Yang perlu Anda ketahui tentang hipertensi

Hipertensi adalah penyakit yang signifikan secara sosial. Sekitar 40% dari populasi orang dewasa dihadapkan pada masalah kesehatan yang serupa. Sejumlah besar orang lebih mungkin jatuh sakit di masa depan.

Terhadap latar belakang hipertensi, risiko mengembangkan patologi jantung dan pembuluh darah meningkat. Ini mungkin gagal jantung - akut atau kronis, infark miokard yang tiba-tiba berkembang atau bentuk lain dari kerusakan iskemik pada otot jantung. Mungkin lesi vaskular otak, dan itu mengancam perkembangan stroke.

Definisi

Hipertensi adalah patologi, gejala utama yang merupakan perubahan tekanan di atas nilai-nilai tertentu. Panduan adalah angka tekanan atas (sistolik) 140 mm Hg. Seni., Dan untuk yang lebih rendah (diastolik) - 90 mm Hg. Seni Jika monitor tekanan darah menunjukkan tekanan yang sesuai dengan indikator ini atau bahkan lebih tinggi, maka mereka mengatakan tentang hipertensi. Diagnosis juga ditegakkan dalam kasus di mana salah satu indikatornya normal, dan yang kedua di luar batas.

Di luar negeri, penyakit ini disebut sedikit berbeda. Di sana diagnosis terdengar seperti hipertensi esensial. Penyakit ini kronis. Alasan spesifik yang berkembang, tidak mungkin diidentifikasi. Ini membedakan hipertensi primer dari bentuk sekunder ketika tekanan darah tinggi adalah gejala penyakit lain.

Klasifikasi

Hipertensi arteri esensial dapat memiliki derajat yang berbeda-beda. Itu semua tergantung pada jumlah tekanan darah, yang dicatat selama pengukurannya. Selalu fokus pada tingkat tertinggi, baik itu tekanan atas atau bawah.

Tingkat I: tekanan direkam dalam kisaran 140/90 hingga 159/99 mm Hg. Seni

Tingkat II: tekanan mencapai 160/100, tetapi tidak melebihi 179/109 mm Hg. Seni

Tingkat III: angka tekanan 180/110 mm Hg. Seni dan lainnya.

Ada yang namanya ISAH - hipertensi arteri sistolik terisolasi - ketika hanya indikator pertama yang menyimpang dari norma. Kesulitan timbul ketika menegakkan diagnosis hipertensi pada orang yang menderita "hipertensi jas putih". Mereka telah meningkatkan tekanan terdaftar hanya di resepsi di terapis atau ahli jantung. Di lingkungan rumah yang akrab, tekanannya normal.

Untuk diagnosa, sulit untuk mendapatkan situasi ketika seseorang dengan tekanan normal tinggi datang ke dokter. Nilai tekanan atas dan bawah berkisar antara 130/85 hingga 139/89 mm Hg. Seni Jumlah rumah bisa jauh lebih tinggi. Dalam hal ini, mereka mengatakan tentang "hipertensi bertopeng".

Tekanan dapat mencapai nilai yang melebihi 180/120 mm Hg. Seni Ini berfungsi sebagai kriteria untuk diagnosis hipertensi maligna. Dalam hal ini, pasien menghadapi lesi vaskular yang cepat dari semua organ vital.

Saat merumuskan diagnosis, stadium penyakit selalu diindikasikan. Pembagian ini didasarkan pada tingkat kerusakan pada organ target: jantung, ginjal, otak.

Tahap 1: organ target belum terpengaruh.

Tahap 2: Beberapa perubahan terdeteksi oleh satu atau lebih organ.

Tahap 3: Gejala jantung serius, otak, atau penyakit ginjal kronis terjadi.

Prasyarat adalah perhitungan risiko kardiovaskular total. Untuk melakukan ini, identifikasi faktor-faktor risiko yang ada, yang meliputi:

• laki-laki;
• keanggotaan pria dalam kelompok usia di atas 55, dan wanita di atas 65;
• pengalaman merokok yang luar biasa;
• kadar kolesterol tinggi;
• nilai glukosa darah, ditentukan pada pagi hari sebelum makan, dari 5,6-6,9 mmol / l, atau deteksi gangguan metabolisme karbohidrat dalam bentuk IGT (gangguan toleransi glukosa);
• kelebihan berat yang signifikan ketika indeks massa tubuh mencapai 30 atau melebihi indikator ini;
• lingkar pinggang pria lebih dari 102 cm, dan wanita - lebih dari 88 cm;
• Kehadiran kerabat dari usia yang cukup muda untuk stroke dan serangan jantung.

Saat menghitung risiko, perubahan pada organ target diperhitungkan.

1. Pada pasien usia lanjut memperhatikan perbedaan antara angka tekanan atas dan bawah. Ini adalah bagaimana tekanan nadi dihitung. Perbedaannya tidak boleh lebih dari 60 mm Hg. Seni
2. Penebalan dinding (hipertrofi) ventrikel kiri, tanda-tanda yang dicatat pada elektrokardiogram atau ultrasonokardiografi.
3. Peningkatan ketebalan dinding arteri karotis atau deteksi plak yang mengindikasikan lesi aterosklerotik pada pembuluh kepala, leher, ekstremitas bawah.
4. Munculnya protein dalam urin dari 30 hingga 300 mg / l, yang dianggap sebagai mikroalbuminuria.
5. Identifikasi penyakit ginjal kronis stadium 3.

Kriteria tambahan yang jarang digunakan.

Kondisi klinis terkait juga diperhitungkan saat menghitung risiko. Ini termasuk:

• sebelumnya menderita gangguan peredaran darah akut di otak atau serangan iskemik sementara;
• tanda-tanda 2 atau 3 tahap gagal jantung;
• manifestasi klinis iskemia miokard;
• mengalahkan proses aterosklerotik arteri perifer;
• adanya diabetes;
• Tahap 4 penyakit ginjal kronis;
• kerusakan parah pada pembuluh fundus.

Tergantung pada kombinasi tingkat kerusakan organ vital, faktor risiko dan kondisi klinis terkait, hipertensi arteri esensial mungkin memiliki risiko tertentu. Itu mungkin:

• rendah, ketika tidak ada faktor risiko, dan angka tekanan darah sesuai dengan tingkat pertama hipertensi;
• sedang, dengan kombinasi tidak lebih dari 2 faktor risiko dengan peningkatan tekanan ke derajat II;
• tinggi, jika 3 atau lebih faktor risiko telah diidentifikasi untuk setiap tingkat peningkatan tekanan atau organ target terpengaruh, diabetes hadir, tetapi tekanan tidak mencapai kelas III;
• sangat tinggi, ketika ada kondisi klinis terkait dengan sejumlah tekanan darah atau kerusakan organ target, diabetes mellitus dengan hipertensi derajat III.

Klasifikasi kompleks ini sebenarnya sangat nyaman. Ini memperhitungkan semua poin yang diperlukan untuk memilih perawatan yang tepat.

Gejala penyakitnya

Untuk waktu yang lama, hipertensi mungkin tidak terasa. Peningkatan tekanan terjadi secara sporadis, sering dalam menghadapi stres, atau tanpa alasan sama sekali. Dalam hal ini, tekanan secara independen kembali normal, tanpa memerlukan intervensi medis.

Ketika penyakit berkembang, gejala hipertensi muncul, terkait dengan gangguan sirkulasi otak dan perubahan pembuluh jantung:

• sakit kepala, terutama di daerah oksipital;
• ada keluhan pusing;
• memori berkurang, perhatian menghilang;
• rasa sakit di daerah jantung sering terganggu;
• kelemahan dan kelelahan umum mungkin terjadi.

Tekanan pada saat yang sama sering mencapai angka tinggi, yang dapat dijaga konstan. Hipertensi arteri primer yang tidak diobati sering menyebabkan gagal jantung, stroke, atau serangan jantung yang parah.

Keadaan darurat

Hipertensi bisa diperumit oleh krisis. Ini adalah kondisi di mana tekanan tiba-tiba naik ke angka yang sangat tinggi, biasanya di atas 180/120 mm Hg. Seni Krisis hipertensi dapat mengakibatkan stroke atau konsekuensi serius lainnya. Dalam situasi ini, pengurangan tekanan yang terkontrol cepat diperlukan.

Selama krisis, pasien mengeluh sakit kepala, yang mungkin disertai mual dan muntah. Ada lalat atau kerudung di depan mata Anda. Mati rasa pada lidah, bibir, setengah dari wajah dapat terjadi. Jarang muncul penglihatan ganda, ucapan terganggu. Dyspnea dan nyeri di daerah prekordial, kejang-kejang, gemetar dalam tubuh adalah mungkin. Dalam beberapa kasus, ada mati rasa di anggota badan, kemungkinan kelumpuhan dan kehilangan kesadaran.

Krisis hipertensi rumit dan tidak rumit. Tanda-tanda krisis yang rumit adalah:

• pengembangan stroke atau serangan jantung;
• penampilan ensefalopati hipertensi;
• kegagalan ventrikel kiri akut;
• membedah aneurisma aorta;
• perdarahan subaraknoid;
• eklampsia pada wanita hamil.

Pasien dengan krisis yang rumit memerlukan rawat inap segera.

Krisis yang tidak rumit dapat disertai dengan gejala klinis yang parah, tetapi tidak ada kerusakan signifikan pada organ target. Pasien semacam itu dirawat di rumah di bawah pengawasan dokter.

Diagnostik

Ketika tekanan darah naik, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Berdasarkan satu pengukuran, diagnosis hipertensi tidak pernah ditetapkan. Penting untuk mengontrol angka tekanan darah tidak hanya di kantor dokter, tetapi juga di rumah. Dianjurkan untuk mencatat semua indikasi monitor tekanan darah di rumah untuk ditunjukkan kepada dokter.

Untuk mendeteksi hipertensi esensial, riwayat yang dikumpulkan dengan benar sangat penting. Selama percakapan, faktor-faktor risiko yang sama, keluhan yang mengindikasikan kerusakan organ target, dan penyakit penyerta ditemukan. Bentuk sekunder tekanan darah tinggi tidak termasuk. Pengalaman menggunakan obat sedang dipelajari, jika penyakit hipertensi terdeteksi sebelumnya.

Setelah survei harus diperiksa. Pastikan untuk mengevaluasi parameter berikut:

Berdasarkan dua indikator pertama, BMI (Indeks Massa Tubuh) dihitung. Jika sama dengan atau lebih besar dari 30, maka ini menunjukkan obesitas.

Pemeriksaan medis termasuk mendengarkan (auskultasi) jantung dan pembuluh darah besar. Mereka menarik perhatian pada munculnya suara-suara yang mencurigakan tidak hanya di jantung, tetapi juga di daerah karotis, arteri femoralis, dan pembuluh darah ginjal. Jika patologi terdeteksi, prosedur diagnostik tambahan ditentukan.

Diagnostik laboratorium dan instrumental

Ada metode penelitian yang diresepkan untuk semua pasien yang telah mengidentifikasi hipertensi esensial:

• tingkat kreatinin plasma, yang memungkinkan untuk menghitung laju filtrasi glomerulus;
• elektrokardiografi;
• tes urin untuk mikroalbuminuria;
• gula darah puasa;
• analisis klinis umum darah dan urin;
• penentuan spektrum lipid darah.

Selain itu dapat ditugaskan:

• dupleks BCS, pembuluh ginjal dan arteri ileum-femoralis;
• ultrasonokardiografi;
• pemindaian ultrasound pada ginjal dan kelenjar adrenal;
• radiografi dada;
• pemeriksaan dokter mata untuk menentukan keadaan pembuluh fundus;
• dalam analisis biokimia darah, isi fibrinogen, asam urat, kalium, natrium, enzim hati (ALT, AST) diperiksa;
• penilaian jumlah protein dalam urin;
• penentuan kadar hemoglobin terglikasi atau tes toleransi glukosa dalam mendeteksi gula darah tinggi.

Studi lain jarang diresepkan.

Semua ini diperlukan untuk membuat diagnosis yang akurat sesuai dengan klasifikasi hipertensi.

Peristiwa medis

Tujuan utama yang ditempuh oleh pengobatan penyakit ini adalah untuk meminimalkan risiko berkembangnya komplikasi. Untuk ini, Anda perlu:

1. Kurangi tekanan darah ke level target.
2. Hilangkan faktor risiko yang dapat dipengaruhi.
3. Memperlambat perkembangan penyakit dan mengurangi keparahan kerusakan organ target.
4. Pengobatan semua penyakit jantung yang ada, lesi vaskular, termasuk otak.

Untuk setiap pasien yang mengeluhkan peningkatan tekanan darah, ada level target yang berbeda. Angka-angka ini harus di bawah 140/90 mmHg. Seni Pada pasien dengan diabetes yang sudah mapan, kriteria agak ketat - indikator kedua harus di bawah 85 mm Hg. Seni Pada pasien usia lanjut, yang usianya mencapai 80 tahun ke atas, dapat diterima untuk meningkatkan tekanan hingga 150/80 mm Hg. Seni

Hipertensi, ada selama bertahun-tahun, mengarah pada fakta bahwa tubuh beradaptasi dengan angka tekanan darah tinggi. Terhadap latar belakang intervensi medis, tekanan mulai berkurang. Jika ini terjadi terlalu cepat, maka orang tersebut mungkin merasa tidak nyaman. Oleh karena itu, perlu untuk mencapai penurunan tekanan secara bertahap untuk memungkinkan tubuh terbiasa dengan kondisi kerja yang baru.

Hipertensi arteri esensial membutuhkan pendekatan terpadu untuk perawatan. Metode yang digunakan paparan non-obat dan obat.

Perubahan gaya hidup

Hipertensi diobati terutama dengan metode non-obat. Perawatan ini diindikasikan untuk semua pasien dengan tekanan darah tinggi. Ini akan meningkatkan kondisi dan menormalkan tekanan pada pasien dengan risiko rendah dan sedang dengan peningkatan tekanan I dan II. Dalam beberapa kasus, Anda dapat menghindari minum obat.

1. Hal ini perlu untuk menghentikan kebiasaan buruk: mengurangi konsumsi alkohol dan sepenuhnya berhenti merokok.
2. Nutrisi rasional mencakup peningkatan kandungan makanan yang kaya serat nabati, diperkaya dengan kalium, kalsium, dan magnesium. Sangat berguna untuk makan ikan dan hingga 400 gram sayuran per hari. Jumlah garam harus dibatasi hingga 5 gram.
3. Meningkatkan aktivitas fisik. Beban dinamis yang berguna: berlari, berjalan, bersepeda, berenang.
4. Penurunan berat badan akan diberikan dengan diet seimbang dan peningkatan aktivitas motorik. Jika perlu, tambahkan obat untuk mengurangi berat badan.

Terapi obat-obatan

Hipertensi membutuhkan pengawasan medis yang konstan. Perawatan hanya dipilih oleh dokter. Anda tidak boleh mendengarkan saran teman tentang minum obat. Semua obat memiliki indikasi dan kontraindikasi sendiri. Pengobatan sendiri hanya dapat membahayakan.

Pilihan obat dilakukan tergantung pada risiko kardiovaskular total. Jika hipertensi dimanifestasikan oleh peningkatan tekanan ke tingkat I atau II, tidak ada faktor risiko, atau hanya ada 1-2, maka ada baiknya menunggu sedikit dengan perawatan obat.

Pasien-pasien ini diberi kesempatan dalam beberapa minggu atau bulan untuk menyesuaikan tekanan akibat perubahan gaya hidup. Jika setelah ini, keluhan tentang peningkatan tekanan terus berlanjut, maka obat harus diresepkan.

Semua terapi antihipertensi lainnya diresepkan segera. Pilihan obat sangat besar.

1. ACE inhibitor dan ARB. Obat ini paling sering diresepkan. Dari inhibitor ACE, preferensi diberikan untuk perindopril, enalapril, lisinopril, fosinopril, ramipril. Inhibitor ARB biasanya diindikasikan jika intoleransi terhadap kelompok obat pertama. Ini termasuk: losartan, valsartan, azilsartan, candesartan, olmesartan, irbesartan.
2. Antagonis kalsium dibagi menjadi 3 kelompok. Yang pertama adalah dihydropyridines: nifedipine, amlodipine, lercanidipine, felodipine. Kelompok kedua termasuk fenilalkilamin - verapamil. Kelompok ketiga termasuk benzodiazepin - diltiazem. Setiap kelompok memiliki kesaksiannya sendiri.
3. Obat diuretik. Kelompok obat ini membantu mengurangi tekanan darah dengan meningkatkan diuresis dan mengurangi volume darah yang bersirkulasi. Seringkali, obat-obatan berdasarkan hidroklorotiazid, indapamid, torasemid, spironolakton, dan klorthalidon jarang digunakan.
4. V-blocker. Kelompok obat ini biasanya digunakan pada orang yang memiliki tekanan darah tinggi dikombinasikan dengan penyakit jantung koroner atau takikardia. Perwakilan utama adalah: bisoprolol, metoprolol, nebivolol, betaxolol, atenolol.
5. Agonis reseptor imidazolin. Moxonidine adalah perwakilan dari grup ini. Obat ini dapat digunakan untuk terapi berkelanjutan, serta untuk pengurangan tekanan yang cepat selama krisis.
6. Inhibitor renin langsung. Kelompok dana ini masih merupakan satu-satunya obat - aliskiren.
7. Alpha-blocker tidak digunakan secara independen. Mereka biasanya membentuk bagian dari terapi kombinasi ketika tekanan tidak dapat diperbaiki dengan obat-obatan esensial. Doxazosin termasuk dalam kelompok ini.

Saat ini, di samping obat antihipertensi komponen tunggal, banyak kombinasi tetap yang efektif telah dikembangkan. Tablet mungkin mengandung 2 atau 3 bahan aktif. Lebih sering, ini adalah kombinasi dari ACE inhibitor atau BRA dengan hydrochlorothiazide, misalnya, Co-Dyroton, Noliprel, Lorista N, Walz N.

Ada kombinasi penghambat ACE dan ARB dengan amlodipine: Lawtenza, Vamloset, Prestanz, the Equator. Pil tersedia yang menggabungkan B-blocker dan diuretik, misalnya, Loldoz. B-blocker dapat dikombinasikan dengan amlodipine, seperti pada Concor AM. Semua ini dilakukan demi kenyamanan pasien untuk mengurangi jumlah pil yang diminum.

Obat atau kombinasinya dipilih setelah diagnosis hipertensi menyeluruh. Semuanya diperhitungkan: faktor risiko, kerusakan organ target, penyakit penyerta.

Kaptopril, moxonidine, clophelin dapat digunakan untuk menghilangkan tekanan tinggi. Dokter darurat dapat menggunakan furosemide, enalaprilat, sodium nitroprusside, esmolol.

Pencegahan

Hipertensi mengacu pada penyakit-penyakit yang dapat dicegah. Untuk melakukan ini, cukup mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang ada dan secara aktif mengatasinya. Penting untuk mulai terlibat di dalamnya di tahun-tahun muda, terutama bagi orang-orang yang kerabatnya memiliki masalah kesehatan yang serupa.

Jika penyakit ini masih berkembang, maka Anda perlu melakukan segala upaya untuk mengendalikannya. Sampai saat ini, sarana yang efektif untuk pengobatan penyakit ini sudah cukup. Anda hanya perlu secara ketat mengikuti rekomendasi dokter Anda dan lulus ujian yang diperlukan tepat waktu. Ini akan menghindari konsekuensi serius.

Hipertensi

Penyakit jantung hipertensi adalah patologi alat kardiovaskular yang berkembang sebagai akibat disfungsi pusat regulasi vaskular yang lebih tinggi, mekanisme neurohumoral dan ginjal dan mengarah pada hipertensi arteri, perubahan fungsional dan organik pada jantung, sistem saraf pusat, dan ginjal. Manifestasi subyektif dari peningkatan tekanan adalah sakit kepala, tinnitus, palpitasi, sesak napas, nyeri di daerah jantung, kerudung di depan mata, dll. Pemeriksaan hipertensi meliputi pemantauan tekanan darah, EKG, ekokardiografi, USG pada ginjal dan leher serta urin dan urin serta biokimiawi. darah. Ketika mengkonfirmasi diagnosis, pilihan terapi obat dibuat, dengan mempertimbangkan semua faktor risiko.

Hipertensi

Manifestasi utama dari hipertensi adalah tekanan arteri yang terus-menerus tinggi, yaitu tekanan darah, yang tidak kembali ke tingkat normal setelah peningkatan situasional sebagai akibat dari aktivitas psiko-emosional atau fisik, tetapi berkurang hanya setelah menggunakan obat antihipertensi. Menurut rekomendasi WHO, tekanan darah normal, tidak melebihi 140/90 mm Hg. Seni Kelebihan indeks sistolik lebih dari 140-160 mm Hg. Seni dan diastolik - lebih dari 90-95 mm Hg. Art., Diperbaiki dalam keadaan istirahat dengan pengukuran ganda selama dua pemeriksaan medis, dianggap hipertensi.

Prevalensi hipertensi pada wanita dan pria kira-kira sama 10-20%, paling sering penyakit berkembang setelah usia 40, meskipun hipertensi sering ditemukan bahkan pada remaja. Hipertensi meningkatkan perkembangan yang lebih cepat dan aterosklerosis yang parah serta munculnya komplikasi yang mengancam jiwa. Seiring dengan aterosklerosis, hipertensi adalah salah satu penyebab mortalitas prematur yang paling sering pada populasi usia kerja muda.

Ada hipertensi arteri primer (esensial) (atau hipertensi) dan hipertensi arteri sekunder (simtomatik). Hipertensi simptomatik adalah dari 5 hingga 10% dari kasus hipertensi. Hipertensi sekunder merupakan manifestasi dari penyakit yang mendasari: penyakit ginjal (glomerulonefritis, pielonefritis, TBC, hidronefrosis, tumor, stenosis arteri ginjal), tiroid (hipertiroidisme), kelenjar adrenal (pheochromocytoma, Sindrom Cushing, hiperaldosteronisme primer), coarctation atau aterosklerosis aorta, dll.

Hipertensi arteri primer berkembang sebagai penyakit kronis independen dan menyumbang hingga 90% dari kasus hipertensi arteri. Pada hipertensi, peningkatan tekanan merupakan konsekuensi dari ketidakseimbangan dalam sistem pengaturan tubuh.

Mekanisme perkembangan hipertensi

Dasar patogenesis hipertensi adalah peningkatan volume curah jantung dan resistensi dari vaskular perifer. Menanggapi dampak faktor stres, ada disregulasi dalam regulasi tonus vaskular perifer oleh pusat otak yang lebih tinggi (hipotalamus dan medula). Ada kejang arteriol di pinggiran, termasuk ginjal, yang menyebabkan pembentukan sindrom diskinetik dan disirkulasi. Sekresi neurohormon dari sistem renin-angiotensin-aldosteron meningkat. Aldosteron, yang terlibat dalam metabolisme mineral, menyebabkan retensi air dan natrium dalam aliran darah, yang selanjutnya meningkatkan volume sirkulasi darah di pembuluh dan meningkatkan tekanan darah.

Ketika hipertensi meningkatkan viskositas darah, yang menyebabkan penurunan kecepatan aliran darah dan proses metabolisme dalam jaringan. Dinding lembam dari pembuluh darah menebal, lumennya menyempit, yang memperbaiki tingkat resistensi perifer umum pada pembuluh darah dan membuat hipertensi arteri tidak dapat dikembalikan lagi. Di masa depan, sebagai akibat dari peningkatan permeabilitas dan impregnasi plasma dari dinding pembuluh darah, perkembangan fibrosis elastotik dan arteriolosklerosis terjadi, yang pada akhirnya mengarah pada perubahan sekunder pada jaringan organ: sklerosis miokard, ensefalopati hipertensi, dan nefroangiosklerosis primer.

Tingkat kerusakan berbagai organ dalam hipertensi dapat tidak merata, sehingga beberapa varian klinis dan anatomi hipertensi dibedakan dengan lesi primer pada pembuluh darah ginjal, jantung dan otak.

Klasifikasi hipertensi

Hipertensi diklasifikasikan berdasarkan sejumlah tanda: penyebab peningkatan tekanan darah, kerusakan organ target, tingkat tekanan darah, aliran, dll. Menurut prinsip etiologis, hipertensi arteri esensial (primer) dan sekunder (simtomatik) dibedakan. Secara alami jalannya hipertensi bisa bersifat jinak (progresif lambat) atau ganas (progresif cepat) saja.

Nilai praktis terbesar adalah tingkat dan stabilitas tekanan darah. Tergantung pada levelnya, ada:

• Tekanan darah optimal -
• Tekanan darah normal - 120-129 / 84 mm Hg. Seni
• Batas tekanan darah normal - 130-139 / 85-89 mm Hg. Seni
• Hipertensi arteri derajat I - 140–159 / 90–99 mm Hg. Seni
• Hipertensi arteri derajat II - 160-179 / 100-109 mm Hg. Seni
• Hipertensi arteri derajat III - lebih dari 180/110 mm Hg. Seni

Menurut tingkat tekanan darah diastolik, varian hipertensi dibedakan:

• Aliran mudah - tekanan darah diastolik
• Aliran moderat - tekanan darah diastolik dari 100 hingga 115 mm Hg. Seni
• Tekanan darah diastolik yang parah> 115 mm Hg. Seni

Hipertensi jinak dan progresif lambat, tergantung pada kerusakan organ target dan perkembangan kondisi terkait (bersamaan), melewati tiga tahap:

Stadium I (hipertensi ringan dan sedang) - Tekanan darah tidak stabil, berfluktuasi dari 140/90 menjadi 160-179 / 95-114 mm Hg di siang hari. Art., Krisis hipertensi jarang terjadi, tidak mengalir. Tanda-tanda kerusakan organik pada sistem saraf pusat dan organ-organ internal tidak ada.

Stadium II (hipertensi berat) - NERAKA dalam 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Krisis hipertensi tipikal. Secara objektif (dengan fisik, laboratorium, ekokardiografi, elektrokardiografi, sinar-X) mencatat penyempitan arteri retina, mikroalbuminuria, peningkatan kreatinin dalam plasma darah, hipertrofi ventrikel kiri, iskemia serebral transien.

Stadium III (hipertensi sangat berat) - NERAKA dari 200-300 / 125-129 mm Hg. Seni dan lebih tinggi, krisis hipertensi berat sering berkembang. Efek merusak dari hipertensi menyebabkan efek dari ensefalopati hipertensi, kegagalan ventrikel kiri, perkembangan trombosis vaskular serebral, perdarahan dan pembengkakan saraf optik, pembedahan aneurisma vaskuler, nephroangiosclerosis, gagal ginjal, dll.

Faktor risiko untuk pengembangan hipertensi

Peran utama dalam pengembangan hipertensi memainkan pelanggaran aktivitas pengaturan pada bagian yang lebih tinggi dari sistem saraf pusat, mengendalikan kerja organ-organ internal, termasuk sistem kardiovaskular. Oleh karena itu, perkembangan hipertensi dapat disebabkan oleh berulangnya ketegangan saraf yang berulang, gangguan yang berkepanjangan dan keras, dan sering terjadi syok saraf. Munculnya hipertensi berkontribusi terhadap stres berlebihan yang terkait dengan aktivitas intelektual, bekerja di malam hari, pengaruh getaran dan kebisingan.

Faktor risiko dalam pengembangan hipertensi adalah meningkatnya asupan garam, yang menyebabkan kejang arteri dan retensi cairan. Telah terbukti bahwa konsumsi harian> 5 g garam secara signifikan meningkatkan risiko terkena hipertensi, terutama jika ada kecenderungan genetik.

Keturunan, terbebani oleh hipertensi, memainkan peran penting dalam perkembangannya dalam keluarga dekat (orang tua, saudara perempuan, saudara laki-laki). Kemungkinan mengembangkan hipertensi secara signifikan meningkat dengan adanya hipertensi pada 2 atau lebih kerabat dekat.

Berkontribusi pada perkembangan hipertensi dan saling mendukung satu sama lain hipertensi arteri dalam kombinasi dengan penyakit kelenjar adrenalin, tiroid, ginjal, diabetes, aterosklerosis, obesitas, infeksi kronis (tonsilitis).

Pada wanita, risiko terkena hipertensi meningkat pada menopause karena ketidakseimbangan hormon dan eksaserbasi reaksi emosional dan saraf. 60% wanita mengalami hipertensi pada periode menopause.

Faktor usia dan jenis kelamin menentukan peningkatan risiko pengembangan penyakit hipertensi pada pria. Pada usia 20-30 tahun, hipertensi berkembang pada 9,4% pria, setelah 40 tahun - 35%, dan setelah 60-65 tahun - sudah 50%. Pada kelompok usia hingga 40 tahun, hipertensi lebih sering terjadi pada pria, di bidang usia yang lebih tua perubahan rasio menguntungkan wanita. Hal ini disebabkan oleh tingkat kematian dini pria yang lebih tinggi di usia pertengahan akibat komplikasi hipertensi, serta perubahan menopause dalam tubuh wanita. Saat ini, penyakit hipertensi semakin terdeteksi pada orang-orang di usia muda dan dewasa.

Sangat menguntungkan untuk pengembangan penyakit hipertensi, alkoholisme dan merokok, diet irasional, kelebihan berat badan, aktivitas fisik, ekologi yang buruk.

Gejala hipertensi

Varian dari perjalanan hipertensi bervariasi dan tergantung pada tingkat peningkatan tekanan darah dan pada keterlibatan organ target. Pada tahap awal, hipertensi ditandai dengan gangguan neurotik: pusing, sakit kepala sementara (paling sering di tengkuk) dan berat di kepala, tinnitus, denyut di kepala, gangguan tidur, kelelahan, lesu, perasaan lemah, jantung berdebar, mual.

Di masa depan, sesak napas disertai dengan berjalan cepat, berlari, berolahraga, menaiki tangga. Tekanan darah tetap di atas 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (atau 19-21 / 12 hPa). Ada yang berkeringat, memerah pada wajah, tremor seperti dingin, mati rasa pada jari-jari kaki dan tangan, dan rasa sakit yang bertahan lama di daerah jantung. Dengan retensi cairan, bengkak tangan diamati ("gejala cincin" - sulit untuk menghilangkan cincin dari jari), wajah, pembengkakan kelopak mata, kekakuan.

Pada pasien dengan hipertensi, ada kerudung, lalat yang berkedip-kedip dan kilat di depan mata, yang berhubungan dengan kejang pembuluh darah di retina; ada penurunan progresif dalam penglihatan, pendarahan di retina dapat menyebabkan hilangnya penglihatan sepenuhnya.

Komplikasi hipertensi

Dengan perjalanan penyakit hipertensi yang berkepanjangan atau ganas, kerusakan kronis pada pembuluh organ target, seperti otak, ginjal, jantung, mata, berkembang. Ketidakstabilan sirkulasi darah pada organ-organ ini dengan latar belakang tekanan darah yang meningkat secara terus-menerus dapat menyebabkan perkembangan stenokardia, infark miokard, stroke hemoragik atau iskemik, asma jantung, edema paru, aneurisma retina, pelepasan retina, uremia. Perkembangan kondisi darurat akut dengan latar belakang hipertensi memerlukan penurunan tekanan darah pada menit dan jam pertama, karena dapat menyebabkan kematian pasien.

Perjalanan hipertensi sering dipersulit oleh krisis hipertensi - peningkatan tekanan darah jangka pendek secara berkala. Perkembangan krisis dapat didahului oleh tekanan emosional atau fisik yang berlebihan, stres, perubahan kondisi meteorologis, dll. Dalam krisis hipertensi, terjadi peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba, yang dapat berlangsung selama beberapa jam atau hari dan disertai dengan pusing, sakit kepala tajam, perasaan demam, jantung berdebar, muntah, kardialgia, gangguan penglihatan.

Pasien selama krisis hipertensi ketakutan, gelisah atau terhambat, mengantuk; dengan krisis yang parah bisa pingsan. Pada latar belakang krisis hipertensi dan perubahan organik yang ada di pembuluh, infark miokard, gangguan akut sirkulasi serebral, kegagalan akut ventrikel kiri sering dapat terjadi.

Diagnosis hipertensi

Pemeriksaan pasien dengan dugaan hipertensi mengejar tujuan: untuk mengkonfirmasi peningkatan tekanan darah yang stabil, menghilangkan hipertensi arteri sekunder, mengidentifikasi keberadaan dan tingkat kerusakan pada organ target, menilai tahap hipertensi arteri dan risiko mengembangkan komplikasi. Saat mengumpulkan riwayat, perhatian khusus diberikan pada paparan pasien terhadap faktor risiko hipertensi, keluhan, tingkat tekanan darah yang meningkat, adanya krisis hipertensi dan penyakit terkait.

Informatif untuk menentukan keberadaan dan derajat hipertensi adalah pengukuran tekanan darah yang dinamis. Untuk mendapatkan indikator tekanan darah yang andal, Anda harus mematuhi ketentuan berikut:

• Pengukuran tekanan darah dilakukan di lingkungan yang nyaman dan tenang, setelah adaptasi pasien 5-10 menit. Dianjurkan untuk mengecualikan penggunaan tetes hidung dan mata (simpatomimetik) 1 jam sebelum pengukuran, merokok, olahraga, makan, teh dan kopi.
• Posisi pasien - duduk, berdiri atau berbaring, tangan sejajar dengan jantung. Manset ditempatkan di bahu, 2,5 cm di atas fossa siku.
• Pada kunjungan pertama, tekanan darah pasien diukur pada kedua tangan, dengan pengukuran berulang setelah interval 1-2 menit. Dengan HELL asimetri> 5 mm Hg, pengukuran selanjutnya harus dilakukan di tangan dengan laju yang lebih tinggi. Dalam kasus lain, tekanan darah biasanya diukur pada tangan "tidak bekerja".

Jika indeks tekanan darah selama pengukuran berulang berbeda satu sama lain, maka rata-rata aritmatika diambil sebagai yang benar (tidak termasuk indikator tekanan darah minimum dan maksimum). Pada hipertensi, kontrol diri terhadap tekanan darah di rumah sangat penting.

Tes laboratorium meliputi analisis klinis darah dan urin, penentuan biokimia kalium, glukosa, kreatinin, kolesterol total darah, trigliserida, analisis urin menurut Zimnitsky dan Nechyporenko, uji Reberg.

Pada elektrokardiografi pada 12 lead dengan hipertensi, hipertrofi ventrikel kiri ditentukan. Data EKG diperbarui dengan melakukan ekokardiografi. Oftalmoskopi dengan pemeriksaan fundus menunjukkan derajat angioretinopati hipertensi. Ultrasonografi jantung ditentukan oleh peningkatan jantung kiri. Untuk menentukan lesi organ target, USG rongga perut, EEG, urografi, aortografi, CT scan ginjal dan kelenjar adrenal dilakukan.

Pengobatan hipertensi

Dalam pengobatan hipertensi, penting tidak hanya untuk mengurangi tekanan darah, tetapi juga untuk memperbaiki dan meminimalkan risiko komplikasi. Tidak mungkin untuk sepenuhnya menyembuhkan hipertensi, tetapi cukup realistis untuk menghentikan perkembangannya dan mengurangi timbulnya krisis.

Hipertensi membutuhkan upaya gabungan dari pasien dan dokter untuk mencapai tujuan bersama. Pada setiap tahap hipertensi, perlu:

• Ikuti diet dengan peningkatan asupan kalium dan magnesium, sehingga membatasi konsumsi garam;
• Hentikan atau sangat batasi asupan alkohol dan merokok;
• Singkirkan kelebihan berat badan;
• Tingkatkan aktivitas fisik: berguna untuk berenang, terapi fisik, untuk berjalan;
• Secara sistematis dan lama mengambil obat yang diresepkan di bawah kendali tekanan darah dan pengamatan dinamis dari seorang ahli jantung.

Pada hipertensi, obat antihipertensi diresepkan, yang menghambat aktivitas vasomotor dan menghambat sintesis norepinefrin, diuretik, β-blocker, disaggregant, hipolipidemik dan hipoglikemik, dan obat penenang. Pemilihan terapi obat dilakukan secara ketat secara individu, dengan mempertimbangkan seluruh jajaran faktor risiko, tingkat tekanan darah, adanya penyakit yang menyertai dan kerusakan organ target.

Kriteria efektivitas pengobatan hipertensi adalah pencapaian:

• tujuan jangka pendek: pengurangan maksimum tekanan darah ke tingkat tolerabilitas yang baik;
• tujuan jangka menengah: mencegah perkembangan atau perkembangan perubahan pada bagian organ target;
• tujuan jangka panjang: pencegahan komplikasi kardiovaskular dan lainnya serta perpanjangan hidup pasien.

Prognosis untuk hipertensi

Efek jangka panjang dari hipertensi ditentukan oleh stadium dan sifat (jinak atau ganas) dari perjalanan penyakit. Parah, perkembangan cepat hipertensi, hipertensi stadium III dengan lesi vaskular berat secara signifikan meningkatkan frekuensi komplikasi vaskular dan memperburuk prognosis.

Pada hipertensi, risiko infark miokard, stroke, gagal jantung dan kematian dini sangat tinggi. Hipertensi yang tidak menguntungkan terjadi pada orang yang menjadi sakit pada usia muda. Awal, perawatan sistematis dan kontrol tekanan darah dapat memperlambat perkembangan hipertensi.

Pencegahan hipertensi

Untuk pencegahan utama hipertensi, perlu untuk mengecualikan faktor risiko yang ada. Berolahraga moderat yang bermanfaat, diet rendah garam dan hipokolesterol, bantuan psikologis, penolakan kebiasaan buruk. Penting untuk deteksi dini penyakit hipertensi melalui pemantauan dan swa-monitor tekanan darah, registrasi apotik pasien, kepatuhan terhadap terapi antihipertensi individu dan mempertahankan indikator tekanan darah yang optimal.

Diagnosis dan pengobatan hipertensi

Diagnosis hipertensi (GB) dan pemeriksaan pasien dengan tekanan darah tinggi (BP) dilakukan dalam urutan yang ketat untuk mengidentifikasi sifat penyakit dan penunjukan pengobatan yang memadai.

Hipertensi adalah kelainan neurotik yang umum, gejala utamanya adalah tekanan darah tinggi. Menurut definisi, Akademisi A.L. Myasnikova, hipertensi adalah neurosis yang diarahkan oleh ujungnya ke alat pembuluh darah. GB harus dibedakan dari hipertensi, yaitu gejala dari beberapa penyakit lain, ketika peningkatan indikasi tekanan darah adalah gejala sekunder (misalnya, pada nefritis kronis atau penyakit kelenjar endokrin). Kondisi ini pada pasien disebut hipertensi simptomatik.

Dalam etologi hipertensi dibedakan:

• trauma psiko-emosional akut;
• stres emosional yang berkepanjangan atau berulang;
• gangguan aktivitas saraf yang terjadi dengan latar belakang menopause pada wanita;
• gangguan neurologis yang disebabkan oleh trauma kepala;
• kecenderungan bawaan;
• gangguan endokrin;
• obesitas;
• minum dan merokok;
• hipodinamik;
• patologi aktivitas ginjal;
• faktor usia.

Hingga saat ini, penyebab penyakit ini masih belum sepenuhnya dipahami.

Penyakit jantung hipertensi: gambaran klinis

Konsekuensi dari ketegangan saraf yang datang dari luar melalui sistem sinyal ke bagian otak yang lebih tinggi adalah terciptanya fokus gairah yang stagnan. Mereka adalah penyebab aktual yang melanggar pengaturan yang tepat dari nada arteriol. Lebih lanjut, ekskresi ginjal terjadi - iskemia. Akibatnya, renin memasuki darah - zat khusus, produk dari aktivitas ginjal. Beberapa protein darah dikonversi menjadi hipertensi, yang memiliki efek vasokonstriktor yang kuat.

Gejala utama hipertensi adalah tekanan darah terus meningkat. Hipertensi terjadi pada saat penyempitan arteri atau cabang kecilnya (arteriol). Bagi banyak orang, penyempitan arteriol awalnya dipicu oleh kejang, dan kemudian lumen mereka terus-menerus dalam keadaan menyempit karena penebalan dinding. Untuk lewatnya segmen-segmen sempit aliran darah ini harus menguatkan kerja jantung, yang memicu suntikan darah yang signifikan ke dalam aliran darah. Ini adalah bagaimana tekanan meningkat, mengarah ke GB. Proses ini kronis dengan peningkatan konstan pada tekanan sistolik (atas) hingga 139 mm Hg dan diastolik (lebih rendah) hingga 90 mm Hg.

Biasanya, pembacaan tekanan darah tinggi dimulai setelah dokter memperbaiki level 140/90 mm Hg selama tiga kali. Seni pada pasien yang tidak minum obat untuk menurunkan tekanan. Sedikit peningkatan tekanan darah yang stabil bukanlah alasan untuk diagnosis hipertensi.

Tanda-tanda tahap awal dan akhir hipertensi

Pada tahap awal penyakit ini, pasien mungkin tidak merasakan penyakit apa pun dan tidak menyadari patologi mereka, terus menjalani gaya hidup aktif, dan kasus mual, pusing, atau kelemahan yang jarang terjadi dapat disebabkan oleh terlalu banyak pekerjaan.

Keluhan dan kunjungan ke dokter biasanya diamati hanya dengan kekalahan organ target tertentu yang sensitif terhadap kenaikan tekanan darah. Jadi, dengan perubahan pertama dalam sirkulasi otak ada pusing, kebisingan dan rasa sakit di kepala, penurunan kinerja dan memori. Beberapa saat kemudian, tanda-tanda ini diikuti oleh kelemahan, penglihatan ganda dan "terbang" di depan mata, kesulitan berbicara. Semua gejala ini bersifat berkala. Pada tahap akhir penyakit, pendarahan di otak mungkin terjadi.

Selain itu, secara bertahap (dengan perkembangan hipertensi) ada risiko tinggi gangguan aktivitas jantung: perubahan ritme ventrikel, gagal jantung, penyakit jantung koroner. Dengan perkembangan disfungsi ventrikel kiri, pasti ada kesulitan bernafas bahkan saat aktivitas fisik ringan, asma yang berasal dari jantung didiagnosis. Dengan latar belakang krisis hipertensi, edema paru dan gagal jantung yang parah dapat terjadi. Akibatnya, semua perubahan ini dapat menyebabkan infark miokard. Terkadang dengan hipertensi, penglihatan memburuk, fotosensitifitas berkurang hingga kebutaan total.

Hipertensi: gejala utama

Gejala yang paling menonjol yang menyertai semua jenis GB adalah sakit kepala tipe herpes dengan lokalisasi yang kuat di bagian belakang kepala dan semakin menyebar ke seluruh area kepala. Mereka dapat terjadi kapan saja (paling sering di malam hari atau setelah bangun) dan meningkat secara signifikan selama stres dan pengalaman. Sahabat lain yang sering menderita tekanan darah tinggi adalah:

1. Ciri-ciri nyeri jantung dengan konsentrasi di bagian kiri sternum dari atas, timbul secara spontan, tanpa provokasi, dalam bentuk ketegangan psikologis atau fisik dan tidak dihambat oleh nitrogliserin.
2. Napas sulit, sesak napas (mula-mula hanya setelah aktivitas fisik, dan kemudian dalam keadaan istirahat, yang merupakan tanda kerusakan parah pada miokardium).
3. Pembengkakan pada kaki berhubungan dengan keterlambatan dalam tubuh air dan natrium (terjadi setelah mengonsumsi agen hipertensi tertentu atau karena gangguan aktivitas ginjal).
4. Kabut, kerudung, lalat hitam di depan mata adalah karakteristik dari gangguan fungsional sirkulasi darah di retina mata, dan dalam bentuk patologi yang parah: trombosis vaskular, perdarahan atau ablasi retina. Diplopia dapat dimulai dengan komplikasi parah (hingga kehilangan penglihatan total).

Ada tiga tahap hipertensi: dari 140/90 hingga 160/100 - tahap pertama, dari 160/100 hingga 180/100 - tahap kedua, dari 180/100 ke atas - tahap ketiga yang berat.

Diagnosis hipertensi arteri

Untuk membuat diagnosis hipertensi, perlu untuk menentukan stabilitas peningkatan tekanan darah dan derajatnya untuk mengecualikan sifat sekunder dari penyakit dan mengidentifikasi jenisnya, kemungkinan deteksi kondisi klinis lainnya, termasuk kardiovaskular (menggunakan metode "diagnosis diferensial").

Selama inspeksi awal, tekanan pada kedua tangan diukur (selanjutnya, itu diukur pada tangan di mana indeks lebih tinggi). Pada pasien usia lanjut, tekanan darah diukur lagi dalam posisi berdiri, dan pada orang di bawah 30 tahun - pada kaki mereka. Untuk diagnosis yang akurat, lakukan 2-3 pengukuran dengan interval satu minggu.

Pemasangan tekanan harian (Smad) sangat penting dalam mengidentifikasi informasi berikut:

• variabilitas tekanan darah harian;
• dinamika waktu;
• hipertensi malam dan hipotensi;
• keseragaman efek dari penggunaan obat antihipertensi.

Frekuensi pengukuran yang disarankan adalah sebagai berikut: setiap 15 menit selama terjaga dan setelah 30 menit selama tidur. Analisis ini sangat informatif, tetapi tidak populer karena biayanya yang tinggi. Nilai normal untuk periode terjaga adalah 120/70 mm Hg. Seni untuk periode tidur - 120/70 mm Hg. Seni (perbedaannya harus sekitar 20%).

Pemeriksaan komprehensif meliputi diagnosis gejala terkait yang mempengaruhi komplikasi kardiovaskular, dan pengecualian hipertensi arteri sekunder. Setiap pasien ditugaskan untuk:

• pengambilan sejarah;
• urinalisis;
• penentuan kadar hemoglobin, kalium, hematokrit, kalium, kreatinin, glukosa;
• penentuan HDL, LDL, kolesterol trigliserida;
• rontgen dada;
• elektrokardiogram;
• pemeriksaan oleh dokter spesialis mata (pemeriksaan fundus);
• Pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut.

Jika tanda-tanda sekunder tekanan darah tidak terdeteksi, pemeriksaan selesai, diagnosis dibuat, pengobatan hipertensi primer ditentukan. Untuk mengklarifikasi sifat simptomatik penyakit, pasien dikirim untuk penelitian tambahan.

Secara umum, metode mendiagnosis GB berhasil dan tidak sulit bagi dokter yang berpengalaman, dan perawatan tepat waktu pasien untuk bantuan memberi kesempatan untuk meresepkan pengobatan yang efektif yang mencegah perkembangan bentuk penyakit yang parah.

Penyakit jantung hipertensi: diagnosis dan pengobatan

Diagnosis hipertensi (hipertensi arteri) meliputi pengukuran tekanan teratur, pemeriksaan laboratorium dan instrumental.

Tes laboratorium yang paling umum adalah UAC, OAM dan LHC.

Gambaran klinis

Apa kata dokter tentang hipertensi?

Saya telah mengobati hipertensi selama bertahun-tahun. Menurut statistik, pada 89% kasus, hipertensi berakhir dengan serangan jantung atau stroke dan kematian seseorang. Sekitar dua pertiga pasien sekarang meninggal dalam 5 tahun pertama penyakit.

Fakta selanjutnya adalah bahwa tekanan dapat dirobohkan dan diperlukan, tetapi ini tidak menyembuhkan penyakit itu sendiri. Satu-satunya obat yang secara resmi direkomendasikan oleh Departemen Kesehatan untuk pengobatan hipertensi dan digunakan oleh ahli jantung dalam pekerjaan mereka adalah NORMIO. Obat tersebut mempengaruhi penyebab penyakit, sehingga memungkinkan untuk sepenuhnya menyingkirkan hipertensi. Selain itu, dalam kerangka program federal, setiap penduduk Federasi Rusia dapat menerimanya secara GRATIS.

Elektrokardiografi, ekokardiografi, urografi, ultrasonografi, CT, aortografi, dll ditugaskan untuk mengidentifikasi tingkat penyakit, patogenesisnya, dan tingkat keparahan kerusakan pada organ target.

Gejala khas penyakit ini

Hipertensi ditandai dengan peningkatan tekanan darah (BP) persisten dengan beban ringan atau perubahan keadaan psiko-emosional. Menurut WHO, tekanan darah normal tidak boleh melebihi 140/90 mm Hg. Jika, setelah pengukuran ganda, nilai-nilai tonometer lebih tinggi dari norma yang ditunjukkan, maka kita dapat berbicara tentang hipertensi arteri. Dalam hal ini, tekanan darah hanya dapat dikurangi dengan bantuan obat-obatan hipotonik.

Baik wanita maupun pria menderita patologi ini. Hipertensi biasanya berkembang setelah 40 tahun. Pada saat ini, penyakit ini “lebih muda”, dan diakui sebagai salah satu faktor utama kematian di antara populasi usia kerja muda. Pengobatan hipertensi yang tidak efektif meningkatkan risiko angina, aterosklerosis, dan komplikasi lainnya.

Adalah perlu untuk membedakan hipertensi primer, atau esensial, dan sekunder. Pada tahap awal patologi, pasien sering tidak merasakan gejala apa pun. Kadang-kadang, pusing ringan, rasa sakit di kepala, dan mual, yang disebabkan oleh kelelahan normal, dapat terjadi.

Seiring waktu, kerusakan terjadi pada struktur pembuluh darah dan organ target (otak, jantung, ginjal). Pasien hipertensi mungkin melihat tanda-tanda seperti:

1. Sakit kepala, terlokalisasi di tengkuk. Mereka dapat menyebar ke seluruh area kepala. Frekuensi dan waktu terjadinya gejala seperti itu meningkat secara signifikan dengan gejolak emosi yang serius dan aktivitas fisik.
2. Munculnya sesak nafas dan kesulitan bernafas. Tanda-tanda ini pertama kali berkembang di bawah beban yang tidak signifikan, kemudian mereka diamati bahkan dalam keadaan tenang. Fenomena ini berbicara tentang kerusakan miokard.
3. Sakit jantung, fokus di dada kiri atas. Itu terjadi tiba-tiba tanpa alasan yang jelas.
4. Bengkak pada tungkai bawah. Hal ini disebabkan oleh akumulasi cairan dan natrium sebagai akibat dari penggunaan obat hipotonik tertentu atau gangguan ginjal.
5. Ketajaman visual, kabut, atau lalat berkurang di depan mata Anda. Gejala terjadi ketika sirkulasi darah di retina mata terganggu, yang berhubungan dengan perdarahan, trombosis dan ablasi retina.

Di hadapan tanda-tanda seperti itu, kebutuhan mendesak untuk menghubungi spesialis.

Dengan pengabaian kesehatan mereka yang berkepanjangan, hipertensi dengan lancar masuk ke tingkat kedua dan ketiga, di mana krisis hipertensi dapat berkembang.

Pemeriksaan pasien di dokter

Diagnosis hipertensi dimulai dengan pengumpulan anamnesis dan pengukuran tekanan darah di kantor di ahli jantung.

Paling sering di rumah sakit digunakan monitor tekanan darah otomatis dan aneroid. Rumah sakit juga mempraktikkan perangkat yang merekam tekanan darah selama 24 jam.

Setelah dokter mendengarkan keluhan pasien, ia mengukur tekanan dua kali.

Di bawah ini adalah diagram cara memeriksa tekanan darah dengan benar:

• 5 menit sebelum pengukuran, pasien duduk di kursi, meletakkan tangan sejajar dengan jantung, dilarang untuk meletakkan satu kaki di atas yang lain;
• dokter meletakkan manset di lengan kanannya (20 cm di atas siku), asalkan pasien tidak menjalani operasi pada dada atau operasi bypass;
• dokter mengisi borgol di atas titik di mana denyut nadi hilang;
• melepaskan cincin supercharger sehingga tekanan darah berkurang cukup.

Sebagai aturan, nilai yang diperoleh dengan mengukur tekanan di lembaga medis sedikit lebih tinggi daripada saat diukur di rumah. Ini mungkin dipengaruhi oleh faktor seperti pengalaman pasien. Juga pada indikator tekanan darah mempengaruhi kehamilan. Selama periode ini, tubuh wanita mengalami perubahan signifikan yang dapat memengaruhi latar belakang dan tekanan hormonalnya.

Jika tonometer menunjukkan nilai tinggi (lebih dari 140/90 mm Hg), dokter mengirim pasien untuk menjalani pemeriksaan yang diperlukan.

Berdasarkan hasil, spesialis akan membuat diagnosis yang benar.

Metode diagnostik dasar

Untuk menentukan derajat hipertensi dan jenisnya, perlu untuk mengidentifikasi stabilitas peningkatan tekanan darah.

Selain itu, metode diagnostik laboratorium dan instrumental digunakan untuk menentukan penyebab dan efek hipertensi.

Setelah memeriksa dokter dan mengukur dua kali sehari, BP dipasang setiap hari (ABPM).

Epidemiologi penyakit jantung hipertensi

Hipertensi arteri (hipertensi arteri) (AH) di Rusia, seperti di semua negara dengan ekonomi maju, adalah salah satu masalah medis dan sosial yang paling mendesak. Ini karena tingginya risiko komplikasi, prevalensi yang meluas dan kontrol yang tidak memadai di seluruh populasi. Di negara-negara Barat, BP dikontrol dengan benar oleh kurang dari 30% populasi, dan di Rusia, 17,5% wanita dan 5,7% pria dengan hipertensi. Manfaat menurunkan tekanan darah telah terbukti tidak hanya dalam sejumlah besar penelitian multisenter, tetapi juga oleh peningkatan nyata dalam harapan hidup di Eropa Barat dan Amerika Serikat.

Sejak publikasi rekomendasi Rusia pertama pada tahun 2001 untuk pencegahan, diagnosis dan pengobatan hipertensi mengumpulkan data baru yang membutuhkan revisi rekomendasi. Dalam hal ini, atas inisiatif bagian hipertensi arteri VNOK dan dengan dukungan Presidium VNOK, revisi kedua Rekomendasi Nasional untuk pencegahan, diagnosis dan pengobatan hipertensi arteri dikembangkan dan dibahas. Mereka dihadiri oleh para ahli terkenal Rusia. Pada kongres ahli jantung di Tomsk, revisi kedua rekomendasi secara resmi disetujui.

Definisi

Istilah "hipertensi arteri" berarti sindrom peningkatan tekanan darah pada "hipertensi" dan "hipertensi arteri simtomatik."

Istilah "hipertensi" (GB), diusulkan oleh GF Lang pada tahun 1948, sesuai dengan konsep "hipertensi esensial" yang digunakan di negara lain.

Di bawah GB, itu umumnya dipahami sebagai penyakit yang mengalir secara kronis, manifestasi utamanya adalah hipertensi, tidak terkait dengan adanya proses patologis di mana peningkatan tekanan darah disebabkan karena diketahui, dalam kondisi modern, sering dihilangkan penyebabnya ("hipertensi arteri simptomatik"). Karena GB heterogen penyakit yang memiliki varian klinis dan patogenetik yang sangat berbeda dengan mekanisme perkembangan yang berbeda secara signifikan pada tahap awal, dalam literatur ilmiah, alih-alih istilah "hipertonik penyakit tunggal "sering digunakan istilah" hipertensi".

Diagnosis dan metode pemeriksaan AG

Diagnosis dan pemeriksaan pasien dengan hipertensi dilakukan dalam urutan yang ketat, sesuai dengan tugas-tugas berikut:

penentuan stabilitas dan tingkat peningkatan tekanan darah;

pengecualian hipertensi simptomatik atau identifikasi bentuknya;

penilaian risiko kardiovaskular keseluruhan:

identifikasi faktor risiko lain untuk penyakit kardiovaskular dan kondisi klinis yang dapat memengaruhi prognosis dan efektivitas pengobatan; penentuan kelompok risiko tertentu pada pasien;

Diagnosis POM dan penilaian tingkat keparahannya.

Diagnosis hipertensi dan pemeriksaan selanjutnya meliputi langkah-langkah berikut:

pengukuran tekanan darah berulang;

metode penelitian laboratorium dan instrumental: lebih sederhana pada tahap pertama dan kompleks pada tahap kedua survei.

Aturan untuk mengukur tekanan darah. Keakuratan pengukuran tekanan darah dan, dengan demikian, jaminan diagnosis hipertensi, menentukan derajatnya tergantung pada kepatuhan dengan aturan untuk mengukur tekanan darah.

Kondisi berikut ini penting untuk mengukur tekanan darah:

Posisi pasien - duduk dalam posisi yang nyaman; tangan di atas meja; manset dilapiskan pada bahu setinggi jantung, tepi bawahnya 2 cm di atas siku.

menghilangkan penggunaan kopi dan teh kental selama 1 jam sebelum penelitian;

Jangan merokok selama 30 menit sebelum mengukur tekanan darah;

penarikan obat simpatomimetik, termasuk obat tetes hidung dan mata;

Tekanan darah diukur saat istirahat setelah istirahat 5 menit. Jika prosedur untuk mengukur tekanan darah didahului oleh FN atau stres emosional yang signifikan, periode istirahat harus ditingkatkan menjadi 15-30 menit.

ukuran manset harus sesuai dengan ukuran lengan: bagian karet manset yang dipompa harus menutupi setidaknya 80% keliling lengan; untuk orang dewasa, manset digunakan dengan lebar 12-13 cm dan panjang 30-35 cm (ukuran rata-rata);

kolom merkuri atau panah dari tonometer harus nol sebelum diukur.

untuk menilai tingkat tekanan darah pada masing-masing tangan harus dilakukan setidaknya dua pengukuran, dengan interval setidaknya satu menit; bila selisih> 5 mm Hg menghasilkan 1 pengukuran tambahan; Rata-rata dari dua pengukuran terakhir diambil sebagai nilai akhir (dicatat);

untuk mengkonfirmasi tingkat tekanan darah tinggi, setidaknya dua pengukuran harus dilakukan dengan interval setidaknya satu minggu di antara mereka.

cepat memompa udara ke manset ke level tekanan 20 mmHg. melebihi SAD (untuk hilangnya denyut nadi);

Tekanan darah diukur dengan akurasi 2 mmHg;

mengurangi tekanan di manset sebesar 2 mm Hg. per detik;

tingkat tekanan di mana 1 nada muncul, sesuai dengan AAD (fase 1 nada Korotkov);

tingkat tekanan di mana hilangnya nada terjadi (fase 5 nada Korotkov) - DBP; pada anak-anak dan dalam kondisi patologis tertentu pada orang dewasa tidak mungkin untuk menentukan fase ke-5, maka Anda harus mencoba menentukan fase ke-4 dari nada Korotkov, yang ditandai dengan melemahnya nada secara signifikan;

jika nada sangat lemah, maka Anda harus mengangkat tangan dan melakukan beberapa gerakan meremas dengan sikat; lalu pengukuran diulang; Jangan menekan arteri dengan selaput stetoskop;

selama pemeriksaan awal pasien harus mengukur tekanan di kedua tangan. Pengukuran lebih lanjut dilakukan pada lengan di mana tekanan darah lebih tinggi;

pada pasien yang lebih tua dari 65 tahun, di hadapan diabetes dan pada mereka yang menerima terapi antihipertensi, tekanan darah juga harus diukur setelah 2 menit berdiri;

Dianjurkan untuk mengukur tekanan pada kaki, terutama pada pasien dengan 133 mmol / l pada pria dan 124 mmol / l pada wanita, serta penurunan klirens kreatinin

Tekanan darah normal tinggi

AG 1st degree (ringan)

Gelar 2 AG (sedang)

Kelas 3 AH (berat)

AG sistolik terisolasi

125/80 mm Hg, dengan pengukuran sendiri tekanan darah oleh pasien di rumah> 135/85 mm Hg dan ketika diukur oleh dokter> 140/90 mm Hg.

Harus diingat bahwa kriteria untuk tekanan darah tinggi sebagian besar bersyarat, karena ada hubungan langsung antara tingkat tekanan darah dan risiko CVD, dimulai dengan 115/75 mm Hg.

Faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis; penilaian risiko kardiovaskular keseluruhan. Tingkat tekanan darah adalah yang paling penting, tetapi jauh dari satu-satunya faktor yang menentukan keparahan hipertensi, prognosis dan taktik perawatannya. Yang paling penting adalah penilaian risiko kardiovaskular total, yang derajatnya tergantung pada ada atau tidak adanya faktor risiko terkait, POM dan kondisi klinis terkait.

Daftar DF ​​yang harus dipertimbangkan ketika menilai risiko pengembangan komplikasi kardiovaskular pada pasien dengan hipertensi termasuk posisi baru: AO, LDL LDL, kolesterol HDL dan protein reaktif C. Obesitas abdominal dimasukkan dalam daftar FR sebagai sindrom metabolik yang memasuki cluster, dan protein C-reaktif memiliki nilai prognostik penting yang sama untuk pengembangan komplikasi kardiovaskular seperti LDL-C.

Mikroalbuminuria berhubungan dengan lesi organ target, tetapi penyempitan umum atau penyempitan lokal pada arteri retina tidak termasuk. terlalu umum pada orang> 50 tahun. Proteinuria dianggap sebagai manifestasi dari kondisi klinis terkait. Peningkatan kadar kreatinin menjadi 1,5 mg / dL dianggap sebagai tanda kerusakan organ target, dan tingkat yang lebih tinggi sebagai manifestasi dari kondisi klinis terkait. Dalam kategori terpisah dari faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis, diabetes disorot. Saat ini, penyakit ini disamakan dengan penyakit arteri koroner sesuai dengan risiko pengembangan komplikasi kardiovaskular dan karenanya terjadi bersamaan dengan kondisi klinis yang terkait.

Tergantung pada tingkat peningkatan tekanan darah, kehadiran FR, POM dan ACS, semua pasien hipertensi dapat ditugaskan ke salah satu dari empat tingkat risiko: risiko rendah, sedang, tinggi, dan sangat tinggi. Diferensiasi seperti itu menjadi kelompok risiko penting untuk pemilihan taktik untuk manajemen pasien dengan AH.

Tingkat risiko diperkirakan oleh model Eropa baru - SCORE. Ini lebih objektif daripada model Framingham Amerika yang digunakan sebelumnya, memperkirakan besarnya risiko untuk populasi Eropa, karena dikembangkan berdasarkan penelitian yang dilakukan di negara-negara Eropa. Menurut sistem SCORE, risiko kematian akibat penyakit yang terkait dengan aterosklerosis diperkirakan 10 tahun. Menurut sistem SCORE, nilai 8% sesuai dengan risiko rendah. Penilaian risiko dilakukan dengan mempertimbangkan jenis kelamin, usia, status merokok, GARDEN, dan TCOP.

Sistem stratifikasi risiko mencakup kategori orang dengan tekanan darah normal tinggi. Studi skala besar baru-baru ini menunjukkan peningkatan prognosis pada kategori pasien ini dengan risiko tinggi terkena MTR, dan terutama dengan adanya ACS, sebagai akibat dari penurunan tekanan darah.