Diabetes Mellitus (E10-E14)

Jika perlu, identifikasi obat yang menyebabkan diabetes, gunakan kode tambahan penyebab eksternal (kelas XX).

Tanda-tanda keempat berikut digunakan dengan rubrik E10-E14:

• Penderita diabetes:
  • koma dengan ketoasidosis (ketoasidotik) atau tanpa itu
  • koma hipersmolar
  • koma hipoglikemik
• NOS koma hiperglikemik

.1 Dengan ketoasidosis

• asidosis tanpa koma
• ketoasidosis tanpa koma

.2 † Dengan kerusakan ginjal

• Nefropati Diabetik (N08.3 *)
• Glomerulonefrosis intrapapiler (N08.3 *)
• Sindrom Kimmelstil-Wilson (N08.3 *)

.3 † Dengan kerusakan mata

.4 † Dengan komplikasi neurologis

.5 Dengan gangguan sirkulasi perifer

.6 Dengan komplikasi spesifik lainnya.

.7 Dengan banyak komplikasi

.8 Dengan komplikasi yang tidak ditentukan

.9 Tanpa komplikasi

[lihat pos di atas]

Termasuk: diabetes (gula):

• labil
• dengan awal di usia muda
• ketosis

Dikecualikan:

• diabetes:
  • terkait gizi buruk (E12.-)
  • bayi baru lahir (P70.2)
  • selama kehamilan, selama persalinan dan pada periode postpartum (O24.-)
• glikosuria:
  • NIS (R81)
  • renal (E74.8)
• gangguan toleransi glukosa (R73.0)
• hipoinsulinemia pasca operasi (E89.1)

[lihat subpos di atas]

Termasuk:

• diabetes (gula) (non-obesitas) (obesitas):
  • dengan awal di masa dewasa
  • dengan onset di masa dewasa
  • tanpa ketosis
  • stabil
• diabetes mellitus tergantung insulin muda

Dikecualikan:

• diabetes:
  • terkait gizi buruk (E12.-)
  • pada bayi baru lahir (P70.2)
  • selama kehamilan, selama persalinan dan pada periode postpartum (O24.-)
• glikosuria:
  • NIS (R81)
  • renal (E74.8)
• gangguan toleransi glukosa (R73.0)
• hipoinsulinemia pasca operasi (E89.1)

[lihat subpos di atas]

Termasuk: diabetes yang berhubungan dengan kekurangan gizi:

• tipe I
• tipe II

Dikecualikan:

• diabetes selama kehamilan, selama persalinan dan pada periode postpartum (O24.-)
• glikosuria:
  • NIS (R81)
  • renal (E74.8)
• gangguan toleransi glukosa (R73.0)
• diabetes pada bayi baru lahir (P70.2)
• hipoinsulinemia pasca operasi (E89.1)

[lihat subpos di atas]

Dikecualikan:

• diabetes:
  • terkait gizi buruk (E12.-)
  • neonatal (P70.2)
  • selama kehamilan, selama persalinan dan pada periode postpartum (O24.-)
  • tipe I (E10.-)
  • tipe II (E11.-)
• glikosuria:
  • NIS (R81)
  • renal (E74.8)
• gangguan toleransi glukosa (R73.0)
• hipoinsulinemia pasca operasi (E89.1)

[lihat subpos di atas]

Termasuk: diabetes BDU

Dikecualikan:

• diabetes:
  • terkait gizi buruk (E12.-)
  • bayi baru lahir (P70.2)
  • selama kehamilan, selama persalinan dan pada periode postpartum (O24.-)
  • tipe I (E10.-)
  • tipe II (E11.-)
• glikosuria:
  • NIS (R81)
  • renal (E74.8)
• gangguan toleransi glukosa (R73.0)
• hipoinsulinemia pasca operasi (E89.1)

Nefropati diabetik: gambaran perjalanan penyakit dan pendekatan pengobatan

Definisi "nefropati diabetik" adalah konsep kolektif yang menyatukan berbagai penyakit, yang hasilnya adalah kekalahan pembuluh darah di ginjal dengan latar belakang diabetes mellitus akut.

Seringkali untuk penyakit ini menggunakan istilah "sindrom Kimmelstil-Wilson", karena konsep nefropati dan glomerulosklerosis digunakan sebagai sinonim.

Untuk nefropati diabetik, ICD 10 menggunakan 2 sandi. Oleh karena itu, nefropati diabetik, kode ICD 10 dapat memiliki keduanya E.10-14.2 (diabetes mellitus dengan kerusakan ginjal) dan N08.3 (lesi glomerulus pada diabetes). Paling sering, gangguan aktivitas ginjal diamati tergantung pada insulin, tipe pertama adalah 40-50%, dan pada tipe kedua prevalensi nefropati adalah 15-30%.

Penyebab perkembangan

Dokter memiliki tiga teori utama mengenai penyebab nefropati:

1. pertukaran Inti dari teori ini adalah bahwa peran destruktif utama dikaitkan dengan peningkatan kadar glukosa dalam darah, karena aliran darah vaskular terganggu, dan lemak disimpan dalam pembuluh, yang mengarah ke nefropati;
2. genetik. Artinya, kecenderungan turun temurun terhadap penyakit. Arti dari teori ini adalah bahwa mekanisme genetiklah yang menyebabkan penyakit seperti diabetes dan nefropati diabetik pada anak-anak;
3. hemodinamik. Teorinya adalah bahwa pada diabetes, ada pelanggaran hemodinamik, yaitu sirkulasi darah di ginjal, yang menyebabkan peningkatan kadar albumin urin - protein yang menghancurkan pembuluh darah yang menyebabkan kerusakan pada bekas luka (sclerosis).

Selain itu, alasan pengembangan nefropati untuk ICD 10 sering termasuk:

• merokok;
• kadar gula darah tinggi;
• peningkatan tekanan darah;
• kadar trigliserida dan kolesterol yang buruk;
• anemia

Seringkali, pada kelompok nefropati, penyakit-penyakit berikut terdeteksi:

• glomerulosklerosis diabetikum;
• aterosklerosis arteri renalis;
• nekrosis saluran ginjal;
• timbunan lemak di saluran ginjal;
• pielonefritis.

Gejala

Pertama-tama, harus dikatakan bahwa diabetes dapat memiliki efek yang agak tahan lama pada ginjal pasien dan pada saat yang sama pasien tidak akan memiliki sensasi yang tidak menyenangkan.

Seringkali, tanda-tanda nefropati diabetik mulai terdeteksi sudah pada saat gagal ginjal terjadi.

Selama tahap praklinis, pasien mungkin mengalami peningkatan tekanan darah, proteinuria, serta peningkatan 15-25% dalam ukuran ginjal. Pada stadium lanjut pada pasien ada sindrom nefrotik yang resisten terhadap diuretik, hipertensi, perlambatan laju filtrasi glomerulus. Tahap selanjutnya - penyakit ginjal kronis - ditandai oleh adanya azotemia, osteodistrofi ginjal, hipertensi arteri dan pelestarian sindrom edematous.

Bagaimana cara mendiagnosis?

Untuk menentukan nefropati digunakan riwayat pasien dan indikator laboratorium. Metode utama pada tahap praklinis adalah penentuan kadar albumin dalam urin.

Untuk diagnosis nefropati diabetik menurut ICD 10, metode berikut dapat digunakan:

• penentuan GFR menggunakan uji Reberg.
• biopsi ginjal.
• Sonografi Doppler dari ginjal dan pembuluh perifer (USG).

Selain itu, ophthalmoscopy akan membantu menentukan sifat dan tahap retinopati, dan elektrokardiogram akan membantu mengidentifikasi hipertrofi ventrikel kiri.

Perawatan

Diabetes takut obat ini, seperti api!

Anda hanya perlu mendaftar.

Dalam pengobatan penyakit ginjal, kondisi yang dominan adalah pengobatan diabetes wajib. Peran penting dimainkan oleh normalisasi metabolisme lipid dan stabilisasi tekanan darah. Nephropathy dirawat dengan bantuan obat-obatan yang melindungi ginjal dan mengurangi tekanan darah.

Contoh makanan yang mengandung karbohidrat sederhana

Salah satu metode terapi adalah diet. Diet untuk nefropati harus membatasi konsumsi karbohidrat sederhana dan mengandung jumlah protein yang diperlukan.

Saat berdiet, cairannya tidak terbatas, di samping itu, cairan tersebut harus mengandung kalium (misalnya, jus tanpa pemanis). Jika seorang pasien mengalami penurunan GFR, ia direkomendasikan protein rendah, tetapi pada saat yang sama mengandung jumlah kalori diet yang diperlukan. Jika seorang pasien memiliki nefropati yang dikombinasikan dengan hipertensi, ia direkomendasikan untuk diet rendah garam.

Terapi Ginjal Paliatif

Jika pasien mengalami perlambatan laju filtrasi glomerulus ke tingkat di bawah 15 ml / menit / m2, dokter yang hadir memutuskan untuk memulai terapi penggantian, yang dapat diwakili oleh hemodialisis, dialisis peritoneum, atau transplantasi.

Inti dari hemodialisis adalah membersihkan darah dengan mesin ginjal buatan. Prosedur harus dilakukan 3 kali seminggu, sekitar 4 jam.

Dialisis peritoneum melibatkan pembersihan darah melalui peritoneum. Setiap hari 3-5 kali larutan dialyzing disuntikkan langsung ke rongga perut. Berbeda dengan hemodialisis tersebut, dialisis peritoneal dapat dilakukan di rumah.

Transplantasi ginjal donor adalah metode ekstrem dalam menangani nefropati. Dalam hal ini, pasien harus minum obat yang menekan sistem kekebalan tubuh, untuk mencegah penolakan transplantasi.

Tiga cara mencegah

Seiring waktu, masalah dengan kadar gula dapat menyebabkan sejumlah besar penyakit, seperti masalah penglihatan, kulit dan rambut, bisul, gangren, dan bahkan kanker! Orang-orang diajari pengalaman pahit untuk menormalkan tingkat penggunaan gula.

Cara yang paling dapat diandalkan untuk mencegah perkembangan nefropati adalah kompensasi yang dapat diterima untuk diabetes mellitus:

1. pencegahan primer adalah pencegahan mikroalbuminuria. Faktor utama untuk pengembangan mikroalbuminuria disebut: durasi diabetes mellitus dari 1 hingga 5 tahun, faktor keturunan, merokok, retinopati, hiperlipidemia, dan tidak adanya cadangan ginjal fungsional;
2. Profilaksis sekunder adalah untuk memperlambat perkembangan penyakit pada pasien yang sudah mengalami penurunan GFR, atau tingkat albumin dalam urin yang lebih tinggi dari normal. Tahap pencegahan ini meliputi: diet rendah protein, kontrol tekanan darah, stabilisasi profil lipid dalam darah, kontrol glikemia dan normalisasi hemodinamik intrarenal;
3. Pencegahan tersier dilakukan pada tahap proteinuria. Tujuan utama dari tahap ini adalah untuk meminimalkan risiko perkembangan gagal ginjal akut, yang, pada gilirannya, ditandai oleh: hipertensi arteri, kompensasi metabolisme karbohidrat yang tidak mencukupi, proteinuria tinggi, dan hiperlipidemia.

Video terkait

Tentang penyebab dan pengobatan nefropati pada diabetes di acara TV "Hidup sehat!" Dengan Elena Malysheva:

Terlepas dari kenyataan bahwa di antara semua efek negatif diabetes mellitus, nefropati menempati salah satu tempat paling penting, kepatuhan yang cermat terhadap tindakan pencegahan dalam kombinasi dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan yang dipilih dengan benar akan membantu secara signifikan menunda perkembangan penyakit ini.

• Menstabilkan kadar gula dalam waktu lama
• Mengembalikan produksi insulin oleh pankreas

Nefropati diabetik: ada apa?

Nefropati diabetik (kode ICD-10 - N08.3) adalah penyebab paling umum kematian dini penderita diabetes tipe 2. Penyakit ini ditandai oleh gangguan dialisis lipid dan karbohidrat di ginjal.

Deskripsi

Nefropati diabetikum adalah kompleks dari komplikasi umum dari diabetes mellitus tipe 2, disertai dengan perubahan patologis pembuluh darah, tubulus dan glomeruli di ginjal, yang mengarah pada gagal ginjal akut.

Perlu diketahui! Komplikasi ini terjadi pada 75% pasien dengan diabetes.

Dalam 50% kasus, nefropati berakibat fatal. Alasan tingginya angka kematian adalah bahwa gejala hanya muncul pada tahap-tahap ketika ginjal terpengaruh secara permanen. Pada tiga orang pertama, mereka bahkan tidak menyadari bahwa mereka memiliki nefropati - hanya dapat dideteksi dengan bantuan penelitian laboratorium dan instrumen.

Paling sering, patologi ginjal berikut diamati pada pasien:

• atherosclerosis (kasih sayang pembuluh kecil yang terkait dengan penebalan dinding);
• glomerulosklerosis (sklerosis glomerulus);
• pengendapan lemak dan glikogen dalam tubulus;
• necronephrosis (kerusakan ginjal degeneratif);
• pielonefritis (radang dengan lesi tubulus).

Alasan

Nama obat penyebab nefropati diabetik berikut:

• hiperglikemia (peningkatan kadar gula darah);
• kecenderungan genetik;
• tekanan darah tinggi (hipertensi);
• anemia (penurunan konsentrasi hemoglobin dalam darah);

Tahapan dan gejala

Perkembangan nefropati diabetik diklasifikasikan menurut tahapan-tahapannya, yang disertai dengan gejala-gejala berikut:

Diagnostik

Untuk mendiagnosis nefropati, Anda harus fokus pada dua indikator:

• albuminuria - ekskresi protein urin, yang merupakan tanda gangguan ginjal. Pelanggaran dianggap sebagai kelebihan albumin 300 mg / hari;
• laju filtrasi glomerulus.

Untuk menegakkan diagnosis juga digunakan:

• analisis biokimia darah dan urin;
• Tes Gerber (penelitian yang mendefinisikan kemampuan penyaringan ginjal);
• Sonografi Doppler (memungkinkan untuk mendeteksi anomali vaskular);
• biopsi.

Perawatan

Pada tahap awal penggunaan pengobatan:

• Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor membantu mengurangi kehilangan protein, secara signifikan mengurangi risiko penyakit pembuluh darah (Enalapril, Pregabalin);
• angiotensin II receptor blocker, digunakan dalam kombinasi dengan ACE, yang meningkatkan perlindungan ginjal;
• diuretik - indapamide dan furosemide diresepkan untuk meredakan edema.

Penting untuk mengikuti diet rendah protein dan terus-menerus memonitor kadar gula darah.

Itu penting! Mengabaikan gejala-gejala dan menunda pengobatan menyebabkan gagal ginjal kronis, dan itu, pada gilirannya, berakibat fatal.

Jika penyakit telah pindah ke tahap terakhir, dokter merekomendasikan untuk memulai terapi penggantian ginjal (serangkaian kegiatan yang diadakan untuk mendukung kehidupan pasien, yang ginjalnya telah berhenti menjalankan fungsinya). Dalam kasus yang ekstrim, transplantasi organ yang terkena diindikasikan.

Itu penting! Seseorang hanya dapat menyingkirkan nefropati diabetik dengan mendeteksi penyakit pada tiga tahap pertama. Perubahan ginjal pada keempat dan kelima menjadi ireversibel.

Pencegahan

Rekomendasi klinis meliputi:

• mempertahankan diet ketat;
• kontrol tekanan darah;
• melacak kadar glukosa;
• mengunjungi setiap tiga bulan, diabetologist endokrinologis.

Itu penting! Pola makan yang buruk dan tidak seimbang dengan banyak protein dapat menyebabkan kerusakan serius pada ginjal penderita diabetes dan kecacatan.

Gejala nefropati diabetik: diagnosis dan pengobatan

Nefropati diabetik adalah lesi pembuluh darah besar dan kecil pada ginjal, serta glomeruli, yang terjadi dengan latar belakang glikemia yang berkepanjangan.

Penyakit ini bertindak sebagai komplikasi dari diabetes tipe 1 atau tipe 2, berkembang perlahan dan paling sering menyebabkan kematian pada pasien dengan diabetes tipe 1.

Bahaya nefropati yang berkembang pada latar belakang diabetes adalah bahwa nefropati untuk jangka waktu yang lama berlangsung tanpa gejala yang jelas.

Gejala penyakit muncul ketika bentuk kronis gagal ginjal dimulai. Selama periode ini, pengobatan terdiri dari hemodialisis atau operasi transplantasi ginjal.

Informasi umum tentang penyakit ini

Nefropati diabetik berkembang secara lambat, tetapi banyak tergantung pada keefektifan terapi perbaikan, yang semula diberikan kepada pasien.

Akar penyebab terjadinya perubahan patologis adalah diabetes. Tapi intinya di sini bukan hanya pelanggaran proses metabolisme, tetapi juga seberapa baik seseorang memantau kondisinya.

Jika seorang pasien minum obat, mengontrol kadar gula darah, maka nefropati diabetik dapat muncul 15-20 tahun sejak diagnosis dibuat.

Jika koreksi tidak dilakukan sama sekali, maka setelah 5-6 tahun nefropati diabetik dapat masuk ke tahap akhir dan menyebabkan gagal ginjal.

Kekalahan pembuluh darah besar dan kecil pada ginjal dan glomeruli berkembang dengan latar belakang perjalanan diabetes mellitus, yang menyebabkan kerusakan pada seluruh tubuh.

Menurut klasifikasi ICD-10, nefropati diabetik memiliki nomor: N08.3

Penyebab

Penyakit ini hanya memiliki 1 penyebab terjadinya - pelanggaran proses metabolisme dalam tubuh, diabetes mellitus.

Ginjal sangat peka terhadap berbagai perubahan dalam tubuh, pada diabetes mellitus, arteri besar tempat aliran darah keluar dan aliran darah terutama terpengaruh.

Perubahan pembuluh dan jaringan glomeruli menyebabkan terhambatnya fungsi penyaringan ginjal, dengan latar belakang perkembangan gagal ginjal.

Ada juga kekalahan dari jaringan glomerulus. Ini dimodifikasi, ada pertumbuhan jaringan ikat, berserat.

Penyakit ini berkembang lebih cepat jika tubuh dipengaruhi oleh faktor-faktor buruk lainnya:

• pasien mencatat adanya penyakit jantung dan pembuluh darah dengan peningkatan tekanan darah yang konstan;
• seseorang didiagnosis menderita obesitas;
• pasien memiliki perubahan patologis dalam struktur ginjal, yang muncul pada latar belakang penyakit menular atau peradangan dari jenis aliran kronis.

Nefropati diabetik tidak dianggap sebagai penyakit independen, tetapi dianggap sebagai komplikasi penyakit endokrin. Tetapi jika kondisi ini tidak diperbaiki, itu akan menyebabkan gagal ginjal kronis, keracunan tubuh dengan produk pembusukan dan kematian pasien dari keracunan umum dan glikemia.

Menurut statistik, dari 16 hingga 20% penderita diabetes di negara kita menderita nefropati dalam berbagai tahap perkembangan. Lebih dari separuh dari mereka menggunakan obat pengganti, menjalani hemodialisis dan berada dalam daftar tunggu untuk operasi transplantasi.

Gejala penyakitnya

Ketika mendiagnosis dan mengumpulkan data, masalah utama adalah bahwa selama periode waktu yang lama, nefropati diabetik terjadi tanpa gejala yang jelas.

20% penderita diabetes menghadapi manifestasi dari komplikasi ini, lebih sering didiagnosis pada pria, serta pasien dengan diabetes tipe 2.

Orang tersebut mulai merasa lebih buruk ketika tanda-tanda utama gagal ginjal muncul. Karena alasan ini, pasien datang terlambat ke dokter, beberapa dari mereka (15%) tidak dapat ditolong oleh dokter.

Untuk alasan ini, semua penderita diabetes disarankan untuk melakukan tes yang tepat setahun sekali, untuk menjalani pemindaian ultrasound dan UPG ginjal.

Tingkat keparahan gejala patologis tergantung pada stadium penyakit:

1. Hyperfiltration (pada USG jelas bahwa ukuran ginjal membesar, aliran darah di glomeruli juga meningkat).
2. Mikroalbuminuria (kadar albumin sedikit meningkat selama analisis urin).
3. Proteinuria (meningkatkan konsentrasi protein dalam urin, sering terjadi peningkatan tekanan darah).
4. Nefropati parah dengan tanda-tanda khas sindrom nefrotik (peningkatan kadar protein urin hingga 30 unit, pembengkakan jaringan wajah dan kaki).
5. Gagal ginjal (pelanggaran aliran keluar urin, mual dan muntah, lemah, lesu, malaise umum).

Dengan kunjungan kemudian ke dokter, terapi dikurangi untuk memperlambat perkembangan penyakit dan menghilangkan konsekuensinya.

Langkah-langkah diagnostik

Saat melakukan prosedur diagnostik, penting untuk membedakan penyakit. Yaitu, untuk memastikan bahwa pasien benar-benar menderita nefropati diabetik.

Gejala serupa memiliki sejumlah penyakit: pielonefritis dalam bentuk kronis saja, nefritis glomerulus, TBC ginjal.

Diagnosis terjadi dalam beberapa tahap dan melibatkan prosedur berikut:

• pengiriman darah dan urin untuk analisis umum dan biokimia;
• Sampel Robert (dengan mempertimbangkan jumlah urin harian, konsentrasi kreatinin serum, penelitian ini dilakukan bersamaan dengan tes lain, memerlukan perhitungan);
• Sampel Zimnitsky (mengumpulkan bahan di siang hari, mengganti kapal setiap 3 jam; total, 8 kontainer digunakan untuk mengumpulkan urin, jika perlu, Anda bisa menggunakan yang lain);
• Sonografi Doppler (membantu menentukan adanya perubahan patologis pada pembuluh darah, untuk melacak volume aliran darah translasional).

Layak merujuk pada ahli endokrin dan nefrologi - 2 spesialis ini akan membantu untuk memperbaiki kondisi dan perawatan. Perubahan akan mempengaruhi terapi utama.

Metode terapi

Pengobatan nefropati diabetik, terbatas pada koreksi kondisi pasien. Tugas utama dokter adalah menormalkan kadar gula darah, mengurangi tekanan darah, menyingkirkan masalah ginjal, menghentikan perkembangan penyakit.

Persiapan dan metode tradisional

Paling sering, pasien diberi resep obat-obatan berikut:

• enzim pengonversi angiotensin atau ACE inhibitor: Trandolapril Enalapril, Ramipril;
• antagonis reseptor angiotensin atau ARA: Irbesartan, Losartan, Valsartan.

Obat-obatan ini diresepkan untuk menyelamatkan pasien dari dalam hipertensi glomerulus.

Pada tahap akhir penyakit ditentukan:

• sorben;
• agen antiazothemic;
• obat yang menormalkan tingkat hemoglobin dalam darah.

Kapan Anda membutuhkan pembedahan atau hemodialisis?

• jika aliran urin terganggu secara signifikan;
• ada tanda-tanda utama gagal ginjal kronis;
• terhadap glukosa darah secara signifikan meningkatkan tekanan darah;
• urografi menunjukkan adanya perubahan patologis pada pembuluh dan arteri.

Pengobatan Diabetes

Pada diabetes tipe 1, terapi dikurangi menjadi normalisasi tekanan darah dan kadar gula darah. Indikator terbaik mempertimbangkan level: 130/80 mm Hg.

Untuk mencapainya, kelas obat berikut digunakan:

Metode rakyat

Pengobatan dikurangi menjadi penggunaan rebusan tindakan diuretik dan diet. Penerimaan ramuan herbal harus dikoordinasikan dengan dokter, Anda dapat menggunakan:

Dengan munculnya edema, penyesuaian rejimen minum diperlukan, diinginkan untuk memberikan teh pasien dengan lemon. Ini memiliki efek diuretik sedang.

Komplikasi

Komplikasi utama nefropati dianggap gagal ginjal akut atau kronis. Ini menyebabkan pelanggaran aliran urin. Dalam hal ini, pasien memerlukan hemodialisis, itu dilakukan di rumah sakit.

Serta pasien antri untuk transplantasi ginjal, operasi akan membantu memecahkan masalah yang ada dan memperpanjang hidup orang tersebut.

Diperlukan diet

Diet dikurangi untuk mengurangi tingkat konsumsi karbohidrat sederhana, jumlah cairan yang dikonsumsi tidak berkurang.

Jika pasien direkomendasikan diet, tidak dilarang memberinya jus dan minuman buah tanpa pemanis.

Ketika, dengan latar belakang diabetes mellitus, tingkat tekanan darah seseorang meningkat, mereka membatasi asupan garam setidaknya 5 gram. per hari.

Cara mencegah penyakit

Metode pencegahan pencegahan terbaik dianggap koreksi kondisi yang konstan. Penting untuk memantau kadar gula dalam darah, menyesuaikan keadaan dengan bantuan obat-obatan yang dipilih.

Nefropati diabetes adalah situasi sulit yang bisa berakibat fatal. Untuk mencegah perkembangan perubahan patologis, ada baiknya memantau kondisi, minum obat yang diresepkan, menyuntikkan insulin dan melakukan pemeriksaan komprehensif setahun sekali.

Nefropati diabetik mkb 10

Diabetes dapat menyebabkan berbagai jenis komplikasi dan salah satunya adalah nefropati diabetik. Kompleks berbagai lesi elemen penyaringan ginjal (tubulus dan glomeruli) dan pembuluh.

Dengan tidak adanya perawatan yang tepat, penyakit ini dapat mempersingkat harapan hidup atau menyebabkan kecacatan. Kode ICD-10 telah diberikan dalam klasifikasi internasional resmi penyakit untuk penyakit ini. Pelanggaran terhadap kerja ginjal yang tepat adalah hasil awal dari perkembangan diabetes mellitus, karena ginjal secara langsung berkontribusi pada penghilangan racun dari tubuh dan memurnikan darah.

Penyebab penyakit

Sejumlah faktor berkontribusi terhadap perkembangan nefropati:

• Tingkat glukosa darah terlalu tinggi;
• Kadar kolesterol buruk;
• Tekanan darah tinggi;
• Predisposisi genetik pasien;
• Anemia;
• Merokok

Gejala diabetes dengan kerusakan ginjal (E.10-14)

Pada tahap awal nefropati diabetik tidak memiliki tanda-tanda yang jelas, hanya gejala diabetes yang biasa dirasakan:

• Menyiksa kehausan;
• Sering buang air kecil untuk buang air kecil;
• Mengurangi tingkat kekebalan secara keseluruhan.

Dengan perkembangan penyakit terjadi:

• Peningkatan kadar protein dalam urin;
• Tekanan darah melebihi tingkat yang diijinkan;
• Ada yang bengkak, sering di wajah.

Ketika gagal ginjal berkembang, tanda-tanda berikut dapat diamati:

• Kulit menjadi kering, gatal;
• Jumlah urin menurun;
• Muntah, mual, napas pendek dan kelemahan umum terjadi secara berkala.

Perawatan

Pengobatan nefropati diabetik memerlukan pendekatan komprehensif dan hal pertama yang diresepkan dokter adalah obat yang menurunkan tekanan darah, mengembalikan tingkat sel darah merah dan hemoglobin dalam darah, serta obat-obatan yang mengurangi jumlah kolesterol.

Dokter yakin bahwa obat-obatan akan menunda gagal ginjal untuk beberapa waktu, tetapi agar efek pengobatan menjadi lebih besar, pasien perlu mempertimbangkan kembali pendekatannya terhadap nutrisi. Penolakan terhadap garam, daging berlemak, telur, mentega akan mengurangi bengkak, menormalkan tekanan. Skema nutrisi yang tepat harus dibuat dengan dokter Anda.

Pada tahap akhir penyakit, ketika ginjal tidak dapat melakukan fungsinya, mereka melakukan prosedur seperti hemodialisis. Pasien terhubung ke alat penyaringan melalui kateter dan mengeluarkan semua racun dari tubuh. Dengan perkembangan gagal ginjal dan rendahnya efisiensi metode di atas, ginjal yang sehat ditransplantasikan ke pasien.

Pencegahan

Pasien yang menderita diabetes harus mengontrol tekanan darah mereka, mengikuti diet, berhenti minum alkohol dan rokok, dan menjaga kadar gula darah yang aman dan mengontrol berat badan mereka. Tindakan pencegahan ini, disepakati dengan ahli nefrologi dan ahli endokrin, akan membantu menghindari nefropati atau menunda untuk jangka waktu yang lama.

Apa itu - nefropati diabetik, klasifikasinya secara bertahap

Diabetes mellitus adalah penyakit kronis yang berbahaya. Ini ditandai dengan gangguan pengambilan glukosa dan, sebagai hasilnya, hiperglikemia - kadar gula darah yang terus-menerus tinggi.

Penyakit ini memiliki komplikasi yang sangat berbahaya di hampir semua organ dan fungsi tubuh. Salah satunya adalah nefropati diabetik. Penyakit apa yang akan ditemukan kemudian dalam artikel ini.

Patogenesis

Nefropati diabetik adalah penyakit spesifik di mana pembuluh darah dipengaruhi oleh peningkatan kadar glukosa.

Akibatnya, pembuluh mengeras, fungsi filtrasi organ terganggu dan gagal ginjal dimulai. Kode patologi menurut ICD-10 E10-14.2. Ini adalah komplikasi diabetes mellitus tipe selanjutnya, yang terjadi pada 20% pasien. Penyebab kematian paling umum bagi penderita diabetes.

Alasan

Penyebab penyakit pada orang dewasa dan anak-anak adalah identik. Penyebab utama penyakit - pelanggaran metabolisme lemak dan karbohidrat. Gula darah menjadi racun, ginjal tidak mengatasi pengangkatannya. Pembuluh ginjal mengerut, tekanan pada organ meningkat dan ginjal hancur.

Namun, patologi tidak ditemukan pada semua pasien. Dalam hal ini, ada tiga teori tentang timbulnya nefropati diabetik:

Pada perokok, risiko mengembangkan nefropati diabetik jauh lebih tinggi.

Tahapan dan gejala penyakit

Klasifikasi sesuai dengan tahapan penyakit diadopsi pada tahun 1983. Ini disebut klasifikasi Mogensen:

• Ginjal hiperfungsi. Mulai penyaringan yang ditingkatkan dan peningkatan volume tubuh (hipertrofi). Periode ini berlangsung hingga dua tahun.
• Perubahan pertama dalam struktur ginjal dimulai, membran basal mengental. Tingkat albumin sedikit meningkat. Berlangsung dari 2 hingga 5 tahun.
• Nefropati awal. Ada proteinuria. Fungsi filtrasi organ berkurang, tekanan arteri renal meningkat. Fase berlangsung dari 5 hingga 15 tahun.
• Nefropati yang parah. Penurunan filtrasi glomerulus yang kuat, lesi vaskular sklerotik. Itu dimulai 20 tahun setelah timbulnya penyakit.
• Uremia. Glomerulosklerosis, gagal ginjal. Muncul setelah 25 tahun sakit.

Pelajari semua tentang uremia dari artikel kami di sini.

Tanda-tanda penyakit tidak muncul sampai tahap keempat. Hanya pada tahap ketiga peningkatan tekanan ginjal dimulai. Adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit hanya dengan menganalisis tingkat albumin dalam urin.

Dari tahap keempat, gejala eksternal muncul:

• pembengkakan;
• peningkatan tekanan darah;
• penurunan berat badan dan nafsu makan;
• kelemahan;
• mual;
• nafas pendek;
• haus konstan.

Pada tahap terakhir, manifestasi semakin meningkat. Mungkin ada jejak darah di urin. Tekanan naik ke level kritis.

Diagnostik

Pada diabetes mellitus, Anda harus selalu mengingat kemungkinan komplikasi tersebut. Diagnosis dini adalah kunci keberhasilan perawatan. Diagnosis dibuat berdasarkan tes laboratorium.

Analisis harus dilakukan pada orang dewasa sejak ditemukannya diabetes, pada anak-anak - mulai usia 10-12 tahun, pada remaja - lima tahun setelah timbulnya diabetes.

Metode diagnostik utama adalah penentuan tingkat albumin dalam urin. Bagian urin pagi dan volume harian diselidiki.

Cadangan ginjal fungsional juga terdeteksi, mis. laju filtrasi glomerulus (GFR). Untuk melakukan ini, buatlah muatan protein pada ginjal. Ini disebut uji Reberg. Selain itu, USG ginjal dengan Doppler diresepkan untuk mengevaluasi kecepatan aliran darah.

Bagaimana penyakitnya dirawat?

Pengobatan patologi bervariasi tergantung pada stadium penyakit dan tidak berbeda pada anak-anak dan orang dewasa:

Tahap pencegahan pada tahap awal penyakit. Tugas utama adalah menunda timbulnya tahap ketiga dan keempat patologi.

Sangat penting untuk mengontrol dan menjaga kadar gula darah dan tekanan darah. Untuk melakukan ini, gunakan obat penurun glukosa dan ikuti diet. Pada saat yang sama diresepkan dana yang mengurangi hipertensi glomerulus. Ini adalah Enalapril, Ramipril, Irbesartan, Valsartan.

Pada tahap keempat, tambahkan diet bebas garam, batasi asupan protein.

Dari obat-obatan yang diresepkan obat yang mengurangi kolesterol. (L-arginin, asam folat, statin - Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Saat edema minum obat diuretik (furosemide).

Tujuan dari tahap terakhir adalah membersihkan racun dari tubuh, meningkatkan kadar hemoglobin.

Tetapkan sorben, persiapan besi. Dalam situasi yang parah, hemodialisis diperlukan. Jika fungsi ginjal benar-benar hilang, pilihan terakhir adalah transplantasi.

Obat tradisional digunakan dalam pengobatan yang kompleks dan pada tahap awal. Di antara mereka - berbagai koleksi ginjal, ramuan herbal. Misalnya rebusan daun cowberry, bunga chamomile, buah-buahan abu gunung. Jus cranberry dan lingonberry.

Tingtur atau rebusan tunas birch. Tekanan dikurangi dengan menggunakan tingtur alkohol propolis. Mengurangi kolesterol membantu mengonsumsi minyak biji rami.

Semua obat dan obat tradisional diresepkan dan diminum di bawah pengawasan ketat dokter. Penerimaan diri dilarang.

Dengan perawatan yang tepat waktu, dimungkinkan untuk memperpanjang tahap awal penyakit dan mencegah penyakit memasuki tahap yang sulit.

Rekomendasi klinis untuk diet dan pencegahan

Diabetes membutuhkan diet seumur hidup. Semua makanan yang meningkatkan kadar glukosa dikeluarkan dari diet. Dengan nephropathy, daftar produk terlarang berkembang. Pada tahap awal, diet rendah karbohidrat, pada tahap selanjutnya - rendah protein.

Saat memilih produk, perhatikan indeks glikemik GI. Konsumsi makanan rendah GI:

• Ayam, kalkun, kelinci, daging sapi, hati.
• Hake, pollock, cod.
• Soba, beras merah, gandum.
• Keju cottage rendah lemak, kefir, ryazhenka, yogurt tanpa pemanis.
• Kubis, terong, tomat, mentimun, paprika, bawang putih.
• Apel, pir, beri asam. (sebaiknya dikonsumsi di pagi hari).

Makanan dikukus atau direbus dengan jumlah garam minimum. Diet untuk nefropati tidak hanya memiliki tujuan medis, tetapi juga tujuan pencegahan. Mempertahankan tingkat gula dan tekanan darah memungkinkan Anda untuk menunda tahap penyakit yang rumit selama bertahun-tahun.

Nefropati diabetik merupakan komplikasi diabetes yang mematikan. Untuk mencegah perkembangan patologi, penting untuk menjalani pemeriksaan tepat waktu, mengikuti diet, minum obat yang diresepkan oleh dokter.

Apa komplikasi lain pada tubuh yang menyebabkan diabetes - lihat video:

Nefropati diabetik

RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik, Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2016

Informasi umum

Deskripsi singkat

Nefropati diabetik (penyakit ginjal diabetik) adalah sindrom klinis yang ditandai dengan albuminuria persisten (AU) lebih dari 30 mg / hari, terdeteksi setidaknya 2 kali dalam 3-6 bulan dengan penurunan GFR progresif dan peningkatan tekanan darah (BP) [1].

NB! Di hadapan DN, diagnosis Penyakit Ginjal Kronis perlu dibuat dengan definisi tahapannya yang menunjukkan keadaan fungsional ginjal (lihat KP CKD pada orang dewasa).

Rasio kode ICD-10 dan ICD-9:

Tanggal pengembangan / revisi protokol: 2016.

Pengguna protokol: dokter umum, dokter umum, ahli nefrologi, ahli endokrin, ahli urologi, dokter kandungan dan ginekolog, resusitasi.

Kategori pasien: dewasa.

Skala tingkat bukti

Klasifikasi

Jika ada ekskresi patologis albumin dalam urin yang persisten (tabel 1), perlu untuk menentukan tingkat kreatinin dalam serum darah dengan perhitungan GFR selanjutnya menggunakan rumus Cockroft-Gault dan mengklasifikasikan sebagai CKD dengan definisi tahap yang sesuai dengan tingkat GFR.

Rumus Cockcroft-Gault:
(140-usia (g) x berat (kg) x koefisien. (Untuk pria-1.23, untuk wanita-1.05)
GFR (ml / mnt) = __________________________________________________________
kreatinin serum (μmol / l)

* - Koefisien "40" dapat bervariasi tergantung pada usia.

Tabel 1. Ekskresi patologis albumin

Diagnostik (rawat jalan)

DIAGNOSTIK TINGKAT AMBULATOR

Kriteria diagnostik

Keluhan:
· Nafsu makan menurun;
· Haus;
· Pruritus;
· Rasa tidak enak di mulut;
Mual
· Kelemahan
· Kelelahan;
· Mengantuk;
· Sering buang air kecil.

Anamnesis:
· Diagnosis diabetes mellitus yang ditegakkan secara klinis.

Pemeriksaan fisik:
· Pembengkakan (dari perifer minimal ke abdominal dan anasarki).

Tes laboratorium:

Urinalisis:
· Albuminuria (tes untuk albuminuria harus dilakukan dengan diabetes tipe 1 setelah ≥ 5 tahun, dengan diabetes tipe 2 segera setelah menegakkan diagnosis);
· Peningkatan rasio albumin / kreatinin (A: C) dalam urin;
· Proteinuria dari level minimum hingga nefrotik (lebih dari 3 g / hari);
· Glukosuria;
· Hipoalbuminemia,
· Hipoproteinemia,

Tes darah biokimia:
· Hiperglikemia;
· Hyperlipidemia;
· Peningkatan kadar urea dan kreatinin;
· Peningkatan kadar asam urat;
· Peningkatan kadar kalium, fosfor;
· Peningkatan kadar hormon paratiroid;
· Peningkatan GFR (hyperfiltration) dan penurunan GFR;
· Peningkatan kadar hemoglobin terglikasi;
· Pelanggaran profil glikemik.

Studi instrumental:
· Pemeriksaan ultrasonografi rongga perut - keberadaan cairan bebas (asites) dapat dideteksi;
· Ultrasonografi ginjal - peningkatan ukuran ginjal, ekspansi dan stagnasi urin pada CLS.

Algoritma diagnostik:

Gambar 1. Algoritma diagnostik untuk nefropati diabetik

NB! Tes untuk albuminuria harus dilakukan dengan diabetes tipe 1 setelah ≥ 5 tahun, dengan diabetes tipe 2 segera setelah menegakkan diagnosis.

Diagnostik (rumah sakit)

DIAGNOSTIK DI TINGKAT STATIONARY

Kriteria diagnostik di tingkat stasioner:

Keluhan dan sejarah:
· Riwayat diagnosis diabetes mellitus yang ditetapkan secara klinis;
· Perubahan dalam analisis urin dalam bentuk proteinuria atau peningkatan derajatnya;
· Peningkatan tekanan darah, tekanan darah turun;
· Munculnya edema;
· Perubahan dalam tes darah dalam bentuk peningkatan kreatinin, urea.

Pemeriksaan fisik:
Penilaian keberadaan dan tingkat keparahan edema (dari perifer minimal ke abdominal dan anasarca), pengukuran berat badan setiap hari, volume cairan yang diambil (di dalam dan secara parenteral) dan keluaran urin. Identifikasi fokus infeksi. Pengukuran tekanan darah duduk / berdiri atau berbaring / berdiri.

Tes laboratorium:
· OAM - albuminuria, proteinuria. Leukocyturia, cylindruria, erythrocyturia, (albuminuria / proteinuria harian tinggi);
· Hitung darah lengkap - leukositosis, peningkatan LED, anemia,
· Tes darah biokimiawi: penurunan kadar albumin dan protein total, hiperglikemia (atau hipoglikemia), peningkatan kolesterol dan fraksinya, peningkatan urea, kreatinin, asam urat, peningkatan kalium, penurunan kalsium, peningkatan kadar fosfor;
· Peningkatan kadar hormon paratiroid;
· Pengurangan GFR;
· Profil glikemik labil;
· Dengan adanya NS yang resisten, durasi diabetes kurang dari 5 tahun dan GFR> 60ml / menit - biopsi jarum perkutan ginjal dengan studi morfologi berikutnya (cahaya, imunofluoresensi dan mikroskop elektron) dengan formulasi diagnosis morfologi

Studi instrumental:
· Ultrasonografi ginjal - ginjal dari ukuran normal meningkat dengan ekspansi dan stagnasi urin dalam CLS.
· Pemeriksaan ultrasonografi rongga perut - keberadaan cairan bebas (asites) dapat dideteksi;

Algoritma diagnostik:
· Jika ada riwayat albuminuria positif lebih dari 2 kali dalam 3-6 bulan - diagnosis DN ditegakkan;
· Dengan adanya NS yang resisten, durasi diabetes kurang dari 5 tahun dan GFR> 60ml / menit - biopsi jarum perkutan ginjal, diikuti dengan pemeriksaan morfologis (cahaya, imunofluoresensi dan mikroskop elektron) dengan formulasi diagnosis morfologis.

Daftar tindakan diagnostik utama:
· OAM;
· Hitung darah lengkap;
· Tes darah biokimia;
· Ultrasonografi ginjal.

Daftar tindakan diagnostik tambahan:
· Ultrasonografi perut, rongga pleura;
· Ekokardiografi;
· USDG pembuluh ginjal
· Biopsi ginjal dan studi morfologi dengan adanya NS resisten, durasi diabetes kurang dari 5 tahun dan GFR> 60ml / menit

Diagnosis banding

Untuk menjalani perawatan di Israel, Korea, Turki, Jerman dan negara-negara lain

Pilih klinik asing.

Konsultasi gratis untuk perawatan di luar negeri!

Hubungi, kami akan membantu: 8 747 094 08 08

Dapatkan saran medis

Untuk menjalani perawatan di Korea, Israel, Jerman, AS

Hubungi, kami akan membantu: 8 747 094 08 08

Dapatkan saran medis

Perawatan

Obat-obatan (bahan aktif) yang digunakan dalam pengobatan

Kelompok obat menurut ATX, digunakan dalam pengobatan

Pengobatan (klinik rawat jalan)

PENGOBATAN PADA TINGKAT AMBULATORIUM

Taktik perawatan

• Pencapaian nilai target individu HbA1c;
• Pembatasan moderat protein hewani (tidak lebih dari 1,0 g / kg berat badan per hari);
• ACE inhibitor atau ARB sebagai obat pilihan (dikontraindikasikan pada kehamilan);
• Terapi antihipertensi kombinasi untuk mencapai target tekanan darah (2;
• Terapi hipertensi kombinasi untuk mencapai target tekanan darah (27 kg / m2).

Perawatan obat-obatan

Kontrol glikemia.
Pada setiap tahap DN, keinginan untuk mengurangi hemoglobin terglikasi ke tingkat target individu (6,5-7,0%) diperlukan. Ketika merencanakan kontrol metabolik, tingkat GFR (UD-1A) harus dipertimbangkan.
Pada pasien dengan diabetes tipe 2: dengan GFR 30% dari level awal dalam 4 minggu, dan / atau peningkatan hiperkalemia> 5,5 mmol / l.

NB! Obat penurun gula yang dapat diterima untuk digunakan pada berbagai tahap CKD, lihat KP CKD.

Koreksi Dislipidemia:
· Pada pasien dengan DN, tujuan terapi penurun lipid adalah tingkat LDL

Perawatan (ambulans)

DIAGNOSTIK DAN PENGOBATAN DENGAN TAHAP BANTUAN DARURAT

Tindakan diagnostik: tidak.

Perawatan obat:
Perawatan obat yang disediakan pada tahap perawatan darurat (lihat manual tentang nosologi yang relevan):
· Pengobatan gagal jantung akut (edema paru);
· Bantuan krisis hipertensi;
· Koreksi hipertensi pada CKD.

Perawatan (rumah sakit)

PENGOBATAN DI TINGKAT STATIONARY

Terapi untuk komplikasi disfungsi ginjal progresif meliputi diagnosis dan koreksi anemia, asidosis metabolik, gangguan metabolisme fosfat-kalsium, dan dielektrolisis, lihat KP CKD pada orang dewasa.

Taktik pengobatan: lihat tingkat rawat jalan.
Perawatan non-obat: lihat tingkat rawat jalan.
Perawatan obat: lihat tingkat rawat jalan.

Intervensi bedah

Jenis operasi:
· Transplantasi ginjal donor;
· Operasi bariatrik;
· Pembentukan fistula arteriovenosa dan implantasi kateter (untuk dialisis peritoneum);
· Pemasangan kateter dialisis sementara (untuk indikasi darurat);
· Pembentukan AVF (untuk hemodialisis perangkat lunak);
· Pemasangan prostesis vaskular sintetis;
· Pemasangan kateter permanen (bacaan);
· Pemasangan kateter peritoneum (untuk dialisis peritoneum);
· Balon angioplasti / stenting vaskular ginjal (dengan stenosis).

Perawatan lain:
· Terapi penggantian ginjal (hemodialisis, hemodiafiltrasi, dialisis peritoneal, lihat KP CKD);
· Vaksinasi hepatitis B;
· Pelatihan psikologis;
· Pendidikan pasien.

Indikasi untuk dipindahkan ke unit perawatan intensif dan perawatan intensif:
· Tingkat keparahan kondisi (oliguria, azotemia, edema);
· Patologi ekstrarenal yang rumit (krisis hipertensi, kecelakaan serebrovaskular akut, jantung akut dan / atau gagal hati, sepsis, dll.).

Indikator Efisiensi Perawatan
· Normalisasi keseimbangan elektrolit, kontrol 1 kali per minggu;
· Pengurangan dan / atau konvergensi total edema, kontrol - penimbangan harian;
· Kecenderungan penurunan dan / atau normalisasi tekanan darah, kontrol 2 kali sehari;
· Koreksi asidosis, kontrol 1 kali per minggu;
· Kecenderungan untuk meningkatkan dan / atau normalisasi kadar hemoglobin dalam kasus anemia, kontrol 2 kali sebulan;
· Kecenderungan penurunan dan / atau normalisasi kadar fosfor, PTH, kontrol setidaknya 1 kali dalam 3 bulan;
· Meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan, nafsu makan meningkat, BMI;
· Memperlambat perkembangan gagal ginjal, mengontrol - dinamika tahunan GFR.

Rawat inap

Indikasi untuk rawat inap yang direncanakan: adanya sindrom nefrotik.

Indikasi untuk rawat inap darurat: anasarca dan / atau anuria.

Nefropati diabetik: apa itu, gejala dan pengobatan

Nefropati diabetik (atau penyakit ginjal kronis) adalah kumpulan patologi ginjal pada diabetes mellitus. Seringkali disebabkan oleh penyakit khusus ini, gejalanya menjadi tanda pertama yang terlihat dari diabetes pada seseorang.

Perjalanan diabetes, sering tersembunyi di awal, akhirnya menyebabkan gangguan pembuluh darah di seluruh tubuh: ginjal adalah yang pertama menderita. Selain nefropati, diabetes juga memberikan komplikasi dalam bentuk retinopati (di mata), neuropati (dalam sistem saraf), artropati (pada sendi), dan angiopati umum (dalam sirkulasi darah pada umumnya). Nefropati adalah nama umum untuk berbagai kerusakan ginjal: dari stenosis (penyempitan) arteri ginjal hingga pielonefritis (infeksi ginjal) dan nefronekrosis (kematian ginjal).

Nefropati diabetik: kode ICD-10

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, nefropati diabetik dikodekan dalam bagian “E. Diabetes mellitus "dan memiliki kode: E10.2 (untuk bentuk ketergantungan insulin), E11.2 (untuk insulin-independen), E12.2 (untuk diabetes yang berhubungan dengan kekurangan gizi), E13.2 (untuk bentuk spesifik lainnya), E14.2 (dengan diabetes yang tidak spesifik).

Tahapan

Ada lima tahap perjalanan penyakit ginjal pada diabetes mellitus (dua tahap pertama dapat dianggap sebagai anteseden, tersembunyi):