Perawatan darurat untuk fibrilasi atrium paroksismal

Sebagian besar penyakit ditandai dengan periode kejang dan masa istirahat. Ketika serangan tiba-tiba terjadi selama atrial fibrilasi, yaitu, kejang (serangan) kejang yang menyakitkan, tindakan segera harus diambil segera. Jika ini tidak dilakukan, ada kemungkinan besar bahwa kondisi pasien akan memburuk atau bahkan berakibat fatal. Bagaimana menentukan bahwa serangan tiba-tiba fibrilasi atrium dimulai dan perawatan gawat darurat harus segera dilakukan?

Gejala aritmia paroksismik

Fibrilasi atrium dapat disebabkan oleh berbagai alasan dan memanifestasikan diri dengan berbagai cara. Pada beberapa pasien, ada kerusakan periodik dari simpul sinus, yang diekspresikan dalam kontraksi otot yang kacau. Bagi yang lain, atrial flutter diamati dengan frekuensi 60 hingga 90 denyut per menit. Seringkali gejala patologi sama sekali tidak terlihat: terutama jika denyut jantung berada dalam kisaran normal.

Namun, ada beberapa tanda yang mengkonfirmasi bahwa serangan tiba-tiba dari fibrilasi atrium telah dimulai:

• Gangguan nyata pada jantung - perasaan bahwa otot tidak berkurang secara merata;
• Jantung berdebar;
• Denyut nadi tidak merata - pengukuran dilakukan di pergelangan tangan dan arteri karotis, indikatornya akan berbeda;
• Napas pendek yang tidak masuk akal, diamati saat istirahat;
• Pusing;
• Nyeri di tulang dada;
• Menahan nafas dalam posisi horizontal;
• Kelemahan otot;
• Serangan panik dan kecemasan - seringkali pasien takut mati atau memburuknya kondisi mereka karena kekurangan oksigen.

Ketika detak jantung turun ke titik kritis, sinkop dan suplai oksigen ke otak dimungkinkan. Dalam hal ini, akun berjalan selama beberapa menit.

Gejala parah diamati pada orang yang sudah memiliki penyakit jantung bersamaan, dan denyut jantung naik menjadi 200-600 detak per menit.

Metode perawatan darurat

Paroxysm fibrilasi atrium dihentikan oleh obat yang diresepkan oleh dokter. Jika orang tersebut tahu diagnosisnya, seharusnya tidak ada kesulitan dengan penerimaan - ahli jantung akan berkonsultasi tentang bagaimana bertindak jika terjadi gangguan irama. Disarankan untuk mematuhi metode perawatan ini:

• Ketika suatu serangan memiliki gejala-gejala yang jelas, itu ditoleransi dengan buruk oleh pasien, disertai dengan denyut jantung yang tidak teratur, obat antiaritmia yang diberikan secara intravena digunakan. Ini mungkin Aymalin dalam dosis hingga 100 mg, Rhythmylene - hingga 150 mg atau Novocainamide - 1 g;
• Pada pasien dengan edema paru dan gangguan berat lainnya, tidak mungkin untuk menghentikan serangan di rumah, memerlukan rawat inap dan penggunaan terapi elektropulse;
• Jika serangan tiba-tiba berlangsung selama beberapa hari, sangat dilarang untuk minum obat - pasien dirawat di rumah sakit dan perawatan yang direncanakan dilakukan. Ini karena tingginya risiko pembekuan darah;
• Ketika serangan disertai dengan denyut jantung yang rendah, untuk tablet penggunaan perawatan darurat, misalnya, Propranolol - hingga 40 mg atau quinidine dalam dosis yang sama.

Kesulitan dalam penyediaan perawatan darurat muncul jika serangan tiba-tiba dimulai, pasien tidak mengganggu gejala seperti sebelumnya. Dalam hal ini, dianjurkan untuk melakukan inhalasi oksigen dan mengambil tablet phenazepam. Manipulasi lain penuh dengan konsekuensi serius.

Ukuran utama dari perawatan darurat adalah untuk menempatkan pasien dalam keadaan istirahat sebelum kedatangan dokter.

Jika seseorang pingsan dan apnea, panggilan darurat untuk dokter dan resusitasi diperlukan. Untuk mengobati sendiri dalam hal ini tidak dapat diterima.

Komplikasi: Apa yang terjadi jika bantuan tidak diberikan tepat waktu?

Tidak dalam semua kasus, serangan dapat ditangkap secara efektif dan cepat - misalnya, menurut dokter, dalam 10% kasus hanya efek elektropulse yang membantu, dan obat-obatan tidak berdaya. Apa konsekuensi dari kegagalan untuk membantu pasien? Untuk fibrilasi atrium, perawatan darurat harus diberikan segera, jika tidak akan ada perubahan dalam intensitas aliran darah, dan dengan itu - emboli atrium.

Konsekuensi negatif seperti:

• Edema paru dan gagal jantung akut - perjalanan penyakit ini sangat parah;
• Syok hipoksia - hal itu menyebabkan penurunan tajam dalam tekanan dan pelanggaran dalam penyediaan organ dengan oksigen. Paling sering, konsekuensi ini memicu kontraksi otot terlalu sering;
• Pingsan;
• Serangan jantung atau angina - disebabkan oleh gangguan aliran darah koroner;
• Pembentukan gumpalan darah - ketika obat darurat diabaikan, dan sejak awal serangan memakan waktu lebih dari 2 hari, gumpalan terbentuk dalam darah. Mereka menyumbat pembuluh darah, menyebabkan kematian anggota badan, gangren, stroke.

Namun, komplikasi serius semacam itu bukan alasan untuk panik. Sangat mungkin untuk menghentikan serangan tanpa konsekuensi untuk kesehatan Anda, Anda tidak perlu mengabaikan tanda-tanda serangan yang telah dimulai.

Bagaimana mencegah serangan aritmia?

Untuk mencegah paroxysm dari fibrilasi atrium, perlu untuk secara ketat mengikuti rekomendasi dari seorang ahli jantung, ikuti semua resep dan minum obat yang diresepkan. Langkah lain adalah untuk menghilangkan penyebab penyakit:

• Jika seseorang minum alkohol, Anda harus meninggalkan kebiasaan buruk ini;
• Ketika patologi disebabkan oleh kelainan lain dalam pekerjaan otot jantung, perlu untuk terlibat dalam pengobatan penyakit terkait - dokter membuat diagnosis yang akurat;
• Dalam kasus pelanggaran karena kelebihan beban, disarankan untuk mematuhi rezim jinak, untuk mengecualikan olahraga yang melelahkan dan untuk meninggalkan jadwal kerja, di mana Anda sangat lelah;
• Jika penyimpangan dipicu oleh stres terus-menerus dan depresi berkepanjangan, Anda harus mengambil obat penenang, melindungi diri dari negatif, meminta dukungan moral kerabat, mungkin mengunjungi psikolog.

Tindakan pencegahan utama untuk mencegah serangan baru adalah penghapusan sumber asli fibrilasi. Kemungkinan besar, Anda harus merevisi gaya hidup Anda, meninggalkan kecanduan, namun, tanpa langkah-langkah seperti itu untuk membicarakan efektivitas perawatan tidak diperlukan.

Perawatan darurat untuk aritmia paroksismal harus dilakukan di bawah pengawasan dokter, pasien dalam keadaan diam sampai tim ambulans tiba. Untuk menghindari komplikasi, seseorang tidak boleh mengabaikan gejala serangan, jika tidak ada risiko bahkan kematian.

Perawatan darurat untuk atrial fibrilasi dan flutter

Fibrilasi atrium dan flutter menyebabkan lebih dari 80% dari semua panggilan "aritmia" SLE dan rawat inap pasien. Tidak hanya pasien dengan serangan pertama atau berulang yang perlu bantuan, tetapi juga mereka yang memiliki konduksi nodus AV abnormal tiba-tiba membaik dengan latar belakang fibrilasi atrium konstan dan denyut jantung meningkat tajam.

Volume tindakan perawatan pada tahap pra-rumah sakit bervariasi. Pada orang muda yang sehat, bersemangat, dengan regulasi neuro-vegetatif yang tidak stabil, tanpa pembesaran atrium, episode pendek fibrilasi atrium lewat secara spontan. Proses ini dapat dipercepat dengan mengambil 40 mg anaprilin (obzidan) di bawah lidah dan mengulangi dosis yang sama dalam 1,5-2 jam.

Tidak diragukan lagi, kasus atrium fibrilasi (flutter) dari atria genesis alkohol-beracun telah menjadi sering. Banyak dari apa yang disebut fibrillator idiopatik benar-benar menderita dari bentuk alkohol-beracun distrofi miokard, salah satu manifestasi utama di antaranya adalah aritmia jantung, terutama fibrilasi atrium. Dalam kasus seperti itu, infus kalium klorida intravena memiliki aktivitas antiaritmia yang tinggi: 20 ml larutan 4% kalium klorida dalam 150 ml larutan glukosa 5% diberikan dengan kecepatan 30 tetes / menit. Pada 2/3 dari pasien, 1 hingga 3 infus tersebut sudah cukup. Secara alami, SLE hanya dapat membuat satu infus selama panggilan. Pasien ditinggalkan di rumah untuk suntikan kalium klorida, atau, lebih andal, dikirim ke departemen kardiologi. Dengan takikardia berat, kombinasi kalium klorida dengan 0,25 mg digoksin digunakan, yang membatasi jumlah respons ventrikel dan mempercepat pemulihan irama sinus. Dimungkinkan untuk menambahkan 40 mg anaprilina (obzidan) untuk penerimaan vutr.

Pada pasien usia lanjut dan pasien dengan penyakit jantung organik (stenosis mitral, prolaps daun katup mitral, kardiomiopati, kardiosklerosis pasca infark), serangan fibrilasi atrium dimulai dengan pemberian 0,25 mg digoksin (1 ml larutan 0,025%) atau 0, 25 mg strophanthin (0,5 ml larutan 0,05%), kecuali, tentu saja, pasien dalam keadaan intoksikasi digitalis. Dengan tidak adanya efek, setelah 30 menit, 5 hingga 10 ml larutan 10% dari procainamide secara perlahan disuntikkan ke dalam vena. Anda dapat memasukkan procainamide bersama-sama dengan 0,3 ml mezaton larutan 1%. Efektivitas procainamide dalam fibrilasi atrium (flutter) tidak diragukan lagi. Hanya perlu dipertimbangkan bahwa pada miokardium yang rusak, novocaine-amide sering menyebabkan gangguan konduksi intraventrikular yang berbahaya. Dengan komplikasi ini, 100 ml larutan natrium bikarbonat 5% disuntikkan ke dalam vena tanpa penundaan (pengaliran), menghilangkan efek toksik dari procainamide. Pasien dibawa ke departemen kardiologi khusus.

Fibrilasi atrium yang parah atau bergetar dengan penyumbatan nodus AV 2: 1 (150 respons ventrikel) dapat dengan cepat menyebabkan penurunan tekanan darah. Reaksi terhadap takiaritmia ini dianggap sebagai indikasi defibrilasi listrik. Tentu saja, jika keadaan memungkinkan, lebih baik untuk menunda prosedur sampai rumah sakit jantung, di mana kondisi untuk penerapannya lebih baik.

Penting untuk menunjukkan varian fibrilasi atrium di mana seseorang tidak boleh menggunakan pengobatan aktif pada tahap pra-rumah sakit. Ini termasuk: fibrilasi atrium (bergetar) dengan respons ventrikel yang jarang (bentuk bradikardik) dan fibrilasi berulang (bergetar) pada individu dengan pembesaran atrium yang signifikan. Semua pasien ini harus ditempatkan secara rutin di departemen kardiologi.

Paroxysms atrial fibrillation (flutter) pada orang dengan sindrom WPW, yang sebelumnya menderita takikardia AV timbal balik, patut mendapat perhatian khusus. Ini berarti kepatuhan terhadap penyakit aritmia atrium pada sindrom WPW.

Metode pengobatan serangan fibrilasi atrium (flutter) yang sangat berbahaya pada pasien dengan sindrom WPW memiliki ciri khasnya sendiri. Obat-obatan yang meningkatkan AV nodal blockade, khususnya: glikosida jantung, verapamil (isoptin), β-adrenergic blocker, dikontraindikasikan. Dengan irama jantung yang sangat sering, defibrilasi listrik segera dilakukan. Jika jumlah respons ventrikel tidak mencapai nilai ekstrem (kurang dari 200 dalam 1 menit), maka zat ditentukan yang sebagian besar memblokir jalur tambahan atau memperpanjang periode refraktori. Di antara obat-obatan ini, tempat pertama diberikan kepada Aymaline (giluritmal), 2 ml larutan 2,5% di antaranya (50 mg) diencerkan dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik dan perlahan-lahan (dalam 5 menit) disuntikkan ke dalam vena. Konduksi impuls melalui jalur tambahan ditangguhkan setelah beberapa menit: fibrilasi (flutter) atrium dengan kompleks QRS yang sempit dan dengan frekuensi respons ventrikel yang sangat rendah dicatat pada EKG. Dalam beberapa kasus, dosis 50 mg Aymaline mungkin tidak cukup, kemudian setelah 5-10 menit, obat diberikan kembali secara intravena pada dosis yang sama. Jika aymalin diberikan secara intramuskular, maka efeknya akan diharapkan dalam 10 - 20 menit. Kadang-kadang aymalin menghilangkan serangan fibrilasi atrium atau bergetar.

Selain Aymalin, blokade jalur aditif menyebabkan disopyramide (rhythmylen): 10-15 ml (100-150 mg) disopyramide (masing-masing 5 ml ampul mengandung 50 mg obat) menambah hingga 20 ml dengan larutan isotonik natrium klorida dan disuntikkan ke dalam pembuluh darah di 5-10 min Efek yang diinginkan (blokade jalur aksesori) ditentukan 3-5 menit setelah akhir infus. Selain itu, disopyramide dalam dosis 2 mg / kg berat badan, diberikan secara intravena, mengembalikan irama sinus pada 38% pasien dengan flutter atrium dan 20% pasien dengan fibrilasi atrium. Jelas, disopyramide dapat digunakan untuk mengobati takikardia ini dan pada pasien tanpa sindrom WPW.

Sehubungan dengan karakterisasi episode atrial fibrilasi pada sindrom WPW, orang tidak bisa tidak menyebutkan risiko atrial fibrilasi yang masuk ke fibrilasi ventrikel sebagai penyebab kematian mendadak beberapa pasien dengan sindrom WPW. Beberapa tanda menunjukkan bahaya ini:

1. denyut jantung sangat tinggi pada saat atrial fibrilasi (> 220 dalam 1 menit);
2. lokasi sisi kiri dari trek tambahan;
3. Kehadiran pasien beberapa cara tambahan.

Dalam banyak kasus fatal ini, pasien secara keliru menyuntikkan glikosida jantung ke dalam vena untuk menekan paroksismanya atrial fibrilasi.

Ed. V. Mikhailovich

"Perawatan darurat untuk fibrilasi atrium dan flutter atrium" dan artikel lain dari bagian Perawatan Darurat dalam Kardiologi

Dasar-dasar perawatan darurat untuk fibrilasi atrium

Ketika atrium fibrilasi (AF), sering terjadi kontraksi otot (lebih dari 350 per menit) yang mengganggu fungsi jantung yang stabil. Ini adalah kegagalan irama jantung yang paling umum, membutuhkan perawatan medis dengan rawat inap.

Perawatan darurat untuk fibrilasi atrium diperlukan tidak hanya untuk pasien dengan serangan, tetapi juga bagi mereka yang menderita peningkatan tajam dalam denyut jantung karena penyakit kronis.

Cara mengenali patologi

Pasien yang menderita AF tidak selalu sadar akan penyakit mereka, dan sering mempelajarinya hanya pada pemeriksaan medis.

• Semua informasi di situs ini hanya untuk tujuan informasi dan JANGAN BUKU Manual untuk bertindak!
• Hanya DOCTOR yang dapat memberi Anda DIAGNOSIS yang tepat!
• Kami mengimbau Anda untuk tidak melakukan penyembuhan sendiri, tetapi untuk mendaftar dengan spesialis!
• Kesehatan untuk Anda dan keluarga Anda!

Ada beberapa bentuk fibrilasi atrium:

Mereka memiliki jumlah gejala yang sama yang dapat diamati oleh pasien:

• fibrilasi memperlambat suplai darah ke organ-organ dan menurunkan oksigen dalam tubuh;
• tampaknya tidak ada cukup udara;
• Gejala ini terutama aktif selama aktivitas fisik.

Sebagian besar penyakit jantung memiliki gejala yang mirip dengan atrial fibrilasi. Patologi dapat dibedakan dengan denyut nadi - detak jantung yang tidak merata dan cepat adalah tanda pasti dari AF.

Jika gejala-gejala yang tercantum ada (satu atau lebih), Anda harus berkonsultasi dengan dokter dan diperiksa untuk mengklarifikasi diagnosis. Perawatan darurat untuk atrial fibrilasi diperlukan dalam kasus nyeri dada - gejala ini sering menyertai serangan jantung.

Sampai saat ini, beberapa penyebab AF telah diidentifikasi. Pasien yang memiliki kecenderungan sakit perlu diperiksa secara teratur. Deteksi dini fibrilasi atrium memberikan perawatan yang cepat dan produktif. Sementara patologi yang terabaikan dapat memicu penyakit jantung lainnya dan menyebabkan stroke.

Faktor risiko:

• penyakit jantung kongenital, hipertensi, penyakit katup jantung, dan beberapa kelainan kardiovaskular lainnya;
• penyakit paru-paru (bronkitis kronis, emfisema);
• kegagalan kelenjar tiroid;
• kebiasaan buruk (merokok, alkoholisme, penyalahgunaan kafein);
• stres;
• usia setelah 40 tahun.

Pengobatan penyakit yang dapat menyebabkan munculnya AF secara signifikan mengurangi risiko perkembangannya.

Perawatan darurat untuk fibrilasi atrium

Bentuk kronis atrial fibrillation membutuhkan obat terus-menerus yang mengendalikan detak jantung. Tindakan seperti itu mengurangi risiko pembekuan darah dan perkembangan stroke. Sebagai aturan, pasien menyadari penyakit dan memiliki kemampuan untuk mengendalikan perjalanannya.

Berbeda dengan serangan, yang memanifestasikan dirinya secara spontan. Perawatan darurat untuk fibrilasi atrium paroksismal adalah bantuan segera dari AF, karena serangan yang berkepanjangan dapat menyebabkan bentuk sementara penyakit pada kronis.

Pengakhiran AF dilakukan dalam beberapa cara, yang efektivitasnya ditentukan oleh dokter dalam setiap kasus tertentu. Salah satu metode bekam adalah minum obat.

Terutama aktif dianggap obat-obatan seperti:

Obat-obatan seperti Verapamil, Digoxin dan Anaprilin dianggap kurang efektif, tetapi mereka dapat meningkatkan kesehatan dan menyelamatkan pasien dari gejala penyakit (pusing, denyut nadi cepat, lesu). Pengobatan dengan obat-obatan dilakukan di bawah pengawasan seorang spesialis dengan kontrol tekanan darah dan elektrokardiogram.

Apa keuntungan dari ablasi kateter frekuensi radio dari atrial fibrilasi - jawab dengan referensi.

Volume dan taktik perawatan darurat tergantung pada usia pasien, penyebab fibrilasi, dan bentuk perjalanannya. Untuk kejang singkat pada orang muda, dua dosis Aprilina direkomendasikan, diambil dengan interval satu setengah hingga dua jam.

Pasien lanjut usia, serta pasien dengan penyakit jantung, serangan berhenti dengan pengenalan perlahan larutan Dicogsin (atau Strophanthin) ke dalam pembuluh darah. Dengan tidak adanya efek yang tepat setelah setengah jam, Novocainamide diperkenalkan.

Efektivitas obat ini tidak diragukan lagi, tetapi dapat menyebabkan fenomena berbahaya yang memerlukan penghapusan toksisitas obat segera. Setelah pertolongan pertama, pasien dirawat di rumah sakit di departemen kardiologi.

Pasien penyalahgunaan alkohol sering menderita distrofi miokard, salah satu manifestasinya adalah irama jantung abnormal yang mengarah ke AF. Dalam hal ini, cairan potassium klorida intravena efektif. Sebagai aturan, 3 prosedur sudah cukup.

Ketika ambulans dipanggil, satu infus dilakukan, setelah itu pasien tetap untuk manipulasi lebih lanjut di rumah atau dikirim ke rumah sakit. Dengan takikardia tajam kalium klorida terhubung dengan digoksin. Kombinasi ini memungkinkan Anda untuk mempercepat pemulihan detak jantung. Anda juga dapat menambahkan Anaprilin.

Tidak selalu perlu untuk memulai bantuan aktif AF sebelum dirawat di rumah sakit.

Pengobatan harus ditunda dalam kasus-kasus berikut:

• AF berulang pada latar belakang pembesaran atrium yang signifikan;
• Bentuk bradikard AF.

Dalam kasus serangan fibrilasi atrium yang berbahaya, banyak obat yang dikontraindikasikan, oleh karena itu, dengan denyut jantung yang sering terjadi, serta dengan tidak adanya hasil positif dari terapi obat, pasien diberi resep kardioversi listrik (EC).

Electrical cardioversion memungkinkan Anda untuk dengan cepat mengembalikan detak jantung, tetapi dapat disertai dengan komplikasi yang parah, sehingga pertanyaan untuk memutuskan penerapannya selalu dipertimbangkan dengan cermat oleh dokter.

Indikasi EC meliputi kasus-kasus berikut:

Bagaimana cara memberikan bantuan darurat pertama untuk fibrilasi atrium?

Dari fakta bahwa setiap orang ke-200 di Bumi menderita atrial fibrilasi (AI), menurut statistik, penyakit ini tidak menjadi kurang berbahaya dan tidak menyebabkan kecemasan.

Sebaliknya, meskipun telah bertahun-tahun memiliki pengalaman klinis dan sejumlah besar publikasi dan studi, AI terus menjadi penyakit kompleks yang membutuhkan perawatan beragam aspek. Apa yang harus menjadi perawatan mendesak untuk atrial fibrilasi?

Bahaya fibrilasi atrium

Serangan MA disertai dengan palpitasi, nyeri dada, sesak napas, rasa takut yang tidak bisa dijelaskan. Seringkali ada pusing, gangguan koordinasi, pingsan. Kecemasan yang tidak dapat dipahami dapat menyebabkan seseorang bergegas ke sekeliling ruangan untuk mencari penyembuhan atau keinginan untuk meminta bantuan. Faktor-faktor ini semakin memperburuk kondisi pasien yang membutuhkan istirahat.

Risiko fibrilasi atrium (atau fibrilasi atrium) tidak hanya dalam kemunduran transportasi oksigen melalui aliran darah karena gangguan irama jantung. "Memompa" darah yang tidak memadai dapat menyebabkan stagnasi dan, sebagai akibatnya, pembentukan gumpalan darah.

Trombi melekat dari dalam ke dinding pembuluh darah, menghalangi sistem peredaran darah dan membuatnya tidak mungkin untuk aliran darah normal. Bahkan tidak perlu untuk membicarakan betapa berbahayanya gumpalan darah dengan dinding pembuluh darah - dalam banyak kasus ini berakhir dengan stroke kardioembolik.

Prinsip-prinsip perawatan darurat untuk fibrilasi atrium

Kelayakan meredakan serangan AI tergantung pada bentuk fibrilasi atrium, karena beberapa bentuk AF cenderung mengeliminasi diri dalam waktu 48 jam atau lebih. Ada juga kontraindikasi langsung terhadap pemulihan irama di MA, yang berkaitan dengan kondisi berikut:

• dengan serangan sering yang tidak dapat dihentikan atau dicegah dengan obat antiaritmia;
• dengan miokarditis aktif, tirotoksikosis, endokarditis;
• dalam sindrom kelemahan simpul sinus, yang diekspresikan dengan hilangnya kesadaran saat menahan serangan;
• dengan daya tahan obat antiaritmia yang buruk;
• dengan peningkatan tajam di jantung, terutama di atrium kiri.

Dalam situasi seperti itu, glikosida jantung (misalnya, Digoxin) umumnya digunakan untuk pengobatan, mengurangi frekuensi irama dan, sebagai hasilnya, menormalkan hemodinamik.

Namun, dengan paroxysmal dan bentuk-bentuk lain dari fibrilasi atrium, perawatan darurat dapat berarti menyelamatkan hidup pasien, terutama jika kita berbicara tentang bradypasm (aritmia dengan latar belakang memperlambat irama kontraksi jantung).

Menimbang bahwa serangan jantung dan stroke menjadi komplikasi AI yang paling sering dan berbahaya, penyediaan perawatan darurat untuk fibrilasi atrium didasarkan pada prinsip-prinsip berikut:

1. Transformasi varietas tachysystolic MA menjadi normosystolic. Prinsip ini relevan untuk situasi di mana paroksism fibrilasi atrium menyebabkan fibrilasi supraventrikular hingga 300 denyut per menit.
2. Pemulihan irama sinus, jika tidak ada kontraindikasi yang disebutkan di atas.
3. Eliminasi efek gangguan hemodinamik (edema paru, syok, penurunan tajam dalam tekanan darah).
4. Terapi patologi utama, dengan latar belakang yang berkembang fibrilasi atrium.

Pertolongan pertama juga mungkin memerlukan prosedur resusitasi seperti pijatan jantung tidak langsung dan ventilasi paru-paru buatan, jika henti jantung terjadi sebagai akibat dari AI.

Algoritma Darurat untuk Fibrilasi Atrium

Algoritma bantuan darurat untuk fibrilasi atrium agak berbeda untuk berbagai bentuk penyakit.

Menurut standar ini, daftar langkah-langkah diagnostik untuk setiap bentuk AI terdiri dari 20 titik atau lebih, dan langkah-langkah terapeutik ditentukan untuk memberikan perawatan darurat untuk atrial fibrilasi dan terapi suportif selama 6 bulan.

Diagnosis primer

Jadi, selama diagnosis awal (ketika serangan AI terjadi pada pasien untuk pertama kalinya) dari segala bentuk dan tahap atrial fibrilasi serangan MA, tidak ada langkah drastis yang diramalkan untuk perawatan darurat.

Kondisi pasien dapat dikurangi dengan penggunaan obat penenang, dan studi diagnostik menyeluruh dan pengamatan lebih lanjut oleh dokter direkomendasikan.

Fibrilasi atrium persisten

Dengan bentuk MA yang tidak rumit dan persisten, glikosida jantung (Digoxin), antagonis kalsium (Diltiazem, Verapamil), beta-blocker (Metoprolol, Propranolol) direkomendasikan.

Fibrilasi atrium paroksismal

Dengan MA paroksismal yang stabil, perawatan darurat melibatkan pemberian obat antiaritmia (Sotalol, Amiodarone, Procainamide), antagonis kalsium (Diltiazem, Verapamil), beta-blocker (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Pengobatan MA selanjutnya adalah minum obat-obatan berikut:

• persiapan untuk memberi makan hati - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• obat antiplatelet - pengencer darah untuk mencegah pembentukan gumpalan darah;
• antikoagulan - mengurangi risiko pembekuan darah (Heparin, Varfaron);
• beta-blocker, calcium channel blockers - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, yang memperlambat detak jantung (dengan tachyarrhythmias).

Memberikan perawatan darurat untuk fibrilasi atrium di rumah

Pasien yang berulang kali mengalami asma paroksismal harus menguasai teknik meredakan serangan fibrilasi atrium di rumah.

Tes mekanik untuk mengembalikan irama jantung

Ketika aritmia tidak rumit, tidak menyebabkan gejala parah seperti kehilangan kesadaran atau gangguan fungsi pernapasan, Anda dapat mencoba mengembalikan irama jantung normal dengan bantuan yang disebut tes vagal.

1. Menginduksi muntah secara artifisial dengan menekan pada akar lidah.
2. Menginduksi refleks batuk secara artifisial.
3. Tahan napas Anda di puncak napas panjang (manuver Valsalva).
4. Tahan napas dan rendam wajah Anda dalam air sedingin es, cuci dengan air dingin, atau usap wajah Anda dengan es batu.
5. Untuk menekan pada kelopak mata tertutup (tes Ashner).
6. Untuk memijat sinus karotis - berbaring telentang, putar kepala Anda ke kiri dan pijat leher kanan di bawah rahang bawah selama 5-10 menit. Kemudian lakukan hal yang sama dengan pihak lain. Pijat secara simultan sinus kanan dan kiri tidak bisa!

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk melakukan tes mekanis untuk pemulihan irama jantung adalah keadaan yang disertai dengan:

• sakit dada yang parah;
• kehilangan kesadaran;
• kulit pucat atau kebiruan;
• napas pendek, batuk dengan dahak berbusa;
• kelemahan parah, menurunkan tekanan darah;
• kejang-kejang, gangguan kemampuan motorik dan sensitivitas anggota gerak.

Juga, pemijatan sinus karotis dan tekanan pada bola mata tidak dianjurkan untuk pasien lanjut usia yang dapat menyebabkan manipulasi seperti itu, masing-masing, untuk merobek plak aterosklerotik (telah diketahui bahwa mereka sering berada di tempat ini) dan ablasi retina.

Penangkapan obat fibrilasi atrium

Ketika metode terapi refleks yang dijelaskan di atas dikontraindikasikan, bagaimana seseorang dapat meredakan serangan fibrilasi atrium, yang sulit bagi pasien untuk ditoleransi? Jika ini adalah serangan tiba-tiba pasien pertama, Anda sebaiknya tidak mencoba mengembalikan detak jantung sendiri.

Jika pasien sudah di bawah pengawasan medis, Anda dapat minum satu dosis obat antiaritmia, yang diresepkan oleh dokter dan sudah digunakan oleh pasien. Paling sering itu adalah Propanorm atau Propafenone. Sebagai aturan, sebagai hasil dari dosis tunggal obat ini, pengurangan serangan MA terjadi cukup cepat, menghilangkan kebutuhan untuk rawat inap.

Terapi elektropulse untuk MA paroksismal

Di antara praktisi layanan medis darurat, terapi electropulse (EIT) adalah yang paling populer ketika menangkap MA paroxysmal, dengan kata lain, penggunaan defibrillator untuk menghilangkan fibrilasi atrium.

Prosedur ini dianggap sebagai metode yang mapan dan terbukti, terutama jika pertanyaannya adalah bagaimana dengan cepat menghapus MA di rumah.

Untuk menilai efek terapi EIT dan pemulihan ritme yang diinduksi oleh obat, Anda dapat membandingkan data rata-rata untuk kedua metode dalam tabel berikut.

Paroxysmal Atrial Fibrillation - Emergency Relief

Fibrilasi atrium paroksismal

Dalam kasus fibrilasi atrium, pasien, biasanya, mengeluh jantung berdebar dan "interupsi", sering merasa sesak napas, sakit jantung. Kulit yang pucat, sianosis pada bibir dapat diamati secara obyektif. Fenomena ini lebih menonjol dalam bentuk fibrilasi atrium tachystolic.

Dengan fibrilasi atrium paroksismal, irama jantung tidak normal, dan defisit nadi sering dicatat. Ada dua bentuk fibrilasi atrium, fibrilasi atrium dan flutter.

Diagnosis fibrilasi atrium

Fibrilasi atrium ditandai dengan tidak adanya gelombang P reguler dan adanya gelombang F kecil atau besar pada EKG, serta irama ventrikel yang tidak teratur dan tidak menentu, yang dimanifestasikan oleh interval R-R yang tidak sama pada EKG.

Kompleks QRS biasanya mempertahankan bentuk yang sama dengan ritme sinosa, tetapi mungkin menyimpang karena pelanggaran konduksi intraventrikular atau konduksi impuls abnormal dengan sindrom WRW.

Perawatan darurat untuk fibrilasi atrium

Dalam kasus fibrilasi atrium, disertai dengan takikardia yang parah, gangguan hemodinamik sedang dan tidak dapat ditoleransi oleh pasien sesuai dengan sensasi subjektif, Anda harus mencoba untuk menahan serangan dengan bantuan obat intravena:

• Aymaline (giluritmal), yang diberikan secara intravena perlahan dengan dosis hingga 100 mg, dan
• procainamide digunakan secara serupa dalam dosis hingga 1 g.

Serangan itu kadang-kadang mungkin untuk berhenti dengan bantuan jet rhythmylen intravena dalam dosis 100-150 mg.

Di hadapan kelainan hemodinamik yang jelas, khususnya pada edema paru, penurunan tekanan darah yang tajam, penggunaan agen ini berisiko karena risiko pemburukan fenomena ini. Dalam kasus seperti itu, penggunaan segera terapi elektropulse dapat dibenarkan, tetapi pengobatan yang ditujukan untuk mengurangi frekuensi irama ventrikel, khususnya, pemberian digoxin intravena dengan dosis 0,5 mg jet juga dimungkinkan. Untuk mengurangi irama ventrikel, verapamil (isoptin, finoptin) juga dapat digunakan dengan dosis 5-10 mg intravena (dalam kontraindikasi untuk hipotensi arteri). Pengurangan takikardia, biasanya, disertai dengan peningkatan kondisi pasien.

Tidak tepat untuk mencoba berhenti pada tahap pra-rumah sakit paroksismal atrial fibrilasi yang berlangsung lama, yang berlangsung beberapa hari. Dalam kasus seperti itu, pasien harus dirawat di rumah sakit.

Serangan fibrilasi atrium dengan frekuensi rendah ritme ventrikel sering tidak memerlukan taktik aktif dan dapat dihentikan dengan minum obat, khususnya propranolol dengan dosis 20-40 mg atau / dan quinidine dengan dosis 0,2-0,4 g

Paroxysms fibrilasi atrium pada pasien dengan sindrom eksitasi prematur ventrikel memiliki fitur kursus dan perawatan darurat. Dengan peningkatan yang signifikan dalam ritme ventrikel (lebih dari 200 per 1 menit), terapi elektropulse mendesak diindikasikan, karena aritmia ini dapat diubah menjadi fibrilasi ventrikel. Penggunaan aymalin, cordarone, procainamide, rhythmylen, lidocaine secara intravena dengan tali dalam dosis yang ditunjukkan di atas ditunjukkan dari obat-obatan. Penggunaan glikosida jantung dan verapamil dianggap kontraindikasi karena risiko peningkatan laju ventrikel.

Diagnosis flutter atrium

Aritmia ini ditandai dengan adanya irama atrium teratur (biasanya lebih dari 250 dalam 1 menit). Pada EKG, gelombang gigi gergaji ritmik F, yang memiliki bentuk konstan, lebih dari 0,1 detik, terdeteksi, interval isoelektrik di antara mereka sering tidak ada. Kompleks ventrikel membengkak terjadi secara ritmis, mengikuti gelombang atrium setiap detik, ketiga, atau keempat. Dalam kasus seperti itu, mereka berbicara tentang bentuk yang tepat dari atrial flutter (Gbr. 6, a). Kadang-kadang ada flutter atrium dengan rasio irama atrium dan ventrikel 1: 1. Pada saat yang sama takikardia yang tajam terjadi, biasanya lebih dari 250 dalam 1 menit.

Bentuk flutter atrium, ditandai oleh irama ventrikel yang tidak teratur, yang disebut ireguler (lihat Gambar 6, b). Ketika seorang pasien diperiksa secara fisik, bentuk aritmia ini sulit dibedakan dari fibrilasi atrium, tetapi kadang-kadang dengan bentuk flutter yang tidak teratur, alorythmia, seperti ritme bigeminal, dapat terjadi.

Pada flutter atrium, seperti halnya pada takikardia yang berkedip dan supraventrikular, aberasi kompleks ventrikel mungkin terjadi. Dalam kasus seperti itu, bentuk atrial flutter yang benar harus dibedakan dari takikardia ventrikel paroksismal. Identifikasi gelombang F yang terkait dengan kompleks ventrikel pada EKG sangat penting untuk diagnosis banding. Terkadang untuk tujuan ini saya harus mendaftarkan lead EKG esofagus.

Atrial Emergency Flutter

Ketika memutuskan taktik perawatan, harus diingat bahwa atrial flutter biasanya menyebabkan lebih sedikit gangguan hemodinamik dibandingkan dengan fibrilasi atrium dengan frekuensi irama ventrikel yang sama. Atrial flutter, bahkan dengan frekuensi kontraksi ventrikel yang signifikan (120-150 dalam 1 menit), sering tidak dirasakan oleh pasien. Dalam kasus seperti itu, perawatan darurat tidak diperlukan dan terapi harus direncanakan.

Dengan serangan flutter atrium, yang disertai dengan gangguan hemodinamik dan menyebabkan sensasi bagi pasien, berarti digunakan untuk mengurangi frekuensi irama kontraksi ventrikel, khususnya, verapamil dalam dosis hingga 10 mg atau propranolol dalam dosis 5-10 mg secara intravena dalam jet secara perlahan. Obat-obatan ini tidak digunakan jika ada tanda-tanda gagal jantung akut atau hipotensi. Dalam kasus seperti itu, lebih baik menggunakan digoxin dengan dosis 0,5 mg intravena. Propranolol atau verapamil dapat digunakan dalam kombinasi dengan digoxin. Kadang-kadang setelah penggunaan obat-obatan ini, serangan aritmia dihentikan, tetapi seringkali atrium paroksismal tertunda selama beberapa hari. Aymalin, novokinamid, dan rhythmylen dengan paroxysmal atrial flutter jauh lebih efektif daripada flicker. Selain itu, ada risiko peningkatan paradoks dalam ritme ventrikel karena penurunan ritme atrium dan pengembangan flutter 1: 1 di bawah tindakan dana ini, sehingga tidak boleh digunakan untuk aritmia ini. Terkadang dimungkinkan untuk menghentikan flutter atrium hanya dengan bantuan terapi electropulse.

Yesus Kristus menyatakan: Akulah Jalan, Kebenaran, dan Hidup. Siapa dia sebenarnya?

Apakah Kristus hidup? Sudahkah Kristus bangkit dari kematian? Para peneliti sedang mempelajari fakta

Fibrilasi (fibrilasi atrium) dan flutter atrium

Atrial fibrillation (AF) adalah jenis supraventricular tachyarrhythmias yang ditandai oleh aktivitas listrik atrium yang tidak terkoordinasi. Ini mungkin merupakan konsekuensi dari AMI atau mendahului perkembangannya dan secara klinis dimanifestasikan oleh palpitasi jantung, perasaan gangguan jantung, dengan bentuk gangguan jantung, sering ada kekurangan denyut jantung, dan ada perbedaan denyut jantung. Tidak ada gelombang P pada EKG, gelombang fibrilasi atrium (gelombang f) muncul, interval R-R yang berbeda, dan kompleks ventrikel mungkin memiliki bentuk yang berbeda.

Semakin lama fibrilasi atrium berlangsung, semakin sulit untuk mengembalikan dan mempertahankan ritme sinus, jika berlangsung lebih lama dari 48 jam, frekuensi komplikasi tromboemboli meningkat tajam (PE, stroke, dll.). Oleh karena itu, OP yang baru diidentifikasi (terlepas dari metode penangkapannya), AF paroksismal, durasinya dapat mencapai 7 hari (ditandai dengan penghentian spontan), AF persisten (tidak secara otomatis berhenti dan bertahan lebih dari 7 hari), bertahan terus-menerus (durasi ≥1 tahun dan dipilih) strategi untuk mengendalikan irama jantung) dan AF permanen.

Bentuk-bentuk fibrilasi atrium berikut dibedakan dengan frekuensi kontraksi ventrikel: tachysystolic (lebih dari 90 per menit); normosistolik (60-90 per menit); bradysystolic (kurang dari 60 per menit).

Fibrilasi atrium dan flutter berkembang pada pasien dengan AMI yang dipersulit oleh gagal jantung, memperburuk prognosis dan dapat menyebabkan gangguan hemodinamik. Dalam kasus hipotensi dan (atau) edema paru, kardioversi listrik adalah metode pilihan. Dalam varian yang stabil secara hemodinamik, beta-blocker - propranolol 0,15 mg / kg dapat digunakan untuk mengurangi denyut jantung selama 20 menit IV (lebih jauh ke dalam); metoprolol 5 mg yaitu setiap 5 menit sampai mencapai 15 mg, kemudian 25-100 mg per oral setiap 8-12 jam; amiodarone 150 mg yaitu selama 10 menit, kemudian 1 mg / menit selama 6 jam, kemudian 0,5 mg / menit; digoxin 0,5 mg iv dalam jet, kemudian 0,25 mg iv setiap 2 jam sampai mencapai dosis 1,5 mg; dosis pemeliharaan 0,125-0,25 mg IV atau per oral. Heparin harus diresepkan untuk pasien dengan AMI dan AF tanpa adanya kontraindikasi.

Catatan Gunakan glikosida jantung selama 3 hari pertama AMI harus digunakan dengan hati-hati. Saat ini, dipertimbangkan untuk meresepkan glikosida jantung pada tahap awal infark miokard dalam bentuk fibrilasi atrium tachysystolic dalam kombinasi dengan gagal jantung ventrikel kanan.

Perawatan darurat untuk atrial fibrilasi (AF) pada pasien tanpa tanda-tanda AMI tergantung pada durasi gangguan irama jantung.

Indikasi untuk eliminasi darurat AF meliputi bentuk paroksismal dengan durasi tidak lebih dari 48 jam, denyut jantung lebih dari 150 / menit, dan hemodinamik yang tidak stabil.

Dengan kardioversi darurat, jika aritmia berlangsung lebih dari 48 jam, risiko tromboemboli dari pelokalan yang berbeda meningkat secara signifikan, oleh karena itu disarankan untuk memberikan heparin dengan pemberian paralel antikoagulan tidak langsung, karena perkembangan atria yang “terpana” diamati, akibatnya kontraktilitas pada appendag berkurang dan risiko risikonya meningkat..

Dengan AF transien atau pertama kali, tugas terapi intensif adalah pemulihan irama sinus. Untuk tujuan ini, propafenone 150-300 mg per oral setiap 8 jam dan obat-obatan lain dari kelas IC paling efektif, tetapi mereka direkomendasikan untuk digunakan hanya jika tidak ada kerusakan jantung struktural; amiodaron 150 mg iv untuk 10 menit, kemudian 1 mg / mnt selama 6 jam, kemudian 0,5 mg / mnt, dan digoksin efektif dengan adanya IHD dan disfungsi ventrikel kiri. Nibentan - obat antiaritmia domestik kelas III baru. Obat ini dapat digunakan jika fraksi ejeksi LV> 40%, hanya di bangsal perawatan intensif dengan rekaman EKG selama 24 jam, rejimen pemberian adalah 0,065-0,125 mg / kg selama 3-5 menit (infus berulang dalam dosis yang sama dimungkinkan. dosis 0,25 mg / kg).

Dengan semua bentuk AF lainnya (termasuk paroxysm dengan resep yang tidak diketahui), seseorang seharusnya tidak berusaha untuk segera mengembalikan irama sinus, karena itu perlu untuk mencegah komplikasi tromboemboli dengan antikoagulan oral (warfarin oral dengan kontrol INO) atau aspirin selama 3 minggu. Indikasi dan pilihan obat ditentukan oleh risiko tromboemboli, yang dihitung pada skala khusus. Saat ini, untuk pencegahan stroke pada pasien dengan AF, obat oral baru telah muncul - penghambat trombin langsung (dabigatran etexilate (Pradaksa) dan faktor Xa inhibitor (rivaroxaban (Xarelto), apixaban Eliquis). Untuk kardioversi farmakologis, propafenone (Propanormal Elikvis) digunakan untuk kardiakologis farmakologis. lain-lain), nibentan, procainamide (Idoprocaine ♠, dll.) flekainid Tambokor ♠), ibutilide (Corvert ♠) (VNOK 2011).

Kardioversi listrik yang efektif yang disinkronkan dengan gelombang-R pada EKG adalah cara yang efektif untuk mengembalikan ritme pada pasien (lihat bagian 15.3.3.3.).

Sebelum kardioversi untuk setiap pasien, perlu dipertimbangkan kemungkinan resep antiaritmia untuk mencegah kekambuhan dini AF.

Dengan bentuk AF yang konstan, perlu untuk mempertahankan bentuk normosistoliknya; pemulihan irama sinus dengan adanya aritmia dalam waktu 6 bulan tidak tepat.

Untuk tujuan ini, verapamil 5-10 mg IV yang paling sering digunakan dalam 2-3 menit, kemudian 0,1-0,5 mcg / kg / menit, yang secara signifikan mengurangi jumlah kontraksi ventrikel selama serangan, sehingga mengurangi gejala, diltiazem 0,25 mg / kg yaitu selama 2 menit. Tidak ada data yang membuktikan efektivitas blocker kalsium dalam fibrilasi atrium paroksismal.

Dari β-blocker, esmolol 0,5 mg / kg lebih disukai selama 1 menit Dia memiliki waktu dan durasi mulai yang singkat. Propranolol diresepkan dengan dosis 0,15 mg / kg selama 20 menit, kemudian 3 mg / jam (atau 40-120 mg per oral setiap 6 jam), metoprolol 5 mg, setiap 5 menit hingga mencapai 15 mg, kemudian 25 - 100 mg per oral setiap 8-12 jam.

Digoxin memiliki aktivitas antiaritmia tertinggi di antara glikosida jantung, yang diresepkan dalam mode berikut:
0,25 mg i / v jet, kemudian 0,25 mg i / v setiap 2 jam sampai dosis 1,5 mg tercapai; dosis pemeliharaan 0,125-0,25 mg IV atau per oral.

Semakin lama FPI diamati, semakin sulit untuk mengembalikan dan mempertahankan irama sinus, karena seiring waktu berkembang atrium berkembang, berkontribusi terhadap pemeliharaan aritmia.

Atrial flutter dimanifestasikan oleh peningkatan signifikan dalam frekuensi kontraksi atrium (hingga 300-450 per menit) sambil mempertahankan ritme atrium yang benar. Frekuensi kontraksi ventrikel tergantung pada frekuensi impuls pada AV node (2: 1, 3: 1 atau dengan koefisien variabel konduksi). Manifestasi klinis flutter atrium dapat berkisar dari palpitasi hingga syok aritmia.

Perawatan flutter atrium dengan antiaritmia kurang efektif daripada EIT, yang disarankan untuk memulai dengan debit 100 J (dalam kasus gangguan hemodinamik akut). Anda dapat menggunakan stimulasi atrium transesophageal paling sering (terutama dalam keracunan glikosidik). Sejumlah penulis merekomendasikan butylbutylide (pasien dengan fungsi LV normal) untuk mengunyah paroxysm; sotalol, amiodarone, propranolol, dan procainamide kurang efektif. Alternatif berarti: digoxin, propafenone.

Flutter atrium tanpa komplikasi dengan denyut jantung yang tinggi membutuhkan pengurangan ritme oleh digoxin, verapamil, BAB, atau amiodarone.

Untuk pencegahan berulangnya penggunaan atrium flutter obat-obatan kelas IA, IC dan III. Pencegahan kekambuhan atrial fibrilasi dan flutter atrium sering dilakukan oleh obat yang menghentikan serangan tiba-tiba.

Pada paroxysms parah fibrilasi atrium dan flutter, refrakter terhadap perawatan medis, pasien dirawat dengan metode non-farmakologis: penghancuran senyawa AV dengan implantasi alat pacu jantung, modifikasi AV, implantasi defibrilator atrium atau alat pacu jantung khusus, dan pola frekuensi radio. sumber impuls ektopik pada pasien dengan fibrilasi atrium (isolasi listrik mulut vena paru), operasi labirin.

Takikardia ventrikel umumnya dikaitkan dengan patologi miokard organik (AMI, kardiosklerosis pasca infark, kardiomiopati). Aliran paroksismal - tidak stabil (kurang dari 30 detik) dan stabil (lebih dari 30 detik), bentuk kronis dan terus menerus kambuh; morfologi - monomorfik (tipe BPNPG, BLNPG), polimorfik (bidirectional-spindle, polytopic). Manifestasi takikardia ventrikel pada EKG adalah 3 dan kompleks QRS yang lebih luas dengan frekuensi 120-200 per menit dan disosiasi atrioventrikular. Paling sering takikardia paroksismal dengan kompleks QRS yang luas adalah takikardia ventrikel yang benar, oleh karena itu, tanpa adanya kepercayaan dan kriteria yang dapat diandalkan untuk diagnosis banding, setiap episode takikardia dengan kompleks luas harus dilakukan sesuai dengan algoritma takikardia ventrikel.

Takikardia ventrikel yang tidak stabil memperburuk prognosis pasien, tetapi biasanya tidak memerlukan intervensi darurat.

Takikardiaklinik ventrikel berkelanjutan dapat memanifestasikan palpitasi, rasa kekurangan udara, sesak napas, nyeri iskemik di daerah jantung. Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat, pasien dengan cepat mengembangkan tanda-tanda kegagalan ventrikel kiri akut. Perlu dicatat bahwa pada pasien dengan lokalisasi anterior infark miokard, ada dua puncak dalam perkembangan paroksismik takikardia ventrikel - pada hari 1–2 (40%) dan pada minggu 3–4 (10%). Saat ini, kehadiran tiga ekstrasistol berturut-turut dianggap sebagai serangan takikardia ventrikel, dan bukan ekstrasistol kelompok. Varian takikardia ventrikel ini disajikan pada Gambar. 15.8.

Bantuan darurat. Jika hemodinamik menderita (syok, pingsan, angina pektoris, edema paru), segera ditunjukkan EIT, debit awal adalah 100 J (sinkronisasi pengeluaran dimungkinkan). Takikardia ventrikel polimorfik yang sering dianggap sebagai fibrilasi ventrikel dan defibrilasi dimulai dengan pelepasan monofasik 200 J atau bifasik 120-150 J.

Tujuan utama terapi obat adalah untuk mengurangi risiko kematian mendadak, yang sangat tinggi dengan takikardia ventrikel dan mencegah kekambuhannya. Dengan tidak adanya kelainan hemodinamik, amiodarone (300 mg iv selama 20-60 menit diikuti dengan infus 900 mg / 24 jam), bentuk parenteral dari procainamide dan / atau sotalol harus digunakan. Dengan tidak adanya efek, kardioversi dilakukan.

Untuk mencegah terulangnya penggunaan BAB (mengurangi risiko kematian mendadak), amiodarone, procainamide; dengan hipokalemia bersamaan, pengobatan ini dilengkapi dengan persiapan kalium. Namun, pada pasien dengan risiko tinggi kematian mendadak, prognosis defibrilator kardioverter lebih efektif meningkatkan prognosis.

Catatan. 1. Penunjukan lidokain untuk pencegahan aritmia tidak tepat karena periode kerja yang pendek, efek neurotoksik dan kemungkinan perkembangan hipotensi.

2. Untuk takikardia ventrikel dengan sindrom WPW - amiodarone dan procainamide digunakan untuk mengendalikan obat pilihan.

Takikardia ventrikel spindel dua arah ("torsade de pointes", dari tipe "pirouette", polimorfik) terjadi pada pasien dengan interval QT yang lama, dengan irama yang tidak teratur, kompleks ventrikel luas, sementara kelompok beberapa kompleks ventrikel dengan satu arah dengan arah yang berlawanan dengan kelompok dengan arah yang berlawanan.. Frekuensi - 150-200 per menit. Serangan bersifat sementara dan transisi berbahaya ke fibrilasi ventrikel, biasanya dimulai dengan sinus bradikardia dan ekstrasistol ventrikel, sehingga takikardia ini juga disebut "tergantung-jeda."

Segera batalkan semua obat yang memperpanjang interval QT. Serangan dihentikan dengan pemberian magnesium sulfat (8 ml 25% p-ra) di / dalam jet selama 1 menit (efeknya biasanya diamati "di ujung jarum"). Dengan tidak adanya efek, pengantar diulangi dalam 5-15 menit, kemudian dosis pemeliharaan (3-20 mg / menit) diberikan selama 24-48 jam. Dengan inefisiensi - EIT darurat (debit 200 J). Juga, kambuh infus vazopressor dalam dosis yang meningkatkan denyut jantung, atau EX endokardial dengan frekuensi 80-100 impuls per menit, mencegah kekambuhan.

Bradyarrhythmias

Bradycardia - irama jantung (setidaknya 3 kompleks) dengan frekuensi kurang dari 60 / menit.

Sinus dan bradikardia nodal sering berkembang dengan infark miokard posterior-inferior. Bradikardia harus diobati jika terjadi gangguan hemodinamik. Terapi dimulai dengan pengenalan atropin, dengan ketidakefektifan pada periode akut MI, sementara electrocardiostimulation (EX) dilakukan.

Catatan Jika tidak mungkin untuk melakukan terapi elektrostimulasi untuk alasan vital, penggunaan iv tetes epinefrin (Adrenalin ♠) (0,1 mg / kg), dopamin (2-20 mg / kg per menit) diperbolehkan.

Sinus simpul kelemahan (SSS) ditandai dengan bradikardia sinus persisten atau blok sinus, dikombinasikan dengan aritmia ektopik (sindrom takikardia-bradikardia). manifestasi klinis SSS -. Pusing, pingsan (serangan dari Morgagni-Adams-Stokes (IAU), perkembangan insufisiensi jantung dan koroner Untuk SSS yang ditandai dengan jeda panjang setelah ekstrasistol (postextrasystolic depresi ritme), sinus aritmia dengan sindrom ini karena aritmia ektopik lebih umum, atrium dan. denyut prematur ventrikel, takikardia paroksismal supraventrikular, serangan fibrilasi atrium dan flutter, diselingi dengan waktu dengan fibrilasi atrium persisten, yang sering kali adalah bentuk bradisistolicheskuyu.

Bantuan darurat. Dengan perkembangan episode asistol jantung pada pasien, pengobatan pilihan adalah rangsangan listrik jantung, bahkan ketika dikombinasikan dengan tachyarrhythmias.

Kriteria untuk membahayakan kehidupan pasien dengan SSS yang terbukti adalah:

a) keadaan sinkop; b) kondisi pra-sinkop; c) jeda panjang tanpa gejala (asistol lebih dari 3 detik) dalam pekerjaan jantung. Ini adalah manifestasi klinis, dan bukan data penelitian instrumental, yang harus dipertimbangkan ketika menentukan indikasi untuk implantasi alat pacu jantung buatan - EX permanen. Operasi ini adalah perawatan yang paling memadai untuk pasien tersebut.

Kadang-kadang perlu untuk melakukan pasien seperti itu secara konservatif (dalam kasus ketidaksepakatan pada operasi, dll). Maka cara simtomatik untuk meningkatkan ritme (bentuk teofilin yang berkepanjangan, antikolinergik) lebih disukai, karena b-mimetik dalam dosis yang tidak memadai dapat memicu munculnya takiaritmia.

Selama serangan paroxysmal tachycardia dan atrial tachyarrhythmias pada pasien dengan SSSU, amiodarone dan verapamil harus digunakan secara intravena, memastikan implantasi darurat darurat ECS siap. Obat antiaritmia lainnya harus diberikan dengan hati-hati, dalam dosis kecil, perlahan, dalam pengenceran besar, di bawah kendali EKG.

Perawatan non-farmakologis untuk tachyarrhythmias termasuk ablasi radiofrekuensiqueter kateter dan / atau anti-takikardia EX.

Blokade atrioventrikular. Varian gangguan konduksi yang paling sering adalah penampakan blok-blok atrioventrikular (AV-blockade) dengan berbagai derajat. Jenis patologi ini paling khas dari AMI posterior-frenikus, terutama ketika menyebar ke jantung kanan (perkembangan AV-blokade dengan infark miokard anterior adalah tanda prognostik yang buruk).

Perawatan darurat diperlukan dengan blok AV penuh. Prekursornya mungkin adalah terjadinya AV-blokade derajat I-II pada pasien, namun, perkembangan mendadak dari komplikasi yang mengerikan ini mungkin terjadi. Blokade AV yang lengkap secara klinis bermanifestasi dengan vertigo. Dengan penurunan yang signifikan dalam denyut jantung pasien, hilangnya kesadaran dan munculnya sindrom kejang (serangan MAS) mungkin terjadi. Selama serangan MAS, durasi asistol pendek 6-9 detik dapat terjadi. Opsi EKG pada serangan MAS disajikan dalam gambar. 15.9. Kulit menjadi kebiru-biruan, diucapkan bradikardia dicatat - denyut jantung menurun hingga 30 atau kurang, EKG menunjukkan tanda-tanda blok AV lengkap, yang, pada gilirannya, dapat memicu fibrilasi ventrikel.

Perawatan yang paling efektif untuk MAS adalah pemberian endokardial yang mendesak, kurang efektif adalah transvenous atau transesophageal, dan yang paling tidak efektif adalah kulit.

Jika pasien telah memiliki blokade AV yang mengancam hidupnya selama beberapa waktu, indikasi untuk implantasi darurat alat pacu jantung adalah:

1) kejang Morgagni-Adams-Stokes atau padanannya; 2) jumlah detak jantung kurang dari 40 per menit; 3) denyut prematur ventrikel; 4) pergantian dua alat pacu jantung idioventrikular; 5) Lebar kompleks QRS lebih dari 0,15 detik.

Jika kardiostimulasi tidak memungkinkan, atropin 0,5 mg IV dapat digunakan, dan jika perlu, ulangi setiap 5 menit sampai dosis total 3 mg tercapai; isoprenalin 2 μg / menit atau 5 mg sublingual, jika perlu, dosis dapat ditingkatkan menjadi 20 ug / menit.