Reseksi (prosthetics) dari aorta perut dengan aneurisma

Reseksi aneurisma aorta abdominalis adalah eksisi bedah aneurisma aorta dan penyisipan bifurkasi atau prostesis linier.

Operasi ini dianggap salah satu yang paling sulit dalam bedah vaskular dalam hal proses teknis dan durasinya.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa perlu untuk mengisolasi toraks, aorta desendens dan aorta abdominal, dan untuk mencegah kerusakan iskemik pada ginjal, serta organ-organ dalam rongga perut.

Semua ini dicapai dengan eksisi aneurisma, penggantian daerah ini dengan prostesis dan reimplantasi empat arteri. Untuk memahami betapa pentingnya operasi ini, orang harus memahami apa itu aneurisma aorta perut.

Aneurisma aorta perut

Aneurisma ditandai dengan ekspansi pembuluh darah, di mana terdapat pelemahan dan penipisan dindingnya karena atrofi lapisan otot. Aneurisma berbahaya karena pembuluh darah bisa pecah kapan saja, dan ini menyebabkan perdarahan hebat atau perdarahan. Ini dapat dibentuk di daerah yang berbeda, dan salah satu bentuknya adalah aneurisma aorta perut.

Tahap-tahap utama operasi untuk menghilangkan aneurisma

Diketahui bahwa aorta adalah kapal terbesar. Ia memiliki dinding yang padat, tetapi jika diregangkan, ia terbelah menjadi lapisan otot, endotelium dan selubung jaringan ikat luar. Aneurisma aorta adalah area yang seragam.

Dinding di atasnya mampu merobek dari dalam, di samping itu, massa trombotik dapat diendapkan di antara lapisan-lapisan. Aneurisma sakular dapat muncul pada aorta abdominal, dan seseorang mengalami gejala-gejala berikut:

• sensasi terbakar;
• denyut di perut;
• sakit di perut atau dada;
• kaki dingin.

• muntah;
• nyeri akut di daerah pinggang kiri dan perut;
• pulsa cepat;
• mengurangi tekanan tajam;
• pingsan

Pendarahan besar-besaran mengarah pada fakta bahwa area yang menyakitkan meningkat dan mencapai panggul dan ekstremitas bawah. Komplikasi pecahnya adalah stroke iskemik, namun, paling sering akibatnya berhubungan dengan organ perut dan pembuluh darah pada ekstremitas bawah.

Itulah mengapa sangat penting untuk mengambil pendekatan yang bertanggung jawab untuk pengobatan aneurisma, tanpa menunggu itu pecah. Perawatannya dilakukan dengan operasi.

Manfaat reseksi

Jika Anda mengabaikan perlakuan seperti itu, seseorang mungkin mati. Statistik menunjukkan bahwa 40 dari 100 pasien memiliki istirahat pada tahun pertama setelah timbulnya penyakit. Ini berarti bahwa reseksi dapat menyelamatkan nyawa dan menyelamatkan seseorang dari komplikasi serius:

• gangguan pada saluran pencernaan;
• iskemia usus;
• perubahan organik dalam sistem pencernaan;
• sindrom hipertensi portal.

Persiapan untuk operasi

Persiapan untuk operasi meliputi sejumlah studi:

• tes darah;
• analisis urin;
• computed tomography;
• fluorografi;
• angiografi;
• Ultrasonografi pembuluh darah di rongga perut.

Inti dari operasi

Reseksi aneurisma aorta perut dilakukan dengan menggunakan prostesis aorta, yaitu tabung yang sangat kecil, yang terbuat dari bahan sintetis. Dalam ukuran dan diameter, itu sesuai dengan aorta yang sehat. Berkat prostesis yang dijahit, suplai darah dinormalisasi dan segmen vaskular yang jauh diganti.

Esensi operasi terdiri dalam prosthetics aorta menggunakan prosthesis intravaskular khusus.

Pertama-tama, pasien diberikan obat penenang. Anestesi peridural paling sering digunakan, menempatkan jarum ke dalam ruang di sekitar sumsum tulang belakang. Ini membantu untuk mematikan nada vaskular dan memfasilitasi manipulasi pada aorta.

Setelah itu, pasien tenggelam dalam keadaan anestesi, sedangkan ahli anestesi memantau tanda-tanda vital pasien. Jika perlu, tekanan darah dikurangi atau ditingkatkan dengan persiapan khusus.

Akses ke aorta disediakan di tengah perut, yaitu dengan laparotomi, atau lateral, dengan rute retroperitoneal. Sebelum ini, permukaan diperlakukan dengan antiseptik khusus. Setelah ini, aneurisma aorta dikeluarkan dari jaringan yang dibedah. Pada saat yang sama, perhatian penting diberikan pada transisi ke "leher" aneurisma.

Segera setelah reseksi dilakukan, prostesis dibuat, yang bisa linear atau bifurkasi.

Setelah koneksi berhasil, aliran darah diperiksa, dan klem akhirnya dihapus. Kemudian sayatan dijahit berlapis-lapis dan mengenakan perban.

Setelah operasi

Setelah operasi, pasien dipindahkan ke perawatan intensif. Di sana, ia diawasi oleh ahli anestesiologi dan perawatan intensif di siang hari. Pemantauan terus menerus dari diuresis, darah, jantung, pernapasan dan tekanan dilakukan. Hari berikutnya pasien menghabiskan di bangsal terapi konvensional, di mana mereka mengisi keseimbangan elektrolit-air. Perhatian penting diberikan pada terapi antibiotik dan penghilang rasa sakit.

Komplikasi

Karena selama periode operasi, siklus sirkulasi darah secara artifisial diubah, setelah itu komplikasi dapat timbul terkait dengan ginjal, organ panggul dan usus. Pada periode pasca operasi, Anda mungkin harus berurusan dengan komplikasi seperti:

• penyakit radang panggul;
• gagal ginjal;
• pembengkakan otak;
• atonia usus;
• edema paru.

Untuk mencegah pelanggaran respirasi jaringan dan memperlambat proses metabolisme, tubuh pasien didinginkan hingga 12 derajat selama periode operasi, yang juga dapat mempengaruhi kondisinya setelah operasi.

Seperti prosedur bedah modern, meskipun sulit di bidang bedah vaskular, sangat penting, karena dapat menyelamatkan nyawa dan kesehatan pasien. Jika perawatan seperti itu diresepkan, perlu untuk mempersiapkannya dengan hati-hati dan menyesuaikan bahwa semuanya akan berhasil.

Pembedahan untuk aneurisma aorta: indikasi, metode dan kinerja, biaya, hasil

Aorta adalah pembuluh darah utama tubuh kita. Dari sana pergi pembuluh-pembuluh utama yang membawa darah ke berbagai bagian tubuh. Ini berangkat langsung dari jantung ke arah atas, kemudian membungkuk dalam busur dan turun melalui seluruh dada dan rongga perut ke panggul kecil.

Aorta adalah kapal besar dan memiliki dinding yang agak kuat dan elastis. Namun, beban utama tekanan darah jatuh pada aorta. Oleh karena itu, jika dindingnya menjadi lebih tipis karena sejumlah alasan yang berbeda, area di bawah tekanan ini mulai memancarkan, secara bertahap ukurannya meningkat. Jadi aneurisma terbentuk. Faktanya, aneurisma adalah hernia arteri.

Menurut pedoman nasional terbaru, aneurisma aorta harus disebut daerah aorta 1,5 kali diameternya di daerah yang tidak berkembang (atau lebih dari 3 cm dalam angka absolut).

Aneurisma aorta bukanlah patologi yang jarang terjadi. Frekuensi terjadinya lokalisasi aneurisma (abdominal aorta) yang paling umum adalah sekitar 4%. Pada pria, aneurisma terjadi 3-4 kali lebih sering daripada wanita. Ruptur aneurisma aorta menempati urutan ke-15 pada penyebab umum kematian dan ke-10 pada kematian pada pria.

Apa itu aneurisma berbahaya?

Aneurisma aorta pada tahap awal perkembangan mungkin tidak memanifestasikan dirinya. Terkadang mungkin ada rasa sakit yang bisa ditoleransi dengan sempurna. Namun, ini adalah bom waktu. Bahaya utama aneurisma:

• Gap. Dalam kondisi tertentu, dinding aorta yang menipis dapat pecah. Ini adalah komplikasi yang sangat mengerikan. Tanpa operasi darurat, seseorang meninggal karena kehilangan darah akut. Bahkan transfusi darah yang mendesak tidak akan membantu di sini (Anda tidak dapat mengisi pembuluh yang bocor).
• Stratifikasi. Dinding aorta berlapis-lapis, ketika salah satu selaput robek, aliran darah membelah dinding. Proses ini disertai dengan rasa sakit yang sangat kuat, sirkulasi darah, syok.
• Pembentukan trombus pada aneurisma. Di daerah penonjolan dinding aorta, turbulensi aliran darah terjadi, kecepatan aliran darah melambat di sini. Trombi mulai terbentuk di dinding yang diubah, perlahan-lahan bertambah ukurannya. Gumpalan darah adalah pemisahan berbahaya dan tromboemboli arteri utama dan perifer.
• Tekanan pada organ tetangga. Bergantung pada lokasinya, aorta yang membesar dan membesar dapat menekan organ mediastinum, bronkus, organ perut, mencubit bundel pembuluh darah dan batang saraf.

Video: terjadinya aneurisma aorta

Taktik dalam mendeteksi aneurisma aorta

Tentu saja, aneurisma adalah cacat anatomi yang tidak dapat dihilangkan dengan obat apa pun. Jika aneurisma aorta terdeteksi, pasien dirujuk untuk berkonsultasi dengan ahli bedah vaskular.

Tetapi ini tidak berarti bahwa semua aneurisma segera dibawa ke meja operasi. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa operasi dengan aneurisma aorta cukup kompleks, dilakukan hanya di departemen khusus bedah kardiovaskular, memerlukan biaya teknologi tinggi, dan juga melibatkan risiko komplikasi pasca operasi yang agak tinggi. Pasien dengan aneurisma aorta, sebagai suatu peraturan, memiliki banyak penyakit kronis yang terjadi bersamaan yang hanya memperburuk risiko ini.

Oleh karena itu, aneurisma sederhana dengan ukuran kecil dilakukan secara konservatif. Sebagian besar dari pasien ini diamati dalam dinamika, mereka diberikan rekomendasi untuk pencegahan komplikasi dan perkembangan penonjolan aorta.

Dalam kasus apa operasi diusulkan?

1. Aneurisma aorta ascenden, toraks, dan daerah perut di bawah tingkat keluarnya arteri ginjal dengan ukuran lebih dari 4,5 cm pada wanita dan lebih dari 5 cm pada pria.
2. Aneurisma aorta thoracoabdominal, serta aorta abdominal di atas keluarnya pembuluh nefra berdiameter lebih dari 5,5 cm.
3. Meningkatkan ukuran aneurisma lebih dari 6 mm per tahun.
4. Aneurisma multi-bilik.
5. Aneurisma bagovaskular dengan leher sempit.
6. Trombus yang eksentrik terletak di aneurisma.
7. Tercatat tromboemboli.
8. Aneurisma simtomatik (disertai rasa sakit atau kompresi organ tetangga), terlepas dari diameternya.

Dalam kasus pecah atau diseksi aneurisma, operasi dilakukan segera karena alasan kesehatan.

Prinsip operasi dalam aneurisma aorta

Prinsip utama operasi dalam aneurisma aorta adalah penggantian area aorta yang dipengaruhi oleh aneurisma, prostesis buatan. Hal ini dapat dicapai dengan menghapus situs seperti itu dan menjahit aorta dengan prosthesis ujung ke ujung (ini adalah prinsip operasi terbuka), dan menempatkan shunt buatan di dalam kapal tanpa menghilangkan ekspansi aneurysmal (ini adalah prinsip operasi invasif minimal intravaskular).

Lebih jarang, reseksi aneurisma sakular dengan penutupan dinding aorta tanpa pirau sedang dilakukan, serta operasi paliatif (misalnya, membungkus aorta dengan jaringan sintetis untuk mencegah ekspansi lebih lanjut).

Pemeriksaan dan persiapan sebelum operasi

Jika dicurigai adanya aneurisma aorta, pasien terutama dirujuk ke USG (aneurisma sering terdeteksi secara kebetulan selama pemindaian ultrasound pada ruang retroperitoneal karena alasan lain atau selama pemeriksaan penyaringan).

Selanjutnya, untuk mengkonfirmasi diagnosis dan untuk mendapatkan gambaran rinci, dimensi dilakukan:

• Investigasi USG intravaskular.
• Angiografi radiokontras.
• CT angiografi dengan kontras.
• Pencitraan resonansi magnetik.

Operasi untuk aneurisma aorta sangat kompleks, dengan risiko komplikasi yang tinggi. Oleh karena itu, baginya, sebagai tambahan dari pemeriksaan pra operasi yang biasa, perlu untuk menjalani serangkaian tes fungsional yang menilai tingkat ketidakcukupan sistem tubuh tertentu.

1. Pasien dengan COPD dengan cadangan fungsi pernapasan yang tidak memuaskan membutuhkan pemilihan bronkodilator yang memadai. Sangat disarankan untuk berhenti merokok 1-1,5 bulan sebelum operasi yang direncanakan.
2. Pasien dengan penyakit jantung koroner harus diperiksa dengan baik. Ketika merencanakan operasi terbuka, dianjurkan untuk melakukan CAG dan, jika perlu, revaskularisasi miokard (stenting koroner atau CABG).
3. Semua pasien dengan penyakit pada sistem kardiovaskular ditugaskan beta-blocker, agen antiplatelet, statin tidak kurang dari sebulan sebelum operasi. Pemilihan obat antihipertensi yang cermat diperlukan untuk memaksimalkan kontrol hipertensi.
4. Ketika jumlah trombosit dalam darah kurang dari 130.000, pemeriksaan hematologis tambahan dilakukan.
5. Dengan peningkatan kadar kreatinin dalam darah dan penurunan laju filtrasi glomerulus, pasien dirujuk ke nefrolog.
6. Kehadiran stenosis karotid bermakna secara hemodinamik harus dikoreksi.
7. Jika perubahan ulseratif dan erosif pada selaput lendir terdeteksi pada FGD, mereka diperlakukan dengan pengobatan konservatif sampai penyembuhan total.
8. Setelah kompensasi fungsi-fungsi utama tubuh 10 hari sebelum operasi, semua tes standar utama, rontgen dada, pemeriksaan oleh spesialis ditunjuk sekali lagi.
9. 30 menit sebelum operasi, satu dosis harian parenteral antibiotik spektrum luas diberikan satu kali.

Konsep bedah terbuka untuk aneurisma aorta

Operasi aneurisma aorta hanya dilakukan di pusat-pusat kardiovaskular khusus setelah persiapan pasien yang hati-hati, koreksi faktor risikonya dan kompensasi untuk penyakit kronis.

Tergantung pada lokasi aneurisma, ada akses luas yang sesuai untuk itu.

• Ketika aneurisma bagian menaik dan lengkung aorta - sternotomi (pembedahan tulang dada).
• Ketika aneurisma thoracic - thoracotomy (sayatan sepanjang ruang interkostal setengah kiri dada).
• Dengan lokalisasi lesi di aorta thoracoabdominal - rocophrenolumbotomy.
• Dalam kasus aneurisma aorta perut, ada median laparotomi dari proses xiphoid ke rahim atau pendekatan retroperitoneal (sayatan dibuat di daerah lumbar).

Operasi ini dilakukan dengan anestesi endotrakeal umum. Pada operasi di departemen menaik dan lengkung aorta, perlu untuk menggunakan bypass kardiopulmoner dan hipotermia terkontrol. Mungkin juga dengan tujuan mematikan bagian aorta ini dari sirkulasi darah dengan memaksakan pintasan pintas sementara.

Prinsip operasi: aorta dijepit oleh penjepit di atas dan di bawah aneurisma di dalam dinding yang tidak berubah. Bagian aneurisma dieksisi dan anastomosis diaplikasikan dengan prostesis.

Jika perlu, anastomosis dibuat dengan arteri yang membentang dari aorta di situs situs jarak jauh.

Ada berbagai jenis anggota badan buatan. Saat ini, sebagian besar prostesis rajutan dan anyaman dacron, serta prostesis polytetrafluoroethylene (PTFE) digunakan. Hasil jangka panjang dari penggunaannya sebanding satu sama lain, pilihannya ditentukan oleh preferensi ahli bedah. Konfigurasi prostesis dapat linier dan kompleks (dengan bifurkasi, dengan divergensi cabang yang sesuai). Seringkali diperlukan untuk membuat prostesis individu dalam ukuran dan bentuk untuk pasien tertentu.

Komplikasi setelah reseksi terbuka aneurisma aorta

Seperti yang telah disebutkan, operasi terbuka dikaitkan dengan risiko tinggi komplikasi pasca operasi. Komplikasi utama:

1. Infark miokard.
2. Aritmia.
3. Stroke
4. Gagal jantung.
5. Pneumonia.
6. Emboli paru (PE).
7. Gagal ginjal.
8. Paresis usus iskemik dan obstruksi usus.
9. Pendarahan
10. Komplikasi infeksi-supuratif (peritonitis, mediastinitis, meningitis, nanah luka operasi, sepsis).
11. Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah.

Operasi aorta prostetik berlangsung 3-4 jam. Setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana ia berada di bawah pengawasan fungsi selama beberapa hari. Obat penghilang rasa sakit, antibiotik diresepkan. Nutrisi parenteral dan infus larutan fisiologis sedang dikembangkan. Mobilisasi direkomendasikan sehari setelah operasi. Masa rehabilitasi berlangsung hingga 3 bulan.

Intervensi endovaskular untuk aneurisma aorta

Operasi terbuka untuk aneurisma aorta adalah metode yang cukup teruji dan andal. Itu masih tetap merupakan metode utama perawatan bedah aneurisma (lebih dari 80% operasi untuk menghilangkan aneurisma aorta di Rusia adalah intervensi terbuka). Namun, tidak semua pasien mampu menahannya.

Intervensi intravaskular adalah perawatan alternatif invasif minimal untuk aneurisma aorta. Prinsip metode ini adalah bahwa alat pengiriman jarak jauh dimasukkan melalui arteri utama (subklavia, femoralis) melalui mana endoprostesis vaskular dimasukkan - yang disebut stent-graft. Ekspansi aneurysmal dimatikan dari aliran darah, aliran darah ada di saluran baru.

Stent graft adalah bingkai logam yang dilapisi bahan sintetis. Stent-graft dibuat untuk setiap pasien secara individual.

Paling sering, aorta perut endoprostetik di bawah situs vena ginjal ke tempat bifurkasi. Stent-graft untuk bagian aorta abdominal ini bersifat modular dan terdiri dari dua bagian. Satu bagian (prostesis untuk trunk aorta dan satu arteri iliaka) dimasukkan melalui satu arteri femoralis, dan bagian kedua (endoprosthesis arteri iliaka kedua) dimasukkan melalui arteri femoralis di sisi lain.

Operasi dilakukan di ruang operasi sinar-X khusus di bawah kendali x-ray.

Setelah pengiriman ke tempat yang tepat, stent-graft dilepaskan dari sistem pengiriman dan ditempatkan pada posisi yang diperlukan. Desainnya ditahan karena elastisitas bingkai logam dan pengait yang menembus ke dalam dinding aorta.

Keuntungan utama intervensi endovaskular:

Operasi ini tidak memerlukan anestesi umum, tetapi dilakukan di bawah anestesi epidural atau bahkan lokal. Hal ini memungkinkan untuk melakukan operasi pada pasien dengan penyakit kronis, yang dikontraindikasikan dalam intervensi terbuka.

• Operasi ini non-traumatis, dilakukan tanpa sayatan besar.
• Sindrom nyeri yang kurang jelas.
• Mengurangi kehilangan darah.
• Tidak perlu menjepit aorta, yang tidak termasuk komplikasi iskemik dari jantung dan organ internal.
• Mengurangi lama tinggal di rumah sakit.
• Komplikasi pasca operasi lebih sedikit.

Namun, pemasangan stent intravaskular juga memiliki kelemahan, yang terutama disebabkan oleh risiko tidak lengkapnya pemadaman kantung aneurisma karena tidak pas dengan dinding aorta. Situasi ini disebut "kebocoran." Sebagai akibat dari aliran, ekspansi aneurisma masih akan meningkat secara bertahap, yang dapat menyebabkan pecahnya.

Pasien yang menjalani perawatan aneurisma endovaskular harus dipantau secara teratur untuk mendeteksi fenomena ini tepat waktu.

Pasien sebelum operasi harus diberitahu tentang kemungkinan konsekuensi dan kegagalan perawatan terbuka dan endovaskular. Selain itu, waktu harus ditetapkan bahwa dalam kasus endoprosthetics tidak berhasil, harus ada kesepakatan untuk beralih ke metode operasi terbuka dengan semua risiko yang menyertainya.

Oleh karena itu, dalam hal perencanaan perawatan bedah aneurisma aorta, komitmen pasien terhadap metode tertentu sangat penting.

Kelangsungan hidup lima tahun setelah operasi pengangkatan aneurisma aorta adalah 65-70%.

Video: definisi, diagnosis, jenis operasi

Biaya operasi

Operasi dengan aneurisma aorta adalah jenis perawatan medis berteknologi tinggi. Kuota dapat diperoleh untuk operasi ini dari kementerian kesehatan regional dan dapat diadakan tanpa biaya di pusat kardiovaskular yang berspesialisasi dalam operasi tersebut.

Namun, perlu untuk mengungkapkan beberapa nuansa. Pertama, kuota pengobatan terbatas. Mereka tidak bisa menunggu. Kedua, kuota tidak mencakup biaya artroplasti aorta, khususnya biaya stent graft. Endoprosthesis, sebagai suatu peraturan, masih dibayar oleh pasien sendiri.

Harga operasi tergantung pada jenis intervensi, tingkat klinik, kebutuhan sirkulasi darah buatan dan, tentu saja, biaya prostesis itu sendiri.

Manual bedah itu sendiri dengan biaya operasi terbuka sekitar 250.000 rubel. Biaya artroplasti tanpa stent graft bervariasi dari 150.000 hingga 500.000 rubel. Biaya endoprosthesis dimulai dari 450.000 rubel.

Di luar negeri, biaya operasi seperti itu dari 7 ribu hingga 35 ribu dolar.

Pembedahan untuk aneurisma aorta perut

Pembedahan untuk aneurisma aorta perut

Operasi reseksi aneurisma aorta perut dilakukan untuk mencegah komplikasinya, terutama pecah dengan perdarahan internal. Pembedahan untuk aneurisma adalah intervensi yang cukup traumatis dari risiko tinggi, oleh karena itu, saat ini harus digunakan hanya jika tidak mungkin untuk melakukan prosthetics endovaskular. Arti operasi dengan aneurisma adalah untuk mengisolasi kantung aneurisma melalui sayatan di perut atau di daerah lumbar. Aneurisma disekresi ke aorta normal (serviks). Setelah ini, kantung aneurysmal dibuka, prostesis buatan melekat pada aorta normal, yang mengarah ke arteri femoralis. Dengan demikian, aliran darah melalui aneurisma dihilangkan dan risiko pecahnya dihilangkan. Operasi dapat disertai dengan kehilangan darah yang signifikan dan komplikasi lainnya. Risiko hasil buruk lebih tinggi pada pasien usia lanjut dengan komorbiditas dan sekitar 8%.

Teknologi perawatan di Pusat Vaskular Inovatif

Ahli bedah vaskular di klinik kami memiliki pengalaman yang cukup dalam bedah terbuka untuk aneurisma aorta perut. Mereka melakukan lebih dari 150 operasi dalam patologi ini dengan keberhasilan pada 95% pasien. Pendekatan klinik kami adalah untuk sepenuhnya mempersiapkan pasien dengan aneurisma, untuk mengecualikan patologi jantung dan arteri karotis, yang dapat mempengaruhi hasil operasi. Untuk pencegahan komplikasi ginjal, kami menggunakan hemofiltrasi berkepanjangan pada periode pasca operasi. Untuk mengurangi kehilangan darah, hemodilusi (pengenceran darah) dan peralatan untuk mengembalikan darah digunakan. Untuk mencegah komplikasi pada periode pasca operasi, kami mempraktikkan peningkatan awal pasien dari tempat tidur, rehabilitasi aktif. Dalam beberapa tahun terakhir, kami telah secara bertahap menjauh dari operasi terbuka dengan aneurisma demi operasi penggantian endoprosthesis endovaskular yang kurang traumatis.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Indikasi

• Operasi terbuka pada aorta digunakan untuk merawat pasien dengan aneurisma aorta yang berdiameter lebih dari 5,5 cm.
• Ketika aneurisma pecah dalam berbagai ukuran.
• Dengan diseksi aorta dalam rangka sindrom aorta akut.

Pembedahan terbuka digunakan untuk aneurisma aorta di bawah arteri renalis, segmen adrenal dan ginjal. Sebelum munculnya artroplasti (EVAR), teknik ini adalah satu-satunya metode alat bantu bedah untuk aneurisma. Sekarang teknologi endovaskular secara bertahap mendorongnya.

Kontraindikasi

• Harapan hidup yang rendah untuk penyakit lain (onkologi, gagal jantung berat, usia lanjut)
• Patologi yang parah pada arteri koroner atau karotis. Operasi ini hanya mungkin setelah penghapusan gangguan peredaran darah di kolam ini.
• Obesitas yang parah, menghambat akses ke aorta.

Persiapan untuk operasi untuk aneurisma aorta

Sebelum operasi aorta besar, pasien harus diperiksa secara rinci untuk mengurangi risiko komplikasi pada kumpulan pembuluh darah lainnya. Di klinik kami, metode perawatan aneurisma aorta ditentukan oleh konsultasi dokter, dengan mempertimbangkan risiko intervensi mendatang.

Elektrokardiografi, USG jantung dilakukan tanpa gagal. Untuk mengeluarkan perdarahan pasca operasi dari lambung, esophagogastroscopy (EGDS) dilakukan. Survei kompleks pembuluh jantung, arteri karotis, dan arteri ekstremitas sedang dilakukan

Pada malam operasi, persiapan usus dilakukan. Pasien tidak makan malam dan menggunakan obat pencahar khusus (Fortrans). Hal ini memastikan pembersihan usus lengkap dan risiko stagnasi usus pasca operasi. Enema pembersihan dapat diberikan dalam semalam.

Di pagi hari sebelum operasi, perut, area kemaluan dan pinggul dicukur dengan cermat. Kateter ditempatkan di kandung kemih, dan vena subklavia di kateterisasi. Pasien diberi obat penenang dan dia dilayani di ruang operasi.

Anestesi selama operasi

Operasi dapat dilakukan di bawah anestesi umum atau di bawah anestesi epidural (tusukan di belakang). Anestesi umum diperlukan untuk aneurisma besar yang meluas ke tingkat arteri ginjal, atau lebih tinggi. Anestesi umum diperlukan untuk akses dengan metode laparotomi tengah yang luas. Dengan akses retroperitoneal ke aorta, adalah mungkin untuk membatasi dengan anestesi epidural. Selama operasi aneurisma, aktivitas jantung dan pemantauan tekanan darah perlu dilakukan dengan menggunakan teknik khusus. Untuk anestesi dan perawatan intensif, kateter harus dipasang di vena sentral (paling sering subklavia). Fungsi ginjal dinilai berdasarkan jumlah urin, karena ini, kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih. Selama anestesi, tingkat tekanan vena sentral dipantau dan obat-obatan yang mengatur volume darah yang beredar dan elektrolit disuntikkan. Jika perlu, transfusi darah dan plasma dilakukan untuk menggantikan yang hilang selama operasi. Dispenser khusus menyuntikkan obat yang mengatur tekanan darah. Selama operasi yang panjang, perangkat hemofiltrasi dapat dihubungkan untuk menghilangkan kemungkinan keracunan.

Secara umum, anestesi untuk operasi pada aorta sangat penting dan kenyamanan ahli bedah dan hasil langsung dari operasi tergantung pada alirannya.

Kemajuan reseksi aneurisma aorta

Akses bedah

Selama pemeriksaan pra operasi, keputusan dibuat tentang akses bedah. Yang paling umum adalah tiga akses. Dua di antaranya berada di daerah pangkal paha, untuk mengisolasi arteri femoralis yang umum, satu akses adalah median lapartotomi (sayatan pertengahan perut) atau akses di sisi kiri. Dengan aneurisma tinggi, akses atas dapat diperluas ke dada. Intervensi ini adalah torakofrenolombotomi.

Arti operasi

Setelah mengisolasi kantung aneurisma, aorta abdominal dijepit. Waktu penjepitan harus dipersingkat. Untuk ini, pemilihan aneurisma yang baik dan semua cabang arteri dilakukan sebelum penjepitan. Ketika klip vaskular diterapkan, lumen aneurisma dibuka, gumpalan trombotik dikeluarkan dari rongga aneurisma, dan perdarahan dari cabang yang jatuh ke aneurisma dihentikan.

Operasi terbuka untuk aneurisma terdiri dalam mengganti area yang diperbesar dari aorta dengan prostesis vaskular sintetis. Yang terakhir dijahit ke bagian atas aorta (di atas aneurisma), kemudian cabang-cabang prostesis ditahan pada arteri femoralis dan dijahit ke sana. Setelah ini, prostesis ditutupi oleh dinding kantung aneurysmal. Masalah utama adalah isolasi kantung aneurisma dan cabang-cabang yang muncul darinya. Ini harus dilakukan dengan cukup cepat, jika cabang-cabang ini lumayan, karena penjepitan yang panjang dapat menyebabkan kerusakan usus atau sumsum tulang belakang.

Setelah menghubungkan aorta dengan arteri femoralis, perlu untuk menyelesaikan masalah perlunya transplantasi arteri mesenterika inferior. Arteri ini memasok darah ke usus besar, dan kadang-kadang ligasi dapat menyebabkan gangguan pasokan darah usus. Untuk membuat keputusan, perlu untuk mengevaluasi aliran darah melalui arteri ini. Jika, setelah mengeluarkan klem dari sana, ada aliran darah balik yang baik, maka arteri tidak dapat dijahit ke prostesis vaskular, jika bisa dilewati, tetapi aliran darah sangat lemah, itu berarti jalur bypass tidak berkembang dan arteri harus ditanam kembali ke prostesis vaskular.

Setelah tahap vaskular operasi selesai, drainase tubular dipasang di ruang retroperitoneal dan di area akses di paha, dan luka dijahit berlapis-lapis.

Durasi rata-rata operasi untuk aneurisma aorta adalah 3 jam. Volume rata-rata kehilangan darah adalah sekitar satu liter. Kehilangan darah diisi kembali oleh donor darah, plasma dan larutan garam.

Komplikasi selama operasi aorta

Pembedahan terbuka untuk aneurisma aorta memiliki risiko komplikasi dan mortalitas pasca operasi awal yang lebih besar daripada penempatan graft stent endovaskular di aorta. Kematian setelah operasi terbuka adalah sekitar 5%, sedangkan setelah artroplasti 0,5%.

Kemungkinan komplikasi lain setelah reseksi aneurisma aorta:

• Gagal ginjal akut
• Stroke sumsum tulang belakang dengan kelumpuhan kaki
• Klaudikasio intermiten yang tinggi (nyeri pada bokong saat berjalan) tertatih-tatih
• Iskemia usus besar
• Emboli tungkai bawah dengan iskemia akut
• Pendarahan dari situs bedah dan syok hemoragik
• Supurasi prostesis vaskular

Komplikasi ini sangat jarang. Di klinik kami, kasus terisolasi dari komplikasi tersebut diamati.

Prognosis setelah prostetik aorta

Periode pasca operasi terdekat biasanya memakan waktu 10-14 hari dan tergantung pada hasil operasi segera. Dalam 1-3 hari, pasien membutuhkan perawatan intensif, ventilasi buatan yang berkepanjangan dimungkinkan. Kami biasanya mulai membesarkan pasien 3 hari setelah intervensi. Berjalan diperbolehkan hingga 5 hari. Jika periode pasca operasi lancar, maka pasien dipulangkan ke rumah pada hari ke 10.

Setelah keluar, perlu untuk mengenakan perban khusus pada perut selama sebulan. Sebulan kemudian, pemindaian ultrasound kontrol dilakukan untuk menilai paten protesa buatan dan keadaan aliran darah di kaki.

Pasien kembali ke aktivitas normal sehari-hari setelah operasi terbuka di aorta setelah 3-6 bulan. Permeabilitas prostesis vaskular dipertahankan pada level 93% selama periode lima tahun setelah operasi. Kontrol ultrasound memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi kemungkinan pengembangan masalah dan mengambil tindakan tepat waktu untuk menghilangkannya.

Program pengawasan

Keuntungan dari operasi terbuka untuk aneurisma dibandingkan endovaskular adalah kurangnya kebutuhan untuk pemantauan konstan fungsi prostesis vaskular. Jika dalam 3 bulan ke depan tidak ada komplikasi yang berkembang, maka Anda dapat mengandalkan prostesis vaskular jangka panjang. Pemantauan berkala dengan ultrasound hanya diperlukan setahun sekali.

Aneurisma aorta perut: pembedahan, gejala, pengobatan

Di dunia sekarang ini, kurangnya waktu, irama kehidupan yang semakin cepat dan pekerjaan yang terus-menerus, terutama di antara orang-orang setengah baya dan muda, berarti bahwa sedikit orang yang peduli dengan kesehatan, bahkan dalam kasus ketika sesuatu mulai mengganggu. Oleh karena itu, perlu diingat bahwa banyak penyakit yang berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan pada awalnya memanifestasikan diri mereka hanya dengan ketidaknyamanan kecil, tetapi dengan komplikasi mereka dapat memiliki hasil yang menyedihkan. Ini terutama berlaku untuk patologi seperti aneurisma aorta perut.

Aorta adalah pembuluh terbesar di tubuh manusia. Arteri ini terletak di sepanjang tulang belakang di rongga perut dan dada dan membawa darah dari jantung ke organ lain. Diameter aorta di rongga perut adalah 15-32 mm, dan bagian ini adalah tempat favorit untuk pengembangan aneurisma (sekitar 80% kasus). Aneurisma - ekspansi, tonjolan atau pembengkakan dinding pembuluh darah, yang dapat disebabkan oleh cedera, peradangan, atau kerusakan aterosklerotik.

Tergantung pada beberapa faktor, jenis-jenis aneurisma aorta dari rongga perut dibedakan:

lokalisasi patologi: total (sepanjang seluruh), infrarenal (di bawah dan di atas cabang aorta arteri renalis), suprarenal;

diameter: raksasa (lebih besar dari diameter kapal beberapa kali), besar (lebih dari 7 cm), sedang (dari 5 hingga 7 cm), kecil (dari 3 hingga 5 cm);

secara alami: rumit (pembentukan trombus, stratifikasi, ruptur), tidak rumit;

pada struktur penonjolan dinding: pengelupasan, salah, benar. Aneurisma sejati terbentuk dengan partisipasi semua lapisan dinding kapal (luar, tengah, dalam). Salah adalah jaringan parut yang menggantikan dinding normal aorta di area tertentu. Aneurisma diseksi adalah kebocoran darah antara dinding yang terkelupas di daerah yang terkena;

dalam bentuk: berbentuk spindle dan sacculate. Mereka berbeda bahwa ketika sacculate di bagian, tonjolan menangkap kurang dari setengah diameter, dan dengan pembengkakan berbentuk spindle terjadi hampir di seluruh diameter kapal.

Aneurisma aorta perut ditemukan pada 5% pria berusia di atas 60 tahun. Bahaya utama penyakit ini adalah penipisan dinding yang kuat di lokasi tonjolan dan, akibatnya, tekanan darah bisa pecah, yang berakibat fatal. Kematian dalam hal komplikasi seperti itu adalah 75%.

Penyebab aneurisma aorta perut

Penyebab pembentukan aneurisma:

Aterosklerosis adalah penyebab aneurisma yang paling umum dan sering terjadi. Sekitar 73-90% dari semua kasus aneurisma aorta pada bagian perut disebabkan oleh endapan plak aterosklerotik yang merusak lapisan dalam dinding pembuluh darah.

Lesi jamur - berkembang sebagai akibat penetrasi ke dalam darah jamur atau pada individu dengan defisiensi imun.

Pseudo-aneurisma pasca operasi - terbentuk sangat jarang dari anastomosis, setelah menjalani operasi pada aorta.

Kerusakan traumatis pada dinding vaskular - dapat terjadi setelah cedera tertutup pada tulang belakang, dada, perut.

Gangguan genetik - penyakit keturunan yang menyebabkan kelemahan dinding pembuluh darah (sindrom Morphan, displasia jaringan ikat).

Lesi peradangan pada aorta - terjadi pada rematik, endokarditis bakterial, aortoarteritis nonspesifik, mikoplasmosis, sifilis, dan tuberkulosis.

Faktor risiko untuk aterosklerosis aorta

kolesterol tinggi;

diabetes mellitus - glukosa yang tidak diserap oleh sel darah merusak lapisan dalam pembuluh darah atau aorta, dan berkontribusi terhadap endapan;

penggunaan alkohol yang berlebihan - memiliki efek toksik pada pembuluh;

Merokok - berdampak negatif pada seluruh sistem kardiovaskular tubuh, dan zat-zat tertentu meningkatkan risiko terkena hipertensi dan menyebabkan kerusakan pada dinding bagian dalam lapisan pembuluh;

hereditas - jika kerabat memiliki kecenderungan turun-temurun yang menyebabkan displasia atau aneurisma jaringan ikat;

usia - setelah 50-60 tahun, pembuluh darah mulai kehilangan elastisitasnya, yang berkontribusi terhadap kerusakan dinding pembuluh darah. Dengan demikian membuat dinding aorta rentan terhadap faktor-faktor yang merusak;

pria - wanita jauh lebih kecil kemungkinannya menderita aneurisma perut.

Kondisi yang memicu pecahnya aneurisma:

cedera (misalnya, karena kecelakaan);

olahraga berlebihan;

Gejala aneurisma aorta perut

Aneurisma tanpa komplikasi, yang memiliki ukuran kecil, mungkin tidak termanifestasi secara klinis selama bertahun-tahun dan ditemukan dengan memeriksa penyakit lain secara tidak sengaja. Dengan ukuran aneurisma yang lebih besar, tanda-tanda tersebut adalah karakteristik:

paling sering - sakit perut, kusam, melengkung atau menarik karakter;

nyeri punggung bawah, hawa dingin dan mati rasa pada tungkai bawah;

masalah pencernaan - kurang nafsu makan, tinja tidak stabil, sendawa, mual;

perasaan berdenyut di rongga perut;

perasaan berat dan tidak nyaman di daerah pusar di sebelah kiri.

Jika pasien memiliki gejala yang sama, Anda harus segera berkonsultasi dengan spesialis, karena gejala ini dapat menandakan adanya patologi aorta.

Diagnosis untuk dugaan aneurisma aorta

Jika tidak ada gejala, diagnosis dapat dibuat sepenuhnya secara kebetulan selama pemeriksaan ginjal, usus, lambung (misalnya, USG organ perut).

Jika ada gejala klinis aneurisma, maka dokter, jika dicurigai patologi seperti itu, melakukan pemeriksaan umum pasien dan menetapkan studi tambahan. Selama inspeksi, denyut dinding perut pada posisi terlentang ditentukan, dan audisi juga dilakukan menggunakan stetoskop untuk menentukan adanya suara sistolik spesifik dalam proyeksi aneurisma. Pada palpasi, mungkin terasa seperti tumor, pembentukan volumetrik berdenyut.

Metode diagnostik instrumental:

Pemeriksaan X-ray pada rongga perut - informatif jika ada endapan garam kalsium dehidrasi dalam aneurisma. Dalam kasus seperti itu, adalah mungkin untuk melacak kontur tonjolan pada radiograf, karena biasanya aorta abdominal tidak terlihat pada radiograf;

Angiografi - pengenalan agen kontras ke dalam arteri perifer dan pemeriksaan rontgen setelah media kontras memasuki aorta;

MRI atau CT scan rongga perut - diresepkan untuk mengklarifikasi diagnosis awal dan menentukan prevalensi dan lokalisasi aneurisma;

ultrasonografi dan pemindaian dupleks aorta adalah metode yang paling umum, yang memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan taribi parietal, lesi aterosklerotik, menentukan kecepatan aliran darah di suatu daerah, menentukan luas dan lokalisasi aneurisma, memvisualisasikan tonjolan.

Selain metode ini, tes reumatologis, tes darah untuk glukosa, kadar kolesterol, dan tes darah umum dan biokimia juga dilakukan.

Pengobatan aneurisma aorta perut

Tidak ada obat yang dapat menghilangkan aneurisma aorta. Namun, dalam perjalanan mengobati suatu penyakit, pengobatan diperlukan untuk mencegah perkembangan dan komplikasi penyakit. Dokter mungkin meresepkan obat yang mengendalikan peningkatan tekanan darah dan kolesterol. Semua obat yang digunakan dalam diagnosis aneurisma aorta perut, termasuk kelompok:

obat anti-inflamasi (kortikosteroid - prednison atau NSAID - diklofenak) - di hadapan aorta reumatik dan penyakit jantung;

obat antijamur dan antibiotik - di hadapan proses inflamasi atau mikotik di aorta;

obat penurun lipid - menormalkan kolesterol dan mencegah deposisi pada dinding pembuluh darah (rosuvastatin, atorvastatin);

agen antiplatelet dan antikoagulan - agen antitrombotik (clopidogrel, warfarin, aspicor, thromboAss, cardiomagnyl). Ini harus digunakan hanya di bawah pengawasan dokter, karena ketika aorta pecah, tindakan mereka hanya meningkatkan perdarahan;

obat yang dirancang untuk menurunkan kadar glukosa dalam darah, di hadapan diabetes;

obat kardiotropik - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium.

Perawatan yang efektif untuk penyakit ini hanya dapat dilakukan dengan bantuan intervensi bedah. Operasi dapat dilakukan dalam keadaan darurat dan terencana.

Indikasi untuk operasi yang direncanakan adalah adanya aneurisma yang tidak rumit dengan ukuran lebih dari 5 sentimeter. Operasi darurat diperlukan ketika aorta pecah atau diseksi terjadi.

Kedua pilihan tersebut menyiratkan pembedahan dengan anestesi umum menggunakan peralatan yang memberikan sirkulasi darah buatan. Sayatan dibuat di dinding perut anterior dan akses ke aorta abdominal disediakan. Setelah itu, dengan menggunakan penjepit, aliran darah tersumbat dari bawah dan di atas tonjolan, bagian yang terkena dari dinding aorta dikeluarkan, dan sebagai gantinya prostesis buatan ditutup ke jaringan sehat dinding.

Prostesis adalah tabung sintetis yang memiliki sifat hipoalergenik dan bertahan dengan baik, karena tetap berada di dalam tubuh seumur hidup. Ada juga prostesis yang memiliki percabangan pada akhirnya, karena kadang-kadang juga perlu untuk mengembalikan arteri iliaka yang terkena. Waktu operasi adalah 2-4 jam.

Setelah jahitan diterapkan pada luka bedah, pasien tetap dalam perawatan intensif selama 5-7 hari. Setelah itu, 2-3 minggu lagi pasien berada di rumah sakit, dan setelah pulang diamati oleh seorang ahli jantung dan ahli bedah di tempat tinggal langsung.

Kontraindikasi untuk operasi yang dijadwalkan

patologi bedah akut (kolesistitis, radang usus buntu, pankreatitis);

dekompensasi penyakit yang menyertai (asma bronkial, diabetes mellitus);

penyakit menular akut;

bentuk gagal ginjal dan hati yang parah;

gagal jantung kronis (stadium lanjut);

stroke akut (hanya setelah 6 minggu dari saat kejadian);

infark miokard akut.

Mengingat fakta bahwa selama intervensi yang direncanakan, dokter dan pasien memiliki waktu yang cukup untuk melakukan semua pemeriksaan yang diperlukan, semua kemampuan kompensasi tubuh dan kemungkinan kontraindikasi harus dievaluasi.

Dalam operasi darurat, kontraindikasi tidak berfungsi, karena dalam kasus ini risiko kematian jauh lebih rendah daripada dalam kasus pecahnya aneurisma. Oleh karena itu, pada kecurigaan sekecil apa pun dari aneurisma, pasien harus dioperasi.

Pada tahun 90-an abad kedua puluh, sekelompok ilmuwan Argentina menguji perangkat untuk prostetik aorta, yang disebut stent graft. Ini adalah prostesis dalam bentuk batang dan dua kaki, yang, di bawah kontrol x-ray, dimasukkan oleh kateter ke dalam aneurisma melalui arteri femoralis. Setelah mencapai titik yang diperlukan, stent graft secara independen menguat di dinding aorta dengan bantuan kait khusus.

Operasi semacam itu adalah endovaskular dan dilakukan di bawah anestesi lokal atau umum, tanpa memotong dinding perut. Durasi operasi adalah 1-3 jam.

Keuntungan artroplasti aorta - pemulihan lebih cepat setelah operasi, invasi rendah.

Kekurangan - aneurisma tidak dihilangkan, tetapi hanya diperkuat dari dalam. Oleh karena itu, perlahan-lahan tonjolan dinding memanjang melampaui stent dan jalur aliran darah baru muncul, yang meningkatkan risiko komplikasi - pemisahan dinding pembuluh darah dan trombosis. Setelah ini, metode intervensi bedah terbuka diperlukan. Oleh karena itu, terlepas dari hasil yang baik dari endoprosthetics pada periode awal, setelah operasi, metode ini digunakan jauh lebih jarang daripada yang biasa.

Selain itu, distribusi artroplasti dibatasi oleh biaya yang lebih tinggi dari penghitungan stent, yang perlu diproduksi secara individual, untuk setiap kasus tertentu. Di wilayah Rusia, operasi semacam itu dilakukan di beberapa klinik, sementara operasi terbuka, terutama keadaan darurat, dilakukan sepenuhnya tanpa biaya.

Komplikasi setelah operasi

Kematian selama operasi yang direncanakan adalah 0-0,34% per tahun.

Kematian dalam 2 bulan pertama setelah ruptur aneurisma aorta yang dioperasikan adalah 90%.

Mortalitas operasional memiliki indikator yang berbeda:

dengan endoprosthetics - 1%;

selama operasi melalui ruptur aneurisma - 40-50%;

dengan operasi yang direncanakan - 7-10%.

Berdasarkan pengalaman ahli bedah dan data statistik, dapat disimpulkan bahwa operasi yang direncanakan jauh lebih disukai, karena keterlambatan dalam kehadiran indikasi dapat berakibat fatal. Namun, bahkan dengan operasi yang direncanakan ada risiko komplikasi. Hasil perawatan ini sekitar 4%.

Komplikasi timbul pada periode awal pasca operasi

komplikasi tromboemboli - pemisahan gumpalan darah dan masuknya mereka ke dalam paru-paru, arteri usus dan arteri otak dan ekstremitas bawah;

selama endoprostetik - kebocoran stent yang terpasang (enolica);

perdarahan pada organ internal dan gangguan pendarahan;

peradangan dan perbedaan luka;

Pencegahan komplikasi adalah pemilihan kompeten dari prostesis, antibiotik, heparin sesuai dengan standar bedah dan peningkatan pengamatan selama periode rehabilitasi.

Komplikasi pada periode terpencil:

disfungsi seksual (pada tahun pertama setelah operasi, sekitar 10%);

trombosis prostesis (dalam 10 tahun pertama setelah operasi, 3%);

fistula usus prostetik (hingga 1%);

infeksi prosthesis (0,3 - 6%).

Pencegahan komplikasi jangka panjang - penggunaan ACE inhibitor, beta blocker, agen antiplatelet, statin seumur hidup. Untuk setiap penelitian invasif dengan penetrasi jaringan (urologis, ginekologi, prosedur gigi), terapi antibiotik harus diresepkan. Untuk mencegah impotensi pada saat pemisahan aorta dan arteri iliaka, harus berhati-hati untuk tidak merusak saraf di daerah ini.

Risiko aneurisma aorta perut, dalam kasus kegagalan operasi

Penyakit ini merupakan perkembangan berbahaya dari komplikasi yang mengancam kehidupan pasien. Ini adalah trombosis, ruptur, diseksi aorta.

Membedah aneurisma aorta perut

Hal ini ditandai dengan penipisan dinding pembuluh darah secara bertahap dan penetrasi darah di antara lapisan-lapisan dinding amplop aorta. Penyebaran hematoma terjadi sebelum pecahnya aorta di bawah pengaruh tekanan darah.

Gejala - sakit yang tajam di punggung, perut, lemas, pucat, tekanan darah turun, keringat dingin, kolaps, syok, kehilangan kesadaran, kematian. Dalam beberapa kasus, pasien tidak mencapai rumah sakit.

Diagnosis - USG perut darurat, jika perlu, MRI atau CT.

Pengobatan - operasi darurat.

Pecahnya aorta

Terobosan darah dari aorta ke ruang retroperitoneal atau rongga perut. Gejala, diagnosis dan metode pengobatan konsisten dengan pembedahan aneurisma aorta. Kondisi syok atau kematian terjadi karena kehilangan banyak darah dan kelainan jantung berikutnya.

Trombosis Aneurisma

Oklusi dengan massa trombotik lumen aorta jarang terjadi, karena diameter besar pembuluh ini. Paling sering, gumpalan darah terbentuk di daerah dekat dinding dan, setelah lepas, dapat menyumbat arteri dengan diameter yang lebih kecil (arteri tungkai bawah, arteri iliaka, dan ginjal).

Gejala - trombosis arteri femoral dan iliaka - nyeri hebat, pendinginan ekstremitas bawah (tajam), gangguan fungsi motorik, dan kulit biru ekstremitas bawah; trombosis arteri renalis - muntah, mual, penurunan kondisi umum, kurangnya buang air kecil, sakit punggung.

Diagnostics - pemindaian dupleks dan ultrasound.

Pengobatan - operasi untuk mengangkat bekuan darah, terapi antikoagulan.

Gaya hidup dengan dugaan aneurisma aorta perut

Sebelum operasi. Dengan ukuran aneurisma hingga 5 cm., Dokter memilih taktik hamil dan memantau pasien. Pasien diperiksa oleh dokter setiap enam bulan. Jika tingkat pertumbuhan aneurisma melebihi 0,5 cm per enam bulan, operasi dijadwalkan.

Setelah operasi di tahun pertama, pasien mengunjungi dokter setiap bulan, setelah itu kunjungan dikurangi menjadi bulanan dan tahunan.

Sebelum dan sesudah operasi, pasien harus minum obat yang diresepkan oleh dokter. Ini juga merekomendasikan langkah-langkah sederhana untuk pencegahan komplikasi dan pertumbuhan aneurisma, serta untuk mempertahankan gaya hidup sehat:

Nutrisi dan kontrol berat badan yang tepat. Dilarang makan makanan asin, pedas, goreng, berlemak. Pembatasan dikenakan pada kue dan lemak hewani. Dianjurkan untuk menggunakan minuman buah, kolak, jus, ikan, dan jenis daging unggas rendah lemak, produk susu, sereal, buah-buahan dan sayuran segar. Makanan harus dibagi menjadi porsi kecil sebanyak 4-6 kali sehari. Produk harus ditumbuk, direbus, dikukus.

Menurunkan kolesterol dalam statin pengambilan darah, tidak ada diet kolesterol.

Memantau indikator tekanan darah - membatasi garam meja, kerja fisik, stres, minum obat untuk menormalkan tekanan.

Penolakan total terhadap alkohol dan merokok. Telah terbukti secara klinis bahwa pertumbuhan aneurisma tergantung pada merokok. Alkohol berkontribusi terhadap perubahan tekanan darah, yang dapat menyebabkan ruptur aneurisma.

Pengecualian dari aktivitas fisik yang berat - olahraga dikontraindikasikan, berjalan untuk jarak pendek diperbolehkan. Pada periode pasca operasi - istirahat total dengan beban motor bertahap.

Koreksi penyakit terkait - penyakit ginjal, hati, jantung, diabetes mellitus.

Prognosis penyakit

Prognosis dengan tidak adanya pengobatan tidak menguntungkan, karena dengan perkembangan penyakit ada komplikasi yang menyebabkan kematian.

Mortalitas dengan ukuran kecil aneurisma kurang dari 5% per tahun, dan dengan ukuran pendidikan 5-9 cm - 75%.

Kematian setelah diagnosis dan adanya aneurisma sedang dan besar dalam dua tahun pertama - 50-60%.

Setelah aorta pecah, prognosisnya sangat buruk. Tanpa pengobatan, 100% pasien meninggal, sementara memberikan perawatan dalam dua bulan pertama setelah operasi, 90% pasien meninggal.

Setelah operasi yang direncanakan, prognosisnya baik, tingkat kelangsungan hidup dalam 5 tahun pertama adalah 65-70%.

Patologi aneurisma aorta: operasi sebagai kesempatan untuk keselamatan

Tanpa perawatan bedah, aneurisma aorta menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien, seperti dengan meningkatnya tekanan darah, aktivitas fisik yang tiba-tiba, cedera, pecahnya menyebabkan perdarahan internal yang besar dan kematian. Operasi dapat dilakukan melalui akses terbuka atau metode endovaskular. Periode pemulihan panjang, rejimen lembut dan kontrol tekanan darah, registrasi apoteker ahli jantung dianjurkan.

Baca di artikel ini.

Indikasi untuk operasi

Jika penyakit ini tidak menunjukkan gejala, pengobatan konservatif direkomendasikan di bawah pengawasan dokter yang merawat. Indikasi untuk operasi adalah:

• ukuran aneurisma aorta toraks lebih dari 6 cm, dan aneurisma abdomen dan perut - lebih dari 5 cm;
• tingkat pertumbuhan selama 6 bulan melebihi 6 mm;
• berbentuk tas;
• rasa sakit yang intens dan tanda-tanda penyempitan organ tetangga;
• pemisahan dan pecah membutuhkan operasi segera.

Dalam salah satu kondisi ini, perawatan bedah yang terlambat dapat berakibat fatal bagi pasien.

Apa saja intervensi bedahnya

Pembedahan dapat dilakukan dengan dua cara - dengan akses terbuka ke rongga dada atau perut, serta kateterisasi endovaskular dengan pemasangan stent. Meskipun metode kedua mengurangi durasi periode rehabilitasi, metode ini tidak diindikasikan untuk semua pasien.

Dengan aneurisma aorta asendens

Dilakukan ke dada melalui sayatan sternum. Aorta terputus dari aliran darah dengan klip. Setelah memotong aneurisma sakular, lubang dijahit atau flap sintetis diterapkan. Di hadapan edukasi berbentuk spindle, pasien terhubung ke mesin jantung-paru (AIC). Bagian kapal yang dimodifikasi dihilangkan, dan cacat diblokir oleh suatu graft.

Dengan lengkungan aneurisma aorta

Awalnya, melalui 6 kanula, alat kardiovaskular otak dan sumsum tulang belakang, jantung, dan organ perut terhubung ke oksigenator. Aorta diisolasi dengan klip, aneurisma dipotong, transplantasi ditempatkan pada tempatnya.

Untuk menghilangkan aneurisma toraks

Paling sering di tempat ini aneurisma berbentuk spindle berada. Keunikan dari operasi ini adalah bahwa darah memasuki bagian atas tubuh dari jantung, dan yang lebih rendah melalui aliran darah melalui shunt yang dibuat. Klem transversal diletakkan di aorta dan sebagian pembuluh dengan aneurisma dikeluarkan, kemudian prostesis dijahit ke bagian yang tersisa.

Aneurisma aorta diangkat dengan operasi dan diganti dengan cangkok.

Perawatan bedah untuk pembedahan aneurisma

Untuk memperjelas lokasi dan distribusi lesi kapal sebelum operasi, diperlukan aortografi. Jika pembedahan terjadi pada bagian menaik dan awal lengkung aorta, maka aneurisma dikeluarkan sesuai dengan prosedur yang biasa, dan jika katup aorta tidak cukup, yang buatan dibuat.

Dengan lokasi aneurisma ke diafragma, aorta dibedah, kedua dinding pertama kali dijahit bersama, membentuk tabung tunggal. Kemudian hubungkan bagian-bagian yang dipotong satu sama lain menggunakan graft.

Dengan aneurisma aorta perut

Lokalisasi yang paling berbahaya, seperti arteri ginjal, hati dan tulang belakang, serta pembuluh darah yang memberi makan lambung dan usus, berangkat dari aorta. Setelah akses melalui dada dan rongga perut, klip yang tumpang tindih, sayatan memanjang dibuat pada aorta. Jalur pasokan darah bypass dibentuk untuk semua pembuluh darah besar secara bergantian. Aneurisma dikeluarkan, dan protesa diletakkan di aorta.

Operasi endovaskular

Kerugian dari operasi terbuka adalah invasif yang tinggi, tekanan aorta yang berkepanjangan, yang melanggar nutrisi organ, risiko komplikasi pasca operasi.

Oleh karena itu, jika ada bukti, penempatan endovaskular sebagai pengganti aneurisma stent-graft direkomendasikan. Melalui itu, darah mengalir di sepanjang pembuluh darah, dan rongga aneurisma diisolasi. Seiring waktu, ada pembentukan gumpalan darah, yang digantikan oleh jaringan ikat.

Operasi ini dilakukan melalui arteri femoralis. Sebuah tabung dengan stent terlipat dimasukkan ke dalamnya, di bawah kontrol x-ray, dilakukan ke lokasi aneurisma, dan kemudian stent-graft dibuka. Sistem konduktif dihapus. Keuntungan dari metode ini:

• tinggal di rumah sakit dikurangi menjadi 2 - 3 hari;
• seluruh periode rehabilitasi berlangsung sekitar 14 hari, yang beberapa kali lebih sedikit dibandingkan dengan operasi normal;
• tidak ada sayatan besar dan kehilangan darah;
• Pasien lanjut usia dengan penyakit serius dapat dioperasi.

Teknik endovaskular untuk aneurisma bukan tanpa kelemahan, karena rongga mungkin tidak sepenuhnya tumpang tindih, yang mungkin memerlukan operasi ulang.

Untuk perawatan bedah aneurisma aorta, lihat video ini:

Rehabilitasi setelah operasi

Jika metode terbuka dipilih untuk operasi, pasien berada di rumah sakit selama setidaknya 14 hari, setelah itu, dalam keadaan normal prostesis aorta, jahitan diangkat dan dibuang ke rumah. Operasi endovaskular membutuhkan 2-3 hari pemantauan di departemen bedah vaskular.

Selama rawat inap, komplikasi berikut dapat terjadi:

• pendarahan dari jahitan di aorta;
• oklusi vaskular tromboemboli;
• edema paru;
• radang luka;
• gagal ginjal.

Karena itu, sebelum pasien dapat dipulangkan, ia akan diperiksa dengan X-ray dan laboratorium.

Untuk intervensi bedah (kedokteran gigi, ginekologi, urologi, THT) dilakukan terapi antibiotik, antikoagulan mencegah pembekuan darah, dan sekelompok obat antihipertensi memungkinkan Anda menyesuaikan hemodinamik.

Konsekuensi dan prognosis

Tanpa perawatan tepat waktu dari aneurisma menyebabkan kematian pasien dari perdarahan internal. Meskipun intervensi bedah tradisional masih cukup traumatis, itu memberi harapan untuk pemulihan. Jika aneurisma pecah, maka peluang hidup tanpa pengobatan hilang, bahkan setelah operasi, tingkat kematian sekitar 90%.

Pecahnya aorta perut selama aneurisma

Setelah operasi yang direncanakan, lebih dari setengah pasien hidup selama lima tahun. Efek jangka panjang dapat terjadi pada kondisi tersebut:

• trombosis vaskular;
• fistula di usus selama pengangkatan aneurisma arteri abdominal;
• nanah prostesis;
• pelanggaran fungsi seksual.

Kehidupan setelah operasi

Aneurisma mengacu pada penyakit pembuluh darah yang parah, dan perawatan bedah tidak menghilangkan penyebab terjadinya. Oleh karena itu, untuk mencegah pelanggaran seperti itu setelah operasi perlu:

• sepenuhnya berhenti merokok dan alkohol;
• di bulan pertama untuk mengamati mode hemat dan untuk menghindari aktivitas emosional atau fisik yang kuat;
• jangan mengangkat lebih dari 5 kg;
• berat badan harus tidak lebih tinggi dari norma usia, dengan mempertimbangkan tinggi badan;
• setiap hari setidaknya 2 kali untuk mengukur tekanan darah dan mempertahankannya pada 130/85 mm Hg. v;
• setelah 4 - 6 bulan Anda perlu memulai pelatihan: berjalan, berenang, dan kemudian jogging mudah;
• Untuk pemilihan beban yang tepat, tes pada ergometer sepeda direkomendasikan.

Aturan Kekuasaan

Tugas nutrisi medis setelah operasi adalah normalisasi kerja usus dan penciptaan kondisi optimal untuk pemulihan sirkulasi darah di rongga perut.

Karena itu, gunakan aturan berikut untuk membuat diet:

• Dimasukkan setiap hari dalam menu produk dengan sifat pencahar: plum, aprikot kering, minuman susu fermentasi, dedak (sebulan setelah operasi), jus wortel atau labu, oatmeal, minyak sayur.

• Pengecualian komponen nutrisi yang menyebabkan peningkatan pembentukan gas dan mengiritasi usus: kol, kacang-kacangan, roti putih, anggur, minuman berkarbonasi.
• Daging dan ikan harus bersandar, memasaknya direbus atau dibakar.
• Garam tidak melebihi 3 - 5 g per hari (tambahkan hanya untuk makanan siap saji), Anda dapat minum air hingga 1 liter.
• Tidak disarankan untuk minum kopi, coklat, dan teh kental.
• Hidangan pedas dan goreng yang dilarang, jeroan, Navar, lemak hewani.

Gizi fraksional - dalam porsi kecil 5 - 6 kali sehari. Dengan rasa sakit di perut, makanan harus direbus dan dibersihkan dengan baik.

Pembedahan untuk aneurisma aneurisma adalah satu-satunya metode pengobatan, penerapannya yang tepat waktu memberikan peluang untuk pemulihan. Ruang lingkup dan metode pembedahan ditentukan oleh lokasi dan ukuran aneurisma. Periode pasca operasi tergantung pada kondisi pasien dan adanya penyakit yang menyertai.

Rehabilitasi lama, pasien berada di apotek setidaknya selama satu tahun. Selama periode ini, Anda perlu memantau tekanan darah setiap hari dan mematuhi rekomendasi dokter mengenai nutrisi, aktivitas fisik, dan pengobatan.

Setelah usia 65 tahun, aterosklerosis nonstenose aorta abdominalis dan vena iliaka terjadi pada 1 dari 20 orang. Perawatan apa yang diizinkan dalam kasus ini?

Jika aneurisma jantung terdeteksi, operasi mungkin merupakan satu-satunya kesempatan untuk keselamatan, hanya dengan itu prognosis membaik. Dimungkinkan untuk hidup tanpa operasi secara keseluruhan, tetapi hanya jika aneurisma, misalnya, dari ventrikel kiri sangat kecil.

Jika aneurisma aorta terdeteksi, kehidupan pasien dalam bahaya. Penting untuk mengetahui penyebab dan gejala manifestasinya untuk memulai pengobatan sedini mungkin. Pada dasarnya ini adalah operasi. Ruptur aorta pada abdomen, toraks, dan asenden dapat didiagnosis.

Dilakukan reseksi aneurisma pada patologi vaskular, yang mengancam jiwa. Reseksi aorta abdominalis dengan prostetik memungkinkan Anda menghindari perdarahan hebat dan kematian pasien.

Rekonstruksi kapal setelah pecah, cedera, dengan pembentukan gumpalan darah, dll, dilakukan.Operasi pada kapal sangat kompleks dan berbahaya, mereka membutuhkan ahli bedah yang sangat terampil.

Komplikasi parah dianggap sebagai aneurisma jantung setelah serangan jantung. Prognosis membaik secara signifikan setelah operasi. Kadang-kadang perawatan dilakukan dengan obat-obatan. Berapa banyak orang yang hidup dengan aneurisma pasca infark?

Aneurisma arteri femoralis terjadi karena berbagai faktor. Gejala mungkin tidak diperhatikan, ada aneurisma palsu. Jika ada celah, maka rawat inap dan pembedahan yang mendesak diperlukan.

Aneurisma yang menggembung atau karotid dapat merupakan kondisi bawaan. Ini juga dapat kiri dan kanan, internal dan eksternal, berbentuk sakular atau spindle. Gejala menampakkan diri tidak hanya dalam bentuk benjolan, tetapi juga dalam keadaan tertekan Perawatan hanyalah operasi.

Jika aneurisma jantung telah terbentuk, gejalanya mungkin mirip dengan gagal jantung normal. Penyebab - serangan jantung, kelelahan dinding, perubahan pembuluh darah. Konsekuensi berbahaya adalah kesenjangan. Semakin dini diagnosis, semakin besar peluangnya.