Gambaran umum tentang emboli paru: apa itu, gejala dan pengobatannya

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu pulmonary embolism (abdominal pulmonary embolism), apa yang menyebabkan mengarah pada perkembangannya. Bagaimana penyakit ini terwujud dan betapa berbahayanya, bagaimana cara mengobatinya.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Dalam tromboemboli arteri pulmonalis, trombus menutup arteri yang membawa darah vena dari jantung ke paru-paru untuk diperkaya dengan oksigen.

Embolisme bisa berbeda (misalnya, gas - ketika kapal terhalang oleh gelembung udara, bakteri - penutupan lumen kapal oleh gumpalan mikroorganisme). Biasanya, lumen arteri pulmonalis tersumbat oleh trombus yang terbentuk di pembuluh darah kaki, lengan, panggul, atau jantung. Dengan aliran darah, bekuan ini (embolus) ditransfer ke sirkulasi paru-paru dan menyumbat arteri pulmonalis atau salah satu cabangnya. Ini mengganggu aliran darah ke paru-paru, menyebabkan pertukaran oksigen untuk karbon dioksida menderita.

Jika emboli paru parah, maka tubuh manusia menerima sedikit oksigen, yang menyebabkan gejala klinis penyakit ini. Dengan kekurangan oksigen, ada bahaya langsung bagi kehidupan manusia.

Masalah emboli paru dipraktikkan oleh dokter dari berbagai spesialisasi, termasuk ahli jantung, ahli bedah jantung, dan ahli anestesi.

Penyebab emboli paru

Patologi berkembang karena trombosis vena dalam (DVT) di kaki. Gumpalan darah di pembuluh darah ini bisa robek, dipindahkan ke arteri paru-paru dan menyumbatnya. Alasan pembentukan trombosis dalam pembuluh darah dijelaskan oleh triad Virchow, yang termasuk dalam:

1. Aliran darah terganggu.
2. Kerusakan pada dinding pembuluh darah.
3. Peningkatan pembekuan darah.

1. Aliran darah terganggu

Penyebab utama gangguan aliran darah di pembuluh darah kaki adalah mobilitas seseorang, yang mengarah pada stagnasi darah di pembuluh ini. Ini biasanya bukan masalah: begitu seseorang mulai bergerak, aliran darah meningkat dan gumpalan darah tidak terbentuk. Namun, imobilisasi yang berkepanjangan menyebabkan kerusakan yang signifikan dalam sirkulasi darah dan pengembangan trombosis vena dalam. Situasi seperti itu terjadi:

• setelah stroke;
• setelah operasi atau cedera;
• dengan penyakit serius lainnya yang menyebabkan posisi berbaring seseorang;
• selama penerbangan panjang di pesawat terbang, bepergian dengan mobil atau kereta api.

2. Kerusakan pada dinding pembuluh darah

Jika dinding pembuluh rusak, lumennya mungkin menyempit atau tersumbat, yang mengarah pada pembentukan trombus. Pembuluh darah mungkin rusak jika terjadi cedera - selama patah tulang, selama operasi. Peradangan (vaskulitis) dan obat-obatan tertentu (misalnya, obat yang digunakan untuk kemoterapi untuk kanker) dapat merusak dinding pembuluh darah.

3. Memperkuat pembekuan darah

Tromboemboli paru sering terjadi pada orang yang memiliki penyakit di mana pembekuan darah lebih mudah dari biasanya. Penyakit-penyakit ini termasuk:

• Neoplasma ganas, penggunaan obat kemoterapi, terapi radiasi.
• Gagal jantung.
• Trombofilia adalah penyakit keturunan di mana darah seseorang memiliki kecenderungan meningkat untuk membentuk bekuan darah.
• Sindrom antifosfolipid adalah penyakit pada sistem kekebalan yang menyebabkan peningkatan kepadatan darah, yang membuatnya lebih mudah terbentuk gumpalan darah.

Faktor lain yang meningkatkan risiko emboli paru

Ada faktor-faktor lain yang meningkatkan risiko emboli paru. Milik mereka:

1. Usia di atas 60 tahun.
2. Trombosis vena dalam yang sebelumnya ditransfer.
3. Kehadiran seorang kerabat yang di masa lalu memiliki trombosis vena dalam.
4. Kegemukan atau obesitas.
5. Kehamilan: Risiko emboli paru meningkat hingga 6 minggu setelah melahirkan.
6. Merokok
7. Minum pil KB atau terapi hormon.

Gejala karakteristik

Tromboemboli arteri pulmonalis memiliki gejala berikut:

• Nyeri dada, yang biasanya akut dan lebih buruk dengan pernapasan dalam.
• Batuk berdarah berdarah (hemoptisis).
• Sesak nafas - seseorang mungkin mengalami kesulitan bernafas bahkan saat istirahat, dan selama berolahraga, sesak nafas memburuk.
• Peningkatan suhu tubuh.

Tergantung pada ukuran arteri yang tersumbat dan jumlah jaringan paru-paru di mana aliran darah terganggu, tanda-tanda vital (tekanan darah, denyut jantung, oksigenasi darah dan laju respirasi) mungkin normal atau patologis.

Tanda-tanda klasik emboli paru meliputi:

• takikardia - peningkatan denyut jantung;
• takipnea - peningkatan laju pernapasan;
• penurunan saturasi oksigen darah, yang menyebabkan sianosis (perubahan warna kulit dan selaput lendir menjadi biru);
• hipotensi - penurunan tekanan darah.

Perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini:

1. Tubuh mencoba mengimbangi kekurangan oksigen dengan meningkatkan denyut jantung dan pernapasan.
2. Ini dapat menyebabkan kelemahan dan pusing, karena organ, terutama otak, tidak memiliki cukup oksigen untuk berfungsi secara normal.
3. Trombus besar dapat sepenuhnya menghalangi aliran darah di arteri paru-paru, yang mengarah pada kematian segera seseorang.

Karena sebagian besar kasus emboli paru disebabkan oleh trombosis vaskular di kaki, dokter harus memberikan perhatian khusus pada gejala penyakit ini yang menjadi penyebabnya:

• Nyeri, pembengkakan, dan peningkatan sensitivitas di salah satu anggota tubuh bagian bawah.
• Kulit panas dan kemerahan di tempat trombosis.

Diagnostik

Diagnosis tromboemboli ditegakkan berdasarkan keluhan pasien, pemeriksaan medis dan dengan bantuan metode pemeriksaan tambahan. Kadang-kadang embolus paru sangat sulit didiagnosis, karena gambaran klinisnya bisa sangat beragam dan mirip dengan penyakit lain.

Untuk memperjelas diagnosis yang dilakukan:

1. Elektrokardiografi.
2. Tes darah untuk D-dimer - zat yang levelnya meningkat dengan adanya trombosis dalam tubuh. Pada tingkat D-dimer yang normal, tidak ada tromboemboli paru.
3. Menentukan tingkat oksigen dan karbon dioksida dalam darah.
4. Radiografi organ rongga dada.
5. Ventilasi-perfusi scan - digunakan untuk mempelajari pertukaran gas dan aliran darah di paru-paru.
6. Angiografi arteri pulmoner adalah pemeriksaan rontgen pembuluh darah paru menggunakan media kontras. Melalui pemeriksaan ini, emboli paru dapat diidentifikasi.
7. Angiografi arteri pulmonalis menggunakan pencitraan resonansi magnetik atau komputer.
8. Pemeriksaan ultrasonografi vena ekstremitas bawah.
9. Ekokardioskopi adalah USG jantung.

Metode pengobatan

Pilihan taktik untuk perawatan emboli paru dibuat oleh dokter berdasarkan ada tidaknya bahaya langsung terhadap kehidupan pasien.

Dalam emboli paru, perawatan ini terutama dilakukan dengan bantuan antikoagulan - obat-obatan yang melemahkan pembekuan darah. Mereka mencegah peningkatan ukuran gumpalan darah, sehingga tubuh perlahan menyerapnya. Antikoagulan juga mengurangi risiko pembekuan darah lebih lanjut.

Dalam kasus yang parah, perawatan diperlukan untuk menghilangkan bekuan darah. Ini dapat dilakukan dengan bantuan trombolitik (obat yang membekukan pembekuan darah) atau intervensi bedah.

Antikoagulan

Antikoagulan sering disebut obat pengencer darah, tetapi mereka sebenarnya tidak memiliki kemampuan untuk mengencerkan darah. Mereka memiliki efek pada faktor pembekuan darah, sehingga mencegah pembentukan gumpalan darah yang mudah.

Antikoagulan utama yang digunakan untuk emboli paru adalah heparin dan warfarin.

Heparin disuntikkan ke dalam tubuh melalui suntikan intravena atau subkutan. Obat ini digunakan terutama pada tahap awal pengobatan emboli paru, karena aksinya berkembang sangat cepat. Heparin dapat menyebabkan efek samping berikut:

• demam;
• sakit kepala;
• berdarah.

Sebagian besar pasien dengan tromboemboli paru membutuhkan pengobatan dengan heparin setidaknya selama 5 hari. Kemudian mereka diberi resep oral tablet warfarin. Tindakan obat ini berkembang lebih lambat, itu diresepkan untuk penggunaan jangka panjang setelah menghentikan pengenalan heparin. Obat ini dianjurkan untuk memakan waktu setidaknya 3 bulan, walaupun beberapa pasien membutuhkan perawatan yang lebih lama.

Karena warfarin bekerja pada pembekuan darah, pasien perlu memonitor aksinya dengan secara teratur menentukan koagulogram (tes darah untuk pembekuan darah). Tes-tes ini dilakukan secara rawat jalan.

Pada awal pengobatan dengan warfarin, mungkin diperlukan untuk mengambil tes 2-3 kali seminggu, ini membantu untuk menentukan dosis obat yang tepat. Setelah itu, frekuensi deteksi koagulogram adalah sekitar 1 kali per bulan.

Efek warfarin dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk nutrisi, minum obat lain, dan fungsi hati.

Pengobatan emboli paru (PE)

Dispnea mendadak, pusing, pucat pada kulit, nyeri dada adalah gejala yang mengkhawatirkan. Apa yang bisa terjadi - serangan angina, krisis hipertensi, serangan osteochondrosis?

Itu mungkin. Tetapi di antara diagnosa dugaan pasti ada yang lain, tangguh dan membutuhkan perawatan medis darurat, pulmonary embolism (PE).

Apa itu PEI dan mengapa itu berkembang

Embolisme paru - obstruksi lumen flotasi arteri pulmonalis (mobile) trombus. Emboli juga bisa merupakan kondisi yang relatif jarang disebabkan oleh udara (emboli udara), benda asing, sel lemak dan tumor, atau cairan ketuban selama persalinan patologis memasuki arteri.

Penyebab tersumbatnya arteri pulmoner yang paling umum adalah pembekuan darah yang terpisah - satu atau beberapa. Besar dan kuantitas mereka menentukan keparahan gejala dan hasil patologi: dalam beberapa kasus, seseorang bahkan mungkin tidak memperhatikan kondisinya karena tidak adanya atau kelemahan gejala, pada orang lain - berada dalam perawatan intensif atau bahkan mati tiba-tiba.

Area risiko untuk kemungkinan pembekuan darah meliputi:

• Kapal dalam dari ekstremitas bawah;
• Vena pelvis dan perut;
• Pembuluh hati yang benar;
• Pembuluh darah tangan.

Agar gumpalan darah muncul dalam pembuluh, beberapa kondisi diperlukan: pembekuan darah dan stagnasinya dikombinasikan dengan kerusakan pada dinding pembuluh darah atau arteri (Virchow triad).

Pada gilirannya, kondisi di atas tidak muncul dari awal: mereka adalah hasil dari gangguan yang mendalam dalam sistem sirkulasi darah, pembekuannya, serta dalam keadaan fungsional pembuluh darah.

Apa alasannya?

Berbagai faktor yang dapat menyebabkan trombosis, memaksa para ahli untuk tetap memimpin perdebatan tentang mekanisme pemicu emboli paru, meskipun penyebab utama penyumbatan pembuluh darah paru dianggap sebagai berikut:

• Kelainan jantung bawaan dan rematik;
• Penyakit urrologi;
• Oncopathology pada organ apa pun;
• Tromboflebitis dan trombosis pembuluh pada tungkai.

Tromboemboli arteri paru paling sering berkembang sebagai komplikasi dari penyakit vaskular atau onkologis yang ada, tetapi juga dapat terjadi pada orang yang cukup sehat - misalnya, mereka yang harus menghabiskan banyak waktu untuk penerbangan.

Dengan kapal yang umumnya sehat, lama tinggal di kursi pesawat menyebabkan sirkulasi darah di pembuluh kaki dan pelvis kecil - stagnasi dan penebalan darah. Meskipun sangat jarang, gumpalan darah dapat terbentuk dan memulai “perjalanan” fatalnya bahkan di antara mereka yang tidak menderita penyakit varises, tidak memiliki masalah dengan tekanan arteri atau jantung.

Ada kategori lain dari orang-orang dengan risiko tromboemboli yang tinggi: pasien setelah cedera (paling sering - patah tulang pinggul), stroke dan serangan jantung - yaitu, mereka yang harus mematuhi ketatnya tirah baring. Perawatan yang buruk memperburuk situasi: pada pasien yang tidak bergerak, aliran darah melambat, yang akhirnya menciptakan prasyarat untuk pembentukan bekuan darah di pembuluh darah.

Ada patologi dalam praktik kebidanan. Emboli paru sebagai komplikasi parah persalinan paling mungkin terjadi pada wanita dengan riwayat:

• Penyakit kaki varises;
• Kekalahan vena panggul;
• Obesitas;
• Lebih dari empat kelahiran sebelumnya;
• Preeklampsia.

Meningkatkan risiko emboli paru bagian sesar dalam keadaan darurat, melahirkan hingga 36 minggu, sepsis, yang berkembang sebagai hasil dari lesi jaringan purulen, imobilisasi lama, ditunjukkan dalam cedera, serta penerbangan lebih dari enam jam tepat sebelum melahirkan.

Dehidrasi (dehidrasi) tubuh, sering dimulai dengan muntah yang tidak terkontrol atau daya tarik yang tidak terkendali dengan obat pencahar untuk memerangi sembelit yang begitu umum pada wanita hamil, menyebabkan penebalan darah, yang dapat menyebabkan pembentukan bekuan darah di pembuluh.

Meskipun sangat jarang, tromboemboli paru didiagnosis bahkan pada bayi baru lahir: penyebab fenomena ini dapat dijelaskan oleh prematur janin yang dalam, adanya patologi pembuluh darah dan jantung bawaan.

Jadi, emboli paru dapat berkembang pada hampir semua usia - akan ada prasyarat untuk ini.

Klasifikasi TELA

Seperti disebutkan di atas, arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya dapat tersumbat dengan gumpalan darah dengan berbagai ukuran, dan jumlahnya bisa berbeda. Bahaya terbesar adalah gumpalan darah yang melekat pada dinding kapal di satu sisi saja.

Gumpalan darah keluar saat batuk, gerakan tiba-tiba, mengejan. Gumpalan yang terlepas melewati vena cava, atrium kanan, memotong ventrikel kanan jantung dan memasuki arteri pulmonalis.

Di sana, ia dapat tetap utuh atau pecah pada dinding pembuluh: dalam hal ini, tromboemboli dari cabang-cabang kecil dari arteri pulmoner terjadi, karena ukuran potongan bekuan cukup memadai untuk trombosis pembuluh berdiameter kecil.

Jika ada banyak gumpalan darah, penyumbatan lumen arteri menyebabkan peningkatan tekanan di pembuluh paru-paru, serta perkembangan gagal jantung dengan meningkatkan beban pada ventrikel kanan - fenomena ini dikenal sebagai jantung paru akut, salah satu tanda PEH masif yang tidak diragukan.

Tingkat keparahan tromboemboli dan kondisi pasien tergantung pada luasnya lesi vaskular.

Ada beberapa tingkat patologi berikut:

Emboli paru masif berarti lebih dari setengah pembuluh darah terpengaruh. Emboli paru submasif mengacu pada trombosis dari sepertiga menjadi setengah dari pembuluh darah besar dan kecil. Tromboemboli kecil adalah suatu kondisi di mana kurang dari sepertiga pembuluh paru-paru terpengaruh.

Gambaran klinis

Manifestasi tromboemboli paru dapat memiliki tingkat intensitas yang bervariasi: dalam beberapa kasus melewati hampir tanpa diketahui, dalam kasus lain ia memiliki onset cepat dan final bencana setelah hanya beberapa menit.

Gejala utama yang menyebabkan dokter mencurigai timbulnya emboli paru meliputi:

• Napas pendek;
• Takikardia (percepatan irama jantung yang signifikan);
• Nyeri dada;
• Munculnya darah di dahak saat batuk;
• Peningkatan suhu;
• Rales basah;
• Sianosis bibir (sianosis);
• Batuk parah;
• Kebisingan gesekan pleura;
• Penurunan tekanan darah yang tajam dan cepat (kolaps).

Gejala patologi dengan cara tertentu digabungkan satu sama lain, membentuk seluruh kompleks gejala (sindrom), yang dapat memanifestasikan diri pada tingkat tromboemboli yang berbeda.

Dengan demikian, sindrom pulmonal-pleura adalah karakteristik tromboemboli kecil dan submasif pembuluh paru: pasien mengalami sesak napas, nyeri di dada bagian bawah, batuk dengan atau tanpa dahak.

Embolisme masif terjadi dengan sindrom jantung yang parah: nyeri dada tipe angina, penurunan tekanan yang tajam dan cepat, diikuti oleh kolaps. Pembengkakan vena bisa terlihat di leher pasien.

Setibanya di telepon, dokter mencatat pada pasien ini impuls jantung meningkat, nadi vena positif, aksen nada kedua pada arteri pulmonalis, dan peningkatan tekanan darah di atrium kanan (CVP).

Emboli paru pada lansia sering disertai dengan sindrom serebral - kehilangan kesadaran, kelumpuhan, kejang.

Semua sindrom ini dapat digabungkan secara berbeda satu sama lain.

Bagaimana cara melihat masalah tepat waktu?

Variasi gejala dan kombinasinya, serta kesamaannya dengan manifestasi patologi vaskular dan jantung lainnya, secara signifikan mempersulit diagnosis, yang dalam banyak kasus mengarah pada hasil yang fatal.

Apa alasan untuk membedakan tromboemboli? Penting untuk menyingkirkan penyakit yang memiliki gejala serupa: infark miokard dan pneumonia.

Diagnosis untuk dugaan emboli paru harus cepat dan akurat untuk mengambil tindakan tepat waktu dan meminimalkan konsekuensi serius dari emboli paru.

Untuk tujuan ini, metode perangkat keras digunakan, termasuk:

• Tomografi terkomputasi;
• Scintigraphy perfusi;
• Angiografi selektif.

EKG dan radiografi memiliki potensi yang lebih kecil dalam diagnosis tromboemboli paru, sehingga data yang diperoleh selama jenis studi ini digunakan secara terbatas.

Computed tomography (CT) dapat dipercaya tidak hanya mendiagnosis emboli paru, tetapi juga infark paru - salah satu konsekuensi paling serius dari trombosis vaskular organ ini.

Magnetic resonance imaging (MRI) juga merupakan metode penelitian yang sepenuhnya dapat diandalkan yang dapat digunakan bahkan untuk membuat diagnosis emboli paru pada wanita hamil karena tidak adanya radiasi.

Skintigrafi perfusi adalah metode diagnostik non-invasif dan relatif murah yang memungkinkan untuk menentukan probabilitas emboli dengan akurasi lebih dari 90 persen.

Angiografi selektif mengungkapkan tanda-tanda tanpa syarat dari emboli paru. Dengan bantuannya, pemeriksaan ini dilakukan tidak hanya untuk memastikan diagnosis klinis, tetapi juga mengidentifikasi tempat trombosis, serta memantau pergerakan darah dalam sirkulasi paru-paru.

Selama prosedur angiografi, trombus bisa bougie dengan kateter, dan kemudian memulai terapi: teknik ini memungkinkan Anda untuk lebih lanjut mendapatkan kriteria yang dapat diandalkan dimana efektivitas pengobatan dinilai.

Diagnosis kualitatif terhadap kondisi pasien dengan tanda-tanda tromboemboli paru tidak mungkin terjadi tanpa menghilangkan indeks keparahan angiografi. Indikator ini dihitung dalam poin, menunjukkan tingkat lesi vaskular dalam emboli. Tingkat kekurangan pasokan darah, yang dalam kedokteran disebut defisiensi perfusi, juga dinilai:

• Indeks 16 poin ke bawah, defisit perfusi 29 persen atau kurang sesuai dengan derajat tromboemboli yang ringan;
• Indeks 17-21 poin dan defisit perfusi 30-44 persen menunjukkan tingkat pasokan darah yang terganggu ke paru-paru;
• Indeks 22-26 poin dan defisiensi perfusi 45-59 persen merupakan indikator tingkat kerusakan parah pada pembuluh paru-paru;
• Tingkat patologi yang sangat parah diperkirakan mencapai 27 atau lebih poin dari indeks keparahan angiografi dan lebih dari 60 persen defisit perfusi.

Emboli paru sulit untuk didiagnosis, bukan hanya karena berbagai gejala yang melekat dan sifat menipu mereka. Masalahnya juga terletak pada kenyataan bahwa pemeriksaan harus dilakukan sesegera mungkin, karena kondisi pasien dapat memburuk tepat di depan matanya karena trombosis berulang pada pembuluh darah paru-paru dengan sedikit tenaga.

Untuk alasan ini, diagnosis dugaan tromboemboli sering dikombinasikan dengan tindakan terapeutik: sebelum pemeriksaan, pasien diberikan heparin dosis intravena 10-15 ribu IU, dan kemudian dilakukan terapi konservatif atau operatif.

Bagaimana cara mengobati?

Metode pengobatan, berbeda dengan metode diagnosis emboli paru, tidak terlalu beragam dan terdiri dari tindakan darurat yang bertujuan menyelamatkan nyawa pasien dan memulihkan patensi pembuluh darah.

Untuk tujuan ini, metode perawatan bedah dan konservatif digunakan.

Perawatan bedah

Tromboemboli arteri paru adalah penyakit, keberhasilannya secara langsung tergantung pada oklusi vaskular masif dan keparahan keseluruhan pasien.

Metode yang sebelumnya digunakan untuk menghilangkan emboli dari pembuluh yang terkena (misalnya, operasi Trendelenburg) sekarang digunakan dengan hati-hati karena tingginya kematian pasien.

Spesialis lebih suka kateter intravaskular embolektomi, yang memungkinkan untuk mengeluarkan gumpalan darah melalui bilik jantung dan pembuluh darah. Operasi semacam itu dianggap lebih jinak.

Perawatan konservatif

Terapi konservatif digunakan untuk mencairkan (lisis) gumpalan darah di pembuluh yang terkena dan mengembalikan aliran darah ke mereka.

Untuk melakukan ini, gunakan obat fibrinolitik, antikoagulan tindakan langsung dan tidak langsung. Fibrinolitikov berkontribusi pada pengenceran gumpalan darah, dan antikoagulan mencegah penggumpalan darah dan re-trombosis pembuluh paru.

Terapi kombinasi untuk pulmonary embolism juga ditujukan untuk normalisasi aktivitas jantung, penghilangan kejang, koreksi metabolisme. Dalam perjalanan pengobatan, anti-shock, anti-inflamasi, obat ekspektoran, analgesik digunakan.

Semua obat diberikan melalui kateter hidung, secara intravena. Beberapa pasien dapat menerima obat melalui kateter yang dimasukkan ke arteri pulmonalis.

Derajat kecil dan kecil dari pulmonary embolism memiliki prognosis yang baik jika diagnosis dan perawatan dilakukan pada waktu yang tepat dan secara penuh. Tromboemboli masif berakhir dengan kematian cepat pasien, jika mereka tidak diberikan fibrinolitik atau tidak memberikan bantuan bedah.

Kami juga merekomendasikan untuk belajar dari bahan-bahan situs, apa yang mengancam trombosis vena dalam.

Tromboemboli arteri pulmonalis (PE)

Apa itu pulmonary embolism (PE)?

Tromboemboli arteri pulmonalis (pulmonary embolism) - penghentian tiba-tiba aliran darah di cabang arteri pulmoner karena penyumbatan gumpalan darahnya (trombus), mengakibatkan berhentinya aliran darah ke suplai darah ke cabang ini. Harus diklarifikasi bahwa trombus adalah suatu fragmen dari trombus lain yang terbentuk dan terletak di luar arteri pulmonalis. Kondisi di mana penyebaran gumpalan darah di pembuluh darah tubuh, disebut tromboemboli.

Emboli paru adalah salah satu komplikasi paling umum dan mengerikan dari banyak penyakit pada periode pasca operasi dan pascapersalinan, yang berdampak buruk pada perjalanan dan hasilnya. Kematian mendadak pada 1/3 kasus disebabkan oleh tromboemboli paru. Sekitar 20% pasien dengan emboli paru meninggal, lebih dari setengahnya dalam 2 jam pertama setelah timbulnya emboli.

Penyebab tromboemboli, dan apa yang terjadi?

Untuk kemungkinan keberadaannya, tubuh manusia membutuhkan oksigen, dan aliran oksigen ke tubuh harus dilakukan terus menerus. Untuk melakukan ini, paru-paru secara konstan bertukar gas. Dengan cabang-cabang dari arteri paru-paru dalam pembentukan jaringan paru terkecil, yang disebut alveoli, darah vena dikirim oleh tubuh. Di sini, darah ini dilepaskan dari karbon dioksida, yang dikeluarkan dari tubuh selama pernafasan, dan jenuh dengan oksigen dari udara atmosfer yang memasuki paru-paru selama inhalasi. Sebagai hasil dari pertukaran gas, darah menjadi arteri, jenuh dengan oksigen dan dikirim ke semua organ dan jaringan tubuh.

Sebagai hasil dari tromboemboli, area paru-paru yang terkena secara praktis tidak disuplai dengan darah, dimatikan dari pertukaran gas, masing-masing, lebih sedikit darah yang melewati paru-paru, darah yang lewat kurang jenuh dengan oksigen, dan ini dapat menyebabkan jumlah darah yang tidak cukup jenuh dengan oksigen, dalam kasus terburuk. penurunan tajam dalam tekanan darah dan syok. Semua ini dapat disertai dengan infark miokard, atelektasis (menurunnya jaringan paru-paru) di paru-paru.

Penyebab paling umum dari emboli paru adalah gumpalan darah yang muncul di vena profunda dan paling sering di vena profunda dari ekstremitas bawah.

Untuk pembentukan bekuan darah, Anda harus memiliki tiga kondisi:

Emboli paru. Penyebab, gejala, tanda, diagnosis dan pengobatan patologi.

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) adalah kondisi yang mengancam jiwa di mana arteri pulmonalis atau cabangnya tersumbat dengan embolus, sepotong trombus yang biasanya terbentuk di pembuluh darah panggul atau ekstremitas bawah.

Beberapa fakta tentang tromboemboli paru:

• Emboli paru bukanlah penyakit independen - ini merupakan komplikasi dari trombosis vena (paling sering pada ekstremitas bawah, tetapi secara umum sebuah fragmen gumpalan darah dapat memasuki arteri pulmonalis dari semua vena).
• Emboli paru adalah penyebab kematian paling umum ketiga (kedua setelah stroke dan penyakit jantung koroner).
• Di Amerika Serikat, sekitar 650.000 kasus emboli paru dan 350.000 kematian yang terkait dengannya dicatat setiap tahun.
• Patologi ini terjadi 1-2 di antara semua penyebab kematian pada orang tua.
• Prevalensi tromboemboli paru di dunia - 1 kasus per 1000 orang per tahun.
• 70% dari pasien yang meninggal karena emboli paru tidak terdiagnosis pada waktunya.
• Sekitar 32% pasien dengan tromboemboli paru meninggal.
• 10% pasien meninggal pada jam pertama setelah perkembangan kondisi ini.
• Dengan perawatan yang tepat waktu, angka kematian akibat emboli paru sangat berkurang - hingga 8%.

Fitur struktur sistem peredaran darah

Pada manusia, ada dua lingkaran sirkulasi darah - besar dan kecil:

1. Sirkulasi sistemik dimulai dengan arteri terbesar tubuh, aorta. Ini membawa arteri, darah beroksigen dari ventrikel kiri jantung ke organ-organ. Di seluruh aorta memberikan cabang, dan di bagian bawah dibagi menjadi dua arteri iliaka, memasok daerah panggul dan kaki. Darah, miskin oksigen dan jenuh dengan karbon dioksida (darah vena), dikumpulkan dari organ-organ ke dalam pembuluh vena, yang secara bertahap bergabung untuk membentuk bagian atas (mengumpulkan darah dari tubuh bagian atas) dan vena berongga yang lebih rendah (mengumpulkan darah dari tubuh bagian bawah). Mereka jatuh ke atrium kanan.
   
2. Sirkulasi paru dimulai dari ventrikel kanan, yang menerima darah dari atrium kanan. Arteri paru meninggalkannya - ia membawa darah vena ke paru-paru. Dalam alveoli paru, darah vena mengeluarkan karbon dioksida, jenuh dengan oksigen dan berubah menjadi arteri. Dia kembali ke atrium kiri melalui empat vena paru yang mengalir ke dalamnya. Kemudian darah mengalir dari atrium ke ventrikel kiri dan masuk ke sirkulasi sistemik.

Biasanya, mikrotromb terus terbentuk di pembuluh darah, tetapi mikrothromb cepat runtuh. Ada keseimbangan dinamis yang halus. Ketika rusak, gumpalan darah mulai tumbuh di dinding vena. Seiring waktu, itu menjadi lebih longgar, mobile. Fragmennya terlepas dan mulai bermigrasi dengan aliran darah.

Dalam tromboemboli arteri pulmonalis, sebuah fragmen terpisah dari gumpalan darah pertama mencapai vena cava inferior atrium kanan, kemudian jatuh darinya ke ventrikel kanan, dan dari sana ke arteri pulmonalis. Tergantung pada diameternya, embolus menyumbat arteri itu sendiri, atau salah satu cabangnya (lebih besar atau lebih kecil).

Penyebab emboli paru

Ada banyak penyebab emboli paru, tetapi semuanya menyebabkan satu dari tiga gangguan (atau sekaligus):

• stagnasi darah di pembuluh darah - semakin lambat mengalir, semakin tinggi kemungkinan bekuan darah;
• peningkatan pembekuan darah;
• radang dinding vena - itu juga berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah.

Tidak ada alasan tunggal yang akan mengarah pada emboli paru dengan probabilitas 100%.

Tetapi ada banyak faktor, yang masing-masing meningkatkan kemungkinan kondisi ini:

• Varises (paling sering - penyakit varises pada ekstremitas bawah).
  
• Obesitas. Jaringan adiposa memberikan tekanan tambahan pada jantung (juga membutuhkan oksigen, dan menjadi lebih sulit bagi jantung untuk memompa darah melalui seluruh susunan jaringan lemak). Selain itu, aterosklerosis berkembang, tekanan darah naik. Semua ini menciptakan kondisi untuk stagnasi vena.
• Gagal jantung - pelanggaran fungsi pemompaan jantung pada berbagai penyakit.
• Pelanggaran aliran darah akibat kompresi pembuluh darah oleh tumor, kista, rahim yang membesar.
• Kompresi pembuluh darah dengan fragmen tulang untuk patah tulang.
• Merokok Di bawah aksi nikotin, terjadi vasospasme, peningkatan tekanan darah, seiring waktu, hal ini mengarah pada perkembangan stasis vena dan peningkatan trombosis.
• Diabetes. Penyakit ini mengarah pada pelanggaran metabolisme lemak, yang mengakibatkan tubuh memproduksi lebih banyak kolesterol, yang masuk ke aliran darah dan disimpan di dinding pembuluh darah dalam bentuk plak aterosklerotik.

• Istirahat di tempat tidur selama 1 minggu atau lebih untuk penyakit apa pun.
  
• Tetap di unit perawatan intensif.
• Istirahat di tempat tidur selama 3 hari atau lebih pada pasien dengan penyakit paru-paru.
• Pasien yang berada di ruang resusitasi kardio setelah infark miokard (dalam hal ini, penyebab stagnasi vena tidak hanya imobilitas pasien, tetapi juga gangguan jantung).

• Peningkatan kadar fibrinogen dalam darah - protein yang terlibat dalam pembekuan darah.
  
• Beberapa jenis tumor darah. Misalnya, polisitemia, di mana tingkat eritrosit dan trombosit naik.
• Asupan obat-obatan tertentu yang meningkatkan pembekuan darah, misalnya, kontrasepsi oral, beberapa obat hormonal.
• Kehamilan - dalam tubuh wanita hamil ada peningkatan alami pembekuan darah dan faktor-faktor lain yang berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah.
  
• Penyakit keturunan berhubungan dengan peningkatan pembekuan darah.
• Tumor ganas. Dengan berbagai bentuk kanker meningkatkan pembekuan darah. Kadang-kadang emboli paru menjadi gejala pertama kanker.

• Dehidrasi pada berbagai penyakit.
• Menerima sejumlah besar diuretik, yang mengeluarkan cairan dari tubuh.
• Eritrositosis - peningkatan jumlah sel darah merah dalam darah, yang dapat disebabkan oleh penyakit bawaan dan didapat. Ketika ini terjadi, pembuluh darah meluap, meningkatkan beban jantung, kekentalan darah. Selain itu, sel darah merah menghasilkan zat yang terlibat dalam proses pembekuan darah.

• Pembedahan endovaskular - dilakukan tanpa sayatan, biasanya untuk tujuan ini, kateter khusus dimasukkan melalui tusukan ke dalam pembuluh, yang merusak dindingnya.
  
• Stenting, vena prostetik, pemasangan kateter vena.
• Kelaparan oksigen.
• Infeksi virus.
• Infeksi bakteri.
• Reaksi inflamasi sistemik.

Apa yang terjadi dalam tubuh dengan tromboemboli paru?

Karena terjadinya hambatan aliran darah, tekanan pada arteri pulmonalis meningkat. Kadang-kadang dapat meningkat sangat banyak - sebagai akibatnya, beban di ventrikel kanan jantung meningkat secara dramatis, dan gagal jantung akut berkembang. Itu dapat menyebabkan kematian pasien.

Ventrikel kanan mengembang dan jumlah darah yang tidak cukup masuk ke kiri. Karena itu, tekanan darah turun. Kemungkinan besar komplikasi parah. Semakin besar pembuluh yang tersumbat oleh embolus, semakin jelas gangguan ini.

Ketika emboli paru terganggu aliran darah ke paru-paru, sehingga seluruh tubuh mulai mengalami kelaparan oksigen. Secara refleks meningkatkan frekuensi dan kedalaman respirasi, ada penyempitan lumen bronkus.

Gejala emboli paru

Dokter sering menyebut tromboemboli paru sebagai "dokter pelindung hebat". Tidak ada gejala yang secara jelas menunjukkan kondisi ini. Semua manifestasi emboli paru, yang dapat dideteksi selama pemeriksaan pasien, sering terjadi pada penyakit lain. Tidak selalu keparahan gejala sesuai dengan keparahan lesi. Sebagai contoh, ketika cabang besar arteri paru tersumbat, pasien mungkin terganggu hanya dengan sesak napas, dan ketika embolus memasuki pembuluh kecil, rasa sakit yang parah di dada.

Gejala utama dari pulmonary embolism adalah:

• nafas pendek;
• nyeri dada yang memburuk saat menarik napas dalam-dalam;
• batuk dimana dahak bisa berdarah dengan darah (jika perdarahan telah terjadi di paru-paru);
• penurunan tekanan darah (dalam kasus yang parah - di bawah 90 dan 40 mm. Hg. Seni.);
• sering lemah (100 denyut per menit) pulsa lemah;
• keringat lengket dingin;
• pucat, warna kulit abu-abu;
• peningkatan suhu tubuh hingga 38 ° C;
• kehilangan kesadaran;
• kebiruan kulit.

Pada kasus ringan, gejalanya tidak ada sama sekali, atau ada sedikit demam, batuk, napas pendek.

Jika pasien dengan tromboemboli paru tidak diberikan perawatan medis darurat, maka kematian dapat terjadi.

Gejala emboli paru dapat sangat menyerupai infark miokard, pneumonia. Dalam beberapa kasus, jika tromboemboli tidak teridentifikasi, hipertensi paru tromboemboli kronis (peningkatan tekanan dalam arteri pulmonalis) berkembang. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk sesak napas selama aktivitas fisik, kelemahan, kelelahan cepat.

Kemungkinan komplikasi emboli paru:

• henti jantung dan kematian mendadak;
• infark paru dengan perkembangan selanjutnya dari proses inflamasi (pneumonia);
• pleurisy (radang pleura - film jaringan ikat yang menutupi paru-paru dan melapisi bagian dalam dada);
• kambuh - tromboemboli dapat terjadi lagi, dan pada saat yang sama risiko kematian pasien juga tinggi.

Bagaimana cara menentukan kemungkinan emboli paru sebelum survei?

Tromboemboli biasanya tidak memiliki penyebab yang jelas. Gejala yang terjadi pada pulmonary embolism juga dapat terjadi pada banyak penyakit lain. Karena itu, pasien tidak selalu tepat waktu untuk menegakkan diagnosis dan memulai perawatan.

Saat ini, skala khusus telah dikembangkan untuk menilai kemungkinan emboli paru pada pasien.

Skala Jenewa (direvisi):

Emboli paru

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) - oklusi arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya oleh massa trombotik, yang mengarah ke kelainan yang mengancam jiwa dari hemodinamik paru dan sistemik. Tanda-tanda klasik emboli paru adalah nyeri dada, sesak napas, sianosis pada wajah dan leher, kolaps, takikardia. Untuk mengkonfirmasi diagnosis emboli paru dan diagnosis banding dengan gejala serupa lainnya, EKG, rontgen paru, echoCG, skintigrafi paru, dan angiopulmonografi dilakukan. Pengobatan emboli paru melibatkan terapi trombolitik dan infus, inhalasi oksigen; jika tidak efektif, tromboembolektomi dari arteri pulmonalis.

Emboli paru

Pulmonary embolism (PE) - penyumbatan tiba-tiba dari cabang atau batang arteri pulmonalis oleh gumpalan darah (embolus) yang terbentuk di ventrikel kanan atau atrium jantung, tempat tidur vena sirkulasi hebat dan dibawa dengan aliran darah. Akibatnya, emboli paru menghentikan suplai darah ke jaringan paru-paru. Perkembangan emboli paru sering terjadi dengan cepat dan dapat menyebabkan kematian pasien.

Emboli paru membunuh 0,1% populasi dunia. Sekitar 90% pasien yang meninggal karena emboli paru tidak memiliki diagnosis yang benar pada saat itu, dan perawatan yang diperlukan tidak diberikan. Di antara penyebab kematian populasi akibat penyakit kardiovaskular, PEH berada di tempat ketiga setelah IHD dan stroke. Emboli paru dapat menyebabkan kematian pada patologi non-kardiologis, timbul setelah operasi, cedera, persalinan. Dengan perawatan optimal yang tepat waktu untuk emboli paru, ada tingkat penurunan mortalitas yang tinggi hingga 2 - 8%.

Penyebab emboli paru

Penyebab paling umum dari emboli paru adalah:

• trombosis vena dalam (DVT) pada tungkai (70-90% kasus), sering disertai dengan tromboflebitis. Trombosis dapat terjadi pada saat yang sama vena dalam dan dangkal pada kaki
• trombosis vena cava inferior dan anak-anak sungainya
• penyakit kardiovaskular merupakan predisposisi terjadinya gumpalan darah dan emboli paru (penyakit arteri koroner, rematik aktif dengan stenosis mitral dan fibrilasi atrium, hipertensi, endokarditis infektif, kardiomiopati dan miokarditis non-reumatik)
• proses umum septik
• penyakit onkologis (paling sering pankreas, perut, kanker paru-paru)
• trombofilia (peningkatan trombosis intravaskular yang melanggar sistem regulasi hemostasis)
• sindrom antifosfolipid - pembentukan antibodi terhadap fosfolipid trombosit, sel endotel dan jaringan saraf (reaksi autoimun); Ini dimanifestasikan oleh kecenderungan peningkatan trombosis berbagai pelokalan.

Faktor-faktor risiko trombosis vena dan emboli paru adalah:

• keadaan imobilitas yang berkepanjangan (tirah baring, perjalanan udara yang sering dan berkepanjangan, perjalanan, paresis dari ekstremitas), gagal jantung dan pernapasan kronis, disertai dengan aliran darah yang lebih lambat dan kongesti vena.
• menerima sejumlah besar diuretik (kehilangan air masal menyebabkan dehidrasi, peningkatan hematokrit, dan viskositas darah);
• neoplasma ganas - beberapa jenis hemoblastosis, polycythemia vera (kandungan tinggi dalam darah eritrosit dan trombosit menyebabkan hiperagregasi dan pembentukan gumpalan darah);
• penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu (kontrasepsi oral, terapi penggantian hormon) meningkatkan pembekuan darah;
• penyakit varises (dengan varises dari ekstremitas bawah, kondisi diciptakan untuk stagnasi darah vena dan pembentukan gumpalan darah);
• gangguan metabolisme, hemostasis (hiperlipidproteinemia, obesitas, diabetes, trombofilia);
• operasi dan prosedur invasif intravaskular (misalnya, kateter sentral dalam vena besar);
• hipertensi arteri, gagal jantung kongestif, stroke, serangan jantung;
• cedera tulang belakang, patah tulang besar;
• kemoterapi;
• kehamilan, persalinan, periode postpartum;
• merokok, usia tua, dll.

Klasifikasi TELA

Bergantung pada lokalisasi proses tromboemboli, opsi berikut untuk emboli paru dibedakan:

• masif (trombus terlokalisasi di batang utama atau cabang-cabang utama dari arteri pulmonalis)
• embolisme cabang segmental atau lobar dari arteri pulmonalis
• emboli cabang kecil arteri pulmonalis (biasanya bilateral)

Bergantung pada volume aliran darah arteri yang terputus selama emboli paru, bentuk-bentuk berikut ini dibedakan:

• kecil (kurang dari 25% pembuluh paru terkena) - disertai sesak napas, ventrikel kanan berfungsi normal
• submasif (submaksimal - volume pembuluh paru yang terkena dari 30 hingga 50%), di mana pasien mengalami sesak napas, tekanan darah normal, insufisiensi ventrikel kanan tidak terlalu menonjol
• masif (volume aliran darah paru yang dinonaktifkan lebih dari 50%) - kehilangan kesadaran, hipotensi, takikardia, syok kardiogenik, hipertensi paru, gagal ventrikel kanan akut
• mematikan (volume aliran darah di paru-paru lebih dari 75%).

Emboli paru bisa parah, sedang atau ringan.

Kursus klinis emboli paru mungkin:

• akut (fulminan), ketika ada penyumbatan instan dan lengkap dari trunkus utama thrombus atau kedua cabang utama arteri pulmonalis. Mengembangkan gagal pernapasan akut, henti pernapasan, kolaps, fibrilasi ventrikel. Hasil fatal terjadi dalam beberapa menit, infark paru tidak punya waktu untuk berkembang.
• akut, di mana terdapat perolehan yang meningkat secara cepat dari cabang-cabang utama dari arteri pulmonalis dan bagian dari lobar atau segmental. Ini dimulai secara tiba-tiba, berkembang dengan cepat, timbul gejala-gejala gangguan pernapasan, jantung dan otak. Itu berlangsung maksimal 3 sampai 5 hari, diperumit oleh perkembangan infark paru.
• subakut (berkepanjangan) dengan trombosis cabang-cabang besar dan menengah dari arteri paru-paru dan perkembangan beberapa infark paru. Ini berlangsung selama beberapa minggu, perlahan-lahan berkembang, disertai dengan peningkatan pernapasan dan kegagalan ventrikel kanan. Tromboemboli berulang dapat terjadi dengan eksaserbasi gejala, yang sering menyebabkan kematian.
• kronis (berulang), disertai dengan trombosis lobar berulang, cabang segmental dari arteri pulmonalis. Hal ini dimanifestasikan oleh infark paru berulang atau pleurisy berulang (biasanya bilateral), serta secara bertahap meningkatkan hipertensi sirkulasi paru dan perkembangan kegagalan ventrikel kanan. Seringkali berkembang pada periode pasca operasi, dengan latar belakang penyakit onkologis yang ada, patologi kardiovaskular.

Gejala PE

Gejala emboli paru tergantung pada jumlah dan ukuran arteri pulmonalis trombosis, laju tromboemboli, tingkat penangkapan suplai darah ke jaringan paru-paru, dan keadaan awal pasien. Dalam emboli paru, ada berbagai kondisi klinis: dari perjalanan yang hampir tanpa gejala sampai kematian mendadak.

Manifestasi klinis PE tidak spesifik, mereka dapat diamati pada penyakit paru dan kardiovaskular lainnya, perbedaan utama mereka adalah tajam, serangan mendadak tanpa adanya penyebab lain yang terlihat dari kondisi ini (gagal jantung, infark miokard, pneumonia, dll) Dalam versi klasik TELA, sejumlah sindrom adalah karakteristik:

1. Kardiovaskular:

• insufisiensi vaskular akut. Ada penurunan tekanan darah (kolaps, syok sirkulasi), takikardia. Detak jantung bisa mencapai lebih dari 100 detak. dalam satu menit.
• insufisiensi koroner akut (pada 15-25% pasien). Ini dimanifestasikan oleh rasa sakit mendadak yang parah di belakang tulang dada yang sifatnya berbeda, berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam, atrial fibrilasi, extrasystole.
• jantung paru akut. Karena emboli paru masif atau submasif; dimanifestasikan oleh takikardia, pembengkakan (pulsasi) vena serviks, nadi vena positif. Edema pada jantung paru akut tidak berkembang.
• insufisiensi serebrovaskular akut. Gangguan otak atau fokal, terjadi hipoksia serebral, dan dalam bentuk parah, edema serebral, pendarahan otak. Ini dimanifestasikan oleh pusing, tinitus, pingsan yang dalam dengan kejang, muntah, bradikardia, atau koma. Agitasi psikomotor, hemiparesis, polineuritis, gejala meningeal dapat terjadi.

• gagal pernapasan akut memanifestasikan sesak napas (dari perasaan kekurangan udara hingga manifestasi yang sangat jelas). Jumlah napas lebih dari 30-40 per menit, cyanosis dicatat, kulitnya abu-abu, pucat.
• sindrom bronkospastik sedang disertai dengan mengi kering.
• infark paru, pneumonia infark berkembang 1 sampai 3 hari setelah emboli paru. Ada keluhan sesak napas, batuk, nyeri di dada dari sisi lesi, diperburuk oleh pernapasan; hemoptisis, demam. Terdengar suara lembab yang lembut, suara gesekan pleura terdengar. Pasien dengan gagal jantung berat memiliki efusi pleura yang signifikan.

3. Feverish syndrome - suhu tubuh, demam. Terkait dengan proses inflamasi di paru-paru dan pleura. Durasi demam berkisar antara 2 hingga 12 hari.

4. Sindrom perut disebabkan oleh pembengkakan hati akut dan nyeri (dalam kombinasi dengan paresis usus, iritasi peritoneum, dan cegukan). Dimanifestasikan oleh nyeri akut di hipokondrium kanan, bersendawa, muntah.

5. Sindrom imunologis (pulmonitis, radang selaput dada berulang, ruam kulit seperti urtikaria, eosinofilia, penampakan kompleks imun yang bersirkulasi dalam darah) berkembang pada 2-3 minggu sakit.

Komplikasi PE

Emboli paru akut dapat menyebabkan henti jantung dan kematian mendadak. Ketika mekanisme kompensasi dipicu, pasien tidak langsung mati, tetapi dengan tidak adanya pengobatan gangguan hemodinamik sekunder sangat cepat berkembang. Penyakit kardiovaskular pasien secara signifikan mengurangi kemampuan kompensasi sistem kardiovaskular dan memperburuk prognosis.

Diagnosis emboli paru

Dalam diagnosis emboli paru, tugas utamanya adalah menentukan lokasi bekuan darah di pembuluh paru, menilai tingkat kerusakan dan keparahan gangguan hemodinamik, untuk mengidentifikasi sumber tromboemboli untuk mencegah terulangnya.

Kompleksitas diagnosis emboli paru menentukan kebutuhan pasien tersebut untuk ditemukan di departemen vaskular yang dilengkapi secara khusus, memiliki peluang seluas mungkin untuk penelitian dan perawatan khusus. Semua pasien dengan dugaan emboli paru memiliki tes berikut:

• mengambil anamnesis, penilaian faktor risiko untuk DVT / PE dan gejala klinis
• tes darah dan urin umum dan biokimia, analisis gas darah, koagulogram, dan D-dimer plasma (metode untuk mendiagnosis gumpalan darah vena)
• EKG dalam dinamika (untuk mengecualikan infark miokard, perikarditis, gagal jantung)
• Rontgen paru-paru (untuk mengecualikan pneumotoraks, pneumonia primer, tumor, patah tulang rusuk, radang selaput dada)
• ekokardiografi (untuk mendeteksi peningkatan tekanan di arteri pulmonalis, kelebihan beban jantung kanan, gumpalan darah di rongga jantung)
• skintigrafi paru (gangguan perfusi darah melalui jaringan paru-paru menunjukkan penurunan atau tidak adanya aliran darah karena emboli paru)
• angiopulmonografi (untuk penentuan lokasi dan ukuran gumpalan darah secara akurat)
• Vena USDG dari ekstremitas bawah, kontras venografi (untuk mengidentifikasi sumber tromboemboli)

Pengobatan emboli paru

Pasien dengan emboli paru ditempatkan di unit perawatan intensif. Dalam keadaan darurat, pasien diresusitasi secara penuh. Perawatan lebih lanjut dari emboli paru ditujukan untuk normalisasi sirkulasi paru, pencegahan hipertensi paru kronis.

Untuk mencegah terulangnya emboli paru diperlukan untuk mengamati tirah baring yang ketat. Untuk menjaga oksigenasi, oksigen terus menerus dihirup. Terapi infus masif dilakukan untuk mengurangi viskositas darah dan menjaga tekanan darah.

Pada periode awal, terapi trombolitik diindikasikan untuk melarutkan bekuan darah secepat mungkin dan mengembalikan aliran darah ke arteri pulmonalis. Di masa depan, untuk mencegah kambuhnya emboli paru dilakukan terapi heparin. Dalam kasus infark pneumonia, terapi antibiotik diresepkan.

Dalam kasus emboli paru masif dan trombolisis yang tidak efektif, ahli bedah vaskular melakukan tromboembolektomi bedah (pengangkatan trombus). Sebagai alternatif untuk embolektomi, fragmentasi kateter dari tromboemboli digunakan. Ketika emboli paru berulang dipraktikkan pengaturan filter khusus di cabang-cabang arteri paru, vena cava inferior.

Ramalan dan pencegahan emboli paru

Dengan penyediaan awal perawatan pasien dalam volume penuh, prognosis seumur hidup menguntungkan. Dengan gangguan kardiovaskular dan pernapasan yang nyata pada latar belakang emboli paru yang luas, angka kematian melebihi 30%. Setengah dari kekambuhan emboli paru dikembangkan pada pasien yang tidak menerima antikoagulan. Tepat waktu, terapi antikoagulan yang dilakukan dengan benar mengurangi risiko setengahnya emboli paru.

Untuk mencegah tromboemboli, diagnosis dini dan pengobatan tromboflebitis, penunjukan antikoagulan tidak langsung untuk pasien pada kelompok risiko diperlukan.

Tala apa itu dalam pengobatan

Emboli paru adalah patologi kardiovaskular akut yang disebabkan oleh penyumbatan tiba-tiba arteri pulmonalis dengan trombus embolus. Paling sering, gumpalan darah, yang menyumbat cabang-cabang arteri pulmonalis, terbentuk di bagian kanan jantung atau di pembuluh vena sirkulasi paru-paru dan menyebabkan gangguan pasokan darah ke jaringan paru-paru.

Emboli paru memiliki tingkat kematian yang tinggi, yang penyebabnya terletak pada diagnosis yang tidak tepat waktu, serta perawatan yang tidak memadai. Kematian populasi akibat penyakit kardiovaskular menempati urutan pertama, dan bagian dari emboli paru menyumbang 30% dari indikator ini.

Kematian akibat emboli paru dapat terjadi tidak hanya pada patologi jantung, tetapi juga pada periode pasca operasi dengan intervensi bedah yang luas, selama persalinan dan cedera traumatis yang luas.

Risiko emboli paru meningkat dengan bertambahnya usia dan ada ketergantungan patologi ini pada jenis kelamin (kejadian di antara laki-laki adalah 3 kali lebih tinggi daripada di antara perempuan).

Emboli paru diklasifikasikan menurut lokalisasi trombus dalam sistem arteri pulmonalis: masif (trombus terletak pada proyeksi batang utama), segmental (massa trombotik pada lumen arteri paru segmental) dan emboli cabang kecil arteri pulmonalis.

Penyebab Tella

Di antara penyebab emboli paru harus diperhatikan:

- phlebothrombosis akut pada ekstremitas bawah, diperumit oleh tromboflebitis (90% kasus);

- Penyakit C.S.C. disertai dengan peningkatan pembentukan trombus dalam sistem arteri pulmonalis (penyakit jantung iskemik, kelainan jantung akibat rematik, patologi jantung inflamasi dan infeksi, kardiomiopati berbagai genesis);

- fibrilasi atrium, karena ada gumpalan darah di atrium kanan;

- penyakit darah, disertai dengan disregulasi hemostasis (trombofilia);

- Sindrom antifosfolipid autoimun (peningkatan sintesis antibodi terhadap fosfolipid dan platelet endotel, disertai dengan kecenderungan yang meningkat terhadap trombosis).

- Gaya hidup yang tidak banyak bergerak;

- Penyakit bersamaan yang melibatkan insufisiensi kardiovaskular;

- kombinasi asupan terus menerus diuretik dengan asupan cairan yang tidak mencukupi;

- mengambil obat hormonal;

- Penyakit varises pada ekstremitas bawah, yang disertai dengan stagnasi darah vena dan ditandai oleh penciptaan kondisi untuk trombosis;

- Penyakit yang disertai dengan gangguan proses metabolisme dalam tubuh (diabetes, hiperlipidemia);

- pembedahan jantung dan manipulasi intravaskular invasif.

Tidak semua trombosis dipersulit oleh tromboemboli, dan hanya trombi mengambang yang dapat melepaskan diri dari dinding pembuluh darah dan memasuki sistem aliran darah paru dengan aliran darah. Paling sering sumber gumpalan darah mengambang tersebut adalah vena dalam dari ekstremitas bawah.

Saat ini, sebuah teori genetik tentang terjadinya flebothrombosis, yang merupakan penyebab emboli paru, telah muncul. Perkembangan trombosis pada usia muda dan episode EP yang dikonfirmasi pada kerabat pasien bersaksi mendukung teori ini.

Gejala paru

Derajat manifestasi klinis emboli paru tergantung pada lokasi bekuan darah dan volume aliran darah paru, yang dimatikan akibat penyumbatan.

Dengan kerusakan tidak lebih dari 25% dari arteri paru-paru, emboli paru kecil berkembang, di mana fungsi ventrikel kanan dipertahankan dan satu-satunya gejala klinis adalah sesak napas.

Jika didapatkan 30-50% pembuluh paru terjadi, emboli paru submasif, di mana manifestasi awal dari kegagalan ventrikel kanan, berkembang.

Gambaran klinis yang jelas muncul ketika lebih dari 50% arteri paru dimatikan dari aliran darah dalam bentuk gangguan kesadaran, penurunan tekanan darah, atau perkembangan syok kardiogenik dan gejala lain dari kegagalan ventrikel kanan akut.

Dalam situasi ketika volume pembuluh darah yang terkena melebihi 75%, kematian terjadi.

Menurut tingkat peningkatan gejala klinis, ada 4 varian jalannya emboli paru:

- fulminan (kematian terjadi dalam beberapa menit karena perkembangan gagal napas akut akibat penyumbatan batang utama arteri pulmonalis. Gejala klinisnya adalah - onset akut terhadap kesejahteraan lengkap, kardialgia, rangsangan psiko-emosional, dispnea yang ditandai, sianosis pada kulit bagian atas tubuh dan pembengkakan kepala pada vena di leher);

- akut (ditandai dengan gejala peningkatan cepat gagal napas dan gagal jantung dan berkembang dalam beberapa jam. Selama periode ini, pasien mengeluh sesak napas parah hingga serangan sesak napas, batuk dan hemoptisis, nyeri dada parah yang sifatnya menekan dengan iradiasi pada ekstremitas atas memberi kesaksian mendukung infark miokard) );

- subakut (manifestasi klinis meningkat selama beberapa minggu, di mana banyak daerah kecil infark paru terbentuk. Selama periode ini terjadi peningkatan suhu untuk jumlah subfebrile, batuk tidak produktif, nyeri dada, diperburuk oleh gerakan dan pernapasan. Semua gejala ini menunjukkan terjadinya pneumonia di latar belakang infark paru);

- kronis (ditandai dengan episode berulang emboli berulang dan pembentukan beberapa serangan jantung dalam kombinasi dengan radang selaput dada. Seringkali ada asimptomatik selama varian emboli paru ini dan manifestasi klinis patologi yang bersamaan dari sistem kardiovaskular menonjol).

Emboli paru tidak memiliki gejala klinis spesifik yang hanya karakteristik patologi ini, tetapi perbedaan utama antara emboli paru dan penyakit lainnya adalah penampilan gambaran klinis yang cerah dengan latar belakang kesejahteraan lengkap. Namun, ada tanda-tanda emboli paru, yang hadir pada setiap pasien, tetapi tingkat manifestasinya berbeda: peningkatan denyut jantung, nyeri dada, takipnea, batuk dengan keluarnya dahak berdarah, demam, demam lembab tanpa lokalisasi yang jelas, kolaps, pucat dan sianosis kulit.

Varian klasik dari perkembangan tanda-tanda emboli paru terdiri dari lima sindrom utama.

- penurunan tajam dalam tekanan darah dalam kombinasi dengan peningkatan denyut jantung, sebagai manifestasi dari insufisiensi vaskular akut;

- Nyeri tekan yang tajam di belakang sternum yang menjalar ke rahang bawah dan ekstremitas atas dalam kombinasi dengan tanda-tanda fibrilasi atrium, yang mengindikasikan perkembangan insufisiensi koroner akut;

- takikardia, nadi vena positif, dan pembengkakan vena leher adalah tanda-tanda perkembangan jantung paru akut;

- pusing, tinitus, gangguan kesadaran, sindrom kejang, muntah tidak makan, serta tanda-tanda meningeal positif menunjukkan perkembangan insufisiensi serebrovaskular akut.

- gejala kompleks gagal pernapasan akut memanifestasikan dirinya dalam sesak napas hingga sesak napas dan sianosis kulit yang jelas;

- adanya mengi kering mengindikasikan perkembangan sindrom bronkospastik;

- perubahan infiltratif di paru-paru sebagai akibat dari fokus infark paru bermanifestasi sebagai peningkatan suhu tubuh, batuk dengan dahak sulit untuk dipisahkan, nyeri dada di sisi yang terkena, dan akumulasi cairan di rongga pleura. Ketika auskultasi paru-paru ditentukan oleh adanya rales lembab lokal dan kebisingan gesekan pleura.

Sindrom hipertermik memanifestasikan dirinya dalam peningkatan suhu tubuh hingga 38 derajat selama 2-12 hari dan disebabkan oleh perubahan inflamasi pada jaringan paru-paru.

Gejala perut dimanifestasikan dengan adanya nyeri akut pada hipokondrium kanan, muntah dan bersendawa. Perkembangannya berhubungan dengan paresis usus dan peregangan kapsul hati.

Sindrom imunologi dimanifestasikan dalam penampilan ruam seperti urtikaria pada kulit dan peningkatan eosinofil darah.

Embolisme paru memiliki sejumlah komplikasi jarak jauh dalam bentuk infark paru, hipertensi paru kronis, dan emboli dalam sistem lingkaran besar sirkulasi darah.

Diagnostik TELA

Semua tindakan diagnostik emboli paru bertujuan mendeteksi dini pelokalan trombus dalam sistem arteri paru, diagnosis gangguan hemodinamik, dan identifikasi wajib terhadap sumber pembentukan trombus.

Daftar prosedur diagnostik untuk dugaan emboli paru cukup besar, sehingga untuk tujuan diagnosis dianjurkan untuk rawat inap pasien di bangsal pembuluh darah khusus.

Tindakan diagnostik wajib untuk deteksi dini tanda-tanda emboli paru adalah:

- pemeriksaan obyektif menyeluruh dari pasien dengan koleksi wajib dari riwayat penyakit;

- analisis rinci darah dan urin (untuk menentukan perubahan inflamasi);

- penentuan komposisi gas darah;

- Pemantauan EKG Holter;

- koagulogram (untuk menentukan pembekuan darah);

- metode diagnostik radiasi (radiografi dada) memungkinkan untuk menentukan adanya komplikasi emboli paru dalam bentuk infark-pneumonia atau adanya efusi di rongga pleura;

- Pemeriksaan ultrasonografi jantung untuk menentukan keadaan bilik jantung dan adanya bekuan darah di lumennya;

- angiopulmonografi (memungkinkan Anda untuk menentukan secara akurat tidak hanya lokalisasi, tetapi juga ukuran trombus. Di tempat dugaan lokalisasi trombus, defek pengisian bentuk silinder ditentukan, dan dengan obstruksi lengkap lumen pembuluh, gejala "amputasi arteri paru" dicatat). Harus diingat bahwa manipulasi ini memiliki sejumlah reaksi merugikan: alergi terhadap pengenalan kontras, perforasi miokard, berbagai bentuk aritmia, peningkatan tekanan dalam sistem arteri paru, dan bahkan kematian akibat perkembangan gagal jantung akut;

- USG dari vena ekstremitas bawah (selain menetapkan lokalisasi oklusi trombotik, dimungkinkan untuk menentukan tingkat dan mobilitas trombus);

- Venografi kontras (memungkinkan Anda untuk menentukan sumber tromboemboli);

- Tomografi komputer dengan kontras (gumpalan darah didefinisikan sebagai cacat pengisian pada lumen arteri pulmonalis)

- perfusi skintigrafi (perkiraan derajat kejenuhan jaringan paru-paru dengan partikel radionuklida, yang disuntikkan secara intravena sebelum penelitian. Area infark paru ditandai dengan tidak adanya partikel radionuklida);

- Penentuan tingkat penanda kardiospesifik (troponin) dalam darah. Peningkatan indeks troponin mengindikasikan kerusakan pada ventrikel kanan jantung.

Jika Anda mencurigai radang sendi paru-paru, EKG memberikan bantuan yang signifikan dalam menegakkan diagnosis. Perubahan dalam pola elektrokardiografi muncul pada jam-jam pertama emboli paru dan ditandai oleh parameter berikut:

• Pemindahan searah dari segmen RS-T di III dan sadapan dada kanan;

• Pembalikan simultan gelombang T pada III, aVF dan lead dada kanan;

• Kombinasi penampilan gelombang Q pada lead III dengan pergeseran RS-T ke atas yang terlihat pada lead III, V1, V2;

• Peningkatan bertahap dalam tingkat blokade cabang kanan bundel-Nya;

• Tanda-tanda overload akut atrium kanan (peningkatan gelombang P pada lead II, III, aVF.

Emboli paru ditandai dengan perkembangan balik cepat dari perubahan EKG dalam waktu 48-72 jam.

“Standar emas” diagnostik, yang memungkinkan untuk menegakkan diagnosis emboli paru secara andal, adalah kombinasi metode pemeriksaan radiopak: angiopulmonografi dan retrograde atau cauaography.

Dalam kardiologi darurat, ada algoritma yang dikembangkan dari langkah-langkah diagnostik yang ditujukan untuk diagnosis yang tepat waktu dan penentuan taktik individu perawatan pasien. Menurut algoritma ini, seluruh proses diagnostik dibagi menjadi 3 tahap utama:

♦ Tahap 1 dilakukan pada periode observasi pasien pra-rumah sakit dan mencakup pengumpulan data anamnesis yang menyeluruh dengan deteksi komorbiditas, serta pemeriksaan objektif pasien, di mana Anda harus memperhatikan penampilan pasien, melakukan perkusi dan auskultasi paru-paru dan jantung. Sudah pada tahap ini, adalah mungkin untuk menentukan tanda-tanda penting dari emboli paru (sianosis kulit, peningkatan nada II pada titik mendengarkan arteri pulmonalis).

♦ Tahap 2 diagnosis emboli paru terdiri dari melakukan metode penelitian non-invasif yang tersedia dalam kondisi rumah sakit manapun. Elektrokardiografi dilakukan untuk mengeluarkan infark miokard, yang memiliki gambaran klinis yang sama dengan emboli paru. Semua pasien dengan dugaan emboli paru ditunjukkan menggunakan radiografi organ rongga dada untuk melakukan diagnosis diferensial dengan penyakit paru-paru lainnya disertai dengan kegagalan pernapasan akut (pleurisy eksudatif, atelektasis polysegmental, atelektasis polisegmental, pneumotoraks). Dalam situasi di mana, selama pemeriksaan, gangguan akut dalam bentuk kegagalan pernafasan dan gangguan hemodinamik terdeteksi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut.

♦ Tahap 3 melibatkan penggunaan metode penelitian yang lebih kompleks (skintigrafi, angiopulmonografi, vena Doppler dari ekstremitas bawah, spiral computed tomography) untuk memperjelas lokalisasi gumpalan darah dan kemungkinan eliminasi.

Pengobatan emboli paru

Pada periode akut dari pulmonary embolism masalah mendasar dalam perawatan pasien adalah pelestarian kehidupan pasien, dan dalam periode jangka panjang perawatan ditujukan untuk mencegah kemungkinan komplikasi dan mencegah kasus berulang dari emboli paru.

Arah utama dalam pengobatan emboli paru adalah koreksi gangguan hemodinamik, pengangkatan massa trombotik dan pemulihan aliran darah paru, pencegahan kekambuhan tromboemboli.

Dalam situasi di mana emboli paru cabang segmental didiagnosis, disertai dengan gangguan hemodinamik minor, cukup untuk melakukan terapi antikoagulasi. Persiapan kelompok antikoagulan memiliki kemampuan untuk menghentikan perkembangan trombosis yang ada, dan tromboemboli kecil di lumen pembuluh darah segmental self-lysed.

Di rumah sakit dianjurkan untuk menggunakan heparin dengan berat molekul rendah, yang tanpa komplikasi hemoragik, memiliki bioavailabilitas tinggi, tidak mempengaruhi fungsi trombosit dan mudah diberikan dosis ketika digunakan. Dosis harian heparin dengan berat molekul rendah dibagi menjadi dua dosis, misalnya, Fraxiparin digunakan secara subkutan untuk 1 dosis mono hingga 2 kali per hari. Durasi terapi heparin adalah 10 hari, setelah itu disarankan untuk melanjutkan terapi antikoagulan dengan penggunaan antikoagulan tidak langsung dalam bentuk tablet selama 6 bulan (Warfarin 5 mg 1 kali sehari).

Semua pasien yang menggunakan terapi antikoagulan harus diskrining untuk hasil laboratorium:

- Analisis darah okultisme tinja;

- Indikator pembekuan darah (APTT setiap hari selama terapi heparin). Efek positif dari terapi antikoagulan dianggap sebagai peningkatan APTT dibandingkan dengan baseline sebanyak 2 kali;

- penghitungan darah terperinci dengan penentuan jumlah trombosit (indikasi penghentian terapi heparin adalah penurunan jumlah trombosit lebih dari 50% dari nilai awal).

Kontraindikasi absolut terhadap penggunaan antikoagulan tidak langsung dan langsung untuk emboli paru adalah gangguan parah pada sirkulasi serebral, kanker, segala bentuk tuberkulosis paru, gagal hati kronis, dan gagal ginjal pada tahap dekompensasi.

Arah efektif lain dalam pengobatan emboli paru adalah terapi trombolitik, tetapi untuk penggunaannya harus merupakan indikasi yang meyakinkan:

- emboli paru masif, di mana ada penutupan dari aliran darah lebih dari 50% dari volume darah;

- pelanggaran berat perfusi paru-paru, yang disertai dengan hipertensi paru parah (tekanan pada arteri pulmoner lebih dari 50 mm Hg);

- Mengurangi kemampuan kontraktil ventrikel kanan;

- hipoksemia dalam bentuk parah.

Obat pilihan untuk terapi trombolitik adalah: Streptokinase, Urokinase dan Alteplaza sesuai dengan skema yang dikembangkan. Skema penggunaan Streptokinase: selama 30 menit pertama dosis pemuatan disuntikkan, yaitu 250000 IU, dan kemudian dosis dikurangi menjadi 100.000 IU per jam dalam 24 jam. Urokinase diberikan dengan dosis 4400 IU / kg berat badan selama 24 jam. Alteplaza digunakan dalam dosis 100 mg selama 2 jam.

Terapi trombolitik efektif dalam melisis gumpalan darah dan memulihkan aliran darah, namun penggunaan agen trombolitik berbahaya karena risiko perdarahan. Kontraindikasi absolut untuk penggunaan agen trombolitik adalah: periode awal pasca operasi dan postpartum, hipertensi arteri persisten.

Untuk mengevaluasi efektivitas terapi trombolitik, pasien dianjurkan untuk mengulang skintigrafi dan angiografi, yang merupakan metode skrining diagnostik dalam situasi ini.

Ada teknik untuk trombolisis selektif, yang melibatkan masuknya trombolisis ke dalam vena paru yang tersumbat menggunakan kateter, tetapi manipulasi ini sering disertai dengan komplikasi hemoragik di lokasi pemasangan kateter.

Setelah akhir trombolisis, terapi antikoagulan selalu dilakukan dengan penggunaan heparin dengan berat molekul rendah.

Dengan tidak adanya efek penggunaan metode pengobatan menunjukkan penggunaan perawatan bedah, tujuan utamanya adalah untuk menghilangkan emboli dan mengembalikan aliran darah di batang utama arteri pulmonalis.

Metode embolektomi yang paling optimal adalah melakukan operasi dengan cara akses interternal dalam kondisi sirkulasi venoarterial tambahan. Embolektomi dilakukan oleh fragmentasi trombus menggunakan kateter intravaskular yang terletak di lumen arteri pulmonalis.

Ruang gawat darurat TELA

Emboli paru adalah kondisi akut, sehingga pasien memerlukan tindakan medis darurat untuk memberikan perawatan medis primer:

Memberikan ketenangan pikiran bagi pasien dan implementasi segera berbagai langkah resusitasi, termasuk terapi oksigen dan ventilasi mekanik (jika ada indikasi).

Melakukan terapi antikoagulan pada tahap pra-rumah sakit (pemberian Heparin tanpa retraksi intravena dengan dosis 10.000 IU bersama dengan 20 ml reopolyglucine).

Pemberian No-shpy intravena dalam dosis 1 ml larutan 2%, Platyfilina 1 ml larutan 0,02% dan Euphyllinum 10 ml larutan 2,4%. Sebelum menggunakan Euphyllinum, perlu untuk mengklarifikasi sejumlah poin: apakah pasien memiliki epilepsi, tidak ada tanda-tanda infark miokard, tidak ada hipotensi arteri yang parah, tidak ada riwayat takikardia paroksismal.

Dengan adanya nyeri tekan retrosternal, algesia neuroleptik diindikasikan (pemberian Fentanyl 1 ml intravena larutan 0,005% dan Droperidol 2 ml larutan 0,25%).

Dengan meningkatnya tanda-tanda gagal jantung, intravena Strofantin 0,5-0,7 ml larutan 0,05% atau Korglikon 1 ml larutan 0,06% dalam kombinasi dengan 20 ml larutan natrium klorida isotonik direkomendasikan. Pemberian Novocain intravena 10 ml larutan 0,25% dan Cordiamine 2 ml.

Jika ada tanda-tanda kolaps persisten, infus tetes intravena 400 ml Reopoliglukin dengan penambahan Prednisolon 2 ml larutan 3% harus diberikan. Kontraindikasi untuk penggunaan reopoliglyukin adalah: lesi organik dari sistem kemih, disertai dengan anuria, gangguan yang jelas dari sistem hemostatik, gagal jantung dalam tahap dekompensasi.

Sindroma nyeri yang diucapkan adalah indikasi untuk penggunaan analgesik narkotika 1 morfin larutan 1% dalam 20 ml larutan intravena isotonik. Sebelum menggunakan morfin, sangat penting untuk mengklarifikasi adanya sindrom kejang pada pasien dalam sejarah.

Setelah stabilisasi kondisi pasien, perlu untuk segera mengirim ke rumah sakit bedah jantung untuk menentukan taktik perawatan lebih lanjut.

Pencegahan emboli paru

Ada pencegahan primer dan sekunder dari emboli paru. Tindakan pencegahan primer emboli paru bertujuan mencegah terjadinya flebotrombosis dalam sistem vena dalam pada ekstremitas bawah: kompresi elastis pada ekstremitas bawah, mengurangi durasi istirahat di tempat tidur dan aktivasi awal pasien pada periode pasca operasi, melakukan latihan terapi dengan pasien yang terbaring di tempat tidur. Semua kegiatan ini harus dilakukan oleh pasien, lama tinggal dalam perawatan rawat inap.

Sebagai terapi kompresi, "stocking anti-emboli" khusus yang dibuat dari pakaian rajut medis banyak digunakan, dan pemakaiannya yang terus-menerus sangat mengurangi risiko flebotrombosis pada tungkai bawah. Kontraindikasi absolut untuk penggunaan kaus kaki kompresi adalah penyakit vaskular aterosklerotik pada ekstremitas bawah dengan derajat iskemia yang jelas dan pada periode pasca operasi setelah operasi autodermoplasti.

Penggunaan heparin dengan berat molekul rendah pada pasien yang berisiko phlebothrombosis telah direkomendasikan sebagai pencegahan obat.

Tindakan pencegahan sekunder emboli paru digunakan ketika pasien memiliki tanda-tanda phlebothrombosis. Dalam situasi ini, ditunjukkan penggunaan antikoagulan langsung dalam dosis terapeutik, dan jika ada gumpalan darah mengambang di lumen pembuluh vena, maka metode bedah koreksi harus digunakan: pemasangan vena cava inferior, pemasangan filter kava dan trombektomi.

Nilai penting dalam pencegahan emboli paru adalah modifikasi gaya hidup: penghapusan faktor-faktor risiko yang mungkin memicu proses pembekuan darah, serta pemeliharaan penyakit kronis terkait pada tahap kompensasi.

Untuk menentukan kemungkinan pengembangan emboli paru, pasien disarankan untuk mengikuti tes pada skala Jenewa, yang melibatkan menjawab pertanyaan sederhana dan merangkum hasilnya:

- detak jantung lebih dari 95 detak per menit - 5 poin;

- detak jantung 75-94 detak per menit - 3 poin;

- adanya manifestasi klinis yang jelas dari flebotrombosis vena dalam ekstremitas bawah (pembengkakan jaringan lunak, palpasi nyeri vena) - 5 poin;

- asumsi trombosis vena tungkai bawah (rasa sakit karena menarik karakter dalam satu tungkai) - 3 poin;

- adanya tanda-tanda trombosis yang dapat diandalkan di anamnesis - 3 poin;

- melakukan prosedur bedah invasif selama sebulan terakhir - 2 poin;

- debit dahak berdarah - 2 poin;

- Kehadiran penyakit onkologis - 2 poin;

- usia setelah 65 tahun - 1 poin.

Ketika jumlah poin tidak melebihi 3, probabilitas emboli paru rendah, jika jumlah poin adalah 4-10, orang harus berbicara tentang probabilitas sedang, dan pasien dengan skor lebih dari 10 poin termasuk dalam kelompok risiko untuk patologi ini dan membutuhkan pengobatan obat profilaksis.