Adrenalin dengan gagal jantung

Adrenalin adalah hormon yang diproduksi oleh korteks adrenal dan melakukan beberapa fungsi dalam tubuh manusia. Ini disebut hormon stres, karena dalam dosis besar dilepaskan ketika situasi tidak nyaman bagi manusia.

Adrenalin memiliki kardiotropik (mempercepat kerja jantung, meningkatkan kekuatan curah jantung), vasokonstriktor, dan aksi hiperglikemik. Ini juga menyempitkan pembuluh darah, meningkatkan tekanan darah, meningkatkan glukosa darah.

Dalam pengobatan, adrenalin digunakan dalam bentuk pengganti sintetis (epinefrin hidroklorida atau epinefrin). Obat ini memiliki efek dan efek yang serupa pada organ target. Pengganti digunakan untuk reaksi anafilaksis, syok toksik, paresis vaskular, henti jantung dan gagal jantung.

Penggunaan adrenalin dalam resusitasi

Terapkan untuk resusitasi epinefrin pasien atau hidroklorida epinefrin. Rute pemberian bervariasi tergantung pada kondisi pasien, masing-masing memiliki karakteristik sendiri, menyebabkan komplikasi. Adrenalin diberikan selama resusitasi, tergantung pada situasinya, secara intramuskuler, intravena, intratrakeal, dan intrakardial.

Pengenalan adrenalin disertai dengan perawatan medis di unit perawatan intensif khusus. Ia dikendalikan dengan bantuan peralatan diagnostik: pemantauan tekanan darah, denyut nadi dan saturasi (konsentrasi oksigen dalam darah). Jika perlu, gunakan ventilator (ventilasi mekanis). Menggunakan laringoskop, saluran udara dibebaskan dengan penyedotan mekanis atau listrik.

Pada tahap pertama resusitasi obat, penilaian tipe henti sirkulasi dilakukan. Hubungkan elektrokardiograf dan diagnosis keadaan fungsional jantung untuk mendapatkan bukti objektif.

Perhentian sirkulasi menyiratkan penggunaan adrenalin hidroklorida 0,5 ml pada 0,1%, atropin sulfat pada 0,5 ml 0,1%, natrium bikarbonat pada 0,2 ml 4% per 1 kg massa tubuh dalam kondisi resusitasi. Digunakan infus intravena dengan natrium klorida (salin).

Epinefrin bikarbonat juga disuntikkan secara intramuskuler, intrakardial, dan intratrakeal.

Metode injeksi intrakardial. Menusuk hati

Administrasi intracardial tidak digunakan sekarang karena komplikasi yang timbul selama manipulasi.

Hanya larutan adrenalin hidroklorida, epinefrin, atropin sulfat, dan lidokain yang disuntikkan secara intrakardial. Tusukan di jantung dilakukan dengan menggunakan jarum tipis dengan panjang 7 hingga 10 cm, dada ditusuk di ruang interkostal IV, 1,5 cm ke kiri sternum, di sepanjang tepi atas tulang rusuk.

Pada kedalaman 4-5 cm akan ada kesulitan melewati jarum. Obstruksi ini adalah dinding ventrikel kanan. Ketika piston ditarik, darah akan mengalir ke jarum suntik, yang akan menunjukkan perforasi dinding ventrikel jantung. Kemudian segera diperkenalkan obat-obatan. Setelah melakukan manipulasi, lanjutkan pijatan jantung tertutup.

Teknik Injeksi Intratrakeal

Manipulasi ini jauh lebih mudah. Adrenalin hidroklorida atropin sulfat dan lidokain dikumpulkan dalam jarum suntik untuk injeksi intramuskular dan disuntikkan ke ligamentum stempel-tiroid, jarum menembus ke dalam ruang di antara cincin trakea.

Pengenalan intubasi obat

Metode pemberian adrenalin atau epinefrin digunakan dengan metode intubasi, jika pasien terhubung dengan ventilasi mekanis. Obat ini menembus alveoli paru-paru, tempat ia diserap dan masuk ke dalam darah.

Metode pemberian obat sublingual

Manipulasi sederhana, yang terdiri dari pengenalan adrenalin hidroklorida pada otot hyoid dengan jarum suntik untuk injeksi intramuskuler.

Pemberian epinefrin hidroklorida di jantung selama overdosis obat dan henti jantung digunakan baik di Rusia maupun dalam resusitasi asing. Seiring waktu, teknik resusitasi ini digantikan oleh pemberian adrenalin intratrakeal dan dimasukkan ke dalam otot hipoglosus.

TERAPI OBAT HATI

Resusitasi jantung paru meliputi intubasi langsung trakea, pembentukan ventilasi mekanik, dan pijatan jantung tidak langsung. Pada saat yang sama, kanulasi vena perifer dilakukan dan obat disuntikkan.

Menurut aturan yang ada, RJP selama kateterisasi vena tidak boleh terganggu.

Oleh karena itu, dengan tidak adanya kateterisasi vena sentral, vena perifer dikateterisasi (biasanya tikungan siku atau lengan bawah), melalui mana obat masuk. Tentu saja, waktu perfusi melalui vena perifer dibandingkan dengan injeksi obat ke vena sentral sedikit meningkat dan efek terapeutik tidak terjadi segera. Selama CPR, agen obat mencapai sirkulasi darah sentral dalam 1-2 menit, sementara pemberian obat ke subklavia atau vena jugularis memiliki efek langsung. Jika dosis pertama obat tidak bekerja, diperlukan kateterisasi salah satu vena sentral. Biasanya, vena subklavia digunakan, tetapi akses ke sana, agar tidak mengganggu resusitasi, dilakukan melalui daerah supraklavikula. Lebih disukai menggunakan vena jugularis interna. Kadang-kadang vena jugularis eksternal dikateterisasi. Kateterisasi vena sentral untuk RJP sangat penting, karena memungkinkan kapan saja dengan efisiensi maksimum untuk menggunakan terapi farmakologis, yang merupakan bagian paling penting dari RJP. Pada awal resusitasi, semua zat obat diberikan dengan metode bolus setelah pengenceran awal dalam 20 ml larutan infus.

Dalam kasus di mana intubasi trakea telah dilakukan dan infus ke dalam vena belum ditetapkan, obat-obatan (epinefrin, atropin, lidokain) dapat disuntikkan secara endotrakeal melalui tabung intubasi menggunakan kateter aspirasi. IVL pada saat yang sama tidak berhenti. Obat harus diencerkan dalam 10 ml larutan isotonik natrium klorida dan dosisnya 2-2,5 kali lebih intravena. Tidak mungkin untuk menggunakan larutan berair untuk pemberian intratrakeal, karena air, tidak seperti larutan isotonik natrium klorida, dapat memiliki efek negatif pada fungsi paru-paru dan menyebabkan penurunan PaO3.

Saat melakukan ventilasi mekanis selama RJP, 100% O harus diterapkan;

untuk koreksi hipoksia berat yang menyertai henti jantung.

Terapi infus diindikasikan pada semua kasus penurunan BCC (trauma, perdarahan, syok hipovolemik, ruptur aorta). Untuk tujuan ini, larutan koloid dan kristaloid diperkenalkan dan, sesuai indikasi, darah. Perawatan khusus diperlukan ketika memberikan solusi pada pasien dengan hipo-volemia dengan latar belakang infark miokard akut. Ketika henti jantung tidak dapat menggunakan larutan glukosa 5% karena bahaya pembengkakan otak dan peningkatannya. Glukosa hanya dapat digunakan pada larutan isotonik natrium klorida.

Adrenalin. Ini memiliki efek stimulasi jantung yang jelas, efektif dalam penurunan tajam dalam rangsangan miokard, termasuk henti jantung. Semua upaya untuk menggantinya dengan cara lain (alpha-2-agonists) tidak memberikan hasil yang positif. Studi telah menunjukkan insiden pemulihan sirkulasi darah spontan yang lebih tinggi ketika menggunakan dosis tinggi (0,07-0,02 mg / kg), namun data ini tidak dikonfirmasi secara statistik. Efek adrenergik yang diucapkan dari obat memiliki sisi positif dan negatif. Stimulasi alpha-adrenoreseptor meningkatkan resistensi pembuluh perifer (tanpa mempersempit pembuluh darah otak dan koroner), meningkatkan aliran darah otak dan koroner dan meningkatkan tekanan perfusi koroner. Efek beta-adrenergik dari adrenalin dikonfirmasi oleh efek inotropik dan kronotropik positif. Namun, aktivasi beta-adrenoreseptor disertai oleh akumulasi kalsium dalam miokardium, peningkatan kebutuhannya untuk Od dan penurunan perfusi sub-endokardial.

Epinefrin diindikasikan dalam semua bentuk henti jantung, terutama pada asistol dan disosiasi elektromekanis. Dengan VF, dapat digunakan dalam kombinasi dengan lidokain.

Dosis yang dianjurkan: dosis awal epinefrin hidroklorida 1 mg (10 ml larutan pada pengenceran 1: 10.000) - secara intravena selama 3-5 menit, tanpa adanya efek - dosis berulang - 20 ml larutan yang sama disuntikkan ke dalam sistem injeksi intravena dan pusat urat nadi

Dalam kasus di mana tidak ada kondisi untuk infus intravena, dan intubasi telah dilakukan, rute endotrakeal pemberian adrenalin harus digunakan, tetapi dosis yang terakhir dibandingkan dengan pemberian intravena harus ditingkatkan 2-2,5 kali. Suntikan adrenalin intahepatik tidak dianjurkan karena dapat menyebabkan komplikasi serius: kerusakan pembuluh koroner, tamponade jantung, dan pneumotoraks.

Dengan pemberian intracardiac, CPR terganggu. Rute intrasternal pemberian adrenalin dapat digunakan dengan dada terbuka, misalnya, selama operasi intrathoracic.

Norepinefrin. Ini memiliki efek stimulasi alfa dan beta yang kuat. Vasokonstriksi, berbeda dengan pemberian adrenalin, lebih jelas dan meluas ke pembuluh mesenterial dan ginjal. Menambah atau mengurangi CB tergantung pada sensitivitasnya. Mengubah resistensi pembuluh darah, noradrenalin mempengaruhi keadaan fungsional ventrikel kiri - meningkatkan sensitivitas refleks dari baroreseptor karotis.

Noradrenalin diindikasikan untuk perawatan bentuk parah hipotensi arteri, dikombinasikan dengan resistensi perifer yang rendah. Dengan menyebabkan efek vasokonstriktor yang berbeda, ini berkontribusi pada peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik dan peningkatan kekuatan kontraksi jantung. Ketika norepinefrin diresepkan, harus diingat bahwa ekstravasasi yang mengandung norepinefrin dapat menyebabkan nekrosis jaringan. Oleh karena itu, mereka harus dicelup dengan phentolamine (10 sampai 15 ml larutan natrium klorida isotonik diencerkan dengan 10 ml phentolamine). Norepinefrin tidak boleh diresepkan untuk hipovolemia, terapi infus yang tidak dikoreksi.

Norepinefrin diresepkan dalam dosis 4 mg per 250 ml 5% dekstrosa atau larutan glukosa. Konsentrasi norepinefrin yang dihasilkan adalah 16 μg / ml. Laju infus awal 0,5-1 μg / menit dengan titrasi untuk mendapatkan efek. Untuk pasien dengan syok refraktori, laju infus meningkat menjadi 8–30 μg / menit. ^

Atropin sulfat digunakan untuk bradikardia, asistol, dan aktivitas listrik jantung yang lemah. Dosis tunggal 0,5-1 mg. Masukkan secara intravena. Jika tidak ada denyut nadi, maka ulangi pengantar setiap 3-5 menit dalam dosis yang sama. Ketika dosis bradikardia 0,5-1 mg. Pengenalan atropin tanpa adanya efek dilanjutkan setiap 3-5 menit, tetapi dosis total tidak boleh lebih dari 3 mg. Atropin meningkatkan denyut jantung dan meningkatkan kebutuhan miokardium pada Og, yang dapat berkontribusi pada penyebaran zona iskemik pada infark miokard akut. Dengan blok atrioventrikular lengkap, atropin tidak efektif (izadrin atau listrik transdermal

Lidocaine. Ini memiliki efek antiaritmia. Selama SLG digunakan terutama pada VF dan VT, sebelum dan sesudah defibrilasi dan pemberian adrenalin. Dengan diperkenalkannya lidokain secara konstan memonitor tekanan darah, denyut nadi, catat EKG.

Dengan VF, dosis awal lidokain, yang dapat menyebabkan efek terapi yang cepat, adalah 0,5-1,5 mg / kg. Selain itu, 0,5 hingga 1,5 mg / kg setiap 10 menit diberikan dalam satu langkah hingga dosis maksimum 3 mg / kg. Jika defibrilasi tertunda, maka segera masukkan hingga 1,5 mg / kg obat. Selanjutnya lakukan infus lidokain terus menerus dengan kecepatan 2-4 mg / menit. Harus diingat bahwa lidokain digunakan bersamaan dengan defibrilasi jantung dan adrenalin, tetapi tidak dapat menggantikan defibrilasi.

Menurut kesaksian lidocaine diresepkan pencegahan untuk mencegah VF dengan VT berat. Waktu paruh bervariasi dari 24 hingga 48 jam dan tergantung pada durasi infus, keadaan sistem kardiovaskular. Pada gagal jantung, laju inaktivasi lidokain melambat dan manifestasi toksiknya mungkin terjadi.

Procainamide hidroklorida digunakan terutama untuk kegagalan lidokain atau untuk kontraksi ventrikel prematur dan episode berulang VT. Ini diberikan dengan infus konstan pada kecepatan 20 mg / menit sampai ritme dinormalisasi atau hipotensi berkembang, dan renium telinga kompleks tercapai, serta ketika dosis total mencapai 17 mg / kg Dalam keadaan darurat, dapat diberikan dengan kecepatan 30 mg / menit, tetapi total dosis tidak boleh melebihi 17 mg / kg.

Bretilium digunakan untuk VT dan VF, ketidakefektifan upaya de-fibrilasi dalam kombinasi dengan lidokain dan adrenalin. Ini memiliki efek antiaritmia dan menyebabkan blokade postganglionik dan adrenergik, yang disertai dengan hipotensi arteri. Hal ini ditunjukkan terutama dalam kasus-kasus VF ketika lidokain dan prokainamid tidak efektif, dengan VF berulang tidak ditarik dengan pemberian adrenalin dan lidokain.

Glukonat dan kalsium klorida. Pengantar vena sentral atau rongga jantung 1 g kalsium glukonat dapat membantu mengembalikan fungsi mekanis jantung. Larutan 10% kalsium klorida dapat diberikan secara intravena dengan dosis 5-7 mg / kg. Indikasi untuk tujuan glukonat atau kalsium klorida adalah disosiasi elektromekanis.

Ketika henti jantung diberikan secara intrakardiak

- Jika tidak ada akses vena sentral, pasang kateter berdiameter besar (misalnya, Venflon dengan tanda abu-abu) ke dalam vena perifer besar. Setelah infus obat, siram kateter vena dengan 20 ml larutan isotonik.

- Jika kateterisasi vena telah gagal, atropin dan adrenalin dapat dimasukkan ke dalam tabung endotrakeal; dalam hal ini, gunakan dosis ganda (relatif terhadap dosis untuk pemberian intravena) dalam pengenceran dengan larutan isotonik hingga volume 10 ml.

Penggunaan obat untuk henti jantung

• Adrenalin (1 mg intravena) harus diberikan sebelum melakukan defibrilasi (biasanya setiap 3 menit) untuk meningkatkan efektivitas resusitasi awal. Adrenalin tidak boleh digunakan jika henti peredaran darah disebabkan oleh asupan pelarut, kokain atau obat simpatomimetik.

• Atropin (3 mg intravena) diberikan pada kasus di mana henti jantung disebabkan oleh bradysystole.

• Obat antiaritmia dapat digunakan setelah defibrilasi empat kali gagal (12 digit) pada pasien dengan refraktori VF / VT. - Sodium bikarbonat (50 ml larutan 8,4% [50 mmol]) harus digunakan hanya dalam kasus asidosis yang diucapkan (pH darah arteri

Di ECG tidak ada tanda-tanda VF atau VT?

- Sebelum menyimpulkan bahwa denyut jantung bukanlah fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel, Anda harus memeriksa kontak dan posisi elektroda.

- Menghilangkan penyebab henti jantung yang dapat dihindari karena pembubaran brady atau disosiasi elektromekanis.
- Untuk bradystistia, suntikkan atropin 3 mg intravena.

- Pada pasien dengan bradystolia berat (HR 36 ° C)

- Adrenalin menyebabkan pelebaran pupil, oleh karena itu midriasis tidak boleh digunakan sebagai tanda kerusakan neurologis yang ireversibel selama atau segera setelah resusitasi.

Resusitasi peredaran darah. Diagnosis penangkapan peredaran darah. Pijat jantung. Defibrilasi listrik. Terapi obat untuk henti sirkulasi. (lanjutan)

Untuk upaya pertama, energi pelepasan 200 J direkomendasikan. Ketika Anda mencoba lagi, energinya meningkat menjadi 300 J. Ketika upaya kedua tidak berhasil, untuk upaya ketiga, yang dilakukan segera setelah yang kedua, energi buangan harus ditingkatkan menjadi 360 J. Ketika ritme normal dikembalikan, dan kemudian fibrilasi ulang ventrikel, perlu untuk menghasilkan defibrilasi dengan jumlah energi yang digunakan selama upaya sukses terakhir. Jika 3 upaya tidak efektif, perlu untuk terus melakukan resusitasi kardiopulmoner (pijat jantung, ventilasi mekanis, terapi obat).

Efisiensi pelepasan yang melewati jantung tergantung tidak hanya pada jumlah energi, tetapi juga pada ketahanan aliran arus, yang khususnya tergantung pada diameter elektroda, pada kontaknya dengan kulit, keberadaan pasta atau kasa dengan larutan isotonik natrium klorida, posisi elektroda. Selain itu, Anda harus secara sistematis memeriksa kesehatan defibrillator. Dengan energi debit rendah dan resistansi tinggi, defibrilasi tidak akan efektif. Dengan energi pelepasan yang tinggi dan resistensi yang rendah, kerusakan miokard dapat terjadi.

Terapi obat untuk henti sirkulasi

Dalam hal signifikansi, terapi obat menempati urutan kedua setelah dukungan kehidupan dasar dan defibrilasi. Ini harus dilakukan dengan latar belakang ventilasi mekanik yang memadai.

Cara pengenalan. Jika vena sentral tidak dikateterisasi sebelum henti peredaran darah, perlu untuk menusuk vena perifer. Hanya dengan demikian vena sentral dapat di kateterisasi. Seringkali ini dapat dilakukan melalui vena perifer. Teknik ini tidak mengganggu langkah-langkah lain dari resusitasi kardiopulmoner, dan hanya jika tidak mungkin untuk menerapkan metode kateterisasi ini dan kesulitan infus ke dalam vena perifer jika vena sentral dikateterisasi menurut Sieldinger. Puncak aksi obat, dimasukkan ke dalam vena perifer, bahkan dengan pijatan jantung yang efektif datang lebih lambat daripada dengan pengantar ke sentral (sekitar 1-2 menit setelah injeksi). Untuk mempercepat efeknya, perlu mengangkat anggota tubuh ke mana obat disuntikkan. Ini harus disuntikkan ke dalam vena perifer dalam 20 ml cairan. Untuk kateterisasi vena sentral, lebih baik menggunakan akses atau akses supraklavikula melalui vena jugularis interna selama resusitasi kardiopulmoner, karena tidak memerlukan penghentian pijatan jantung eksternal. Ketika kateterisasi vena femoralis, kateter dilakukan di vena cava inferior di atas diafragma. Beberapa obat (adrenalin hidroklorida, atropin sulfat, lidokain) dapat diberikan kepada pasien yang diintubasi di saluran pernapasan bagian bawah. Anda dapat menggunakan metode ini untuk tusukan trakea perkutan. Dosis obat harus ditingkatkan 2 - 2,5 kali dibandingkan dengan intravena. Ini dimasukkan ke dalam 10 ml larutan isotonik natrium klorida atau air suling. Yang terakhir diserap lebih cepat dari saluran pernapasan, meskipun ini lebih mengurangi RAO₂ Selama intubasi, obat harus diberikan melalui kateter yang dipasang di bawah tabung endotrakeal.

Akses intraosseous juga efektif, walaupun dosisnya, khususnya adrenalin, harus ditingkatkan. Pemberian intrakardiak hanya dapat digunakan dengan dada terbuka, karena jika tidak ada risiko kerusakan arteri koroner, tamponade jantung, dan pengembangan pneumotoraks. Selain itu, metode ini membutuhkan istirahat dalam melakukan pijatan jantung tidak langsung.

Saat peredaran darah berhenti, gunakan obat-obatan berikut:

Epinefrin hidroklorida. Dari semua obat, adrenalin paling efektif dalam menghentikan sirkulasi darah. Ini dijelaskan, tampaknya, oleh efek a- dan ß-adrenergik yang diucapkan. Dalam kasus ini, tidak mungkin untuk meremehkan efek a-adrenergik, yang berkontribusi pada peningkatan tonus pembuluh darah, aliran darah koroner dan otak selama resusitasi kardiopulmoner.

Terlepas dari kenyataan bahwa obat ini sudah lama digunakan dalam resusitasi kardiopulmoner, dosis optimalnya belum ditentukan. Dosis 1 mg yang diterima secara umum ditentukan cukup ketika diberikan secara intrakardial oleh ahli bedah ketika sirkulasi dihentikan selama operasi. Maka harus diasumsikan bahwa dosis adrenalin yang sama, diberikan secara intravena, memiliki efek yang sama dengan pemberian intrakardiak. Para ahli dari American Association of Cardiology, menganalisis efektivitas pemberian epinefrin hidroklorida selama resusitasi kardiopulmoner pada 2.400 pasien dewasa, menyimpulkan bahwa dosis optimal obat ini pada orang dewasa adalah 0,07 - 0,20 ug / kg. Namun, tidak ada informasi yang dapat dipercaya tentang penurunan angka kematian dengan diperkenalkannya dosis ini dibandingkan dengan standar. Tampaknya, perlu mempertimbangkan jenis henti jantung dan usia pasien.

Jadi, menurut spesialis yang sama, dengan disosiasi elektromekanis dan asistol, efek terbesar diamati ketika pemberian adrenalin hidroklorida intravena dalam dosis 5 mg, namun, pada pasien yang lebih tua dari 65 tahun, efek terbaik diberikan oleh dosis 1 mg. The American Heart Association membuat rekomendasi berikut:

Epinefrin hidroklorida dapat digunakan sebagai agen kardiotonik dan pada pasien tanpa henti sirkulasi. Tapi itu bukan obat yang digunakan di tempat pertama. Dengan ketidakefektifan dopamin, dobutamin, dan adanya bukti adrenalin direkomendasikan untuk diberikan dengan dosis 1 μg / menit. Dapat ditingkatkan menjadi 2-10 mcg / mnt. Ketika sirkulasi dihentikan, adrenalin juga dapat diberikan secara intravena, 1 mg setiap 3 sampai 5 menit. 30 mg adrenalin diencerkan dalam 250 ml larutan natrium klorida isotonik. Kecepatan injeksi adalah 100 ml / jam. Adrenalin tidak dapat digunakan dalam larutan alkali. Varian dari pengenalan adrenalin seperti itu adalah mungkin: jika dosis awalnya (1 mg) tidak menghasilkan efek apa pun, adalah mungkin untuk memberikan 2-4 mg bolus dengan latar belakang tetesan infus adrenalin dalam dosis yang direkomendasikan di atas.

Norepinefrin hidroklorida. Ini memiliki efek a-adrenergik yang diucapkan, efek ß-adrenergik kurang diucapkan. Dianjurkan untuk pasien dengan resistensi pembuluh darah rendah, di mana volume intravena dan kardiotonik lainnya (dopamin) tidak menghasilkan efek. Menyebabkan vasospasme pada tungkai dan pembuluh mesenterika, meningkatkan iskemia ginjal dan usus.

Dosis awal norepinefrin hidrotartrat adalah 0,5-1,0 μg / menit, disuntikkan untuk mencapai efek infus. Dosis maksimum norepinefrin bisa 8-30 mcg / mnt. Biasanya, 4 mg norepinefrin hidrotartrat diencerkan dalam 250 mg larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida isotonik dan diinjeksikan secara intravena. Ketika memasuki jaringan perivaskular, nekrosis terjadi. Dalam hal ini, di tempat ini Anda harus memasukkan 5-10 mg phentolamine dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik. Rekomendasi tentang pengenalan norepinefrin The American Heart Association tidak memimpin.

Dopamin. Dopamin hidroklorida adalah prekursor biologis norepinefrin. Merangsang adrenoreseptor a dan β, tetapi lebih lunak daripada adrenalin dan norepinefrin. Berbeda dengan yang terakhir, dalam dosis rendah (1-2 mcg / kg per 1 menit), reseptor dopaminergik distimulasi, memperluas pembuluh ginjal dan mesenterika, yang sangat penting dalam syok. Dosis 2-10 mcg / kg per 1 menit meningkatkan aktivitas kontraktil miokardium tanpa efek a-adrenomimetik yang jelas. Dopamin dengan dosis 10 μg / kg dalam 1 menit sudah memberikan efek vasokonstriktor, meningkatkan tekanan dalam sirkulasi paru. Dalam dosis tinggi, itu menyebabkan takikardia dan vasospasme perifer, yaitu, ia kehilangan keunggulannya dibandingkan adrenalin. Untuk memilih dosis optimal, pemantauan parameter hemodinamik terus menerus diperlukan. Monoamine oksidase menghambat efek dopamin.

Ketika sirkulasi darah dihentikan, dopamin kurang efektif daripada epinefrin hidroklorida, sehingga tidak digunakan, tetapi pada periode pasca-resusitasi dengan syok, beberapa jenis gagal jantung, obat ini adalah salah satu yang paling efektif. Dosis maksimum adalah 20 mcg / kg per 1 menit. Biasanya, 5 ml dopamin (400 mg) diencerkan dalam 400 ml larutan glukosa 5% dan diberikan secara intravena. Obat tidak boleh diberikan dalam larutan alkali.

Dobutamine. Obat ini adalah katekolamin sintetis, meningkatkan kontraktilitas jantung dan detak jantung. Mengurangi resistensi pembuluh darah perifer. Meningkatkan kebutuhan oksigen miokard. Dosis yang biasa adalah 2-20 mcg / kg per 1 menit. Dengan dosis lebih dari 20 mcg / kg per 1 mnt, Dobutamine dapat meningkatkan iskemia miokard. Dosis lebih dari 40 mcg / kg per 1 menit dianggap beracun. Indikasi untuk penggunaan dobutamin adalah insufisiensi dan syok miokard. Ketika sirkulasi darah dihentikan, itu tidak digunakan, tetapi juga, seperti dopamin, itu dapat diberikan selama periode resusitasi.

Isadrin (isoproterenol). Ini memiliki efek asing dan kronotropik positif pada miokardium, meningkatkan kebutuhan oksigen miokardium. Indikasi untuk penggunaan isopro-terenol ditandai bradikardia, blok atrioventrikular lengkap (sebelum menggunakan alat pacu jantung buatan). Dosis yang dianjurkan 2 - 10 ug / menit. Biasanya 1 mg isoproterenol diencerkan dalam 500 ml larutan glukosa 5%. Karena obat ini tidak memiliki efek a-adrenergik, ketika henti peredaran darah kurang efektif daripada adrenalin.

Atropin sulfat. Apakah M-holinoblokator, mengurangi efek pada jantung bagian parasimpatis sistem saraf otonom. Mungkin efektif pada bradikardia, lebih jarang pada asistol. Dosis pada henti peredaran darah adalah 1 mg bolus intravena, diberikan kembali setelah 3 sampai 5 menit. Diserap dengan baik dari pohon bronkial, Anda dapat memasukkan endotrakeal. Ketika infark miokard dapat meningkatkan zona iskemik, oleh karena itu, dengan penyakit ini, atropin digunakan dengan hati-hati. Menurut D.A. Chamberlain, P. Turner, J.M. Sneddon (1967), untuk asystolia atropine sulfate efektif pada dosis 3 mg (intravena).

Persiapan kalsium - kalsium klorida atau kalsium glukonat. Kembali pada tahun 1974, American Association of Cardiologists merekomendasikan penggunaan kalsium ketika penangkapan peredaran darah, karena mereka meningkatkan kontraktilitas miokard, meningkatkan rangsangannya. Tetapi dalam sejumlah penelitian di tahun 1980-an, efek buruk dari persiapan kalsium ditunjukkan ketika sirkulasi darah dihentikan. Penjelasan dari fenomena ini diberikan, khususnya, dalam karya-karya F.Z. Meerson. Dengan efek stres yang parah, akibat disfungsi pompa membran miokardiosit, termasuk Ca 2+ -ATPase, kelebihan Ca 2+ terjadi di dalam sel. Ion kalsium selama diastole tidak punya waktu untuk mendistribusikan kembali ke retikulum sarkoplasma intraseluler atau pindah ke ruang ekstraseluler. Akibatnya, efisiensi fosforilasi oksidatif dalam mitokondria yang diperkaya kalsium terganggu, sehingga sulit untuk menghilangkannya dari miofibril, kekakuan otot jantung, yang disebut defisiensi diastole, berkembang. Kerusakan pada struktur intraseluler, khususnya asam deoksiribonukleat dari inti sel, berkembang, terjadi kematian sel. Saat peredaran darah terhenti, proses ini bahkan lebih terasa. Pengenalan kalsium eksogen dalam kasus ini akan mempercepat timbulnya perubahan ireversibel dalam sel miokard, otak, dan struktur tubuh lainnya. Penting untuk memperhitungkan peran merusak Ca 2+ selama reperfusi. The American Heart Association merekomendasikan untuk menggunakan suplemen kalsium untuk hipokalsemia, hypermagneemia dan overdosis calcium channel blocker. Dalam kasus lain, penggunaan kalsium klorida memberikan efek negatif. Seharusnya tidak digunakan secara rutin untuk menghentikan sirkulasi darah. Jika perlu, preparat kalsium diberikan dalam dosis 2-4 mg / kg (sebagai larutan 10%) secara intravena. Setelah 10 menit, obat dapat dimasukkan kembali.

Sodium bikarbonat dulu digunakan dalam resusitasi kardiopulmoner, tetapi baru-baru ini obat ini diresepkan untuk resusitasi kardiopulmoner dengan hati-hati, yang disebabkan oleh efek negatif berikut:

Mewah dalam film, tetapi berbahaya dalam kehidupan injeksi di hati: untuk, melawan dan metode alternatif resusitasi

Pengenalan obat-obatan ke dalam rongga jantung melalui dada hanya dapat digunakan dalam kasus-kasus luar biasa, yaitu dalam tindakan resusitasi kompleks untuk henti jantung. Paling sering untuk tujuan ini gunakan adrenalin.

Tetapi karena metode ini tidak memiliki keuntungan besar dibandingkan injeksi biasa ke dalam vena, menyebabkan banyak komplikasi, dan untuk penerapannya perlu menghentikan pijatan jantung, itu tidak lagi digunakan secara luas.

Baca di artikel ini.

Efek adrenalin pada jantung

Adrenalin adalah salah satu stimulan jantung yang paling kuat. Efeknya terkait dengan interaksi dengan reseptor beta1. Di bawah pengaruh obat ini, perubahan dalam aktivitas jantung tersebut terjadi:

• denyut nadi meningkat;
• kekuatan kontraksi dan volume darah yang dikeluarkan dari ventrikel meningkat;
• penyerapan oksigen oleh miokardium meningkat;
• peningkatan rangsangan otot jantung dan konduksi sinyal;
• durasi sistol menurun, dan waktu diastol tetap tidak berubah;
• alat pacu jantung dapat berubah;
• ketika terkena dosis tinggi, serta ketika dikombinasikan dengan anestesi, ekstrasistol ventrikel dapat muncul;
• mengurangi manifestasi blokade jalur.

Dengan pemberian intravena atau intrakardiak, kematian sel miokard dapat terjadi, dan risiko fibrilasi ventrikel meningkat. Karena itu, penggunaan adrenalin harusnya hanya di bawah kendali irama jantung. Di hadapan hipoksia, gangguan irama dicatat lebih sering. Dalam hal ini, Anda tidak dapat memasukkan obat tanpa resusitasi pernapasan sebelumnya.

Kami merekomendasikan untuk membaca artikel tentang vitamin untuk jantung. Dari situ Anda akan belajar tentang vitamin yang diperlukan untuk jantung dan pembuluh darah, obat efektif yang diresepkan oleh dokter.

Dan di sini lebih lanjut tentang apa yang harus diambil untuk rasa sakit di hati.

Kapan melakukan injeksi intrakardiak

Pengenalan obat intrakardial dapat dilakukan untuk meningkatkan efektivitas resusitasi pada kematian klinis. Metode ini biasanya digunakan jika, setelah 3-5 menit dari serangan jantung, pijatan eksternal tidak mengarah pada dimulainya aktivitas jantung. Kontraindikasi untuk injeksi intracardiac adalah cedera atau cedera pada jantung.

Suntikan apa yang disuntikkan ke jantung

Solusi adrenalin yang paling umum digunakan dengan asistol lengkap untuk mengembalikan kontraktilitas miokard dan meningkatkan tekanan. Dosis tunggal maksimum adalah 1 ml, dan dosis harian tidak lebih dari 5 ml. Selain itu, dokter dapat melakukan suntikan tersebut:

• Larutan atropin 0,1% 0,5 ml untuk menurunkan nada sistem parasimpatis, meningkatkan konduktivitas dan meningkatkan denyut nadi.
• Kalsium klorida 5 ml 10% untuk meningkatkan rangsangan miokardium dan mempercepat konduksi impuls, memperpanjang waktu kontraksi sistolik.

Alih-alih Epinefrin, dimungkinkan untuk menyuntikkan Noradrenalin, serta campuran: 1 ml Epinefrin dan Atropin, 10 ml Kalsium Klorida dan larutan isotonik. Pertama, gunakan setengah campuran, dan setelah 10 menit injeksi dapat diulang.

Dengan fibrilasi ventrikel, injeksi epinefrin dalam kombinasi dengan Novocain diindikasikan.

Cara membuat suntikan langsung

Masukkan obat bisa di ventrikel kanan. Pada saat yang sama pilih tempat-tempat tersebut:

• ruang interkostal keempat untuk pasien muda dan kelima untuk pasien manula;
• indentasi dari tepi sternum - 0,5 cm dengan dada sempit dan 1 cm.

Jarum harus panjang (10 - 12 cm) dan tipis, jarumnya bergerak tegak lurus ke sternum di sepanjang tepi atas tulang rusuk. Setelah 3 - 5 cm ada perasaan gagal, dan darah mengalir ke jarum suntik. Ini berarti injeksi dilakukan dengan benar.

Ventrikel kiri ditusuk dalam ruang intercostal 4 atau 5 antara garis di tengah klavikula dan aksila.

Mengapa metode ini tidak lagi digunakan

Jika Adrenalin sebelumnya untuk injeksi ke dalam rongga jantung direkomendasikan sebagai metode yang paling efektif, maka setelah penelitian yang lebih dalam, itu ditinggalkan secara luas. Ini karena kurangnya efisiensi dan risiko tinggi dari peralatan tersebut. Kemungkinan komplikasi:

• Konsumsi obat dalam rongga - pleural, kantung jantung, mediastinum atau dalam miokardium. Kalsium klorida dapat menyebabkan nekrosis jaringan.
• Jika jarum jatuh ke simpul sinus, maka tidak mungkin mengembalikan kontraksi karena kerusakan sel-sel alat pacu jantung.
• Dengan insersi jarum yang tidak cukup ke jantung yang berkontraksi, miokardium terluka.
• Dengan suntikan berulang melalui lubang, perdarahan dapat dimulai selama pijatan jantung yang intens.
• Tusukan paru dengan terjadinya pneumotoraks.
• Kerusakan pembuluh darah antara tulang rusuk, arteri toraks atau paru, aorta, cabang koroner.

Cara menghidupkan kembali dengan henti jantung

Dokter dari tim resusitasi melakukan kegiatan seperti itu untuk memulai jantung:

• Memastikan patensi jalan napas - miringkan kepala pasien kembali, dorong rahang bawah ke depan dan buka mulut.
• Pasokan oksigen dengan kantong pernapasan.
• Pijat tidak langsung dalam mode yang hampir terus menerus. Ditetapkan bahwa gerakan dada cukup untuk memasok udara, dan jeda mengganggu pasokan darah ke otak. Oleh karena itu, istirahat untuk bernafas tidak lebih sering daripada setelah 30 tekanan pada sternum, durasinya tidak melebihi 10 detik.
• Kemudian status neurologis dinilai dan obat diberikan untuk mengembalikan kesadaran.

Lihat video tentang pertolongan pertama henti jantung:

Dengan tidak adanya tanda-tanda kontraksi dalam kasus fibrilasi ventrikel, defibrilasi digunakan. Ini memberikan debit listrik untuk henti jantung jangka pendek. Ini adalah restart, setelah itu ritme fisiologis dikembalikan. Dengan asistol, metode ini tidak efektif.

Suntikan dilakukan di setiap vena perifer yang tersedia yang paling dekat dengan jantung - jugular, ulnar. Jika pasien memiliki tabung endotrakeal, obat diinfuskan melalui itu setelah aspirasi lendir.

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang pertolongan pertama untuk sakit jantung. Dari situ Anda akan belajar tentang penyebab rasa sakit di jantung, membantu dengan gangguan pernapasan.

Dan di sini lebih lanjut tentang penggunaan Nitrogliserin dan analognya.

Tusukan di jantung dapat digunakan untuk resusitasi jika tidak mungkin untuk memberikan obat dengan cara yang berbeda, dan pemijatan jantung tidak langsung dan resusitasi pernapasan tidak menghasilkan efek selama 7 menit. Untuk pemberian intrakardiak, Adrenalin, Noradrenalin, Atropin, Kalsium Klorida digunakan. Metode ini menyebabkan komplikasi akibat kerusakan vaskular dan miokard. Oleh karena itu, dokter lebih suka metode pemberian obat intravena atau endotrakeal.

Obat Mildronat, indikasi yang cukup luas, diakui sebagai doping. Tetapkan pil, suntikan, minum kapsul, bahkan dengan ketergantungan alkohol, untuk meningkatkan sifat fisiologis jantung. Ada kontraindikasi terhadap obat tersebut.

Lakukan pijatan jantung tidak langsung pada waktu yang tepat - selamatkan nyawa dan meminimalkan konsekuensi bagi pasien. Tekniknya berbeda untuk orang dewasa dan anak-anak. Pijat dalam ruangan juga dapat dilakukan. Di luar ruangan dilakukan dengan ventilasi mekanis. Apa yang berbeda dari langsung dari tidak langsung?

Seringkali preparth Lidocaine digunakan sebagai obat bius, tetapi telah ditemukan penerapannya dalam kardiologi. Ini diberikan secara intravena dan intramuskuler dengan aritmia dari berbagai etiologi.

Untuk memahami apa yang harus diambil untuk sakit jantung, perlu untuk menentukan penampilan mereka. Dengan rasa sakit yang tiba-tiba, kuat, sakit, tumpul, tajam, menusuk, sangat dibutuhkan obat yang berbeda. Jadi obat dan pil apa yang akan membantu mengatasi rasa sakit akibat stres, dengan iskemia, aritmia, takikardia?

Pilihan cara memperkuat jantung, terutama tergantung pada kondisinya. Mereka juga mempengaruhi pembuluh, saraf. Misalnya, di usia tua, otot jantung akan mendukung latihan. Setelah serangan jantung, obat tradisional dapat diresepkan untuk aritmia.

Cukup banyak daftar indikasi untuk obat Atropine. Namun, penggunaannya tidak begitu aman, karena aksi ini dapat mempercepat denyut nadi, yang jika terjadi overdosis dapat menyebabkan blokade lengkap. Lakukan dan suntikan di hati. Ada obat yang juga mengandung atropin.

Terkadang Anda hanya perlu minum vitamin untuk jantung, obat untuk mempertahankan aktivitasnya. Yang terbaik dari mereka membantu anak-anak dan orang dewasa, menormalkan kerja miokardium, serta pembuluh, otak dan jantung, dengan aritmia. Mengapa mereka dibutuhkan? Apa gunanya kalium dan magnesium?

Kratal sangat umum di Ukraina, meskipun juga diminati di Rusia, dan diresepkan untuk orang dewasa dan anak-anak. Komposisi obat memungkinkan Anda untuk menormalkan kerja jantung, meredakan kegugupan. Obat itu bekerja bahkan untuk peserta pembangkit listrik tenaga nuklir Chernobyl. Bagaimana cara minum pil?

ATP diresepkan untuk pasien dengan iskemia miokard, dengan hipertensi, serta untuk pengobatan aritmia jantung. Ini digunakan dalam ampul ATP, di tablet - ATP-Long. Apa lagi ada persiapan yang mengandung komponen utama?

Mengapa tidak lagi menggunakan suntikan adrenalin di jantung selama resusitasi?

Ahli jantung Maxim Osipov menjawab:

- Adrenalin intrakardiak tidak disuntikkan selama resusitasi, disuntikkan ke dalam vena, ke pusat atau perifer. Tidak ada yang membuat suntikan di hati di dunia untuk waktu yang lama, karena itu tidak perlu, itu tidak meningkatkan tingkat kelangsungan hidup. Itu tidak berguna.

Dengan penangkapan peredaran darah yang didapat masyarakat, umumnya sangat sedikit peluang untuk bertahan hidup. Berbagai penelitian telah dilakukan tentang cara terbaik untuk melakukan resusitasi, dan rekomendasi saat ini tidak termasuk suntikan intrakardiak.

Bantuan

Adrenalin

Adrenalin - hormon utama medula adrenal, yang ditemukan di berbagai organ dan jaringan, terbentuk dalam jumlah yang signifikan di jaringan kromafin, terutama di medula adrenal.

Adrenalin sintetis digunakan sebagai obat dengan nama "Epinefrin."
Dalam praktik medis, dua garam adrenalin digunakan: hidroklorida dan hidrotartrat. Epinefrin digunakan terutama sebagai agen vasokonstriktor, hipertensi, bronkodilator, hiperglikemik, dan anti alergi. Juga diresepkan untuk meningkatkan konduksi jantung pada kondisi akut (infark miokard, miokarditis, dll.).

Hari ini, adrenalin disuntikkan secara intravena dengan jarum suntik melalui kateter yang dipasang di vena atau jarum.

Rute pemberian obat intrakardiak yang sebelumnya digunakan dianggap tidak efektif, sesuai dengan rekomendasi ANA untuk RJP dari 2011.

Dosis adrenalin tertinggi secara subkutan: tunggal - 1,0 ml, harian - 5,0 ml.

Gagal jantung

Tugas utama dalam serangan jantung adalah bantuan segera - hanya ada 7 menit bagi gagal jantung untuk melewati korban tanpa konsekuensi serius. Jika mungkin untuk mengembalikan orang itu hanya setelah 7 menit, maka pasien kemungkinan memiliki gangguan mental dan neurologis. Bantuan yang terlambat menyebabkan kecacatan yang mendalam pada korban.

Langkah pertama adalah mengembalikan pernapasan, detak jantung dan memulai sistem peredaran darah. Dengan darah, oksigen memasuki sel dan jaringan, yang tanpanya organ vital, termasuk otak, tidak bisa eksis.

Dokter ambulans menggunakan teknik khusus untuk menjaga kehidupan korban. Untuk mengembalikan pernapasan pasien, gunakan ventilasi masker. Jika metode ini tidak membantu, maka gunakan inkubasi trakea.

Dokter menggunakan defibrillator untuk memicu jantung - perangkat ini bekerja pada otot jantung dengan arus listrik.

Dalam beberapa kasus, dokter memberikan obat khusus kepada pasien:

• Atropin - digunakan dalam asistol.
• Epinefrin (adrenalin) - diperlukan untuk memperkuat dan meningkatkan denyut jantung.
• Sodium bikarbonat - digunakan untuk henti jantung yang berkepanjangan.
• Lidocaine, amiodarone, dan Bretilium tosylate adalah obat anti-aritmia.
• Magnesium sulfat - membantu menstabilkan sel-sel jantung dan merangsang eksitasi mereka.
• Kalsium - digunakan untuk hiperkalemia.

Paparkan! Jarum di hati akan menyelamatkan?

Jika obat disuntikkan langsung ke jantung, ia akan mulai bertindak secepat dan seefisien mungkin.

Drama macam apa yang berhembus dari adegan menegangkan di mana sang aktor dengan berani memasukkan jarum suntik secara merata ke dalam hatinya dan secara ajaib secara instan menyembuhkan seorang pasien yang sedang dalam kematian. Benarkah begitu? Dan kemudian tiba-tiba itu berguna dalam kehidupan nyata, dan kita tidak tahu pasti. Mari kita pahami:

Terlepas dari tontonan dan intensitas adegan itu, nilai praktisnya dalam kenyataannya menipu dan hanya menciptakan stereotip medis yang keliru.

Intinya bukan apakah hasil dari obat yang diperkenalkan dengan cara ini benar-benar efektif. Masalahnya adalah bahwa bahkan lubang kecil yang ditinggalkan oleh jarum di jantung menyebabkan pendarahan hebat dan penurunan tekanan darah. Ini mirip dengan balon yang tertusuk jarum dan dengan cepat kehilangan udara melalui lubang yang tidak mudah dipasang. Selain itu, ada peluang yang cukup besar, terutama bagi orang awam, untuk mendapatkan jarum suntik tipis langsung ke paru-paru. Dalam hal ini, korban perawatan intensif cine tidak hanya berdarah, tetapi juga perlahan tapi pasti mati lemas.

Faktanya, tidak ada cara yang begitu berisiko yang memungkinkan Anda mengirim obat langsung ke jantung. Metode yang paling disukai adalah terapi infus, yang populer disebut sebagai konsep kapasitif "dropper", di mana obat ini diberikan secara intravena. Mempertimbangkan bahwa dibutuhkan sekitar satu menit untuk memompa seluruh volume darah melalui tubuh orang biasa, obat ini akan dengan cepat mencapai jantung. Bahkan jika tidak mungkin untuk menyuntikkan obat secara intravena, Anda selalu dapat menyuntikkan obat secara intramuskuler, yang akan memungkinkan obat masuk ke jantung dalam lima menit.

Secara umum, dalam pengobatan modern tidak ada pengobatan seperti itu, yang akan memerlukan pengenalan jarum suntik langsung ke jantung. Namun, ada prosedur serupa yang disebut tusukan perikardial. Selama prosedur ini, dokter memasukkan jarum ke dalam apa yang disebut kantong perikardium (perikardium) untuk membersihkannya dari kelebihan cairan yang menciptakan tekanan berlebihan pada otot jantung (tamponade jantung). Prosedur ini dilakukan dengan akurasi dan kehati-hatian yang luar biasa, karena dokter sangat menyadari bahwa lubang kecil di jantung sangat, sangat buruk.

Meskipun metode terapi obat mitis ini mudah disangkal, seseorang mungkin ingin tahu apakah semua adegan dengan suntikan penyembuhan di jantung benar-benar tidak masuk akal (atau benar). Karena itu, kami tidak akan memaksa pembaca untuk meragukan, dan menjelaskan jenis perawatan darurat ini pada contoh dua fragmen Hollywood yang paling terkenal, di mana ada metode resusitasi yang serupa.

Adegan nomor 1 - “Pulp Fiction”.

Dalam adegan ini, karakter John Travolta perlu menyuntikkan injeksi “adrenalin” langsung ke jantung Uma Thurman, sang pahlawan wanita, untuk mengurangi efek buruk dari overdosis heroin, yang ia salah duga sebagai kokain. Setelah menusuk jantungnya dengan jarum suntik dan memberikan obat, dia segera sadar kembali dan merasa hebat.

Ketika seorang dokter yang memenuhi syarat membuat suntikan "adrenalin" kepada seseorang, ini disebut suntikan epinefrin. Epinefrin dalam pengobatan sering digunakan dalam kasus-kasus seperti henti jantung, reaksi alergi, serangan asma, serta dalam menghilangkan hipotensi arteri.

Epinefrin adalah hormon dan neurotransmitter yang bekerja pada berbagai jenis jaringan saraf. Sebagai akibat dari dampaknya, sistem simpatis saraf bersemangat, yang mengaktifkan respon stres fisiologis “pukul atau lari”.

Jadi, meskipun banyak kasus di mana injeksi "adrenalin" dapat diterapkan, overdosis heroin hampir tidak relevan bagi mereka. Jika seseorang menghentikan jantung jika terjadi overdosis zat narkotika, maka hanya penggunaan injeksi epinefrin yang dapat dibenarkan bersama dengan penggunaan kompleks defibrillator dan tindakan resusitasi primer.

Heroin termasuk dalam kelas opiat. Kelompok ini juga termasuk kodein, morfin, oksikodon, metadon, dan fentanil.

Sedikit sejarah: heroin pada awalnya diposisikan sebagai obat batuk yang tidak membuat ketagihan dari pabrikan Jerman, Bayer. Penggunaan heroin yang lain adalah untuk mengobati orang yang kecanduan morfin. Dan ini terlepas dari kenyataan bahwa heroin diakui sebagai obat yang bahkan lebih kuat. Hochma adalah bahwa ketika morfin murni disintesis dari opium pada tahun 1805, segera mulai digunakan sebagai obat non-adiktif untuk menghilangkan kecanduan opium.

Dalam kasus apa pun, salah satu penyebab paling umum dari kematian yang terkait dengan penggunaan dosis besar obat ini adalah sindrom hipoventilasi. Ketika seseorang mengambil terlalu banyak dosis obat di dalam, ia mulai bernapas lebih lambat dan dangkal, bahkan sampai berhenti bernafas.

Akibatnya, jantung juga tidak lagi berkurang setelah beberapa saat. Dan injeksi epinefrin dalam kasus ini tidak akan berhasil. Tentu saja, secara teoritis ini dapat menyebabkan peningkatan respirasi, tetapi dalam praktik medis kasus-kasus seperti itu tidak diketahui, karena efek adrenalin akan berlalu jauh lebih cepat daripada efek obat.

Namun, ada obat di dunia yang bertindak seperti adrenalin dalam sebuah film. Ini disebut nalokson. Disintesis pada tahun 1960, dikenal sebagai penangkal opium. Obat ini digunakan untuk memerangi gejala negatif dari overdosis opium. Ketika diberikan secara oral, nalokson menghambat aksi opiat di reseptor otak, sehingga menghentikan penghambatan proses pernapasan. Obat mulai bekerja dengan sangat cepat dan dijamin akan mengembalikan orang tersebut ke kesadaran dan kemampuan bernafas dalam satu menit setelah injeksi. Meskipun nalokson memiliki efek samping.

Efek obat ini tidak selama opiat, sehingga ada kemungkinan penghentian pernapasan lagi. Harus diingat bahwa tindakan nalokson dapat dengan segera membebaskan seseorang dari semua efek opiat. Oleh karena itu, pada orang yang tergantung, perubahan tajam dalam gambaran fisiologis segera menyebabkan sindrom penarikan atau yang disebut. Efek "melanggar".

Akibatnya, pasien mengalami mual, muntah, kram otot, diare, dan kedinginan. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik medis, setelah secara instan menyingkirkan efek narkotika, orang-orang menjadi marah pada kesadaran bahwa mereka telah menghilangkan semua "desas-desus" dan segera menerkam "bersalah". Anak-anak, jangan pernah menggunakan narkoba!

Adegan nomor 2 - "The Rock".

Di sini, pahlawan Nichols Cage perlu memperkenalkan atropin langsung ke dalam hatinya untuk menghentikan efek gas VI keracunan.

Dalam adegan ini, para pembuat film melakukan hampir segalanya dengan benar: agen keracunan neuroparalytic V-Ex memang ada dan atropin digunakan sebagai pengobatan untuk orang-orang dengan lesi.

Gas VI diklasifikasikan sebagai agen kimia tempur neuroparalytic. Seperti sebagian besar zat beracun ini, gas VI mempengaruhi enzim cholinesterase, menghasilkan peningkatan neurotransmitter asetilkolin tubuh.

Surplus yang demikian menyebabkan stimulasi berlebih pada kelenjar getah bening dan otot. Akibatnya, ada pelebaran pembuluh darah, penurunan ritme jantung dan kompresi bronkiolus paru-paru. Semua ini terjadi bersamaan dengan air liur yang tidak terkontrol, buang air kecil, buang air besar, muntah dan iritasi lambung.

Dengan kekalahan toksin ini, henti napas terjadi, karena diafragma yang berlebihan dan otot-otot lainnya tidak dapat berfungsi secara memadai, kecuali bahwa dari semua lubang organisme aliran zat organik yang tidak terlalu menyenangkan keluar.

Seperti disebutkan di atas, atropin digunakan untuk mengobati jika dipengaruhi oleh gas beracun ini. Selain itu, perawatan juga termasuk obat yang disebut pralidoxime. Ini adalah reaktivator enzim cholinesterase yang membantu mengurangi tingkat asetilkolin dalam tubuh. Dan atropin, pada gilirannya, menekan efek negatif dari asetilkolin. Oleh karena itu, efek terapi yang optimal adalah penggunaan atropin dalam kombinasi dengan pralidoksim.

Perlu dicatat bahwa meskipun obat tersebut ditunjukkan dengan benar dalam film, metode pengenalannya kembali salah. Ini bisa dimengerti: jarum raksasa yang menjulur keluar dari jantung terlihat jauh lebih spektakuler dan jelas membangkitkan lebih banyak emosi.

Kisah serupa lainnya ada di film "Vysotsky"

Hal utama adalah jangan mencoba ini di rumah.

Izinkan saya mengingatkan Anda akan beberapa wahyu kami: apakah Anda berpikir "desa-desa Potemkin" - sebuah mitos atau kenyataan? atau, misalnya, buku harian rahasia Hitler dan Anda percaya bahwa Anda dapat berlari di atas air?

Resusitasi dengan henti jantung - apa yang perlu Anda ketahui dan dapat lakukan

Penghentian aktivitas jantung dan pernapasan menyebabkan kematian klinis. Ini mendefinisikan periode reversibel singkat antara hidup dan mati. Pertolongan pertama yang diberikan pada henti jantung dalam waktu tujuh menit memungkinkan orang tersebut untuk kembali ke kehidupan normal.

Ini dimungkinkan karena fenomena ireversibel belum terjadi di sel-sel otak akibat hipoksia. Fungsi yang hilang diambil alih oleh neuron utuh yang tersisa.

Pengalaman klinis menunjukkan bahwa durasi kematian klinis adalah individual dan dapat berlangsung dari dua hingga 15 menit. Dan tunduk pada penggunaan hipotermia (pendinginan buatan hingga 8-10 derajat) diperpanjang hingga dua jam.

Jika henti jantung dicatat di rumah sakit, maka dokter, tentu saja, memiliki keterampilan dan peralatan resusitasi yang cukup untuk tindakan segera untuk menyelamatkan pasien. Untuk ini ada madu khusus. staf unit perawatan intensif dan perawatan intensif.

Namun, tempat bantuan dalam kasus kematian mendadak bisa berupa kantor yang berfungsi, apartemen, jalan, tempat-tempat yang penduduknya kurang. Di sini, kehidupan seseorang tergantung pada kegiatan yang dilakukan oleh para pengamat, pengamat.

Cara memberi pertolongan pertama

Pertolongan pertama darurat harus mampu menyediakan setiap orang dewasa. Harus diingat bahwa semua tindakan yang Anda miliki hanya 7 menit. Ini adalah waktu yang kritis untuk mengembalikan sirkulasi otak. Jika korban bisa diselamatkan kemudian, ia terancam cacat total.

Tugas orang lain tidak mudah:

• memberikan tiruan kontraksi dengan bantuan pijatan jantung tidak langsung untuk dukungan sementara sistem aliran darah;
• mengembalikan pernapasan spontan.

Urutan tindakan tergantung pada jumlah orang yang terlibat dalam memberikan bantuan. Dua mengatasi lebih cepat. Selain itu, seseorang harus memanggil ambulans dan perhatikan waktunya.

• Pertama, Anda perlu memastikan bahwa tidak ada di mulut yang dapat mengganggu pernapasan, membersihkan rongga mulut dengan jari, untuk meluruskan lidah;
• letakkan korban di permukaan yang keras (di tanah, lantai), lemparkan kepalanya ke belakang;
• memukul tulang dada dengan kepalan tangan (pukulan prekordial dapat segera "memulai" hati);
• pijatan jantung dilakukan dengan bunyi klik yang tersentak-sentak pada sternum, lengan dipegang lurus dan ditekan ke dada pasien;
• pada saat yang sama, pernafasan buatan dilakukan dengan menggunakan metode klasik "mulut ke mulut" atau "mulut ke hidung"; ketika bernafas ke dalam mulut, Anda perlu menjepit hidung Anda dengan jari-jari Anda, penting untuk memegang rahang bawah korban dengan tangan Anda, mendorongnya sedikit ke depan (untuk mencegah lidah jatuh).

Dianjurkan untuk melakukan "napas" pasif setelah setiap empat klik pada sternum. Untuk tujuan higienis, saputangan tipis atau kain kasa dapat diterapkan pada wajah korban.

Jika dada mulai naik secara mandiri, itu berarti pernapasan Anda sendiri telah muncul. Tetapi jika denyut nadi mulai terasa, dan tidak ada gerakan pernapasan, hanya pernapasan buatan yang harus dilanjutkan.

Masa resusitasi yang kritis adalah 20 menit. Setelah dia nyatakan tahap kematian biologis.

Awak ambulans yang tiba akan melanjutkan resusitasi.

Apa yang dapat dilakukan oleh dokter ambulans?

Pada tahap ambulans, pertolongan pertama sudah disediakan untuk henti jantung.

Ventilasi dilakukan melalui topeng dengan tas Ambu. Untuk kontak lengkap dengan trakea dan penekanan lidah, intubasi dilakukan atau tabung khusus dimasukkan, menghubungkannya dengan tas. Tekanan dicapai dengan memasok massa udara ke jaringan paru-paru.

Di hadapan peralatan khusus, defibrilasi jantung dilakukan dengan keluarnya arus listrik.

Memperkuat dampak pembuangan dapat memperkenalkan adrenalin, Atropin. Ini adalah obat yang secara dramatis meningkatkan rangsangan miokard. Setelah diperkenalkan, upaya defibrilasi dilakukan secara intrakardial.

Dengan tidak adanya defibrillator, pijatan tidak langsung berlanjut.

Pada mesin dengan perangkat EKG, dimungkinkan untuk melepaskan elektrokardiogram, setidaknya satu lead. Menurutnya, seseorang dapat menilai keberadaan asistol atau fibrilasi.

Setelah itu pasien dibawa ke rumah sakit

Dengan pemulihan irama jantung yang berhasil, tindakan segera diambil untuk menstabilkan kontraksi, untuk menghancurkan konsekuensi metabolisme kematian klinis.

Pasien ditempatkan di unit perawatan intensif.

Pastikan untuk menambahkan larutan alkali untuk menghilangkan asidosis.

Di rumah sakit ada peluang untuk melakukan pemeriksaan dan mengidentifikasi penyebab henti jantung.

Dalam kasus tekanan cairan dan tamponade jantung, perikardiosentesis segera dilakukan dengan memompa eksudat. Jika pneumotoraks terdeteksi, pemasangan drainase membantu memperlancar paru-paru.

Contoh situasi spesifik dan algoritme diagnosis dan tindakan

Untuk mengetahui kasus-kasus yang harus dihadapi oleh pekerja medis dan orang-orang yang jauh dari dunia kedokteran, pertimbangkan contoh situasi yang memungkinkan kita untuk memikirkan peran kita dalam melakukan resusitasi.

Situasi satu

Pria muda itu jatuh di depan staf, bahkan tidak berhasil melepaskan koper dengan dokumen. Banyak orang berkumpul, mereka memanggil ambulans. Sambil menunggu dokter, semua orang mengeluh dan mengingat berbagai kasus penyakit dari pengalaman mereka sendiri. Hasilnya - pasien meninggal, dan dokter ambulan hanya bisa menyatakan tanda-tanda kematian biologis.

Dan beberapa bahkan memulai wacana tentang "larangan mendekati mayat sebelum kedatangan polisi." Siapa bilang korban sudah jenazah? Adakah yang berani memeriksa denyut nadi dan pupilnya? Kematian seperti itu tetap ada di hati nurani orang banyak.

Situasi dua

Seorang wanita berbaring dengan gerakan pernapasan yang jarang terlihat di jalan, tidak sadar, denyut nadi tidak dapat ditentukan. Orang yang lewat memanggil ambulans. Mulai melakukan pijatan jantung tidak langsung dan pernapasan tambahan.

Hasilnya - sebelum kedatangan brigade, dimungkinkan untuk mempertahankan sirkulasi darah "secara manual", yang memperlambat perubahan yang tidak dapat diubah dan mengurangi hipoksia.

Seringkali orang mulai meragukan perlunya pijatan tidak langsung karena asumsi tentang pingsan atau stroke. Untuk keraguan, ada sangat sedikit waktu. Saat pingsan, denyut nadi disimpan, pupil bereaksi terhadap cahaya. Dengan stroke, asimetri wajah mungkin terjadi, perubahan nada tungkai di satu sisi, dan pupil dengan lebar berbeda. Pulsasi juga disimpan.

Situasi tiga

Dokter ambulans menerima panggilan untuk tim kardiologi, karena penelepon dengan benar menggambarkan gejala-gejala korban.

Algoritma tindakan dikembangkan oleh praktik:

• lidah akan menempel ke rahang bawah dengan tabung saluran melengkung khusus, dengan tas Ambu melekat padanya untuk pernapasan buatan manual;
• Larutan adrenalin intrakardiak dengan jarum panjang;
• dengan tidak adanya denyut pada arteri karotis dan femoralis, jika bunyi jantung tidak terdengar, defibrilasi diindikasikan;
• pijatan tidak langsung dan pernapasan buatan berlanjut selama 20 menit.

Selama waktu ini, mobil tiba di rumah sakit dan pertanyaan tentang kelayakan resusitasi yang berkelanjutan sedang diputuskan.

Situasi empat

Henti jantung terjadi selama operasi usus. Ahli anestesi memperhatikan penurunan tekanan darah secara tiba-tiba pada pasien dengan anestesi, dan aktivitas jantung berhenti pada monitor. Ahli bedah mencatat pemucatan organ internal, mesenterium.

• intervensi bedah dihentikan;
• Solusi adrenalin disuntikkan ke dalam vena subklavia;
• defibrilasi dilakukan;
• dengan tidak adanya pemulihan kontraksi jantung, debit diulang;
• di antara pelepasan, larutan soda disuntikkan ke dalam jet untuk mencegah asidosis;
• ahli bedah membuka diafragma, memasukkan tangan ke dalam rongga dada dan memijat jantung secara manual, memeras dan melepaskannya.

Keberhasilan langkah-langkah tersebut dinilai oleh kembalinya ritme pada monitor, peningkatan tekanan.

Ahli bedah memperhatikan timbulnya perdarahan pada luka. Operasi berakhir dengan kerusakan mekanis minimal setelah istirahat. Diafragma dijahit.

Resusitasi alternatif

Pengalaman resusitasi yang terakumulasi di berbagai negara selama henti jantung memungkinkan Anda untuk memilih metode yang paling efektif. Studi terbaru telah menetapkan prioritas mekanisme jantung kematian klinis (90% kasus) pada latar belakang sistem pernapasan yang utuh. Karena itu, timbul keraguan tentang perlunya tindakan darurat untuk memulihkan pernapasan.

Arizona menggunakan teknik MICR. Dia mengusulkan untuk melakukan beberapa siklus pemijatan tidak langsung yang lebih intensif tanpa menghirup "mulut-ke-mulut".

• dalam 2 menit pertama tindakan resusitasi, wajib 100 kompresi dada per menit (total 200);
• kemudian kontrol nadi, injeksi adrenalin dan defibrilasi;
• dengan demikian ulangi 2 kali lebih banyak;
• hanya setelah mereka dilakukan intubasi trakea dan pernapasan buatan.

Para penulis dikeluarkan dari penelitian henti jantung karena alasan non-jantung (trauma, tenggelam).

Program ini dimasukkan dalam rekomendasi dari Asosiasi Kardiologis di Amerika Serikat.

Di Rusia, algoritma UNIVERSAL (dinamai setelah huruf pertama dari tahapan) telah diterbitkan dan digunakan oleh banyak orang. Di dalamnya, pernapasan buatan ditempatkan di tempat ketiga dalam tindakan langkah demi langkah setelah stroke prekordial dan timbulnya pijatan tidak langsung. Untuk kondisi stasioner, pacing direkomendasikan dengan memasukkan elektroda ke dalam rongga jantung melalui kateter subklavia.

Bagaimana konsekuensi kematian klinis dikoreksi?

Jika bantuan tertunda, tidak mungkin mengembalikan sepenuhnya fungsi tubuh. Otak paling menderita. Seseorang kehilangan kecerdasan, ingatan. Gagal mungkin terjadi setelah hipoksia paksa pada ginjal dan hati. Tidak mungkin memperbaiki apa pun.

Ketika pulih lebih awal, pasien menerima terapi pemeliharaan jangka panjang dengan obat antiaritmia, obat nootropik untuk sel-sel otak. Dia secara berkala diperiksa oleh dokter (ahli jantung dan ahli saraf), melakukan tes kontrol. Dengan tidak adanya komplikasi, pasien dapat kembali bekerja dengan mematuhi pembatasan (aktivitas fisik, shift malam, situasi stres, hipotermia) dikontraindikasikan.

Anda harus selalu ingat tentang keterbatasan kemampuan organ dalam untuk mengembalikan fungsi yang rusak, terutama otak dan jantung. Alam telah memberi manusia kesempatan untuk menggunakannya sekali. Peluang berulang tidak jatuh ke semua orang.