Hipertensi selama kehamilan

Hipertensi selama kehamilan adalah peningkatan patologis tekanan darah (BP) di atas standar normal atau indikator spesifik pasien yang terjadi sebelum konsepsi atau terkait dengan kehamilan. Biasanya dimanifestasikan oleh sakit kepala, pusing, tinitus, sesak napas, jantung berdebar, kelelahan. Didiagnosis dengan mengukur tekanan darah, EKG, ekokardiografi, USG kelenjar adrenal dan ginjal, tes laboratorium darah dan urin. Pengobatan standar melibatkan pemberian obat antihipertensi (blocker β1-adrenergik selektif, α2-adrenomimetik, antagonis kalsium, vasodilator) dalam kombinasi dengan agen yang meningkatkan fungsi kompleks fetoplacental.

Hipertensi selama kehamilan

Hipertensi arteri (AH, hipertensi arteri) adalah gangguan kardiovaskular yang paling sering terdeteksi pada periode kehamilan. Menurut WHO, hipertensi didiagnosis pada 4-8% kehamilan, di Rusia keadaan hipertensi ditemukan pada 7-29% wanita hamil. Pada hampir dua pertiga kasus, hipertensi disebabkan oleh kehamilan, dan indikator tekanan stabil selama 6 minggu setelah melahirkan. Meskipun perubahan fisiologis pada trimester pertama biasanya berkontribusi pada penurunan tekanan darah, hipertensi yang berkembang sebelum kehamilan, tanpa kontrol tekanan yang memadai, sering memperburuk prognosis kehamilan dan hasilnya, oleh karena itu pasien tersebut membutuhkan peningkatan perhatian dari staf medis.

Penyebab hipertensi selama kehamilan

Pada 80% wanita hamil dengan tekanan darah tinggi, hipertensi arteri kronis, yang terjadi sebelum konsepsi atau terwujud dalam 20 minggu pertama periode kehamilan, dikaitkan dengan perkembangan hipertensi (hipertensi esensial). Pada 20% wanita, tekanan darah naik sebelum kehamilan di bawah pengaruh penyebab lain (hipertensi simptomatik). Titik awal untuk eksaserbasi atau debut penyakit pada wanita hamil sering kali adalah peningkatan volume darah yang bersirkulasi, yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan oksigen ibu dan janin. Prasyarat utama untuk terjadinya hipertensi kronis adalah:

• Gangguan neurogenik. Menurut sebagian besar ahli jantung, hipertensi esensial pada tahap awal adalah neurosis yang disebabkan oleh menipisnya mekanisme regulasi saraf yang lebih tinggi dengan latar belakang stres yang konstan, kelelahan psikologis dan emosional. Faktor predisposisi adalah beban keturunan, yang sebelumnya menderita penyakit ginjal dan otak, konsumsi garam berlebihan, merokok, dan penyalahgunaan alkohol.
• Peningkatan resistensi vaskular secara simtomatik. Ada sejumlah penyakit di mana perubahan parameter hemodinamik dikaitkan dengan pelanggaran struktur dinding pembuluh darah atau sekresi hormon yang mengatur hemodinamik. Hipertensi simtomatik pada wanita hamil lebih sering terjadi pada latar belakang pielonefritis kronis, glomerulonefritis, penyakit ginjal polikistik, nefropati diabetik, tumor penghasil renin, tirotoksikosis, hipotiroidisme, kondisi demam.

Hipertensi yang terdeteksi setelah minggu ke 20 kehamilan (biasanya 3-4 minggu sebelum melahirkan) adalah kelainan fungsional. Ini disebabkan oleh perubahan spesifik pada hemodinamik dan reologi darah yang berhubungan dengan persalinan janin dan persiapan untuk persalinan. Sebagai aturan, tingkat tekanan darah dalam kasus-kasus tersebut dinormalisasi pada akhir minggu ke-6 periode postpartum.

Patogenesis

Tautan awal dalam pengembangan hipertensi esensial adalah ketidakseimbangan keseimbangan dinamis antara sistem regulasi kortikovisceral pressor dan depresor yang mempertahankan nada normal dinding pembuluh darah. Meningkatnya aktivitas pressor sistem simpatis-adrenal dan renin-angiotensin-aldosteron memiliki efek vasokonstriktif, yang menyebabkan aktivasi kompensasi dari sistem depresor - peningkatan sekresi vasodilator prostaglandin dan komponen kompleks protein kallikrein-kinin. Sebagai hasil dari kelelahan agen depresi, labilitas tekanan darah meningkat, dengan kecenderungan peningkatan yang terus-menerus.

Gangguan primer pada tingkat kortikal, diwujudkan melalui mekanisme neuroendokrin sekunder, menyebabkan terjadinya gangguan vasomotor - kontraksi tonik arteri, yang dimanifestasikan oleh peningkatan tekanan dan menyebabkan iskemia jaringan. Pada saat yang sama, curah jantung meningkat di bawah pengaruh sistem simpatoadrenal. Untuk meningkatkan suplai darah ke organ-organ, volume darah yang bersirkulasi meningkatkan kompensasi, yang disertai dengan peningkatan tekanan darah lebih lanjut. Pada tingkat arteriol, resistensi pembuluh darah perifer meningkat, rasio antara elektrolit di dinding terganggu, serat otot polos menjadi lebih sensitif terhadap agen pressor humoral.

Nutrisi dan oksigen menembus parenkim organ dalam yang lebih buruk melalui pembengkakan, penebalan, dan kemudian sclerosed dinding pembuluh darah, sebagai akibatnya berbagai gangguan multiorgan berkembang. Untuk mengatasi resistensi perifer yang tinggi pada jantung adalah hipertrofi, yang mengarah pada peningkatan tekanan sistolik lebih lanjut. Dalam penipisan berikutnya sumber daya miokard berkontribusi terhadap kardiodilatasi dan perkembangan gagal jantung. Dengan hipertensi simptomatik, titik awal penyakit mungkin berbeda, tetapi kemudian, mekanisme patogenesis yang umum dimasukkan.

Faktor patogenetik tambahan hipertensi dalam kehamilan pada wanita yang memiliki kecenderungan herediter mungkin tidak cukup sintesis jaringan 17-hidroksiprogesteron, sensitivitas tinggi pembuluh terhadap aksi angiotensin, peningkatan produksi renin, angiotensin II, vasopresin pada latar belakang iskemia ginjal fungsional, disfungsi endotelial. Peran tertentu dimainkan oleh potensi sistem regulasi kortikovisceral yang berlebihan karena restrukturisasi hormonal tubuh, pengalaman emosional yang disebabkan oleh kehamilan.

Klasifikasi

Pembagian tradisional keadaan hipertensi menjadi primer dan simtomatik, sistolik dan diastolik, ringan, sedang dan berat selama kehamilan secara rasional dilengkapi dengan klasifikasi berdasarkan pada waktu terjadinya penyakit dan hubungannya dengan kehamilan. Sesuai dengan rekomendasi dari Masyarakat Eropa untuk Studi Hipertensi Arteri, bentuk-bentuk hipertensi arteri berikut ini, didefinisikan pada wanita hamil, dibedakan:

• AH kronis. Peningkatan tekanan yang abnormal didiagnosis sebelum kehamilan atau selama semester pertama. Tercatat pada 1-5% kasus kehamilan. Biasanya, penyakit ini menjadi persisten dan bertahan setelah melahirkan.
• Hipertensi gestasional. Sindrom hipertensi terdeteksi pada paruh kedua kehamilan (lebih sering - setelah minggu ke-37) pada 5-10% pasien dengan tekanan darah normal sebelumnya. BP sepenuhnya dinormalisasi pada hari ke 43 periode postpartum.
• Pre-eklampsia. Selain tanda-tanda hipertensi, ada proteinuria. Tingkat protein dalam urin melebihi 300 mg / l (500 mg / hari) atau ketika analisis kualitatif satu porsi kandungan protein memenuhi kriteria "++".
• Komplikasi hipertensi yang ada sebelumnya. Seorang wanita hamil yang menderita hipertensi sebelum melahirkan, setelah 20 minggu kehamilan, ditemukan mengalami peningkatan hipertensi. Dalam urin, protein mulai ditentukan pada konsentrasi yang sesuai dengan preeklamsia.
• Hipertensi tidak terklasifikasi. Pasien dengan tekanan darah tinggi dirawat di bawah pengawasan dokter kandungan-ginekologi untuk periode yang tidak memungkinkan untuk mengklasifikasikan penyakit. Informasi tentang perjalanan penyakit sebelumnya tidak cukup.

Gejala hipertensi selama kehamilan

Tingkat keparahan gejala klinis tergantung pada tingkat tekanan darah, keadaan fungsional sistem kardiovaskular dan organ parenkim, gambaran hemodinamik, karakteristik reologi darah. Perjalanan penyakit yang ringan mungkin tidak menunjukkan gejala, meskipun wanita hamil lebih sering mengeluh tentang berulangnya sakit kepala, pusing, kebisingan atau dering di telinga, kelelahan, sesak napas, nyeri dada, serangan jantung. Pasien dapat merasakan haus, paresthesia, pendinginan ekstremitas, perhatikan gangguan penglihatan, peningkatan buang air kecil di malam hari. Tidur malam sering memburuk, serangan kecemasan yang tidak termotivasi muncul. Kemungkinan deteksi dalam urin dari kotoran darah kecil. Kadang-kadang perdarahan hidung diamati.

Komplikasi

Hipertensi arteri selama kehamilan dapat dipersulit oleh gestosis, insufisiensi fetoplasenta, abortus spontan, kelahiran prematur, pelepasan prematur plasenta yang berlokasi normal, perdarahan koagulopati masif, kematian janin sebelum lahir. Frekuensi tinggi gestosis pada wanita hamil dengan hipertensi (dari 28,0 ke 89,2%) disebabkan oleh mekanisme patogenetik yang umum dari disregulasi tonus vaskular dan fungsi ginjal. Perjalanan preeklampsia, yang terjadi pada latar belakang hipertensi arteri, sangat sulit. Biasanya terbentuk pada minggu ke 24 - 26, ditandai dengan resistensi terapeutik yang tinggi dan kecenderungan untuk berkembang kembali selama kehamilan berikutnya.

Risiko gangguan kehamilan prematur meningkat karena hipertensi menjadi lebih berat dan rata-rata 10-12%. Selama kehamilan dan selama persalinan pada wanita dengan tekanan darah tinggi, sirkulasi serebral lebih sering terganggu, pengelupasan retina, edema paru, poliorgan dan gagal ginjal, dan didiagnosis sindrom HELLP. Hipertensi masih tetap menjadi penyebab paling umum kedua kematian ibu setelah emboli, yang menurut WHO, mencapai 40%. Paling sering, penyebab langsung kematian seorang wanita menjadi DIC, yang disebabkan oleh perdarahan dalam kasus pelepasan prematur plasenta.

Diagnostik

Identifikasi keluhan dan karakteristik hipertensi dari hipertensi pada wanita hamil dengan tonometri tunggal merupakan dasar yang cukup untuk melakukan pemeriksaan komprehensif untuk mengklarifikasi bentuk klinis patologi, menentukan kelayakan fungsional berbagai organ dan sistem, dan mengidentifikasi kemungkinan penyebab dan komplikasi penyakit. Metode yang paling informatif untuk diagnosis hipertensi selama kehamilan adalah:

• Pengukuran tekanan darah. Penentuan indikator tekanan darah menggunakan tonometer dan phonendoscope atau perangkat elektronik gabungan andal mendeteksi hipertensi. Untuk mengkonfirmasi diagnosis dan mengidentifikasi irama sirkadian dari fluktuasi tekanan, jika perlu, dimonitor setiap hari. Nilai diagnostik mengalami peningkatan tekanan sistolik hingga ≥140 mm Hg. Seni., Diastolik - hingga ≥90 mm Hg. Seni
• Elektrokardiografi dan ekokardiografi. Pemeriksaan instrumental jantung ditujukan untuk menilai kemampuan fungsionalnya (EKG), fitur anatomi dan morfologis, dan tekanan di rongga (EchoCG). Dengan menggunakan metode ini, keparahan hipertensi diperkirakan berdasarkan data pada hipertrofi miokard, perubahan patologis fokal yang terjadi selama kelebihan beban, kemungkinan gangguan konduksi dan ritme kontraksi jantung.
• Ultrasonografi ginjal dan kelenjar adrenal. Proporsi yang signifikan dari kasus hipertensi simptomatik dikaitkan dengan gangguan sekresi komponen sistem vasopresor dan depresor di ginjal dan kelenjar adrenal. Ultrasonografi dapat mendeteksi hiperplasia jaringan, proses inflamasi fokal, dan neoplastik. Konduksi tambahan USDG pembuluh ginjal mengungkapkan kemungkinan gangguan dalam aliran darah di organ.
• Tes laboratorium. Dalam analisis umum urin, eritrosit dan protein dapat ditentukan. Kehadiran leukosit dan bakteri menunjukkan kemungkinan sifat inflamasi dari perubahan pada jaringan ginjal. Untuk menilai fungsi ginjal, lakukan tes Reberg dan Zimnitsky. Indikator signifikan secara diagnostik adalah kalium, trigliserida, kolesterol total, kreatinin, renin, aldosteron dalam plasma darah, 17-ketosteroid dalam urin.
• Oftalmoskopi langsung. Dalam studi fundus mengungkapkan perubahan hipertensi karakteristik. Lumen arteri menyempit, pembuluh darah melebar. Dengan hipertensi yang berkepanjangan, sklerosis vaskular dimungkinkan (gejala "tembaga" dan "kawat perak"). Patognomonik untuk penyakit ini dianggap sebagai persilangan arteriovenosa (gejala Salus-Gunn). Percabangan pembuluh darah yang normal terganggu (suatu gejala "tanduk banteng").

Mempertimbangkan kemungkinan tinggi terjadinya insufisiensi plasenta, direkomendasikan untuk melakukan penelitian yang memungkinkan untuk mengontrol fungsionalitas plasenta dan perkembangan janin - USDG aliran darah uteroplasenta, fetometri, kardiotokografi. Pada kehamilan, diagnosis banding hipertensi dilakukan dengan penyakit ginjal (pielonefritis kronis, difus glomerulosklerosis diabetik, penyakit polikistik, kelainan perkembangan), ensefalitis, tumor otak, koarktasio aorta, periarteritis nodosa, penyakit endokrin (sindrom Custinga Iacco, sindrom artritis, penyakit jantung, koarktasio). Pasien disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli jantung, ahli saraf, ahli urologi, ahli endokrin, ahli mata, menurut kesaksian ahli bedah saraf, ahli onkologi.

Pengobatan hipertensi selama kehamilan

Tugas terapi utama dalam manajemen wanita hamil dengan hipertensi adalah pengurangan tekanan darah yang efektif. Obat antihipertensi yang diresepkan untuk tekanan darah ≥130 / 90-100 mm Hg. Art., Melebihi normal untuk tekanan sistolik pasien tertentu 30 unit, diastolik - 15, mengidentifikasi tanda-tanda insufisiensi janin atau preeklampsia. Terapi hipertensi, bila memungkinkan, dilakukan dengan monopreparasi dosis tunggal dengan pendekatan chronotherapeutic untuk minum obat. Obat pilihan dengan efek jangka panjang. Untuk mengurangi tekanan darah selama kehamilan, dianjurkan untuk menggunakan kelompok obat antihipertensi berikut:

• α2-adrenomimetics. Berarti kelompok ini terhubung dengan reseptor α2 serat simpatik, mencegah pelepasan katekolamin (adrenalin, noradrenalin) - mediator dengan efek vasopresor. Akibatnya, resistensi perifer total dari tempat tidur vaskular berkurang, kontraksi jantung berkurang, yang menghasilkan penurunan tekanan.
• Β1-blocker selektif. Persiapan mempengaruhi reseptor β-adrenergik dari miokardium dan serat otot polos pembuluh darah. Di bawah pengaruhnya, kekuatan dan detak jantung sebagian besar berkurang, dan konduktivitas listrik di jantung terhambat. Sebuah fitur dari β-adrenoreseptor blocker selektif adalah pengurangan konsumsi oksigen otot jantung.
• Blocker saluran kalsium lambat. Antagonis kalsium memiliki efek pemblokiran pada saluran tipe-L lambat. Akibatnya, penetrasi ion kalsium dari ruang antar sel ke dalam sel otot polos jantung dan pembuluh darah terhambat. Perluasan arteriol, arteri koroner dan perifer disertai dengan penurunan resistensi pembuluh darah dan penurunan tekanan darah.
• Vasodilator myotropik. Efek utama agen antispasmodik adalah penurunan tonus dan penurunan aktivitas kontraktil serat otot polos. Perluasan pembuluh perifer dimanifestasikan secara klinis oleh penurunan tekanan darah. Vasodilator efektif untuk menghentikan krisis. Biasanya, vasodilator dikombinasikan dengan obat-obatan dari kelompok lain.

Diuretik, antagonis reseptor angiotensin, ACE blocker untuk pengobatan hipertensi gestasional tidak dianjurkan. Terapi obat komprehensif tekanan darah tinggi selama kehamilan melibatkan pengangkatan vasodilator perifer, meningkatkan sirkulasi mikro dalam sistem plasenta, metabolisme dan bioenergi plasenta, biosintesis protein.

Pengiriman alami adalah cara pengiriman yang disukai. Dengan kontrol tekanan darah yang baik, riwayat kebidanan yang baik, kondisi anak yang memuaskan, kehamilan akan diperpanjang hingga jangka waktu penuh. Selama persalinan, terapi hipotensi berlanjut, analgesia yang memadai dan pencegahan hipoksia janin disediakan. Untuk mempersingkat periode pengusiran, perineotomi dilakukan sesuai dengan indikasi atau forsep obstetrik diterapkan. Dengan refraktilitas terapeutik yang tinggi, adanya komplikasi organ yang serius (serangan jantung, stroke, ablasi retina), gestosis yang parah dan rumit, kondisi anak yang memburuk, kelahiran dilakukan sebelumnya.

Prognosis dan pencegahan

Hasil kehamilan tergantung pada keparahan sindrom hipertensi, keadaan fungsional kompleks fetoplacental dan organ target, efektivitas pengobatan antihipertensi. Dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, spesialis di bidang kebidanan dan ginekologi mengidentifikasi 3 derajat risiko kehamilan dan persalinan. Pada hipertensi ringan dengan tanda-tanda efek hipotensi kehamilan pada trimester pertama (kelompok risiko I), prognosisnya baik. Pada wanita hamil dengan hipertensi ringan dan sedang tanpa efek hipotensi fisiologis pada tahap awal (kelompok risiko II), lebih dari 20% kehamilan rumit. Dengan hipertensi sedang dan berat dengan perjalanan keganasan (kelompok risiko III), lebih dari separuh wanita hamil mengalami komplikasi, kemungkinan memiliki bayi cukup bulan menurun tajam, risiko kematian perinatal dan ibu meningkat.

Untuk pencegahan hipertensi, wanita yang merencanakan kehamilan disarankan untuk mengurangi kelebihan berat badan, mengobati patologi somatik dan endokrin yang terdeteksi, dan menghindari situasi stres. Pasien hamil dengan hipertensi dianggap berisiko tinggi untuk ditindaklanjuti dan perawatan khusus oleh dokter umum dengan setidaknya 2-3 pemeriksaan selama periode kehamilan.

Apa itu hipertensi berbahaya selama kehamilan

Kehamilan adalah periode yang sangat signifikan dalam kehidupan seorang wanita, di mana ia memenuhi salah satu tujuan utamanya seperti yang diberikan oleh alam: ia mengandung seorang anak. Tetapi waktu yang indah ini dapat dibayangi oleh sensasi yang tidak menyenangkan yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah.

Sekitar 4-8% ibu masa depan menderita penyakit ini. Di masa Soviet, diagnosis hipertensi biasanya bahkan tidak dipertimbangkan oleh dokter dalam konteks kehamilan.

Di mana-mana ada pandangan keliru bahwa tekanan darah tinggi (BP) - hak prerogatif orang tidak lebih muda dari 40 - 45 tahun. Namun, setelah beberapa tahun, selama survei populasi, ditemukan bahwa banyak orang berusia 17 hingga 29 tahun terkena tekanan darah tinggi - 23,1%.

Saya senang bahwa obat saat ini telah memperhatikan kehamilan dengan hipertensi dan terlibat dalam studi klinis masalah ini.

Penyebab hipertensi selama kehamilan

Kehidupan baru yang penuh berkembang dalam tubuh wanita hamil, tubuh mengalami banyak perubahan hemodinamik karena adaptasi dari ko-eksistensi ibu dan janin. Selama periode ini, agak sulit untuk membedakan perubahan fisiologis dari patologi. Terjadi perluasan dinding pembuluh darah, volume cairan dan garam dalam tubuh meningkat, dan pada akhir minggu ke-20 kehamilan, lingkaran tambahan sirkulasi darah terbentuk.

Selama periode ini, peningkatan tekanan darah biasanya dimanifestasikan. Biasanya, peningkatan ini tidak signifikan dan tidak menimbulkan bahaya bagi kesehatan ibu dan bayi, karena merupakan karakteristik dari hampir semua wanita hamil saat ini.

Jika tekanan darah meningkat 20 mm. Hg Seni dan lebih tinggi dibandingkan dengan tekanan sebelum kehamilan, maka kita dapat dengan percaya diri berbicara tentang hipertensi kehamilan. Dengan kata lain, itu adalah penyakit hipertensi yang disebabkan oleh kehamilan.

Dari awal, diagnosis serius tidak dapat muncul. Hampir semua penyakit disebabkan oleh satu dan lain alasan, mengetahui sebelumnya tentang yang mana, lebih mudah untuk menghindari timbulnya penyakit daripada mengobati nanti. Dari sudut pandang kedokteran, hipertensi selama kehamilan dapat terjadi sebagai akibat dari faktor-faktor berikut:

• Peningkatan tekanan darah wanita sebelum kehamilan;
• Peningkatan volume pembuluh darah yang tidak mencukupi (penurunan pembersihan kreatinin endogen, penurunan hematokrit, dan penurunan nilai hemoglobin);
• Kehamilan ganda;
• Keterbelakangan pertumbuhan janin;
• Kehamilan pertama;
• Kehamilan yang datang setelah 30 - 35 tahun;
• Aktivitas fisik menurun selama dan sebelum kehamilan;
• Stres, ketakutan, kecemasan, dan depresi yang konstan;
• Adanya gangguan mental atau neurogenik;
• Kehamilan terlambat (toksikosis).

Biasanya satu faktor tidak cukup untuk perkembangan penyakit. Ini memanifestasikan dirinya dan berkembang di bawah kondisi kombinasi dari beberapa alasan tertentu.

Dalam kebanyakan kasus, wanita akan mencari tahu tentang penyakit hipertensi sudah selama pengamatan kehamilan. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa pada tahap awal, peningkatan tekanan darah tidak menyebabkan ketidaknyamanan khusus dan penurunan kesejahteraan, tetapi kemudian sangat mempersulit diagnosis dan perawatan.

Gejala dan tanda-tanda hipertensi

Terjadi bahwa hipertensi hampir tanpa gejala, dan tanda-tandanya dapat dikaburkan oleh manifestasi preeklampsia. Kriteria pertama hipertensi selama kehamilan adalah peningkatan jumlah tekanan darah. Gejala tambahan termasuk:

• Sakit kepala (biasanya dengan episentrum di daerah oksipital atau temporal, selama stres meningkat);
• Pusing;
• Takikardia (jantung berdebar);
• Sakit hati;
• Nyeri pinggang;
• Tinnitus;
• Kelemahan;
• Perasaan dingin di anggota badan;
• Peningkatan sensasi berkeringat dan panas;
• Kehausan konstan;
• Napas pendek;
• Mual;
• Muntah;
• Pendarahan hidung;
• Gangguan tidur;
• Kelelahan;
• Tunanetra (titik di depan mata);
• Munculnya bintik-bintik merah di wajah (kadang-kadang di dada);
• Hyperexcitability;
• Rasa cemas yang tidak termotivasi.

Diagnosis hipertensi

Karena sifat tubuh wanita yang sedang mengandung, pada tahap awal kehamilan dan hipertensi sering menemani satu sama lain. Kesulitan utama dalam membuat diagnosis hipertensi selama kehamilan terletak pada kenyataan bahwa ibu hamil biasanya tidak mengukur tekanan, dan tidak merasakan gejala penyakit atau menuliskannya pada manifestasi toksikosis.

Hal ini disebabkan oleh kebutuhan untuk mengecualikan diagnosis dan disfungsi organ dalam lainnya, yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah, dan yang berbahaya untuk berfungsinya janin dan ibu secara normal.

Peningkatan tekanan satu kali tercatat pada 40-50% wanita, sehingga pengukuran tunggal tidak cukup untuk membuat diagnosis. Selain itu, apa yang disebut sindrom "jas putih" populer dalam kedokteran, ketika mengukur tekanan di lingkungan medis menunjukkan angka yang jauh lebih tinggi daripada dengan metode diagnostik yang serupa, tetapi dalam kondisi rawat jalan (rumah). Fenomena ini terjadi pada sekitar 20-30% wanita hamil, jadi jika dicurigai, pemantauan tekanan darah harian ditampilkan.

Studi instrumental

Metode non-invasif utama untuk mendiagnosis hipertensi adalah auskultasi tekanan darah menurut N. S. Korotkov. Menurut rekomendasi WHO, pengukuran tekanan darah harus dilakukan pada wanita hamil dalam posisi duduk (untuk menghindari tekanan pada vena cava inferior), secara ketat setelah 5, dan lebih disukai setidaknya 10 menit istirahat, bergiliran di kedua tangan dan menggunakan ukuran yang tepat dari tonometer.

Jika tonometer memberikan angka yang berbeda, maka indikator yang lebih tinggi dianggap sebagai tekanan darah yang valid. Penting bahwa auskultasi dilakukan tidak lebih awal dari 1,5 - 2 jam setelah makan. Sebelum mengukur tekanan darah, Anda perlu mengecualikan penggunaan kopi, segala jenis teh, dan mimetik adrenergik.

Penelitian dasar

Studi utama untuk diagnosis hipertensi meliputi:

1. CBC (jumlah trombosit, hematokrit, dan hemoglobin).
2. Tes darah biokimia komprehensif untuk mengukur tingkat gula, kolesterol, asam urat dan kreatinin.
3. Studi tentang urin harian untuk glukosa darah, menentukan tingkat filtrasi glomerulus.
4. Pemeriksaan fungsional - EKG, ekokardiogram (memungkinkan Anda untuk melihat pelanggaran dalam "pekerjaan" jantung), USG ginjal.

Adalah wajib untuk berkonsultasi dengan ahli saraf, dokter spesialis mata, ahli endokrinologi dan spesialis sempit lainnya atas kebijaksanaan dokter yang hadir.

Faktor risiko

Hipertensi selama kehamilan bukan hanya karena alasan apa pun, tetapi, seperti penyakit apa pun, bergantung pada faktor risiko tertentu, yang meliputi:

• Kehadiran kebiasaan buruk pada wanita hamil: merokok dan minum alkohol;
• Penyalahgunaan makanan asin, pedas dan asap secara teratur;
• Diabetes mellitus;
• Dislipidemia (kolesterol tinggi);
• Tekanan darah meningkat pada kehamilan sebelumnya;
• Indeks massa tubuh> 27 kg / m 2;
• Obesitas;
• Penyakit yang ditransfer dari sistem genitourinari, khususnya gangguan disuric (buang air kecil);
• Penyakit ginjal seperti nefropati diabetik, pielonefritis, infark ginjal, glomerulonefritis;
• Mengonsumsi obat-obatan tertentu dalam enam bulan sebelumnya, khususnya analgesik, simpatomimetik, kontrasepsi, dan kortikosteroid;
• Gangguan pada sistem endokrin (hiperkortisolisme, hipotiroidisme);
• Cidera otak traumatis;
• Trauma perut;
• Predisposisi genetik terhadap penyakit.

Pengobatan hipertensi selama kehamilan

Kehamilan dan hipertensi, risiko komplikasi yang cukup serius, dapat, secara kiasan, berjalan seiring sampai kelahiran anak. Prognosisnya bisa sangat menguntungkan, tergantung pada rekomendasi dokter, istirahat teratur dan adanya emosi positif pada calon ibu. Dalam setiap kasus, wanita hamil dengan hipertensi ditunjukkan perawatan individual, tugas utamanya adalah:

Perawatan dilakukan secara rawat jalan atau rawat inap, itu tergantung pada kondisi fisik wanita hamil, dengan mempertimbangkan tingkat risiko. Untuk kelompok risiko rendah, ditandai dengan peningkatan tekanan darah menjadi 140 - 49/90 - 199 mm Hg. Seni dan hasil analisis normal, sudah cukup terapi non-obat. Pasien diindikasikan:

• Diet dan nutrisi yang tepat (penting untuk meminimalkan asupan garam, tidak lebih dari 5 g per hari; juga mengurangi konsumsi lemak nabati dan hewani; meningkatkan jumlah produk susu dan gandum, buah-buahan dan sayuran);
• Menginap setiap hari di udara segar selama beberapa jam (lebih disukai di alam: di hutan atau taman);
• Tidur malam penuh dan istirahat siang hari;
• Terapi fisik (electrosleep, inductothermy, diathermy);
• Oksigenasi hiperbarik;
• Aktivitas fisik sedang (berenang, berjalan, latihan senam, yoga untuk wanita hamil, terapi olahraga);
• Pengukuran tekanan darah harian;
• Eliminasi stres, ketakutan, kecemasan (Anda mungkin perlu bekerja dengan seorang psikolog);
• Tidak ada kelebihan;
• Pantang mutlak dari kebiasaan buruk.

Hasil luar biasa memberikan latihan relaksasi, yoga moderat, pelatihan autogenik. Sangat penting bahwa wanita hamil belajar untuk mengabstraksi dari tekanan kehidupan di sekitarnya, tidak mengambil masalah sehari-hari dekat dengan hatinya. Jika ada kesempatan seperti itu, maka disarankan untuk istirahat dari pekerjaan, terutama jika dikaitkan dengan stres, untuk menghabiskan waktu dalam suasana santai.

Penting bagi mereka untuk belajar bagaimana melindungi wanita hamil dari masalah apa pun, untuk memberinya dukungan moral yang konstan, untuk hanya memberikan emosi positif. Biasanya, dengan risiko penyakit yang rendah, ini sudah cukup untuk kehamilan normal.

Jika tekanan darah terus meningkat dan mencapai 160-100 mm Hg. dan lebih tinggi, risikonya tinggi, dan perlu untuk memasukkan terapi antihipertensi. Banyak wanita takut minum obat selama kehamilan, berpikir bahwa ini akan membahayakan janin, yang pada dasarnya salah.

Obat-obatan tidak tinggal diam, dan obat-obatan yang diresepkan oleh dokter hanya akan bermanfaat bagi ibu dan anak. Keamanan mutlak obat-obatan tidak dijamin, tetapi efek minimalnya terhadap janin telah dibuktikan secara ilmiah.

Biasanya, pada hipertensi pada wanita hamil, metildopa (dopegit, aldomet), nifedipine, pindolol, atenolol, oxprenolol, nifedipine SR, isradipine, diltiazem ditentukan. Pilihan obat tetap untuk dokter, sendiri atau atas rekomendasi teman untuk minum obat sangat dilarang.

Pengobatan sendiri, penolakan minum obat atau penggunaannya yang tidak teratur sangat berbahaya bagi perkembangan bayi yang belum lahir: janin menerima sedikit oksigen, ada kemungkinan besar solusio plasenta. Tetapi komplikasi yang paling serius adalah keadaan preeklampsia dan eklampsia. Mereka berbahaya bagi kehidupan ibu dan janin.

Preeklampsia selama kehamilan

Masalah serius adalah bagaimana kehamilan kedua dengan hipertensi berlalu. Jika hipertensi didiagnosis terlebih dahulu, maka kemungkinan terjadi preeklampsia.

Preeklampsia adalah kondisi berbahaya pada wanita hamil pada periode selanjutnya (pada akhir trimester kedua - trimester ketiga), tingkat preeklampsia yang parah, yang ditandai dengan peningkatan tekanan dan penampilan edema yang signifikan. Preeklampsia dibagi menjadi tiga tahap: ringan, sedang dan berat. Parah dapat mengalir ke eklampsia, yang akan dibahas nanti.

Pada tahap preeklampsia ringan (tekanan darah naik menjadi 150/90 mmHg), pasien mungkin tidak mengalami ketidaknyamanan tertentu. Mungkin ada sedikit pembengkakan pada kaki, kadar protein dalam urin tidak lebih dari 1 g.

Dengan rata-rata (peningkatan tekanan darah hingga 170/110 mm Hg. Art.) Dan tahap parah (tekanan di atas 170/110 mm Hg. Art.), Gejala tambahan bergabung dengan peningkatan tekanan darah dan gestosis:

• Gangguan penglihatan (penurunan ketajaman, pandangan depan);
• Fotofobia;
• Sakit kepala dan nyeri di bagian atas peritoneum;
• Pusing;
• Retensi cairan dalam tubuh dan sebagai hasilnya: pertambahan berat badan - lebih dari 2,5 - 3 kg per minggu, pembengkakan parah pada wajah, lengan, kaki, mukosa hidung dan dinding perut anterior;
• Mual dan muntah;
• Proteinuria (protein dalam urin);
• Oliguria (penurunan jumlah urin yang diekskresikan);
• Gangguan sistem saraf pusat (SSP) - gangguan tidur (kantuk atau insomnia), apatis, kehilangan ingatan, mudah marah atau lesu;
• Gangguan pada hati - ikterus, warna urin menjadi lebih gelap, kulit menguning;
• Trombositopenia (penurunan jumlah trombosit dalam darah) - pembekuan darah yang buruk.

Jika pada tahap pertama dari kondisi seorang wanita masih bisa tinggal di rumah dan secara ketat mengikuti rekomendasi dokter (berjalan kurang, menolak untuk berolahraga), maka tahap lain memerlukan rawat inap, tirah baring dan terapi obat.

Jika diagnosis dibuat hingga 34 minggu, maka wanita hamil diberi resep kortikosteroid - obat yang dirancang untuk mempercepat perkembangan paru-paru. Ini karena keamanan janin jika perlu untuk melakukan stimulasi persalinan. Pada tahap preeklamsia yang parah, yang didiagnosis setelah 37 minggu, dalam banyak kasus, segera diresepkan untuk merangsang persalinan.

Karena penyebab pasti preeklampsia masih belum jelas, kondisi wanita hamil ini dianggap sebagai patologi yang ditentukan secara genetik. Selain hipertensi, faktor risiko termasuk:

• Kelahiran pertama;
• Usia hamil setelah 40 tahun;
• Interval antara kelahiran lebih dari 10 tahun;
• Penyakit serupa pada kehamilan pertama;
• Diabetes mellitus;
• Kehamilan ganda;
• Polihidramnion;
• Selip gelembung;
• Janin menggeliat;
• Glomerulonefritis;
• Lupus erythematosus sistemik;
• Sistinosis.

Eklampsia pada wanita hamil

Eklampsia adalah tahap terakhir dari preeklampsia, yang merupakan ancaman serius bagi kehidupan ibu dan janin. Ini ditandai dengan peningkatan tekanan darah yang kritis, gangguan fungsi ginjal akut dan sistem saraf pusat, kejang kejang.

Kondisi eklampsia memanifestasikan dirinya dalam bentuk kehilangan kesadaran dan perkembangan sesaat dari satu atau lebih kejang kejang, satu demi satu, dan kemudian pasien jatuh koma. Satu kejang berlangsung dari 40 detik hingga 1 - 2 menit, disertai dengan hilangnya lidah, buih dari mulut, pupil yang membesar, sianosis.

Ketegangan fisik dan saraf, rasa sakit, rangsangan eksternal (cahaya terang, suara keras) dapat memicu serangan. Kejang dapat dimulai selama persalinan dengan anestesi yang tidak adekuat untuk kontraksi, dengan persalinan yang terlalu cepat atau stimulasi, atau dengan persalinan macet.

Eklampsia berkembang pada 1,5% dari semua gestosis kehamilan. Ada 3 bentuk klinis eklampsia:

1. Khas - gejala termasuk edema parah pada epitel organ internal dan jaringan subkutan, albuminuria, hipertensi berat. Ini khas bagi wanita tipe hipersthenic.
2. Atypical - biasanya bermanifestasi pada wanita hamil dengan sistem saraf labil. Bentuk ini ditandai dengan pembengkakan otak, peningkatan tekanan intrakranial dan hipertensi.
3. Uremik - ini didasarkan pada pra-kehamilan atau nefrit yang muncul selama itu. Lebih sering wanita dengan tubuh asthenic menderita. Ada gangguan parah pada hati (ikterus, nekrosis, perdarahan), depresi SSP, hipertensi berat.

Ketika gejala muncul, tindakan dokter ditujukan untuk mengkompensasi dan memulihkan fungsi tubuh yang paling penting, dan mencegah kejang baru. Persalinan ditunjukkan dengan hati-hati, dalam banyak kasus dengan operasi caesar.

Hipertensi pada wanita hamil

Beberapa sumber menunjukkan bahwa hipertensi adalah diagnosis, dan hipertensi adalah gejala penyakit, yaitu peningkatan tekanan darah yang persisten. Dari sudut pandang kedokteran, hipertensi arteri mencakup beberapa kondisi, yang masing-masing telah dibahas di atas. Kondisi menyakitkan ini adalah karakteristik wanita hamil dengan tekanan darah tinggi:

1. Hipertensi.
2. Hipertensi berat.
3. Pre-eklampsia.
4. Eklampsia.

Konsekuensi dan komplikasi setelah hipertensi

Efek negatif dari hipertensi tergantung pada risiko kehamilan dan persalinan (menurut Shehman):

1. Yang pertama, komplikasi minimum - kecil kehamilan hanya terjadi pada 20% wanita.
2. Yang kedua, lebih jelas, menyebabkan gestosis, persalinan prematur, abortus spontan, hipotrofi janin, kematian perinatal, frekuensi krisis hipertensi meningkat.
3. Yang ketiga, maksimum - kelahiran bayi prematur, bahaya bagi kehidupan seorang wanita dan janin.

Konsekuensi parah menyebabkan pre-eklampsia dan eklampsia. Pada keadaan kedua ada risiko gangguan peredaran darah wanita dan janin, wanita hamil mengalami koma, yang biasanya menyebabkan kematian. Konsekuensi paling berbahaya dari kondisi ini:

• Asfiksia;
• Pendarahan otak;
• Keracunan;
• Penangkapan jantung;
• Edema paru;
• Infeksi (tubuh menjadi sangat rentan terhadap mereka);
• Pneumonia kelompok;
• Retardasi pertumbuhan intrauterin;
• Insufisiensi plasenta;
• Proses postpartum septik.

Dengan eklampsia uremik, kemungkinan komplikasi dan fakta bahwa fungsi organ vital (retinitis, nefritis) setelah lahir tidak akan pulih atau dipulihkan sebagian, sangat tinggi.

Hal ini ditandai dengan tidak adanya tahap kejang dengan cepatnya kelumpuhan. Bentuk ini dalam kebanyakan kasus memberikan kekambuhan tersulit selama kehamilan berikut.

Prognosis yang paling menguntungkan untuk eklampsia khas, pekerjaan organ internal biasanya dinormalisasi. Pengecualian mungkin penyakit yang dimulai pada awal kehamilan atau setelah melahirkan.

Tindakan pencegahan

Banyak faktor risiko yang mudah dikesampingkan, pikirkan tentang Anda sendiri dan kesehatan bayi yang belum lahir sebelum kehamilan. Langkah-langkah pencegahan untuk menghindari hipertensi selama kehamilan termasuk di tempat pertama:

• Perencanaan kehamilan;
• Pemeriksaan medis untuk identifikasi penyakit yang memicu perkembangan hipertensi;
• Penolakan kebiasaan buruk tidak kurang dari enam bulan sebelum kehamilan yang direncanakan;
• Pertahankan gaya hidup sehat;
• Kegiatan olahraga;
• Nutrisi seimbang yang tepat.

Keibuan adalah kebahagiaan luar biasa bagi seorang wanita. Bayi yang sehat dan, karenanya, bahagia akan menjadi hadiah terbaik untuk tanggung jawab Anda dan sikap yang wajar terhadap kehamilan.

Hipertensi 1 derajat selama kehamilan

Hipertensi arteri selama kehamilan - peningkatan nilai absolut tekanan darah hingga 140/90 mm Hg. dan lebih tinggi atau kenaikan tekanan darah dibandingkan dengan nilainya sebelum kehamilan atau pada trimester pertama: tekanan darah sistolik - 25 mm Hg. dan banyak lagi, tekanan darah diastolik - sebesar 15 mm Hg. atau lebih dari normal dengan 2 pengukuran berturut-turut dengan interval minimal 4 jam atau tekanan darah diastolik tunggal> 110 mm Hg.

Sinonim

Hipertensi.
Penyakit jantung hipertensi (hipertensi esensial), asthenia neurocirculatory, hipertensi simptomatik.

Kode perangkat lunak ICD-10
A10 Hipertensi yang sudah ada sebelumnya, komplikasi kehamilan, persalinan dan periode postpartum.
A16 Hipertensi ibu, tidak spesifik.

EPIDEMIOLOGI

AH terjadi pada 4-8% wanita hamil. Ini adalah penyebab kedua (setelah emboli) dari MS. Menurut WHO, MS dengan hipertensi mencapai 40%. Indikator PS dan frekuensi persalinan prematur (10-12%) pada wanita hamil dengan hipertensi secara signifikan melebihi yang pada wanita hamil yang sehat. AH meningkatkan risiko PONRP, dapat menyebabkan gangguan sirkulasi serebral, ablasi retina, eklampsia, perdarahan koagulopatik masif, FPN, kematian janin antenatal.

Di berbagai daerah di Rusia, frekuensi keadaan hipertensi pada wanita hamil adalah 7-29%.

KLASIFIKASI HYPERTENSION ARTERIAL

Masyarakat Eropa untuk Studi AH pada tahun 2003 diusulkan untuk digunakan untuk menunjuk AH pada wanita hamil.
konsep berikut:

• hipertensi yang sudah ada sebelumnya - peningkatan tekanan darah, didiagnosis sebelum kehamilan atau selama 20 minggu pertama kehamilan dan bertahan selama setidaknya 42 hari setelah melahirkan;
• Hipertensi gestasional - hipertensi, didaftarkan setelah 20 minggu kehamilan, pada wanita dengan tekanan darah yang awalnya normal (pada saat yang sama, tekanan darah dinormalisasi dalam 42 hari setelah melahirkan);
• preeklamsia - kombinasi hipertensi gestasional dan proteinuria (proteinuria - adanya protein dalam urin dalam jumlah> 300 mg / l atau> 500 mg / hari, atau lebih “++” dalam penentuan kualitatifnya dalam satu porsi urin);
• hipertensi yang sudah ada sebelumnya dengan hipertensi gestasional dan proteinuria - suatu kondisi di mana hipertensi didiagnosis sebelum kehamilan, tetapi setelah 20 minggu kehamilan keparahan hipertensi meningkat, proteinuria muncul;
• hipertensi tidak terklasifikasi - peningkatan tekanan darah, tidak terklasifikasi karena kurangnya informasi.

Menurut klasifikasi WHO, sudah lazim untuk membedakan tahapan hipertensi arteri berikut ini:
Tahap I - peningkatan tekanan darah dari 140/90 menjadi 159/99 mm Hg;
Tahap II - peningkatan tekanan darah dari 160/100 menjadi 179/109 mm Hg;
Tahap III - peningkatan tekanan darah dari 180/110 mm Hg. dan di atas.

Alokasikan:
hipertensi primer;
hipertensi simptomatik.

Stadium hipertensi.

● Tahap I - tidak ada kerusakan organ target.
● Tahap II:

• hipertrofi ventrikel kiri;
• penyempitan pembuluh retina lokal atau umum;
• mikroalbuminuria, proteinuria, peningkatan konsentrasi kreatinin plasma;
• tanda-tanda lesi aterosklerotik pada arteri aorta, koroner, karotid atau femoralis.

• henti jantung: angina pektoris, infark miokard, gagal jantung;
• pada bagian otak: sirkulasi serebral transien, stroke, ensefalopati hipertensi;
• gagal ginjal: gagal ginjal;
• pada bagian pembuluh: pembedahan aneurisma, gejala lesi oklusif arteri perifer.

Klasifikasi Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS (1990)

● Hipertensi yang tidak spesifik untuk kehamilan.
● Hipertensi transien (gestasional, transien).
● Hipertensi spesifik kehamilan: preeklampsia / eklasia.

ETIOLOGI HIPERTENSI ARTERIAL SELAMA KEHAMILAN

Lebih dari 80% kasus hipertensi sebelum kehamilan atau bermanifestasi selama 20 minggu pertama kehamilan disebabkan oleh hipertensi. Pada 20% kasus, hipertensi sebelum kehamilan meningkat karena sebab lain - hipertensi simptomatik.

Penyebab hipertensi pada wanita hamil

● Kondisi yang mengarah ke hipertensi sistolik dengan tekanan nadi tinggi (arteriosklerosis, insufisiensi aorta, tirotoksikosis, demam, fistula arteriovenosa, non-konstriksi dari ductus arteriosus).

● Kondisi yang mengarah pada pembentukan hipertensi sistolik dan diastolik:
- karena peningkatan kesehatan pembuluh darah perifer hipotiroidisme, akromegali);
- gangguan mental dan neurogenik: hipertensi psikogenik, sindrom hipotalamus, disfungsi otonom keluarga (sindrom Riley-Day);
- koarktasio aorta;
- polisitemia vera;
- poliarteritis nodosa;
- hiperkalsemia;
- hipertensi (lebih dari 90% dari semua kasus hipertensi);
- preeklampsia;
- porfiria intermiten akut, dll.

Dalam kardiologi domestik, mekanisme utama pembentukan penyakit hipertensi masih dianggap sebagai neurogenik, menekankan ketidaktetapan etiologinya.

Pada tahap awal perkembangannya, hipertensi adalah sejenis neurosis, yang telah muncul di bawah pengaruh faktor stres, emosi negatif dari ketegangan saraf yang berlebihan, yang menyebabkan gangguan aktivitas saraf yang lebih tinggi. Kombinasi dari ketegangan psikologis dan emosional dengan faktor-faktor predisposisi lainnya penting. Di antara mereka adalah fitur aktivitas saraf yang lebih tinggi, beban keturunan, menderita di masa lalu, kerusakan otak, kerusakan ginjal. Asupan garam berlebihan, merokok, dan alkohol mungkin memiliki nilai tertentu. Diyakini bahwa pembentukan dan perkembangan penyakit hipertensi terjadi sebagai akibat dari disfungsi tautan saraf pusat yang mengatur tingkat tekanan darah, serta sebagai akibat dari perubahan fungsi sistem regulasi humoral. Implementasi gangguan regulasi kortikovisceral terjadi melalui sistem pressor (simpatoadrenal, renin-angiotensin-aldosteron) dan depresor (kallikrein-kinin, seri vasodilator prostaglandin), yang biasanya dalam keadaan keseimbangan dinamis. Dalam proses pengembangan hipertensi, baik aktivasi faktor pressor yang berlebihan dan penghambatan sistem vasodilator, yang mengarah ke dominasi sistem vasopresor, adalah mungkin.

Tahap awal penyakit ini, biasanya, terjadi pada latar belakang aktivasi sistem pressor dan peningkatan level prostaglandin. Pada tahap awal, sistem depressor dapat mengimbangi efek vasokonstriktor dan hipertensi bersifat labil. Dalam melemahnya kedua sistem tekanan dan depresor, menyebabkan peningkatan tekanan darah yang stabil.

PATOGENESIS HIPERTENSI ARTERIAL SELAMA KEHAMILAN

Selama kehamilan, kecenderungan herediter terhadap hipertensi dapat direalisasikan, hipertensi dapat dikaitkan dengan produksi 17-hidroksiprogesteron yang tidak mencukupi dalam plasenta, sensitivitas pembuluh darah terhadap angiotensin II, aktivasi berlebihan sistem renin-angiotensin-aldosteron (sementara iskemia ginjal meningkatkan produksi renin dan angiotensin). dan sekresi vasopresin), juga memungkinkan model manifestasi kortikovisceral hipertensi pada wanita hamil. Pertimbangkan teori imunologi hipertensi pada wanita hamil. Perhatian besar diberikan pada disfungsi endotel sebagai pemicu perkembangan hipertensi.

Seiring dengan gangguan pada sistem saraf pusat dan pembagian simpatik dari sistem saraf otonom, mekanisme patogenetik untuk meningkatkan tekanan darah adalah peningkatan curah jantung dan BCC, peningkatan resistensi pembuluh darah perifer, terutama pada tingkat arteriol. Lebih lanjut, rasio elektrolit dilanggar, natrium menumpuk di dinding pembuluh darah, sensitivitas otot polosnya terhadap zat pressor humoral (angiotensin, katekolamin, dll.) Meningkat. Karena pembengkakan dan penebalan dinding pembuluh darah, pasokan darah ke organ-organ internal memburuk (meskipun ada peningkatan tekanan darah) dan seiring waktu, perkembangan arteriolosclerosis mempengaruhi jantung, ginjal, otak dan organ-organ lainnya. Jantung, dipaksa untuk mengatasi peningkatan resistensi perifer, hipertrofi, dan dengan perjalanan penyakit yang panjang - yang melebar, yang pada akhirnya dapat berkontribusi pada terjadinya gagal jantung.

Penyakit pembuluh darah ginjal berkontribusi terhadap iskemia, pertumbuhan aparatus juxtaglomerular, aktivasi lebih lanjut dari sistem renin-angiotensin dan stabilisasi tekanan darah pada tingkat yang lebih tinggi. Seiring waktu, kerusakan ginjal dimanifestasikan oleh penurunan fungsi filtrasi mereka, dan dalam beberapa kasus, CKD dapat berkembang. Sebagai akibat dari kerusakan pembuluh darah otak pada pasien dengan penyakit hipertensi, stroke hemoragik terjadi, kadang-kadang dengan hasil yang fatal. Peningkatan tekanan darah yang berkepanjangan berkontribusi pada perkembangan aterosklerosis. AH menyebabkan perubahan fungsional dan morfologis pembuluh terkait dengan penyempitan lumennya.

Lesi aterosklerotik pembuluh koroner menyebabkan terjadinya penyakit jantung koroner, yang terjadi pada pasien dengan hipertensi. Dengan hipertrofi jantung, jumlah kapiler tidak meningkat, dan jarak "kapiler - miosit" menjadi lebih besar. Lesi vaskular aterosklerotik otak dapat meningkatkan risiko stroke, dan perubahan aterosklerotik pada pembuluh lain menyebabkan semua manifestasi klinis baru dari lesi organ yang sesuai.

Dengan demikian, gangguan primer pada sistem saraf pusat diwujudkan melalui tautan kedua, yaitu sistem neuroendokrin (peningkatan zat tekanan, seperti katekolamin, renin-angiotensin, aldosteron, dan penurunan prostaglandin penekan pada kelompok E, dll.), dan gangguan manifes vasomotor - kontraksi tonik arteri dengan peningkatan tekanan darah dan iskemia serta disfungsi berbagai organ berikutnya..

Patogenesis komplikasi kehamilan

AH menyebabkan perubahan fungsional dan morfologis pembuluh terkait dengan penyempitan lumennya. Pada saat yang sama pada tahap awal kehamilan, ada pelanggaran di tempat tidur plasenta, yang kemudian dapat menyebabkan insufisiensi plasenta, hipoksia, dan malnutrisi janin. AH meningkatkan risiko PONRP, perkembangan preeklampsia dengan komplikasi khas untuk janin dan ibu.

Gestosis dengan berbagai tingkat keparahan berkembang pada 28-89,2% wanita hamil dengan hipertensi dan sering muncul lebih awal, pada usia kehamilan 24-26 minggu. Manifestasi klinis preeklampsia sangat beragam dan disebabkan oleh gangguan mikrosirkulasi pada organ vital, perubahan fungsi mineralokortikoid adrenal, koagulasi intravaskular, dll. Hiperaktif yang diamati pada gestosis serat otot polos menyebabkan peningkatan perifer, termasuk ginjal, resistensi pembuluh darah, yang pada akhirnya disertai dengan peningkatan tekanan darah. Preeklamsia, yang berkembang dengan latar belakang hipertensi, biasanya diulang selama kehamilan berikutnya, tetapi lebih parah.

Akses ke hipertensi, preeklampsia adalah bahaya bagi ibu dan janin; meningkatkan risiko lahir mati, persalinan prematur, PONRP, eklampsia, gagal ginjal akut, gangguan sirkulasi otak. Stroke, eklampsia, dan perdarahan akibat sindrom DIC yang disebabkan oleh PONRP adalah penyebab utama kematian wanita hamil dan wanita dalam persalinan dengan hipertensi.

Dari awal kehamilan dengan hipertensi, kembangkan perubahan morfologis dan fungsional pada plasenta, yang menyebabkan disfungsi plasenta. FPN berkembang. Akibatnya, pertukaran gas, nutrisi, dan produk ekskresi di plasenta memburuk, yang berkontribusi pada hipotropi dan bahkan kematian janin.

Pemeriksaan mikroskopis dari plasenta mengungkapkan: trombosis vaskular dan ruang intervili; tanda-tanda sklerosis dan obliterasi, penyempitan lumen, ateromatosis arteri; pembengkakan stroma vili; perubahan nekrotik pada plasenta; prevalensi vili sklerotik yang kacau. Pembuluh spiral dari dasar plasenta mempertahankan lapisan berotot dan elastis baik di seluruh pembuluh darah atau di bagian individualnya.

GAMBAR KLINIS (GEJALA) TEKANAN ARTERIAL MENINGKAT DI BAWAH KEHAMILAN

Gambaran klinis hipertensi ditentukan oleh derajat peningkatan tekanan darah, keadaan fungsional sistem neuroendokrin, berbagai organ (terutama parenkim), keadaan hemodinamik (makro dan mikrosirkulasi) dan reologi darah.

Perlu diingat tentang efek depresi kehamilan pada nilai tekanan darah pada trimester pertama. Diketahui bahwa pada tahapan kehamilan yang berbeda secara fisiologis, indikator tekanan darah mengalami perubahan teratur. Selama trimester pertama kehamilan, tekanan darah (terutama sistolik) cenderung menurun, dan pada trimester ketiga secara bertahap meningkat. Selain itu, selama kehamilan dan terutama saat melahirkan, takikardia sedang diamati, dan segera setelah lahir, yaitu pada periode postpartum awal - bradikardia. Ditetapkan bahwa tingkat tekanan darah mencapai maksimum selama upaya karena oklusi aorta distal.

Tekanan darah pada pasien dengan hipertensi selama kehamilan dapat berubah-ubah. Banyak peneliti mencatat penurunan dan peningkatan yang teratur pada berbagai periode kehamilan. Pengamatan ini tidak selalu sama. Pada beberapa pasien, tingkat tekanan darah tinggi tidak berubah secara signifikan, pada orang lain itu meningkatkan lebih, dan pada orang lain, tekanan darah kembali normal atau bahkan di bawah normal. Peningkatan tingkat tekanan darah yang sebelumnya meningkat sering disebabkan oleh kombinasi preeklampsia pada wanita hamil, dan kemudian edema dan albuminuria muncul. Penurunan sementara tekanan darah pada pasien dengan hipertensi biasanya diamati pada trimester I atau II; pada trimester ketiga dan setelah melahirkan, setelah menghilangkan efek depresor, tekanan darah naik lagi dan mungkin melebihi nilai yang ditetapkan sebelum kehamilan.

Keluhan khas pasien - kelelahan berulang, sakit kepala, pusing, palpitasi, insomnia, sesak napas, nyeri di dada, penglihatan kabur, tinitus, ekstremitas dingin, parestesia, kadang-kadang haus, nokturia, hematuria, kecemasan yang tidak termotivasi, hidung jarang berdarah. Peningkatan tekanan darah baik sistolik maupun diastolik dianggap sebagai gejala utama penyakit ini.

Awalnya, peningkatan tekanan darah bersifat sementara, tidak permanen, kemudian menjadi permanen dan derajatnya sesuai dengan tingkat keparahan penyakit. Dalam kebanyakan kasus, wanita hamil dengan hipertensi memiliki data anamnestik tentang peningkatan tekanan darah sebelum kehamilan. Dengan riwayat yang tidak mencukupi, kehadiran hipertensi dapat diasumsikan jika hereditas dibebani oleh penyakit ini, peningkatan awal (sampai 20 minggu kehamilan) tekanan arteri, tidak disertai edema dan albuminuria, serta usia yang relatif lebih tua, angiosklerosis retina, hipertrofi ventrikel kiri. Tekanan darah selama kehamilan sebelumnya.

HIPERTENSI DIAGNOSTIK SELAMA KEHAMILAN

Anamnesis

Peningkatan tekanan darah secara berkala di masa lalu dapat diduga sebagai hipertensi. Perhatian diberikan pada adanya faktor risiko hipertensi seperti merokok tembakau, diabetes, dislipidemia, serta kasus kematian dini kerabat karena gangguan kardiovaskular. Indikasi hipertensi yang terjadi selama kehamilan sebelumnya adalah penting. Hipertensi sekunder sering berkembang sebelum usia 35 tahun.

Dia juga akan memperhatikan penyakit ginjal masa lalu, penyakit disuric masa lalu, cedera perut, keturunan, data dari pemeriksaan sebelumnya, keluhan yang dirinci dengan penekanan pada kehausan, poliuria, nikoturia, perubahan warna urin, nyeri punggung bawah dan hasilnya, penggunaan obat (menggunakan analgesik, kontrasepsi, kortikosteroid, simpatomimetik), hubungan tekanan darah dengan kehamilan, adanya diabetes dan tuberkulosis di keluarga terdekat, dll.

Pemeriksaan fisik

Harus diklarifikasi untuk berapa lama keluhan dikhawatirkan, apakah timbul secara bertahap atau tiba-tiba, dan membandingkan waktu kemunculannya dengan usia kehamilan.

Indeks massa tubuh wanita> 27 kg / m2 adalah faktor risiko untuk hipertensi. Perhatian diberikan pada bentuk wajah, keberadaan, jenis dan tingkat obesitas (kecurigaan sindrom Cushing), proporsionalitas perkembangan otot-otot ekstremitas atas dan bawah (pelanggaran dapat menunjukkan koarktasio aorta). Bandingkan nilai tekanan darah dan denyut nadi pada kedua tungkai atas, dan pengukuran dilakukan dalam posisi horizontal, dengan pengukuran dalam posisi berdiri.

Peningkatan tekanan darah diastolik dalam transisi dari posisi horizontal ke posisi vertikal adalah karakteristik hipertensi, tekanan darah rendah - untuk hipertensi simptomatik. Palpasi dan auskultasi arteri karotis dapat mendeteksi tanda-tanda stenosis. Selama pemeriksaan jantung dan paru-paru, perhatian diberikan pada tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri dan dekompensasi jantung (lokalisasi impuls apikal, adanya bunyi jantung III dan IV, suara lembab di paru-paru). Palpasi perut dapat mendeteksi pembesaran ginjal polikistik. Periksa denyut nadi di arteri femoralis, harus diukur setidaknya sekali tekanan darah pada ekstremitas bawah. Periksa anggota tubuh untuk mendeteksi edema dan menilai luasnya. Periksa permukaan depan leher, palpasi kelenjar tiroid. Periksa sistem kemih. Jika keluhan neurologis (sakit kepala, pusing) terdeteksi, nystagmus ditentukan, resistensi pada posisi Romberg.

Tes laboratorium

Semua studi dalam hipertensi dibagi menjadi wajib (penelitian dasar) dan tambahan. Yang terakhir dilakukan jika diduga hipertensi simptomatik dan / atau terapi hipertensi tidak efektif.

Penelitian dasar

● studi urin harian untuk keberadaan protein (jumlah protein atau mikroalbuminuria), darah dan glukosa;
● tes darah biokimia (protein total dan fraksinya, enzim hati, elektrolit, glukosa)
darah);
● hitung darah lengkap (Hb, konsentrasi Ht, dan jumlah trombosit);
● EKG.

Penelitian tambahan

Jika dicurigai penyakit ginjal, analisis urin dilakukan sesuai dengan Nechyporenko, pemeriksaan mikrobiologis urin, filtrasi (pembersihan kreatinin endogen) dan konsentrasi (analisis urin menurut Zimnitsky) dievaluasi dan ultrasonik ginjal dilakukan. Pilihan metode lain tergantung pada penyebab perkembangan hipertensi simptomatik.

● Hitung darah lengkap.
● Tes urine (umum dan sesuai dengan Nechyporenko).
● Penentuan kadar glukosa plasma (puasa).
● Kalium serum, asam urat, kreatinin, kolesterol total, lipoprotein densitas tinggi, trigliserida.
● Penentuan kalium, fosfor, asam urat dalam serum.
● Penentuan kreatinin serum atau urea nitrogen.
● Penentuan aldosteron, renin, penentuan rasio kalium dan natrium plasma.
● Penentuan 17 ketosteroid urin.
● Penentuan 17-hidroksikortikosteroid dan hormon adrenokortikotropik dalam darah.

Studi instrumental

Metode non-invasif utama untuk diagnosis hipertensi - auskultasi tekanan darah oleh N.S. Korotkov. Metode pengukuran tekanan darah yang benar, lihat.

Untuk pengukuran tekanan darah yang benar untuk mengklasifikasikan hipertensi, perlu untuk mengamati kondisi dan metodologi untuk mengukur tekanan darah: lingkungan yang tenang dan tenang, tidak lebih awal dari 1-2 jam setelah makan, setelah istirahat (setidaknya 10 menit), sebelum mengukur tekanan darah, hindari minum teh, kopi dan adrenomimetik. Tekanan darah diukur dalam posisi duduk, manset tonometer ditempatkan pada tingkat jantung. Pengukuran tambahan tekanan darah sambil berdiri untuk mendeteksi hipotensi ortostatik dilakukan 2 menit setelah transisi ke posisi vertikal. Pengukuran tekanan darah di orthostasis harus dilakukan dengan adanya diabetes mellitus, kegagalan sirkulasi, dystonia vegetatif-vaskular, serta wanita yang menerima obat dengan efek vasodilator atau dengan indikasi riwayat episode hipotensi ortostatik.

Pengukur tekanan harus diperiksa dan dikalibrasi. Manset dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan keliling bahu (yang terakhir diukur di sepertiga tengahnya): pada OD 41 cm - 18x36 cm. Sebelum pengukuran, perlu untuk mengevaluasi tekanan darah sistolik dengan palpasi (arteri radialis atau brakialis). Saat memaksa udara masuk ke manset, perlu untuk menghindari munculnya rasa sakit pada pasien. Tingkat pengurangan tekanan udara dalam manset harus 2-3 mm Hg. per detik. Munculnya nada pertama berhubungan dengan tekanan darah sistolik (fase pertama nada Korotkov). Tekanan darah diastolik ditentukan oleh fase ke-4 (momen melemahnya nada secara tajam). Jika "white coat hipertensi" dicurigai (terjadi pada 20-30% wanita hamil), pemantauan tekanan darah 24 jam diindikasikan. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengonfirmasi hipertensi, menilai ritme sirkadian tekanan darah dan memberikan pendekatan individual terhadap kronoterapi hipertensi. Jika Anda mencurigai penyakit jantung bawaan atau didapat, untuk menilai karakteristik hemodinamik sentral wanita hamil dan untuk menyelesaikan masalah inversi tipe-nya (selama kehamilan atau dengan tidak efektifnya terapi obat), ekokardiografi dilakukan. Mereka mengklarifikasi kondisi pembuluh mikrovaskulatur selama oftalmoskopi. Untuk menilai sistem plasenta, USG dan sonografi Doppler dari pembuluh kompleks plasenta dilakukan.

● EKG.
● Ekokardiografi.
● Fundus penelitian.
● Pemantauan tekanan darah 24 jam rawat jalan.
● Ultrasonografi ginjal dan kelenjar adrenal.
● Rontgen dada.
● Bakteriuria urin.

Komplikasi kehamilan dalam hipertensi

Komplikasi khas - preeklampsia, FPN, persalinan prematur.

M.M. Shechtman mengidentifikasi tiga tingkat risiko kehamilan dan persalinan:
● Tingkat saya (minimal) - komplikasi kehamilan terjadi pada tidak lebih dari 20% wanita, kehamilan memperburuk perjalanan penyakit pada kurang dari 20% pasien.
● Kelas II (parah) - penyakit ekstragenital sering (dalam 20-50% kasus) menyebabkan komplikasi kehamilan seperti gestosis, aborsi spontan, kelahiran prematur; hipotrofi janin sering diamati, PS meningkat; perjalanan penyakit dapat memburuk selama kehamilan atau setelah melahirkan pada lebih dari 20% pasien.
● Tingkat III (maksimum) - mayoritas wanita yang menderita penyakit ekstragenital mengalami komplikasi kehamilan (lebih dari 50%), bayi cukup bulan jarang dilahirkan dan PS tinggi; kehamilan adalah bahaya bagi kesehatan dan kehidupan seorang wanita.

Ketika keparahan penyakit yang mendasarinya meningkat, frekuensi komplikasi kehamilan seperti aborsi spontan dan kelahiran prematur meningkat. Dalam struktur komplikasi kehamilan pada hipertensi, proporsi preeklampsia tertinggi. Sebagai aturan, preeklampsia sangat sulit, tidak bisa menerima terapi dan diulang selama kehamilan berikutnya. Frekuensi preeklampsia yang tinggi pada hipertensi disebabkan oleh mekanisme patogenetik umum dari disregulasi tonus pembuluh darah dan aktivitas ginjal. Salah satu komplikasi terburuk kehamilan adalah PONRP.

Diagnosis banding

Diagnosis banding hipertensi pada wanita hamil dilakukan berdasarkan analisis data klinis dan anamnestik dan hasil pemeriksaan laboratorium dan instrumental.

Pengobatan hipertensi diferensial.

Pemutaran

Untuk skrining hipertensi selama kehamilan di setiap resepsi, tekanan darah diukur. Pencegahan komplikasi adalah normalisasi tekanan darah.

Seorang wanita hamil yang menderita hipertensi arteri dirawat di rumah sakit tiga kali selama kehamilan.

Rawat inap pertama hingga 12 minggu kehamilan. Ketika mendeteksi penyakit tahap I kehamilan dapat diselamatkan, tahap II dan tahap III berfungsi sebagai indikasi untuk aborsi.

Rawat inap kedua pada 28-32 minggu adalah periode stres terbesar pada sistem kardiovaskular. Pada saat ini, pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien, koreksi terapi dan pengobatan FPI dilakukan.

Rawat inap ketiga harus dilakukan 2-3 minggu sebelum kelahiran yang diharapkan untuk mempersiapkan wanita untuk melahirkan.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lain

Untuk memperjelas jenis hipertensi pada wanita hamil, koreksi terapi obat dikonsultasikan oleh terapis, ahli jantung, dokter spesialis mata, ahli urologi, nefrologi, ahli endokrin.

Contoh perumusan diagnosis

Kehamilan 30 minggu. AH

PERAWATAN KEHAMILAN SELAMA KEHAMILAN

Tujuan pengobatan

Mengurangi risiko komplikasi kehamilan dan PS.

Indikasi untuk rawat inap

Indikasi absolut untuk rawat inap dan dimulainya terapi antihipertensi parenteral adalah peningkatan tekanan darah lebih dari 30 mm Hg. dari sumber dan / atau munculnya gejala patologis sistem saraf pusat. Indikasi relatif: kebutuhan untuk mengklarifikasi penyebab hipertensi pada wanita hamil, kepatuhan terhadap tanda-tanda hipertensi preeklampsia sebelumnya atau gangguan sistem fetoplasenta, kurangnya efek terapi rawat jalan hipertensi.

Perawatan non-obat

Aktivitas non-obat ditunjukkan untuk semua wanita hamil dengan hipertensi. Dengan hipertensi stabil, ketika tekanan darah tidak melebihi 140–
150 / 90-100 mm Hg dan tidak ada tanda-tanda kerusakan pada ginjal, fundus dan sistem plasenta pada pasien
dengan hipertensi yang sudah ada sebelumnya, hanya efek non-farmakologis yang mungkin:

• menghilangkan stres emosional;
• perubahan diet;
• aktivitas fisik yang wajar;
• mode istirahat siang ("istirahat");
• kontrol faktor risiko untuk perkembangan hipertensi;
• membatasi konsumsi garam hingga 5 g per hari;
• pembatasan kolesterol dan asupan lemak jenuh dengan kelebihan berat badan.

Bagian integral dari kegiatan medis pada wanita hamil dengan hipertensi harus menjadi peningkatan tingkat pendidikan
pasien untuk memastikan partisipasi informasi pasien dalam proses perawatan dan pencegahan dan meningkatkannya
efisiensi.

Semua wanita hamil harus direkomendasikan aktivitas perubahan gaya hidup:

• psikoterapi rasional;
• mengurangi konsumsi garam hingga 5 g / hari;
• perubahan diet dengan penurunan konsumsi lemak nabati dan hewani, peningkatan diet sayuran, buah-buahan, biji-bijian dan produk susu;
• berada di luar ruangan selama beberapa jam sehari;
• prosedur fisioterapi (electrosleep, inductothermy dari kaki dan tungkai bawah, diathermy dari daerah pararenal);
• oksigenasi hiperbarik memberikan efek yang baik.

Terapi obat untuk hipertensi selama kehamilan

Tujuan utama terapi hipertensi adalah untuk secara efektif mengurangi tekanan darah.

Perawatan obat diindikasikan untuk:
● BP lebih dari 130 / 90-100 mm Hg;
● tekanan darah sistolik, lebih dari 30 mm Hg. dan / atau tekanan darah diastolik - lebih dari 15 mm Hg. melebihi karakteristik wanita ini;
● dengan tanda-tanda preeklampsia atau lesi pada sistem plasenta - terlepas dari angka absolut dari tekanan darah.

Prinsip-prinsip pengobatan hipertensi pada wanita hamil:
● melakukan monoterapi dengan dosis minimal;
● menggunakan pendekatan pengobatan chronotherapeutic;
● preferensi diberikan pada obat yang bekerja lama;
● Dalam beberapa kasus, untuk mencapai tindakan hipotensi maksimum dan meminimalkan manifestasi yang tidak diinginkan, terapi kombinasi digunakan.

Menurut rekomendasi Masyarakat Eropa untuk Studi AH, wanita hamil dengan AH mencoba untuk tidak meresepkan penghambat enzim pengubah angiotensin, antagonis reseptor angiotensin dan diuretik. Untuk mengurangi tekanan darah dengan cepat menggunakan: nifedipine, labetalol, hydralazine. Untuk terapi jangka panjang hipertensi, β-adrenergic blockers digunakan: oxprenolol, pindolol, atenolol (obat ini dikaitkan dengan FGR), labetalol, nebivolol, methyldopa, blocker saluran kalsium lambat - nifedipine (bentuk pelepasan yang berkepanjangan), dan isradipine.

Rekomendasi dari All-Russian Scientific Society of Cardiology (2006) menyatakan daftar obat untuk pengobatan hipertensi dengan berbagai tingkat keparahan pada wanita hamil. Untuk pengobatan hipertensi 1–2 derajat, 1 baris obat adalah metildopa (500 mg 2-4 p / hari), 2 baris - labetalol (200 mg 2 p / hari), pindolol (5–15 mg 2 p / hari), oxprenolol ( 20–80 mg 2 p / hari) dan nifedipine (20–40 mg 2 p / hari). Untuk pengobatan hipertensi 3 derajat, obat pilihan 1 baris - hidralazin (5-10 mg i. bolus, jika perlu, pemberian berulang 20 menit sebelum mencapai dosis 30 mg atau iv dengan laju 3-10 mg / jam), labetalol ( 10-20 mg iv dalam bolus, jika perlu, pemberian berulang setelah 30 menit atau iv dalam dosis 1–2 mg / jam), nifedipine (10 mg setiap 1-3 jam).

Persiapan baris pertama.
● α2-adrenomimetics (methyldopa 500 mg 2-4 kali sehari).

Persiapan garis ke-2.
● Penghambat β-adrenergik selektif (atenolol 25-100 mg 1 kali per hari; metoprolol 25-100 mg 1 kali per hari).
● Pemblokir saluran kalsium lambat (berbahaya, tetapi manfaatnya lebih besar daripada risiko!): Turunan dihidropiridin - nifedipin 10-20 mg 2 kali sehari; amlodipine dalam 2,5-10 mg 1-2 kali sehari; turunan fenilalkilamin - verapamil per oral 120–240 mg 1–2 kali sehari (hingga 12 minggu selama masa menyusui); felodipine dalam 2,5-20 mg 2 kali sehari.

Persiapan baris ke-3.
● Metildopa + obat lini kedua.

Untuk koreksi FPI, langkah-langkah pengobatan-dan-profilaksis telah dikembangkan, yang meliputi, selain dana yang menormalkan tonus pembuluh darah, obat-obatan yang mempengaruhi metabolisme dalam plasenta, mikrosirkulasi (pentoxifylline, aminofilin), biosintesis protein (ortsiprenalin), dan bioenergi plasenta.

Untuk mengurangi keparahan efek samping dari obat yang diresepkan dan mencapai efek hipotensi yang jelas, lebih disukai untuk menggunakan terapi kombinasi dengan dosis rendah dua obat antihipertensi (kombinasi pilihan):
β-blocker + diuretik thiazide;
β-blocker + blocker saluran kalsium lambat dari seri dihydropyridine;
blocker saluran kalsium lambat + diuretik thiazide.

Tidak dianjurkan untuk menggabungkan β-adrenergic blocker dengan verapamil. Perlu untuk menghindari kombinasi obat yang tidak masuk akal, gunakan dosis efektif minimum dan durasi kursus!

Pencegahan dan prognosis komplikasi kehamilan

Wanita hamil dengan hipertensi harus dialokasikan ke kelompok berisiko tinggi untuk janin dan ibu. Wanita hamil berada di apotek dengan terapis dan 2-3 kali selama kehamilan harus diperiksa oleh terapis. Selama kehamilan, ada kecenderungan untuk menurunkan tekanan darah, dalam beberapa kasus, Anda dapat melakukannya tanpa obat antihipertensi. Dengan perkembangan normal kehamilan janin dapat berlanjut sampai kelahiran alami. Ada tiga rencana rawat inap selama kehamilan (lihat di atas).

Fitur pengobatan komplikasi kehamilan

Pengobatan komplikasi kehamilan pada trimester

Tujuan pengobatan: pengurangan tekanan darah ke level target dengan jumlah minimum terapi efektif yang diresepkan dengan tujuan meminimalkan risiko komplikasi kardiovaskular dan obstetri pada wanita hamil dan menciptakan kondisi optimal untuk perkembangan janin.

Perawatan dilakukan oleh terapis.

Pada trimester pertama, volume darah menit meningkat, dan kehamilan jarang dipersulit dengan kematian janin dan keguguran. Peningkatan volume darah merupakan cerminan dari reaksi kompensasi yang ditujukan untuk menghilangkan perubahan hipoksia. Dengan ancaman aborsi, obat penenang, anti-stres, antispasmodik dan terapi hormon digunakan. Dengan aborsi yang telah dimulai, agen hemostatik digunakan untuk menghentikan perdarahan.

Dari trimester kedua kehamilan, hipertensi mengembangkan perubahan morfologis dan fungsional dalam plasenta, yang mengarah pada gangguan fungsi plasenta dan mengembangkan FPN. Dari paruh kedua kehamilan, ketika resistensi pembuluh darah perifer meningkat dan volume menit darah menurun, perjalanan kehamilan memburuk, hipotrofi dan asfiksia intrauterin berkembang, dan kematian mungkin terjadi. Bentuk-bentuk gabungan dari gestosis lanjut berkembang dari awal kehamilan, kadang-kadang hingga 20 minggu.

Farmakoterapi untuk preeklampsia harus kompleks dan mencakup obat-obatan berikut: mengatur fungsi sistem saraf pusat; antihipertensi; diuretik; untuk normalisasi parameter reologi dan koagulasi darah; untuk infus-transfusi dan terapi detoksifikasi; obat-obatan yang meningkatkan aliran darah uteroplasenta; antioksidan, penstabil membran, hepatoprotektor; imunomodulator.

Dengan perkembangan FPN pada trimester II dan III, terapi ditujukan untuk menormalkan fungsi sistem saraf pusat, meningkatkan aliran darah uteroplasenta, memengaruhi sifat reologi darah, meningkatkan fungsi trofik plasenta, dan menormalkan proses metabolisme.

Ketika hipoksia janin kronis terjadi pada trimester II dan III, terapi ditujukan untuk meningkatkan aliran darah uteroplasenta, memperbaiki asidosis metabolik, mengaktifkan proses metabolisme dalam plasenta, meningkatkan pemanfaatan oksigen, dan mengurangi efek hipoksia pada SSP janin.

Pengobatan komplikasi pada persalinan dan periode postpartum Persalinan prematur adalah patologi obstetri yang sering terjadi pada kelompok wanita hamil ini. Hipertensi arteri adalah salah satu penyebab utama pelepasan prematur plasenta yang biasanya terletak. Gestosis pada latar belakang hipertensi, apa pun penyebabnya, disebabkan oleh perawatan yang tidak memadai dapat menyebabkan eklampsia.

Stroke, eklampsia dan perdarahan akibat koagulasi intravaskular diseminata yang disebabkan oleh solusio plasenta, adalah penyebab utama kematian wanita hamil dan wanita pada wanita dengan hipertensi arteri.

Pada periode pertama dan terutama pada periode kedua persalinan, terjadi peningkatan tekanan darah yang signifikan, yang berhubungan dengan stres psiko-emosional, komponen nyeri saat melahirkan. Mekanisme kompensasi tidak mampu memberikan tingkat tekanan darah yang optimal, ada peningkatan yang terus-menerus di dalamnya, kemungkinan pelanggaran sirkulasi otak.

Melahirkan sering disertai dengan pelanggaran persalinan, sering mendapatkan kursus yang cepat dan cepat.

Pada tahap ketiga persalinan dengan latar belakang penurunan tajam dalam tekanan intraabdomen dan penurunan kompresi aorta, terjadi redistribusi darah, yang berkontribusi terhadap penurunan tekanan darah dibandingkan dengan dua periode pertama.

Seringkali dalam persalinan ada perdarahan hipotonik, sering disertai dengan insufisiensi vaskular.

Pengobatan preeklamsia berat, termasuk pre-eklampsia: rawat inap pasien adalah satu tujuan -
persalinan di latar belakang perawatan intensif. Taktik untuk preeklampsia berat mencakup hal-hal seperti:

• perawatan intensif;
• aborsi;
• pengiriman terutama oleh COP;
• perlindungan anestesi dari saat masuk ke rumah sakit bersalin;
• kesiapan penuh untuk kemungkinan perdarahan coagulopathic masif dalam proses pengiriman;
• melanjutkan pengobatan preeklampsia dalam 2-3 hari pertama setelah melahirkan;
• pencegahan komplikasi inflamasi dan trombotik pada periode pasca operasi (postpartum).

Komponen utama dari perawatan wanita hamil dengan preeklamsia berat:

• penghapusan hipovolemia;
• pemberian plasma beku segar;
• terapi antihipertensi;
• resep magnesium sulfat.

Ketentuan dan metode pengiriman

Ditentukan secara individual. Jika tekanan darah wanita hamil dikontrol dengan baik, riwayat kebidanan tidak terbebani, janin memuaskan - kehamilan diperpanjang sampai jangka waktu penuh, persalinan terprogram disarankan melalui saluran kelahiran alami untuk memastikan terapi antihipertensi, analgesia yang memadai dari tindakan kelahiran dan memantau pemantauan tekanan darah wanita dan janin.

Indikasi untuk pengiriman awal:
● tahan api terhadap terapi hipertensi;
● komplikasi organ target - infark miokard, stroke, ablasi retina;
● bentuk preeklampsia yang parah dan komplikasinya - preeklampsia, eklampsia, koma pascaeklampsia, PON, edema paru, PONRP, sindrom HELLP;
● kerusakan janin.

Paling sering, persalinan dilakukan melalui jalan lahir alami. Pada periode pertama, perlu untuk secara hati-hati memantau dinamika tekanan darah pada periode pertama persalinan, penghilang rasa sakit yang memadai, terapi antihipertensi, amniotomi dini. Pada periode pengasingan, terapi antihipertensi ditingkatkan dengan ganglioblocker. Tergantung pada keadaan wanita dalam persalinan dan janin, periode kedua berkurang, menghasilkan perineotomi atau memaksakan forsep kebidanan. Pada periode ketiga persalinan melakukan pencegahan perdarahan. Sepanjang seluruh tindakan kelahiran, hipoksia janin dicegah.

Evaluasi efektivitas pengobatan

Pencapaian target tekanan darah pada wanita hamil dengan memastikan perfusi optimal plasenta (pengurangan tekanan darah diastolik menjadi 90 mm Hg).

PENCEGAHAN KEHAMILAN SELAMA KEHAMILAN

Pasien dengan hipertensi sebelum kehamilan dianggap berisiko tinggi untuk pembentukan gestosis dan FPN. Untuk pencegahannya, direkomendasikan penggunaan asam asetilsalisilat dalam dosis harian 80-100 mg.

Kelayakan menggunakan heparin dengan berat molekul rendah dan preparat magnesium belum dikonfirmasi.

INFORMASI PASIEN

● AH memperburuk prognosis kehamilan dan hasilnya.
● Kontrol BP harus dicapai pada tahap perencanaan kehamilan.
● Koreksi medis terhadap hipertensi mencegah perkembangan hipertensi, tetapi tidak mencegah penambahan preeklampsia.
● Dalam hipertensi, pengawasan medis rutin selama kehamilan diperlukan.
● Semua pasien dengan hipertensi ditampilkan:
- menghilangkan stres emosional;
- perubahan diet;
- aktivitas fisik dosis reguler;
- mode istirahat siang ("istirahat total").
● Terapi antihipertensi, yang diresepkan secara individual dan dikoreksi oleh dokter, harus konstan.
● Pada hipertensi selama kehamilan, perlu untuk secara teratur memeriksa dan mencegah dan mengobati gangguan pada sistem fetoplacental.

Rehabilitasi medis memungkinkan perempuan mengembalikan fungsi kesehatan dan reproduksi; 90% wanita setelah rehabilitasi berhasil menyelesaikan kehamilan kembali.

PERAMALAN

Ini ditentukan oleh genesis dan tingkat keparahan hipertensi, perkembangan lesi organ target dan sistem plasenta, efektivitas terapi antihipertensi.

Dengan tahapan kompensasi, prognosisnya baik.