Pertolongan pertama untuk pendarahan gastrointestinal

Pendarahan gastrointestinal (GCC) adalah komplikasi akut dari sejumlah penyakit, sindrom, patologi, yang darah memasuki lumen saluran pencernaan. Praktis selalu, mereka memerlukan perawatan darurat primer, serta mengangkut pasien secepat mungkin ke rumah sakit, yang mengkhususkan diri dalam terapi dan pembedahan saluran pencernaan.

Apa penyebab khas HCL? Bagaimana cara mendeteksi pendarahan gastrointestinal tepat waktu? Tindakan apa yang termasuk pertolongan pertama untuk perdarahan gastrointestinal sehubungan dengan korban? Anda dapat membaca tentang ini dan banyak hal lainnya di artikel kami.

Kemungkinan penyebab perdarahan

GCC sering bingung dengan perdarahan abdomen klasik karena fakta bahwa sumber patologi adalah organ saluran pencernaan. Namun, dalam kasus ini, darah memasuki rongga perut, sebagian besar situasi berhubungan dengan pecahnya usus, cedera perut dan luka tembus di lokasi yang ditentukan, sementara perdarahan lambung terutama disebabkan oleh komplikasi penyakit.

Penyebab paling umum dari pendarahan gastrointestinal:

• Gastritis tipe erosif atau hemoragik;
• Duodenitis, termasuk bisul;
• Varises lambung dan kerongkongan dengan latar belakang hipertensi sistemik tipe portal;
• Esofagitis;
• Sindrom Mallory-Weiss;
• Tumor lambung, usus dan kerongkongan, sebagian besar ganas;
• Wasir dalam kondisi lanjut;
• Kolitis menular;
• Fistula usus aorta;
• Helminthiasis;
• Benda asing di saluran pencernaan;
• Berbagai masalah umum dengan usus kecil dan besar, dari angiodysplasia dan polip hingga tuberkulosis dan proses inflamasi kronis;
• Patologi langka - tumor struktur duodenum, telangiektasi multipel dan malformasi vaskuler, sindrom DIC yang bersifat toksik obat, jenis esofagus ulkus oral, mikkeleevy diverticula, penyakit Crohn;
• Penyakit lain, patologi, sindrom, secara tidak langsung mempengaruhi kerja saluran pencernaan.

Bagaimana cara menentukan LCD?

Karena saluran pencernaan bukanlah penyakit yang terpisah, tetapi merupakan konsekuensi dari sejumlah patologi lain, manifestasinya tidak spesifik dan bervariasi dalam batas yang sangat luas.

Gejala potensial GCC:

• Munculnya mual dan muntah dengan gumpalan darah, warna bubuk kopi;
• Kelemahan umum tubuh, mulai dari malaise ringan sampai pusing, pingsan, dan bahkan koma;
• Denyut nadi mendadak, paling sering dari lemah ke cepat;
• Keracunan umum, yang meliputi keringat dingin, pucat pada kulit, bibir, anggota badan;
• Mengurangi tekanan darah, berkembang dalam proporsi langsung dengan kehilangan darah saat ini;
• Kotoran yang tidak normal dengan darah, paling sering tetap konsistensi.

Selain manifestasi ini, pasien juga menderita gejala penyakit yang menyebabkan perdarahan gastrointestinal.

Pertolongan pertama untuk pendarahan lambung

Manifestasi tanda-tanda perdarahan lambung adalah dasar untuk memanggil ambulans dan pertolongan pertama - pasien harus dibawa ke rumah sakit atau departemen yang berspesialisasi dalam penyakit dan kondisi akut dalam patologi saluran pencernaan.

Sebelum kedatangan tim medis perlu memberikan bantuan pertama yang mungkin kepada orang tersebut.

Perawatan darurat pertama untuk perdarahan lambung memiliki algoritme tindakannya sendiri:

• Pastikan istirahat total ke pasien dengan menempatkannya dalam posisi horizontal tidak kembali dan sedikit mengangkat kakinya - di bawah mereka Anda dapat meletakkan roller;
• Sebelum tindakan diagnostik apa pun, jangan berikan makanan dan minuman kepada seseorang - stimulasi saluran pencernaan dalam situasi ini dapat menyebabkan kerusakan dan munculnya komplikasi tambahan;
• Setelah mengidentifikasi usulan lokalisasi FCC, oleskan es atau benda dingin di sana untuk mempersempit pembuluh darah dan mencegah perkembangan proses inflamasi dan edematosa terlalu cepat. Prosedur ini memakan waktu 20 menit dengan istirahat 3 menit, jika perlu (sebelum kedatangan ambulans), dapat diulang 30-40 menit setelah kejadian pertama;
• Jika orang tersebut sadar, maka sarankan dia untuk menggunakan beberapa tablet Ditsinona. Pembilasan lambung atau enema di luar rumah sakit sangat dilarang dalam kasus GCC;
• Ketika seorang pasien pingsan, cobalah untuk menghidupkannya kembali, membiarkan Anda mencium bau amonia. Jika seseorang tidak merespons - kemungkinan besar, dia dalam keadaan koma dan membutuhkan pemantauan terus-menerus dari tanda-tanda vital denyut nadi dan pernapasan. Dengan tidak adanya yang terakhir, pergi ke pijat jantung tidak langsung dan pernapasan buatan, menjaga kelangsungan hidup pasien sebelum kedatangan tim medis;
• Setelah ambulans tiba, bantu letakkan pasien di atas tandu, perbaiki posisi tubuh menghadap ke atas, setelah itu ia akan dibawa ke rumah sakit.

Artikel terkait Pendarahan gastrointestinal perut dan duodenum: gejala dan pertolongan pertama

Fitur bantuan untuk anak-anak

Fitur utama GFC pada anak-anak dan remaja adalah etiologi spesifik perdarahan gastrointestinal, yang biasanya disebabkan oleh kelainan pada perkembangan organ - proses ulseratif didiagnosis hanya pada setiap anak kesepuluh. Juga, penyebab umum perdarahan lambung antara usia 3 dan 10 tahun adalah komplikasi klinis hipertensi portal.

Dasar perawatan darurat untuk pendarahan gastrointestinal pada anak-anak sebelum kedatangan spesialis medis adalah es dan istirahat, memantau tanda-tanda vital dan melarang asupan air dengan makanan. Dalam kasus darurat dan simptomatologi yang jelas dari GCC, kalsium glukonat (larutan 10%) dan 2 kubus Vikasol harus diberikan secara intravena kepada anak. Sebagai suplemen - 2 tablet Ditsinona dalam bentuk kering tanpa air minum, serta membuat infus berdasarkan asam aminocaproic (atau hemostat sistemik yang serupa, jika mungkin) dalam bentuk dingin.

Perawatan ZhKK dalam kondisi rumah sakit

Seorang pasien dalam mobil ambulans memasuki rumah sakit atau departemen yang berspesialisasi dalam penyakit dan kondisi akut dalam patologi saluran pencernaan, setelah itu ia ditugaskan diagnosis langsung, termasuk dirinya sebagai tambahan untuk diagnosis banding, anamnesis dan pemeriksaan klinis, serta pengujian (darah, feses). ), pemeriksaan rektal, endoskopi, pemeriksaan sinar-X, CT kontras spiral dan kejadian lainnya sesuai kebutuhan.

Pada perdarahan lambung akut, pasien segera ditempatkan di unit resusitasi, di mana ia disembuhkan dari vena perifer, subklavia dan kandung kemih dengan tujuan yang sesuai untuk menormalkan sirkulasi darah, memantau tekanan vena, dan memantau diuresis. Selanjutnya, diikuti oleh penginderaan paralel dan bilas lambung untuk menghilangkan akumulasi darah dan produk peluruhan, prosedur serupa dilakukan untuk usus.

Dalam kasus GCC ringan atau sedang, penggunaan rasional terapi konservatif.

Metode pengobatan konservatif:

• Hemostasis hemostatik menggunakan pemberian Octreotide, Thrombin atau Etamzilat intravena. Selain itu, penetes yang diresepkan dengan asam aminocaproic;
• Terapi infus klasik yang bertujuan untuk mengisi kembali volume normal dari sirkulasi darah - campuran reologis (Hemodez, Albumin), larutan pengganti plasma atau darah donor langsung digunakan tergantung pada keparahan GCC;
• Sebagai suplemen - diet pemasyarakatan, serta mengambil vitamin dan mineral kompleks.

Jenis kegiatan perangkat keras dan bedah:

• Efek mekanis dan kimiawi dari endoskop pada area yang terkena;
• Vagotomi batang dengan reseksi;
• Gastrotomi dengan eksisi paralel ulkus;
• Tamponade probe blakemore;
• Penutupan selaput lendir;
• Tindakan bedah lainnya pada indikator hidup dan objektif.

Pendarahan gastrointestinal. Penyebab, gejala dan tanda (muntah, tinja dengan darah), diagnosis, pertolongan pertama untuk perdarahan.

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Perdarahan gastrointestinal adalah komplikasi dari berbagai penyakit, yang merupakan fitur umum di antaranya adalah perdarahan ke dalam rongga saluran pencernaan dengan defisiensi volume darah yang bersirkulasi. Pendarahan dari saluran pencernaan (GIT) adalah gejala hebat yang membutuhkan diagnosis segera dan tindakan terapeutik.

• Pria berusia 45-60 tahun paling sering menderita pendarahan jenis ini.
• 9% dari pasien yang dirawat dalam situasi darurat di departemen bedah adalah pasien dengan perdarahan gastrointestinal.
• Di AS, lebih dari 300 ribu pasien dengan perdarahan yang sama, datang setiap tahun ke institusi medis.
• Di Eropa, rata-rata 100 orang per 100 ribu populasi beralih ke dokter untuk perdarahan gastrointestinal.
• Ada sekitar 200 kemungkinan penyebab perdarahan gastrointestinal. Namun, lebih dari setengah dari semua perdarahan disebabkan oleh tukak lambung.

Sumber pendarahan:

• Perut lebih dari 50% dari semua perdarahan dari saluran pencernaan
• Duodenum hingga 30% berdarah
• Usus besar dan dubur sekitar 10%
• Kerongkongan hingga 5%
• Usus kecil hingga 1%

Mekanisme utama perdarahan

• Pelanggaran integritas pembuluh di dinding saluran pencernaan;
• Penetrasi darah melalui dinding pembuluh darah dengan peningkatan permeabilitasnya;
• Pelanggaran pembekuan darah.

Jenis perdarahan gastrointestinal

1. Akut dan Kronis

• Pendarahan akut bisa banyak (volume) dan kecil. Yang banyak dan akut dengan cepat muncul sebagai pola karakteristik gejala dan menyebabkan kondisi serius selama beberapa jam atau puluhan menit. Pendarahan kecil, bermanifestasi secara bertahap gejala peningkatan anemia defisiensi besi.
• Pendarahan kronis lebih mungkin untuk memanifestasikan gejala anemia, yang berulang dan berkepanjangan untuk waktu yang cukup lama.

1. Pendarahan dari bagian atas saluran pencernaan dan perdarahan dari bagian bawah

• Pendarahan dari bagian atas (kerongkongan, lambung, duodenum)
• Pendarahan dari bagian bawah (kecil, besar, rektum).

Batas antara bagian atas dan bawah adalah ligamentum Treitz (ligamentum yang mendukung duodenum).

Penyebab perdarahan (paling umum)

I. Penyakit saluran pencernaan:

A. Lesi ulseratif pada saluran pencernaan (55-87%)
1. Penyakit kerongkongan:

• Esofagitis kronis

• Penyakit Refluks Gastroesofageal

2. Tukak lambung dan / atau duodenum
3. Ulkus akut pada saluran pencernaan:

• Obat (setelah pengobatan lama: hormon glukokortikoid, salisilat, obat antiinflamasi nonsteroid, reserpin, dll.)
• Stres (disebabkan oleh berbagai cedera parah seperti: trauma mekanis, syok bakar, infark miokard, sepsis, dll. Atau kelelahan emosional, setelah cedera otak traumatis, bedah saraf, dll).
• Endokrin (sindrom Zollinger-Ellison, penurunan fungsi paratiroid)
• Dengan latar belakang penyakit organ dalam (hati, pankreas)

4. Tukak senyawa gastrointestinal setelah operasi sebelumnya
5. Gastritis hemoragik Erosive
6. Lesi usus besar:

• Kolitis ulserativa
• Penyakit Crohn

B. Lesi non-ulseratif pada saluran pencernaan (15-44%):
1. Varises esofagus dan lambung (biasanya dengan latar belakang sirosis hati dan peningkatan tekanan pada sistem portal).
2. Tumor saluran pencernaan:

• Jinak (lipoma, polip, leiomioma, neuroma, dll.);
• Ganas (kanker, karsinoid, sarkoma);

3. Sindrom Mallory-Weiss
4. Divertikula pada saluran pencernaan
5. celah rektum
6. Wasir

Ii. Penyakit berbagai organ dan sistem

1. Kelainan darah:
   • Hemofilia
   • Purpura trombositopenik ideopatik
   • Penyakit Von Willebrand, dll.
2. Penyakit pembuluh darah:

• Penyakit Rondeu-Osler
• Penyakit Schönlein-Henoch
• Periarteritis nodular

1. Penyakit kardiovaskular:

• Penyakit jantung dengan perkembangan gagal jantung
• Hipertensi
• Aterosklerosis umum

1. Penyakit batu empedu, trauma, tumor hati, kantong empedu.

Gejala dan diagnosis perdarahan

Gejala umum:

• Kelemahan yang tidak masuk akal, malaise
• Pusing
• Pingsan mungkin terjadi
• Perubahan kesadaran (kebingungan, kelesuan, agitasi, dll.)
• Keringat dingin
• Rasa haus yang tidak masuk akal
• Kulit pucat dan selaput lendir
• Bibir biru, ujung jari
• Denyut nadi cepat dan lemah
• Menurunkan tekanan darah

Semua gejala di atas tergantung pada kecepatan dan volume kehilangan darah. Dengan kehilangan darah yang lambat dan tidak intensif di siang hari, gejalanya bisa sangat langka - sedikit pucat. Sedikit peningkatan denyut jantung di latar belakang tekanan darah normal. Fenomena ini dijelaskan oleh fakta bahwa tubuh memiliki waktu untuk mengkompensasi kehilangan darah karena aktivasi mekanisme tertentu.

Selain itu, tidak adanya gejala umum kehilangan darah tidak mengesampingkan kemungkinan perdarahan gastrointestinal.

Manifestasi eksternal dari perdarahan gastrointestinal, gejala utama:

1. Massa yang emosional dengan campuran darah yang berubah atau tidak berubah, "bubuk kopi". Warna bubuk kopi adalah hasil dari reaksi darah dengan jus lambung. Muntah "ampas kopi" menunjukkan intensitas perdarahan rata-rata, tetapi pada saat yang sama di dalam perut terkumpul sedikitnya 150 ml darah. Jika muntah mengandung darah yang tidak berubah, ini mungkin mengindikasikan pendarahan yang sangat banyak di perut atau pendarahan dari kerongkongan. Jika muntah dengan darah diulang setelah 1-2 jam, diyakini bahwa perdarahan masih berlangsung. Dan jika diulang setelah 4-5 jam atau lebih, itu berbicara lebih banyak tentang pendarahan ulang.

1. Perubahan warna tinja, dari konsistensi padat berwarna coklat menjadi cairan hitam, seperti cairan, yang disebut melena. Namun, jika pada siang hari hingga 100 ml darah memasuki saluran pencernaan, tidak ada perubahan tinja yang terlihat oleh mata. Untuk melakukan ini, gunakan diagnosis laboratorium khusus (tes Gregderssen untuk darah gaib). Itu positif jika kehilangan darah melebihi 15ml / hari.

Gambaran gejala perdarahan tergantung pada penyakit:

1. Ulkus peptikum dan 12 ulkus duodenum adalah penyebab paling umum dari perdarahan gastrointestinal. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini paling umum di antara populasi (hingga 5% di antara orang dewasa).
Gejala penyakitnya, lihat tukak lambung, tukak duodenum.

Fitur perdarahan:

• Pendarahan terutama ditandai dengan adanya "bubuk kopi" muntah (lebih khas untuk lesi duodenum 12) atau muntah dalam kombinasi dengan darah yang tidak berubah (lebih spesifik untuk lesi perut).
• Pada saat perdarahan ditandai dengan penurunan intensitas atau hilangnya nyeri ulseratif (gejala Bergman).
• Dalam kasus perdarahan non-intensif, tinja gelap atau hitam (melena) adalah karakteristik. Dengan pendarahan hebat meningkatkan aktivitas motorik usus, tinja menjadi berwarna cair.

Manifestasi serupa dari perdarahan terjadi pada penyakit lain pada saluran pencernaan (gastritis hemoragik erosif, sindrom Zollinger-Ellison: tumor dari sel pulau pankreas, yang secara berlebihan menghasilkan hormon spesifik (gastrin) yang meningkatkan keasaman lambung dan menyebabkan pembentukan borok penyembuhan yang sulit).

2. Penyebab umum perdarahan adalah kanker lambung (10-15%). Seringkali, perdarahan menjadi tanda pertama penyakit tersebut. Karena penampilan kanker lambung sangat langka (kelemahan tanpa sebab, perubahan nafsu makan, kelelahan, perubahan preferensi rasa, kekurusan tanpa sebab, nyeri tumpul yang berkepanjangan di perut, mual, dll).
Fitur perdarahan:

• Pendarahan seringkali tidak intensif, minor, tahan lama, berulang;
• Muntah dengan campuran "bubuk kopi" dapat bermanifestasi;
• Paling sering, perdarahan dimanifestasikan oleh perubahan warna tinja (warna gelap menjadi lembab).

3. Sindrom Mallory Weiss - pecahnya lapisan lendir dan submukosa lambung. Robekan longitudinal terletak di bagian atas lambung (jantung) dan di sepertiga bagian bawah kerongkongan. Paling sering sindrom ini terjadi pada individu yang menyalahgunakan alkohol, setelah makan berlebihan, setelah mengangkat beban, serta dengan batuk atau cegukan yang kuat.

Fitur perdarahan:

• Muntah yang melimpah dengan campuran darah merah tidak berubah.

4. Pendarahan dari vena esofagus yang melebar
(5-7% pasien). Paling sering hal ini terjadi dengan latar belakang sirosis hati, yang disertai dengan apa yang disebut hipertensi portal. Yaitu, peningkatan tekanan dalam vena sistem portal (vena porta, vena hepatika, vena lambung kiri, vena limpa, dll.). Semua pembuluh ini dalam satu atau lain cara terhubung dengan aliran darah di hati dan jika ada penyumbatan atau stagnasi, ini segera tercermin oleh peningkatan tekanan pada pembuluh ini. Tekanan yang meningkat pada pembuluh ditransmisikan ke vena esofagus, dari mana perdarahan terjadi. Tanda-tanda utama peningkatan tekanan dalam sistem portal adalah: pembuluh darah esofagus yang melebar, limpa yang membesar, penumpukan cairan di rongga perut (asites).

Fitur perdarahan:

• Pendarahan berkembang secara akut, biasanya setelah pelatihan yang berlebihan, pelanggaran rezim makanan, dll.
• Keadaan kesehatan umum (malaise, kelemahan, pusing, dll.) Terganggu untuk waktu yang singkat;
• Terhadap latar belakang kesehatan yang buruk, muntah terjadi dengan sedikit darah hitam yang berubah, kemudian kotoran seperti tar (melena) muncul.
• Pendarahan biasanya hebat dan disertai dengan manifestasi umum kehilangan darah (kelemahan parah, pucat kulit, denyut nadi cepat yang lemah, penurunan tekanan darah, dan hilangnya kesadaran adalah mungkin).

5. Wasir dan celah dubur. Yang pertama dalam frekuensi perdarahan dari GI bagian bawah adalah penyakit seperti wasir dan celah dubur.
Fitur perdarahan dengan wasir:

• Isolasi darah kirmizi (tetes atau streamer) pada saat buang air besar atau segera setelah itu, kadang-kadang terjadi setelah latihan fisik yang berlebihan.
• Darah tidak tercampur dengan tinja. Darah menutupi kotoran.
• Pendarahan yang sama disertai dengan gatal anal, sensasi terbakar, nyeri jika peradangan telah bergabung.
• Dengan varises rektum dengan latar belakang peningkatan tekanan dalam sistem portal ditandai dengan sekresi darah hitam yang berlimpah.

Fitur perdarahan dengan fisura anal:

• Pendarahan tidak sedikit, menyerupai hemoroid (tidak bercampur dengan tinja, "berbaring di permukaan");
• Pendarahan disertai dengan rasa sakit yang parah di anus selama tindakan buang air besar dan setelahnya, serta kejang sphincter anal.

6. Kanker rektum dan usus besar adalah penyebab paling umum kedua pendarahan dari saluran pencernaan bagian bawah.
Fitur perdarahan:

• Pendarahan biasanya tidak intens, berkepanjangan, yang mengarah pada pengembangan anemia kronis.
• Seringkali dengan kanker usus besar kiri, lendir dan darah gelap muncul bercampur dengan tinja.
• Seringkali, perdarahan kronis menjadi tanda pertama kanker usus besar.

7. Radang borok usus besar.
Fitur perdarahan:

• Gejala utama penyakit ini adalah tinja berair bercampur darah, lendir dan nanah dikombinasikan dengan desakan palsu untuk buang air besar.
• Pendarahan tidak intens, sudah lama diulang saja. Menyebabkan anemia kronis.

8. Penyakit Crohn
Fitur perdarahan:

• Untuk bentuk usus besar ditandai dengan adanya kotoran darah dan lendir vagina dalam tinja.
• Pendarahan jarang intens, seringkali hanya menyebabkan anemia kronis.
• Namun, risiko perdarahan hebat tetap sangat tinggi.

Dalam diagnosis perdarahan sebagai fakta berikut harus dipertimbangkan:

• Seringkali tanda-tanda eksternal perdarahan sangat demonstratif dan secara langsung menunjukkan adanya perdarahan. Namun, perlu untuk mempertimbangkan fakta bahwa pada awal perdarahan tanda-tanda eksternal mungkin tidak ada.
• Harus diingat tentang kemungkinan pewarnaan massa feses dengan obat-obatan (sediaan besi: sorbifer, ferumlek, dll., Sediaan bismut: de-nol, dll., Karbon aktif) dan beberapa produk makanan (sosis darah, kismis hitam, plum, blueberry, delima, black ashberry).
• Kehadiran darah di saluran pencernaan dapat dikaitkan dengan konsumsi darah dalam perdarahan paru, infark miokard, perdarahan dari hidung, mulut. Namun, darah dapat muntah dan masuk ke saluran pernapasan, kemudian memanifestasikan hemoptisis.

Perbedaan dari hemoptisis dari hematemesis

Pendarahan gastrointestinal

Penyebab perdarahan gastrointestinal dapat menjadi komplikasi dari hampir 100 penyakit dan sindrom yang berbeda. Yang paling sering adalah ulkus peptikum dan 12 ulkus duodenum, varises esofagus, sindrom Mallory-Weiss, gastritis hemoragik, kanker dan neoplasma lambung lainnya, luka bakar kimiawi ketika menelan cairan korosif. Formulir yang tercantum adalah tentang

80% dari kondisi digabungkan menjadi sindrom perdarahan gastrointestinal.

Menurut lokalisasi sumber, perdarahan esofagus, lambung, duodenum, tipis dan kolik diisolasi.

Pada prinsip etiologis perdarahan dibagi menjadi borok dan non-borok.

Penyebab perdarahan ulkus adalah:

• bisul kronis dan menembus,
• tukak lambung dari anastomosis gastrointestinal,
• borok akut yang dihasilkan dari efek obat atau toksik pada selaput lendir,
• borok stres (luka bakar, traumatis, kardiogenik, syok mental),
• borok endokrin (sindrom Zollinger-Elisson),
• borok pada penyakit sistemik (toksikosis kapiler, leukemia).

Pendarahan non-ulkus diamati dengan:

• varises kerongkongan dan perut sebagai akibat dari hipertensi portal,
• Sindrom Mallory-Weiss (air mata dari lapisan mukosa dan lebih dalam di persimpangan esophago-lambung)
• gastritis hemoragik erosif,
• tumor jinak dan ganas,
• divertikula saluran pencernaan,
• luka bakar kimia
• benda asing.

Menurut perjalanan klinis, perdarahan dapat berlanjut, berulang, berhenti ("selesai").

Tugas utama dari proses diagnostik dan perawatan untuk pendarahan gastrointestinal adalah:

• pengenalan sumber dan hentikan pendarahan;
• penilaian keparahan dan pemulihan kehilangan darah yang memadai;
• efek patogenetik pada penyakit, komplikasi yang berdarah.

Gambaran klinis sangat tergantung pada lokalisasi sumber perdarahan, volume darah yang hilang, tingkat ekspirasi, serta kemampuan tubuh untuk memasukkan mekanisme kompensasi.

Pasien mengeluhkan kelemahan, pusing, kantuk, pingsan, haus, muntah darah segar atau “ampas kopi”, tinja kering (melena) atau feses bercampur darah segar (hematochezia).

Anamnesis harus fokus pada adanya penyakit kronis lambung, duodenum, hati, darah, dan kesalahan dalam diet.

Dalam analisis data objektif biasanya ditentukan oleh kulit yang pucat dan selaput lendir yang terlihat, denyut nadi sering dan lunak. Dengan sedikit kehilangan darah, tekanan darah (BP) pertama kali meningkat, kemudian dinormalisasi. Dengan kehilangan darah yang signifikan, denyut nadi semakin meningkat, tekanan darah menurun; CVP sudah berkurang di tahap awal. Tingkat penurunan tekanan darah pada hipovolemia akan ditentukan oleh intensitas perdarahan dan tingkat keparahan reaksi kompensasi. Reaksi kompensasi awal dalam bentuk takikardia dan vasokonstriksi dapat diperlambat tergantung pada karakteristik individu organisme dan kondisinya (usia, jenis kelamin, diabetes, gagal ginjal, penggunaan b-adrenergik, vasodilator, dll.). Salah satu gejala klinis kehilangan darah adalah takikardia ortostatik. Peningkatan denyut jantung tidak kurang dari 20 per menit terdeteksi selama transisi dari posisi horizontal ke posisi vertikal. Hipotensi ortostatik dimanifestasikan oleh penurunan tekanan darah sistolik minimal 15 mm Hg. Seni ketika Anda mengubah posisi tubuh dari horizontal ke vertikal.

Tindakan medis - diagnostik

Semua pasien dengan tanda-tanda jelas perdarahan gastrointestinal atau dengan kecurigaan yang masuk akal harus segera dirujuk ke rumah sakit bedah atau ke pusat-pusat khusus untuk pengobatan perdarahan gastrointestinal. Rawat inap pasien seperti itu di rumah sakit yang tidak memiliki layanan endoskopi tugas dan layanan transfusi darah hanya dapat dibenarkan oleh keparahan ekstrim dari kondisi pasien atau keadaan luar biasa lainnya.

Selama pemeriksaan awal di ruang gawat darurat, dasar untuk mengkonfirmasi diagnosis adalah tanda-tanda perdarahan yang jelas atau tidak langsung. Dengan tidak adanya muntah dan feses dengan campuran darah segar atau yang dapat diubah (penting untuk mempertimbangkan informasi yang diterima dari pasien, kerabat, dan kru ambulans), revisi digital pada dubur dengan penilaian sifat dari isi feses adalah wajib. Penting untuk diingat bahwa perdarahan paru dan hidung (akibat menelan darah) dapat disertai dengan regurgitasi darah merah.

Di kompartemen penerima, Anda dapat memasukkan probe ke dalam lambung dan menilai sifat isinya. Kehadiran darah segar biasanya menunjukkan perdarahan lanjutan, dan isi dalam bentuk "ampas kopi" tentang perdarahan. Kotoran dalam isi lambung dari "ampas kopi" muncul sebagai akibat dari pembentukan asam hidroklorat hematin di bawah aksi pH. Dalam semua kasus, rongga perut harus dikosongkan dan dicuci melalui probe dengan air dingin untuk mempersiapkan pemeriksaan endoskopi.

Jika tidak ada kemungkinan untuk endoskopi, tabung nasogastrik dipasang, lavage lavage dengan air dingin dengan preparat vasokonstriktor (1 ml larutan adrenalin 0,1% per 1 l air, 5% larutan asam e-aminocaproic -200 ml) dilakukan sampai air murni diperoleh. Jika selama pembilasan terus-menerus tidak mungkin untuk mencapai air bersih, maka ini menunjukkan pendarahan lanjutan. Jika perut dapat dicuci, maka probe tipis dibiarkan untuk pengamatan dinamis. Dimulainya kembali perdarahan akan memanifestasikan dirinya dengan melepaskan darah segar melalui probe.

Semua gerakan pasien dengan perdarahan gastrointestinal di dalam rumah sakit terkait dengan tindakan diagnostik atau terapeutik dilakukan dalam posisi tengkurap (pada brankar).

Sangat penting untuk secara objektif menentukan tingkat keparahan kehilangan darah. Tingkat keparahannya adalah konsep klinis yang kompleks, di mana indikator klinis dan laboratorium tidak hanya mengkarakterisasi volume kehilangan darah, tetapi juga intensitasnya seiring berjalannya waktu, juga kekhasan reaksi individu pasien terhadap kehilangan darah.

Ketika seorang pasien dirawat di rumah sakit, penting untuk mendapatkan informasi tentang berat badannya.

Volume sirkulasi darah (BCC) pada pria dengan tubuh normal adalah 70 ml / kg (7% dari berat badan), untuk wanita 60 ml / kg (6% dari berat badan).

Definisi BCC yang lebih tepat untuk pria dimungkinkan dengan rumus:

0,367 P + 0,322 M + 0,604.

Untuk wanita, rasio formula adalah sebagai berikut:

0,356 P + 0,33 M + 0,183,

di mana P - tinggi dalam cm; M - berat badan dalam kg.

Dengan kehilangan lambat hingga 15% dari BCC, mungkin tidak ada manifestasi klinis, yang berhubungan dengan tingkat kehilangan darah (kompensasi) yang ringan. Hilangnya 15-30% BCC dimanifestasikan oleh hipotensi ortostatik, hipotensi pada posisi tengkurap, oliguria (subkompensasi atau kehilangan darah sedang). Hilangnya lebih dari 30% BCC dianggap parah, tidak terkompensasi, dan biasanya bermanifestasi sebagai gangguan kesadaran, termasuk kehilangannya, kolaps dengan TD yang sangat rendah, terjadi kegagalan organ. Kondisi collaptoid tetap pada puncak perdarahan selalu merupakan indikasi kuat kehilangan darah yang parah.

Tanda-tanda klinis untuk menilai tingkat keparahan kehilangan darah

Pendarahan lambung

Perdarahan lambung adalah aliran darah dari pembuluh lambung yang rusak ke lumen organ. Tergantung pada intensitas, itu dapat memanifestasikan kelemahan, pusing, anemia, muntah "ampas kopi", tinja hitam. Mungkin untuk mencurigai perdarahan lambung berdasarkan anamnesis dan analisis klinis, tetapi hanya mungkin untuk membuat diagnosis setelah esophagogastroduodenoscopy. Pengobatan dengan perdarahan lambung minor bersifat konservatif (hemostasis, transfusi plasma beku segar, dll.), Dengan yang boros hanya pembedahan (koagulasi endoskopi, kliping, operasi lanjut).

Pendarahan lambung

Pendarahan lambung adalah komplikasi berbahaya dari banyak penyakit tidak hanya pada saluran pencernaan, tetapi juga pada sistem pembekuan darah dan sistem tubuh lainnya. Frekuensi perdarahan lambung di dunia adalah sekitar 170 kasus per 100 ribu orang dalam populasi orang dewasa. Dulu penyebab utama pendarahan lambung adalah tukak lambung. Namun, terlepas dari pengembangan pengobatan baru yang berhasil untuk penyakit ini, kejadian perdarahan lambung selama dua puluh tahun terakhir tetap tidak berubah. Hal ini terkait dengan banyak pilihan berbagai obat, asupannya yang tidak terkontrol, itulah sebabnya erosi dan ulserasi mukosa lambung muncul ke permukaan di antara penyebab perdarahan gastrointestinal. Kematian akibat perdarahan lambung berkisar dari 4% hingga 26%, komplikasi ini adalah pemimpin di antara penyebab rawat inap darurat di rumah sakit.

Penyebab Pendarahan Lambung

Selama bertahun-tahun, tukak lambung dan ulkus duodenum tetap menjadi faktor penyebab utama dalam perkembangan perdarahan lambung. Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian ulkus peptikum telah menurun secara signifikan, tetapi ketegangan yang terus-menerus tinggi di masyarakat, rendahnya tingkat melek medis penduduk, penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid yang tidak terkendali menyebabkan peningkatan frekuensi pendarahan lambung yang tidak terduga hampir tiga kali lipat. Sampai saat ini, penyebab utama perdarahan lambung adalah lesi non-ulkus pada mukosa lambung: erosi obat, lesi stres, sindrom Mallory-Weiss. Gagal ginjal kronis dapat menyebabkan borok pendarahan.

Penyebab lain perdarahan lambung termasuk iskemia mukosa lambung pada latar belakang penyakit kardiovaskular, sirosis hati, neoplasma ganas (dan juga disertai kemoterapi), luka bakar kimia dan fisik mukosa lambung. Cidera otak kranial, syok, hipotermia umum yang signifikan, sepsis, stres psiko-emosional yang parah, infark miokard, hiperparatiroidisme, onkopatologi pada tahap akhir dapat memicu perkembangan perdarahan dari saluran pencernaan.

Faktor risiko kematian pada perdarahan lambung adalah: usia pasien di atas 60 tahun; tekanan darah rendah, bradikardia berat, atau takikardia (kombinasi hipotensi dengan takikardia sangat berbahaya); insufisiensi kronis jantung, hati, ginjal, paru-paru; gangguan kesadaran; pengobatan lama dengan antikoagulan dan agen antiplatelet. Terbukti bahwa pada pasien yang belum menjalani terapi anti-Helicobacter, risiko perdarahan ulang selama 2 tahun ke depan hampir 100%.

Klasifikasi perdarahan lambung

Pendarahan lambung bisa akut dan kronis. Pendarahan akut biasanya melimpah, dengan cepat menyebabkan kemunduran kondisi pasien, membutuhkan segera terapi intensif. Pendarahan kronis tidak banyak, menyebabkan anemisasi bertahap, mungkin tidak bermanifestasi dengan cara apa pun, kecuali untuk kelemahan dan kelelahan sedang.

Juga, perdarahan lambung dapat disembunyikan dan terbuka. Pendarahan tersembunyi tidak memiliki klinik yang jelas, pasien mungkin tidak curiga untuk waktu yang lama. Konfirmasikan patologi semacam itu dapat tinja tes darah gaib. Pendarahan yang jelas biasanya dimanifestasikan oleh muntah darah, melena, gejala anemia berat. Menurut keparahan kehilangan darah, ada pendarahan lambung ringan, sedang dan berat.

Gejala perdarahan lambung

Klinik perdarahan lambung sangat tergantung pada intensitas dan durasinya. Pendarahan jangka pendek non-intensif hanya dapat terjadi pusing ketika mengubah posisi tubuh, berkedip di depan mata, kelemahan. Ketika kehilangan darah intensitas sedang, darah menumpuk di rongga perut, sebagian memasuki duodenum. Di bawah pengaruh jus lambung hemoglobin teroksidasi, berubah menjadi hematin. Ketika darah yang terakumulasi mencapai volume tertentu, muntah terjadi dengan kandungan darah, yang warnanya, karena campuran hematin, menyerupai "bubuk kopi". Jika perdarahan hebat, rongga perut terisi dengan sangat cepat dan hemoglobin tidak punya waktu untuk teroksidasi. Dalam hal ini, muntah akan mengandung sejumlah besar darah merah. Darah yang telah memasuki duodenum, melewati seluruh saluran pencernaan, juga mengalami perubahan, mengecat kursi menjadi hitam.

Selain muntah "ampas kopi" dan melena, perdarahan lambung kronis dimanifestasikan oleh kelemahan, peningkatan kelelahan, penurunan kinerja, kulit pucat dan selaput lendir. Pendarahan akut melibatkan munculnya gejala-gejala ini dengan cepat, pasien mengeluh tentang kilatan lalat di depan matanya, keringat dingin yang lengket. Dengan kehilangan darah yang signifikan mungkin merupakan pelanggaran kesadaran (hingga koma), syok hemoragik berkembang. Jika terjadi pendarahan hebat atau perawatan pasien yang tidak tepat waktu untuk bantuan medis, perdarahan lambung dapat menyebabkan kematian pasien.

Diagnosis perdarahan lambung

Jika pasien memiliki salah satu penyakit predisposisi, ahli gastroenterologi dapat mencurigai perdarahan lambung dengan adanya keluhan kelemahan, kelelahan, pucat. Pertama-tama, tes klinis ditentukan: tes darah terperinci dengan penentuan tingkat Hb dan trombosit, tes darah okultisme tinja, koagulogram. Tes-tes ini dapat mengungkapkan penurunan yang signifikan dalam tingkat hemoglobin, suatu pelanggaran dari sistem pembekuan darah.

Namun, metode utama untuk diagnosis perdarahan lambung adalah gastroskopi - pemeriksaan endoskopi mukosa lambung. Konsultasi dengan ahli endoskopi dengan endoskopi hasil endoskopi dalam mendeteksi varises pada kerongkongan dan perut bagian atas, yang bisa menjadi sumber pendarahan. Selain itu, adalah mungkin untuk mengidentifikasi erosi dan ulkus lambung, air mata selaput lendir (pada sindrom Mallory-Weiss). Untuk mengidentifikasi penyakit yang dapat menyebabkan perdarahan lambung, USG perut dan teknik diagnostik tambahan lainnya digunakan.

Pengobatan perdarahan lambung

Pengobatan perdarahan lambung sedang, yang tidak menyebabkan kerusakan yang signifikan pada kondisi pasien, dapat dilakukan secara rawat jalan atau di departemen gastroenterologi. Untuk hemostasis konservatif, obat hemostatik diresepkan, preparat besi digunakan untuk memperbaiki anemia post-hemoragik. Jika terjadi perdarahan akut dan berat, rawat inap wajib dilakukan di rumah sakit menggunakan hemostasis bedah.

Ketika seorang pasien dengan perdarahan lambung yang banyak memasuki departemen, ia diberikan kedamaian lengkap, akses vena yang dapat diandalkan, dan penggantian intensif volume darah yang bersirkulasi dengan kristaloid, larutan koloid dan persiapan darah (plasma beku segar, cryoprecipitate, massa eritrosit) dimulai. Paket es ditempatkan di area perut. Setelah stabilisasi relatif dari kondisi tersebut, penghentian darurat perdarahan gastroduodenal dilakukan dengan memotong atau mengikat pembuluh darah selama gastroduodenoscopy, berkedip dari pendarahan ulkus lambung. Jika penyebab perdarahan adalah ulkus lambung, ia dikeluarkan, dan dalam beberapa kasus - reseksi lambung (2/3 organ diangkat dan anastomosis dibuat antara tunggul lambung dan usus).

Setelah penerapan hemostasis instrumental, diresepkan terapi antisekresi dan simtomatik untuk mencegah terjadinya perdarahan lambung berulang. Pasien harus diberitahu bahwa perdarahan lambung yang baru-baru ini diketahui dapat menyebabkan pengembangan anemia berat, syok hemoragik, gagal ginjal akut, dan selanjutnya - kegagalan organ multipel dan kematian. Itulah mengapa sangat penting untuk mengikuti semua rekomendasi ahli gastroenterologi, untuk melakukan terapi antisekresi penuh.

Tercatat bahwa pada kelompok pasien usia muda dan pertengahan penggunaan hemostasis endoskopi dalam kombinasi dengan terapi antisekresi menyebabkan hasil terbaik, frekuensi kambuh pada kelompok usia ini minimal. Namun, pada pasien usia lanjut, efektivitas teknik ini tidak terlalu tinggi, dan kasus perdarahan lambung yang berulang pada pasien usia lanjut menyebabkan peningkatan mortalitas dari komplikasi ini hingga 50%.

Prediksi dan pencegahan perdarahan lambung

Prognosis untuk perdarahan lambung tergantung pada tingkat keparahannya dan ketepatan waktu diagnosis dan perawatan. Dengan perdarahan intensitas rendah kronis, prognosisnya relatif menguntungkan, perawatan tepat waktu dari penyakit yang mendasarinya secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien, mengurangi risiko komplikasi fatal. Pendarahan lambung yang banyak memiliki prognosis yang sangat buruk. Ini disebabkan oleh sulitnya diagnosis, terlambatnya terapi yang memadai. Perdarahan lambung yang akut sering kali berakibat fatal.

Pencegahan perdarahan lambung adalah pencegahan penyakit yang dapat menyebabkan perkembangan komplikasi ini. Penting untuk mengunjungi terapis setiap tahun untuk deteksi dini tukak lambung, penyakit pencernaan lainnya, sistem darah. Pasien dengan tukak lambung disarankan untuk menjalani terapi anti-helikobakter dan antisekresi yang tepat waktu.

3. Diagnosis dan taktik pengobatan untuk perdarahan gastrointestinal.

Pendarahan gastrointestinal (GI) adalah salah satu penyebab paling umum masuk rumah sakit darurat di sektor bedah. Tugas terapeutik untuk perdarahan dari saluran pencernaan (GIT) sederhana dan logis: kondisi pasien harus distabilkan, perdarahan dihentikan, dan perawatan dilakukan, yang tujuannya adalah untuk mencegah kemudian pada episode LCD.

1). Muntah berdarah (hematomesis) adalah tipikal untuk perdarahan dari tukak lambung. Mungkin ada muntah seperti bubuk kopi atau, lebih jarang, darah merah dengan gumpalan, yang mengindikasikan pendarahan hebat.

2). Feses berdarah (melena) - dicatat setelah beberapa jam dan bahkan berhari-hari sejak awal penyakit.

3). Gejala umum kehilangan darah adalah kelemahan, pusing, pucat pada kulit dan selaput lendir, keringat lengket dingin, nyeri di daerah jantung.

Gejala Bergman adalah menghilangnya sakit perut setelah pendarahan.

Gejala Mendel - nyeri lokal dengan perkusi di zona pyloroduodenal.

Ketika mempelajari sejarah, perlu untuk mendapatkan informasi tentang penyakit masa lalu dan mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat memicu perdarahan: penggunaan kortikosteroid, aspirin, obat antiinflamasi nonsteroid dan obat lain yang bisa menjadi penyebab perdarahan; muntah berulang, sering setelah keracunan alkohol (sindrom Mallory-Weiss); riwayat gejala peningkatan perdarahan; kontak dengan bahaya pekerjaan.

Pada pemeriksaan kulit dan selaput lendir yang terlihat, perhatian diberikan pada warnanya, adanya telangiectasia, hematoma, petechiae, dll. urat nadi melebar. Hematoma, petekie dan jenis perdarahan subkutan atau intradermal lainnya mengindikasikan kemungkinan pasien mengalami diatesis hemoragik. Dengan asumsi ini, perlu untuk menentukan gejala Konchalovsky-Rumppel-Leeda dan Jurgens, untuk menyelidiki resistensi kapiler. Perhatian khusus diberikan pada sistem kardiovaskular (untuk menentukan tidak hanya penyebab perdarahan, tetapi juga keparahan kondisi pasien), kondisi kelenjar getah bening, ukuran hati dan limpa, adanya asites, tanda-tanda perut akut. Palpasi perut, serta pemeriksaan umum pasien, harus dilakukan dengan hati-hati agar tidak mengganggu hemostasis. Pemeriksaan rektal manual diperlukan dalam kasus-kasus yang diduga perdarahan gastrointestinal.

Selain gejala-gejala di atas, perdarahan, sebagai suatu peraturan, disertai dengan tampilan gambaran anemia akut, keparahannya tergantung pada kecepatan dan volume kehilangan darah. Kehilangan darah akut (lebih dari 500 ml darah) ditandai dengan gejala-gejala berikut: kelemahan umum, pusing, kebisingan dan tinitus, menghitamnya mata, sesak napas, nyeri di jantung, takikardia, pucat, keringat berlebih, anggota badan dingin, kantuk, kantuk, bingung kesadaran, denyut nadi pengisian dan tekanan lemah, tekanan darah rendah. Seringkali, pasien dipaksa untuk berbaring, karena ketika mereka mencoba untuk bangun, mereka memiliki kondisi pingsan, pingsan, syok.

Pendarahan bisa sangat melimpah sehingga bisa berakibat sangat cepat. Namun, perdarahan tunggal yang kecil biasanya memiliki sedikit efek pada kondisi pasien dan berlalu tanpa diperhatikan baginya atau gejala nyata seperti kelemahan umum jangka pendek, pusing, melena.

Pada perdarahan kronis, gejala yang terkait dengan anemia kronis diamati: pucat pada kulit dan selaput lendir, kelelahan, pusing, glositis, stomatitis, anemia, dan mungkin melena. Ditandai dengan tidak adanya muntah dengan darah atau "bubuk kopi".

Jika perdarahan gastrointestinal dicurigai atau jika perdarahan didiagnosis, tes darah harus dilakukan.

• Analisis klinis (penentuan hematokrit, kadar hemoglobin, sel darah merah, trombosit, leukosit dengan perhitungan formula leukosit, LED, sirkulasi volume darah). Ketika menilai tingkat kehilangan darah, harus diingat bahwa pada puncak perdarahan atau pada jam-jam pertama setelah onsetnya, komposisi kualitatif darah berubah secara tidak signifikan. Biasanya, segera setelah kehilangan darah, hanya leukositosis sedang yang dicatat dengan pergeseran formula leukosit ke kiri (semakin berat kehilangan darah, semakin jelas leukositosis), kadang-kadang jumlah trombosit meningkat sedikit dan ESR meningkat. Kemudian (biasanya pada hari kedua), darah menjadi menipis dengan cairan jaringan, dan hemoglobin dan sel darah merah berkurang, meskipun perdarahan mungkin sudah berhenti.

• Koagulogram (penentuan waktu pembekuan, retraksi bekuan darah, waktu protrombin, dll.). Setelah perdarahan masif akut, ada peningkatan yang signifikan dalam aktivitas sistem pembekuan darah.

• Tes darah biokimia (penentuan urea, kreatinin). Perlu dicatat bahwa pendamping konstan perdarahan gastrointestinal adalah peningkatan kadar urea dengan kadar kreatinin normal. Ini disebabkan oleh efek iritasi dan toksik dari produk penguraian darah, yang diserap di usus.

Tes darah di atas memiliki nilai diagnostik dalam studi dalam dinamika. Merupakan kewajiban untuk menentukan golongan darah dan faktor Rh. Selain tes darah, mereka juga melakukan:

• Pemeriksaan rontgen, baik selama perdarahan dan setelah berhenti, memungkinkan untuk menegakkan diagnosis ulkus topikal dan mendeteksi penyakit lain (neoplasma, divertikula, dll.). Tetapi kemungkinan metode ini terbatas ketika perdarahan terjadi selama gastritis, hipertensi portal, pecahnya mukosa esofagus, pada pasien dengan erosi lambung dan duodenum, dengan perdarahan dari usus.

• Endoskopi diagnostik saluran pencernaan bagian atas dan / atau bawah - baik selama perdarahan maupun setelah berhenti. Ini adalah metode yang paling dapat diterima. Dalam hal akurasi, endoskopi diagnostik jauh lebih unggul daripada pemeriksaan x-ray dan memungkinkan mendiagnosis lesi superfisial dari selaput lendir esofagus, lambung dan duodenum, yang tidak dapat dideteksi dengan metode x-ray. Perlu dicatat bahwa kolonoskopi pada pasien dengan perdarahan aktif dari usus besar bisa sulit, karena memerlukan persiapan yang cermat dari pasien, pengisian volume darah yang bersirkulasi, anestesi yang memadai. Kontraindikasi untuk endoskopi adalah kondisi agonal pasien, ketika hasil penelitian tidak dapat mempengaruhi taktik manajemen selanjutnya.

• Celiacography dan mesenterikografi selektif, sebagai aturan, dilakukan dengan tidak adanya perubahan selama pemeriksaan endoskopi dan digunakan untuk mendeteksi perdarahan usus. Tetapi pada pasien dengan tingkat kehilangan darah kurang dari 0,5 ml / menit atau ketika perdarahan telah berakhir, nilai diagnostik metode ini rendah.

• Penelitian radioisotop memiliki nilai diagnostik tinggi untuk mengkonfirmasi perdarahan, tetapi tidak mungkin untuk mengidentifikasi lokalisasi yang tepat dari sumber perdarahan (terutama di usus kecil), yang secara signifikan membatasi penerapan praktisnya.

• Spiral computed tomography dengan kontras vaskular meningkatkan sumber perdarahan dari usus kecil dan besar, tetapi metode ini hanya tersedia di institusi medis khusus.

Taktik seorang dokter dengan spesialisasi apa pun dalam anggapan perdarahan atau dalam identifikasi perdarahan lambung dan usus akut harus sebagai berikut: rawat inap segera dari pasien diperlukan di rumah sakit bedah. Lokalisasi dan penyebab langsung perdarahan harus diklarifikasi hanya di rumah sakit - perawatan di rumah tidak dapat diterima, karena nasib pasien sangat ditentukan oleh diagnosis dini perdarahan dan lama rawat inap. Di rumah sakit, diagnostik, diagnostik diferensial dan langkah-langkah terapi diambil pada saat yang sama untuk menghentikan perdarahan, memerangi syok hemoragik, mengisi kehilangan darah, pemeriksaan bersama pasien dengan ahli bedah dan terapis, dan, jika perlu, spesialis lain (ginekolog, spesialis penyakit menular, dll).

Dalam kasus kehilangan darah derajat I, tidak perlu operasi darurat, meskipun dalam beberapa kasus dapat dianggap bijaksana.

Dalam kasus perdarahan derajat II keparahan, taktik menunggu aktif diterapkan, yaitu, pengobatan konservatif dilakukan, dan jika perdarahan dihentikan, pasien tidak dioperasi. Selain itu, pengobatan konservatif diindikasikan ketika diatesis hemoragik, vaskulitis, dan lain-lain merupakan penyebab perdarahan (perdarahan yang berhubungan dengan gangguan mekanisme fisiologis hemostasis akan meningkat selama operasi) dalam kondisi serius pasien, yang disebabkan tidak terlalu banyak oleh perdarahan seperti penyakit yang terjadi bersamaan (gagal jantung), kelainan jantung, dll.), atau pada penyakit yang mendasari parah yang menyebabkan perdarahan: kanker yang tidak dapat dioperasi, bentuk leukemia yang parah, dll., serta dalam kasus penolakan kategoris dari operasi pasien.

Dalam kasus perdarahan derajat III, pendarahan yang banyak dan berulang, operasi terkadang merupakan satu-satunya metode pengobatan yang memberikan harapan bagi keselamatan pasien. Penting untuk menahan diri dari operasi hanya jika itu kontraindikasi atau tidak dapat dibenarkan (misalnya, pada kanker stadium IV). Selain itu, operasi darurat diperlukan dalam kasus ulkus perforasi dalam kombinasi dengan perdarahan; jika pendarahan berlanjut selama lebih dari 24 jam dan sumbernya dapat dihilangkan melalui pembedahan; tidak ada cukup darah yang cocok atau tidak terelakkan kembali.

Perawatan bedah adalah metode pilihan untuk perdarahan masif, dengan perdarahan lanjutan, dengan perdarahan berulang dan dengan patologi bedah gabungan. Namun, jenis terapi ini memiliki risiko komplikasi yang tinggi (termasuk yang menyebabkan kematian).

Perawatan endoskopi digunakan terutama untuk perdarahan dari varises esofagus, dengan perdarahan arteri aktif (jet atau darah lambat), perdarahan pada latar belakang infark miokard akut (pada kelompok pasien ini adalah metode pilihan, karena operasi secara signifikan meningkatkan risiko kematian).

Tingkat I - kondisi umum memuaskan; takikardia sedang; BP belum berubah; Нb di atas 100 g / l; Kekurangan BCC - tidak lebih dari 5% dari jatuh tempo;

Tingkat II: kondisi umum - sedang, lesu, pusing, pingsan, kulit pucat, takikardia signifikan, penurunan tekanan darah hingga 90 mm Hg; Hb - 80 g / l; Kekurangan BCC - 15% dari jatuh tempo;

Tingkat III - kondisi umum sangat parah; kulit pucat, dingin, keringat lengket; pasien menguap, meminta minum (haus); sering nadi, filiform; NERAKA dikurangi menjadi 60 mm Hg; Hb - 50 g / l; Kekurangan BCC - 30% dari jatuh tempo;

Derajat IV - kondisi umum sangat serius, berbatasan dengan agonal; hilangnya kesadaran yang berkepanjangan; nadi dan tekanan darah tidak ditentukan; Kekurangan BCC - lebih dari 30% dari jatuh tempo.

Terapi konservatif untuk perdarahan gastrointestinal akut dapat dibagi menjadi beberapa kelompok yang berkaitan dengan dampak pada sumber perdarahan lokal, pada sistem hemostasis dan penggantian kehilangan darah.

1. Tindakan umum: tirah baring yang ketat (memberikan ketenangan fisik dan psiko-emosional pasien), menghirup oksigen melalui kateter hidung.

2. Tindakan hemostatik umum: berdampak pada sistem hemostatik - pengangkatan oktreotida, etamzilat larutan 12,5% 4-6 ml; infus - trombin intravena, 1-2 gram fibrinogen dalam 250-500 ml larutan natrium klorida isotonik, asam aminokaproat, Vicasol. Harus diingat bahwa asam aminocaproic dan vikasol mulai bertindak hanya setelah periode waktu tertentu.

Dasarnya adalah pemberian bolus intravena oktreotida intravena dengan dosis 50-100 mcg, kemudian pada 50 μg / jam intravena, hingga 3-5 hari. Penggunaan obat ini memungkinkan Anda untuk mengontrol perdarahan dengan mengurangi aliran darah di pembuluh organ internal dan mengurangi tekanan di portal vena; mengurangi sekresi asam klorida; meningkatkan kemampuan trombosit untuk agregat; meningkatkan aktivitas faktor perlindungan selaput lendir.

3. Mengisi kembali volume darah yang bersirkulasi dan meningkatkan sirkulasi mikro - reopolyglukine intravena dengan dosis 400-1200 ml per hari, larutan protein (albumin dengan dosis 80-100 mg), neogemodez - 300-400 ml per hari, plasma beku asli atau segar. Penting untuk secara akurat menghitung volume infus, karena asupan cairan yang berlebihan dengan kelebihan signifikan sirkulasi darah dapat memicu kekambuhan perdarahan. Dalam kasus perdarahan sedang dan berat, prednison hingga 30 mg per hari juga diberikan secara intravena.

Untuk pemberian darah kelompok tunggal intravena, massa eritrosit digunakan untuk kasus yang membutuhkan koreksi cepat (dengan anemia berat).

Penggunaan obat simpatomimetik dan kardiotonik yang dikontraindikasikan dalam perdarahan gastrointestinal dapat berkontribusi pada peningkatan kehilangan darah dan penurunan kondisi pasien yang signifikan.

4. Dampak pada sumber perdarahan lokal.

Untuk perdarahan ulseratif, pemberian famotidine intravena diindikasikan - 20-40 mg 3 - 4 kali sehari (hingga 160 mg per hari) atau inhibitor pompa proton - Pantoprazole 40-80 mg menyakitkan, kemudian 8 mg / jam diteteskan dalam 100 ml larutan isotonik natrium klorida berlangsung hingga 10 hari dengan transisi selanjutnya ke asupan obat dalam bentuk tablet. Pengenalan obat memberikan peningkatan pH dalam rongga lambung> 4.0, yang menghambat penghancuran asam fibrin hidroklorik, berkontribusi pada pembentukan bekuan darah dan mengurangi komplikasi hemoragik.

Ketika perdarahan dari varises esofagus, standar pengobatan yang terbaik adalah sklerosis endoskopi esofagus. Dengan tidak adanya perubahan iskemik pada elektrokardiogram, pemberian vasopresin intravena dengan dosis 20 IU selama 10 menit dalam 100 ml glukosa 5% ditunjukkan, dan kemudian ditransfer ke infus lambat selama 4-24 jam pada kecepatan 20 U / jam sampai perdarahan berhenti. Efek yang baik diberikan oleh pemberian octreotide intravena pada 50 μg / jam selama 3-5 hari. Mungkin nitrogliserin tetes infus 20-40 mg dalam 200 ml larutan natrium klorida isotonik.

Jika penggunaan vasopresin atau octreotide tidak memberikan hemostasis dan tidak ada kemungkinan pengerasan endoskopi dari vena esofagus, digunakan balon tamponade dari varises esofagus yang berdarah, namun, kemungkinan kambuh tinggi.

Pendarahan usus dikaitkan dengan kematian yang lebih rendah dibandingkan dengan perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas, karena pada kebanyakan pasien perdarahan berhenti secara spontan. Dan hanya jika pendarahan ini melimpah dan tidak berhenti sendiri, mereka harus segera diobati.

Juga harus diingat bahwa perawatan harus dilanjutkan bahkan setelah mencapai hepatosis. Jadi, ketika perdarahan dari ulkus terkait Helicobacter, perlu meresepkan anti-Helicobacter pylori dan melanjutkan terapi antisekresi sampai defek maag sembuh; jika tidak, risiko kekambuhan perdarahan hingga 30%.