Hipotensi

Hipotensi - penurunan tekanan darah yang persisten atau teratur di bawah 100/60 mm. Hg Seni Hipotensi terjadi dengan pusing, gangguan penglihatan transien, kelelahan, kantuk, kecenderungan pingsan, gangguan termoregulasi, dll. Diagnosis hipotensi arteri didasarkan pada penentuan tingkat tekanan darah (termasuk pemantauan harian tekanan darah), pemeriksaan keadaan kardiovaskular, sistem endokrin dan saraf (EKG, EchoCG, EEG, analisis biokimia darah, dll.). Metode non-farmakologis (psikoterapi, pijat, hidroterapi, FTL, akupunktur, aromaterapi) dan obat-obatan (adaptogen herbal, agen serebroprotektif, obat nootropik, obat penenang) digunakan dalam pengobatan hipotensi.

Hipotensi

Hipotensi (hipertensi arteri) adalah sindrom tekanan darah rendah yang ditandai dengan indikator persisten tekanan sistolik (atas) kurang dari 100 mm Hg, dan diastolik (lebih rendah) kurang dari 60 mm Hg. Wanita muda dan remaja lebih mungkin menderita hipotensi. Pada usia yang lebih tua, dengan latar belakang aterosklerosis vaskular, hipotensi arteri aterosklerotik terjadi karena hilangnya tonus vaskular akibat perubahan aterosklerotik.

Karena sifat multifaktorial dari perkembangan kondisi ini, hipotensi adalah subjek dari studi kardiologi, neurologi, endokrinologi, dan disiplin klinis lainnya.

Klasifikasi hipotensi arteri

Karena fakta bahwa hipotensi arteri dapat terjadi pada individu yang sehat, menyertai perjalanan berbagai penyakit atau menjadi bentuk nosologis independen, klasifikasi tunggal keadaan hipotonik digunakan. Ini mengeluarkan fisiologis, fisiologis patologis (primer) dan gejala (sekunder).

Varian hipotensi fisiologis termasuk hipotensi arteri sebagai norma individu (memiliki sifat konstitusional herediter), hipotensi kompensasi adaptif (di antara penduduk dataran tinggi, tropis dan subtropis) dan hipotensi peningkatan kebugaran (ditemukan di antara atlet).

Hipotensi arterial primer patologis, sebagai penyakit independen, termasuk kasus hipotensi ortostatik idiopatik dan hipotensi neurocirculatory dengan manifestasi yang tidak stabil, reversibel, atau manifestasi persisten (penyakit hipotonik).

Dalam rangkaian hipotensi arteri simptomatik (sekunder), akut (disertai kolaps, syok) dan bentuk kronis yang disebabkan oleh patologi organik kardiovaskular, sistem saraf, sistem endokrin, penyakit hematologis, intoksikasi, dll. Dipertimbangkan.

Penyebab hipotensi

Hipotensi harus dianggap sebagai keadaan multifaktorial, yang mencerminkan penurunan tekanan darah dalam sistem arteri di bawah berbagai kondisi fisiologis dan patologis. Penyebab hipotensi arteri primer pada 80% kasus adalah dystonia neurocirculatory. Menurut teori modern, hipotensi primer adalah bentuk khusus neurosis dari pusat-pusat vasomotor otak, yang dalam perkembangannya peran utama diberikan pada tekanan dan situasi psiko-trauma yang berkepanjangan. Penyebab langsungnya bisa berupa trauma psikologis, kelelahan kronis dan kurang tidur, serta depresi.

Hipotensi sekunder adalah gejala dari penyakit lain yang ada: anemia, borok lambung, sindrom pembuangan, hipotiroidisme, kardiomiopati, miokarditis, aritmia, neuropati diabetes, osteochondrosis tulang belakang leher, tumor, penyakit menular, gagal jantung, dll.

Hipotensi akut dapat merupakan hasil dari kehilangan darah satu tahap, dehidrasi, trauma, keracunan, syok anafilaksis, gangguan jantung yang tajam, di mana refleks hipotensi dipicu. Dalam kasus-kasus ini, hipotensi arteri berkembang dalam waktu singkat (dari beberapa menit hingga beberapa jam) dan memerlukan gangguan yang jelas dalam suplai darah ke organ-organ internal. Hipotensi kronis cenderung berlangsung lama; pada saat yang sama, organisme diadaptasi untuk mengurangi tekanan, akibatnya tidak ada gejala kelainan sirkulasi yang jelas.

Hipotensi juga dapat berkembang dengan latar belakang kekurangan vitamin B, C, E; diet, overdosis obat, misalnya, dalam pengobatan hipertensi. Hipotensi fisiologis dapat diamati pada orang sehat dengan kecenderungan turun-temurun terhadap tekanan darah rendah, pada atlet terlatih, dalam hal adaptasi terhadap perubahan mendadak dalam cuaca atau kondisi iklim.

Patogenesis hipotensi arteri

Meskipun banyak kemungkinan penyebabnya, mekanisme pengembangan hipotensi arteri dapat dikaitkan dengan empat faktor utama: penurunan menit dan stroke output jantung; pengurangan BCC; penurunan resistensi pembuluh perifer; penurunan aliran darah vena ke jantung.

Mengurangi stroke dan cardiac output ditemukan dengan disfungsi miokard berat selama miokard, infark, aritmia yang parah overdosis ß-blocker, dll D. nada Reduced dan pembuluh resistensi perifer (terutama arteriol dan precapillaries) menyebabkan perkembangan hipotensi selama runtuhnya beracun atau sifat menular, syok anafilaksis. Hipotensi sebagai akibat dari penurunan BCC terjadi ketika pendarahan eksternal (gastrointestinal) atau internal (dengan aproteksi ovarium, pecahnya limpa, pecahnya aneurisma aorta, dll.). Evakuasi eksudat yang cepat dengan asites masif atau radang selaput dada dapat menyebabkan hipotensi arteri karena penurunan aliran darah vena ke jantung, karena sebagian besar BCC dipertahankan dalam pembuluh darah terkecil.

Dalam berbagai bentuk hipotensi arteri, pelanggaran regulasi vaskular oleh pusat vegetatif yang lebih tinggi, pengurangan mekanisme pengaturan tekanan arteri sistem renin-angiotensin-aldosteron, gangguan sensitivitas reseptor vaskular terhadap katekolamin, gangguan aferen atau bagian eferen dari busur baroreflex dapat dideteksi.

Gejala hipotensi arteri

Hipotensi fisiologis dalam banyak kasus tidak menyebabkan ketidaknyamanan khusus seseorang. Bentuk akut dari hipotensi arterial terjadi dengan oksigen yang jelas terjadi pada jaringan otak, sehubungan dengan gejala seperti pusing, gangguan penglihatan jangka pendek, ketidakstabilan gaya berjalan, kulit pucat, kulit pucat, pingsan.

Pada hipotensi sekunder kronis, gejala penyakit yang mendasari muncul ke permukaan. Selain itu, pasien memiliki kelemahan, apatis, kantuk, kelelahan, sakit kepala, labilitas emosional, gangguan memori, gangguan termoregulasi, keringat pada kaki dan telapak tangan, dan takikardia. Perjalanan jangka panjang hipotensi arteri menyebabkan penyimpangan dalam siklus menstruasi pada wanita dan potensi pada pria.

Ketika hipotensi ortostatik karena perubahan posisi tubuh dari horizontal ke vertikal, keadaan pra-sadar berkembang. Dalam kasus hipotensi arteri, krisis vegetatif dapat terjadi, sebagai aturan, bersifat insular vagina. Paroxysms seperti ini terjadi pada adynamia, hypothermia, keringat berlebih, bradikardia, penurunan tekanan darah dan pingsan, sakit perut, mual, muntah, kesulitan bernafas karena kejang pada laring.

Diagnosis hipotensi arteri

Dalam proses diagnosis, penting untuk tidak hanya menetapkan adanya hipotensi arteri, tetapi juga untuk mengetahui alasan mengapa itu disebabkan. Pengukuran tekanan darah yang benar membutuhkan pengukuran tekanan darah tiga kali lipat dengan interval 3-5 menit. Pemantauan tekanan darah harian memungkinkan Anda untuk menentukan fluktuasi dalam besarnya dan ritme tekanan darah harian.

Untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi hipotensi arteri sekunder, diperlukan pemeriksaan komprehensif kondisi kardiovaskular, endokrin, dan sistem saraf. Untuk tujuan ini, parameter darah biokimia (elektrolit, glukosa, kolesterol dan fraksi lipid) diperiksa, EKG dilakukan (saat istirahat dan dengan tes stres), tes ortostatik, ekokardiografi, elektroensefalografi, dll.

Untuk menentukan perlunya pemeriksaan yang lebih mendalam, pasien dengan hipotensi harus berkonsultasi dengan ahli jantung, ahli saraf, dokter mata, dan ahli endokrin.

Pengobatan hipotensi arteri

Pengobatan hipotensi arteri dimulai hanya setelah menetapkan penyebab pasti dari penurunan tekanan darah. Dalam kasus hipotensi simptomatik sekunder, penyakit utama akan berfungsi sebagai objek pengaruh. Hipotensi genesis neurovegetatif, pertama-tama, memerlukan koreksi ketidakseimbangan vegetatif menggunakan metode obat dan non-obat.

Kompleks kegiatan medis dan rekreasi dapat mencakup normalisasi rejimen harian dan nutrisi, berbagai pilihan untuk psikoterapi; pijat leher dan kerah, pijat aromaterapi; hidroterapi (mandi Skotlandia, mandi melingkar, mandi Vichy, hydromassage, mandi aromatik dan mineral); akupunktur, fisioterapi (elektroforesis pada daerah kerah, electrosleep); aromaterapi, aeroionoterapi, terapi olahraga.

Pengobatan obat hipotensi arteri dilakukan dengan obat-obatan dari kelompok yang berbeda: adaptogen herbal (infus serai, aralia, ginseng); antikolinergik, agen serebroprotektif (cinnarizine, vinpocetine); obat nootropik (glisin, piracetam); antioksidan dan vitamin (asam suksinat, vitamin A, B, E); antidepresan dan obat penenang. Dalam kasus hipotensi arteri akut, kardiotonik dan vasokonstriktor (mezaton, dopamin), glukokortikoid diberikan, dan glukokortikoid diberikan, dan larutan salin dan koloid dimasukkan untuk meningkatkan dan menstabilkan tekanan darah dengan cepat.

Pencegahan hipotensi arteri

Prinsip umum pencegahan hipotensi arteri primer dikurangi menjadi ketaatan pada rejimen harian, mempertahankan gaya hidup sehat dan aktif, bermain olahraga (berenang, berjalan, senam), nutrisi yang baik, menghilangkan stres. Prosedur yang berguna yang memperkuat pembuluh darah (douche, hardening, massage).

Pencegahan hipotensi arteri sekunder adalah pencegahan penyakit endokrin, neurologis, kardiovaskular. Pasien dengan hipotensi arteri dianjurkan untuk terus memantau tingkat tekanan darah, pemantauan rutin oleh ahli jantung.

Hipertensi arteri - apa itu, penyebab, jenis, gejala, pengobatan 1, 2, 3 derajat

Hipertensi arteri (hipertensi, AH) adalah penyakit pada sistem kardiovaskular di mana tekanan darah di arteri sirkulasi sistemik (besar) terus meningkat. Dalam perkembangan penyakit, faktor internal (hormonal, sistem saraf) dan faktor eksternal (konsumsi garam, alkohol, merokok, obesitas) berlebihan adalah penting. Secara lebih terperinci jenis penyakit apa ini, pertimbangkan lebih lanjut.

Apa itu hipertensi arteri?

Hipertensi arteri adalah suatu kondisi yang ditentukan oleh peningkatan tekanan sistolik yang persisten menjadi 140 mm Hg. st dan lebih banyak lagi; dan tekanan diastolik mencapai 90 mm merkuri. Seni dan lainnya.

Penyakit seperti hipertensi arteri terjadi sebagai akibat dari gangguan dalam pekerjaan pusat pengaturan tekanan darah. Penyebab lain dari hipertensi adalah penyakit pada organ atau sistem internal.

Pasien semacam itu mengalami sakit kepala parah (terutama di pagi hari) di daerah oksipital, menyebabkan perasaan berat dan staleness pada kepala. Selain itu, pasien mengeluh kurang tidur, penurunan kinerja dan memori, dan sifat mudah marah. Beberapa pasien mengeluh sakit di dada, sulit bernapas setelah melakukan pekerjaan fisik dan gangguan penglihatan.

Selanjutnya, peningkatan tekanan menjadi konstan, aorta, jantung, ginjal, retina dan otak terpengaruh.

Hipertensi arteri dapat bersifat primer atau sekunder (menurut ICD-10). Sekitar satu dari sepuluh pasien hipertensi memiliki tekanan darah tinggi yang disebabkan oleh lesi organ. Dalam kasus ini, mereka berbicara tentang hipertensi sekunder atau gejala. Sekitar 90% pasien menderita hipertensi primer atau esensial.

Para ahli WHO merekomendasikan klasifikasi tambahan hipertensi:

• tidak ada gejala kerusakan organ internal;
• dengan tanda-tanda objektif kerusakan pada organ target (dalam tes darah, selama pemeriksaan instrumen);
• dengan tanda-tanda kerusakan dan adanya manifestasi klinis (infark miokard, pelanggaran sementara sirkulasi serebral, retinopati retina).

Primer

Inti dari hipertensi arteri primer adalah peningkatan tekanan darah yang stabil tanpa sebab yang jelas. Primer adalah penyakit independen. Ini berkembang pada latar belakang penyakit jantung dan paling sering disebut hipertensi esensial.

Hipertensi esensial (atau hipertensi) tidak berkembang sebagai akibat dari kerusakan organ mana pun. Selanjutnya, itu mengarah pada penghancuran organ target.

Diyakini bahwa penyakit ini didasarkan pada kelainan genetik keturunan, serta kelainan regulasi aktivitas saraf yang lebih tinggi yang disebabkan oleh situasi konflik dalam keluarga dan di tempat kerja, tekanan mental yang konstan, peningkatan rasa tanggung jawab, serta kelebihan berat badan, dll.

Hipertensi arteri sekunder

Adapun bentuk sekunder, itu terjadi dengan latar belakang penyakit organ internal lainnya. Kondisi ini juga disebut sindrom hipertensi atau hipertensi simptomatik.

Bergantung pada penyebab kemunculannya, mereka dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

• ginjal;
• endokrin;
• hemodinamik;
• obat-obatan;
• neurogenik.

Secara alami perjalanan hipertensi arteri dapat:

• sementara: kenaikan tekanan darah diamati secara sporadis, berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, menjadi normal tanpa menggunakan obat-obatan;
• Labile: jenis hipertensi ini termasuk dalam tahap awal hipertensi. Sebenarnya, ini belum merupakan penyakit, tetapi lebih merupakan keadaan batas, karena ditandai oleh lonjakan tekanan yang tidak signifikan dan tidak stabil. Ini stabil secara mandiri dan tidak memerlukan penggunaan obat-obatan yang mengurangi tekanan darah.
• Hipertensi arteri yang stabil. Peningkatan tekanan yang terus-menerus di mana terapi suportif serius diterapkan.
• kritis: pasien mengalami krisis hipertensi berkala;
• Ganas: tekanan darah naik ke angka tinggi, patologi berkembang dengan cepat dan dapat menyebabkan komplikasi parah dan kematian pasien.

Alasan

Tekanan darah meningkat seiring bertambahnya usia. Sekitar dua pertiga dari orang di atas 65 menderita hipertensi arteri. Orang yang berusia di atas 55 tahun dengan tekanan darah normal memiliki risiko 90% terkena hipertensi dari waktu ke waktu. Karena peningkatan tekanan darah sering terjadi pada orang tua, hipertensi yang “berkaitan dengan usia” tersebut mungkin tampak alami, tetapi peningkatan tekanan darah meningkatkan risiko komplikasi dan kematian.

Sorot penyebab paling umum dari hipertensi:

1. Penyakit ginjal,
2. Hipodinamik, atau imobilitas.
3. Pria berusia di atas 55 tahun, wanita di atas 60 tahun.
4. Tumor adrenal
5. Efek samping dari obat
6. Peningkatan tekanan selama kehamilan.
7. Hipodinamik, atau imobilitas.
8. Diabetes mellitus dalam sejarah.
9. Peningkatan kolesterol darah (di atas 6,5 mol / l).
10. Peningkatan kandungan garam dalam makanan.
11. Penyalahgunaan minuman beralkohol secara sistematis.

Kehadiran bahkan salah satu dari faktor-faktor ini adalah alasan untuk memulai pencegahan hipertensi dalam waktu dekat. Mengabaikan kegiatan-kegiatan ini dengan tingkat probabilitas yang tinggi akan mengarah pada pembentukan patologi selama beberapa tahun.

Menentukan penyebab hipertensi arteri membutuhkan USG, angiografi, CT, MRI (ginjal, kelenjar adrenalin, jantung, otak), parameter biokimia dan hormon darah, pemantauan tekanan darah.

Gejala hipertensi arteri

Sebagai aturan, sebelum timbulnya berbagai komplikasi, hipertensi arteri sering terjadi tanpa gejala, dan satu-satunya manifestasi adalah peningkatan tekanan darah. Pada saat yang sama, pasien hampir tidak mengeluh atau mereka tidak spesifik, namun, sakit kepala di bagian belakang kepala atau dahi dicatat secara berkala, kadang-kadang pusing dan bising di telinga.

Sindrom hipertensi arteri memiliki gejala berikut:

• Menekan sakit kepala, yang terjadi secara berkala;
• Bersiul atau tinitus;
• Pingsan dan pusing;
• Mual, muntah;
• "Lalat" di mata;
• Jantung berdebar;
• Menekan rasa sakit di hati;
• Kemerahan pada kulit.

Tanda-tanda yang dijelaskan tidak spesifik, oleh karena itu tidak menimbulkan kecurigaan pada pasien.

Sebagai aturan, gejala pertama hipertensi arteri muncul setelah perubahan patologis pada organ internal terjadi. Tanda-tanda ini bersifat masuk dan tergantung pada area lesi.

Tidak dapat dikatakan bahwa gejala hipertensi pada pria dan wanita berbeda secara signifikan, tetapi pada kenyataannya pria memang lebih rentan terhadap penyakit ini, terutama pada kelompok usia 40 hingga 55 tahun. Ini sebagian dijelaskan oleh perbedaan dalam struktur fisiologis: pria, tidak seperti wanita, masing-masing memiliki berat badan lebih besar, dan volume darah yang beredar di pembuluh darah secara signifikan lebih tinggi, yang menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk tekanan darah tinggi.

Komplikasi berbahaya dari hipertensi arteri adalah krisis hipertensi, kondisi akut yang ditandai dengan peningkatan tekanan mendadak sebesar 20-40 unit. Kondisi ini sering membutuhkan panggilan ambulans.

Tanda-tanda yang pasti harus diperhatikan

Tanda-tanda apa yang perlu diperhatikan dan berkonsultasi dengan dokter atau setidaknya mulai mengukur tekanan secara independen dengan tonometer dan mencatatnya dalam buku harian pengendalian diri:

• nyeri tumpul di sisi kiri dada;
• gangguan irama jantung;
• rasa sakit di bagian belakang kepala;
• pusing berulang dan tinitus;
• penglihatan kabur, bintik-bintik, "terbang" di depan mata;
• sesak napas saat aktivitas;
• kebiruan tangan dan kaki;
• pembengkakan atau pembengkakan pada kaki;
• serangan tersedak atau hemoptisis.

Tingkat hipertensi arteri: 1, 2, 3

Gambaran klinis hipertensi arteri dipengaruhi oleh derajat dan jenis penyakit. Untuk menilai tingkat lesi organ-organ internal akibat tekanan darah yang terus meningkat, ada klasifikasi khusus hipertensi, yang terdiri dari tiga derajat.

Hipertensi

Hipertensi arteri adalah peningkatan tekanan darah yang sistematis dan stabil (tekanan sistolik di atas 139 mm Hg dan / atau tekanan diastolik di atas 89 mm Hg). Hipertensi adalah penyakit paling umum pada sistem kardiovaskular. Peningkatan tekanan darah di pembuluh terjadi sebagai akibat dari penyempitan arteri dan cabang-cabang yang lebih kecil, yang disebut arteriol.

Diketahui bahwa jumlah total darah dalam tubuh manusia adalah sekitar 6-8% dari total berat tubuh, oleh karena itu, dimungkinkan untuk menghitung berapa banyak darah dalam tubuh setiap orang. Semua darah bergerak melalui sistem peredaran darah pembuluh darah, yang merupakan jalur utama utama pergerakan darah. Jantung berkontraksi dan menggerakkan darah melalui pembuluh, darah menekan dinding pembuluh dengan kekuatan tertentu. Kekuatan ini disebut tekanan darah. Dengan kata lain, tekanan darah mendorong pergerakan darah melalui pembuluh darah.

Indikator tekanan darah mempertimbangkan: tekanan darah sistolik (SBP), yang juga disebut tekanan darah "atas". Tekanan sistolik menunjukkan jumlah tekanan di arteri yang diciptakan oleh kontraksi otot jantung ketika sebagian darah dikeluarkan ke dalam arteri; tekanan darah diastolik (DBP), juga disebut tekanan "lebih rendah". Ini menunjukkan jumlah tekanan selama relaksasi jantung, pada saat kepenuhan terjadi sebelum kontraksi berikutnya. Kedua indikator diukur dalam milimeter air raksa (mmHg).

Pada beberapa orang, karena berbagai alasan, ada penyempitan arteriol, pertama karena vasospasme. Kemudian lumen mereka tetap menyempit terus menerus, ini difasilitasi oleh penebalan dinding pembuluh darah. Untuk mengatasi pembatasan ini, yang merupakan hambatan bagi aliran darah bebas, kerja jantung yang lebih intensif dan pelepasan darah yang lebih besar ke dalam aliran darah diperlukan. Hipertensi berkembang.

Kira-kira, setiap kenaikan tekanan darah kesepuluh dalam tekanan darah disebabkan oleh kekalahan suatu organ. Dalam kasus seperti itu, kita dapat berbicara tentang hipertensi simptomatik atau sekunder. Sekitar 90% pasien dengan hipertensi arteri menderita hipertensi esensial atau primer.

Titik awal dari mana Anda dapat berbicara tentang tekanan darah tinggi, sebagai aturan, setidaknya tiga kali, terdaftar oleh dokter, level 139/89 mm Hg, asalkan pasien tidak minum obat apa pun untuk mengurangi tekanan.

Sedikit peningkatan, kadang-kadang bahkan persisten tekanan darah tidak berarti adanya penyakit. Jika, pada saat yang sama, Anda tidak memiliki faktor risiko dan tidak ada tanda-tanda kerusakan organ, pada tahap ini hipertensi berpotensi dihindari. Tetapi, bagaimanapun, dengan meningkatnya tekanan darah, sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter, hanya dia yang dapat menentukan derajat penyakitnya dan meresepkan pengobatan hipertensi arteri.

Krisis hipertensi

Peningkatan tekanan darah yang tiba-tiba dan signifikan, disertai dengan kemunduran tajam dalam sirkulasi darah koroner, otak dan ginjal, disebut krisis hipertensi. Ini berbahaya karena secara signifikan meningkatkan risiko mengembangkan komplikasi kardiovaskular yang parah, seperti infark miokard, stroke, perdarahan subaraknoid, edema paru, diseksi dinding aorta, gagal ginjal akut.

Krisis hipertensi terjadi, paling sering, setelah penghentian pengobatan tanpa koordinasi dengan dokter Anda, karena pengaruh faktor meteorologis, tekanan psiko-emosional yang tidak menguntungkan, asupan garam berlebihan yang sistematis, perawatan yang tidak memadai, perawatan alkohol berlebihan.

Krisis hipertensi ditandai oleh kegembiraan pasien, kecemasan, ketakutan, takikardia, rasa kekurangan udara. Pasien memiliki keringat dingin, tremor pada tangan, kemerahan pada wajah, kadang-kadang signifikan, "merinding", perasaan tremor internal, mati rasa pada bibir dan lidah, gangguan bicara, kelemahan anggota gerak.

Gangguan pasokan darah ke otak dimanifestasikan terutama dalam pusing, mual, atau bahkan muntah tunggal. Sering ada tanda-tanda gagal jantung: sesak napas, sesak napas, angina tidak stabil, seperti yang dinyatakan dalam nyeri dada, atau komplikasi vaskular lainnya.

Krisis hipertensi dapat terjadi pada semua tahap penyakit hipertensi arteri. Jika krisis berulang, ini mungkin mengindikasikan perawatan yang tidak tepat.

Krisis hipertensi dapat terdiri dari 3 jenis:

1. Krisis neurovegetatif, ditandai dengan peningkatan tekanan, terutama sistolik. Pasien mengalami kegembiraan, terlihat ketakutan, khawatir. Mungkin sedikit peningkatan suhu tubuh, ada takikardia.

2. Krisis hipertensi edematous terjadi, paling sering pada wanita, biasanya setelah makan makanan asin atau minum banyak cairan. Baik tekanan sistolik maupun diastolik meningkat. Pasien mengantuk, sedikit terhambat, pembengkakan wajah dan tangan yang terlihat secara visual.

3. Krisis hipertensi konvulsive - salah satu yang paling parah, biasanya terjadi dengan hipertensi maligna. Kerusakan otak parah terjadi, ensefalopati, yang berhubungan dengan edema otak, kemungkinan pendarahan otak.

Sebagai aturan, krisis hipertensi disebabkan oleh gangguan dalam intensitas dan ritme suplai darah ke otak dan selaputnya. Karena itu, dalam krisis hipertensi, tekanannya tidak bertambah banyak.

Untuk menghindari krisis hipertensi, harus diingat bahwa pengobatan hipertensi arteri membutuhkan terapi pemeliharaan yang konstan dan penghentian pengobatan tanpa izin dokter tidak dapat diterima dan berbahaya.

Hipertensi arteri ganas

Suatu sindrom yang ditandai dengan angka tekanan darah yang sangat tinggi, kekebalan atau kerentanan yang lemah terhadap terapi, dan perubahan organ organik yang progresif cepat, disebut hipertensi arteri ganas.

Hipertensi arteri ganas jarang terjadi, tidak lebih dari 1% pasien dan paling sering pada pria berusia 40-50 tahun.

Prognosis sindrom ini tidak menguntungkan, dengan tidak adanya pengobatan yang efektif, hingga 80% pasien yang menderita sindrom ini meninggal dalam waktu satu tahun karena jantung kronis dan / atau gagal ginjal, membedah aneurisma aorta atau stroke hemoragik.

Perawatan awal dalam kondisi modern mengurangi hasil fatal penyakit ini beberapa kali dan lebih dari setengah pasien bertahan hidup selama 5 tahun atau bahkan lebih.

Di Rusia, sekitar 40% populasi orang dewasa menderita tekanan darah tinggi. Berbahaya bahwa pada saat yang sama, banyak dari mereka bahkan tidak menyadari keberadaan penyakit serius ini dan, karenanya, tidak melakukan kontrol terhadap tekanan darah mereka.

Selama bertahun-tahun, ada beberapa klasifikasi hipertensi arteri yang berbeda, namun, sejak 2003, pada Simposium Internasional Kardiologi tahunan, klasifikasi gelar tunggal diadopsi.

1. Hipertensi arteri ringan, ketika tekanan darah berada di kisaran 140-159 mm Hg. sistolik dan 90-99 mm Hg. Seni distolik

2. Derajat kedua atau derajat sedang ditandai dengan tekanan dari 160/100 ke 179/109 mm. Seni

3. Hipertensi berat adalah peningkatan tekanan darah di atas 180/110 mm Hg. Seni

Tingkat keparahan hipertensi arteri tidak diputuskan untuk menentukan tanpa faktor risiko. Di antara ahli jantung, ada konsep faktor risiko hipertensi arteri. Jadi mereka menyebut faktor-faktor itu, dengan kecenderungan turun-temurun untuk penyakit ini, berfungsi sebagai dorongan yang memicu perkembangan hipertensi arteri. Faktor risiko meliputi:

Kelebihan berat badan - orang yang kelebihan berat badan cenderung sakit dengan hipertensi arteri. Gaya hidup yang kurang gerak, hipodinamik, gaya hidup yang tidak bergerak dan aktivitas fisik yang rendah mengurangi kekebalan, melemahkan otot dan tonus pembuluh darah, menyebabkan obesitas, yang berkontribusi terhadap perkembangan hipertensi;

Stres psikologis dan kelelahan mental mengarah pada aktivasi sistem saraf simpatik, yang bertindak sebagai penggerak semua sistem tubuh, termasuk sistem kardiovaskular. Selain itu, hormon pressor yang menyebabkan kejang arteri dilepaskan ke dalam darah. Ini, omong-omong, seperti merokok, dapat menyebabkan kekakuan dinding arteri dan perkembangan hipertensi arteri.

Diet dengan kandungan garam tinggi, diet tinggi garam selalu berkontribusi terhadap peningkatan tekanan. Diet yang tidak seimbang dengan kandungan tinggi lemak aterogenik, kelebihan kalori, yang mengarah pada obesitas dan berkontribusi terhadap perkembangan diabetes tipe II. Lipid aterogenik ditemukan dalam jumlah besar pada lemak dan daging hewan, terutama babi dan domba.

Merokok, salah satu faktor berat dalam perkembangan hipertensi arteri. Nikotin dan tar yang terkandung dalam tembakau, menyebabkan kejang arteri yang konstan, yang, pada gilirannya, menyebabkan kekakuan dinding arteri dan menyebabkan peningkatan tekanan pada pembuluh darah.

Penyalahgunaan alkohol adalah salah satu penyebab paling sering penyakit kardiovaskular. Alkoholisme berkontribusi terhadap hipertensi arteri;

Gangguan tidur, sleep apnea atau mendengkur, menyebabkan peningkatan tekanan di dada dan perut, yang menyebabkan vasospasme.

Faktor-faktor ini juga menyebabkan penyakit jantung koroner dan aterosklerosis. Jika setidaknya ada beberapa faktor, seorang ahli jantung harus diperiksa secara teratur dan, jika mungkin, diminimalkan.

Penyebab hipertensi

Penyebab hipertensi belum diketahui secara pasti. Ada asumsi bahwa untuk sebagian besar, penyakit ini disebabkan oleh faktor keturunan, mis. kecenderungan bawaan, terutama pada garis keibuan.

Sangat berbahaya bahwa jika hipertensi berkembang pada usia muda, lebih sering daripada tidak, itu tidak diketahui untuk waktu yang lama, yang berarti tidak ada pengobatan, dan waktu yang berharga hilang. Pasien menghilangkan kesehatan yang buruk dan tekanan yang meningkat pada faktor cuaca, kelelahan, dystonia vegetatif-vaskular. Jika seseorang pergi ke dokter, maka pengobatan dystonia vegetatif-vaskular hampir bersamaan dengan pengobatan awal hipertensi esensial atau primer. Ini adalah aktivitas fisik dan nutrisi seimbang dengan asupan garam berkurang, dan prosedur tempering.

Pada awalnya, ini dapat membantu, tetapi, meskipun demikian, tidak mungkin untuk menyembuhkan hipertensi primer dengan metode tersebut, perlu untuk menggunakan terapi obat untuk hipertensi arteri di bawah pengawasan medis.

Oleh karena itu, pasien dengan distonia vegetatif-vaskular harus sangat hati-hati diperiksa untuk memastikan diagnosis dan pengecualian hipertensi arteri, terutama jika ada pasien dalam keluarga yang sakit atau memiliki hipertensi arteri.

Kadang-kadang penyebab hipertensi bisa karena faktor keturunan atau gagal ginjal, yang terjadi ketika garam meja yang berlebihan dikonsumsi secara sistematis. Anda harus tahu bahwa reaksi pertama tubuh adalah peningkatan tekanan darah. Jika situasi seperti itu sering terjadi, hipertensi arteri berkembang dan berkembang. Juga, gagal ginjal dapat berkembang dalam proses penuaan pada orang yang lebih tua dari 50-60 tahun.

Penyebab terjadinya hanya 5-10% dari kasus gejala hipertensi arteri diketahui, ini adalah kasus hipertensi simptomatik sekunder. Itu terjadi karena alasan berikut:

• kerusakan ginjal primer (glomerulonefritis) adalah penyebab paling umum dari hipertensi arteri simtomatik,
• penyempitan bawaan dari aorta - koarktasio,
• munculnya tumor adrenal yang menghasilkan adrenalin dan norepinefrin (pheochromocytoma),
• penyempitan unilateral atau bilateral arteri renalis (stenosis),
• tumor adrenal, memproduksi aldosteron (hiper aldosteronisme),
• penggunaan etanol (anggur alkohol) lebih dari 60 ml per hari,
• peningkatan fungsi tiroid, tirotoksikosis,
• penggunaan obat-obatan tertentu yang tidak terkontrol: antidepresan, kokain dan turunannya, obat hormonal, dll.

Gejala hipertensi arteri

Bahaya besar hipertensi arteri adalah bahwa hal itu bisa tanpa gejala untuk waktu yang lama dan seseorang bahkan tidak tahu tentang penyakit yang telah mulai dan berkembang. Kadang-kadang terjadi pusing, lemah, pusing, "lalat di mata" yang disebabkan oleh faktor keletihan atau meteorologis, alih-alih mengukur tekanan. Meskipun gejala-gejala ini menunjukkan adanya pelanggaran sirkulasi otak dan sangat membutuhkan konsultasi dengan ahli jantung.

Jika Anda tidak memulai pengobatan, Anda mengalami gejala hipertensi arteri lebih lanjut: seperti mati rasa pada ekstremitas, kadang-kadang kesulitan bicara. Pemeriksaan dapat menunjukkan hipertrofi, peningkatan ventrikel kiri jantung dan peningkatan massanya, akibat penebalan sel-sel jantung dan kardiomiosit. Awalnya, ada peningkatan ketebalan dinding ventrikel kiri, kemudian bilik jantung membesar.

Disfungsi progresif ventrikel kiri jantung menyebabkan munculnya dispnea saat berolahraga, asma jantung (paroxysmal night dyspnea), edema paru, gagal jantung kronis. Fibrilasi ventrikel dapat terjadi.

Gejala hipertensi, yang tidak bisa dibiarkan tanpa perhatian:

• peningkatan tekanan darah yang konstan atau sering, itu adalah salah satu gejala terpenting yang harus diwaspadai;
• sering sakit kepala, salah satu manifestasi utama dari hipertensi arteri. Dia mungkin tidak memiliki hubungan yang jelas dengan waktu siang dan terjadi kapan saja, tetapi biasanya pada malam hari atau dini hari setelah bangun tidur. Rasanya berat atau "meledak" di belakang kepala. Pasien mengeluh sakit, yang meningkat dengan membungkuk, batuk, tegang. Mungkin ada sedikit pembengkakan di wajah. Menerima posisi vertikal pasien (aliran keluar vena) agak mengurangi rasa sakit.
• sering rasa sakit di jantung, terlokalisasi di sebelah kiri sternum atau di puncak jantung. Dapat terjadi baik saat istirahat maupun selama stres emosional. Nyeri tidak berhenti dengan nitrogliserin dan biasanya berlangsung lama.
• sesak napas yang terjadi pada awalnya hanya selama aktivitas fisik, tetapi kemudian saat istirahat. Menunjukkan kerusakan signifikan pada otot jantung dan perkembangan gagal jantung.
• Ada berbagai gangguan penglihatan, munculnya kerudung atau kabut di mata, kilatan “lalat.” Gejala ini dikaitkan dengan gangguan fungsional sirkulasi darah di retina, perubahannya yang mencolok (ablasi retina, trombosis vaskular, perdarahan). Perubahan retina dapat menyebabkan penglihatan ganda, pengurangan penglihatan yang signifikan dan bahkan hilangnya penglihatan sepenuhnya.
• pembengkakan pada kaki yang mengindikasikan gagal jantung.

Gejalanya berubah pada berbagai tahap penyakit.

Pada tingkat pertama, hipertensi termudah, tekanan berfluktuasi di dalam, sedikit di atas norma: 140-159 / 90-99 mm Hg. Seni Pada tahap ini, hipertensi arteri dapat dengan mudah dikacaukan dengan awal yang dingin atau terlalu banyak pekerjaan. Terkadang sering mimisan dan pusing. Jika Anda memulai perawatan pada tahap ini, sangat sering, jika Anda mengikuti semua rekomendasi dokter dan menetapkan cara hidup dan nutrisi yang benar, Anda dapat mencapai pemulihan penuh dan lenyapnya gejala.

Pada tahap kedua, sedang, tekanan arteri lebih tinggi dan mencapai 160-179 / 100-109 mm Hg. Pada tahap ini, pasien tampak sakit kepala hebat dan nyeri, sering pusing, sakit di daerah jantung, perubahan patologis pada beberapa organ, terutama di pembuluh fundus, sudah dimungkinkan. Pekerjaan sistem kardiovaskular dan saraf, ginjalnya sangat buruk. Ada kemungkinan stroke. Untuk menormalkan tekanan pada hal ini, perlu menggunakan obat-obatan seperti yang diresepkan oleh dokter, itu tidak akan mungkin untuk menurunkan tingkat tekanan darah sendiri.

Tingkat hipertensi ketiga dan parah, di mana tekanan darah melebihi tanda 180/110 mm Hg. Pada tahap penyakit ini sudah ada ancaman terhadap kehidupan pasien. Karena beban besar pada pembuluh, gangguan ireversibel dan perubahan aktivitas jantung terjadi. Derajat ini sering memiliki komplikasi hipertensi arteri dalam bentuk penyakit berbahaya pada sistem kardiovaskular, seperti infark miokard dan angina pektoris. Munculnya gagal jantung akut, aritmia, stroke atau ensefalopati dapat terjadi, pembuluh retina mata terpengaruh, penglihatan memburuk, gagal ginjal kronis berkembang. Intervensi medis pada tahap ini sangat penting.

Jika penyakitnya jauh, perkembangan pendarahan otak atau infark miokard jantung mungkin terjadi.

Diagnosis hipertensi arteri

Tes laboratorium wajib dilakukan untuk diagnosis hipertensi arteri: urinalisis dan tes darah. Tingkat kreatinin dalam darah ditentukan untuk mengecualikan kerusakan ginjal, tingkat kalium dalam darah untuk mendeteksi tumor adrenal dan stenosis arteri renalis. Adalah wajib untuk melakukan tes glukosa darah.

Elektrokardiogram dilakukan untuk analisis obyektif dari perjalanan hipertensi arteri. Ini juga menentukan tingkat kolesterol total dalam serum, kolesterol lipoprotein kepadatan rendah dan tinggi, asam urat, trigliserida. Ekokardiografi dilakukan untuk menentukan derajat hipertrofi, miokardium ventrikel kiri jantung, dan keadaan kontraktilitasnya.

Mengangkat studi fundus oculist. Deteksi perubahan pada pembuluh darah dan perdarahan kecil dapat mengindikasikan adanya hipertensi.

Selain studi laboratorium utama, diagnostik tambahan ditugaskan, seperti USG ginjal dan kelenjar adrenal, rontgen dada, USG arteri ginjal dan brakiosefal.

Setelah konfirmasi diagnosis, pemeriksaan mendalam lebih lanjut dilakukan untuk menilai tingkat keparahan penyakit dan meresepkan pengobatan yang memadai. Diagnosis semacam itu diperlukan untuk menilai keadaan fungsional aliran darah otak, miokardium, ginjal, mendeteksi konsentrasi kortikosteroid dalam darah, aldosteron, aktivitas renin; Pencitraan resonansi magnetik atau computed tomography dari otak dan kelenjar adrenal, serta aortografi perut diindikasikan.

Diagnosis hipertensi arteri sangat difasilitasi jika pasien memiliki informasi tentang kasus-kasus penyakit seperti itu dalam keluarga dengan kerabat dekat. Hal ini mungkin mengindikasikan kecenderungan genetik terhadap penyakit dan akan membutuhkan perhatian khusus pada kondisi kesehatan seseorang walaupun diagnosis tidak dikonfirmasi.

Untuk diagnosis yang benar, penting untuk mengukur tekanan darah pasien secara teratur. Untuk diagnosis obyektif dan pemantauan perjalanan penyakit, sangat penting untuk secara teratur mengukur tekanan Anda sendiri. Kontrol diri, antara lain, memberikan efek positif pada pengobatan mendisiplinkan pasien.

Dokter tidak merekomendasikan penggunaan perangkat yang mengukur tekanan di jari atau di pergelangan tangan untuk mengukur tekanan darah. Saat mengukur tekanan darah dengan perangkat elektronik otomatis, penting untuk benar-benar mematuhi instruksi yang sesuai.

Mengukur tekanan darah menggunakan tonometer adalah prosedur yang cukup sederhana, jika Anda melakukannya dengan benar dan mengamati kondisi yang diperlukan, bahkan jika itu tampak remeh bagi Anda.

Ukur tekanan harus 1-2 jam setelah makan, 1 jam setelah minum kopi atau merokok. Pakaian tidak harus disatukan oleh lengan dan lengan. Tangan di mana pengukuran dilakukan harus bebas dari pakaian.

Sangat penting untuk mengukur dalam lingkungan yang tenang dan nyaman dengan suhu yang nyaman. Kursi harus dengan punggung lurus, letakkan di sebelah meja. Duduklah di kursi sehingga bagian tengah manset pada lengan berada pada tingkat jantung. Condongkan punggung Anda ke sandaran kursi, jangan bicara atau menyilangkan kaki. Jika Anda telah pindah atau bekerja sebelum ini, istirahatlah setidaknya selama 5 menit.

Oleskan manset sehingga ujungnya 2,5-3 cm di atas rongga ulnaris. Oleskan manset dengan erat, tetapi tidak kencang, sehingga jari antara manset dan tangan dapat dengan bebas lewat. Adalah perlu untuk memaksa udara ke dalam manset dengan benar. Pompa harus cepat, sampai ketidaknyamanan minimum. Meniup udara ke kecepatan 2 mm Hg. Seni per detik.

Tingkat tekanan di mana pulsa muncul, dan kemudian tingkat di mana suara menghilang direkam. Membran stetoskop terletak pada titik denyut maksimum arteri brakialis, biasanya tepat di atas fossa kubital pada permukaan bagian dalam lengan bawah. Kepala stetoskop tidak boleh menyentuh tabung dan manset. Ini juga harus menempel erat membran ke kulit, tetapi jangan menekan. Munculnya bunyi denyut nadi, dalam bentuk benturan, menunjukkan tingkat tekanan darah sistolik, hilangnya bunyi denyut nadi - tingkat tekanan diastolik. Agar dapat diandalkan dan untuk menghindari kesalahan, penelitian harus diulang setidaknya sekali setiap 3-4 menit, secara bergantian, di kedua tangan.

Pengobatan hipertensi arteri

Pengobatan hipertensi tergantung pada stadium penyakit. Tujuan utama dari perawatan ini adalah untuk meminimalkan risiko pengembangan komplikasi kardiovaskular dan mencegah ancaman kematian.

Jika 1 derajat hipertensi tidak dibebani oleh faktor risiko apa pun, maka kemungkinan mengembangkan komplikasi berbahaya sistem kardiovaskular, seperti stroke atau infark miokard selama 10 tahun ke depan sangat rendah dan tidak melebihi 15%.

Taktik mengobati hipertensi risiko rendah 1 derajat adalah mengubah gaya hidup dan terapi non-obat hingga 12 bulan, di mana ahli jantung mengamati dan memantau dinamika penyakit. Jika tingkat tekanan darah lebih tinggi dari 140/90 mm Hg. Seni dan tidak cenderung menurun, ahli jantung harus memilih terapi obat.

Tingkat sedang berarti bahwa kemungkinan mengembangkan komplikasi kardiovaskular hipertensi esensial selama 10 tahun ke depan adalah 15-20%. Taktik pengobatan penyakit pada tahap ini mirip dengan yang digunakan oleh ahli jantung untuk hipertensi derajat 1, tetapi periode terapi non-obat dikurangi menjadi 6 bulan. Jika dinamika penyakit tidak memuaskan dan tekanan darah tinggi berlanjut, disarankan untuk memindahkan pasien ke perawatan obat.

Hipertensi arteri yang parah berarti bahwa dalam 10 tahun ke depan, komplikasi hipertensi arteri dan penyakit lain pada sistem kardiovaskular dapat terjadi pada 20-30% kasus. Taktik pengobatan hipertensi derajat ini adalah untuk memeriksa pasien dan perawatan medis wajib berikutnya dalam hubungannya dengan metode non-obat.

Jika risikonya sangat tinggi, itu berarti bahwa prognosis penyakit dan perawatannya tidak menguntungkan dan kemungkinan komplikasi parah adalah 30% dan lebih tinggi. Pasien memerlukan pemeriksaan klinis yang mendesak dan perawatan medis segera.

Perawatan obat hipertensi arteri ditujukan untuk mengurangi tekanan darah ke tingkat normal, menghilangkan ancaman kerusakan pada organ target: jantung, ginjal, otak, kemungkinan kesembuhan maksimum. Untuk pengobatan, obat antihipertensi yang mengurangi tekanan darah digunakan, pilihannya tergantung pada keputusan dokter yang merawat, yang didasarkan pada kriteria usia pasien, adanya komplikasi tertentu dari sistem kardiovaskular dan organ lain.

Mereka memulai pengobatan dengan dosis minimal obat antihipertensi dan, mengamati kondisi pasien, secara bertahap meningkatkannya sampai efek terapeutik yang nyata tercapai. Obat yang diresepkan harus ditoleransi dengan baik oleh orang sakit.

Paling sering, dalam pengobatan hipertensi esensial atau primer, terapi obat kombinasi digunakan, termasuk beberapa obat. Keuntungan dari perawatan ini adalah kemungkinan pajanan simultan pada beberapa mekanisme penyakit yang berbeda dan resep obat dalam dosis yang lebih rendah, yang secara signifikan mengurangi risiko efek samping. Risiko ini, di samping itu, menjelaskan larangan ketat penggunaan sendiri obat-obatan yang menurunkan tekanan darah atau perubahan dosis secara sewenang-wenang tanpa berkonsultasi dengan dokter. Semua obat antihipertensi memiliki efek yang sangat kuat sehingga penggunaannya yang tidak terkontrol dapat menyebabkan hasil yang tidak terduga.

Dosis obat dikurangi atau ditingkatkan seperlunya hanya oleh seorang ahli jantung dan setelah pemeriksaan klinis menyeluruh dari kondisi pasien.

Pengobatan non-obat hipertensi arteri ditujukan untuk mengurangi dan menghilangkan faktor risiko dan termasuk:

• menghindari alkohol dan merokok;
• penurunan berat badan ke tingkat yang dapat diterima;
• mempertahankan diet bebas garam dan diet seimbang;
• transisi ke gaya hidup aktif, latihan pagi, berjalan, dll., penolakan aktivitas fisik.

Hipertensi

Hipertensi arteri adalah kecenderungan patologis atau fisiologis untuk peningkatan tajam atau bertahap dalam indeks baik komponen sistolik dan diastolik dari tekanan arteri intravaskular, yang timbul sebagai unit nosologis independen atau manifestasi dari patologi lain yang hadir pada pasien.

Menurut statistik internasional, situasi epidemiologis dalam hal kejadian hipertensi arteri tidak menguntungkan, karena persentase rasio patologi ini dalam struktur penyakit kardiovaskular mencapai 30%. Ada korelasi yang jelas antara peningkatan risiko tanda-tanda berkembang dan konsekuensi dari hipertensi arteri dengan peningkatan usia pasien, dan oleh karena itu kategori utama peningkatan risiko terdiri dari orang-orang usia dewasa dan lanjut usia.

Penyebab hipertensi

Munculnya tanda-tanda tekanan darah tinggi pada pasien dapat terjadi dengan latar belakang penyakit kronis yang ada, dan kemudian itu adalah versi sekunder atau gejala hipertensi arteri. Dalam kasus ketika hipertensi arteri bersifat primer dan bahkan setelah pemeriksaan komprehensif pasien, tidak mungkin untuk menentukan penyebab memicu peningkatan tekanan darah intravaskular, istilah "hipertensi", yang merupakan bentuk nosologi independen, harus digunakan.

Hipertensi arteri primer diamati pada hampir 90% kasus peningkatan tekanan arteri, dan etiologi perkembangan kondisi patologis ini saat ini sedang dipertimbangkan. Jadi, ada faktor-faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi untuk hipertensi arteri, yang tidak dapat dihindari (jenis kelamin, determinisme genetik dan usia), namun, faktor-faktor pemicu ini tidak dominan dalam pengembangan hipertensi arteri yang parah. Pada tingkat yang lebih besar, perkembangan tanda-tanda hipertensi arteri primer dipengaruhi oleh gaya hidup seseorang (pola makan yang tidak seimbang, kebiasaan buruk, aktivitas rendah, ketidakstabilan psikoemosional). Bersama-sama, semua faktor pemicu di atas cepat atau lambat menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi perkembangan patogenetik hipertensi arteri.

Saat ini, banyak teori patogenetik pengembangan hipertensi arteri esensial sedang dipertimbangkan, meskipun hipotesis ini tidak berpengaruh pada taktik manajemen pasien dan penentuan ruang lingkup intervensi terapeutik. Untuk tingkat yang lebih besar, seseorang harus mempertimbangkan etiopatogenesis dari perkembangan hipertensi arteri sekunder, karena tanpa menghilangkan faktor etiologi yang memicu peningkatan tekanan darah, dalam hal ini orang tidak boleh mengharapkan hasil pengobatan yang positif.

Jadi, dengan varian renovaskular dari hipertensi arteri simtomatik, tautan patogenetik utamanya adalah stenosis arteri renalis, yang terjadi dengan lesi aterosklerotik atau displasia fibromuskuler. Faktor etiologis yang sangat langka yang mempengaruhi arteri ginjal adalah vaskulitis sistemik. Konsekuensi dari stenosis adalah perkembangan kerusakan iskemik pada satu atau kedua ginjal, memicu hiperproduksi renin, yang memiliki efek tidak langsung pada peningkatan tekanan darah.

Dalam patogenesis pengembangan bentuk etiologi endokrin hipertensi arteri, ada peningkatan kadar zat hormonal yang memiliki efek stimulasi pada peningkatan tekanan arteri intravaskular, yang terjadi pada sindrom Itsenko-Cushing, sindrom Conn dan pheochromocytoma. Beberapa penyakit kardiovaskular dapat bertindak sebagai patologi latar belakang untuk pengembangan hipertensi arteri sekunder, seperti koarktasio aorta.

Gejala hipertensi arteri

Manifestasi klinis pada tahap awal perkembangan hipertensi arteri mungkin sama sekali tidak ada, dan penegakan diagnosis dalam kasus ini hanya didasarkan pada data pemeriksaan objektif dan instrumental dan laboratorium.

Keluhan yang dibuat oleh pasien yang menderita hipertensi arteri agak tidak spesifik, dan oleh karena itu, dalam debut penyakit hipertensi esensial, diagnosis terhambat secara signifikan. Dalam kebanyakan kasus, selama episode hipertensi arteri, pasien khawatir tentang sakit kepala dengan lokalisasi dominan di daerah frontal dan oksipital, pusing parah, terutama ketika mengubah posisi tubuh di ruang angkasa, tinnitus patologis. Manifestasi ini bukan patognomonik, oleh karena itu, tidak dianjurkan untuk mempertimbangkannya sebagai kriteria klinis untuk hipertensi arteri, karena gejala-gejala di atas secara berkala diamati pada orang yang benar-benar sehat dan tidak ada hubungannya dengan peningkatan tekanan darah. Manifestasi klinis klasik dalam bentuk gangguan pernapasan, tanda-tanda disfungsi jantung diamati hanya pada tahap hipertensi arteri yang jauh lebih maju.

Beberapa bentuk hipertensi arteri etiopatogenesis disertai dengan perkembangan gejala klinis spesifik, dan oleh karena itu, spesialis yang berpengalaman dapat menetapkan diagnosis yang benar selama pemeriksaan awal dan pengumpulan anamnesis yang cermat. Sebagai contoh, pada tipe hipertensi arterial renovaskular, selalu terjadi debut manifestasi klinis akut, yang terdiri dari peningkatan tajam dan konstan dalam indeks tekanan darah, terutama karena komponen diastolik. Kursus krisis tidak khas untuk hipertensi arteri renovaskular, namun kondisi kesehatan pasien dengan patologi ini sangat sulit.

Hipertensi arteri endokrin, sebaliknya, ditandai dengan kecenderungan perjalanan penyakit paroksismal dengan perkembangan krisis hipertensi klasik. Untuk patologi ini, "triox paroxysmal" klinis, yang terdiri dari pengembangan sakit kepala yang tajam, keringat yang parah dan jantung berdebar, adalah karakteristik pasien. Pasien dalam keadaan patologis ini dibedakan oleh rangsangan psiko-emosional yang ekstrem. Perkembangan krisis hipertensi paling sering terjadi pada malam hari, dan durasi manifestasi klinis tidak melebihi lebih dari satu jam, setelah itu pasien melihat kelemahan yang tajam dan sakit kepala yang umum.

Derajat dan tahapan hipertensi arteri

Menentukan tingkat keparahan dan intensitas manifestasi klinis hipertensi arteri, serta tahap perkembangan penyakit adalah prasyarat untuk pemilihan rejimen pengobatan yang memadai. Dasar untuk pemisahan hipertensi arteri dari genesis primer dan simptomatik didasarkan pada tingkat peningkatan komponen sistolik dan diastolik tekanan arteri.

Pasien dengan 1 derajat hipertensi arteri paling sering tidak melihat gangguan kesehatan mereka yang nyata karena fakta bahwa angka tekanan darah dalam situasi ini tidak melebihi 159/99 mm. Hg Seni

Hipertensi arteri derajat 2 disertai dengan manifestasi klinis yang nyata dan perubahan organik pada organ target, dan indikator tekanan darah berada dalam 179/109 mm. Hg Seni

Tingkat 3 dari penyakit ini ditandai dengan perjalanan agresif yang sangat parah dan kecenderungan untuk mengembangkan komplikasi dari gangguan fungsi otak dan jantung. Pada derajat ketiga, peningkatan penting dalam indeks tekanan darah dicatat, melebihi 180/110 mm. Hg Seni

Selain klasifikasi hipertensi arteri berdasarkan keparahan, dalam praktiknya, ahli jantung menggunakan pemisahan bertahap dari patologi ini, kriteria yang adalah adanya tanda-tanda kerusakan pada organ target.

Pada tahap awal hipertensi arteri dari genesis primer dan sekunder, pasien benar-benar tidak memiliki manifestasi lesi organik jaringan dan organ yang sensitif terhadap peningkatan tekanan arteri.

Tahap kedua penyakit ini melibatkan pengembangan gejala klinis yang luas, intensitas manifestasi yang secara langsung tergantung pada tingkat keparahan kerusakan organ internal. Namun, dalam banyak kasus, tahap hipertensi arteri ini didasarkan atas konfirmasi instrumental dari kerusakan organ dalam bentuk hipertrofi kardiomiopati dari ventrikel jantung kiri sesuai dengan ekokardiografi dan EKG, penyempitan pembuluh arteri retina selama pemeriksaan fundus dan adanya perubahan dalam parameter analisis darah biokimia, yaitu tingkat peningkatan sedang pada tingkat analisis biokimia darah. kreatinin dalam plasma.

Tahap ketiga dari hipertensi arteri adalah terminal, di mana pasien mengalami perubahan permanen pada semua organ yang peka terhadap peningkatan tekanan darah. Sehubungan dengan jantung, seseorang yang menderita peningkatan tekanan arteri yang berkepanjangan mengalami kerusakan miokard iskemik, yang dimanifestasikan dalam pembentukan zona infark. Hipertensi arteri memiliki efek negatif pada struktur otak dalam bentuk provokasi serangan iskemik transien, ensefalopati hipertensi dan bahkan pembentukan fokus stroke iskemik. Peningkatan sistemik dalam tekanan intravaskular yang berkepanjangan memiliki efek yang sangat negatif pada struktur pembuluh fundus, yang hasilnya adalah pembentukan perdarahan di retina dan edema kepala saraf optik.

Tahap akhir dari perkembangan hipertensi arteri ditandai oleh penekanan fungsi ginjal yang signifikan, yang tercermin dalam kadar kreatinin, yang melebihi 177 μmol / l.

Diagnosis hipertensi arteri

Ketika melakukan pemeriksaan laboratorium klinis dan instrumental pasien dengan hipertensi arteri, tujuan utama seharusnya tidak begitu banyak untuk menetapkan fakta peningkatan tekanan darah, untuk menemukan penyebab perkembangan hipertensi arteri sekunder, tanda-tanda kerusakan organ internal, serta untuk menilai keberadaan faktor risiko untuk pengembangan komplikasi jantung.

Selama kontak awal dengan pasien, kunci untuk menegakkan diagnosis yang benar dan menentukan taktik perawatan selanjutnya adalah pengumpulan data riwayat pasien secara cermat. Pemeriksaan obyektif dari pasien yang menderita hipertensi arteri, dalam beberapa kasus, memungkinkan untuk menentukan bentuk etiopatogenetik penyakit, karena deteksi tanda-tanda patognomonik tertentu. Jadi, dengan jenis obesitas yang ada pada pasien, dikombinasikan dengan hipertrikosis, hirsutisme, dan peningkatan yang terus-menerus dalam komponen tekanan darah diastolik, sifat endokrin dari penyakit ini (sindrom Itsenko-Cushing) harus diasumsikan. Dengan pheochromocytoma, disertai dengan hipertensi arteri paroksismal yang parah, terdapat peningkatan pigmentasi kulit pada proyeksi aksila. Kriteria klinis diagnostik utama untuk hipertensi arteri renovaskular dianggap auskultasi kebisingan vaskular dalam proyeksi daerah umbilical.

Ruang lingkup metode penelitian laboratorium untuk hipertensi arteri terdiri dari analisis profil lipid pasien, penentuan asam urat dan kreatinin, sebagai kriteria utama untuk disfungsi ginjal, dan analisis status hormon pasien.

Untuk menentukan stadium penyakit, kondisi yang diperlukan adalah diagnosis kerusakan organ target, yaitu organ di mana perubahan ireversibel terjadi karena peningkatan tekanan darah. Jadi, untuk studi jantung untuk pelanggaran aktivitas dan lesi organik, registrasi elektrokardiografi dan pencitraan ultrasound digunakan, yang merupakan bagian dari pemeriksaan penapisan standar semua pasien yang menderita hipertensi arteri. Untuk mendeteksi retinopati, yang diamati terutama dalam kasus hipertensi arteri yang parah dan lama, perlu untuk memeriksa fundus pasien. Sebagai metode instrumental untuk memeriksa ginjal dan otak, disarankan untuk menggunakan metode pencitraan radiasi yang tidak termasuk dalam daftar tindakan diagnostik wajib, tetapi sangat memudahkan pembentukan awal diagnosis yang benar (computed tomography, magnetic resonance imaging).

Pengobatan hipertensi arteri

Pendekatan modern utama dalam pengobatan hipertensi arteri adalah untuk mencapai penghapusan maksimum risiko komplikasi jantung dan kematian. Dalam hal ini, tugas utama dokter yang hadir adalah penghapusan lengkap faktor risiko reversibel (dapat dimodifikasi) hadir pada pasien, dengan bantuan medis lebih lanjut dari hipertensi arteri dan manifestasi klinis terkait. Ada standar tertentu, yang terdiri dalam mencapai batas target tekanan darah, indikator yang tidak boleh melebihi 140/90 mm Hg.

Dalam kasus apa terapi antihipertensi harus digunakan untuk hipertensi arteri? Dalam praktiknya, ahli jantung menggunakan klasifikasi yang dikembangkan, yang menyiratkan penilaian "risiko komplikasi kardiovaskular" yang dimiliki pasien. Menurut klasifikasi ini, orang-orang dengan risiko tinggi komplikasi jantung dalam kombinasi dengan peningkatan kritis dalam jumlah tekanan darah akan dikenakan pengobatan kombinasi menggunakan modifikasi gaya hidup dan koreksi obat. Pasien yang termasuk dalam kategori risiko sedang dan rendah, harus menjalani pengamatan dinamis setidaknya selama tiga bulan, dan hanya dengan tidak adanya efek penggunaan metode koreksi non-obat harus beralih ke terapi obat antihipertensi.

Prinsip-prinsip koreksi medis hipertensi arteri terdiri dari penurunan bertahap dalam indeks tekanan darah ke nomor target menggunakan metode penerapan dosis terapi minimum satu atau lebih obat antihipertensi. Dalam beberapa situasi, monoterapi dengan dosis rendah obat antihipertensi mungkin memiliki efek positif jangka panjang dalam hal menahan hipertensi. Saat ini, pasar farmasi dipenuhi dengan beragam obat antihipertensi, tetapi yang paling populer adalah kelompok obat kombinasi yang memiliki efek hipotensi yang berkepanjangan (hingga 24 jam).

Sebagai obat pilihan dalam kaitannya dengan episode pertama yang timbul dari hipertensi arteri, preferensi harus diberikan kepada diuretik, yang memiliki berbagai efek positif dalam mencegah komplikasi kardiovaskular, mengurangi mortalitas, dan mencegah perkembangan perubahan hipertrofi ventrikel kiri. Tindakan farmakologis, disertai dengan sedikit penurunan tekanan darah, disebabkan oleh penurunan reabsorpsi air dan natrium dan penurunan resistensi pembuluh darah.

Pilihan obat diuretik tergantung pada penyakit yang diderita pasien. Jadi, dengan hipertensi arteri dikombinasikan dengan tanda-tanda gagal jantung dan ginjal, obat loop diuretik harus lebih disukai (Furosemide dalam dosis harian 40 mg). Diuretik tiazid (hidroklorotiazid dalam dosis harian 12,5 mg) dengan penggunaan jangka panjang dapat memicu perkembangan sindrom hipokalemik, dan oleh karena itu lebih baik menggunakannya dalam kombinasi dengan antagonis aldosteron.

Dalam situasi ketika pasien memiliki gejala hipertensi arteri dikombinasikan dengan tachyarrhythmias, serangan angina dan gejala insufisiensi kardiovaskular kronis yang bersifat kongestif, disarankan untuk menggunakan kelompok B-adrenergik blocker sebagai obat lini pertama (Atenolol dalam dosis harian 50 mg, Metoprolol 100 mg dua kali sehari). hari, bisoprolol 2,5 mg di pagi hari). Mekanisme efek antihipertensi dari obat-obat ini adalah untuk mengurangi curah jantung dan menghambat produksi renin. Harus diingat bahwa ketidakpatuhan dengan dosis obat dalam kelompok ini dapat memicu penurunan yang nyata dalam detak jantung dan bronkokonstriksi, yang merupakan indikasi mutlak untuk penghentian penghambat-B.

Pasien yang menderita hipertensi arteri dengan latar belakang proteinuria, disarankan untuk meresepkan obat antihipertensi dari kelompok ACE inhibitor (Enalapril dalam dosis minimum 5 mg dengan titrasi dosis bertahap). Kontraindikasi absolut untuk penggunaan obat-obatan dari kelompok ACE inhibitor adalah stenosis ginjal bilateral pasien. Obat-obatan dari kelompok antagonis reseptor angiotensin II memiliki efek hipotensi yang sama dengan satu-satunya perbedaan bahwa mereka tidak memprovokasi perkembangan batuk dan edema dari sifat angioneurotik, yang secara signifikan memperluas jangkauan aplikasi mereka.

Obat-obatan dari kelompok calcium channel blocker memiliki efek hipotensi yang jelas, memungkinkan untuk meredakan hipertensi arteri dengan mengurangi kandungan kalsium di dinding pembuluh darah. Kategori untuk resep obat kelompok ini terutama terdiri dari pasien usia lanjut, yang secara bersamaan dengan hipertensi arteri menunjukkan tanda-tanda kerusakan iskemik pada miokardium, bermanifestasi dalam pengembangan stroke. Dalam praktik kardiologi, hanya digunakan penghambat saluran kalsium dalam waktu lama (Amlodipine dalam dosis harian 2,5 mg) karena fakta bahwa antagonis kalsium kerja pendek secara signifikan meningkatkan risiko provokasi infark miokard akut.

Dalam situasi di mana hipertensi arteri pasien dikombinasikan dengan gangguan irama jantung, disarankan untuk menggunakan antagonis kalsium dari kategori fenilalkilamin dan turunan benzothiazepine (Verapamil, 30 mg 3 kali sehari, Diltiazem dalam dosis harian 120 mg). Kontraindikasi absolut untuk penggunaan kategori obat ini adalah gagal jantung pasien, disertai dengan penurunan fraksi ejeksi kurang dari 45%.

Secara terpisah, perlu untuk mempertimbangkan pengurangan obat dari krisis hipertensi, di mana ada peningkatan kritis dalam jumlah tekanan intravaskular dan perjalanan akut hipertensi arteri. Dalam situasi ini, preferensi harus diberikan kepada obat-obatan dengan efek antihipertensi yang jelas, karena dengan perjalanan panjang krisis hipertensi, risiko hasil fatal meningkat secara dramatis. Dengan tanda-tanda pasien dari krisis hipertensi yang rumit, pemberian obat parenteral dengan efek hipotensi lebih disukai. Sebagian besar kelompok obat antihipertensi tersedia dalam bentuk parenteral (pemberian Verapamil intravena dengan dosis 5 mg, infus Labetalol intravena dengan dosis 50 mg, pemberian Clonidine 0,01% dalam larutan 0,5%, pemberian 0,5% larutan Fentolamine intravena dalam dosis 1 ml). Sebagai aturan, efek hipotensi terjadi paling lambat 5 menit setelah pemberian obat.

Dalam kasus krisis hipertensi tanpa komplikasi, tidak perlu menggunakan bentuk parenteral dari obat antihipertensi, karena dalam kondisi patologis ini tidak ada peningkatan kritis dalam indeks tekanan darah. Pemberian obat antihipertensi oral dalam dosis yang memadai memungkinkan beberapa jam untuk mengurangi tekanan dan mempertahankan angka target di masa depan (Clonidine dengan dosis 0,075 mg, Captopril dengan dosis tunggal 25 mg, Labetalol dengan dosis 200 mg). Tentu saja, saat ini ada banyak metode untuk meredakan krisis hipertensi secara medis, namun, untuk menghindari komplikasi, Anda harus secara teratur menggunakan rejimen terapi antihipertensi yang terencana.

Dalam kasus ketika hipertensi arteri pasien adalah sekunder dan berkembang sebagai akibat dari stenosis arteri renalis, metode dasar pengobatan adalah koreksi bedah stenosis dan revaskularisasi dengan angioplasti. Bantu operasional untuk hipertensi arteri renovaskular (pintas pintas, endarterektomi) hanya digunakan ketika ada kontraindikasi untuk penggunaan angioplasti transluminal. Jika pasien memiliki tanda-tanda hipertensi arteri yang agresif yang disebabkan oleh nefrosklerosis unilateral yang parah, satu-satunya metode pengobatan adalah nefrektomi.

Untuk hipertensi arteri sekunder endokrin, kombinasi perawatan bedah (eksisi radikal substrat tumor) dan terapi antihipertensi obat (Spironolactone dalam dosis harian 200 mg dalam aldosteronisme primer, Fentolamin dalam dosis 25 mg setiap 4 jam dengan pheochromocytome) digunakan.

Pencegahan hipertensi arteri

Kepatuhan dengan tindakan pencegahan, yang bertujuan mencegah episode peningkatan tekanan darah intravaskular, serta mengurangi risiko komplikasi hipertensi arteri, ditunjukkan tidak hanya untuk pasien yang menderita patologi ini untuk waktu yang lama, tetapi juga untuk individu sehat yang mungkin memiliki tanda-tanda tekanan darah tinggi.

Fakta yang dibuktikan secara ilmiah adalah ketergantungan korelasi langsung dari peningkatan jumlah tekanan darah dengan peningkatan massa tubuh seseorang, dan oleh karena itu, normalisasi berat seseorang yang menderita hipertensi arteri adalah prioritas utama tindakan pencegahan. Selain itu, kepatuhan terhadap aturan untuk koreksi perilaku makan membantu mencegah perkembangan lesi vaskular aterosklerotik, yang merupakan salah satu penyebab utama perkembangan hipertensi arteri.

Studi terbaru di bidang farmakologi telah membuktikan efek menguntungkan asam lemak tak jenuh ganda omega-3 pada pemulihan tonus pembuluh darah, yang juga dapat dianggap sebagai metode yang efektif untuk pencegahan hipertensi arteri. Dengan adanya temuan ini, Anda harus mengonsumsi minyak zaitun dalam jumlah yang cukup setiap hari dan membatasi asupan lemak hewani secara tajam.

Tentu saja, jika Anda ingin menghilangkan manifestasi hipertensi arteri, Anda harus menghentikan kebiasaan buruk dalam bentuk merokok dan minum minuman beralkohol, karena partikel nikotin dan alkohol, bahkan dalam mikrodosis, dapat meningkatkan tekanan darah intravaskular.

Orang yang sudah mengalami episode hipertensi arteri harus mengambil indikator tekanan darah harian sebagai tindakan pencegahan sekunder, menyimpan buku harian khusus yang mencerminkan efektivitas terapi obat yang digunakan, dan ketika kondisinya memburuk dan manifestasi klinis baru muncul, jangan tunda memberi tahu dokter Anda tentang hal ini.

Hipertensi - dokter mana yang akan membantu? Jika Anda telah atau mencurigai perkembangan hipertensi arteri, Anda harus segera mencari saran dari dokter seperti ahli jantung, ahli endokrinologi dan nefrologi.