Suhu setelah stenting pembuluh jantung

Dalam 1-3 hari setelah pemasangan pembuluh darah, sebagian besar pasien mengalami peningkatan suhu tubuh yang moderat (hingga 37,5 derajat). Dalam hal ini, hipertermia dianggap sebagai respons alami tubuh terhadap pembedahan.

Jika stenting pembuluh jantung dipersulit oleh peradangan (misalnya, karena infeksi), maka suhu tubuh naik tajam dan tetap pada tingkat ini selama lebih dari 5-7 hari.

Untuk menilai kondisi pasien pada periode pasca operasi, dokter melakukan pemeriksaan dan meresepkan pemeriksaan laboratorium.

Setelah pemasangan stent, suhu tubuh saya naik dari 37,2 menjadi 38,9

Alexander bertanya:

Saya berumur 53 tahun, sebulan yang lalu saya menerima stenting, setelah keluar dari rumah sakit, suhu saya naik dari 37,2 menjadi 38,9, dokter lokal kami mengatakan bahwa ini adalah virus. Lulus tes darah kedelai.

Jawaban Dokter:

Secara teoritis, seharusnya tidak ada masalah dengan stent dalam sebulan, tetapi jika kondisinya tidak membaik dengan terapi antivirus, buatlah EKG.

Setelah stenting jantung: berapa banyak hidup, apakah cacat, rehabilitasi berikan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa stenting jantung, berapa lama mereka hidup setelah operasi ini, apakah itu mempengaruhi umur panjang. Periode pasca operasi awal, pemulihan setelah pemasangan stent dan rehabilitasi jantung.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Stenting kardiovaskular adalah prosedur bedah di mana perluasan arteri koroner yang tumpang tindih atau menyempit (pembuluh darah utama jantung) dilakukan dengan pengenalan "prostesis" khusus - stent.

Stent adalah tabung kecil yang dindingnya terdiri dari kisi-kisi. Ini dimulai di tempat penyempitan arteri koroner dalam keadaan terlipat, setelah itu mengembang dan memelihara pembuluh yang terkena dalam keadaan terbuka, berfungsi sebagai semacam prostesis untuk dinding pembuluh darah.

Setelah pemasangan stent, harus ada periode pasca operasi yang agak singkat hingga 1-2 minggu terkait dengan prosedur itu sendiri.

Pemulihan dan rehabilitasi lebih lanjut tergantung pada penyakit yang dilakukan pemasangan stent, serta pada tingkat kerusakan otot jantung dan adanya komorbiditas. Pada hal yang sama tergantung pada ramalan, kebutuhan untuk menetapkan kelompok kecacatan, keberadaan kecacatan. Untuk lebih lanjut tentang ini, lihat bagian artikel berikut ini.

Berapa banyak hidup setelah pemasangan stent

Jawaban pasti untuk pertanyaan ini tidak dapat diberikan. Prognosis harapan hidup setelah pemasangan stent tidak hanya tergantung pada operasi itu sendiri, tetapi pada penyakit yang dilakukan, dan pada tingkat kerusakan otot jantung (yaitu, pada fungsi kontraktil ventrikel kiri). Tetapi penelitian yang dilakukan telah menemukan bahwa setelah pemasangan selama satu tahun, 95% pasien tetap hidup, tiga tahun - 91%, lima tahun - 86%.

Kematian tiga puluh hari dalam infark miokard tergantung pada metode pengobatan:

• terapi konservatif - 13% kematian;
• terapi fibrinolitik - angka kematian 6-7%;
• stenting - tingkat kematian 3-5%.

Prognosis untuk setiap pasien bergantung pada usianya, adanya penyakit lain (diabetes), tingkat kerusakan miokard. Untuk mendefinisikannya, ada berbagai skala, di mana skala TIMI adalah yang paling banyak digunakan. Secara umum diakui bahwa pemasangan stent dini meningkatkan prognosis infark miokard.

Melakukan stenting dengan penyakit jantung iskemik yang stabil tidak mengurangi risiko infark miokard di masa depan, dan tidak meningkatkan harapan hidup pasien ini, dibandingkan dengan terapi obat konservatif.

Cacat setelah pemasangan stent

Dalam dirinya sendiri, pelaksanaan stenting arteri koroner bukan alasan untuk menetapkan kelompok disabilitas. Tetapi penyakit, untuk perawatan yang operasi ini telah diterapkan, dapat menyebabkan kecacatan. Sebagai contoh:

1. Cacat 3 kelompok ditugaskan untuk pasien dengan angina pectoris atau infark miokard tanpa mengembangkan disfungsi ventrikel kiri yang parah.
2. Kelompok kecacatan 2 ditetapkan untuk pasien dengan angina pektoris atau riwayat infark miokard, yang gagal jantung membatasi kemampuan mereka untuk bekerja dan bergerak.
3. Kelompok cacat 1 ditugaskan untuk pasien yang infark miokard atau angina pektoris telah menyebabkan gagal jantung yang parah, yang membatasi kemampuan untuk swalayan.

Periode pasca operasi awal

Segera setelah akhir prosedur, pasien dikirim ke bangsal pasca operasi, di mana staf medis memonitor kondisinya. Jika akses vaskular dilakukan melalui arteri femoralis, setelah operasi pasien perlu berbaring dengan posisi horizontal di punggungnya dengan kaki diluruskan selama 6-8 jam, dan kadang-kadang lebih lama. Ini disebabkan oleh risiko berkembangnya perdarahan yang berbahaya dari lokasi tusukan arteri femoralis.

Ada perangkat medis khusus untuk mengurangi durasi tinggal horizontal yang diperlukan di tempat tidur. Mereka menutup lubang di kapal dan mengurangi kemungkinan pendarahan. Saat menggunakannya, butuh 2-3 jam untuk berbohong.

Untuk menghilangkan zat kontras yang dimasukkan ke dalam tubuh selama pemasangan stent, pasien disarankan untuk minum air sebanyak mungkin (hingga 10 gelas per hari) jika ia tidak memiliki kontraindikasi untuk ini (seperti gagal jantung parah).

Jika pasien mengalami rasa sakit di lokasi tusukan arteri atau di dada, obat penghilang rasa sakit biasa dapat membantu - parasetamol, ibuprofen atau cara lain.

Jika pemasangan stenting dilakukan sesuai dengan indikasi yang direncanakan, dan bukan untuk pengobatan sindrom koroner akut (infark miokard, angina tidak stabil), pasien biasanya dipulangkan ke rumah pada hari kedua, memberikan instruksi terperinci untuk pemulihan lebih lanjut.

Pemulihan setelah stenting

Pemulihan dari stent jantung tergantung pada banyak faktor, termasuk penyebab penyakit, keparahan kondisi pasien, tingkat kemunduran fungsi jantung dan lokasi akses vaskular.

Perawatan situs akses vaskular

Prosedur intervensi dilakukan melalui arteri femoralis di pangkal paha atau arteri radial di lengan bawah. Ketika pasien dipulangkan ke rumah, perban dapat tetap berada di tempat yang sesuai. Rekomendasi untuk perawatan situs akses vaskular:

• Pada hari setelah prosedur, pembalut dapat dilepas dari situs tusukan arteri. Cara termudah untuk melakukan ini adalah di kamar mandi, di mana Anda bisa membasuhnya jika perlu.
• Setelah melepas pembalut, aplikasikan patch kecil ke area ini. Selama beberapa hari, tempat pemasangan kateter mungkin hitam atau biru, sedikit bengkak dan sedikit sakit.
• Cuci kateter setidaknya sekali sehari dengan sabun dan air. Untuk melakukan ini, ketik air sabun di telapak tangan atau rendam handuk di dalamnya dan cuci area yang Anda butuhkan dengan lembut. Jangan menggosok kulit terlalu banyak di lokasi tusukan.
• Saat Anda tidak mandi, jaga agar area akses vaskular kering dan bersih.
• Jangan oleskan krim, lotion atau salep ke kulit di lokasi tusukan.
• Kenakan pakaian longgar dan pakaian dalam jika akses vaskular melalui arteri femoralis.
• Selama satu minggu jangan mandi, jangan mengunjungi pemandian, sauna atau kolam renang.

Aktivitas fisik

Dokter membuat rekomendasi untuk pemulihan aktivitas fisik, mengingat tempat tusukan arteri dan faktor-faktor lain yang berkaitan dengan kesehatan pasien. Dalam dua hari pertama setelah pemasangan stent, disarankan untuk lebih banyak istirahat. Saat ini seseorang mungkin merasa lelah dan lemah. Anda bisa berjalan di sekitar rumah Anda dan kemudian bersantai.

Rekomendasi setelah tusukan arteri femoralis:

• Tidak mungkin untuk saring selama pengosongan usus selama 3-4 hari pertama setelah pemasangan stent, untuk mencegah pendarahan dari tempat tusukan pembuluh darah.
• Selama minggu pertama setelah pemasangan stent, dilarang mengangkat beban lebih dari 5 kg, serta memindahkan atau menarik benda berat.
• Selama 5-7 hari setelah prosedur, Anda tidak boleh melakukan latihan fisik yang berat, termasuk sebagian besar olahraga - jogging, tenis, bowling.
• Anda bisa menaiki tangga, tetapi lebih lambat dari biasanya.
• Selama minggu pertama setelah operasi, secara bertahap tingkatkan aktivitas fisik hingga mencapai tingkat normal.

Rekomendasi setelah tusukan arteri radial:

1. Pada hari pertama, jangan mengangkat lebih dari 1 kg dengan tangan melalui mana stenting dilakukan.
2. Dalam 2 hari setelah prosedur, Anda tidak dapat melakukan olahraga berat, termasuk sebagian besar olahraga - jogging, tenis, bowling.
3. Jangan gunakan mesin pemotong rumput, gergaji mesin atau sepeda motor selama 48 jam.
4. Dalam 2 hari setelah operasi, secara bertahap tingkatkan aktivitas fisik hingga mencapai tingkat normal.

Setelah merencanakan pemasangan stent, Anda dapat kembali bekerja dalam waktu sekitar satu minggu, jika kondisi kesehatan umum Anda memungkinkan. Jika operasi dilakukan sesuai dengan indikasi mendesak untuk infark miokard, pemulihan penuh mungkin memakan waktu beberapa minggu, sehingga Anda dapat kembali bekerja tidak lebih awal dari dalam 2-3 bulan.

Jika, sebelum pemasangan stent, aktivitas seksual seseorang terbatas pada timbulnya nyeri dada yang disebabkan oleh kurangnya pasokan oksigen ke miokardium, setelah itu, kemungkinan berhubungan seks dapat meningkat.

Rehabilitasi

Setelah stenting dan pemulihan penuh, dokter sangat merekomendasikan rehabilitasi jantung, yang meliputi:

• Program latihan yang meningkatkan fungsi kontraktil miokardium dan memiliki efek menguntungkan pada seluruh sistem kardiovaskular.
• Belajar gaya hidup sehat.
• Dukungan psikologis.

Latihan

Rehabilitasi setelah pemasangan stent harus mencakup aktivitas fisik teratur. Penelitian telah menunjukkan bahwa orang yang mulai berolahraga secara teratur setelah serangan jantung dan telah membuat perubahan bermanfaat lainnya untuk gaya hidup mereka hidup lebih lama dan memiliki kualitas hidup yang lebih tinggi. Tanpa aktivitas fisik yang teratur, tubuh perlahan-lahan mengurangi kekuatan dan kemampuannya untuk berfungsi secara normal.

Aktivitas fisik dapat dianggap sebagai tindakan apa saja yang menyebabkan tubuh membakar kalori. Jika seseorang membuat kegiatannya konsisten dan konstan, itu menjadi program reguler.

Program ini harus menggabungkan latihan yang menyehatkan jantung (latihan aerobik), seperti berjalan, jogging, berenang atau bersepeda, serta latihan kekuatan dan peregangan yang meningkatkan daya tahan dan fleksibilitas tubuh.

Terbaik dari semua, ketika program latihan fisik disusun oleh seorang ahli fisioterapi atau ahli rehabilitasi.

Perubahan gaya hidup

Mengubah gaya hidup setelah stenting adalah salah satu langkah paling penting untuk meningkatkan prognosis pasien. Itu termasuk:

• Nutrisi yang sehat - membantu jantung pulih, mengurangi risiko komplikasi dan mengurangi kemungkinan pembentukan kembali plak aterosklerotik di dalam pembuluh. Diet harus mengandung sejumlah besar buah-buahan dan sayuran, biji-bijian, ikan, minyak sayur, daging tanpa lemak, produk susu rendah lemak. Penting untuk membatasi penggunaan garam dan gula, lemak jenuh dan lemak trans, untuk menolak penyalahgunaan minuman beralkohol.
• Berhenti merokok. Merokok menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam risiko pengembangan penyakit jantung koroner, karena mengurangi darah yang kaya oksigen dan meningkatkan efek faktor risiko lainnya, termasuk tekanan darah tinggi, kadar kolesterol dan aktivitas fisik yang tidak aktif.
• Normalisasi berat badan - dapat membantu menurunkan tekanan darah, serta meningkatkan kolesterol dan kadar glukosa darah.
• Kontrol diabetes mellitus adalah ukuran yang sangat penting untuk menjaga kesehatan pasien dengan penyakit ini. Diabetes paling baik dikendalikan melalui diet, penurunan berat badan, aktivitas fisik, pengobatan dan pemantauan kadar glukosa darah secara teratur.
• Kontrol tekanan darah. Menormalkan tekanan darah bisa melalui penurunan berat badan, diet rendah garam, olahraga teratur dan minum obat antihipertensi. Ini membantu mencegah infark miokard, stroke, penyakit ginjal dan gagal jantung.
• Kontrol kolesterol darah.

Dukungan psikologis

Stenting yang ditransfer, serta penyakit yang telah menjadi penyebab penerapannya, membuat pasien di bawah tekanan. Dalam kehidupan sehari-hari, setiap orang selalu dihadapkan pada situasi yang membuat stres. Untuk mengatasi masalah ini dia dapat dibantu oleh orang-orang dekat - teman dan kerabat, yang harus memberikan dukungan psikologis. Anda dapat menghubungi seorang psikolog yang secara profesional dapat membantu seseorang untuk mengatasi peristiwa-peristiwa stres dalam hidup.

Terapi obat setelah stenting

Mengambil obat setelah pemasangan stent adalah wajib, terlepas dari alasan yang dilakukan. Kebanyakan orang menggunakan obat yang mengurangi risiko pembekuan darah dalam waktu satu tahun setelah operasi. Ini biasanya kombinasi dari dosis rendah aspirin dan salah satu solusi berikut:

1. Clopidogrel.
2. Prasugrel.
3. Ticagrelor

Sangat penting untuk mengikuti semua rekomendasi dokter untuk mengonsumsi obat-obatan ini. Jika Anda menghentikan penggunaannya lebih awal, ini dapat secara signifikan meningkatkan risiko infark miokard yang disebabkan oleh stent thrombosis.

Durasi kursus perawatan dengan clopidogrel, prasougrel atau ticagrelor tergantung pada jenis stent yang ditanamkan, yaitu sekitar satu tahun. Aspirin dalam dosis rendah yang harus dikonsumsi sebagian besar pasien sampai akhir hayat.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Komplikasi setelah pemasangan stent dari arteri koroner

RISIKO KOMPLIKASI DENGAN OPERASI STENTING

Penyakit pembuluh darah - PENGOBATAN DI SELURUH BATAS - TreatmentAbroad.ru - 2007

Proses pemasangan stent dipantau menggunakan monitor x-ray. Untuk memastikan fiksasi stent pada dinding pembuluh darah, balon mengembang beberapa kali.

Biasanya, operasi stenting dilakukan di bawah anestesi lokal, meskipun mungkin dilakukan di bawah anestesi umum. Stent ditempatkan melalui arteri femoralis. Untuk ini, sayatan kecil dibuat di daerah selangkangan dan arteri ditemukan. Selanjutnya, di bawah kendali sinar-X, stent yang melekat pada ujung kateter balon khusus dimasukkan ke dalam arteri dan dikirim ke tempat penyempitan. Setelah itu balon mengembang, memperluas lumen arteri, dan stent ditekan ke dindingnya.

Kemungkinan komplikasi stenting

Paling sering ini termasuk pembentukan gumpalan darah di daerah stenting. Karena itu, semua pasien setelah operasi stent diresepkan obat yang mencegah pembekuan darah.

Yang lebih jarang adalah komplikasi lain, seperti pendarahan, yang mengarah pada pembentukan hematoma di daerah selangkangan. Hal ini terutama disebabkan oleh penggunaan obat-obatan yang mengurangi pembekuan darah selama pemasangan stenting. Terkadang mungkin ada infeksi di lokasi kateter. Ada juga komplikasi seperti reaksi alergi terhadap zat radiopak (yaitu, zat yang digunakan untuk kontrol sinar-X selama operasi).

Komplikasi setelah stenting pembuluh jantung dan arteri koroner

Operasi penempatan stent dianggap sebagai metode yang paling disukai dari perawatan bedah intervensi vasokonstriksi patologis dalam banyak kasus. Metode ini memungkinkan Anda untuk secara efektif menangani penyakit jantung koroner dan konsekuensinya, tanpa menggunakan operasi bypass arteri koroner. Tetapi ketika memilih stenting komplikasi masih dimungkinkan.

Komplikasi apa yang bisa terjadi setelah pemasangan stent dari arteri koroner dan pembuluh jantung

Komplikasi setelah pemasangan stent dapat terjadi segera setelah operasi dan dalam jangka panjang. Segera setelah implantasi endoprosthesis, reaksi alergi terhadap obat yang digunakan selama intervensi atau selama beberapa hari berikutnya dapat berkembang. Beberapa stent memiliki lapisan khusus yang mencakup zat yang dirancang untuk mencegah penyempitan kembali kapal. Pada pasien rawan alergi, reaksi terhadap pelepasan mereka ke dalam darah adalah mungkin.

Saat melakukan stenting pembuluh jantung, komplikasi bisa berupa penyempitan kembali lumen pembuluh, dan pembentukan gumpalan darah. Ini adalah komplikasi paling umum, yang sekarang sedang ditangani oleh para ilmuwan medis untuk memerangi dan mencegahnya. Komplikasi seperti setelah stenting tidak dikecualikan, seperti terjadinya perforasi dinding pembuluh darah, perkembangan perdarahan dan pembentukan hematoma di lokasi pemasangan kateter atau bagian lain dari jalur balon dengan stent.

Cara menghindari komplikasi setelah stenting pembuluh jantung dan arteri koroner

Yang paling rentan terhadap terjadinya komplikasi setelah pemasangan stent pada arteri koroner adalah pasien dengan berbagai penyakit kronis yang serius - patologi ginjal, diabetes mellitus, berbagai gangguan fungsi darah-baik dan koagulasi. Usia yang lebih tua, kondisi umum pasien yang tidak memuaskan pada saat operasi juga dapat dikaitkan dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko.

Untuk mencegah perkembangan stent arteri koroner yang terkait dengan alasan di atas, pada tahap persiapan operasi, pemeriksaan menyeluruh status kesehatan kandidat untuk angioplasti dilakukan. Ini tidak hanya mencakup penilaian kondisi pembuluh, tetapi juga pemeriksaan komprehensif dengan perhatian penuh pada semua keluhan pasien, dengan mempertimbangkan semua obat yang diminumnya dan kemungkinan reaksi dengan obat yang diberikan selama dan setelah operasi.

Bagaimana mengidentifikasi komplikasi setelah pemasangan pembuluh darah pada tahap awal dan apa yang harus dilakukan jika muncul

Terjadinya komplikasi setelah pemasangan stent dari arteri koroner dapat mengindikasikan penurunan kondisi umum pasien atau tidak adanya efek yang berkepanjangan setelah intervensi. Dengan toleransi obat yang rendah, gejala keracunan muncul - mual, muntah, lemah, demam - semuanya tergantung pada intensitas reaksi. Kondisi ini dapat diperbaiki dengan mengubah taktik manajemen pasien, meresepkan dosis lain atau mengganti obat yang ada.

Dengan perkembangan trombosis, restenosis dengan penyempitan kembali pembuluh darah di lokasi stent atau di bagian lain dari arteri, intervensi bedah berulang mungkin diperlukan. Urgensi operasi akan tergantung pada keadaan pasien saat ini.

Setiap pasien yang menderita penyakit jantung koroner, yang mengalami stroke, harus menjalani pemeriksaan medis rutin. Setelah operasi, angioplasti dengan pemasangan stent penyakit, menyebabkan komplikasi, tidak hilang, dan perlu observasi dan perawatan lebih lanjut.

Komplikasi setelah pemasangan stent dari arteri koroner

Stenting jantung berbahaya dengan komplikasi.

Stent stent jantung adalah prosedur yang berdampak rendah, tetapi karena alasan tertentu stent ini menimbulkan rasa takut pada orang modern. Teknologi inovatif yang digunakan dalam kedokteran saat ini cukup aman. Mereka secara signifikan dapat memperpanjang hidup seseorang dengan aterosklerosis, penyakit jantung koroner dan bahkan infark miokard.

Stenting arteri koroner dilakukan paling sering. Dalam pembuluh ini, timbunan lemak (plak aterosklerotik) menumpuk, yang menghambat aliran darah ke jantung. Operasi ini dirancang untuk meningkatkan lumen arteri dengan memaksakan balon buatan khusus. Dengan bantuan inflasi melalui udara, dimungkinkan untuk "mendorong" deposisi aterosklerotik ke dinding pembuluh darah. Agar arteri di tempat ini tidak menyempit, stent (mesh metal cylinder) dipasang. Saat menggembungkan balon, stent mengembang. Ini memungkinkan Anda untuk membuat diameter bejana yang diperlukan. Setelah pengangkatan balon, stent tetap berada di dalam arteri selamanya. Dengan demikian, "tambalan" khusus dibuat, yang menjamin seseorang pemulihan suplai darah dan fungsi jantung sebelumnya.

Indikasi untuk stenting jantung

• Penyempitan lumen arteri jantung dalam akumulasi plak aterosklerotik.
• Aneurisma arteri koroner.
• Anomali perkembangan dan struktur pembuluh jantung.
• Penyumbatan arteri yang persisten dengan bekuan darah (blood clot).

Sebelum melakukan stenting pembuluh jantung, ahli bedah jantung selalu memberikan studi khusus - angiografi koroner. Ini menyiratkan pemeriksaan sinar-X dari keadaan pembuluh jantung setelah pengenalan agen kontras. Bergerak melintasi arteri, kontras sepenuhnya menyelimuti dinding mereka, dan membentuk gambar yang jelas pada gambar sinar-X. Jadi sang spesialis dengan jelas melihat di mana kapal dikalahkan.

Bagaimana persiapan stenting pembuluh jantung?

Stenting selalu dilakukan dengan perut kosong. Biasanya, sehari sebelum operasi, makanan dan semua persiapan farmasi (kecuali yang penting) tidak termasuk.

Sebelum intervensi, pasien diberikan obat yang mencegah pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah. Biasanya mereka mulai meminumnya untuk hari ke-3 sebelum manipulasi, tetapi ada teknik yang diberikan agen dalam dosis tinggi segera sebelum pemasangan stent.

Kemungkinan komplikasi setelah pemasangan stent

Penyakit jantung sendiri sarat dengan komplikasi yang sering terjadi, jadi setelah stenting, efek samping juga terjadi. Obstruksi yang paling sering diamati pada pembuluh darah lain atau arteri yang dioperasikan dengan bekuan darah. Sayangnya, plak aterosklerotik terbentuk bukan di satu tempat, tetapi di seluruh tubuh. Oleh karena itu, dengan peningkatan aliran darah di salah satu pembuluh, mereka dapat melepaskan diri dari tempat fiksasi dan bergegas ke zona pergerakan aktif darah. Sebagai akibatnya, penyumbatan kembali pada arteri dimungkinkan.

Pendarahan dan pembentukan hematoma (akumulasi terbatas darah) sering terjadi di tempat pemasangan stent. Mereka dapat mempersempit lumen kapal, meremasnya di luar.

Saat melakukan kardiografi, agen kontras disuntikkan, yang terkadang terjadi reaksi alergi.

Komplikasi berbahaya lainnya adalah trombosis stent itu sendiri. Sayangnya, di tempat lokasinya, lingkungan yang paling menguntungkan untuk penumpukan gumpalan darah terbentuk. Biasanya, untuk mengecualikan komplikasi ini, setelah stenting, dokter meresepkan antikoagulan, tetapi ini tidak selalu memungkinkan. Pada pasien usia lanjut, penggunaannya terbatas pada penyakit ginjal, hati, dan organ lain.

Dengan demikian, pemasangan pembuluh jantung dapat menyelamatkan seseorang dari kematian, tetapi tidak menjamin tidak adanya komplikasi serius. Namun, operasi lain untuk memulihkan pasokan darah jantung bahkan lebih berbahaya.

Apa itu balon angioplasti dan pemasangan stent koroner?

Angioplasti balon arteri koroner atau angioplasti koroner transluminal (perkutan)) perkutan (intravaskular) pertama kali digunakan dalam praktik kardiologi pada akhir 1970-an. Angioplasti koroner adalah intervensi non-bedah minimal invasif pada pembuluh jantung, memungkinkan untuk mengurangi penyempitan arteri akibat aterosklerosis dan mengembalikan aliran darah ke miokardium melalui arteri koroner.

Gambar.1 Aterosklerosis arteri koroner

Oleh karena itu, aliran darah yang lebih besar ke jantung meningkatkan aliran oksigen ke miokardium, yang diperlukan untuk kerja penuh. Selanjutnya, banyak peneliti telah menemukan metode intravaskular (endovaskular) lainnya untuk memperbaiki lumen arteri koroner, misalnya, teknik stenting koroner, atherektomi (pengangkatan plak), dan lainnya telah dikembangkan. Oleh karena itu, saat ini, kelompok metode untuk mengobati penyakit jantung iskemik ini telah digabungkan ke dalam kelompok yang disebut intervensi koroner perkutan. Prinsip balloon angioplasty direduksi menjadi fakta bahwa kateter khusus dengan balon yang ditempatkan di ujung dibawa melalui tusukan arteri pada kaki atau lengan di tempat yang menyempit di arteri koroner. Dengan diperkenalkannya balon dalam kondisi runtuh (pecah) dan ketika kateter ini berada di arteri pada tingkat penyempitan (untuk penentuan posisi yang jelas pada kateter ada tanda positif sinar-X khusus), itu mengembang, sehingga meningkatkan lumen arteri koroner. Intervensi ini memungkinkan Anda untuk segera mengurangi rasa sakit di dada, yang disebabkan oleh angina. meningkatkan prognosis pada pasien dengan angina tidak stabil, mengurangi perkembangan lebih lanjut atau mencegah perkembangan infark miokard. dan juga memungkinkan untuk menghindari operasi terbuka pada arteri koroner - operasi bypass arteri koroner. Juga harus dikatakan bahwa seiring waktu, angioplasti koroner terisolasi tidak seefektif yang diharapkan, dan penyebab utama dari hasil yang tidak memuaskan setelah penerapannya adalah penyempitan kembali arteri koroner karena perkembangan aterosklerosis beberapa bulan setelah operasi. Itulah sebabnya para peneliti dipaksa untuk mencari cara-cara baru untuk meningkatkan durasi patensi arteri koroner dan sampai pada penemuan kemungkinan stenting koroner, yaitu implantasi di lokasi penyempitan stent koroner khusus. Mereka adalah tabung logam yang terbuat dari paduan logam tipis dengan dimasukkannya nitinol dengan lubang yang dibuat khusus di dalamnya. Pemasangan stent selama stenting koroner memungkinkan kami untuk membuat semacam kerangka di daerah penyempitan dan untuk mempertahankan permeabilitas pembuluh setelah stenting jantung untuk waktu yang lebih lama.

Gbr.2 Angiografi koroner sebagai tahap pemeriksaan sebelum pemasangan stent jantung

Teknologi stenting jantung telah secara aktif digunakan sejak awal 1990-an dan akumulasi pengalaman tertentu dalam stenting arteri koroner telah secara signifikan mengurangi proporsi pasien yang membutuhkan operasi bypass arteri koroner darurat menjadi 1%, yang mengakibatkan peningkatan tajam dalam tingkat kelangsungan hidup pasien ini dan kemungkinan menstabilkan kondisi mereka dan pemilihan program optimal untuk perawatan lebih lanjut. Perkembangan lebih lanjut dari teknologi stenting jantung telah menyebabkan munculnya stenting penghilang obat, yang memungkinkan memperlambat laju perubahan aterosklerotik di dinding arteri yang sudah stent. Penggunaan stent obat-eluting dalam praktek telah memungkinkan untuk lebih mengurangi kemungkinan penyempitan atau restenosis arteri setelah stenting koroner menjadi kurang dari 10%. Saat ini, hasil stenting arteri koroner dan operasi bypass arteri koroner hampir sebanding. Namun, ada sejumlah kondisi klinis di mana stenting koroner mungkin tidak efektif atau tidak mungkin: 1) diameter kecil arteri koroner kurang dari 2 mm (sesuai dengan ukuran stent terkecil); 2) varian lesi anatomi individu; 3) pembentukan perubahan cicatricial yang nyata pada area arteri yang sebelumnya sudah di-stent; 4) intoleransi terhadap clopidogrel bisulfate (Plavix - Plavix) dan obat-obatan disaggregant lain yang harus dikonsumsi dalam waktu lama setelah pemasangan pembuluh jantung.

Berbagai pilihan untuk aterektomi (pengangkatan plak aterosklerotik dari lumen arteri koroner) pada awalnya dikembangkan sebagai tambahan untuk intervensi koroner perkutan. Ini termasuk atherektomi laser excimer, berdasarkan fotoablasi (pembakaran dan penguapan) plak, aterektomi rotasi berdasarkan penggunaan pisau khusus yang berputar cepat dengan lapisan berlian, untuk menghilangkan plak secara mekanis, dan atherektomi terarah untuk memotong dan menghilangkan aterosklerosis. Sebelumnya diasumsikan bahwa beberapa perangkat akan mengurangi frekuensi kontraksi ulang (restenosis), namun, akumulasi pengalaman dalam penggunaannya dan studi klinis menunjukkan efisiensi yang rendah, dan sekarang atherektomi digunakan dalam kasus klinis individu sebagai suplemen untuk intervensi endovaskular standar pada arteri koroner.

Stenting koroner (Animasi 3D)

Mengapa penyakit jantung koroner berkembang?

Seperti disebutkan sebelumnya, arteri yang memasok darah kaya oksigen ke otot jantung atau miokardium disebut arteri koroner. Penyakit jantung koroner (PJK) disebabkan oleh pengendapan kolesterol, kalsium, sel-sel otot dan sel-sel jaringan ikat di dinding arteri ini. Akumulasi endapan ini di arteri koroner menyebabkan penebalan dinding dan penyempitan lumen internal pembuluh. Proses ini bersifat sistemik (terjadi di semua arteri tubuh), dikaitkan dengan gangguan proses metabolisme dan disebut aterosklerosis. Akumulasi semacam itu tidak terjadi secara bersamaan, tetapi membutuhkan waktu yang lama sejak usia 20 tahun. Ketika penyempitan arteri koroner mencapai lebih dari 50-70% dari diameter awal mereka, di miokardium ada kebutuhan untuk meningkatkan konsumsi oksigen selama latihan. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh munculnya gejala seperti nyeri dada. Namun, pada sekitar 25% pasien, gejala ini mungkin tidak ada meskipun iskemia dikonfirmasi oleh metode diagnosis instrumen (pengurangan suplai darah) miokardium, atau pasien dapat mengeluh episode dispnea selama latihan. Namun, risiko infark miokard pada kategori pasien ini hampir sama. Ketika tingkat penyempitan arteri koroner mencapai 90-99%, pasien mengalami apa yang disebut angina istirahat (angina tidak stabil), ketika aktivitas fisik minimal diperlukan untuk memicu serangan rasa sakit di belakang tulang dada. Ini disebut tidak stabil karena risiko infark miokard pada pasien tersebut sangat tinggi. Dalam kasus di mana kerusakan terjadi pada permukaan plak aterosklerotik, gumpalan darah atau trombus terbentuk di lokasi kerusakan ini dan arteri koroner benar-benar tersumbat. Bagian miokardium yang terletak di luar zona trombosis ini tidak menerima darah dan karena kekurangan oksigen dan nutrisi yang dibawa oleh darah, sel-sel miokard mati, nekrosis (kematian) atau infark miokard berkembang.

Kemajuan proses aterosklerotik difasilitasi oleh beberapa faktor, di antaranya yang paling umum adalah merokok. tekanan darah tinggi. kolesterol tinggi dan diabetes. Risiko terkena penyakit jantung koroner meningkat seiring bertambahnya usia (untuk pria di atas 45 tahun dan untuk wanita di atas 55 tahun) atau dengan riwayat keluarga penyakit jantung koroner di keluarga terdekat.

Gbr.3 Tahapan pembentukan aterosklerosis di lumen arteri koroner

Bagaimana diagnosis penyakit arteri koroner dan penyakit jantung koroner?

Salah satu metode pertama untuk mendiagnosis penyakit jantung koroner adalah elektrokardiografi saat istirahat (elektrokardiogram, EKG), yang terdiri dari pencatatan aktivitas listrik jantung dan dapat mengungkapkan perubahan karakteristik iskemia atau infark miokard. Sangat sering, EKG pada pasien dengan penyakit jantung koroner tetap normal dan perubahan hanya muncul selama latihan. Oleh karena itu, untuk mendaftarkan iskemia pada EKG, sering dikombinasikan dengan tes stres fungsional (tes stres): tes treadmill stres atau elektrokardiografi dalam kombinasi dengan sepeda ergometry (beban meter menggunakan sepeda olahraga). Keakuratan metode ini dalam mendeteksi CHD (sensitivitas) mencapai 60-70%.

Jika metode diagnostik ini tidak memberikan informasi yang diperlukan atau tidak layak, ahli jantung sering menggunakan metode penelitian yang terkait dengan pemberian radiofarmasi berlabel (paling sering itu Cardiolite® atau talium), dan penelitian itu sendiri disebut skintigrafi miokard. Radiofarmasi memiliki hubungan tertentu dengan miokardium dan dapat terakumulasi di sana untuk beberapa waktu. Pada saat akumulasi, pasien ditempatkan di ruang radioaktivitas pembacaan khusus dan kecepatan dan wilayah akumulasi obat dalam miokardium dicatat, setelah itu jumlah obat ditentukan oleh area miokardium dengan berkurangnya pasokan darah. Kadang-kadang penelitian ini dikombinasikan dengan tes stres fungsional, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi area yang terkena dampak secara paling akurat dan menentukan apa yang disebut arteri penyempitan “kausal”.

Stress echocardiography adalah kombinasi dari echocardiography (myocardial ultrasound) dengan tes-tes latihan stres. Saat ini merupakan salah satu pilihan paling akurat untuk mendiagnosis penyakit jantung koroner. Esensinya adalah bahwa dengan adanya penyempitan arteri koroner selama latihan dan peningkatan denyut jantung, bagian miokardium dengan berkurangnya pasokan oksigen dan darah berkurang lebih buruk atau tidak sama sekali dibandingkan dengan bagian lain miokardium. Perbedaan kontraksi semacam itu dicatat dengan baik oleh ekokardiografi. Sensitivitas stres ekokardiografi dan skintigrafi miokard dengan tes stres mencapai 80-85%. Ada juga kasus di mana pasien tidak dapat mentolerir peningkatan aktivitas fisik, misalnya, dalam kasus gangguan sirkulasi kritis pada tungkai bawah, risiko komplikasi neurologis, dll. opsi diagnostik menggunakan muatan obat digunakan. Prinsip diagnosis tersebut adalah untuk memprovokasi beban pada miokardium dengan meningkatkan denyut jantung dan didasarkan pada pemberian obat secara intravena yang mensimulasikan beban tersebut. Di masa depan, prinsip pendaftaran perubahan iskemik pada miokardium tidak berbeda dari yang disuarakan sebelumnya (ekokardiografi atau skintigrafi miokard).

Angiografi koroner dan bunyi jantung dengan angiografi adalah studi yang dapat secara akurat menentukan struktur arteri koroner. Saat ini, ini adalah cara paling akurat untuk mendeteksi penyempitan pembuluh darah koroner. Dalam perjalanan penelitian ini, tabung plastik tipis (kateter) dibawa ke arteri koroner di bawah kontrol x-ray, di mana agen kontras disuntikkan (kontras), yang melukis arteri dari dalam. Gambar yang dihasilkan direkam unit x-ray dan direkam pada video. Angiografi koroner memungkinkan untuk menentukan tempat dan tingkat penyempitan arteri koroner dan merupakan penelitian, yang hasilnya menentukan taktik perawatan lebih lanjut, apakah pemasangan stent koroner diperlukan dalam kasus tertentu, atau operasi bypass arteri koroner diindikasikan kepada pasien.

Baru-baru ini, teknologi baru pemeriksaan angiografi arteri koroner - CT-koroner angiografi atau multispiral computed tomography dengan kontras arteri koroner telah menjadi aktif digunakan. Selama CT scan - angiografi koroner, tidak perlu menggunakan kateter diagnostik, kontras disuntikkan secara intravena, setelah periode waktu tertentu muncul di aorta dan arteri koroner dan pemindai CT mencatat pengisian pembuluh jantung dengan itu. Metode ini telah muncul dalam praktek klinis yang relatif baru dan sekarang ada akumulasi pengalaman dalam penggunaannya. Penting juga untuk dicatat bahwa risiko komplikasi serius selama angiografi koroner minimal (kurang dari 1%).

Bagaimana cara mengobati penyakit jantung koroner?

Prinsip pengobatan penyakit arteri koroner cukup sederhana, langkah-langkah terapi utama ditujukan untuk mengurangi konsumsi oksigen oleh miokardium untuk mengkompensasi kurangnya pasokan darah, dan juga untuk memperluas sebagian arteri koroner, sehingga meningkatkan aliran darah. Untuk melakukan ini, gunakan 3 kelas obat utama - nitrat. beta blocker dan blocker saluran kalsium.

• isosorbid (Isordil),
• isosorbide mononitrate (Imdur), dan
• plester kulit dengan nitropreparatami.

Contoh penghambat saluran kalsium:

• nifedipine (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin dan lainnya),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), dan
• Amlodipine (Norvask - Norvasc).

Baru-baru ini, obat kelas empat baru, Ranolazine (Ranex - Ranexa), yang efektivitasnya saat ini sedang diselidiki, telah muncul.

Sebagian besar pasien setelah penunjukan obat ini mencatat peningkatan dan pengurangan frekuensi stroke. Namun, dalam kasus di mana tanda-tanda iskemia bertahan, pengobatannya tidak cukup efektif atau kejang bertahan saat melakukan aktivitas fisik, ada kebutuhan untuk melakukan angiografi koroner, sering disertai dengan stenting arteri koroner, atau diakhiri dengan definisi indikasi untuk operasi bypass arteri koroner.

Pasien dengan angina yang tidak stabil biasanya mengalami penyempitan arteri koroner yang jelas dan risiko tinggi terkena infark miokard. Pasien semacam itu, di samping terapi obat stenocardia, diresepkan resep untuk obat pengencer darah, seperti heparin. Bentuk heparin dengan berat molekul rendah, khususnya enoxiparin (Lovenox), diproduksi dalam bentuk jarum suntik untuk injeksi intradermal, lebih umum digunakan untuk tujuan ini. Selain itu, disaggregant berbasis aspirin diresepkan untuk pasien ini. yang mencegah agregasi (adhesi) trombosit yang terlibat dalam pembentukan bekuan darah. Pasien dengan kecenderungan trombosis diresepkan persiapan disaggregant yang lebih efektif berdasarkan clopidogrel. Namun, terlepas dari kenyataan bahwa pasien dengan angina tidak stabil biasanya diresepkan terapi obat yang cukup kuat, mereka masih memiliki risiko tinggi terkena sindrom koroner akut dan infark miokard. Pasien-pasien ini terbukti menjalani angiografi koroner diagnostik, stenting arteri koroner, dan kemungkinan operasi bypass arteri koroner.

Intervensi koroner perkutan disertai dengan hasil yang sangat baik, terutama jika ballon angioplasty dan stenting arteri koroner atau atherektomi dilakukan pada pasien yang dipilih secara khusus dengan stenosis yang menyempit pada satu arteri atau lebih. Indikasi untuk intervensi harus ditentukan oleh ahli bedah endovaskular yang berpengalaman. Prosedur pemasangan stent pada arteri koroner dapat dibagi menjadi beberapa tahap. Pertama, agen anestesi disuntikkan di area tusukan kapal yang dimaksud. Arteri di paha atau lengan ditusuk dengan jarum dan konduktor logam fleksibel khusus dimasukkan ke dalam lumen. Menurutnya, port vaskular khusus dipasang di arteri untuk implementasi berbagai tindakan teknis (manipulasi). Sebuah kateter diagnostik dibawa melalui konduktor ke lubang arteri koroner di bawah kontrol x-ray dan pembuluh dikontraskan, tempat penyempitan terbesar ditentukan. Kemudian, panduan yang sangat tipis dimasukkan ke dalam lumen arteri untuk situs penyempitan, dan kateter dengan balon yang sudah dimasukkan dimasukkan melalui itu ke situs stenosis. Yang terakhir secara bertahap membengkak sampai lumen, yang diperlukan untuk pemasangan kateter dengan stent koroner, muncul. Perlu dicatat bahwa semua kegiatan dilakukan di bawah kontrol visual dan radiografi yang jelas. Selanjutnya, kateter dengan stent koroner dipasok ke zona penyempitan (dua opsi digunakan - mengembang sendiri atau mengembang dengan menggunakan kateter balon) dan membukanya di lumen arteri koroner, memindahkan plak aterosklerotik ke arah luar dan mengembalikan lumen sepenuhnya. Kadang-kadang ini membutuhkan penciptaan tekanan atmosfer tinggi di dalam kartrid (dari 2 hingga 20 atmosfer). Setelah itu, kateter diangkat, dan stent tetap berada di arteri koroner.

Stenting arteri koroner dengan stent yang membesar (video)

Prinsip penempatan perangkat untuk atherectomy hampir identik dan hanya sedikit berbeda dari jenis perangkat yang dipilih.

Operasi bypass koroner digunakan dalam kasus-kasus di mana perawatan konservatif yang ditentukan tidak efektif dan kinerja stenting arteri koroner secara teknis tidak layak, kontraindikasi, atau dapat disertai dengan hasil pengobatan jangka panjang yang tidak memuaskan. Coronary artery bypass graft (CABG) diindikasikan untuk pasien dengan lesi arteri koroner sekaligus pada beberapa tingkatan atau di tempat-tempat di mana stenting arteri koroner mungkin tidak efektif atau tidak praktis. Kadang-kadang operasi bypass arteri koroner dilakukan dengan ketidakefektifan dari plastik koroner endovaskular yang sebelumnya dilakukan. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman menggunakan CABG, operasi ini disertai dengan peningkatan waktu bertahan hidup pasien dengan lesi arteri koroner kiri dan penyakit jantung iskemik dikombinasikan dengan fungsi pemompaan jantung yang rendah atau fraksi ejeksi. Banyak peneliti mencoba menentang dua pilihan perawatan ini, tetapi ini tidak sepenuhnya benar, karena masing-masing dari mereka memiliki indikasi sendiri dan mereka harus saling melengkapi dalam hal pengobatan bertahap.

Komplikasi apa yang terjadi setelah pemasangan stent koroner?

Kemanjuran setelah intervensi koroner endovaskular menggunakan balloon angioplasty, stent atau atherectomy mencapai 95%. Dalam persentase kasus yang sangat kecil, pemasangan arteri koroner mungkin tidak layak secara teknis. Pada dasarnya, kesulitan-kesulitan ini berhubungan dengan ketidakmampuan untuk melakukan penuntun atau kateter balon untuk area stenosis arteri koroner. Komplikasi yang paling serius dapat terjadi trombosis dan penutupan arteri yang melebar (melebar) dalam beberapa jam pertama setelah prosedur. Penutupan akut atau oklusi sering terjadi setelah balloon angioplasty (hingga 5%) dan merupakan penyebab komplikasi paling serius. Penyumbatan arteri koroner setelah balloon angioplasty adalah kombinasi dari beberapa faktor: robeknya lapisan dalam arteri (diseksi intima), pembentukan bekuan darah dan kejang yang jelas dari arteri koroner selama kateter balon.

Untuk mencegah komplikasi seperti itu selama atau setelah intervensi koroner, pasien dipersiapkan pada malam sebelum prosedur, meresepkan mereka obat-obat anti-koagulan dan antikoagulan yang kuat, memantau keadaan sistem koagulasi dan antikoagulan menggunakan koagulogram dan menentukan agregasi trombosit. Perawatan ini membantu mencegah pembentukan gumpalan darah di lumen pembuluh dan melemahkan darah. Penghapusan kejang pembuluh darah dicapai dengan memberikan kombinasi nitropreparations dan calcium channel blockers. Ada kelompok pasien yang memiliki risiko tinggi mengalami kondisi serupa:

• wanita yang
• pasien dengan angina tidak stabil, dan
• pasien dengan infark miokard.

Insiden gangguan arteri koroner akut dan trombosis menurun secara signifikan setelah dimulainya penggunaan stent koroner, yang, pada kenyataannya, memecahkan masalah strain intimal lokal, pembentukan trombus dan kejang arteri yang diucapkan. Selain itu, generasi baru aspirin, yang disebut agen antiplatelet generasi baru, muncul, sepenuhnya menghalangi kecenderungan trombosit untuk pembentukan trombus. Contoh obat tersebut adalah abtsiksimab (Reopro - Reopro) dan eptifibatide (Integrilin - Integrilin).

Namun, dalam kasus di mana, sebagai hasil dari pengenalan bahkan obat-obatan yang kuat ini, kerusakan arteri koroner terjadi selama pemasangan stent, operasi bypass arteri koroner darurat mungkin diperlukan. Jika sebelumnya, sebelum munculnya stent koroner dan obat-obatan disaggregant yang kuat, kebutuhan akan CABG darurat terjadi pada 5% kasus, maka saat ini frekuensi operasi bypass arteri koroner darurat setelah stenting koroner kurang dari 1-2%. Risiko kematian secara keseluruhan setelah perawatan endovaskular penyakit arteri koroner secara signifikan lebih rendah dari 1%, dalam kebanyakan kasus kejadian hasil yang merugikan tergantung pada jumlah dan tingkat lesi arteri koroner, kontraktilitas miokardium atau fraksi ejeksi (EF), usia dan kondisi umum pasien pada saat prosedur.

Gbr.4 Generasi baru yang antiagreganty - salah satu aspek dari pemasangan stent arteri koroner yang sukses

Bagaimana masa rehabilitasi setelah pemasangan stent arteri koroner?

Intervensi pada arteri koroner, di lain, seperti pemeriksaan angiografi lainnya, dilakukan di ruang operasi yang dilengkapi secara khusus, di mana alat angiografi koroner dan komputer besar ditempatkan untuk memproses data yang diterima dan mengendalikan peralatan. Ruang operasi ini juga disebut ruang bedah sinar-X atau laboratorium yang terdengar seperti jantung. Pada malam penelitian, pasien disuntik dengan obat penenang seperti diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol atau seduxen, yang memungkinkan untuk menghilangkan kecemasan dan ketidaknyamanan selama stenting koroner. Selama tusukan arteri, sedikit ketidaknyamanan dapat muncul di lokasi tusukan di pangkal paha atau di lengan. Ketika kateter balon meningkat, pasien mungkin mengalami episode jangka pendek nyeri dada atau ketidaknyamanan, karena aliran darah ke arteri koroner tersumbat selama periode inflasi balon. Durasi prosedur stenting arteri koroner adalah dari 30 menit hingga 2 jam dan tergantung pada program perawatan yang dimaksud, rata-rata 60 menit. Setelah stenting pembuluh koroner selesai, pasien dipindahkan ke bangsal untuk pengamatan dinamis. Dalam kebanyakan kasus, kateter dikeluarkan dari arteri segera setelah operasi endovaskular, dan pembukaan di arteri dijahit dengan alat penutup khusus. Pasien setelah dipindahkan ke bangsal diresepkan istirahat di tempat tidur selama 12 jam, dan periode umum pengamatan dinamis biasanya maksimal 24 jam. Setelah keluar selama beberapa hari, pasien tidak disarankan untuk mengangkat beban dan selama 1-2 minggu penting untuk membatasi intensitas aktivitas fisik. Ini diperlukan untuk penyembuhan yang baik pada lokasi tusukan dan pencegahan komplikasi yang sering terjadi seperti aneurisma arteri post-tusukan palsu. Setelah 2-3 hari, pasien dapat kembali ke mode kehidupan normal, pekerjaan yang biasa dan aktivitas seksual.

Setelah prosedur endovaskular, pasien biasanya diresepkan aspirin dengan dosis minimal 100 mg per hari, yang diperlukan untuk pencegahan trombosis. Karena selama stenting arteri koroner, benda asing (stent) dipasang di lumen arteri, yang mampu memicu pembentukan trombus, di samping terapi aspirin, disaggregant kuat, clopidogrel (Plavix) ditentukan. Ini diresepkan untuk setidaknya 2-3 bulan, kadang-kadang lebih, karena selama periode ini stent logam secara konstan menghubungi aliran darah. Selanjutnya, dinding stent secara bertahap ditutupi oleh lapisan pembuluh dalam (intima) dan tidak berbahaya dalam hal pembentukan trombus. Namun, saat ini, karena penggunaan aktif dan implantasi stent yang mengelusi obat, waktu yang dibutuhkan untuk membentuk "film pelindung" pada permukaan dinding stent telah meningkat dan diperlukan setidaknya 1 tahun untuk pertumbuhan akhir. Dengan demikian, jangka waktu penggunaan aspirin dan plavix dapat meningkat lebih dari 1 tahun.

Beberapa minggu setelah pemasangan stent dari arteri koroner, latihan berulang dengan aktivitas fisik dilakukan, yang memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitas perawatan dan menunjukkan kemungkinan memulai program rehabilitasi. Ini biasanya mencakup 12 minggu latihan konsisten yang berlangsung dari 1 hingga 3 jam per minggu. Program pemulihan biasanya dikembangkan dengan partisipasi aktif dari ahli jantung atau ahli rehabilitasi, dan tinggal di sanatorium kardiologis direkomendasikan. Poin penting dari program rehabilitasi adalah penolakan terhadap kebiasaan buruk dan perjuangan dengan aktivitas fisik yang tidak aktif. Berikut ini adalah perubahan gaya hidup utama yang akan meningkatkan kualitas hidup setelah stenting arteri koroner dan meningkatkan umur panjang:

Apa hasil jangka panjang setelah pemasangan jantung?

Hasil jangka panjang dari stenting koroner sangat tergantung pada teknik yang digunakan selama prosedur. Misalnya, sekitar 30-50% angioplasti koroner dilakukan tanpa stenting setelah 6 bulan berakhir dengan pembentukan penyempitan ulang. Pada akhir periode ini, pasien dirawat kembali dengan tanda-tanda angina pektoris atau tidak memiliki keluhan, dan restenosis arteri koroner terdeteksi pada pemeriksaan lanjutan 4-6 bulan setelah operasi stenting awal. Peluang mendeteksi restenosis meningkat seiring dengan diabetes. Penggunaan stent yang luas untuk pemulihan lumen arteri koroner telah mengurangi insidensi restonosis hingga lebih dari 50%. Dan munculnya stent yang menghilangkan obat mengurangi frekuensi stenosis berulang hingga kurang dari 10%.

Restenosis adalah salah satu masalah utama dari setiap varian dari kedua perawatan bedah dan endovaskular patologi vaskular, khususnya stenting arteri koroner, namun, jika penyempitan yang terungkap tidak kritis dan pasien tidak memiliki gejala angina, kondisi ini dapat diobati dengan obat-obatan. Beberapa pasien mungkin telah melakukan intervensi berulang untuk mengembalikan aliran darah ke arteri jantung. Prosedur berulang plasty endovaskular arteri koroner ditandai dengan hasil langsung dan jauh yang sama dengan pemasangan stenting primer, tetapi sayangnya dalam beberapa kasus, lebih sering karena anatomi lesi, frekuensi restenosis cukup tinggi. Dalam kasus tersebut, pasien sebagai pilihan untuk perawatan bertahap diundang untuk melakukan tahap selanjutnya dari operasi bypass arteri koroner. Pasien juga memiliki hak untuk segera memilih prosedur bedah terbuka sambil mempertahankan ketidakpastian dalam pemasangan kembali arteri koroner. Namun demikian, pilihan pengobatan modern baru terus muncul, yang bertujuan meningkatkan patensi setelah pemasangan stent pada pembuluh koroner. Sebagai contoh, baru-baru ini, untuk tujuan ini, teknik paparan radiasi intrakoroner, yang disebut brachytherapy, sedang digunakan secara aktif. Seperti yang ditunjukkan oleh studi statistik, kemungkinan restenosis dengan tetap mempertahankan patensi arteri selama 6-9 bulan menjadi minimal dan kemungkinan arteri koroner tetap dapat dilewati selama beberapa tahun meningkat. Pernyataan ini dibuktikan oleh fakta bahwa sementara mempertahankan paten selama tahun ini, restenosis jauh dianggap kasuistis, dan timbulnya gejala angina pectoris sering dikaitkan dengan keterlibatan arteri koroner lain ke dalam proses patologis.

Tentang stenting arteri koroner dalam format presentasi video

Mendaftar untuk pembaruan

Bagikan dengan teman

Komplikasi setelah pemasangan stent dari arteri koroner

RISIKO KOMPLIKASI DENGAN OPERASI STENTING

Penyakit pembuluh darah - PENGOBATAN DI SELURUH BATAS - TreatmentAbroad.ru - 2007

Proses pemasangan stent dipantau menggunakan monitor x-ray. Untuk memastikan fiksasi stent pada dinding pembuluh darah, balon mengembang beberapa kali.

Biasanya, operasi stenting dilakukan di bawah anestesi lokal, meskipun mungkin dilakukan di bawah anestesi umum. Stent ditempatkan melalui arteri femoralis. Untuk ini, sayatan kecil dibuat di daerah selangkangan dan arteri ditemukan. Selanjutnya, di bawah kendali sinar-X, stent yang melekat pada ujung kateter balon khusus dimasukkan ke dalam arteri dan dikirim ke tempat penyempitan. Setelah itu balon mengembang, memperluas lumen arteri, dan stent ditekan ke dindingnya.

Kemungkinan komplikasi stenting

Paling sering ini termasuk pembentukan gumpalan darah di daerah stenting. Karena itu, semua pasien setelah operasi stent diresepkan obat yang mencegah pembekuan darah.

Yang lebih jarang adalah komplikasi lain, seperti pendarahan, yang mengarah pada pembentukan hematoma di daerah selangkangan. Hal ini terutama disebabkan oleh penggunaan obat-obatan yang mengurangi pembekuan darah selama pemasangan stenting. Terkadang mungkin ada infeksi di lokasi kateter. Ada juga komplikasi seperti reaksi alergi terhadap zat radiopak (yaitu, zat yang digunakan untuk kontrol sinar-X selama operasi).

Komplikasi setelah stenting pembuluh jantung dan arteri koroner

Operasi penempatan stent dianggap sebagai metode yang paling disukai dari perawatan bedah intervensi vasokonstriksi patologis dalam banyak kasus. Metode ini memungkinkan Anda untuk secara efektif menangani penyakit jantung koroner dan konsekuensinya, tanpa menggunakan operasi bypass arteri koroner. Tetapi ketika memilih stenting komplikasi masih dimungkinkan.

Komplikasi apa yang bisa terjadi setelah pemasangan stent dari arteri koroner dan pembuluh jantung

Komplikasi setelah pemasangan stent dapat terjadi segera setelah operasi dan dalam jangka panjang. Segera setelah implantasi endoprosthesis, reaksi alergi terhadap obat yang digunakan selama intervensi atau selama beberapa hari berikutnya dapat berkembang. Beberapa stent memiliki lapisan khusus yang mencakup zat yang dirancang untuk mencegah penyempitan kembali kapal. Pada pasien rawan alergi, reaksi terhadap pelepasan mereka ke dalam darah adalah mungkin.

Saat melakukan stenting pembuluh jantung, komplikasi bisa berupa penyempitan kembali lumen pembuluh, dan pembentukan gumpalan darah. Ini adalah komplikasi paling umum, yang sekarang sedang ditangani oleh para ilmuwan medis untuk memerangi dan mencegahnya. Komplikasi seperti setelah stenting tidak dikecualikan, seperti terjadinya perforasi dinding pembuluh darah, perkembangan perdarahan dan pembentukan hematoma di lokasi pemasangan kateter atau bagian lain dari jalur balon dengan stent.

Cara menghindari komplikasi setelah stenting pembuluh jantung dan arteri koroner

Yang paling rentan terhadap terjadinya komplikasi setelah pemasangan stent pada arteri koroner adalah pasien dengan berbagai penyakit kronis yang serius - patologi ginjal, diabetes mellitus, berbagai gangguan fungsi darah-baik dan koagulasi. Usia yang lebih tua, kondisi umum pasien yang tidak memuaskan pada saat operasi juga dapat dikaitkan dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko.

Untuk mencegah perkembangan stent arteri koroner yang terkait dengan alasan di atas, pada tahap persiapan operasi, pemeriksaan menyeluruh status kesehatan kandidat untuk angioplasti dilakukan. Ini tidak hanya mencakup penilaian kondisi pembuluh, tetapi juga pemeriksaan komprehensif dengan perhatian penuh pada semua keluhan pasien, dengan mempertimbangkan semua obat yang diminumnya dan kemungkinan reaksi dengan obat yang diberikan selama dan setelah operasi.

Bagaimana mengidentifikasi komplikasi setelah pemasangan pembuluh darah pada tahap awal dan apa yang harus dilakukan jika muncul

Terjadinya komplikasi setelah pemasangan stent dari arteri koroner dapat mengindikasikan penurunan kondisi umum pasien atau tidak adanya efek yang berkepanjangan setelah intervensi. Dengan toleransi obat yang rendah, gejala keracunan muncul - mual, muntah, lemah, demam - semuanya tergantung pada intensitas reaksi. Kondisi ini dapat diperbaiki dengan mengubah taktik manajemen pasien, meresepkan dosis lain atau mengganti obat yang ada.

Dengan perkembangan trombosis, restenosis dengan penyempitan kembali pembuluh darah di lokasi stent atau di bagian lain dari arteri, intervensi bedah berulang mungkin diperlukan. Urgensi operasi akan tergantung pada keadaan pasien saat ini.

Setiap pasien yang menderita penyakit jantung koroner, yang mengalami stroke, harus menjalani pemeriksaan medis rutin. Setelah operasi, angioplasti dengan pemasangan stent penyakit, menyebabkan komplikasi, tidak hilang, dan perlu observasi dan perawatan lebih lanjut.