Semua tentang shunting kapal dari ekstremitas bawah

Pembuluh darah seseorang dalam keadaan sehat dari dalam memiliki permukaan yang rata dan halus. Munculnya aterosklerosis ditandai dengan pembentukan plak yang membatasi lumen pembuluh darah, yang menyebabkan gangguan aliran darah, dan hilangnya lumen sepenuhnya menutup pasokan darah ke jaringan, menyebabkan nekrosis. Ketika perjuangan melawan oklusi vaskular dengan obat-obatan tidak efektif, mereka menggunakan intervensi bedah.

Apa operasinya?

Shunting vaskular disebut intervensi bedah untuk mengembalikan suplai darah normal di bagian tubuh tertentu. Untuk ekstremitas bawah, ini dilakukan dengan prostesis vaskular - shunts, atau dengan membuat koneksi (anastomosis) dengan pembuluh yang berdekatan. Pilihan jenis operasi dipengaruhi oleh tujuan yang ingin dicapai sebagai hasil dari intervensi.

Sebagai contoh, ketika shunting femoral-aorta dipilih, pemasangan prostesis intravaskular dipilih, karena pada situs ini pembuluh tersebut terutama mengalami lesi aterosklerotik. Penyempitan yang diakibatkan waktu menyebabkan gangren pada satu atau kedua anggota badan.

Teknologi endoskopi modern memungkinkan operasi, memperkenalkan shunt melalui arteri, menggunakan anestesi lokal, yang kurang berbahaya bagi orang tua dan orang lemah daripada yang umum.

Indikasi untuk

Shunting pada tungkai bawah dilakukan dalam kasus berikut:

1. Aneurisma arteri perifer.
2. Kontraindikasi untuk pemasangan stent atau angioplasti.
3. Aterosklerosis obliterans.
4. Endarteritis.
5. Dengan rasa sakit yang terus-menerus di kaki, ancaman gangren dan kegagalan perawatan medis.

Untuk melakukan shunting pada ekstremitas bawah, pasien tidak boleh berbohong. Bagi orang yang tidak bisa bergerak karena patologi parah yang menyebabkan gangren, kaki diamputasi.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi gambaran lengkap penyakit, pasien menjalani beberapa penelitian. Pertama, spesialis mewawancarainya tentang lokasi nyeri dan gejala lain, memeriksa dan melakukan studi denyut nadi. Selanjutnya, menggunakan metode diagnostik berikut untuk menentukan lokasi plak aterosklerotik:

1. MRI - mengevaluasi pelanggaran proses aliran darah dan perubahan dalam pembuluh.
2. CT - menentukan keparahan perubahan yang disebabkan oleh aterosklerosis.
3. Duplex ultrasound - mengevaluasi perubahan aliran darah dan kelainan pada pembuluh darah secara real time.

Menurut hasil penelitian, dokter menentukan metode yang tepat untuk menyelesaikan masalah. Perawatan dapat dilakukan dengan bantuan obat-obatan, angioplasti endovaskular, stenting atau operasi bypass.

Persiapan untuk operasi

Sebelum operasi, prosedur berikut dapat ditetapkan:

1. Mengambil darah untuk dianalisis.
2. Elektrokardiogram.
3. Melakukan ultrasonografi.

Sesaat sebelum operasi:

1. Seminggu sebelum operasi, mereka berhenti minum obat tertentu.
2. Mereka menggunakan obat anti-inflamasi dan pengencer darah.
3. Untuk mencegah infeksi, dokter meresepkan antibiotik.
4. Anda dapat dengan mudah makan malam di malam hari sebelum operasi. Setelah tengah malam, Anda tidak bisa minum dan makan.

Operasi

Tergantung pada lokasi area yang terkena, ada beberapa opsi berikut untuk shunting:

Femoral-aorta - dilakukan dengan menggunakan sayatan di pangkal paha atau perut. Prostesis polimer kekuatan tinggi melekat pada pembuluh darah di atas area yang terkena, setelah itu melekat pada arteri femoralis. Berdasarkan lokasi area yang terkena dampak, ada dua opsi yang memungkinkan untuk operasi:

• Unilateral - ketika shunt terhubung ke salah satu arteri;
• Bifurkasi - ketika dua arteri femoralis dihubungkan melalui pirau.

Femoral-popliteal - dilakukan melalui sayatan di daerah selangkangan dan di belakang lutut. Ini digunakan saat menghalangi arteri femoralis. Selama operasi, area di atas lesi dan arteri poplitea terhubung.

Bahu-femoral. Dalam hal ini, prostesis adalah vena sendiri yang diambil dari ekstremitas, atau mereka mengambil vena saphenous yang besar, tidak mengeluarkannya, tetapi menghubungkannya ke arteri, yang sebelumnya melepaskannya dari vena. Operasi dilakukan di arteri poplitea atau femoralis yang terkena, dengan bantuan sayatan di kaki bagian bawah dan di daerah selangkangan.

Pirau (lompatan) bertingkat. Digunakan tanpa adanya arteri dengan persilangan normal di area yang panjang, saat hanya sebagian kecil pembuluh darah yang tetap sehat. Sejumlah besar anastomosis pendek dibuat, yang bertindak sebagai penghubung jembatan dengan bagian kapal yang sehat.

Bedah mikro pada pembuluh kaki. Ini dilakukan untuk mengembalikan suplai darah ke kaki dan jari kaki. Buat menggunakan optik khusus, berulang kali meningkatkan gambar. Dalam pembentukan anastomosis digunakan autoven.

Shunting pada ekstremitas bawah dilakukan dengan anestesi wajib, yang dapat bersifat umum atau lokal, karena berbagai faktor, termasuk indikator medis.

Tahapan operasi pada kapal-kapal di ekstremitas bawah dilakukan sebagai berikut:

1. Kulit dibuka di atas lokasi pembuluh yang mengerut.
2. Nilai tingkat aliran darah dan diagnosa area sirkulasi yang terganggu.
3. Tentukan area yang terpengaruh di mana shunting akan dilakukan.
4. Sayatan dibuat di pembuluh darah dan aorta di bawah lesi dan pintasan dipasang.
5. Pegang pirau di antara otot dan ligamen ke titik yang berada di atas tempat yang mengganggu aliran darah normal.
6. Shunt dijahit dan melakukan tindakan yang mirip dengan memperbaiki bypass dari bawah.
7. Elemen yang ditanamkan diperiksa integritasnya. Jika perlu, USG arteriogram atau duplex dilakukan selama intervensi.
8. Melakukan penelitian tambahan terkait permeabilitas pembuluh darah.

Shunting itu sendiri cukup rumit, dan membutuhkan keterampilan tertentu dari dokter. Ini mengarah pada biayanya yang tinggi atau relatif tinggi, yang sepenuhnya dibenarkan oleh kembalinya kemampuan untuk sepenuhnya bergerak dan hidup.

Pemulihan setelah operasi

Operasi berlangsung 1-3 jam. Setelah selesai, kadang-kadang perlu untuk memakai masker oksigen, dan dalam 1-2 hari anestesi diberikan dengan pipet. Ketika jarum anestesi epidural tidak ditarik 3-5 hari. untuk mengurangi rasa sakit. Setelah diangkat segera berikan obat penghilang rasa sakit. Sebagai tindakan rehabilitasi di lembaga medis, berikut ini digunakan:

1. Dalam 1-2 hari untuk mengurangi pembengkakan dan rasa sakit, kompres dingin selama 15-20 menit.
2. Mengenakan kaus kaki dan sepatu khusus untuk mencegah pembekuan darah.
3. Penggunaan spirometer stimulasi yang meningkatkan fungsi paru-paru.
4. Pemeriksaan insisi secara teratur untuk mengendalikan tanda-tanda infeksi.

Setelah keluar dari rumah sakit, langkah-langkah berikut diambil untuk pemulihan yang berhasil:

1. Bekerja dengan fisioterapis.
2. Berjalan mandiri dengan peningkatan jarak harian, yang akan membuat kaki Anda lebih kuat.
3. Pada saat tidur dan duduk, anggota tubuh untuk memperbaiki diangkat.
4. Jaga agar luka pasca operasi tetap kering tanpa menggunakan bedak atau bubuk.
5. Jangan makan makanan berlemak dan jangan merokok.
6. Ikuti instruksi dokter dan kembali ke kehidupan sehari-hari.

Komplikasi

Ketika merencanakan operasi, Anda perlu menyadari bahwa dalam proses pelaksanaannya komplikasi berikut mungkin timbul:

1. Reaksi negatif terhadap anestesi.
2. Terjadinya perdarahan.
3. Memblokir area shunting gumpalan darah atau gumpalan darah.
4. Infeksi.
5. Perlunya amputasi ekstremitas.
6. Fatal, serangan jantung.

Dalam kategori orang dengan probabilitas tinggi terjadinya komplikasi tersebut adalah pasien yang memiliki masalah berikut:

1. Tekanan darah tinggi.
2. Kelebihan berat badan
3. Kolesterol tinggi.
4. Aktivitas fisik yang rendah.
5. Patologi paru obstruktif kronis.
6. Diabetes
7. Gagal ginjal.
8. Penyakit koroner.
9. Merokok

Harga transaksi

Biaya operasi bypass adalah sebagai berikut:

1. Arteri kaki - 130 ribu rubel.
2. Arteri poplitea di bawah lutut - 120 ribu rubel.
3. Distal dan dua kali lipat pada arteri fibula - 165 ribu rubel.
4. Biaya untuk arteri kaki - 165 ribu rubel.

Pencegahan

Shunt dapat berfungsi hingga 5 tahun, selama periode ini penting untuk menjalani pemeriksaan berkala dan menerapkan langkah-langkah untuk pencegahan trombosis. Dengan mematuhi rekomendasi pasca operasi, kaki gangren dipulihkan dengan probabilitas 90%. Tetapi jangan lupa bahwa operasi tidak menghilangkan aterosklerosis, dan terus berkembang, menciptakan plak baru. Dalam hal ini, pasien dianjurkan:

1. Singkirkan rokok dan kebiasaan buruk lainnya.
2. Bangkit kembali berat badan.
3. Pantau asupan kalori dan kurangi persentase makanan berlemak di dalamnya.
4. Aktif secara fisik.
5. Ambil antikoagulan dan statin.
6. Menjalani pemeriksaan rutin.

Shunting pada ekstremitas bawah digunakan dalam bentuk penyakit lanjut yang berhubungan dengan permeabilitas pembuluh darah yang tidak mencukupi, yang menyebabkan gangguan suplai darah ke bagian-bagian tertentu dari tubuh. Selama operasi, protesa polimer atau bagian vaskular digunakan untuk memotong area vena yang terkena. Kunjungan tepat waktu ke dokter akan memungkinkan Anda untuk mendiagnosis penyakit dengan benar, dan rehabilitasi pasca operasi yang tepat dan kepatuhan dengan tindakan pencegahan akan membantu mengurangi atau menghindari masalah serupa di masa depan.

Indikasi untuk shunting kapal dari ekstremitas bawah

Shunting pembuluh ekstremitas bawah adalah intervensi bedah, yang bertujuan memulihkan sirkulasi darah normal di bagian tubuh ini. Prosedur ini memiliki indikasi ketat dan harus dilakukan oleh spesialis berkualifikasi tinggi.

Setelah berhasil menyelesaikan operasi dan periode pemulihan yang dicakup, orang tersebut menyingkirkan banyak masalah kesehatan yang sebelumnya mengganggunya.

Indikasi untuk

Shunting pada tungkai bawah dilakukan ketika ada indikasi ketat. Pertama-tama, ini diperlukan ketika, karena suatu alasan, penyumbatan pembuluh telah terjadi. Jika masalah ini teridentifikasi, terapi konservatif pertama kali dilakukan. Jika tidak memberikan hasil positif, gunakan pemasangan shunt di arteri dan vena. Ini diperlukan ketika lumen pembuluh terhalang lebih dari 50%.

Indikasi untuk shunting meliputi:

• aterosklerosis arteri tungkai bawah, yang disertai dengan pembentukan plak kolesterol pada dinding pembuluh darah;
• adanya patologi vena yang serius. Penyakit yang paling umum dari jenis ini adalah varises dan tromboflebitis. Untuk menghilangkannya, angioplasti atau stenting biasanya digunakan. Ketika ada kontraindikasi untuk pelaksanaan prosedur ini, beralih ke operasi bypass;
• endarteritis. Penyakit ini kronis. Ini disertai dengan proses inflamasi di arteri. Juga ada penyumbatan lumen pembuluh kecil. Komplikasi endarteritis yang paling berbahaya adalah gangren;
• aneurisma arteri yang berkembang di kaki. Dalam hal ini, risiko pendarahan hebat, yang sulit dihentikan, meningkat secara signifikan.

Apa itu shunting?

Selama operasi bypass kapal, dokter mengganti area yang bermasalah pada vena atau arteri dengan implan. Sebagai hasil dari prosedur ini, proses sirkulasi darah, yang sebelumnya terganggu, dinormalisasi. Selain itu, risiko pembekuan darah berkurang beberapa kali.

Efek positif dari shunting dicapai karena fakta bahwa selama operasi dokter melakukan semua manipulasi yang diperlukan untuk menghilangkan jaringan yang mengganggu aliran darah normal (gumpalan darah, plak aterosklerotik).

Shunts, memainkan peran semacam adaptor antara bagian vena atau arteri yang sehat, dapat memiliki hampir semua ukuran dan ukuran. Mereka terbuat dari bahan buatan dan dari jaringan pasien sendiri. Dalam banyak kasus, dokter menggunakan bagian-bagian pembuluh, yang juga diambil dari anggota tubuh bagian bawah.

Kapan prosedur ini dikontraindikasikan?

Dalam beberapa kasus, bypass arteri dan vena dikontraindikasikan. Ini berlaku untuk kasus-kasus berikut:

• adanya hipertensi, yang tidak dikendalikan oleh obat antihipertensi. Jika seseorang dengan masalah ini menjalani operasi, itu dapat memicu syok kardiogenik. Ada juga kemungkinan tinggi terkena stroke, infark miokard;
• gagal jantung dekompensasi. Biasanya disertai dengan pembengkakan hebat di seluruh tubuh, sesak napas dan gejala tidak menyenangkan lainnya. Dalam hal ini, pembedahan dapat mengakibatkan kematian pasien;
• adanya angina yang tidak stabil;
• infark miokard;
• adanya gagal jantung akut;
• aneurisma aorta;
• selama eksaserbasi penyakit menular atau penyakit kulit;
• dalam kasus dekompensasi diabetes.

Metode operasi

Pengeluaran vena dan arteri dapat dilakukan dengan berbagai cara:

• shunting aorto-femoral. Jenis operasi ini terjadi melalui sayatan kecil yang ditempatkan di dinding perut dan pangkal paha. Biasanya, pirau bahan polimer melekat pada aorta, yang terletak di atas area masalah. Implan seperti ini sangat tahan lama dan lembam secara biologis (kompatibel dengan tubuh manusia). Di masa depan, lidah melekat pada arteri femoralis. Tergantung pada masalah yang ada, shunting jenis ini dapat dilakukan dengan dua cara. Arteri femoralis tunggal dapat bergabung dengan lidah atau bahkan dua, jika perlu;
• bypass femoral-poplitea. Intervensi bedah ini dilakukan melalui sayatan di pangkal paha dan di bagian belakang lutut. Shunting ini membantu dengan penyumbatan di arteri femoralis;

• shunting femoral-tibialis. Dalam hal ini, vena sendiri digunakan sebagai implan. Ini ditransplantasikan dari berbagai bagian tubuh (paling sering dari ekstremitas bawah atau atas). Juga selama operasi, vena saphenous yang besar dapat digunakan;
• shunt multi-lantai. Metode shunting ini digunakan ketika tidak ada arteri di tungkai bawah dengan patensi normal di area yang luas. Jika dimungkinkan untuk mengidentifikasi setidaknya area kecil di mana indikator ini normal, dimungkinkan untuk melakukan shunting bertingkat yang disebut. Dalam hal ini, buat banyak anastomosis, yang menghubungkan beberapa area yang memiliki permeabilitas normal;
• pirau mikro yang digunakan untuk pembuluh-pembuluh kaki. Ini memungkinkan Anda untuk mengembalikan suplai darah normal ke jari-jari dan area lainnya.

Diagnostik

Karena shunting vena dan arteri adalah intervensi bedah yang serius sebelum diperlukan untuk menjalani pemeriksaan tubuh yang komprehensif. Ini termasuk yang berikut:

• MRI Prosedur diagnostik ini diperlukan untuk menilai semua perubahan negatif pada kapal, tingkat patennya dan penentuan indikator penting lainnya;
• CT Prosedur ini diperlukan untuk menentukan derajat aterosklerosis;
• USG dupleks. Mengizinkan penilaian waktu-nyata kondisi pembuluh darah dan mengidentifikasi gangguan aliran darah apa pun;
• tes darah ditugaskan untuk menentukan kondisi umum tubuh;
• kardiogram. Memungkinkan Anda mengidentifikasi kelainan di jantung, yang mungkin merupakan kontraindikasi untuk operasi bypass.

Bagaimana persiapan operasi?

Selain semua prosedur diagnostik, sebelum operasi, pasien harus mengikuti aturan ini:

• menurut rekomendasi spesialis, seminggu sebelum intervensi bedah, penggunaan obat-obatan tertentu dibatalkan;
• Sebelum shunting, dokter meresepkan obat yang diklasifikasikan sebagai antiinflamasi dan pengencer darah;
• antibiotik digunakan untuk mencegah perkembangan komplikasi pasca operasi dalam bentuk infeksi sekunder;
• pada malam shunting di malam hari, hanya makanan ringan diperbolehkan. Di malam hari dan di pagi hari dilarang makan makanan atau bahkan minum air.

Metode operasi

Shunting biasanya dilakukan dengan cara yang sama, yang meliputi:

• Buat sayatan kecil pada kulit di atas area masalah pada pembuluh.
• Setelah menilai aliran darah ditentukan oleh area di mana proses ini berlangsung dengan pelanggaran.
• Di bawah area masalah, kapal diiris dan shunt diperbaiki.
• Implan dilakukan di belakang otot dan ligamen sampai ke titik, yang terletak di atas zona sakit pembuluh darah.
• Shunt diperbaiki dari atas dengan cara yang sama seperti proses ini berjalan dari bawah.
• Implan yang dipasang diperiksa integritasnya, keberadaan penyimpangan selama pemasangannya dievaluasi.

Pemulihan setelah operasi

Biasanya, shunting memakan waktu 1-3 jam, diikuti oleh periode pemulihan. Pada saat ini, Anda harus mengikuti semua rekomendasi dokter dengan hati-hati, yang akan membantu mencegah perkembangan banyak komplikasi. Periode pemulihan menyiratkan:

• selama beberapa hari setelah shunting, obat penghilang rasa sakit diberikan kepada pasien;
• kompres dingin digunakan untuk mengurangi bengkak;
• spirometer stimulasi dapat digunakan untuk meningkatkan fungsi paru-paru;
• pemulihan aktivitas motorik harus terjadi secara bertahap. Pada awalnya, hanya berjalan kaki singkat diperbolehkan;
• semua jahitan pasca operasi harus dipertahankan dengan baik;
• perlu untuk berhenti minum dan merokok.

Dengan mematuhi semua rekomendasi dokter, Anda dapat dengan cepat mengembalikan kinerja dan menjalani kehidupan normal.

Pirau arteri dari ekstremitas bawah

Kerusakan dan kematian jari atau jaringan lunak setelah gangren membutuhkan penutupan luka yang kompleks. Meskipun pemulihan aliran darah, pasien-pasien ini sering memiliki luka tekanan yang parah di daerah tumit, tibia, dan nekrosis kaki. Dalam beberapa kasus, metode plastik cukup sederhana, tetapi permukaan pendukungnya membutuhkan transplantasi flap yang sangat kompleks pada pedikel vaskular. Ahli bedah kami berhasil menerapkan metode ini pada pasien yang paling sulit.

Bedah mikro vaskular yang unik untuk gangren!

Ahli bedah vaskular di klinik kami berhasil menerapkan metode memulihkan sirkulasi darah pada anggota gerak, yang dikembangkan di Rumah Sakit Universitas Aachen (Jerman), untuk pasien dengan lesi pada arteri kecil tungkai dan kaki. Ini adalah operasi pemulihan bertingkat mikro pada kapal kaki dan kaki.

Indikasi untuk shunting pembuluh darah

Pasien dengan iskemia tungkai bawah kritis memiliki prognosis yang sangat buruk. Dalam waktu 6 bulan sejak awal penyakit, sebagian besar dari mereka menjalani amputasi. Shunting ditawarkan kepada pasien tersebut jika tidak mungkin untuk melakukan perawatan endovaskular. Shunting pembuluh kaki yang berhasil memungkinkan penghematan 90% pasien dengan iskemia kritis.

Dalam kasus kegagalan sirkulasi dengan klaudikasio intermiten, operasi bypass vaskular dilakukan hanya dengan ketidakefektifan terapi konservatif, yaitu jika tidak ada iskemia kritis, maka shunting tidak diperlukan!

Pasien dengan harapan hidup lebih dari 2 tahun, tergantung pada penyakit terkait lainnya, biasanya harus ditawarkan operasi bypass. Endarteritis yang melemahkan dengan perkembangan gangren jari merupakan indikasi untuk operasi bypass bedah mikro.

Pasien dengan harapan hidup yang lebih rendah harus terlebih dahulu mencoba angioplasti dari arteri tungkai bawah, karena keuntungan operasi bypass akan diratakan dan risiko operasi terbuka lebih tinggi.

Bypass shunting disarankan setelah upaya perawatan endovaskular yang gagal, untuk menjaga anggota tubuh.

Operasi opsi

Shunting femoral-tibialis in situ.

Metode ini melibatkan penggunaan vena saphenous besar pasien sendiri, yang tetap di tempatnya seperti biasa, tetapi dengan bantuan teknik khusus, aliran darah arteri melalui arteri kecil di kaki dan kaki dimulai. Operasi bypass femoral-tibialis adalah pengobatan utama untuk iskemia kritis dan mengancam gangren. Keberhasilan, dengan indikasi yang tepat untuk pembedahan, dicapai pada 90% pasien dengan gangren arteri yang baru jadi (nekrosis jari, ulkus trofik arterial). Adalah mungkin untuk berjalan dengan kaki Anda.
Shunt vena dapat dibuat dari vena tungkai atau lengan, jika vena saphena utama tidak dipertahankan.

Pirau dari arteri fibula.

Arteri terkecil dari kaki paling sedikit dipengaruhi oleh proses aterosklerotik. Namun, kapasitasnya sering tidak cukup untuk operasi penuh shunt autovenous, yang mengarah ke trombosis. Fitur operasi pada arteri fibula adalah kebutuhan untuk menilai dengan jelas volume aliran darah. Untuk menurunkan arteri, teknik khusus sering digunakan - menurunkan fistula dengan vena yang jauh dari anastomosis.

Pirau "melompat" bertingkat

Seringkali pasien ditolak retensi kaki karena kurangnya panjang yang baik dan arteri yang dapat dilewati pada kaki bagian bawah, namun, kita sering melihat bagian dan cabang arteri yang terpisah dengan aliran darah yang terjaga. Ahli bedah vaskular terkemuka kami Kalitko IM Untuk situasi seperti itu, shunting multi-lantai dari arteri tungkai bawah telah dikembangkan. Seringkali, beberapa pintasan pendek dibuat untuk segmen arteri individu yang sedang dilintasi. Suatu kondisi penting untuk operasi normal dari rekonstruksi yang kompleks tersebut adalah penilaian yang andal dari volume darah yang masuk dan didistribusikan. Saat overloading shunt, fistula unloading dapat digunakan.

Pirau shunting arteri dari kaki

Hanya di klinik kami, lebih dari 50 operasi mikrosurgikal kompleks pada arteri kaki dilakukan setiap tahun dengan lesi terisolasi dari pembuluh darah terkecil. Jika semua arteri kaki benar-benar tertutup, satu-satunya kesempatan untuk menyelamatkan kaki ketika gangren dimulai adalah microshunts di kaki. Operasi dilakukan dengan peningkatan 25-40 kali dan membutuhkan teknologi perhiasan. Keberhasilan operasi tersebut dicapai dalam 80% kasus.

Keberhasilan operasi dicapai dengan menggunakan mikroskop operasi, dengan peningkatan 20 kali lipat di bidang melakukan rekonstruksi vaskular. Sekitar 500 operasi semacam itu dilakukan di klinik setiap tahun dengan 90% keberhasilan.

Evaluasi pra operasi

Untuk pasien shunting dipilih, utuh untuk kondisi umum. Oleh karena itu, penilaian rinci terkait penyakit, obesitas dan faktor risiko lainnya untuk hidup. Hanya ancaman langsung terhadap kehidupan yang menjadi alasan risiko pada pasien dengan penyakit penyerta yang parah.

Hal ini diperlukan untuk mengevaluasi tempat tidur vaskuler secara rinci menggunakan diagnostik ultrasonografi dan angiografi untuk merumuskan konsep yang jelas untuk operasi.

Diperlukan penilaian hati-hati terhadap vena saphenous, karena kualitas bypass dan durasi shunt bergantung pada kualitasnya. Penggunaan prostesis artifisial sebagai pirau adalah operasi keputusasaan, karena pirau seperti itu ditutup pada setengah dari kasus dalam waktu 2 tahun.

Kursus operasi shunting

Paling sering, operasi dilakukan di bawah anestesi epidural (kateter di belakang), yang lebih dari cukup. Selain itu, membantu menghindari rasa sakit pasca operasi.

Untuk akses ke arteri, potongan sepanjang 4-6 cm digunakan di pangkal paha dan di tungkai bawah (kaki). Setelah menilai arteri, ahli bedah melanjutkan ke persiapan shunt vena. Melalui sayatan kecil, vena saphenous menonjol di kaki bagian bawah, kemudian di paha.

Yang pertama adalah hubungan vena saphenous yang hebat dengan arteri femoralis. Kemudian alat valvulotom khusus diadakan di shunt vena dan eksisi katup. Setelah itu, aliran darah turun melalui vena saphenous yang besar.

Kemudian ahli bedah menilai vena pada USG dan menemukan keluarnya darah melalui pirau ke cabang samping. Pembalut cabang-cabang ini dilakukan melalui potongan kecil yang terpisah. Aliran darah melalui vena setelah ini meningkat secara dramatis.

Setelah ligasi cabang, vena dijahit ke arteri pada tungkai bawah di bawah mikroskop dengan perbesaran tinggi, karena kesalahan apa pun akan menyebabkan kegagalan seluruh operasi.

Kemudian aliran darah dimulai dan operasi shunt pada ultrasound diperiksa. Jika sirkulasi darah pulih, operasi berakhir dengan penutupan luka. Jika ragu, kontrol angiografi dan, jika perlu, angioplasti dari arteri yang berubah di bawah shunt dilakukan.

Operasi "Hibrid" - memotong + angioplasti.

Angioplasti arteri tungkai bawah dilakukan tanpa anestesi, tanpa sayatan, melalui tusukan arteri, dengan kehilangan darah minimal. Operasi ini terdiri dari memperkenalkan konduktor khusus di bawah kendali peralatan sinar-X melalui tusukan yang dibuat sebelumnya ke dalam arteri. Kemudian balon khusus mengembang penyempitan di arteri melalui konduktor dan mengembalikan permeabilitas. Namun, tidak selalu angioplasti dapat dilakukan karena luasnya lesi, tetapi angioplasti adalah alat yang sangat diperlukan dalam situasi bedah yang sulit dikombinasikan dengan operasi bypass. Penggunaan teknik endovaskular memungkinkan arteri berkembang baik di atas atau di bawah pirau. Ini memungkinkan Anda untuk melakukan operasi pada pasien yang sebelumnya harus melakukan amputasi.

Harga untuk operasi bypass kapal

Pirau arteri poplitea di bawah level lutut - 120.000 rubel

Shunting arteri-arteri kaki - 135.000 rubel

Shunting ganda dan shunting distal arteri fibula - 165.000 rubel

Shunting arteri kaki - 165.000 rubel

Pasien dengan polis asuransi wilayah Moskow dapat menerima pengobatan gratis untuk CHI

Melakukan shunting kapal ekstremitas bawah dengan harga dan ulasan

Shunting pembuluh pada ekstremitas bawah - perawatan bedah untuk mengembalikan suplai darah untuk memotong bagian pembuluh yang terkena dengan membuat anastomosis buatan. Operasi ini dilakukan jika stenosis atau obliterasi pembuluh. Shunting dilakukan dengan melenyapkan arteri jantung koroner, tetapi operasi ini juga diindikasikan untuk perawatan kaki.

Siapa yang ditunjuk

Operasi bypass vena diresepkan ketika perawatan dengan bantuan metode konservatif tidak memberikan hasil positif dan ada risiko amputasi ekstremitas. Operasi ditentukan untuk:

1. Aterosklerosis pada pembuluh bawah di tungkai.
2. Varises dari ekstremitas bawah.
3. Endarteritis.
4. Nekrosis pada tungkai bawah.
5. Aneurisma.
6. Patologi vaskular lainnya, ketika ada stenosis dan iskemia jaringan, dll.

Shunting digunakan sebagai upaya terakhir hanya jika operasi untuk memasang stent atau angioplasti karena alasan tertentu tidak dapat dilakukan. Pada pasien dengan iskemia kritis (malnutrisi jaringan karena suplai darah tidak memadai) pada tungkai bawah, sebagai aturan, amputasi kaki diresepkan dalam waktu enam bulan setelah timbulnya penyakit. Shunting dilakukan pada pasien dengan iskemia kritis memungkinkan pasien untuk menyelamatkan anggota tubuh di 90%.

Dalam kasus bentuk parah lesi vaskular yang mengancam kehidupan pasien, disarankan angioplasti arteri atau vena tungkai. Endarteritis dengan gangren pada tungkai adalah alasan yang bagus untuk operasi bypass mikro. Dengan penyempitan pembuluh darah segmental, perawatan endovaskular diindikasikan - pemasangan stent, dilatasi balon, atau angioplasti. Operasi bedah bypass vena digunakan untuk menyelamatkan anggota tubuh bagian bawah, dalam kasus pengobatan yang tidak efektif.

Dalam kasus stenosis pembuluh darah besar, shunting dikombinasikan dengan prosthetics dari vena atau arteri yang terkena oleh alloprosthesis, thrombendarterectomy. Dalam kasus aterosklerosis multipel pada pembuluh ekstremitas bawah, operasi bypass vena dikombinasikan dengan pelebaran kursus. Jika nutrisi jaringan terganggu untuk waktu yang lama dan ada nekrosis atau ulkus trofik, maka setelah aliran darah telah dipulihkan, operasi lain diperlukan untuk menghilangkan jaringan yang mati dan menutup bisul trofik dengan cangkok kulit. Operasi semacam itu dapat dilakukan pada hari yang sama dengan shunting, atau setelah periode waktu tertentu.

Jika perubahan nekrotik mempengaruhi area luas jaringan lunak tungkai dan pemulihan aliran darah tidak mungkin, maka amputasi anggota tubuh terbukti menyelamatkan nyawa pasien. Penggunaan pirau vena atau metode lain untuk perawatan bedah dan pemulihan suplai darah ke ekstremitas bawah ditentukan setelah pemeriksaan yang cermat terhadap kondisi pembuluh darah bawah.

Persiapan pasien

Operasi bypass vaskular membutuhkan persiapan sebelum operasi. Dokter meresepkan studi perangkat keras dari keadaan sistem peredaran darah kaki. Ini adalah:

• Pemindaian dupleks untuk memeriksa rongga pembuluh darah dan arteri, menentukan lokalisasi area yang tersumbat pada pembuluh bawah dan kecepatan hemotope.
• Angiografi resonansi magnetik untuk pemeriksaan lapis demi lapis pada pembuluh darah bawah.
• Angiografi - penilaian sifat penyempitan pembuluh darah dilakukan dan daerah yang tersumbat terdeteksi di sepanjang kapal.

Pirau pembuluh jantung didahului dengan ultrasonografi organ dan koronografi. Peningkatan risiko komplikasi perawatan pasca operasi diamati pada pasien dengan:

1. Obesitas
2. Tekanan darah tinggi.
3. Kolesterol tinggi.
4. Patologi jantung, paru-paru, ginjal.
5. Diabetes mellitus dll.

Dalam hal ini, operasi bypass vena dibenarkan hanya jika ada ancaman terhadap kehidupan pasien. Melakukan penilaian menyeluruh terhadap kondisi vena saphenous adalah karena fakta bahwa periode fungsi shunt dan efektivitas perawatan tergantung padanya. Shunting oleh anggota tubuh tiruan dilakukan sebagai upaya terakhir, karena ulasan dari ahli bedah bersaksi bahwa setengah dari pembuluh darah menjadi tersumbat setelah 3 tahun.

Peningkatan risiko komplikasi pasca operasi pengobatan diamati pada pasien obesitas.

Opsi utama

Tergantung pada lokalisasi penyempitan area di sepanjang kapal tungkai bawah, perawatan dilakukan dengan menggunakan berbagai jenis operasi bypass:

• Femoral-tibia - selama operasi menggunakan vena saphenous besar pasien, yang dibiarkan di tempatnya. Jenis shunting pada pembuluh kaki adalah metode utama untuk mengobati iskemia berat. Pada tahap awal gangren, disertai dengan nekrosis jari kaki dan ulkus trofik, pada 90% adalah mungkin untuk menyelamatkan anggota tubuh. Jika vena saphenous besar tidak cocok, maka fragmen dari vena kaki atau lengan diambil untuk perawatan.
• Shunting arteri fibula dilakukan jika volume darah tidak cukup untuk berfungsinya shunt. Untuk keberhasilan pengobatan, perlu untuk secara akurat menentukan jumlah hemotope. Untuk mengurangi tekanan dalam arteri, aplikasikan overlay kolateral dengan vena yang terletak di sepanjang pembuluh darah, agak jauh dari anastomosis.
• Shunt multi-level - tanpa adanya patensi arteri pada kaki, beberapa anastomosis dapat dibuat ke area arteri dengan aliran darah yang terjaga. Untuk menghindari shunt yang kelebihan muatan, sejumlah fistula bongkar digunakan di sepanjang kapal.

Pirau mikro pada kaki tungkai ditunjukkan dengan penutupan penuh semua arteri tungkai. Untuk menyelamatkan kaki, perawatan dilakukan dengan mengenakan bantalan mikro di sepanjang pembuluh kaki. Operasi semacam itu telah dimungkinkan dengan penggunaan mikroskop bedah dalam operasi dengan peningkatan 25-50 kali lipat.

Kemajuan

Bagaimana cara memotongnya? Sebagai aturan, operasi bypass dilakukan dengan anestesi epidural. Ini membantu tidak hanya untuk menghindari komplikasi yang disebabkan oleh anestesi umum, tetapi juga untuk menghilangkan rasa sakit pada periode pasca operasi. Pertama, buat sayatan kecil di sepanjang pembuluh di selangkangan, di tungkai bawah atau kaki tungkai bawah. Setelah menilai kondisi arteri, shunt disiapkan. Melalui lubang di sepanjang pembuluh darah di kaki dan paha, tarik keluar pembuluh. Pirau pembuluh ekstremitas bawah dimulai dengan hubungan vena dengan arteri paha. Dengan bantuan valvulote, katup vena dikeluarkan dan darah ditiupkan melalui vena saphenous ke bagian lateral tungkai.

Durasi operasi tergantung pada kompleksitas dan luasnya lesi vaskular.

Melakukan penelitian perangkat keras, dokter menemukan tempat di mana darah mengalir melalui pirau ke cabang samping, dan melalui sayatan kecil di sepanjang cabang, mengikatnya. Kemudian, di bawah mikroskop, sebuah vena dijahit ke arteri di daerah tungkai bawah dan kaki, aliran darah dimulai dan dinilai menggunakan ultrasonografi. Jika aliran darah di vena normal, maka sayatan dijahit. Jika hasilnya tidak memuaskan, maka analisis perangkat keras berulang dilakukan dan plastik kapal adalah lateral ke shunt. Durasi operasi tergantung pada kompleksitas dan luasnya lesi vaskular.

Ulasan tingkat perawatan metode shunting dari ekstremitas bawah sangat berbeda. Banyak pasien mengeluhkan komplikasi pasca operasi, biaya tinggi, perawatan jangka panjang. Ulasan yang baik tentang perawatan dan spesialis di Moskow, di mana mereka mencatat profesionalisme tinggi dan efektivitas perawatan. Puji dan Vitebsk, tempat shunt jantung dipasang pada jantung yang berfungsi.

Aturan selama masa rehabilitasi

Setelah operasi berhasil diselesaikan, pasien diobservasi di departemen selama 10 hari. Hari berikutnya pasien dapat berdiri dan bergerak secara mandiri. Seminggu kemudian, lepaskan jahitan di sepanjang vena di tungkai bawah. Jika tidak ada komplikasi, perawatan di rumah sakit hanya berlangsung 2 minggu, setelah itu pasien dipulangkan.

Pada periode pasca operasi, pasien harus mematuhi aturan tertentu. Sangat penting untuk pemulihan yang sukses dan cepat adalah kepatuhan pasien dengan diet khusus:

1. Dengan mengonsumsi makanan yang tinggi lemak, pirau karbohidrat dapat dengan cepat tersumbat. Oleh karena itu, perlu untuk mengeluarkan mereka dari menu.
2. Dalam diet, makanan dengan kandungan asam polisaturasi tinggi yang mencegah pengendapan kolesterol harus menjadi perhatian utama.
3. Dianjurkan untuk mengukus rendah garam.

Resep untuk setiap hari dapat diperiksa dengan ahli gizi. Banyak pasien bertanya: "Berapa lama diet berlangsung untuk mengkonsolidasikan pengobatan?" Diet seimbang harus menjadi norma. Untuk hidup tanpa risiko kekambuhan penyakit, pengobatan profilaksis diperlukan - pengobatan dan fisioterapi. Menampilkan latihan dosis, terapi olahraga, berhenti merokok dan alkohol.

Dan, tentu saja, pasien tertarik pada pertanyaan - berapa operasi pembuluh bypass kaki. Harga tidak hanya tergantung pada wilayah, prestise klinik, tetapi juga pada kompleksitas dan jenis operasi. Sebagai contoh, harga pirau tulang paha tulang belakang di Moskow mulai dari 20.716 r. Biaya operasi di arteri kaki dari kaki adalah dari 130.000 r., Di arteri kaki - dari 165.000 r., Di arteri poplitea kaki - 1.200 r. dan sebagainya

Namun, meskipun biaya tinggi, perawatan operasi bypass vena, menurut para ahli, dan kepatuhan terhadap aturan dalam periode pasca-rehabilitasi secara signifikan meningkatkan kemungkinan pemulihan.

Alternatif yang layak untuk operasi serius adalah operasi bypass pada tungkai bawah.

Penyakit arteri perifer disebabkan oleh pembentukan plak aterosklerotik di dalamnya. Pada banyak orang, penyakit ini tidak memanifestasikan dirinya dan tidak memerlukan perawatan khusus, kecuali untuk menghilangkan faktor-faktor risiko, terutama merokok. Ketika obstruksi aliran darah menjadi lebih besar, nyeri berkepanjangan, mobilitas menurun muncul. Dalam kasus yang parah, amputasi ekstremitas diperlukan. Untuk pasien dengan iskemia berat, metode bedah dianggap dapat meningkatkan aliran darah - operasi bypass ekstremitas bawah atau intervensi invasif minimal (angioplasti dan stenting). Mereka memungkinkan Anda untuk menormalkan aliran darah ke anggota tubuh, menghilangkan rasa sakit, mengembalikan mobilitas, mencegah amputasi, dan meningkatkan kualitas hidup.

Baca di artikel ini.

Indikasi untuk shunting

Bagi pasien yang tidak mungkin melakukan angioplasti, operasi bypass tungkai merupakan prosedur yang sangat efektif. Selama operasi, ahli bedah menciptakan cara alternatif aliran darah, melewati area penyumbatan arteri, yang memungkinkan untuk mengembalikan pasokan darah ke kaki dan kaki.

Operasi ini dilakukan jika pengobatan obat tidak efektif untuk penyakit-penyakit berikut:

• aterosklerosis arteri tungkai bawah yang disebabkan oleh plak kolesterol;
• endarteritis obliterans - penyempitan lumen arteri karena radang dinding mereka.

Penyakit pembuluh darah, yang merupakan indikasi untuk shunting pembuluh pada ekstremitas bawah

Shunting juga dilakukan jika terjadi aneurisma parah pada arteri dengan ancaman pecahnya dan malnutrisi jaringan. Seringkali memungkinkan Anda untuk menyelamatkan anggota tubuh dengan rasa sakit yang parah dan ancaman gangren.

Opsi intervensi

Opsi shunting disebut tergantung pada kapal yang terhubung:

• aorto-bifemoral: darah diarahkan dari aorta abdominal ke dua arteri femoralis di daerah selangkangan;
• femoral-poplitea: darah mengalir dari arteri femoralis ke poplitea di atas atau di bawah lutut;
• femorotibial atau femoral-tibia: arteri femoral dan tibialis di tungkai bawah terhubung.

Koneksi arteri dilakukan dengan shunt. Ini mungkin pembuluh darah pasien sendiri, vena saphenous. Jika kondisinya tidak cukup baik, atau memiliki panjang yang kecil, atau dalam kasus koneksi arteri besar, cangkok sintetis digunakan.

Penilaian negara sebelum operasi

Dokter bertanya kepada pasien secara rinci tentang keluhan, waktu penampilan mereka, dan penyakit yang menyertai. Ia melakukan pemeriksaan menyeluruh pada kaki, menentukan suhu kulit, warna kulit, denyut nadi perifer, mengungkap gangguan sensitivitas dan tanda-tanda obyektif lainnya dari penyakit tersebut.

Selain itu, tes diagnostik berikut digunakan:

• penentuan tekanan dan denyut di daerah inguinal, poplitea, dan di atas pergelangan kaki untuk menentukan lokasi penyumbatan;
• kapal dopplerografi - pemeriksaan ultrasonografi kecepatan aliran darah, yang memungkinkan untuk secara akurat menentukan lokasi lesi;
• Angiografi - Metode X-ray yang memungkinkan untuk memperbaiki semua pembuluh arteri ekstremitas pada roentgenogram;
• spiral computed atau magnetic resonance angiography modern, lebih aman dan lebih akurat daripada angiografi standar.

Tes darah dilakukan untuk menentukan kolesterol, gula darah dan parameter lainnya. Juga, dokter mencari tanda-tanda peradangan, yang dapat menyebabkan penyempitan pembuluh darah.

Metodologi

Pirau pembuluh pada tungkai dilakukan dengan anestesi umum. Dalam mode femoral-poplitea atau femorotibial, ahli bedah membuat sayatan kulit di paha atas untuk mengekspos arteri di atas situs oklusi. Selain itu, sayatan dibuat di bawah lutut atau kaki bagian bawah di bawah situs trombosis arteri. Arteri tersumbat dengan klip.

Saat menggunakan vena pasien sendiri, dokter bedah memilihnya dari bagian depan paha. Jika kapal tidak cocok untuk transplantasi, prostesis tubular sintetis digunakan. Dokter bedah menghubungkan tepi arteri dan graft menggunakan teknik bedah mikro. Klem dihilangkan dan aliran darah dipantau dalam saluran baru untuk memastikan bahwa solusinya berfungsi secara normal.

Dalam jenis operasi ini, pembuluh darah pasien lebih disukai karena mempertahankan lumen normal lebih lama dan tidak trombosis.

Shunting aorto-bifemoral dilakukan dengan cara yang hampir sama, tetapi sayatan diperlukan di perut bagian bawah dan di daerah inguinal. Aorta perut bagian bawah adalah pembuluh darah besar, sehingga vena saphenous tidak digunakan, tetapi cangkok sintetis digunakan.

Segera setelah operasi, antikoagulan diresepkan untuk mencegah pembekuan darah dalam graft.

Masa rehabilitasi

Setelah shunting pasien selama satu jam, mereka mengamati di bangsal pasca operasi, di mana mereka memantau tekanan darah, denyut nadi, kandungan oksigen dalam darah dan indikator penting lainnya. Secara teratur menilai keadaan aliran darah.

Selanjutnya, pasien dipindahkan ke departemen bedah, di mana ia secara teratur diperiksa dan diikat. Masa rawat di rumah sakit untuk pirau femoral-poplitealis dan femorotibial biasanya beberapa hari. Pasien tersebut dapat mulai berjalan pada hari operasi.

Dengan pirau aorto-bifemoral, pasien tinggal di rumah sakit selama sekitar satu minggu. Selama 2 hari pertama ia harus mematuhi istirahat di tempat tidur.

Rekomendasi Pemulihan

Setelah operasi, Anda harus pantang merokok. Seperti yang diresepkan oleh dokter, Anda harus minum obat penurun aspirin dan kolesterol. Diperlukan untuk mengobati penyakit yang menyertai - diabetes, aterosklerosis, hipertensi, jika tidak shunt akan segera tersumbat lagi.

Penurunan lumen arteri sering meluas dalam jarak yang jauh, oleh karena itu diperlukan sayatan yang panjang. Masalah yang terkait dengan penyembuhan luka terjadi pada 20% pasien.

Jika tidak terlalu jelas, antibiotik harus digunakan di rumah dan pembalut biasa harus dilakukan. Untuk komplikasi serius, rawat inap diperlukan.

Untuk mengurangi masalah ini seminimal mungkin, ketaatan terhadap teknik operasi dan perawatan pasca operasi berkualitas tinggi diperlukan. Dalam hal ini, masa kerja cangkok autovenous pada kebanyakan pasien adalah 5 tahun atau lebih. Untuk menilai keadaan aliran darah, perlu untuk memantau dokter secara teratur dan melakukan sonografi Doppler.

Juga, pasien disarankan pada awalnya untuk mengikuti diet untuk pemulihan cepat.

Kontraindikasi

Shunting vaskular adalah intervensi bedah yang serius. Ini mungkin dikontraindikasikan pada pasien dengan risiko tinggi komplikasi kardiovaskular:

• tekanan darah tinggi, perawatan yang buruk;
• gagal jantung berat dengan dispnea dan edema saja;
• serangan angina yang sering;
• aneurisma jantung;
• aritmia jantung berat - fibrilasi atrium, takikardia ventrikel, dan lainnya.

Komplikasi

Seperti halnya intervensi bedah, operasi bypass dapat memiliki berbagai komplikasi, frekuensinya mencapai 2%:

• pembentukan gumpalan darah dalam cangkok vena;
• reaksi alergi terhadap obat pereda nyeri;
• emboli jantung, paru-paru atau pembuluh otak dengan perkembangan serangan jantung atau stroke;
• peningkatan atau penurunan tajam dalam tekanan darah;
• infeksi luka;
• pendarahan dari luka;
• disfungsi seksual pada shunting aorto-bifemoral.

Pasien dengan aterosklerosis pada pembuluh tungkai sering menderita penyakit jantung yang bersamaan, oleh karena itu, sebelum operasi, pemeriksaan menyeluruh dan penilaian risiko intervensi diperlukan. Sebelum dan sesudah prosedur, aspirin dan obat-obatan yang mengurangi kolesterol dan tekanan darah diperlukan.

Kelompok komplikasi lain dikaitkan dengan anggota badan dan termasuk permeabilitas anastomosis yang tidak memadai dan penyembuhan luka yang buruk.

Secara umum, operasi ini berhasil dalam 90 - 95% kasus. Risiko dan efek jangka panjang dari intervensi dikaitkan dengan dua faktor utama:

• bahan transplantasi (preferensi diberikan ke vena sendiri);
• kondisi arteri dari tungkai bawah, tempat anastomosis terpasang.

Setelah pemulihan shunting dan pasca operasi, rasa sakitnya berkurang, kemampuan untuk bergerak ditingkatkan. Seringkali mungkin untuk menunda waktu transisi penyakit ke bentuk parah dan amputasi anggota badan. Bagi banyak pasien dengan penyakit arteri perifer berat, operasi bypass adalah solusi yang paling efektif dan dapat diandalkan.

Ada endarteritis yang dihilangkan pada perokok, dengan radang dingin, serta dengan racun. Gejala - nyeri pada ekstremitas bawah, klaudikasio intermiten dan lain-lain. Hanya diagnosis dini pembuluh yang akan membantu menghindari gangren dan perawatan bedah.

Penyumbatan pembuluh darah di kaki terjadi karena pembentukan gumpalan atau trombus. Perawatan akan ditentukan tergantung pada di mana lumen dipersempit.

Operasi dilakukan pada arteri femoralis jika terjadi kejadian yang mengancam jiwa karena trombus, emboli, atau plak. Prosedur profundoplasty dapat dilakukan dengan berbagai cara. Setelah intervensi, orang tersebut tetap di rumah sakit.

Operasi untuk memotong pembuluh darah jantung cukup mahal, tetapi membantu meningkatkan kehidupan pasien secara kualitatif. Bagaimana cara memotong pembuluh jantung? Komplikasi apa yang dapat terjadi setelahnya?

MSCT dari arteri-arteri dari ekstremitas bawah dicurigai jika mereka dicurigai berubah, setelah operasi. Hal ini dapat dilakukan bersamaan dengan angiografi yang kontras untuk pembuluh-pembuluh kaki, aorta abdominal.

Dalam beberapa situasi, arteri prostetik dapat menyelamatkan nyawa, dan plastik mereka dapat mencegah komplikasi serius dari banyak penyakit. Prostetik karotis, arteri femoralis dapat dilakukan.

Rekonstruksi kapal setelah pecah, cedera, dengan pembentukan gumpalan darah, dll, dilakukan.Operasi pada kapal sangat kompleks dan berbahaya, mereka membutuhkan ahli bedah yang sangat terampil.

Hal ini diperlukan untuk memotong pembuluh otak dengan gangguan peredaran darah yang parah, terutama setelah stroke. Konsekuensinya dapat memperburuk kondisi pasien tanpa memperhatikan periode rehabilitasi.

Untuk mencegah stroke berulang, dengan tekanan tinggi dan masalah lain dengan arteri, dianjurkan untuk melakukan stenting pembuluh otak. Seringkali operasi secara signifikan meningkatkan kualitas hidup.

Shunting pembuluh kaki: indikasi, kinerja, hasil, rehabilitasi, prognosis

Shunting pembuluh pada ekstremitas bawah adalah intervensi bedah yang memungkinkan Anda mengembalikan aliran darah normal di kaki. Ini terdiri dalam menciptakan solusi (shunt), tidak termasuk daerah yang terkena dampak dari aliran darah. Biasanya dilakukan pada arteri tungkai bawah, tetapi dalam beberapa kasus intervensi juga ditunjukkan pada vena. Operasi ini dilakukan secara eksklusif oleh ahli bedah yang berkualifikasi tinggi dan berpengalaman di klinik-klinik khusus setelah pasien sepenuhnya diperiksa dan kebutuhan akan prosedur semacam itu dikonfirmasi.

Pirau yang digunakan terdiri dari dua jenis: biologis dan mekanis:

• Pirau biologis atau alami dibuat dari bahan otomatis - jaringan tubuh. Ini adalah pirau yang cukup kuat yang dapat menjaga aliran darah arteri di area kecil. Jaringan asli tubuh banyak digunakan. Ahli bedah lebih memilih autotransplants dari vena femoralis subkutan, arteri toraks interna, dan arteri radialis lengan bawah. Jika area lesi besar dan keadaan dinding pembuluh darah tidak memuaskan, gunakan implan sintetis.
• Pirau mekanis atau sintetis dibuat dari polimer. Pembuluh prostetik sintetis digunakan dalam shunting pembuluh besar yang mengalami tekanan aliran darah yang kuat.

Ada shunt multi-level, yang digunakan di hadapan arteri dengan gangguan paten pada jarak yang cukup jauh. Anastomosis pendek yang dihasilkan bertindak sebagai penghubung jembatan dengan area sehat.

Kekalahan pembuluh ekstremitas bawah diamati lebih sering daripada perangkat lain. Shunting diresepkan untuk pasien tanpa adanya efek terapi dari perawatan konservatif. Struktur dan fungsi pembuluh tungkai secara patologis berubah dengan aneurisma, arteritis, varises, aterosklerosis, gangren.

pirau pembuluh ekstremitas bawah

Pembuluh arteri yang sehat dengan permukaan yang halus terpengaruh, dindingnya menjadi keras dan rapuh, dikalsinasi, ditutupi dengan plak kolesterol, tersumbat dengan gumpalan darah yang terbentuk, mempersempit lumen dan menyebabkan pelanggaran aliran darah. Jika obstruksi aliran darah besar, ada rasa sakit jangka panjang pada otot betis, dan mobilitas anggota gerak berkurang. Pasien cepat lelah ketika berjalan, sering berhenti dan menunggu rasa sakit berlalu. Deformasi progresif pembuluh dan tumpang tindih lengkap menyebabkan gangguan pasokan darah ke jaringan, perkembangan iskemia dan nekrosis. Dengan tidak adanya efek yang diharapkan dari resor terapi obat untuk operasi.

gangguan pasokan darah ke jaringan dan perkembangan gangren

Kekalahan vena, pada gilirannya, dimanifestasikan oleh kelemahan dinding vena, vena berliku-liku, ekspansi mereka, pembentukan gumpalan darah, perkembangan gangguan trofik. Pada risiko komplikasi parah, shunting juga dapat diindikasikan kepada pasien.

Operasi bypass vaskular saat ini dilakukan terutama untuk pasien yang dikontraindikasikan dalam operasi endovaskular. Shunt terpasang ke kapal dengan satu ujung di atas lokasi lesi, dan yang lainnya - di bawah. Ini menciptakan solusi di sekitar area pembuluh darah yang terkena penyakit. Berkat operasi, adalah mungkin untuk mengembalikan aliran darah sepenuhnya, untuk menghindari perkembangan gangren dan amputasi anggota badan.

Indikasi dan Kontraindikasi

Shunting pada ekstremitas bawah bukanlah prosedur yang mudah, yang harus dilakukan sesuai dengan indikasi yang ketat. Operasi ini dilakukan oleh dokter-angiosurgeon dalam kasus-kasus berikut:

1. Aneurisma arteri perifer,
2. Penyakit arteri aterosklerotik,
3. Endarteritis yang melemahkan,
4. Mulai gangren kaki,
5. Varises,
6. Trombosis dan tromboflebitis,
7. Ketidakmampuan untuk menggunakan teknik endovaskular dan alternatif
8. Kurangnya efek terapi obat.

Shunting kapal biasanya tidak dilakukan dalam kasus:

• Peluang untuk angioplasti yang sukses,
• Imobilitas pasien,
• Kondisi umum pasien yang buruk,
• Penyakit organ dalam pada tahap dekompensasi.

Diagnostik

Ahli-angiosurgeon sebelum melakukan shunting menginterogasi pasien, mencari tahu penyakit terkait yang ia miliki, memeriksa dan mengarahkannya ke pemeriksaan diagnostik khusus, termasuk:

1. Tes darah dan urin klinis untuk semua indikator utama.
2. Elektrokardiografi.
3. Pencitraan resonansi magnetik, yang memungkinkan Anda untuk melihat perubahan struktural dalam pembuluh darah dan menentukan tingkat patennya.
4. Computed tomography, menentukan tingkat perolehan pembuluh darah oleh plak kolesterol.
5. Ultrasonik dupleks yang menilai keadaan aliran darah dan dinding pembuluh darah.
6. Angiografi adalah pemeriksaan radiopak, yang memungkinkan untuk menentukan pada foto sinar-X tempat penyempitan atau penyumbatan pembuluh.

Setelah menerima hasil USG dan tomografi, periode persiapan ditunjuk untuk operasi, di mana pasien diwajibkan untuk mengamati nutrisi yang tepat dan mengambil obat khusus: Aspirin atau Cardiomagnyl untuk pencegahan trombosis, obat dari kelompok agen antibakteri dan NSAID. 7-12 jam sebelum dimulainya operasi, pasien harus berhenti makan.

Intervensi operasional

Shunting pada pembuluh tungkai adalah operasi kompleks yang membutuhkan profesionalisme tinggi dan pengalaman kerja tertentu dari ahli bedah. Operasi dilakukan dengan anestesi umum atau lokal, karena indikasi medis dan kondisi umum pasien. Anestesi epidural dianggap sebagai metode anestesi prioritas modern, secara signifikan mengurangi risiko operasional.

Shunting dilakukan dengan melanggar paten dari batang arteri dan vena, jika perolehannya lebih dari 50% dari diameter. Selama operasi, buat solusi dengan bantuan cangkok dari awal rintangan hingga akhir. Operasi yang dilakukan dengan benar memastikan pemulihan aliran darah di pembuluh yang terkena.

• Lakukan diseksi lapis demi lapis pada kulit dan jaringan di bawahnya di atas dan di bawah area yang terkena.
• Kapal terisolasi, diperiksa dan kesesuaiannya untuk bypass mendatang ditentukan.
• Sebuah kapal diinsisi di bawah lesi, shunt dijahit, dan kemudian diperbaiki di atasnya.
• Periksa integritas implan.
• Setelah menilai keadaan aliran darah dan denyut nadi, jaringan dalam dan kulit dijahit.

Ada beberapa opsi untuk shunting. Pilihan masing-masing ditentukan oleh lokalisasi area yang terkena dampak. Segera setelah operasi, pasien diberikan masker oksigen dan penghilang rasa sakit disuntikkan secara intravena.

Dua hari pertama setelah operasi, pasien diperlihatkan istirahat di tempat tidur. Pasien kemudian diizinkan berjalan di bangsal dan koridor. Untuk menghilangkan rasa sakit dan mengurangi pembengkakan jaringan yang terluka pada hari pertama akan membantu kompres dingin diatur selama 20 menit. Semua pasien disarankan untuk memakai stoking kompresi dan kaus kaki untuk mencegah pembekuan darah. Spirometer stimulasi harus digunakan untuk meningkatkan fungsi paru-paru. Setiap hari, dokter memeriksa sayatan untuk kemungkinan infeksi. Dalam 10 hari setelah operasi, spesialis melakukan pengamatan dinamis terhadap pasien, memeriksa indikator fungsi vital dasar tubuh.

Shunting vaskular tidak menghilangkan faktor etiologi patologi, tetapi hanya memfasilitasi perjalanan dan kondisi pasien. Perawatan komprehensif dari penyakit yang mendasarinya tidak hanya meliputi operasi, tetapi juga perubahan gaya hidup yang mencegah perkembangan lebih lanjut dari proses patologis.

Periode pasca operasi

Tubuh pasien setelah operasi pulih relatif cepat. Pada hari ketujuh, ahli bedah melepas jahitan, menilai kondisi umum pasien dan mengeluarkannya dari rumah sakit selama 10-14 hari.

Aturan yang harus diikuti dalam periode pasca operasi:

1. Ikuti diet dan jangan mengonsumsi makanan yang mengandung kolesterol dan meningkatkan berat badan.
2. Minum obat yang mencegah trombosis dan mengurangi kolesterol dalam darah.
3. Bekerja dengan ahli fisioterapi.
4. Berjalan setiap hari semakin jauh jaraknya.
5. Untuk memperbaiki dalam posisi mengangkat anggota tubuh selama tidur.
6. Lakukan perawatan higienis untuk luka pasca operasi.
7. Lakukan latihan fisik sederhana yang meningkatkan sirkulasi darah di kaki.
8. Menormalkan berat badan.
9. Secara berkala lakukan tes darah untuk menentukan trombosit dan kolesterol.
10. Berhenti merokok dan alkohol.
11. Obati penyakit yang menyertai.
12. Ikuti rekomendasi angiosurgeons.
13. Jika terjadi masalah di tempat operasi, segera konsultasikan dengan dokter.

Pada pasien, jumlah dan ukuran sayatan di kaki tergantung pada jumlah pirau dan panjang lesi. Setelah operasi pergelangan kaki, edema sering terjadi. Pasien merasakan sensasi terbakar yang tidak menyenangkan di tempat pengangkatan pembuluh darah. Perasaan ini menjadi sangat akut saat berdiri dan di malam hari.

Setelah shunting pembuluh, pemulihan fungsi anggota tubuh terjadi dalam waktu dua bulan, dan kondisi umum pasien membaik segera: rasa sakit di kaki berkurang atau menghilang, dan aktivitas fisiknya secara bertahap berlanjut. Untuk mempercepat proses ini dan mengembalikan kekuatan otot, pasien harus berusaha dan mengembangkannya.

Durasi kehidupan penuh setelah shunting pembuluh bervariasi dan tergantung pada usia pasien, jenis kelamin, adanya kebiasaan buruk dan penyakit yang menyertai, sesuai dengan rekomendasi dokter. Biasanya, pasien yang menjalani operasi, menderita aterosklerosis parah. Dalam kebanyakan kasus, kematian terjadi karena iskemia miokard atau jaringan otak (serangan jantung, stroke). Jika shunting pembuluh kaki terbukti tidak berhasil, pasien menghadapi amputasi anggota badan dan kematian dengan latar belakang hipodinamik.

Komplikasi

Komplikasi yang mungkin terjadi setelah shunting pembuluh kaki:

• Pendarahan
• Trombosis pembuluh darah
• Infeksi sekunder,
• Kegagalan lapisan
• Emboli paru,
• Alergi terhadap anestesi,
• Insufisiensi koroner dan otak akut
• Serangan jantung
• Patensi shunt yang tidak lengkap,
• Penyembuhan luka yang buruk,
• Fatal.

Melakukan tindakan antiseptik dan aseptik menghilangkan perkembangan masalah tersebut.

Ada juga komplikasi yang terjadi bukan setelah operasi, tetapi selama itu. Komplikasi intraoperatif yang paling umum adalah alokasi pembuluh darah, yang tidak sesuai untuk operasi bypass. Untuk mencegah fenomena seperti itu, perlu untuk melakukan diagnosis pra operasi dengan kualitas tinggi dan detail.

Komplikasi seperti itu paling sering terjadi pada orang yang berisiko dan memiliki masalah berikut:

1. Hipertensi,
2. Kelebihan berat badan,
3. Hiperkolesterolemia,
4. Hypodynamia,
5. COPD
6. Diabetes mellitus
7. Penyakit ginjal,
8. Gagal jantung
9. Merokok tembakau.

Setelah operasi, rasa sakit dan mati rasa di kaki menjadi kurang terasa. Gejala penyakit dapat berlanjut setelah beberapa waktu, karena penyebaran proses patologis ke arteri dan vena yang berdekatan. Vaskular bypass tidak menyembuhkan aterosklerosis dan varises dan tidak menghilangkan penyebab lesi vaskular.

Pencegahan

Shunts biasanya dapat berfungsi secara normal selama 5 tahun, jika Anda secara teratur menjalani pemeriksaan medis dan melakukan tindakan untuk pencegahan trombosis.

Para ahli merekomendasikan pasien:

• Perangi kebiasaan buruk
• Menormalkan berat badan,
• Pantau nutrisi, tidak termasuk makanan tinggi kalori dan berlemak,
• Pertahankan aktivitas fisik pada level optimal
• Ambil obat yang mencegah perkembangan trombosis "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
• Ambil dana dari aterosklerosis - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidine", "Clofibrin",
• Kunjungi dokter bedah vaskular secara teratur.

Shunting arteri saat ini dilakukan lebih sering daripada vena, karena prevalensi tertinggi penyakit arteri. Operasi ini sering menjadi satu-satunya cara untuk memerangi manifestasi insufisiensi arteri yang parah. Intervensi bedah secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencegah perkembangan gangren pada ekstremitas bawah.