Atrial bergetar

Atrial flutter adalah bentuk lain dari fibrilasi atrium di mana sangat sering, dari 200 hingga 400 kali per menit, terjadi kontraksi atrium, di mana ritme kontraksi tidak terganggu. Gejala fibrilasi atrium dan flutter atrium sangat mirip satu sama lain, namun mereka memiliki karakteristik yang berbeda. Dengan demikian, atrial flutter ditandai oleh resistensi yang lebih besar terhadap obat antiaritmia dan resistensi yang lebih kuat terhadap paroxysms.

Ada beberapa bentuk atrial flutter:

Bentuk yang benar adalah ketika gelombang-P pada EKG terbalik dalam lubang aVF, II dan III, dan dalam lead aVF diarahkan ke atas.

Bentuk yang tidak beraturan adalah ketika gelombang E-P memiliki bentuk yang tidak biasa, dalam lubang aVF, II dan III diarahkan ke atas, dan sadapan VR terbalik.

Dan bergetar atrium kiri, ketika gelombang-P dicatat dalam sadapan aVF, II dan III gelombang negatif dan dalam aVR, V1 - positif.

Penyebab atrial flutter.

Penyebab paling umum adalah berbagai jenis gangguan sistem konduksi karena penyakit berikut:

- rematik (terutama di hadapan stenosis mitral (

- penyakit jantung paru akut atau kronis

- penyakit paru-paru kronis non-spesifik,

- penyakit paru obstruktif kronis,

- pada orang dewasa, defek septum atrium,

- Sindrom WPW (sindrom pra-eksitasi ventrikel)

- SSS (disfungsi sinus) atau yang disebut sindrom tahi-brady,

- desimpathization atrium patologis (atipikal),

Signifikansi patogenetik dari flutter atrium.

Faktor patologis utama adalah frekuensi kontraksi atrium yang sangat tinggi dan semua gejala yang dihasilkan.

Terhadap latar belakang perkembangan takikistol, disfungsi diastolik kontraktil pada miokardium muncul di daerah ventrikel kiri, yang kemudian menjadi disfungsi sistolik kontraktil. Pada akhirnya, gambar ini dapat berubah menjadi kardiomiopati dilatasi dan berakhir dengan gagal jantung.

Gejala atrium bergetar.

Ada dua bentuk penyakit: paroksismal, yaitu paroksismal dan permanen. Dari sini dua gambaran klinis dibedakan:

Paroxysmal bergetar atrium.

Dalam bentuk penyakit ini, frekuensi serangan tiba-tiba, yaitu, kejang, bisa dari satu per tahun hingga beberapa per hari.

Ciri-ciri paroxysmal atrial flutter adalah tidak ada kategori usia atau jenis kelamin. Serangan dapat terjadi pada pria dan wanita dari segala usia. Namun tentu saja paling sering pada orang dengan penyakit miokard.

Paroxysms dapat terjadi dengan latar belakang stres fisik atau emosional, makan berlebihan, minum alkohol, dengan penurunan tajam pada suhu eksternal (perendaman dalam air dingin, keluar di jalan di musim dingin, dll.) Dan bahkan meminum banyak air atau gangguan perut.

Serangan atrial flutter sering digambarkan oleh pasien sebagai sensasi detak jantung yang kuat dan sering, yang muncul setelah beberapa peristiwa atau tindakan. Dalam kasus yang lebih parah, pusing, kelemahan, kehilangan kesadaran, dan bahkan serangan jantung jangka pendek selama episode flutter atrium selama konduksi frekuensi tinggi di AV node (1: 1) diamati.

Bentuk atrial flutter permanen.

Ini adalah bentuk yang sangat berbahaya, karena pada tahap awal perkembangan penyakit biasanya tidak menunjukkan gejala dan memanifestasikan dirinya dengan akumulasi konsekuensi dari penurunan aliran darah sistemik dan tekanan sistemik arteri, yang pada akhirnya mengarah pada penurunan aliran darah koroner. Biasanya, pasien datang ke dokter dengan gejala gagal jantung.

Diagnosis flutter atrium.

- EKG dilakukan untuk menentukan aritmia.

- Pemantauan holter memungkinkan Anda untuk menentukan flutter atrium paroxysmal, penyebab serangan, untuk memantau kerja jantung selama tidur dan untuk menentukan kekuatan paroxysms.

- Ultrasound of the heart (EchoCG) memungkinkan Anda untuk menentukan keadaan katup, kerja kontraktil miokardium dan ukuran bilik jantung.

- Tes darah akan membantu mengidentifikasi penyebab flutter atrium. Misalnya, dengan defisiensi kalium, gangguan fungsi tiroid, dan sebagainya.

- Dalam beberapa kasus, perlu dilakukan EFI (studi elektrofisiologis) jantung.

Perawatan dan pencegahan sekunder flutter atrium, pada kenyataannya, seperti pencegahan primer, praktis tidak berbeda dengan perawatan fibrilasi atrium. Terapi kompleks selalu dilakukan berdasarkan pada eliminasi penyebab yang mendasarinya flutter atrium dan situasi yang mengarah ke paroksism. Pastikan Anda memilih diet yang tidak termasuk makanan asin, merokok, pedas, dan berlemak. Kita harus meninggalkan alkohol dan rokok secara permanen dan, secara umum, harus menjalani gaya hidup sehat.

Perawatan obat ditentukan secara eksklusif oleh dokter. Terutama perlu untuk berhati-hati ketika menghentikan serangan tiba-tiba dan hanya menggunakan obat-obatan yang diresepkan dokter.

Ramalan.

Prognosis untuk perawatan umumnya sama dengan untuk fibrilasi atrium.

Fibrilasi atrium paroksismal - penyebab dan gejala, diagnosis, metode perawatan, dan komplikasi

Sinonim untuk fibrilasi atrium adalah fibrilasi atrium. Ini adalah salah satu bentuk gangguan irama jantung yang umum. Pasien dapat hidup dengan patologi seperti itu tanpa mengalami sensasi subjektif. Ini berbahaya karena atrial fibrilasi dapat menyebabkan tromboemboli dan sindrom tromboemboli. Fibrilasi paroksismal berbeda dengan sifatnya yang bervariasi - serangan berlangsung dari beberapa detik hingga satu minggu, yaitu. terus tidak kekal. Penyakit ini diobati dengan obat-obatan, dan dalam kasus yang lebih parah dengan metode bedah.

Apa itu fibrilasi atrium paroksismal

Dalam kedokteran, fibrilasi atrium disebut eksitasi miokard atrium yang tidak konsisten hingga 350-700 kali per menit tanpa reduksi penuh. Bergantung pada indeks frekuensi spesifik, istilah "fibrilasi atrium" berarti dua bentuk aritmia atrium:

• Fibrilasi atrium. Dengan itu, pulsa frekuensi tinggi merambat secara acak melalui miokardium. Sangat cepat dan tidak konsisten hanya mengurangi serat individu.
• Atrial bergetar. Dalam hal ini, serat-serat otot jantung berkurang lebih lambat dibandingkan dengan fibrilasi (berkilau) - hingga 200-400 kali per menit. Atria masih bekerja, tetapi hanya sebagian dari impuls mereka yang mencapai miokardium ventrikel. Akibatnya, mereka lebih lambat. Gangguan hemodinamik pada tipe fibrilasi ini kurang signifikan.

Impuls tidak mempengaruhi semua serabut otot jantung, karena yang ada merupakan pelanggaran terhadap pekerjaan masing-masing bilik jantung. Bentuk aritmia ini adalah 2% dari semua jenis aritmia. Fibrilasi atrium terdiri dari beberapa jenis:

• pertama kali diidentifikasi - ditandai oleh kejadian pertama dalam hidup, terlepas dari durasi dan tingkat keparahan;
• paroxysmal (variabel) - dokter menemukannya, jika kerusakan jantung berlangsung tidak lebih dari seminggu;
• persisten - bentuk ini tidak berakhir secara spontan dalam waktu seminggu dan memerlukan perawatan obat;
• jangka panjang persisten - berlangsung lebih dari 1 tahun bahkan dengan metode koreksi ritme yang dipilih;
• konstan - dicirikan oleh perjalanan kronis di mana upaya untuk mengembalikan ritme tidak berhasil.

Serangan fibrilasi paroksismal seringkali berhenti dalam 2 hari. Ketika gangguan irama bertahan lebih dari satu minggu, didiagnosis fibrilasi atrium permanen. Paroxysm fibrilasi atrium memiliki kode terpisah untuk ICD-10 - I 48.0. Ini dianggap sebagai tahap awal, karena tanpa perawatan itu mengarah pada gangguan irama jantung kronis.

Alasan

Dokter mencatat bahwa fibrilasi atrium paroksismal terjadi tidak hanya terhadap latar belakang patologi jantung. Seringkali penyebabnya adalah gaya hidup yang salah dari seseorang. Ini berlaku untuk asupan obat-obatan (glikosida) yang tidak terkendali, stres, penyalahgunaan alkohol, penipisan sistem saraf dan kelebihan fisik. Faktor-faktor ini menyebabkan pelanggaran jantung, termasuk fibrilasi atrium paroksismal. Penyebab lain terjadinya:

• gagal jantung;
• hipertensi esensial dengan peningkatan massa otot jantung;
• kondisi setelah operasi;
• simpul sinus lemah;
• diabetes;
• kekurangan kalium dan magnesium;
• penyakit jantung iskemik;
• perikarditis, endokarditis, miokarditis (penyakit jantung inflamasi);
• kardiomiopati hipertrofi dan / atau melebar;
• penyakit jantung, bawaan atau didapat;
• Sindrom Wolff-Parkinson-White;
• penyakit menular.

Klasifikasi patologi

Menurut salah satu klasifikasi, fibrilasi dibagi menjadi dua bentuk: berkedip dan berkibar. Dalam kasus pertama, denyut jantung melebihi 300 denyut per menit, tetapi tidak semua serat miokard berkurang. Paroxysm dari atrial flutter menyebabkan reduksi hingga 300 kali / menit. Simpul sinus pada saat yang sama benar-benar menghentikan kerjanya. Dari sini dapat dipahami bahwa frekuensi kontraksi dalam berkedip lebih tinggi daripada dalam gemetar.

Kita juga harus mencatat tipe berulang dari serangan fibrilasi. Perbedaannya adalah pengulangan waktu secara berkala. Fitur fibrilasi atrium seperti:

• awalnya serangan jarang terjadi, berlangsung beberapa detik atau menit dan hampir tidak mengganggu seseorang;
• di masa depan, frekuensinya meningkat, karena itu ventrikel semakin mengalami kelaparan oksigen.

Sebagian besar pasien dengan atrial fibrillation sudah terdaftar dengan ahli jantung dengan penyakit jantung bawaan atau didapat. Klasifikasi fibrilasi atrium yang lain membaginya menjadi spesies, dengan mempertimbangkan faktor kontraksi ventrikel:

• Takisistolik. Bentuk ini merupakan karakteristik dari jumlah kontraksi ventrikel terbesar - 90-100 denyut per menit. Orang itu sendiri merasa bahwa jantungnya tidak berfungsi dengan baik. Ini dimanifestasikan oleh perasaan kekurangan udara, sesak napas yang konstan, nyeri di dada dan denyut nadi tidak merata.
• Normosistolik. Ini ditandai dengan sejumlah kecil kontraksi ventrikel - 60-100 denyut per menit. Ini memiliki pandangan yang lebih baik.
• Bradysystolicheskaya. Frekuensi kontraksi ventrikel adalah yang terkecil - tidak melebihi 60 denyut per menit.

Gejala

Bentuk paroxysmal fibrilasi atrium memiliki beberapa tanda karakteristik, yang mencerminkan keadaan perburukan pasokan darah ke otak. Yang pertama adalah gejala-gejala berikut:

• tremor;
• dingin di anggota badan;
• kelemahan umum;
• jantung berdebar tiba-tiba;
• perasaan tercekik dan berkeringat;
• sianosis adalah rona sianosis pada bibir.

Kejang parah dapat disertai dengan pusing, pingsan, dan serangan panik. Orang tersebut pada saat yang sama merasakan kemunduran yang tajam. Serangan berakhir dengan peningkatan motilitas usus dan buang air kecil yang berlebihan. Semua tanda lain menghilang segera setelah irama sinus kembali normal. Beberapa pasien, sebaliknya, bahkan mungkin tidak menyadari bahwa mereka mengalami atrial fibrilasi. Dengan patologi tanpa gejala didiagnosis hanya di kantor dokter.

Komplikasi

Bahaya atrial fibrilasi adalah darah di dalamnya didorong keluar dari jantung secara tidak merata. Sebagai hasil dari proses ini di beberapa bagian miokardium, itu dapat mandek, yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah. Mereka dengan mudah menempel pada dinding atrium. Dengan aritmia persisten, dapat menyebabkan gagal jantung kongestif. Karena trombosis arteri, risiko gangren tinggi.

Serangan aritmia, yang berlangsung lebih dari 48 jam, menyebabkan stroke. Kemungkinan komplikasi fibrilasi atrium paroksismal juga termasuk:

• tromboemboli;
• fibrilasi atrium persisten atau persisten;
• edema paru;
• stroke iskemik;
• syok aritmogenik;
• kardiomiopati dilatasi;
• asma jantung.

Diagnostik

Selama pemeriksaan awal, ahli jantung menemukan ketidakteraturan denyut nadi dan denyut jantung. Ada perbedaan antara denyut jantung dan denyut nadi selama auskultasi. Selain itu, dokter belajar dari pasien tentang adanya penyakit jantung yang bersamaan, memastikan sifat gejala dan waktu penampilan mereka. Standar untuk diagnosis fibrilasi atrium adalah elektrokardiografi (EKG). Tanda-tanda patologi ini:

• mendaftar, alih-alih gelombang P, gelombang fc memiliki frekuensi 350-600 kali per menit;
• interval RR berbeda pada latar belakang kompleks ventrikel yang tidak berubah.

Fibrilasi atrium dikonfirmasi jika tanda-tanda yang ditunjukkan diamati pada setidaknya satu lead kardiogram. Selain EKG, metode diagnostik berikut digunakan:

• Pemantauan holter. Prosedur ini terdiri dari pencatatan dinamika jantung secara terus menerus pada EKG pada siang hari. Pemantauan harian dilakukan dengan menggunakan alat Holter, dinamai sesuai nama Norman Holter, penemunya.
• Ultrasonografi jantung (ekokardiografi). Membantu mendeteksi cacat katup, perubahan struktural pada miokardium, pembekuan darah intra-atrium.
• Ergonomi sepeda. Ini adalah tes dengan beban fisik pada peralatan EKG. Melalui penelitian ini, dokter dapat memahami detak jantung yang sebenarnya.

Pengobatan fibrilasi atrium paroksismal

Untuk tujuan meresepkan terapi yang memadai, dokter harus menentukan penyebab fibrilasi paroksismal. Jika pertama kali muncul dan lewat sendiri, pasien disarankan untuk mengikuti aturan untuk pencegahan serangan berikut:

• penghapusan masalah dengan pencernaan;
• penambahan magnesium dan defisiensi kalium;
• minum obat yang menghilangkan stres emosional;
• kelas senam;
• menghindari alkohol dan merokok;
• penurunan berat badan dengan adanya kelebihan berat badan;
• Pengantar mode harian lebih banyak waktu istirahat.

Jika kejang telah diulang beberapa kali, dokter akan meresepkan terapi yang lebih serius. Dalam hal ini, spesialis memiliki pilihan: untuk mencapai normalisasi irama jantung atau mempertahankan aritmia, tetapi untuk menstabilkan detak jantung. Menurut statistik, kedua metode pengobatan ini efektif. Bahkan dengan aritmia yang diawetkan karena kontrol denyut nadi, dokter berhasil meningkatkan tingkat kelangsungan hidup dan mengurangi kejadian tromboemboli.

Rencana perawatan ditetapkan secara individual, berdasarkan pada penyebab fibrilasi atrium, usia pasien dan adanya patologi yang bersamaan. Dengan kriteria ini, terapi dapat meliputi:

• target pemeliharaan obat detak jantung;
• cardioversion - normalisasi ritme dengan menggunakan arus listrik;
• mengambil antikoagulan untuk pencegahan pembekuan darah;
• intervensi bedah dengan ketidakefektifan terapi konservatif - melibatkan pengangkatan fokus patologis miokardium.

Persiapan

Ketika fibrilasi atrium paroksismal terjadi untuk pertama kalinya, dokter berusaha menghentikannya. Untuk tujuan ini, dilakukan obat kardioversi obat antiaritmia:

• Kelas I - Flecainide, Propafenon, Quinidine, Novocainamide;
• Kelas III - Amiodarone, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

Pemberian obat antiaritmia intravena pertama kali dilakukan di bawah pengawasan pemantauan EKG. Yang efektif di antara obat-obatan tersebut adalah Novocinamide, berdasarkan procainamide. Skema penerapannya:

• dosis obat adalah 1000 mg selama 8-10 menit intravena;
• untuk prosedur, preparat diencerkan hingga 20 ml dengan larutan isotonik natrium klorida;
• pengenalan dihentikan setelah pemulihan irama sinus;
• infus dilakukan dengan pasien dalam posisi horizontal.

Keuntungan Novocainamide adalah bahwa dalam 30-60 menit pertama, paroxysm atrial fibrilasi dihentikan pada 40-50% pasien. Sisanya ditunjukkan pemberian obat berulang. Novocainamide dilarang dalam kasus aritmia pada latar belakang overdosis glikosida, leukopenia, AV-blokade 2-3 derajat. Efek samping dari obat:

• ataksia;
• kejang-kejang;
• myasthenia gravis;
• depresi;
• sakit kepala;
• halusinasi.

Jika pasien memiliki riwayat efektivitas Novocinamide atau obat lain yang terdaftar, mereka lebih suka. Jika durasi serangan kurang dari 48 jam, diizinkan untuk menghentikannya tanpa persiapan antikoagulan, meskipun pemberian Heparin yang tidak terfraksi atau heparin dengan berat molekul rendah secara intravena akan dibenarkan dalam kasus ini. Dosis - 4000-5000 U.

Jika fibrilasi paroksismal berlangsung lebih dari 2 hari, maka risiko tromboemboli tinggi. Dalam situasi ini, sebelum pemulihan irama sinus, pasien diresepkan obat-obatan berikut:

• antikoagulan - Xarelton, Heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
• agen antiplatelet - asam asetilsalisilat, aspirin, acecardol;
• heparin dengan berat molekul rendah - Nadroparin, Enoxaparin, Heparin.

Warfarin dianggap sebagai obat yang paling stabil dari kelompok antikoagulan. Obat ini didasarkan pada komponen yang sama. Warfarin diresepkan sebelum pemulihan irama sinus bersama dengan heparin dengan berat molekul rendah (Enoxaparin, Nadroparin). Efek antikoagulan obat muncul setelah 36-72 jam. Efek terapi maksimum diamati pada hari ke 5-7 setelah dimulainya pengobatan. Regimen Warfarin:

• 5 mg per hari (2 tablet) selama 4 hari pertama;
• pada Hari 5, INR (INR, rasio normalisasi internasional adalah indikator fungsi sistem hemostasis (pembekuan darah)) ditentukan;
• Sesuai dengan hasil yang diperoleh, dosis disesuaikan menjadi 2,5-7,5 mg per hari.

Jika penangkapan aritmia berhasil, Warfarin terus diambil sepanjang bulan. Dari efek samping obat menonjol perdarahan, sakit perut, diare, anemia, peningkatan aktivitas enzim hati. Kontraindikasi penggunaan warfarin:

• aneurisma arteri;
• perdarahan akut;
• tukak lambung atau duodenum;
• endokarditis bakteri;
• ICE akut;
• trimester pertama kehamilan dan 4 minggu terakhir kehamilan;
• trombositopenia;
• pungsi lumbal;
• hipertensi maligna.

Jika seorang dokter memilih taktik untuk tidak mempertahankan aritmia dan mengurangi denyut jantung, maka pasien tidak diresepkan kardioversi, tetapi obat antiaritmia. Tujuan penggunaannya adalah untuk menjaga denyut nadi pada level tidak lebih dari 110 detak per menit saat istirahat. Untuk memastikan efek ini, kelompok obat berikut digunakan:

• Beta-blocker: Anaprilin, Kordaron. Kurangi efek adrenalin pada beta-adrenoreseptor, sehingga mengurangi frekuensi dan kekuatan kontraksi jantung.
• Glikosida jantung: Digoksin. Obat yang ditentukan memiliki aksi antiaritmia dan kardiotonik. Meningkatkan kontraktilitas jantung, mengurangi kebutuhan sel miokard untuk oksigen.
• Antagonis kalsium: Verapamil, Diltiazem. Memperlambat proses penetrasi elektrolit melalui saluran, sehingga memperluas pembuluh koroner dan perifer. Digunakan dengan kontraindikasi untuk beta-blocker.
• Obat berdasarkan kalium dan magnesium: Magnerot. Obat ini meningkatkan resistensi kardiomiosit (sel jantung) terhadap stres, memiliki efek depresan pada transmisi neuromuskuler.

Untuk mencegah perkembangan keadaan iskemik miokardium, terapi metabolik juga dilakukan. Untuk itu, gunakan salah satu dari kardioprotektan berikut:

Kardioversi listrik

Selain obat, ada kardioversi listrik. Ini adalah pemulihan irama sinus melalui aksi arus listrik. Kardioversi seperti itu diindikasikan ketika pasien memiliki gagal jantung akut atau tidak ada hasil setelah perawatan medis. Normalisasi listrik lebih efektif, tetapi juga lebih menyakitkan. Untuk alasan ini, prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum atau saat mengambil obat penenang.

Irama sinus dipulihkan oleh defibrillator kardioverter. Ini mengirimkan impuls listrik ke jantung, yang disinkronkan dengan gelombang R. Listrik kardioversi dilakukan secara eksternal melalui aksi pembuangan pada kulit. Ada juga versi intrakardiak dari prosedur semacam itu. Ini diindikasikan untuk ketidakefektifan kardioversi superfisial. Tergantung pada kondisi pasien, ia diresepkan:

• Kardioversi terencana. Selama 3 minggu sebelum dan 4 minggu setelah pasien mengkonsumsi warfarin. Prosedur yang direncanakan diindikasikan untuk pasien yang aritmia berlangsung lebih dari 2 hari, atau durasinya tidak diketahui.
• Kardioversi yang mendesak. Ini dilakukan dengan durasi paroxysm kurang dari 48 jam dan adanya gangguan sirkulasi yang parah, misalnya, hipotensi. Selain itu, heparin atau analog dengan molekul rendah harus diberikan.

Metode bedah

Dengan ketidakefektifan pengobatan obat dan elektropulse atau kekambuhan fibrilasi paroksismal, dokter melakukan pembedahan. Ini adalah metode terapi ekstrem, yang melibatkan pengangkatan fokus aritmia. Perawatan ini dilakukan dengan metode ablasi - penghancuran area patologis jantung dengan memperkenalkan kateter yang mengalirkan arus listrik. Cara melakukan operasi seperti itu:

• Tanpa membuka dada. Dalam hal ini, kateter dimasukkan melalui arteri femoralis dan dikirim ke jantung, di mana fokus aritmia dihancurkan oleh arus listrik.
• Dengan pembukaan dada. Ini adalah metode tradisional yang digunakan lebih sering daripada yang lain. Kerugiannya adalah periode pemulihan yang panjang.
• Dengan pemasangan cardioverter. Ini adalah perangkat khusus yang ditanamkan di hati. Perangkat tidak mencegah aritmia, dan menghilangkannya jika terjadi.

Diet

Fibrilasi atrium paroksismal membutuhkan diet wajib. Ini membantu mencegah kejang berulang dan kemungkinan komplikasi. Diet dibuat dengan penekanan pada produk yang mengandung kalium, magnesium, dan kalsium. Elemen-elemen jejak ini sangat penting untuk fungsi normal sistem kardiovaskular. Mereka mengandung produk-produk berikut:

• roti dedak atau biji-bijian;
• soba;
• kacang-kacangan - kacang asparagus;
• biji labu dan bunga matahari;
• dedak gandum;
• kakao;
• bibit gandum, kedelai;
• beras merah;
• gandum dan oatmeal;
• kentang;
• pisang;
• ketumbar;
• keju keras;
• keju cottage lemak;
• kacang-kacangan;
• fillet ikan;
• produk susu fermentasi;
• minyak sayur.

Menolak dengan fibrilasi atrium harus dari gula, permen, soda, energi. Garam dan makanan berlemak dilarang. Hindari jenis makanan berikut ini:

• krim asam buatan sendiri;
• telur orak-arik;
• hidangan pedas;
• rempah-rempah;
• makanan kaleng;
• daging berlemak;
• daging asap;
• coklat;
• bumbu;
• kaldu daging yang kaya;
• sala;
• alkohol.

Ramalan

Jika pemulihan irama setelah serangan tiba-tiba berhasil, maka prognosisnya baik. Tunduk pada semua rekomendasi terapi, pasien akan dapat menjalani kehidupan normal. Ketika fibrilasi atrium paroksismal telah beralih ke bentuk permanen, prognosisnya memburuk. Ini terutama berlaku bagi orang-orang yang memimpin gaya hidup aktif. Beberapa tahun kemudian, dengan fibrilasi atrium yang konstan, gagal jantung berkembang. Ini secara signifikan membatasi aktivitas fisik seseorang.

Pencegahan kambuh

Kehidupan penuh dengan fibrilasi atrium adalah mungkin. Penting untuk mengikuti diet yang tepat, untuk memastikan aktivitas fisik secara teratur, untuk mengobati penyakit jantung dan pembuluh darah yang ada. Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah paroksism berulang meliputi:

• penolakan terhadap stimulan seperti kafein, nikotin, alkohol;
• kepatuhan dengan rejimen obat yang diresepkan oleh dokter;
• pemeriksaan medis rutin;
• mengesampingkan tekanan dan pengalaman yang kuat;
• kepatuhan bekerja dan istirahat.

Penyebab dan pengobatan fibrilasi atrium paroksismal

Paroxysmal atrial fibrillation (PFPP) adalah salah satu penyakit jantung yang paling umum. Setiap dua ratus orang pertama di bumi harus tunduk padanya. Mungkin semua buku referensi medis menggambarkan penyakit ini dalam isinya.

Seperti yang Anda tahu, hati adalah "motor" seluruh tubuh kita. Dan ketika motor gagal, ada banyak situasi yang tidak terduga. Fibrilasi atrium, juga dikenal sebagai fibrilasi atrium, adalah fenomena berbahaya yang sangat diperhatikan oleh kedokteran modern.

Konsep dan bentuk

Biasanya, jantung berkontraksi sekitar 70 kali per menit. Ini karena perlekatan organ ini ke simpul sinus. Pada fibrilasi, sel-sel lain di atrium mulai merespons kontraksi. Mereka membawa frekuensi impuls dari 300 hingga 800 dan memperoleh fungsi otomatis. Gelombang eksitasi terbentuk, yang tidak menutupi seluruh atrium, tetapi hanya serat individu otot. Terjadi kontraksi serat yang sangat sering.

FP memiliki banyak nama: atrial fibrilasi, dan "delusi jantung", dan "pesta jantung". Nama-nama tersebut disebabkan oleh kontraksi yang tak terduga dan kedatangan dalam irama sinus.

Dengan bertambahnya usia, pajanan terhadap AF meningkat secara signifikan. Sebagai contoh, orang-orang di usia 60 lebih rentan terhadap jenis penyakit ini, pada usia 80 bahkan lebih rentan.

Beberapa ahli berbagi konsep fibrilasi atrium dan flutter atrium karena frekuensi kontraksi. Atrial fibrilasi (AF) dan atrial flutter (TP) digabungkan menjadi nama umum: fibrilasi atrium.

Tergantung pada durasi atrial fibrilasi dibagi menjadi beberapa bentuk:

1. Paroxysmal adalah suatu bentuk di mana aritmia yang tidak terduga terjadi pada latar belakang fungsi jantung yang normal. Durasi serangan berkisar dari beberapa menit hingga satu minggu. Seberapa cepat berhenti tergantung pada bantuan yang diberikan oleh staf medis. Kadang-kadang ritme dapat pulih dengan sendirinya, tetapi dalam kebanyakan kasus itu dinormalisasi dalam 24 jam.
2. Persistent - bentuk OP, yang ditandai dengan periode serangan yang lebih lama. Itu bisa bertahan dari satu minggu atau lebih dari setengah tahun. Bentuk ini dapat dihentikan dengan kardioversi atau pengobatan. Dengan serangan yang berlangsung lebih dari enam bulan, pengobatan dengan kardioversi dianggap tidak tepat, biasanya beralih ke intervensi bedah.
3. Permanen - bentuk yang ditandai oleh pergantian irama jantung normal dan aritmia. Pada saat yang sama, aritmia tertunda untuk periode yang sangat lama (lebih dari satu tahun). Intervensi medis dalam bentuk ini tidak efektif. Suatu bentuk fibrilasi atrium yang persisten sering disebut kronis.

Bentuk paroxysmal

Kata "paroxysm" sendiri berasal dari bahasa Yunani kuno dan berarti rasa sakit yang meningkat dengan cepat. Paroxysm dan kejang yang sering diulang. Fibrilasi atrium paroksismal (PFPP), juga dikenal sebagai fibrilasi atrium paroksismal (PMA), adalah gangguan umum. Ciri khas gangguan ini adalah takikardia mendadak dengan denyut jantung yang benar dan peningkatan denyut jantung. Serangan dimulai tiba-tiba dan bisa juga tiba-tiba berhenti. Durasi biasanya dari beberapa menit hingga satu minggu. Selama serangan, pasien merasa malaise parah karena beban yang tinggi pada jantung. Terhadap latar belakang patologi ini, ancaman trombosis atrium dan gagal jantung dapat terjadi.

Klasifikasi PFPP berdasarkan frekuensi kontraksi atrium:

• flicker - ketika detak jantung melebihi 300 kali per menit;
• bergetar - ketika tanda mencapai 200 kali per menit dan tidak tumbuh.

Klasifikasi PFPP dan frekuensi kontraksi ventrikel:

• tachysystolic - reduksi lebih dari 90 kali per menit;
• bradysystolic - memotong kurang dari 60 kali per menit;
• normosystolic - intermediate.

Penyebab

Penyebab PFPP dapat bervariasi. Pertama-tama patologi ini menyerang orang yang menderita penyakit kardiovaskular. Penyebabnya bisa:

• penyakit jantung iskemik;
• gagal jantung;
• penyakit jantung bawaan dan didapat (paling sering penyakit katup mitral);
• hipertensi esensial dengan peningkatan massa miokard (otot jantung);
• penyakit radang jantung (perikarditis, endokarditis, miokarditis);
• kardiomiopati hipertrofi dan / atau melebar;
• simpul sinus lemah;
• Sindrom Wolff-Parkinson-White;
• kekurangan magnesium dan kalium;
• gangguan endokrin;
• diabetes;
• penyakit menular;
• kondisi setelah operasi.

Selain penyakit, penyebabnya mungkin faktor-faktor berikut:

• penggunaan berlebihan minuman beralkohol (alkoholisme);
• sering stres;
• penipisan sistem saraf.

Sangat jarang, aritmia dapat terjadi “entah dari mana”. Untuk menegaskan bahwa kita berbicara tentang formulir ini, hanya dapat dokter berdasarkan pemeriksaan menyeluruh dan tidak adanya tanda-tanda penyakit lain pada pasien.

Fakta yang menarik adalah bahwa serangan itu mungkin terjadi bahkan ketika terkena faktor sekecil apa pun. Bagi sebagian orang yang memiliki kecenderungan penyakit ini, cukuplah mengonsumsi alkohol, kopi, makanan dalam dosis berlebihan, atau sedang stres.

Orang lanjut usia, orang dengan masalah kardiovaskular, ketergantungan alkohol, orang yang terpapar stres konstan berada dalam zona risiko penyakit ini.

Gejala pertama

Tanda-tanda yang dengannya Anda dapat mengenali bentuk fibrilasi atrium ini:

• jantung berdebar tiba-tiba;
• kelemahan umum;
• tersedak;
• dingin di anggota badan;
• tremor;
• peningkatan berkeringat;
• terkadang sianosis (bibir biru).

Dalam kasus serangan parah, gejala seperti pusing, pingsan, serangan panik, di tengah penurunan kondisi yang tajam terjadi.

Paroxysm fibrilasi atrium dapat memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda. Beberapa bahkan mungkin tidak melihat kejang pada diri mereka sendiri, tetapi mengidentifikasinya pada saat pemeriksaan di kantor dokter.

Pada akhir serangan, segera setelah irama sinus kembali normal, semua tanda-tanda aritmia menghilang. Ketika serangan selesai, pasien diamati peningkatan motilitas usus dan buang air kecil yang berlebihan.

Diagnostik

Jenis diagnosis utama dan utama adalah elektrokardiografi (EKG). Tanda paroxysm dari fibrilasi selama pemantauan adalah tidak adanya gelombang P dalam gelombangnya. Ada formasi f-wave yang kacau. Panjang interval R-R yang berbeda menjadi nyata.

Setelah serangan ventrikel PMA, pergeseran ST dan gelombang T negatif diamati. Karena risiko wabah kecil infark miokard, pasien harus diberi perhatian khusus.

Untuk diagnosis penggunaan fibrilasi atrium:

1. Pemantauan Holter adalah studi tentang keadaan kerja jantung dengan terus menerus mencatat dinamika jantung pada EKG. Lakukan dengan bantuan perangkat "Holter", yang dinamai sesuai nama pendirinya Norman Holter.
2. Sampel dengan beban fisik pada peralatan EKG. Membuat Anda memahami denyut jantung yang sebenarnya.
3. Mendengarkan dengan stetoskop ke jantung pasien.
4. EchoCG (USG jantung). Ukur ukuran atrium dan katup.

Komplikasi

Komplikasi utama PFPP dapat berupa stroke atau gangren karena kemungkinan trombosis arteri. Banyak orang, terutama setelah serangan yang berlangsung lebih dari 48 jam, cenderung mengalami trombosis, yang akan memicu stroke. Karena kontraksi kacau dinding atrium, darah bersirkulasi pada tingkat yang luar biasa. Setelah itu, trombus mudah menempel ke dinding atrium. Dalam hal ini, dokter meresepkan obat khusus untuk mencegah pembekuan darah.

Jika bentuk paroxysmal dari fibrilasi atrium berkembang menjadi bentuk permanen, maka ada kemungkinan mengembangkan gagal jantung kronis.

Perawatan

Jika pasien mengalami fibrilasi paroksismal, maka perlu untuk menghentikan penyakit sesegera mungkin. Dianjurkan untuk melakukan ini dalam 48 jam pertama setelah serangan dimulai. Jika fibrilasi permanen, maka tindakan yang diperlukan adalah pemberian obat yang diresepkan untuk menghindari stroke.

Untuk mengobati PFPP, pertama-tama Anda perlu mengidentifikasi dan menghilangkan penyebab terjadinya PFPP.

1. Penting untuk menemukan penyebab aritmia dan memulai pengobatannya.
2. Pantau jumlah magnesium dan kalium dalam tubuh. Untuk mengisi kekurangan mereka. Diinginkan untuk mengambil kompleks, karena magnesium membantu kalium diserap. Di kompleks mereka berada di persiapan Panangin dan Asparkam. Juga, kandungan besar unsur-unsur ini dicatat dalam pisang, aprikot kering, kismis, semangka, labu.
3. Obat antiaritmia yang dipilih secara individual akan membantu dalam pencegahan pengobatan.
4. Hilangkan penggunaan alkohol, kafein, nikotin.
5. Hindari kondisi stres dan kelebihan tubuh.
6. Terlibat dalam terapi fisik.
7. Jangan lupakan istirahat yang baik.

Perawatan obat-obatan

Dengan terapi obat obat yang diresepkan itu bisa menyamakan tingkat detak jantung.

Misalnya, obat Digoxin mengendalikan detak jantung, dan Cordaron baik karena ia memiliki paling sedikit efek samping. Obat Novocainamide memicu penurunan tajam dalam tekanan.

Obat Nibentan juga digunakan untuk pengobatan PPPP. Ini adalah obat antiaritmia. Tersedia dalam bentuk solusi.

Amiodarone tidak dapat ditugaskan sebagai sarana pemulihan darurat, karena mulai bertindak setelah 2-6 jam. Namun dengan penerimaan yang lama mengembalikan irama sinus selama 8-12 jam.

Jika tidak ada konsekuensi serius, obat Propafenone dapat digunakan sebagai agen bekam instan.

Quinidine (tablet), Ibutilid, Dofetilide, Flecainide, Magnerot (kombinasi kalium dan magnesium), Anapralin, Verapamil (mengurangi denyut jantung, mengurangi sesak napas) juga digunakan untuk perawatan.

Setelah berhasil berhenti, perlu untuk memulai terapi untuk menghindari kekambuhan dan mengamati pasien untuk waktu tertentu. Hampir semua obat di atas disuntikkan secara intravena di rumah sakit atau ruang gawat darurat di bawah pengawasan dokter.

Elektrokardioversi dianggap sangat efektif pada 90% kasus.

Operasi

Intervensi bedah banyak digunakan untuk mengobati fibrilasi atrium. Pengobatan menganggapnya sebagai metode perawatan yang cukup menjanjikan.

Selama perawatan bedah, persimpangan atrioventrikular sebagian hancur selama operasi. Ablasi frekuensi radio digunakan. Selama prosedur ini, kegembiraan antara ventrikel dan atrium tersumbat. Agar ventrikel berkontraksi secara normal, implan alat pacu jantung dimasukkan ke jantung. Ini adalah cara yang sangat efektif, tetapi sangat mahal untuk menghilangkan aritmia.

Rekomendasi

Untuk mencegah serangan, perlu untuk tidak berhenti minum obat yang diresepkan oleh dokter Anda, bukan untuk mengurangi dosis yang ditentukan sendiri. Penting untuk mengingat obat mana yang diresepkan oleh dokter. Seseorang harus selalu memiliki kardiogram.

Atrial bergetar

Atrial flutter - tachyarrhythmia dengan frekuensi yang tepat (hingga 200-400 dalam 1 menit). Irama atrium. Atrial flutter dimanifestasikan oleh palpitasi paroksismal yang berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa hari, hipotensi arteri, pusing, kehilangan kesadaran. Untuk mendeteksi flutter atrium, pemeriksaan klinis, EKG 12-lead, pemantauan Holter, elektrokardiografi transesophageal, rhythmography, USG jantung, EFI dilakukan. Untuk perawatan flutter atrium, terapi medis, ablasi frekuensi radio dan EX atrium digunakan.

Atrial bergetar

Atrial flutter - takikardia supraventrikular, ditandai dengan ritme atrium yang terlalu sering tetapi teratur. Seiring dengan fibrilasi atrium (fibrilasi) (aktivitas atrium yang sering, namun tidak teratur, tidak teratur), flutter mengacu pada varietas fibrilasi atrium. Atrial flicker dan flutter saling terkait erat dan dapat bergantian, saling menggantikan. Dalam kardiologi, atrial flutter jauh lebih jarang daripada flicker (0,09% berbanding 2-4% pada populasi umum) dan biasanya terjadi dalam bentuk paroxysms. Atrial flutter sering berkembang pada pria di atas 60 tahun.

Penyebab Atrial Flutter

Dalam kebanyakan kasus, atrial flutter terjadi dengan latar belakang penyakit jantung organik. Penyebab tipe aritmia ini adalah defek jantung rematik, IHD (kardiosklerosis aterosklerosis, infark miokard akut), kardiomiopati, distrofi miokard, miokarditis, perikarditis, hipertensi, SSS, sindrom WPW. Atrial flutter dapat memperumit perjalanan periode pasca operasi awal setelah operasi jantung untuk penyakit jantung bawaan, operasi bypass arteri koroner.

Atrial flutter juga ditemukan pada pasien dengan COPD, emfisema paru, dan tromboemboli paru. Pada jantung paru, atrial flutter kadang disertai dengan gagal jantung stadium akhir. Faktor risiko untuk flutter atrium, tidak terkait dengan penyakit jantung, mungkin diabetes, tirotoksikosis, sindrom apnea tidur, alkohol, obat dan keracunan lainnya, hipokalemia.

Jika atrium takiaritmia berkembang pada orang yang praktis sehat tanpa alasan yang jelas, mereka berbicara tentang atrial idiopatik yang bergetar. Peran kecenderungan genetik untuk terjadinya fibrilasi atrium dan flutter tidak dikecualikan.

Patogenesis flutter atrium

Dasar dari patogenesis atrial flutter adalah mekanisme re-entri makro - beberapa stimulasi ulang miokardium. Paroxysm khas dari atrial flutter disebabkan oleh sirkulasi lingkaran masuk atrium kanan yang besar, yang di depan dibatasi oleh cincin katup trikuspid, dan di belakang oleh lambang Eustachius dan vena berongga. Faktor-faktor pemicu yang diperlukan untuk induksi aritmia dapat berupa episode pendek fibrilasi atrium atau ekstrasistol atrium. Pada saat yang sama, frekuensi tinggi depolarisasi atrium dicatat (sekitar 300 denyut per menit).

Karena simpul AV tidak dapat mentransmisikan pulsa dengan frekuensi seperti itu, hanya setengah dari impuls atrium (blok 2: 1) biasanya dilakukan ke ventrikel, sehingga ventrikel berkontraksi dengan frekuensi sekitar 150 denyut. dalam satu menit. Jauh lebih jarang blok muncul dalam rasio 3: 1, 4: 1 atau 5: 1. Jika koefisien konduksi berubah, irama ventrikel menjadi tidak teratur, yang disertai dengan peningkatan atau penurunan detak jantung secara tiba-tiba. Rasio konduksi atrioventrikular yang sangat berbahaya adalah rasio 1: 1, dimanifestasikan oleh peningkatan tajam dalam detak jantung menjadi 250-300 denyut. per menit, penurunan curah jantung dan hilangnya kesadaran.

Klasifikasi Flutter Atrium

Alokasikan opsi tipikal (klasik) dan atipikal untuk flutter atrium. Dalam varian klasik flutter atrium, gelombang eksitasi bersirkulasi di atrium kanan dalam lingkaran khas; pada saat yang sama, frekuensi flutter 240-340 per menit berkembang. Flutter atrium yang khas tergantung pada isthmus, yaitu, rentan terhadap penghentian dan pemulihan ritme sinus menggunakan cryoablation, ablasi frekuensi radio, pacing transesophageal di area ismus kaval-trikuspid (isthmus) sebagai bagian paling rentan dari loop.

Bergantung pada arah sirkulasi gelombang eksitasi, ada dua jenis flutter atrium klasik: berlawanan arah jarum jam - gelombang eksitasi bersirkulasi di sekitar katup trikuspid berlawanan arah jarum jam (90% kasus) dan searah jarum jam - gelombang eksitasi bersirkulasi dalam loop masuk kembali makro searah jarum jam (10% kasus ).

Flutter atrium atipikal (independen-genting) ditandai oleh sirkulasi gelombang eksitasi di atrium kiri atau kanan, tetapi tidak dalam lingkaran khas, yang disertai dengan penampilan gelombang dengan frekuensi flutter 340-440 per menit. Mempertimbangkan tempat pembentukan lingkaran masuk-kembali makro, atrium kanan (multiple-cycle dan loop atas) dan atrium kiri dan atrium independen bergetar dibedakan. Flutter atrium atipikal tidak dapat dihentikan oleh CPEX karena tidak adanya zona konduksi lambat.

Dari sudut pandang klinis, ada bentuk atrial flutter, paroxysmal, persisten, dan permanen yang pertama. Bentuk paroksismal berlangsung kurang dari 7 hari dan dihentikan secara independen. Bentuk atrial flutter yang persisten memiliki durasi lebih dari 7 hari, sedangkan restorasi irama sinus tidak mungkin dilakukan. Bentuk konstan atrial flutter diindikasikan jika obat atau terapi listrik tidak membawa efek yang diinginkan atau tidak dilakukan.

Signifikansi patogenetik dari flutter atrium ditentukan oleh denyut jantung, di mana keparahan gejala klinis tergantung. Tachysystole menyebabkan diastolik, dan kemudian disfungsi miokard kontraktil sistolik ventrikel kiri dan perkembangan gagal jantung kronis. Pada atrial flutter, terjadi penurunan aliran darah koroner, yang bisa mencapai 60%.

Gejala atrium bergetar

Klinik ini pertama kali dikembangkan atau paroxysmal atrial flutter ditandai dengan serangan jantung mendadak, yang disertai dengan kelemahan umum, penurunan daya tahan fisik, ketidaknyamanan dan tekanan di dada, angina, sesak napas, hipotensi arteri, pusing. Frekuensi flutter atrium paroksismal bervariasi dari satu per tahun hingga beberapa per hari. Serangan dapat terjadi di bawah pengaruh aktivitas fisik, cuaca panas, stres emosional, minum banyak, minum alkohol dan gangguan usus. Dengan denyut nadi yang tinggi, keadaan pra-sinkop atau sinkop sering terjadi.

Bahkan flutter atrium asimptomatik disertai dengan risiko tinggi terjadinya komplikasi: ventrikel takiaritmia, fibrilasi ventrikel, tromboemboli sistemik (stroke, infark ginjal, emboli paru, oklusi pembuluh mesenterika akut, oklusi pembuluh mesenterika), gagal jantung, henti jantung, henti jantung.

Diagnosis flutter atrium

Pemeriksaan klinis pasien dengan flutter atrium menunjukkan denyut nadi yang lebih cepat tetapi berirama. Namun, ketika koefisien pulsa 4: 1 bisa 75-85 ketukan. dalam hitungan menit, dan dengan perubahan koefisien yang konstan, irama jantung menjadi salah. Tanda patognomonik flutter atrium adalah denyut nadi yang berirama dan sering, sesuai dengan irama atrium dan melebihi denyut nadi arteri sebanyak 2 kali atau lebih.

Rekaman EKG 12-lead sering mendeteksi (hingga 200-450 menit). Gelombang F atrium reguler yang memiliki bentuk gigi gergaji; kekurangan gigi P; irama ventrikel yang benar; kompleks ventrikel yang tidak berubah, didahului oleh sejumlah gelombang atrium tertentu (4: 1, 3: 1, 2: 1, dll.). Sampel dengan pijatan sinus karotis meningkatkan blok AV, menghasilkan gelombang atrium menjadi lebih jelas.

Menggunakan pemantauan EKG harian, denyut nadi dinilai pada waktu yang berbeda dalam sehari, dan paroxysmal atrial flutter direkam. Selama ultrasound jantung (transthoracic echocardiography), dimensi rongga jantung, fungsi kontraktil miokardium, dan kondisi katup jantung diperiksa. Melakukan echocardiography transesophageal mengungkapkan gumpalan darah di atrium.

Tes darah biokimia digunakan untuk mendeteksi penyebab flutter atrium dan mungkin termasuk penentuan elektrolit, hormon tiroid, tes reumatologis, dll. Untuk mengklarifikasi diagnosis flutter atrium dan diagnosis banding dengan jenis tachyarrhythmias lainnya, studi elektrofisiologis jantung mungkin diperlukan.

Perawatan Atrial Flutter

Langkah-langkah terapi untuk flutter atrium ditujukan untuk menghentikan paroxysms, memulihkan irama sinus normal, mencegah episode gangguan di masa depan. Penghambat beta (misalnya, metoprolol, dll.), Penghambat saluran kalsium (verapamil, diltiazem), preparat kalium, glikosida jantung, obat antiaritmia (amiodarone, ibutilide, sotalol hidroklorida) digunakan untuk terapi obat flutter atrium. Untuk mengurangi risiko tromboemboli, terapi antikoagulan diindikasikan (heparin intravena, subkutan; warfarin).

Untuk meredakan paroksismik khas atrium flutter, metode pilihannya adalah pacu transesofagus. Pada kolaps vaskular akut, angina pektoris, iskemia serebral, dan peningkatan gagal jantung, kardioversi listrik dengan daya rendah (dari 20-25 J) ditunjukkan. Efektivitas terapi electropulse meningkat dengan diadakannya terapi obat antiaritmia.

Flutter atrium yang berulang dan persisten merupakan indikasi untuk ablasi frekuensi radio atau cryoablasi dari fokus entri-kembali makro. Efisiensi ablasi kateter selama flutter atrium melebihi 95%, risiko mengembangkan komplikasi kurang dari 1,5%. Pasien dengan SSS dan paroxysmal atrial flutter terbukti memiliki RFA dari AV node dan EX implantation.

Profilaksis dan pencegahan flutter atrium

Atrial flutter ditandai oleh resistensi terhadap terapi obat antiaritmia, persistensi paroxysms, kecenderungan untuk kambuh. Kekambuhan flutter dapat berubah menjadi fibrilasi atrium. Perjalanan panjang flutter atrium merupakan predisposisi terjadinya komplikasi tromboemboli dan gagal jantung.

Pasien dengan flutter atrium perlu dipantau oleh ahli jantung-aritmologi, berkonsultasi dengan ahli bedah jantung untuk memutuskan kelayakan kerusakan bedah dari fokus aritmogenik. Pencegahan flutter atrium membutuhkan pengobatan penyakit primer, pengurangan stres dan kecemasan, penghentian kafein, nikotin, alkohol, dan beberapa obat.

Atrial flutter: penyebab, bentuk, diagnosis, pengobatan, prognosis

Atrial flutter (TP) adalah salah satu takikardia supraventrikular, ketika atrium berkontraksi dengan kecepatan yang sangat tinggi - lebih dari 200 kali per menit, tetapi ritme kontraksi jantung tetap benar.

Flutter atrium beberapa kali lebih sering terjadi pada pria, di antara pasien, biasanya orang yang lebih tua adalah 60 tahun atau lebih. Prevalensi yang tepat dari jenis aritmia ini sulit ditentukan karena ketidakstabilannya. TP sering berumur pendek, oleh karena itu, sulit untuk memperbaikinya pada EKG dan dalam diagnosis.

Flutter atrium berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa hari (bentuk paroxysmal), jarang lebih dari seminggu. Dalam kasus gangguan irama jangka pendek, pasien merasa tidak nyaman, yang dengan cepat melewati atau diganti dengan atrial fibrilasi. Pada beberapa pasien gemetar dikombinasikan dengan blink, secara berkala saling menggantikan.

Tingkat keparahan gejala tergantung pada tingkat kontraksi atrium: semakin besar itu, semakin tinggi kemungkinan gangguan hemodinamik. Aritmia ini sangat berbahaya pada pasien dengan perubahan struktural parah pada ventrikel kiri, dengan adanya gagal jantung kronis.

Dalam kebanyakan kasus, irama bergetar atrium dipulihkan dengan sendirinya, tetapi terjadi kelainan yang berkembang, jantung tidak mengatasi fungsinya, dan pasien membutuhkan perawatan medis yang mendesak. Obat antiaritmia tidak selalu memberikan efek yang diinginkan, jadi TP adalah kasus ketika disarankan untuk menyelesaikan masalah operasi jantung.

Atrial flutter adalah patologi yang serius, meskipun tidak hanya banyak pasien, tetapi dokter juga tidak memberikan perhatian karena episode-nya. Hasilnya adalah perluasan bilik jantung dengan kekurangan progresifnya, tromboemboli, yang dapat merenggut nyawa, sehingga setiap serangan gangguan irama tidak boleh diabaikan, dan ketika itu muncul, ada baiknya pergi ke ahli jantung.

Bagaimana dan mengapa atrial flutter muncul?

Atrial flutter adalah varian dari takikardia supraventrikular, yaitu sarang eksitasi yang muncul di atrium, menyebabkan kontraksi yang terlalu sering.

Ritme jantung selama atrial flutter tetap teratur, berbeda dengan fibrilasi atrium (atrial fibrilasi), ketika atrium berkontraksi lebih sering dan secara acak. Kontraksi ventrikel yang lebih jarang dicapai dengan penyumbatan impuls parsial ke miokardium ventrikel.

Penyebab flutter atrium cukup bervariasi, tetapi kerusakan organik pada jaringan jantung, yaitu, perubahan struktur anatomi organ itu sendiri, selalu menjadi dasar. Dengan ini, adalah mungkin untuk mengasosiasikan insiden patologi yang lebih tinggi pada lansia, sementara pada aritmia muda, mereka lebih fungsional dan dismetabolik.

Di antara penyakit yang terkait dengan TP, dapat dicatat:

Sering ada kasus flutter atrium pada pasien dengan patologi paru - penyakit obstruktif kronis (bronkitis, asma, emfisema), tromboemboli dalam sistem arteri paru. Berkontribusi pada fenomena ini, perluasan jantung kanan karena peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis dengan latar belakang sklerosis parenkim dan pembuluh darah paru.

Setelah operasi jantung pada minggu pertama, risiko gangguan jenis irama ini tinggi. Ini didiagnosis setelah koreksi kelainan bawaan, shunting aorto-koroner.

Faktor risiko untuk TP adalah diabetes mellitus, kelainan elektrolit, kelebihan fungsi tiroid hormonal, dan berbagai intoksikasi (obat-obatan, alkohol).

Sebagai aturan, penyebab atrial flutter jelas, tetapi kebetulan aritmia menyalip orang yang praktis sehat, maka kita berbicara tentang bentuk idiopatik TP. Peran faktor keturunan tidak bisa dikesampingkan.

Di jantung timbulnya atrium bergetar adalah eksitasi berulang dari serat atrium dari tipe masuk-kembali makro (impuls tampaknya berputar-putar, terlibat dalam kontraksi serat-serat yang telah berkurang dan harus rileks pada saat ini). "Masuknya kembali" denyut nadi dan eksitasi kardiomiosit merupakan karakteristik kerusakan struktural (parut, nekrosis, peradangan), ketika ada hambatan untuk penyebaran normal denyut nadi melalui serat jantung.

Setelah muncul di atrium dan menyebabkan kontraksi serat yang berulang, impuls masih mencapai simpul atrioventrikular (AV), tetapi karena yang terakhir tidak dapat melakukan impuls yang sering, penyumbatan sebagian terjadi - paling banyak setengah dari impuls atrium mencapai ventrikel.

Ritme dijaga teratur, dan rasio jumlah kontraksi atrium dan ventrikel sebanding dengan jumlah impuls yang dilakukan pada miokardium ventrikel (2: 1, 3: 1, dll.). Jika setengah dari impuls mencapai ventrikel, pasien akan mengalami takikardia hingga 150 denyut per menit.

atrial flutter, bergerak dari 5: 1 ke 4: 1

Sangat berbahaya ketika semua impuls atrium mencapai ventrikel, dan rasio sistolik ke seluruh bagian jantung menjadi 1: 1. Dalam hal ini, frekuensi irama mencapai 250-300, hemodinamiknya sangat terganggu, pasien kehilangan kesadaran dan tanda-tanda gagal jantung akut muncul.

TP dapat secara spontan masuk ke fibrilasi atrium, yang tidak ditandai dengan irama teratur dan rasio jumlah kontraksi ventrikel yang jelas terhadap atrium.

Dalam kardiologi, ada dua jenis atrial flutter:

tipikal dan membalikkan tipikal TP

1. Khas;
2. Tidak khas.

Dalam varian khas sindrom TP, gelombang eksitasi menyusuri atrium kanan, frekuensi sistol mencapai 340 per menit. Dalam 90% kasus, pengurangan terjadi di sekitar katup trikuspid berlawanan arah jarum jam, di seluruh pasien - searah jarum jam.

Dengan TP atipikal, gelombang eksitasi miokard tidak berjalan di sepanjang lingkaran khas, memengaruhi isthmus antara mulut vena cava dan katup trikuspid, tetapi di sepanjang atrium kanan atau kiri, menyebabkan kontraksi hingga 340-440 per menit. Bentuk ini tidak dapat dihentikan dengan kardiostimulasi transesofagus.

Manifestasi flutter atrium

Klinik memutuskan untuk mengalokasikan:

• Atrial flutter pertama kali muncul;
• Bentuk paroxysmal;
• Permanen;
• Gigih

Dengan bentuk paroksismal, durasi TP tidak lebih dari seminggu, aritmia lewat secara spontan. Kursus persisten ditandai oleh durasi pelanggaran lebih dari 7 hari, dan normalisasi ritme independen tidak mungkin. Bentuk permanen dikatakan ketika serangan flutter gagal berhenti, atau perawatan belum dilakukan.

Pentingnya klinis bukan durasi TP, tetapi frekuensi pengurangan atrium: semakin tinggi, semakin jelas gangguan hemodinamik dan semakin besar kemungkinan komplikasi. Dengan kontraksi sering atrium tidak punya waktu untuk memberikan ventrikel dengan volume darah yang diinginkan, secara bertahap berkembang. Dengan episode flutter atrium yang sering atau bentuk patologi permanen, terjadi disfungsi ventrikel kiri, gangguan sirkulasi di kedua lingkaran dan gagal jantung kronis, kardiomiopati dilatasi mungkin terjadi.

Selain cardiac output yang tidak mencukupi, kurangnya darah yang menuju ke arteri koroner juga penting. Dengan TA parah, kurangnya perfusi mencapai 60% atau lebih, dan ini adalah kemungkinan gagal jantung akut dan serangan jantung.

Tanda-tanda klinis flutter atrium dimanifestasikan dalam paroksismus aritmia. Di antara keluhan pasien mungkin kelemahan, kelelahan, terutama saat berolahraga, ketidaknyamanan di dada, pernapasan cepat.

Dengan defisiensi sirkulasi koroner, gejala angina muncul, dan pada pasien dengan penyakit jantung koroner, nyeri bertambah atau progresif. Kurangnya aliran darah sistemik berkontribusi terhadap hipotensi, kemudian pusing, menghitam di mata, mual ditambahkan ke gejala. Frekuensi tinggi kontraksi atrium dapat memicu kondisi sinkop dan sinkop parah.

Serangan atrial flutter sering terjadi pada cuaca panas, setelah upaya fisik, pengalaman emosional yang kuat. Asupan alkohol dan kesalahan dalam diet, gangguan usus juga dapat memicu flutter atrium paroksismal.

Ketika ada 2-4 kontraksi atrium per kontraksi ventrikel, pasien memiliki keluhan yang relatif sedikit, rasio kontraksi ini lebih mudah ditoleransi daripada atrial fibrilasi karena ritme teratur.

Risiko atrial flutter terletak pada ketidakpastiannya: kapan saja frekuensi kontraksi bisa menjadi sangat tinggi, akan ada detak jantung, dispnea akan meningkat, gejala suplai darah tidak cukup ke otak - pusing dan pingsan akan berkembang.

Jika rasio kontraksi atrium dan ventrikel stabil, maka nadi akan berirama, tetapi ketika koefisien ini berfluktuasi, nadi akan menjadi tidak teratur. Gejala karakteristik juga akan menjadi denyut nadi leher, yang frekuensinya dua kali atau lebih tinggi dari pembuluh perifer.

Sebagai aturan, TP muncul dalam bentuk paroksismik pendek dan tidak sering, tetapi dengan peningkatan kuat pada kontraksi ruang jantung adalah mungkin - tromboemboli, edema paru, gagal jantung akut, gagal jantung, fibrilasi ventrikel, dan kematian.

Diagnosis dan pengobatan flutter atrium

Dalam diagnosis flutter atrium, elektrokardiografi sangat penting. Setelah memeriksa pasien dan menentukan denyut nadi, diagnosis hanya dapat bersifat dugaan. Ketika koefisien antara kontraksi jantung stabil, denyut nadi akan lebih sering atau normal. Dengan fluktuasi dalam tingkat konduksi, ritme akan menjadi tidak teratur, seperti pada fibrilasi atrium, tetapi tidak mungkin untuk membedakan antara kedua jenis gangguan ini dengan pulsa. Pada diagnosis awal, penilaian denyut leher pada leher, yaitu 2 kali atau lebih dari denyut nadi, membantu.

Tanda-tanda EKG flutter atrium terdiri dalam penampilan yang disebut gelombang atrium F, tetapi kompleks ventrikel akan teratur dan tidak berubah. Dengan pemantauan harian, frekuensi dan durasi TP paroxysms, koneksi mereka dengan beban, dan tidur dicatat.

Video: Pelajaran EKG untuk takikardia non-sinus

Untuk mengklarifikasi perubahan anatomi jantung, mendiagnosis cacat dan menentukan lokasi kerusakan organik, dilakukan USG, di mana dokter menentukan ukuran rongga organ, kontraktilitas otot jantung, karakteristik alat katup.

Metode laboratorium digunakan sebagai metode diagnostik tambahan - penentuan tingkat hormon tiroid untuk menyingkirkan tirotoksikosis, tes rematik untuk rematik atau kecurigaannya, penentuan elektrolit darah.

Perawatan flutter atrium dapat berupa pengobatan dan pembedahan jantung. Kompleksitas yang lebih besar adalah resistensi obat terhadap efek obat, berbeda dengan kedipan, yang hampir selalu dapat diperbaiki dengan bantuan obat.

Terapi obat dan pertolongan pertama

Perawatan konservatif meliputi penunjukan:

Beta-blocker, glikosida jantung, blocker saluran kalsium diresepkan secara paralel dengan antiaritmia untuk mencegah peningkatan simpul atrio-ventrikel, karena ada risiko bahwa semua impuls atrium akan mencapai ventrikel dan memicu takikardia ventrikel. Verapamil paling sering digunakan untuk mengontrol laju ventrikel.

Jika paroxysm atrial flutter telah terjadi dengan latar belakang sindrom WPW, ketika konduksi di sepanjang jalur jantung utama terganggu, semua obat dari kelompok di atas adalah kontraindikasi ketat, kecuali untuk antikoagulan dan obat antiaritmia.

Perawatan darurat untuk paroxysmal atrial flutter, disertai oleh angina, tanda-tanda iskemia serebral, hipotensi berat, perkembangan gagal jantung adalah kardioversi listrik darurat darurat dengan daya rendah. Secara paralel, antiaritmia diperkenalkan, yang meningkatkan efisiensi stimulasi listrik miokardium.

Terapi obat selama serangan gemetar diresepkan dengan risiko komplikasi atau toleransi serangan yang buruk, sambil memasukkan amiodarone ke dalam vena dalam aliran. Jika amiodarone tidak mengembalikan ritme dalam waktu setengah jam, glikosida jantung (strophanthin, digoxin) ditunjukkan. Jika tidak ada efek dari obat-obatan, mereka mulai berjalan listrik jantung.

Rejimen pengobatan lain dimungkinkan selama serangan, durasinya tidak melebihi dua hari. Dalam hal ini, procainamide, propafenone, quinidine dengan verapamil, disopyramide, amiodarone, terapi electropulse digunakan.

Bila perlu, stimulasi miokard atrium transesofagus atau atrium diindikasikan untuk mengembalikan irama sinus. Paparan arus frekuensi sangat tinggi dilakukan oleh pasien yang telah menjalani operasi jantung.

Jika flutter atrium berlangsung selama lebih dari dua hari, maka sebelum memulai kardioversi, antikoagulan (heparin) perlu diperkenalkan untuk mencegah komplikasi tromboemboli. Dalam tiga minggu terapi antikoagulan, beta-blocker, glikosida jantung, dan obat antiaritmia diberikan secara paralel.

Perawatan bedah

Ablasi RF di TP

Dengan varian konstan flutter atrium atau kekambuhan yang sering, ahli jantung dapat merekomendasikan ablasi frekuensi radio, efektif dalam bentuk klasik TP dengan sirkulasi sirkular impuls di sepanjang atrium kanan. Jika atrial flutter dikombinasikan dengan sindrom kelemahan sinus node, selain ablasi jalur konduksi di atrium, atrio-ventricular node juga mengalami arus, dan kemudian alat pacu jantung dipasang untuk memastikan irama jantung yang benar.

Resistensi flutter atrium terhadap terapi obat mengarah pada peningkatan penggunaan radiofrequency ablation (RFA), yang khususnya efektif dalam bentuk khas patologi. Tindakan gelombang radio diarahkan ke tanah genting di antara mulut vena berongga dan katup trikuspid, tempat impuls listrik bersirkulasi paling sering.

RFA dapat dilakukan pada saat paroksismus, dan direncanakan dengan irama sinus. Indikasi untuk prosedur ini tidak hanya akan menjadi serangan yang berkepanjangan atau pemberian TP yang parah, tetapi juga situasi ketika pasien menyetujuinya, karena penggunaan jangka panjang dari metode konservatif dapat memicu jenis aritmia baru dan tidak layak secara ekonomi.

Indikasi absolut untuk RFA adalah kurangnya efek dari obat antiaritmia, toleransi yang tidak memuaskan, atau keengganan pasien untuk minum obat apa pun untuk waktu yang lama.

Ciri khas dari TP adalah resistansi terhadap terapi obat dan kemungkinan lebih besar kambuhnya atrial flutter. Kursus patologi ini sangat kondusif untuk trombosis intrakardiak dan penyebaran gumpalan darah dalam lingkaran besar, sebagai akibatnya - stroke, gangren usus, serangan jantung pada ginjal dan jantung.

Prognosis flutter atrium selalu serius, tetapi tergantung pada frekuensi aritmia paroksism dan lamanya, serta pada tingkat kontraksi atrium. Bahkan dengan perjalanan penyakit yang relatif menguntungkan, tidak mungkin untuk mengabaikannya atau menolak pengobatan yang diusulkan, karena tidak ada yang bisa memprediksi kekuatan dan durasi serangan yang akan terjadi, dan karena itu risiko komplikasi berbahaya dan kematian pasien dari gagal jantung akut dengan TP selalu ada.