Refluks putih dan biru yang menyakitkan

diterbitkan 07/07/2008 (waktu Moskow 17:10)

Dahak menyakitkan putih atau "pseudo-emboli" terjadi ketika kombinasi trombosis vena dalam dengan kejang yang jelas pada arteri anggota tubuh yang sakit. Bentuk ini ditandai dengan munculnya nyeri berdenyut akut yang tiba-tiba pada tungkai, mendingin dan mati rasa, seperti pada embolus arteri. Edema meningkat dengan cepat, gerakan jari-jari kaki menjadi terbatas, sensitivitas dan suhu kulit segmen distal ekstremitas menurun, dan denyut nadi arteri kaki melemah atau menghilang. Kondisi umum pasien seringkali parah. Gejala-gejala Musa, Lovenberg dan Homans adalah positif. Karena trombosis vena disertai dengan berbagai tingkat keparahan spasme arteri sekunder, pucat kulit, melemahnya denyut nadi arteri perifer di daerah kaki. Selain itu, ada reaksi suhu sedang, leukositosis, peningkatan ESR.

Phlegmasy biru (biru) adalah bentuk khusus dari trombosis vena akut, di mana terdapat trombosis luas pada vena pelvis dan segmen ileofemoral. Penyakit ini berlanjut dengan trombosis total masif yang berkembang dengan cepat pada vena superfisialis dan profunda, serta cara kolateral aliran keluar vena dari ekstremitas yang terkena. Secara klinis phlegmasy biru ditandai dengan pembengkakan anggota tubuh yang menyebar, meluas ke alat kelamin, bokong, dinding depan perut, adanya nyeri spontan pada otot betis, kaki, daerah poplitea, segitiga skarpovskom. Kulit menjadi kebiru-biruan, di anggota tubuh bagian distal - ungu atau hitam. Selama tiga hari pertama, ruam hemoragik muncul di kulit dan jaringan subkutan pada kaki dan tungkai bawah, terjadi pelepasan epidermis, lepuh terbentuk, diisi dengan cairan hemoragik dengan bau yang tidak sedap. Struktur subfascial terlibat dalam proses. Jaringan lunak tungkai menjadi tegang. Gejala-gejala Musa, Lovenberg dan Homans sangat positif. Denyut arteri perifer tidak terdeteksi. Sekitar 50% pasien mengalami gangren anggota gerak. Ada peningkatan suhu tubuh menjadi 39-40 ° C, leukositosis, peningkatan ESR. Kondisi umum pasien memburuk dengan cepat karena perkembangan hipovolemia, hipotensi, anuria. Kematian pada phlegma biru mencapai 50-75% dan dikaitkan dengan keracunan dan sepsis.

Dahak putih dan biru

Tromboflebitis vena dalam akut akut sering menyerang tungkai bawah. Jika pada tromboflebitis superfisial akut tanda-tandanya adalah peradangan lokal, maka pada tromboflebitis akut pada vena profunda, gejala utama adalah edema mendadak ekstremitas, yang lebih signifikan, semakin tinggi (proksimal) tingkat kerusakan (trombosis).

Secara khusus, trombosis vena poplitea ditandai pembengkakan di daerah pergelangan kaki, trombosis vena femoralis - pembengkakan pada sendi lutut; pembengkakan kedua kaki dan dinding perut.

Tanda signifikan tromboflebitis vena dalam akut adalah keluhan nyeri persisten pada kaki yang terkena, yang melengkung dan memburuk selama gerakan dan dalam posisi tegak. Edema ekstremitas bawah terutama diucapkan pada trombosis ileofemoral akut, yang pada kasus yang parah awalnya berkembang sebagai dahak putih (phlegmasia alba dolens), dan kemudian bahkan dahak biru (phlegmasia coerulea dolens) dapat berkembang.

Dengan phlegmasy putih, ini merupakan masalah flebothrombosis total dari semua vena profunda (tungkai bawah, paha, dan iliaka) ke vena iliaka yang umum. Kulitnya putih, mengkilap, halus, bahkan seperti lilin, bengkaknya padat, kulitnya tetap tidak berubah setelah ditekan dengan jari, dan suhu saat palpasi meningkat. Pada phlegma biru, flebothrombosis vena dalam dan superfisial dari perifer ke vena iliaka umum dengan spasme arteri sekunder terjadi, terutama pada tingkat pembuluh mikrovaskulatur dan perkembangan gangren "vena" dari ujung jari-jari kaki.

Dengan dahak biru, ada gambaran syok toksik dan septik yang parah. Secara lokal terdapat pembengkakan seluruh ekstremitas bawah yang ditandai, kulitnya kebiru-biruan, berbintik, lembab, mengkilap, suhu setempat diturunkan, dan mungkin ada tanda-tanda gangren basah di ujung jari kaki.

Namun, edema pada tromboflebitis akut pada vena profunda mungkin tidak ada, terutama ketika terjadi lesi vena profunda pada tungkai bawah. Penelitian fisik dan fungsional dalam situasi seperti itu cukup dapat diterima.

Munculnya rasa sakit pada otot betis atau di sepanjang vena tungkai bawah selama fleksi dorsal kaki (gejala Homans), serta reaksi menyakitkan terhadap palpasi atau kompresi otot gastrocnemius dengan tangan, memungkinkan untuk mencurigai tromboflebitis akut pada tungkai bawah. Palpasi dalam proses trombotik vena akut harus lembut, karena vena trombosis, terutama dari ekstremitas bawah, adalah zona embologis utama dari mana bekuan darah dapat keluar (terutama pada minggu pertama permulaan penyakit, ketika bekuan darah masih buruk pada intima). sirkulasi paru dengan perkembangan emboli paru.

Trombosis ileofemoral

Trombosis ileofemoral adalah penyakit akut sistem peredaran darah, penyakit iliaka, vena femoralis. ICD 10 dienkripsi dengan tanda I82.

Gangguan aliran darah yang terus-menerus dalam sistem iliaka, vena femoralis menyebabkan perkembangan pembekuan darah di dinding mereka, yang bahkan menghambat aliran darah. Jenis trombosis diidentifikasi sebagai unit nosologis independen dalam revisi Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD 10). Ciri khas adalah risiko tinggi berkembangnya emboli paru.

Gejala umum

Manifestasi dari kondisi patologis - pembengkakan progresif yang kuat pada jaringan lunak wilayah femoralis, anggota tubuh bagian bawah pada umumnya. Kulit paha, perut berwarna ungu, merah. Ciri khasnya adalah penampilan pada kulit perut, ekstremitas bawah dari bintik-bintik kecil berwarna kecoklatan, yang tetap di bawah tekanan. Rasa sakit meliputi area selangkangan. Suhu tubuh keseluruhan naik tanpa alasan yang jelas. Perawatan antibiotik tidak memberikan hasil yang positif.

Pada periode akut, perjalanan trombosis ileofemoral memiliki gambaran klinis yang sedikit berbeda. Keunikan klinik, pengobatan tergantung pada tingkat keparahan proses penyakit.

Dokter membagi proses menjadi 2 tahap utama - prodromal dan diucapkan.

Tahap prodromal

Gejala klinis utama dari tahap ini adalah rasa sakit dari berbagai lokalisasi. Lebih sering sensasi tidak menyenangkan mengganggu di bagian bawah dinding perut.

Rasa sakit muncul di daerah lumbar, daerah sakrum, kaki, rentan terhadap proses patologis. Rasa sakitnya sakit, putus. Suhu tubuh naik. Jika trombosis dimulai dengan tungkai bawah, mungkin tidak ada stadium selama perjalanan penyakit.

Tahap gejala parah

Simtomatologi diwakili oleh triad spesifik:

1. Pertumbuhan edema masif pada tungkai bawah dan perut bagian bawah;
2. Ubah warna kulit;
3. Nyeri akut di lokasi cedera.

Sensasi menyakitkan meliputi daerah femoral, otot betis, dan daerah pangkal paha. Rasa sakit memiliki karakter difus difus, tingkat intensitas yang tinggi. Edemas menjadi masif, menutupi permukaan tungkai mulai dari sol hingga lipatan inguinal. Dalam kasus yang parah, edema menutupi area bokong.

Lesi pada tungkai disertai oleh perasaan kuat akan distensi, dengan penumpukan cairan pada jaringan lunak, menekan pembuluh nadi. Kejang arteri, iskemia pada ekstremitas bawah berkembang. Tanda iskemia adalah hilangnya sensitivitas kulit, nyeri akut yang tajam, ketidakmampuan untuk menentukan denyut nadi.

Warna kulit bernilai diagnostik, memengaruhi perawatan yang ditentukan.

Kejang pada arteri karena pembengkakan yang diucapkan menyebabkan kulit memucat. Pasien mengeluh sakit tajam yang tak tertahankan.

Jika aliran darah dari tungkai bawah terganggu, mereka mendapatkan rona sianotik. Lesi disertai dengan peningkatan pola vaskular di sisi yang terkena.

Dahak putih dan biru

Terkadang flebotrombosis ileofemoral akut, dimulai dengan nyeri berdenyut, mati rasa pada kaki, kulit dingin, seperti tromboemboli arteri. Edema meningkat dengan cepat, jari-jari kaki tidak lagi bisa bergerak, sensitivitas taktil, suhu lokal turun. Denyut nadi pada arteri utama ekstremitas bawah tidak lagi ditentukan.

Kondisi ini disebut dahak sakit putih. Ini terjadi karena trombosis cabang-cabang vena iliaka yang dalam, kejang arteri.

Jika trombosis akut mempengaruhi semua vena dalam dari daerah panggul, paha, volume kaki meningkat, jaringan menjadi padat saat disentuh. Permukaan paha berwarna ungu gelap, hampir hitam, melepuh dengan isi serosa atau berdarah. Variasi ini disebut phlegmasia menyakitkan biru. Nyeri sobek yang khas, tidak ada denyut nadi. Seringkali kondisi ini berakhir dengan gangren ekstremitas, perawatan bedah.

Kondisi umum pasien jarang terpengaruh. Jika ada malaise umum - trombosis menyebabkan komplikasi.

Terapi konservatif

Pada tahap awal trombosis, pengobatan ditujukan untuk melarutkan trombus.

Pasien dirawat di rumah sakit dalam posisi terlentang. Transportasi dilakukan dengan hati-hati. Diperlukan tirah baring.

Jika tidak mungkin untuk melakukan USG, phlebography, dokter akan meresepkan antikoagulan tanpa penelitian. Pemantauan laboratorium terhadap indeks protrombin dilakukan setiap tiga hari.

Dalam bentuk akut penyakit ditugaskan:

1. Antikoagulan.
2. Fibrino-, trombolitiki.
3. Disaggregant.
4. Anti peradangan, penghilang rasa sakit.
5. Antibiotik spektrum luas ketika memasang infeksi sekunder.
6. Antispasmodik myotropik.

Infus intravena satu kali sebanyak 5.000 IU heparin diberikan, infus tetes dilakukan pada kecepatan 1000 IU per jam. Dosis harian heparin mencapai 40.000 IU. Pengobatan berlanjut selama 7 hingga 10 hari, setelah menambahkan antikoagulan tidak langsung

Pengobatan trombosis ileofemoral dengan obat-obatan dari kelompok trombolitik memiliki kontraindikasi, diresepkan dalam 10% kasus. Melakukan metode ini diperbolehkan dalam 6 jam pertama pengembangan patologi, membutuhkan pengaturan awal dari filter cava.

Sebagai efek lokal pada trombus, enzim khusus, streptase, diperkenalkan melalui kateter. Pemeriksaan ultrasonografi diperlukan untuk tiga hari pertama.

Metode bedah

Pembedahan bedah diperlukan jika ada risiko tinggi komplikasi serius.

Eksisi bedah trombus segar dilakukan dengan metode retrograde - ini membutuhkan flebothrombosis ileofemoral di sebelah kiri. Operasi ini dilakukan melalui lubang kecil di vena femoralis kiri. Jika tekanan vena yang tepat kuat, pengobatan tidak mungkin. Kontraindikasi - perlengketan di lumen pembuluh darah.

Pengangkatan gumpalan darah selama pengembangan phlegmase biru dilakukan melalui pembedahan ketika pengobatan konservatif tidak efektif. Dalam 80% kasus, bekuan darah berkembang lagi. Kemungkinan hasil fatal pada trombektomi dari cabang kanan vena iliaka tinggi. Operasi di sebelah kiri sulit karena ketekunan arteri, risiko pendarahan yang tinggi.

Trombektomi dengan kateter Fogarty tidak selalu efektif karena sering kambuh. Pengobatan mungkin dilakukan pada minggu pertama perkembangan patologi - gumpalan darah tidak melekat erat ke dinding pembuluh darah.

Untuk mencegah perkembangan emboli paru, gunakan formulasi filter dalam lumen vena iliaka femoralis. Pasang di bawah arteri ginjal. Probe dimasukkan melalui kulit, di mana filter dikoagulasi. Kateter dapat dimasukkan ke dalam vena femoralis dari sisi yang berlawanan. Trombus tidak tumbuh di atas level filter karena aliran darah intensif dari arteri ginjal.

Jika tidak mungkin untuk mengatur filter, vena cava inferior porting. Di bawah lokasi arteri renalis, dinding vena dijahit dengan klip logam.

Tindakan memiliki kontraindikasi. Mereka melayani lebih banyak untuk mencegah perkembangan emboli paru berulang atau dalam kasus trombus apung yang menciptakan risiko emboli cabang individu dari arteri pulmonalis.

Beberapa hari kemudian, pasien diperbolehkan melakukan gerakan dosis. Penggunaan wajib perban elastis pada ekstremitas bawah.

Trombosis ileofemoral akut tungkai

Trombosis ileofemoral pada ekstremitas bawah adalah penyakit di mana ada penyumbatan pembuluh yang duduk dalam (vena femoralis dan iliaka dipengaruhi). Patologi adalah salah satu risiko komplikasi yang berat dan tinggi. Paling sering penyakit ini menyerang anggota tubuh kiri.

Mekanisme pembentukan trombus

Dalam organisme yang berfungsi normal, gumpalan darah dibentuk untuk mencegah darah bocor dari pembuluh yang rusak. Setelah cedera, disertai dengan pecahnya pembuluh darah, arteri dan kapiler, kerusakan trombosit terjadi dalam darah dengan pelepasan trombin dan tromboplastin dari mereka. Di bawah aksi komponen yang muncul, fibrinogen (salah satu komponen serum darah) diubah menjadi fibrin (protein), yang terakumulasi di dinding pembuluh darah yang rusak, membentuk dasar bekuan darah.

Gumpalan darah sebagian dapat menghalangi lumen vena sebagian (formasi dekat dinding) atau benar-benar menyumbat pembuluh darah, mencegah pergerakan darah (penyumbatan).

Bergantung pada sel-sel yang membentuk gumpalan darah, gumpalan darah dilepaskan:

• putih - terdiri dari trombosit dan leukosit;
• yang merah didasarkan pada sel darah merah;
• campur - termasuk yang pertama dan kedua.

Proses pembekuan darah yang sehat berkontribusi pada pemulihan aliran darah normal, menjaga integritas dan kelangsungan hidup organ dan jaringan.

Penyebab perkembangan

• istirahat di tempat tidur yang lama, kebutuhan untuk tetap dalam posisi terlentang;
• cedera parah pada tangan dan kaki;
• kelainan bawaan yang terkait dengan pembekuan yang buruk, hemofilia,
• stasis darah di pembuluh darah;
• penyakit menular;
• pengobatan dengan obat-obatan hormonal;
• radang;
• nanah;
• sepsis.

Faktor predisposisi munculnya trombosis adalah:

• kehamilan kehamilan (karena penyesuaian hormon yang intensif, kenaikan berat badan pada periode ini);
• neoplasma onkologis yang bersifat jinak atau ganas.

Beresiko adalah pasien dengan diabetes, serta orang-orang yang kelebihan berat badan.

Manifestasi klinis

Penyakit memanifestasikan dirinya dalam gejala karakteristik. Ini adalah:

1. pembengkakan parah di pinggul, meluas ke seluruh wilayah ekstremitas bawah;
2. perubahan warna epitel (kemerahan atau sianosis kulit muncul);
3. warna kecoklatan ruam (bintik-bintik gelap tetap terlihat bahkan setelah menekannya);
4. kejang, sakit di kaki, di daerah selangkangan;
5. keadaan demam, malaise umum.

Trombosis vena Ileofemoral, terlokalisasi di sebelah kiri atau kanan, melewati beberapa tahap dalam perkembangannya. Gejala menjadi lebih jelas saat penyakit berkembang.

Tahap prodromal

• rasa sakit di daerah panggul, sakrum dan kaki;
• kenaikan suhu (lokal atau umum).

Tahap gejala parah

• sakit parah;
• pembengkakan yang menutupi seluruh anggota badan;
• berkurangnya sensitivitas pada kaki;
• kurangnya denyut di pembuluh;
• kulit pucat dan kebiru-biruan, jaringan vena transparan.

Seorang pasien yang mengalami trombosis ileofemoral akut memerlukan rawat inap segera.

Dahak putih dan biru

Ada dua bentuk trombosis - dahak menyakitkan berwarna putih dan biru.

Yang pertama terjadi karena kejang pada arteri femoralis, disertai dengan rasa sakit, mati rasa di kaki, pembengkakan, kehilangan sensitivitas, kehilangan kemampuan motorik, kurangnya denyut nadi pada anggota gerak.

Yang kedua dikaitkan dengan terjadinya nyeri akut pada tungkai, pembengkakan jaringan yang parah, munculnya bengkak besar pada permukaan kulit, di dalamnya terdapat cairan serosa atau isi darah.

Pada trombosis berat, keracunan terjadi. Pasien memiliki kesadaran yang berkabut, tekanan turun tajam, suhu tubuh naik, detak jantung meningkat. Kelainan pada saluran pencernaan dapat dideteksi.

Metode diagnostik

Setelah pemeriksaan awal visual dan anamnesis, dokter meresepkan pasien untuk menjalani serangkaian tes diagnostik. Diantaranya adalah:

1. Ultrasonik dupleks pada pembuluh tungkai. Memberikan gambaran warna dari jaringan peredaran darah, memungkinkan untuk menilai patensi pembuluh darah dan arteri, menentukan keberadaan gumpalan darah di lumen mereka, menilai kepadatannya.
2. Flebografi radiopak (turun atau naik). Ini dilakukan jika ada ancaman gumpalan darah di daerah pangkal paha. Ini adalah pemindaian x-ray dengan kontras.
3. Flebografi radionuklida. Gambar vena dalam dibuat saat perangkat memancarkan gelombang radio. Untuk kejelasan, agen kontras juga diberikan secara intravena.

Berdasarkan hasil dari semua penelitian, dokter yang hadir menetapkan diagnosis yang akurat dan menentukan skema tindakan rekreasi yang tepat.

Terapi konservatif

Jika, sebagai akibat dari manipulasi diagnostik, keberadaan patologi ditetapkan, maka kelompok obat berikut ini diresepkan untuk pengobatan trombosis ileofemoral:

• anti-inflamasi (Ibuprofen, Diclofenac, Troxeruzin, Ketonal): mereka menekan proses inflamasi, melawan infeksi, mengurangi manifestasi yang menyakitkan;
• agen antiplatelet ("Abtsiksimab", "Dipirimadol", "Indobufen"): mencegah pembentukan gumpalan darah, mencegah mereka menempel dan menyumbat pembuluh darah;
• antikoagulan: diminum untuk mengencerkan darah

Heparin, obat yang bekerja langsung, disuntikkan, dan setelah beberapa hari, warfarin dan Sincoumar diresepkan.

Hanya seorang spesialis yang dapat menilai kondisi pasien secara memadai dan meresepkan terapi obat yang benar. Penyakit penyembuhan diri dipenuhi dengan konsekuensi negatif serius bagi kesehatan pasien.

Metode bedah

Pengobatan bedah trombosis dilakukan jika penyakit tersebut telah melewati tahap kedua perkembangan, serta ketika terapi obat tidak efektif dan tidak memberikan hasil positif yang terlihat.

Operasi ini dilakukan oleh:

• pemasangan filter di vena berongga bagian bawah tungkai;
• membedah pembuluh dengan jahitan, sehingga menciptakan saluran darah baru;
• trombolisis regional - disuntikkan ke dalam vena atau arteri melalui kateter yang menyerap zat trombo (streptase);
• operasi pengangkatan gumpalan darah: metode ini terpaksa dalam kasus ada rasa sakit yang parah, pembengkakan dan anggota badan biru

Prosedur ini penuh dengan perkembangan komplikasi, kematian pasien.

Pengangkatan trombus dilakukan oleh:

• mengambilnya melalui kateter yang dipasang di area yang dioperasikan;
• eksisi lengkap dari vena patologis.

Obat tradisional

Pada tahap awal penyakit, terapi medis dapat secara efektif dilengkapi dengan metode penyembuhan tradisional. Resep berdasarkan penggunaan bahan-bahan alami membantu mengatasi gejala penyakit, meningkatkan efek obat-obatan.

Untuk mengatasi penyakit ini, tabib tradisional menyarankan Anda untuk mempersiapkan:

• Satu rebusan jelatang: sendok satu sendok makan tanaman kering diseduh dengan satu cangkir air mendidih, diresapi selama satu jam, decanting. Gunakan tiga kali sehari sebelum makan.
• Infus berangan kuda dan pisang raja: dicampur 1 sdm. sesendok daun kering masing-masing tanaman, tuangkan campuran dengan dua gelas air mendidih, bersikeras. Cairan yang diterima diterima di dalam di pagi hari dan di malam hari dengan setengah gelas.
• Kompres dari bodyagi: 4 sendok makan zat bersikeras dalam satu liter air panas selama tiga jam, kemudian buat kompres pada area menyakitkan kaki. Prosedur ini diulang setiap dua hari.

Penggunaan pengobatan alternatif harus sepenuhnya disepakati dengan dokter.

Komplikasi dan prognosis

Trombosis vena adalah penyakit yang tergolong parah karena risiko komplikasi yang tinggi. Selama suatu penyakit, pulmonary embolism (PE) dapat terjadi - penyumbatan pembuluh darah ini dengan terbentuknya trombus, yang penuh dengan kematian bagi pasien. Pengobatan yang salah atau ketidakpatuhan oleh pasien dari semua resep yang diberikan oleh dokter mampu memprovokasi ancaman. Beresiko adalah pasien yang memiliki kelainan genetik, berat badan berlebih, kelainan jantung, varises, eritremia, penyakit yang bersifat onkologis, serta orang-orang yang memiliki gaya hidup menetap, lansia, wanita yang pernah mengalami kelahiran sulit.

Karena perkembangan trombosis pembuluh darah dalam, ada risiko nekrosis jaringan dan gangren karena terhentinya sirkulasi darah di pembuluh ekstremitas bawah.

Tidak ada kepercayaan penuh pada hasil pengobatan yang positif, karena kemungkinan komplikasi yang tinggi tetap ada walaupun filter khusus dipasang. Jika patologi terdeteksi pada masa kanak-kanak, maka prognosisnya sering menguntungkan.

Penyakit dapat dikalahkan jika terapi obat yang diresepkan dengan benar, serta jika semua resep dokter spesialis diamati secara ketat.

Pencegahan

Langkah-langkah utama mencegah flebotrombosis vena dalam pada tungkai adalah:

1. kepatuhan dengan diet: makan sayuran hijau dalam jumlah besar, sayuran segar dan buah-buahan, sereal, kacang-kacangan;
   bersama-sama dengan mereka, seseorang menerima sejumlah vitamin dan unsur mikro yang bermanfaat;
2. mempertahankan gaya hidup sehat: olahraga teratur, berhenti merokok, minuman beralkohol;
3. pengaturan tidur dan istirahat yang optimal;
4. mengenakan pakaian dalam kompresi;
5. pengobatan penyakit pada sistem hematopoietik.

Agar tidak ketinggalan penampilan tahap awal trombosis, perlu menjalani pemeriksaan medis profilaksis tepat waktu, jika terjadi sensasi yang tidak menyenangkan pada tungkai, mencari bantuan yang berkualitas.

Dahak biru

Dahak biru adalah trombosis vena dalam ekstremitas yang mengancam.

Gejala phlegmasy biru

Pada DVI iliofemoral yang parah dan luas, ekstremitas bawah menjadi edematosa, pucat, dan nyeri. Kondisi ini dikenal sebagai flebitis nyeri putih (phlegmasia alba dolens, BBF). Tidak seperti BBF, phlegmasy biru - SBF (flebitis nyeri biru) ditandai oleh anggota badan sianotik edematus dengan nyeri robek yang lama. SBP terjadi ketika trombosis menyebar ke venula dan kapiler dengan iskemia arteri sekunder. Oklusi lengkap dari vena tungkai besar adalah satu-satunya penyebab BBF. SBP biasanya dikaitkan dengan trombosis vena luas yang melibatkan bagian distal ekstremitas dan menyebar secara proksimal. Dalam setengah dari kasus, phlegmasy biru berkembang menjadi gangren vena, yang dimulai di kaki dan menyebar secara proksimal. SBP terjadi ketika oklusi mikrovaskuler dari aliran vena dari ekstremitas secara total, akibatnya tekanan hidrostatik kapiler meningkat dan terjadi edema interstitial masif. Tekanan dalam jaringan meningkat 5 kali, dan sekuestrasi 6-10 liter plasma terjadi pada ekstremitas yang terkena, yang menjelaskan gambaran syok yang sering diamati pada kondisi tertentu.

Dengan tingkat kerusakan sirkulasi arteri yang rendah atau sedang, sindrom SBF yang reversibel berkembang tanpa gangren vena. Biasanya, dalam 1-2 hari setelah lesi arteri, gangren vena terjadi pada 50% pasien karena peningkatan tekanan hidrostatik.

Kapiler saat ini terkena tekanan interstitial (intramuskuler atau kompartemen lainnya), yang melebihi tekanan kritis untuk menutup arteriol dan arteri perifer kecil, yang dapat menjelaskan perkembangan akhir gangren vena dengan dahak biru. Kejang arteri juga dapat terjadi, tetapi ada sedikit bukti mekanisme patofisiologis yang penting ini.

Keadaan hiperkoagulable ditemukan pada 90% kasus dahak biru. Penyebab utama hypocoagula terkait kanker, terutama pada gangren vena. Dengan tidak adanya penyebab onkologis, trombofilia dapat dicurigai, terutama resistensi APS dan / atau sindrom antifosfolipid. SBP dapat memperumit keadaan hiperkoagulan sekunder setelah operasi besar atau trauma, periode postpartum, radioterapi, imobilisasi yang berkepanjangan, dan kondisi peradangan kronis, terutama setelah kolitis ulserativa berulang.

Dahak biru lebih umum pada dekade ke-5 dan ke-6 dengan frekuensi yang sama di antara wanita dan pria. Kaki kiri terkena 3 kali lebih sering daripada kaki kanan, mungkin sebagai akibat dari sindrom kompresi vena iliaka kiri. Penyakit pada tungkai bawah berkembang dari gejala BBF ke sianosis dan nyeri tak tertahankan dengan PCD dalam 1-2 hari (tapi mungkin lebih cepat). Ekstremitas yang terkena sianosis distal menjadi bengkak dan sangat tegang. Pada kulit muncul lepuh dan ruam hitam umbilical, karakteristik gangren vena. Rasa sakit menutupi seluruh anggota badan dan biasanya memiliki karakter yang kuat dan sobek. Denyut nadi karena edema sangat sulit untuk dipalpasi, namun, aliran darah dapat ditentukan menggunakan transduser Doppler. Hipotensi terjadi setelah hipovolemia. Menurut literatur, frekuensi amputasi adalah 50%, dan angka kematian adalah 20%. Emboli paru sering terjadi, terutama dengan gangren vena, dan 12-40% kasus.

Diagnosis phlegma biru dalam banyak kasus bergantung pada gambaran klinis, saat ini duplex venography merupakan studi pilihan, yang sangat berguna untuk mendeteksi penyebaran trombosis vena. Informasi dasar tentang prevalensi trombosis iliofemoral hanya dapat diperoleh dengan venografi desendens, dilakukan dari pendekatan femoral atau brakialis kontralateral. Arteriografi memiliki nilai diagnostik kecil dengan dahak biru dan digunakan pada kasus berat dengan diagnosis yang tidak jelas.

Pengobatan dahak biru

SBF adalah keadaan darurat. Pertolongan pertama ditujukan untuk mengobati syok hipovolemik dan meningkatkan perfusi jaringan, oleh karena itu, infus larutan infus dihasilkan. Untuk mengoptimalkan drainase vena dan limfatik, mengurangi tekanan interstitial dan mengurangi edema, tirah baring dengan tungkai tinggi sangat berguna. Ekstremitas diangkat dengan irisan atau loop khusus. Penggunaan bantal konvensional tidak efektif. Pemberian heparin intravena segera untuk mencapai dan mempertahankan aPTT 1,5-2 kali lebih tinggi dari normal, mencegah penyebaran gumpalan darah lebih lanjut. Biasanya, pengobatan konservatif phlegma biru sudah cukup untuk mengelola pasien yang belum mengembangkan gangren vena; perbaikan klinis dalam kasus ini terjadi dalam 12-24 jam.

Namun, pengobatan konservatif saja tidak efektif pada phlegmasy biru parah dengan gangren, oleh karena itu pendekatan terpadu harus diterapkan. Selain terapi antikoagulan, trombolisis atau trombektomi harus digunakan (secara individu atau dalam kombinasi). Baru-baru ini, laporan telah terdengar tentang pengiriman obat trombolitik melalui kateter intra-arteri ke anggota tubuh yang terkena dengan hasil yang sangat baik dalam dahak biru yang parah. Pendekatan ini memungkinkan lisis bekuan darah di kapiler dan venula. Dalam sejumlah kecil pasien yang dirawat dengan cara ini, ada penurunan cepat dalam gejala nyeri, pembengkakan dan hipotensi (dalam 6-12 jam). Pengiriman obat trombolitik disesuaikan dengan kedua komponen dahak biru: ketika oklusi besar, kateter intravena digunakan, sedangkan oklusi mikro menggunakan kateter intra-arteri. Pengalaman lebih lanjut menggunakan pendekatan gabungan membutuhkan konfirmasi hasil yang awalnya baik dan hasil klinis ini.

Obstruksi oriocaval ganas adalah penyebab utama DVT refraktori, di mana perbaikan dapat dicapai dengan sten pasca-trombus ablasi. Berbagai stent endovaskular saat ini sedang digunakan secara efektif dalam pengobatan stenosis oriocaval pasca-trombotik. Stent yang mengembang sendiri dianggap sebagai perangkat yang paling tepat untuk prosedur ini.

Trombosis ileofemoral

- trombosis vena dalam pada tingkat vena iliaka dan femoralis. Terisolasi dalam bentuk terpisah karena perjalanan yang agak parah dan risiko tinggi tromboemboli paru berat (PE).

Penyebab trombosis ileofemoral

sama seperti pada trombosis lainnya - memperlambat aliran darah, gangguan pendarahan dan reologi darah, kerusakan dinding vena. Trombosis berkembang dengan adanya satu atau beberapa faktor.

Diagnosis trombosis ileofemoral:

penyakit berkembang secara akut, pembengkakan seluruh anggota tubuh dari lipatan inguinal ke kaki muncul. Pasien khawatir tentang rasa sakit yang melengkung di tungkai, mungkin ada sedikit peningkatan suhu tubuh.

Warna anggota tubuh bervariasi dari putih susu hingga kebiru-biruan. Jika trombosis disertai dengan spasme refleks arteriol, maka tungkai menjadi putih (refluks putih). Kondisi ini harus dibedakan dari obstruksi arteri akut.

Paling sering, kaki sedikit berwarna sianotik, karena ekspansi venula dan pengisian kapiler dengan darah vena. Dengan obstruksi hampir semua agunan vena, yang disebut dapat berkembang. dahak biru (atau penyakit Gregoire - dengan nama penulis, yang pertama kali menggambarkannya). Dengan dahak biru, nyeri sobek parah terjadi pada tungkai, kaki menjadi berwarna kebiruan, denyut arteri menghilang. Jika setidaknya beberapa agunan dari aliran keluar vena dipertahankan, maka gejalanya secara bertahap menurun. Dengan penyumbatan lengkap dari semua jaminan, gangren vena dapat berkembang (Gershey-Snyder gangrene), yang selalu sangat sulit, selalu lembab. Untuk memperjelas diagnosis memungkinkan USG dari vena ekstremitas bawah.

Pengobatan trombosis ileofemoral

- sama seperti trombosis vena dalam lainnya. Itu diadakan di rumah sakit, termasuk penunjukan antikoagulan, agen antiplatelet, obat anti-inflamasi. Pada tahap awal, dimungkinkan untuk menggunakan teknik yang melarutkan trombus - trombolisis. Dengan ancaman tromboemboli paru, filter cava ditempatkan atau intervensi bedah dilakukan - plikasi vena cava inferior.

Pada foto di bawah - trombosis ileofemoral di sebelah kiri

Trombosis ileofemoral akut

... nasib seorang pasien dengan trombosis vena akut sangat tergantung pada diagnosis yang tepat waktu dan obyektif, tindakan terapi dan pencegahan yang kompeten.

Faktor-faktor awal untuk trombosis ileofemoral dapat menjadi faktor-faktor berikut: trauma, infeksi bakteri, istirahat di tempat tidur yang lama, periode postpartum, kontrasepsi, DIC. Penyebab trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah dapat berupa tumor jinak dan ganas, terutama pada panggul kecil, serta aneurisma aorta perut, arteri iliaka dan femoralis, kista poplitea, uterus hamil. Di antara tumor ganas, kanker usus sigmoid, ovarium, ginjal dan kelenjar adrenal, pankreas, serviks atau sarkoma retroperitoneal mendominasi. Penyebab lain termasuk fibrosis retroperitoneal dan kerusakan iatrogenik pada vena.

Dalam perjalanan klinis trombosis ileofemoral akut, ada tahap prodromal dan tahap manifestasi klinis yang nyata. Dalam jalur perkembangan perifer, berbeda dengan sentral, tahap prodromal seperti itu tidak ada.

Tahap prodromal dimanifestasikan oleh demam dan nyeri lokalisasi yang berbeda. Nyeri dapat terjadi di daerah lumbosakral, perut bagian bawah dan ekstremitas bawah pada sisi yang sakit. Lebih sering, rasa sakit dari satu atau lokalisasi lain dimulai secara bertahap dan membosankan, sakit di alam.

Tahap manifestasi klinis yang jelas ditandai oleh trias klasik: nyeri, pembengkakan dan perubahan warna. Perkelahian menjadi intens, menyebar, menutupi pangkal paha, permukaan anteromedial paha dan otot gastrocnemius. Edema adalah umum, menangkap seluruh anggota tubuh bagian bawah dari kaki ke lipatan inguinal, kadang-kadang pergi ke pantat dan disertai dengan perasaan meledak, berat di anggota badan. Kompresi jaringan edematous pembuluh arteri dan kejangnya adalah penyebab iskemia akut pada ekstremitas, diekspresikan dalam nyeri tajam di bagian distal, gangguan sensitivitas pada kaki dan sepertiga bagian bawah kaki, tidak adanya denyut arteri, mulai dari poplitealis, dan kadang-kadang level femoralis.

Perubahan warna kulit dapat bervariasi dari pucat (phlegmasia menyakitkan putih, phlegmasia alba dolens) hingga sianotik (phlegmasia menyakitkan biru, phlegmasia coerulea dolens). Flegmasis nyeri putih terjadi karena kejang pada arteri yang menyertainya dan disertai dengan rasa sakit. Dahak biru menyakitkan adalah sekunder akibat flegmatik putih. Ini terjadi dengan pelanggaran hampir lengkap dari aliran darah melalui vena femoralis dan iliaka karena oklusi mereka. Memperkuat "pola" vena saphenous di paha, dan terutama di daerah pangkal paha, adalah gejala yang sangat informatif dan penting.

Kondisi umum tidak banyak menderita. Oleh karena itu, jika perkembangan trombosis ileofemoral akut disertai dengan penurunan kondisi umum yang tajam, maka hal ini paling sering dikaitkan dengan komplikasi - gangren vena awal, trombosis vena cava inferior, emboli paru.

Diagnosis flebotrombosis akut pada vena dalam ekstremitas bawah, termasuk trombosis ileofemoral, dapat dikonfirmasikan dengan metode utama diagnostik khusus berikut: pemindaian dupleks (tripleks); radiopaque descending atau ascending phlebography; phlebography radionuclide Tc99m dalam hal intoleransi terhadap zat radiopak, pemindaian dengan fibrinogen, berlabel I 131.

Diagnosis banding harus dilakukan dengan penyakit arteri oklusif, erysipelas. Karakteristik trombosis vena dalam, edema ekstremitas dimungkinkan dengan limfostasis kronis (elephantiasis), selulitis, memar otot-otot gastrocnemius atau pecahnya tendon-tendon kaki. Kontusi otot gastrocnemius atau pecahnya tendon kaki dapat menyebabkan pembengkakan, nyeri, dan nyeri di daerah ini. Timbulnya gejala akut yang terjadi selama latihan dan ekimosis di daerah betis mengkonfirmasi asal otot dari gejala-gejala ini.

Dalam beberapa kasus, phlebography diperlukan untuk menegakkan diagnosis yang benar untuk menghindari terapi antikoagulan dan rawat inap yang tidak perlu. Edema bilateral pada tungkai bawah biasanya disebabkan oleh gagal jantung atau ginjal atau hipoalbuminemia. Selain itu, nyeri dapat disebabkan oleh neuritis perifer, linu panggul, artritis, dan radang kandung lendir. Pelanggaran terhadap patensi arteri ekstremitas bawah juga timbul rasa sakit, tetapi tanpa pembengkakan dan perluasan vena permukaan.

Prinsip terapi. Semua pasien harus dirawat di rumah sakit bedah (angiosurgical). Pengangkutan pasien ke rumah sakit harus dilakukan dalam posisi tengkurap, bed rest diperlukan sebelum pemeriksaan. Dalam kasus di mana tidak ada kondisi untuk pemeriksaan penuh pasien (pemindaian ultrasound, phlebography), mereka harus diberikan antikoagulan dalam kondisi istirahat di tempat tidur pasien selama 7-10 hari. Untuk pengobatan trombosis vena akut, tiga kelompok obat utama digunakan: antikoagulan; fibrinolitik dan trombolitik; disaggregant.

Heparin dengan berat molekul rendah, heparin yang tidak terfraksi, dan fondaparinux pentasakarida digunakan untuk terapi antikoagulan. Dengan trombolisis (streptokinase atau urokinase) ada satu masalah - frekuensi perdarahan dan kematian meningkat. Selain itu, rekanalisasi hanya terjadi pada 1/3 kasus. Oleh karena itu, trombolisis hanya digunakan dalam kasus luar biasa - misalnya, pada orang muda (kurang dari 50 tahun) dengan trombosis umum segar (kurang dari 7 hari).

Terapi trombolitik untuk trombosis ileofemoral terjadi hanya setelah memasang filter cava, karena mempromosikan migrasi gumpalan darah ke arteri pulmonalis dengan perkembangan tromboembolismenya. Filter cava berbentuk payung yang berlubang untuk mengalirkan darah. Filter dipasang di segmen infrarenal dari vena cava inferior dengan perkutan perkutan perangkat khusus di mana filter cava berada dalam keadaan runtuh. Konduktor bersama dengan filter cava dapat dimasukkan melalui vena jugularis atau vena femoralis dari sisi kontralateral. Baru-baru ini, trombolisis lokal menjadi relevan.

Intervensi bedah untuk trombosis vena dalam, termasuk ileofemoral, dilakukan hanya untuk alasan kesehatan dan secara langsung bergantung pada embologitasnya (risiko emboli paru). Trombosis embologis (kepala trombus mengambang) segera diobati, dan perawatan bedah juga digunakan ketika ada ancaman gangren vena dan penyebaran proses trombotik ke vena cava inferior.

Jenis operasi tergantung pada lokasi trombosis. Dalam hal ini, operasi hanya dimungkinkan pada vena dengan diameter sedang dan besar (poplitea, femoral, iliaka, vena kava inferior). Operasi menghilangkan thrombus, memaksakan shunt arteriovenous, memasang filter cava, dll dapat digunakan.Beberapa operasi, selain mencegah penyebaran trombosis ke atas, juga bertujuan menghilangkan massa trombotik. Namun, trombektomi radikal hanya dapat dilakukan pada tahap awal penyakit, ketika massa trombotik tetap pada intima pembuluh darah yang rapuh.

Pengangkatan retrograde dari bekuan darah dari vena iliaka kiri melalui pembukaan proses mengeluarkan darah di vena femoralis tidak selalu layak karena kompresi arteri iliaka kanannya, adanya septum intravaskular dan adhesi dalam lumen vena iliaka umum. Trombektomi dari vena iliaka kanan penuh dengan risiko emboli paru.

Operasi shunting belum menyebar karena kompleksitas teknologi dan seringnya trombosis. Trombektomi dari vena iliaka membutuhkan kepatuhan yang hati-hati terhadap tindakan untuk mencegah tromboemboli paru - pengenalan balon obturatori kedua dari sisi sehat ke vena cava inferior dengan metode operasi tertutup atau penerapan pintu putar terbuka ke vena cava.

Apa saja gejala dan perawatan untuk trombosis ileofemoral?

Trombosis ileofemoral adalah penyakit pada sistem vena yang melibatkan tungkai bawah. Ini berkembang karena fakta bahwa aliran darah dari segmen vena iliaka dan femoralis terhalang oleh massa trombotik. Penyakit ini adalah bentuk yang terpisah, karena memiliki perjalanan yang parah dan risiko tinggi yang akan timbul tromboemboli yang parah pada arteri paru-paru.

Penyakit ini bisa berkembang di masa kecil. Namun, dalam kasus ini, seringkali berlangsung dengan aman, perawatan berhasil. Di antara sejumlah anak-anak, tidak ada emboli paru atau retrombosis yang tercatat. Namun, ini berlaku untuk anak-anak, pada orang dewasa, seperti yang telah kami katakan, penyakit ini disertai dengan komplikasi serius. Apa penyebab trombosis ileofemoral?

Penyebab penyakit

Sama seperti trombosis lainnya, bentuk ini berkembang karena memperlambat aliran darah, gangguan pembekuan darah dan kerusakan dinding vena. Perkembangan trombosis dapat terjadi dengan adanya satu atau beberapa faktor. Ada yang disebut trigger points yang mengarah pada perkembangan penyakit yang sedang kita diskusikan:

• istirahat panjang di tempat tidur;
• trauma;
• infeksi bakteri;
• Sindrom DIC;
• alat kontrasepsi;
• periode postpartum;

• pembentukan sifat ganas dan jinak dari panggul terutama kecil;
• aneurisma arteri femoral dan iliaka dan aorta abdominal;
• rahim hamil;
• kista poplitea;
• kerusakan iatrogenik pada vena;
• fibrosis retroperitoneal.

Faktor yang paling sering adalah stagnasi dalam vena, yang terbentuk selama kehamilan, ketidakcukupan katup vena dan imobilisasi yang berkepanjangan. Faktor terpenting berikutnya adalah patologi hemokagulasi, terutama kondisi trombofilik bawaan atau didapat. Ini adalah alasan utama mengapa trombosis vena dari karakter ileofemoral berkembang. Risiko terkena penyakit ini sangat tinggi dengan kombinasi faktor-faktor ini. Namun, alasan lain yang tercantum juga memiliki maknanya, tetapi mungkin pada tingkat yang lebih rendah.

Gejala utama

Jika trombosis berkembang di vena iliaka atau femoralis, gejala seperti:

• edema parah terlokalisasi pada kedua kaki atau pada salah satunya;
• perubahan warna kulit, bisa menjadi kebiruan dan ungu-merah;
• penampilan titik-titik coklat kecil yang tidak hilang saat ditekan;
• rasa sakit terasa di satu kaki atau di kedua kaki, rasa sakit juga bisa dirasakan di pangkal paha; pada awal penyakit, rasa sakitnya tidak parah, tetapi kemudian meningkat;
• demam.

Kami juga harus mempertimbangkan gejala trombosis akut dari spesies ileofemoral tergantung pada tahapannya. Ada dua tahap trombosis akut, masing-masing memiliki karakteristik sendiri.

1. Tahap prodromal. Ini memanifestasikan dirinya dalam rasa sakit yang memiliki lokalisasi yang berbeda. Misalnya, rasa sakit dapat dirasakan di perut bagian bawah, di daerah lumbosakral, atau di sisi yang terkena ekstremitas bawah. Sifat nyeri biasanya kusam dan kusam. Selain itu, ada peningkatan suhu. Tahap ini tidak ada dalam kasus jalur pengembangan perifer.

1. Tahap manifestasi klinis yang diucapkan. Ada triad klasik, yaitu, ada perubahan warna, pembengkakan dan rasa sakit. Nyeri terasa di otot gastrocnemius, permukaan anteromedial paha dan di daerah selangkangan. Sifat sakitnya menyebar dan intens. Edema menyebar dan menangkap area dari lipatan inguinal ke tungkai bawah kaki. Terkadang bengkak bisa menuju ke bokong dan dikombinasikan dengan perasaan berat di anggota badan dan perasaan penuh. Karena jaringan edematosa memberikan tekanan pada pembuluh arteri, terjadi kejang dan iskemia ekstremitas akut, yang memanifestasikan dirinya dalam nyeri yang tajam, tidak adanya denyut arteri, gangguan sensitivitas.

Flegmasia nyeri putih, yaitu, warna pucat, terjadi karena fakta bahwa kejang pada arteri yang menyertainya terjadi. Kondisi ini disertai rasa sakit. Dahak biru yang menyakitkan, yaitu, warna sianotik, terjadi ketika aliran darah melalui pembuluh darah iliaka dan femoralis hampir sepenuhnya rusak. Gejala yang sangat penting: pola peningkatan vena saphenous terlihat di paha.

Kondisi umum pasien memuaskan. Namun, jika trombosis akut disertai dengan memburuknya kondisi umum, itu berarti beberapa jenis komplikasi telah dimulai. Karena itu, sangat penting untuk mendiagnosis penyakit pada waktunya dan memulai pengobatannya.

Metode diagnostik

Selain pemeriksaan eksternal pasien, diagnosis dibuat berdasarkan metode penelitian berikut:

• pemindaian dupleks;
• flebografi radiopak, naik atau turun;
• pemindaian dengan fibrinogen;
• phlebography radionuclide, dilakukan jika pasien tidak toleran terhadap zat radiopak.

Pengobatan penyakit

Trombosis ileofemoral diperlakukan dengan cara yang sama seperti bentuk lain dari trombosis vena dalam. Pada dasarnya, penyakit ini dirawat di rumah sakit dan didasarkan pada penggunaan kelompok obat berikut:

• antikoagulan;
• agen antiplatelet;
• obat anti-inflamasi.

Jika penyakit ini pada tahap awal perkembangan, teknik dapat digunakan untuk melarutkan trombus. Jika ada ancaman tromboemboli, yaitu, gumpalan darah entah bagaimana melekat pada dinding pembuluh darah, dan ujungnya menggantung di lumennya, maka tromboemboli itu dicegah. Ini dilakukan dengan memasang filter cava, mengoleskan vena femoralis atau memplikasi vena cava inferior.

Jika trombosis dalam bentuk akut, transportasi ke rumah sakit harus dilakukan dengan hati-hati dalam posisi tengkurap. Juga sebelum pemeriksaan ditugaskan bed rest. Kebetulan bahwa kondisi untuk pemeriksaan pasien yang baik tidak ada, yaitu, tidak mungkin untuk melakukan venografi dan ultrasonografi. Dalam hal ini, pasien di bawah pengawasan antikoagulan yang ditentukan selama sepuluh hari di tirah baring. Trombosis vena akut diobati dengan tiga kelompok obat:

• antikoagulan;
• trombolitik, fibrinolitik;
• disaggregant.

Terapi antikoagulan termasuk penggunaan obat berikut:

• heparin yang tidak terfraksi;
• heparin dengan berat molekul rendah;
• fondaparinux pentasaccharide.

Terapi trombolitik untuk trombosis tipe ileofemoral dilakukan setelah filter cava dipasang, karena memfasilitasi transfer gumpalan darah ke arteri pulmonalis, yang mengarah pada pengembangan tromboemboli.

Kemungkinan intervensi bedah. Itu tergantung pada risiko tromboemboli paru dan dilakukan sesuai dengan tanda-tanda vital. Intervensi bedah juga terjadi ketika ada ancaman gangren vena, serta ketika proses trombotik menyebar ke vena cava.

Mungkin pengangkatan gumpalan darah yang retrograde. Ini mungkin menyangkut vena iliaka kiri dan dilakukan melalui lubang flebotomik yang dibuat di vena femoralis. Namun, opsi ini tidak selalu memungkinkan, karena vena iliaka kanan memberikan tekanan yang cukup besar. Juga, operasi tidak dilakukan karena adhesi, yang terjadi di lumen vena, dan adanya septa intravaskular.

Konsekuensi yang mungkin

Jika diperketat dengan pengobatan, maka komplikasi yang sangat berbahaya dapat terjadi - tromboemboli paru. Dalam hal ini, perlu dipahami bahwa jika Anda mengalami gejala dan kecurigaan thrombosis vena dalam, Anda harus segera pergi ke dokter.

Pencegahan penyakit

Untuk sepenuhnya menghindari trombosis, Anda harus memantau gaya hidup Anda dengan cermat. Anda harus cukup aktif, serta makan dengan benar. Perlu untuk menghilangkan semua kebiasaan buruk.

Jika penyakit mulai berkembang, perlu mematuhi langkah-langkah pencegahan yang bertujuan mencegah komplikasi. Ini termasuk penghapusan faktor-faktor risiko, mode aktivitas yang memadai, serta terapi disaggregant dan antikoagulan yang dipilih dengan tepat.

Trombosis bentuk ileofemoral, meskipun merupakan ancaman serius bagi kesehatan manusia, masih dapat diobati, terutama jika dimulai tepat waktu. Yang paling penting adalah jangan menyerah dan mengikuti rekomendasi dokter.

Trombosis ileofemoral dari vena femoralis dan ileum - apa itu dan bagaimana cara mengobatinya?

Trombosis ileofemoral adalah penyakit di mana gumpalan terbentuk di dinding vena femoralis atau iliaka, menutup lumennya, berkontribusi terhadap gangguan aliran darah. Patologi ini sangat berbahaya, karena dapat memicu pemisahan gumpalan darah dan pergerakannya ke dalam arteri paru-paru dengan kematian selanjutnya. Pertimbangkan apa itu trombosis ileofemoralny, aturan diagnosis dan metode pengobatan.

Etiopatogenesis

Trombosis ileofemoral terjadi ketika viskositas darah berkurang, aliran darah vena melambat dan kerusakan dinding pembuluh darah terpengaruh. Ketiga aturan ini selalu menyertai patologi, kejadian hanya satu alasan tanpa adanya sisanya jarang mengarah pada terjadinya penyakit.

Dalam kondisi ini, sel darah putih menumpuk di membran vena, membentuk trombus. Karena laju aliran darah rendah, ia tetap di tempatnya dan terus meningkat, menutup lumen vena dalam. Ketika massanya menjadi kritis, ia dapat didorong keluar oleh tekanan dan memicu emboli - robeknya gumpalan dan pergerakan di sepanjang aliran darah.

Faktor-faktor berikut dapat menyebabkan trombosis dan integritas vaskular:

• Posisi panjang kaki tanpa gerakan - setelah prosedur bedah, cedera serius, karena cacat;
• Periode postpartum menyebabkan disregulasi tonus pembuluh darah, pembuluh darah rapuh dan perubahan sifat reologi darah;
• Membawa anak - dengan pertumbuhan janin, organ-organ internal tergeser dan vena cava inferior diperas, mengurangi aliran darah di ekstremitas bawah;
• Gangguan hormonal - timbul ketika minum obat tertentu yang memengaruhi aktivitas vital trombosit;
• Kehadiran kista poplitea - dalam keadaan ini, vena poplitea dikompresi, mengurangi sirkulasi darah di daerah paha;
• Kerusakan pembuluh darah dalam - pada beberapa cedera, integritas dinding vena terganggu dan risiko mengembangkan trombosis ileofemoral meningkat;
• Lesi menular - di hadapan penyakit ini meningkatkan aktivitas trombosit dan kemungkinan pembentukan gumpalan di tempat-tempat kerusakan jaringan;
• Tumor - adanya onkologi berpengaruh negatif terhadap komposisi kualitatif darah;
• Varises - menyebabkan stagnasi darah dan risiko pembentukan curah hujan di pembuluh vena.

Biasanya, beberapa faktor penyebab mengarah pada perkembangan penyakit, yang memicu ketiga mekanisme patogenesis, memastikan lambatnya perkembangan kondisi ini.

Trombosis ileofemoral paling sering mengakibatkan kekurangan katup vena, di mana aliran darah di tungkai bawah berkurang - kondisi ini diamati dengan varises.

Klasifikasi

Kode trombosis ileofemoral menurut ICD 10 sesuai dengan sandi "I 80" - ini ditunjukkan oleh dokter dalam sejarah medis. Untuk memahami perkembangan patologi dan kenyamanan persepsi, ada klasifikasi penyakit berdasarkan beberapa kriteria.

Menurut gambaran klinis:

• Trombosis ileofemoral akut - ditandai oleh penampilan mendadak dan perkembangan gejala yang cepat dalam beberapa minggu. Sulit, membutuhkan perhatian medis segera;
• Bentuk kronis - berkembang perlahan dalam periode dari beberapa bulan hingga satu tahun, tanda-tanda penyakit muncul secara bertahap.

Berdasarkan sifat lesi:

• Dahak biru dari ekstremitas bawah adalah varian penyakit yang parah, ditandai oleh penyumbatan trombus vena iliaka atau bagian atas femoralis, di mana darah dikumpulkan dari seluruh kaki. Dalam hal ini, tidak ada cara cadangan untuk aliran darah, edema tungkai berkembang, menjadi kebiru-biruan;
• Dahak putih - gumpalan darah terbentuk di bagian bawah vena femoralis atau cabang-cabangnya, bagian darah mengalir ke jantung melalui pembuluh darah bypass. Oleh karena itu, tungkai memperoleh warna pucat, yang menunjukkan iskemia - kekurangan pasokan darah ke area tertentu.

Dahak biru adalah kondisi yang sangat berbahaya, karena dapat memicu komplikasi serius - emboli paru. Secara kondisional, dokter membagi patologi untuk periode prekursor dan tahap klinis utama. Dalam kasus pertama, pasien merasakan ketidaknyamanan pada tungkai dan kemunduran kesejahteraan umum, selama puncak gejala utama penyakit muncul.

Gambaran klinis

Biasanya, penyakit berkembang secara bertahap, tanda-tanda peringatan berkembang lebih dulu, tetapi tidak semua pasien hadir. Dari manifestasi pertama hingga pengembangan penuh klinik, dibutuhkan beberapa hari, bahkan dengan bentuk akut, dan dengan adanya varian kronis, kondisi pasien memburuk dalam beberapa bulan.

Gejala utama trombosis ileofemoral:

• Edema tungkai bawah - berbicara tentang pelanggaran aliran darah;
• Perubahan warna kulit - dimanifestasikan dalam warna biru atau pucat tergantung pada penyumbatan pembuluh darah. Lepuh dapat muncul di permukaan, serta bintik-bintik cokelat;
• Gejala nyeri - nyeri biasanya melengkung alami, berbicara tentang peningkatan tekanan dalam pembuluh darah;
• Setelah beberapa hari, suhu tubuh naik, yang merupakan reaksi tubuh terhadap perubahan patologis pada tungkai.

Beberapa waktu setelah pembengkakan pada tungkai mereda, pemadatan vena saphenous dicatat, menunjukkan adanya stagnasi darah pada tungkai ini.

Selain gejala-gejala ini, pasien dapat mengembangkan tanda-tanda keracunan tubuh dalam bentuk menggigil, lesu dan kehilangan kekuatan, munculnya sakit kepala dan pusing, mual dan muntah. Pada periode ketinggian, fungsi ekstremitas bawah terganggu.

Komplikasi dan prognosis

Trombosis ileofemoral pada ekstremitas bawah berbahaya bagi pemisahan gumpalan darah dan perkembangan emboli paru. Dengan kondisi ini, bekuan darah bergerak melalui pembuluh darah ke atrium kanan, lalu ke ventrikel kanan, dan dari sana ke arteri pulmonalis, menutup lumennya. Ini adalah kejutan bagi tubuh, di mana pasokan darah ke paru-paru terganggu, yang menyebabkan kematian.

Jika terapi dimulai tepat waktu, prognosis untuk pasien menguntungkan - penggunaan obat untuk melarutkan gumpalan darah mencegah komplikasi berbahaya dan memperpanjang hidup pasien.

Membuat diagnosis

Trombosis ileofemoral terdeteksi dengan pemeriksaan eksternal, serta hasil penelitian laboratorium dan instrumental. Secara eksternal atau dalam foto, ada pembengkakan pada anggota tubuh dan perubahan warna kulit - mereka mungkin pucat atau biru. Bintik-bintik gelap dan lepuh mungkin ada pada kulit.

Selain pemeriksaan, metode berikut ini relevan untuk diagnosis trombosis ileofemoral:

• Angiografi dengan fibrinogen;
• X-ray dengan agen kontras;
• Pemindaian dupleks;
• Flebografi radionuklida.

Perawatan

Terapi trombosis ileofemoral dimulai dengan penggunaan obat anti-trombotik dan prosedur restoratif, jika tidak efektif atau jika tindakan akut terungkap - operasi diindikasikan.

Pengobatan konservatif trombosis ileofemoral harus mencakup penggunaan antikoagulan, agen antiplatelet, dan obat-obatan yang melarutkan pembekuan darah.

Terapi obat-obatan

• Heparin - yang paling efektif adalah suntikan, serta penggunaan salep;
• Hirudin - mengurangi adhesi sel darah putih dan pengembangan trombosis ileofemoral;
• Warfarin adalah obat yang sangat baik, bertindak cepat, memiliki sejumlah kecil efek samping.

Agen antiplatelet yang efektif untuk trombosis ileofemoral:

Penggunaannya dengan kelompok obat sebelumnya memberikan efek terapi yang nyata.

Fisioterapi

Melakukan prosedur ini mengacu pada terapi penguatan, oleh karena itu harus ditentukan secara ketat selama periode remisi - ketika gejala penyakit kurang jelas. Tugas utama perawatan fisioterapi vena di trombosis ileofemoral adalah untuk memperkuat dinding pembuluh darah dan meningkatkan sirkulasi darah.

Untuk tujuan ini dapat diterapkan:

• Terapi magnet;
• Paparan laser;
• Pemanasan kaki dengan perangkat khusus;
• Terapi gelombang kejut.

Pijat

Hal ini diperlukan untuk meningkatkan suplai darah dan mencegah stagnasi pada vena superfisial, yang sangat menderita trombosis ileofemoral. Seorang spesialis dalam patologi ini berfokus pada membelai dan menggosok daerah yang terkena, yang meningkatkan aliran keluar dari sistem vena.

Senam digunakan pada tahap akhir perawatan untuk mengembalikan otot dan meningkatkan aliran darah. Untuk menyusun program pendidikan jasmani, hubungi dokter Anda.

Operasi

Koreksi bedah diindikasikan dalam kasus kemanjuran obat yang buruk atau dalam kasus trombosis ileofemoral parah. Untuk perawatan bedah, empat jenis operasi digunakan:

• Crosssectomy - persimpangan pembuluh yang terkena di daerah pangkal paha;
• Memasang filter cava - mencegah gumpalan memasuki lumen vena cava inferior. Ketika terdeteksi, obat yang melarutkan bekuan darah digunakan;
• Pengurangan lumen pembuluh dengan cara menjahit - mencegah gumpalan darah memasuki aliran darah umum;
• Trombektomi adalah pengangkatan gumpalan yang menutup lumen vena.

Trombosis ileofemoral adalah penyakit berbahaya yang dapat mengganggu aliran darah di seluruh ekstremitas bawah, dan jika robek, itu bisa berakibat fatal. Pada tanda-tanda pertama penyakit, perlu berkonsultasi dengan spesialis, karena pengobatan dan terapi penguatan efektif pada tahap awal.