Gejala, jenis, tindakan diagnostik dan pengobatan penyakit arteri koroner

Di bawah PJK (dalam definisi definisi - penyakit jantung iskemik) sekelompok penyakit dikelompokkan. Mereka ditandai oleh sirkulasi darah yang tidak stabil di arteri yang menyediakan miokardium.

Iskemia - suplai darah tidak mencukupi - karena penyempitan pembuluh koroner. Patogenesis terbentuk di bawah pengaruh faktor-faktor eksternal dan internal.

Penyebab (patogenesis) dan faktor risiko

IHD mengarah pada kematian dan kecacatan orang-orang usia kerja di seluruh dunia. Para ahli WHO memperkirakan bahwa penyakit ini menyebabkan lebih dari 7 juta orang meninggal setiap tahun. Pada 2020, angka kematian bisa berlipat ganda. Ini paling umum di antara pria 40 - 62 tahun.

Kombinasi dari proses berikut meningkatkan risiko morbiditas.

Faktor-faktor penyebab utama:

• Aterosklerosis. Penyakit kronis, memengaruhi arteri yang datang ke otot jantung. Dinding pembuluh darah dipadatkan dan kehilangan elastisitasnya. Plak yang terbentuk oleh campuran lemak dan kalsium menyempitkan lumen, memburuknya pasokan darah ke jantung berlangsung.
• Kejang pembuluh koroner. Penyakit ini disebabkan oleh perkembangan aterosklerosis atau terbentuk tanpa itu (di bawah pengaruh faktor negatif eksternal, misalnya, stres). Kejang mengubah aktivitas arteri.
• Penyakit jantung hipertensi - jantung dipaksa untuk bertarung dengan tekanan tinggi di aorta, yang melanggar sirkulasi darahnya dan menyebabkan angina dan serangan jantung.
• Trombosis / tromboemboli. Dalam arteri (koroner) sebagai hasil dari disintegrasi plak aterosklerotik, terbentuk gumpalan darah. Ada risiko tinggi penyumbatan pembuluh darah dengan trombus, yang terbentuk di bagian lain dari sistem peredaran darah dan memasuki aliran darah.
• Malformasi didapat atau bawaan.

Faktor-faktor risiko dianggap meliputi:

• faktor keturunan - penyakit ini ditularkan dari orang tua ke anak-anak;
• kolesterol "jahat" yang terus meningkat, yang menyebabkan akumulasi HDL - lipoprotein densitas tinggi;
• merokok tembakau;
• obesitas, derajat metabolisme lemak;
• hipertensi arteri - tekanan tinggi;
• diabetes (sindrom metabolik) - penyakit yang disebabkan oleh pelanggaran produksi hormon pankreas - insulin, yang mengarah pada gangguan metabolisme karbohidrat;
• kurangnya gaya hidup aktivitas fisik;
• gangguan psiko-emosional yang sering, terutama sifat dan kepribadian;
• kepatuhan terhadap diet lemak yang tidak sehat;
• risiko usia meningkat setelah 40 tahun;
• gender - pria lebih sering menderita penyakit jantung iskemik daripada wanita.

Klasifikasi: bentuk penyakit jantung koroner

PJK dibagi menjadi beberapa bentuk. Merupakan kebiasaan untuk membedakan kondisi akut dan kronis.

Henti jantung primer. Insufisiensi koroner akut yang cepat dan kematian, terjadi secara instan atau kematian pasien dalam waktu satu jam setelah perkembangan serangan jantung.

Angina pektoris Salah satu bentuk IHD, yang memanifestasikan dirinya sebagai sensasi ketidaknyamanan yang menekan dan menekan, terlokalisasi di belakang tulang dada. Nyeri dan ketidaknyamanan dapat menyebar ke zona epigastrium, lengan kiri, rahang.

Ini berkembang setelah aktivitas fisik dan dibagi menjadi beberapa bentuk - pertama kali muncul, progresif, vasospastik, dll. Diagnosis dapat menunjukkan adanya sindrom koroner X, ketika pemeriksaan tidak mengungkapkan gangguan pembuluh darah, tetapi pasien mengalami nyeri yang khas.

Tekanan Angina. Merupakan kebiasaan untuk memilih beberapa bentuk klinis dari jenis penyakit arteri koroner ini:

• tidak stabil - terjadi untuk pertama kalinya, berkembang, berkembang setelah serangan jantung atau intervensi bedah;
• stabil - berkembang di latar belakang berbagai aktivitas fisik dan dibagi menjadi kelas IV. Seiring bertambahnya kelas penyakit, toleransi olahraga oleh pasien menurun.

Angina spontan. Dokter menyebut formulir ini Prinzmetal angina pectoris. Nyeri tulang dada bisa timbul saat istirahat atau dengan olahraga normal sedang untuk orang lain. Sindrom nyeri diucapkan, ditandai dengan periode penurunan dan peningkatan yang setara. Serangan itu berlangsung sekitar 20 menit.

Apa yang berbahaya, komplikasi, konsekuensi

Penyakit jantung koroner menunjukkan adanya perubahan pada miokardium, yang mengarah pada pembentukan kegagalan progresif. Kontraktilitas melemah, jantung tidak menyediakan tubuh dengan jumlah darah yang dibutuhkan. Orang dengan PJK cepat lelah dan mengalami kelemahan terus-menerus. Kurangnya perawatan meningkatkan risiko kematian.

Klinik penyakit

Manifestasi dapat muncul dalam suatu kompleks atau secara terpisah, tergantung pada bentuk penyakitnya. Ada hubungan yang jelas antara perkembangan rasa sakit, terlokalisasi di jantung, dan aktivitas fisik. Ada tempat untuk menjadi stereotip tentang kemunculan mereka - setelah makan yang berlimpah, dalam kondisi cuaca buruk.

Deskripsi keluhan nyeri:

• karakter - menekan atau mengompresi, pasien merasakan kurangnya udara dan perasaan meningkatnya beban di dada;
• lokalisasi - di zona pra-jantung (di tepi kiri sternum);
• sensasi negatif dapat menyebar di sepanjang bahu kiri, lengan, tulang belikat atau di kedua tangan, ke daerah pra-blade kiri, ke daerah serviks, rahang;
• serangan rasa sakit berlangsung tidak lebih dari sepuluh menit, setelah mengambil nitrat, mereka mereda dalam lima menit.

Secara lebih rinci tentang gejala penyakit jantung koroner, termasuk perbedaan tanda pada pria dan wanita dan kelompok risiko, kami mengatakan dalam artikel terpisah.

Seorang spesialis yang dapat membantu perkembangan semua kondisi yang diperiksa adalah seorang ahli jantung. Permohonan yang tepat waktu kepada dokter dapat menyelamatkan nyawa.

Metode diagnostik

Diagnosis penyakit arteri koroner didasarkan pada pemeriksaan berikut:

• Riwayat medis (kehidupan, keluarga, penyakit dan keluhan). Dokter melakukan survei rinci pada pasien: kapan, berapa lama rasa sakit, ketidaknyamanan dimulai, durasi, lokasi, sifatnya. Cari tahu apakah ada gangguan dalam ritme, sesak napas, kelemahan. Pasien harus memberi tahu obat apa yang diminumnya dan apa hasil penerimaannya. Faktor risiko diidentifikasi.
• Pemeriksaan oleh ahli jantung. Medic mengukur tingkat tekanan, mendengarkan suara hati, mengi. Mengidentifikasi tanda-tanda hipertrofi - meningkatkan ukuran dan massa ventrikel kanan dan kiri, ketidakcukupan kontraktilitasnya, aterosklerosis pada area yang berbeda.
• Hitung darah lengkap (+ biokimia) dan urin - memungkinkan Anda mengidentifikasi kemungkinan penyebab iskemia, komplikasi, tingkat kolesterol aktual, trigliserida, yang penting untuk menilai risiko yang disebabkan oleh aterosklerosis vaskular.
• Penelitian tentang troponin dalam darah diperlukan jika Anda mencurigai adanya serangan jantung atau sindrom koroner akut. Ketika sel-sel jantung dihancurkan, enzim spesifik dilepaskan ke dalam darah.
• Koagulogram - dengan PJK, pembekuan darah meningkat.

Menurut rencana, pasien menerima tes stres yang kompleks (fisik, radioisotop, farmakologis), sedang diperiksa dengan metode kontras sinar-X, computed tomography of jantung, penelitian electrophysiological, Doppler.

Bagaimana dan apa yang harus diobati

Taktik pengobatan kompleks penyakit arteri koroner dikembangkan berdasarkan kondisi pasien dan diagnosis yang akurat.

Terapi tanpa obat

Prinsip-prinsip pengobatan penyakit arteri koroner:

• latihan kardio harian dalam dinamika (berenang, berjalan, senam), derajat dan durasi beban ditentukan oleh ahli jantung;
• istirahat emosional;
• pembentukan diet sehat (larangan asin, berlemak).

Dukungan farmakologis

Obat-obatan berikut dapat dimasukkan dalam rencana perawatan:

Anti-iskemik - mengurangi kebutuhan oksigen miokard:

• Antagonis kalsium efektif jika terdapat kontraindikasi terhadap beta-blocker dan digunakan dengan efektivitas terapi yang rendah dengan partisipasinya.
• beta-blocker - meredakan rasa sakit, meningkatkan ritme, melebarkan pembuluh darah.
• nitrat - meringankan serangan angina.

Sebagai dukungan tambahan, dan sesuai indikasi, rencana perawatan dapat meliputi:

• diuretik - diuretik, memungkinkan untuk menghilangkan edema pada pasien dengan penyakit arteri koroner.
• antiaritmia - mempertahankan ritme yang sehat.

Pelajari lebih lanjut tentang pengobatan PJK dengan obat-obatan dari publikasi terpisah.

Operasi

Bedah bypass arteri koroner. Penyesuaian bedah suplai darah miokard. Ranjang vaskular baru disuplai ke tempat iskemia. Intervensi diimplementasikan dalam kasus beberapa lesi vaskular, dengan efektivitas farmakoterapi yang rendah dan pada sejumlah penyakit terkait.

Angioplasti koroner. Dalam perawatan bedah penyakit arteri koroner ini, stent khusus dimasukkan ke dalam pembuluh yang terkena, yang menjaga lumen normal. Aliran darah jantung dipulihkan.

Prognosis dan pencegahan

Ahli jantung mencatat bahwa PJK memiliki prognosis yang buruk. Jika pasien mematuhi semua resep, perjalanan penyakit menjadi kurang parah, tetapi tidak hilang sepenuhnya. Di antara langkah-langkah pencegahan, mempertahankan gaya hidup sehat (nutrisi yang tepat, tidak ada kebiasaan buruk, aktivitas fisik) efektif.

Sebuah video yang bermanfaat tentang apa diagnosisnya adalah "penyakit jantung koroner" memberi tahu semua perincian tentang penyebab, gejala, dan pengobatan penyakit arteri koroner:

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koroner (PJK) adalah kerusakan miokard organik dan fungsional yang disebabkan oleh kurangnya atau berhentinya pasokan darah ke otot jantung (iskemia). IHD dapat memanifestasikan dirinya sebagai kondisi akut (infark miokard, henti jantung) dan kronis (angina pektoris, kardiosklerosis pasca infark, gagal jantung). Tanda-tanda klinis penyakit arteri koroner ditentukan oleh bentuk spesifik penyakit. IHD adalah penyebab paling umum kematian mendadak di dunia, termasuk orang-orang di usia kerja.

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koroner adalah masalah serius kardiologi modern dan kedokteran pada umumnya. Di Rusia, sekitar 700 ribu kematian yang disebabkan oleh berbagai bentuk IHD dicatat setiap tahun di dunia, dan tingkat kematian dari IHD di dunia adalah sekitar 70%. Penyakit arteri koroner lebih cenderung mempengaruhi pria usia aktif (55 hingga 64 tahun), yang menyebabkan kecacatan atau kematian mendadak.

Di jantung perkembangan penyakit arteri koroner adalah ketidakseimbangan antara kebutuhan otot jantung dalam suplai darah dan aliran darah koroner yang sebenarnya. Ketidakseimbangan ini dapat berkembang karena meningkatnya kebutuhan miokardium dalam pasokan darah, tetapi implementasinya tidak mencukupi, atau dengan kebutuhan biasa, tetapi terjadi penurunan tajam dalam sirkulasi koroner. Kurangnya pasokan darah ke miokardium terutama diucapkan dalam kasus-kasus ketika aliran darah koroner berkurang dan kebutuhan otot jantung untuk aliran darah meningkat secara dramatis. Pasokan darah yang tidak mencukupi ke jaringan jantung, kekurangan oksigennya dimanifestasikan oleh berbagai bentuk penyakit jantung koroner. Kelompok PJK mencakup keadaan akut dan kronis yang terjadi pada iskemia miokard, diikuti oleh perubahan selanjutnya: distrofi, nekrosis, sklerosis. Kondisi-kondisi ini dalam kardiologi dianggap, antara lain, sebagai unit nosologis independen.

Penyebab dan faktor risiko penyakit jantung koroner

Sebagian besar (97-98%) kasus klinis penyakit arteri koroner disebabkan oleh aterosklerosis arteri koroner dengan berbagai tingkat keparahan: dari sedikit penyempitan lumen plak aterosklerotik hingga oklusi vaskular lengkap. Pada 75% stenosis koroner, sel-sel otot jantung merespons kekurangan oksigen, dan pasien mengalami angina.

Penyebab lain penyakit arteri koroner adalah tromboemboli atau spasme arteri koroner, biasanya berkembang dengan latar belakang lesi aterosklerotik yang ada. Kardiospasme memperburuk obstruksi pembuluh koroner dan menyebabkan manifestasi penyakit jantung koroner.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya PJK meliputi:

Berkontribusi pada perkembangan aterosklerosis dan meningkatkan risiko penyakit jantung koroner sebanyak 2-5 kali. Yang paling berbahaya dalam hal risiko penyakit arteri koroner adalah hiperlipidemia tipe IIa, IIb, III, IV, serta penurunan kandungan alfa-lipoprotein.

Hipertensi meningkatkan kemungkinan mengembangkan PJK 2-6 kali. Pada pasien dengan tekanan darah sistolik = 180 mm Hg. Seni dan penyakit jantung iskemik yang lebih tinggi ditemukan hingga 8 kali lebih sering daripada pada orang hipotensi dan orang dengan tingkat tekanan darah normal.

Menurut berbagai data, merokok meningkatkan kejadian penyakit arteri koroner sebesar 1,5-6 kali. Kematian akibat penyakit jantung koroner pada pria berusia 35-64 tahun, merokok 20-30 batang setiap hari, 2 kali lebih tinggi daripada di antara non-perokok dari kategori usia yang sama.

Orang yang tidak aktif secara fisik berisiko terkena PJK 3 kali lebih banyak daripada mereka yang menjalani gaya hidup aktif. Ketika dikombinasikan hipodinamik dengan kelebihan berat badan, risiko ini meningkat secara signifikan.

• gangguan toleransi karbohidrat

Dalam kasus diabetes mellitus, termasuk diabetes laten, risiko timbulnya penyakit jantung koroner meningkat 2-4 kali.

Faktor-faktor yang menjadi ancaman bagi pengembangan PJK juga harus mencakup hereditas yang dibebani, jenis kelamin laki-laki dan pasien usia lanjut. Dengan kombinasi beberapa faktor predisposisi, tingkat risiko dalam pengembangan penyakit jantung koroner meningkat secara signifikan.

Penyebab dan kecepatan iskemia, durasi dan keparahannya, keadaan awal sistem kardiovaskular individu menentukan terjadinya satu atau lain bentuk penyakit jantung iskemik.

Klasifikasi Penyakit Jantung Koroner

Sebagai klasifikasi kerja, menurut rekomendasi WHO (1979) dan ESC dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet (1984), sistematisasi bentuk-bentuk IHD berikut digunakan oleh ahli jantung klinis:

1. Kematian koroner mendadak (atau henti jantung primer) adalah kondisi mendadak dan tidak terduga, mungkin berdasarkan ketidakstabilan listrik miokard. Secara tiba-tiba kematian koroner dipahami sebagai kematian sesaat atau kematian yang terjadi selambat-lambatnya 6 jam setelah serangan jantung di hadapan saksi. Mengalokasikan kematian koroner mendadak dengan resusitasi dan kematian yang berhasil.

• exertional angina (load):

1. stabil (dengan definisi kelas fungsional I, II, III atau IV);
2. tidak stabil: angina pectoris yang pertama kali muncul, progresif, dini pasca operasi atau pasca infark;

• angina spontan (syn. special, varian, vasospastik, prinzmetal angina)

3. Bentuk iskemia miokard yang tidak nyeri.

• focal besar (transmural, Q-infarction);
• small focal (bukan Q-infarction);

6. Pelanggaran konduksi jantung dan ritme (bentuk).

7. Gagal jantung (bentuk dan panggung).

Dalam kardiologi, ada konsep "sindrom koroner akut", yang menggabungkan berbagai bentuk penyakit jantung koroner: angina tidak stabil, infark miokard (dengan gelombang-Q dan tanpa gelombang-Q). Kadang-kadang kelompok ini termasuk kematian koroner mendadak yang disebabkan oleh penyakit arteri koroner.

Gejala penyakit jantung koroner

Manifestasi klinis penyakit arteri koroner ditentukan oleh bentuk spesifik penyakit (lihat infark miokard, angina). Secara umum, penyakit jantung koroner memiliki jalan yang mirip gelombang: periode kondisi kesehatan yang stabil secara normal bergantian dengan episode iskemia akut. Sekitar 1/3 pasien, terutama dengan iskemia miokard diam, tidak merasakan kehadiran IHD sama sekali. Perkembangan penyakit jantung koroner dapat berkembang perlahan selama beberapa dekade; ini dapat mengubah bentuk penyakit, dan karenanya, gejalanya.

Manifestasi umum dari penyakit arteri koroner termasuk nyeri dada yang berhubungan dengan aktivitas fisik atau stres, nyeri di punggung, lengan, rahang bawah; sesak napas, jantung berdebar-debar, atau perasaan terhenti; kelemahan, mual, pusing, keruh kesadaran dan pingsan, keringat berlebih. Seringkali, penyakit arteri koroner terdeteksi pada tahap perkembangan gagal jantung kronis dengan munculnya edema di ekstremitas bawah, sesak napas parah, memaksa pasien untuk mengambil posisi duduk paksa.

Gejala-gejala penyakit jantung koroner ini biasanya tidak terjadi pada saat yang bersamaan, dengan bentuk penyakit tertentu terdapat dominasi manifestasi iskemia tertentu.

Pertanda henti jantung primer pada pasien dengan penyakit jantung iskemik mungkin timbul sensasi ketidaknyamanan di belakang tulang dada, ketakutan akan kematian, dan kestabilan psiko-emosional. Dengan kematian koroner yang tiba-tiba, pasien kehilangan kesadaran, ada penghentian pernapasan, tidak ada denyut nadi di arteri utama (femoral, karotis), bunyi jantung tidak terdengar, pupil membesar, kulit menjadi warna keabu-abuan pucat. Kasus henti jantung primer membuat hingga 60% kematian akibat penyakit jantung koroner, terutama pada fase pra-rumah sakit.

Komplikasi penyakit jantung koroner

Gangguan hemodinamik pada otot jantung dan kerusakan iskemiknya menyebabkan banyak perubahan morfo-fungsional yang menentukan bentuk dan prognosis penyakit arteri koroner. Hasil iskemia miokard adalah mekanisme dekompensasi berikut:

• kurangnya metabolisme energi sel miokard - kardiomiosit;
• Miokardium "tertegun" dan "tidur" (atau berhibernasi) - suatu bentuk kontraktilitas ventrikel kiri yang terganggu pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang bersifat sementara;
• pengembangan difus kardiosklerosis aterosklerotik dan fokal pasca-infark - mengurangi jumlah kardiomiosit yang berfungsi dan pengembangan jaringan ikat di tempatnya;
• pelanggaran fungsi sistolik dan diastolik miokardium;
• gangguan rangsangan, konduktivitas, otomatisme dan kontraktilitas miokard.

Perubahan morfo-fungsional yang tercantum dalam miokardium pada penyakit jantung iskemik menyebabkan perkembangan penurunan sirkulasi koroner yang terus-menerus, yaitu gagal jantung.

Diagnosis Penyakit Jantung Iskemik

Diagnosis penyakit arteri koroner dilakukan oleh ahli jantung di rumah sakit atau klinik kardiologis dengan menggunakan teknik instrumental tertentu. Saat mewawancarai seorang pasien, keluhan dan gejala yang khas untuk penyakit jantung koroner diklarifikasi. Pada pemeriksaan, ditentukan adanya edema, sianosis kulit, murmur jantung, dan gangguan irama.

Pemeriksaan laboratorium dan diagnostik melibatkan studi enzim spesifik yang meningkat dengan angina tidak stabil dan infark (creatine phosphokinase (selama 4-8 jam pertama), troponin-I (7-10 hari), troponin-T (10-14 hari), aminotransferase, laktat dehidrogenase, mioglobin (pada hari pertama)). Enzim-enzim protein intraseluler dalam penghancuran kardiomiosit dilepaskan ke dalam darah (sindrom resorpsi-nekrotik). Sebuah penelitian juga dilakukan pada tingkat kolesterol total, lipoprotein densitas rendah (aterogenik) dan tinggi (anti-aterogenik), trigliserida, gula darah, ALT dan AST (penanda sitolisis nonspesifik).

Metode yang paling penting untuk diagnosis penyakit jantung, termasuk penyakit jantung koroner, adalah EKG - pendaftaran aktivitas listrik jantung, yang memungkinkan untuk mendeteksi pelanggaran mode normal fungsi miokard. Ekokardiografi - metode ultrasound jantung memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan ukuran jantung, kondisi rongga dan katup, menilai kontraktilitas miokardium, suara akustik. Dalam beberapa kasus, penyakit arteri koroner dengan stress echocardiography - diagnosis ultrasound menggunakan latihan dosis, merekam iskemia miokard.

Dalam diagnosis penyakit jantung koroner, tes fungsional dengan beban banyak digunakan. Mereka digunakan untuk mengidentifikasi tahap awal penyakit arteri koroner, ketika pelanggaran masih belum dapat ditentukan saat istirahat. Sebagai tes stres, berjalan, menaiki tangga, beban di simulator (sepeda olahraga, treadmill) digunakan, disertai dengan EKG-fiksasi kinerja jantung. Terbatasnya penggunaan tes fungsional dalam beberapa kasus disebabkan oleh ketidakmampuan pasien untuk melakukan jumlah beban yang diperlukan.

Pemantauan harian Holter terhadap EKG melibatkan pendaftaran EKG yang dilakukan pada siang hari dan mendeteksi kelainan yang terputus-putus di jantung. Untuk penelitian ini, perangkat portabel (monitor Holter) digunakan, terpasang pada bahu atau sabuk pasien dan melakukan pembacaan, serta buku harian pengamatan diri di mana pasien menonton tindakannya dan perubahan kondisi kesehatan selama berjam-jam. Data yang diperoleh selama proses pemantauan diproses di komputer. Pemantauan EKG memungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi manifestasi penyakit jantung koroner, tetapi juga penyebab dan kondisi terjadinya, yang sangat penting dalam diagnosis angina.

Elektrokardiografi Extraesofageal (CPECG) memungkinkan penilaian rinci rangsangan listrik dan konduktivitas miokardium. Inti dari metode ini adalah memasukkan sensor ke kerongkongan dan mencatat indikator kinerja jantung, melewati gangguan yang ditimbulkan oleh kulit, lemak subkutan, dan tulang rusuk.

Melakukan angiografi koroner dalam diagnosis penyakit jantung koroner memungkinkan untuk membedakan pembuluh miokard dan menentukan pelanggaran patensi mereka, tingkat stenosis atau oklusi. Angiografi koroner digunakan untuk mengatasi masalah bedah pembuluh darah jantung. Dengan diperkenalkannya agen kontras, mungkin ada gejala alergi, termasuk anafilaksis.

Pengobatan Penyakit Jantung Iskemik

Taktik pengobatan berbagai bentuk klinis PJK memiliki karakteristiknya sendiri. Namun demikian, dimungkinkan untuk mengidentifikasi arahan utama yang digunakan untuk mengobati penyakit jantung koroner:

• terapi non-obat;
• terapi obat;
• bedah revaskularisasi miokard (bypass aorto-koroner);
• penggunaan teknik endovaskular (angioplasti koroner).

Terapi non-obat meliputi aktivitas untuk koreksi gaya hidup dan nutrisi. Dengan berbagai manifestasi penyakit arteri koroner, pembatasan mode aktivitas ditunjukkan, karena selama latihan, pasokan darah miokard dan permintaan oksigen meningkat. Ketidakpuasan terhadap kebutuhan otot jantung ini sebenarnya menyebabkan manifestasi penyakit arteri koroner. Oleh karena itu, dalam segala bentuk penyakit jantung koroner, rezim aktivitas pasien terbatas, diikuti oleh ekspansi bertahap selama rehabilitasi.

Diet untuk PJK menyediakan pembatasan asupan air dan garam dengan makanan untuk mengurangi beban pada otot jantung. Diet rendah lemak juga diresepkan untuk memperlambat perkembangan aterosklerosis dan melawan obesitas. Kelompok produk berikut ini terbatas dan, jika mungkin, dikecualikan: lemak hewani (mentega, lemak babi, daging berlemak), makanan asap dan goreng, karbohidrat penyerap cepat (kue-kue panggang, cokelat, kue, permen). Untuk mempertahankan berat badan normal, perlu untuk menjaga keseimbangan antara energi yang dikonsumsi dan yang dikonsumsi. Jika perlu untuk mengurangi berat badan, defisit antara cadangan energi yang dikonsumsi dan yang dikonsumsi harus setidaknya 300 kCl setiap hari, dengan mempertimbangkan bahwa seseorang menghabiskan sekitar 2.000 hingga 2.500 kCl per hari dengan aktivitas fisik normal.

Terapi obat untuk penyakit arteri koroner ditentukan oleh formula "A-B-C": agen antiplatelet, β-blocker dan obat penurun kolesterol. Dengan tidak adanya kontraindikasi, adalah mungkin untuk meresepkan nitrat, diuretik, obat antiaritmia, dll. Kurangnya efek terapi obat yang sedang berlangsung untuk penyakit jantung koroner dan ancaman infark miokard merupakan indikasi untuk berkonsultasi dengan ahli bedah jantung untuk menyelesaikan masalah perawatan bedah.

Bedah revaskularisasi miokard (bedah bypass arteri koroner - CABG) digunakan untuk mengembalikan suplai darah ke situs iskemia (revaskularisasi) dengan resistensi terhadap terapi farmakologis yang sedang berlangsung (misalnya, dengan angina stabil dari tegangan III dan IV FC). Esensi CABG adalah pengenaan anastomosis autovenous antara aorta dan arteri jantung yang terkena di bawah area penyempitan atau penyumbatannya. Ini menciptakan bypass vascular bed yang mengantarkan darah ke lokasi iskemia miokard. Operasi CABG dapat dilakukan dengan menggunakan bypass kardiopulmoner atau pada jantung yang bekerja. Angioplasti koroner transluminal perkutan (PTCA) perkutan adalah prosedur bedah invasif minimal untuk PJK - “perluasan” balon pembuluh darah stenotik diikuti dengan implantasi kerangka-stent yang menahan lumen pembuluh yang cukup untuk aliran darah.

Prognosis dan pencegahan penyakit jantung koroner

Definisi prognosis untuk PJK tergantung pada keterkaitan berbagai faktor. Jadi mempengaruhi prognosis kombinasi penyakit jantung koroner dan hipertensi arteri, gangguan metabolisme lipid dan diabetes. Pengobatan hanya dapat memperlambat perkembangan penyakit arteri koroner yang stabil, tetapi tidak menghentikan perkembangannya.

Pencegahan paling efektif dari penyakit jantung koroner adalah untuk mengurangi efek buruk dari ancaman: eliminasi alkohol dan tembakau, kelebihan emosi-emosional, mempertahankan berat badan optimal, aktivitas fisik, kontrol tekanan darah, makan sehat.

Penyakit jantung koroner: penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan

Siapakah di antara kita setidaknya sekali dalam hidup saya yang tidak mengganggu rasa sakit di hati saya? Sayangnya, ada sangat sedikit orang seperti itu. Beberapa rasa sakit di jantung terjadi secara bersamaan, yang lain sering. Penyebab sensasi seperti itu banyak, salah satunya adalah penyakit jantung koroner. CHD - apa itu, bagaimana artikel ini memanifestasikan dirinya dan bagaimana itu akan mengatasinya.

Penyakit jantung koroner adalah penyakit yang menghasilkan ketidakcocokan antara kebutuhan oksigen otot jantung dan pengirimannya. Ini bisa berupa proses akut dan kronis.

Penyebab

IHD adalah penyakit yang terjadi ketika aliran darah ke jantung tidak mencukupi. Ini mengarah pada kekalahan arteri koroner. Ini dapat terjadi dalam kasus berikut:

• lesi aterosklerotik - adalah penyebab utama penyakit ini. Plak aterosklerotik yang tumbuh di dalam pembuluh menutup lumennya, akibatnya volume darah yang lebih kecil melewati arteri koroner;
• kelainan genetik bawaan dari arteri koroner - suatu malformasi yang telah berkembang dalam rahim;
• penyakit radang arteri koroner (koronaritis) yang dihasilkan dari penyakit sistemik jaringan ikat atau periarteritis nodosa;
• aneurisma aorta, yang sedang dalam proses diseksi;
• lesi sifilis dinding pembuluh koroner;
• tromboemboli dan emboli arteri koroner;
• cacat jantung bawaan dan didapat.

Kelompok risiko

Faktor etiologis termasuk faktor risiko yang dibagi menjadi 2 kelompok - yang berubah dan tidak berubah (yaitu, mereka yang bergantung pada orang itu, dan mereka yang orang itu tidak dapat berubah).

• Faktor risiko yang tidak berubah:

1. Usia - 61 tahun dan lebih tua (menurut beberapa sumber dan 51 tahun).
2. Faktor keturunan yang diperburuk - adanya aterosklerosis, penyakit jantung koroner dalam keluarga dekat (orang tua dan kakek nenek).
3. Jenis kelamin - dominan terjadi pada pria, penyakit jantung iskemik pada wanita jauh lebih jarang.

• Faktor risiko variabel:

1. Aktivitas fisik tidak mencukupi.
2. Peningkatan tekanan darah yang berkepanjangan, kemudian tekanan darah (hipertensi atau hipertensi).
3. Kelebihan berat badan dan sindrom metabolik.
4. Dislipidemia adalah ketidakseimbangan antara lipid "baik" (lipoprotein densitas tinggi) dan lipid "buruk" (lipoprotein densitas rendah) terhadap yang terakhir.
5. Pengalaman merokok jangka panjang.
6. Gangguan metabolisme karbohidrat secara bersamaan - diabetes mellitus atau hiperglikemia yang berkepanjangan.
7. Gangguan dalam diet - penggunaan makanan berlemak yang kaya akan karbohidrat sederhana, penggunaan makanan dalam jumlah besar, kegagalan untuk mematuhi mode adopsi.

Mekanisme pembangunan

IHD adalah apa yang didefinisikan sebagai ketidakcocokan antara permintaan oksigen miokard dan pengiriman oksigen. Akibatnya, mekanisme pembangunan terhubung dengan dua indikator ini.

Kebutuhan jantung dalam jumlah oksigen yang dibutuhkan ditentukan oleh indikator berikut:

• ukuran otot jantung;
• kontraktilitas ventrikel kiri dan kanan;
• nilai tekanan darah;
• denyut jantung (SDM).

Kegagalan dalam pengiriman oksigen terutama disebabkan oleh penyempitan lumen pembuluh koroner oleh plak aterosklerotik. Pada pembuluh yang terkena, membran bagian dalamnya rusak, akibatnya endotelium berhenti mengeluarkan vasodilator dan mulai memproduksi vasokonstriktor, yang selanjutnya mengurangi lumen pembuluh.

Mekanisme perkembangan lainnya adalah pecahnya plak aterosklerotik, akibatnya trombosit menempel pada tempat kerusakan dinding pembuluh darah, membentuk massa trombosit yang menutup lumen pembuluh, mengurangi aliran darah yang dilewati.

Jenis PJK

Penyakit jantung koroner diklasifikasikan sebagai berikut:

• BCC - kematian jantung mendadak.
• Angina Pectoris:

1. saat istirahat;
2. dalam ketegangan (tidak stabil, stabil dan muncul pertama kali);
3. spontan.

• Iskemia tanpa rasa sakit.
• Infark miokard (kecil dan besar).
• Kardiosklerosis setelah serangan jantung.

Terkadang dua item lain termasuk dalam klasifikasi ini, seperti gagal jantung dan gangguan irama jantung. Klasifikasi penyakit arteri koroner ini telah diusulkan oleh WHO dan belum berubah sejauh ini. Penyakit di atas adalah bentuk klinis IHD.

Gambaran klinis

Gejala penyakit arteri koroner tergantung pada bentuk klinisnya. Mereka dapat bervariasi dalam kekuatan, durasi dan sifat rasa sakit, dengan ada atau tidak adanya gejala tertentu.

Kematian jantung mendadak

Ini adalah kematian yang terjadi dalam satu jam setelah timbulnya gejala jantung, karena penyebab jantung, alami, yang didahului oleh hilangnya kesadaran.

Penyebab kematian mendadak adalah IHD langsung, infark miokard, kelainan jantung bawaan, kardiomiopati, anomali arteri koroner, dan sindrom Wolff-Parkinson-White (pra-kegembiraan ventrikel).

Gejala penyakit arteri koroner ini (bentuk klinis) dapat dimulai dengan nyeri dada yang tidak spesifik, kemudian sesak napas, jantung berdebar dan kelemahan terjadi setelah beberapa minggu. Setelah timbulnya gejala-gejala ini, tiba-tiba hilang kesadaran (akibat henti jantung, sirkulasi otak berhenti). Pada pemeriksaan, pupil membesar, tidak adanya semua refleks dan denyut nadi, dan gangguan pernapasan terdeteksi.

Angina stabil

Bentuk ini ditandai dengan munculnya rasa sakit di belakang tulang dada, yang muncul saat berolahraga dan / atau emosi yang kuat, ketika dalam cuaca dingin, dan juga dapat muncul dalam keadaan tenang, ketika mengonsumsi makanan dalam jumlah besar.

Dalam bentuk klinis ini, Anda dapat memilah secara lebih rinci apa yang disebut penyakit iskemik. Sebagai hasil dari berbagai alasan yang dijelaskan di atas, iskemia miokard terjadi, dan lapisan yang terletak di bawah endokardium pertama kali menderita. Akibatnya, fungsi kontraktil dan proses biokimiawi di dalam sel terganggu: karena tidak ada oksigen, sel-sel beralih ke jenis oksidasi anaerob, akibatnya glukosa terurai menjadi laktat, yang mengurangi pH intraseluler. Penurunan indeks keasaman intraseluler mengarah pada fakta bahwa energi dalam kardiomiosit secara bertahap habis.

Selain itu, angina mengarah pada fakta bahwa konsentrasi kalium di dalam sel menurun, sedangkan konsentrasi natrium meningkat. Karena itu, kegagalan terjadi dalam proses relaksasi otot jantung, dan fungsi kontraktil menderita kedua kalinya.

Bergantung pada toleransi beban jantung, Canadian Society of Cardiology telah mengidentifikasi kelas fungsional angina pektoris berikut ini:

1. Kelas fungsional (FC) I - serangan angina pektoris bukan disebabkan oleh aktivitas fisik normal, tetapi hanya terjadi dengan stres yang sangat kuat atau berkepanjangan.
2. FC II sama dengan pembatasan aktivitas fisik yang mudah. Dalam hal ini, serangan dipicu oleh berjalan lebih dari 200 m di medan datar atau naik lebih dari satu tangga.
3. FC III - batasan yang signifikan dari aktivitas fisik, di mana rasa sakit di belakang tulang dada terjadi ketika berjalan di permukaan tanah atau menaiki satu tangga.
4. Dengan IV FC, angina pectoris, aktivitas fisik apa pun tidak mungkin dilakukan tanpa rasa tidak nyaman dan nyeri di belakang tulang dada, dan kejang juga dapat terjadi saat istirahat.

Gejala penyakit iskemik termasuk rasa sakit dan padanannya (sesak napas dan kelelahan parah). Rasa sakit terlokalisasi di belakang sternum, berlangsung dari 1 hingga 15 menit, memiliki karakter yang meningkat. Jika durasi ketidaknyamanan lebih dari 14 menit, ada bahaya bahwa ini bukan angina pektoris, tetapi infark miokard. Ada dua kondisi untuk lenyapnya ketidaknyamanan: penghapusan fisik. muat atau minum nitrogliserin di bawah lidah.

Rasa sakit bisa meremas, menekan atau meledak di alam, sementara ada rasa takut akan kematian. Iradiasi terjadi di bagian kiri dan kanan dada, di leher. Klasik dianggap radiasi ke lengan kiri, bahu, dan tulang belikat.

Gejala penyakit arteri koroner termasuk gejala terkait seperti mual, muntah, peningkatan keringat, takikardia, dan peningkatan tekanan darah. Pasien pucat, membeku dalam satu pose, karena gerakan sekecil apa pun mengintensifkan rasa sakit.

Angina Tidak Stabil (NS)

NA adalah iskemia miokard akut, keparahan dan lamanya tidak cukup untuk terjadinya infark miokard.

Jenis PJK ini terjadi karena alasan berikut:

• kejang yang tajam, trombosis atau embolisasi arteri koroner;
• radang pembuluh koroner;
• pecah atau erosi dari plak aterosklerotik dengan pembentukan lebih lanjut dari bekuan darah pada permukaan pembuluh yang rusak.

Gejala penyakit jantung koroner termasuk keluhan khas dan atipikal. Keluhan khas meliputi sindrom nyeri yang berkepanjangan (lebih dari 15 menit), nyeri saat istirahat, dan serangan malam hari. Dengan keluhan atipikal, nyeri terjadi di regio epigastrium, gangguan pencernaan, yang berkembang secara akut, dan peningkatan sesak napas.

Tidak seperti infark miokard, tidak ada tanda nekrosis dalam darah. Ini adalah perbedaan utama dalam diagnosis banding.

Angina Prinzmetala

Tipe ini mengacu pada varian, di mana ketidaknyamanan di belakang tulang dada muncul saat istirahat, sementara pada elektrokardiogram ditentukan oleh kenaikan sementara segmen ST. Timbul dari kejang sementara, sementara dari arteri koroner, varian angina tidak berhubungan dengan aktivitas fisik. Serangan yang menyakitkan dapat dihentikan baik secara mandiri atau setelah mengonsumsi nitrogliserin.

Penyakit arteri koroner dari spesies ini ditandai dengan terjadinya nyeri dada yang khas di dada, biasanya pada malam hari atau dini hari, berlangsung lebih dari 15 menit. Gejala yang bersamaan adalah munculnya migrain dan sindrom Raynaud, dan dengan adanya jenis angina ini, keberadaan asma aspirin sangat sering terdeteksi.

Tanda diagnostik tiba-tiba pingsan karena aritmia ventrikel muncul pada puncak nyeri.

Penyebab iskemia miokard dalam kasus ini bukan karena peningkatan kebutuhan oksigen, tetapi hanya penurunan pengiriman oksigen ke otot jantung.

Diagnosis Penyakit Jantung Iskemik

Diagnosis penyakit arteri koroner meliputi anamnesis, data pemeriksaan fisik (dijelaskan di atas), serta metode penelitian tambahan:

1. EKG - adalah salah satu metode diagnostik utama, salah satu yang pertama mencerminkan perubahan dalam miokardium yang terjadi selama serangan: mungkin pelanggaran irama dan konduksi. Dalam kasus diagnostik yang tidak jelas, pemantauan EKG harian dilakukan (Holter).
2. Tes laboratorium - hitung darah lengkap (tidak ada perubahan spesifik), tes darah biokimia (peningkatan penanda biokimia nekrosis miokard: troponin, CK, mioglobin).
3. Tes stres - digunakan untuk diferensial diagnosis bentuk klinis PJK di antara mereka, serta PJK dengan penyakit lain, untuk menentukan toleransi latihan individu, pemeriksaan kemampuan kerja atau untuk menilai efektivitas pengobatan.

Kasus-kasus di mana tes stres tidak dapat dilakukan: infark miokard segar (kurang dari 7 hari), adanya angina yang tidak stabil, kecelakaan serebrovaskular akut, tromboflebitis, demam atau adanya insufisiensi paru berat.

Inti dari teknik ini adalah peningkatan bertahap dalam fisik. beban, di mana perekaman elektrokardiogram dan pendaftaran tekanan darah secara simultan.

Positif dianggap sebagai tes di mana ada rasa sakit khas di belakang tulang dada, tanpa perubahan pada EKG. Jika tanda-tanda iskemia terjadi, segera hentikan.

• Studi ekokardiografi - melakukan ultrasound jantung, untuk menilai kontraktilitasnya. Dimungkinkan untuk melakukan USG stres, yang menilai mobilitas struktur dan segmen ventrikel kiri dengan peningkatan denyut jantung: setelah pemberian dobutamin atau olahraga. Ini digunakan untuk mendiagnosis bentuk stenokardia atipikal atau ketika tidak mungkin untuk melakukan tes stres.
• Angiografi koroner adalah standar emas untuk mendiagnosis penyakit jantung koroner. Ini dilakukan untuk bentuk parah angina pektoris atau iskemia miokard berat.
• Scintigraphy - visualisasi otot jantung, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi area iskemia (jika tersedia).

Pengobatan PJK

Pengobatan penyakit jantung koroner kompleks dan dapat bersifat medis (konservatif dan bedah) dan non-obat.

Pengobatan non-obat penyakit arteri koroner termasuk paparan faktor risiko: penghapusan malnutrisi, penurunan berat badan, normalisasi aktivitas fisik dan tekanan darah, serta koreksi metabolisme karbohidrat (diabetes).

Perawatan obat didasarkan pada penunjukan berbagai kelompok obat untuk perawatan yang paling lengkap dan komprehensif. Kelompok obat utama berikut dibedakan:

• Nitrat

1. Short-acting - digunakan untuk menghilangkan serangan dan tidak cocok untuk perawatan. Ini termasuk nitrogliserin, yang pengaruhnya terjadi dalam beberapa menit (dari satu hingga lima).
2. Long-acting - ini termasuk isosorbide mono dan dinitrate, yang digunakan untuk mencegah terjadinya kejang.

• Beta-blocker - untuk mengurangi kontraktilitas miokard:

1. Selektif (hanya memblokir satu jenis reseptor) - metoprolol dan atenolol.
2. Non-selektif (mereka memblokir semua reseptor simpatis yang ditemukan baik di jantung maupun di organ dan jaringan lain) - propranolol.

• Agen antiplatelet (aspirin, clopidogrel) - mengurangi pembekuan darah dengan memengaruhi agregasi platelet.
• Statin - simvastatin, nystatin (mengurangi konsentrasi kolesterol pada lipoprotein densitas rendah, yaitu, memengaruhi faktor risiko).
• Agen metabolik - preductal, meningkatkan pengiriman oksigen ke otot jantung.
• Angiotensin-converting enzyme inhibitor (lisinopril, ramipril) atau penghambat reseptor angiotensin (losartan, valsartan).

Anda dapat menggunakan kombinasi obat-obatan ini.

Intervensi operasional

Perawatan bedah penyakit jantung koroner terdiri dari dua metode utama: angioplasti koroner transluminal perkutan (pelebaran balon) dan operasi bypass koroner.

1. Dilatasi balon adalah metode pilihan untuk lesi pembuluh tunggal-ganda pada fraksi ejeksi ventrikel kiri normal. Di bawah tekanan tinggi, sebuah balon dimasukkan ke bagian yang menyempit dari arteri koroner, yang meningkat dan diperbaiki. Kemungkinan pemasangan stent, yang mencegah stenosis ulang.
2. Bedah bypass arteri koroner adalah operasi di mana anastomosis dibuat antara arteri toraks interna atau aorta dan arteri koroner di bawah tempat penyempitan. Akibatnya, pasokan darah miokard pulih. Ini adalah metode pilihan untuk lesi dua atau tiga vaskular, penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri kurang dari 45% dan dengan adanya komorbiditas (misalnya, diabetes mellitus).

Operasi bypass koroner harus digunakan dalam kasus-kasus berikut:

• penyempitan arteri koroner kiri lebih dari 50%;
• Kelas fungsional penyakit arteri koroner III dan IV, yang tidak dapat menerima terapi aktif;
• iskemia berat dikombinasikan dengan penyempitan dua atau lebih arteri koroner.

Komplikasi setelah prosedur dibagi menjadi awal dan terlambat. Kematian dini dan terjadinya infark miokard. Dengan terlambat - kambuhnya stenosis di arteri koroner.

Penyakit koroner adalah penyakit yang berat, tetapi banyak orang tidak memahami hal ini dan berusaha untuk diobati sendiri dengan obat tradisional. Ini dapat menyebabkan konsekuensi yang parah, bahkan kematian.

Dokter merekomendasikan penggunaan obat tradisional, bukan sebagai ganti, tetapi bersama dengan perawatan medis atau sebagai profilaksis di hadapan faktor risiko. Ini termasuk hawthorn, dog rose, motherwort dan buckwheat. Secara umum, dalam kedokteran tidak mungkin untuk melakukan pengobatan sendiri, terutama di hadapan patologi ini, dan bahkan penggunaan obat tradisional harus didiskusikan dengan dokter.

Di hadapan iskemia jantung, pengobatan dan gejala penyakit sedikit berbeda tergantung pada bentuk klinis pasien.

Dengan demikian, penyakit jantung iskemik adalah penyakit berbahaya baik dalam dirinya sendiri maupun dalam pengembangan komplikasi. Dengan diagnosis yang tepat waktu dan pengobatan penyakit memiliki hasil yang menguntungkan. Hal utama adalah tidak menunda perjalanan ke dokter, terutama di hadapan gejala atau setidaknya salah satu faktor risiko.

Iskemia jantung, penyakit iskemik (IHD): gejala, pengobatan, bentuk, pencegahan

Penyakit jantung koroner (PJK) telah menjadi masalah sosial yang serius, karena sebagian besar populasi planet ini memiliki beberapa manifestasinya. Irama kehidupan kota-kota besar yang cepat, tekanan psiko-emosional, konsumsi sejumlah besar lemak dari makanan berkontribusi pada munculnya penyakit dan karenanya tidak mengherankan bahwa penduduk negara-negara maju lebih rentan terhadap masalah ini.

IHD adalah penyakit yang terkait dengan perubahan dinding pembuluh arteri jantung dengan plak kolesterol, yang pada akhirnya menyebabkan ketidakseimbangan antara kebutuhan otot jantung untuk metabolisme dan kemungkinan pengirimannya melalui arteri jantung. Penyakit ini dapat terjadi bahkan secara akut, walaupun kronis, memiliki banyak bentuk klinis yang berbeda dalam gejala dan prognosis.

Meskipun munculnya berbagai metode pengobatan modern, penyakit jantung iskemik masih memegang posisi terdepan dalam jumlah kematian di dunia. Seringkali, iskemia jantung dikombinasikan dengan apa yang disebut penyakit iskemik otak, yang juga terjadi pada lesi aterosklerotik pembuluh darah yang menyediakannya dengan darah. Cukup sering terjadi stroke iskemik, dengan kata lain, infark serebral merupakan konsekuensi langsung dari aterosklerosis pembuluh serebral. Dengan demikian, penyebab umum dari penyakit serius ini menyebabkan seringnya kesesuaian pada pasien yang sama.

Penyebab utama penyakit pembuluh darah koroner

Agar jantung dapat mengirimkan darah ke semua organ dan jaringan pada waktu yang tepat, jantung harus memiliki miokardium yang sehat, karena ada banyak transformasi biokimia yang diperlukan untuk melakukan fungsi penting tersebut. Myocardium disuplai dengan pembuluh yang disebut pembuluh koroner, di mana "makanan" dan respirasi dikirim ke sana. Berbagai efek, yang tidak menguntungkan pada pembuluh koroner, dapat menyebabkan kegagalan mereka, yang akan menyebabkan pelanggaran terhadap pergerakan darah dan nutrisi otot jantung.

Penyebab penyakit jantung koroner obat modern telah dipelajari dengan cukup baik. Dengan bertambahnya usia, di bawah pengaruh lingkungan eksternal, gaya hidup, kebiasaan diet, serta dengan adanya kecenderungan turun-temurun, terjadi arteri koroner dengan aterosklerosis. Dengan kata lain, di dinding arteri terjadi penumpukan kompleks protein-lemak, yang akhirnya berubah menjadi plak aterosklerotik, yang mempersempit lumen pembuluh darah, mengganggu aliran normal darah ke miokardium. Jadi, penyebab langsung iskemia miokard adalah aterosklerosis.

Video: PJK dan aterosklerosis

Kapan kita mengambil risiko?

Faktor risiko adalah kondisi yang mengancam perkembangan penyakit, berkontribusi terhadap kejadian dan perkembangannya. Faktor utama yang menyebabkan perkembangan iskemia jantung dapat dipertimbangkan sebagai berikut:

• Peningkatan kolesterol (hiperkolesterinemia), serta perubahan rasio fraksi lipoprotein yang berbeda;
• Gangguan makan (penyalahgunaan makanan berlemak, konsumsi berlebihan karbohidrat yang mudah dicerna);
• Hipodinamik, aktivitas fisik rendah, keengganan untuk berolahraga;
• Adanya kebiasaan buruk, seperti merokok, alkoholisme;
• Penyakit bersamaan, disertai dengan gangguan metabolisme (obesitas, diabetes, penurunan fungsi tiroid);
• Hipertensi;
• Faktor usia dan jenis kelamin (diketahui bahwa penyakit arteri koroner lebih sering terjadi pada orang tua, juga pada pria lebih sering daripada wanita);
• Ciri-ciri keadaan psiko-emosional (sering stres, terlalu banyak pekerjaan, kelelahan emosional).

Seperti yang Anda lihat, sebagian besar faktor di atas cukup dangkal. Bagaimana mereka mempengaruhi terjadinya iskemia miokard? Hiperkolesterolemia, malnutrisi dan metabolisme adalah prasyarat untuk pembentukan perubahan aterosklerotik di arteri jantung. Pada pasien dengan hipertensi arteri, dengan latar belakang fluktuasi tekanan, terjadi vasospasme, yang merusak membran bagian dalam mereka dan juga mengembangkan hipertrofi (peningkatan) ventrikel kiri jantung. Sulit bagi arteri koroner untuk menyediakan suplai darah yang cukup untuk peningkatan massa miokard, terutama jika mereka dipersempit oleh akumulasi plak.

Diketahui bahwa merokok saja dapat meningkatkan risiko kematian akibat penyakit pembuluh darah hingga setengahnya. Hal ini disebabkan oleh perkembangan hipertensi arteri pada perokok, peningkatan denyut jantung, peningkatan pembekuan darah, serta peningkatan aterosklerosis di dinding pembuluh darah.

Faktor risiko juga termasuk stres psiko-emosional. Beberapa ciri seseorang yang terus-menerus merasa cemas atau marah, yang dapat dengan mudah menyebabkan agresi terhadap orang lain, serta sering konflik, kurangnya pemahaman dan dukungan dalam keluarga, mau tidak mau menyebabkan peningkatan tekanan darah, peningkatan denyut jantung dan, sebagai akibatnya, meningkatnya kebutuhan miokardium dalam oksigen.

Video: kejadian dan perjalanan iskemia

Apakah semuanya tergantung pada kita?

Ada yang disebut faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi, yaitu faktor-faktor yang tidak dapat kita pengaruhi dengan cara apa pun. Ini termasuk faktor keturunan (adanya berbagai bentuk IHD pada ayah, ibu dan kerabat darah lainnya), usia lanjut dan jenis kelamin. Pada wanita, berbagai bentuk penyakit arteri koroner diamati lebih jarang dan pada usia lanjut, yang dijelaskan oleh efek aneh hormon seks wanita, estrogen, yang mencegah perkembangan aterosklerosis.

Pada bayi baru lahir, anak kecil dan remaja, praktis tidak ada bukti iskemia miokard, terutama yang disebabkan oleh aterosklerosis. Pada usia dini, perubahan iskemik di jantung dapat terjadi sebagai akibat kejang pembuluh koroner atau malformasi. Iskemia pada bayi baru lahir paling sering berhubungan dengan otak dan dikaitkan dengan gangguan kehamilan atau periode postpartum.

Tidak mungkin masing-masing dari kita dapat membanggakan kesehatan yang sangat baik, kepatuhan yang konstan terhadap diet dan olahraga teratur. Beban kerja yang besar, stres, tergesa-gesa terus-menerus, ketidakmampuan untuk makan makanan yang seimbang dan teratur sering menjadi teman dari ritme kehidupan kita sehari-hari.

Diyakini bahwa penghuni kota-kota besar lebih mungkin mengembangkan penyakit kardiovaskular, termasuk IHD, yang berhubungan dengan tingkat stres yang tinggi, kerja yang terus-menerus dan kurangnya aktivitas fisik. Namun, akan baik untuk pergi ke kolam renang atau gym setidaknya sekali seminggu, tetapi kebanyakan dari kita akan menemukan banyak alasan untuk tidak melakukannya! Seseorang tidak punya waktu, seseorang terlalu lelah, dan bahkan sofa dengan TV dan sepiring makanan lezat buatan sendiri di akhir pekan memberi isyarat dengan kekuatan luar biasa.

Banyak yang tidak mementingkan gaya hidup, sehingga klinik perlu segera mengidentifikasi faktor-faktor risiko pada pasien yang berisiko, berbagi informasi tentang konsekuensi yang mungkin terjadi akibat makan berlebihan, obesitas, gaya hidup menetap, dan merokok. Pasien harus dengan jelas mewakili hasilnya, yang dapat menyebabkan mengabaikan pembuluh koroner, sehingga seperti yang mereka katakan: diperingatkan terlebih dahulu!

Jenis dan bentuk penyakit jantung koroner

Saat ini, ada banyak jenis penyakit jantung koroner. Klasifikasi penyakit arteri koroner, yang diusulkan pada tahun 1979 oleh kelompok kerja para pakar WHO, masih relevan dan digunakan oleh banyak dokter. Hal ini didasarkan pada pemilihan bentuk independen dari penyakit, yang memiliki manifestasi karakteristik yang khas, prognosis tertentu dan memerlukan jenis perawatan khusus. Dengan berlalunya waktu dan munculnya metode diagnostik modern, bentuk-bentuk IHD lainnya telah dipelajari secara rinci, yang tercermin dalam klasifikasi lain yang lebih baru.

Saat ini, ada beberapa bentuk klinis penyakit arteri koroner berikut ini, yang disajikan:

1. Kematian koroner mendadak (henti jantung primer);
2. Angina pektoris (di sini bentuknya seperti angina pektoris dan angina pektoris spontan dibedakan);
3. Infark miokard (primer, berulang, kecil-fokus, besar-fokus);
4. Kardiosklerosis pasca infark;
5. Kegagalan peredaran darah;
6. Gangguan irama jantung;
7. Iskemia miokard tanpa rasa sakit;
8. Penyakit jantung iskemik mikrovaskular (distal)
9. Sindrom iskemik baru (miokardium "memukau", dll.)

Untuk penghitungan statistik kejadian penyakit jantung koroner, revisi Klasifikasi Penyakit Internasional X digunakan, yang biasa digunakan oleh setiap dokter. Selain itu, harus disebutkan bahwa penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk akut, misalnya, infark miokard, kematian jantung koroner mendadak. Penyakit jantung iskemik kronis diwakili oleh bentuk-bentuk seperti kardiosklerosis, angina stabil, gagal jantung kronis.

Berbagai tahap lesi aterosklerotik pada iskemia jantung

Manifestasi iskemia miokard

Gejala iskemia jantung bervariasi dan ditentukan oleh bentuk klinis yang menyertainya. Banyak yang akrab dengan tanda-tanda iskemia, seperti nyeri dada, meluas ke lengan atau bahu kiri, berat atau sesak di belakang tulang dada, kelelahan dan penampilan sesak napas bahkan dengan sedikit tenaga. Jika ada keluhan seperti itu, serta dengan adanya faktor risiko pada seseorang, harus ditanyakan secara rinci tentang fitur rasa sakit, mencari tahu apa yang dirasakan pasien, dan kondisi apa yang dapat memicu serangan. Biasanya, pasien sangat menyadari penyakit mereka dan dapat dengan jelas menggambarkan penyebab, frekuensi kejang, intensitas nyeri, durasi dan sifatnya, tergantung pada olahraga atau minum obat tertentu.

Kematian koroner mendadak (cardiac) adalah kematian seorang pasien, seringkali di hadapan saksi, terjadi secara tiba-tiba, seketika atau dalam waktu enam jam setelah serangan jantung. Ini dimanifestasikan oleh hilangnya kesadaran, pernapasan dan aktivitas jantung, pelebaran pupil. Kondisi ini membutuhkan tindakan medis yang mendesak, dan semakin cepat dilakukan oleh spesialis yang memenuhi syarat, semakin besar kemungkinan untuk menyelamatkan nyawa pasien. Namun, bahkan dengan resusitasi yang tepat waktu, frekuensi kematian dalam bentuk penyakit arteri koroner ini mencapai 80%. Bentuk iskemia ini juga dapat terjadi pada orang muda, yang paling sering disebabkan oleh kejang tiba-tiba dari arteri koroner.

Angina dan tipenya

Angina mungkin merupakan salah satu manifestasi iskemia miokard yang paling umum. Terjadi, sebagai suatu peraturan, dengan latar belakang lesi aterosklerotik pada pembuluh jantung, tetapi dalam genesis peran pentingnya dimainkan oleh kecenderungan pembuluh darah untuk kejang dan meningkatkan sifat agregasi trombosit, yang mensyaratkan pembentukan gumpalan darah dan penyumbatan arteri. Bahkan dengan aktivitas fisik ringan, pembuluh darah yang terkena tidak dapat memberikan aliran darah normal ke miokardium, sebagai akibatnya, metabolismenya terganggu, dan ini dimanifestasikan oleh sensasi nyeri yang khas. Gejala penyakit jantung koroner adalah:

• Nyeri hebat paroksismal di belakang sternum, memanjang ke lengan kiri dan bahu kiri, dan kadang-kadang ke belakang, tulang belikat, atau bahkan ke perut;
• Gangguan irama jantung (meningkat atau, sebaliknya, penurunan denyut jantung, penampilan ekstrasistol);
• Perubahan tekanan darah (sering meningkat);
• Munculnya sesak napas, gelisah, pucat pada kulit.

Tergantung pada penyebab terjadinya, ada berbagai pilihan untuk perjalanan angina. Ini dapat berupa angina aktivitas yang timbul pada latar belakang stres fisik atau emosional. Sebagai aturan, ketika mengambil nitrogliserin atau saat istirahat rasa sakit hilang.

Angina spontan adalah bentuk iskemia jantung, yang disertai dengan munculnya rasa sakit tanpa alasan yang jelas, tanpa adanya tekanan fisik atau emosional.

Angina yang tidak stabil adalah bentuk perkembangan penyakit jantung koroner, ketika ada peningkatan intensitas serangan nyeri, frekuensinya, dan risiko pengembangan infark miokard dan kematian meningkat secara signifikan. Pada saat yang sama, pasien mulai mengonsumsi tablet nitrogliserin dalam jumlah yang lebih besar, yang menunjukkan penurunan kondisinya dan memburuknya perjalanan penyakit. Formulir ini membutuhkan perhatian khusus dan perawatan mendesak.

Baca lebih lanjut tentang semua jenis angina dan perawatannya, baca tautannya.

Infark miokard, apa arti konsep ini?

Myocardial infarction (MI) adalah salah satu bentuk IHD yang paling berbahaya, di mana ada nekrosis (kematian) otot jantung sebagai akibat dari penghentian tiba-tiba suplai darah ke jantung. Serangan jantung lebih sering terjadi pada pria daripada pada wanita, dan perbedaan ini lebih terasa pada usia muda dan dewasa. Perbedaan ini dapat dijelaskan dengan alasan-alasan berikut:

1. Perkembangan kemudian aterosklerosis pada wanita, yang berhubungan dengan status hormonal (setelah timbulnya menopause, perbedaan ini mulai secara bertahap menurun dan pada usia 70 akhirnya menghilang);
2. Prevalensi yang lebih besar dari kebiasaan buruk di antara populasi pria (merokok, alkoholisme).
3. Faktor risiko untuk infark miokard adalah sama dengan yang dijelaskan di atas untuk semua bentuk penyakit arteri koroner, tetapi dalam kasus ini, selain penyempitan lumen pembuluh darah, kadang-kadang juga terjadi pada jarak yang cukup jauh.

Dalam perkembangan infark miokard di berbagai sumber, triad patomorfologis diidentifikasi, yang terlihat sebagai berikut:

Kehadiran plak aterosklerotik dan peningkatan ukurannya dari waktu ke waktu dapat menyebabkan pecahnya dan pelepasan konten ke permukaan dinding pembuluh darah. Plak tersebut dapat rusak karena merokok, tekanan darah meningkat, dan olahraga yang intens.

Kerusakan pada endotelium (lapisan dalam arteri) selama pecahnya plak menyebabkan peningkatan pembekuan darah, “menempelnya” trombosit ke tempat cedera, yang pasti mengarah pada trombosis. Menurut penulis yang berbeda, kejadian trombosis pada infark miokard mencapai 90%. Awalnya, gumpalan darah mengisi plak, dan kemudian seluruh lumen pembuluh, sementara benar-benar mengganggu pergerakan darah di tempat pembentukan trombus.

Kejang arteri koroner terjadi pada saat ini dan di lokasi pembentukan gumpalan darah. Ini dapat terjadi di seluruh arteri koroner. Kejang koroner menyebabkan penyempitan total lumen pembuluh darah dan penghentian akhir pergerakan darah melaluinya, yang menyebabkan perkembangan nekrosis pada otot jantung.

Selain alasan yang dijelaskan, dalam patogenesis infark miokard, yang lain memainkan peran penting, yang terkait:

• Pelanggaran terhadap sistem koagulasi dan antikoagulasi;
• Dengan perkembangan yang tidak memadai dari jalur sirkulasi “bypass” (kapal jaminan),
• Dengan gangguan imunologis dan metabolisme di lokasi kerusakan otot jantung.

Bagaimana cara mengenali serangan jantung?

Apa saja gejala dan manifestasi dari infark miokard? Bagaimana tidak ketinggalan bentuk penyakit arteri koroner yang dahsyat ini, yang seringkali menyebabkan kematian orang?

Seringkali, IM menemukan pasien di berbagai tempat - di rumah, di tempat kerja, di transportasi umum. Penting untuk mengidentifikasi bentuk PJK ini pada waktunya untuk segera memulai pengobatan.

Klinik infark dikenal dan dijelaskan. Sebagai aturan, pasien mengeluh nyeri dada akut, "belati", yang tidak berhenti ketika mengonsumsi nitrogliserin, mengubah posisi tubuh, atau menahan napas. Serangan menyakitkan dapat berlangsung hingga beberapa jam, dengan kecemasan, rasa takut akan kematian, berkeringat, sianosis pada kulit.

Pada pemeriksaan yang sangat sederhana, penyimpangan irama jantung, perubahan tekanan darah (penurunan karena gangguan fungsi pemompaan jantung) dengan cepat terdeteksi. Ada kasus-kasus ketika nekrosis otot jantung disertai dengan perubahan pada saluran pencernaan (mual, muntah, perut kembung), serta apa yang disebut iskemia miokard "sunyi". Dalam kasus ini, diagnosis bisa sulit dan membutuhkan penggunaan metode pemeriksaan tambahan.

Namun, dengan perawatan yang tepat waktu menjadi mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien. Dalam hal ini, pusat jaringan ikat padat - bekas luka (pusat kardiosklerosis pasca infark) - akan muncul di lokasi perapian nekrosis otot jantung.

Video: bagaimana jantung, infark miokard

Konsekuensi dan komplikasi PJK

Kardiosklerosis pasca infark

Kardiosklerosis pasca infark adalah bentuk penyakit jantung koroner. Bekas luka di jantung memungkinkan pasien untuk hidup lebih dari satu tahun setelah serangan jantung. Namun, seiring waktu, sebagai akibat dari pelanggaran fungsi kontraktil yang terkait dengan keberadaan bekas luka, dengan satu atau lain cara, tanda-tanda gagal jantung mulai muncul - bentuk lain dari PJK.

Gagal jantung kronis

Gagal jantung kronis disertai dengan terjadinya edema, sesak napas, penurunan toleransi terhadap aktivitas fisik, serta munculnya perubahan ireversibel pada organ internal, yang dapat menyebabkan kematian pasien.

Gagal Jantung Akut

Gagal jantung akut dapat terjadi pada semua jenis penyakit arteri koroner, namun paling sering terjadi pada infark miokard akut. Jadi, itu dapat memanifestasikan dirinya sebagai pelanggaran ventrikel kiri jantung, maka pasien akan memiliki tanda-tanda edema paru - sesak napas, sianosis, dan munculnya dahak berbusa merah muda ketika batuk.

Syok kardiogenik

Manifestasi lain dari kegagalan sirkulasi akut adalah syok kardiogenik. Ini disertai dengan penurunan tekanan darah dan gangguan pasokan darah ke berbagai organ. Kondisi pasien sangat parah, kesadaran mungkin tidak ada, denyut nadinya mirip benang atau tidak terdeteksi sama sekali, pernapasan menjadi dangkal. Pada organ internal, sebagai akibat dari kurangnya aliran darah, perubahan distrofi berkembang, nekrosis muncul, yang mengarah pada gagal ginjal dan hati akut, edema paru, dan disfungsi sistem saraf pusat. Kondisi ini memerlukan tindakan segera karena langsung mematikan.

Aritmia

Aritmia jantung cukup umum di antara pasien dengan penyakit jantung, mereka sering menyertai bentuk penyakit arteri koroner yang tercantum di atas. Aritmia dapat, karena tidak secara signifikan mempengaruhi perjalanan dan prognosis penyakit, dan secara signifikan memperburuk kondisi pasien dan bahkan menimbulkan ancaman bagi kehidupan. Di antara aritmia yang paling umum adalah sinus takikardia dan bradikardia (kenaikan dan penurunan denyut jantung), ekstrasistol (penampilan kontraksi yang luar biasa), gangguan konduksi impuls sepanjang miokardium - yang disebut blokade.

Metode untuk diagnosis penyakit jantung koroner

Saat ini, ada banyak cara modern dan beragam untuk mendeteksi pelanggaran aliran darah koroner dan iskemia jantung. Namun, orang tidak boleh mengabaikan yang paling sederhana dan paling mudah diakses, seperti:

1. Pemeriksaan pasien yang cermat dan terperinci, pengumpulan dan analisis keluhan, sistematasinya, klarifikasi riwayat keluarga;
2. Pemeriksaan (deteksi edema, perubahan warna kulit);
3. Auskultasi (mendengarkan jantung dengan stetoskop);
4. Melakukan berbagai tes dengan aktivitas fisik, di mana ada pemantauan aktivitas jantung yang konstan (ergometry sepeda).

Dalam kebanyakan kasus, metode sederhana ini memungkinkan untuk secara akurat menentukan sifat penyakit dan menentukan rencana masa depan untuk pemeriksaan dan perawatan pasien.

Metode penelitian instrumental membantu untuk lebih akurat menentukan bentuk PJK, keparahan dan prognosis. Paling sering digunakan:

• elektrokardiografi adalah metode yang sangat informatif untuk mendiagnosis berbagai varian iskemia miokard, karena perubahan EKG dalam berbagai kondisi dipelajari dan dijelaskan dengan cukup baik. EKG juga dapat dikombinasikan dengan beban fisik takaran.
• tes darah biokimia (deteksi gangguan metabolisme lipid, tanda-tanda peradangan, serta enzim spesifik yang mencirikan adanya proses nekrotik di miokardium).
• angiografi koroner, yang memungkinkan untuk menentukan lokalisasi dan prevalensi lesi arteri koroner, tingkat penyempitan plak kolesterol dengan pemberian agen kontras. Metode ini juga memungkinkan untuk membedakan IHD dari penyakit lain ketika diagnosis menggunakan metode lain sulit atau tidak mungkin;
• ekokardiografi (deteksi gangguan pergerakan bagian individu miokardium);
• metode diagnostik radioisotop.

Saat ini, elektrokardiografi cukup terjangkau, cepat dan, pada saat yang sama, merupakan metode penelitian yang sangat informatif. Jadi, cukup andal dengan bantuan EKG, Anda dapat mengidentifikasi infark miokard fokal besar (reduksi gelombang R, penampilan dan pendalaman gelombang Q, kenaikan segmen ST, yang mengambil bentuk karakteristik busur). Depresi segmen ST, munculnya gelombang T negatif, atau tidak adanya perubahan pada kardiogram akan menunjukkan iskemia subendokardial pada angina pektoris. Perlu dicatat bahwa bahkan kru ambulans linier sekarang dilengkapi dengan perangkat EKG, belum lagi yang khusus.

Metode pengobatan berbagai bentuk iskemia miokard

Saat ini, ada banyak cara berbeda untuk mengobati penyakit jantung koroner, yang tidak hanya dapat memperpanjang usia pasien, tetapi juga secara signifikan meningkatkan kualitasnya. Ini mungkin konservatif (penggunaan obat-obatan, fisioterapi) dan metode bedah (pembedahan, mengembalikan patensi pembuluh koroner).

Nutrisi yang tepat

Peran penting dalam pengobatan IHD dan rehabilitasi pasien dimainkan oleh normalisasi rejimen dan penghapusan faktor risiko yang ada. Adalah wajib untuk menjelaskan kepada pasien bahwa, misalnya, merokok dapat meminimalkan semua upaya dokter. Jadi, penting untuk menormalkan makanan: menghilangkan alkohol, makanan yang digoreng dan berlemak, makanan yang kaya karbohidrat, di samping itu, dengan adanya obesitas, perlu untuk menyeimbangkan jumlah dan asupan kalori makanan.

Diet untuk penyakit iskemik harus ditujukan untuk mengurangi konsumsi lemak hewani, meningkatkan proporsi serat, minyak nabati dalam makanan (sayuran, buah-buahan, ikan, makanan laut). Terlepas dari kenyataan bahwa latihan fisik tersebut merupakan kontraindikasi untuk pasien tersebut, terapi fisik yang benar dan sedang membantu untuk menyesuaikan miokardium yang terkena dengan fungsi kapal yang memasoknya. Berjalan, latihan tertutup di bawah pengawasan dokter spesialis sangat bermanfaat.

Terapi obat-obatan

Terapi obat dari berbagai bentuk penyakit arteri koroner direduksi menjadi pengangkatan obat antiangina yang dapat menghilangkan atau mencegah stroke. Obat-obatan ini termasuk:

• Nitrat (misalnya, nitrogliserin) - memiliki sifat untuk memperluas arteri koroner dan dengan cepat meningkatkan pengiriman darah ke miokardium. Ini digunakan untuk serangan angina, nyeri akut pada infark miokard, perkembangan edema paru;
• Obat-obatan dari kelompok beta-adrenergic blocker (metoprolol, atenolol) - mengurangi denyut jantung selama takikardia, mengurangi kebutuhan otot jantung dalam oksigen, menunjukkan efek antiplatelet. Digunakan untuk angina, gagal jantung kronis;
• Persiapan dari kelompok antagonis kalsium (verapamil, nifedipine) - selain antianginal, memiliki efek hipotensi, meningkatkan toleransi olahraga;
• Terapi trombolitik dan antiplatelet sangat penting untuk infark miokard untuk pembubaran gumpalan darah yang cepat dan pemulihan patensi pembuluh darah yang terkena, serta untuk pencegahan trombosis dalam bentuk IHD kronis. Persiapan heparin, streptokinase, asam asetilsalisilat (aspirin cardio, cardiomagnyl) digunakan.

Dalam semua bentuk akut penyakit arteri koroner, bantuan cepat dan berkualitas dengan penggunaan obat penghilang rasa sakit yang efektif, trombolitik mungkin diperlukan.Obstitusi pengganti plasma mungkin diperlukan (jika syok kardiogenik berkembang) atau defibrilasi diperlukan

Operasi

Perawatan bedah iskemia jantung dikurangi menjadi:

1. pemulihan patensi arteri koroner (stenting, ketika sebuah tabung dimasukkan di lokasi lesi pembuluh darah dengan aterosklerosis yang mencegah penyempitan lebih lanjut dari lumennya);
2. atau untuk pembuatan jalur bypass pasokan darah (operasi bypass aorto-koroner, operasi bypass mamaria-koroner).

Ketika kematian klinis terjadi, sangat penting untuk memulai resusitasi tepat waktu. Dengan memburuknya kondisi pasien, munculnya sesak napas parah, aritmia jantung, sudah terlambat untuk lari ke klinik! Kasus-kasus tersebut memerlukan panggilan ambulans, karena mungkin perlu untuk rawat inap pasien sesegera mungkin.

Video: ceramah spesialis tentang pengobatan iskemia

Setelah keluar dari rumah sakit

Pengobatan dengan obat tradisional hanya dapat efektif dalam kombinasi dengan metode tradisional. Penggunaan berbagai ramuan dan biaya yang paling umum, seperti bunga chamomile, rumput motherwort, tingtur daun birch, dll. Infus dan teh herbal tersebut dapat memiliki efek diuretik, menenangkan, meningkatkan sirkulasi darah di berbagai organ. Mengingat beratnya manifestasi, risiko kematian yang tinggi, penggunaan cara paparan yang tidak konvensional tidak dapat diterima, oleh karena itu, sangat tidak diinginkan untuk mencari cara apa pun yang dapat direkomendasikan oleh orang yang tidak tahu apa-apa. Setiap penggunaan obat baru atau obat tradisional harus disetujui oleh dokter Anda.

Selain itu, ketika yang terburuk sudah berakhir, untuk mencegah kekambuhan, pasien harus menerima begitu saja resep obat untuk koreksi komposisi lipid plasma darah. Akan sangat bagus untuk mencairkan perawatan obat dengan prosedur fisioterapi, mengunjungi psikoterapis dan mendapatkan perawatan spa.