Insufisiensi katup mitral (insufisiensi mitral)

Istilah "insufisiensi mitral" dalam kedokteran berarti penutupan katup yang tidak lengkap pada saat sistol, sebagai akibatnya, sebagian darah mengalir kembali ke atrium kiri, sementara volume darah dan tekanan di dalamnya meningkat. Kemudian darah dari atrium kiri memasuki ventrikel kiri, di mana volume dan tekanannya juga meningkat. Akibatnya, insufisiensi katup mitral menyebabkan peningkatan tekanan dan pembentukan stagnasi di pembuluh paru. Pergerakan darah ke arah yang berlawanan disebut regurgitasi.

Dalam bentuk murni, insufisiensi mitral jarang terjadi dan jumlahnya hanya 5% dari kasus. Pada orang dewasa, ini lebih jarang daripada pada anak-anak. Sebagai aturan, penyakit ini dikombinasikan dengan kelainan jantung lainnya, seperti stenosis mitral, kelainan aorta.

Klasifikasi

Ada tiga derajat insufisiensi mitral, tergantung pada seberapa kuat riggurgitasi diekspresikan.

• Pada grade 1, aliran darah ke atrium kiri tidak signifikan (sekitar 25%) dan hanya diamati pada katup. Sehubungan dengan kompensasi cacat, pasien merasa baik-baik saja, gejala dan keluhan tidak ada. EKG tidak menunjukkan perubahan apa pun, selama pemeriksaan, suara terdeteksi selama sistol dan batas jantung sedikit melebar ke kiri.
• Dengan grade 2, aliran balik darah mencapai bagian tengah atrium, lebih banyak darah dilemparkan dari 25 menjadi 50%. Atrium tidak dapat mendorong keluar darah tanpa tekanan yang meningkat. Hipertensi paru berkembang. Selama periode ini, sesak napas muncul, detak jantung sering selama latihan dan saat istirahat, batuk. Pada EKG, perubahan atrium terlihat, selama pemeriksaan, murmur sistolik dan perluasan batas jantung terdeteksi: ke kiri - 2 cm, ke atas dan ke kanan - 0,5 cm.
• Dengan grade 3, darah mencapai dinding posterior atrium dan bisa mencapai 90% dari volume sistolik. Ini adalah tahap dekompensasi. Ada hipertrofi atrium kiri, yang tidak dapat mendorong keluar seluruh jumlah darah. Edema muncul, hati meningkat, tekanan vena meningkat. EKG menunjukkan adanya hipertrofi ventrikel kiri dan gigi mitral. Terdengar suara murmur sistolik, batas jantung sangat melebar.

Gejala

Untuk waktu yang lama, insufisiensi mitral tidak memanifestasikan dirinya dan tidak menyebabkan ketidaknyamanan karena fakta bahwa ia berhasil dikompensasi oleh kemampuan jantung. Pasien tidak pergi ke dokter selama beberapa tahun, karena gejalanya tidak ada. Adalah mungkin untuk mendeteksi cacat ketika mendengarkan murmur jantung khas yang terjadi ketika darah kembali ke atrium kiri ketika ventrikel kiri berkontraksi.

Dalam insufisiensi mitral, ventrikel kiri secara bertahap tumbuh dalam ukuran karena dipaksa untuk memompa lebih banyak darah. Akibatnya, setiap detak jantung meningkat, dan orang tersebut mengalami detak jantung, terutama ketika berbaring di sisi kiri.

Untuk mengakomodasi darah ekstra yang berasal dari ventrikel kiri, ukuran atrium kiri bertambah, mulai abnormal dan berkontraksi terlalu cepat karena fibrilasi atrium. Fungsi memompa otot jantung pada insufisiensi mitral terganggu karena irama yang tidak normal. Atria tidak berkontraksi, tetapi bergetar. Gangguan aliran darah menyebabkan trombosis. Dengan regurgitasi parah, gagal jantung berkembang.

Dengan demikian, kita dapat menyebutkan kemungkinan tanda-tanda penyakit berikut, yang biasanya muncul pada tahap akhir dari kekurangan katup mitral:

• detak jantung;
• batuk kering tidak produktif yang tidak bisa disembuhkan;
• pembengkakan kaki;
• sesak napas terjadi saat aktivitas, dan kemudian diistirahatkan sebagai akibat stagnasi darah di pembuluh paru-paru.

Alasan

Cacat ini dapat dikaitkan dengan kerusakan katup itu sendiri atau karena perubahan patologis pada miokardium dan otot papiler. Insufisiensi mitral relatif juga dapat berkembang dengan katup normal, yang tidak menutup lubang, yang telah menyebar sebagai akibat dari peningkatan ventrikel kiri. Alasannya mungkin sebagai berikut:

• endokarditis infektif yang sebelumnya ditransfer;
• rematik;
• kalsifikasi cincin mitral;
• cedera pada selebaran katup;
• beberapa penyakit sistemik autoimun (rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, scleroderma);
• prolaps katup mitral;
• infark miokard;
• kardiosklerosis pasca infark.
• hipertensi arteri progresif;
• penyakit jantung iskemik;
• kardiomiopati dilatasi;
• miokarditis.

Diagnostik

Metode diagnostik utama insufisiensi mitral meliputi:

• pemeriksaan dan percakapan dengan pasien;
• elektrokardiografi;
• rontgen dada;
• ekokardiografi.

Saat mendengarkan, dokter dapat menentukan adanya insufisiensi mitral oleh bunyi karakteristik selama kontraksi ventrikel kiri. Sinar-X dada dan EKG membantu mendeteksi peningkatan ventrikel kiri. Ekokardiografi dianggap sebagai metode yang paling informatif untuk mendiagnosis insufisiensi mitral dan memungkinkan Anda untuk melihat kerusakan katup dan menilai tingkat keparahan kerusakan.

Perawatan

Pengobatan insufisiensi mitral tergantung pada tingkat keparahan cacat dan penyebabnya. Obat yang digunakan dalam atrial fibrilasi, aritmia, untuk mengurangi denyut jantung. Insufisiensi mitral yang ringan dan sedang membutuhkan tekanan emosional dan fisik yang terbatas. Dibutuhkan gaya hidup sehat, merokok dan alkohol harus ditinggalkan.

Dengan NMC parah, perawatan bedah diresepkan. Operasi perbaikan katup harus dilakukan sedini mungkin, sampai perubahan ireversibel pada ventrikel kiri muncul.

Dengan perawatan bedah dari kekurangan katup mitral, pemulihannya terjadi. Operasi ini diindikasikan jika perubahan pada katup jantung minor. Ini mungkin cincin plastik, tutup plastik, penyempitan cincin, penggantian tutup.

Ada opsi lain - melepas katup yang rusak dan menggantinya dengan yang mekanis. Operasi penyelamatan katup tidak selalu dapat menghilangkan regurgitasi, tetapi dapat menguranginya, dan dengan demikian mengurangi gejalanya. Akibatnya, proses kerusakan lebih lanjut pada jantung berhenti. Prostetik dianggap sebagai metode yang lebih efektif. Namun, dengan katup buatan ada risiko trombosis, sehingga pasien dipaksa untuk terus mengambil cara untuk mencegah pembekuan darah yang cepat. Jika terjadi kerusakan pada prostesis, perlu segera menggantinya.

Ramalan

Prognosis tergantung pada keparahan kerusakan katup dan keadaan miokardium. Insufisiensi parah dan keadaan miokardium yang buruk dengan cepat menyebabkan gangguan sirkulasi yang parah. Prognosis yang tidak menguntungkan dapat dikatakan pada kasus gagal jantung kronis. Pada saat yang sama, tingkat kematian selama tahun ini adalah 28%. Dengan insufisiensi MK relatif, hasil penyakit ditentukan oleh tingkat keparahan gangguan sirkulasi dan penyakit yang menyebabkan malformasi.

Dengan bentuk insufisiensi mitral yang ringan dan sedang, seseorang dapat bekerja untuk waktu yang lama jika ia diamati oleh seorang ahli jantung dan mengikuti sarannya. Penyakit pada tahap ini bukan merupakan kontraindikasi untuk kelahiran anak.

Insufisiensi mitral

Insufisiensi mitral adalah jenis defek miokard. Karakteristik penyakit:

• proses prolaps yang tidak lengkap;
• menutup daun katup

Kontraksi lambung berkontribusi pada proses pembalikan. Insufisiensi mitral - sejenis gangguan jantung. Patologi ditemukan pada setengah persen populasi.

Penyakit ini dikombinasikan dengan stenosis mitral. Seringkali penyakit ini dikombinasikan dengan insufisiensi mitral. Klinik ini berbeda dari patologi patofisiologis. Dasar kelainan hemodinamik adalah regurgitasi.

Manifestasi awal penyakit ini adalah proses kronis.

Etiologi insufisiensi mitral

Bentuk-bentuk kekurangan mitral:

• perjalanan akut dari proses patologis;
• perjalanan proses patologis yang kronis

Pembentukan perjalanan penyakit akut:

• beberapa menit;
• beberapa jam

Tanda-tanda penyakit akut:

• pemisahan selempang;
• pecah mitral;
• lesi otot papiler;
• perluasan cincin fibrosa;
• chord putus;
• cedera traumatis

Tanda-tanda penyakit kronis:

• lesi kongenital;
• infeksi;
• gangguan degeneratif;
• peradangan

Untuk penyakit radang meliputi:

• gangguan kekebalan tubuh;
• tanda-tanda scleroderma;
• tanda-tanda lupus erythematosus

Tanda-tanda lesi degeneratif:

Lesi infeksi yang terkait dengan proses berikut:

• peradangan endokardial;
• lesi struktural

Bentuk-bentuk kekurangan mitral:

• penyakit yang didapat;
• penyakit bawaan

Penyakit hamil terjadi karena pengaruh faktor-faktor berikut:

• infeksi;
• Sinar-X
• radiasi;
• gangguan onkologis;
• faktor traumatis

Penyakit ini dibagi menjadi beberapa bentuk berikut:

• tipe lesi organik;
• jenis lesi relatif;
• proses peregangan ventrikel;
• perubahan nada otot;
• istirahat akord

Seringkali penyakit ini bersifat bawaan sejak lahir.

Diprovokasi patologi penyakit ini:

• kardiosklerosis;
• disfungsi katup mitral;
• cacat jaringan ikat;
• sindrom marfan

Perubahan dalam proses patologis berkaitan dengan penyakit-penyakit berikut:

Penyebab penyakit yang langka:

Penyebab penyakit bawaan:

• deformasi katup;
• belahan dada mitral

Gejala insufisiensi mitral

Klinik tidak selalu muncul. Gejala yang bersifat subjektif:

• adanya darah dalam dahak;
• kelelahan;
• denyut jantung yang cepat;
• stasis vena;
• asma jantung;
• kegagalan pernapasan saat istirahat

Gejala-gejala berikut mungkin ada:

• batuk kering;
• dahak dengan darah;
• kemacetan di paru-paru;
• stasis darah

Tanda-tanda kegagalan ventrikel kanan:

• bengkak;
• hati membesar;
• pembengkakan vena;
• akumulasi cairan di peritoneum

Ketika insufisiensi mitral terjadi fibrilasi atrium. Juga ditandai oleh fitur-fitur berikut:

• distribusi darah terganggu;
• penurunan kapasitas kerja;
• asthenia

Gejala saat menurunkan hemoglobin:

Tanda-tanda tambahan penyakit:

Penyakit ini dikaitkan dengan dominasi kurangnya konsultasi dengan dokter. Alasannya - kurangnya ketidaknyamanan. Tetapi pada saat yang sama ventrikel kiri membesar.

Hasil dari proses ini adalah takikardia. Parameter daun telinga kiri meningkat. Fungsi miokard juga terganggu. Pembentukan trombus terjadi ketika aliran darah terganggu.

Mungkin manifestasi dari bengkak. Gejala kerusakan tidak menjadi masalah dalam diagnosis.

Tingkat insufisiensi mitral

Ada beberapa derajat penyakit:

• lesi tingkat pertama;
• lesi derajat kedua;
• lesi derajat ketiga

Tanda-tanda lesi awal:

• kebisingan sistol;
• patologi interkostal;
• peningkatan denyut nadi;
• tremor sistol;
• pertambahan berat badan;
• bengkak;

Tanda-tanda lesi derajat kedua:

• peningkatan tekanan di paru-paru;
• gangguan sirkulasi darah;
• hemoptisis;
• adanya batuk;
• kegagalan pernapasan

Diagnosis derajat mencakup penggunaan elektrokardiografi. Manifestasi derajat ketiga adalah sebagai berikut:

• peningkatan hati;
• bengkak;
• pembesaran vena

• ventrikel kiri membesar;
• ada gigi mitral

Forward looking data tergantung pada faktor-faktor berikut:

• dinamika patologi;
• tingkat keparahan cacat katup

Prognosisnya memburuk dengan gejala insufisiensi kronis. Hasil yang fatal dimungkinkan dengan sifat penyakit yang diucapkan. Efisiensi diawetkan dengan jenis penyakit sedang.

Pengobatan insufisiensi mitral

Ternyata etiologi patologi. Dengan menghilangkan penyebab yang mendasarinya, pemulihan menjadi mungkin. Sifat moderat dari penyakit ini tidak memerlukan perawatan. Aritmia menentukan penggunaan obat-obatan.

Dengan penyakit ini, mereka membatasi hal-hal berikut:

• merokok tembakau;
• gaya hidup tidak sehat

Dalam perjalanan akut penyakit ini digunakan:

• diuretik;
• penggunaan vasodilator

Dengan fenomena penggunaan subkompensasi:

• diuretik;
• agen glikosida;
• berarti adrenoblocker;
• inhibitor;
• antikoagulan;

Di hadapan infeksi menggunakan cara berikut:

Fokus pengobatan:

• peningkatan curah jantung;
• mengurangi tekanan

Diuretik berikut digunakan:

• obat spironolakton;
• furosemide obat;

Arah terapi diuretik:

• pengurangan beban;
• stagnasi yang lebih rendah;
• mengurangi tekanan

• diltiazem;
• nifedipine;
• sodium nitroprusside

Tujuan dari perawatan konservatif adalah pencegahan tromboemboli. Ketika sifat penyakit diucapkan, intervensi bedah digunakan. Itu termasuk:

• plastik katup;
• metode annuloplasty

Terapi bedah dilakukan tepat waktu. Indikasi untuk operasi - perubahan katup jantung. Tindakan bedah:

• katup pengganti;
• cincin menyempit;
• penggunaan plastik

• kekalahan parah;
• sirkulasi darah tidak mencukupi;
• insufisiensi mitral

Kematian segera datang. Kontraindikasi untuk operasi:

• sifat lesi yang ireversibel;
• tidak ada ancaman kekalahan progresif;
• gangguan rematik

• intervensi jenis plastik;
• proses annuloplasty;
• memperpendek akor;
• penghapusan bagian belakang selempang;
• prosthetics;
• jenis intervensi biologis;
• pembuatan katup mekanis

Metode bedah tambahan:

• proses substitusi;
• penutup plastik;
• kemiringan cincin katup;
• gunakan cincin plastik

Komplikasi operasi:

• pengembangan gumpalan darah;
• infeksi;
• blokade;
• trombosis;
• kalsifikasi

Insufisiensi katup mitral

Katup mitral adalah katup yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri jantung, yang mencegah darah dimuntahkan ke atrium kiri selama sistol.

Insufisiensi katup mitral atau insufisiensi mitral - ketidakmampuan katup untuk mencegah regurgitasi darah dari ventrikel kiri ke atrium kiri.

Regurgitasi adalah aliran darah yang cepat ke arah yang berlawanan dengan gerakan normal yang terjadi selama sistol.

Insufisiensi mitral jarang ditemukan terisolasi (sekitar 2% dari total jumlah penyakit jantung). Ini disertai dengan cacat katup aorta, stenosis mitral.

Ada kekurangan fungsi (relatif) dan mitral organik.

Insufisiensi mitral fungsional disebabkan oleh percepatan aliran darah pada distonia, perubahan nada serat otot papiler, dilatasi (ekspansi) ventrikel kiri, yang menyebabkan hemodinamik yang berlebihan pada bagian jantung.

Insufisiensi mitral organik berkembang karena lesi anatomis dari pelat jaringan ikat katup itu sendiri, serta filamen tendon yang memperbaiki katup.

Gangguan hemodinamik dari jenis insufisiensi mitral ini memiliki karakter yang sama.

Gangguan hemodinamik dalam berbagai bentuk insufisiensi mitral

Sistol adalah serangkaian kontraksi miokardium ventrikel dan atrium berturut-turut pada fase tertentu dari siklus jantung.

Tekanan aorta secara signifikan melebihi tekanan atrium kiri, yang berkontribusi pada regurgitasi. Selama sistol, aliran darah balik terjadi di atrium kiri, karena penutupan yang tidak lengkap dari lubang atrioventrikular oleh selebaran katup. Akibatnya, porsi tambahan darah mengalir ke diastole. Selama diastole ventrikel, sejumlah besar darah mengalir dari atrium ke ventrikel kiri. Sebagai akibat dari pelanggaran ini, terjadi kelebihan beban pada bagian kiri jantung, yang berkontribusi pada peningkatan kekuatan kontraksi otot jantung. Hiperfungsi miokardium diamati. Pada tahap awal pengembangan insufisiensi mitral, kompensasi yang baik terjadi.

Insufisiensi mitral menyebabkan hipertrofi ventrikel kiri dan atrium kiri, mengakibatkan peningkatan tekanan pada pembuluh darah paru. Kejang arteriol paru menyebabkan hipertensi pulmonal, yang menyebabkan perkembangan hipertrofi ventrikel kanan, insufisiensi katup trikuspid.

Insufisiensi katup mitral: gejala, diagnosis

Dengan kompensasi ketidakcukupan katup mitral yang baik, gejalanya tidak muncul. Insufisiensi mitral berat ditandai dengan gejala berikut:

• Dispnea dan gangguan irama jantung selama aktivitas fisik (saat istirahat);
• Cardialgia;
• Meningkatkan kelelahan;
• Asma jantung (serangan sesak napas mendadak);
• Nyeri, bengkak di hipokondrium kanan, disebabkan oleh pembesaran hati;
• Edema ekstremitas bawah;
• Batuk kering dengan sedikit dahak, dalam kasus yang jarang terjadi dengan darah;
• Rasa sakit di jantung menusuk, menindas, sakit alami, tidak berhubungan dengan aktivitas fisik.

Dengan kompensasi ketidakcukupan katup mitral, gejala mungkin tidak muncul selama beberapa tahun. Tingkat keparahan gejala karena kekuatan regurgitasi.

Untuk diagnosis insufisiensi mitral menggunakan metode berikut:

• EKG mengungkapkan tanda-tanda kelebihan dan hipertrofi ventrikel kiri dan atrium, pada tahap ketiga - jantung kanan;
• EchoCG - definisi hipertrofi dan dilatasi jantung kiri;
• Pemeriksaan radiografi organ dada - penentuan derajat hipertensi vena paru, tingkat tonjolan lengkung atrium;
• Ventrikulografi - penentuan keberadaan dan tingkat regurgitasi;
• Kateterisasi ventrikel - penentuan dinamika tekanan di ventrikel jantung.

Hiperdiagnosis insufisiensi mitral saat ini diamati. Metode penelitian modern telah menunjukkan bahwa tingkat regurgitasi minimal dapat hadir dalam tubuh yang sehat.

Insufisiensi katup mitral 1 derajat: gambaran klinis

Ketidakcukupan katup mitral 1 derajat ditandai dengan kompensasi hemodinamik dan ketidakmampuan katup untuk mencegah aliran balik darah, yang dicapai dengan hiperfungsi ventrikel kiri dan atrium. Tahap penyakit ini ditandai oleh tidak adanya gejala kegagalan sirkulasi, kesejahteraan pasien selama berolahraga. Saat mendiagnosis insufisiensi katup mitral 1 derajat, sedikit perluasan batas jantung ke kiri, ditemukan murmur sistolik. Pada elektrokardiogram tanda-tanda disfungsi katup tidak ada.

Ketidakcukupan katup mitral 2 derajat: gambaran klinis

Kegagalan katup mitral 2 derajat ditandai oleh perkembangan bentuk pasif hipertensi pulmonal vena. Tahap ini ditandai oleh sejumlah gejala gangguan peredaran darah: sesak napas dan jantung berdebar selama aktivitas fisik dan saat istirahat, batuk, serangan asma jantung, hemoptisis. Dalam diagnosis ketidakcukupan katup mitral 2 derajat, perluasan batas jantung ke kiri (1-2 cm), ke kanan (hingga 0,5 cm) dan ke atas, murmur sistolik ditemukan. Elektrokardiogram menunjukkan perubahan pada komponen atrium.

Insufisiensi katup mitral 3 derajat: gambaran klinis

Dengan insufisiensi katup mitral 3 derajat, hipertrofi ventrikel kanan berkembang, yang disertai dengan gejala khas: peningkatan hati, perkembangan bengkak, peningkatan tekanan vena.

Diagnosis insufisiensi katup mitral 3 derajat mengungkapkan ekspansi signifikan dari batas otot jantung, murmur sistolik yang intens. Elektrokardiogram menunjukkan adanya gigi mitral, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri.

Pengobatan insufisiensi katup mitral, prognosis

Pengobatan insufisiensi katup mitral diatur oleh satu aturan: pasien dengan insufisiensi mitral yang didiagnosis adalah pasien bedah. Patologi ini tidak dikenakan koreksi medis. Tugas ahli jantung adalah mempersiapkan pasien dengan baik untuk pembedahan.

Perawatan konservatif untuk insufisiensi katup mitral ditujukan untuk mengendalikan detak jantung, serta mencegah komplikasi tromboemboli, mengurangi derajat regurgitasi. Pengobatan simtomatik juga digunakan.

Selama operasi, katup mitral ditanamkan.

Proyeksi untuk regurgitasi mitral sepenuhnya tergantung pada derajat regurgitasi, tingkat keparahan kerusakan katup dan dinamika penyakit.

Video YouTube yang terkait dengan artikel:

Informasi ini digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasi saja. Pada tanda-tanda awal penyakit, berkonsultasilah dengan dokter. Perawatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Bagaimana insufisiensi katup mitral dimanifestasikan

Biasanya, pada orang yang sehat, katup mitral sepenuhnya menutup celah antara ventrikel kiri dan atrium, sehingga aliran darah balik tidak terjadi. Jika katup rusak, lubang tidak menutup sepenuhnya dan meninggalkan celah. Pada fase sistol, darah mengalir kembali ke atrium kiri (fenomena regurgitasi), di mana volume dan tekanannya meningkat. Setelah itu, darah memasuki ventrikel kiri, dan di sana juga meningkatkan volume dan tekanan.

Deskripsi dan penyebab patologi

Patologi ini lebih banyak diderita orang dewasa daripada anak-anak. Seringkali, insufisiensi mitral disertai dengan malformasi pembuluh darah dan stenosis (kompresi lumen). Dalam bentuknya yang murni sangat jarang.

Cacat ini kurang bawaan dan lebih sering didapat. Perubahan degeneratif dalam beberapa kasus mempengaruhi jaringan cusps dan katup dan struktur di bawahnya. Pada yang lain, akor terpengaruh, cincin katup ditarik keluar secara berlebihan.

Salah satu penyebab insufisiensi katup mitral akut adalah infark miokard akut, cedera jantung tumpul parah, atau endokarditis genital infektif. Pada penyakit-penyakit ini, otot-otot papiler, akord tendon rusak, dan daun katup juga terbuka.

Penyebab lain dari insufisiensi mitral:

• radang sendi;
• SLE;
• kardiomiopati restriktif;
• beberapa penyakit autoimun.

Dengan semua penyakit sistemik ini, ada kekurangan katup mitral kronis. Penyakit genetik dengan mutasi kromosom, disertai dengan cacat jaringan ikat sistemik, menyebabkan insufisiensi katup mitral.

Disfungsi iskemik katup terjadi pada 10% kasus sklerosis jantung pasca infark. Prolapsi, robekan atau pemendekan katup mitral dengan pemanjangan akord tendon dan otot papiler atau papiler juga menyebabkan insufisiensi mitral.

Ketidakcukupan katup mitral relatif dapat terjadi tanpa perubahan struktural sebagai akibat dari ekspansi ventrikel kiri dan cincin fibrosa. Ini dapat terjadi ketika:

Sangat jarang, insufisiensi katup mitral disebabkan oleh kalsifikasi katup atau miopati hipertrofi.

Untuk insufisiensi mitral bawaan yang ditandai dengan adanya penyakit berikut:

• deformasi parasut dari katup;
• pemisahan katup mitral;
• fenestrasi buatan.

Gejala penyakit katup jantung

Gejala dari proses patologis ini meningkat seiring dengan perkembangan defisiensi. Selama periode ketidakcukupan katup mitral kompensasi, gejala mungkin tidak muncul. Tahap ini bisa memberikan jalan yang panjang (hingga beberapa tahun) tanpa gejala apa pun.

Tingkat kegagalan yang disubkompensasi disertai oleh:

• perkembangan dispnea pada pasien;
• ada kelelahan yang cepat selama pekerjaan fisik dan mental;
• kelemahan;
• jantung berdebar bahkan saat istirahat;
• batuk kering dan hemoptisis.

Dalam proses pengembangan kemacetan di lingkaran vena sirkulasi darah, asma jantung berkembang, dimanifestasikan sebagai batuk malam hari, pasien "tidak memiliki cukup udara." Pasien mengeluh sakit di belakang tulang dada di jantung, menjalar ke bahu kiri, lengan bawah, skapula dan tangan (nyeri angina).

Dengan perjalanan lebih lanjut dari patologi berkembang kegagalan ventrikel kanan jantung. Gejala-gejala seperti:

• acrocyanosis - sianosis anggota badan;
• pembengkakan pada kaki dan lengan;
• urat leher membengkak;
• Asites berkembang (akumulasi cairan di rongga perut).

Pada palpasi ada peningkatan di hati. Atrium membesar dan batang paru menekan saraf laring, suara serak muncul - sindrom Ortner.

Pada tahap dekompensasi, sejumlah besar pasien didiagnosis dengan atrial fibrilasi.

Jenis patologi katup mitral

Tergantung pada jalannya proses patologis, insufisiensi mitral akut atau kronis terjadi.

Untuk penyebabnya, terjadi insufisiensi katup mitral iskemik dan non-iskemik.

Jika ada patologi di sisi struktur katup, maka mereka berbicara tentang insufisiensi mitral organik. Dalam hal ini, lesi mempengaruhi baik katup itu sendiri atau benang tendon yang memperbaikinya.

Pada penyakit otot jantung, dilatasi ventrikel kiri karena hemodinamik yang berlebihan dapat terjadi. Akibatnya, ketidakcukupan relatif atau fungsional dari katup mitral berkembang.

Tingkat perkembangan penyakit

Tergantung pada ukuran lumen dan keparahan regurgitasi menentukan derajat klinis manifestasi insufisiensi mitral:

• Ketidakcukupan katup mitral tingkat 1 - kompensasi ditandai dengan aliran darah yang tidak signifikan (kurang dari 25%) dan gangguan hanya dari sisi struktur katup. Keadaan kesehatan tidak berubah, tidak ada gejala dan keluhan. Diagnosis EKG tidak mengungkapkan patologi sejauh ini. Selama auskultasi, ahli jantung mendengar sedikit suara selama sistol saat penutupan selebaran katup, batas jantung sedikit lebih lebar dari biasanya.
• Untuk insufisiensi mitral 2 derajat, disubkompensasi, ditandai dengan mengisi atrium dengan darah hampir setengahnya (hingga 25-50%). Hipertensi paru berkembang untuk membebaskan atrium dari darah. Orang saat ini menderita sesak napas, takikardia, bahkan ketika sedang beristirahat, batuk kering. EKG mendiagnosis perubahan di atrium. Selama mendengarkan, suara bising ditentukan selama sistol, batas jantung meningkat, terutama ke kiri (hingga 2 cm).
• Insufisiensi katup mitral grade 3 disertai dengan pengisian atrium kiri dengan darah hingga 90%. Dindingnya bertambah besar. Tahap dekompensasi dimulai di mana darah tidak dikeluarkan dari atrium. Gejala seperti bengkak, peningkatan ukuran hati saat palpasi muncul. Ada peningkatan tekanan vena. Tanda-tanda EKG yang didiagnosis: peningkatan ventrikel kiri, gigi mitral. Ketika auskultasi - peningkatan kebisingan di sistol, ekspansi batas jantung, terutama kiri.
• Insufisiensi mitral grade 4 disebut distrofi. Ada perubahan struktural patologis di katup, stasis darah di lingkaran kecil sirkulasi darah. Gejala tumbuh secara signifikan dari tingkat ketiga. Operasi bedah sangat banyak digunakan dalam tahap ini dan memberikan resolusi yang menguntungkan.
• 5 derajat - terminal. Pasien memiliki gambaran klinis tahap ketiga gagal jantung. Kondisi pasien sangat sulit dan tidak memungkinkan untuk intervensi bedah. Prognosis patologi ini sangat tidak menguntungkan, paling sering - ini fatal karena komplikasi.

Diagnosis patologi katup mitral

Diagnosis insufisiensi mitral harus dilakukan berdasarkan tindakan komprehensif berikut:

• percakapan, pemeriksaan, palpasi dan perkusi, auskultasi pasien;
• Data EKG (elektrokardiogram);
• data rontgen dada;
• data ekokardiografi;
• data USG jantung;
• hasil bunyi rongga jantung;
• data ventrikulografi.

Pengumpulan anamnesis yang kompeten selama pemeriksaan menyeluruh, pemeriksaan, palpasi dan perkusi pasien dapat mengoordinasikan dokter untuk penelitian lebih lanjut untuk diagnosis yang akurat. Perkusi menentukan batas jantung yang diperluas, terutama di sisi kiri. Selama auskultasi, tergantung pada derajat insufisiensi mitral, bunyi sistolik dengan intensitas berbeda terdeteksi.

Menurut radiografi dan EKG mendiagnosis ekspansi ventrikel kiri dan atrium.

Metode diagnostik yang paling informatif adalah ekokardiografi, di sini Anda dapat mengevaluasi cacat dan tingkat kerusakan katup itu sendiri. Untuk diagnostik yang lebih spesifik dengan adanya atrial fibrilasi, digunakan ekokardiografi transfiskal.

Pengobatan penyakit jantung

Dengan kekurangan katup mitral, hanya seorang ahli jantung yang harus meresepkan perawatan. Anda tidak dapat mengobati sendiri dan menggunakan metode populer!

Pengobatan harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab kekurangan mitral, yaitu penyakit yang mendahului proses patologis.

Tergantung pada tingkat insufisiensi mitral dan keparahan kondisi, perawatan medis dapat dilakukan, dalam beberapa kasus pembedahan diperlukan.

Tingkat ringan dan sedang membutuhkan minum obat yang tindakannya ditujukan untuk mengurangi denyut jantung, vasodilator (vasodilator). Penting untuk menjalani gaya hidup sehat, jangan minum atau merokok, hindari keadaan kelelahan fisiologis dan stres psikologis. Menampilkan jalan-jalan di udara segar.

Dalam kasus ketidakcukupan katup mitral 2 derajat, serta yang ketiga, antikoagulan diresepkan seumur hidup untuk mencegah trombosis vaskular.

Pemecahan masalah bedah

Mulai dari tingkat ketiga, dengan perubahan patologis yang nyata, perbaikan katup bedah terpaksa. Hal ini diperlukan untuk dilakukan sedini mungkin agar perubahan distrofik yang ireversibel pada ventrikel kiri tidak terjadi.

Ada indikasi berikut untuk operasi:

• menyumbang lebih dari 40% dari aliran darah jantung;
• tidak ada efek positif dalam pengobatan endokarditis infeksius;
• perubahan katup mitral sklerotik ireversibel;
• pelebaran ventrikel kanan yang parah, disfungsi sistol;
• tromboemboli vaskular (tunggal atau multipel).

Lakukan operasi rekonstruktif pada selebaran katup, cincinnya. Jika operasi semacam itu tidak mungkin, maka katup direkonstruksi - melepas yang rusak dan menggantinya dengan yang buatan.

Kedokteran modern menggunakan bahan xenoperikardial dan sintetis paling canggih untuk penggantian katup mitral. Ada juga prostesis mekanik yang terbuat dari paduan logam khusus. Prostesis biologis melibatkan penggunaan jaringan hewan.

Pada periode pasca operasi, risiko tromboemboli meningkat, sehingga mereka diberi resep obat yang tepat. Dalam kasus yang jarang terjadi, katup prostetik rusak, kemudian operasi lain dilakukan dan katup sintetis kedua ditempatkan untuk penggantian.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis yang baik untuk insufisiensi mitral grade 1-2 diberikan pada hampir 100% kasus. Pasien dapat mempertahankan kinerjanya selama bertahun-tahun. Penting untuk diawasi oleh spesialis, menjalani konsultasi dan pemeriksaan diagnostik. Pada fase penyakit seperti itu, bahkan kehamilan dan melahirkan anak diizinkan. Izin sejak melahirkan dalam kasus ini dilakukan dengan melakukan operasi caesar.

Perubahan patologis yang lebih parah jika terjadi kekurangan menyebabkan pelanggaran paling parah dari sistem peredaran darah secara keseluruhan. Prognosis yang merugikan biasanya diasumsikan ketika bergabung dengan perjalanan kronis gagal jantung. Angka kematian untuk kategori ini cukup tinggi.

Ketidakcukupan mitral adalah cacat yang paling serius, oleh karena itu tidak mungkin untuk menunda identifikasi, diagnosis, pengobatannya.

Langkah-langkah pencegahan utama dari patologi ini ditujukan untuk mencegah perkembangan komplikasi. Pertama-tama, itu adalah:

• gaya hidup sehat pasien;
• moderasi dalam makanan;
• penolakan lemak dan pedas;
• menghindari alkohol dan merokok.

Pencegahan primer dimulai pada masa kanak-kanak dan mencakup unsur-unsur seperti pengerasan, pengobatan tepat waktu penyakit menular, termasuk karies gigi dan penyakit radang amandel.

Profilaksis sekunder terdiri dari minum obat yang melebarkan pembuluh darah (vasodilator), meningkatkan aliran darah, dan menurunkan tekanan darah.

Insufisiensi mitral dapat menyebabkan kekambuhan bahkan setelah operasi. Karena itu, Anda perlu menjaga diri sendiri, mengambil semua obat yang diresepkan oleh dokter, ikuti sarannya.

Insufisiensi mitral: gejala dan pengobatan

Insufisiensi mitral - gejala utama:

• Kelemahan
• Hati membesar
• Nafas pendek
• Sakit jantung
• Batuk
• Berat dalam hipokondrium kanan
• Berat di perut
• Kelelahan
• Pembengkakan kaki
• Gangguan irama jantung
• Dahak berdarah
• Degradasi kinerja
• Pembengkakan pembuluh darah di leher

Insufisiensi katup mitral - adalah penyakit jantung sekunder, ditandai dengan penutupan katup yang tidak lengkap, yang menyebabkan aliran darah balik dari ventrikel kiri ke atrium kiri. Pada saat yang sama, volume darah meningkat, yang mengarah ke penebalan katup itu sendiri (hipertrofi). Cincin berserat pada saat yang sama membentang dan, akibatnya, melemah. Proses serupa terjadi di ventrikel kiri, menyebabkan terlalu banyak darah mengalir ke dalamnya.

Penyakit ini jarang didiagnosis independen dan sering menyertai kelainan jantung lainnya, misalnya stenosis mitral dan patologi aorta. Di antara orang dewasa, ini paling umum pada pria dan juga dapat ditemukan pada anak-anak. Pada orang sehat, satu atau beberapa derajat kelainan ini dapat didiagnosis, yang dideteksi dengan bantuan ekokardiografi. Dalam klasifikasi penyakit internasional (ICD 10), gangguan ini memiliki kode sendiri - I34.0.

Ada beberapa penyebab penyakit, tergantung apakah insufisiensi mitral adalah primer atau didapat. Dalam kasus pertama, faktor-faktor predisposisi dapat berupa - keterbelakangan dari separuh jantung, ukuran kecil atau bifurkasi. Yang kedua, ini adalah penyakit menular sebelumnya atau gangguan autoimun. Gejala penyakit dianggap sebagai terjadinya batuk (pada tahap awal perkembangan penyakit itu kering, tetapi ketika penyakit berkembang, dahak dengan darah diamati), rasa sakit di lokasi proyeksi jantung. Selain itu, tanda-tanda penyakit ini adalah - sesak napas dan berat di perut.

Diagnosis penyakit terdiri dari pemeriksaan pasien, pelaksanaan studi laboratorium tes darah dan urin, serta pemeriksaan instrumental pasien, yang bertujuan menilai fungsi jantung dan menentukan sejauh mana penyakit tersebut. Perawatan terdiri dari menghilangkan penyebab patologi, pembedahan, dan asupan obat-obatan.

Etiologi

Insufisiensi katup mitral dapat terjadi selama pembentukan jantung saat melahirkan atau mungkin merupakan konsekuensi dari gangguan infeksi sebelumnya. Alasan pembentukan penyakit bawaan pada anak-anak adalah:

• keterbelakangan setengah hati;
• ukuran kecil atau split split;
• panjang akor yang salah

Insufisiensi mitral sekunder - organik, mis. Karena deformasi katup, dapat dinyatakan terhadap:

• rematik adalah penyebab umum penyakit semacam itu;
• endokarditis infektif;
• lupus erythematosus;
• multiple sclerosis;
• melakukan operasi bedah sebagai terapi untuk stenosis mitral;
• trauma jantung tertutup.

Insufisiensi relatif sekunder, yang tidak terkait dengan perubahan katup, terjadi ketika:

• kerusakan otot-otot internal ventrikel;
• chord putus;
• perluasan cincin fibrosa, yang dapat dipicu oleh sejumlah faktor - peradangan pada otot jantung, peningkatan atau penurunan otot jantung, hipertensi arteri, pembentukan aneurisma dan gangguan aliran darah dari ventrikel kiri.

Semua faktor di atas dapat menyebabkan munculnya penyakit seperti itu pada orang dewasa dan anak-anak.

Varietas

Ada beberapa jenis insufisiensi katup mitral. Yang pertama dari mereka berbagi penyakit tergantung pada waktu kejadiannya:

• bawaan - timbul karena dampak dari faktor negatif pada tubuh wanita selama kehamilan;
• Diperoleh - adalah komplikasi dari penyakit menular masa lalu.

Klasifikasi kedua adalah perbedaan penyakit dari penyebab pembentukannya. Jadi, penyakitnya bisa:

• sifat organik - gangguan aliran darah antara atrium kiri dan ventrikel kiri berhubungan langsung dengan kerusakan katup;
• sifat fungsional - aliran balik darah disebabkan oleh patologi jantung lainnya, termasuk dilatasi ventrikel, ruptur atau pengangkatan akord, gangguan tonus otot.

Secara alami jalannya insufisiensi mitral dibagi menjadi akut dan kronis. Jenis penyakit kronis terbentuk dalam beberapa bulan atau beberapa tahun sejak timbulnya faktor predisposisi, yang dapat berupa:

• gangguan inflamasi sistemik;
• kelainan bawaan;
• proses infeksi dalam tubuh;
• perubahan struktural.

Insufisiensi mitral akut diekspresikan dalam beberapa jam atau bahkan beberapa menit setelah dampak negatif dari faktor-faktor seperti:

• chord break;
• ekspansi annulus yang kuat;
• sobek atau pecahnya katup.

Selain itu, ada klasifikasi penyakit, tergantung pada tingkat keparahan proses patologis:

• tidak signifikan - aliran balik darah terdeteksi di katup. Merupakan varian dari norma, mengapa itu terjadi pada orang setengah baya dan anak-anak yang sehat;
• aliran darah sedang - sedang dilokalisasi pada jarak satu cm dari katup;
• parah - membalikkan aliran darah meluas ke setengah atrium;
• parah - proses patologis sepenuhnya mempengaruhi atrium kiri.

Karakteristik penyakit di atas adalah khas untuk orang dewasa dan anak-anak.

Gejala

Insufisiensi katup mitral kadang-kadang dapat terjadi tanpa gejala. Ekspresi terang tanda-tanda ditentukan oleh beberapa faktor - ukuran lumen antara katup dan volume darah yang kembali.

Gejala utama penyakit ini adalah:

• terjadinya dispnea, baik saat berolahraga maupun saat istirahat;
• batuk, diperburuk oleh posisi horizontal tubuh. Pada tahap awal perkembangan penyakit ini adalah batuk kering biasa, tetapi ketika proses patologis menyebar, sekresi dahak diamati, seringkali dengan pencampuran darah;
• rasa sakit di hati, merengek dan sifat menindas;
• pembengkakan pada ekstremitas bawah;
• kelelahan dan kelemahan tubuh yang cepat, menyebabkan penurunan tingkat efisiensi;
• berat di perut, di daerah tulang rusuk kanan - karena peningkatan ukuran hati;
• pelanggaran irama denyut nadi.

Tanda-tanda yang hanya dapat dideteksi oleh seorang spesialis termasuk peningkatan volume vena di leher, peningkatan spesifik di sisi kiri dada, penampilan pada kulit jari-jari pada ekstremitas atas dan bawah dari semburat kebiruan.

Ketidakcukupan mitral pada anak-anak didiagnosis cukup sering, sering dalam kombinasi dengan kelainan jantung lainnya. Ketika mereka tumbuh dewasa, beberapa anak mengalami sedikit atau sedang penurunan volume aliran darah balik, hingga normalisasi kondisi.

Komplikasi

Terapi yang terlambat atau tidak lengkap dapat memulai pengembangan komplikasi dari insufisiensi katup mitral. Konsekuensi utama adalah:

• gangguan irama jantung;
• blok atrioventrikular;
• endokarditis berulang;
• gagal jantung;
• meningkatkan tekanan di pembuluh jantung.

Selain itu, efek spesifik dapat terjadi pada pasien yang menjalani operasi untuk mengobati gangguan semacam itu. Komplikasi seperti itu adalah:

• terjadinya gumpalan darah yang menutup lumen pembuluh darah;
• endokarditis;
• memperlambat atau menghentikan sepenuhnya aliran pulsa elektrik dari atrium ke ventrikel;
• erupsi sebagian jahitan yang menahan katup buatan;
• gangguan aliran darah normal melalui prostesis karena gumpalan darah;
• penghancuran prostesis, yang mungkin memerlukan operasi ulang;
• akumulasi garam kalsium dalam katup yang ditransplantasikan.

Dari adanya komplikasi tertentu tergantung pada prognosis penyakit pada anak-anak dan orang dewasa.

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik untuk insufisiensi mitral rumit dan terdiri dari beberapa tahap. Pertama-tama, dokter perlu mempelajari riwayat medis pasien - ini diperlukan untuk menentukan bentuk bawaan atau penyakit yang didapat pada orang dewasa dan anak-anak. Setelah itu, Anda harus mengetahui keberadaan dan tingkat intensitas gejala, yang akan membantu spesialis untuk menentukan perjalanan penyakit akut atau kronis. Kemudian dilakukan pemeriksaan fisik, di mana dokter memeriksa kondisi kulit, mendengarkan pekerjaan jantung dengan alat khusus (untuk menentukan adanya tanda-tanda karakteristik).

Langkah selanjutnya dalam diagnosis adalah melakukan tes laboratorium terhadap tes darah dan urin pasien. Pemeriksaan umum diperlukan untuk mendeteksi radang atau gangguan terkait. Analisis biokimia darah dilakukan untuk mengetahui konsentrasi asam urat dan kolesterol. Analisis imunologis memungkinkan untuk menilai keberadaan antibodi.

Metode diagnosis yang penting termasuk:

• EKG - dilakukan untuk mendeteksi gangguan irama jantung;
• EchoCG adalah cara utama untuk mempelajari katup mitral pada anak-anak dan orang dewasa;
• kateterisasi rongga jantung;
• SCT dan MRI adalah teknik yang memungkinkan spesialis untuk mendapatkan gambar yang akurat dari organ yang terkena;
• phonocardiogram - teknik deteksi kebisingan;
• CCG - dilakukan untuk mendapatkan gambar pembuluh jantung yang akurat, menggunakan agen kontras;
• rontgen paru-paru.

Setelah menerima semua hasil pemeriksaan, dokter meresepkan terapi dan pembedahan obat yang paling efektif.

Perawatan

Dasar tindakan terapeutik adalah penerimaan obat yang ditujukan untuk menghilangkan penyebab dan tanda-tanda penyakit. Selain itu, metode terapi ini direkomendasikan untuk pengembangan komplikasi. Ketidakcukupan katup mitral dari dua tahap awal pengembangan tidak memerlukan intervensi medis. Kursus yang lebih kompleks melibatkan kinerja operasi bedah, yang ada beberapa. Jenis intervensi pertama adalah plastik, digunakan pada tahap kedua dan ketiga penyakit. Ada tiga cara untuk melakukannya:

• plastisitas katup - cincin penopang dimasukkan ke dasar katup;
• pengurangan panjang chord;
• penghapusan bagian memanjang dari flap belakang.

Jenis operasi kedua didasarkan pada prosthetics katup. Prostheses dapat dibuat dari bahan biologis, seperti aorta binatang. Mereka sering digunakan untuk mengobati insufisiensi mitral pada anak-anak dan perempuan yang ingin memiliki anak di masa depan. Selain itu, ada katup prostetik mekanis yang terbuat dari paduan medis. Pada periode pasca operasi, pasien harus mengambil antikoagulan, yang bertujuan mengurangi pembekuan darah. Dalam kasus implantasi katup mekanik, perlu minum obat sepanjang hidup, dengan implantasi katup biologis, terapi obat tidak lebih dari tiga bulan. Ketika katup plastik tidak diperlukan terapi obat.

Melakukan segala jenis operasi sangat dilarang di hadapan penyakit serius yang pasti akan menyebabkan kematian, serta dalam perjalanan gagal jantung, yang tidak menerima perawatan obat.

Pencegahan

Pencegahan penyakit ini dibagi menjadi primer dan sekunder, yaitu, dengan adanya bentuk penyakit kronis. Aturan tindakan pencegahan utama:

• pencegahan dan eliminasi penyakit yang tepat waktu, pada tahap tanda-tanda klinis pertama yang dapat mengarah pada pengembangan penyakit jantung yang serupa;
• pengerasan tubuh;
• pemeriksaan rutin oleh rheumatologist dan cardiologist.

Pencegahan sekunder adalah mencegah penyebaran proses penyakit. Untuk melakukan ini, perlu menjalani perawatan medis untuk penyakit seperti itu, di mana zat diuretik dan glikosida sering diresepkan, serta persiapan untuk melebarkan pembuluh darah dan memperbaiki kondisi otot-otot jantung. Mencegah kekambuhan adalah minum antibiotik, pengerasan dan mengobati penyakit menular.

Jika Anda berpikir bahwa Anda memiliki kekurangan Mitral dan gejala karakteristik penyakit ini, maka dokter dapat membantu Anda: ahli jantung, dokter umum.

Kami juga menyarankan untuk menggunakan layanan diagnostik penyakit online kami, yang memilih kemungkinan penyakit berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Cacat jantung adalah anomali dan deformasi bagian fungsional individu jantung: katup, partisi, bukaan antara pembuluh dan ruang. Karena fungsinya yang tidak tepat, sirkulasi darah terganggu, dan jantung berhenti untuk sepenuhnya menjalankan fungsi utamanya - pasokan oksigen ke semua organ dan jaringan.

Kardiomiopati dilatasi adalah patologi otot utama jantung, yang menghasilkan peningkatan yang signifikan pada bilik-biliknya. Ini memerlukan gangguan fungsi ventrikel jantung. Penyakit ini bisa bersifat primer dan sekunder. Dalam kasus pertama, faktor-faktor kejadian saat ini tetap tidak diketahui, dan dalam kasus kedua perkembangannya didahului oleh terjadinya penyakit lain.

Obesitas pada anak-anak adalah bentuk kronis dari penyakit metabolisme, yang disertai dengan akumulasi berlebihan jaringan adiposa. Perlu dicatat bahwa penyakit ini didiagnosis pada sekitar 12% anak-anak di seluruh dunia. Perkembangan penyakit seperti itu dapat disebabkan oleh berbagai faktor predisposisi, termasuk di antaranya adalah kecenderungan genetik, makan makanan dalam jumlah besar dan kurangnya aktivitas fisik.

Anomali Ebstein (syn. Anomali Ebstein, anomali Epstein) adalah kelainan jantung yang terjadi pada tahap perkembangan janin. Penyakitnya adalah bahwa ada penurunan volume rongga ventrikel kanan pada latar belakang peningkatan rongga atrium kanan.

Leukemia limfositik adalah lesi ganas yang terjadi pada jaringan limfatik. Hal ini ditandai dengan akumulasi limfosit tumor di kelenjar getah bening, di darah tepi dan di sumsum tulang. Bentuk akut leukemia limfositik paling akhir adalah penyakit "masa kanak-kanak" karena kerentanannya terutama pada pasien berusia dua hingga empat tahun. Saat ini, leukemia limfositik, yang gejalanya ditandai dengan spesifisitasnya sendiri, lebih sering terjadi pada orang dewasa.

Dengan olahraga dan kesederhanaan, kebanyakan orang dapat melakukannya tanpa obat.