Blok jantung pada elektrokardiogram

Jantung memiliki kemampuan luar biasa untuk melakukan impuls saraf dari simpul sinoatrial Kiss-Fleck ke serabut konduktif Purkinje. Mekanisme debugged ini disebut cardiac conduction system (PSS). Dengan cara ini, kontraksi atrium dan ventrikel terkoordinasi, dan aktivitas jantung normal dipastikan.

Namun, dalam jalur konduktif semuanya tidak selalu mulus dan mungkin ada penyimpangan yang menyebabkan perlambatan pulsa eksitasi atau ketidakhadirannya. Dalam kasus seperti itu, bicarakan penyumbatan jantung.

Tetapi seperti yang ditunjukkan oleh survei terhadap orang sehat, penyumbatan jantung tidak selalu merupakan patologi anatomi, tetapi bersifat fungsional. Sebagian besar perubahan ritme dikaitkan dengan lokasi area masalah di PSS. Gejala sering terjadi hanya pada kasus yang parah. Dan mengungkapkan, sebagai aturan, blok jantung pada EKG.

Klasifikasi gangguan konduksi

Berfokus pada lokasi kerusakan, blokade dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• sinoatrial;
• intraatrial;
• intraventrikular;
• melintang.

Sinoatrial

Blokade sinoatrial atau sinoauricular adalah lesi nodus sinus di area appendage atrium kanan. Ada pelanggaran ritme kontraksi, yang menghasilkan pengurangan total seluruh otot jantung. Jeda seperti itu dapat menggandakan interval waktu di antara kontraksi. Periodisitas dapat acak atau berurutan.

Pelanggaran ini memiliki penunjukan - CA. Ini mempengaruhi jenis kelamin perempuan lebih sering daripada laki-laki setelah usia 50 tahun. Biasanya dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

Kumpulan manifestasi patologi tergantung pada jenis blokade SA:

• Gangguan derajat saya asimptomatik, tanpa perubahan obyektif dalam pekerjaan jantung.
• Jika patologi memiliki derajat manifestasi II, maka mungkin ada gangguan pada bagian alat vestibular dan gangguan dalam kerja jantung (depolarisasi dan kontraksi jantung sebelum waktunya atau kamar-kamar individual atau pengurangan yang nyata dari denyut jantung).
• Blokade lengkap dapat dilanjutkan dalam 2 skenario. Dalam kasus pertama, jika persimpangan atrioventrikular menjadi bagian dari otot jantung di mana impuls yang menentukan denyut jantung dihasilkan, pasien mungkin tidak merasakan kegagalan ritme sama sekali. Dan ketika senyawa AV tidak memanifestasikan dirinya, maka dengan blokade SA pendek dari tingkat III, kehilangan kesadaran dapat terjadi, dan selama jangka panjang bahkan kematian mendadak dapat terjadi.

Prognosis kondisi patologis tergantung pada kemungkinan penyebab onset, durasi serangan, jenis blokade dan keadaan umum dari aktivitas jantung pasien. Secara umum, lesi sinoauricular dianggap kurang berbahaya dibandingkan dengan yang terjadi dengan gangguan konduksi AV.

Intraatrial

Blokade intra atrium dimanifestasikan oleh gangguan dalam penyebaran eksitasi di atrium. Patologi ini diamati dengan perubahan anatomis besar pada lapisan otot atrium dan sering diikuti oleh atrial fibrilasi.

Patologi seperti itu mungkin lengkap atau tidak lengkap dan sering dicatat dengan stenosis katup mitral. Ini dianggap sebagai tanda bersamaan dari peningkatan atrium kanan. Biasanya, tidak ada gejala khusus. Dalam kebanyakan kasus, terdeteksi secara tidak sengaja pada EKG yang direncanakan.

Intraventricular

Blokade intraventrikular mempengaruhi kaki, cabang dan percabangan dari MSS intraventrikular. Ada 3 bentuk utama dari patologi ini:

• Blokade kaki bundel Gis - gangguan gelombang eksitasi di salah satu kaki bundel. Patologi ini mungkin lengkap, tidak lengkap, unilateral, bilateral, permanen atau lewat.
• Blok cabang perifer lebih sering terjadi pada lesi yang parah pada otot jantung. Kombinasi manifestasi patologi mungkin beragam. Ciri khas dari patologi ini - semua jenis kelainan peredaran darah.
• Blok intraventrikular dalam kombinasi dengan interval atrioventrikular singkat (sindrom WPW). Patologi ini sering ditemukan pada orang yang secara praktis sehat dan, sebagai aturan, seks yang kuat lebih mungkin untuk menemukan ini. Mereka sering tiba-tiba dimulai dan juga tiba-tiba berakhir dengan jantung berdebar, sementara irama teratur yang benar dipertahankan.

Melintang

Blokade transversal (atrioventrikular) menyiratkan pelanggaran konduksi impuls di sepanjang jalur antara atrium dan ventrikel. Blokade semacam itu dapat terjadi secara acak atau dengan frekuensi tertentu, dan bisa juga durasinya berbeda.

Sesuai dengan elemen karakteristik elektrokardiogram dan totalitas gejala, proses patologis dapat dibagi menjadi 3 varian blokade transversal (AV):

• Tingkat 1 - konduksi atrioventrikular melalui AV node melambat, tetapi semua impuls atrium dapat mencapai ventrikel;
• 2 derajat - tidak lengkap, di mana impuls atrium secara selektif mencapai ventrikel (ada tiga jenis Mobitz);
• 3 derajat - penuh, di mana bagian pulsa sepenuhnya berhenti.

Kombinasi gejala hanya memanifestasikan dirinya dengan blokade lengkap. Dalam kasus lain, organ utama sistem kardiovaskular secara mengejutkan beradaptasi sehingga pasien merasa hampir tidak ada penyimpangan.

Tanda-tanda blokade AV lengkap berkembang secara konsisten:

• pasien tiba-tiba diatasi oleh serangan panik;
• ada "ilusi gerakan" di kepala;
• pasien mungkin kehilangan kesadaran;
• integumen wajah pertama berubah merah dan kemudian menjadi pucat;
• gerakan ritmis dinding arteri tidak terdeteksi;
• bernapas menjadi jarang tetapi dalam;
• kejang wajah, pindah ke sistem muskuloskeletal;
• diameter murid bertambah;
• buang air besar spontan dan keluarnya air seni.

Sensor monitor dipasang di dada. Pasien menjalani cara hidup yang normal dan kebiasaan. Perangkat pada saat yang sama di siang hari terus menerus menghasilkan rekaman EKG, yang kemudian dianalisis. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan frekuensi blokade, ketergantungannya pada waktu hari dan aktivitas fisik pasien. Decoding direkam pada kardiogram membantu untuk membuat kesimpulan yang tepat.

Jika pemeriksaan menunjukkan transisi derajat 1 dari AV blokade ke tingkat 2 dari tipe 2 (Moritz 2) ke sebagian (atau lengkap) blokade dari tingkat 3, maka ini berarti bahwa pasien membutuhkan perawatan wajib. Metode utama untuk mengembalikan fungsi jantung yang normal adalah implantasi alat pacu jantung permanen atau sementara (EX) kepada pasien. Elektrostimulasi sementara diperlukan, misalnya, dalam kasus blok jantung akut yang disebabkan oleh infark miokard.

Hanya ketika patologi jantung terdeteksi, terapi yang dipilih secara individual dilakukan, yang juga dapat mempengaruhi frekuensi penyumbatan. Bagaimanapun, jika ada blokade yang didiagnosis, maka itu adalah lonceng dari penyakit yang mendasarinya. Pasien tersebut harus, setidaknya sekali setiap 6 bulan, membuat kardiogram dan didaftarkan ke ahli jantung.

Blokade intra atrium

Dengan jenis blokade ini gangguan impuls di atrium, paling sering dari atrium kanan ke kiri. Blok terjadi pada jalur konduktif interatrial (khususnya, dalam bundel Bachmann), sebagai akibatnya aktivitas sinkron dari kedua atria berubah.

Blokade intra atrium terjadi pada berbagai penyakit yang disertai dengan peningkatan atria (rematik, karditis, penyakit jantung), serta pada gangguan persarafan, ketika tidak ada penyakit jantung yang jelas. Blok intra atrium dapat menjadi salah satu manifestasi elektrokardiografi dari sindrom sinus sakit. Ada tiga derajat blokade intra atrium.

Derajat I blok intra atrium
Kriteria EKG:
- Perluasan durasi gelombang P 0,11-0,12 s dan lebih banyak.

- Polaritas gelombang P tetap benar (anterograde), tetapi bentuknya berubah; itu dapat ditingkatkan dalam amplitudo.

Seringkali perluasan gelombang P dapat menyebabkan perpanjangan interval P - R, yang disebut blok ventrikel atrium atau blok AV atrium, disertai dengan pelanggaran konduksi intraventrikular.

Tingkat blok I intra atrium mungkin memiliki periodisitas tertentu (periode Wenckebach dalam bundel Bachmann), dan bentuk gelombang P bervariasi dalam siklus.

Blokade intra atrium kelas II
Kriteria EKG:
Hilangnya konduksi impuls sementara ke atrium kiri sepanjang balok Bachmann.

Pada EKG dengan tipe 1 (periodik Wenckebach), pemisahan gelombang P secara bertahap dicatat, jarak antara simpul meningkat, dan periode berakhir dengan atrium kanan, gelombang P sempit. diadakan di atrium kiri. Blok konduksi muncul, fase atrium kiri gelombang P menghilang (gelombang P sempit).

Tingkat blokade III intra atrium
Tingkat blokade III intra atrium - blokade atrium lengkap. Karena impuls dari atrium kanan ke kiri tidak dilakukan, yang terakhir diaktifkan oleh pusat ektopik. Dengan demikian, ada dua ritme atrium yang independen satu sama lain, sehubungan dengan yang beberapa penulis sebut gangguan konduksi atrium disosiasi ini. Irama (dasar) utama yang mengendalikan eksitasi ventrikel dibedakan pada EKG.

Ini biasanya irama sinus, tetapi juga bisa ektopik (dari persimpangan atrioventrikular).

Kompleks atrium dari ritme terdisosiasi ektopik biasanya lebih kecil dari garis dasar, karena sebagian kecil dari atrium mengalami depolarisasi. Paling sering ada irama atrium kiri lambat yang tidak teratur. Impuls ektopik dari atrium kiri tidak dilakukan pada ventrikel, kadang-kadang mereka dapat menumpuk pada gigi sinus P.

Blokade jantung

Salah satu sifat unik dari otot jantung adalah kemampuan untuk melakukan impuls saraf dari sinus node (alat pacu jantung utama) ke serat Purkinje yang terletak di kedalaman septum interventrikular menuju puncak.

Berkat kemungkinan ini, pengurangan atrium dan ventrikel yang konsisten dan terus menerus dilakukan. Obstruksi sebagian atau penuh dapat terjadi di jalur. Gangguan seperti ini disebut penyumbatan jantung.

Perubahan ritme tergantung pada lokasi daerah dengan dorongan yang sulit. Sebuah survei terhadap orang sehat telah menunjukkan bahwa blok jantung dapat berfungsi, tidak perlu memiliki patologi anatomi yang jelas.

Manifestasi klinis hanya disertai dengan gangguan konduksi parah. Dalam kebanyakan kasus, tanda-tanda terdeteksi hanya pada elektrokardiogram (EKG).

Jenis blokade dan tanda-tandanya

Sehubungan dengan tempat kerusakan ada blokade:

• Sinoauricular,
• atrium
• atrioventricular (ab),
• intraventrikular.

Yang paling umum adalah blokade ventrikel atrium dan gangguan konduksi pada masing-masing kaki bundel-Nya (dua bundel serat tempat sistem konduksi rusak di dalam ventrikel).

Blokade sinoauricular

Blokade sinoauricular berarti gangguan irama yang disebabkan oleh hilangnya kontraksi total dari seluruh jantung. Jeda hampir dua kali lipat interval antara pemotongan berturut-turut. Kejatuhan seperti itu dapat terjadi secara acak atau dengan frekuensi yang konsisten.

Denyut nadi pasien ditandai oleh “hilangnya” gelombang kejut berikutnya. Latihan dalam beberapa kasus menghilangkan blokade, hal yang sama diamati setelah pengenalan obat yang mengandung atropin.

Penting bagi dokter untuk membedakan blokade sinoauricular dari aritmia pernapasan. Dengan napas dalam-dalam di latar belakang irama tunda melambat. Dan unit konduksi tidak mempengaruhi frekuensi.

Sebuah studi EKG mengungkapkan kehilangan kontraksi dan jeda sama dengan dua siklus jantung.

Blok jantung sinoauricular paling sering terjadi pada:

• peningkatan tonus saraf vagal;
• tekanan, benturan ke bola mata atau area arteri karotis;
• pengobatan dengan glikosida jantung dan sediaan quinidine.

Blokade intra atrium

Blokade impuls selama perjalanan melalui otot-otot atrium hanya dapat dilihat pada EKG. Ini ditunjukkan oleh perluasan gelombang P lebih dari 0,11 detik., Deformasi nya. Seringkali dikombinasikan dengan memperpanjang interval PQ.

Tercatat pada stenosis mitral. Ini dianggap sebagai salah satu tanda tidak langsung dari hipertrofi atrium kanan.

Blok atrioventrikular

Blokade atrioventrikular atau ventrikel atrium menyiratkan pelanggaran konduksi impuls di sepanjang jalur antara atrium dan ventrikel. Blok mungkin permanen atau jangka pendek, acak atau berkala.

Ada 2 jenis:

1. blok jantung tidak lengkap - bahkan dengan konduktivitas terganggu, sebagian besar impuls, meskipun terlambat, mencapai ventrikel;
2. selesai - karena gangguan jalur, sinyal dari simpul sinus tidak mencapai ventrikel.

Dalam kasus blokade tidak lengkap pada EKG, konduksi impuls lambat dari atrium ke ventrikel terdeteksi. Ini mungkin tidak stabil, karakter fungsional (saraf), tergantung pada eksitasi berlebihan dari saraf vagus.

Penyakit jantung radang menyebabkan miokarditis pada rematik, difteri, dan infeksi virus akut. Dalam kasus tersebut, blokade tidak lengkap yang baru diidentifikasi dianggap sebagai tanda miokarditis.

Ahli jantung memperhatikan gangguan sirkulasi darah di daerah sinus dan atrioventrikular, berkontribusi terhadap kelemahan dan lesi organik serat konduktif. Blokade menyebabkan perubahan anatomis pada tipe menurun, menyebar ke kaki-kaki bundel-Nya. Tetapi jenis lesi menaik adalah mungkin, ketika patologi, dimulai dengan blokade kaki, menjadi penuh.

Tingkat pelanggaran dalam blokade AV

Menurut tanda-tanda EKG dan perjalanan klinis, biasanya dibedakan antara 3 derajat konduktivitas terganggu pada blokade ventrikel atrium.

Tingkat pertama hanya mencerminkan konduksi tertunda eksitasi sepanjang bundel atrioventrikular. Ini berarti bahwa waktu yang dihabiskan dari kontraksi atrium ke ventrikel meningkat dari normal 0,15-0,18 detik. hingga 0,2 detik Pada EKG, interval PQ diperpanjang sesuai.

Pelanggaran konduksi 1 derajat sering diamati di tengah-tengah serangan rematik akut. Setelah perawatan, itu menghilang. Perubahan persisten disertai dengan:

• kardiosklerosis pasca miokard;
• lesi aterosklerotik pada arteri koroner (terutama cabang dari arteri koroner kanan);
• sepsis lambat;
• miokarditis sifilis.

Dalam studi tentang peran saraf vagus, nilai batang kiri, mempersarafi sebagian besar bungkusannya.

Derajat kedua blok jantung atrioventrikular mewakili penurunan progresif dalam konduktivitas dan penipisan sistem. Pada EKG, periode Samoilov-Wenckebach muncul - hilangnya satu kontraksi. Mungkin itu adalah sistol ventrikel ketiga, keempat atau kelima.

Dengan demikian, pasien merasakan perubahan kekuatan dari denyut nadi. Dalam manifestasi klinis, Anda perlu hati-hati melihat denyut pembuluh serviks. Selama auskultasi jantung, dokter perlu menjaga jari pada denyut nadi pada saat yang sama, maka Anda dapat merasakan kehilangan kontraksi tanpa EKG.

Tipe lain yang dijelaskan oleh Wenckebach ditandai oleh prolaps kontraksi ventrikel individu dengan interval PQ yang diawetkan. Ini mengkonfirmasi blok ventrikel atrium yang tidak lengkap dengan rasio kontraksi atrium dan ventrikel 2: 1, 3: 1 atau 4: 1.

Tingkat ketiga dikenal sebagai total blokade transversal. Deteksinya dalam berbagai studi statistik berkisar dari 0,53 hingga 0,8% dari semua elektrokardiograf yang dilakukan.

Penyebab dan mekanisme pengembangan AV blokade

Penyebab utama adalah aterosklerosis (pada 50-70% kasus). Konduktivitas rusak karena permeabilitas rendah pembuluh koroner yang memberi makan sel. Sekitar 5% kasus disebabkan oleh peradangan rematik, difteri. Lebih jarang, blokade ventrikel kiri jantung menyertai infark miokard pada dinding posterior, demam berdarah dan infeksi lainnya.

Dengan blokade lengkap, bundel-Nya kehilangan kapasitas konduktifnya. Impuls yang menyebabkan kontraksi ventrikel terjadi di bawah lokasi cedera. Akibatnya, atrium terus menerima impuls dari simpul sinus dan berkontraksi dalam ritme normal (60-80 denyut per menit), sementara ventrikel "mematuhi" indikasi lain dan bekerja lebih lambat, terlepas dari atriumnya.

Terbukti bahwa pada simpul atrioventrikular frekuensi nadi adalah 50 per menit. Jika fokus terletak di atas lokasi pembelahan berkas biasa ke kaki kanan dan kiri, bradikardia mencapai 25-20 per menit.

Gambaran klinis

Manifestasi klinis berkembang hanya dengan blokade lengkap. Dalam kasus lain, jantung dapat menghubungkan mekanisme adaptif dan orang tersebut tidak merasakan kelainan apa pun.

Dengan detak jantung 40-50 detak, pasien mengeluh pusing, kecenderungan pingsan.

Tingkat hipoksia otak tergantung pada panjang jeda antara kontraksi. Dengan sindrom Morgagni-Edems-Stokes, denyut nadi mencapai 25-20 per menit. Pasien secara konsisten memiliki gejala-gejala berikut:

• kecemasan umum mendadak;
• pusing parah;
• kehilangan kesadaran (pasien jatuh);
• wajah memerah pertama, lalu pucat "mematikan" muncul dengan kebiruan;
• pulsa tidak ditentukan;
• pernapasan menjadi jarang, dalam;
• kram dimulai dengan menggerakkan otot-otot wajah, kemudian pindah ke anggota tubuh dan otot-otot punggung;
• pupil melebar;
• tanpa sadar urin dan feses.

Ada 3 opsi untuk serangan:

• dalam bentuk ringan - pasien tidak kehilangan kesadaran, gejalanya terbatas pada pusing, perasaan "tinnitus", mati rasa pada ekstremitas;
• keparahan sedang - ada kehilangan kesadaran, tetapi tidak ada kejang dan buang air kecil;
• parah - setiap serangan berlangsung sesuai dengan tanda-tanda yang dijelaskan, tanpa tindakan terapi berbahaya bagi kehidupan pasien.

Serangan terjadi pada sekitar 25-60% pasien dengan blok atrioventrikular. Frekuensi pengulangan bervariasi secara individual dari satu hingga tiga tahun, hingga beberapa puluh per hari.

EKG dengan blokade lengkap

Gejala EKG adalah bukti objektif paling akurat dalam diagnosis blokade. Khas:

• gigi atrium yang tidak berubah dengan interval yang sama menekankan irama atrium yang dipertahankan;
• jarak antara kompleks ventrikel juga sama, tetapi mereka memiliki ritme langka yang independen;
• Gelombang P (atrium) bisa di mana saja, tidak terhubung dengan R.

Ketika bundel-Nya hancur, impuls dapat terjadi di salah satu kaki, ditransfer pertama ke satu ventrikel, lalu ke yang lain. Pola EKG akan serupa dengan ekstrasistol ventrikel.

Jika proses patologis belum berakhir dengan jaringan parut, maka EKG dapat diamati transisi dari blokade tidak lengkap ke pembentukan lengkap.

Blokade kaki

Blokade intraventrikular tergantung pada:

• gangguan konduksi di salah satu kaki balok setelah pembelahan menjadi kanan dan kiri;
• dari kerusakan pada serat Purkinje terminal.

Ketika satu blok di salah satu kakinya hancur total. Impuls dari simpul sinus melewati sepanjang kaki yang diawetkan, menangkap ventrikel terdekat, kemudian melewati septum interventrikular ke ventrikel lain.

Seringkali ada lesi pada kaki kiri, karena ia memakan dari arteri koroner kiri, lebih rentan terhadap proses aterosklerotik. Perubahan EKG terdeteksi pada pria lanjut usia dengan insufisiensi koroner kronis. Lebih jarang, blokade kaki merupakan konsekuensi dari infeksi pada anak, infark miokard akut, rematik.

Gambaran klinis karakteristik tidak ada. Penting untuk dipertimbangkan dalam diagnosis bahwa blokade kaki mengindikasikan beratnya kerusakan miokard pada penyakit apa pun.

EKG menunjukkan:

• kompleks ventrikel yang melebar dan terdeformasi;
• mengubah arah T.

Pelokalan blokade ditunjukkan oleh perubahan dalam tipikal standar dan sadapan dada.

Bergantung pada perjalanan penyakit yang mendasarinya, jenis blokade ini mungkin:

Perawatan

Pengobatan blokade diperlukan untuk manifestasi klinis hipoksia dan risiko gagal jantung. Sebagian besar pasien memerlukan terapi untuk penyakit yang mendasarinya. Prognosisnya juga tergantung pada penyebaran aterosklerosis, pengobatan sepsis atau miokarditis, keberhasilan pengobatan hipertensi, dan infark miokard akut.

Pasien dalam kasus ringan diuji dengan Atropin. Jika EKG menghilang tanda-tanda blokade setelah aksinya, maka ada peningkatan nada saraf vagus. Untuk menghilangkan aksinya, Zelenin tetes, Bellatamininal, supositoria dubur dengan belladonna memiliki efek yang baik.

Dalam kasus serangan Morgagni-Edems-Stokes, pengobatan penyumbatan jantung membutuhkan zat kuat seperti Ephedrine, Adrenaline. Mereka disuntikkan ke dalam vena subklavia. Kadang-kadang perlu dilakukan resusitasi, pijatan jantung tidak langsung.

Untuk pasien dengan blokade lengkap dan serangan yang sering, stimulasi jantung dengan implantasi alat pacu jantung sangat penting. Itu dikelilingi di bawah otot dada. Perangkat ini memberikan ritme dan frekuensi kontraksi yang ditentukan, memungkinkan penggunaan glikosida jantung dalam pengobatan untuk mengkompensasi kekurangan kronis. Penting bahwa itu tidak menyesuaikan tubuh dengan pengurangan dipercepat selama aktivitas fisik, sehingga pasien harus menghindari kerja keras, stres.

Diagnosis berbagai sinyal blokade yang baru muncul tentang perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan, memungkinkan Anda mengubah pengobatan, untuk mengambil tindakan tepat waktu. Pasien perlu melakukan studi EKG setidaknya dua kali setahun dan diamati oleh dokter.

Blokade intra atrium

Blokade intra atrium adalah pelanggaran jalan eksitasi di atrium; diamati dengan perubahan morfologis besar pada miokardium Atria dan sering mendahului penampilan atrial fibrilasi. Blok intra atrium mungkin tidak lengkap dan lengkap.

Dalam kasus yang jarang terjadi blok intraatrial lengkap, ada dua sumber ritme di atrium, yang sepenuhnya independen satu sama lain.

Gambaran klinis ditentukan oleh keadaan sirkulasi darah. Tidak ada tanda-tanda klinis yang khas, kecuali untuk data EKG. Dalam kasus blok intraatrial yang tidak lengkap, gelombang P melebar, membelah atau membelah, dan kadang-kadang menjadi dua fase (Gambar 22). Dengan blok intra atrium lengkap, ada dua gelombang P dari bentuk yang berbeda dengan ritme independen. Pada saat yang sama, kontraksi ventrikel dapat dikaitkan dengan salah satu dari sumber ritme ini, atau secara bergantian dengan keduanya.

Fig. 22. Blok intra atrium (EKG di dada standar dan sadapan unipolar dari ekstremitas).

Diagnosis ditegakkan hanya berdasarkan penelitian elektrokardiografi.

Pengobatan dan kecacatan ditentukan oleh keadaan miokardium ventrikel.

Blokade atrio-ventrikel - pelanggaran jalan eksitasi antara atrium dan ventrikel - mungkin tidak lengkap dan lengkap. Penyumbatan atrioventrikular adalah hasil dari lesi jalur konduktif yang terjadi sebagai akibat infeksi, keracunan atau pelanggaran sirkulasi koroner, menghubungkan atrium dan ventrikel (atrio-ventricular node atau bundle-nya).

Fig. 23. Blokade atrio-ventrikel yang tidak lengkap - bentuk pertama.

Fig. 24. Blokade atrio-ventrikel yang tidak lengkap - bentuk kedua.

Fig. 25. Blokade atrio-ventrikular tidak lengkap - bentuk ketiga.

1. Blokade atrio-ventrikel yang tidak lengkap memanifestasikan dirinya dalam tiga bentuk. Bentuk pertama, yang paling sering adalah peningkatan interval antara kontraksi atrium dan ventrikel (Gbr. 23). Pada saat yang sama, peningkatan interval atrioventrikular dapat mencapai ukuran yang signifikan. Bentuk kedua adalah periode Wenckebach-Samoilov - peningkatan bertahap dalam interval atrioventrikular; ketika peningkatan mencapai ukuran tertentu, kontraksi ventrikel jatuh. Setelah kontraksi ventrikel yang tersumbat, interval atrioventrikular biasanya normal (Gbr. 24). Bentuk ketiga, paling jarang, adalah hilangnya kontraksi ventrikel sesekali dengan interval atrioventrikular normal pada kontraksi yang terkait (Gbr. 25). Mekanisme terjadinya blokade atrioventrikular tidak lengkap tidak sepenuhnya dipahami. Efeknya pada sirkulasi darah dapat diabaikan.

Gambaran klinis tergantung pada penyakit yang menyebabkan blokade, dan pada bentuknya. Keluhan pasien tidak khas. Dalam bentuk pertama dari blokade, irama canter (bentuk atrium) sering terdengar, disebabkan oleh peningkatan interval antara bagian atrium dan ventrikel dari nada pertama.

Dalam bentuk blokade kedua dan ketiga, selama kontraksi ventrikel, gelombang dapat dicatat pada vena jugularis dan, ketika didengar, nada atrium tuli yang disebabkan oleh kontraksi atrium yang tersumbat dapat ditangkap.

Pada EKG dengan bentuk pertama, interval Q meningkat (Gbr. 23). Dalam bentuk kedua, peningkatan bertahap dalam interval P - Q diamati dengan hilangnya kompleks ventrikel setelah sejumlah kontraksi (Gbr. 24). Pada bentuk ketiga, kadang-kadang, terjadi kontraksi ventrikel individu, interval P - Q dengan kontraksi terkait adalah normal (Gbr. 25).

Diagnosis kadang-kadang dapat dibuat atas dasar auskultasi dan dikonfirmasi oleh elektrokardiografi.

2. Blok atrioventrikular lengkap ditandai dengan irama independen atrium dan ventrikel dan memanifestasikan dirinya dalam dua bentuk: miogenik (paling sering), disebabkan oleh perubahan morfologis sistem konduksi atrioventrikular, dan neurogenik (lebih jarang), disebabkan oleh kekalahan sistem konduktor, dan efek tajam pada jantung. divisi parasimpatis dari sistem saraf otonom.

Dengan bentuk blokade lengkap miogenik, jumlah kontraksi atrium normal; interval di antara keduanya sama. Jumlah kontraksi ventrikel berkurang, kadang-kadang menjadi 5-8 per 1 menit., Bergantung pada tempat terjadinya impuls otomatis dalam sistem kabel atrioventrikular. Dalam bentuk neurogenik dari blokade, irama ventrikel independen yang tepat tidak ada, dan penghentian kontraksi ventrikel yang bersifat sementara lebih atau kurang lama diamati. Kadang-kadang terjadi dengan bentuk blokade neurogenik, kontraksi ventrikel otomatis mengikuti satu demi satu pada interval yang tidak teratur.

Blok atrioventrikular lengkap dapat dikombinasikan dengan tidak lengkap (dengan satu bentuk blokade dapat berubah menjadi yang lain) dan kadang-kadang dengan ekstrasistol, dengan fibrilasi atrium dan bergetar. Dengan penyumbatan atrioventrikular yang lengkap, regulasi kontraksi jantung oleh saraf ekstracardiac, yang sangat penting bagi organisme, dilanggar.

Gambaran klinis sangat ditentukan oleh penyakit yang menyebabkan blokade, dan keadaan sirkulasi darah. Dengan kondisi miokardium yang baik dan frekuensi kontraksi ventrikel yang cukup (tidak kurang dari 36 dalam 1 menit), Pasien biasanya tidak menunjukkan keluhan. Karakteristik blok atrioventrikular lengkap adalah penurunan denyut nadi. Pada pemeriksaan, seseorang dapat memperhatikan gelombang berirama dari vena leher, yang tidak berhenti selama nadi berhenti. Ketika kontraksi atrium dan ventrikel bertepatan, undulasi meningkat secara dramatis. Saat mendengarkan, Anda dapat mengatur intensitas nada pertama yang berbeda-beda, dan sifatnya pada waktu meningkat tajam (“nada senjata” menurut N. D. Strazhesko). Intensitas maksimum dari nada pertama diamati ketika kontraksi atrium untuk periode waktu yang sangat singkat mendahului kontraksi ventrikel.

Pada EKG dengan blokade miogenik, irama atrium independen diekspresikan dalam pergantian gigi atrium yang benar R, irama ventrikel independen dalam pergantian kompleks ventrikel (QRST). Terkadang kompleks atrium dan ventrikel saling tumpang tindih (Gbr. 26 dan 27). Bentuk kompleks ventrikel dengan blok atrioventrikular tergantung pada titik awal impuls kontraksi otomatis ventrikel.

Fig. 26. Blok atrio-ventrikel lengkap. Irama independen dari atrium dan ventrikel. Arteri karotis SFH.

Fig. 27. Blok atrio-ventrikel lengkap. Irama independen dari atrium dan ventrikel. Pada phonocardiogram - "nada meriam".

Fig. 28. Blok atrio-ventrikel lengkap. Hanya atria yang berkontraksi, tidak ada kontraksi ventrikel.

Dalam bentuk neurogenik dari blokade, gigi P, yang tidak tepat pada interval reguler, kadang-kadang diamati, satu demi satu, tanpa adanya kompleks ventrikel (Gbr. 28). Di FCG, pergantian independen dari bagian atrium dari nada pertama (nada atrium keempat) dan bagian ventrikel dapat dicatat, yang mengubah amplitudo osilasi dari nada pertama. Tekanan arteri dan vena biasanya tidak berubah. Penghentian total atau pengurangan kontraksi ventrikel yang signifikan dapat menyebabkan gangguan sirkulasi otak dan menyebabkan munculnya sindrom Adams - Stokes - Morgagni (lihat).

Diagnosis dapat dibuat berdasarkan data auskultasi. Pada blokade, tidak seperti sinus bradikardia, kekuatan nada pertama bervariasi. Diagnosis yang akurat hanya dapat dibuat berdasarkan data elektrokardiografi. Kapasitas kerja ditentukan oleh keadaan miokard kontraktil, ukuran dan lokalisasi lesi yang menyebabkan blokade, dan frekuensi kontraksi ventrikel. Dengan miokard kontraktil yang tidak terpengaruh dan frekuensi kontraksi ventrikel yang cukup, pasien dapat melakukan pekerjaan untuk waktu yang lama, bahkan jika dikaitkan dengan aktivitas fisik sedang.

Pengobatan blokade miogenik dikurangi menjadi dampak pada proses yang menyebabkan gangguan jalannya impuls. Untuk mencapai penghentian blokade jarang dimungkinkan. Peningkatan kontraksi ventrikel dapat dipercepat dengan atropin.

Dengan aktivitas jantung yang berkurang tajam dan kecenderungan terjadinya sindrom Adams-Stokes-Morgana, perangkat khusus digunakan - elektrostimulator, yang memungkinkan jumlah kontraksi jantung menjadi 60–80 dalam 1 menit.

Blokade EKG

Universitas Negeri Kabardino-Balkarian. H.M. Berbekova, Fakultas Kedokteran (KBSU)

Tingkat Pendidikan - Spesialis

Siklus sertifikasi untuk program "Kardiologi Klinis"

Akademi Medis Moskow. Saya Sechenov

Gangguan pada kemajuan impuls listrik di sepanjang jalur otot jantung disebut blokade. Tanda-tanda khas gangguan konduksi miokard adalah gangguan pada aktivitas jantung, serangan aritmia, nyeri dada. Dalam kasus yang parah, detak jantung melambat menjadi 20 detak per menit. Manifestasi blokade tercermin pada EKG.

Opsi patologi

Blokade adalah hambatan yang mencegah impuls saraf bergerak di sepanjang jalur jantung. Sinyal listrik mungkin melambat atau sama sekali tidak ada. Blok dilokalkan di berbagai bagian sistem konduksi dan dibagi menjadi beberapa jenis:

• sinoatrial (terletak di simpul sinus);
• intraatrial (terletak di antara sinus dan nodus atrioventrikular);
• bundel-Nya (ditempatkan pada bundel kaki dan cabang-cabang kaki kiri, pada beberapa bundel);
• gabungan (kombinasi beberapa jenis pelanggaran).

Blokade yang tidak lengkap menghambat kemajuan sinyal listrik. Obstruksi total mencegah eksitasi atrium dari ditransmisikan ke ventrikel, yang membagi aktivitas bagian-bagian otot jantung ini.

Blokade sinoatrial

Blokade sinoatrial terjadi:

• pada simpul sinus (tidak ada impuls atau tidak memiliki kekuatan yang memadai);
• di zona transisi (sinyal dari simpul sinus tidak lolos ke atrium);
• di auricle (bagian hati tidak merasakan dorongan).

Ada tiga derajat patologi, masing-masing memiliki fitur karakteristik yang terlihat pada EKG. Tingkat kedua dari blokade sinoatrial dibagi menjadi dua jenis - Mobitz 1 (periodisitas Samoilov-Wenckebach) dan Mobitz 2.

Biasanya, simpul sinus menghasilkan pulsa yang bergerak melalui zona transisi ke atrium. Sangat bersemangat, gelombang-P normal dicatat pada kardiogram. Ketika saya tingkat blokade sinoatrial karena masalah di zona transisi, sinyal melambat - patologi ini tidak terlihat pada EKG. Untuk mengidentifikasinya, perlu mencatat potensi pada simpul sinus atau stimulasi listrik pada atrium.

Ketika menghalangi tingkat II dari sinyal listrik kadang-kadang tidak lulus. Jumlah impuls sebelum detak jantung jatuh bisa berbeda, serta jumlah yang keluar. Tingkat pelanggaran III ditandai dengan tidak adanya dorongan. Tetapi jantung bekerja tanpa kenal lelah - peran simpul sinus dalam kasus-kasus seperti itu dilakukan oleh departemen lainnya. Pada EKG, irama ektopik dicatat.

Gangguan patensi sinoatrial terlihat pada kardiogram:

Blokade intra atrium

Biasanya, sinyal listrik dari alat pacu jantung ke AV-node cukup cepat. Rintangan memperlambatnya. Pada elektrokardiogram, ini dimanifestasikan oleh perubahan pada gelombang-P (pelebaran). Anomali lain mungkin tidak. Blokade intra atrium memiliki tingkat keparahan yang sama dengan sinoatrial. Kriteria utamanya adalah gelombang-R, melebihi 0,1 detik.

Visualisasi gangguan konduksi intraatrial pada kardiogram:

Hambatan konduksi dalam bundel-Nya

Dalam mengidentifikasi blokade bundel bundel-Nya, peran penting dimainkan oleh lead, yang menerima pulsa melalui elektroda. Tugas dapat dibagi menjadi kiri dan kanan - mereka bertanggung jawab untuk bagian-bagian jantung yang relevan dan mencerminkan ciri-ciri peningkatan sinyal sinus pada bagian-bagian tertentu dari otot jantung.

Memimpin aVF, III, V₁ dan V₂ lihat kanan, aVL, I, V₅ dan V₆ - ke kiri. Di bidikan dinding kiri I dan aVL, V₅ dan V₆ - dari sadapan dada; di sebelah kanan - III dan aVF, V₁ dan V₂ - dari sadapan dada. Jika keraguan muncul sehubungan dengan kelainan pada timah hitam, aVF harus diperiksa terhadap indikator timah hitam III, V₁ dan V₂ - perubahan biasanya diulang setidaknya pada salah satu dari mereka.

Lead kiri dan kanan mendaftar mirror patologi. Vektor dengan arah ke elektroda pada kardiogram “menarik” gigi positif, dengan arah terbalik - negatif. Untuk penunjukan gigi minor digunakan huruf kecil. Pelanggaran terhadap paten impuls listrik di sepanjang bundel-Nya dibagi menjadi tidak lengkap dan lengkap.

Blokade kaki kanan

Hambatan di kaki kanan bundel-Nya (PNPG) menghalangi gerakan impuls sepanjang itu. Dalam hal ini, indikasi mengarah V₁ dan V₆. Tanpa obstruksi, sinyal bergerak melalui atrium melalui simpul AV dan memberi energi septum di antara ventrikel. Karena sinyal di kaki kanan tidak pergi, hanya divisi kirinya yang bersemangat. Kegembiraan harus ditransmisikan ke sisi kanan dengan "jalan memutar." Itu membutuhkan waktu lebih lama.

Proses transmisi sinyal listrik selama blokade PNPG:

Blok jantung: jenis, diagnosis, perawatan dan risiko komplikasi berbahaya

Sistem konduksi jantung memastikan fungsi otot jantung secara sinkron, menciptakan kondisi untuk suplai darah yang tidak terganggu dan efisien ke sistem pembuluh darah tubuh. Aritmia dan penyumbatan jantung melanggar koherensi dan otomatisme impuls, membentuk kondisi patologis yang mengancam kesehatan dan kehidupan seseorang. Tingkat dan tingkat kerusakan pada sistem konduksi adalah prognostik yang sangat penting: blokade sinoatrial lengkap atau blok atrioventrikular 3 derajat dapat menyebabkan kematian mendadak, dan blokade bundel bundel-Nya jarang menyebabkan masalah kesehatan yang serius. Dalam kasus apa pun, perlu untuk mendiagnosis blokade jantung pada EKG dan untuk melakukan terapi yang efektif agar tidak menciptakan kondisi untuk komplikasi berbahaya.

Varian patologi impuls

Setiap blokade jantung adalah perlambatan atau pelanggaran impuls elektrofisiologis dalam segmen sistem konduksi.

Klasifikasi membagi patologi tergantung pada lokasi:

• blok sinoatrial (blok impuls antara nodus sinus dan atrium);
• blok intra atrium (gangguan konduksi antara atrium);
• blok atrioventrikular (atrioventricular);
• blokade intraventrikular (lesi bilateral, blokade bundel bundel kanan dan kiri).

Tergantung pada tingkat pemblokiran impuls jantung, berikut ini dibedakan:

• 1 derajat blokade (tertunda);
• 2 derajat (pelanggaran sebagian - blokade tidak lengkap)
• blok jantung komplit (grade 3 - penghentian impuls).

Generasi impuls yang memastikan kerja jantung yang sinkron dimulai dengan simpul sinus, yang merupakan alat pacu jantung. Terlepas dari alasannya, dengan blok konduksi jangka pendek atau permanen di setiap segmen sistem konduksi, ada risiko tinggi serangan jantung karena gangguan aliran darah koroner dan otak.

Faktor penyebab patologi

Untuk munculnya segala jenis blok konduksi ada alasan, yang meliputi penyakit dan kondisi berikut:

• iskemia jantung akut atau kronis;
• hipertensi arteri;
• cacat jantung;
• miokarditis dari etiologi apa pun;
• kardiomiopati;
• perubahan keturunan dalam sistem konduksi;
• patologi endokrin (penyakit pada kelenjar tiroid, kelenjar adrenal);
• disfungsi neurovegetatif;
• penyakit pada organ dalam;
• gangguan metabolisme (kekurangan kalium dan magnesium, perubahan keseimbangan asam-basa);
• efek toksik atau obat;
• cedera traumatis.

Varian patologi yang paling berbahaya (blok sinoatrial, blok intra atrium, blok atrioventrikular) terjadi setelah infark miokard dan proses inflamasi miokard. Jenis yang lebih disukai (blokade bundel-Nya) dapat pada orang sehat, tetapi blokade intraventrikular dengan kerusakan pada semua bagian bundel-Nya (blokade bifascicular), yang terjadi dengan latar belakang serangan jantung, dapat menjadi penyebab utama gagal jantung.

Gejala penyakitnya

Gejala khas untuk sebagian besar penyakit jantung khas untuk penyumbatan jantung:

• kelemahan, kelelahan, penurunan kinerja;
• masalah dengan memori dan perhatian;
• nafas pendek dengan aktivitas minimal;
• rasa sakit yang berulang di hati;
• kecenderungan bengkak;
• sakit kepala;
• pusing dan kecenderungan pingsan.

Blokade sinoatrial biasanya dimanifestasikan oleh gejala standar dengan 2-3 derajat gangguan. Varian yang tersisa (blokade ventrikel jantung, blok interatrial, blok atrioventrikular) menyebabkan gangguan sirkulasi serius dengan tingkat konduktivitas terganggu yang jelas. Untuk mencegah situasi yang mengancam jiwa, perlu untuk mengidentifikasi patologi sistem konduksi sedini mungkin dan memulai pengobatan patologi jantung.

Diagnosis patologi sistem konduksi

Cara utama dan tercepat untuk mendiagnosis masalah di jantung adalah melalui metode elektrokardiografi. Blokade sinoatrial pada EKG ditentukan oleh prolaps khas kompleks PQRST dan pemendekan interval P-P. Blokade intra atrium hanya dimanifestasikan oleh EKG, ketika terjadi pemisahan atau pemisahan gigi P-P. Blok atrioventrikular ditandai oleh:

• peningkatan peningkatan interval P-Q;
• hilangnya kompleks QRS;
• beberapa gangguan dalam hubungan antara gelombang P dan kompleks QRS terjadi.

Perubahan minimal pada EKG adalah khas untuk memblokir impuls intraventrikular di bawah percabangan (bifurkasi) dari bundel bundel-Nya, tetapi ketika terlibat dalam proses patologis bifurkasi, risiko blok lengkap adalah tinggi. Elektrokardiogram akan membantu mengidentifikasi semua jenis utama patologi jantung, sehingga metode ini digunakan pada tahap pertama survei. Selain itu, dokter akan merujuk pada studi tambahan berikut:

• tes darah dan urin klinis umum;
• ekokardiografi;
• tes beban;
• Pemantauan holter;
• angiografi;
• tomografi (MRI atau CT).

Bantuan konsultatif dari spesialis (ahli endokrin, dokter umum, ahli saraf) adalah wajib, terutama di hadapan patologi yang bersamaan. Pilihan perawatan untuk gangguan konduktivitas memerlukan pendekatan terapi yang terintegrasi.

Taktik medis

Terapi khusus tidak diperlukan untuk blokade derajat pertama dari setiap departemen jantung, namun, dengan mempertimbangkan konsekuensi dari setiap blok impuls, deteksi tanda-tanda awal gangguan konduksi memerlukan pengamatan dan tindakan pencegahan. Ini terutama penting jika tanda-tanda pertama penyakit terdeteksi pada anak.

Prinsip dasar taktik perawatan untuk blokade adalah:

• efek terapi wajib pada faktor penyebab (terapi antiinflamasi miokarditis, pengobatan infark miokard yang efektif);
• koreksi gangguan peredaran darah;
• deteksi dan pengobatan patologi neuroendokrin bersamaan;
• koreksi perilaku makan dengan peningkatan diet vitamin dan mikro;
• terapi obat;
• deteksi indikasi yang tepat waktu untuk operasi dan penggunaan alat pacu jantung.

Terapi obat melibatkan penggunaan obat jantung yang tidak akan berdampak negatif pada konduksi impuls. Penggunaan obat secara optimal yang meningkatkan denyut jantung, dan obat untuk meningkatkan metabolisme otot jantung.

Dengan tidak adanya efek metode konservatif, dokter akan menyarankan perawatan bedah. Indikasi untuk implantasi alat pacu jantung adalah:

• blok sinoauricular 2-3 derajat;
• AV blokade 2-3 derajat;
• penurunan kritis dalam denyut jantung (bradikardia kurang dari 40 denyut per menit);
• tanda-tanda gangguan peredaran darah di area jantung dan pembuluh darah otak;
• munculnya serangan kehilangan kesadaran;
• blokade lengkap ventrikel kiri jantung;
• perkembangan gagal jantung.

Seringkali, hanya menggunakan alat pacu jantung yang dapat meningkatkan kualitas hidup orang yang sakit dan mencegah serangan jantung mendadak.

Kemungkinan komplikasi

Ketika memblokir transmisi impuls dalam sistem konduksi jantung terdeteksi, komplikasi berikut harus diwaspadai:

• penurunan konduktivitas dengan progres keparahan;
• pelanggaran aliran darah jantung dengan perkembangan gagal jantung akut;
• pelanggaran sirkulasi serebral dengan episode kehilangan kesadaran yang sering;
• infark miokard;
• stroke;
• gagal jantung kronis;
• tromboemboli;
• fibrilasi dan asistol ventrikel;
• henti jantung mendadak.

Anda perlu tahu apa itu patologi berbahaya dengan pelanggaran konduktivitas, agar dapat melaksanakan rekomendasi dokter secara tepat waktu dan sepenuhnya dalam pemeriksaan dan perawatan penyakit jantung. Terutama penting untuk pencegahan komplikasi yang mematikan adalah terapi dan tindak lanjut yang konstan.

Pengamatan dan ramalan

Anak-anak dengan segala jenis irama dan gangguan konduksi jantung terdaftar di klinik di klinik untuk seluruh periode masa kanak-kanak (hingga 18 tahun). Banyaknya ujian - setidaknya 2 kali setahun dengan serangkaian ujian wajib, termasuk EKG, USG, analisis dan saran ahli. Paling sering, jika tidak ada penyakit jantung, semua jenis aritmia pada anak adalah gangguan fungsional yang tidak memiliki efek negatif yang nyata pada fungsi tubuh dan tidak memerlukan pembatasan aktivitas fisik yang ketat.

Pada orang dewasa yang menderita serangan jantung atau miokarditis, prognosisnya jauh lebih buruk: peradangan atau kardiosklerosis pasca infark dapat secara signifikan memperburuk ritme dan konduksi dalam jantung. Tindak lanjut jangka panjang, kursus terapi obat dan pemantauan EKG secara teratur akan membantu mencegah perkembangan penyakit, kambuhnya infark miokard dan mengurangi risiko kematian mendadak.

Blokade jantung: lengkap dan sebagian, dari berbagai pelokalan - penyebab, tanda, pengobatan

Gangguan dalam perjalanan nadi antara simpul sinus-atrium dan awal percabangan balok gisov, yang disebut blok jantung, menyebabkan gagal jantung dan penurunan suplai darah ke otak.

Blok jantung, di mana ada perlambatan permeabilitas dari pulsa eksitasi, dianggap parsial. Jika denyut nadi berhenti untuk ditransmisikan sepenuhnya, maka blok jantung yang lengkap terbentuk.

Ketika blokade parsial terjadi, sebagian besar pasien merasa cukup sehat, menghilangkan sedikit kelesuan untuk kelelahan setelah hari yang sibuk, stres, dll., Karena mereka tidak merasakan gangguan signifikan dalam aktivitas jantung. Dalam banyak kasus, ia terdeteksi pada EKG selama pemeriksaan rutin berikutnya atau ketika mencari bantuan medis. Pada saat yang sama, kata "blokade" menyebabkan kepanikan pada banyak orang. Jadi apa penyakit ini, dan bahaya apa yang ditimbulkannya pada seseorang? Mari kita coba jelaskan.

Apa itu blok jantung?

kerja sistem konduksi jantung

Untuk mulai dengan, operasi normal jantung dipromosikan oleh pulsa listrik yang terbentuk di simpul sinus. Dari itu, mereka didistribusikan di sepanjang atrium, kontraksi yang berkontribusi pada transmisi impuls lebih lanjut, melalui simpul atrioventrikular ke bundel Giss atrioventrikular. Dari itu, didistribusikan ke situs melalui konsekuensi yang lebih kecil. Dengan penurunan automatisme dari simpul sinus, perjalanan impuls melambat, peningkatan (pemanjangan) interval antara kontraksi atrioventrikular terjadi.

Terkadang impuls tidak melewati sistem pengkabelan sama sekali. Dalam hal ini, tidak ada kontraksi atrium atau ventrikel yang terjadi. Ada jeda yang panjang (atrial asystole), yang disebut periode Wenckebach. Ketika itu terjadi, konduktivitas dikembalikan lagi, berkat ritme ektopik, yang disebut "tabungan". Dan interval atrioventrikular berikutnya sudah dari panjang normal. Gejala-gejala blokade jantung yang tidak lengkap (hampir seluruhnya) hampir tidak ada sama sekali, karena itu tidak mengganggu pasokan darah ke otak. Paling sering, penyumbatan jantung parsial disertai dengan sedikit pusing dan sedikit gangguan.

Blok jantung lengkap ditandai oleh terjadinya bradysystole - penurunan tajam dalam jumlah kontraksi ventrikel (hingga 30-40), ketika jumlah kontraksi atrium tetap normal. Ini hampir selalu menyebabkan gangguan sirkulasi darah yang signifikan. Pasien mengeluh sesak napas, pusing, mata mereka tiba-tiba menjadi gelap.

Kadang penurunan aktivitas jantung (penurunan tajam kontraksi ventrikel menjadi 15 per menit) menyebabkan iskemia otak. Pada saat yang sama, serangan Morgagni-Adams-Stokes (MAS) terjadi: kejang epileptiformis berkembang, dan seseorang kehilangan kesadaran selama beberapa menit. Sebelum penampilannya, ia mengembangkan kelemahan, perasaan panas yang hebat muncul di kepalanya, kemudian ia tiba-tiba menjadi pucat dan kehilangan kesadaran. Kondisi ini disebut blokade instan. Ini berkembang ketika pelanggaran irama sinus berubah menjadi otomatisme ventrikel. Serangan MAS berulang-ulang yang berulang kali sering menjadi penyebab kematian.

Video: blok jantung pada EKG

Video tersebut mencerminkan blokade intermiten (terputus-putus) baik di kaki kanan atau kiri bundel-Nya.

Blokade jantung - singkat tentang varietas

Jenis-jenis blokade berikut dibedakan dari tempat hambatan yang timbul yang menyebabkan patensi impuls terganggu.

Blokade sinoatrial

Blokade sinoatrial (SA) biasanya menyebabkan eksitasi berlebihan pada saraf vagus, atau kerusakan organik pada simpul sinus. Ini ditandai dengan gangguan konduksi antara atrium dan simpul sinus-atrium, disertai dengan hilangnya detak jantung penuh, yang terdeteksi selama auskultasi (mendengarkan). Pola deposisi tidak teratur.

Blokade sinoatrial juga berkembang di bawah pengaruh glikosida yang diresepkan untuk pengobatan penyakit jantung, persiapan kalium dan quinidine. Hal ini juga ditemukan pada orang dengan kesehatan yang prima, terlibat dalam berbagai olahraga, pada saat aktivitas fisik meningkat.
Blokade parsial (tidak lengkap), terkait dengan penurunan aktivitas simpul sinus, tidak menunjukkan gejala. Perawatan untuk jenis blokade ini tidak diperlukan. Dengan penurunan signifikan dalam aktivitas simpul sinus yang disebabkan oleh peningkatan rangsangan saraf vagus, serangkaian terapi dengan atropin, diberikan secara subkutan, dilakukan, Anda dapat menggunakan simpatomimetik.

Blokade intra atrium

Ketika itu terjadi, permeabilitas eksitasi terganggu dalam atrium.

Blok atrioventrikular

Penyebab blokade atrioventrikular (AV) adalah patologi dari bagian ventrikel stimulasi impuls secara bersamaan di sepanjang ketiga cabang bundel-Nya. Mereka dibagi menjadi beberapa derajat, menentukan tingkat keparahan penyakit.

1 derajat

Blok jantung 1 derajat terjadi ketika ada keterlambatan dalam perjalanan nadi listrik melalui regio atrioventrikular. Itu terdeteksi hanya melalui EKG. Jika aktivitas jantung normal, durasi denyut nadi dari atrium ke ventrikel (P - Q) adalah 0,18 detik. Ketika blokade derajat 1 berkembang, interval konduksi pulsa (P - Q) meningkat menjadi 0,3 detik dan lebih banyak lagi.

2 derajat

Blokade 2 derajat ditandai dengan peningkatan gangguan konduksi lebih lanjut di sepanjang simpul atrioventrikular. Pelanggaran ini memiliki tiga jenis (Mobitz).

1. EKG dengan Mobitz I (tipe pertama) menunjukkan peningkatan bertahap dalam interval P - Q, dengan terjadinya periode Wenckebach (kompleks ventrikel secara berkala putus).
2. Untuk Mobitz II (tipe kedua), interval P - Q tetap tidak berubah, tetapi prolaps ventrikel diamati.
3. Tipe tiga (Mobitz III) AV derajat jantung blok 2 disertai dengan peningkatan patologi impuls listrik kelistrikan dengan kontraksi kontraksi. Elektrokardiogram menunjukkan bahwa kompleks QRS ventrikel berkurang lebih sering.

3 derajat

Dengan pemblokiran grade 3, transmisi impuls pada simpul atrioventrikular berhenti sepenuhnya. Dan mereka mulai menyusut secara spontan, terlepas dari satu sama lain. Patologi miokard, keracunan obat dan faktor-faktor lain mengarah pada pengembangan blokade lengkap.

Blokade intraventrikular

Blokade intraventrikular (ventrikel) terkait dengan pembentukan patologi jalur yang terletak di bawah simpul atrioventrikular: di bundel gisovsky atau satu atau lebih dari kakinya. Dorongan merangsang dalam jenis blokade ini, yang diarahkan ke ventrikel, tertunda atau tidak ditransmisikan sama sekali.

jenis blokade intraventrikular

Video: sebuah pelajaran tentang blokade jantung

Etiologi

• Pada dasarnya, penyebab blokade jantung terletak pada perkembangan penyakit seperti:
  1. jenis miokarditis tirotoksik, difteri atau autoimun;
  2. penyakit jaringan ikat difus;
  3. cacat jantung dan tumor;
  4. sarkodiosis dan amiloidosis;
  5. myxedema;
  6. sifilis, yang memengaruhi jantung dan cacat miokard yang disebabkan oleh rematik;
  7. infark miokard atau kardiosklerosis.
• Penyebab yang tidak kalah umum adalah keracunan obat yang disebabkan oleh overdosis obat-obatan tertentu: quinidine (terhadap aritmia), corinfar, verapamil, digitalis, dan beberapa lainnya. Terutama berbahaya dalam semua jenis blok jantung adalah persiapan digitalis.
• Blokade yang tidak lengkap sering terjadi pada orang yang benar-benar sehat. Paling sering, ini disebabkan oleh eksitasi berlebihan pada saraf vagus, yang disebabkan oleh peningkatan beban selama pelatihan atau melakukan pekerjaan fisik.
• Kasus blokade kongenital yang timbul dari patologi perkembangan prenatal telah dicatat. Pada saat yang sama, bayi baru lahir didiagnosis menderita penyakit jantung, dll.
• Beberapa jenis prosedur pembedahan yang digunakan dalam menghilangkan berbagai cacat jantung dan kelainan lain juga dapat menyebabkan blokade.

Blokade lokalisasi intraventrikular

Yang paling umum adalah blok jantung intraventrikular. Ini memiliki beberapa varietas yang diklasifikasikan berdasarkan cabang-cabang patologi bundel-Nya. Mekanisme di mana impuls rangsang ditransmisikan ke ventrikel dari atrium mencakup tiga segmen bercabang. Mereka disebut kaki-Nya. Pertama ada cabang ke pankreas (ventrikel kanan). Itu disebut bundel-Nya (kanan). Berikutnya adalah segmen kiri (kaki), yang diarahkan ke bawah. Menjadi kelanjutan dari batang utama, itu lebih tebal dari yang lain. Tepat di bawah segmen bercabang ke pankreas, segmen kiri dibagi menjadi cabang belakang dan depan. Pada eksitasi cabang belakang ditransmisikan ke septum, dan pada cabang depan - langsung ke ventrikel, yang terletak di sisi kiri.

Kerusakan pada cabang mana pun dari bundel Gisov berkontribusi pada pembentukan blokade balok tunggal. Jika konduktivitas rusak di dua cabang, maka itu adalah blokade dua balok. Jika patologi berkembang pada ketiga tungkai (kekalahan total balok), ini berarti terjadinya blokade transversal tiga-balok yang lengkap dari tipe atrioventrikular (distal).

Menurut lokasi patologi konduksi, terjadi blokade ventrikel kanan dan ventrikel kanan. Pada saat terjadi patologi konduktivitas di bagian depan atau belakang segmen kiri balok Gisovsky, blokade ventrikel kiri jantung terbentuk.

1. Patologi konduksi pedal kiri atas anterior terutama berkembang dengan perkembangan penyakit yang menyebabkan penebalan dinding ventrikel kiri (hipertrofi). Ini mungkin miokarditis, anomali septum interatrial, penyakit jantung aorta, serangan jantung, dll. Ada pelanggaran paten eksitasi di sepanjang bagian anterior dinding sampingnya. Ini didistribusikan secara tidak normal, dimulai dengan bagian yang lebih rendah dan secara bertahap naik. Artinya, partisi antara ventrikel pertama kali tereksitasi, kemudian impuls ditransmisikan ke bagian bawah dinding posterior. Pada akhir periode untuk anastomosis, eksitasi mencapai bagian dinding sisi depan. Pada kardiogram, dapat dilihat bahwa interval QRS lebih lebar daripada selama transmisi impuls normal sebesar 0,02 detik. Gelombang-R memiliki ketinggian yang lebih besar, dan gelombang-S memiliki kedalaman yang lebih besar. Secara bersamaan, gigi Q yang abnormal sedang dibentuk.
2. Ketika eksitasi sepenuhnya berhenti ditransmisikan melalui balok Gisov (sepanjang kaki kirinya), terjadi blokade ventrikel kiri penuh. Tetapi di segmen di sisi kanan, dorongan melewati dalam irama normal. Dan hanya setelah kegembiraan terjadi di bagian kanan septum dan pankreas, impuls dikirim ke ventrikel kiri. Menyebabkan pelanggaran konduktivitas jenis penyakit jantung yang parah ini, memberikan komplikasi dalam bentuk berbagai cacat miokardium dan sistem impuls.
3. Ketika blokade ventrikel kiri bagian yang tidak lengkap dari pulsa listrik ke percabangan melambat. Ini dikirim ke LV transseptal, dalam arah retrograde (dari kiri ke kanan) di sepanjang cabang kanan balok Gisovsky, mulai dari RV.

Perkembangan blokade ventrikel kanan dalam banyak kasus disebabkan oleh penyakit yang menyebabkan peregangan yang berlebihan dan pembentukan penebalan dinding. Anomali jenis ini sering disebabkan oleh keracunan tubuh dengan obat-obatan yang diresepkan untuk memperbaiki ketidakteraturan di jantung (beta-blocker, quinidine, dll.). Blokade pankreas sering berkembang pada orang yang jantungnya cukup sehat. Kelainan dari permeabilitas impuls dalam kasus ini terletak pada fakta bahwa septum dan LV pertama-tama tereksitasi, dan hanya kemudian impuls ditransmisikan ke RV.

Dari penjelasan di atas, disimpulkan: patologi dari jalannya denyut eksitasi di salah satu bagian cabang balok Gisovsky adalah penyumbatan parsial dari salah satu ventrikel, di mana terjadi gangguan cabang patologis. Pada saat yang sama, eksitasi ke ventrikel yang tersumbat ditransmisikan oleh rute "penyelesaian" yang tidak normal: melalui septum dan ventrikel yang sesuai dengan cabang yang berfungsi normal.

Dimungkinkan untuk mengungkapkan blokade intra ventrikel secara umum dengan metode penelitian elektrokardiografi. Kardiogram menunjukkan bahwa penyimpangan sumbu listrik ke kiri pada sudut hingga 90 ° dengan nilai negatif dengan blokade ventrikel kiri yang disebabkan oleh gangguan konduktivitas segmen anterior. Penyimpangan sumbu listrik ke kanan pada sudut hingga 90 ° dengan nilai positif menunjukkan blokade bagian belakang kiri. Kompleks QRS tetap tidak berubah. Untuk memperjelas diagnosis, pemantauan Holter dilakukan (membaca selama sehari atau lebih).

Video: pelajaran tentang blokade kaki bundel Guis

Apa itu blok jantung berbahaya?

Yang paling berbahaya dianggap sebagai blok atrioventrikular lengkap, karena memiliki konsekuensi serius, dinyatakan sebagai berikut:

1. Munculnya gagal jantung kronis, disertai pingsan dan kolaps. Seiring waktu, itu akan berkembang, menyebabkan eksaserbasi penyakit kardiovaskular (khususnya PJK), penyakit ginjal kronis, dll.
2. Dengan latar belakang ritme yang lambat, aritmia ektopik berkembang, termasuk takikardia ventrikel.
3. Komplikasi yang umum adalah bradikardia, menyebabkan hipoksia (kekurangan oksigen) otak dan serangan MAS, yang sering terjadi pada orang yang lebih tua adalah penyebab demensia.
4. Kadang-kadang serangan MAS menyebabkan fibrilasi ventrikel, yang menyebabkan kematian mendadak. Oleh karena itu, penting untuk memberikan bantuan darurat tepat waktu: jika perlu, lakukan pijatan jantung (tidak langsung) atau ventilasi paru-paru dengan paksa.
5. Dalam kasus serangan jantung atau kondisi pasca infark, penyumbatan jantung yang lengkap dapat menyebabkan syok kardiogenik.

Mendiagnosis

Dengan hilangnya sebagian kontraksi ventrikel, akan ada penurunan jumlahnya. Ini terjadi, baik pada blokade penuh, maupun blokade parsial, termasuk fungsional. Untuk mengidentifikasi sifat kejadiannya, tes atropin yang disebut digunakan. Atropin diberikan kepada pasien. Blokade yang tidak lengkap, yang tidak terkait dengan perubahan patologis, kemudian benar-benar berlalu dalam setengah jam.

Pada elektrokardiogram, hanya gigi yang dimodifikasi, yang menunjukkan bahwa impuls kontraksi yang menstimulasi lewat dari atrium ke ventrikel dengan sangat lambat. Ketika blok jantung derajat kedua sebagian tersumbat, kardiogram menunjukkan bahwa impuls lewat dengan perlambatan. Kontraksi atrium atrium dicatat, tetapi tidak ada gigi yang menunjukkan kontraksi ventrikel. Blokade parsial dari kaki kanan dicatat pada kardiogram dengan perubahan kecil pada ujung daerah toraks di sisi kanan dan penampilan lekukan kecil pada gigi S.

Metode pengobatan patologi

Pengobatan blok jantung (antrioventrikular) ditentukan tergantung pada jenis dan penyebab kejadiannya. Untuk blok antrioventrikular derajat pertama, tindak lanjut yang konstan dari pasien sudah cukup. Terapi obat dilakukan jika kondisinya memburuk. Jika blokade berkembang pada latar belakang penyakit jantung (miokarditis atau infark miokard akut), maka penyakit yang mendasarinya dihilangkan terlebih dahulu. Metode pengobatan blokade derajat 2 dan 3 dipilih dengan mempertimbangkan lokalisasi gangguan konduksi.

• Jika blokade jenis paroksimal, maka pengobatan dilakukan dengan agen simpatomimetik (izadrin) atau subkutan dengan atropin.
• Ketika memblokir jenis terapi obat distal tidak memberikan efek yang diinginkan. Satu-satunya pengobatan adalah elektrostimulasi jantung. Jika blokade akut dan timbul akibat infark miokard, maka dilakukan stimulasi listrik sementara. Dengan blokade persisten, stimulasi listrik harus dilakukan terus menerus.
• Dalam kasus blokade lengkap tiba-tiba, jika tidak mungkin untuk melakukan elektrostimulasi, tablet Izuprela atau Euspirana (atau setengah tablet) diletakkan di bawah lidah pasien. Untuk pemberian intravena, obat-obatan ini diencerkan dalam larutan glukosa (5%).
• Blok jantung lengkap yang berkembang pada latar belakang intoksikasi digitalis dihilangkan dengan penghapusan glikosida. Jika blokade, irama yang tidak melebihi 40 denyut per menit, Atropin juga diberikan secara intravena. Selain itu, suntikan Unitol intramuskuler diberikan (hingga empat kali sehari). Jika perlu (untuk alasan medis) lakukan stimulasi listrik sementara.

Di bawah pengaruh obat-obatan pada saraf vagus, tidak jarang jantung masuk ke blok jantung parsial.

Bantu dirimu sendiri

Dalam hal blokade tidak lengkap, perawatan medis spesifik tidak diperlukan. Tetapi perhatian harus diberikan untuk mengurangi kemungkinan peralihannya ke bentuk yang lebih parah. Dan gejala yang muncul, seperti pusing, berat di dada, juga tidak bisa diabaikan. Karena itu, disarankan untuk meninjau kembali gaya hidup dan diet Anda, meninggalkan kebiasaan buruk. Jika Anda mengalami ketidaknyamanan yang disebabkan oleh blokade, Anda harus melakukan hal berikut:

1. Untuk pusing dan lemah, berbaring (atau duduk). Sambil berjalan berhenti.
2. Lakukan latihan pernapasan sederhana:
   • ambil napas dalam-dalam;
   • saat menghirup selama beberapa detik (semakin lama semakin baik) menahan nafas;
   • hembuskan semua udara sepenuhnya.
   • Latihan diulangi sampai perbaikan.
     
3. Ketika menghalangi jantung, alkohol atau sirup air dari May lily bunga lembah membantu dengan baik. Infus bunga dan buah hawthorn yang berguna:
   • Untuk persiapan tincture alkohol, satu bagian bunga lily lembah diinfuskan ke dalam tiga bagian vodka selama 10 hari. Ambil, encerkan 10 tetes dalam setengah gelas air.
   • Saat menyiapkan infus air, satu sendok teh bunga diseduh dengan air mendidih (200 g) dan diinfuskan selama satu jam. Minum dua sendok makan hingga 5 kali sehari.

Blok jantung lengkap

Pertimbangkan seperti apa blokade intraventrikular lengkap yang disebabkan oleh perubahan patologis pada EKG. Besarnya kerusakan setiap percabangan kaki kiri Gisovsky ditunjukkan oleh penyimpangan isolin ke arah nilai negatif atau positif. Itu terletak netral (posisi nol), ketika eksitasi ke ventrikel ditransmisikan dalam irama normal. Dalam kasus pelanggaran bagian nadi, pelebaran kompleks QRS dicatat, yang dalam beberapa kasus mencapai lebih dari 0,18 detik.

Dengan peningkatan yang signifikan dalam depolarisasi yang disebabkan oleh gangguan konduksi pada berkas Giss, repolarisasi awal terjadi. Pada elektrokardiogram, proses ini dicatat sebagai berikut:

• Segmen ST di dada kiri dipindahkan di bawah isoline; gelombang T mengambil bentuk segitiga non-sama sisi negatif.
• Segmen ST di dada kanan lebih tinggi dari isolin, gelombang T dengan nilai positif.

Ketika blokade ventrikel kanan terjadi berikut ini:

1. Gelombang S rendah dengan lebar lebih besar terbentuk;
2. Sebaliknya, gigi sempit, tetapi tinggi;
3. Kompleks QRS berbentuk huruf M.
4. Repolarisasi sekunder (awal) ditampilkan di dada mengarah ke kanan segmen cembung ST atas, yang memiliki sedikit pergeseran ke bawah. Pada saat yang sama gelombang T - dengan inversi (terbalik).

Blok atrioventrikular lengkap, yang terjadi sebagai akibat dari perubahan patologis pada miokardium atau pada latar belakang overdosis jenis obat tertentu, dapat berkembang di sepanjang jenis distal atau proksimal.

• Jenis blok proksimal terjadi ketika alat pacu jantung ventrikel terletak di simpul atrioventrikular. Pada EKG, jenis blokade ini ditandai oleh kompleks QRS normal (tidak lebih luas), frekuensi kontraksi ventrikel cukup tinggi (hingga 50 per menit).
• Pada tipe distal, alat pacu jantung ventrikel memiliki lokasi idioventrikular yang lebih rendah. Itu adalah seikat milik-Nya dengan segala konsekuensi. Ini disebut pusat otomatis dari urutan ketiga. Elektrokardiogram menunjukkan bahwa jumlah kontraksi ventrikel berkurang, tidak melebihi 30 per menit. Hal ini ditunjukkan oleh perluasan kompleks QRS lebih dari 0,12 detik dan pelapisan pada kompleks QRS ventrikel gelombang P. Mungkin ada perubahan bentuk (jika impuls otomatis terjadi di bawah titik awal percabangan balok Giss). Kompleks ventrikel mempertahankan bentuk konstannya jika titik lokalisasi awal impuls otomatis terletak di bundel itu sendiri.

Dengan blok atrioventrikular, ada kontraksi simultan ventrikel dan atrium. Ini memberikan suara yang meningkat dari nada pertama, yang disebut "pistol". Terdengar dengan baik saat mendengarkan. Gejala dari blokade jenis ini tergantung pada derajat gangguan sirkulasi darah dan penyebabnya. Jika frekuensi kontraksi ventrikel cukup tinggi (tidak kurang dari 36 per menit), dan tidak ada penyakit yang terkait, maka pasien tidak mengalami ketidaknyamanan dan ketidaknyamanan. Dalam beberapa kasus, ketika aliran darah otak menurun, pusing terjadi, dan pikiran mulai bingung secara berkala.

Dengan peningkatan durasi interval antara kontraksi ventrikel, blok AV parsial dapat menjadi penuh, menyebabkan gangguan sirkulasi darah akut di otak. Sering disertai dengan sedikit gerhana kesadaran, sakit jantung. Dalam kasus yang lebih parah, ada butiran MAS, disertai dengan kejang-kejang, untuk waktu yang singkat seseorang kehilangan kesadaran. Henti ventrikel yang lama dapat menyebabkan kematian instan karena fibrilasi ventrikel.

Terapi obat blokade lengkap

Terapi blokade lengkap jenis apa pun dilakukan atas dasar etiologi dan patogenesis.

1. Jika alasannya terletak pada penggunaan obat yang berlebihan, penyesuaian dosis mereka dilakukan, hingga penghapusan total.
2. Untuk menghilangkan blokade yang disebabkan oleh genesis jantung, perlu menggunakan beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, isoprenaline).
3. Relief MAS dilakukan oleh tablet izadrin di bawah lidah, serta pengenalan atropin secara subkutan atau intravena. Ketika gagal jantung yang stabil terjadi, vasodilator dan diuretik diresepkan. Penggunaan glikosida jantung dimungkinkan dalam dosis kecil dengan pemantauan konstan terhadap kondisi pasien.
4. Aritmia yang dihasilkan dihilangkan dengan quinidine.
5. Untuk pengobatan blokade yang terjadi dalam bentuk kronis, obat paparan simtomatik digunakan: corinfar, belloid, teopek.

Metode radikal termasuk implantasi alat pacu jantung. Indikasi untuk penggunaannya adalah:

• frekuensi kontraksi ventrikel yang rendah;
• asistol berkepanjangan (lebih dari 3 detik);
• terjadinya serangan MAS;
• blokade lengkap diperumit oleh gagal jantung stabil, angina pektoris dan penyakit lain pada sistem kardiovaskular.

Ramalan

Prognosis yang menguntungkan hanya diberikan dengan blokade parsial. Perkembangan blokade lengkap dari derajat ketiga menyebabkan kecacatan total, terutama jika itu diperumit oleh gagal jantung atau terjadi dengan latar belakang infark miokard. Implantasi alat pacu jantung akan memungkinkan proyeksi yang lebih menguntungkan. Dengan penggunaannya pada beberapa pasien, pemulihan sebagian kapasitas kerja dimungkinkan.

Keunikan lokalisasi blok jantung

Bundel-Nya dan blokade-nya

Blokade bundel-Nya memiliki fitur yang khas. Mungkin konstan atau muncul secara berkala. Terkadang kejadiannya dikaitkan dengan detak jantung tertentu. Tetapi hal yang paling penting adalah bahwa jenis serangan jantung ini tidak diperparah oleh perjalanan yang berat. Dan meskipun dengan sendirinya blokade ini tidak menimbulkan ancaman bagi kesehatan manusia, itu dapat berfungsi sebagai pertanda penyakit jantung yang lebih serius (khususnya, infark miokard). Karena itu, perlu dilakukan pemeriksaan jantung secara berkala melalui EKG.

Gangguan patologis konduksi, lokalisasi yang menjadi ikatan-Nya, dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa dia adalah alat pacu jantung tingkat empat. Denyut nadi frekuensi yang lebih rendah diregenerasi di dalamnya (tidak lebih dari 30 per menit). Perlu dicatat bahwa denyut nadi dari frekuensi tertinggi (hingga 80 per menit) terbentuk di simpul sinus. Node atrioventrikular orde kedua mengikutinya menghasilkan pulsa dengan penurunan frekuensi hingga 50 per menit. Sinar Gisovsky (driver ritme urutan ketiga) menghasilkan pulsa dengan frekuensi 40 per menit. Oleh karena itu, dalam hal terjadi gangguan impuls menarik di sepanjang alat pacu jantung dari semua tingkatan, mereka secara otomatis dibentuk dalam serat Purkinje. Tetapi frekuensinya turun menjadi 20 per menit. Dan ini menyebabkan berkurangnya pasokan darah ke otak secara signifikan, menyebabkan hipoksia dan menyebabkan gangguan patologis yang tidak dapat diperbaiki dalam kerjanya.

Jantung memblokir sinoatrial

pelanggaran generasi atau konduksi impuls di tingkat simpul sinus

Ciri khas dari blokade sinoatrial (SB) adalah dapat terjadi bersamaan dengan tipe aritmia jantung lainnya dan patologi konduksi. Blokade sinoatrial kadang-kadang disebabkan oleh kelemahan simpul sinus. Itu bisa permanen, sementara, atau memiliki bentuk laten.

Ada tiga tahap manifestasinya.

• Pada tahap pertama, perjalanan impuls sepanjang daerah sinus-atrium tertunda. Ini hanya dapat dideteksi oleh studi elektrofisiologi.
• Pada tahap kedua, dua jenis SS harus dipertimbangkan. Dengan perkembangan jenis pertama ada pemblokiran periodik dari satu pulsa di pintu keluar dari atrium. Kadang-kadang beberapa impuls berturut-turut diblokir sekaligus, dengan frekuensi Vekenbach. Interval P - P, sesuai dengan jeda, diperpanjang. Tetapi nilainya kurang dari dua kali interval R - R, yang mendahului jeda. Secara bertahap, interval yang mengikuti jeda panjang menjadi lebih pendek. Terdeteksi saat melakukan EKG standar, di mana frekuensi nadi ditampilkan tanpa perubahan.
• Tipe kedua ditandai dengan penurunan konduktivitas impuls yang mendadak, di mana tidak ada periode Vekenbach. Pada kardiogram, jeda dicatat dalam bentuk penggandaan, tiga kali lipat, dll. jeda p - p.
• Tahap ketiga adalah pelanggaran total konduktivitas nadi di atrium.

Blokade atrium

Salah satu aritmia jantung kecil yang jarang adalah blok atrium. Seperti semua spesies lain, ia memiliki tiga tahap.

1. Dorongan eksitasi terlambat.
2. Pemblokiran denyut yang menarik secara berkala datang ke atrium kiri.
3. Pemutusan aktivitas atrium atau gangguan konduksi total.

Tahap ketiga ditandai oleh otomatisme pembentukan pulsa dari dua sumber sekaligus: simpul sinus-atrium dan gastro-atrium. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa karena patologi yang muncul dari simpul sinus, jumlah impuls yang terbentuk di dalamnya menurun tajam. Pada saat yang sama, jumlah impuls dalam AV node dipercepat. Ini mengarah pada pengurangan simultan ventrikel dan atrium, tanpa memperhatikan satu sama lain. Jenis blokade ini memiliki nama lain - "Disosiasi saringan-ventrikel" atau disosiasi dengan gangguan. Pada elektrokardiogram, direkam bersama dengan singkatan yang biasa. Saat mendengarkan dari waktu ke waktu, nada “meriam” yang lebih resonan terdengar.

Blok jantung pada masa kanak-kanak

Pada masa kanak-kanak dan remaja, jenis-jenis blokade yang sama terbentuk seperti pada orang dewasa, berbeda hanya pada penyebab terjadinya mereka: didapat (karena suatu penyakit) atau etiologi bawaan. Bentuk yang diperoleh pada anak-anak dan remaja adalah sekunder, dan berkembang sebagai komplikasi setelah intervensi bedah dengan menghilangkan berbagai patologi jantung, atau dengan latar belakang penyakit dengan etiologi inflamasi atau infeksi.

Blokade bawaan dapat disebabkan oleh alasan-alasan berikut:

• Lesi difus pada jaringan ikat ibu.
• Adanya diabetes mellitus tipe II (tergantung insulin) pada ibu. Sindrom ini disebut penyakit Legerne.
• Kaki kanan Gisov yang belum sepenuhnya terbentuk.
• Anomali perkembangan partisi interatrial dan interventrikular.
• Penyakit M.Lev.

Yang paling berbahaya adalah derajat III dari blokade transversal atrioventrikular atau komplet yang disebabkan oleh kekalahan ketiga kaki bundel Giss. Ketika mereka terjadi, konduksi denyut nadi ke ventrikel dari atrium sama sekali tidak ada. Dia tidak selalu memiliki gejala yang jelas. Satu-satunya manifestasinya adalah bradikardia.

Namun seiring perkembangannya, terjadi peregangan bertahap dari ruang jantung, pelanggaran hemodinamik dengan perlambatan aliran darah umum. Hal ini menyebabkan penurunan pasokan otak dan miokardium dengan oksigen. Sebagai hasil dari hipoksia, kelainan neuropsikiatri dicatat pada anak-anak. Mereka menghafal dan mengasimilasi materi pendidikan, tertinggal dari rekan-rekan mereka dalam pengembangan fisik. Anak itu sering pusing, lemas, sedikit pingsan. Setiap situasi yang penuh tekanan dan peningkatan aktivitas fisik dapat menyebabkan pingsan.

Sediaan antiinflamasi dan hormonal, antioksidan, nootropik, dan kompleks vitamin digunakan dalam pengobatan blokade lengkap pada anak-anak. Bentuk yang parah di mana terapi obat tidak efektif, dianjurkan untuk menghilangkan elektrokardiostimulasi. Alat pacu jantung juga digunakan dalam pengobatan bentuk jantung bawaan blokade, disertai bradikardia. Bantuan darurat dengan kehilangan kesadaran (serangan MAS) adalah melakukan pijatan jantung (tidak langsung) tertutup, pengenalan atropin atau adrenalin. Direkomendasikan untuk terus memantau konduktivitas melalui EKG.

Blok jantung bawaan sering menyebabkan kematian seorang anak di tahun pertama hidupnya. Pada bayi baru lahir, mereka menunjukkan gejala berikut:

1. Sianosis atau sianosis pada kulit, bibir;
2. Kecemasan yang meningkat atau, sebaliknya, kelesuan yang berlebihan;
3. Bayi itu menolak untuk mengambil payudara;
4. Ia mengalami peningkatan keringat dan detak jantung yang cepat.

Dalam bentuk yang lebih ringan tidak diperlukan pengobatan. Tetapi anak itu perlu pemantauan terus menerus oleh seorang ahli jantung. Dalam beberapa kasus, operasi dianjurkan, yang dapat menyelamatkan nyawa bayi.