Hipertensi pada wanita hamil - bahaya tekanan melonjak, metode untuk memperbaiki kondisi patologis

Perubahan pada tubuh wanita hamil biasanya menyebabkan penurunan tekanan darah. Di bawah aksi estrogen dan progesteron plasenta, pembuluh kehilangan kepekaannya terhadap hormon angiotensin-II. Mereka dalam keadaan diperluas, resistensi mereka terhadap aliran darah berkurang. Ini diperlukan untuk pertumbuhan normal pembuluh plasenta dan nutrisi janin.

Oleh karena itu, pada trimester pertama, tekanan menurun dari yang awal sebesar 5-15 mm Hg. Art., Sedikit lebih jatuh di yang kedua. Dan yang ketiga ada kembali ke norma fisiologis. Tetapi pada beberapa wanita konsepsi terjadi pada latar belakang tekanan tinggi atau hipertensi terjadi selama kehamilan. Kondisi ini berbahaya bagi ibu dan janin.

Kapan kita bisa bicara tentang hipertensi?

Pada wanita hamil, hipertensi arteri didiagnosis pada 4-8% dari semua kehamilan. Meskipun persentase kecil dari penyakit ini, ia menempati urutan kedua di antara penyebab kematian ibu. Karena itu, penyakit ini harus segera diidentifikasi dan diobati.

Jika tekanan di atas norma ditentukan oleh pengukuran tunggal, maka ini tidak ada artinya. Untuk diagnosis perlu memenuhi beberapa kondisi:

1. Tekanan darah meningkat menjadi 140/90 mm Hg. Seni dan di atas.
2. Peningkatan kinerja dibandingkan dengan periode sebelum kehamilan: sistolik pada 25 mm Hg. Seni., Diastolik - 15 mm Hg. Seni
3. Perubahan ditentukan oleh dua pengukuran berturut-turut, di antaranya setidaknya 4 jam telah berlalu.
4. Tekanan diastolik meningkat sekali di atas 110 mm Hg. Seni

Hipertensi pada wanita hamil berlangsung dalam tahap yang mirip dengan hipertensi konvensional:

• Tahap 1 - tekanan dari 140/90 hingga 159/99 mm Hg. v;
• Tahap 2 - tekanan darah dari 160/100 ke 179/109 mm Hg. v;
• Tahap 3 - tekanan darah mulai 180/110 dan lebih banyak lagi.

Menurut klasifikasi, patologi dapat terdiri dari beberapa jenis. Tergantung pada tanggal penampilan:

• Hipertensi yang ada sebelum kehamilan - wanita itu didiagnosis hipertensi atau tanda-tanda pertama muncul sebelum usia kehamilan 20 minggu, gejala-gejala dari bentuk ini bertahan selama lebih dari 42 hari setelah melahirkan.
• Hipertensi gestasional - awalnya tekanan normal setelah 20 minggu naik ke tingkat signifikan, lebih tinggi dari normal.
• Preeklampsia adalah kombinasi tekanan darah tinggi dan protein dalam urin.
• Hipertensi yang ada dalam kombinasi dengan proteinuria dan hipertensi gestasional - wanita hamil didiagnosis, tetapi setelah 20 minggu gejalanya mulai tumbuh, protein muncul dalam urin.
• AG tidak dapat diklasifikasikan karena kurangnya informasi.

Penyakit ini bertahap. Pada tahap awal, kegagalan organ target tidak terjadi. Dengan perkembangan keadaan, perubahan patologis diamati pada ginjal, hingga dan termasuk gagal ginjal. Di jantung, tanda-tanda iskemia meningkat, angina pektoris, gagal jantung terbentuk. Mungkin juga kerusakan pada pembuluh serebral, retina, perkembangan aterosklerosis arteri karotis.

Mengapa tekanan meningkat?

Diyakini bahwa pada awalnya setiap hipertensi memiliki alasan neurotik. Ini adalah neurosis yang dalam yang menyebabkan kerusakan dalam pengaturan fungsi vaskular. Perkembangan patologi dengan penyakit pembuluh darah, otak dan ginjal di masa lalu diperburuk. Kelebihan berat badan, penggunaan garam berlebihan, merokok dan alkohol memperburuk situasi.

Mekanisme perkembangan dikaitkan dengan peningkatan fisiologis dalam volume darah yang bersirkulasi. Jika pada saat yang sama ada kekurangan 17-hidroksiprogesteron plasenta, maka pembuluh sangat sensitif terhadap hormon vasopresin, mereka dengan mudah masuk ke kondisi kejang, yang memerlukan peningkatan tekanan.

Perubahan pada jantung (hipertrofi) bertujuan untuk mengkompensasi keadaan hipertensi, tetapi ini mengarah pada kemunduran lebih lanjut. Pembuluh ginjal secara bertahap terpengaruh, yang semakin memperkuat patologi.

Dengan apa itu mengancam?

Hipertensi dan kehamilan - kombinasi berbahaya. Pada tekanan tinggi, lumen pembuluh menyempit. Pada saat yang sama, pada tahap awal kehamilan, aliran darah di plasenta terganggu. Janin menerima lebih sedikit nutrisi dan oksigen, perkembangannya melambat dan, menurut hasil USG, tidak memenuhi tenggat waktu. Dalam beberapa kasus, gangguan aliran darah berakhir dengan gangguan kehamilan secara spontan pada periode awal.

Di kemudian hari, vasospasme umum dapat menyebabkan pelepasan plasenta yang biasanya terletak. Dalam kebanyakan kasus, dengan perkembangan peristiwa seperti itu, anak tidak dapat diselamatkan.

Tekanan yang meningkat dapat masuk ke preeklampsia penuh. Pada saat yang sama, edema dari berbagai tingkat keparahan bergabung, dan protein muncul dalam urin. Penyakit ini dapat berkembang dan menyebabkan pre-eklampsia atau eklampsia - munculnya kejang dan kehilangan kesadaran hingga koma.

Perubahan dalam plasenta dalam patologi ini membentuk insufisiensi plasenta, yang memanifestasikan dirinya dalam pelanggaran asupan nutrisi, hipoksia janin, keterbelakangan perkembangannya dan, dalam kasus yang parah, kematian.

Apa yang menyebabkan patologi?

Hipertensi kronis selama kehamilan dapat menjadi penyakit primer dan yang kedua terjadi dengan latar belakang patologi organ lain. Kemudian disebut gejala.

Alasan-alasan berikut ini menyebabkan peningkatan tekanan darah pada periode persalinan:

• hipertensi yang ada (90% kasus);
• patologi ginjal: glomerulonefritis, pielonefritis, penyakit ginjal polikistik, infark ginjal, lesi diabetes, nefrosklerosis;
• penyakit pada sistem endokrin: akromegali, hipotiroidisme, pheochromocytoma, hiperkortisolisme, penyakit Cushing, tirotoksikosis;
• patologi vaskular: koarktasio aorta, insufisiensi katup aorta, arteriosklerosis, periarteritis nodosa;
• penyebab neurogenik dan psikogenik: stres dan ketegangan saraf yang berlebihan, sindrom hipotalamus;
• preeklampsia.

Hipertensi membawa risiko kerusakan pada ginjal, jantung dan otak, perkembangan janin terganggu. Tapi dia sendiri bisa menjadi konsekuensi dari patologi organ dalam.

Bagaimana hipertensi terwujud?

Secara fisiologis, tekanan selama kehamilan secara alami menurun selama dua trimester pertama, dan hanya pada saat kelahiran datang ke keadaan normal. Tetapi dengan hipertensi yang ada, tekanan tersebut dapat berperilaku berbeda. Dalam beberapa kasus, itu menurun dan stabil. Tetapi mungkin ada penurunan kondisi - peningkatan tekanan darah, penambahan edema dan proteinuria.

Di kantor dokter, wanita mungkin mengeluh kelelahan, sakit kepala. Terkadang gejala-gejala berikut mengganggu:

• gangguan tidur;
• jantung berdebar yang dirasakan secara mandiri;
• pusing;
• tangan dan kaki yang dingin;
• nyeri dada;
• nafas pendek;
• pandangan kabur dalam bentuk kilatan lalat di depan mata, berkabut;
• kebisingan atau dering di telinga;
• parestesia dalam bentuk merayap merinding;
• kecemasan yang tidak termotivasi;
• mimisan;
• jarang - haus, sering buang air kecil di malam hari.

Awalnya, tekanan meningkat secara berkala, tetapi secara bertahap dengan meningkatnya keparahan hipertensi menjadi permanen.

Pemeriksaan tambahan

Ini akan menjadi benar bahkan ketika merencanakan kehamilan untuk mengetahui apakah ada prasyarat untuk peningkatan tekanan darah. Mereka yang datang ke dokter setelah menerima tes kehamilan positif, Anda harus ingat apakah ada episode peningkatan tekanan sebelum kehamilan atau selama persalinan sebelumnya. Data ini diperlukan bagi dokter untuk menetapkan kelompok risiko untuk merencanakan penatalaksanaan kehamilan lebih lanjut dan membuat diagnostik yang diperlukan, dan menentukan metode pencegahan.

Ada kebutuhan untuk data tentang kecanduan merokok ibu hamil, diabetes yang ada, kelebihan berat badan atau obesitas yang didiagnosis, pelanggaran rasio lipid dalam darah. Adalah penting bahwa kerabat muda memiliki penyakit kardiovaskular dan kematian pada mereka di usia muda.

Hipertensi arteri adalah patologi terapeutik, oleh karena itu, dokter kandungan melakukan pemeriksaan dan perawatan wanita tersebut bersama dengan terapis.

Waktu munculnya keluhan pasti ditentukan, mereka secara bertahap tumbuh atau muncul tiba-tiba, menghubungkannya dengan durasi kehamilan. Perhatian khusus diberikan pada berat ibu masa depan. Indeks massa tubuh lebih dari 27 secara signifikan meningkatkan risiko terkena hipertensi. Karena itu, bahkan sebelum kehamilan, dianjurkan untuk kehilangan setidaknya 10% dari berat badan mereka yang memiliki kelebihan indikator ini.

Selama inspeksi dapat digunakan studi berikut:

• auskultasi dan palpasi arteri karotis - memungkinkan untuk mengidentifikasi penyempitan mereka;
• pemeriksaan, auskultasi jantung dan paru-paru dapat mengungkapkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri atau dekompensasi jantung;
• palpasi ginjal memungkinkan dalam beberapa kasus untuk mengidentifikasi perubahan kistik;
• pastikan untuk memeriksa kelenjar tiroid untuk peningkatan.

Jika ada gejala neurologis, maka periksa stabilitas di posisi Romberg.

Rekomendasi klinis untuk hipertensi pada wanita hamil memberikan pengukuran tekanan darah saat membuat diagnosis. Itu harus dilakukan dalam beberapa cara:

• dengan dua tangan, dan bandingkan hasilnya;
• dalam posisi tengkurap, dan kemudian berdiri;
• untuk memeriksa denyut nadi di arteri femoralis dan tekanan pada tungkai bawah sekali.

Jika transisi dari posisi horizontal ke posisi vertikal meningkatkan tekanan diastolik, itu mendukung hipertensi. Penurunan indikator ini adalah hipertensi simptomatik.

Diagnosis meliputi metode pemeriksaan wajib dan metode tambahan yang digunakan dalam hal perkembangan penyakit atau kegagalan pengobatan. Teknik-teknik berikut ini wajib:

• tes darah klinis (indikator umum, hemoglobin);
• analisis biokimia darah: glukosa, protein dan fraksinya, enzim hati, elektrolit dasar (kalium, kalsium, klor, natrium);
• urinalisis, adanya glukosa, sel darah merah, serta kandungan protein harian;
• EKG

Semua wanita pada setiap kunjungan ke dokter mengukur tekanan darah. Menjelang kunjungan, seorang wanita hamil harus menjalani urinalisis lengkap.

Metode tambahan ditentukan secara selektif, tergantung pada gambaran klinis, serta dugaan penyebab peningkatan tekanan:

• tes urin menurut Nechiporenko dan Zimnitsky;
• Ultrasonografi ginjal;
• profil lipid darah;
• penentuan aldosteron, renin, rasio natrium dan kalium darah;
• urinalisis untuk 17-ketosteroid;
• darah untuk hormon adrenokortikotropik dan 17-hidroksikortikosteroid;
• Ultrasonografi jantung;
• konsultasi dokter spesialis mata dan penelitian pembuluh fundus;
• pemantauan tekanan darah harian;
• urin untuk bakteri.

Kondisi janin dipantau dengan USG dan sonografi Doppler pada pembuluh plasenta dan kompleks plasenta.

Prinsip terapi

Selama kehamilan, pengobatan hipertensi ditujukan untuk mengurangi risiko komplikasi bagi ibu dan kelahiran prematur.

Dengan sedikit peningkatan tekanan, perawatan dapat dilakukan secara rawat jalan, tetapi dengan kunjungan berkala ke dokter. Indikasi absolut untuk rawat inap adalah lonjakan tekanan darah lebih dari 30 mm Hg. Seni atau munculnya gejala-gejala keterlibatan dalam patologi sistem saraf pusat.

Jika penyakit terdeteksi untuk pertama kalinya, rawat inap dianjurkan untuk mengklarifikasi diagnosis dan pemeriksaan mendalam. Ini juga akan menentukan seberapa besar risiko perkembangan kondisi, transisi ke gestosis atau penampilan komplikasi kehamilan. Wanita hamil yang menjalani perawatan rawat inap dirawat di rumah sakit, tetapi tanpa dinamika positif.

Rekomendasi untuk hipertensi pada wanita hamil termasuk tiga pilihan perawatan:

1. Perawatan non-obat.
2. Terapi obat-obatan.
3. Berperang melawan komplikasi.

Perawatan non-obat

Teknik ini digunakan untuk semua wanita hamil yang didiagnosis menderita hipertensi. Hipertensi arteri terutama merupakan penyakit psikosomatis, neurosis yang berkepanjangan. Oleh karena itu, perlu untuk menciptakan kondisi di mana akan ada paling sedikit situasi stres.

Apa yang harus dilakukan pada mereka yang ada di rumah? Hal ini diperlukan untuk mendistribusikan mode hari secara merata, menyisakan waktu untuk istirahat siang hari, tetapi tidur singkat. Di malam hari, waktu tidur juga harus tidak lebih dari 22 jam. Kurangi waktu yang dihabiskan di komputer dan menonton TV, kecualikan program yang membuat Anda gugup. Penting juga untuk menghilangkan sebanyak mungkin dari semua situasi kehidupan yang dapat memicu ketegangan gugup, atau mencoba mengubah sikap Anda terhadap mereka dari emosional yang tajam ke yang netral.

Selain itu, Anda memerlukan aktivitas fisik yang wajar. Ini bisa berjalan di udara segar, berenang atau latihan khusus untuk wanita hamil.

Seperti di rumah sakit, dan di rumah, memberikan perubahan dalam sifat kekuatan. Dianjurkan untuk sering makan fraksional 5 kali sehari, dengan makan terakhir paling lambat 3 jam sebelum tidur. Batasi asupan garam hingga 4 g per hari. Makanan dimasak secara optimal tanpanya, tetapi secara langsung nyaman asin. Wanita yang kelebihan berat badan dibatasi dalam jumlah lemak dan karbohidrat sederhana. Semua wanita hamil dianjurkan untuk meningkatkan proporsi sayuran dan buah-buahan, biji-bijian, produk susu dalam makanan mereka.

Mereka yang menerima rawat jalan atau rawat inap dapat diresepkan perawatan fisioterapi:

• listrik;
• oksigenasi hiperbarik;
• inductothermy pada kaki dan tulang kering;
• diatermi dari daerah ginjal.

Selain itu, Anda memerlukan perawatan psikoterapi, peningkatan keadaan emosi umum.

Perawatan dengan obat-obatan

Tablet dalam kondisi tertentu:

• Tekanan naik lebih tinggi dari 130 / 90-100 mm Hg. v;
• tekanan sistolik meningkat lebih dari 30 unit dari normal untuk wanita atau diastolik lebih dari 15 mm Hg. v;
• terlepas dari indikator tekanan darah di hadapan tanda-tanda preeklampsia atau patologi sistem plasenta.

Perawatan wanita hamil dikaitkan dengan bahaya pengaruh obat pada janin, oleh karena itu obat dipilih dalam dosis minimal yang dapat digunakan sebagai monoterapi. Minum pil harus teratur, terlepas dari kinerja tonometer. Kadang-kadang, memutuskan bahwa hasil pengukuran dan kesejahteraan umum memuaskan, wanita dengan sengaja memutuskan untuk berhenti minum obat. Ini mengancam untuk meningkatkan tekanan darah secara tajam, yang dapat menyebabkan persalinan prematur dan kematian janin.

Jangan gunakan atau gunakan sebagai upaya terakhir untuk alasan kesehatan:

• Pemblokir ACE: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• antagonis reseptor angiotensin: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
• diuretik: Lasix, Hydrochlorothiazide, Indapamide, Mannitol, Spironolactone.

Preferensi diberikan pada obat yang bekerja lama. Jika terjadi kegagalan, dimungkinkan untuk menggunakan terapi kombinasi dengan beberapa obat.

Persiapan untuk pengobatan hipertensi pada wanita hamil termasuk dalam beberapa kelompok obat antihipertensi:

Atenolol termasuk dalam daftar obat yang disetujui, tetapi sangat jarang digunakan, karena ada bukti yang menyebabkan keterlambatan perkembangan janin. Pilihan obat tertentu tergantung pada tingkat keparahan hipertensi:

• Kelas 1-2 - obat lini pertama adalah Methyldopa, 2 baris - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipine;
• Kelas 3 - lini obat 1 - Hydralazine atau Labetolol digunakan secara intravena, atau nifedipine diresepkan untuk diminum setiap 3 jam.

Dalam beberapa situasi, metode yang tercantum tidak efektif, dan menjadi perlu untuk menunjuk blocker untuk saluran kalsium lambat. Ini dimungkinkan jika manfaatnya melebihi risiko penggunaannya.

Selain itu, pengobatan ditujukan untuk koreksi insufisiensi feto-plasenta. Mereka menggunakan agen yang menormalkan tonus pembuluh darah, meningkatkan metabolisme dan sirkulasi mikro di plasenta.

Pengobatan komplikasi

Dengan perkembangan komplikasi kehamilan, terapi tergantung pada durasi kehamilan. Pada trimester pertama, perlu untuk mencegah ancaman gangguannya. Oleh karena itu, terapi sedatif, antispasmodik dan pengobatan progesteron (Duphaston, Utrozhestan) diresepkan.

Pada trimester kedua dan ketiga, koreksi insufisiensi plasenta diperlukan. Karena itu, berikan obat yang meningkatkan sirkulasi mikro, metabolisme dalam plasenta (Pentoxifylline, Flebodia), hepatoprotektor (Essentiale), antioksidan (vitamin A, E, C). Pengobatan dilakukan dengan latar belakang terapi antihipertensi. Jika perlu, lakukan terapi infus, detoksifikasi.

Pilihan jangka waktu pengiriman

Pelestarian kehamilan tergantung pada efektivitas perawatan. Jika tekanan darah terkontrol dengan baik, kemungkinan untuk memperpanjang kehamilan sampai jangka waktu janin penuh. Kelahiran dilakukan di bawah kontrol ketat keadaan ibu dan janin dan dengan latar belakang terapi antihipertensi.

Kelahiran dini diperlukan dalam situasi berikut:

• hipertensi berat yang resisten terhadap pengobatan;
• kerusakan janin;
• komplikasi serius hipertensi: serangan jantung, stroke, ablasi retina;
• bentuk preeklampsia yang parah: preeklampsia, eklampsia, sindrom HELLP;
• pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak.

Persalinan alami lebih disukai, amniotomi dilakukan sejak dini. Pastikan untuk analgesia dan pemantauan tekanan darah secara cermat. Pada periode postpartum ada risiko perdarahan yang tinggi, oleh karena itu, perlu untuk menggunakan uterotonik (Oxytocin).

Opsi pencegahan

Hindari hipertensi selama kehamilan tidak selalu memungkinkan, tetapi Anda bisa mengurangi risiko perkembangannya. Untuk ini, Anda perlu merencanakan kehamilan. Wanita yang kelebihan berat badan disarankan untuk beralih ke nutrisi yang tepat untuk secara bertahap mengurangi berat badan mereka. Tapi Anda tidak bisa menggunakan diet yang keras, puasa. Setelah mereka, dalam kebanyakan kasus, pound ekstra dikembalikan.

Di hadapan penyakit ginjal, kelenjar tiroid, jantung, diabetes mellitus, stabilisasi diperlukan, pemilihan terapi yang memadai, yang akan meminimalkan kemungkinan kerusakan selama kehamilan.

Wanita yang didiagnosis dengan hipertensi selama persalinan disarankan untuk dirawat di rumah sakit tiga kali selama kehamilan untuk memperjelas kondisi dan memperbaiki terapi.

Penting untuk diingat tentang metode non-obat yang digunakan untuk segala bentuk hipertensi. Dengan sedikit peningkatan tekanan dan tidak adanya komplikasi, mereka cukup untuk menstabilkan keadaan. Dalam kasus lain, Anda harus benar-benar mengikuti rekomendasi dokter.

Hipertensi selama kehamilan

Hipertensi selama kehamilan adalah peningkatan patologis tekanan darah (BP) di atas standar normal atau indikator spesifik pasien yang terjadi sebelum konsepsi atau terkait dengan kehamilan. Biasanya dimanifestasikan oleh sakit kepala, pusing, tinitus, sesak napas, jantung berdebar, kelelahan. Didiagnosis dengan mengukur tekanan darah, EKG, ekokardiografi, USG kelenjar adrenal dan ginjal, tes laboratorium darah dan urin. Pengobatan standar melibatkan pemberian obat antihipertensi (blocker β1-adrenergik selektif, α2-adrenomimetik, antagonis kalsium, vasodilator) dalam kombinasi dengan agen yang meningkatkan fungsi kompleks fetoplacental.

Hipertensi selama kehamilan

Hipertensi arteri (AH, hipertensi arteri) adalah gangguan kardiovaskular yang paling sering terdeteksi pada periode kehamilan. Menurut WHO, hipertensi didiagnosis pada 4-8% kehamilan, di Rusia keadaan hipertensi ditemukan pada 7-29% wanita hamil. Pada hampir dua pertiga kasus, hipertensi disebabkan oleh kehamilan, dan indikator tekanan stabil selama 6 minggu setelah melahirkan. Meskipun perubahan fisiologis pada trimester pertama biasanya berkontribusi pada penurunan tekanan darah, hipertensi yang berkembang sebelum kehamilan, tanpa kontrol tekanan yang memadai, sering memperburuk prognosis kehamilan dan hasilnya, oleh karena itu pasien tersebut membutuhkan peningkatan perhatian dari staf medis.

Penyebab hipertensi selama kehamilan

Pada 80% wanita hamil dengan tekanan darah tinggi, hipertensi arteri kronis, yang terjadi sebelum konsepsi atau terwujud dalam 20 minggu pertama periode kehamilan, dikaitkan dengan perkembangan hipertensi (hipertensi esensial). Pada 20% wanita, tekanan darah naik sebelum kehamilan di bawah pengaruh penyebab lain (hipertensi simptomatik). Titik awal untuk eksaserbasi atau debut penyakit pada wanita hamil sering kali adalah peningkatan volume darah yang bersirkulasi, yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan oksigen ibu dan janin. Prasyarat utama untuk terjadinya hipertensi kronis adalah:

• Gangguan neurogenik. Menurut sebagian besar ahli jantung, hipertensi esensial pada tahap awal adalah neurosis yang disebabkan oleh menipisnya mekanisme regulasi saraf yang lebih tinggi dengan latar belakang stres yang konstan, kelelahan psikologis dan emosional. Faktor predisposisi adalah beban keturunan, yang sebelumnya menderita penyakit ginjal dan otak, konsumsi garam berlebihan, merokok, dan penyalahgunaan alkohol.
• Peningkatan resistensi vaskular secara simtomatik. Ada sejumlah penyakit di mana perubahan parameter hemodinamik dikaitkan dengan pelanggaran struktur dinding pembuluh darah atau sekresi hormon yang mengatur hemodinamik. Hipertensi simtomatik pada wanita hamil lebih sering terjadi pada latar belakang pielonefritis kronis, glomerulonefritis, penyakit ginjal polikistik, nefropati diabetik, tumor penghasil renin, tirotoksikosis, hipotiroidisme, kondisi demam.

Hipertensi yang terdeteksi setelah minggu ke 20 kehamilan (biasanya 3-4 minggu sebelum melahirkan) adalah kelainan fungsional. Ini disebabkan oleh perubahan spesifik pada hemodinamik dan reologi darah yang berhubungan dengan persalinan janin dan persiapan untuk persalinan. Sebagai aturan, tingkat tekanan darah dalam kasus-kasus tersebut dinormalisasi pada akhir minggu ke-6 periode postpartum.

Patogenesis

Tautan awal dalam pengembangan hipertensi esensial adalah ketidakseimbangan keseimbangan dinamis antara sistem regulasi kortikovisceral pressor dan depresor yang mempertahankan nada normal dinding pembuluh darah. Meningkatnya aktivitas pressor sistem simpatis-adrenal dan renin-angiotensin-aldosteron memiliki efek vasokonstriktif, yang menyebabkan aktivasi kompensasi dari sistem depresor - peningkatan sekresi vasodilator prostaglandin dan komponen kompleks protein kallikrein-kinin. Sebagai hasil dari kelelahan agen depresi, labilitas tekanan darah meningkat, dengan kecenderungan peningkatan yang terus-menerus.

Gangguan primer pada tingkat kortikal, diwujudkan melalui mekanisme neuroendokrin sekunder, menyebabkan terjadinya gangguan vasomotor - kontraksi tonik arteri, yang dimanifestasikan oleh peningkatan tekanan dan menyebabkan iskemia jaringan. Pada saat yang sama, curah jantung meningkat di bawah pengaruh sistem simpatoadrenal. Untuk meningkatkan suplai darah ke organ-organ, volume darah yang bersirkulasi meningkatkan kompensasi, yang disertai dengan peningkatan tekanan darah lebih lanjut. Pada tingkat arteriol, resistensi pembuluh darah perifer meningkat, rasio antara elektrolit di dinding terganggu, serat otot polos menjadi lebih sensitif terhadap agen pressor humoral.

Nutrisi dan oksigen menembus parenkim organ dalam yang lebih buruk melalui pembengkakan, penebalan, dan kemudian sclerosed dinding pembuluh darah, sebagai akibatnya berbagai gangguan multiorgan berkembang. Untuk mengatasi resistensi perifer yang tinggi pada jantung adalah hipertrofi, yang mengarah pada peningkatan tekanan sistolik lebih lanjut. Dalam penipisan berikutnya sumber daya miokard berkontribusi terhadap kardiodilatasi dan perkembangan gagal jantung. Dengan hipertensi simptomatik, titik awal penyakit mungkin berbeda, tetapi kemudian, mekanisme patogenesis yang umum dimasukkan.

Faktor patogenetik tambahan hipertensi dalam kehamilan pada wanita yang memiliki kecenderungan herediter mungkin tidak cukup sintesis jaringan 17-hidroksiprogesteron, sensitivitas tinggi pembuluh terhadap aksi angiotensin, peningkatan produksi renin, angiotensin II, vasopresin pada latar belakang iskemia ginjal fungsional, disfungsi endotelial. Peran tertentu dimainkan oleh potensi sistem regulasi kortikovisceral yang berlebihan karena restrukturisasi hormonal tubuh, pengalaman emosional yang disebabkan oleh kehamilan.

Klasifikasi

Pembagian tradisional keadaan hipertensi menjadi primer dan simtomatik, sistolik dan diastolik, ringan, sedang dan berat selama kehamilan secara rasional dilengkapi dengan klasifikasi berdasarkan pada waktu terjadinya penyakit dan hubungannya dengan kehamilan. Sesuai dengan rekomendasi dari Masyarakat Eropa untuk Studi Hipertensi Arteri, bentuk-bentuk hipertensi arteri berikut ini, didefinisikan pada wanita hamil, dibedakan:

• AH kronis. Peningkatan tekanan yang abnormal didiagnosis sebelum kehamilan atau selama semester pertama. Tercatat pada 1-5% kasus kehamilan. Biasanya, penyakit ini menjadi persisten dan bertahan setelah melahirkan.
• Hipertensi gestasional. Sindrom hipertensi terdeteksi pada paruh kedua kehamilan (lebih sering - setelah minggu ke-37) pada 5-10% pasien dengan tekanan darah normal sebelumnya. BP sepenuhnya dinormalisasi pada hari ke 43 periode postpartum.
• Pre-eklampsia. Selain tanda-tanda hipertensi, ada proteinuria. Tingkat protein dalam urin melebihi 300 mg / l (500 mg / hari) atau ketika analisis kualitatif satu porsi kandungan protein memenuhi kriteria "++".
• Komplikasi hipertensi yang ada sebelumnya. Seorang wanita hamil yang menderita hipertensi sebelum melahirkan, setelah 20 minggu kehamilan, ditemukan mengalami peningkatan hipertensi. Dalam urin, protein mulai ditentukan pada konsentrasi yang sesuai dengan preeklamsia.
• Hipertensi tidak terklasifikasi. Pasien dengan tekanan darah tinggi dirawat di bawah pengawasan dokter kandungan-ginekologi untuk periode yang tidak memungkinkan untuk mengklasifikasikan penyakit. Informasi tentang perjalanan penyakit sebelumnya tidak cukup.

Gejala hipertensi selama kehamilan

Tingkat keparahan gejala klinis tergantung pada tingkat tekanan darah, keadaan fungsional sistem kardiovaskular dan organ parenkim, gambaran hemodinamik, karakteristik reologi darah. Perjalanan penyakit yang ringan mungkin tidak menunjukkan gejala, meskipun wanita hamil lebih sering mengeluh tentang berulangnya sakit kepala, pusing, kebisingan atau dering di telinga, kelelahan, sesak napas, nyeri dada, serangan jantung. Pasien dapat merasakan haus, paresthesia, pendinginan ekstremitas, perhatikan gangguan penglihatan, peningkatan buang air kecil di malam hari. Tidur malam sering memburuk, serangan kecemasan yang tidak termotivasi muncul. Kemungkinan deteksi dalam urin dari kotoran darah kecil. Kadang-kadang perdarahan hidung diamati.

Komplikasi

Hipertensi arteri selama kehamilan dapat dipersulit oleh gestosis, insufisiensi fetoplasenta, abortus spontan, kelahiran prematur, pelepasan prematur plasenta yang berlokasi normal, perdarahan koagulopati masif, kematian janin sebelum lahir. Frekuensi tinggi gestosis pada wanita hamil dengan hipertensi (dari 28,0 ke 89,2%) disebabkan oleh mekanisme patogenetik yang umum dari disregulasi tonus vaskular dan fungsi ginjal. Perjalanan preeklampsia, yang terjadi pada latar belakang hipertensi arteri, sangat sulit. Biasanya terbentuk pada minggu ke 24 - 26, ditandai dengan resistensi terapeutik yang tinggi dan kecenderungan untuk berkembang kembali selama kehamilan berikutnya.

Risiko gangguan kehamilan prematur meningkat karena hipertensi menjadi lebih berat dan rata-rata 10-12%. Selama kehamilan dan selama persalinan pada wanita dengan tekanan darah tinggi, sirkulasi serebral lebih sering terganggu, pengelupasan retina, edema paru, poliorgan dan gagal ginjal, dan didiagnosis sindrom HELLP. Hipertensi masih tetap menjadi penyebab paling umum kedua kematian ibu setelah emboli, yang menurut WHO, mencapai 40%. Paling sering, penyebab langsung kematian seorang wanita menjadi DIC, yang disebabkan oleh perdarahan dalam kasus pelepasan prematur plasenta.

Diagnostik

Identifikasi keluhan dan karakteristik hipertensi dari hipertensi pada wanita hamil dengan tonometri tunggal merupakan dasar yang cukup untuk melakukan pemeriksaan komprehensif untuk mengklarifikasi bentuk klinis patologi, menentukan kelayakan fungsional berbagai organ dan sistem, dan mengidentifikasi kemungkinan penyebab dan komplikasi penyakit. Metode yang paling informatif untuk diagnosis hipertensi selama kehamilan adalah:

• Pengukuran tekanan darah. Penentuan indikator tekanan darah menggunakan tonometer dan phonendoscope atau perangkat elektronik gabungan andal mendeteksi hipertensi. Untuk mengkonfirmasi diagnosis dan mengidentifikasi irama sirkadian dari fluktuasi tekanan, jika perlu, dimonitor setiap hari. Nilai diagnostik mengalami peningkatan tekanan sistolik hingga ≥140 mm Hg. Seni., Diastolik - hingga ≥90 mm Hg. Seni
• Elektrokardiografi dan ekokardiografi. Pemeriksaan instrumental jantung ditujukan untuk menilai kemampuan fungsionalnya (EKG), fitur anatomi dan morfologis, dan tekanan di rongga (EchoCG). Dengan menggunakan metode ini, keparahan hipertensi diperkirakan berdasarkan data pada hipertrofi miokard, perubahan patologis fokal yang terjadi selama kelebihan beban, kemungkinan gangguan konduksi dan ritme kontraksi jantung.
• Ultrasonografi ginjal dan kelenjar adrenal. Proporsi yang signifikan dari kasus hipertensi simptomatik dikaitkan dengan gangguan sekresi komponen sistem vasopresor dan depresor di ginjal dan kelenjar adrenal. Ultrasonografi dapat mendeteksi hiperplasia jaringan, proses inflamasi fokal, dan neoplastik. Konduksi tambahan USDG pembuluh ginjal mengungkapkan kemungkinan gangguan dalam aliran darah di organ.
• Tes laboratorium. Dalam analisis umum urin, eritrosit dan protein dapat ditentukan. Kehadiran leukosit dan bakteri menunjukkan kemungkinan sifat inflamasi dari perubahan pada jaringan ginjal. Untuk menilai fungsi ginjal, lakukan tes Reberg dan Zimnitsky. Indikator signifikan secara diagnostik adalah kalium, trigliserida, kolesterol total, kreatinin, renin, aldosteron dalam plasma darah, 17-ketosteroid dalam urin.
• Oftalmoskopi langsung. Dalam studi fundus mengungkapkan perubahan hipertensi karakteristik. Lumen arteri menyempit, pembuluh darah melebar. Dengan hipertensi yang berkepanjangan, sklerosis vaskular dimungkinkan (gejala "tembaga" dan "kawat perak"). Patognomonik untuk penyakit ini dianggap sebagai persilangan arteriovenosa (gejala Salus-Gunn). Percabangan pembuluh darah yang normal terganggu (suatu gejala "tanduk banteng").

Mempertimbangkan kemungkinan tinggi terjadinya insufisiensi plasenta, direkomendasikan untuk melakukan penelitian yang memungkinkan untuk mengontrol fungsionalitas plasenta dan perkembangan janin - USDG aliran darah uteroplasenta, fetometri, kardiotokografi. Pada kehamilan, diagnosis banding hipertensi dilakukan dengan penyakit ginjal (pielonefritis kronis, difus glomerulosklerosis diabetik, penyakit polikistik, kelainan perkembangan), ensefalitis, tumor otak, koarktasio aorta, periarteritis nodosa, penyakit endokrin (sindrom Custinga Iacco, sindrom artritis, penyakit jantung, koarktasio). Pasien disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli jantung, ahli saraf, ahli urologi, ahli endokrin, ahli mata, menurut kesaksian ahli bedah saraf, ahli onkologi.

Pengobatan hipertensi selama kehamilan

Tugas terapi utama dalam manajemen wanita hamil dengan hipertensi adalah pengurangan tekanan darah yang efektif. Obat antihipertensi yang diresepkan untuk tekanan darah ≥130 / 90-100 mm Hg. Art., Melebihi normal untuk tekanan sistolik pasien tertentu 30 unit, diastolik - 15, mengidentifikasi tanda-tanda insufisiensi janin atau preeklampsia. Terapi hipertensi, bila memungkinkan, dilakukan dengan monopreparasi dosis tunggal dengan pendekatan chronotherapeutic untuk minum obat. Obat pilihan dengan efek jangka panjang. Untuk mengurangi tekanan darah selama kehamilan, dianjurkan untuk menggunakan kelompok obat antihipertensi berikut:

• α2-adrenomimetics. Berarti kelompok ini terhubung dengan reseptor α2 serat simpatik, mencegah pelepasan katekolamin (adrenalin, noradrenalin) - mediator dengan efek vasopresor. Akibatnya, resistensi perifer total dari tempat tidur vaskular berkurang, kontraksi jantung berkurang, yang menghasilkan penurunan tekanan.
• Β1-blocker selektif. Persiapan mempengaruhi reseptor β-adrenergik dari miokardium dan serat otot polos pembuluh darah. Di bawah pengaruhnya, kekuatan dan detak jantung sebagian besar berkurang, dan konduktivitas listrik di jantung terhambat. Sebuah fitur dari β-adrenoreseptor blocker selektif adalah pengurangan konsumsi oksigen otot jantung.
• Blocker saluran kalsium lambat. Antagonis kalsium memiliki efek pemblokiran pada saluran tipe-L lambat. Akibatnya, penetrasi ion kalsium dari ruang antar sel ke dalam sel otot polos jantung dan pembuluh darah terhambat. Perluasan arteriol, arteri koroner dan perifer disertai dengan penurunan resistensi pembuluh darah dan penurunan tekanan darah.
• Vasodilator myotropik. Efek utama agen antispasmodik adalah penurunan tonus dan penurunan aktivitas kontraktil serat otot polos. Perluasan pembuluh perifer dimanifestasikan secara klinis oleh penurunan tekanan darah. Vasodilator efektif untuk menghentikan krisis. Biasanya, vasodilator dikombinasikan dengan obat-obatan dari kelompok lain.

Diuretik, antagonis reseptor angiotensin, ACE blocker untuk pengobatan hipertensi gestasional tidak dianjurkan. Terapi obat komprehensif tekanan darah tinggi selama kehamilan melibatkan pengangkatan vasodilator perifer, meningkatkan sirkulasi mikro dalam sistem plasenta, metabolisme dan bioenergi plasenta, biosintesis protein.

Pengiriman alami adalah cara pengiriman yang disukai. Dengan kontrol tekanan darah yang baik, riwayat kebidanan yang baik, kondisi anak yang memuaskan, kehamilan akan diperpanjang hingga jangka waktu penuh. Selama persalinan, terapi hipotensi berlanjut, analgesia yang memadai dan pencegahan hipoksia janin disediakan. Untuk mempersingkat periode pengusiran, perineotomi dilakukan sesuai dengan indikasi atau forsep obstetrik diterapkan. Dengan refraktilitas terapeutik yang tinggi, adanya komplikasi organ yang serius (serangan jantung, stroke, ablasi retina), gestosis yang parah dan rumit, kondisi anak yang memburuk, kelahiran dilakukan sebelumnya.

Prognosis dan pencegahan

Hasil kehamilan tergantung pada keparahan sindrom hipertensi, keadaan fungsional kompleks fetoplacental dan organ target, efektivitas pengobatan antihipertensi. Dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, spesialis di bidang kebidanan dan ginekologi mengidentifikasi 3 derajat risiko kehamilan dan persalinan. Pada hipertensi ringan dengan tanda-tanda efek hipotensi kehamilan pada trimester pertama (kelompok risiko I), prognosisnya baik. Pada wanita hamil dengan hipertensi ringan dan sedang tanpa efek hipotensi fisiologis pada tahap awal (kelompok risiko II), lebih dari 20% kehamilan rumit. Dengan hipertensi sedang dan berat dengan perjalanan keganasan (kelompok risiko III), lebih dari separuh wanita hamil mengalami komplikasi, kemungkinan memiliki bayi cukup bulan menurun tajam, risiko kematian perinatal dan ibu meningkat.

Untuk pencegahan hipertensi, wanita yang merencanakan kehamilan disarankan untuk mengurangi kelebihan berat badan, mengobati patologi somatik dan endokrin yang terdeteksi, dan menghindari situasi stres. Pasien hamil dengan hipertensi dianggap berisiko tinggi untuk ditindaklanjuti dan perawatan khusus oleh dokter umum dengan setidaknya 2-3 pemeriksaan selama periode kehamilan.

Apa itu hipertensi berbahaya selama kehamilan

Waktu menggendong bayi menjadi ujian nyata bagi organisme calon ibu. Di antara patologi yang paling umum yang dokter daftarkan pada wanita adalah hipertensi arteri selama kehamilan. Ini menyebabkan kondisi berbahaya yang mempengaruhi kesehatan ibu dan perkembangan intrauterin pria kecil itu.

Apa itu hipertensi selama kehamilan

Untuk dokter kandungan di seluruh dunia, masalah tekanan tinggi pada pasien adalah relevan. Ini tidak mengejutkan. Bahkan di negara-negara di mana perhatian besar diberikan kepada kesehatan, hipertensi pada wanita hamil menempati urutan pertama dalam peringkat penyebab kematian di antara wanita selama atau setelah melahirkan.

Organisasi Kesehatan Dunia telah memperkenalkan definisi patologi. Sesuai dengan itu, hipertensi arteri selama kehamilan adalah suatu kondisi di mana tekanan sistolik 140 mm Hg. Seni atau lebih tinggi. Pada saat yang sama, diastolik adalah 90 atau lebih mmHg. Dan juga memaparkan diagnosis hipertensi pada wanita hamil dalam kasus di mana ada peningkatan sistolik yang stabil pada 25 mm Hg. Seni dan tekanan diastolik sebesar 15 mm dibandingkan dengan data pengukuran yang direkam sebelum konsepsi atau selama 12 minggu pertama kehamilan.

Jika kehamilan berjalan normal, seorang wanita memiliki sedikit tekanan yang berkurang hingga trimester terakhir. Ini karena relaksasi otot polos dinding pembuluh darah, yang terjadi sebagai respons terhadap perubahan hormon. Dalam tiga bulan terakhir sebelum melahirkan, indikator tekanan darah menjadi sama dengan sebelum kehamilan.

Klasifikasi hipertensi selama kehamilan

Adapun hal seperti hipertensi selama kehamilan, perselisihan di kalangan spesialis tidak mereda. Di dunia tidak ada klasifikasi patologi ini yang dapat diterima secara umum. Dokter rumah tangga membedakan beberapa bentuk penyakit.

Hipertensi kronis muncul jauh sebelum timbulnya kehamilan atau terdeteksi pada 20 minggu pertama setelah pembuahan. Ini terjadi baik secara independen maupun karena komplikasi penyakit somatik. Ditandai untuk indikator tekanan darahnya 140/90 ke atas, bertahan dan setelah melahirkan.

Hipertensi gestasional didiagnosis setelah usia kehamilan 20 minggu. Kondisi ini tidak disertai dengan pelanggaran ginjal dan munculnya protein dalam urin. Sebagai aturan, hipertensi kehamilan dengan waktu menyerupai, dan tekanan kembali normal dalam satu setengah bulan setelah kelahiran bayi. Pengamatan harus dilakukan dalam waktu tiga bulan.

Preeklamsia adalah suatu kondisi di mana hipertensi gestasional dikombinasikan dengan proteinuria (penampilan protein dalam urin dalam jumlah 300 mg dan lebih banyak per hari). Bentuk hipertensi paling parah dan berbahaya pada wanita hamil adalah eklampsia. Dia didiagnosis setelah 20 minggu mengandung anak, jika ibu hamil, selain gejala-gejala ini, memiliki kejang yang tidak disebabkan oleh penyebab lain.

Hipertensi gestasional kronis adalah patologi yang didiagnosis sebelum kehamilan dan bermanifestasi dengan kekuatan baru setelah minggu ke-20. Ditemani oleh proteinuria.

Penyakit hipertensi pada wanita hamil, yang tidak dapat diklasifikasikan, dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah, yang tidak dapat dikaitkan dengan subspesies tertentu karena kurangnya pengetahuan.

Penyebab hipertensi pada wanita hamil

Ahli jantung percaya bahwa stres adalah faktor utama yang menyebabkan timbulnya patologi. Hipertensi pada wanita hamil muncul karena gejolak emosi yang tertunda, mental dan mental yang berlebihan. Mereka menyebabkan terjadinya neurocirculatory dystonia (NCD).

Mayoritas pasien kardiologi telah mengalami peningkatan tekanan (sporadis atau sistematis). Bahkan jika nilai tekanan darah tinggi tidak dicatat dalam rekam medis, dokter menyimpulkan bahwa ada patologi berdasarkan survei wanita. Dalam kasus seperti itu, hipertensi arteri dan kehamilan adalah fenomena yang tidak berhubungan langsung satu sama lain.

Kehadiran penyakit penyerta, yang kadang-kadang bahkan tidak teridentifikasi pada saat kunjungan pertama ke dokter kandungan-ginekologi, juga dapat memicu penyakit tersebut. Oleh karena itu, jika terjadi kombinasi seperti hipertensi dan kehamilan, perawatan dilakukan dengan mempertimbangkan penyakit yang terkait. Di antara patologi tersebut adalah gangguan pada sistem endokrin (tirotoksikosis, diabetes mellitus), masalah pada ginjal, organ sistem pernapasan.

Selain itu, peran penting dimainkan oleh faktor lain, karena hipertensi yang terjadi selama kehamilan. Sebagai akibat dari perubahan yang terjadi pada tubuh wanita, beban pada sistem sirkulasi meningkat, yang tidak selalu mengatasinya. Tekanan meningkat karena alasan-alasan ini:

• peningkatan volume pembuluh darah yang tidak memadai;
• kompresi diberikan oleh rahim yang tumbuh pada diafragma;
• peningkatan volume darah pada wanita hamil;
• terjadinya sirkulasi plasenta;
• perubahan posisi jantung di dalam dada;
• kandungan hormon yang tinggi;
• terlambat gestosis.

Wanita hamil mungkin berisiko hipertensi bahkan jika seorang wanita telah memutuskan untuk menjadi seorang ibu yang sudah berusia dewasa - setelah 30-35 tahun - atau masih sangat muda. Mengandung beberapa bayi, sejumlah besar cairan ketuban juga dapat menyebabkan tekanan darah tinggi.

Aktivitas fisik wanita yang tidak mencukupi sebelum dan sesudah timbulnya periode penting tidak paling baik ditampilkan pada tubuh. Seperti halnya kecemasan, depresi, yang diderita banyak wanita hamil. Manifestasi NDC dalam tipe hipertensi berkaitan erat dengan keadaan psikologis calon ibu. Dalam kondisi ini, yang hanya dianggap patologi kondisional, sering terjadi lonjakan tekanan.

Gejala hipertensi pada wanita hamil

Seberapa nyata manifestasi hipertensi pada wanita hamil tergantung pada banyak faktor: tingkat tekanan meningkat, karakteristik individu regulasi neuroendokrin, keadaan organ dan sistem yang paling penting.

Banyak wanita, yang bahkan tidak menyadari bahwa kehamilan dan hipertensi mereka berkembang secara paralel, mengeluh kepada dokter tentang serangan kelemahan yang parah, keringat berlebih, dan panas. Vertigo, mual dan muntah, sakit kepala berulang, wanita cenderung menyalahkan situasi khusus mereka.

Selain gejala-gejala ini, merasa bahwa Anda harus mengukur tekanan, ada tanda-tanda hipertensi lainnya:

• takikardia, rasa sakit di hati;
• perdarahan dari hidung;
• tinitus;
• masalah tidur;
• nyeri punggung bawah;
• serangan kehausan;
• bintik-bintik merah menonjol di wajah.

Dalam kasus tidak dapat mengabaikan sinyal masalah, dimanifestasikan oleh organ penglihatan. Tanda-tanda bahaya yang terkait dengan keadaan hipertensi, dianggap sebagai penurunan keparahan, terbang di depan matanya.

Serangan-serangan yang muncul tiba-tiba atau, sebaliknya, depresi, kecemasan yang tidak masuk akal juga harus waspada. Pada kunjungan berikutnya ke dokter Anda harus memberi tahu dia tentang gejala yang tidak menyenangkan.

Diagnosis hipertensi pada wanita hamil

Hipertensi yang dicurigai pada dokter yang hamil mungkin dikumpulkan dengan cermat. Ada kemungkinan besar patologi jika hipertensi terdeteksi selama persalinan sebelumnya, serta jika sudah ada kasus kematian dini dalam keluarga terkait dengan tekanan darah tinggi atau stroke pada usia muda.

Risiko meningkat secara signifikan ketika ibu hamil yang sedang mengandung anak merokok, menyalahgunakan minuman berkafein atau alkohol.

Metode fisik

Kriteria diagnostik yang penting, selain keluhan dari pasien, adalah parameter fisiknya. Adanya kelebihan berat badan, perkembangan otot yang tidak proporsional pada tungkai dan lengan memberikan alasan dokter untuk mencurigai adanya masalah dengan tekanan.

Selama pemeriksaan, dokter harus mengukur tekanan dan denyut nadi pada kedua tangan ketika wanita itu berbaring dan kemudian dalam posisi berdiri. Perbandingan hasil yang diperoleh memungkinkan untuk menyimpulkan tentang bentuk kronis atau hipertensi episodik.

Stenosis karotis dapat dideteksi dengan mendengarkan dan meraba. Selama kunjungan, prosedur diagnostik lainnya dilakukan:

• auskultasi nada jantung, paru-paru;
• palpasi perut;
• penentuan nadi, tekanan pada ekstremitas bawah;
• deteksi edema pada ekstremitas bawah.

Metode Diagnostik Laboratorium

Ada serangkaian tes wajib yang harus dilewati seorang wanita hamil dengan hipertensi:

• diuresis harian, yang memungkinkan untuk mendeteksi protein, darah, glukosa dalam urin;
• biokimia darah (tes fungsi hati, fraksi protein, glukosa, kalium, kalsium, natrium);
• tes darah terperinci (klinis);
• elektrokardiogram.

Pemeriksaan tambahan mungkin diperlukan jika terapi dalam kondisi yang tidak aman seperti hipertensi arteri selama kehamilan tidak efektif. Biasanya wanita harus lulus tes seperti itu:

• urin (sesuai dengan metode Nechyporenko, Zimnitsky, umum, untuk bacteriuria);
• darah dari jari (umum dengan formula leukosit, untuk glukosa);
• biokimia (penentuan konsentrasi serum kalium, kreatinin, urea,
• deteksi kolesterol, lipoprotein densitas tinggi, trigliserida);
• penentuan hormon adrenokortikotropik, 17-oksikortikosteroid.

Metode survei instrumental

Cara paling mudah untuk mendeteksi hipertensi pada wanita hamil adalah dengan mengukur tekanan. Seorang pasien dengan dugaan patologi harus dikirim untuk pemeriksaan ultrasound jantung (serta ginjal, kelenjar adrenal), ekokardiografi dan dopplerografi. Pemantauan tekanan darah harian dilakukan, keadaan fundus diperiksa. Terkadang meresepkan rontgen dada.

Perawatan wanita hamil dengan hipertensi

Dalam protokol nasional, Anda dapat menemukan berbagai rekomendasi klinis untuk perawatan dengan kombinasi kondisi seperti hipertensi dan kehamilan. Namun, para dokter sepakat bahwa perlu untuk memulai terapi dengan stabilisasi kondisi psikologis seorang wanita. Baik diploma masa depan siswa, maupun stres di rumah atau di tempat kerja tidak akan mengganggu keseimbangan batin calon ibu.

Wajib pada hipertensi adalah koreksi nutrisi. Dalam diet ibu hamil harus cukup produk susu, sayuran dan buah-buahan.

Pada saat yang sama, perlu untuk meminimalkan penggunaan garam dalam bentuk apa pun, lemak nabati, karbohidrat sederhana. Ada kebutuhan sering dan dalam porsi kecil. Ini memungkinkan Anda mengontrol berat badan, untuk menghindari penumpukan cairan di dalam tubuh.

Pengobatan hipertensi pada wanita hamil menyiratkan aktivitas fisik sedang, bergantian dengan istirahat yang tepat (siang dan malam). Senam mudah, jalan-jalan panjang di udara segar diperbolehkan.

Dokter meresepkan selama perawatan kehamilan dengan obat-obatan medis. Terapi dilakukan dengan cara satu komponen dalam dosis minimum. Dan juga dimungkinkan penunjukan obat kombinasi atau berkepanjangan.

Semua obat pilihan untuk hipertensi pada wanita hamil ditentukan semata-mata oleh spesialis, dengan mempertimbangkan karakteristik kondisi pasien dan kemungkinan dampak negatif pada organisme yang sedang berkembang. Untuk dengan cepat mengurangi indikator tekanan darah, gunakan obat-obatan berikut:

Untuk perawatan yang berkepanjangan dari kondisi seperti hipertensi pada wanita hamil, saluran kalsium bolkatory, serta beta-blocker sangat cocok:

Jika dokter yang hadir meresepkan kombinasi obat untuk hipertensi, mereka biasanya diwakili oleh beta-blocker, bersama dengan diuretik thiazide atau agen yang mencegah penyerapan ion kalsium.

Apa yang menyebabkan hipertensi pada wanita hamil

Munculnya hipertensi selama kehamilan merupakan bahaya besar bagi tubuh wanita itu sendiri dan janin dalam rahimnya. Dengan tidak adanya terapi atau inefisiensi, komplikasi serius muncul. Mungkin perkembangan preeklampsia, dan terkadang kelahiran prematur atau keguguran.

Dalam kasus bentuk yang parah, hipertensi dan kehamilan menjadi konsep yang tidak sesuai. Anak-anak jarang dilahirkan cukup bulan, dengan berat badan normal. Risiko tinggi terkena stroke atau kematian ibu dalam proses kelahiran bayi.

Secara alami, kehamilan dalam hipertensi harus dilakukan di bawah pengawasan yang ketat dari para spesialis. Untuk melakukan ini, seorang wanita perlu sesegera mungkin untuk mencari bantuan dokter berkualifikasi tinggi di pusat perinatal.

Hipertensi selama kehamilan: pengobatan dan pencegahan

Hipertensi selama kehamilan adalah salah satu masalah utama yang dihadapi oleh ibu hamil. Mengapa tekanan darah meningkat dan bagaimana wanita hamil melawan hipertensi arteri?

Hipertensi adalah nama umum untuk penyakit kronis yang ditandai dengan tekanan darah yang terus meningkat.

Hipertensi pada wanita hamil adalah suatu kondisi di mana monitor tekanan darah mengukur nilai di atas 140/90 mmHg. Seni

Penyebab tekanan tinggi

Tekanan darah normal tergantung pada keadaan dinding pembuluh darah, komposisi darah dan peredarannya. Pada anak perempuan dalam posisi, sirkulasi darah meningkat, memberi tekanan pada jantung. Selain itu, berat badan terus meningkat, memberikan tekanan pada pembuluh darah dan pembuluh darah. Ini mengarah pada peningkatan tekanan.

Kekakuan pembuluh darah yang berkaitan dengan usia meningkatkan resistensi mereka terhadap aliran darah, itulah sebabnya indikator tekanan darah naik. Karena itu, hipertensi melekat pada orang tua.

Hipertensi pada ibu hamil seringkali menjadi penyebab kebiasaan buruk. Merokok, melebihi norma konsumsi alkohol, hasrat berlebihan akan makanan pedas atau berlemak berdampak buruk bagi kesehatan pembuluh darah.

Selain itu, pajankan hipertensi resisten hamil! Ini adalah patologi yang terjadi pada wanita setelah usia kehamilan 20 minggu. Dalam kasus yang parah - hingga 20 minggu. Toksikosis lanjut, rumit selama persalinan juga menyebabkan peningkatan tekanan darah pada wanita dan perkembangan penyakit pembuluh darah.

Kehamilan dengan hipertensi 2 derajat - membutuhkan perawatan segera!

Klasifikasi patologi

Ada beberapa jenis penyakit pada wanita hamil:

1. Hipertensi - indikator tekanan darah stabil lebih dari 140/90 mm Hg. v;
2. Preeklampsia (edema) - hipertensi dengan indikator lebih dari 160/110 mm Hg. Seni Dengan komplikasi proteinuria (kadar protein urin meningkat).
   
   Jika Anda tidak mengambil langkah-langkah untuk menstabilkan keadaan sebelum melahirkan, eklampsia dapat berkembang, disertai dengan kejang-kejang. Perkembangan lebih lanjut dapat menyebabkan kematian dan keguguran janin, koma, dan kematian pasien;
3. Hipertensi kronis didiagnosis sebelum kehamilan.

Patologi dapat memiliki konsekuensi serius seperti:

• Stroke
• Serangan jantung
• Gangguan visual
• Gagal jantung atau ginjal, termasuk akut.

Gejala tekanan darah tinggi

Terkadang gejala hipertensi tidak disertai dengan sensasi yang tidak menyenangkan. Apalagi jika tekanannya terus meningkat dan tidak berubah secara tiba-tiba. Tetapi paling sering penderita hipertensi merasakan sakit kepala yang kuat, menekan atau berdenyut. Terutama di pelipis dan leher. Kurang gelap dan "terbang" di mata. Terkadang pusing, panas, rasa atau bau logam.

Tabel: Manifestasi klinis hipertensi pada wanita hamil

Perawatan patologi yang efektif

Pengobatan hipertensi pada wanita hamil dilakukan secara ketat di bawah pengawasan dokter!

Untuk mengurangi tekanan darah harus lancar, tanpa perubahan mendadak.

Hipertensi arteri selalu diobati dengan obat-obatan. Tapi kasus kehamilan dan persalinan terpisah! Resep obat harus ditunda hingga kasus terakhir.

Obat hipertensi mungkin memiliki efek jangka pendek atau tidak akan memberikan tindakan apa pun jika pasien tidak mengubah gaya hidup yang menyebabkan penyakit.

Konservatif bukan obat berarti:

• Pertama-tama, Anda harus menghilangkan kebiasaan merokok. Sayangnya, bahkan gadis-gadis di posisi itu tidak melepaskan kebiasaan buruknya, meskipun ada risiko besar malformasi janin.
• Menormalkan berat badan pada hipertensi grade 1 sudah cukup. Selama kehamilan, seorang wanita menambah berat badan karena janin yang tumbuh, peningkatan rahim, plasenta, cairan ketuban, dan peningkatan volume darah dalam tubuh. Ini sudah menciptakan beban yang signifikan pada kapal. Jika pada saat yang sama seorang wanita, menurut rekomendasi absurd populer, "makan untuk dua orang," maka ia memiliki risiko obesitas. Akibatnya, munculnya gejala hipertensi, masalah dengan persendian dan tulang belakang dan sebagainya.
• Kurangi konsumsi lemak, pedas, makanan asin, gula, dan baking.
• Makan lebih sedikit gorengan, asap, makanan kaleng industri. Mereka mengandung kolesterol dan karsinogen, menyebabkan pembentukan plak kolesterol dan pembekuan darah. Makanan seperti itu penuh dengan pembentukan gumpalan darah dengan aterosklerosis.
• Tingkatkan aktivitas fisik. Seorang wanita dalam posisi diperlihatkan berjalan, berenang, yoga, aerobik air. Lebih baik menghadiri kursus khusus yang disesuaikan untuk ibu hamil. Olahraga di samping pencegahan hipertensi berkontribusi pada pengembangan pernapasan yang tepat, penting saat melahirkan. Menjenuhkan tubuh wanita dan anak dengan oksigen, jaga tubuh dalam kondisi baik.
• Ambil persiapan magnesium dan kalium. Mereka memperkuat pembuluh darah dan meningkatkan elastisitasnya. Efek menguntungkan pada otot jantung dan meringankan sindrom kejang. Obat-obatan semacam itu sering diindikasikan untuk wanita hamil dengan peningkatan tonus uterus, kejang otot, dan masalah sirkulasi.
• Hipertensi, seperti halnya calon ibu, dikontraindikasikan dalam alkohol.

Itu penting! Setiap perubahan dalam cara hidup seorang wanita hamil harus dilakukan di bawah pengawasan dokter kandungan!

Saat meresepkan obat oleh dokter, mereka harus diminum sesuai dosis yang disarankan. Pada saat yang sama, minum air putih dan tidak menggabungkan semua obat dalam satu dosis.

Secara independen membatalkan obat atau menggantinya dengan yang lebih "kuat" atau "lemah" tidak bisa. Terutama selama kehamilan, ketika kesehatan tidak hanya pasien, tetapi juga anak yang belum lahir dapat menderita.

Sebelum lahir, wanita dengan hipertensi lebih sering diresepkan:

• Obat kardiovaskular: Papazol, Dibazol, andipal;
• Diuretik: infus daun bilberry, bearberry; canoefron, furosemide.

Untuk anak perempuan yang sudah memiliki masalah dengan tekanan pada kelahiran pertama, dengan diabetes dan hipertensi kronis, sering menggunakan aspirin. Dokter harus meresepkan obat, tidak lebih awal dari 13 minggu kehamilan.

Tekanan darah persisten pada wanita hamil di atas 170/110 mm Hg adalah alasan untuk dirawat di rumah sakit.

Janji temu kontraindikasi

Pasien dalam posisi tidak meresepkan obat chlorothiazide, indapamide, rilmenidine, candesartan dan lain-lain. Persiapan penghambat ACE, penghambat reseptor, penghambat renin langsung dapat menyebabkan kelainan bentuk dan kematian janin.

Pencegahan penyakit

Pencegahan hipertensi dapat menjadi metode yang sama yang direkomendasikan untuk gaya hidup sehat. Ini adalah diet sehat, menghilangkan kebiasaan buruk, aktivitas fisik sedang, memakai celana dalam kompresi, kurang stres, dan mengonsumsi obat vasododerzhivayuschih.

Tidak disarankan untuk menjalani gaya hidup pasif. Terlibat dalam kopi kental, teh hitam, dan cokelat. Sangat berguna untuk makan lebih banyak buah segar, beri (cranberry) dan sayuran mentah (bit).

Penulis artikel ini adalah Svetlana Ivanov Ivanova, dokter umum