Blok AV pada EKG

Blokade AV adalah bentuk patologi konduksi jantung dan mudah didiagnosis dengan pemeriksaan elektrokardiografi.

Studi elektrokardiografi memungkinkan Anda untuk mendiagnosis berbagai patologi jantung. Apa perbedaan tingkat blokade AV pada kardiogram, apa gambaran klinisnya.

Apa itu kardiogram

Kardiogram adalah rekaman pada film khusus impuls listrik yang diproduksi oleh miokardium. Catatan ini memungkinkan Anda untuk menilai keadaan jantung, untuk mendiagnosis berbagai patologi:

• gangguan konduksi otot jantung - blokade;
• aritmia jantung - aritmia;
• kelainan miokard - iskemia, nekrosis (serangan jantung).

Untuk interpretasi elektrokardiogram dibuat simbol-simbol tertentu. Dengan bantuan mereka, fungsi atrium dan ventrikel jantung, keadaan kelenjar konduktif dan miokardium dijelaskan. Mengevaluasi semua elemen kardiogram, spesialis memberikan kesimpulan tentang keadaan jantung.

Bagaimana EKG?

Untuk melakukan studi elektrokardiografi, ada beberapa aturan. Dimungkinkan untuk melakukan EKG pada usia berapa pun dan dengan komorbiditas apa pun. Prosedur kontraindikasi tidak ada.

Penelitian dilakukan dengan menggunakan alat kardiograf. Di rumah sakit ada perangkat besar, untuk dokter darurat, kardiograf portabel portabel digunakan. Ini diatur sebagai berikut:

• bagian utama menganalisis pulsa listrik yang masuk;
• perekam yang menandai impuls listrik dalam bentuk kurva pada film kertas;
• elektroda diaplikasikan pada permukaan depan dada dan ke ekstremitas.

Selama pengangkatan kardiogram, pasien dalam posisi tengkurap. Dia diperingatkan tentang perlunya melepas semua perhiasan logam, jam tangan, dan benda logam lainnya. Tempat di mana elektroda akan diterapkan dibasahi dengan air. Ini diperlukan untuk koneksi elektroda terbaik dengan kulit dan impuls.

Ada poin standar untuk menerapkan elektroda - satu ditumpangkan pada anggota badan, dan delapan elektroda ditempatkan di permukaan depan dada. Anggota badan standar dikeluarkan dari ekstremitas, membentuk segitiga Einthoven. Sadapan dada tambahan dikeluarkan dari dada, memungkinkan penentuan lokasi patologi yang lebih tepat. Ketika ada kebutuhan mendesak untuk menghapus kardiogram, gunakan hanya timah standar dari ekstremitas.

• Di sebelah kanan dilapiskan elektroda dengan tanda merah.
• Di tangan kiri - kuning.
• Di kaki kiri - hijau.
• Di kaki kanan - hitam, yang membumi.

Apa itu AV blockade?

Alasan untuk ini adalah pelanggaran fungsi simpul atrioventrikular, yang melewati pulsa listrik melalui dirinya sendiri. Fungsinya mungkin terganggu karena sejumlah kondisi: patologi sistem saraf parasimpatis, asupan agen jantung tertentu yang lama (glikosida, beta-blocker), kerusakan organik - fibrosis atau peradangan pada area miokardium ini.

Penyebab AV blokade

Alasan pelanggaran impuls listrik di jaringan jantung bisa berbeda. Mereka dapat fungsional - yaitu, tanpa perubahan jaringan jantung. Ada juga penyebab organik - dengan deformasi kardiomiosit.

Berikut ini adalah alasan fungsional:

• penggunaan jangka panjang dari obat jantung obat;
• pelanggaran persarafan hati;
• kadang-kadang blokade terjadi pada atlet sebagai respons adaptif.

Penyebab organik meliputi:

• pasokan darah yang tidak mencukupi untuk kardiomiosit dan iskemia mereka;
• penggantian jaringan jantung dengan jaringan ikat;
• pembentukan nekrosis kardiomiosit.

Jenis blokade pada kardiogram

Bergantung pada berapa banyak pulsa yang bisa dilewati simpul ini, ada tiga derajat blokade. Pada elektrokardiogram semua derajat ditunjukkan oleh tanda-tanda.

Pada derajat 1, durasi interval PQ lebih dari 200 ms. Detak jantung yang benar dipertahankan.

Dengan 2 derajat, ada dua opsi. Jenis pertama, atau blokade menurut Mobitz 1 (periode Wenckebach), ditandai dengan pemanjangan interval PQ secara bertahap dengan setiap detak jantung, pada akhir periode periodik kompleks ventrikel (QRS) turun dan periode dimulai lagi. Tipe kedua, atau Mobitz 2, dicirikan oleh fakta bahwa ada kehilangan ventrikel yang mendadak. Interval PQ bisa sepanjang waktu durasi normal atau semua waktu meningkat.

Di kelas 3, ada penghentian total transmisi impuls ke ventrikel. Aula dan ventrikel berkontraksi dalam ritme yang berbeda. Blokade AV lengkap - EKG dengan derajat ini menghasilkan pengenaan gelombang kontraksi atrium pada gelombang kontraksi ventrikel. Kompleks gigi P dan QRS berlokasi kacau.

Untuk setiap tingkat blokade, ada varietas yang memiliki fitur khas pada film kardiografi.

Tingkat pertama blok AV terjadi dalam bentuk berikut:

• bentuk nodular - hanya pemanjangan patologis dari interval PQ yang diamati;
• bentuk atrium - selain perpanjangan PQ, gelombang P yang cacat dapat dideteksi;
• bentuk distal ditandai dengan PQ panjang dan deformasi kompleks QRS.

Pada tingkat kedua, bentuk-bentuk yang dijelaskan di atas dibedakan (Mobitz 1 dan Mobitz 2). Lebih jarang dua bentuk lagi dicatat:

• Blokade 2: 1 - ada kehilangan kontraksi ventrikel secara berkala (setiap detik);
• bentuk progresif - beberapa kompleks ventrikel dapat jatuh secara berurutan, tanpa urutan tertentu.

Pada tingkat ketiga dua bentuk dicatat:

• proksimal - disosiasi irama kontraksi atrium dan ventrikel, kompleks QRS tidak berubah bentuk;
• distal - ada kontraksi ventrikel dan atrium yang tidak terkoordinasi, kompleks ventrikel berubah bentuk dan lebih luas.

Juga bedakan sindrom klinis, yang merupakan kombinasi AV-blokade dengan patologi lain:

• Sindrom Frederick - tanda-tanda kondisi ini terdiri dari fiksasi gelombang F atau F pada kardiogram, yang menunjukkan fibrilasi atrium atau bergetar;
• dengan sindrom MAS (Morgagni-Adams-Stokes), EKG menunjukkan periode asistol ventrikel.

Manifestasi klinis dari derajat yang berbeda

AV blockade bisa bersifat sementara (passing cepat) dan permanen. Blokade sementara sulit untuk didiagnosis. Untuk deteksi mereka, diperlukan pemantauan Holter - pendaftaran kardiogram di siang hari.

Dengan tingkat pertama blok atrioventrikular, tidak ada manifestasi klinis yang jelas. Satu-satunya gejala adalah bradikardia. Beberapa pasien mungkin mengalami kelemahan dan kelelahan.

Gambaran klinis yang lebih nyata diamati pada derajat kedua:

• palpasi dapat mendeteksi kehilangan periodik dari gelombang nadi;
• secara klinis, ini akan memanifestasikan dirinya sebagai sensasi gagal jantung oleh pasien;
• pasien juga merasa lemas dan lelah.

Yang paling berbahaya adalah tingkat blokade ketiga:

• pusing intermiten atau persisten;
• tinitus, kilat terbang di depan matanya;
• nyeri di dada;
• perasaan gangguan dalam pekerjaan hati;
• episode ketidaksadaran.

Saat mendengarkan jantung dengan stetoskop, Anda dapat mendengar ketepatan irama, tetapi dengan penampilan jeda yang lama, ini adalah hilangnya kontraksi ventrikel. Bradikardia dengan berbagai tingkat keparahan dicatat. Nada meriam berbentuk hati yang khas dari blokade muncul, yang disebut nada Strazhesko.

Komplikasi blokade dapat berupa takikardia ventrikel, yang mengarah ke asistol. Dengan sindrom MAS, yang diamati bersamaan dengan blokade ini, dapat juga terjadi serangan asistol ventrikel, yang mengancam untuk menghentikan ritme dan berhentinya aktivitas jantung.

Perawatan

Pengobatan AV blokade adalah pengangkatan obat-obatan untuk meningkatkan konduktivitas miokardium, menghilangkan penyakit yang mendasarinya. Untuk blokade berat, alat pacu jantung buatan diperlukan.

Blokade tingkat pertama tidak memerlukan perawatan khusus. Hanya pengamatan pasien, pemantauan Holter berkala untuk menentukan dinamika perkembangan blokade yang ditampilkan.

Ketika derajat kedua menunjukkan penggunaan obat, misalnya, Corinfar. Pasien juga dimonitor.

Daerah miokard yang nekrosis atau berserat tidak lagi dapat dipulihkan. Dalam hal ini, pertama-tama lakukan kursus mengambil beta-adrenostimulyatorov, dan kemudian menanamkan alat pacu jantung.

Apa itu AV blockade: penyebab, diagnosis dan perawatan

Dari artikel ini, Anda akan belajar apa itu AV blockade, bagaimana pengobatan dan prognosis tergantung pada tingkat keparahan kehidupan, berapa lama alat pacu jantung itu ditanamkan, bagaimana menjaga jantung di rumah.

Penulis artikel: Alexandra Burguta, dokter kandungan-ginekologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam kedokteran umum.

Blok atrioventrikular adalah terminasi impuls saraf antara atrium dan ventrikel jantung.

Inilah yang terjadi dengan blok atrioventrikular paling parah (grade 3)

Pekerjaan hati yang terkoordinasi dikoordinasikan oleh sistem perilaku hati yang otonom. Terdiri dari serat otot khusus yang mampu melakukan impuls saraf. "Pemimpin" sistem konduktif otonom jantung adalah sistem saraf vegetatif.

Keunikan dari sistem konduksi jantung adalah bahwa serat-seratnya mampu secara independen menghasilkan impuls yang diperlukan untuk kontraksi. Jumlah pulsa berkurang dari atas ke bawah.

Sistem konduktif jantung disebut otonom, karena itu sendiri menghasilkan impuls untuk mengurangi miokardium. Ini memberi seseorang margin keselamatan untuk bertahan hidup. Dengan cedera parah, kehilangan kesadaran dan malapetaka lainnya, jantung terus berdetak, meningkatkan peluang hidup.

Biasanya, simpul sinus menghasilkan ritme dengan frekuensi 60 hingga 90 denyut per menit. Dengan frekuensi ini, kontrak atria. Tugas dari bagian atrioventrikular adalah untuk menunda gelombang eksitasi dalam perjalanan ke ventrikel. Kontraksi ventrikel dimulai hanya setelah atrium menyelesaikan pekerjaan mereka. Frekuensi bagian atrioventrikular adalah 40-60 pulsa. Untuk kehidupan penuh ini tidak cukup, tetapi masih lebih baik daripada tidak sama sekali.

Nodus atrioventrikular - bagian dari sistem konduksi jantung

Kondisi di mana denyut nadi tidak dilakukan dari simpul sinus disebut blok AV. Semakin rendah levelnya, semakin kecil jumlah impuls yang diterima jantung. Mengurangi detak jantung membuat sirkulasi darah tidak efektif, dalam kasus yang parah mengancam nyawa.

Ahli jantung berurusan dengan perawatan penyumbatan jantung. Ini harus diatasi jika seseorang merasakan gangguan. Setelah 40 tahun, disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli jantung setiap tahun untuk "mengejar" masalah pada tahap awal. Bentuk-bentuk awal dari blokade merespon dengan baik terhadap perawatan, Anda dapat hidup bersamanya selama bertahun-tahun. Dalam kasus blokade dengan tingkat keparahan sedang, mereka dapat dikompensasi dengan asupan obat yang teratur dan bergantian olahraga dan istirahat yang tepat. Kasus yang parah ditangani dengan implantasi alat pacu jantung, yang dengannya Anda dapat berhasil hidup sampai usia lanjut.

Apa itu AV-blokade sementara 1 derajat dan bagaimana hidup dengannya

Berbagai bentuk blokade atrioventrikular adalah penghentian atau memperlambat jalannya impuls listrik dari atrium ke ventrikel, pelanggaran disertai dengan aritmia, mati lemas, sesak napas, kelemahan instan, dan pingsan.

Dalam beberapa kasus, AV-blokade tidak disertai dengan gejala dan pelanggaran kondisi umum.

Jenis blokade atrioventrikular:

• sementara;
• berselang;
• konstan.

Fitur transien AV-blokade 1 derajat

Blok atrioventrikular transien atau akut dapat berlangsung hanya beberapa detik. Selama waktu ini, penurunan tajam dalam tekanan menyebabkan terhentinya konduksi impuls listrik yang disebabkan oleh kegagalan fungsi ANS (sistem saraf otonom).

AV-blokade transien dapat menyebabkan takikardia, ektopia ventrikel, atau fibrilasi. Untuk mencegah blokade sementara lengkap dapat dilakukan pra-penunjukan atropin.

Dengan tidak adanya kerusakan dan perubahan pada simpul AV, blokade transistor memiliki karakter vagus yang terjadi ketika ada penurunan tajam dalam tekanan selama stres, transfusi darah atau muntah parah. Ini juga dapat mengganggu selama transisi mendadak dari posisi tengkurap ke posisi duduk.

Pada orang tua dengan nada yang meningkat dari saraf vagal, ada perlambatan yang kuat dari irama sinus dan blokade pada tahap 1, dihilangkan dengan atropin.

Etiologi gangguan konduksi impuls

• Peningkatan tonus vagus (saraf vagus).
• Gangguan elektrolitik dengan muntah parah.
• Overdosis obat.
• Stres dan kerja keras.

Perawatan

Transistor atrioventrikular blok 1 tahap dianggap normal untuk orang muda aktif dan tidak memerlukan perawatan.

Langkah-langkah terapi dilakukan dengan deteksi masalah terkait dalam pekerjaan otot jantung dan jantung secara keseluruhan, mereka bertujuan menghilangkan penyebab gangguan konduksi pada AV node.

Jika Anda menduga blokade pasien diarahkan ke tindakan diagnostik:

Blokade 1 dapat disebabkan oleh obat-obatan:

• glikosida jantung;
• obat antiaritmia;
• beta blocker.

Dalam kasus seperti itu, obat-obatan ini dibatalkan, jika tidak mungkin dibatalkan, sesuaikan dosisnya.

Konduksi abnormal pada simpul AV pada anak-anak

Transistor AV-blokade 1 derajat pada masa kanak-kanak adalah fenomena yang sering terjadi. Penyebabnya bisa berupa kehamilan patologis ibu, lingkungan negatif, aktivitas fisik yang tak tertahankan.

Pada bayi baru lahir, denyut jantung bervariasi dari 140 denyut menjadi 170, penurunan ritme menjadi 100 dianggap bradikardia dan membutuhkan diagnostik tambahan untuk mengidentifikasi masalah.

Dalam kasus pelanggaran tingkat pertama, manifestasi klinis mungkin tidak mengganggu anak, tetapi orang tua harus memperhatikan tampilan tanda-tanda tersebut:

• Kulit kebiru-biruan atau sangat pucat.
• Segitiga nasolabial khusus.
• Bayi tidak mengambil payudara atau mengisap sangat lemah.
• Bayi itu berkeringat deras.

Jika pelanggarannya fungsional, prognosisnya biasanya menguntungkan, masalahnya tidak bertambah parah, dan kekambuhan tidak diamati.

Untuk pencegahan blokade tingkat pertama, ahli jantung meresepkan pemantauan teratur terhadap kondisi anak-anak, setidaknya dua kali setahun.

Pertolongan pertama untuk serangan

Serangan blokade membutuhkan tindakan segera. Penting untuk memanggil kru ambulans, tetapi bahkan sebelum kedatangan dokter, pasien diberikan pertolongan pertama.

Orang itu berbaring telentang, dengan bantal di bawah kepalanya. Untuk meringankan kondisinya, Anda bisa memberikan izadrin, satu tablet di bawah lidah. Jika pasien kehilangan kesadaran, pernafasan buatan dan pijatan jantung tidak langsung akan membantu membuatnya sadar.

Awak ambulans akan mengambil langkah-langkah berikut:

• Pengenalan adrenalin dan norepinefrin secara intravena.
• Atropin disuntikkan secara subkutan.
• Blokade pleksus kardio-aorta novocaine.
• Defibrillator digunakan.

Pasien segera dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif.

Makanan diet

Setelah pasien didiagnosis dengan blokade sementara tingkat 1, ahli jantung merekomendasikan mengubah diet.

Untuk meningkatkan konduktivitas dalam simpul AV, perlu bahwa kalium, magnesium dan kalsium cukup dalam produk yang digunakan.

Produk yang meningkatkan konduktivitas simpul AV:

• biji bunga matahari;
• sayang;
• buah-buahan kering;
• pisang;
• kentang panggang di kulit mereka;
• produk susu;
• makanan laut;
• keju cottage, krim asam, keju;
• buah segar;
• sayuran;
• ikan laut.

Produk asin dan asap, permen manis, lemak buatan tidak termasuk dalam diet. Dengan obesitas, Anda perlu menurunkan berat badan ekstra yang memberi tekanan pada jantung Anda.

Transient AV-blockade: apa yang tidak bisa:

• lemak babi, daging dengan lemak;
• lemak hewani, mentega;
• kaldu yang kuat;
• makanan kaleng dan bumbu dapur;
• asinan kubis;
• bumbu dan saus cabai;
• coklat;
• kopi;
• kakao;
• teh hitam;
• minuman beralkohol;
• air berkarbonasi.

Di atas meja seorang pasien dengan penyakit jantung haruslah sayuran, lebih disukai segar atau direbus dalam minyak zaitun, sereal, direbus, daging tanpa lemak, produk susu.

Dengan meningkatnya kolesterol, jumlah telur terbatas, diinginkan untuk tidak menyajikannya secara keseluruhan, tetapi untuk menambah hidangan sesuai resep. Tepung putih segar diganti dengan roti gandum, kue-kue kemarin.

Blok jantung sementara. Cara hidup

Selain diet yang bertujuan memperkuat tubuh dan mengembalikan konduktivitas, pasien harus meninggalkan kebiasaan buruk, alkohol, rokok, zat narkotika.

Kegiatan rutin harian yang diatur dengan benar, aktivitas fisik berkontribusi pada pemulihan kondisi kesehatan yang cepat.

Pasien dengan gangguan konduksi sementara dilarang dari kelebihan fisik, pekerjaan yang berhubungan dengan stres.

Dengan meningkatnya masalah kesehatan, ahli jantung merekomendasikan bahwa orang yang telah menjalani blokade sementara menjalani pemeriksaan penuh, karena blokade yang telah berkembang menjadi tingkat yang parah bisa berakibat fatal.

Blokade AV transien. Pengobatan obat tradisional

Obat tradisional mengembalikan keadaan setelah serangan merekomendasikan dogrose. Lima sendok pinggul mawar direbus dalam air (500 ml), buah-buahan yang direbus ditumbuk dengan madu. Kaldu diminum sebelum makan, dalam setengah gelas.

Untuk mengembalikan aliran pulsa listrik di blok AV, akar valerian digunakan. Akar kaldu menenangkan, mengembalikan otot-otot jantung dan blok AV.

Persiapan dari ekor kuda lapangan mengembalikan pekerjaan pembuluh dan jantung secara keseluruhan. Untuk persiapan dua sendok teh bahan baku tuangkan segelas air mendidih, lalu bersikeras lima belas menit. Ambil ekor kuda setiap dua jam, dua sendok teh.

Hawthorn membantu menormalkan sirkulasi darah, tekanan, dan meringankan kegembiraan sistem saraf pusat. Untuk persiapan menggunakan sepuluh gram bahan baku kering dan 100 ml vodka.

Obat ini diinfuskan selama sepuluh hari. Obat siap saring diminum tiga kali sehari, sepuluh tetes ke dalam air, sebelum makan.

Infus lemon balm memiliki efek sedatif dan mengembalikan sistem saraf. Untuk menyiapkan infus, Anda perlu mengambil satu sendok makan herbal kering dan menuangkan segelas air. Obat ini diminum empat kali sehari selama seperempat cangkir.

Mengambil obat tradisional, perlu diingat bahwa tidak ada rebusan yang dapat menggantikan konsultasi ahli jantung, oleh karena itu pemeriksaan rutin untuk orang-orang dengan masalah kardiologis adalah suatu keharusan yang membantu memperpanjang hidup dan sering menyelamatkannya.

Blok atrioventrikular

Blokade A-B terjadi dalam pelanggaran perilaku impuls listrik dari atrium ke ventrikel.

Proses patologis yang mengarah pada terjadinya blokade A-B:

1. Penyakit organik jantung: penyakit jantung iskemik, kardiosklerosis, kelainan jantung, miokarditis.

2. Pengaruh overdosis obat: digitalis, beta-blocker, antagonis Ca (verapamil, diltiazem), quinidine dan AARP lainnya.

3. Vagotonia berat (mungkin menjadi penyebab blokade AB derajat 1).

4. Fibrosis idiopatik dari sistem konduksi jantung.

5. Fibrosis dan kalsifikasi septum interventrikular.

Blokade AV terbagi:

A. Dengan stabilitas:

B. Menurut tingkat lokalisasi blokade:

1. Jenis proksimal: pada level AB dari simpul.

2. Jenis distal: pada tingkat bundel-Nya.

B. Menurut tingkat blokade:

1. 1 derajat blokade: melambat dengan perpanjangan PQ lebih dari 0,20 detik. Tanpa kehilangan kompleks QRS.

2. 2 derajat blokade:

A. Mobitz 1: peningkatan PQ secara bertahap dengan hilangnya kompleks QRS individu.

B. Mobitz 2: kehilangan kompleks QRS yang terpisah tanpa perpanjangan PQ awal.

B. Lengkap blokade AB. Penghentian total pelaksanaan dengan munculnya aktivitas ektopik dari pusat-pusat ordo ke-2 dan ke-3: А-В simpul, bundel serat Purkin'e-Nya (gbr. 30-35).

Fig. 30. Representasi skematis tingkat blokade А-В (G.Ye. Roitberg, A.V.Strutynsky, 2003)

Fig. 31. Blokade AB tingkat pertama.

Fig. 32. Blokade А-В tingkat pertama dengan blokade distal tiga balok

Fig. 33. Blokade А-В tingkat kedua: Mobitz 1

Fig. 34. Blokade А-В tingkat kedua: Mobitz 1

Fig. 35. Blokade А-В tingkat kedua 2: 1 Mobitz 2

Jika blokade А-В disertai oleh QRS lebar selama lebih dari 0,12 detik, maka itu adalah tipe distal (balok 2 atau 3, Gambar 32.38).

Jika kurang dari 0,13, ini adalah tipe proksimal.Blok pada tingkat AB dari simpul (36,37).

Blokade 2 AB dibagi menjadi 2 subtipe. Mobitz 1 adalah tingkat yang lebih ringan dari blokade AB (Gbr.34.). Terkadang diamati dengan vagotonia parah saat tidur. Massa 2 diamati dengan lesi miokard yang lebih jelas. Sering menjadi blokade lengkap.

Kehilangan setiap QRS ke-2 dan ke-3 disebut blokade 2: 1 atau 3: 1. Dengan tipe blokade ini, detak jantung bisa melambat hingga kurang dari 30 per menit (Gbr. 37).

Dengan blok AV penuh, detak jantung tergantung pada tingkat lokalisasi blokade.

Dengan jenis denyut jantung proksimal adalah 40-50 per menit. Untuk tipe distal - kurang dari 40 per menit.

Bundel EFI Hisa memungkinkan Anda menentukan tingkat blokade secara akurat.

Fig. 36. Lengkap AB blockade, tipe proksimal

Fig. 37. Lengkap AB blockade, tipe proksimal.

Fig. 38. Blokade AB lengkap, tipe distal, tiga balok

Fig. 39. Blokade AB lengkap dengan fibrilasi atrium - sindrom Frederick.

Nilai klinis blokade AV:

Blokade AV 1 derajat dapat:

1. Sifat fungsional - dengan vagotonia. Itu bisa hilang setelah latihan atau setelah pengenalan 0,1% larutan 1 ml atropin.

2. Organik - dengan kekalahan miokardium.

3. Obat: glikosida jantung, beta-blocker, antagonit Ca.

Blokade AB 2 derajat Mobitz 1 diamati pada penyakit jantung organik. Secara subyektif, itu bisa dirasakan sebagai jeda dalam pekerjaan hati.

Blokade AB dari Mobitz 2 diamati dengan lesi miokard yang lebih jelas. Dapat disertai dengan bradikardia kurang dari 40 per menit. dengan penampilan kelemahan, pusing, sindrom sinkop.

Kondisi pasien dengan blokade lengkap А-В tergantung pada lokasinya: dengan jenis denyut jantung proksimal 45-60 per menit dan keluhan mungkin minimal. Jika jenis denyut jantung distal adalah 30-40 per menit dan mungkin ada keadaan sinkop sebelum perkembangan sindrom Morgagni-Adams-Stokes dengan kehilangan kesadaran dan kejang epileptiformis. Selama serangan tersebut, kematian mendadak akibat asistol atau fibrilasi ventrikel dapat terjadi.

Perawatan blokade AV

1. 1 derajat blokade. Penting untuk menyelesaikan masalah genesis fungsional atau organik blokade: tes dengan olahraga, tes atropin, pemantauan harian. Kriterianya sama dengan untuk sindrom SSS.

Dengan sifat organik dari blokade, penyakit utama diobati.

2. 2 derajat blokade: Perlu untuk membatalkan obat yang dapat menyebabkan perkembangan blokade, termasuk obat kalium, karena hiperkalemia menyebabkan perlambatan.

A. Mobitz 1. Penyakit utama sedang dirawat.

B. Mobitz 2. Atropin 0,1% diberikan, aminofilin 2,4% (teopek), prednison. Jika sindrom sinkop tidak merespons pengobatan konservatif, instal EX.

3. Blokade AV lengkap:

A. Jenis proksimal - detak jantung lebih dari 40, tidak ada sindrom sinkop, toleransi yang baik terhadap blokade - pemasangan ECS tidak diperlukan.

Blok atrioventrikular (blok AV)

Ikuti tes online (ujian) pada "Aritmia Jantung".

Atrioventricular block (AV block) adalah gangguan sebagian atau seluruhnya dari pulsa eksitasi dari atrium ke ventrikel.

Penyebab blokade AV:

• penyakit jantung organik:
  • penyakit jantung iskemik kronis;
  • infark miokard akut;
  • kardiosklerosis;
  • miokarditis;
  • penyakit jantung;
  • kardiomiopati.
  
  
• keracunan obat:
  • keracunan glikosida, quinidine;
  • overdosis dengan beta-blocker;
  • overdosis dengan verapamil, obat antiaritmia lainnya.
  
  
• vagotonia berat;
• fibrosis idiopatik dan kalsifikasi sistem konduksi jantung (penyakit Lenegre);
• fibrosis dan kalsifikasi septum interventrikular, cincin katup mitral dan aorta (penyakit Levy);
• kerusakan miokardium dan endokardium yang disebabkan oleh penyakit jaringan ikat;
• ketidakseimbangan elektrolit.

Klasifikasi blokade AV

• stabilitas blokade:
  • sementara (transient);
  • intermiten (intermiten);
  • konstan (kronis).
  
  
• pemblokiran topografi:
  • tingkat proksimal - pada tingkat atria atau simpul atrioventrikular;
  • tingkat distal - pada tingkat bundel cabangnya (jenis blokade yang paling tidak menguntungkan dalam hubungan prognostik).
  
  
• tingkat blokade AV:
  • Grade I AV-blokade - konduksi melambat di bagian manapun dari sistem konduksi jantung;
  • AV derajat II blokade - kemunduran konduktivitas secara bertahap (mendadak) pada bagian mana pun dari sistem konduksi jantung dengan pemblokiran lengkap periodik satu (dua, tiga) pulsa eksitasi;
  • Tingkat AV blok III (blok AV lengkap) - penghentian total konduktivitas atrioventrikular dan fungsi pusat ektopik urutan II, III.

Bergantung pada tingkat pemblokiran pulsa eksitasi dalam sistem atrioventrikular, jenis-jenis AV-blokade berikut dibedakan, yang masing-masing, pada gilirannya, dapat mencapai berbagai tingkat pemblokiran pulsa eksitasi - mulai dari derajat I hingga III (pada saat yang sama, masing-masing dari tiga derajat blokade dapat cocok dengan tingkat gangguan konduksi yang berbeda):

1. Blokade pengantara;
2. Blokade hidung;
3. Blokade batang;
4. Blokade tiga balok;
5. Blokade gabungan.

Gejala klinis AV blockade:

• frekuensi denyut nadi dan arteri yang tidak sama (kontraksi atrium yang lebih sering dan kontraksi ventrikel yang lebih jarang);
• gelombang denyut "raksasa" yang terjadi selama periode sistol atrium dan ventrikel yang kebetulan, yang bersifat nadi positif;
• penampilan berkala dari "meriam" (sangat keras) saya nada dengan auskultasi jantung.

Tingkat AV blok I

Tanda-tanda EKG:

• Semua bentuk gelar AV blokade I:
  • irama sinus yang benar;
  • peningkatan interval PQ (lebih dari 0,22 detik pada bradikardia; lebih dari 0,18 detik pada takikardia).
  
  
• nodal proksimal AV-blokade derajat I (50% dari semua kasus):
  • peningkatan durasi interval PQ (terutama karena segmen PQ);
  • lebar normal dari kompleks P dan QRS.
  
  
• bentuk proksimal atrium:
  • peningkatan interval PQ lebih dari 0,11 detik (terutama karena lebar gelombang P);
  • sering memisahkan gigi P;
  • Durasi segmen PQ tidak lebih dari 0,1 s;
  • Kompleks QRS dengan bentuk dan durasi normal.
  
  
• bentuk balok tiga blok distal:
  • interval PQ diperpanjang;
  • lebar gelombang P tidak melebihi 0,11 dtk;
  • memperluas kompleks QRS (lebih dari 0,12 detik) yang dideformasi sebagai blokade dua balok dalam sistem-Nya.

AV blok II derajat

Tanda-tanda EKG:

• Semua bentuk gelar AV blokade II:
  • Sinus irama abnormal;
  • Pemblokiran lengkap lengkap pulsa eksitasi individu dari atrium ke ventrikel (tidak ada kompleks QRS setelah gelombang P).
  
  
• nodal AV nodal (Mobitz tipe I):
  • peningkatan bertahap lebar interval PQ (dari satu kompleks ke kompleks lainnya), terganggu oleh hilangnya kompleks QRST ventrikel sambil mempertahankan gelombang P;
  • normal, interval PQ sedikit diperluas, dicatat setelah kehilangan kompleks QRST;
  • Penyimpangan di atas disebut majalah Samoilov-Wenckebach - rasio gigi P dan kompleks QRS adalah 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, dll.
  
  
• blok AV distal (Mobitz tipe II):
  • hilangnya QRST-complex secara teratur atau acak sambil mempertahankan gelombang P;
  • Interval PQ normal normal (melebar) tanpa pemanjangan progresif;
  • diperluas dan berubah bentuk kompleks QRS (kadang-kadang).
  
  
• Blokade AV tipe II 2: 1:
  • kehilangan setiap kompleks QRST kedua sambil mempertahankan irama sinus yang benar;
  • interval PQ normal (lebih luas);
  • mungkin kompleks QRS ventrikel yang diperluas dan terdeformasi dalam bentuk distal blokade (gejala tidak permanen).
  
  
• tingkat AV blok II progresif:
  • pengendapan teratur atau tanpa pandang bulu dari dua (atau lebih) kompleks QRST ventrikel berturut-turut dengan gelombang P yang diawetkan;
  • Interval PQ normal atau diperluas dalam kompleks yang memiliki gelombang P;
  • diperluas dan cacat-kompleks QRS (fitur tidak permanen);
  • munculnya irama penggantian dengan bradikardia berat (gejala tidak permanen).

Tingkat AV blok III (blokade AV lengkap)

Tanda-tanda EKG:

• semua bentuk blok AV lengkap:
  • disosiasi atrioventrikular - pemisahan lengkap dari ritme atrium dan ventrikel;
  • irama ventrikel teratur.
  
  
• bentuk proksimal blok AV derajat III (alat pacu jantung ektopik terletak di persimpangan atrioventrikular di bawah situs blokade):
  • disosiasi atrioventrikular;
  • interval konstan P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-60 kontraksi ventrikel per menit;
  • Kompleks QRS hampir tidak berubah.
  
  
• bentuk distal (triphascicular) dari blok AV lengkap (alat pacu jantung ektopik terletak di salah satu cabang dari bundel-Nya):
  • disosiasi atrioventrikular;
  • interval konstan P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-45 kontraksi ventrikel per menit;
  • Kompleks QRS lebar dan cacat.

Sindrom Frederick

Kombinasi AV blokade AV stadium III dengan atrial fibrilasi atau atrial flutter disebut sindrom Frederick. Dengan sindrom ini, konduksi pulsa eksitasi dari atrium ke ventrikel berhenti total - eksitasi kacau dan kontraksi kelompok individu dari serat otot atrium diamati. Ventrikel tereksitasi oleh alat pacu jantung yang terletak di persimpangan atrioventrikular atau dalam sistem konduksi ventrikel.

Sindrom Frederick adalah konsekuensi dari kerusakan jantung organik yang parah, yang disertai dengan proses sklerotik, inflamasi, degeneratif pada miokardium.

Tanda-tanda EKG dari sindrom Frederick:

• gelombang fibrilasi atrium (f) atau flutter atrium (F), yang dicatat sebagai ganti gigi P;
• irama ventrikel non-sinus (nodal atau idioventrikular);
• ritme yang benar (interval R-R konstan);
• 40-60 kontraksi ventrikel per menit.

Sindrom Morgagni-Adams-Stokes

AV-blokade derajat II, III (terutama bentuk distal) ditandai oleh penurunan curah jantung dan hipoksia organ (terutama otak), yang disebabkan oleh asistol ventrikel di mana kontraksi efektifnya tidak terjadi.

Penyebab asistol ventrikel:

• sebagai akibat dari transisi AV-blokade derajat II ke AV-blokade lengkap (ketika driver irama ventrikel ektopik baru, yang berada di bawah level blokade, belum mulai berfungsi);
• penghambatan tajam automatisme pusat ektopik orde kedua, ketiga selama blokade tingkat ketiga;
• gemetar dan fibrilasi ventrikel yang diamati pada AV-blockade penuh.

Jika ventricular asystolia berlangsung lebih dari 10-20 detik, sindrom kejang (sindrom Morgagni-Adams-Stokes) berkembang, karena hipoksia otak, yang bisa berakibat fatal.

Prediksi di AV blockade

• AV-blokade derajat I dan derajat II (tipe I Mobitz) - prognosisnya baik, karena seringnya blokade fungsional dan jarang berubah menjadi AV-blokade lengkap (atau Mobitz tipe II);
  
• Blokade AV derajat II (tipe II Mobitz) dan blokade AV progresif - memiliki prognosis yang lebih serius (terutama bentuk distal blokade), karena blokade tersebut memperparah gejala gagal jantung, disertai dengan tanda-tanda perfusi otak yang tidak memadai, sering berubah menjadi blokade AV lengkap dengan Sindrom Morgagni-Adams-Stokes;
  
• Blokade AV lengkap memiliki prognosis yang tidak menguntungkan disertai dengan perkembangan cepat gagal jantung, kemunduran perfusi organ vital, risiko tinggi kematian jantung mendadak.

Perawatan blokade AV

• Tahap I AV-blokade - pengobatan penyakit yang mendasarinya diperlukan + koreksi metabolisme elektrolit, pengobatan khusus tidak diperlukan;
  
• AV blok II derajat (Mobitz I) - atropin / dalam (0,5-1 ml 0,1% larutan), dengan inefisiensi - stimulasi listrik sementara atau permanen jantung;
  
• AV blok II derajat (Mobitz II) - stimulasi listrik sementara atau permanen jantung;
  
• Grade III AV-blokade - pengobatan penyakit yang mendasarinya, atropin, stimulasi listrik sementara.

Ikuti tes online (ujian) pada "Aritmia Jantung".

Blok atrioventrikular

Atrioventricular (atrioventricular) blockade (AV-blockade) adalah pelanggaran fungsi konduksi, dinyatakan dalam memperlambat atau menghentikan jalannya impuls listrik antara atrium dan ventrikel dan mengarah ke irama jantung dan hemodinamik. AV-blokade dapat asimptomatik atau disertai bradikardia, kelemahan, pusing, stroke, dan kehilangan kesadaran. Blok atrioventrikular dikonfirmasi oleh elektrokardiografi, pemantauan Eter Holter, EFI. Pengobatan blok atrioventrikular dapat berupa pengobatan atau pembedahan jantung (implantasi alat pacu jantung).

Blok atrioventrikular

Di dasar blokade atrioventrikular adalah perlambatan atau penghentian total dari denyut nadi dari atrium ke ventrikel karena kekalahan simpul AV itu sendiri, bundel-Nya atau kaki-kaki bundel-Nya. Pada saat yang sama, semakin rendah tingkat lesi, semakin parah blokade dan prognosis yang tidak memuaskan. Prevalensi blok atrioventrikular lebih tinggi di antara pasien dengan kardiopatologi yang bersamaan. Di antara orang-orang dengan penyakit jantung, derajat AV-blokade I terjadi pada 5% kasus, tingkat II - dalam 2% kasus, AV blokade III tingkat biasanya berkembang pada pasien yang lebih tua dari 70 tahun. Kematian jantung mendadak, menurut statistik, terjadi pada 17% pasien dengan AV-blockade lengkap.

Node atrioventrikular (AV node) adalah bagian dari sistem konduksi jantung, memastikan pengurangan atrium dan ventrikel secara konsisten. Pergerakan impuls listrik dari nodus sinus melambat di nodus AV, memungkinkan untuk mengurangi atrium dan memaksa darah masuk ke ventrikel. Setelah penundaan singkat, impuls menyebar sepanjang bundel-Nya dan kakinya ke ventrikel kanan dan kiri, berkontribusi pada eksitasi dan kontraksi mereka. Mekanisme ini memberikan reduksi alternatif miokardium atrium dan ventrikel dan mempertahankan hemodinamik yang stabil.

Klasifikasi blokade AV

Bergantung pada tingkat di mana pelanggaran impuls listrik berkembang, blokade atrioventrikular proksimal, distal dan gabungan diisolasi. Dalam blokade AV proksimal, konduksi impuls dapat terganggu pada tingkat atrium, AV node, bagasi bundel-Nya; distal - pada tingkat garis cabang-Nya; ketika dikombinasikan - ada diamati gangguan konduksi bertingkat.

Mengingat lamanya perkembangan blok atrioventrikular, bentuk akutnya (pada infark miokard, overdosis obat, dll.), Intermiten (intermiten pada penyakit jantung iskemik, disertai dengan insufisiensi koroner sementara) dan bentuk kronis dibedakan. Menurut kriteria elektrokardiografi (perlambatan, periodisitas, atau ketiadaan konduksi impuls untuk ventrikel), ada tiga derajat blok atrioventrikular:

• Konduksi atrioventrikular derajat I melalui nodus AV melambat, tetapi semua impuls atrium mencapai ventrikel. Tidak dikenali secara klinis; pada EKG, interval P-Q diperpanjang> 0,20 detik.
• Kelas II - blok atrioventrikular tidak lengkap; tidak semua impuls atrium mencapai ventrikel. Pada EKG - prolaps periodik kompleks ventrikel. Ada tiga jenis derajat Mobitz AV-blokade II:

1. Mobitz tipe I - penundaan setiap impuls berikutnya dalam AV-node mengarah ke penundaan lengkap salah satunya dan hilangnya kompleks ventrikel (periode Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz Tipe II - Penundaan impuls kritis muncul tiba-tiba, tanpa mendahului perpanjangan periode penundaan. Pada saat yang sama, tidak adanya pulsa setiap detik (2: 1) atau ketiga (3: 1) dicatat.

• Tingkat III - (blok atrioventrikular komplit) - penghentian total impuls dari atrium ke ventrikel. Atria berkontraksi di bawah pengaruh simpul sinus, ventrikel dalam ritme mereka sendiri, setidaknya 40 kali per menit, yang tidak cukup untuk memastikan sirkulasi darah yang memadai.

Blokade atrioventrikular derajat I dan II sebagian (tidak lengkap), blokade derajat III - lengkap.

Alasan untuk pengembangan AV-blokade

Menurut etiologi, blok atrioventrikular fungsional dan organik dibedakan. AV-blokade fungsional karena peningkatan nada divisi parasimpatis sistem saraf. Tingkat blok I dan II atrioventrikular dalam kasus terisolasi diamati pada individu muda yang sehat secara fisik, atlet terlatih, pilot. Biasanya itu berkembang dalam mimpi dan menghilang selama aktivitas fisik, yang dijelaskan oleh peningkatan aktivitas saraf vagus dan dianggap sebagai varian dari norma.

AV-blokade genesis organik (jantung) berkembang sebagai akibat fibrosis idiopatik dan sklerosis sistem konduksi jantung pada berbagai penyakitnya. Penyebab AV blokade jantung mungkin adalah proses reumatik di miokardium, kardiosklerosis, dan penyakit jantung sifilis, infark septum interventrikular, defek jantung, kardiomiopati, miksedema, penyakit difus jaringan ikat, miokarditis berbagai genesis (autoimun, difteri, dan, tumor jantung, dll. Dengan blokade jantung AV, penyumbatan parsial dapat diamati pada awalnya, namun, ketika kardiopatologi berkembang, blokade stadium III berkembang. eni

Berbagai prosedur bedah dapat mengarah pada pengembangan penyumbatan atrioventrikular: penggantian katup aorta, cacat jantung bawaan, RFA atrioventrikular jantung, kateterisasi jantung kanan, dll.

Bentuk bawaan dari blokade atrioventrikular (1:20 000 bayi baru lahir) cukup jarang dalam bidang kardiologi. Dalam kasus blok AV bawaan, tidak ada area sistem konduksi (antara atrium dan nodus AV, antara nodus AV dan ventrikel atau kedua kaki dari cabang-Nya) dengan perkembangan tingkat blokade yang sesuai. Pada seperempat bayi baru lahir, blokade atrioventrikular dikombinasikan dengan kelainan jantung bawaan lainnya.

Di antara penyebab blok atrioventrikular tidak jarang keracunan obat: glikosida jantung (digitalis), β-blocker, calcium channel blockers (verapamil, diltiazem, setidaknya - corinfar), obat antiaritmia (quinidine), garam lithium, beberapa obat dan kombinasinya.

Gejala blokade AV

Sifat manifestasi klinis blokade atrioventrikular tergantung pada tingkat gangguan konduksi, derajat blokade, etiologi, dan tingkat keparahan penyakit jantung yang terjadi bersamaan. Penyumbatan yang telah berkembang pada tingkat simpul atrioventrikular dan tidak menyebabkan bradikardia tidak bermanifestasi secara klinis. Klinik AV-blokade dengan topografi pelanggaran ini berkembang dalam kasus bradikardia yang parah. Karena denyut jantung yang rendah dan jatuhnya aliran darah menit jantung selama aktivitas fisik, pasien-pasien ini memiliki kelemahan, sesak napas, dan kadang-kadang serangan angina. Karena penurunan aliran darah otak, pusing, sensasi sementara kebingungan dan pingsan dapat diamati.

Ketika derajat II blok atrioventrikular, pasien merasakan hilangnya gelombang denyut nadi sebagai gangguan pada area jantung. Ketika AV-blokade tipe III, ada serangan Morgagni-Adams-Stokes: denyut nadi melambat menjadi 40 atau kurang denyut per menit, pusing, kelemahan, mata menghitam di mata, kehilangan kesadaran jangka pendek, rasa sakit di jantung, sianosis wajah, kemungkinan kejang-kejang. Blokade AV kongenital pada pasien anak-anak dan remaja mungkin tidak menunjukkan gejala.

Komplikasi blokade AV

Komplikasi penyumbatan atrioventrikular terutama disebabkan oleh pelambatan irama yang jelas, yang berkembang dengan latar belakang lesi organik jantung. Perjalanan AV blokade yang paling umum disertai dengan penampilan atau kejengkelan gagal jantung kronis dan perkembangan aritmia ektopik, termasuk takikardia ventrikel.

Jalannya blok atrioventrikular lengkap mungkin rumit oleh perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes yang terkait dengan hipoksia otak akibat bradikardia. Permulaan serangan dapat didahului oleh sensasi panas di kepala, serangan kelemahan dan pusing; selama serangan pasien menjadi pucat, kemudian sianosis dan kehilangan kesadaran berkembang. Pada titik ini, pasien mungkin perlu melakukan pijatan tidak langsung pada jantung dan ventilasi mekanik, karena asistol jangka panjang atau penambahan aritmia ventrikel meningkatkan kemungkinan kematian jantung mendadak.

Episode berulang hilangnya kesadaran pada pasien usia lanjut dapat menyebabkan perkembangan atau gangguan gangguan intelektual dan mental. Lebih jarang, AV-blocking dapat mengembangkan syok kardiogenik aritmogenik, lebih sering pada pasien dengan infark miokard.

Dalam kondisi kekurangan suplai darah selama AV-blokade, fenomena insufisiensi kardiovaskular (kolaps, sinkop), eksaserbasi penyakit jantung koroner, dan penyakit ginjal kadang-kadang diamati.

Diagnosis AV blockade

Ketika menilai riwayat pasien dalam kasus dugaan blok atrioventrikular, fakta infark miokard, miokarditis, kardiopatologi lainnya, minum obat yang melanggar konduktivitas atrioventrikular (digitalis, β-blocker, blocker saluran kalsium, dll) ditemukan.

Selama auskultasi irama jantung, irama yang benar terdengar, terganggu oleh jeda panjang, menunjukkan hilangnya kontraksi ventrikel, bradikardia, penampilan nada meriam Strazhesko I. Peningkatan dalam denyut nadi serviks dibandingkan dengan arteri karotis dan radial ditentukan.

Pada EKG, derajat AV blok I dimanifestasikan dengan memperpanjang interval P-Q> 0,20 s; Grade II - irama sinus dengan jeda, sebagai akibat dari prolaps kompleks ventrikel setelah gelombang P, penampilan kompleks Samoilov-Wenckebach; Grade III - penurunan jumlah kompleks ventrikel dengan faktor 2-3 dibandingkan dengan atrium (dari 20 menjadi 50 per menit).

Pemantauan EKG harian pada Holter dengan AV-blokade memungkinkan Anda untuk membandingkan sensasi subyektif pasien dengan perubahan elektrokardiografi (misalnya, pingsan dengan bradikardia berat), menilai tingkat bradikardia dan blokade, hubungan dengan aktivitas pasien, obat-obatan, menentukan keberadaan indikasi untuk implantasi alat pacu jantung, dll.

Dengan melakukan studi elektrofisiologis jantung (EFI), topografi blok AV ditentukan dan indikasi untuk koreksi bedahnya ditentukan. Dengan adanya kardiopatologi bersamaan dan untuk pendeteksiannya selama AV blokade, ekokardiografi, MSCT, atau MRI jantung dilakukan.

Tes laboratorium tambahan untuk AV blokade diindikasikan dengan adanya kondisi komorbiditas dan penyakit (penentuan kadar elektrolit dalam darah selama hiperkalemia, kandungan antiaritmia selama overdosis, aktivitas enzim dalam infark miokard).

Perawatan blokade AV

Ketika derajat I blok atrioventrikular, terjadi tanpa manifestasi klinis, hanya pengamatan dinamis yang mungkin dilakukan. Jika AV blokade disebabkan oleh obat (glikosida jantung, obat antiaritmia, β-blocker), penyesuaian dosis atau pembatalan total diperlukan.

Dalam kasus AV blokade genesis jantung (dalam kasus infark miokard, miokarditis, kardiosklerosis, dll.), Kursus pengobatan dengan stimulan β-adrenergik (isoprenaline, orcyprenaline) dilakukan, dan implantasi lebih lanjut dari alat pacu jantung diindikasikan.

Isoprenalin (sublingual), atropin (intravena atau subkutan) adalah obat pertolongan pertama untuk menghilangkan serangan Morgagni-Adams-Stokes. Dengan gejala gagal jantung kongestif, diuretik diresepkan, glikosida jantung (dengan hati-hati), vasodilator. Sebagai terapi simtomatik untuk bentuk kronis AV blokade, pengobatan dilakukan dengan teofilin, ekstrak belladonna, nifedipine.

Metode radikal untuk mengobati blok AV adalah memasang alat pacu jantung (ECS), memulihkan ritme dan detak jantung normal. Indikasi untuk implantasi EX-endokardial adalah adanya riwayat kejang Morgagni-Adams-Stokes (bahkan satu); kecepatan ventrikel kurang dari 40 per menit dan periode asistol 3 detik atau lebih; Blokade AV tingkat II (tipe II Mobitz) atau derajat III; blok AV lengkap, disertai dengan angina pektoris, gagal jantung kongestif, hipertensi arteri tinggi, dll. Untuk memutuskan masalah operasi, konsultasikan dengan ahli bedah jantung.

Prognosis dan pencegahan AV blokade

Dampak dari blokade atrioventrikular yang dikembangkan pada kehidupan masa depan dan kapasitas kerja pasien ditentukan oleh sejumlah faktor dan, yang terpenting, tingkat dan tingkat blokade, penyakit yang mendasarinya. Prognosis paling serius untuk AV-blokade kelas III: pasien dinonaktifkan, pengembangan gagal jantung.

Mempersulit prognosisnya adalah perkembangan AV-blokade distal karena ancaman blokade lengkap dan irama ventrikel yang jarang, serta kejadiannya di latar belakang infark miokard akut. Implantasi dini alat pacu jantung dapat meningkatkan harapan hidup pasien dengan AV-blokade dan meningkatkan kualitas hidup mereka. Blokade atrioventrikular kongenital lengkap secara prognostik lebih menguntungkan daripada didapat.

Sebagai aturan, blokade atrioventrikular disebabkan oleh penyakit yang mendasari atau kondisi patologis, oleh karena itu, pencegahannya adalah penghapusan faktor etiologis (pengobatan patologi jantung, penghapusan asupan obat yang tidak terkontrol yang memengaruhi konduksi impuls, dll.). Untuk pencegahan eksaserbasi tingkat AV-blokade, diindikasikan implantasi alat pacu jantung.

Dokter Jantung - situs tentang penyakit jantung dan pembuluh darah

Dokter Bedah Jantung Online

Blokade AV

Tergantung pada tingkat keparahan blok AV (blok atrioventrikular) mungkin derajat 1, 2 dan 3 (lengkap).

Blokade AV derajat 1 adalah perpanjangan dari interval PQ lebih dari 0,20 detik. Ditemukan pada 0,5% anak muda yang tidak memiliki tanda-tanda penyakit jantung. Blokade AV yang lebih tua dari derajat 1 paling sering merupakan akibat penyakit terisolasi dari sistem konduksi (penyakit Lenegre).

Pada AV derajat 2 blok, bagian impuls atrium tidak mencapai ventrikel. Blokade dapat berkembang pada level AV node dan sistem His-Purkinje.

Tingkat keparahan AV-blokade dapat ditandai dengan rasio jumlah gigi P dan kompleks QRS. Jadi, jika hanya setiap dorongan ketiga dilakukan, mereka berbicara tentang
Blokade AV tingkat 2 dengan 3: 1.

• Jika selama AV blokade (misalnya, dengan 4: 3 atau 3: 2), interval PQ tidak sama dan berkala Wenckebach diamati, mereka berbicara tentang blokade AV derajat 2 dari Mobitz tipe I.

• Dengan blokade AVB tingkat 2 tipe Mobitz I, kompleks QRS biasanya sempit, karena blokade terjadi di atas bundel-Nya di tingkat simpul AV.

• Bahkan jika blokade bundel bundel-Nya diamati selama blokade AV tipe Mobitz I, level blok AV kemungkinan besar berada pada level AV node. Namun, dalam hal ini, program-Nya-Nya diperlukan untuk mengkonfirmasi tingkat blokade.

Blokade AV tingkat lanjut (3: 1, 4: 1 dan lebih tinggi) mengacu pada blokade AV derajat 2 dari tipe Mobitz II. Kompleks QRS pada saat yang sama biasanya lebar (blokade karakteristik kaki kanan atau kiri bundel-Nya), dan tingkat blokade di bawah AV node. AV-blokade tipe Mobitz II biasanya terjadi pada level sistem His-Purkinje atau di bawahnya. Dia sering masuk ke blokade AV lengkap.

Dengan blokade 2: 1 AV, tidak mungkin untuk menentukan tipenya (Mobitz I atau Mobitz II).

Blokade AV tingkat ketiga, atau blokade AV lengkap, dapat diperoleh dan bawaan.

Di antara pasien dengan blok AV lengkap bawaan, 60% adalah wanita. Ibu dari anak-anak dengan AV-blokade bawaan pada 30-50% kasus menderita penyakit kolagen, lebih sering
lupus erythematosus sistemik total.

Blok AV penuh yang didapat biasanya berkembang pada usia 60-70 tahun, lebih sering pada pria.

Gambaran klinis

Blok AV kelas 1 biasanya tanpa gejala.

Blok 2 AV blockade, kecuali itu adalah AV blockade lanjutan, jarang menimbulkan keluhan, tetapi bisa berubah menjadi AV blockade lengkap.

AV-blokade lengkap dapat menunjukkan kelemahan atau pingsan - itu semua tergantung pada frekuensi irama penggantian.

Besarnya denyut nadi tidak konstan, karena kontraksi atrium jatuh pada fase ventrikel yang berbeda.

Untuk AV-blokade derajat 2 ditandai dengan perubahan periodik dalam amplitudo gelombang pulsa. Dengan blok AV yang lengkap, pengisian nadi arteri berubah secara kacau. Selain itu, dengan blok AV lengkap, gelombang tinggi ("meriam") dari denyut nadi jugularis dicatat (terjadi ketika atrium berkontraksi dengan katup AV ditutup).

Kerasnya nada jantung juga berubah karena perubahan pengisian ventrikel.

• Ketika interval PQ I memanjang, nada jantung menjadi lebih tenang, oleh karena itu, blok AV derajat 1 ditandai dengan nada I yang tenang, dengan blokade AV derajat 2 dari tipe Mobitz I, volume nada I berkurang dari siklus ke siklus, dan dengan blokade AV penuh dia berbeda sepanjang waktu.

• Dengan blok AV lengkap, noise mesosistolik fungsional dapat terjadi.

Etiologi

Penyebab blokade AV diberikan dalam tabel. Penyebab paling umum adalah penyakit terisolasi dari sistem konduksi (penyakit Lenegre). Selain itu, AV-blokade dapat terjadi selama infark miokard, biasanya dalam 24 jam pertama, terjadi pada pasien dengan infark miokard rendah dan pada 2% pasien dengan infark miokard anterior.