Stenosis paru yang didapat: mengapa itu terjadi dan bagaimana ia dirawat?

Stenosis arteri pulmonalis adalah patologi yang membutuhkan intervensi bedah, diekspresikan oleh penyempitan saluran keluar ventrikel kanan di situs katup arteri dan gangguan aliran darah ke arteri dari ventrikel. Ini adalah salah satu jenis penyakit jantung yang umum yang dapat berkembang saat dewasa.

Pertimbangkan semua fitur stenosis katup paru pada bayi baru lahir dan anak-anak, dan pada orang dewasa: luasnya, gejala dan tanda, metode diagnosis, pengobatan dan rehabilitasi setelah operasi.

Jenis dan bentuk, kode ICD-10

Menurut klasifikasi internasional ICD-10, stenosis arteri pulmonalis memiliki kode Q25.6. Patologi dapat dari jenis berikut:

• subvalvular;
• lebih dari katup;
• katup (yang paling umum - 90%);
• digabungkan.

Pandangan subvalvular yang terisolasi dibedakan oleh penyempitan infundibular (berbentuk corong) saluran keluar ventrikel kanan dan ikatan otot tertentu, yang membuatnya sulit untuk melepaskan darah.

Bentuk supra valvular terisolasi dari penyakit ditandai oleh karakter lokal, membran tidak lengkap atau lengkap, hipoplasia difus, dan banyak stenosis perifer.

Selama penyempitan batang paru, terjadi peningkatan gradien tekanan antara arteri dan ventrikel kanan. Karena kesulitan aliran darah, hipertrofi ventrikel muncul, dan kemudian kekurangannya, yang memicu peningkatan tekanan di atrium kanan, pembukaan lubang dalam bentuk oval dan keluarnya darah dari kanan ke kiri. Selanjutnya, sianosis dan kegagalan ventrikel kanan terjadi.

Tergantung pada kondisi pasien, ada tiga tahap penyakit:

Klasifikasi dapat ditampilkan sebagai:

Penyebab dan Faktor Risiko

Stenosis arteri pulmonalis yang terisolasi menyumbang sekitar 10% dari semua bentuk penyakit jantung yang diketahui. Dalam kebanyakan kasus, itu adalah spesies katup, yang merupakan penyakit jantung paling umum ketiga. Ada juga bentuk gabungan, termasuk subvalvular, stenosis supravalvular, dan kelainan jantung lainnya.

Tanda-tanda utama penyakit ini adalah:

• deteksi denyut pada epigastrium ventrikel kanan yang membesar;
• pembengkakan dan denyut nadi leher.

Untuk memilih perawatan yang tepat, seseorang harus mengenali penyebab pelanggaran. Ada dua jenis penyakit:

Penyebab stenosis paru kongenital:

• efek negatif obat dan bahan kimia pada perkembangan janin, infeksi tertentu (misalnya, rubella);
• kecenderungan genetik.

Untuk memprovokasi perkembangan jenis penyakit yang didapat dapat:

• lesi infeksius (rematik, sifilis);
• pembengkakan kelenjar getah bening;
• aneurisma aorta jantung;
• formasi onkologis;
• myxoma jantung.

Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang bentuk bawaan penyakit ini dalam artikel terpisah.

Bahaya patologi dan kemungkinan komplikasi

Dengan peningkatan proses patologis dengan tidak adanya perawatan yang memenuhi syarat, ada peningkatan risiko membuka jendela oval di mana darah arteri vena dikeluarkan.

Dengan pengobatan yang terlambat meningkatkan kemungkinan komplikasi:

• endokarditis septik;
• gagal jantung.

Gejala penyakitnya

Tingkat patologi memiliki pengaruh besar pada gejala penyakit.

Stenosis arteri pulmonalis diekspresikan dalam derajat yang mudah dan tidak signifikan (dengan tekanan darah sistolik tidak lebih dari 75 mm Hg) paling sering tidak menunjukkan gejala.

Seseorang tidak menyadari perkembangan patologi serius dalam tubuh.

Dengan penyempitan yang lebih jelas dan peningkatan tekanan darah, pasien menunjukkan gejala patologi:

• peningkatan kelelahan;
• rasa sakit di dada saat bermain olahraga;
• terjadinya dispnea saat berolahraga;
• mengantuk;
• pingsan dan pingsan;
• sering pusing;
• jantung berdebar;
• kebiruan bibir;
• sianosis

Dispnea dipicu oleh perfusi yang tidak adekuat dari otot-otot tepi yang bekerja, menghasilkan ventilasi refleks paru-paru. Sianosis pada penyakit ini bisa berasal dari perifer atau pusat.

Dalam bentuk stenosis kongenital arteri pulmonalis, manifestasi berikut diamati pada anak-anak:

• sering masuk angin;
• keterbelakangan fisik dan mental, diekspresikan sedikit;
• pingsan;
• angina dan kehilangan kesadaran dengan derajat stenosis IV dekompensasi.

Prakiraan: betapa berbahayanya

Untuk orang dewasa, penyakit yang sedikit jelas hampir tidak berpengaruh pada kesejahteraan umum seseorang.

Dengan perkembangan stenosis pada anak-anak membutuhkan pemantauan teratur dan operasi berulang.

Dengan perawatan yang tepat, ada kemungkinan bahwa pasien mempertahankan gaya hidup aktif yang biasa. Tingkat kelangsungan hidup selama 5 tahun setelah operasi adalah 91%.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis, seorang spesialis harus melakukan kegiatan berikut:

• Deteksi keluhan untuk mengenali gejala berbahaya.
• Pemeriksaan pasien, yang dapat diidentifikasi: kulit pucat, sianosis seluruh tubuh atau anggota badan, denyut nadi, pembengkakan pembuluh darah di leher, tremor sistolik di dada, sianosis tubuh atau anggota badan, perkembangan punuk jantung.
• Analisis biokimia dan umum darah dan urin;
• EKG (penyimpangan EOS ke kanan, gejala kelebihan ventrikel kanan);
• Ultrasonografi jantung;
• Pemeriksaan rontgen (ditandai dengan peningkatan batas jantung di hadapan penyakit, penurunan pola paru, ekspansi pasca stenotik batang arteri pulmonalis);
• Ekokardiografi (ekspansi post-stenotik arteri pulmonalis, dilatasi ventrikel kanan);
• Fonokardiografi (adanya dan pemisahan melemahnya nada II di atas arteri pulmonalis, bising sistolik kasar);
• Terdengar (dilakukan pada jantung kanan untuk menetapkan jumlah tekanan di ventrikel kanan dan gradien tekanan).

Rejimen pengobatan

Stenosis valvular, diekspresikan sedikit atau sedang, dalam banyak kasus memiliki jalan yang menguntungkan. Intervensi mendesak dalam situasi ini tidak diperlukan.

Bentuk subvalval berkembang lebih cepat. Stenosis supravalvular hampir selalu berkembang secara bertahap, dalam waktu yang lama.

Dengan stenosis katup pulmonal, peningkatan gradien tekanan antara arteri dan ventrikel kanan lebih dari 50 mm Hg diamati. Seni., Melakukan operasi - valvuloplasty.

Ini adalah satu-satunya cara efektif untuk menangani penyakit yang memberi harapan untuk memperpanjang hidup pasien dan mempertahankan kualitasnya, terutama dalam kasus anak-anak dengan penyakit jantung.

Ada beberapa metode operasi, tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien:

• Bentuk terbuka valvuloplasty adalah pembedahan perut yang dilakukan dengan anestesi umum menggunakan bypass kardiopulmoner. Pada saat yang sama, hemodinamik pulih secara luar biasa, tetapi ada peningkatan risiko komplikasi - ketidakcukupan katup.
• Bentuk tertutup - operasi dengan penggunaan valvulotoma, mengeluarkan jaringan berlebih yang menunda aliran darah normal.
• Bentuk operasi balon - intervensi paling traumatis tanpa sayatan perut, yang terdiri dari beberapa tusukan kecil di paha. Operasi ditoleransi oleh pasien lebih mudah daripada jenis intervensi lainnya. Pasien dapat pulang pada hari berikutnya setelah operasi. Di tempat masuknya kateter ke dalam bejana untuk beberapa waktu tetaplah pembalut yang steril. Dalam kasus penyakit catarrhal, profilaksis antibiotik endokarditis infektif dilakukan selama 6 bulan setelah intervensi.

Pencegahan

Langkah-langkah untuk mencegah perkembangan stenosis meliputi:

• penghapusan risiko selama kehamilan;
• mempertahankan gaya hidup sehat, menghilangkan kebiasaan buruk;
• diagnosis dini dan pengobatan penyakit;
• berada di bawah kendali seorang ahli jantung setelah perawatan (kontrol tekanan darah di departemen jantung yang berbeda);
• pengecualian pengobatan sendiri di rumah, termasuk diet khusus.

Stenosis paru adalah kelainan kompleks yang bisa berakibat fatal jika tidak diobati. Karena itu, penting untuk mengenali gejala penyakit pada waktunya, melakukan diagnosa dan intervensi bedah, jika perlu, untuk menghilangkan komplikasi dan kembali ke cara hidup yang biasa.

Berbagai jenis stenosis katup arteri pulmonalis: presentasi klinis dan metode terapi

Di antara kelainan jantung bawaan, stenosis katup arteri paru menempati tempat khusus.

Ini karena keparahan patologi dan perawatan medis yang terbatas. Terjadi di masa kecil.

Setelah 20 tahun, tidak terdiagnosis karena tingginya persentase kematian.

Sedikit anatomi

Katup arteri pulmonalis - pulmonal - terletak di perbatasan ventrikel kanan dan trunkus paru. Tugas utamanya adalah untuk mencegah darah pindah kembali ke jantung ketika itu rileks. Ini dilakukan dengan mengorbankan 3 pintu, tertutup rapat pada saat ini.

Fungsi normal dari katup paru diperlukan untuk sepenuhnya menyediakan jaringan dan organ dengan oksigen, yang jenuh dengan darah selama perjalanan sirkulasi paru melalui arteri pulmonalis.

Esensi dari patologi dan penyebab perkembangan

Stenosis katup pulmonal adalah konsekuensi dari perubahan patologis pada katupnya (akresi mereka di antara mereka sendiri) atau pembentukan tambahan dari septum otot pada berbagai tingkatan. Penyebab situasi ini dianggap sebagai:

1. Patologi kehamilan pada tahap awal, ketika ada peletakan organ dan sistem utama.
2. Keterlambatan perkembangan janin.
3. Beban bawaan dari kelainan jantung.
4. Demam rematik akut.
5. Neoplasma ganas pada katup.
6. Lesi aterosklerotik berat.
7. Endokarditis infektif.
8. Cedera akut pada dada dengan kerusakan jantung.
9. Tetrad, triad Fallo.

Paling sering cacat terdeteksi pada pria.

Klasifikasi klinis

Kardiolog membedakan 2 kelompok besar cacat:

1. Stenosis paru terisolasi tanpa komplikasi. Kadang-kadang disebut lesi tunggal (murni). Dikembangkan pada katup yang awalnya dimodifikasi secara struktural.
2. Sekunder (didapat) - terjadi pada jantung yang sehat.
3. Dikombinasikan - dengan kehadiran simultan anak dari beberapa cacat dan cacat anatomi.

Menurut lokasi cacat ada klasifikasi anatomi:

• stenosis katup pulmonal dengan septum interventrikular yang diawetkan;
• stenosis supravalvular infundibular (kerucut paru) - penampilan diafragma otot tambahan di atas katup;
• postvalve - tunggal, banyak.

Stenosis katup arteri pulmonalis paling sering dikombinasikan dengan kelainan lain: saluran arteri terbuka, patologi katup aorta, koarktasio aorta.

Gangguan hemodinamik

Karena aliran balik patologis darah dari batang paru-paru, ketika jantung rileks, ventrikel kanan mengalami beban berat selama kontraksi berikutnya. Karena peregangan otot jantung yang terlalu lama, volumenya meningkat. Secara bertahap mengembangkan hipertrofi ventrikel kanan. Hasil dari renovasi jantung adalah "memompa" volume darah yang lebih kecil melalui paru-paru. Ada kekurangan oksigen di organ dan jaringan. Kondisi ini disebut hipoksia. Pada tahap awal, aliran darah dipercepat untuk mencegah perubahan lebih lanjut.

Volume miokardium ventrikel kanan meningkat, menciptakan penyempitan tambahan untuk aliran darah normal, yang selanjutnya berkontribusi pada peningkatan kelaparan oksigen.

Lambat laun, jantung menjadi tidak mampu mengatasi beban total. Ada perluasan semua kameranya, penurunan kontraktilitas. Perubahan ini menyebabkan gambaran klinis sifat buruk.

Gejala penyakitnya

Dengan stenosis katup pulmonal yang tidak cukup jelas, mungkin tidak ada keluhan.

Jika ada tingkat wakil yang signifikan, pasien mencatat:

• kelemahan;
• penurunan kapasitas kerja;
• toleransi olahraga yang buruk;
• nafas pendek;
• pusing;
• pingsan dan pingsan;
• ketidaknyamanan di belakang tulang dada;
• pembengkakan kaki;
• mual

Anak itu juga memiliki gejala-gejala berikut:

• nafsu makan menurun;
• untuk bayi - refleks mengisap yang lemah;
• regurgitasi yang melimpah;
• kenaikan berat badan yang buruk;
• segitiga nasolabial biru dan ujung jari saat menangis.

Sesak nafas dan pingsan pada tahap awal yang menjadi perhatian hanya saat berolahraga. Saat perubahan berlangsung, keluhan mulai muncul dalam keadaan tenang.

Tanda-tanda diagnostik

Untuk mengkonfirmasi adanya stenosis katup pulmonal, perlu dilakukan algoritma pemeriksaan wajib.

• klarifikasi semua keluhan pasien;
• studi tentang sejarah hidup dan penyakit;
• pemeriksaan umum;
• penelitian tambahan.

Pemeriksaan fisik memungkinkan untuk mencurigai kelainan jantung. Dalam hal ini, dokter mengidentifikasi:

• perbedaan antara norma usia tinggi dan berat badan indikator;
• pucat kulit dengan warna bibir kebiruan, ujung jari;
• beberapa fitur eksternal: sindrom kardio-fasia (karakteristik stenosis valvular kongenital), hipertelorisme (jarak patologis yang besar antara organ berpasangan), telinga dengan pengaturan rendah;
• peningkatan denyut nadi leher;
• pembengkakan.

Tanda-tanda auskultasi khas untuk stenosis paru:

• murmur sistolik kasar;
• Nada patologi II dari arteri pulmonalis;
• penampilan nada IV ventrikel kanan.

Dari studi tambahan, tentukan:

1. EKG, di mana mereka mengungkapkan hipertrofi ventrikel kanan.
2. Rontgen paru-paru.
3. Phlebogram.
4. Ekokardiografi.
5. Kateterisasi jantung.
6. Angiocardiography.

3 metode terakhir memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan stenosis, untuk menentukan lokalisasi dan tingkat keparahannya.

Terapi

Metode utama untuk merawat pasien dengan stenosis katup pulmonal adalah pembedahan. Indikasi untuknya adalah:

• munculnya keluhan pertama;
• tanpa gejala, tetapi dengan perubahan signifikan menurut studi tambahan.

Kontraindikasi untuk perawatan bedah adalah kegagalan ventrikel kanan yang parah.

Usia optimal untuk operasi adalah 5-10 tahun. Pada pasien yang lebih kecil, dengan penyimpangan minimal, mereka menggunakan taktik menunggu dengan sedikit kerusakan.

Perawatan bedah terdiri dari 2 jenis:

1. Valvulotomy - diseksi dari taring yang patuh.
2. Valvuloplasti balon selama kateterisasi jantung.

Metode apa yang akan dipilih, ahli bedah jantung memutuskan dengan mempertimbangkan semua data yang tersedia. Setelah operasi, anak-anak pulih dengan cepat. Prognosis mereka baik.

Obat simtomatik diresepkan untuk perawatan pasien, tergantung pada keluhan.

Semua pasien diberikan rekomendasi umum:

• pengecualian aktivitas fisik;
• nutrisi yang tepat;
• latihan terapi;
• tidak ada kebiasaan buruk.

Perawatan pasien dengan stenosis katup pulmonal sangat kompleks. Rejimen individu dipilih oleh dokter yang hadir. Ia juga melakukan kontrol dinamis terhadap kesejahteraan pasien.

Stenosis katup paru jarang terjadi, tetapi ini merupakan ancaman serius bagi kehidupan. Oleh karena itu, kunjungan ke pemeriksaan medis yang dijadwalkan dan kepatuhan dengan semua rekomendasi dokter.

Dokter Jantung - situs tentang penyakit jantung dan pembuluh darah

Dokter Bedah Jantung Online

Stenosis katup paru

Selebaran katup terpengaruh, sementara cincinnya tetap utuh. Dalam kasus ringan, ada tiga flap katup yang terpisah, tetapi di antaranya adhesi yang membatasi mobilitas flap yang terbentuk. Dalam kasus yang lebih parah, daun individu berdiferensiasi buruk, katup menebal dan memiliki bentuk kubah. Ketika stenosis katup arteri pulmonalis, hipertrofi ventrikel kanan berkembang, yang, pada stenosis parah, menyebabkan obstruksi subvalvular pada saluran keluar saluran keluar ventrikel kanan. Stenosis katup paru yang parah dapat dikombinasikan dengan hipoplasia cincin katup, batang paru, dan arteri paru. Stenosis katup pulmonal dengan penebalan dan degenerasi myxomatous pada katupnya sering ditemukan pada sindrom Noonan.

Perkembangan keseluruhan janin selama stenosis katup pulmonal tidak menderita. Meskipun normalnya sebagian besar curah jantung janin (sekitar dua pertiga) memompa ventrikel kanan, total curah jantung selama obstruksi saluran keluar ventrikel kanan tetap normal. Ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa aliran balik vena sistemik hampir sepenuhnya dikeluarkan melalui jendela oval ke dalam atrium kiri dan memasuki ventrikel kiri, yang mulai mengeluarkan lebih banyak darah daripada yang kanan. Hal ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa pada stenosis katup pulmonal yang berat dan atresia-nya, bagian yang naik dan tanah genting dari aorta membesar.

Tingkat keterbelakangan dari ventrikel kanan dan katup trikuspid kemungkinan tergantung pada durasi kehamilan, di mana stenosis janin pada arteri pulmonalis muncul. Jika stenosis berkembang lebih dini, keluarnya darah melalui jendela oval ke jantung kiri menyebabkan hipoplasia ventrikel kanan dan katup trikuspid, bahkan atresia katup arteri pulmonalis dapat terjadi. Dengan stenosis yang terlambat, ventrikel kanan biasanya berkembang secara normal.

Hemodinamik

Dengan stenosis katup pulmonal, konsumsi oksigen, dan akibatnya, aliran darah koroner, yang diperlukan untuk operasi ventrikel kanan, meningkat. Di mana tekanan dalam iskemia arteri pulmonalis dari ventrikel kanan terjadi tidak diketahui; tetapi menjadi signifikan hanya dengan stenosis yang panjang dan parah. Dengan pengobatan dini, tanda-tanda iskemia pada EKG pada bayi tidak terjadi bahkan ketika tekanan di arteri paru 1,5 kali lebih tinggi daripada yang sistemik.

Urutan aliran darah dan manifestasi klinis tergantung pada keparahan stenosis, tingkat perkembangan ventrikel kanan, saluran keluarnya, katup trikuspid, batang paru-paru dan arteri paru-paru. Pada stenosis parah, ventrikel kanan tidak mampu membuang seluruh aliran balik vena sistemik, sehingga jumlah darah yang berasal dari ventrikel kanan ke dalam pembuluh darah paru-paru berkurang. Dengan stenosis ini, yang disebut kritis, hemodinamik mirip dengan atresia katup paru, yaitu sebagian besar darah di pembuluh paru masuk melalui saluran arteri terbuka.

Peningkatan tekanan di ventrikel kanan selama stenosis katup paru menyebabkan insufisiensi trikuspid dan peningkatan tekanan di atrium kanan. Sebagian besar aliran balik vena sistemik kemudian dikeluarkan pada tingkat atrium dari kanan ke kiri, menyebabkan sianosis. Tingkat keparahan sianosis tergantung pada jumlah keluarnya darah antarpribadi dari kanan ke kiri dan keluarnya dari kiri ke kanan melalui saluran arteri terbuka ke pembuluh paru-paru. Pelepasan atrium biasanya dilakukan melalui jendela oval terbuka, tetapi defek septum interatrial yang sebenarnya dapat menyertai stenosis katup pulmonal. Pada bayi baru lahir, aliran darah melalui septum interatrial biasanya tidak terbatas, karena jendela oval menjadi lebar karena banyaknya darah yang dikeluarkan pada periode prenatal. Namun, jika pesan interatrial menjadi tidak mencukupi, obstruksi untuk pengembalian vena sistemik terjadi dan curah jantung menurun.

Pada stenosis katup pulmonal sedang, aliran darah paru setelah saluran arteri ditutup dipertahankan pada tingkat normal. Ini disebabkan oleh hipertrofi ventrikel kanan sebagai respons terhadap tekanan berlebih. Dengan demikian, aliran darah paru tetap normal, dan bahkan dengan adanya komunikasi interatrial pada anak-anak dengan stenosis sedang, gagal ventrikel kanan tidak berkembang dan tidak ada keluarnya darah dari darah dari kanan ke kiri. Dengan stenosis yang lebih parah, ventrikel kanan tidak mengatasi tekanan berlebih, tidak memberikan pelepasan yang cukup, dan selama bulan-bulan pertama kehidupan, kegagalan ventrikel kanan berkembang. Di hadapan pesan interatrial ada sedikit atau sedang keluarnya darah dari kanan ke kiri, dimanifestasikan oleh sianosis. Pada stenosis katup paru ringan sampai sedang, anak-anak biasanya tumbuh dan berkembang secara normal. Namun, seiring bertambahnya usia, aliran darah dalam lingkaran besar dan kecil meningkat, dan jika pembukaan katup arteri pulmonalis tidak meningkat, tekanan sistolik di ventrikel kanan, yang diperlukan untuk mempertahankan pelepasan normal, secara bertahap meningkat. Selain itu, karena denyut jantung menurun dengan bertambahnya usia, volume stroke, sebaliknya, meningkat, yang mengarah ke peningkatan proporsional dalam aliran darah sistolik melalui katup stenotik.

Manifestasi klinis

Stenosis arteri pulmonalis berat muncul segera setelah lahir, menyerupai gambaran klinis atresia katup paru dengan sianosis berat dan gagal jantung akut, yang berkembang setelah penutupan arteri duktus. Dengan stenosis moderat pada bayi, saat jendela oval terbuka, mungkin ada sianosis ringan. Namun, setelah jendela oval ditutup, sianosis menghilang. Gagal ventrikel kanan berkembang atau pada bayi sekitar 6 bulan, atau sudah remaja. Gagal ventrikel kanan dimanifestasikan oleh pembesaran hati yang cepat, denyut nadi serviks yang nyata (gelombang yang ditandai A) dan curah jantung yang rendah.

Stenosis katup pulmonal pada kebanyakan kasus sangat ringan, asimptomatik dan terdeteksi hanya karena bising. Tingkat keparahan tanda fisik untuk menilai tingkat keparahan stenosis hanya dapat diperkirakan. Ketika dilatasi ventrikel kanan teraba, impuls jantung kuat yang menyebar dari bagian bawah tepi kiri sternum. Di atas tepi kiri sternum biasanya tremor sistolik teraba. Gambar Auskultasi digambarkan secara skematis dalam gambar.

Figur Gambar Auskultasi pada stenosis katup pulmonal. IMS adalah nada sistolik dari pengasingan.

Nada hati pertama biasanya tidak berubah, tetapi kadang-kadang bisa diperkuat. Sepanjang seluruh tepi kiri sternum, nada pengusiran sistolik sering terdengar, yang menjadi lebih tenang pada stenosis parah. Sebagai obstruksi sekunder dari saluran keluar ventrikel kanan berkembang, karena hipertrofi, nada pengusiran dapat menghilang. Interval antara gelombang Q pada nada EKG atau I dan nada pengusiran sistolik pada stenosis parah dipersingkat. Nada jantung kedua biasanya sedikit teredam, dan semakin keras stenosis, lebih tenang dan kemudian komponen paru-paru menjadi terdengar. Pada stenosis katup pulmonal yang parah, komponen pulmonal nada II mungkin tidak terdengar sama sekali. Pada hipertrofi ventrikel kanan yang berat, nada IV sering terdengar, dan pada kegagalan ventrikel kanan, nada III mungkin muncul.

Noise of pulmonary valve stenosis adalah suara mesosystolic berbentuk spindle, paling baik terdengar dari atas tepi kiri sternum, yang dilakukan di daerah subklavia kiri. Kerasnya kebisingan berkorelasi buruk dengan keparahan stenosis, meskipun dengan stenosis yang parah kebisingan biasanya lebih keras daripada dengan cahaya. Pada stenosis parah, periode pengusiran ventrikel kanan memanjang, suara menjadi lebih lama dan kemudian mencapai maksimum, sejauh ia menekan komponen aorta dari nada II. Frekuensi kebisingan sebanding dengan tingkat keparahan stenosis - semakin berat stenosis, semakin tinggi frekuensi kebisingan. Selama manuver Valsava, tekanan intrathoraks meningkat, aliran balik vena sistemik dan volume stroke dari ventrikel kanan turun, sehingga suara segera menjadi lebih tenang, kecuali jika ada stagnasi dalam lingkaran besar dan hipertrofi saluran keluar ventrikel kanan parah.

Pada EKG, gigi P runcing tinggi terlihat, menunjukkan hipertrofi atrium kanan. Selain itu, ada tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan, termasuk penyimpangan ke kanan sumbu listrik jantung; keparahan tanda-tanda ini sebanding dengan keparahan stenosis. Pada sadapan toraks kanan, gigi R tinggi dicatat, dan pada stenosis berat dapat terjadi inversi gelombang T dan depresi segmen ST.

Figur Radiografi dada dengan stenosis katup pulmonal terisolasi. Ventrikel kanan dan trunkus paru dilatasi, sedangkan pola vaskular paru tidak diperkaya.

Pada radiografi dada, ventrikel kanan membesar dan ujungnya dinaikkan. Peningkatan ventrikel kanan tergantung pada keparahan stenosis dan keparahan hipertrofi. Batang paru dan arteri pulmonalis kiri berdilatasi karena dilatasi pasca stenotik. Pola pembuluh darah paru tidak berubah atau sedikit melemah. Dengan EchoCG, katup katup arteri pulmonalis menebal, cincinnya menyempit, dinding bebas ventrikel kanan menebal, dan batang paru serta arteri pulmonalis membesar. Menguji tingkat keparahan stenosis memungkinkan studi Doppler.

Figur Ekokardiografi pada stenosis katup pulmonal, akses parasternal. Katup arteri pulmonalis menebal, berbentuk kubah (panah). Batang paru-paru dan arteri paru-paru melebar tajam. AO - aorta; LA - atrium kiri; LPA - arteri pulmonalis kiri; RA - batang paru; RA - atrium kanan; RPA - arteri pulmonalis kanan; RVO adalah saluran keluar dari ventrikel kanan.

Saat ini dan perkiraan

Dengan stenosis katup pulmonal ringan, tekanan sistolik di ventrikel kanan sering tetap konstan selama bertahun-tahun, yang mungkin disebabkan oleh peningkatan pembukaan katup pulmonal saat anak tumbuh. Namun, pada beberapa anak, tekanan sistolik di ventrikel kanan meningkat tajam, yang dapat terjadi baik karena penurunan relatif pada pembukaan katup, dan karena obstruksi saluran keluar ventrikel kanan karena hipertrofi. Pada saat yang sama, mengikuti tekanan sistolik, end-diastolik di ventrikel kanan meningkat, dan insufisiensi ventrikel kanan berkembang. Selain itu, iskemia miokard berkontribusi terhadap kegagalan ventrikel kanan.

Dengan stenosis katup pulmonal ringan, tekanan sistolik di ventrikel kanan sedikit meningkat, hampir tanpa mempengaruhi keluaran ventrikel kanan dan tanpa menyebabkan hipertrofi. Dengan bertambahnya usia, tekanan sistolik di ventrikel kanan sering tetap normal atau hanya sedikit meningkat. Dalam hal ini, fungsi ventrikel kanan hampir tidak menderita, dan prognosisnya sangat baik.

Perawatan

Pada stenosis parah katup arteri pulmonalis (tekanan sistolik di ventrikel kanan melebihi tekanan darah sistemik), dilakukan valvuloplasti balon darurat, dan jika hal ini tidak memungkinkan, buka commissurotomy. Pada stenosis katup pulmonal yang parah, hampir selalu ada obstruksi sekunder pada saluran keluar ventrikel kanan karena hipertrofi, tetapi terjadi dengan sendirinya setelah stenosis diangkat. Pengobatan diindikasikan untuk semua pasien dengan intoleransi olahraga atau kelelahan, serta hipertrofi ventrikel kanan yang parah, bahkan dengan gradien tekanan trans-valvular yang relatif kecil. Dengan tidak adanya gejala dan hipertrofi ventrikel kanan, pengobatan dilakukan untuk anak-anak dengan tekanan sistolik di ventrikel kanan lebih dari 50 mm Hg. paparan jangka panjang terhadap tekanan semacam itu mengarah pada kardiosklerosis. Valvuloplasty balon adalah metode perawatan terbaik bahkan pada bayi; itu dapat dilakukan secara rawat jalan tanpa anestesi umum, hanya menggunakan obat penenang. Pembukaan katup meningkat rata-rata sebesar 60%, sedangkan risiko komplikasi langsung dan jangka panjang minimal.

"Kardiologi Anak" ed. J. Hoffman, Moskow 2006

Stenosis mulut arteri pulmonalis

Stenosis mulut arteri pulmonalis - penyempitan saluran ekskresi ventrikel kanan, mencegah aliran darah normal ke batang paru-paru. Stenosis mulut arteri pulmonalis disertai dengan kelemahan parah, kelelahan, pusing, kecenderungan pingsan, sesak napas, jantung berdebar, sianosis. Diagnosis stenosis mulut arteri pulmonalis meliputi elektrokardiografi, rontgen, pemeriksaan ekokardiografi, kateterisasi jantung. Pengobatan stenosis mulut arteri paru adalah dengan melakukan valvulotomi terbuka atau valvuloplasti balon endovaskular.

Stenosis mulut arteri pulmonalis

Stenosis mulut arteri pulmonalis (pulmonary stenosis) adalah penyakit jantung bawaan atau didapat, ditandai dengan adanya hambatan di jalan keluarnya darah dari ventrikel kanan ke batang paru. Dalam bentuk yang terisolasi, stenosis mulut arteri pulmonalis didiagnosis pada 2-9% kasus semua kelainan jantung bawaan. Selain itu, stenosis mulut arteri pulmonalis dapat dimasukkan dalam struktur defek jantung kompleks (triad dan Fallot's tetrad) atau dikombinasikan dengan transposisi pembuluh darah besar, defek septum interventrikular, kanal atrioventrikular terbuka, atresia trikuspid, dll. Dalam kardiologi, stenosis arteri rujukan pulmoner yang merujuk ke arteri paru cacat pucat. Prevalensi wakil di antara pria adalah 2 kali lebih tinggi daripada di antara wanita.

Penyebab stenosis mulut arteri pulmonalis

Etiologi stenosis orifisium pulmonalis dapat bersifat bawaan atau didapat. Penyebab perubahan bawaan - umum dengan kelainan jantung lainnya (sindrom rubella janin, keracunan obat dan bahan kimia, faktor keturunan, dll.). Paling sering dengan stenosis kongenital mulut arteri pulmonal, kelainan katup kongenital terjadi.

Pembentukan yang didapat dari penyempitan mulut arteri pulmoner mungkin disebabkan oleh vegetasi katup jika endokarditis infektif, kardiomiopati hipertrofik, lesi sifilis atau reumatik, mioma jantung, tumor karsinoid. Dalam beberapa kasus, stenosis supravalvular disebabkan oleh kompresi orifisium pulmonalis oleh pembesaran kelenjar getah bening atau aneurisma aorta. Perkembangan stenosis relatif dari mulut berkontribusi terhadap ekspansi signifikan dari arteri pulmonalis dan sklerosisnya.

Klasifikasi stenosis mulut arteri pulmonalis

Menurut tingkat penyumbatan aliran darah, katup (80%), stenosis subvalvular (infundibular) dan supravalvular pada orifisium arteri pulmonalis diisolasi. Stenosis kombinasi yang sangat jarang (katup dalam kombinasi dengan supra atau subvalvular). Pada stenosis katup, katup sering tidak dibagi menjadi selebaran; katup arteri pulmonalis itu sendiri memiliki bentuk diafragma berkubah dengan pembukaan selebar 2-10 mm; commissures dihaluskan; ekspansi pasca stenotik dari batang paru terbentuk. Dalam kasus stenosis infundibular (subvalvular), terdapat penyempitan berbentuk corong pada bagian keluar ventrikel kanan karena pertumbuhan otot dan jaringan fibrosa yang abnormal. Stenosis supravalvular dapat diwakili oleh penyempitan terlokalisir, membran tidak lengkap atau lengkap, hipoplasia difus, stenosis paru perifer multipel.

Untuk tujuan praktis, klasifikasi digunakan berdasarkan penentuan tingkat tekanan darah sistolik di ventrikel kanan dan gradien tekanan antara ventrikel kanan dan arteri pulmonalis:

• Stadium I (stenosis moderat mulut arteri pulmonalis) - tekanan sistolik di ventrikel kanan kurang dari 60 mm Hg. v; gradien tekanan 20-30 mm Hg. Seni
• Stadium II (stenosis yang diucapkan dari mulut arteri pulmonalis) - tekanan sistolik di ventrikel kanan 60 hingga 100 mm Hg. v; gradien tekanan 30-80 mm Hg. Seni
• Tahap III (stenosis diucapkan dari mulut arteri pulmonalis) - tekanan sistolik di ventrikel kanan lebih dari 100 mm Hg. v; gradien tekanan di atas 80 mm Hg. Seni
• Stadium IV (dekompensasi) - distrofi miokard, timbul gangguan sirkulasi yang parah. Tekanan darah sistolik di ventrikel kanan berkurang karena perkembangan kegagalan kontraktil.

Gambaran hemodinamik pada stenosis mulut arteri pulmonalis

Gangguan hemodinamik pada stenosis orifisium pulmonalis berhubungan dengan hambatan pada jalur pengeluaran darah dari ventrikel kanan ke trunkus pulmonalis. Peningkatan beban resistensi pada ventrikel kanan disertai dengan peningkatan dalam pekerjaannya dan pembentukan hipertrofi miokard konsentris. Pada saat yang sama, tekanan sistolik yang dikembangkan oleh ventrikel kanan secara signifikan melebihi tekanan pada arteri pulmonalis: derajat gradien tekanan sistolik pada katup dapat digunakan untuk menilai derajat stenosis mulut arteri pulmonalis. Peningkatan tekanan di ventrikel kanan terjadi ketika area lubang menurun 40-70% dari normal.

Seiring waktu, seiring pertumbuhan proses distrofik di miokardium, dilatasi ventrikel kanan, regurgitasi trikuspid, dan kemudian - hipertrofi dan dilatasi atrium kanan berkembang. Sebagai hasilnya, pembukaan jendela oval dapat terjadi, melalui mana keluarnya pembuluh darah arteri dan sianosis berkembang.

Gejala stenosis mulut arteri pulmonalis

Klinik stenosis mulut arteri pulmonalis tergantung pada tingkat keparahan penyempitan dan tingkat kompensasi. Dengan tekanan sistolik di rongga ventrikel kanan

Manifestasi yang paling khas dari stenosis mulut arteri pulmonalis adalah kelelahan yang cepat selama latihan, kelemahan, kantuk, pusing, sesak napas, jantung berdebar-debar. Pada anak-anak, mungkin ada kelambatan perkembangan fisik (dalam massa dan tinggi badan), sering terkena pilek dan radang paru-paru. Pasien dengan stenosis mulut arteri pulmonalis cenderung pingsan. Pada kasus yang parah, angina dapat terjadi karena kurangnya sirkulasi koroner pada ventrikel yang mengalami hipertrofi tajam.

Pada pemeriksaan, pembengkakan dan denyut nadi leher (dengan perkembangan insufisiensi trikuspid), gemetar sistolik pada dinding dada, pucat kulit, jantung pun memperhatikan. Munculnya sianosis pada stenosis mulut arteri pulmonalis mungkin disebabkan oleh penurunan curah jantung (sianosis perifer pada bibir, pipi, jari-jari jari) atau keluarnya darah melalui jendela oval terbuka (sianosis umum). Kematian pasien dapat terjadi karena gagal jantung ventrikel kanan, emboli paru, endokarditis septik yang berkepanjangan.

Diagnosis stenosis mulut arteri pulmonalis

Pemeriksaan mulut arteri pulmonalis selama stenosis meliputi analisis dan perbandingan data fisik dan hasil diagnostik instrumental. Perbatasan jantung perbatasan dialihkan ke kanan, dengan palpasi ditentukan denyut sistolik ventrikel kanan. Auskultasi dan fonokardiografi ini ditandai dengan adanya bunyi sistolik kasar, melemahnya nada II di atas arteri pulmonalis dan pembelahannya. Radiografi memungkinkan Anda untuk melihat perluasan batas jantung, perluasan arteri pulmonalis pascainenotik, pemiskinan pola paru-paru.

EKG dengan stenosis mulut arteri pulmonalis menunjukkan tanda-tanda kelebihan ventrikel kanan, deviasi EOS ke kanan. Ekokardiografi mengungkapkan dilatasi ventrikel kanan, perluasan arteri pulmonalis pascainenotik; Sonografi Doppler memungkinkan untuk mengidentifikasi dan menentukan perbedaan tekanan antara ventrikel kanan dan trunkus paru.

Dengan merasakan jantung kanan, tekanan di ventrikel kanan dan gradien tekanan antara itu dan arteri paru terbentuk. Ventrikulografi ini ditandai dengan peningkatan rongga ventrikel kanan, suatu karakteristik yang memperlambat perlambatan kontras dari ventrikel kanan. Pasien yang lebih tua dari 40 tahun dan orang yang mengeluh nyeri dada ditunjukkan angiografi koroner selektif.

Diagnosis banding stenosis arteri pulmonalis dilakukan dengan defek septum ventrikel, defek septum atrium, duktus arteri terbuka, kompleks Eisenmenger, tetrade Fallot, dll.

Pengobatan stenosis mulut arteri pulmonalis

Satu-satunya pengobatan yang efektif untuk noda adalah pengangkatan stenosis orifisium arteri pulmonalis secara bedah. Operasi diindikasikan untuk stenosis stadium II dan III. Pada stenosis valvular, valvuloplasti terbuka (diseksi commissures accrete) atau valvuloplasty balon endovaskular dilakukan.

Perbaikan plastik stenosis supravalvular arteri pulmonalis melibatkan rekonstruksi zona penyempitan menggunakan protesa atau patch xenoperikardial. Dalam kasus stenosis subvalvular, dilakukan infundibulektomi - eksisi jaringan otot hipertrofik di area jalur keluar ventrikel kanan. Komplikasi perawatan bedah stenosis bisa berupa kegagalan katup arteri paru-paru dengan berbagai tingkat.

Prognosis dan pencegahan stenosis mulut arteri pulmonalis

Stenosis paru minor tidak mempengaruhi kualitas hidup. Dengan stenosis yang signifikan secara hemodinamik, kegagalan ventrikel kanan berkembang lebih awal, yang menyebabkan kematian mendadak. Hasil pasca operasi dari koreksi bedah dari cacat adalah baik: kelangsungan hidup 5 tahun adalah 91%.

Pencegahan stenosis mulut arteri pulmonalis membutuhkan ketentuan kondisi yang menguntungkan untuk kehamilan normal, pengenalan dini dan pengobatan penyakit yang menyebabkan perubahan yang didapat. Semua pasien dengan stenosis mulut arteri pulmonalis perlu dimonitor oleh ahli jantung dan ahli bedah jantung, dan pencegahan endokarditis infektif.

Stenosis paru pada anak-anak

✓ Artikel diverifikasi oleh dokter

Stenosis paru cukup umum di antara kelainan jantung lainnya. Ini dapat dibandingkan dalam hal prevalensi dengan defek septum interventrikular, interatrial. Sesuai dengan statistik dalam jumlah total semua kemungkinan malformasi otot jantung, stenosis memakan waktu sekitar sebelas persen. Sangat penting untuk mengetahui tanda-tanda stenosis, mendiagnosis penyakit pada waktunya dan segera memulai perawatan.

Ciri khas penyakit ini adalah adanya penghalang yang memperlambat aliran darah total di area katup batang paru-paru. Alasan utama untuk pengembangan penyakit - fusi selebaran katup. Dalam kebanyakan kasus, mereka membentuk membran kontinu, di mana lubang tetap di tengah. Hampir selalu, stenosis adalah katup. Ini adalah kelainan bawaan otot jantung yang didiagnosis pada bayi baru lahir. Namun, dalam beberapa kasus, stenosis muncul dalam kombinasi dengan penyakit jantung lainnya.

Stenosis paru pada anak-anak

Fitur penyakit

Ketika stenosis arteri pulmonalis diamati, ukuran lubang mungkin berbeda. Dialah yang mempengaruhi dalam banyak hal kesejahteraan anak yang sakit. Jika ukurannya normal, itu memberikan aliran darah, penyakit seperti itu tidak dapat dideteksi dengan segera. Kadang-kadang diagnosis mengungkapkan penyakit setelah beberapa tahun kehidupan, dalam keadaan acak, misalnya, selama inspeksi rutin. Perlu dicatat bahwa tanda-tanda karakteristik tidak memberikan gambaran klinis yang jelas: seorang spesialis dapat menentukan bahwa tekanan di bagian kiri lebih tinggi jika dibandingkan dengan kompartemen kanan. Pada saat yang sama, tidak mungkin untuk dianggap sebagai gejala yang jelas bahkan tremor karakteristik yang terjadi di atas jantung.

Ketika lubang memiliki diameter minimum kurang dari satu milimeter, operasi darurat harus ditunjukkan kepada bayi. Aliran darah dalam kasus ini sangat terganggu sehingga hanya intervensi bedah yang menyelamatkan anak dari kematian.

Komplikasi dalam pengembangan stenosis arteri pulmonalis berhubungan dengan beban signifikan yang diberikan pada ventrikel kanan otot jantung. Pada akhirnya, rongga internal ventrikel mengembang, dan dinding terasa menebal. Jika bayi sudah memiliki kecurigaan terhadap perkembangan kelainan jantung ini, itu harus terus dipantau dan pemeriksaan rutin dilakukan. Gambaran khas tentang perkembangan penyakit memberi tekanan, yang diukur langsung pada katup jantung. Data penting dari pemeriksaan adalah sebagai berikut: lima puluh milimeter adalah perbedaan yang ditemukan dalam pemeriksaan antara arteri pulmonalis dan ventrikel kanan. Dalam hal ini, ada kebutuhan untuk intervensi bedah yang mendesak. Sesuai dengan data statistik dari praktik medis, biasanya operasi dengan stenosis arteri telah dilakukan pada anak di bawah 9 tahun.

Stenosis paru yang terisolasi

Pada orang dewasa, cacat ini paling sering tidak diamati, karena dioperasikan oleh bayi, atau di masa kecil. Namun, jika cacat dihilangkan karena diseksi standar katup, maka struktur geometris yang benar tidak dapat dipulihkan. Di masa depan, pasien mungkin mulai menderita karena pelanggaran katup jantung. Artinya, darah dilewatkan secara normal, dan katup tidak akan dapat menutup sepenuhnya. Dalam hal ini, orang dewasa yang mengalami stenosis di masa kanak-kanak mungkin memerlukan prostesis jantung khusus alih-alih katup. Komplikasi ini menjadi konsekuensi umum dari penyakit ini.

Ini penting. Sekarang gigi palsu dipasang di banyak rumah sakit. Operasi berhasil, tidak ada ancaman terhadap kehidupan.

Tahapan perkembangan penyakit

Diterima hanya mengalokasikan empat tahap, di mana perkembangan stenosis arteri pulmonalis.

Diagnosis dan pengobatan stenosis paru

Stenosis paru adalah penyakit yang dianggap sebagai salah satu jenis penyakit jantung bawaan (PJK) dan ditandai oleh gangguan aliran darah dari ventrikel kanan jantung di area arteri paru, di mana ada penyempitan yang signifikan. Ada beberapa jenis stenosis:

• katup;
• subvalvular;
• lebih dari katup;
• digabungkan.

90% dari semua pasien didiagnosis dengan stenosis katup orifisium pulmonalis. Tergantung pada tingkat keparahan penyakit, ada beberapa tahap:

Untuk tujuan praktis, dokter menggunakan klasifikasi berdasarkan tingkat penentuan tekanan darah sistolik di ventrikel kanan jantung dan gradien tekanan antara ventrikel kanan dan arteri pulmonalis:

1. Degree derajat sedang - tekanan darah sistolik 60 mm Hg, gradien - 20-30 mm Hg
2. Degree derajat sedang - tekanan darah sistolik 60-100 mm Hg, gradien - 30-80 mm Hg
3. Degree derajat nyata - tekanan sistolik lebih dari 100 mm Hg, dan gradien melebihi 80 mm Hg.
4. Tahap dekompensasi IV - kurangnya fungsi kontraktil ventrikel jantung berkembang, distrofi miokard terjadi, tekanan dalam ventrikel turun di bawah normal.

Penyebab dan karakteristik hemodinamik

Untuk meresepkan pengobatan stenosis yang memadai, perlu untuk mengetahui penyebab dan mekanisme penyakit. Menurut mekanisme perkembangan, ada dua jenis stenosis:

Stenosis mulut arteri pulmonalis bisa didapat. Penyebab kondisi patologis ini adalah lesi infeksi (sifilis, rematik), tumor kanker, pembesaran kelenjar getah bening, aneurisma aorta.

Penyakit ini ditandai dengan gangguan hemodinamik, yang dikaitkan dengan adanya penghalang di jalur aliran darah dari ventrikel kanan ke batang paru. Fungsi jantung dengan beban konstan menyebabkan hipertrofi miokard. Semakin kecil area outlet ventrikel, semakin tinggi tekanan darah sistolik di dalamnya.

Gejala penyakitnya

Gambaran klinis penyakit ini tergantung pada tingkat keparahan dan jenis stenosis. Jika tekanan darah sistolik di ventrikel tidak melebihi 75 mm Hg, gejala penyakit ini mungkin hampir tidak ada. Ketika tekanan meningkat, gejala pertama penyakit ini dapat muncul dalam bentuk pusing, kelelahan, jantung berdebar, kantuk, dan sesak napas.

Dengan stenosis bawaan pada anak-anak, mungkin ada sedikit keterlambatan dalam perkembangan fisik dan mental, kecenderungan untuk masuk angin, pingsan. Dengan derajat dekompensasi IV, sering terjadi pingsan dan serangan angina.

Jika proses patologis meningkat dan tidak ada pengobatan, maka jendela oval dapat dibuka, melalui mana darah arteri vena dikeluarkan.

Selama pemeriksaan pasien dengan stenosis batang paru-paru, secara objektif dimungkinkan untuk mendeteksi: sianosis ekstremitas atau seluruh tubuh, kulit pucat, pembuluh darah di daerah leher membengkak dan berdenyut.

Di dada, Anda dapat melihat adanya tremor sistolik, penampilan punuk jantung, sianosis anggota badan atau seluruh tubuh.

Paling sering, tanpa pengobatan yang memadai, pasien dapat mengalami gagal jantung atau endokarditis septik, yang bisa berakibat fatal.

Diagnostik

Waktu perawatan dan diagnosis tergantung pada kehidupan pasien. Untuk memperjelas diagnosis, dokter akan meresepkan metode penelitian tambahan seperti:

• analisis umum dan biokimia darah dan urin;
• Ultrasonografi jantung;
• EKG;
• pemeriksaan x-ray;
• fonokardiografi;
• ekokardiografi;
• terdengar.

Stenosis paru terisolasi harus dibedakan dengan penyakit seperti tetrad Fallot, duktus arteri terbuka, defek septum atrium.

Metode pengobatan

Stenosis arteri pulmonalis yang terisolasi hanya diobati dengan pembedahan. Pada tahap awal penyakit, ketika tidak ada tanda-tanda yang jelas, tidak perlu menggunakan obat-obatan mahal dan operasi. Tetapi ketika keparahan penyakit mencegah pasien dari memimpin gaya hidup aktif yang normal, pengobatan stenosis paru yang segera memberikan kesempatan untuk memperpanjang dan menjaga kualitas hidup pasien. Ini terutama berlaku untuk anak-anak yang menderita penyakit jantung bawaan (PJK).

Tergantung pada tingkat keparahan dan jenis penyakit, valvuloplasty dilakukan dengan beberapa cara:

Buka valvuloplasti - operasi perut, yang dilakukan di bawah anestesi umum menggunakan bypass kardiopulmoner. Jenis perawatan bedah ini mengembalikan hemodinamik dengan sempurna, tetapi berbahaya karena perkembangan komplikasi berupa ketidakcukupan katup arteri pulmonalis.

Valvuloplasti tertutup adalah prosedur bedah yang menggunakan valvulote, yang tidak termasuk jaringan berlebih yang mencegah aliran darah normal.

Valvuloplasti balon dianggap sebagai metode teraman untuk perawatan bedah.

Balon valvuloplasti adalah metode perawatan yang paling tidak traumatis, di mana tidak perlu membuat sayatan perut, melainkan beberapa tusukan kecil di daerah paha.

Prognosis dan pencegahan

Stenosis mulut arteri pulmonalis adalah penyakit serius yang, jika tidak diobati, bisa berakibat fatal. Untuk pasien dewasa, kelainan hemodinamik ringan tidak memengaruhi kondisi kesehatan secara umum. Stenosis batang paru-paru pada anak-anak membutuhkan pemantauan yang konstan dan intervensi bedah yang berulang.

Jika Anda mengidentifikasi diagnosis seperti stenosis batang paru, jangan panik. Saat ini, pengobatan tidak berhenti, dan dengan perawatan dan perawatan yang tepat, pasien dapat menjalani gaya hidup yang cukup aktif. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, setelah perawatan bedah, persentase kelangsungan hidup lima tahun adalah 91%, yang merupakan indikator yang baik.

Pencegahan stenosis paru adalah:

1. Pertahankan gaya hidup sehat dan aktif.
2. Menciptakan kondisi ideal selama kehamilan.
3. Diagnosis dini dan pengobatan penyakit.
4. Ketika tanda-tanda pertama penyakit muncul, Anda sebaiknya tidak mengobati sendiri, tetapi lebih baik segera mencari bantuan medis yang berkualitas.
5. Setelah perawatan, pasien harus di bawah pengawasan seorang ahli jantung, dengan ketat mengikuti semua rekomendasi.

Ingat! Kesehatan adalah nilai terbesar, yang diberikan kepada kita oleh alam, yang harus dijaga!

Berapa harapan hidup rata-rata untuk stenosis paru?

Stenosis arteri pulmonalis (ALS) adalah kondisi patologis yang mengubah ukuran batang paru-paru, akibatnya menjadi lebih sempit, yang mengganggu aliran darah normal. Penyakit ini adalah salah satu jenis penyakit jantung.

Selama penyempitan, ada pelepasan darah yang lemah dari ventrikel kanan, karena fakta bahwa lumen arteri paru-paru menjadi lebih kecil. Karena itu, terjadi kegagalan sirkulasi darah yang kecil.

Diagnosis penyakit terjadi pada anak-anak sejak usia dini. Dalam kebanyakan kasus, stenosis diamati dalam kombinasi dengan berbagai perubahan.

Menurut berbagai ahli statistik, seribu cacat jantung yang terdaftar bertanggung jawab atas 3 hingga 12 persen dari penyempitan batang paru-paru.

Klasifikasi stenosis paru

Klasifikasi utama stenosis terjadi oleh lokasi penyempitan, yang dapat dibentuk di tempat-tempat berikut:

• Katup. Pengurangan lumen dari arteri pulmonalis terjadi langsung di katup jantung. Jenis stenosis arteri paru-paru umumnya terdaftar;
• Podkapanny. Arteri menyempit pada lokasi di bawah katup;
• Di atas katup. Ada penurunan lintasan arteri di bagasi, di atas katup;
• Gabungan. Jika ada penyempitan arteri di beberapa tempat.

Dalam sembilan puluh persen kasus pendaftaran stenosis arteri pulmonalis, stenosis katup didiagnosis.

Juga, pemisahan terjadi dan derajat tumpang tindih lumen:

• Derajat ringan;
• Gelar menengah;
• Derajat berat.

Dalam praktiknya, dokter yang berkualifikasi berhasil menerapkan pembelahan, yang didasarkan pada tingkat deteksi tekanan darah sistolik (tekanan darah) di ventrikel kanan, dan rasio tekanan antara ventrikel kanan dan batang paru.

Tingkat tekanan ini dibagi berdasarkan derajat:

• Tingkat 1. Tekanan darah dalam sistol adalah 60 mm Hg, rasionya 20-30 mm Hg;
• Derajat 2. Tekanan darah dalam sistol berkisar antara 60 hingga 100 mm Hg, dan rasionya adalah 30-80 mm Hg;
• Tingkat 3. Tekanan dalam hal ini lebih dari 100 mm Hg, dan rasionya lebih dari 80;
• Derajat 4. Ini adalah tahap dekompensasi. Ketidakcukupan ventrikel mengalami kemajuan karena kontraksi yang lemah, terjadi distrofi otot jantung, tekanan pada ventrikel berkurang.

Apa yang memicu ALA?

Sepanjang hidup, pengurangan lumen arteri paru berlangsung sangat jarang. Dalam sebagian besar kasus, penyakit bawaan tercatat, dan berada di tempat kedua dalam hal prevalensi di antara semua cacat jantung bawaan.

Faktor-faktor yang mempengaruhi stenosis dari batang paru termasuk yang, ketika membawa anak, dapat mempengaruhi pembentukan sistem pembuluh darah, dan mengakibatkan cacat jantung bawaan.

Ini termasuk:

• Penerimaan oleh wanita yang mengandung zat psikoaktif, obat-obatan narkotika, antibiotik, terutama pada trimester pertama kehamilan;
• Kondisi kerja yang tidak cocok selama kehamilan. Ketika menggendong anak, kerjakan cat dan pernis, bahan kimia, perusahaan industri dan struktur lain di mana ibu hamil dapat menghirup uap kimia dan beracun dikontraindikasikan;
• Lokasi genetika. Dalam hal ini, stenosis arteri ditularkan terutama dari ibu (atau dari ayah) ke anak;
• Penyakit yang berasal dari virus dalam membawa anak. Stenosis bawaan dari batang paru dapat dipengaruhi oleh: rubella, herpes, mononukleosis, dan penyakit virus lainnya;
• Radiasi pengion, termasuk sinar-X, saat membawa anak;
• Faktor ekologis. Lingkungan tidak mendukung, sebagian besar dimanifestasikan dalam radiasi dengan konsentrasi tinggi di wilayah tertentu di negara ini.

Dengan perkembangan penyempitan arteri paru-paru selama hidup, penyebab paling umum adalah sebagai berikut:

• Rematik kelompok penyakit. Mereka mempengaruhi katup arteri pulmonalis, menyebabkan stenosis;
• Proses peradangan dinding di dalam arteri paru-paru. Terdaftar dalam kasus yang jarang terjadi, tetapi Anda tidak boleh mengecualikan dari daftar kekalahan sifilis, tuberkulosis, dll.;
• Deposisi plak aterosklerotik. Penundaan plak kolesterol juga dapat terjadi pada dinding arteri paru-paru, menyebabkannya menyempit;
• Tekanan pada arteri paru-paru di luar. Dalam kebanyakan kasus, penyebabnya adalah pembentukan tumor, pembesaran kelenjar getah bening, dan penusukan sacciform pada aorta;
• Calcinosis. Deposit garam kalsium di dinding dan katup arteri paru-paru. Ada iritasi pada dinding arteri, yang mengarah ke penyempitan.

Gejala stenosis paru

Deteksi gejala secara langsung tergantung pada ukuran penyempitan patensi di arteri pulmonalis. Pada tahap yang mudah, stenosis tidak dapat ditunjukkan untuk waktu yang lama. Sebagian besar pada anak-anak hingga satu tahun.

Manifestasi gejala dalam bentuk stenosis yang lebih parah membuat diri mereka terasa hampir sejak lahir.

Mereka muncul dalam gejala-gejala berikut:

• Sianosis eksplisit, yang memanifestasikan dirinya dalam warna kulit biru pada ujung jari tangan dan kaki, antara hidung dan bibir, atau dalam kebiruan kulit di seluruh tubuh;
• Napas berat;
• Kemungkinan hilangnya kesadaran;
• Berat badan buruk;
• Kelesuan dan kecemasan yang jelas dari bayi.

Pada kategori usia dewasa, manifestasi gejala terjadi agak berbeda. Mereka mungkin tidak memberikan sinyal selama bertahun-tahun, atau seumur hidup.

Gejala yang jelas dari stenosis arteri paru-paru pada tahap yang lebih parah termasuk:

• Kelelahan cepat setelah aktivitas fisik ringan, berkembang menjadi kelelahan permanen;
• Pusing dan kehilangan kesadaran;
• Selama auskultasi jantung, suara yang tuli terdengar, murmur sistolik kasar di sisi kiri dada dan ruang interkostal ketiga;
• Napas berat selama aktivitas fisik, atau saat istirahat, yang menjadi lebih kuat dalam posisi terlentang;
• Fingers penampilan melekat dari "stik drum" formasi datar;
• Denyut nadi tulang belakang leher terjadi;
• Pembengkakan kaki, dan dengan perkembangan penyakit jantung dan pembengkakan seluruh tubuh.

Seberapa berbahaya ALS?

Pembentukan stenosis arteri pulmonalis dapat terjadi baik sebagai akibat dari penyebab yang didapat maupun bawaan.

Selama pembentukannya, proses-proses berikut terjadi di hati:

• Ketika penyempitan arteri, ventrikel kanan menjadi lebih sulit untuk mendorong darah, dan menciptakan beban besar di atasnya;
• Akibatnya, lebih sedikit darah yang dikirim ke paru-paru. Terjadi hipoksia organ dalam, yang memicu saturasi oksigen darah yang tidak mencukupi;
• Otot jantung akhirnya aus dengan paparan teratur ke beban besar di ventrikel kanan. Ini mengarah pada kegagalannya, dipicu oleh peningkatan massa otot jantung;
• Karena fakta bahwa secara teratur meningkatkan jumlah darah yang tidak sepenuhnya dilepaskan ke dalam arteri paru-paru, ada pelepasan terbalik dari darah yang masuk ke atrium kanan, ini menyebabkan kerusakan pada sirkulasi darah, serta proses stagnasi dan oksidasi darah. Ada kelaparan oksigen yang lebih kuat;
• Stenosis yang jelas mengarah pada perkembangan gagal jantung. Jika Anda tidak melakukan operasi tepat waktu, hasil yang paling umum adalah kematian.

Apa yang dirawat dokter?

Saat lahir di rumah sakit bersalin, benar-benar semua bayi yang baru lahir lulus pemeriksaan oleh neonatologis, yang menentukan adanya penyakit dan kondisi patologis pada bayi. Jika penyimpangan terdeteksi, ia menyusun rencana untuk pemeriksaan lebih lanjut.

Jika gejala stenosis paru terjadi pada masa remaja, Anda harus berkonsultasi dengan dokter anak yang berkualitas.

Ketika ada tanda-tanda stenosis arteri paru-paru pada kelompok usia yang lebih tua, Anda harus berkonsultasi dengan dokter umum atau ahli jantung.

Valvuloplasty balon endovaskular

Diagnostik

Pada kunjungan pertama, dokter mendengarkan keluhan pasien, mempelajari sejarah, dan kemudian melakukan pemeriksaan primer untuk mengidentifikasi tanda-tanda yang jelas dari penyakit. Mencurigai stenosis arteri pulmonalis, dokter dapat mengirim pasien ke penelitian perangkat keras tambahan untuk diagnosis yang akurat.

Panah pada radiograf menunjukkan busur yang diperpanjang dari arteri pulmonalis dan atrium kiri

Pemeriksaan alat yang diresepkan untuk dugaan stenosis arteri paru-paru meliputi:

• Elektrokardiogram (EKG). Studi EKG dilakukan setelah berolahraga. Membantu mendeteksi stenosis parah, karena kelebihan ventrikel kanan dan atrium, serta ekstrasistolnya;
• Pemeriksaan ultrasonografi jantung. Saat melakukan penelitian seperti itu, dokter mendapatkan gambaran umum tentang cincin katup, yang membantu menentukan tingkat tekanan di ventrikel kanan dan rasio tekanan di ventrikel kanan dan batang paru. Semakin banyak tekanan di ventrikel, semakin banyak pembuluh darah yang tersumbat;
• Foto rontgen dada. Ini membantu untuk menentukan tingkat pertumbuhan dimensi jantung, yang telah menyebabkan peningkatan patologis pada otot jantung;
• Ventrikulografi. Memasuki agen kontras ke dalam pembuluh, yang menembus ke sisi kanan jantung, setelah itu dilakukan USG. Berdasarkan hasil, adalah mungkin untuk mendeteksi sejauh mana stenosis paru berkembang;
• Kateterisasi jantung kanan. Dilakukan untuk mengukur tekanan di ventrikel kanan dan trunkus paru;
• Terdengar.

Perawatan

Perawatan yang paling efektif untuk stenosis paru-paru adalah pembedahan.

Untuk manifestasi ringan, obat diresepkan dalam kelompok:

• Glikosida;
• Vitamin kompleks;
• Persiapan jenuh dengan kalium.

Obat apa pun diresepkan, hanya untuk menjaga kondisi pasien. Perawatan hanya membutuhkan intervensi bedah. Perawatan bedah ditujukan untuk meningkatkan sirkulasi darah di batang paru-paru.

Intervensi operasional diberikan tergantung pada lokasi penyempitan lumen.

Diantaranya adalah:

• Ketika nadklapannom stenosis. Lakukan operasi dengan menghilangkan bagian dinding tempat kontraksi terjadi. Sebuah tambalan yang diambil dari perikardium pasien diterapkan ke situs jarak jauh;
• Dengan stenosis subvalvular. Selama operasi ini, di tempat keluar dari ventrikel kanan, bagian hipertrofi otot jantung dihilangkan;
• Dengan stenosis katup. Operasi ini dilakukan dengan menggunakan valvuloplasty balon. Pengenalan balon ke dalam kapal tersirat, dan stent kemudian dipasang, yang akan mengembang;
• Gabungan sifat buruk. Di beberapa tempat penyempitan sekaligus, penjahitan foramen interventrikular dan interatrial dilakukan.

Setelah operasi, melalui batang paru yang diperluas, sirkulasi darah yang normal dimulai. Gejala berangsur-angsur mereda, aktivitas muncul.

Anak-anak usia sekolah dapat kembali ke tugas setelah tiga bulan.

Bagaimana mencegah stenosis paru?

Karena stenosis batang paru sebagian besar adalah penyakit jantung bawaan, maka pencegahan terutama ditujukan untuk mempertahankan kondisi terbaik bagi wanita hamil.

Kompleks tindakan yang diperlukan untuk tindakan pencegahan untuk mencegah stenosis arteri paru-paru termasuk:

• Pertahankan gaya hidup sehat;
• Menciptakan kondisi ideal dalam masa mengandung anak;
• Diagnosis penyakit pada tahap awal;
• Saat mengidentifikasi gejala pertama, konsultasikan dengan spesialis;
• Tidak bekerja, dalam periode mengandung anak, dalam pekerjaan "berbahaya";
• Berjalan lebih banyak di udara terbuka;
• Diamati oleh dokter kandungan-ginekologi;
• Berhenti merokok dan alkohol;
• Jangan menyerah pada iradiasi ion.

Harapan hidup rata-rata dan prognosis?

Dengan tidak adanya intervensi bedah yang diperlukan, stenosis paru menyebabkan kematian. Pada usia berapa pun, stenosis membutuhkan pemantauan konstan dan pembedahan dini.

Dengan stenosis paru kongenital dan tidak diobati, pasien hidup hingga maksimal 20 tahun.

Melakukan intervensi bedah tepat waktu, bahkan dengan penyempitan arteri pulmonal yang parah, memberikan kesempatan untuk hidup selama 5 tahun.

Dan sambil mempertahankan gaya hidup dan nutrisi yang tepat, menghindari stres - lebih dari 5 tahun (untuk 90 persen pasien).

Jika Anda menemukan gejala penyakit segera hubungi dokter Anda. Deteksi dini penyakit ini akan membantu mendiagnosis dan melakukan operasi. Tidak ada perawatan narkoba.