Periode pasca operasi setelah AKSH jantung

Otot jantung memakan oksigen, yang diterimanya dari arteri koroner yang datang ke sana. Karena penyempitan pembuluh-pembuluh ini, jantung menderita kekurangan dan apa yang disebut penyakit jantung iskemik muncul. Penyakit arteri koroner adalah penyakit kronis, yang dasarnya merupakan pelanggaran antara kebutuhan oksigen miokardium dan kuantitasnya yang dikirim oleh pembuluh jantung. Penyebab paling umum dari penyempitan arteri koroner yang lama adalah aterosklerosis di dindingnya.

IHD adalah seluruh kelompok penyakit, yang, pada saat ini, merupakan salah satu penyebab utama kematian di negara maju. Setiap tahun, sekitar 2,5 juta orang meninggal karena komplikasinya, di mana sekitar tiga puluh persennya adalah orang-orang usia kerja. Tetapi dalam beberapa tahun terakhir, keberhasilan yang signifikan telah dicapai dalam perawatannya. Selain terapi obat yang ekstensif (disaggregant, statin, varietas, b-blocker, dll.), Metode bedah sekarang aktif diperkenalkan di Federasi Rusia. Graft bypass arteri koroner sebelumnya merupakan terobosan nyata. CABG masih tidak hanya salah satu operasi yang paling radikal, tetapi juga salah satu yang paling terbukti, terbukti dalam praktik klinis.

AKSH: periode pasca operasi

Yang pertama adalah teknik operasi itu sendiri. Jadi, diyakini bahwa pasien yang menggunakan arteri mereka sendiri memiliki risiko kekambuhan yang lebih rendah daripada mereka yang menggunakan pembuluh darah mereka sendiri.

Yang kedua adalah adanya penyakit yang menyertai sebelum operasi, mempersulit jalannya rehabilitasi. Ini mungkin diabetes dan penyakit endokrin lainnya, hipertensi, stroke yang sebelumnya diderita dan penyakit neurologis lainnya.

Yang ketiga adalah interaksi pasien dan dokter pada periode pasca operasi, yang bertujuan untuk mencegah komplikasi awal CABG dan menghentikan perkembangan aterosklerosis. Emboli paru, trombosis vena dalam, fibrilasi atrium, dan yang terpenting, infeksi lebih sering terjadi pada komplikasi bypass.

Oleh karena itu, untuk mengembalikan pasien ke gaya hidup yang biasa, rehabilitasi fisik, medis dan psikologis dilakukan, prinsip utamanya adalah mengikuti langkah-langkahnya. Kebanyakan dokter setuju bahwa pasien harus mulai bergerak setelah operasi sudah di minggu pertama. Rehabilitasi utama adalah sekitar dua bulan, termasuk perawatan sanatorium.

Rehabilitasi fisik: minggu pertama

Selama hari-hari pertama setelah operasi, pasien berada di unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif, di mana ia dibantu oleh ahli anestesi dan spesialis perawatan intensif. Masa berlaku anestesi individu lebih lama daripada operasi itu sendiri, oleh karena itu, alat ventilasi paru buatan (ALV) bernafas untuk pasien untuk beberapa waktu. Pada saat ini, dokter melacak indikator seperti detak jantung (HR), tekanan darah, merekam elektrokardiogram (EKG). Beberapa jam setelah ini, pasien dikeluarkan dari ventilator, dan ia bernapas sepenuhnya.

Dianjurkan untuk berbaring pada pasien di samping, berganti sisi setiap beberapa jam. Sudah pada hari yang sama diizinkan untuk duduk, yang berikutnya - dengan hati-hati bangun dari tempat tidur, lakukan latihan ringan untuk lengan dan kaki. Pada hari ketiga pasien dapat berjalan di sepanjang koridor, tetapi lebih disukai dengan pengawalan. Waktu yang disarankan untuk berjalan adalah dari jam 11 pagi sampai jam 1 siang dan dari jam lima sampai jam tujuh malam. Laju berjalan harus diamati pada awal 60-70 langkah per menit dengan peningkatan bertahap, langkah di sepanjang tangga harus pada kecepatan tidak lebih cepat dari 60 langkah per menit. Selama tiga hari pertama, mungkin ada sedikit peningkatan suhu tubuh, yang merupakan reaksi normal tubuh terhadap pembedahan.

Juga pada saat ini perhatian khusus harus diberikan pada senam pernapasan, dokter dapat meresepkan aeroterapi dan nebulisasi inhalasi dengan bronkodilator. Jika ahli bedah menggunakan vena mereka sendiri sebagai biomaterial, dan terutama vena saphenous besar, stocking kompresi akan diperlukan. Pakaian dalam yang terbuat dari kain elastis akan membantu meringankan pembengkakan di kaki bagian bawah. Dipercaya bahwa itu harus dipakai selama sekitar enam minggu.

Rehabilitasi fisik: minggu kedua atau ketiga

Pasien terus melakukan aktivitas fisik dalam mode hemat. Dari metode pengobatan lokal, fisioterapi direkomendasikan: pijatan pada zona kerah serviks, terapi magnet untuk otot betis, UHF untuk dada dan jahitan dan bekas luka pasca operasi, aerofitoterapi. Indikator laboratorium efisiensi pemulihan saat ini adalah tingkat troponin dalam tubuh, kreatinofosfokinase (CPK), waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT), protrombin, dan lainnya.

Rehabilitasi fisik: mulai 21 hari

Sejak saat ini, sifat aktivitas fisik pasien berubah Anda dapat beralih ke latihan kekuatan intensitas rendah, serta latihan interval. Program pelatihan terpisah diresepkan untuk setiap pasien oleh dokter terapi olahraga atau pelatih bersertifikat. Hal ini diperlukan untuk fokus tidak hanya pada tingkat kebugaran pasien, tetapi juga pada keadaan bekas luka pasca operasi. Akan baik untuk mulai melakukan terrenkur, jogging, berenang, berjalan. Dari disiplin olahraga pelajaran hidup tidak dianjurkan bola voli, basket, tenis.

Haloterapi, elektroforesis obat (dengan panangin, papaverin) pada area leher, pijat elektrostatik pada area operasi ditambahkan ke fisioterapi. Durasi kursus sedikit lebih dari sebulan.

Untuk mencegah kardiosklerosis pasca infark, perlu mengulangi kursus ini 1-2 kali setahun.

Bagaimana menyembuhkan luka terbuka setelah operasi CABG?

Sayatan terkemuka di AKSH dibuat di tengah dada. Selanjutnya dilakukan pada kaki untuk mengambil vena (atau vena) atau pada lengan bawah untuk mengambil arteri. Pertama kali setelah operasi, jahitan dirawat dengan larutan antiseptik - klorheksidin, hidrogen peroksida. Sudah pada awal minggu kedua jahitan dapat dilepas, dan pada akhir minggu - untuk mencuci area ini dengan sabun dan air. Penyembuhan total sternum terjadi hanya beberapa bulan kemudian, yang pada awalnya menyebabkan rasa sakit di daerah operasi. Nyeri terbakar dapat terjadi pada tungkai bawah di lokasi vena yang diambil. Dalam proses memulihkan sirkulasi darah, mereka lewat.

Setelah keluar

Pengembalian ke kehidupan normal diperlukan untuk rehabilitasi yang berhasil, oleh karena itu, semakin cepat semakin baik. Di antara rekomendasi:

- Diizinkan mengendarai mobil dari bulan kedua rehabilitasi

- Mulai bekerja adalah mungkin dalam satu setengah bulan. Jika kerja fisik yang berat - istilah tersebut dinegosiasikan secara individual dengan dokter, jika pekerjaan menetap - bisa lebih awal.

- Pemulihan aktivitas seksual juga ditentukan oleh dokter.

Pencegahan komplikasi penyakit arteri koroner sangat tergantung pada gaya hidup. Pasien harus berhenti merokok seumur hidup, memantau tekanan darah (untuk melakukan ini, dokter mengajarkan pasien untuk mengukurnya dengan benar), berat badan, dan mengikuti diet.

Diet

Tidak peduli seberapa bagus operasi, jika pasien tidak mengikuti diet, penyakit akan berkembang dan menyebabkan penyumbatan pembuluh yang lebih besar. Tidak hanya arteri koroner, yang sudah terkena, bisa tersumbat, tetapi juga pirau, yang bisa berakibat fatal. Untuk mencegah hal ini, pasien dalam diet harus membatasi asupan lemak apa pun. Dari makanan yang direkomendasikan:

- daging merah tanpa lemak, hati kalkun, ayam, kelinci

- segala jenis ikan dan makanan laut

- roti gandum, roti gandum

- produk susu rendah lemak

- minyak zaitun extra virgin

- buah dalam bentuk apa pun

- air mineral yang sedikit berkarbonasi

Perkiraan umum

Setelah AKSH, pasien perlu mendengarkan penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu - statin, agen antiplatelet, antikoagulan, b-blocker, dan lainnya. Satu operasi jantung dan departemen kardiologi tidak mengakhiri rehabilitasi pasien. Dianjurkan untuk melakukan perjalanan setiap tahun ke sanatorium kardio-reumatologis (rata-rata waktu menginap adalah satu bulan). Ini juga mengikuti dari data dari studi dunia terbaru bahwa durasi rata-rata pasien setelah CABG adalah 17-18 tahun.

Latihan terapi setelah operasi bypass arteri koroner

Setiap operasi jantung, termasuk operasi bypass arteri koroner, harus selalu disertai dengan periode rehabilitasi yang akan mengkonsolidasikan hasil dan mendukung tubuh dalam bentuk yang tepat. Kalau tidak, semua upaya dokter mungkin sia-sia.

Juga penting adalah periode selanjutnya setelah rehabilitasi, mengharuskan pasien untuk mengikuti aturan diet diet khusus dan program aktivitas fisik tertentu, yang tujuannya adalah untuk mempertahankan jaringan otot dalam nada.

Inti dari rehabilitasi

Seluruh proses rehabilitasi setelah CABG dapat berlangsung dari tiga hingga lima bulan dan berisi seluruh rangkaian kegiatan individu. Kompleks ini termasuk kompilasi dari diet individu untuk orang tertentu, dengan mempertimbangkan semua karakteristik organisme. Juga menyediakan sejumlah latihan fisik secara teratur dengan distribusi beban yang jelas, seperti di bagian tubuh tertentu, dan seluruh tubuh.

Seluruh proses didasarkan pada beberapa prinsip dasar, yang meliputi:

• peningkatan beban secara sistematis sesuai dengan rencana pelajaran yang dikembangkan secara khusus, menyediakan serangkaian latihan fisik ringan;
• sepenuhnya menghilangkan minuman beralkohol dan berhenti merokok;
• penyesuaian diet harian dengan penolakan penuh atau sebagian dari makanan berlemak;
• langkah-langkah untuk menghilangkan kelebihan kebijaksanaan melalui diet khusus yang dikembangkan oleh ahli gizi dan ahli endokrin;
• kontrol konstan atas kondisi umum tubuh dan pemantauan kolesterol sepanjang hidup.
• Kompleks latihan fisik bertahap meningkat dan ketat sesuai dengan skema individu.

Langkah-langkah pasca operasi

Dalam kebanyakan kasus, langkah-langkah wajib yang dilakukan setelah operasi adalah:

• Penghapusan jahitan tepat waktu;
• Perlunya setidaknya satu bulan untuk memakai stoking kompresi khusus, yang berfungsi untuk mengembalikan sirkulasi darah di tubuh bagian bawah dan secara signifikan mengurangi penampilan edema;
• Pengerahan tenaga fisik sedikit diperbolehkan bahkan pada hari operasi yang direncanakan, yang dilakukan dalam bentuk seperangkat squat dan latihan pernapasan;
• Dalam proses memulihkan tubuh, kultur fisik terapeutik (terapi latihan) secara bertahap dihubungkan dalam bentuk simulator khusus. Juga memperkenalkan latihan beban dalam bentuk latihan renang, lari ringan dan berjalan di udara segar dengan latihan pernapasan.

Di beberapa klinik, sesi bantuan psikologis yang terpisah terhubung dengan proses ini. Dengan bertambahnya beban, pemantauan kesehatan terus menerus dilakukan dengan bantuan spesialis yang memenuhi syarat dari berbagai profil dan peralatan medis modern.

Pada akhir periode awal rehabilitasi, setelah satu setengah atau dua bulan, dilakukan tes stres khusus, di mana tubuh mengalami aktivitas fisik singkat dan tingkat responsnya dinilai.

Terapi latihan - bentuk dan metode

Terapi fisik (terapi fisik) adalah serangkaian latihan fisik yang dirancang khusus yang bertujuan memulihkan bentuk fisik normal tubuh dan dilakukan dengan latar belakang pernapasan yang ditentukan dengan benar. Di banyak lembaga medis, kegiatan tersebut dilakukan di bawah pengawasan dan bimbingan dokter atau instruktur yang hadir.

Senam terapi untuk orang-orang setelah operasi bypass arteri koroner secara kondisional dibagi menjadi dua jenis utama, yang dilakukan secara terus menerus. Jenis-jenis ini termasuk:

• senam higienis;
• latihan terapi.

Senam higienis dilakukan di pagi hari, terlepas dari lokasi pasien. Ini bisa berupa bangunan kompleks medis atau apartemen pribadi. Senam dilakukan dalam 10-20 menit setelah tidur dan lebih disukai di udara segar. Prosedur tersebut dirancang untuk menormalkan kerja jantung dan sistem pembuluh darah, meningkatkan metabolisme dan memiliki efek tonik pada seluruh tubuh. Urutan latihan dan beban tergantung pada kondisi fisik pasien dan periode setelah operasi CABG.

Terapi fisik ditujukan untuk memperkuat semua sistem tubuh dan dirancang untuk menyelesaikan tugas-tugas khusus untuk pasien. Latihan semacam itu memiliki tingkat beban yang jelas pada bagian tubuh tertentu dan untuk kinerjanya mereka menggunakan simulator.

Dengan metode terapi olahraga dapat dibagi menjadi:

• kelompok;
• individu;
• penasihat

Kelas individu dalam kebanyakan kasus dilakukan dengan pasien yang pada tahap awal periode rehabilitasi dibatasi dalam kemampuan mereka untuk bergerak atau membutuhkan program khusus karena berbagai alasan.

Kelas kelompok sudah dilakukan pada tahap selanjutnya, ketika tubuh sudah cukup kuat dan dapat melanjutkan ke latihan umum.

Juga, kelompok khusus mengumpulkan orang-orang yang spesifik pekerjaannya termasuk bekerja pada masalah khusus yang tidak dapat diselesaikan di kelas umum menggunakan metodologi standar.

Metode konsultatif digunakan pada tahap akhir, segera sebelum pasien dipulangkan. Di kelas seperti itu, instruktur bekerja secara individu dan mengajar seseorang untuk melakukan latihan fisik, yang harus dia lakukan sendiri, dan yang ditujukan pada solusi spesifik untuk masalah pribadinya.

Distribusi aktivitas fisik

Semua latihan untuk aktivitas fisik secara konvensional dibagi menjadi tiga bagian utama:

Sekitar 10-15% dari total waktu biasanya dialokasikan untuk bagian pengantar. Mereka dilakukan untuk secara bertahap mempersiapkan tubuh untuk beban yang akan datang, jika tidak, beban yang tiba-tiba dapat menyebabkan ketegangan otot. Bagian pengantar terutama terdiri dari latihan pernapasan dan latihan ringan tanpa menggunakan beban pada otot dan sistem sirkulasi.

Bagian utama membutuhkan sekitar 70-80% dari total waktu dan ditujukan untuk menyelesaikan masalah tertentu. Pada tahap ini, beban daya akan digunakan dengan menggunakan kompleks pelatihan. Semua latihan dilakukan dengan pernapasan yang benar.

Bagian terakhir dari kelas diadakan di bagian paling akhir dan memakan waktu sekitar 10% dari waktu. Pada tahap ini, ada penurunan beban dan olahraga yang lancar untuk merilekskan tubuh. Yang utama adalah latihan pernapasan dan berjalan, setelah itu kondisi setiap pasien dipantau dalam bentuk pengukuran tekanan dan laju pernapasan.

Juga, semua kelas pencegahan dapat dibagi menjadi aktif dan pasif. Dengan latihan aktif, semua latihan dilakukan oleh pasien sendiri, menggunakan kekuatan mereka sendiri. Selama prosedur pasif, latihan dilakukan dengan bantuan simulator khusus atau instruktur.

Penting untuk diingat bahwa pendidikan jasmani reguler adalah bagian integral dari kesehatan manusia. Pemulihan kualitas hidup yang sukses setelah operasi untuk ASH tidak mungkin dilakukan tanpa olahraga terukur.

Terapi olahraga setelah shunting

Terapi fisik adalah metode rehabilitasi pasien yang universal, murah dan sangat efektif. Hal ini didasarkan pada stimulasi proses resesif dalam tubuh melalui program khusus beban motor meteran.

Dalam bedah jantung, terapi latihan setelah operasi bypass arteri koroner diprioritaskan dalam rehabilitasi pasien pasca operasi, bersama dengan pengobatan dan metode terapi rehabilitasi psikoterapi. Selain itu, terapi olahraga setelah CABG mengoptimalkan efek terapi dan restoratif dari obat yang diminum oleh pasien, berkontribusi terhadap efek menguntungkan dari terapi diet dan secara signifikan meningkatkan efek positif dari instalasi psikologis dan psikoterapi.

Sesi fisioterapi yang diterapkan dengan benar, mulai dari periode rehabilitasi awal, memungkinkan sistem kardiovaskular dibawa ke mode fungsi yang sehat lebih cepat dan lebih lengkap. Implementasi lebih lanjut dari kompleks terapi latihan yang diresepkan setelah bypass jantung memiliki efek pencegahan yang kuat, kemungkinan besar mencegah manifestasi berulang penyakit arteri koroner.

Rekomendasi untuk terapi fisik setelah bypass jantung

Metode terapi fisik setelah shunting pada dasarnya didasarkan pada kemiripan yang signifikan dengan teknik serupa yang digunakan dalam kasus rehabilitasi jantung lainnya. Tetapi karena ini, tidak perlu untuk menerapkan pendekatan yang kira-kira umum untuk terapi fisik pada kasus-kasus individual. Program rehabilitasi medis dan fisik dihitung secara ketat berdasarkan individu.

Dasar dari strategi rehabilitasi terapi fisik dalam operasi jantung adalah parameter beban yang dihitung dan pembentukan program latihan untuk setiap pasien yang paling cocok untuk tubuhnya. Untuk kelas individual, disarankan untuk menonton video untuk program yang sesuai.

Program-program semacam itu dapat disintesis dari banyak muatan, termasuk kompleks pembentukkan yang biasa dan latihan pelatihan kardio khusus. Program LFC dapat meliputi:

• Sesi pelatihan;
• Berjalan normal;
• Mengangkat berjalan (terrenkur);
• Berenang;
• Jogging ringan;
• Kompleks senam;
• Latihan pernapasan setelah shunting.

Jangan lupa tentang kepatuhan paralel terhadap resep dietologi kardiologis dan umum, yang sangat penting saat melakukan kompleks, sebelum dan sesudah sesi.

Setelah keluar dari rumah sakit, perlu untuk terus melakukan terapi fisik, dengan mempertimbangkan rekomendasi yang diberikan oleh dokter. Aktivitas fisik lembut yang sehat, diet khusus untuk jantung, dan stabilitas emosi harus menjadi norma sehari-hari bagi seseorang yang telah menjalani operasi bypass.

Penting untuk memperhatikan pemilihan independen dan implementasi kompleks medis dan pencegahan. Ini tidak berarti bahwa pada tahap remisi berkelanjutan seseorang tidak dapat mengambil inisiatif pribadi. Tetapi sangat dianjurkan untuk berkonsultasi dengan dokter untuk mengamati pemulihan lebih sering. Faktanya adalah bahwa penyakit jantung koroner dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai bentuk, termasuk yang tanpa gejala yang jelas dan dengan stroke yang tidak memberikan sensasi rasa sakit.

Jika proses pemulihan menguntungkan selama bulan kedua setelah dipulangkan, dimungkinkan untuk memasukkan jenis latihan yang lebih kuat dalam aktivitas fisik. Ini bisa berupa bersepeda kecepatan sedang, tangga panjat atau bukit dengan intensitas sedang, bekerja di taman dan di taman, dan Anda dapat bermain ski dengan hati-hati. Tetapi terutama jenis aktivitas dinamis harus dikecualikan. Ini termasuk olahraga seperti sepak bola dan hoki, seni bela diri dan kompetisi kekuasaan.

Latihan setelah shunting pembuluh jantung

Di bawah ini akan disajikan dua kompleks untuk terapi latihan, ditugaskan untuk pasien setelah shunting. Latihan-latihan ini disajikan untuk tujuan informasi umum dan tidak dianjurkan untuk menggunakannya dengan sengaja tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda!

Kompleks latihan terapi fisik №1

Posisi awal: terlentang, bebas bernapas, suasana hati positif dan tenang.

1. Tekuk dan luruskan kaki (5-6 pengulangan - kemudian ditunjukkan dengan angka);
2. Tekuk dan luruskan kuas (5-6);
3. Bawa kedua tangan Anda ke pundak bahu, rentangkan kedua siku. Dalam posisi ini ambil napas. Dengan menghembuskan napas, luruskan lengan sejajar dengan tubuh (3-5);
4. Nafas bebas. Tangan naik di depan mereka dan menjatuhkan telapak tangan mereka di atas lutut mereka. Angkat sedikit kepala dengan ketegangan serentak pada kaki dan buang napas. (3-7);
5. Tekuk setiap kaki secara terpisah di lutut dengan kaki tempat tidur bersentuhan. (5-7);
6. Anggota badan dan tubuh tegak, telapak tangan melihat ke atas. Pada saat menghirup, rentangkan tangan Anda ke samping dengan rotasi kaki yang sinkron. Saat menghembuskan napas, telapak tangan terbuka ke tempat tidur, dan kaki terbuka ke arah yang lain (6-8);
7. Bebas dan perlahan bergerak dari sisi ke sisi dengan kaki ditekuk di lutut. (6-8);
8. Tarik napas dengan tangan kanan terangkat, sentuh lutut kiri yang tertekuk dan buang napas. Lakukan latihan cermin. (4-7);
9. Kaki lurus. Saat menghirup, tangan kanan ditarik ke luar dengan rotasi kepala secara simultan ke arah yang sama dan penarikan kaki kiri ke arah yang berlawanan. Saat menghembuskan napas, kembali ke posisi awal. Lakukan latihan cermin (3-5 kali pengulangan);
10. Rotasi kuat dengan kepalan tangan di pergelangan tangan. Lebih lanjut, menurut kesaksian, latihan ini berkembang - rotasi sinkron dari kaki ditambahkan (7-12);
11. Kaki ditekuk di lutut. Bergantian meluruskan kaki dengan kecepatan bebas (4-7);
12. Saat menghirup, ulurkan tangan kiri ke tepi kanan kasur di sekitar kepala. Menyentuh kasur, buang napas. Lakukan latihan cermin (7-12);
13. Secara serentak saring dan rilekskan kaki dengan bokong, yang pada saat tekanan masuk (6-8);
14. Dengan kecepatan bebas, angkat dan turunkan tangan ke langit-langit, selaraskan dengan pengangkatan inspirasi, dan turunkan dengan mengembuskan napas. (4-6).

Kompleks latihan №2

Posisi awal: duduk, bebas bernapas, emosional, positif dan tenang.

1. Angkat lengan Anda ke korset bahu. Kemudian, sambil menghirup, tarik siku ke luar, dan saat menghembuskan napas, kembalikan tangan ke posisi awal (4-6);
2. Bekerja secara sinkron dalam kompresi dan putar kaki dari ujung kaki ke tumit dan punggung (8-12);
3. Saat menghirup, buat gerakan memutar dengan tangan Anda, angkat ke atas kepala Anda, sebarkan ke samping dan turunkan ke samping sambil mengeluarkan napas (5-7);
4. Bergerak dalam bidang longitudinal dengan kaki, dengan upaya ditekan ke lantai (10-12); Saat menghirup, buat lingkaran dengan tangan Anda melalui sisi dan, sambil menyentuh lutut, saat Anda bernapas, bawa tubuh ke lantai (1 pendekatan dalam 4-6 pengulangan);
5. Saat menghirup, gerakkan lengan kiri secara sinkron dengan kaki kanan ke samping. Saat menghembuskan napas, tekuk kaki, turunkan tangan dengan lembut. Lakukan latihan mirror (1 set 8-12 repetisi);
6. Goyang bahu secara bergantian (4-6);
7. Saat menghirup, bawa kaki kiri yang tertekuk ke dagu, sambil menghembuskan napas, kembali ke posisi awal (3-5).

Melakukan latihan-latihan tersebut pada tahap rehabilitasi setelah shunting jantung akan membantu pasien berhasil mengatasi penyakitnya, serta meningkatkan keadaan tonik keseluruhan dari seluruh organisme.

Senam

Bedah bypass arteri koroner adalah operasi bedah yang memungkinkan untuk mengembalikan paten sebelumnya dari pembuluh jantung. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk mengembalikan aliran darah normal dengan membuat shunt buatan yang tidak memungkinkan pembentukan stagnasi aliran darah di pembuluh yang tersumbat. Berkat operasi ini, risiko pembekuan darah, serta pemeliharaan otot jantung (pencegahan infark miokard) berkurang.

Perawatan

Perawatan dengan operasi bypass arteri koroner dilakukan oleh seorang ahli bedah jantung. Operasi ini cukup rumit dan membutuhkan keterampilan dan kemampuan yang serius. Selain itu, prosedur ini membutuhkan banyak upaya dari pasien, karena fase pemulihan berlangsung beberapa bulan.

Tahap pemulihan setelah setiap intervensi bedah mencakup seluruh jajaran prosedur yang bertujuan untuk mempertahankan fungsi vital tubuh dan menstabilkan kondisi manusia. Untuk melakukan ini, pasien menghasilkan terapi obat, yang tugas utamanya ditujukan untuk mencegah peradangan dan pemulihan yang cepat dari aktivitas jantung.

Mengapa kita membutuhkan senam terapeutik setelah shunting? Untuk pemulihan yang cepat, serta untuk memperbaiki kondisi otot jantung pada periode pasca operasi, rehabilitasi pasien yang tepat dan efektif, di antaranya terapi pernapasan dan terapi olahraga, sangat penting.

Meningkatkan pendidikan jasmani setelah operasi bypass arteri koroner memungkinkan Anda untuk:

• termasuk dalam pekerjaan semua organ peredaran darah;
• secara bertahap meningkatkan beban pada miokardium, untuk membiasakan diri dengan tubuh;
• untuk memastikan operasi yang stabil dari semua organ sirkulasi, termasuk organ non-jantung - ini secara signifikan dapat mengurangi beban pada otot jantung;
• mencegah perkembangan proses inflamasi di dada;
• mengembalikan proses metabolisme dalam miokardium;
• membuat penguatan umum sistem otot jantung untuk kontraksi miokardium yang optimal;
• mengurangi jumlah komplikasi setelah operasi;
• dengan cepat mengembalikan kekebalan dan kekuatan keseluruhan tubuh.

Selain itu, senam medis setelah AKSH mengurangi risiko tromboflebitis pada ekstremitas bawah, infiltrat, meningkatkan penyembuhan bekas luka dan penyembuhan normal jaringan yang rusak selama operasi.

Aturan pelatihan

Rehabilitasi, termasuk tindakan fisik setelah operasi jantung, dijadwalkan dalam beberapa hari setelah prosedur. Pertama, proses ini adalah tugas fisik minimal yang disederhanakan yang bertujuan untuk menormalkan pernapasan yang tepat pasien, serta pemulihan penuh kekuatan tubuh.

Ada sejumlah aturan yang diperlukan untuk implementasi yang benar dari tindakan fisik setelah operasi bypass arteri koroner:

• apapun, bahkan latihan minimal setelah operasi harus dilakukan hanya setelah saran dari seorang spesialis yang memilih kompleks secara individual untuk setiap pasien, berdasarkan kondisi dan kompleksitas operasi;
• dosis beban, serta set tugas yang ditentukan oleh dokter, pelatihan harus dilakukan di bawah kendalinya
• kelas tidak boleh latihan di alam dan tidak boleh membawa beban tinggi pada sistem otot tubuh;
• tugas harus dilakukan dalam jumlah minimal, secara bertahap meningkatkan beban pada tubuh;
• pelaksanaan pendidikan jasmani rekreasi harus teratur (latihan harus dilakukan secara berkala) untuk nilai-nilai yang paling efektif;
• dianjurkan untuk melakukan senam di pagi hari selama 20-30 menit sebelum makan atau 1-2 jam sebelum tidur;
• saat melakukan latihan, perlu untuk memantau denyut nadi, tekanan darah, dan detak jantung pasien secara cermat dan teratur;
• seandainya terjadi kerusakan minimal pada kondisi pasien, olahraga harus dihentikan dan fungsi sistem tubuh harus diperiksa;
• Gerakan senam harus dilakukan dengan perawatan medis paralel dan terapi diet yang diresepkan oleh dokter yang hadir.

Kontraindikasi

Kultur fisik setelah operasi apa pun harus dilakukan dengan cara yang sangat lembut, tetapi, seperti semua prosedur medis lainnya, kultur fisik memiliki sejumlah kontraindikasi yang membatasi rentang orang yang diizinkan untuk melakukan tugas. Kontraindikasi utama untuk manipulasi setelah operasi bypass arteri koroner adalah:

• 3 hari pertama setelah manipulasi, ada risiko kegagalan jahitan yang tinggi;
• kondisi serius pasien;
• kemunduran stabil pasien setelah beberapa latihan;
• timbul komplikasi awal setelah operasi.

Melakukan terapi fisik hanya mungkin setelah penghapusan kegagalan pada sistem dan organ.

Latihan pernapasan

Jenis budaya fisik ini cukup signifikan dalam proses penyembuhan setelah operasi. Latihan pernapasan, sebagai jenis terapi kesehatan, berkontribusi pada normalisasi proses metabolisme di jantung, yang membawa saturasi oksigen yang cukup dari darah dan mengarah ke penyembuhan yang paling cepat. Selain itu, gerakan pernapasan terapi menstabilkan keseimbangan elektrolit jantung dan berkontribusi pada normalisasi irama.

Latihan pernapasan dapat dilakukan dalam posisi terlentang, ketika seseorang berada di periode awal pasca operasi, dan berdiri, di periode berikutnya.

Tugas utama untuk melakukan senam pernapasan setelah operasi meliputi:

• pegang lubang hidung kanan Anda dengan jari Anda, ambil napas maksimum dari lubang hidung kiri, lalu tutup kiri dan lakukan pernafasan lengkap secara bertahap dari lubang hidung kanan; ulangi latihan dengan urutan terbalik;
• dengan kemungkinan mengangkat anggota badan: perlahan-lahan angkat kedua tangan ke atas, sambil menarik napas dalam-dalam, kemudian secara bertahap menurunkan lengan, mengembuskan udara dengan lembut; ulangi latihan sebanyak 5-7 kali;
• berbaring telentang, ambil napas dalam-dalam dan tahan napas selama beberapa detik, lalu buang napas perlahan; ulangi tugas ini 5-7 kali;
• dalam posisi telentang, kaki lurus, lengan di sepanjang tubuh; pelan-pelan ambil napas dalam-dalam dan tekuk kaki di persendian lutut, lakukan gerakan geser dengan kaki Anda, lalu tarik napas dalam-dalam, dengan asumsi posisi awal tubuh saat ini; ulangi tugas 5-10 kali.

Jika selama latihan pernapasan pasien merasa pusing atau mual, mata kabur, Anda harus berhenti melakukan pelajaran. Jika latihan ini normal, maka satu rangkaian latihan akan membantu jantung untuk menormalkan lebih cepat setelah operasi, serta mengembalikan aliran darah normal dan metabolisme oksigen dalam jaringan.

Latihan

Senam terapeutik setelah shunting dilakukan baik pada periode pasca operasi, ketika pasien berada di tempat tidur, dan selama normalisasi sistem tubuh dan pemulihan kemampuan pasien untuk berdiri.

Perkiraan serangkaian latihan dalam posisi terlentang:

Terapi olahraga harus dilakukan secara gratis, tidak membatasi pernapasan dan pergerakan pakaian. Untuk efek terbaik, Anda harus melakukan 2-3 set di siang hari. Hal ini diperlukan untuk memulai latihan fisik dari tugas, paling sederhana untuk pasien, secara bertahap meningkatkan beban, dalam proses pemanasan otot.

• untuk membuat fleksi dan ekstensi kaki, 5-10 kali untuk setiap kaki;
• fleksi dan ekstensi tangan, 50-10 pendekatan untuk masing-masing;
• menghasilkan gerakan tangan fleksor dan ekstensor pada persendian siku, sambil menyentuh bahu dengan tangan; jalankan 5-10 kali.
• ambil napas lambat yang dalam dan buang napas, angkat tangan tegak lurus ke tubuh;
• tekuk kaki di lutut, dan kemudian perlahan-lahan turunkan ke posisi semula; ulangi latihan untuk leg kedua. 5-10 repetisi.
• berbaring telentang, angkat kedua telapak tangan, lalu tarik napas perlahan dan luruskan lengan ke arah yang berbeda, paralel dengan pembalikan pemberhentian ke luar, lalu kembali ke posisi awal, sambil menarik napas dalam-dalam;
• kaki yang tertekuk di lutut secara sewenang-wenang bergerak ke arah yang berbeda selama 1-2 menit;
• angkat tangan dan sentuh bengkoknya di kaki lutut, yang terletak di sisi tubuh yang sama, lalu ambil pose biasa; ulangi tugas untuk bagian kedua tubuh; jumlah - 5-10 kali untuk setiap setengah;
• berbaring lurus; saat menghirup, rentangkan tangan Anda ke dua arah, sambil memutar kepala ke kanan, sambil menghembuskan napas - kembali ke posisi awal. Selanjutnya, lakukan tugas dengan memutar kepala ke sisi kiri; lakukan gerakan 4-6 kali;
• mengepalkan tangan Anda menjadi kepalan tangan dan membuat gerakan memutar cepat dengan kedua tangan selama 30 detik;
• tekuk lutut Anda; melakukan perpanjangan anggota badan secara sewenang-wenang dengan langkah bebas; jangka waktu 30-60 detik;
• regangkan otot glutealis Anda, lalu rileks; ulangi 5-10 kali.

Latihan dalam posisi duduk

Gerakan fisik ini harus dilakukan bersamaan dengan latihan pernapasan. Pekerjaan meliputi:

1. Tangan ditekuk pada sendi siku di bahu, lalu dengan lembut rentangkan siku ke arah yang berbeda, sambil mengambil napas dalam-dalam; secara bertahap menurunkan lengan, buang napas; ulangi 5-10 kali.
2. Untuk melakukan gerakan memutar dengan tangannya, perlahan-lahan naik dan turunkan, latihan dilakukan selama 30 detik.
3. Lakukan gerakan memutar tangan, lalu pegang tangan di pangkuan; buat miringkan tubuh sedikit demi sedikit ke lutut, lalu perlahan-lahan ambil posisi awal; ulangi 4-5 kali.
4. Bergantian mengangkat bahu ke kepala, lalu menurunkannya, latihan dilakukan selama 30 detik.
5. Tekuk kaki secara bertahap dan bawa lutut ke dagu, tarik napas, lalu tekuk, buang napas; ulangi 4-5 gerakan untuk setiap kaki.

Tujuan utama senam terapeutik adalah efek terarah pada pemulihan tubuh. Penting untuk diingat bahwa semua gerakan harus dilakukan pada kecepatan yang tenang, dan juga tidak menyebabkan pasien merasa tidak nyaman dan berat. Hanya pelatihan penuh dan teratur dengan peningkatan beban secara bertahap akan memiliki efek positif dan akan mempromosikan terapi medis yang memadai.

15.7 PENGOBATAN RESTORATIF PASIEN SETELAH OPERASI SHUNTING AORTOKORONER

Tahap stasioner dari rehabilitasi medis

Meskipun perbaikan dalam teknik bedah bypass arteri koroner grafting (CABG) pada pasien pada periode pasca operasi disimpan fenomena ketidakmampuan menyesuaikan diri sistem kardiorespirasi, paling menonjol pada tahap awal dan memanifestasikan cardialgia, pelanggaran aktivitas bioelektrik jantung dan aritmia, penurunan kontraktilitas miokard, koroner, miokard, dan cadangan tubuh aerobik, perkembangan perubahan inflamasi dan cicatricial pada organ dan jaringan dada.

Fenomena ini disebabkan oleh keparahan kondisi awal pasien dan kejengkelan tertentu selama anestesi, operasi, dilakukan dengan menghubungkan bypass kardiopulmoner dan berhubungan dengan iskemia miokard intraoperatif yang diketahui. Karena adanya trauma dada yang luas, yang merupakan sumber rasa sakit, dan hipoksia pasca operasi, hampir semua pasien memiliki gangguan fungsional pada sistem saraf pusat: pasien-pasien ini dengan cepat merasa lelah, teriritasi, terlalu memperbaiki kondisinya, cemas, kurang tidur, mengeluh sakit kepala dan pusing. Perubahan patofisiologis yang sedemikian banyak pada organ dan sistem tubuh yang paling penting menentukan perlunya rehabilitasi medis pasien setelah AKSH dengan penggunaan fisioterapi.

Tujuan utama dari aplikasi mereka: dampak pada proses regenerasi, keadaan sirkulasi koroner dan metabolisme miokard, mekanisme ekstrakardiak untuk meningkatkan fungsi kontraktil miokardium dan menormalkan aktivitas elektrik jantung, yang harus memastikan stabilisasi dan pemulihan fungsi sistem kardiovaskular, pencegahan dan penghapusan komplikasi pasca operasi dalam bentuk trombosis pirau dan arteri yang dioperasi; peningkatan sirkulasi darah otak, hemodinamik umum dan serebral, normalisasi aktivitas bioelektrik dan interelasi kortikal-subkortikal, menyebabkan hilangnya atau melemahnya secara signifikan keparahan sindrom kardiokerebral vaskular dan peningkatan kapasitas cadangan sistem saraf pusat; pengobatan komplikasi pasca operasi dari genesis inflamasi dan non-inflamasi: efek residual mediastinitis purulen, tromboflebitis pada ekstremitas bawah, pneumonia hipostatik, radang selaput dada, infiltrat paha dan tungkai bawah di situs situs vena untuk shunt, arthritis dan tendinitis, eksaserbasi berbagai sindrom, osteo, dan osteokrometri.

Program untuk penerapan faktor-faktor fisik pada tahap rehabilitasi pasca-rumah sakit dan poliklinik telah dikembangkan untuk waktu yang relatif lama dan sudah dikenal luas. Pembuktian ilmiah tentang penggunaan fisioterapi pada tahap rawat inap sedini mungkin (mulai dari 2-3 hari setelah operasi) telah berhasil diselesaikan hanya dalam beberapa tahun terakhir. Untuk koreksi gangguan hipostatik dan hipodinamik, proses inflamasi pada organ dan jaringan dada berlaku:

1) inhalasi aerosol dari mukolitik menggunakan inhaler dengan nebulizer sprayer dan nozzle yang menciptakan tekanan positif bolak-balik selama ekspirasi - dari 2 hari setelah operasi: 2-4 ml larutan untuk inhalasi, durasi prosedur 5-7-10 menit, Kursus perawatan hingga 10 prosedur dilakukan setiap hari, jika perlu, 2 kali sehari. Terapi aerosol dalam bentuk prosedur inhalasi mengacu pada metode paparan yang tersedia dan tidak memuat. Saat ini nebuliser dengan nebuliser mewakili perangkat paling canggih untuk terapi inhalasi dengan paparan aerosol setinggi mungkin terutama di lobus bawah paru-paru dengan ukuran partikel yang optimal untuk pengendapan tingkat tinggi - dari 2 hingga 5 mikron (95%).

Kombinasi nebulizer dengan nosel khusus, menciptakan tekanan positif variabel pada napas, mengarah pada mobilisasi dan penghilangan lendir yang lebih efektif, memfasilitasi proses pernapasan karena penciptaan osilasi tekanan pada kolom udara. Obat mukolitik, mengencerkan dahak dan meningkatkan volumenya, juga memfasilitasi sekresi, mendorong ekspektasi. Menghirup mukolitik mencegah akumulasi di bronkus dari dahak kental tebal setelah operasi dan mengurangi peradangan di dalamnya.

2) dampak medan magnet frekuensi rendah dari perangkat "Kutub-1" pada area proyeksi akar paru-paru - mulai 3-4 hari setelah operasi: dua induktor silinder yang digunakan, bentuk medan adalah sinusoidal, mode kontinu, intensitasnya 2-3 derajat. Durasi prosedur adalah 10 - 15 menit. Kursus pengobatan terdiri dari 10 - 12 prosedur harian. Medan magnet frekuensi rendah memiliki efek berjenis: analgesik, anti-inflamasi, efek anti-edema, meningkatkan sirkulasi darah, trophism dan regenerasi jaringan, memberikan kontribusi untuk menghilangkan komplikasi seperti neuralgia traumatis dan pleuritis, pneumonia, eksaserbasi sindrom osteochondrosis, mengurangi kemacetan di sirkulasi yang lebih rendah. Juga dicatat adalah efek sedatif dari lapangan dan efek hipotensifnya;

3) pemandian karbonik "kering" yang umum - dari 5-7 hari setelah operasi: pemasangan perusahaan Unbescheden GmbH (Jerman), suhu campuran uap-udara-karbonat 280 - 300 C, durasi pasokan gas ke instalasi - 5 menit, waktu tinggal pasien dalam bak mandi setelah diisi dengan gas - 6-8-10-12 menit, durasi ventilasi bak mandi - 5 menit. (yaitu, total durasi prosedur 16 - 18 - 20 - 22 menit). Dalam proses pengobatan - 10-12 prosedur dilakukan setiap hari. Karbon dioksida ketika memasuki tubuh memiliki efek vasodilatasi pada pembuluh tidak hanya kulit, tetapi juga jantung dan otak. Pemandian karbonik "kering" mempengaruhi mekanisme pengaturan respirasi eksternal, hemodinamik paru, fungsi pengangkutan oksigen dari darah dan homeostasis asam-basa, meningkatkan oksigenasi jaringan, mengurangi fenomena obstruktif pada pohon bronkial, mengurangi kegagalan pernapasan, memiliki efek "tonik" pada sistem saraf pusat, mengarah untuk menghilangkan gejala kelelahan. Sebagai hasil dari penggunaannya, cadangan koroner dan miokard tubuh meningkat;

4) efek medan elektrostatik bolak-balik di dada - mulai 2-3 hari setelah operasi: perangkat "Hivamat-200" (Jerman), frekuensi - 80-70 dan 30-20 Hz berturut-turut, intensitas 50-60%, mode 1 : 2 -1: 1, durasi prosedur - 10 - 20 mnt., Untuk kursus - 6-12 prosedur, dilakukan setiap hari. Deskripsi prosedur: terapis dengan tangan yang mengenakan sarung tangan vinil khusus melakukan gerakan cepat dan lambat ke arah garis pijatan sesuai dengan teknik membelai, menggosok, dan menguleni dengan mudah.

Sistem "HIVAMAT-200" memungkinkan metode fisioterapi Rusia yang baru - paparan medan elektrostatik frekuensi rendah (5–200 Hz) yang terjadi antara tangan terapis dan kulit pasien dan menyebabkan deformasi ritmik dari struktur jaringan ikat yang mendasari di lokasi perawatan, yang mengarah ke normalisasi pembuluh darah. tonus, peningkatan sirkulasi mikro dan trofisme jaringan, menyebabkan efek antiinflamasi, komponen utamanya adalah efek anestesi dan dehidrasi.

Untuk pencegahan dan pengobatan peradangan di daerah ekstremitas bawah, dari mana cangkok vena diambil, dan hasil dari kekurangan vena ini digunakan:

1) medan magnet frekuensi rendah bolak-balik: a) dari aparatus "Polyus1" (dua induktor silinder disusun dengan teknik vaskular pada tungkai, bentuk medan adalah sinusoidal, mode kontinu, 2-3 derajat intensitas, waktu paparan - 15-20 menit) atau, b) dari peralatan "Sistem Biomagnetik 750 P" (Jerman) (ekstremitas ditempatkan dalam induktor solenoida dengan diameter 30 atau 50 cm, frekuensi 40 Hz, intensitas 50%, siklus 0, waktu pemaparan -15-20 menit). Kursus pengobatan dalam kedua kasus adalah 8-10 prosedur harian;

2) berdampak pada ekstremitas bawah oleh medan elektrostatik bolak-balik yang dihasilkan oleh perangkat Hivamat-200 (terapi dengan sarung tangan khusus, frekuensi 160 dan 60 Hz secara seri, intensitas 50 - 60%, mode 1: 2 - 1: 1, durasi prosedur 10 - 15 menit, untuk perawatan 8 - 10 prosedur harian);

3) iradiasi ultraviolet pada daerah ekstremitas - dosis eritemal atau suberitemal; untuk pengobatan, 5-6 prosedur dilakukan setiap hari.

Untuk menghilangkan rasa sakit di tulang dada, yang merupakan konsekuensi dari intervensi bedah, neuralgia interkostal, eksaserbasi sindrom osteochondrosis radikular, gunakan:

1) dampak medan elektrostatik bolak-balik dari peralatan Hivamat-200 pada bagian tulang belakang yang sesuai dan area lokalisasi nyeri: terapi dengan sarung tangan khusus, frekuensi -160-120 dan 20-30 Hz berturut-turut, intensitas - 50-60%, mode - 1 : 1 - 2: 1, durasi prosedur - 10-20 menit, untuk kursus - 5-10 prosedur harian;

2) elektroforesis dengan lidokain: metode lokal (gasket lidokain terhubung ke anoda - di lokasi nyeri), kerapatan arus - 0,05 - 0,08 mA / cm2, durasi prosedur - 10 -20 menit, selama 8-10 prosedur dilakukan setiap hari.

Perawatan rehabilitasi fisik

Hasil CABG akan bertahan selama bertahun-tahun dengan memperkenalkan perubahan yang diperlukan untuk gaya hidup, meninggalkan kebiasaan buruk, partisipasi aktif pasien dalam tindakan pencegahan yang bertujuan menjaga kesehatan. Melakukan langkah-langkah rehabilitasi komprehensif membantu untuk mengoptimalkan hasil CABG, peningkatan yang lebih lengkap dan cepat dari indikator kualitas sistem kardiovaskular dan pernapasan dan pemulihan kapasitas kerja. Pelatihan fisik diperlukan untuk semua pasien yang memiliki AKSH. Waktu dimulainya rehabilitasi fisik, intensitas dan karakternya ditentukan secara individual.

Pada tahap apotek rehabilitasi, langkah-langkah terapi dan profilaksis dan perawatan rehabilitasi fisik berlanjut berdasarkan rekomendasi yang dipilih di rumah sakit bedah dan sanatorium. Perawatan Rehabilitasi Fisik harus dibangun tergantung pada kelompok aktivitas fisik pasien dan termasuk: senam higienis pagi hari, senam terapeutik, berjalan dosis, lift dosis di tangga.

Tugas utama senam higienis pagi hari (UGG) adalah aktivasi sirkulasi perifer dan inklusi bertahap dalam pekerjaan semua otot dan sendi, dimulai dengan kaki dan tangan. Semua latihan yang bersifat pelatihan, latihan dengan beban (tekuk, squat, push-up, dumbbell) dikecualikan dari UGG, karena ini adalah tugas senam terapeutik. Posisi awal - berbaring di tempat tidur, duduk di kursi, berdiri di penyangga, berdiri, tergantung pada bagaimana perasaan pasien. Kecepatannya lambat. Jumlah pengulangan setiap latihan adalah 4-5 kali. Waktu UGG dari 10 hingga 20 menit, diadakan setiap hari sebelum sarapan.

Salah satu tugas paling penting dari senam terapeutik (LH) adalah pelatihan faktor peredaran darah ekstraacardiac untuk mengurangi beban pada miokardium. Dosis aktivitas fisik menyebabkan perkembangan jaringan pembuluh darah di jantung, mengurangi kolesterol darah. Dengan demikian, risiko pembekuan darah berkurang. Latihan harus diukur secara ketat dan teratur.

Latihan terapi dilakukan setiap hari. Itu tidak bisa digantikan oleh jenis aktivitas fisik lainnya. Jika selama latihan Anda memiliki sensasi yang tidak menyenangkan di belakang tulang dada, di daerah jantung, sesak napas muncul, maka perlu untuk mengurangi beban. Untuk mencapai efek pelatihan, jika kompleks dilakukan dengan mudah, beban secara bertahap meningkat. Hanya secara bertahap meningkatkan beban memastikan kebugaran tubuh, berkontribusi pada peningkatan fungsinya, pencegahan eksaserbasi penyakit. Peningkatan bertahap yang tepat dalam aktivitas fisik berkontribusi pada adaptasi jantung dan paru-paru yang lebih cepat terhadap kondisi baru sirkulasi darah setelah CABG. Latihan fisik yang direkomendasikan dilakukan sebelum makan 20-30 menit atau 1-1,5 jam setelah makan, tetapi tidak lebih dari 1 jam sebelum tidur. Latihan harus dilakukan sesuai kecepatan dan jumlah pengulangan yang disarankan. Perkiraan kompleks senam terapeutik di rumah dengan berbagai tingkat kompleksitas adalah sebagai berikut: I - selama tiga bulan pertama setelah keluar dari rumah sakit; II - selama 4-6 bulan dan III - selama 7-12 bulan setelah keluar dari rumah sakit.

Prosedur LH dimulai di bagian air dengan latihan pernapasan. Berkat kerja otot-otot pernapasan, diafragma, perubahan tekanan intrathoracic, aliran darah ke jantung dan paru-paru meningkat. Ini meningkatkan pertukaran gas, proses redoks, mempersiapkan sistem kardiovaskular dan pernapasan untuk meningkatkan beban. Salah satu latihan pernapasan dasar adalah pernapasan diafragma, yang harus dilakukan setidaknya 4-5 kali sehari. Cara melakukannya dengan benar: posisi awal berbaring di tempat tidur atau duduk di kursi, santai, letakkan satu tangan di perut, yang lain - di dada; ambil napas yang tenang melalui hidung, mengembungkan perut, sementara tangan yang berbaring di perut naik, dan yang kedua, di dada, harus tetap tidak bergerak. Durasi inhalasi 2-3 detik.

Ketika Anda menghembuskan napas melalui mulut yang setengah terbuka - perut akan terlepas. Waktu kedaluwarsa adalah 4-5 detik. Setelah pernafasan, jangan buru-buru bernafas lagi, tetapi Anda harus menunggu jeda selama sekitar 3 detik - sampai keinginan pertama untuk bernapas muncul. Pada bagian utama prosedur LH, perlu diperhatikan urutan yang benar dari berbagai kelompok otot (kecil, sedang, besar). Peningkatan beban secara bertahap berkontribusi pada penguatan sentral, sirkulasi darah tepi, sirkulasi limfatik dan pemulihan kekuatan yang lebih cepat, meningkatkan daya tahan tubuh. Selesaikan prosedur LH harus menyelesaikan relaksasi otot, pernapasan tenang.

Pemantauan efektivitas prosedur dilakukan sesuai dengan penghitungan denyut nadi, sifat pengisiannya, waktu pengembalian ke nilai asli, dan kesejahteraan umum. Saat melakukan 1 LH kompleks, peningkatan denyut nadi hingga 15-20% dari nilai awal diizinkan; II - hingga 20-30% dan III - hingga 40-50% dari nilai awal. Pemulihan denyut nadi ke nilai asli dalam 3-5 menit menunjukkan respons yang memadai.

Laju olahraga - lambat, sedang. Perhatian khusus diberikan pada pernapasan yang benar: tarik napas - saat meluruskan tubuh, menggerakkan lengan dan kaki; buang napas - saat menekuk; membawa tangan dan kaki. Jangan menahan nafas, kecuali mengejan.

Tabel 78. Perkiraan kompleks senam terapeutik nomor 1 untuk latihan di rumah (1-3 bulan setelah CABG, durasi kelas adalah 15-20 menit).

Tabel 79. Senam terapi nomor 2 untuk kelas rumah pada 4-6 bulan setelah CABG, dengan durasi 25-30 menit

Tabel 80. Senam terapeutik Kompleks No. 3 untuk berlatih di rumah (7-12 bulan setelah CABG, durasi kelas adalah 35-40 menit).

Sangat penting dalam tahap rawat inap dan rawat jalan perawatan rehabilitasi diberikan untuk berjalan dosis, yang meningkatkan vitalitas tubuh, memperkuat miokardium, meningkatkan sirkulasi darah, bernapas, dan meningkatkan kinerja fisik pasien setelah CABG. Saat berjalan, Anda harus mematuhi aturan berikut: Anda dapat berjalan dalam cuaca apa pun, tetapi tidak lebih rendah dari suhu udara -20 ° C atau -15 ° C dengan angin; waktu berjalan terbaik adalah dari jam 11 pagi sampai jam 1 siang dan dari jam 5 sore sampai jam 7 malam; pakaian dan sepatu harus longgar, nyaman, ringan; Saat berjalan, dilarang berbicara dan merokok.

Ketika berjalan dosis, perlu untuk membuat buku harian kontrol diri, di mana denyut nadi direkam saat istirahat, setelah berjalan; langkah berjalan ditentukan oleh kesejahteraan pasien dan kinerja jantung. Pertama, langkah lambat berjalan dikuasai - 60-70 langkah / menit, dengan peningkatan jarak secara bertahap, kemudian langkah rata-rata berjalan - 80-90 langkah / menit, juga secara bertahap meningkatkan jarak, dan kemudian langkah cepat - 100-110 langkah / menit. Anda dapat menggunakan bentuk berjalan dengan berjalan bergantian, memuat dan setelah beristirahat setelah 3-5 menit, serta kesehatan secara keseluruhan. Metode berjalan dosis: sebelum berjalan, Anda perlu istirahat selama 5-7 menit, hitung dengan akselerasi dan deselerasi.

Keluar dari rumah, pertama-tama disarankan untuk berjalan setidaknya 100 meter dengan kecepatan lebih lambat, 10-20 langkah per menit lebih lambat dari kecepatan berjalan yang biasa digunakan pasien, dan kemudian beralih ke kecepatan yang harus dikuasai. Ini diperlukan untuk mempersiapkan sistem kardiovaskular dan pernapasan untuk beban yang lebih serius. Selesai berjalan dengan kecepatan lebih lambat. Tidak menguasai mode motor sebelumnya, tidak disarankan untuk melanjutkan ke yang berikutnya.

Sama pentingnya pada semua tahap rehabilitasi fisik yang melekat pada pendakian tertutup ke tangga. Hampir semua pasien di rumah atau oleh pekerjaan dihadapkan dengan kebutuhan untuk menaiki tangga. Keturunan di tangga diperhitungkan untuk 30% dari pendakian. Laju berjalan lambat, tidak lebih cepat dari 60 langkah per menit. Penting untuk berjalan setidaknya 3-4 kali sehari, buku harian kontrol diri disimpan untuk pasien.

Perawatan rehabilitasi psikologis

Revaskularisasi miokard pada pasien dengan IHD tetap menjadi salah satu metode perawatan yang paling penting. Namun, pengoperasian CABG menciptakan masalah tambahan. Tingkat keparahan patologi mental sebelum operasi dan efektivitas koreksi adalah di antara faktor-faktor penting yang menentukan prognosis perjalanan penyakit pasca operasi.

Patologi mental pada periode pra operasi adalah prediktor independen dari prognosis klinis yang tidak menguntungkan dari perjalanan pasca operasi, peningkatan risiko kematian setelah operasi jantung (4-6 kali); peningkatan volume dan durasi perawatan di rumah sakit kardiologi; memperburuk keparahan subyektif kardialgia, aritmia jantung, defisit kognitif. Gangguan mental pada periode pra operasi CABG dapat dikombinasikan menjadi dua kelompok gangguan: reaksi neurotik; depresi somatogenik.

Reaksi neurotik berhubungan dengan faktor situasional dan nosogenik. Pasien kardiologis paling terpengaruh oleh faktor-faktor yang menunggu operasi yang akan datang (ketidakpastian durasi, transfer) dan lingkungan (kondisi rumah sakit, hasil perawatan pasien lain di bangsal dan bangsal). Pada saat yang sama, ketika durasi waktu tunggu meningkat, gejala yang mengkhawatirkan menjadi jelas.

Dari faktor nosogenik kecemasan preoperatif, keparahan angina pectoris terutama dibedakan, pada tingkat gejala, indikator ini diimplementasikan dengan memperbarui ketakutan yang terkait dengan keparahan sindrom nyeri (nyeri angina) dan insolvensi fisik (toleransi stres). Sesuai dengan fitur psikopatologis, dua varian klinis dari reaksi neurotik pra operasi dibedakan: sesuai dengan jenis neurosis yang menunggu, reaksi neurotik berkembang sebagai hasil dari menunggu kegagalan dari situasi yang mengandung ancaman terhadap pasien dari luar; seperti "ketidakpedulian yang indah."

Dalam gambaran klinis reaksi neurotik yang berjalan sesuai dengan jenis neurosis, kekhawatiran kecemasan yang diarahkan ke masa depan muncul ke depan - ketakutan akan hasil operasi yang tidak menguntungkan atau mematikan, takut akan ketidakberdayaan, tidak terkendali dan / atau perilaku asosial selama dan setelah anestesi, ketidakmampuan dan ketidakmampuan profesional di masa depan. Pasien memperbaiki perhatiannya pada keadaan sistem kardiovaskular (frekuensi dan keteraturan irama jantung, indikator tekanan darah), disertai dengan gangguan neurotik jantung. Pada saat yang sama, gejala cardioneurosis berkontribusi pada perluasan manifestasi klinis patologi jantung, memperburuk tanda-tanda gangguan somatik yang sebenarnya (cardialgia, peningkatan denyut jantung, perubahan frekuensi dan ritme kontraksi jantung, peningkatan amplitudo fluktuasi tekanan darah).

Inti dari reaksi neurotik, berkembang sesuai dengan jenis "ketidakpedulian yang indah", adalah berusaha untuk menghilangkan perasaan ketidaknyamanan internal (refleksi menyakitkan dan ketakutan yang terkait dengan kesadaran akan bahaya yang akan terjadi), yang disertai dengan bentuk perilaku histeris yang hipertrofi. Bravado, ketidakpedulian yang berlebihan, optimisme berlebihan dalam menilai hasil operasi yang akan datang dan perspektif mereka sendiri muncul ke permukaan. Berbagai perilaku demonstratif kadang-kadang termasuk merokok, penyalahgunaan alkohol, mengabaikan resep medis dan perawatan bangsal.

Kadang-kadang ada gangguan yang mewakili pergeseran imajiner ke ranah realitas, yaitu angan-angan. Lampiran ke ahli bedah yang beroperasi dapat terbentuk. Kompleks semacam itu diwujudkan dengan membesar-besarkan peran dan kemungkinan seorang dokter dalam dinamika kesejahteraan dan prospek. Dalam bentuk kategoris, persyaratan dinyatakan dalam kurasi oleh dokter bedah jantung "terbaik", "unik". Seringkali, pasien melaporkan hubungan "emosional" khusus dengan dokter mereka, menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam kondisi fisik mereka ketika berkomunikasi dengannya atau bahkan segera setelah penampilannya di bangsal (tanda-tanda pemikiran magis).

Berbicara tentang depresi somatogenik, pentingnya faktor usia harus diperhatikan: mereka bermanifestasi lebih sering pada pasien yang lebih tua, rata-rata, pada 65,4 tahun, daripada pada pasien dengan reaksi neurotik (rata-rata, 52,1 tahun). Ketika menganalisis patogenesis depresi pra operasi, perlu untuk mempertimbangkan patologi vaskular, termasuk perjalanan yang tidak menguntungkan dari IHD (durasi penyakit, infark miokard berulang dalam sejarah, kelas fungsional angina pektoris IV, manifestasi nyata HF), serta penyakit somatik yang terjadi bersamaan.

Pada periode pasca operasi, gangguan depresi CABG terjadi pada 13-64% kasus, dan sekitar setengahnya merupakan gangguan mental yang bertahan selama 6-12 bulan setelah operasi. Meskipun terdapat perbaikan obyektif dalam status klinis mayoritas pasien setelah AKSH, kualitas hidup dan indikator kecacatan memburuk. Secara khusus, menurut beberapa penulis, peningkatan signifikan dalam kondisi somatik setelah CABG diamati rata-rata pada 82-83% pasien, sedangkan sedikit lebih dari setengah kembali ke kegiatan profesional tanpa mengurangi tingkat keterampilan dan kecacatan pra operasi.

Dalam kasus perawatan bedah yang sukses, hasil klinis yang merugikan dari CABG (pembaruan dan perkembangan angina pectoris, gagal jantung, reinfarction) biasanya dikaitkan dengan patologi afektif (depresi), penurunan kemampuan adaptasi sosial - dengan gangguan kepribadian.

Menurut beberapa data, 70% pasien menunjukkan penurunan kapasitas kerja, pada 30% kasus - hingga dan termasuk penolakan untuk melanjutkan aktivitas profesional mereka tanpa adanya indikasi untuk perpanjangan kelompok disabilitas yang dibentuk sebelumnya sehubungan dengan IHD. Di antara gangguan mental yang terdeteksi pada pasien dengan indikator adaptasi sosial yang tidak memuaskan, manifestasi gangguan kepribadian seperti itu dicatat: perkembangan hypochondriacal; pengembangan "kehidupan kedua"; Reaksi seperti "penolakan penyakit."

Pada pasien dengan patocharacterologic hypochondria, gangguan kepribadian ditandai dengan perjalanan lambat (rata-rata selama tujuh tahun sebelum CABG) dengan peningkatan bertahap dalam tingkat keparahan dan frekuensi serangan angina pektoris dan pembatasan yang terkait dengannya. Manifestasi penyakit arteri koroner (MI, angina pektoris dari kelas fungsional tinggi) disertai dengan reaksi hipokondriaka transien dari tingkat subklinis. Gambaran perkembangan hypochondriac ditentukan oleh fenomena cardioneurosis: ada kecenderungan untuk membesar-besarkan bahaya tanda-tanda serius dari penderitaan somatik. Terlepas dari stabilitas indikator status kardiologis, pasien melebih-lebihkan setiap perubahan dalam kesejahteraan, sehingga mereka disertai dengan aktualisasi ketakutan kecemasan (kardiofobia, thanatofobia).

Seiring dengan ketaatan pada rekomendasi medis yang tepat waktu, pasien cenderung memiliki gaya hidup hemat: rezim pelestarian dengan pembatasan tajam terhadap pekerjaan dan pekerjaan rumah tangga (penolakan kegiatan yang giat hingga kelompok disabilitas atau pensiun), dan upaya oleh dokter untuk membuktikan kelayakan dan keamanan perluasan penyebab beban. reaksi negatif pada pasien.

Perkembangan patokarologis dari jenis "kehidupan kedua". Dalam kasus ini, terdapat dinamika patologi jantung yang berbeda: pada tahun-tahun pertama (rata-rata enam tahun sejak timbulnya penyakit arteri koroner), penyakit ini terjadi pada tingkat subklinis, tidak disertai dengan peningkatan keparahan kondisi, tidak mengarah pada pembatasan aktivitas dan, sebagai aturan, diabaikan oleh pasien. Beberapa bulan sebelum CABG, kelas fungsional angina pectoris menjadi lebih berat pada pasien dan / atau MI berkembang. Kemunduran mendadak dari kondisi somatik, serta informasi tentang perlunya perawatan bedah, disertai dengan reaksi fobia yang mengkhawatirkan dengan ketakutan panik akan kematian, jaminan keberhasilan operasi hingga agitasi yang mengkhawatirkan dan insomnia total pada malam AKSH. Iskemia yang disebabkan oleh stres berkembang.

Reaksi seperti "penolakan penyakit" dimanifestasikan pada pasien dengan indikator yang baik dari adaptasi sosial dan persalinan setelah CABG (bekerja tanpa kehilangan kualifikasi / jumlah jam kerja dan bahkan pertumbuhan karir). Pasien tidak memperbaiki sensasi dan kesejahteraan tubuh mereka, hasil operasi dianggap "brilian", yang mengarah ke pemulihan penuh. Karakteristik serupa dari karakteristik pribadi pasien yang puas dengan hasil sosio-klinis CABG diberikan dalam beberapa makalah.

Di antara gangguan mental periode pasca operasi, psikosis somatogenik mendominasi. Saat ini, psikosis menempati urutan kedua dalam frekuensi komplikasi pasca operasi (di tempat pertama - aritmia). Gangguan psikotik akut yang terkait dengan intervensi jantung terbuka memiliki nama yang berbeda, istilah "postcardiotomy delirium" paling banyak digunakan saat ini.

Penilaian yang akurat tentang prevalensi delirium pasca operasi dalam operasi jantung sulit, itu terhubung (seperti dalam penilaian psikosis pasca operasi secara umum), terutama dengan perbedaan dalam pendekatan metodologis, termasuk kriteria diagnostik, usia rata-rata, jumlah pasien, dll. Menurut penulis yang berbeda, prevalensi delirium bervariasi dari 3 hingga 47%, ketika mengevaluasi hasil studi prospektif (dengan sampel lebih dari 70 pasien), frekuensi delirium adalah 12-20%.

Ada faktor-faktor risiko pra-operasi untuk delirium setelah AKSH: demografis (usia lanjut, jenis kelamin laki-laki); kardiologis (infark miokard berulang dan berat, gagal jantung); somatik lainnya (patologi somatik, indeks pertumbuhan massa rendah); neurologis (riwayat stroke, lesi intrakranial arteri karotis); faktor psikopatologis (patologi psikologis, perlunya psikofarmakoterapi selama periode persiapan pra operasi); polifarmakoterapi; ketergantungan pada alkohol dan zat psikoaktif lainnya.

Di antara faktor-faktor risiko intraoperatif untuk delirium, berikut ini dipertimbangkan: emboli otak; hipoperfusi serebral; rendahnya jumlah tekanan darah (terutama sistolik) selama operasi, penggunaan jangka panjang mesin jantung-paru, periode lama penjepitan aorta; durasi operasi yang panjang; dosis tinggi inotropik (meningkatkan kekuatan kontraksi jantung) berarti; transfusi seluruh darah atau produknya dalam volume besar.

Faktor risiko pasca operasi yang paling signifikan untuk delirium meliputi: somatik umum (keparahan kondisi somatik, lamanya tinggal di perawatan intensif, demam); jantung (aritmia pasca operasi, curah jantung rendah, defibrilasi dalam jumlah besar setelah CABG); biokimia (kadar urea nitrogen dan kreatinin) yang tinggi. Dalam pengembangan sistematika gangguan delirious pasca operasi, berbagai pendekatan digunakan. Tergantung pada tingkat aktivitas pasien, ada tiga jenis delirium: hiperaktif - prevalensi agitasi, lekas marah, agresivitas atau euforia; hypoactive - dominasi hambatan, kantuk, apatis; campur - kira-kira rasio yang sama dari gangguan ini.

Delirium setelah CABG berkembang pada hari pertama atau kedua (2/3 dan 1/3 dari kasus, masing-masing) dari periode pasca operasi, tetapi bahaya pengembangan delirium pasca operasi bertahan selama 30 hari setelah intervensi. Dalam sejumlah tanda-tanda umum untuk delirium pasca operasi, pertama, durasi pendek dibedakan - dari beberapa jam hingga 2-3 hari. Kedua, fluktuasi kedalaman gangguan kesadaran dan gejala halusinasi-delusi pada siang hari adalah karakteristik: pada paruh pertama hari - keadaan menakjubkan dengan fenomena keterbelakangan psikomotorik, orientasi tidak lengkap di tempat dan waktu; di malam hari dan di paruh pertama malam itu, ketika kebingungan berkurang, gejala psikopatologis dengan halusinasi verbal dan visual yang terkait dengan agitasi psikomotor meningkat.

Pengurangan gangguan psikopatologis dan pemulihan tingkat kesadaran normal terjadi bersamaan dengan peningkatan status somatik. Setelah akhir psikosis, sebagai aturan, amnesia lengkap diamati, yang meluas ke kejadian nyata dan gangguan psikopatologis selama periode delirium. Setelah penarikan dari psikosis simptomatik akut, asthenia diamati. Kelelahan, ketidakmampuan untuk stres berkepanjangan, kelelahan yang cepat dengan stres fisik dan mental dikombinasikan dengan lekas marah, moodiness, menangis, sensitivitas. Suasana hati sangat tidak stabil, dengan kecenderungan depresi, pembentukan remisi setelah delirium pada pasien usia lanjut seringkali lebih lama, dan pengurangan gejala mungkin tidak lengkap.

Masalah psikosis endogenomorfik pasca operasi - delirium postkardiotomi atipikal, berlanjut dengan gejala psikopatologis dari lingkaran endogen-prosedural - belum cukup berkembang. Dua jenis psikosis endogenomorfik yang terjadi pada periode CABG pasca operasi dapat dibedakan: psikosis endogenomorfik transien dan serangan skizofrenia periodik yang terpicu secara somatogenik. Kedua kondisi tersebut membutuhkan perawatan psikiatris yang terampil. Tugas ahli jantung tepat waktu untuk mendiagnosis perkembangan mereka.

Depresi pasca operasi pada pasien IHD setelah CABG menempati tempat yang signifikan. Bagian dari depresi menyumbang hingga 30-60% dari gangguan mental pasca operasi, kecenderungan mereka untuk kursus berlarut-larut (lebih dari setahun) sering ditemukan. Depresi pasca operasi dibandingkan dengan pra operasi berbeda dengan proporsi yang signifikan dari manifestasi asthenik dengan pengurangan relatif dari gangguan kecemasan.

Di antara faktor risiko demografis dan somatogenik untuk depresi pasca operasi, lansia, hipotensi intraoperatif, sindrom nyeri pra dan pasca operasi, kurang tidur, sirkulasi ekstrakorporeal, keparahan keseluruhan keadaan somatik setelah CABG dipertimbangkan (pertama-tama, keparahan gangguan ginjal, hati, insufisiensi paru dan gangguan fungsi kepala). otak karena hipoksia yang signifikan).

Di antara manifestasi psikopatologis dari depresi somatogenik, kompleks gejala asthenic parah muncul ke permukaan: kelemahan umum, intoleransi terhadap stres, serta peningkatan kantuk di siang hari dengan gejala insomnia awal, gangguan kognitif (penurunan konsentrasi, ingatan peristiwa masa lalu, kemampuan terbatas untuk memahami apa yang terjadi, mengingat yang baru). informasi).

Dengan adanya perubahan di atas, prinsip dasar dan metode rehabilitasi psikologis pasien dengan penyakit jantung koroner setelah AKSH telah dikembangkan. Setelah CABG, status psikologis pasien diubah: jumlah pasien dengan hipokondria (c2 = 4,1, p2 = 18,3, p 0,1) meningkat sesuai dengan tingkat toleransi olahraga. Pada saat yang sama, riwayat infark miokard lebih sering daripada pasien yang tidak bekerja (82% vs 57,4%; c2 = 17.1; p 2 = 13.2; p 2 = 28.1; p 2 = 9, 4; p 2 = 22.0, p 2 = 13.6, p 2 = 11.9; p 2 = 35.3, p

DP =HAL sistol. x HR maks.

Tingkat PD yang tinggi menunjukkan fungsionalitas jantung yang tinggi (tabel). Jika tidak mungkin untuk melakukan ergometri sepeda, disarankan untuk menghitung beban pasien tergantung pada denyut jantung (HR) sebagai persentase dari cadangan jantung (WHO, Biro Eropa) untuk menentukan toleransi olahraga.