Penyakit jantung iskemik dan angina pektoris - gejala, pengobatan

Penyakit jantung iskemik berarti patologi miokard, di mana aliran darah di katup koroner terganggu.

Kebutuhan otot jantung untuk oksigen jauh melebihi jumlah sebenarnya yang dipasok dengan darah.

Seringkali, pasien mengalami IHD dan angina bersamaan (bentuk khusus penyakit iskemik yang ditandai dengan serangan nyeri mendadak).

Patogenesis penyakit

Inti dari patologi ini adalah bahwa dinding pembuluh darah menebal akibat deposit aterosklerotik. Akibatnya, lumen katup koroner menyempit secara signifikan, yang mencegah sirkulasi darah normal.

Terhadap latar belakang lesi vaskular kronis, bentuk IHD kronis dengan serangan nyeri periodik di daerah jantung berkembang. Dokter menyebut kondisi ini angina pectoris.

Sirkulasi darah yang tidak tepat adalah penyebab langsung iskemia, yaitu kekurangan oksigen di otot jantung. Pada orang-orang, penyakit ini disebut "angina pectoris". Karena plak aterosklerotik, throughput normal dari pembuluh koroner berkurang.

Fungsi kontraktil jantung terganggu, aritmia terjadi. Pompa utama tubuh dipaksa untuk berkontraksi lebih kuat, sedangkan arteri koroner kehilangan kemampuan untuk bersantai.

Jadi, angina adalah penyakit jantung koroner dalam bentuk kronisnya. Ini adalah konsekuensi dan gejala utamanya.

Terkadang penyakit arteri koroner dapat terjadi tanpa tanda-tanda yang jelas, tetapi itu adalah sindrom nyeri yang sering menyebabkan kematian mendadak.

Gambaran klinis utama

Angina pektoris dibedakan oleh manifestasi spesifik yang memungkinkannya dibedakan dari patologi jantung lainnya. Biasanya, penyakit jantung iskemik terjadi dalam gelombang - klinik terkadang memanifestasikan dirinya terlalu akut, atau sama sekali tidak ada.

Sindrom nyeri dengan angina bersifat tekan, menekan. Di dada ada perasaan berat dan terbakar. Sindrom nyeri dapat terlokalisasi di daerah jantung, tetapi lebih sering menyebar ke seluruh dada. Rasa sakit bisa "memberi" di punggung, leher, tangan, dan bahkan perut.

Nyeri mengganggu pasien segera setelah atau selama aktivitas fisik. Rasa sakit muncul tiba-tiba, orang tersebut menjadi sakit, ada perasaan cemas, serangan panik bisa diamati. Seringkali, dalam kasus seperti itu, ada ketakutan akan kematian. Durasi serangan yang menyakitkan tidak melebihi 15 menit.

Ia bisa berhenti sendiri jika berhenti berjalan atau bekerja. Di jalanan Anda bisa melihat orang yang lewat sering berhenti untuk beristirahat. Ini adalah pasien dengan angina pektoris. Oleh karena itu, patologi ini juga disebut "penyakit rias jendela".

Gejala tambahan

Penyakit jantung koroner dan angina kadang-kadang disertai dengan sesak napas, pusing dan mual. Dahi pasien menjadi berkeringat dingin, wajah menjadi pucat.

Kelelahan terjadi bahkan ketika berjalan atau aktivitas fisik sedang.

Napas pendek terjadi ketika Anda menarik dan menghembuskan napas. Kadang-kadang, ketika sindrom nyeri terganggu, irama jantung hilang, sensitivitas pada anggota tubuh hilang, panik muncul, pernapasan menjadi dangkal.

Penderita diabetes dan orang lanjut usia mungkin menderita sindrom stenokardia atipikal, yang berlangsung tanpa rasa sakit, namun pasien tersebut khawatir dengan jantung berdebar, lemah dan mual, serta berkeringat banyak.

Penyebab penyakit

Selain aterosklerosis arteri koroner, ada sejumlah faktor yang memicu angina. Ini termasuk:

• merokok (semakin banyak rokok yang dihisap seseorang, semakin tinggi risiko mengembangkan patologi);
• obesitas terlepas dari penyebabnya;
• kolesterol darah tinggi;
• tromboflebitis;
• hipertensi;
• sindrom metabolik;
• diabetes;
• gaya hidup kaku dan tidak bergerak;
• stres konstan;
• dalam kasus yang jarang terjadi infeksi, alergi.

Selain iskemia, angina dapat dipicu oleh peningkatan tekanan, makan berlebihan, dan juga cuaca terlalu panas atau dingin.

Klasifikasi PJK

Penyakit iskemik dibagi menjadi tiga jenis:

• Bentuk asimptomatik terjadi pada pasien dengan ambang nyeri yang tinggi. Dikembangkan sebagai akibat dari kebiasaan buruk dan kerja keras yang teratur. Beresiko - penderita diabetes dan orang tua. Bentuk patologi ini disertai oleh hipertensi dan kelemahan umum. Pasien mungkin merasakan sedikit ketidaknyamanan di daerah jantung, tetapi tidak ada rasa sakit.
• Kematian jantung mendadak. Bentuk fatal ini sering terjadi selama serangan pertama angina pektoris. Jika seseorang tidak menerima bantuan tepat waktu, ia akan mengalami serangan jantung. Fibrilasi ventrikel, serta hipertensi dan obesitas, dapat menyebabkan hasil seperti itu.
• Angina pektoris Seperti disebutkan di atas, ini adalah varian kronis iskemia. Rasa sakit di jantung terjadi ketika berjalan, bekerja, setelah hipotermia, makan atau setelah stres. Myocardium merasakan kekurangan oksigen yang akut, sehingga pasien merasa jantungnya hancur, hancur dan terbakar.

Klasifikasi angina pektoris

Nyeri pada penyakit jantung iskemik, pada gilirannya, dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

• Angina stabil. Keunikan dari bentuk ini adalah bahwa kondisi kesehatan pasien tidak berubah dalam waktu yang cukup lama. Patologi ini memiliki empat kelas fungsional yang dialokasikan tergantung pada ketahanan tubuh terhadap stres fisik dan emosional.
• Angina tidak stabil. Serangan nyeri dalam kasus ini tidak berhubungan dengan stres atau aktivitas fisik. Jantung mulai sakit dalam keadaan yang benar-benar tenang. Dokter menyebut fenomena ini "rest angina pectoris". Ini adalah bentuk yang berbahaya karena meningkatkan risiko serangan jantung.
• Angina Prinzmetala. Patologi ini juga ditandai dengan serangan mendadak saat istirahat atau tidur. Terjadi karena kejang yang tajam pada pembuluh koroner, lumen yang tersumbat oleh massa aterosklerotik.

Bagaimana cara membantu seseorang dengan serangan angina?

Jika jantung seseorang sakit, Anda perlu membantunya duduk, mengambil posisi yang nyaman, menurunkan kakinya. Jika pasien berada di dalam ruangan - berikan ventilasi yang baik pada ruangan tersebut. Seseorang seharusnya tidak membuat gerakan tiba-tiba, bangun dan berjalan. Ia harus bernafas dengan normal, jadi Anda harus melepas syal atau membuka kancing kerahnya.

Untuk menghilangkan rasa sakit di rumah menggunakan nitrogliserin. Letaknya di bawah lidah, lalu mereka duduk dan menunggu akhir serangan. Jika setelah 5 menit rasa sakit tidak hilang, tetapi menjadi lebih kuat, Anda harus segera memanggil ambulans.

Saat serangan, kunyah pil aspirin, dan gunakan isoket. Untuk menghilangkan rasa sakit, dosis tunggal sudah cukup. Anda tidak dapat menggunakan lebih dari tiga tablet blocker atau tiga dosis isoket.

Jika seseorang semakin memburuk, napas pendek dan muntah dimulai - hubungi tim medis.

Anda tidak harus menyelamatkan pasien sendiri, karena dalam kasus ini, angina dapat dengan mudah dikacaukan dengan serangan jantung.

Jika serangan itu terjadi untuk pertama kalinya dan berhasil difilmkan di rumah, Anda perlu menghubungi ahli jantung Anda. Kemungkinan besar, pasien membutuhkan diagnosis lengkap dan perawatan jangka panjang.

Langkah-langkah diagnostik

Setelah menganalisis keluhan pasien dan riwayat kasus. Maka Anda harus lulus tes darah dan urin umum. Diagnosis awal penyakit arteri koroner dapat dikonfirmasi jika dihilangkan dengan melakukan tes darah untuk plak kolesterol. Kemudian ahli jantung mengarahkan diagnostik perangkat keras terintegrasi.

Pada pasien dengan PJK dan stenokardia, langkah-langkah diagnostik berikut dapat direkomendasikan kepada pasien:

• Ultrasound jantung (ekokardiografi) - diresepkan untuk menentukan tingkat kerusakan arteri jantung;
• angiografi koroner dilakukan dengan tujuan melacak proses dalam pembuluh, mempelajari dinamika sirkulasi darah, serta menilai keadaan dinding internal mereka;
• EKG Holter. Penelitian ini terdiri dari pemantauan kerja jantung setiap saat dengan bantuan alat khusus (pasien menggunakan alat perekam portabel yang merekam keadaan organ pada berbagai beban);
• Computed tomography - dilakukan untuk mengklarifikasi diagnosis jika gambaran klinis angina pectoris mirip dengan tanda-tanda patologi lain;
• Running test - studi yang memungkinkan Anda mempelajari reaksi tubuh terhadap berbagai jenis aktivitas fisik.

Prinsip perawatan konservatif

IHD dan angina adalah patologi yang membutuhkan perawatan seumur hidup yang konstan. Efek dari semua obat ditujukan untuk menyelesaikan tiga tugas utama:

• penurunan intensitas, durasi dan frekuensi serangan yang menyakitkan;
• memperlambat proses penyakit;
• pencegahan serangan jantung dan serangan jantung.

Obat-obatan diminum secara eksklusif di bawah pengawasan seorang ahli jantung. Ada beberapa kelompok obat jantung. Sebagai aturan, dokter memberikan 1-2 obat dari masing-masing kelompok.

Anda tidak dapat berhenti minum atau mengubah rejimen pengobatan. Untuk setiap perubahan di negara bagian atau terjadinya efek samping harus berkonsultasi dengan spesialis. Ini akan menggantikan obat dengan analog yang lebih cocok.

Terapi Konservatif

Untuk mengurangi frekuensi serangan pada angina, obat anti-iskemik diresepkan:

• Pemblokir saluran kalsium yang mengurangi kebutuhan oksigen otot jantung. Ini adalah obat-obatan seperti verapamil, diltiazem, Verohalide.
• Beta-blocker - mengurangi jumlah detak jantung, menormalkan tekanan darah. Obat-obatan ini termasuk atenolol, metoprolol, nebivolol.
• Nitrat - memperluas pembuluh darah, yang mengurangi kebutuhan oksigen di miokardium. Nitrogliserin dikenal luas dalam kelompok obat ini.

Untuk memfasilitasi aliran serangan dan meningkatkan kualitas hidup pasien, jenis obat lain yang diresepkan:

• Statin. Alat-alat ini mengurangi tingkat kolesterol berbahaya dalam darah, sehingga mencegah penyumbatan pembuluh darah dengan massa aterosklerotik.
• Pengencer darah, seperti trombostop, aspirin. Pil ini memungkinkan darah untuk bergerak secara normal melalui pembuluh darah dan, sambil mencegah pembekuan darah.
• ACE inhibitor - mencegah kejang pada arteri koroner.

Perawatan bedah

Seringkali, dengan penyakit jantung iskemik, perawatan konservatif tidak cukup. Untuk meningkatkan suplai darah dan oksigen ke organ, manipulasi bedah dilakukan, yang dibagi menjadi dua jenis:

• angioplasti koroner (prosedur lembut dengan cedera minimal);
• operasi bypass arteri koroner (manipulasi yang lebih kompleks).

Angioplasti koroner adalah sebagai berikut. Spesialis memasukkan kateter ke daerah penyempitan pembuluh jantung melalui arteri di paha. Di ujung tabung terpasang balon, yang dikirim ke zona oklusi lumen arteri jantung, dan kemudian diisi dengan udara.

Itu membengkak, sehingga menghancurkan massa aterosklerotik yang mengganggu sirkulasi darah yang tepat. Anestesi lokal cukup untuk manipulasi ini.

Untuk okulasi bypass arteri koroner, shunt patch digunakan. Sudah diatur di bawah zona penyumbatan arteri. Jika penyakit telah berubah menjadi bentuk yang parah, Anda dapat menggunakan beberapa badut seperti itu pada saat yang sama. Prosedur semacam itu memastikan perpindahan darah ke katup jantung lainnya, meski ada kendala.

Selama periode pemulihan setelah operasi, pasien harus minum obat yang sama yang dirawat sebelum operasi. Terapi konservatif tidak perlu dihentikan, jika tidak kambuh dapat terjadi. Dalam kebanyakan kasus, pembedahan untuk pengobatan penyakit arteri koroner memberikan efek yang baik, tetapi penyembuhan total jarang terjadi.

Mode sabar

Orang dengan diagnosis PJK harus benar-benar mengikuti resep dokter yang hadir, untuk mengamati cara istirahat yang benar dan bekerja. Aktivitas fisik untuk angina diperlukan, tetapi harus moderat. Sifat aktivitas fisik tergantung pada keparahan patologi.

Sebagai contoh, jika seseorang memiliki angina stabil dari kelas fungsional I-II, ia diizinkan melakukan pekerjaan rumah tangga ringan, terapi olahraga. Diperbolehkan mengangkat beban kecil (menyiram tanaman, membawa tas dengan pembelian).

Ketika angina III-IV aktivitas fisik kelas fungsional harus diminimalkan, karena aktivitas sekecil apapun dapat menyebabkan serangan yang menyakitkan.

Berjalan lambat, terapi fisik ringan, seperti dokter diizinkan. Olahraga dalam hal apa pun seharusnya tidak menyebabkan kelelahan dan ketidaknyamanan di jantung.

Tindakan pencegahan

Pasien dengan penyakit arteri koroner perlu melupakan alkohol dan merokok. Diet harus seimbang, kaya akan protein dan vitamin.

Makanan yang mengandung kolesterol, serta makanan berat, berlemak dan pedas, harus dikeluarkan. Jangan makan berlebihan, Anda perlu makan fraksional dan sering.

Selain pengobatan dengan obat jantung, pasien berkewajiban untuk memantau kesehatan umum dan mengobati penyakit yang menyertai. Jika seseorang menderita diabetes, Anda perlu mengatur jumlah gula dalam darah.

Ketika hipertensi membutuhkan kontrol tekanan darah. Jika seorang pasien memiliki obesitas, maka perlu untuk menyingkirkan pound ekstra.

Stres adalah musuh berbahaya bagi jantung yang sakit. Lonjakan kerja psiko-emosional merupakan kontraindikasi pada pasien dengan IHD. Harus diingat bahwa setiap faktor provokatif membawa seseorang lebih dekat ke serangan jantung dan kematian jantung.

Jika Anda menjalani gaya hidup yang benar dan melakukan perawatan yang tepat, maka prognosis untuk angina cukup baik. Penyakit ini biasanya mendapatkan bentuk kronis, jadi Anda harus terus memantau kesehatan Anda.

IHD, angina pektoris

Penyakit jantung koroner adalah penyakit yang didasarkan pada kerusakan miokard yang disebabkan oleh kurangnya pasokan darah karena ketidakseimbangan antara aliran darah dan kebutuhan metabolismenya. Ada beberapa bentuk klinis penyakit jantung koroner. Kematian koroner mendadak (henti jantung) biasanya aritmogenik. Hal ini terkait dengan gangguan suplai darah ke kelenjar yang menyediakan irama jantung, dan paling sering terjadi pada tahap awal serangan jantung di lokasi tertentu.

Gejala PJK, angina pektoris

Penyakit jantung koroner adalah penyakit yang didasarkan pada kerusakan miokard yang disebabkan oleh kurangnya pasokan darah karena ketidakseimbangan antara aliran darah dan kebutuhan metabolismenya. Ada beberapa bentuk klinis penyakit jantung koroner. Kematian koroner mendadak (henti jantung) biasanya aritmogenik. Hal ini terkait dengan gangguan suplai darah ke kelenjar yang menyediakan irama jantung, dan paling sering terjadi pada tahap awal serangan jantung di lokasi tertentu. Angina pectoris, yang pada gilirannya dibagi menjadi yang baru muncul, stabil, progresif, spontan (Prinzmetal angina). Keluhan utama dari semua pasien dengan penyakit jantung iskemik adalah nyeri dada, sesak napas. Stres angina ditandai dengan serangan nyeri dada selama beban fisik atau stres. Rasa sakit yang membakar di alam, mereka membawa perasaan tidak nyaman, mereka biasanya memberi (menyinari) ke tangan kiri, atau ke skapula kiri atau setengah kiri rahang bawah, mungkin mencerminkan rasa sakit di daerah epigastrium (di bawah sendok). Rasa sakit seperti itu berlangsung dari satu menit sampai setengah jam, tetapi tidak lebih. Jika pasien diyakinkan, tindakan faktor-faktor yang menyebabkan rasa sakit dihentikan, atau dia mengambil nitrogliserin, maka rasa sakit akan berhenti dalam satu atau tiga menit. Angina pectoris spontan (Prinzmetal stenocardia) juga ditandai dengan serangan nyeri dada yang membakar dan menjalar ke lengan kiri, ke skapula kiri, setengah kiri rahang bawah, atau di bawah sendok. Tetapi fitur dari angina Prinzmetal adalah bahwa hal itu terjadi pada dini hari (nyeri seperti itu bersifat siklus dan tidak ada alasan yang jelas untuk terjadinya), serta ketika terkena dingin. Untuk pertama kalinya, angina pektoris adalah angina pektoris, yang terjadi untuk pertama kali dalam hidup, yaitu pertama kali datang serangan nyeri dada yang menjalar ke lengan atau skapula. Infark miokard adalah suatu bentuk penyakit jantung koroner, di mana terdapat gangguan pasokan darah yang sangat parah, yang menyebabkan nekrosis - kematian sel-sel miokard, yang karenanya menyebabkan gangguan parah suplai darah ke tubuh. Infark miokard disertai dengan rasa sakit yang tak tertahankan di dada, sesak napas alam yang parah, ditandai dengan rasa takut, pasien menjadi berkeringat dingin, kulit menjadi pucat. Gejala utama yang memungkinkan untuk membedakan infark miokard dari angina pektoris adalah inefisiensi nitrogliserin, mis. tidak seperti angina pectoris, nitrogliserin tidak menghilangkan rasa sakit. Penyebab infark miokard pada 98% kasus adalah penyumbatan arteri koroner oleh gumpalan darah (gumpalan darah), yang terbentuk di lokasi plak aterosklerotik. Jauh lebih jarang penyebab infark miokard diucapkan dan kejang pembuluh koroner yang persisten. Faktor utama yang menunjukkan perkembangan penyakit koroner dapat dibagi menjadi biologis dan perilaku. Faktor biologis termasuk jenis kelamin laki-laki, usia di atas 45, kecenderungan genetik (adanya kematian jantung pada kerabat dekat). Faktor perilaku utama termasuk obesitas, hipertensi arteri (tekanan arteri 140/90 mm Hg ke atas), aktivitas fisik yang tidak mencukupi (hipodinamik), merokok, konsumsi alkohol berlebihan (lebih dari 55 g alkohol absolut per hari).

Metode untuk pencegahan angina pektoris

Nyeri dada adalah salah satu masalah umum yang dialami pasien untuk pergi ke dokter. Mungkin muncul karena berbagai alasan. Tetapi dalam kebanyakan kasus, gejala ini adalah karakteristik angina pectoris. Penyakit ini di mana ada penyempitan lumen pembuluh koroner sebagai akibat dari pembentukan plak aterosklerotik di dalamnya, dan seringkali mereka benar-benar menyumbat saluran pembuluh darah.

Ketika seseorang terlibat dalam aktivitas yang giat, jantung membutuhkan peningkatan aliran darah, dan karena adanya plak di pembuluh, aliran darah menjadi sulit, akibatnya jantung menderita kekurangan oksigen, yang menyebabkan nyeri dada.

Munculnya angina selalu mengkhawatirkan pasien dan dokternya. Toh, penyakit ini, yang seiring waktu hanya memperburuk kondisi seseorang. Jika angina terjadi, itu tidak ke mana-mana, dan pasien berada di bawah ancaman konstan.

• Semua informasi di situs ini hanya untuk tujuan informasi dan JANGAN BUKU Manual untuk bertindak!
• Hanya DOCTOR yang dapat memberi Anda DIAGNOSIS yang tepat!
• Kami mengimbau Anda untuk tidak melakukan penyembuhan sendiri, tetapi untuk mendaftar dengan spesialis!
• Kesehatan untuk Anda dan keluarga Anda!

Lambat laun, serangan dengan nyeri dada yang parah muncul lebih sering, karena ini, aktivitas fisik pasien berkurang, karena dengan beban yang besar ada kemungkinan kekambuhan sindrom nyeri. Selain itu, angina adalah patologi di mana risiko serangan jantung dan perkembangan gagal jantung meningkat.

Untuk mencegah komplikasi, sangat penting untuk memulai perawatan pada waktu yang tepat dan mencoba untuk menghentikan perkembangan proses patologis. Jangan lupa tentang tindakan pencegahan.

Langkah-langkah untuk mencegah bentuk utama patologi

Ketika rasa sakit pertama di daerah dada muncul, Anda harus segera menghubungi spesialis untuk bantuan. Ada kemungkinan bahwa gejala seperti itu adalah bukti langsung bahwa plak aterosklerotik telah terbentuk di pembuluh koroner.

Untuk mengetahui penyebab pasti rasa sakit, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh, yang juga akan membantu menentukan tahap perkembangan angina pektoris dan memprediksi perjalanan selanjutnya.

Jika tidak ada tindakan yang diambil, patologi dapat menyebabkan tidak hanya memburuknya kesejahteraan umum pasien, tetapi juga konsekuensi yang lebih serius, misalnya, penyakit jantung koroner. Itulah mengapa sangat penting untuk mematuhi aturan pencegahan tertentu, tergantung pada usia, untuk mencegah perkembangan angina.

Jika rasa sakit di hati sudah terasa, perlu tidak hanya untuk mengatasi penyakit, tetapi juga untuk secara radikal mengubah ritme hidup Anda. Penolakan kebiasaan buruk dalam hal ini hanya akan menguntungkan.

Tapi pertama-tama, mari kita lihat langkah pencegahan apa yang akan membantu Anda mencegah timbulnya penyakit.

Pencegahan utama angina mencakup aturan-aturan berikut yang perlu diikuti:

• Penting untuk mempertahankan kontrol konstan atas keadaan tubuh Anda, Anda harus mengunjungi institusi medis dan menjalani pemeriksaan setidaknya setiap enam bulan sekali.
• Pantau jumlah darah (komposisinya, terutama kadar gula darah, kadar hemoglobin, dan komponen lainnya).
• Hindari kenaikan berat badan, karena obesitas adalah salah satu alasan pembentukan plak aterosklerotik di pembuluh.
• Penting untuk mengontrol kedua indikator tekanan darah dan mengambil tindakan untuk setiap penyimpangan.
• Patuhi nutrisi yang tepat, singkirkan lemak yang berasal dari hewan dari makanan, karena mereka adalah sumber kolesterol. Ini juga berguna untuk makan sereal, serat, buah-buahan dan sayuran tanpa pemanis.
• Penting untuk menghilangkan penggunaan alkohol, perlu berhenti merokok - kebiasaan berbahaya ini menyebabkan kejang pembuluh darah, yang membuat pergerakan aliran darah menjadi sulit, organ-organ internal, termasuk jantung, tidak menerima oksigen yang cukup.
• Selain kelebihan beban, hipodinamia berbahaya bagi tubuh. Dengan gaya hidup yang menetap, proses metabolisme terganggu, ada kemungkinan lebih besar obesitas, yang tidak akan memiliki efek terbaik pada kerja sistem kardiovaskular. Penting untuk menemukan "jalan tengah" dan membuat jadwal latihan individu untuk diri sendiri.
• Stres yang konstan, kegelisahan dan kegelisahan - semua ini dapat mempengaruhi kondisi tubuh secara negatif. Untuk mencegah perkembangan stenocardia, perlu untuk menghindari ketegangan emosional.

Terapi Pencegahan Obat

Ketika terjadi nyeri berulang, maka tidak diperlukan pengobatan. Terapi semacam itu memungkinkan tidak hanya untuk mengurangi timbulnya stroke, tetapi juga untuk menunda perkembangan penyakit lebih lanjut. Namun, dalam setiap kasus, obat-obatan dipilih secara individual, semuanya tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan sifat manifestasinya.

Jika Anda tidak minum obat, ketika takikardia telah menjadi bagian dari kehidupan pasien, ada risiko besar kerusakan kesehatan dan komplikasi serius.

Jadi, pencegahan sekunder dari angina termasuk mengambil obat-obatan seperti:

Angina pektoris

Angina pektoris adalah suatu bentuk penyakit arteri koroner yang ditandai dengan nyeri paroksismal di daerah jantung karena kekurangan pasokan darah miokard akut. Ada angina aktivitas, yang terjadi selama stres fisik atau emosional, dan sisanya angina, yang terjadi di luar upaya fisik, sering di malam hari. Selain rasa sakit di belakang sternum, ada perasaan mati lemas, pucat pada kulit, fluktuasi denyut jantung, perasaan gangguan dalam pekerjaan jantung. Dapat menyebabkan perkembangan gagal jantung dan infark miokard.

Angina pektoris

Angina pektoris adalah suatu bentuk penyakit arteri koroner yang ditandai dengan nyeri paroksismal di daerah jantung karena kekurangan pasokan darah miokard akut. Ada angina aktivitas, yang terjadi selama stres fisik atau emosional, dan sisanya angina, yang terjadi di luar upaya fisik, sering di malam hari. Selain rasa sakit di belakang sternum, ada perasaan mati lemas, pucat pada kulit, fluktuasi denyut jantung, perasaan gangguan dalam pekerjaan jantung. Dapat menyebabkan perkembangan gagal jantung dan infark miokard.

Sebagai manifestasi dari penyakit arteri koroner, stenocardia terjadi pada hampir 50% pasien, menjadi bentuk paling umum dari penyakit arteri koroner. Prevalensi angina pectoris lebih tinggi di antara pria - 5-20% (dibandingkan 10-15% di antara wanita), frekuensinya meningkat tajam seiring bertambahnya usia. Angina pektoris, karena gejala spesifik, juga dikenal sebagai angina pektoris atau penyakit jantung koroner.

Perkembangan angina pectoris dipicu oleh insufisiensi akut aliran darah koroner, akibatnya terjadi ketidakseimbangan antara kebutuhan kardiomiosit untuk suplai oksigen dan kepuasannya. Gangguan perfusi otot jantung menyebabkan iskemia. Sebagai akibat dari iskemia, proses oksidatif dalam miokard terganggu: terdapat akumulasi berlebihan dari metabolit teroksidasi (laktat, karbonat, piruvat, fosfat, dan asam lainnya), keseimbangan ionik terganggu, dan sintesis ATP berkurang. Proses-proses ini pertama-tama menyebabkan diastolik, dan kemudian disfungsi sistolik pada miokardium, gangguan elektrofisiologis (perubahan pada segmen ST dan gelombang T pada EKG) dan, pada akhirnya, pengembangan reaksi nyeri. Urutan perubahan yang terjadi pada miokardium disebut "iskemik kaskade", yang didasarkan pada pelanggaran perfusi dan perubahan metabolisme pada otot jantung, dan tahap terakhir adalah pengembangan angina pektoris.

Kekurangan oksigen terutama dirasakan oleh miokardium selama stres emosional atau fisik: karena alasan ini, serangan angina sering terjadi selama kerja jantung yang intensif (selama aktivitas fisik, stres). Tidak seperti infark miokard akut, di mana perubahan ireversibel terjadi pada otot jantung, pada angina pektoris, gangguan sirkulasi koroner bersifat sementara. Namun, jika hipoksia miokard melebihi ambang batas kelangsungan hidupnya, maka angina pektoris dapat berkembang menjadi infark miokard.

Penyebab dan faktor risiko angina pectoris

Penyebab utama angina, serta penyakit jantung koroner, adalah penyempitan pembuluh koroner yang diinduksi aterosklerosis. Serangan angina berkembang dengan penyempitan lumen arteri koroner sebesar 50-70%. Stenosis aterosklerotik yang lebih jelas adalah, semakin parah angina. Tingkat keparahan angina pectoris juga tergantung pada luas dan lokasi stenosis, pada jumlah arteri yang terkena. Patogenesis angina pektoris sering bercampur, dan seiring dengan obstruksi aterosklerotik, pembentukan trombus dan kejang arteri koroner dapat terjadi.

Kadang-kadang angina berkembang hanya sebagai hasil dari angiospasme tanpa aterosklerosis arteri. Ketika sejumlah patologi dari saluran pencernaan (hernia diafragma, cholelithiasis, dll) Serta penyakit menular dan alergi, lesi sifilis dan arthritis kapal (nodosa aortitis, vaskulitis, endarteritis) dapat mengembangkan cardiospasm reflektor yang disebabkan oleh pelanggaran peraturan yang lebih tinggi saraf dari koroner arteri jantung - angina refleks yang disebut.

Perkembangan, perkembangan dan manifestasi angina dipengaruhi oleh faktor risiko yang dapat dimodifikasi (sekali pakai) dan tidak dapat dimodifikasi (tidak dapat dipulihkan).

Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi untuk angina meliputi jenis kelamin, usia, dan faktor keturunan. Telah dicatat bahwa pria paling berisiko terkena angina. Tren ini berlaku sampai usia 50-55, yaitu, sebelum timbulnya perubahan menopause dalam tubuh wanita, ketika produksi estrogen menurun - hormon seks wanita yang "melindungi" jantung dan pembuluh koroner. Setelah usia 55 tahun, angina pectoris kira-kira sama pada orang-orang dari kedua jenis kelamin. Seringkali, angina terlihat pada kerabat langsung pasien dengan IHD atau setelah infark miokard.

Pada faktor risiko angina pektoris yang dapat dimodifikasi, seseorang memiliki kemampuan untuk memengaruhi atau mengeluarkannya dari kehidupannya. Seringkali faktor-faktor ini saling terkait erat, dan mengurangi dampak negatif dari satu menghilangkan yang lain. Dengan demikian, pengurangan lemak dalam makanan yang dikonsumsi menyebabkan penurunan kolesterol, berat badan, dan tekanan darah. Di antara faktor-faktor risiko yang dapat dihindari untuk angina meliputi:

Pada 96% pasien dengan angina pectoris, ditemukan peningkatan kolesterol dan fraksi lipid lainnya dengan aktivitas aterogenik (trigliserida, lipoprotein densitas rendah), yang mengarah pada pengendapan kolesterol pada arteri yang memberi makan miokardium. Spektrum lipid yang meningkat, pada gilirannya, meningkatkan proses pembekuan darah di pembuluh.

Biasanya terjadi pada individu yang mengonsumsi makanan berkalori tinggi dengan kandungan lemak hewani, kolesterol, dan karbohidrat yang berlebihan. Pasien dengan angina pektoris perlu membatasi kolesterol dalam makanan hingga 300 mg, garam meja - hingga 5 g, peningkatan penggunaan serat makanan - lebih dari 30 g.

Kurangnya aktivitas fisik mempengaruhi perkembangan obesitas dan metabolisme lipid. Paparan beberapa faktor secara bersamaan (hiperkolesterolemia, obesitas, hipodinamik) memainkan peran penting dalam terjadinya angina pektoris dan perkembangannya.

Rokok merokok meningkatkan konsentrasi karboksihemoglobin dalam darah - kombinasi karbon monoksida dan hemoglobin, yang menyebabkan oksigen kekurangan sel, terutama kardiomiosit, kejang arteri, dan peningkatan tekanan darah. Di hadapan aterosklerosis, merokok berkontribusi pada manifestasi awal angina dan meningkatkan risiko pengembangan infark miokard akut.

Seringkali menyertai perjalanan penyakit arteri koroner dan berkontribusi terhadap perkembangan angina. Dengan hipertensi arteri, karena peningkatan tekanan darah sistolik, ketegangan miokard meningkat dan kebutuhannya akan oksigen meningkat.

Kondisi-kondisi ini disertai dengan penurunan pengiriman oksigen ke otot jantung dan memicu serangan angina pektoris, keduanya dengan latar belakang aterosklerosis koroner, dan jika tidak ada.

Di hadapan diabetes, risiko penyakit arteri koroner dan angina meningkat 2 kali lipat. Penderita diabetes dengan 10 tahun pengalaman menderita aterosklerosis parah dan memiliki prognosis yang lebih buruk dalam kasus perkembangan angina pektoris dan infark miokard.

• Viskositas darah relatif meningkat

Ini mempromosikan proses trombosis di tempat perkembangan plak aterosklerotik, meningkatkan risiko trombosis arteri koroner dan pengembangan komplikasi berbahaya penyakit arteri koroner dan angina pektoris.

Selama stres, jantung bekerja dalam kondisi stres yang meningkat: angiospasme berkembang, tekanan darah meningkat, oksigen miokard dan pasokan nutrisi memburuk. Oleh karena itu, stres adalah faktor kuat yang memicu angina pectoris, infark miokard, kematian jantung koroner mendadak.

Di antara faktor-faktor risiko untuk stenocardia juga termasuk reaksi kekebalan, disfungsi endotel, peningkatan denyut jantung, menopause dini, dan kontrasepsi hormonal pada wanita, dll.

Kombinasi dari 2 atau lebih faktor, bahkan yang diungkapkan secara moderat, meningkatkan risiko angina secara keseluruhan. Kehadiran faktor risiko harus diperhitungkan ketika menentukan taktik pengobatan dan profilaksis sekunder angina pektoris.

Klasifikasi angina pektoris

Menurut klasifikasi internasional yang diadopsi oleh WHO (1979) dan All-Union Cardiological Scientific Center (VKRC), Akademi Ilmu Kedokteran USSR (1984), jenis-jenis angina berikut dibedakan:

1. Angina pectoris - hasil dalam bentuk serangan sementara nyeri dada yang disebabkan oleh stres emosional atau fisik, meningkatkan kebutuhan metabolisme miokardium (takikardia, peningkatan tekanan darah). Biasanya rasa sakit menghilang saat istirahat atau dihentikan dengan mengonsumsi nitrogliserin. Angina pektoris meliputi:

Untuk pertama kalinya muncul angina - berlangsung hingga 1 bulan. dari manifestasi pertama. Ini mungkin memiliki arah dan prognosis yang berbeda: mundur, masuk ke angina stabil atau progresif.

Angina stabil - berlangsung lebih dari 1 bulan. Menurut kemampuan pasien untuk menahan aktivitas fisik, itu dibagi menjadi beberapa kelas fungsional:

• Kelas I - toleransi yang baik terhadap aktivitas fisik normal; pengembangan stroke disebabkan oleh beban berlebihan yang panjang dan intensif;
• Kelas II - aktivitas fisik yang biasa agak terbatas; terjadinya serangan angina dipicu oleh berjalan di permukaan tanah lebih dari 500 m, menaiki tangga lebih dari 1 lantai. Perkembangan serangan stenocardia dipengaruhi oleh cuaca dingin, angin, gairah emosional, jam-jam pertama setelah tidur.
• Kelas III - aktivitas fisik normal sangat terbatas; Serangan Angina disebabkan oleh berjalan pada kecepatan yang biasa di medan datar untuk 100-200 m, naik tangga ke lantai 1.
• Kelas IV - angina berkembang dengan aktivitas minimal, berjalan kurang dari 100 m, di antara waktu tidur, saat istirahat.

Progresif (tidak stabil) angina - peningkatan keparahan, durasi dan frekuensi serangan dalam menanggapi beban yang biasa untuk pasien.

2. Angina spontan (khusus, vasospastik) - disebabkan oleh kejang tiba-tiba dari arteri koroner. Serangan Angina berkembang hanya saat istirahat, pada malam hari atau dini hari. Angina spontan, disertai dengan peningkatan segmen ST, disebut varian, atau Prinzmetal angina.

Progresif serta beberapa varian angina pektoris spontan dan yang dikembangkan pertama digabungkan ke dalam konsep “angina pektoris tidak stabil”.

Gejala angina pectoris

Gejala khas angina pectoris adalah nyeri dada, lebih jarang meninggalkan sternum (dalam proyeksi jantung). Nyeri bisa bersifat menekan, menindas, membakar, terkadang memotong, menarik, mengebor. Intensitas nyeri dapat dari yang dapat ditoleransi menjadi sangat jelas, menyebabkan pasien mengerang dan menjerit, merasakan ketakutan akan kematian yang akan segera terjadi.

Nyeri menjalar terutama di lengan dan bahu kiri, rahang bawah, di bawah tulang belikat kiri, di wilayah epigastrium; dalam kasus atipikal - di bagian kanan tubuh, kaki. Iradiasi nyeri pada angina karena penyebarannya dari jantung ke segmen toraks VII dan I - V sumsum tulang belakang dan selanjutnya sepanjang saraf sentrifugal ke zona yang dipersarafi.

Nyeri dengan angina sering terjadi pada saat berjalan, menaiki tangga, stres, stres, dapat terjadi pada malam hari. Serangan rasa sakit berlangsung dari 1 hingga 15-20 menit. Faktor-faktor yang memfasilitasi serangan angina, adalah mengambil nitrogliserin, berdiri atau duduk.

Selama serangan, pasien menderita kekurangan udara, mencoba untuk berhenti dan berdiri diam, menekan tangannya ke dadanya, menjadi pucat; wajah menunjukkan ekspresi sedih, anggota tubuh bagian atas menjadi dingin dan mati rasa. Awalnya, denyut nadi bertambah cepat, kemudian berkurang, aritmia dapat berkembang, paling sering berdetak, meningkatkan tekanan darah. Serangan angina yang berkepanjangan dapat berkembang menjadi infark miokard. Komplikasi yang jauh dari angina adalah kardiosklerosis dan gagal jantung kronis.

Diagnosis angina pektoris

Ketika mengenali angina, keluhan pasien, sifat, lokasi, iradiasi, lama rasa sakit, kondisi kejadiannya dan faktor-faktor pembebasan dari suatu serangan dipertimbangkan. Diagnosis laboratorium meliputi penelitian dalam darah total kolesterol, AST dan ALT, lipoprotein densitas tinggi dan rendah, trigliserida, laktat dehidrogenase, kreatin kinase, glukosa, koagulogram, dan elektrolit darah. Definisi troponin jantung I dan penanda - T yang mengindikasikan kerusakan miokard adalah penting secara diagnostik. Deteksi protein miokard ini menunjukkan adanya infark mikro atau infark miokard yang telah terjadi dan dapat mencegah perkembangan angina pectoris pasca infark.

Sebuah EKG yang diambil pada ketinggian serangan angina mengungkapkan penurunan interval ST, adanya gelombang T negatif di sadapan dada, gangguan konduktivitas dan ritme. Pemantauan EKG harian memungkinkan Anda untuk merekam perubahan iskemik atau ketidakhadiran mereka dengan setiap serangan angina, detak jantung, aritmia. Denyut jantung meningkat sebelum serangan memungkinkan Anda untuk berpikir tentang angina aktivitas, detak jantung normal - tentang angina spontan. EchoCG di angina mengungkapkan perubahan iskemik lokal dan gangguan kontraktilitas miokard.

Velgo-ergometry (VEM) adalah gangguan yang menunjukkan beban maksimum yang dapat ditanggung pasien tanpa ancaman iskemia. Beban diatur menggunakan sepeda olahraga untuk mencapai detak jantung submaksimal dengan perekaman EKG simultan. Dengan sampel negatif, denyut jantung submaksimal tercapai dalam 10-12 menit. tanpa adanya manifestasi klinis dan EKG iskemia. Tes positif dianggap disertai oleh serangan angina pectoris atau pergeseran segmen ST sebesar 1 atau lebih milimeter pada saat pemuatan. Deteksi angina pektoris juga dimungkinkan dengan menginduksi iskemia miokard transien terkontrol dengan bantuan fungsional (stimulasi atrium transesofagus) atau tes stres farmakologis (isoproterenol, tes dipyridamole).

Skintigrafi miokard dilakukan untuk memvisualisasikan perfusi otot jantung dan untuk mendeteksi perubahan fokus di dalamnya. Talium obat radioaktif secara aktif diserap oleh kardiomiosit yang layak, dan di angina, disertai dengan coronarosclerosis, zona fokus perfusi miokard terdeteksi. Angiografi koroner diagnostik dilakukan untuk menilai lokalisasi, derajat dan luasnya lesi arteri jantung, yang memungkinkan Anda menentukan pilihan pengobatan (konservatif atau bedah).

Pengobatan angina pektoris

Dikirim ke bantuan, serta pencegahan serangan dan komplikasi angina. Pertolongan pertama untuk serangan angina adalah nitrogliserin (pada sepotong gula, simpan di mulut sampai sepenuhnya terserap). Penghilang rasa sakit biasanya terjadi dalam 1-2 menit. Jika serangan itu tidak dihentikan, nitrogliserin dapat digunakan kembali dengan interval 3 menit. dan tidak lebih dari 3 kali (karena bahaya penurunan tekanan darah yang tajam).

Terapi obat yang direncanakan untuk angina termasuk obat antianginal (anti-iskemik) yang mengurangi kebutuhan oksigen otot jantung: nitrat yang bekerja lama (pentaerythrityl tetranitrate, Isosorbide dinitrate, dll.), Β-adrenoblocker (anaprilina, oxprenolol, dll.), Tidak penting, dll. (verapamil, nifedipine), trimetazidine dan lainnya;

Dalam pengobatan angina pectoris, disarankan untuk menggunakan obat anti-sklerotik (sekelompok statin - lovastatin, simvastatin), antioksidan (tocopherol), agen antiplatelet (asetilsalisilat ke-Anda). Menurut indikasi, profilaksis dan pengobatan gangguan konduksi dan irama dilakukan; untuk angina pektoris dari kelas fungsional tinggi, bedah revaskularisasi miokard dilakukan: balloon angioplasty, operasi bypass arteri koroner.

Prognosis dan pencegahan angina pektoris

Angina pectoris adalah penyakit jantung kronis yang melumpuhkan. Dengan perkembangan angina pectoris, risiko infark miokard atau kematian tinggi. Perawatan sistematis dan pencegahan sekunder membantu mengendalikan jalannya angina pektoris, meningkatkan prognosis dan mempertahankan kemampuan kerja sambil membatasi stres fisik dan emosional.

Untuk profilaksis angina pektoris yang efektif, diperlukan eliminasi faktor risiko: penurunan berat badan, kontrol tekanan darah, optimalisasi diet dan gaya hidup, dll. Sebagai profilaksis sekunder dengan diagnosis angina pektoris, kegembiraan dan upaya fisik harus dihindari, nitrogliserin harus digunakan sebagai profilaksis sebelum latihan, pencegahan aterosklerosis, melakukan pengobatan patologi bersamaan (diabetes, penyakit pencernaan). Kepatuhan yang tepat terhadap rekomendasi untuk pengobatan angina pektoris, pemberian nitrat yang berkepanjangan dan kontrol apotik dari ahli jantung memungkinkan untuk mencapai keadaan remisi yang berkepanjangan.

MedGlav.com

Direktori Medis Penyakit

Menu utama

Angina pektoris Penyakit jantung iskemik.

STENOCARDIA.

PENYAKIT JANTUNG ISCHEMIC.

Penyakit jantung koroner (PJK) adalah penyakit jantung kronis yang disebabkan oleh gangguan suplai darah ke otot jantung sampai taraf tertentu karena pembuluh koroner yang memasok darah ke otot jantung.
Karena itu, penyakit iskemik disebut juga penyakit jantung koroner.

Di jantung penyakit jantung Iskemik adalah endapan plak aterosklerotik di dinding arteri koroner, yang mempersempit lumen pembuluh. Plak-plak tersebut secara bertahap mengurangi lumen arteri, yang menyebabkan kekurangan nutrisi otot jantung.
Proses pembentukan plak aterosklerotik disebut aterosklerosis. Kecepatan perkembangannya berbeda dan tergantung pada banyak faktor.
Arteri koroner memainkan peran penting dalam aktivitas vital otot jantung. Darah yang mengalir melalui mereka membawa oksigen dan nutrisi ke semua sel jantung. Jika arteri jantung dipengaruhi oleh aterosklerosis, maka dalam kondisi ketika ada peningkatan kebutuhan otot jantung untuk oksigen (tekanan fisik atau emosional), keadaan iskemia miokard dapat terjadi - pasokan darah ke otot jantung tidak mencukupi. Akibatnya, penyakit jantung koroner dapat menyebabkan perkembangan angina dan infark miokard.
Jadi, Angina bukan penyakit independen, itu adalah gejala penyakit jantung iskemik. Kondisi ini disebut "angina pectoris".

Dengan demikian, penyakit jantung iskemik adalah penyakit miokard akut atau kronis yang disebabkan oleh penurunan dan penghentian aliran darah ke miokardium sebagai akibat dari penyakit arteri koroner.

PJK memiliki beberapa bentuk.

• Angina pektoris
• Infark miokard
• Gagal jantung kronis.

Klasifikasi penyakit arteri koroner oleh WHO (70-an).

• BERHENTI BERHENTI SIRKULASI (primer), yang terjadi sebelum pemberian perawatan medis.
• STENOCARDIA
• Infark miokard (mi)
• MANIFESTASI NONSPESIFIKASI adalah Gagal Jantung (HF) dan Aritmia.
  Perkembangan Gagal Jantung menunjukkan munculnya penyakit baru sudah --- m. Kardiosklerosis, mis. pertumbuhan otot jantung jaringan ikat.

STENOCARDIA.

Angina pektoris (angina pektoris) adalah penyakit yang ditandai oleh serangan nyeri hebat dan perasaan terjepit di belakang sternum atau di daerah jantung. Penyebab langsung serangan angina pectoris adalah berkurangnya pasokan darah ke otot jantung.

Gejala klinis angina.

Stenocardia ditandai oleh sensasi penyempitan, berat, kepenuhan, dan sensasi terbakar di belakang tulang dada, yang terjadi selama aktivitas fisik. Rasa sakit dapat menyebar ke lengan kiri, di bawah skapula kiri, ke leher. Lebih jarang, rasa sakit diberikan ke rahang bawah, bagian kanan dada, lengan kanan, hingga perut bagian atas.
Durasi serangan angina biasanya beberapa menit. Karena rasa sakit di jantung sering terjadi ketika bergerak, seseorang terpaksa berhenti, setelah beberapa menit istirahat, rasa sakit biasanya berlalu.
Serangan menyakitkan dengan angina berlangsung lebih dari satu, tetapi kurang dari 15 menit. Timbulnya rasa sakit tiba-tiba, langsung pada puncak aktivitas fisik. Paling sering, beban seperti itu berjalan, terutama ketika angin dingin, setelah makan berat, saat menaiki tangga.
Akhir dari rasa sakit, sebagai suatu peraturan, datang segera setelah penurunan atau penghentian total aktivitas fisik, atau 2-3 menit setelah mengonsumsi Nitrogliserin di bawah lidah.

Gejala yang terkait dengan iskemia miokard - perasaan kurang udara, sulit bernapas. Napas pendek terjadi dalam kondisi yang sama dengan nyeri dada.
Angina pada pria biasanya hadir dengan serangan nyeri di belakang tulang dada.
Wanita, orang tua dan penderita diabetes selama iskemia miokard mungkin tidak mengalami rasa sakit, tetapi sering merasakan detak jantung, kelemahan, pusing, mual, dan peningkatan keringat.
Beberapa orang dengan penyakit jantung koroner tidak memiliki gejala sama sekali selama iskemia miokard (dan bahkan infark miokard). Fenomena ini disebut iskemia "diam" tanpa rasa sakit.
Nyeri pada daerah jantung yang tidak berhubungan dengan insufisiensi koroner adalah kardialgia.

Risiko mengembangkan angina.

Faktor risiko adalah fitur yang berkontribusi pada perkembangan, perkembangan dan manifestasi penyakit.
Banyak faktor risiko yang berperan dalam perkembangan angina pektoris. Beberapa dari mereka dapat dipengaruhi, yang lain tidak dapat, yaitu, faktor-faktor dapat dilepas atau tidak dapat dilepas.

• Faktor risiko fatal - itu adalah usia, jenis kelamin, ras dan keturunan.
  Pria lebih mungkin mengembangkan angina daripada wanita. Kecenderungan ini berlanjut sampai sekitar 50-55 tahun, yaitu sebelum terjadinya menopause pada wanita. Setelah 55 tahun, kejadian angina pada pria dan wanita hampir sama. Orang kulit hitam Afrika jarang menderita aterosklerosis.
• Penyebab tereliminasi.
  • Merokok - Salah satu faktor terpenting dalam perkembangan angina pectoris. Merokok dengan tingkat probabilitas tinggi berkontribusi terhadap perkembangan PJK, terutama jika dikombinasikan dengan peningkatan kolesterol total. Rata-rata, merokok lebih pendek 7 tahun. Perokok juga meningkatkan kandungan karbon monoksida dalam darah, yang mengarah pada penurunan jumlah oksigen yang bisa masuk ke sel-sel tubuh. Selain itu, nikotin yang terkandung dalam asap tembakau menyebabkan kejang pada arteri, sehingga menyebabkan peningkatan tekanan darah.
  • Faktor risiko penting untuk angina adalah diabetes. Di hadapan diabetes, risiko angina dan penyakit jantung iskemik meningkat rata-rata lebih dari 2 kali lipat.
  • Stres emosional dapat berperan dalam pengembangan stenocardia, infark miokard atau menyebabkan kematian mendadak. Dengan stres kronis, jantung mulai bekerja dengan meningkatnya stres, tekanan darah naik, pengiriman oksigen dan nutrisi ke organ semakin memburuk.
  • Hipodinamik atau aktivitas fisik tidak mencukupi. Ini adalah faktor lain yang bisa dilepas.
  • Hipertensi dikenal sebagai faktor risiko untuk angina dan penyakit jantung iskemik. Hipertrofi (peningkatan ukuran) ventrikel kiri akibat hipertensi arteri merupakan faktor prognostik kuat independen untuk mortalitas akibat penyakit jantung.
  • Peningkatan pembekuan darah, dapat menyebabkan trombosis.

VARIETAS STENOCARDIA.

Ada beberapa opsi untuk angina:

Stres Angina.

• Angina stabil, yang mencakup 4 kelas fungsional, tergantung pada beban yang ditransfer.
• Angina pektoris yang tidak stabil, stabilitas atau ketidakstabilan angina pektoris ditentukan oleh ada atau tidak adanya hubungan antara olahraga dan manifestasi angina pektoris
• Angina progresif. Serangan mengambil karakter yang meningkat.

Istirahat Angina.

• Varian angina, atau Prinzmetal angina. Jenis angina pektoris juga disebut vasospastik, yaitu vasospasme yang terjadi pada pasien yang tidak memiliki lesi arteri koroner, mungkin ada 1 arteri yang terkena.
  Karena ada kejang di pangkalan, kejang tidak tergantung pada aktivitas fisik, mereka terjadi lebih sering di malam hari (n.vagus). Pasien bangun, mungkin serangkaian serangan setiap 5-10-15 menit. Pada periode interiktal, pasien merasa baik-baik saja.
  EKG yang keluar dari serangan normal. Selama serangan, gambar Infark Miokard Akut. Salah satu dari serangan ini dapat menyebabkan infark miokard.
• X adalah bentuk angina pectoris. Berkembang pada manusia sebagai akibat kejang kapiler, arteriol kecil. Jarang menyebabkan serangan jantung, itu berkembang di neurotik (lebih banyak pada wanita).

Angina stabil.

Diyakini bahwa untuk terjadinya angina pektoris, arteri jantung harus dipersempit karena aterosklerosis sebesar 50-75%. Jika pengobatan tidak dilakukan, aterosklerosis berlanjut, plak di dinding arteri rusak. Mereka membentuk gumpalan darah, lumen pembuluh semakin menyempit, aliran darah melambat, dan serangan angina menjadi lebih sering dan terjadi dengan aktivitas ringan dan bahkan saat istirahat.

Angina stabil (tegangan), tergantung pada tingkat keparahannya, dapat dibagi menjadi Kelas Fungsional:

• Kelas fungsional I - serangan nyeri dada jarang terjadi. Rasa sakit terjadi ketika beban yang luar biasa besar dan cepat dilakukan
• Kelas fungsional II - kejang berkembang ketika menaiki tangga dengan cepat, berjalan cepat, terutama di cuaca dingin, di angin dingin, kadang-kadang setelah makan.
• Kelas fungsional III - pembatasan aktivitas fisik yang jelas, serangan terjadi ketika berjalan normal hingga 100 meter, kadang-kadang segera setelah pergi keluar dalam cuaca dingin, ketika naik ke lantai pertama, dapat dipicu oleh keresahan.
• Kelas fungsional VI - ada pembatasan tajam aktivitas fisik, pasien menjadi tidak dapat melakukan pekerjaan fisik apa pun tanpa manifestasi serangan angina pektoris; itu adalah karakteristik bahwa serangan angina dapat berkembang - tanpa tekanan fisik dan emosional sebelumnya.

Alokasi kelas fungsional memungkinkan dokter yang hadir untuk memilih obat yang tepat dan jumlah aktivitas fisik dalam setiap kasus.

Angina tidak stabil.

Jika kebiasaan angina mengubah perilakunya, itu disebut keadaan tidak stabil atau pra-infark. Angina yang tidak stabil mengacu pada status berikut:
Untuk pertama kalinya muncul dalam hidup, angina tidak lebih dari satu bulan;

• Angina progresif, ketika ada peningkatan frekuensi, keparahan atau durasi serangan mendadak, munculnya serangan malam;
• Resting angina - terjadinya angina saat istirahat;
• Postinfarction angina - munculnya angina istirahat pada periode pasca infarksi awal (10-14 hari setelah timbulnya infark miokard).

Dalam kasus apa pun, angina tidak stabil adalah indikasi absolut untuk rawat inap di unit perawatan intensif dan perawatan intensif.

Varian angina.

Gejala varian angina terjadi akibat kontraksi mendadak (spasme) arteri koroner. Karena itu, dokter menyebut jenis angina pektoris vasospastik angina.
Dengan angina ini, arteri koroner dapat dipengaruhi oleh plak aterosklerotik, tetapi kadang-kadang tidak ada.
Varian angina terjadi sendirian, pada malam hari atau dini hari. Durasi gejala adalah 2-5 menit. Nitrogliserin dan penghambat saluran kalsium, nifedipine, membantu dengan baik.

Studi laboratorium.
Daftar minimum parameter biokimiawi untuk dugaan penyakit jantung koroner dan angina meliputi penentuan kadar darah:

• kolesterol total;
• kolesterol lipoprotein kepadatan tinggi;
• kolesterol lipoprotein densitas rendah;
• trigliserida;
• hemoglobin
• glukosa;
• AST dan ALT.

Studi-studi berikut adalah metode instrumental utama untuk mendiagnosis angina pectoris yang stabil:

• elektrokardiografi
• tes latihan (sepeda ergometri, treadmill),
• ekokardiografi
• angiografi koroner.

Jika tidak mungkin untuk melakukan sampel dengan aktivitas fisik, serta mengidentifikasi apa yang disebut iskemia tanpa rasa sakit dan varian angina, pemantauan EKG harian (Holter) ditunjukkan.

Diagnosis banding.
Harus diingat bahwa nyeri dada tidak hanya terjadi pada angina, tetapi juga pada banyak penyakit lainnya. Selain itu, mungkin ada beberapa penyebab nyeri dada pada saat yang bersamaan.
Di bawah angina dapat ditutupi:

• Infark miokard;
• Penyakit pada saluran pencernaan (tukak lambung, penyakit kerongkongan);
• Penyakit dada dan tulang belakang (osteochondrosis tulang belakang dada, herpes zoster);
• Penyakit paru-paru (radang paru-paru, radang selaput dada).

Angina yang khas:
Retrosternal ---- sakit atau ketidaknyamanan kualitas karakteristik dan durasi
Terjadi selama latihan atau stres emosional.
Lewat saat istirahat atau setelah minum nitrogliserin.

Angina atipikal:
Dua gejala di atas. Nyeri non-jantung. Satu atau tidak ada tanda-tanda di atas.

Pencegahan angina.
Metode Pencegahan Angina mirip dengan pencegahan Penyakit Jantung Iskemik, Aterosklerosis.

BANTUAN DARURAT UNTUK STANOCARDIA!

Pertolongan pertama harus disebut jika ini adalah serangan pertama angina dalam hidup, serta jika: rasa sakit di belakang tulang dada atau yang setara meningkat atau berlangsung lebih dari 5 menit, terutama jika semua ini disertai dengan perburukan pernapasan, kelemahan, muntah; nyeri dada tidak berhenti atau meningkat dalam 5 menit setelah resorpsi 1 tablet nitrogliserin.

Bantu dengan rasa sakit sebelum kedatangan "ambulans" untuk angina!

Dudukan pasien dengan nyaman dengan kedua kaki di bawah, tenangkan dia dan jangan biarkan dia berdiri.
Kunyah 1/2 atau 1 pil besar. aspirin (250-500 mg).
Untuk menghilangkan rasa sakit, berikan nitrogliserin 1 tablet di bawah lidah atau nitrolingval, isoket aerosol (satu dosis di bawah lidah, tidak bernapas). Dengan tidak adanya efek, gunakan obat ini lagi. Tablet nitrogliserin dapat digunakan kembali dengan interval 3 menit, preparat aerosol dengan interval 1 menit. Penggunaan kembali obat dapat tidak lebih dari tiga kali karena bahaya penurunan tekanan darah yang tajam.
Sering membantu meredakan kejang seteguk brendi, yang harus ditahan di mulut selama 1-2 menit sebelum menelan.

PENGOBATAN CHD DAN STENOCARDIA.

Terapi obat-obatan.

1. Obat-obatan yang meningkatkan prognosis (Disarankan untuk semua pasien dengan angina tanpa adanya kontraindikasi):

• Itu Obat antiplatelet (Asam asetilsalisilat, Clopidogrel). Mereka mengganggu agregasi platelet, yaitu mengganggu trombosis pada tahap paling awal.
  Pemakaian asam asetilsalisilat (aspirin) secara teratur dalam waktu lama oleh pasien-pasien angina, terutama mereka yang telah menderita infark miokard, mengurangi risiko serangan jantung berulang dengan rata-rata 30%.
• Itu Penghambat beta(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol dan lainnya). Dengan memblokir efek hormon stres pada otot jantung, mereka mengurangi permintaan oksigen miokard, sehingga meratakan ketidakseimbangan antara permintaan oksigen miokard dan pengirimannya melalui arteri koroner yang menyempit.
• Itu Statin(Simvastatin, Atorvastatin, dan lainnya). Mereka mengurangi kolesterol total dan kolesterol lipoprotein densitas rendah, mengurangi mortalitas kardiovaskular dan
• Itu Angiotensin-converting enzyme inhibitor - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril dan lainnya). Mengkonsumsi obat ini secara signifikan mengurangi risiko kematian akibat penyakit kardiovaskular, serta kemungkinan mengembangkan gagal jantung. Inhibitor ACE tidak boleh diresepkan untuk diabetes tipe 1.

2 Terapi antianginal (antiischemik), bertujuan mengurangi frekuensi dan mengurangi intensitas stroke:

• Itu Penghambat beta(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol dan lainnya). Mengkonsumsi obat ini mengurangi denyut jantung, tekanan darah sistolik, respons sistem kardiovaskular terhadap aktivitas fisik dan tekanan emosional. Hal ini menyebabkan penurunan konsumsi oksigen miokard.
• Itu Antagonis Kalsium (Verapamil, Diltiazem). Mereka mengurangi konsumsi oksigen miokard. Namun, mereka tidak dapat diresepkan untuk sindrom kelemahan simpul sinus dan pelanggaran konduksi atrioventrikular.
• Itu Nitrat (Nitrogliserin, Isosorbide dinitrate, Isosorbide mononitrate, Cardict, Oligard, dll.). Mereka melakukan ekspansi (dilatasi) pembuluh darah, sehingga mengurangi preload pada jantung dan, sebagai akibatnya, kebutuhan miokardium untuk oksigen. Nitrat menghilangkan kejang arteri koroner. Karena nitrat dapat menyebabkan sakit kepala, terutama pada awal pengobatan, dosis kecil kafein harus dikonsumsi bersamaan (melebarkan pembuluh darah otak, memperbaiki aliran keluar, mencegah stroke; 0,01-0,05 g bersamaan dengan nitrat).
• Itu Sitoprotektan (Preductal). Ini menormalkan metabolisme miokardium, tidak melebarkan pembuluh koroner. Obat pilihan untuk angina bentuk-X. Jangan menunjuk lebih dari 1 bulan.

Pirau aorto-koroner.

Bedah bypass arteri koroner adalah prosedur bedah yang dilakukan untuk mengembalikan suplai darah miokard di bawah situs aterosklerotik vasokonstriksi. Ini menciptakan jalur berbeda untuk aliran darah (shunt) ke area otot jantung, yang suplai darahnya terganggu.

Intervensi bedah dilakukan pada angina berat (kelas fungsional III-IV) dan penyempitan lumen arteri koroner> 70% (menurut angiografi koroner). Shunting tergantung pada arteri koroner utama dan cabang-cabangnya yang besar. Infark miokard yang ditransfer sebelumnya bukan merupakan kontraindikasi untuk operasi ini. Volume operasi ditentukan oleh jumlah arteri yang terkena suplai darah yang mengandung miokardium. Sebagai hasil dari operasi, aliran darah harus dipulihkan di semua zona miokardium di mana sirkulasi darah terganggu. Pada 20-25% pasien yang menjalani operasi bypass arteri koroner, angina pektoris dilanjutkan dalam 8-10 tahun. Dalam kasus ini, masalah operasi ulang dipertimbangkan.