Pendarahan gastrointestinal. Penyebab, gejala dan tanda (muntah, tinja dengan darah), diagnosis, pertolongan pertama untuk perdarahan.

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Perdarahan gastrointestinal adalah komplikasi dari berbagai penyakit, yang merupakan fitur umum di antaranya adalah perdarahan ke dalam rongga saluran pencernaan dengan defisiensi volume darah yang bersirkulasi. Pendarahan dari saluran pencernaan (GIT) adalah gejala hebat yang membutuhkan diagnosis segera dan tindakan terapeutik.

• Pria berusia 45-60 tahun paling sering menderita pendarahan jenis ini.
• 9% dari pasien yang dirawat dalam situasi darurat di departemen bedah adalah pasien dengan perdarahan gastrointestinal.
• Di AS, lebih dari 300 ribu pasien dengan perdarahan yang sama, datang setiap tahun ke institusi medis.
• Di Eropa, rata-rata 100 orang per 100 ribu populasi beralih ke dokter untuk perdarahan gastrointestinal.
• Ada sekitar 200 kemungkinan penyebab perdarahan gastrointestinal. Namun, lebih dari setengah dari semua perdarahan disebabkan oleh tukak lambung.

Sumber pendarahan:

• Perut lebih dari 50% dari semua perdarahan dari saluran pencernaan
• Duodenum hingga 30% berdarah
• Usus besar dan dubur sekitar 10%
• Kerongkongan hingga 5%
• Usus kecil hingga 1%

Mekanisme utama perdarahan

• Pelanggaran integritas pembuluh di dinding saluran pencernaan;
• Penetrasi darah melalui dinding pembuluh darah dengan peningkatan permeabilitasnya;
• Pelanggaran pembekuan darah.

Jenis perdarahan gastrointestinal

1. Akut dan Kronis

• Pendarahan akut bisa banyak (volume) dan kecil. Yang banyak dan akut dengan cepat muncul sebagai pola karakteristik gejala dan menyebabkan kondisi serius selama beberapa jam atau puluhan menit. Pendarahan kecil, bermanifestasi secara bertahap gejala peningkatan anemia defisiensi besi.
• Pendarahan kronis lebih mungkin untuk memanifestasikan gejala anemia, yang berulang dan berkepanjangan untuk waktu yang cukup lama.

1. Pendarahan dari bagian atas saluran pencernaan dan perdarahan dari bagian bawah

• Pendarahan dari bagian atas (kerongkongan, lambung, duodenum)
• Pendarahan dari bagian bawah (kecil, besar, rektum).

Batas antara bagian atas dan bawah adalah ligamentum Treitz (ligamentum yang mendukung duodenum).

Penyebab perdarahan (paling umum)

I. Penyakit saluran pencernaan:

A. Lesi ulseratif pada saluran pencernaan (55-87%)
1. Penyakit kerongkongan:

• Esofagitis kronis

• Penyakit Refluks Gastroesofageal

2. Tukak lambung dan / atau duodenum
3. Ulkus akut pada saluran pencernaan:

• Obat (setelah pengobatan lama: hormon glukokortikoid, salisilat, obat antiinflamasi nonsteroid, reserpin, dll.)
• Stres (disebabkan oleh berbagai cedera parah seperti: trauma mekanis, syok bakar, infark miokard, sepsis, dll. Atau kelelahan emosional, setelah cedera otak traumatis, bedah saraf, dll).
• Endokrin (sindrom Zollinger-Ellison, penurunan fungsi paratiroid)
• Dengan latar belakang penyakit organ dalam (hati, pankreas)

4. Tukak senyawa gastrointestinal setelah operasi sebelumnya
5. Gastritis hemoragik Erosive
6. Lesi usus besar:

• Kolitis ulserativa
• Penyakit Crohn

B. Lesi non-ulseratif pada saluran pencernaan (15-44%):
1. Varises esofagus dan lambung (biasanya dengan latar belakang sirosis hati dan peningkatan tekanan pada sistem portal).
2. Tumor saluran pencernaan:

• Jinak (lipoma, polip, leiomioma, neuroma, dll.);
• Ganas (kanker, karsinoid, sarkoma);

3. Sindrom Mallory-Weiss
4. Divertikula pada saluran pencernaan
5. celah rektum
6. Wasir

Ii. Penyakit berbagai organ dan sistem

1. Kelainan darah:
   • Hemofilia
   • Purpura trombositopenik ideopatik
   • Penyakit Von Willebrand, dll.
2. Penyakit pembuluh darah:

• Penyakit Rondeu-Osler
• Penyakit Schönlein-Henoch
• Periarteritis nodular

1. Penyakit kardiovaskular:

• Penyakit jantung dengan perkembangan gagal jantung
• Hipertensi
• Aterosklerosis umum

1. Penyakit batu empedu, trauma, tumor hati, kantong empedu.

Gejala dan diagnosis perdarahan

Gejala umum:

• Kelemahan yang tidak masuk akal, malaise
• Pusing
• Pingsan mungkin terjadi
• Perubahan kesadaran (kebingungan, kelesuan, agitasi, dll.)
• Keringat dingin
• Rasa haus yang tidak masuk akal
• Kulit pucat dan selaput lendir
• Bibir biru, ujung jari
• Denyut nadi cepat dan lemah
• Menurunkan tekanan darah

Semua gejala di atas tergantung pada kecepatan dan volume kehilangan darah. Dengan kehilangan darah yang lambat dan tidak intensif di siang hari, gejalanya bisa sangat langka - sedikit pucat. Sedikit peningkatan denyut jantung di latar belakang tekanan darah normal. Fenomena ini dijelaskan oleh fakta bahwa tubuh memiliki waktu untuk mengkompensasi kehilangan darah karena aktivasi mekanisme tertentu.

Selain itu, tidak adanya gejala umum kehilangan darah tidak mengesampingkan kemungkinan perdarahan gastrointestinal.

Manifestasi eksternal dari perdarahan gastrointestinal, gejala utama:

1. Massa yang emosional dengan campuran darah yang berubah atau tidak berubah, "bubuk kopi". Warna bubuk kopi adalah hasil dari reaksi darah dengan jus lambung. Muntah "ampas kopi" menunjukkan intensitas perdarahan rata-rata, tetapi pada saat yang sama di dalam perut terkumpul sedikitnya 150 ml darah. Jika muntah mengandung darah yang tidak berubah, ini mungkin mengindikasikan pendarahan yang sangat banyak di perut atau pendarahan dari kerongkongan. Jika muntah dengan darah diulang setelah 1-2 jam, diyakini bahwa perdarahan masih berlangsung. Dan jika diulang setelah 4-5 jam atau lebih, itu berbicara lebih banyak tentang pendarahan ulang.

1. Perubahan warna tinja, dari konsistensi padat berwarna coklat menjadi cairan hitam, seperti cairan, yang disebut melena. Namun, jika pada siang hari hingga 100 ml darah memasuki saluran pencernaan, tidak ada perubahan tinja yang terlihat oleh mata. Untuk melakukan ini, gunakan diagnosis laboratorium khusus (tes Gregderssen untuk darah gaib). Itu positif jika kehilangan darah melebihi 15ml / hari.

Gambaran gejala perdarahan tergantung pada penyakit:

1. Ulkus peptikum dan 12 ulkus duodenum adalah penyebab paling umum dari perdarahan gastrointestinal. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini paling umum di antara populasi (hingga 5% di antara orang dewasa).
Gejala penyakitnya, lihat tukak lambung, tukak duodenum.

Fitur perdarahan:

• Pendarahan terutama ditandai dengan adanya "bubuk kopi" muntah (lebih khas untuk lesi duodenum 12) atau muntah dalam kombinasi dengan darah yang tidak berubah (lebih spesifik untuk lesi perut).
• Pada saat perdarahan ditandai dengan penurunan intensitas atau hilangnya nyeri ulseratif (gejala Bergman).
• Dalam kasus perdarahan non-intensif, tinja gelap atau hitam (melena) adalah karakteristik. Dengan pendarahan hebat meningkatkan aktivitas motorik usus, tinja menjadi berwarna cair.

Manifestasi serupa dari perdarahan terjadi pada penyakit lain pada saluran pencernaan (gastritis hemoragik erosif, sindrom Zollinger-Ellison: tumor dari sel pulau pankreas, yang secara berlebihan menghasilkan hormon spesifik (gastrin) yang meningkatkan keasaman lambung dan menyebabkan pembentukan borok penyembuhan yang sulit).

2. Penyebab umum perdarahan adalah kanker lambung (10-15%). Seringkali, perdarahan menjadi tanda pertama penyakit tersebut. Karena penampilan kanker lambung sangat langka (kelemahan tanpa sebab, perubahan nafsu makan, kelelahan, perubahan preferensi rasa, kekurusan tanpa sebab, nyeri tumpul yang berkepanjangan di perut, mual, dll).
Fitur perdarahan:

• Pendarahan seringkali tidak intensif, minor, tahan lama, berulang;
• Muntah dengan campuran "bubuk kopi" dapat bermanifestasi;
• Paling sering, perdarahan dimanifestasikan oleh perubahan warna tinja (warna gelap menjadi lembab).

3. Sindrom Mallory Weiss - pecahnya lapisan lendir dan submukosa lambung. Robekan longitudinal terletak di bagian atas lambung (jantung) dan di sepertiga bagian bawah kerongkongan. Paling sering sindrom ini terjadi pada individu yang menyalahgunakan alkohol, setelah makan berlebihan, setelah mengangkat beban, serta dengan batuk atau cegukan yang kuat.

Fitur perdarahan:

• Muntah yang melimpah dengan campuran darah merah tidak berubah.

4. Pendarahan dari vena esofagus yang melebar
(5-7% pasien). Paling sering hal ini terjadi dengan latar belakang sirosis hati, yang disertai dengan apa yang disebut hipertensi portal. Yaitu, peningkatan tekanan dalam vena sistem portal (vena porta, vena hepatika, vena lambung kiri, vena limpa, dll.). Semua pembuluh ini dalam satu atau lain cara terhubung dengan aliran darah di hati dan jika ada penyumbatan atau stagnasi, ini segera tercermin oleh peningkatan tekanan pada pembuluh ini. Tekanan yang meningkat pada pembuluh ditransmisikan ke vena esofagus, dari mana perdarahan terjadi. Tanda-tanda utama peningkatan tekanan dalam sistem portal adalah: pembuluh darah esofagus yang melebar, limpa yang membesar, penumpukan cairan di rongga perut (asites).

Fitur perdarahan:

• Pendarahan berkembang secara akut, biasanya setelah pelatihan yang berlebihan, pelanggaran rezim makanan, dll.
• Keadaan kesehatan umum (malaise, kelemahan, pusing, dll.) Terganggu untuk waktu yang singkat;
• Terhadap latar belakang kesehatan yang buruk, muntah terjadi dengan sedikit darah hitam yang berubah, kemudian kotoran seperti tar (melena) muncul.
• Pendarahan biasanya hebat dan disertai dengan manifestasi umum kehilangan darah (kelemahan parah, pucat kulit, denyut nadi cepat yang lemah, penurunan tekanan darah, dan hilangnya kesadaran adalah mungkin).

5. Wasir dan celah dubur. Yang pertama dalam frekuensi perdarahan dari GI bagian bawah adalah penyakit seperti wasir dan celah dubur.
Fitur perdarahan dengan wasir:

• Isolasi darah kirmizi (tetes atau streamer) pada saat buang air besar atau segera setelah itu, kadang-kadang terjadi setelah latihan fisik yang berlebihan.
• Darah tidak tercampur dengan tinja. Darah menutupi kotoran.
• Pendarahan yang sama disertai dengan gatal anal, sensasi terbakar, nyeri jika peradangan telah bergabung.
• Dengan varises rektum dengan latar belakang peningkatan tekanan dalam sistem portal ditandai dengan sekresi darah hitam yang berlimpah.

Fitur perdarahan dengan fisura anal:

• Pendarahan tidak sedikit, menyerupai hemoroid (tidak bercampur dengan tinja, "berbaring di permukaan");
• Pendarahan disertai dengan rasa sakit yang parah di anus selama tindakan buang air besar dan setelahnya, serta kejang sphincter anal.

6. Kanker rektum dan usus besar adalah penyebab paling umum kedua pendarahan dari saluran pencernaan bagian bawah.
Fitur perdarahan:

• Pendarahan biasanya tidak intens, berkepanjangan, yang mengarah pada pengembangan anemia kronis.
• Seringkali dengan kanker usus besar kiri, lendir dan darah gelap muncul bercampur dengan tinja.
• Seringkali, perdarahan kronis menjadi tanda pertama kanker usus besar.

7. Radang borok usus besar.
Fitur perdarahan:

• Gejala utama penyakit ini adalah tinja berair bercampur darah, lendir dan nanah dikombinasikan dengan desakan palsu untuk buang air besar.
• Pendarahan tidak intens, sudah lama diulang saja. Menyebabkan anemia kronis.

8. Penyakit Crohn
Fitur perdarahan:

• Untuk bentuk usus besar ditandai dengan adanya kotoran darah dan lendir vagina dalam tinja.
• Pendarahan jarang intens, seringkali hanya menyebabkan anemia kronis.
• Namun, risiko perdarahan hebat tetap sangat tinggi.

Dalam diagnosis perdarahan sebagai fakta berikut harus dipertimbangkan:

• Seringkali tanda-tanda eksternal perdarahan sangat demonstratif dan secara langsung menunjukkan adanya perdarahan. Namun, perlu untuk mempertimbangkan fakta bahwa pada awal perdarahan tanda-tanda eksternal mungkin tidak ada.
• Harus diingat tentang kemungkinan pewarnaan massa feses dengan obat-obatan (sediaan besi: sorbifer, ferumlek, dll., Sediaan bismut: de-nol, dll., Karbon aktif) dan beberapa produk makanan (sosis darah, kismis hitam, plum, blueberry, delima, black ashberry).
• Kehadiran darah di saluran pencernaan dapat dikaitkan dengan konsumsi darah dalam perdarahan paru, infark miokard, perdarahan dari hidung, mulut. Namun, darah dapat muntah dan masuk ke saluran pernapasan, kemudian memanifestasikan hemoptisis.

Perbedaan dari hemoptisis dari hematemesis

Pendarahan gastrointestinal

Pendarahan gastrointestinal adalah aliran darah dari pembuluh darah yang terkikis atau rusak oleh proses patologis ke dalam lumen organ pencernaan. Tergantung pada tingkat kehilangan darah dan lokalisasi sumber perdarahan gastrointestinal, muntah warna "bubuk kopi", tinja tarry (melena), kelemahan, takikardia, pusing, pucat, keringat dingin, keringat dingin dapat terjadi. Sumber perdarahan gastrointestinal ditetapkan dalam perjalanan FGD, enteroskopi, kolonoskopi, rectoromanoskopi, laparotomi diagnostik. Menghentikan perdarahan gastrointestinal dapat dilakukan secara konservatif atau pembedahan.

Pendarahan gastrointestinal

Perdarahan gastrointestinal adalah komplikasi paling umum dari berbagai penyakit akut atau kronis pada sistem pencernaan, yang mewakili potensi bahaya bagi kehidupan pasien. Sumber pendarahan dapat merupakan bagian dari saluran pencernaan - kerongkongan, lambung, usus kecil dan besar. Menurut frekuensi kejadian di gastroenterologi, perdarahan gastrointestinal berada di tempat kelima setelah usus buntu akut, kolesistitis, pankreatitis, dan hernia yang tercekik.

Penyebab Pendarahan Saluran Pencernaan

Sampai saat ini, dijelaskan lebih dari seratus penyakit yang mungkin disertai dengan perdarahan gastrointestinal. Semua perdarahan dapat dibagi menjadi 4 kelompok: perdarahan dalam kasus lesi gastrointestinal, hipertensi portal, kerusakan pembuluh darah dan penyakit darah.

Pendarahan yang terjadi dengan lesi gastrointestinal mungkin karena ulkus lambung atau tukak peptik 12p. usus, esofagitis, neoplasma, divertikula, hiatal hernia, penyakit Crohn, kolitis ulserativa, wasir, fisura anus, infeksi cacing, luka, benda asing, dll. Perdarahan gastrointestinal pada latar belakang hipertensi portal biasanya terjadi hepatitis kronis dan sirosis hati, trombosis vena hepatika atau sistem vena porta, perikarditis konstriktif, kompresi vena porta dengan tumor atau parut.

perdarahan gastrointestinal sering terjadi pada penyakit darah :. Hemofilia, leukemia akut dan kronis, diatesis hemoragik, avitaminosis K, hipoprotrombinemia, dll Faktor langsung memprovokasi perdarahan gastrointestinal, mungkin aspirin, NSAID, kortikosteroid, keracunan alkohol, muntah, kontak dengan bahan kimia, stres fisik, stres, dll.

Mekanisme perdarahan gastrointestinal dapat disebabkan oleh pelanggaran integritas pembuluh darah (dengan erosi, pecahnya dinding, perubahan sklerotik, emboli, trombosis, ruptur aneurisma atau varises, peningkatan permeabilitas dan kerapuhan kapiler) atau perubahan sistem hemostasis (dengan trombositopati dan trombosis). gangguan sistem pembekuan darah). Seringkali, baik komponen vaskular dan hemostasiologis terlibat dalam mekanisme perkembangan perdarahan gastrointestinal.

Klasifikasi perdarahan gastrointestinal

Bergantung pada bagian saluran pencernaan, yang merupakan sumber perdarahan, ada pendarahan dari bagian atas (kerongkongan, lambung, duodenum) dan bagian bawah saluran pencernaan (usus kecil, usus besar, usus besar, hemoroid). Perdarahan gastrointestinal dari saluran pencernaan bagian atas adalah 80-90%, dari yang lebih rendah - 10-20% kasus.

Sesuai dengan mekanisme etiopatogenetik, perdarahan gastrointestinal ulseratif dan non-ulseratif diisolasi. Durasi perdarahan membedakan perdarahan akut dan kronis; sesuai dengan keparahan tanda-tanda klinis - eksplisit dan tersembunyi; oleh jumlah episode - tunggal dan berulang.

Menurut keparahan kehilangan darah, ada tiga derajat perdarahan. Perdarahan gastrointestinal ringan ditandai dengan denyut jantung - 80 per menit, tekanan darah sistolik tidak lebih rendah dari 110 mm Hg. Seni., Kondisi memuaskan, pelestarian kesadaran, pusing ringan, diuresis normal. Hitung darah: Eh - di atas 3,5x1012 / l, Hb - di atas 100 g / l, Ht - lebih dari 30%; Kekurangan BCC - tidak lebih dari 20%.

Dalam kasus perdarahan gastrointestinal, denyut jantung rata-rata adalah 100 kali per menit, tekanan sistolik adalah dari 110 hingga 100 mm Hg. Seni., Kesadaran disimpan, kulit pucat, ditutupi dengan keringat dingin, diuresis cukup berkurang. Dalam darah, penurunan jumlah Er menjadi 2,5x1012 / l ditentukan, Hb - hingga 100-80 g / l, Ht - hingga 30-25%. Kekurangan BCC adalah 20-30%.

Tentang perdarahan gastrointestinal yang parah harus dipikirkan pada detak jantung lebih dari 100 denyut. dalam hitungan menit pengisian dan tekanan lemah, tekanan darah sistolik kurang dari 100 mm Hg. Seni., Penghambatan pasien, adynamia, pucat parah, oliguria atau anuria. Jumlah eritrosit dalam darah kurang dari 2.5x1012 / l, tingkat Hb lebih rendah dari 80 g / l, Ht kurang dari 25% dengan defisit BCC 30% dan lebih tinggi. Pendarahan dengan kehilangan banyak darah disebut banyak.

Gejala perdarahan gastrointestinal

Klinik perdarahan gastrointestinal bermanifestasi dengan gejala kehilangan darah, tergantung pada intensitas perdarahan. Pendarahan dari saluran pencernaan disertai dengan kelemahan, pusing, kulit buruk, berkeringat, tinitus, takikardia, hipotensi, kebingungan, dan kadang-kadang pingsan.

Ketika perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas muncul muntah darah (hematomesis), memiliki bentuk "bubuk kopi", yang dijelaskan oleh kontak darah dengan asam klorida. Dengan pendarahan gastrointestinal yang banyak, massa muntah berwarna merah tua atau merah. Tanda karakteristik lain dari perdarahan akut dari saluran pencernaan adalah tinja yang menempel (melena). Adanya gumpalan di tinja atau bercak darah merah menunjukkan perdarahan dari usus besar, dubur atau saluran anal.

Gejala perdarahan gastrointestinal disertai dengan tanda-tanda penyakit yang mendasari yang menyebabkan komplikasi. Pada saat yang sama, rasa sakit di berbagai bagian saluran pencernaan, asites, gejala keracunan, mual, disfagia, bersendawa, dll. Dapat dicatat. Pendarahan gastrointestinal tersembunyi hanya dapat dideteksi berdasarkan tanda-tanda laboratorium - anemia dan reaksi positif tinja terhadap darah yang disembunyikan.

Diagnosis perdarahan gastrointestinal

Pemeriksaan seorang pasien dengan perdarahan gastrointestinal dimulai dengan klarifikasi menyeluruh dari sejarah, penilaian sifat muntah dan feses, melakukan pemeriksaan colok dubur. Perhatikan warna kulit: adanya telangiectasia pada kulit, petekie, dan hematoma dapat mengindikasikan diatesis hemoragik; kekuningan kulit - tentang masalah pada sistem hepatobilier atau varises kerongkongan. Palpasi perut dilakukan dengan hati-hati, untuk menghindari peningkatan perdarahan gastrointestinal.

Dari parameter laboratorium, eritrosit, hemoglobin, hematokrit, dan trombosit dihitung; studi koagulogram, penentuan tingkat kreatinin, urea, tes fungsi hati. Bergantung pada sumber yang dicurigai perdarahan dalam diagnosis perdarahan gastrointestinal, berbagai metode x-ray dapat digunakan: radiografi esofagus, radiografi lambung, irrigoskopi, angiografi pembuluh mesenterika, celiacography. Metode pemeriksaan saluran gastrointestinal yang paling cepat dan akurat adalah endoskopi (esofagoskopi, gastroskopi, FGDS, kolonoskopi), yang memungkinkan untuk mendeteksi defek mukosa yang bahkan dangkal dan sumber langsung perdarahan gastrointestinal.

Untuk mengkonfirmasi perdarahan gastrointestinal dan mengidentifikasi lokasi yang tepat, studi radioisotop digunakan (skintigrafi gastrointestinal dengan sel darah merah berlabel, skintigrafi dinamis esofagus dan lambung, skintigrafi intestinal statis, dll.), MSCT organ rongga perut. Perdarahan gastrointestinal harus dibedakan dari perdarahan paru dan nasofaring, yang menggunakan X-ray dan pemeriksaan endoskopi bronkus dan nasofaring.

Pengobatan perdarahan gastrointestinal

Pasien dengan dugaan perdarahan gastrointestinal harus segera dirawat di rumah sakit di departemen bedah. Setelah menentukan lokasi, penyebab dan intensitas perdarahan, taktik pengobatan ditentukan.

Dengan kehilangan banyak darah, transfusi darah, infus dan terapi hemostatik dilakukan. Taktik konservatif untuk perdarahan gastrointestinal masuk akal dalam kasus perdarahan yang telah berkembang atas dasar gangguan hemostasis; adanya penyakit penyerta yang parah (gagal jantung, kelainan jantung, dll.), proses kanker yang tidak dapat dioperasi, leukemia berat.

Ketika perdarahan dari varises esofagus, henti endoskopi esofagus dapat dilakukan dengan cara mengikat atau mengeraskan pembuluh yang berubah. Menurut indikasi terpaksa penangkapan endoskopi perdarahan gastroduodenal, kolonoskopi dengan elektrokoagulasi atau menusuk pembuluh darah yang berdarah.

Dalam beberapa kasus, penghentian perdarahan gastrointestinal diperlukan. Jadi, dalam kasus ulkus lambung, dijahit cacat pendarahan atau reseksi lambung yang ekonomis. Ketika ulkus duodenum dipersulit oleh perdarahan, pendarahan ulkus disertai dengan vagotomi batang dan pyloroplasty atau antrumektomi. Jika perdarahan disebabkan oleh kolitis ulserativa nonspesifik, reseksi subtotal usus besar dilakukan dengan ileo-dan sigmostoma yang tumpang tindih.

Prognosis untuk perdarahan gastrointestinal tergantung pada penyebab, tingkat kehilangan darah dan latar belakang somatik umum (usia pasien, penyakit yang terjadi bersamaan). Risiko hasil buruk selalu sangat tinggi.

Perdarahan GI: tanda dan pertolongan pertama

Pendarahan gastrointestinal adalah pelepasan darah dari pembuluh yang telah kehilangan integritasnya ke dalam lumen saluran pencernaan. Sindrom ini menyulitkan banyak penyakit pada organ pencernaan dan pembuluh darah. Jika volume kehilangan darah kecil, pasien mungkin tidak melihat masalahnya. Jika ada banyak darah di lumen lambung atau usus, tanda-tanda umum dan eksternal (eksternal) akan muncul.

Jenis perdarahan gastrointestinal

Pendarahan saluran pencernaan (GIT) adalah akut dan kronis, tersembunyi dan terbuka (masif). Selain itu, mereka dibagi menjadi dua kelompok tergantung dari mana sumber kehilangan darah. Jadi pendarahan di kerongkongan, lambung dan usus duodenum (duodenum) disebut pendarahan pada saluran GI atas, pendarahan di seluruh usus - pendarahan pada saluran pencernaan bagian bawah. Jika tidak mungkin untuk mengidentifikasi sumber perdarahan, mereka berbicara tentang perdarahan etiologi yang tidak diketahui, meskipun ini jarang terjadi karena metode diagnostik modern.

Penyebab perdarahan gastrointestinal

Perkembangan perdarahan pada saluran pencernaan bagian atas paling sering menyebabkan:

• Radang lambung dan duodenum.
• Gastritis, disertai dengan pembentukan erosi pada selaput lendir lambung.
• Duodenitis erosif.
• Varises pada kerongkongan. Patologi ini merupakan konsekuensi dari hipertensi di vena, yang melaluinya darah mengalir dari organ perut ke hati. Kondisi ini terjadi dengan berbagai penyakit hati - sirosis, tumor, dll.
• Esofagitis.
• Tumor ganas.
• Sindrom Mallory-Weiss.
• Patologi pembuluh darah yang lewat di dinding saluran pencernaan.

Paling sering, perdarahan terjadi selama proses ulseratif dan erosif pada organ pencernaan. Semua penyebab lain kurang umum.

Etiologi perdarahan dari saluran pencernaan bagian bawah lebih luas:

• Perubahan patologis pada pembuluh usus.
• Polip usus besar (pertumbuhan jinak pada membran mukosa).
• Proses tumor ganas.
• Divertikula (tonjolan dinding) usus.
• Penyakit radang yang bersifat menular dan autoimun.
• TBC usus.
• Invaginasi usus (terutama sering terjadi pada anak-anak).
• Wasir.
• Fisura anal dalam.
• Helminthiasis Cacing, menempel dan menempel pada dinding usus, merusak selaput lendir, sehingga bisa berdarah.
• Cedera pada usus dengan benda keras.

Di antara penyebab ini, paling sering menyebabkan patologi vaskular perdarahan serius pada mukosa usus dan divertikulosis (multiple diverticula).

Gejala perdarahan gastrointestinal

Tanda perdarahan gastrointestinal yang paling dapat diandalkan adalah munculnya darah dalam feses atau muntah. Namun, jika perdarahannya tidak terlalu banyak, gejala ini bermanifestasi tidak segera, dan kadang-kadang bahkan tanpa disadari. Misalnya, untuk mulai muntah darah, banyak darah harus menumpuk di perut, yang tidak umum. Dalam tinja, darah juga mungkin tidak terdeteksi secara visual karena efek enzim pencernaan. Oleh karena itu, pertama-tama, perlu untuk mempertimbangkan gejala yang muncul pertama dan secara tidak langsung mengindikasikan bahwa perdarahan telah terbuka di saluran pencernaan. Gejala-gejala ini termasuk:

• Nyeri di perut.
• Tumbuh kelemahan umum.
• Pusing dan mual.
• Keringat dingin dan pucat kulit yang jelas.
• Saya haus.
• Peningkatan denyut nadi, penurunan tekanan pada arteri.
• Kecemasan atau kelesuan.

Jika gejala-gejala ini berkembang pada seseorang yang menderita tukak lambung atau patologi pembuluh darah pada organ-organ pencernaan, ia harus berkonsultasi dengan dokter. Dalam situasi seperti itu, dan tanpa munculnya tanda-tanda eksternal dapat diduga perdarahan.

Jika, dengan latar belakang gejala umum yang dijelaskan, muntah telah muncul dan massa muntah memiliki campuran darah atau jenis "bubuk kopi", dan jika feses telah memperoleh bentuk tar dan bau yang tidak enak, maka seseorang memiliki pendarahan gastrointestinal yang serius. Perawatan darurat diperlukan untuk pasien seperti itu, karena keterlambatan dapat merenggut nyawanya.

Berdasarkan jenis darah dalam muntah atau kotoran dapat dinilai di mana proses patologis dilokalisasi. Misalnya, jika sigmoid atau rektum berdarah, darah dalam feses tetap tidak berubah - merah. Jika pendarahan di usus bagian atas atau perut dan itu ditandai dengan kekurangan, tinja akan mengandung apa yang disebut darah tersembunyi - itu hanya dapat dideteksi menggunakan teknik diagnostik khusus. Ketika borok lambung diabaikan, pasien mungkin mengalami pendarahan hebat, dan dalam situasi seperti itu, muntah berlebihan dengan darah teroksidasi ("bubuk kopi") muncul. Jika terjadi kerusakan pada selaput lendir halus esofagus dan patologi varises vena esofagus, pasien dapat muntah dengan darah yang tidak berubah - arteri merah terang atau vena gelap.

Perawatan darurat untuk pendarahan gastrointestinal

Pertama, Anda perlu memanggil ambulans. Sementara dokter akan pergi, pasien harus dibaringkan, sedikit mengangkat kakinya dan memutar kepalanya ke samping jika muntah. Untuk mengurangi intensitas perdarahan, diinginkan untuk membekukan perut (misalnya, es yang dibungkus handuk).

Penting: seseorang dengan perdarahan gastrointestinal akut tidak dapat:

• minum dan makan;
• gunakan obat apa pun di dalam;
• bilas perut;
• lakukan enema.

Jika pasien ingin minum, Anda bisa melumasi bibirnya dengan air. Ini adalah bantuan yang dapat diberikan kepada seseorang sebelum kedatangan tim medis, berakhir. Ingat: pengobatan sendiri dapat memiliki konsekuensi yang mengerikan, terutama dalam kondisi seperti pendarahan gastrointestinal.

Diagnosis dan pengobatan perdarahan gastrointestinal

Metode diagnostik paling informatif untuk perdarahan gastrointestinal adalah gastro- dan kolonoskopi endoskopi. Selama prosedur ini, dokter dapat mendeteksi sumber perdarahan dan segera melakukan manipulasi medis, misalnya, kauterisasi pembuluh yang rusak. Untuk perdarahan kronis dari lambung atau usus, radiografi kontras, angiografi, dan computed tomography pada saluran pencernaan diperlihatkan kepada pasien.

Tes imunokimia khusus digunakan untuk mendeteksi darah tersembunyi dalam feses. Di negara-negara Eropa dan Amerika Serikat, semua orang tua disarankan untuk mengikuti tes tersebut setiap tahun. Hal ini memungkinkan untuk mengidentifikasi tidak hanya perdarahan kronis, tetapi juga untuk mencurigai tumor saluran pencernaan, yang dapat mulai berdarah bahkan dengan ukuran kecil (sebelum munculnya obstruksi usus).

Untuk menilai tingkat keparahan perdarahan, pasien diminta untuk melakukan hitung darah lengkap, pemeriksaan biokimia, dan koagulogram. Jika kehilangan darah serius, akan ada pergeseran dari semua tes ini.

Taktik pengobatan pasien dengan perdarahan gastrointestinal ditentukan oleh lokasi dan penyebab sindrom ini. Dalam kebanyakan kasus, dokter berhasil bertahan dengan metode konservatif, tetapi intervensi bedah tidak dikecualikan. Operasi dilakukan sesuai rencana, jika kondisi pasien memungkinkan, dan segera, ketika tidak mungkin untuk menunda.

Rekomendasi umum untuk pasien dengan perdarahan gastrointestinal dengan kehilangan darah sedang adalah sebagai berikut:

• Istirahat di tempat tidur
• Sampai pendarahan berhenti lapar, dan kemudian diet ketat, saluran pencernaan yang paling lembut.
• Suntikan dan konsumsi obat hemostatik.

Setelah menghentikan pendarahan, pasien diobati dengan penyakit yang mendasari dan anemia, yang hampir selalu berkembang setelah kehilangan darah. Sediaan besi diresepkan dengan injeksi, dan selanjutnya - melalui mulut dalam bentuk pil.

Dengan kehilangan banyak darah, pasien dirawat di unit perawatan intensif. Di sini, dokter harus menyelesaikan beberapa masalah: untuk menghentikan pendarahan dan menghilangkan konsekuensinya - menyuntikkan obat penghasil darah dan massa sel darah merah untuk mengembalikan volume darah yang bersirkulasi dalam tubuh, menyuntikkan solusi protein, dll.

Konsekuensi dari perdarahan gastrointestinal

Dengan perdarahan masif, seseorang dapat mengalami keadaan syok, gagal jantung akut, dan bahkan kematian. Oleh karena itu, sangat penting bahwa pasien seperti itu dikirim sesegera mungkin ke fasilitas medis yang memiliki unit perawatan bedah dan intensif.

Jika kehilangan darah kronis, anemia (anemia) terjadi. Kondisi ini ditandai oleh kelemahan umum, pusing, sakit kepala, kerusakan kulit, rambut, kuku, sesak napas, penurunan kinerja, sering masuk angin dan penyakit jamur. Pasien seperti itu tidak dapat sepenuhnya bekerja dan hidup. Solusi untuk masalah mereka di tangan seorang ahli pencernaan dan spesialis dalam pemeriksaan endoskopi saluran pencernaan.

Olga Zubkova, Peninjau Medis, Ahli Epidemiologi

5.920 total dilihat, 1 kali dilihat hari ini

Pendarahan gastrointestinal: gejala dan pengobatan

Pendarahan gastrointestinal - gejala utama:

• Tinnitus
• Kelemahan
• Jantung berdebar
• Pingsan
• Darah dalam tinja
• Kebingungan
• Meningkatkan kelelahan
• Muntah darah
• Hemoptisis
• Tekanan darah rendah
• Kulit pucat
• Keringat dingin
• Penurunan nilai umum
• Titik hitam di depan mata
• Pucat selaput lendir

Pendarahan gastrointestinal - adalah aliran darah dari pembuluh yang rusak ke rongga organ yang membentuk sistem pencernaan. Kelompok risiko utama untuk terjadinya gangguan semacam itu termasuk orang tua - dari empat puluh lima hingga enam puluh tahun, tetapi kadang-kadang didiagnosis pada anak-anak. Perlu dicatat bahwa itu terjadi beberapa kali lebih sering pada pria daripada pada wanita.

Lebih dari seratus penyakit diketahui melawan gejala seperti itu. Ini mungkin adalah patologi gastrointestinal, berbagai kerusakan pada pembuluh darah, berbagai kelainan darah, atau hipertensi portal.

Sifat gejala gambaran klinis tergantung pada derajat dan jenis perdarahan. Manifestasi yang paling spesifik dapat dianggap sebagai terjadinya pengotor darah dalam massa emetik dan feses, pucat dan lemah, serta pusing dan pingsan yang parah.

Pencarian untuk fokus perdarahan di saluran pencernaan dilakukan dengan melakukan berbagai metode diagnostik instrumental. Untuk menghentikan GCC akan membutuhkan metode atau operasi konservatif.

Etiologi

Saat ini, ada berbagai faktor predisposisi yang menyebabkan terjadinya komplikasi serius.

Pendarahan yang disebabkan oleh kerusakan pada organ-organ saluran pencernaan, sering disebabkan oleh penyakit-penyakit berikut:

• ulkus duodenum atau lambung;
• tumor ganas atau jinak;
• hernia diafragma;
• esofagitis kronis;
• GERD;
• kolitis ulserativa;
• efek patologis cacing, parasit dan bakteri patogen lainnya;
• wasir;
• retak di daerah anus;
• Penyakit Crohn;
• Sindrom Mallory-Weiss.

Pendarahan pada saluran pencernaan, terkait dengan pelanggaran integritas pembuluh darah, sering disebabkan oleh:

Seringkali, perdarahan pada saluran pencernaan adalah akibat dari kelainan darah, misalnya:

• leukemia segala bentuk kebocoran;
• kekurangan trombosit, yang menyebabkan pembekuan darah;
• hemofilia adalah kelainan genetik yang dengannya terjadi pelanggaran proses pembekuan darah;
• diatesis hemoragik dan penyakit lainnya.

Pendarahan di saluran pencernaan dengan latar belakang aliran hipertensi portal sering terjadi ketika:

• hepatitis kronis;
• sirosis hati;
• meremas vena porta dengan tumor atau bekas luka;
• pembentukan bekuan darah di pembuluh darah hati.

Selain itu, perlu untuk menyoroti penyebab lain perdarahan gastrointestinal:

• berbagai cedera dan cedera organ perut;
• penetrasi benda asing ke dalam saluran pencernaan;
• asupan yang tidak terkontrol dari kelompok obat tertentu, misalnya, hormon glukokortikoid atau obat antiinflamasi nonsteroid;
• efek stres atau tegangan berlebih saraf untuk waktu yang lama;
• cedera kepala;
• operasi pada organ-organ sistem pencernaan;
• JCB;
• hipertensi arteri.

Perdarahan gastrointestinal pada anak-anak disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• penyakit hemoragik pada bayi baru lahir adalah penyebab paling umum terjadinya kelainan seperti itu pada anak di bawah satu tahun;
• torsi usus - sering menyebabkan perdarahan gastrointestinal pada anak-anak dari satu hingga tiga tahun;
• poliposis usus besar - menjelaskan penampilan tanda seperti itu pada anak-anak usia prasekolah.

Untuk anak-anak dari kelompok usia yang lebih tua, faktor etiologi yang sama adalah karakteristik orang dewasa.

Klasifikasi

Ada beberapa varietas dengan gejala atau komplikasi yang serupa, mulai dari sifat kursus sampai sumber yang memungkinkan. Jadi, ada dua jenis perdarahan gastrointestinal:

• pedas - dibagi menjadi massal dan kecil. Dalam kasus pertama, ada penampilan yang tajam dari gejala karakteristik dan penurunan kondisi manusia yang signifikan, yang dapat terjadi bahkan setelah sepuluh menit. Dalam situasi kedua, gejala kehilangan darah secara bertahap meningkat;
• kronis - ditandai oleh manifestasi anemia, yang sifatnya berulang dan berlangsung lama.

Selain bentuk utama, ada juga pendarahan eksplisit dan laten, tunggal dan berulang.

Menurut tempat lokalisasi pusat kehilangan darah, itu dibagi menjadi:

• perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas - penampilan gangguan terjadi dengan latar belakang lesi kerongkongan, lambung, atau duodenum;
• perdarahan dari zona bawah saluran pencernaan, yang meliputi organ seperti usus kecil dan besar, serta rektum.

Klasifikasi perdarahan gastrointestinal menurut tingkat keparahan alirannya:

• derajat mudah - orang tersebut sadar, indikator tekanan dan denyut nadi sedikit menyimpang dari norma, darah mulai menebal, tetapi komposisinya tidak berubah;
• derajat sedang - dibedakan dengan manifestasi gejala yang lebih terang, penurunan tekanan darah dan peningkatan denyut nadi, pembekuan darah tidak terganggu;
• parah - ditandai oleh kondisi parah pasien, penurunan tekanan darah yang signifikan dan peningkatan denyut jantung;
• koma - diamati dengan kehilangan darah yang signifikan, yang dapat mencapai tiga liter darah.

Simtomatologi

Tingkat intensitas ekspresi tanda-tanda klinis akan tergantung langsung pada tingkat keparahan terjadinya gangguan tersebut. Gejala paling spesifik dari perdarahan gastrointestinal:

• muntah dengan darah. Dengan pendarahan dari lambung atau usus, darah tetap tidak berubah, tetapi dengan lesi ulseratif pada duodenum atau lambung, ini mungkin mengambil warna "bubuk kopi". Warna ini disebabkan oleh fakta bahwa darah bersentuhan dengan isi lambung. Perlu dicatat bahwa dengan kehilangan darah dari saluran pencernaan bagian bawah, gejala ini tidak muncul;
• munculnya kotoran darah dalam tinja. Dalam situasi seperti itu, darah mungkin juga tidak berubah, yang melekat pada perdarahan dari saluran pencernaan bagian bawah. Darah yang berubah akan kira-kira lima jam setelah timbulnya perdarahan di saluran pencernaan bagian atas - feses memiliki konsistensi tinggal dan menjadi hitam;
• pendarahan hebat;
• pelepasan keringat dingin dalam jumlah besar;
• pucat kulit;
• penampilan "terbang" di depan mata;
• penurunan tekanan darah secara bertahap dan peningkatan denyut jantung;
• penampilan tinnitus;
• kebingungan;
• pingsan;
• hemoptisis.

Manifestasi klinis seperti itu adalah yang paling khas untuk perjalanan akut gangguan semacam itu. Pada perdarahan kronis, gejala-gejala berikut mendominasi:

• kelemahan dan kelelahan tubuh;
• penurunan kapasitas kerja;
• kulit pucat dan selaput lendir;
• kemunduran kesehatan.

Selain itu, bentuk kronis dan perdarahan gastrointestinal akut akan disertai dengan gejala yang merupakan karakteristik dari penyakit yang mendasarinya.

Diagnostik

Identifikasi sumber dan penyebab manifestasi semacam itu didasarkan pada pemeriksaan instrumental pasien, tetapi membutuhkan penerapan tindakan diagnostik komprehensif lainnya. Dengan demikian, dokter pertama-tama perlu secara mandiri melakukan beberapa manipulasi, yaitu:

• baca riwayat kasus dan riwayat hidup pasien;
• melakukan pemeriksaan fisik menyeluruh, yang harus mencakup palpasi dinding anterior rongga perut, studi kulit, serta pengukuran detak jantung dan tekanan darah;
• Lakukan survei terperinci terhadap pasien untuk menentukan kehadiran, pertama kali penampilan dan intensitas ekspresi gejala. Ini diperlukan untuk menentukan tingkat keparahan perdarahan.

Dari pemeriksaan laboratorium, nilai diagnostik adalah:

• tes darah umum dan biokimia. Mereka dilakukan untuk mendeteksi perubahan komposisi darah dan kemampuan untuk membeku;
• analisis tinja untuk darah gaib.

Pemeriksaan instrumental untuk menegakkan diagnosis yang benar meliputi prosedur berikut:

• FEGDS - dengan pendarahan dari saluran GI atas. Prosedur endoskopi diagnostik semacam itu dapat dilakukan untuk perawatan;
• sigmoidoskopi atau kolonoskopi - jika sumber kehilangan darah ada di usus besar. Pemeriksaan semacam itu juga dibagi menjadi diagnostik dan terapeutik;
• radiografi;
• angiografi vaskular;
• irrigoskopi;
• celiaografi;
• MRI dari rongga perut.

Langkah-langkah diagnostik seperti itu diperlukan tidak hanya untuk menentukan sumber perdarahan, tetapi juga untuk melakukan diagnosis banding perdarahan gastrointestinal. Kehilangan darah dengan lesi di saluran pencernaan harus dibedakan dari perdarahan paru dan nasofaring.

Perawatan

Perdarahan akut atau eksaserbasi kronis dapat terjadi di mana saja pada saat yang paling tidak terduga, itulah sebabnya perlu untuk mengetahui aturan perawatan darurat untuk korban. Pertolongan pertama untuk pendarahan gastrointestinal meliputi:

• menyediakan seseorang dengan posisi horizontal sehingga anggota tubuh bagian bawah berada di atas seluruh tubuh;
• menerapkan kompres dingin ke area sumber yang dimaksud. Prosedur ini harus berlangsung tidak lebih dari dua puluh menit, setelah itu mereka beristirahat sejenak dan mengoleskan dingin lagi;
• konsumsi obat - hanya jika benar-benar diperlukan;
• penghapusan asupan makanan dan cairan;
• larangan sepenuhnya terhadap lavage lambung dan penerapan enema pembersihan.

Pengobatan perdarahan gastrointestinal di institusi medis terdiri dari:

• suntikan intravena dari obat-obatan pengganti darah - untuk normalisasi volume darah;
• transfusi darah - dalam kasus perdarahan masif;
• pengenalan obat hemostatik.

Dalam kasus tidak efektifnya terapi obat, prosedur bedah endoskopi mungkin diperlukan, yang ditujukan untuk:

• ligasi dan pengerasan kapal yang rusak;
• elektrokoagulasi;
• pembuluh darah perdarahan obkalyvanie.

Sering terpaksa membuka operasi untuk menghentikan pendarahan.

Komplikasi

Jika Anda mengabaikan gejala-gejalanya atau tidak memulai perawatan, pendarahan saluran pencernaan dapat menyebabkan sejumlah komplikasi serius, termasuk pengembangan:

• syok hemoragik karena kehilangan banyak darah;
• anemia;
• gagal ginjal akut;
• kegagalan banyak organ;
• kelahiran prematur - jika pasien adalah wanita hamil.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan spesifik dari gangguan semacam itu belum dikembangkan, untuk menghindari masalah dengan perdarahan di saluran pencernaan, perlu untuk:

• pengobatan tepat waktu penyakit yang dapat menyebabkan munculnya komplikasi seperti itu;
• Menjalani pemeriksaan rutin terhadap orang dewasa dan anak oleh ahli gastroenterologi.

Prognosis secara langsung tergantung pada faktor-faktor predisposisi, tingkat kehilangan darah, keparahan penyakit yang menyertai dan kategori usia pasien. Risiko komplikasi dan kematian selalu sangat tinggi.

Jika Anda berpikir bahwa Anda mengalami pendarahan gastrointestinal dan gejala-gejala dari penyakit ini, maka Anda dapat dibantu oleh dokter: ahli terapi, ahli gastroenterologi.

Kami juga menyarankan untuk menggunakan layanan diagnostik penyakit online kami, yang memilih kemungkinan penyakit berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Perdarahan lambung adalah proses patologis yang ditandai dengan aliran darah dari pembuluh lambung yang rusak ke lumen organ. Manifestasi klinis ini dapat disebabkan oleh penyakit gastroenterologis, serta oleh patologi organ atau sistem tubuh lain, asupan obat-obatan yang parah dan trauma.

Hemothorax adalah suatu kondisi patologis yang ditandai dengan penumpukan darah di daerah pleura. Dalam keadaan normal, ia hanya mengandung sedikit cairan serosa. Karena pengisian rongga pleura dengan darah, paru-paru dikompresi, dan trakea, timus, lengkungan aorta dipindahkan ke arah lain.

Anemia defisiensi besi adalah sindrom yang ditandai dengan penurunan hemoglobin dan sel darah merah. Biasanya terlihat sebagai gejala penyakit besar lainnya. Jenis anemia ini cukup umum dan terjadi lebih sering daripada bentuk patologi lainnya (pada 80% kasus). Ini merupakan anemia mikrositik, yang ada karena penurunan konsentrasi zat besi dalam tubuh manusia karena kehilangan darah atau kekurangan zat besi memasuki tubuh manusia.

Trombositopati adalah penyakit pada sistem hemostasis, ditandai dengan inferioritas kualitatif trombosit dengan jumlah yang cukup dalam darah. Penyakit ini terjadi cukup sering, dan terutama pada masa kanak-kanak. Karena pengobatan patologi bersifat simtomatik, seseorang menderita dari itu sepanjang hidupnya. Menurut ICD 10, kode patologi tersebut adalah D69.1, kecuali untuk salah satu varietas penyakit von Willebrand, yang menurut ICD 10 memiliki kode D68.0.

Anemia defisiensi besi pada anak-anak adalah sindrom klinis yang berkembang di bawah kondisi defisiensi akut pada tubuh anak-anak dari zat besi. Terhadap latar belakang ini, tingkat hemoglobin dalam darah menurun, yang mengarah pada pengembangan komplikasi terkait.

Dengan olahraga dan kesederhanaan, kebanyakan orang dapat melakukannya tanpa obat.

Pendarahan gastrointestinal

Perdarahan gastrointestinal (GI) adalah salah satu penyebab paling umum rawat inap darurat pasien di rumah sakit bedah. Tugas terapeutik pada pasien dengan perdarahan dari saluran pencernaan (GIT) sederhana dan logis: kondisi pasien harus distabilkan, perdarahan berhenti dan pengobatan diberikan untuk mencegah episode GCC lebih lanjut. Untuk melakukan ini, perlu untuk menentukan sumber perdarahan dan lokalisasi. Sayangnya, itu tidak selalu mudah dilakukan. Salah satu kesalahan paling serius yang dapat memiliki konsekuensi yang sangat serius adalah meremehkan keparahan kondisi pasien dengan GCC akut dan dimulainya manipulasi diagnostik dan terapeutik tanpa persiapan yang cukup dari pasien. Untuk menilai dengan benar jumlah kehilangan darah dan kondisi pasien, perlu dipahami dengan jelas perubahan apa yang terjadi dalam tubuh dalam patologi ini.

Gangguan patofisiologis. Kehilangan darah akut di GCC, seperti segala jenis perdarahan yang cukup masif, disertai dengan perkembangan ketidaksesuaian antara berkurangnya massa darah yang bersirkulasi dan volume pembuluh darah, yang mengarah pada penurunan resistensi perifer total (OPS), penurunan output jantung (SAL) dan volume sirkulasi darah yang kecil ( IOC), serta menyebabkan penurunan tekanan darah (BP). Jadi ada pelanggaran hemodinamik sentral. Sebagai akibat dari penurunan tekanan darah, penurunan kecepatan aliran darah, peningkatan viskositas darah dan pembentukan agregat sel darah merah di dalamnya, sirkulasi mikro terganggu dan perubahan metabolisme transkapiler berubah. Pertama-tama, fungsi hati menderita dari ini: fungsi pembentukan protein dan antitoksiknya, produksi faktor hemostasis - fibrinogen dan protrombin - terganggu, dan aktivitas fibrinolitik darah meningkat. Gangguan sirkulasi mikro menyebabkan gangguan fungsi ginjal, paru-paru, dan otak.

Reaksi perlindungan tubuh terutama ditujukan untuk memulihkan hemodinamik sentral. Kelenjar adrenal dalam menanggapi hipovolemia dan iskemia bereaksi dengan mengeluarkan katekolamin, yang menyebabkan vasospasme umum. Reaksi ini menghilangkan kurangnya pengisian pembuluh darah dan mengembalikan OPS dan SAL, yang membantu menormalkan tekanan darah. Takikardia yang muncul meningkatkan IOC. Lebih lanjut, reaksi autohemiodilasi berkembang, sebagai akibatnya cairan mengalir dari depot interstitial ke darah, mengisi defisit volume darah yang bersirkulasi (BCC) dan mengencerkan darah yang stagnan dan terkondensasi. Ini menstabilkan hemodinamik sentral, mengembalikan sifat reologis darah dan menormalkan sirkulasi mikro dan metabolisme transkapiler.

Penentuan kehilangan darah dan tingkat keparahan pasien.

Tingkat keparahan kondisi pasien tergantung pada volume kehilangan darah, namun, ketika berdarah ke dalam lumen lambung atau usus, tidak mungkin untuk menilai jumlah perdarahan yang sebenarnya. Oleh karena itu, jumlah kehilangan darah ditentukan secara tidak langsung, sesuai dengan tingkat ketegangan reaksi protektif-pelindung tubuh.

Indikator yang paling dapat diandalkan dan dapat diandalkan perbedaan bcc sebelum dan sesudah pendarahan. BCC asli dihitung dengan nomogram.

Hemoglobin secara tidak langsung mencerminkan jumlah kehilangan darah, tetapi merupakan nilai yang agak bervariasi.

Hematokrit cukup jelas berhubungan dengan kehilangan darah, tetapi tidak segera, karena selama beberapa jam pertama setelah perdarahan, volume kedua elemen yang terbentuk dan plasma darah berkurang secara proporsional. Dan hanya setelah cairan ekstravaskular mulai menembus aliran darah, memulihkan BCC, hematokrit turun.

Tekanan darah. Hilangnya 10-15% dari massa darah tidak menyebabkan gangguan hemodinamik yang parah, karena sepenuhnya dapat dikompensasi. Dengan kompensasi parsial, hipotensi postural diamati. Dalam hal ini, tekanan dipertahankan mendekati norma saat pasien berbaring, tetapi tekanannya bisa menurun ketika pasien duduk. Dengan kehilangan darah yang lebih masif, disertai dengan gangguan hipovolemik berat, mekanisme adaptasi tidak mampu mengimbangi gangguan hemodinamik. Hipotensi terjadi pada posisi terlentang dan kolaps pembuluh darah berkembang. Pasien mengalami syok (pucat, berubah menjadi warna abu-abu, keringat, kelelahan).

Detak jantung. Takikardia adalah reaksi pertama sebagai respons terhadap penurunan AES untuk mempertahankan IOC, tetapi takikardia sendiri bukanlah kriteria untuk tingkat keparahan kondisi pasien, karena dapat disebabkan oleh sejumlah faktor lain, termasuk psikogenik.

Indeks kejut. Pada tahun 1976, M. Algauver dan Burri mengusulkan formula untuk menghitung apa yang disebut. shock index (Algover index), mencirikan tingkat keparahan kehilangan darah: rasio denyut jantung dan tekanan darah sistolik. Dengan tidak adanya defisit BCC, indeks kejut adalah 0,5. Meningkatkannya menjadi 1,0 sesuai dengan defisit BCC 30%, dan hingga 1,5-50% menjadi defisit BCC.

Dengan demikian, untuk menilai tingkat keparahan GCC menggunakan berbagai indikator yang perlu dievaluasi bersama dengan manifestasi klinis kehilangan darah. Berdasarkan penilaian beberapa indikator yang disebutkan di atas dan kondisi pasien V.I. Struchkov dan E.L. Lutsevich et al. (1977), klasifikasi telah dikembangkan yang mengidentifikasi 4 derajat keparahan.

Saya gelar Kondisi keseluruhan memuaskan. Takikardia sedang, tekanan darah tidak berubah, hemoglobin di atas 100g / l (10g%). Kekurangan BCC tidak lebih dari 5% dari jatuh tempo;

II gelar Keadaan umum tingkat keparahan sedang, ditandai kelesuan, pusing, pingsan, pucat pada kulit. Takikardia signifikan, penurunan tekanan darah hingga 90 mm Hg, hemoglobin 80g / l (8g%). Kekurangan BCC 15% dari jatuh tempo;

III gelar Kondisi umum sangat parah. Kulit pucat, dingin, keringat lengket. Pasien menguap, minta minum (haus). Sering nadi, filiformis. Tekanan darah dikurangi menjadi 60mmHg, hemoglobin 50g / l (5g%). Kekurangan BCC 30% karena;

IV gelar. Kondisi umum sangat serius, berbatasan dengan agonal. Hilangnya kesadaran yang berkepanjangan. Denyut nadi dan tekanan darah tidak ditentukan. Kekurangan BCC lebih dari 30% dari jatuh tempo.

Pasien dengan keparahan kehilangan darah II-IV membutuhkan terapi infus sebelum dimulainya prosedur diagnostik dan terapeutik.

Terapi infus. Kehilangan darah tidak melebihi 10% dari BCC tidak memerlukan transfusi darah dan pengganti darah. Tubuh mampu sepenuhnya mengkompensasi volume darah yang tumpah ini dengan sendirinya. Namun, harus diingat tentang kemungkinan perdarahan ulang yang dapat dengan cepat mengacaukan kondisi pasien di tengah tekanan kompensasi.

Pasien dengan FCC akut yang signifikan, terutama yang dalam keadaan tidak stabil, harus ditempatkan di unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif. Diperlukan akses konstan ke vena (diinginkan kateterisasi dari salah satu vena sentral). Terapi infus harus dilakukan dengan latar belakang pemantauan terus menerus aktivitas jantung, tekanan darah, fungsi ginjal (jumlah urin), dan oksigenasi tambahan.

Untuk mengembalikan hemodinamik sentral, transfusi salin, larutan Ringer, dan larutan basa digunakan. Poliglucin dengan berat molekul sedang dapat digunakan sebagai pengganti darah koloid. Pemulihan sirkulasi mikro dilakukan dengan menggunakan larutan koloid molekul rendah (reopolyglukine, gemodez, gelatinol). Darah ditransfusikan: a). untuk meningkatkan oksigenasi (sel darah merah) dan b). untuk meningkatkan koagulabilitas (plasma, trombosit). Karena seorang pasien dengan FCC aktif memiliki kebutuhan untuk keduanya, disarankan baginya untuk mentransfer seluruh darah. Pada pasien dengan FCC yang berhenti, defisit pada BCC yang diisi dengan larutan saline, disarankan untuk menuangkan massa eritrosit untuk mengembalikan kapasitas oksigen darah dan meredakan hemodilusi tingkat tinggi. Transfusi darah langsung terutama penting untuk hemostasis. Jika koagulabilitas terganggu, yang merupakan kasus pada sebagian besar pasien dengan sirosis hati, maka disarankan bagi pasien ini untuk menuangkan plasma beku segar dan massa trombosit. Pasien harus menerima terapi infus sampai kondisinya stabil dan pada saat yang sama sejumlah sel darah merah yang memastikan oksigenasi normal. Dengan FCC yang berlanjut atau muncul kembali, terapi infus dilanjutkan sampai perdarahan total berhenti dan parameter hemodinamik menjadi stabil 1.

Diagnosis penyebab perdarahan.

Hal pertama yang dipasang di saluran pencernaan bagian atas atau bawah adalah sumber perdarahan.

Muntah berdarah (hematemesis) menunjukkan lokalisasi perdarahan di bagian atas (di atas ligamen treys). Muntah bisa berupa darah merah terang segar, darah gelap dengan bekuan atau yang disebut "ampas kopi". Darah merah dari berbagai warna, sebagai suatu peraturan, mengindikasikan perdarahan masif di perut atau pendarahan dari vena esofagus. Perdarahan paru harus dibedakan dari perdarahan lambung. Darah dari paru-paru lebih menakutkan, berbusa, tidak berlipat,

diekskresikan dengan batuk. Namun, pasien dapat menelan darah dari paru-paru atau dari hidung. Dalam kasus-kasus ini, muntah-muntah berdarah yang khas dan bahkan "bubuk kopi" dapat terjadi. Bangku lengket yang lengket (melena), dihasilkan dari reaksi darah dengan asam klorida, transfer hemoglobin ke asam klorin hematin dan penguraian darah di bawah aksi enzim usus. Sebagian besar pasien dengan melena memiliki sumber perdarahan di saluran pencernaan bagian atas. Namun, mungkin ada pengecualian. Pendarahan dari kecil dan bahkan dari usus besar juga bisa

disertai dengan kapur, tetapi jika ada tiga kondisi: 1) harus ada cukup darah yang berubah untuk membuat feses menjadi hitam; 2) Pendarahan tidak boleh terlalu kuat dan 3) peristaltik usus harus diperlambat untuk memberikan waktu yang cukup untuk pembentukan hematin. Kotoran berdarah (hematochezia), Sebagai aturan, ini menunjukkan lokalisasi sumber perdarahan di bagian bawah saluran pencernaan, meskipun dengan perdarahan masif dari bagian atas, darah kadang-kadang tidak punya waktu untuk berubah menjadi melena dan dapat dilepaskan dalam bentuk yang sedikit berubah (Tabel 1).

Tabel 1. Manifestasi klinis perdarahan dari saluran pencernaan.

Muntah darah yang tidak berubah dengan gumpalan

Pecahnya varises esofagus, perdarahan masif dari tukak lambung; Sindrom Mallory-Weiss

Muntah "bubuk kopi"

Pendarahan dari ulkus lambung atau duodenum, penyebab lain perdarahan di lambung

Kursi tar (melena)

Sumber perdarahan kemungkinan besar ada di kerongkongan, lambung atau usus dua belas jari, sumber perdarahan mungkin di sekum atau usus besar yang naik.

Darah merah gelap dicampur merata dengan tinja

Sumber perdarahan kemungkinan besar ada di sekum atau kolon asendens.

Corengan atau gumpalan darah pada tinja normal

Sumber perdarahan pada kolon desendens, sigmoid atau rektum

Darah merah dikeluarkan sebagai tetes pada akhir buang air besar.

Pendarahan hemoroid, sedikit perdarahan dari fisura anus

Ketika ada pertanyaan tentang lokalisasi GCC, pertama-tama disarankan untuk memasukkan probe ke dalam perut pasien. Darah yang disedot melalui probe mengkonfirmasi lokalisasi sumber di bagian atas. Bersamaan dengan ini, hasil negatif dari aspirasi tidak selalu menunjukkan tidak adanya perdarahan pada saluran pencernaan bagian atas. Pendarahan dari ulkus bulat mungkin tidak disertai dengan munculnya darah di perut. Dalam kasus seperti itu, lokalisasi sumber yang tinggi dapat dinilai dengan tanda-tanda lain: adanya kebisingan usus hiperaktif dan peningkatan senyawa nitrogen dalam darah (terutama kreatinin dan urea). Namun demikian, diagnosis GCC seringkali sangat sulit, terutama pada jam-jam pertama timbulnya penyakit, ketika pasien sudah dalam kondisi serius, dan belum ada perdarahan dan tinja yang belum tampak. Jika keberadaan dan lokalisasi sumber perdarahan masih belum jelas - pertanyaan diselesaikan dengan endoskopi.

Pendarahan dari saluran pencernaan bagian atas.

Pendarahan dari saluran pencernaan bagian atas sekitar 85% dari semua GCC. Di Moskow, menurut A.A. Grinberg et al. (2000), perdarahan etiologi ulseratif pada 1988-1982 diamati pada 10.083 pasien, dan pada 1993-1998 pada 14.700 pasien, yaitu. frekuensi mereka meningkat setengahnya. Pada saat yang sama, kematian, baik di negara kita maupun di luar negeri, secara praktis tidak berbeda dari yang terjadi 40 tahun yang lalu: dari 10 hingga 14% pasien meninggal walaupun dalam perawatan (A. A. Greenberg et al., 1999; Yu.M.Pantsyrev dan D.Fedorov, 1999). Menurut Konferensi Ilmiah Umum V All-Rusia dari Ahli Bedah Umum pada tahun 2008, tingkat kematian untuk perdarahan gastrointestinal akut dari etiologi ulseratif mencapai 20%. Alasan untuk fakta ini adalah peningkatan proporsi pasien lanjut usia dan pikun dari 30% menjadi 50%. Pada pasien di bawah usia 50 tahun, risiko perdarahan dari ulkus adalah 11-13%, dan pada usia yang lebih tua adalah 24%. Mayoritas dari mereka adalah pasien usia lanjut yang menggunakan obat antiinflamasi nonsteroid tentang patologi sendi (E.V. Lutsevich dan I.N. Belov, 1999). Kematian pada pasien yang lebih tua dari 60 tahun beberapa kali lebih tinggi daripada pada orang muda. Kematian tertinggi pada pasien dengan perdarahan dari varises kerongkongan, mencapai 60% (rata-rata 40%).

Terutama angka yang tinggi mencapai angka kematian dalam operasi darurat pada puncak perdarahan, tiga kali lipat dalam operasi yang dilakukan setelah berhenti. Dengan demikian, tugas pertama merawat GCC akut adalah menghentikan perdarahan dan menghindari operasi darurat. Pelaksanaan tugas ini dapat dipromosikan dengan melakukan perawatan empiris, yang diagnosisnya tidak diperlukan, membutuhkan manipulasi yang cukup invasif. Perawatan empiris dimulai segera setelah pasien memasuki unit perawatan intensif dengan latar belakang terapi infus yang sedang berlangsung. Peristiwa yang dilakukan secara empiris sangat penting khususnya dalam kasus di mana tidak mungkin untuk melakukan pemeriksaan endoskopi dengan segera karena berbagai alasan.

Terapi empiris terdiri dari mencuci perut dengan air es dari lemari es dan menyuntikkan obat-obatan yang mengurangi keasaman. Cairan yang sangat dingin mengurangi aliran darah di dinding lambung dan menghentikan pendarahan, setidaknya dicapai sementara pada 90% pasien. Selain itu, lavage mempromosikan pengosongan lambung dari gumpalan darah dan dengan demikian sangat memudahkan pelaksanaan gastroskopi. Pemberian parenteral histamin N-blocker (zantac, ranitidine, famotidine, quamel) dan inhibitor pompa proton sel parietal (omeprazole, loske, parite) masuk akal, karena menurut statistik, borok peptikum adalah penyebab paling umum perdarahan dari saluran GI atas. Selain itu, pepsin, yang mempromosikan disagregasi trombosit, tidak aktif pada pH lambung tinggi, yang meningkatkan pembekuan darah sekaligus mengurangi keasaman dalam lambung. Terapi empiris yang berhasil memungkinkan Anda mendapatkan waktu dan mempersiapkan pasien secara memadai untuk pemeriksaan dan pembedahan endoskopi. Perawatan empiris direkomendasikan hingga kondisi pasien stabil sehingga dapat melakukan esophagogastroduodenoscopy (EGDS) tanpa risiko runtuh mendadak. dan gangguan aktivitas jantung. Jika, ketika mencuci perut dengan air es, darah segar terus menodai cairan yang mengalir melalui probe, perlu untuk melanjutkan ke langkah-langkah hemostatik spesifik yang memerlukan diagnosis yang akurat. Untuk tujuan ini, harus dilakukan EGDS.

Diagnosis penyebab perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas. Kunci untuk diagnosis yang benar bahkan sebelum pemeriksaan endoskopi dapat memberikan riwayat yang terkumpul dengan baik. Apakah pasien memiliki episode perumahan dan layanan komunal sebelumnya? Apakah dia memiliki ulkus lambung atau duodenum yang sebelumnya didiagnosis? Apakah dia menyajikan keluhan keluhan khusus tukak lambung? Pernahkah ia dioperasi untuk tukak lambung atau hipertensi portal? Apakah ia memiliki penyakit lain yang dapat menyebabkan perdarahan, seperti sirosis hati atau koagulopati? Apakah pasien menyalahgunakan alkohol, secara teratur minum aspirin atau obat antiinflamasi nonsteroid? Apakah dia mimisan? Dianjurkan untuk mendapatkan jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini jika pasien sadar dan dalam kontak yang cukup, misalnya, tidak mabuk.

Pemeriksaan kulit dan selaput lendir yang terlihat dapat mengidentifikasi stigmata sirosis hati, kelainan pembuluh darah herediter, tanda-tanda toksikosis kapiler, manifestasi paraneoplastik. Palpasi rongga perut dapat mendeteksi rasa sakit (tukak lambung), splenomegali (sirosis hati atau trombosis vena lienalis), suatu tumor lambung. Perdarahan intraperitoneal (misalnya, jika kehamilan ektopik dilanggar) dapat menunjukkan tanda-tanda anemia akut yang mirip dengan GCC. Adanya gejala iritasi peritoneum yang karakteristik perdarahan ke dalam rongga perut dapat membantu dalam diagnosis banding dari kondisi ini. Jika auskultasi abdominal menunjukkan peningkatan peristaltik, dapat diasumsikan bahwa ini disebabkan oleh darah yang terperangkap dalam usus dari saluran pencernaan bagian atas.

Sebagian besar informasi penting memungkinkan untuk mendapatkan EGD, di mana dimungkinkan tidak hanya dengan tingkat akurasi yang tinggi untuk menentukan lokalisasi sumber perdarahan dan sifatnya, tetapi juga untuk melakukan tindakan hemostatik, dalam sejumlah besar kasus yang memungkinkan untuk menghentikan pendarahan.

Peran pemindaian radioisotop (technetium-99 berlabel colloidal sulfur atau albumin) dan angiografi sangat besar dalam beberapa situasi, tetapi studi ini tidak memiliki banyak arti praktis untuk seluruh masalah, karena mereka sekarang dapat sangat jarang dilakukan karena alasan darurat.

Penyebab utama perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas dan terapi spesifik mereka. Di bawah ini kita secara singkat membahas penyebab utama perdarahan akut yang terjadi di atas ligamentum treyz.

VRPV (hipertensi portal)

Tumor (ganas dan jinak)

Luka bakar, cedera, dll.

Penyakit perut dan duodenum

Ulkus berulang setelah operasi perut

Tumor (ganas dan jinak)

Gastritis erosive, duodenitis

Ulkus akut stres dan asal obat

Sindrom Mallory-Weiss

Hernia dari pembukaan esofagus diafragma

Cidera, benda asing, dll.

Penyakit hati dan saluran empedu, pankreas, dll.

Penyakit darah sistemik (leukemia, hemofilia, anemia pernisiosa, dll.)

Penyakit pembuluh darah (hemangioma, penyakit Randyu - Weber - Osler, dll.)

Celah varises kerongkongan (GDP). Penyebab PDB adalah hipertensi portal akibat intrahepatik (sirosis, hepatitis) atau blok ekstrahepatik. Yang terakhir ini dibagi menjadi beberapa blok: prehepatik (trombosis vena porta, kompresi portal hati, perkembangan vaskular sistem vena porta) dan posthepatik (penyakit Budd-Chiari - tromboflebitis dan obstruksi vena hepatik). Pada saat yang sama, aliran darah terjadi melalui anastomosis portocaval alami, termasuk melalui pleksus vena dari bagian kardial lambung dan sepertiga bagian bawah kerongkongan, serta melalui pembuluh darah hemoroid yang diperpanjang. Vena esofagus di bawah aksi peregangan tekanan portal tinggi dan dindingnya bisa pecah. Faktor-faktor apa yang menentukan risiko perdarahan pada pasien-pasien dengan HRVP? Pertama-tama, durasi penyakit dan ukuran varises. Sesuai dengan hukum Laplace pada silinder. Dipenuhi dengan cairan, tekanan pada dinding silinder sebanding dengan jari-jarinya - silinder yang lebih besar (atau vena) harus memiliki dinding yang lebih kuat untuk menahan tekanan yang sama.

Diagnosis PDB tidak rumit: pembuluh darah kebiru-biruan yang melebar dan berbelit-belit biasanya cukup terlihat dalam esofagoskopi, yang harus dilakukan dengan sangat hati-hati jika Anda mencurigai PDB, sehingga tidak menyebabkan trauma tambahan pada dinding pembuluh darah yang menipis.

Perawatan pasien dengan GDP tetap menjadi batu sandungan yang paling penting dalam jalur menuju kematian yang lebih rendah di perumahan dan layanan komunal. Hingga saat ini, 2/3 pasien meninggal saat masuk pertama atau berulang ke rumah sakit karena episode perdarahan. Faktanya adalah bahwa tidak ada pengobatan yang dapat diandalkan untuk PDB. Pertolongan pertama adalah tamponade vena yang panjang (1-2 hari) dengan tabung balon Sengstaken - Blakemore (untuk kerongkongan) atau Linton - Naklas (untuk perut) dan pemberian nitrogliserin 1% secara intravena (untuk mengurangi tekanan portal) dan vasopresin (persiapan hipofisis). Perawatan semacam itu memungkinkan untuk menghentikan perdarahan pada sekitar 60-80% pasien. Jika tidak efektif atau ancaman kekambuhan perdarahan dapat dilakukan endoskopi skleroterapi upaya untuk vnutrivazalnym atau paravasal (lebih aman) sclerosants Pendahuluan - 2% larutan atau trombovara varikotsida solusi 1-3% etoksisklerola (polidocanol), cyanoacrylates (gistoril, Histoacryl, tsianakrilatkleber) fibrinklebera dicampur dengan iodolipol dengan perbandingan 1: 1. Dengan tidak adanya obat ini, 96% etil alkohol digunakan.

Probe Sengstaken - Blakmore (untuk kerongkongan) Pemasangan pasien

dan Linton - Naklasa (untuk perut)

Pengobatan endoskopi dari GDP juga ditunjukkan pada pasien di atas 60 tahun, yang sebelumnya telah berulang kali dioperasikan, dengan komorbiditas parah. Prasyarat untuk melakukan esofagoskopi terapeutik yang aman adalah hemodinamik yang stabil dan tidak adanya gangguan fungsi hati yang nyata. Namun, komplikasi skleroterapi GDP tidak jarang terjadi. Ini termasuk ulserasi mukosa esofagus dengan perdarahan, tromboflebitis purulen, nekrosis esofagus, perforasi esofagus. Kematian setelah pengerasan vena darurat dengan latar belakang perdarahan yang sedang berlangsung mencapai 25%, setelah skleroterapi yang direncanakan secara signifikan lebih rendah - 3,7%.

Metode yang menjanjikan dalam pengobatan perdarahan dari GDP adalah embolisasi endovaskular dari vena esofagus. Dalam kombinasi dengan sclerotherapy endoskopi, teknik ini memungkinkan untuk mengurangi angka kematian dalam kasus darurat menjadi 6-7% (A.G. Scherzinger, 2009).

Operasi shunting (portocavale, splenorenal, mezocaval, dll. Anastomosis) dilakukan untuk mengarahkan darah dari vena esofagus dengan tekanan tinggi ke vena sistemik dengan tekanan rendah. Namun, eksekusi mereka di puncak pendarahan sangat berisiko. Pengalaman menunjukkan bahwa setelah operasi shunting, frekuensi perdarahan kerongkongan menurun, tetapi mortalitas tetap tinggi. Alih-alih meninggal karena pendarahan, pasien meninggal karena gagal hati dan ensefalopati yang disebabkan oleh hiperammonemia. Dianjurkan untuk melakukan dekompresi hanya pada varises esofagus dan lambung dengan memaksakan shunt sllenorenal distal selektif, tetapi operasi ini membutuhkan keterampilan bedah yang sangat tinggi.

Ruptur mukosa jantung (Mallory-Weiss syndrome) terjadi dengan muntah parah (sering pada orang muda di bawah pengaruh alkohol) sebagai akibat dari invaginasi mukosa jantung ke dalam lumen esofagus.

Indikasi munculnya darah segar dengan muntah berulang menunjukkan patologi ini. Memecahkan diagnosis EGD. Pendarahan bisa sangat hebat, tetapi seringkali berhenti dengan sendirinya dengan latar belakang istirahat dan terapi hemostatik. Dengan perdarahan yang berkelanjutan, upaya untuk melakukan elektrokoagulasi pembuluh darah pendarahan selama endoskopi dibenarkan. Kadang-kadang ada indikasi untuk operasi - gastrotomi dan kilatan pembuluh darah di area celah.

Esofagitis erosif terjadi dengan penyakit refluks gastroesofageal (GERD), yang dengan sendirinya merupakan patologi yang sangat umum. Seringkali penyakit ini didasarkan pada hiatal hernia. Erosi dalam esofagus jantung kadang-kadang dapat menjadi penyebab perdarahan ke dalam lumen kerongkongan dan lambung dan memanifestasikan dirinya sebagai tambahan dari gejala klasik GERD (bersendawa, mulas, nyeri dada) muntah dengan darah.

Ulkus duodenum, lambung atau marginal (setelah gastrektomi) menyebabkan perdarahan pada 40-50% pasien.

Yang paling berbahaya adalah borok yang terletak di dinding posterior boh duodenum, karena dapat menyebabkan perdarahan arteri masif sebagai akibat dari erosi cabang-cabang arteri gastro-duodenum besar yang lewat di zona ini.

Menurut klasifikasi endoskopi yang luas dari pendarahan ulseratif Forrest, berikut ini dibedakan:

I. Pendarahan berkelanjutan

A. Untung (jet)

B. Kebocoran darah

Ii. Terjadi pendarahan

A. Risiko kambuh yang tinggi (pembuluh trombosis yang terlihat)

B. Resiko kambuh yang rendah (adanya hematin pada defek)

Iii. Tanda-tanda klinis perdarahan (melena)

tanpa adanya tanda-tanda endoskopi perdarahan dari

Klasifikasi ini memungkinkan untuk menentukan taktik perawatan pada pasien dengan perdarahan ulseratif. Dalam kasus perdarahan sebesar-besarnya (IA), pasien membutuhkan intervensi bedah segera. Setiap upaya untuk menghentikan pendarahan jet dengan metode konservatif menyebabkan hilangnya waktu dan memperburuk prognosis. Dalam hal kebocoran darah dari ulkus (IB), jika endoskopi memiliki kualifikasi dan kemampuan teknis yang memadai, upaya untuk menghentikan perdarahan melalui endoskop dengan elektrokoagulasi monoaktif atau bipolar menggunakan arus frekuensi tinggi, fotokoagulasi dengan laser neodymium argon atau YAG, koagulasi plasma argon dengan gas terionisasi dapat dibenarkan. obkalyvaniya borok etylovy alkohol. Hasil yang baik dalam pengalaman kami disediakan oleh irigasi ulkus berdarah melalui kateter dengan larutan capropher - kompleks karbonil besi triklorida dan asam epsilon-aminokaproat, yang memiliki sifat hemostatik yang jelas. Sesekali oleskan pengenaan endoklip khusus pada pembuluh darah yang berdarah. Saat menggunakan semua set teknik endoskopi di atas sesuai dengan data Yu.M Pantsyrev, ED Fedorov dan Mikhalev A.I. (2009) hemostasis persisten dicapai pada 187 pasien (95%) dari 206. Pada 9 orang (4,6%), hemostasis tidak efektif dan pasien segera dioperasi. Dengan demikian, indikasi kedua untuk operasi darurat adalah ketidakmampuan untuk menghentikan perdarahan dengan cara yang tersedia selama endoskopi. Operasi darurat juga diindikasikan dalam kasus-kasus kekambuhan perdarahan yang terjadi dalam beberapa jam mendatang setelah hemostasis sebelumnya.

Ketika perdarahan berhenti dengan risiko kekambuhan yang tinggi (Forrest IIA), operasi darurat diindikasikan selama 24 jam berikutnya, biasanya pada pagi hari berikutnya. Taktik bedah yang paling dapat dibenarkan untuk perdarahan ulkus gaster adalah eksisi atau penjahitan dalam kombinasi dengan pyloroplasty dan vagotomy (tanpa adanya tanda-tanda keganasan maag), dan untuk ulkus duodenum - reseksi lambung yang hemat (anthrumectomy) atau (pada pasien dengan tingkat risiko operasi yang tinggi) - penjahitan ulkus dengan pyloroplasty dan vagotomi selektif (Yu.M Pantsyrev, 1986; Yu.M Pantsyrev dan Mikhalev AI, 2009). Taktik semacam itu memungkinkan penulis, yang bekerja di salah satu lembaga medis paling berkualitas di Moskow, dalam beberapa tahun terakhir untuk mengurangi angka kematian keseluruhan untuk borok perdarahan dari 7,2% menjadi 6,4%, dan kematian pasca operasi dari 8% menjadi 5,8%, dengan tingkat kematian total 14% di kota.

Ulkus peptikum rekuren setelah reseksi lambung - relatif jarang menjadi penyebab GCC. Ulkus peptikum biasanya terletak di atau dekat lokasi anastomosis gastrointestinal. Alasan terjadinya mereka, sebagai aturan, adalah pilihan yang salah dari metode operasi dan kesalahan teknis dalam implementasinya (Yu.M. Pantsyrev, 1986). Kegigihan dan intensitas khusus ditandai oleh perdarahan pada ulkus rekuren yang disebabkan oleh hipergastrinemia dengan sindrom Zollinger-Ellison yang tidak terdiagnosis sebelum operasi, jika selama reseksi bagian antrum lambung dibiarkan. Operasi berulang pada pasien dengan perut resected adalah intervensi yang sangat kompleks, oleh karena itu, terapi konservatif dan metode endoskopi hemostasis pada pasien ini lebih disukai. Secara umum, pilihan taktik pengobatan ditentukan oleh intensitas perdarahan dan prinsip-prinsip perawatan tidak berbeda dari yang ada pada pasien yang tidak dioperasi.

Jenis perdarahan erosif dan ulseratif yang langka adalah ulserasi soliter yang dijelaskan oleh G. Dieulafoy dan menyandang namanya. Ulserasi atau erosi Dyelafua disebut borok kecil yang dangkal, di bagian bawahnya terdapat arteri yang agak besar. Arrose yang terakhir menyebabkan perdarahan lambung yang banyak, terkadang fatal. Dasar dari penyakit ini, seperti yang diyakini banyak penulis, adalah aneurisma dari arteri kecil pada lapisan submukosa lambung. Tidak dikecualikan bahwa penyakit ini disebabkan oleh kelainan bentuk pembuluh darah bawaan. Bukan peran terakhir dalam patogenesis yang dimainkan oleh faktor peptik, kerusakan mekanis pada selaput lendir, denyut nadi yang mendasarinya, hipertensi, dan aterosklerosis. E. N. Vantsyan et al. (1973), I.M. Belousova (1976) mengaitkannya dengan hemangioma dan telangiectasias. Ulserasi soliter Dielafua (SID) biasanya terletak di bagian jantung perut sejajar dengan kelengkungan yang lebih rendah, 3-4 cm. Pada lapisan submukosa zona ini, ada arteri yang cukup besar yang dikepang oleh serat otot, dipasang oleh mereka dan dengan demikian menciptakan prasyarat untuk perdarahan masif persisten. Fitur anatomi ini memberi alasan D.Yoth (1962) untuk menyebut zona ini "tumit Achilles lambung." LED berbentuk bulat, oval atau berbentuk bintang. Selaput lendir diangkat, seolah-olah, oleh pembuluh arrozirovanny dan muncul di tempat ini sebagai formasi polip lembut mengkilap dengan diameter 0,2-0,5 cm, di bagian tengahnya terdapat cacat pada selaput lendir.

Penyakit ini biasanya datang dengan pendarahan hebat secara tiba-tiba. Terapi konservatif untuk SID paling sering gagal dan hampir semua pasien meninggal karena kehilangan darah (A.A. Ponomarev dan A.L.Kurygin, 1987). Perawatan bedah terdiri dari memipatkan dinding lambung ke lapisan otot dengan ligasi arteri perdarahan atau eksisi bagian patologis dinding lambung dalam jaringan yang sehat. Embolisasi pembuluh darah mungkin efektif.

Gastritis hemoragik biasanya dikaitkan dengan pengobatan (aspirin, obat antiinflamasi nonsteroid) dan alkohol. Gastritis hemoragik sering bersifat erosif dan sering berkembang sebagai kondisi stres pada pasien dengan sepsis, luka bakar, cedera bersamaan yang parah, peritonitis, gagal pernapasan akut, infark miokard, serta setelah intervensi bedah parah pada periode pasca operasi awal. Dalam kasus-kasus ini, erosi banyak perdarahan, pendarahan submukosa terbentuk pada mukosa lambung, pembengkakan dan hiperemia membran mukosa diamati. Terkadang ada borok akut, yang bisa dipersulit dengan pendarahan yang cukup hebat. Diagnosis banding antara ulkus perdarahan akut lambung dan gastritis hemoragik hanya mungkin terjadi dengan bantuan pemeriksaan endoskopi. Sangat sulit untuk menghentikan perdarahan pada gastritis hemoragik akut, karena area mukosa lambung, yang biasanya berukuran besar, berdarah secara intensif. Pemberian parenteral profilaksis dan terapeutik antasid dan H-blocker, lavage lambung dengan larutan es, irigasi membran mukosa selama endoskopi dengan larutan caprofer, pemberian agen hemostatik intravena, inhibitor fibrinolisis dan vasopresin, transfusi darah segar dan massa trombosit.

Berdarah karena tumor perut yang membusuk, menurut penulis yang berbeda, merupakan 3 hingga 20% dari semua GCC. Pada sebagian besar kasus, perdarahan etiologi kanker disertai dengan kehilangan darah sedang, sering berhenti sendiri, dan kemudian dapat kambuh. Muntah berdarah dan melena klasik tidak begitu sering diamati dengan perdarahan ulseratif, tetapi fesesnya mungkin menjadi gelap. Seringkali pendarahan dari tumor berfungsi sebagai gejala pertama, memaksa pasien untuk berkonsultasi dengan dokter. Diagnosis ditegakkan atau ditentukan selama endoskopi. Seiring dengan ini, perlu untuk memperhitungkan bahwa dengan kanker stadium lanjut, perdarahan dapat dikombinasikan dengan perforasi tumor dan bermanifestasi pada pasien yang lemah dengan gejala atipikal yang usang. Nyeri di daerah epigastrik dan gejala iritasi peritoneum pada pasien ini mungkin tidak ada. Oleh karena itu, selain pemeriksaan endoskopi, peran penting dalam diagnosis kasus rumit adalah radiografi rongga perut.

Bantuan darurat - elektro-atau fotokoagulasi endoskopi dengan laser, kauterisasi dengan larutan capropher pekat. Selanjutnya, serta dengan tidak efektifnya terapi hemostatik, intervensi bedah diindikasikan, volume yang tergantung pada lokasi tumor dan tahap proses kanker.

Polip lambung jarang menyebabkan perdarahan akut. Pendarahan masif lebih sering dengan tumor jinak seperti leiomyoma, neurofibroma, dll. Namun, itu mungkin merupakan manifestasi pertama dari penyakit ini (Yu.M. Pantsyrev, 1986)

Hemobilia, hematobilia - pelepasan darah dari saluran empedu. Fistula arterobiliar dapat terbentuk sebagai akibat dari cedera, biopsi hati, abses hati, kanker, aneurisma arteri hepatik. Seringkali ada kombinasi tanda-tanda GCC dengan kolik hati dan penyakit kuning. Selama endoskopi, kehadiran darah di duodenum dan pelepasannya dari puting Vater dicatat. Sebagai tindakan terapeutik, embolisasi selektif dari arteri hepatika dapat direkomendasikan, dan jika tidak efektif, ligasi direkomendasikan.

Endometriosis gastrointestinal adalah kelainan yang agak jarang. Diagnosis memungkinkan Anda untuk menempatkan LCS berulang, terjadi secara bersamaan dengan bulanan. Penampilan melena atau tinja gelap, atau hematochezia didahului oleh nyeri perut. Pemeriksaan endoskopi harus dilakukan pada puncak perdarahan, tetapi pada saat yang sama, sangat jarang untuk mendeteksi daerah perdarahan mukosa lambung atau usus selama endoskopi atau kolonoskopi. Dengan bertambahnya usia, perdarahan tersebut menurun dan berhenti pada periode menopause.

Aneurisma aorta dan cabang-cabang arteri celiac dapat, jika pecah, menghasilkan perdarahan masif, seringkali fatal. Mereka biasanya didahului oleh perdarahan kecil prodromal - "prekursor". Menjelaskan perdarahan duodenum sebagai akibat dari terjadinya fistula aorto-intestinal dengan kegagalan anastomosis setelah prosthetics aorta untuk lesi aterosklerotik dan sindrom Leriche.

Pendarahan dari saluran pencernaan bagian bawah.

Sumber perdarahan terlokalisasi di bawah ligamentum menyumbang 15% dari semua penyebab GCC. Dalam 1% mereka terlokalisasi di usus kecil dan 14% di usus besar dan dubur.

Diagnosis penyebab perdarahan dari saluran pencernaan bagian bawah. Informasi penting dapat memberikan pertanyaan pasien dengan hati-hati dan riwayat yang terkumpul dengan baik. Apakah pasien menderita wasir, apakah ada kasus trombosis kelenjar getah bening dan perdarahan hemoroid? Apakah dia sering melihat diare, tenesmus, dikombinasikan dengan pelepasan darah dan lendir (radang usus besar)? Apakah dia mengeluh sembelit, penurunan berat badan dan kehilangan nafsu makan (kanker usus besar)? Apakah dia sering mengalami sakit perut, terutama di sebelah kiri (divertikulitis)? Jika rasa sakit menyertai tindakan buang air besar atau meningkat setelahnya, masuk akal untuk menganggap adanya wasir atau fisura anus sebagai penyebab perdarahan dubur (tabel 2). Dengan adanya darah dalam tinja, penting untuk mengetahui apakah darah bercampur dengan massa tinja (sumbernya tinggi) atau menonjol dalam bentuk yang relatif tidak dimodifikasi pada akhir buang air besar, yang lebih khas pada tumor pendarahan dan wasir yang berbaring rendah.

Tabel 2. Nilai diagnostik sindrom nyeri pada perdarahan dari saluran pencernaan bagian bawah (A.A. Sheptulin, 2000)

Sifat nyeri Kemungkinan penyebabnya

Nyeri didahului oleh usus akut atau kronis

pendarahan penyakit radang

Nyeri tiba-tiba diikuti oleh pecahnya aneurisma aorta

lumen berdarah yang banyak dari usus kecil

Nyeri pada anus, wasir, fisura anus

terjadi selama

buang air besar atau setelahnya

Pendarahan usus ringan Teleangiectasia mukosa

Palpasi rongga perut dan pemeriksaan digital anus wajib dilakukan pada semua pasien, membantu mendeteksi neoplasma sekum dengan palpasi, dan dalam pemeriksaan dubur untuk menemukan tumor rektum, wasir, atau fisura anus yang rendah. Pemeriksaan colok dubur memungkinkan untuk mendeteksi hingga 30% dari semua tumor usus besar, termasuk yang rumit dengan perdarahan. Tahap diagnosis selanjutnya adalah anoscopy dan rektosigmoskopii, yang efektivitasnya pada kanker usus besar adalah 60%. Prosedur ini sulit jika terjadi perdarahan hebat, ketika sulit untuk menentukan apakah darah mengalir dari atas atau terlempar dari bawah (misalnya, dengan wasir). Di hadapan tinja yang masih menempel, yang mungkin disebabkan oleh perdarahan gastroduodenal dan pendarahan dari ileum dan usus besar kanan, dianjurkan untuk melakukan aspirasi nasogastrik melalui tabung dan melakukan EGD untuk mengesampingkan patologi lambung dan duodenum. Kolonoskopi adalah metode diagnostik yang paling informatif untuk patologi kolon, tetapi dengan perdarahan intensif, ini bisa sangat sulit dilakukan. Jika perdarahan berhenti setidaknya untuk sementara waktu, maka prosedur ini dapat digunakan untuk mendiagnosis patologi yang paling beragam, termasuk dan vaskular.

Arteriografi mesenterika pada pasien dengan perdarahan usus memungkinkan untuk mengungkapkan ekstravasasi kontras dan untuk menentukan arah dan perkiraan lokalisasi sumber. Angiografi saat ini merupakan satu-satunya metode untuk mendiagnosis perdarahan di usus kecil dan menyuntikkan vasopresin langsung ke arteri perdarahan. Ekstravasasi ditentukan hanya ketika perdarahan cukup besar, tetapi tanpa adanya tanda-tanda arteriografi dapat mendeteksi patologi vaskular, yang merupakan penyebab perdarahan. Scintigraphy dengan technetium-99 (99mTts) berlabel eritrosit atau platelet berlabel indium (In) adalah metode yang lebih sensitif dan memungkinkan untuk mengidentifikasi sumber perdarahan bahkan pada intensitas yang relatif rendah, tetapi membutuhkan banyak waktu dan hampir tidak dapat dianggap sebagai metode diagnosis darurat. Metode kontras sinar-X (irrigoskopi dan irigasi) tidak dapat mengidentifikasi sumber perdarahan, tetapi dapat membantu dalam diagnosis tumor, diverticulosis, invaginasi, dan penyakit lain yang dipersulit oleh perdarahan.

Penyebab utama perdarahan dari saluran pencernaan bagian bawah dan terapi spesifik mereka. Sebab berbagai penyebab perdarahan dari saluran pencernaan bagian bawah tidak kalah dengan gastroduodenal.

Salah satu penyebab paling umum hematochezia pada pasien usia lanjut adalah divertikulosis usus besar. Frekuensi patologi ini meningkat dengan bertambahnya usia dan pada orang yang berusia lebih dari 70 tahun, divertikula ditemukan dengan kolonoskopi pada 10-15% kasus (pada setiap 10 pasien). Pembentukan divertikula berkontribusi pada gaya hidup yang menetap, disfungsi usus besar (kecenderungan untuk konstipasi), dysbiosis usus. Menurut penulis yang berbeda, perdarahan, sering masif, menyulitkan perjalanan divertikulosis pada 10-30% kasus. Faktanya adalah bahwa tonjolan biasanya terjadi di area yang lemah dari dinding usus, seringkali di mana dinding perforasi arteri lewat, dan erosi di bawah pengaruh divertikulum inflamasi yang sering berkembang di lumen menyebabkan perdarahan. Dipercayai bahwa divertikula lebih sering terlokalisasi dalam kolon desendens dan sigmoid, tetapi mereka dapat diamati pada kolon transversus dan di separuh kanan usus besar. Pendarahan dengan diverticulosis dapat didahului oleh sakit perut, tetapi seringkali tiba-tiba timbul dan tidak disertai dengan rasa sakit. Aliran darah bisa berhenti sendiri dan kambuh setelah beberapa jam atau berhari-hari. Bersamaan dengan ini, dalam hampir setengah dari kasus, perdarahan adalah satu kali.

Terapi konservatif (transfusi darah segar, massa trombosit, pengenalan asam epsilon-aminokaproat, detsinona), serta pemberian vasopresin ke dalam arteri mesenterial selama angiografi efektif pada kebanyakan pasien. Di beberapa klinik setelah angiografi, embolisasi transcatheter digunakan (A. Sheptulin, 2000). Jika selama kolonoskopi dimungkinkan untuk mendeteksi sumbernya, yang jarang terjadi, maka dimungkinkan untuk mengandalkan efek dari tindakan hemostatik lokal (elektrokoagulasi, irigasi dengan caprofaer). Dengan perdarahan yang terus menerus atau berulang, perlu dilakukan intervensi bedah - reseksi usus besar, volumenya lebih sedikit, semakin akurat diagnosis topikal.

Pendarahan dengan polip usus besar kadang-kadang dapat terjadi dengan robekan spontan kaki polip, atau lebih sering dengan peradangan dan ulserasi permukaannya. Pendarahan besar-besaran dari tumor ganas usus yang membusuk sangat jarang. Pendarahan kronis intermiten dalam bentuk “ludah” kecil darah, kadang-kadang bercampur lendir, atau, dengan lokasi tumor yang tinggi, dengan perubahan warna dan konsistensi feses, sering dicatat.

Pendarahan dengan intensitas sedang atau rendah dapat terjadi dengan kolitis non-spesifik (kolitis ulseratif non-spesifik dan penyakit Crohn), dengan tuberkulosis usus dan kolitis infeksi akut. Penyakit-penyakit ini ditandai dengan sakit perut, sebelum munculnya darah, biasanya bercampur dengan lendir. Penyakit usus kronis (NUC, penyakit Crohn) sering disertai dengan demam berkepanjangan, penurunan berat badan, radang sendi, eritema nodosum, iridosiklitis. Onset akut, demam tinggi, diare, dan tenesmus lebih merupakan karakteristik dari kolitis infeksi. Kolonoskopi memainkan peran penting dalam diagnosis dan diagnosis diferensial perdarahan kolitis, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi perbedaan dalam manifestasi endoskopi penyakit tertentu (beberapa ulserasi dan pseudopolip di antara mereka dalam kolitis ulseratif yang tidak spesifik, mukosa kecil dari jenis "jembatan batu" dan celah dalam pada mukosa pada penyakit Crohn, Crohn di Crohn, Crohn). selaput lendir pada kolitis infeksi semu). Sebuah studi morfologi spesimen biopsi dinding usus, yang memungkinkan untuk mendeteksi granuloma sel epiteloid seperti sarkoid tanpa tanda-tanda penyakit caseous pada penyakit Crohn, granuloma epiteloid dengan raksasa multinuklear Pirogov-Langan sel dengan kolitis tuberkulosis membantu menjelaskan diagnosis. 2

Emboli dan trombosis pembuluh mesenterika di aterosklerotik kekalahan mereka pada orang tua, endarteritis dan vaskulitis sistemik pada pasien yang lebih muda, emboli dari ruang jantung (infark miokard, kelainan jantung) atau dari aorta (ketika aterosklerosis lesi) dapat menyebabkan gangguan akut krooobrascheniya mesenterika dan pengembangan lesi iskemik dan infark hemoragik pada usus, dimanifestasikan oleh pelepasan sejumlah besar darah yang berubah. Pendarahan seperti itu ditandai dengan adanya gejala nyeri yang diucapkan yang mendahuluinya, mual, muntah, dan kadang-kadang keadaan collaptoid, dan ketika penyakit berkembang, gejala keracunan meningkat dan munculnya fenomena peritoneum.

Ketika kolonoskopi pada pasien dengan infark hemoragik usus besar, tergantung pada stadium penyakit, area luas selaput lendir edematosa, sianotik atau darah, dengan peningkatan perdarahan, ditemukan perdarahan submukosa multipel, lokalisasi dan luasnya yang ditentukan oleh tingkat oklusi vaskular. Kemudian, ulserasi perdarahan superfisial muncul dan area nekrosis dapat terjadi, diikuti oleh kerusakan jaringan dan perforasi. Dengan oklusi arteri mesenterika superior yang tinggi, infark dan nekrosis dari seluruh usus kecil dan separuh kanan dari usus besar dapat diamati, dan dengan trombosis arteri mesenterika inferior, karena adanya kolateral pembuluh darah yang kuat, infark biasanya terbatas pada kolon sigmoid.

Dalam situasi diagnostik yang sulit, angiografi sangat berguna, yang memungkinkan untuk secara akurat menentukan sifat dari aliran darah yang terganggu, lokasi dan luasnya oklusi, serta adanya jaminan. Jika infark usus dicurigai, informasi diagnostik penting dapat diperoleh dengan laparoskopi.

Pengobatan pasien dengan perdarahan usus pada latar belakang gangguan akut sirkulasi darah mesenterika, sebagai aturan, adalah operasi (Tabel 3). Karena darah dalam lumen usus biasanya muncul pada tahap infark usus, yang menunjukkan dekompensasi sirkulasi mesenterika, dilakukan reseksi pada bagian usus yang dimodifikasi secara ireversibel, yang dilengkapi dengan intervensi pada pembuluh mesenterika untuk mengembalikan organ sirkulasi dari sisa divisi yang layak (V.S.Saveliev dan I.V. Spiridonov, 1986).

Tabel 3. Perawatan pasien dengan gangguan akut sirkulasi mesenterika.