Hipertensi pada wanita hamil - bahaya tekanan melonjak, metode untuk memperbaiki kondisi patologis

Perubahan pada tubuh wanita hamil biasanya menyebabkan penurunan tekanan darah. Di bawah aksi estrogen dan progesteron plasenta, pembuluh kehilangan kepekaannya terhadap hormon angiotensin-II. Mereka dalam keadaan diperluas, resistensi mereka terhadap aliran darah berkurang. Ini diperlukan untuk pertumbuhan normal pembuluh plasenta dan nutrisi janin.

Oleh karena itu, pada trimester pertama, tekanan menurun dari yang awal sebesar 5-15 mm Hg. Art., Sedikit lebih jatuh di yang kedua. Dan yang ketiga ada kembali ke norma fisiologis. Tetapi pada beberapa wanita konsepsi terjadi pada latar belakang tekanan tinggi atau hipertensi terjadi selama kehamilan. Kondisi ini berbahaya bagi ibu dan janin.

Kapan kita bisa bicara tentang hipertensi?

Pada wanita hamil, hipertensi arteri didiagnosis pada 4-8% dari semua kehamilan. Meskipun persentase kecil dari penyakit ini, ia menempati urutan kedua di antara penyebab kematian ibu. Karena itu, penyakit ini harus segera diidentifikasi dan diobati.

Jika tekanan di atas norma ditentukan oleh pengukuran tunggal, maka ini tidak ada artinya. Untuk diagnosis perlu memenuhi beberapa kondisi:

1. Tekanan darah meningkat menjadi 140/90 mm Hg. Seni dan di atas.
2. Peningkatan kinerja dibandingkan dengan periode sebelum kehamilan: sistolik pada 25 mm Hg. Seni., Diastolik - 15 mm Hg. Seni
3. Perubahan ditentukan oleh dua pengukuran berturut-turut, di antaranya setidaknya 4 jam telah berlalu.
4. Tekanan diastolik meningkat sekali di atas 110 mm Hg. Seni

Hipertensi pada wanita hamil berlangsung dalam tahap yang mirip dengan hipertensi konvensional:

• Tahap 1 - tekanan dari 140/90 hingga 159/99 mm Hg. v;
• Tahap 2 - tekanan darah dari 160/100 ke 179/109 mm Hg. v;
• Tahap 3 - tekanan darah mulai 180/110 dan lebih banyak lagi.

Menurut klasifikasi, patologi dapat terdiri dari beberapa jenis. Tergantung pada tanggal penampilan:

• Hipertensi yang ada sebelum kehamilan - wanita itu didiagnosis hipertensi atau tanda-tanda pertama muncul sebelum usia kehamilan 20 minggu, gejala-gejala dari bentuk ini bertahan selama lebih dari 42 hari setelah melahirkan.
• Hipertensi gestasional - awalnya tekanan normal setelah 20 minggu naik ke tingkat signifikan, lebih tinggi dari normal.
• Preeklampsia adalah kombinasi tekanan darah tinggi dan protein dalam urin.
• Hipertensi yang ada dalam kombinasi dengan proteinuria dan hipertensi gestasional - wanita hamil didiagnosis, tetapi setelah 20 minggu gejalanya mulai tumbuh, protein muncul dalam urin.
• AG tidak dapat diklasifikasikan karena kurangnya informasi.

Penyakit ini bertahap. Pada tahap awal, kegagalan organ target tidak terjadi. Dengan perkembangan keadaan, perubahan patologis diamati pada ginjal, hingga dan termasuk gagal ginjal. Di jantung, tanda-tanda iskemia meningkat, angina pektoris, gagal jantung terbentuk. Mungkin juga kerusakan pada pembuluh serebral, retina, perkembangan aterosklerosis arteri karotis.

Mengapa tekanan meningkat?

Diyakini bahwa pada awalnya setiap hipertensi memiliki alasan neurotik. Ini adalah neurosis yang dalam yang menyebabkan kerusakan dalam pengaturan fungsi vaskular. Perkembangan patologi dengan penyakit pembuluh darah, otak dan ginjal di masa lalu diperburuk. Kelebihan berat badan, penggunaan garam berlebihan, merokok dan alkohol memperburuk situasi.

Mekanisme perkembangan dikaitkan dengan peningkatan fisiologis dalam volume darah yang bersirkulasi. Jika pada saat yang sama ada kekurangan 17-hidroksiprogesteron plasenta, maka pembuluh sangat sensitif terhadap hormon vasopresin, mereka dengan mudah masuk ke kondisi kejang, yang memerlukan peningkatan tekanan.

Perubahan pada jantung (hipertrofi) bertujuan untuk mengkompensasi keadaan hipertensi, tetapi ini mengarah pada kemunduran lebih lanjut. Pembuluh ginjal secara bertahap terpengaruh, yang semakin memperkuat patologi.

Dengan apa itu mengancam?

Hipertensi dan kehamilan - kombinasi berbahaya. Pada tekanan tinggi, lumen pembuluh menyempit. Pada saat yang sama, pada tahap awal kehamilan, aliran darah di plasenta terganggu. Janin menerima lebih sedikit nutrisi dan oksigen, perkembangannya melambat dan, menurut hasil USG, tidak memenuhi tenggat waktu. Dalam beberapa kasus, gangguan aliran darah berakhir dengan gangguan kehamilan secara spontan pada periode awal.

Di kemudian hari, vasospasme umum dapat menyebabkan pelepasan plasenta yang biasanya terletak. Dalam kebanyakan kasus, dengan perkembangan peristiwa seperti itu, anak tidak dapat diselamatkan.

Tekanan yang meningkat dapat masuk ke preeklampsia penuh. Pada saat yang sama, edema dari berbagai tingkat keparahan bergabung, dan protein muncul dalam urin. Penyakit ini dapat berkembang dan menyebabkan pre-eklampsia atau eklampsia - munculnya kejang dan kehilangan kesadaran hingga koma.

Perubahan dalam plasenta dalam patologi ini membentuk insufisiensi plasenta, yang memanifestasikan dirinya dalam pelanggaran asupan nutrisi, hipoksia janin, keterbelakangan perkembangannya dan, dalam kasus yang parah, kematian.

Apa yang menyebabkan patologi?

Hipertensi kronis selama kehamilan dapat menjadi penyakit primer dan yang kedua terjadi dengan latar belakang patologi organ lain. Kemudian disebut gejala.

Alasan-alasan berikut ini menyebabkan peningkatan tekanan darah pada periode persalinan:

• hipertensi yang ada (90% kasus);
• patologi ginjal: glomerulonefritis, pielonefritis, penyakit ginjal polikistik, infark ginjal, lesi diabetes, nefrosklerosis;
• penyakit pada sistem endokrin: akromegali, hipotiroidisme, pheochromocytoma, hiperkortisolisme, penyakit Cushing, tirotoksikosis;
• patologi vaskular: koarktasio aorta, insufisiensi katup aorta, arteriosklerosis, periarteritis nodosa;
• penyebab neurogenik dan psikogenik: stres dan ketegangan saraf yang berlebihan, sindrom hipotalamus;
• preeklampsia.

Hipertensi membawa risiko kerusakan pada ginjal, jantung dan otak, perkembangan janin terganggu. Tapi dia sendiri bisa menjadi konsekuensi dari patologi organ dalam.

Bagaimana hipertensi terwujud?

Secara fisiologis, tekanan selama kehamilan secara alami menurun selama dua trimester pertama, dan hanya pada saat kelahiran datang ke keadaan normal. Tetapi dengan hipertensi yang ada, tekanan tersebut dapat berperilaku berbeda. Dalam beberapa kasus, itu menurun dan stabil. Tetapi mungkin ada penurunan kondisi - peningkatan tekanan darah, penambahan edema dan proteinuria.

Di kantor dokter, wanita mungkin mengeluh kelelahan, sakit kepala. Terkadang gejala-gejala berikut mengganggu:

• gangguan tidur;
• jantung berdebar yang dirasakan secara mandiri;
• pusing;
• tangan dan kaki yang dingin;
• nyeri dada;
• nafas pendek;
• pandangan kabur dalam bentuk kilatan lalat di depan mata, berkabut;
• kebisingan atau dering di telinga;
• parestesia dalam bentuk merayap merinding;
• kecemasan yang tidak termotivasi;
• mimisan;
• jarang - haus, sering buang air kecil di malam hari.

Awalnya, tekanan meningkat secara berkala, tetapi secara bertahap dengan meningkatnya keparahan hipertensi menjadi permanen.

Pemeriksaan tambahan

Ini akan menjadi benar bahkan ketika merencanakan kehamilan untuk mengetahui apakah ada prasyarat untuk peningkatan tekanan darah. Mereka yang datang ke dokter setelah menerima tes kehamilan positif, Anda harus ingat apakah ada episode peningkatan tekanan sebelum kehamilan atau selama persalinan sebelumnya. Data ini diperlukan bagi dokter untuk menetapkan kelompok risiko untuk merencanakan penatalaksanaan kehamilan lebih lanjut dan membuat diagnostik yang diperlukan, dan menentukan metode pencegahan.

Ada kebutuhan untuk data tentang kecanduan merokok ibu hamil, diabetes yang ada, kelebihan berat badan atau obesitas yang didiagnosis, pelanggaran rasio lipid dalam darah. Adalah penting bahwa kerabat muda memiliki penyakit kardiovaskular dan kematian pada mereka di usia muda.

Hipertensi arteri adalah patologi terapeutik, oleh karena itu, dokter kandungan melakukan pemeriksaan dan perawatan wanita tersebut bersama dengan terapis.

Waktu munculnya keluhan pasti ditentukan, mereka secara bertahap tumbuh atau muncul tiba-tiba, menghubungkannya dengan durasi kehamilan. Perhatian khusus diberikan pada berat ibu masa depan. Indeks massa tubuh lebih dari 27 secara signifikan meningkatkan risiko terkena hipertensi. Karena itu, bahkan sebelum kehamilan, dianjurkan untuk kehilangan setidaknya 10% dari berat badan mereka yang memiliki kelebihan indikator ini.

Selama inspeksi dapat digunakan studi berikut:

• auskultasi dan palpasi arteri karotis - memungkinkan untuk mengidentifikasi penyempitan mereka;
• pemeriksaan, auskultasi jantung dan paru-paru dapat mengungkapkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri atau dekompensasi jantung;
• palpasi ginjal memungkinkan dalam beberapa kasus untuk mengidentifikasi perubahan kistik;
• pastikan untuk memeriksa kelenjar tiroid untuk peningkatan.

Jika ada gejala neurologis, maka periksa stabilitas di posisi Romberg.

Rekomendasi klinis untuk hipertensi pada wanita hamil memberikan pengukuran tekanan darah saat membuat diagnosis. Itu harus dilakukan dalam beberapa cara:

• dengan dua tangan, dan bandingkan hasilnya;
• dalam posisi tengkurap, dan kemudian berdiri;
• untuk memeriksa denyut nadi di arteri femoralis dan tekanan pada tungkai bawah sekali.

Jika transisi dari posisi horizontal ke posisi vertikal meningkatkan tekanan diastolik, itu mendukung hipertensi. Penurunan indikator ini adalah hipertensi simptomatik.

Diagnosis meliputi metode pemeriksaan wajib dan metode tambahan yang digunakan dalam hal perkembangan penyakit atau kegagalan pengobatan. Teknik-teknik berikut ini wajib:

• tes darah klinis (indikator umum, hemoglobin);
• analisis biokimia darah: glukosa, protein dan fraksinya, enzim hati, elektrolit dasar (kalium, kalsium, klor, natrium);
• urinalisis, adanya glukosa, sel darah merah, serta kandungan protein harian;
• EKG

Semua wanita pada setiap kunjungan ke dokter mengukur tekanan darah. Menjelang kunjungan, seorang wanita hamil harus menjalani urinalisis lengkap.

Metode tambahan ditentukan secara selektif, tergantung pada gambaran klinis, serta dugaan penyebab peningkatan tekanan:

• tes urin menurut Nechiporenko dan Zimnitsky;
• Ultrasonografi ginjal;
• profil lipid darah;
• penentuan aldosteron, renin, rasio natrium dan kalium darah;
• urinalisis untuk 17-ketosteroid;
• darah untuk hormon adrenokortikotropik dan 17-hidroksikortikosteroid;
• Ultrasonografi jantung;
• konsultasi dokter spesialis mata dan penelitian pembuluh fundus;
• pemantauan tekanan darah harian;
• urin untuk bakteri.

Kondisi janin dipantau dengan USG dan sonografi Doppler pada pembuluh plasenta dan kompleks plasenta.

Prinsip terapi

Selama kehamilan, pengobatan hipertensi ditujukan untuk mengurangi risiko komplikasi bagi ibu dan kelahiran prematur.

Dengan sedikit peningkatan tekanan, perawatan dapat dilakukan secara rawat jalan, tetapi dengan kunjungan berkala ke dokter. Indikasi absolut untuk rawat inap adalah lonjakan tekanan darah lebih dari 30 mm Hg. Seni atau munculnya gejala-gejala keterlibatan dalam patologi sistem saraf pusat.

Jika penyakit terdeteksi untuk pertama kalinya, rawat inap dianjurkan untuk mengklarifikasi diagnosis dan pemeriksaan mendalam. Ini juga akan menentukan seberapa besar risiko perkembangan kondisi, transisi ke gestosis atau penampilan komplikasi kehamilan. Wanita hamil yang menjalani perawatan rawat inap dirawat di rumah sakit, tetapi tanpa dinamika positif.

Rekomendasi untuk hipertensi pada wanita hamil termasuk tiga pilihan perawatan:

1. Perawatan non-obat.
2. Terapi obat-obatan.
3. Berperang melawan komplikasi.

Perawatan non-obat

Teknik ini digunakan untuk semua wanita hamil yang didiagnosis menderita hipertensi. Hipertensi arteri terutama merupakan penyakit psikosomatis, neurosis yang berkepanjangan. Oleh karena itu, perlu untuk menciptakan kondisi di mana akan ada paling sedikit situasi stres.

Apa yang harus dilakukan pada mereka yang ada di rumah? Hal ini diperlukan untuk mendistribusikan mode hari secara merata, menyisakan waktu untuk istirahat siang hari, tetapi tidur singkat. Di malam hari, waktu tidur juga harus tidak lebih dari 22 jam. Kurangi waktu yang dihabiskan di komputer dan menonton TV, kecualikan program yang membuat Anda gugup. Penting juga untuk menghilangkan sebanyak mungkin dari semua situasi kehidupan yang dapat memicu ketegangan gugup, atau mencoba mengubah sikap Anda terhadap mereka dari emosional yang tajam ke yang netral.

Selain itu, Anda memerlukan aktivitas fisik yang wajar. Ini bisa berjalan di udara segar, berenang atau latihan khusus untuk wanita hamil.

Seperti di rumah sakit, dan di rumah, memberikan perubahan dalam sifat kekuatan. Dianjurkan untuk sering makan fraksional 5 kali sehari, dengan makan terakhir paling lambat 3 jam sebelum tidur. Batasi asupan garam hingga 4 g per hari. Makanan dimasak secara optimal tanpanya, tetapi secara langsung nyaman asin. Wanita yang kelebihan berat badan dibatasi dalam jumlah lemak dan karbohidrat sederhana. Semua wanita hamil dianjurkan untuk meningkatkan proporsi sayuran dan buah-buahan, biji-bijian, produk susu dalam makanan mereka.

Mereka yang menerima rawat jalan atau rawat inap dapat diresepkan perawatan fisioterapi:

• listrik;
• oksigenasi hiperbarik;
• inductothermy pada kaki dan tulang kering;
• diatermi dari daerah ginjal.

Selain itu, Anda memerlukan perawatan psikoterapi, peningkatan keadaan emosi umum.

Perawatan dengan obat-obatan

Tablet dalam kondisi tertentu:

• Tekanan naik lebih tinggi dari 130 / 90-100 mm Hg. v;
• tekanan sistolik meningkat lebih dari 30 unit dari normal untuk wanita atau diastolik lebih dari 15 mm Hg. v;
• terlepas dari indikator tekanan darah di hadapan tanda-tanda preeklampsia atau patologi sistem plasenta.

Perawatan wanita hamil dikaitkan dengan bahaya pengaruh obat pada janin, oleh karena itu obat dipilih dalam dosis minimal yang dapat digunakan sebagai monoterapi. Minum pil harus teratur, terlepas dari kinerja tonometer. Kadang-kadang, memutuskan bahwa hasil pengukuran dan kesejahteraan umum memuaskan, wanita dengan sengaja memutuskan untuk berhenti minum obat. Ini mengancam untuk meningkatkan tekanan darah secara tajam, yang dapat menyebabkan persalinan prematur dan kematian janin.

Jangan gunakan atau gunakan sebagai upaya terakhir untuk alasan kesehatan:

• Pemblokir ACE: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• antagonis reseptor angiotensin: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
• diuretik: Lasix, Hydrochlorothiazide, Indapamide, Mannitol, Spironolactone.

Preferensi diberikan pada obat yang bekerja lama. Jika terjadi kegagalan, dimungkinkan untuk menggunakan terapi kombinasi dengan beberapa obat.

Persiapan untuk pengobatan hipertensi pada wanita hamil termasuk dalam beberapa kelompok obat antihipertensi:

Atenolol termasuk dalam daftar obat yang disetujui, tetapi sangat jarang digunakan, karena ada bukti yang menyebabkan keterlambatan perkembangan janin. Pilihan obat tertentu tergantung pada tingkat keparahan hipertensi:

• Kelas 1-2 - obat lini pertama adalah Methyldopa, 2 baris - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipine;
• Kelas 3 - lini obat 1 - Hydralazine atau Labetolol digunakan secara intravena, atau nifedipine diresepkan untuk diminum setiap 3 jam.

Dalam beberapa situasi, metode yang tercantum tidak efektif, dan menjadi perlu untuk menunjuk blocker untuk saluran kalsium lambat. Ini dimungkinkan jika manfaatnya melebihi risiko penggunaannya.

Selain itu, pengobatan ditujukan untuk koreksi insufisiensi feto-plasenta. Mereka menggunakan agen yang menormalkan tonus pembuluh darah, meningkatkan metabolisme dan sirkulasi mikro di plasenta.

Pengobatan komplikasi

Dengan perkembangan komplikasi kehamilan, terapi tergantung pada durasi kehamilan. Pada trimester pertama, perlu untuk mencegah ancaman gangguannya. Oleh karena itu, terapi sedatif, antispasmodik dan pengobatan progesteron (Duphaston, Utrozhestan) diresepkan.

Pada trimester kedua dan ketiga, koreksi insufisiensi plasenta diperlukan. Karena itu, berikan obat yang meningkatkan sirkulasi mikro, metabolisme dalam plasenta (Pentoxifylline, Flebodia), hepatoprotektor (Essentiale), antioksidan (vitamin A, E, C). Pengobatan dilakukan dengan latar belakang terapi antihipertensi. Jika perlu, lakukan terapi infus, detoksifikasi.

Pilihan jangka waktu pengiriman

Pelestarian kehamilan tergantung pada efektivitas perawatan. Jika tekanan darah terkontrol dengan baik, kemungkinan untuk memperpanjang kehamilan sampai jangka waktu janin penuh. Kelahiran dilakukan di bawah kontrol ketat keadaan ibu dan janin dan dengan latar belakang terapi antihipertensi.

Kelahiran dini diperlukan dalam situasi berikut:

• hipertensi berat yang resisten terhadap pengobatan;
• kerusakan janin;
• komplikasi serius hipertensi: serangan jantung, stroke, ablasi retina;
• bentuk preeklampsia yang parah: preeklampsia, eklampsia, sindrom HELLP;
• pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak.

Persalinan alami lebih disukai, amniotomi dilakukan sejak dini. Pastikan untuk analgesia dan pemantauan tekanan darah secara cermat. Pada periode postpartum ada risiko perdarahan yang tinggi, oleh karena itu, perlu untuk menggunakan uterotonik (Oxytocin).

Opsi pencegahan

Hindari hipertensi selama kehamilan tidak selalu memungkinkan, tetapi Anda bisa mengurangi risiko perkembangannya. Untuk ini, Anda perlu merencanakan kehamilan. Wanita yang kelebihan berat badan disarankan untuk beralih ke nutrisi yang tepat untuk secara bertahap mengurangi berat badan mereka. Tapi Anda tidak bisa menggunakan diet yang keras, puasa. Setelah mereka, dalam kebanyakan kasus, pound ekstra dikembalikan.

Di hadapan penyakit ginjal, kelenjar tiroid, jantung, diabetes mellitus, stabilisasi diperlukan, pemilihan terapi yang memadai, yang akan meminimalkan kemungkinan kerusakan selama kehamilan.

Wanita yang didiagnosis dengan hipertensi selama persalinan disarankan untuk dirawat di rumah sakit tiga kali selama kehamilan untuk memperjelas kondisi dan memperbaiki terapi.

Penting untuk diingat tentang metode non-obat yang digunakan untuk segala bentuk hipertensi. Dengan sedikit peningkatan tekanan dan tidak adanya komplikasi, mereka cukup untuk menstabilkan keadaan. Dalam kasus lain, Anda harus benar-benar mengikuti rekomendasi dokter.

Prinsip-prinsip pengobatan hipertensi arteri selama kehamilan

Tentang artikel ini

Penulis: Kirsanova T.V. Mikhailova O.I. (FSBI "Pusat Ilmiah Obstetri, Ginekologi dan Perinatologi dinamai akademisi VI Kulakov" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow)

Untuk kutipan: Kirsanova TV, Mikhailova OI Prinsip-prinsip pengobatan hipertensi arteri selama kehamilan // BC. Ibu dan anak 2012. №21. Hal. 1097

Hipertensi arteri (AH) pada wanita hamil saat ini adalah salah satu bentuk patologi yang paling umum selama kehamilan dan di banyak negara maju secara ekonomi tetap menjadi penyebab utama morbiditas dan mortalitas ibu dan perinatal, serta sejumlah komplikasi kebidanan. Di Rusia, hipertensi terjadi pada 5–30% wanita hamil, dan selama beberapa dekade terakhir ada kecenderungan untuk meningkatkan indikator ini. Menurut WHO, dalam struktur kematian ibu, proporsi sindrom hipertensi adalah 20-30%, setiap tahun lebih dari 50 ribu wanita meninggal selama kehamilan karena komplikasi yang terkait dengan hipertensi [1,4,6].

AH meningkatkan risiko pelepasan plasenta yang biasanya terletak, perdarahan koagulopati masif sebagai akibat solusio plasenta, dan juga dapat menyebabkan eklampsia, kecelakaan serebrovaskular, pelepasan retina [1,12].
Baru-baru ini, telah terjadi peningkatan prevalensi hipertensi selama kehamilan karena bentuk kronisnya dengan latar belakang peningkatan jumlah pasien dengan obesitas, diabetes mellitus dan sehubungan dengan peningkatan usia wanita hamil. Dan sebaliknya - wanita yang mengalami gangguan hipertensi selama kehamilan, selanjutnya dirujuk ke kelompok risiko untuk pengembangan obesitas, diabetes, penyakit kardiovaskular. Anak-anak dari wanita ini memiliki peningkatan risiko mengembangkan berbagai gangguan metabolisme dan hormonal, patologi kardiovaskular [1,4].
Kriteria untuk diagnosis hipertensi selama kehamilan, menurut WHO, adalah tekanan darah sistolik (SBP) 140 mmHg. dan lebih banyak atau tekanan darah diastolik (DBP) 90 mm Hg dan lebih atau meningkat di GARDEN sebesar 25 mm Hg. dan lebih atau ayah pada 15 mm Hg. Seni dibandingkan dengan tingkat tekanan darah sebelum kehamilan atau pada trimester pertama kehamilan. Perlu dicatat bahwa selama kehamilan fisiologis pada trimester pertama dan kedua, penurunan tekanan darah secara fisiologis terjadi karena vasodilatasi hormonal, pada trimester ketiga, tekanan darah kembali ke level individu normal atau mungkin sedikit melebihi itu [1, 6, 8].
Ada 4 bentuk hipertensi berikut pada wanita hamil.
• AH kronis (ini adalah hipertensi atau hipertensi sekunder (simptomatik), didiagnosis sebelum kehamilan atau hingga minggu 20).
• Hipertensi gestasional (tekanan darah meningkat, pertama kali dicatat setelah 20 minggu kehamilan dan tidak disertai dengan proteinuria). Sebagian besar rekomendasi untuk mengklarifikasi bentuk hipertensi dan gagasan perkiraan masa depan menyarankan pemantauan setidaknya 12 minggu. setelah melahirkan.
• Preeklampsia / eklampsia (PE) (sindrom spesifik kehamilan yang terjadi setelah 20 minggu kehamilan ditentukan oleh adanya hipertensi dan proteinuria (lebih dari 300 mg protein dalam urin harian). Pada saat yang sama, keberadaan edema bukan kriteria diagnostik untuk PE, t dengan kehamilan yang terjadi secara fisiologis, frekuensinya mencapai 60%.
Eklampsia didiagnosis pada kasus wanita dengan kejang PE, yang tidak dapat dijelaskan dengan alasan lain.
• Preeklampsia / eklampsia pada pasien dengan hipertensi kronis:
a) penampilan setelah 20 minggu. proteinuria kehamilan untuk pertama kalinya (0,3 g protein dan lebih banyak dalam urin harian) atau peningkatan proteinuria yang sudah ada sebelumnya;
b) perkembangan hipertensi pada wanita yang memiliki hingga 20 minggu. tekanan darah kehamilan mudah dikendalikan;
c) penampilan setelah 20 minggu. tanda-tanda kegagalan organ multipel.
Menurut tingkat peningkatan tekanan darah pada wanita hamil, hipertensi sedang dibedakan (dengan CAD 140-159 mm Hg dan / atau DBP 90-109 mm Hg) dan hipertensi berat (dengan CAD> 160 dan / atau DAP> 110 mm Hg.st.) Alokasi dua derajat hipertensi selama kehamilan sangat penting untuk evaluasi prognosis dan pilihan taktik untuk manajemen pasien. Hipertensi berat pada wanita hamil dikaitkan dengan risiko stroke yang tinggi. Stroke pada wanita sama-sama sering berkembang baik selama persalinan dan pada periode postpartum awal dan pada 90% kasus hemoragik, stroke iskemik sangat jarang terjadi. Meningkatkan AAP lebih penting daripada stroke dalam pengembangan stroke. Tercatat bahwa para wanita yang mengalami stroke selama kehamilan, persalinan atau segera setelah melahirkan, dalam 100% kasus, nilai GARDE adalah 155 mm Hg. dan lebih tinggi, dalam 95,8% kasus - 160 mm Hg. dan di atas. Peningkatan DBP menjadi 110 mm Hg dan lebih tinggi diamati hanya pada 12,5% pasien stroke [4,8,9].
Tingkat tekanan darah yang optimal adalah angka di bawah 150/95 mm Hg. Pada periode postpartum, pasien memerlukan pemeriksaan tambahan untuk mengidentifikasi etiologi hipertensi dan menilai keadaan organ target. Setelah 12 minggu. setelah melahirkan, diagnosis hipertensi gestasional dengan hipertensi persisten harus diubah menjadi "hipertensi" atau salah satu opsi yang mungkin untuk diagnosis hipertensi sekunder (gejala). Dalam kasus normalisasi tekanan darah spontan hingga 12 minggu. setelah melahirkan, diagnosis hipertensi transien ditegakkan secara retrospektif. Ada bukti bahwa periode pemulihan setelah melahirkan pada sebagian besar wanita yang telah mengalami hipertensi gestasional dan PE, terlepas dari beratnya hipertensi, cukup lama. Setelah 1 bulan setelah lahir, hanya 43% dari pasien ini memiliki tingkat tekanan darah normal, dan bahkan setelah 6 bulan. setengah dari wanita mengalami peningkatan tekanan darah. Setelah 3 bulan (12 minggu). Pengamatan setelah melahirkan 25% wanita yang telah menjalani PE masih memiliki hipertensi, setelah 2 tahun 40% pasien di antara mereka mengalami tekanan darah normal [1,4,9].
Setelah mengidentifikasi hipertensi pada wanita hamil, pasien harus diperiksa untuk mengklarifikasi asal-usul sindrom hipertensi, menentukan keparahan hipertensi, mengidentifikasi gangguan organ terkait, termasuk keadaan organ target, plasenta dan janin.
Rencana pemeriksaan untuk hipertensi meliputi:
- konsultasi: terapis (ahli jantung), ahli saraf, dokter mata, ahli endokrinologi;
- studi instrumental: elektrokardiografi, ekokardiografi, pemantauan tekanan darah 24 jam, ultrasonografi ginjal, ultrasonografi Doppler pembuluh darah ginjal;
- Tes laboratorium: hitung darah lengkap, urinalisis, tes darah biokimia (dengan spektrum lipid), mikroalbuminuria (MAU).
Jika diagnosis tidak ditentukan pada tahap perencanaan kehamilan, pemeriksaan tambahan diperlukan untuk mengecualikan sifat sekunder hipertensi. Jika data yang diperoleh cukup untuk memperjelas diagnosis, mengecualikan hipertensi sekunder, dan atas dasar mereka dimungkinkan untuk dengan jelas mendefinisikan kelompok risiko pasien sesuai dengan kriteria stratifikasi yang digunakan dalam hipertensi kronis dan, akibatnya, taktik manajemen wanita hamil, maka pemeriksaan dapat diselesaikan.
Tahap kedua melibatkan penggunaan metode pemeriksaan tambahan untuk mengklarifikasi bentuk hipertensi sekunder, jika ada, atau untuk mengidentifikasi kemungkinan penyakit yang menyertai [6,8].
Salah satu tugas paling sulit dalam pengobatan hipertensi adalah pemilihan obat farmakologis. Dalam pengobatan hipertensi pada wanita hamil, obat antihipertensi sering dipertimbangkan, yang secara praktis telah kehilangan signifikansi klinisnya pada kategori lain dari pasien hipertensi. Untuk alasan etis, melakukan uji klinis acak obat pada wanita hamil terbatas, informasi tentang kemanjuran dan keamanan sebagian besar obat baru untuk pengobatan hipertensi hampir tidak ada. Obat utama yang membenarkan penggunaannya untuk pengobatan hipertensi selama kehamilan adalah agonis α2 - pusat, β - adrenoblocker (β - AB), α - β - adrenergik blocker labetalol, antagonis kalsium (AK) dan beberapa vasodilator miotropik [3,5, 7.11].
Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor dan antagonis reseptor angiotensin II merupakan kontraindikasi pada kehamilan karena risiko tinggi mengembangkan hambatan pertumbuhan dalam kandungan, displasia tulang dengan gangguan calvaria pengerasan, pemendekan ekstremitas, oligohidramnion, gagal ginjal neonatal (disgenesis ginjal, gagal ginjal akut di janin atau bayi baru lahir), kematian janin mungkin terjadi [11,14].
Kebanyakan rekomendasi internasional dan domestik mengenali methyldopa obat lini pertama, yang telah berhasil membuktikan efektivitas dan keamanannya untuk ibu dan janin, ia digunakan dalam dosis 500-2000 mg / hari. dalam 2-3 dosis. Meskipun penetrasi melalui penghalang plasenta, banyak penelitian telah mengkonfirmasi tidak adanya efek samping yang serius pada anak-anak. Selama pengobatan dengan obat, aliran darah uteroplasenta dan hemodinamik janin tetap stabil, dan mortalitas perinatal menurun. Tercatat bahwa metildopa tidak memengaruhi jumlah curah jantung dan suplai darah ke ginjal ibu.
Namun, methyldopa memiliki sejumlah kelemahan yang signifikan, terutama karena "kurangnya waktu" relatifnya - dibandingkan dengan obat antihipertensi modern, ia memiliki kemanjuran yang jauh lebih rendah, tindakan yang singkat, sejumlah besar reaksi merugikan dengan penggunaan jangka panjang (depresi, kantuk, mulut kering dan hipotensi ortostatik), ditandai dengan kurangnya tindakan organoprotektif. Methyldopa dapat memperburuk retensi cairan yang tidak proporsional dalam tubuh, sudah melekat pada kehamilan. Selain itu, metildopa dapat menyebabkan anemia karena efek toksik pada sumsum tulang merah atau pada sel darah merah itu sendiri, yang menyebabkan hemolisis. Ketika menggunakan metildopa, antibodi terhadap eritrosit ditemukan pada sekitar 20% pasien dengan AH, anemia hemolitik secara klinis berkembang pada 2% pasien, termasuk anak-anak yang terpapar obat dalam rahim. Selain itu, anak-anak yang lahir dari ibu yang menggunakan metildopa dapat mengalami hipotensi pada hari pertama kehidupan [10,13,15].
Β- dan α - adrenergic blocker non-selektif dianggap sebagai obat lini pertama untuk mengobati hipertensi pada wanita hamil di sebagian besar pedoman asing, namun labetalol tidak terdaftar di Federasi Rusia, jadi tidak ada pengalaman dengan penggunaannya di negara kita. Menurut banyak penelitian, direkomendasikan untuk pengobatan hipertensi dengan berbagai tingkat keparahan, tampaknya cukup aman untuk ibu dan janin [9,11].
Mengenai penggunaan AK, ada kewaspadaan karena potensi risiko efek teratogenik, karena kalsium secara aktif terlibat dalam proses organogenesis. Kelompok obat yang paling banyak dipelajari AK adalah perwakilan dari kelompok dihydropyridine - nifedipine. Nifedipine kerja pendek direkomendasikan sebagai cara untuk menurunkan tekanan darah dengan cepat. Tablet tindakan berkepanjangan, serta tablet pelepasan terkontrol digunakan untuk terapi dasar terencana hipertensi selama kehamilan. Efek hipotensi dari nifedipine cukup stabil, dalam studi klinis tidak ada efek samping yang serius, khususnya perkembangan hipotensi parah pada ibu [9,11].
Nifedipine kerja pendek dalam penggunaan sublingual dalam beberapa kasus dapat memicu penurunan tajam dalam tekanan darah, yang mengarah pada penurunan aliran darah plasenta. Dalam hal ini, bahkan ketika memberikan perawatan darurat, obat tidak boleh dikonsumsi secara oral. Bentuk nifedipine yang berkepanjangan tidak menyebabkan penurunan patologis pada tingkat tekanan darah, aktivasi refleks sistem saraf simpatik, dan memberikan kontrol efektif atas tingkat tekanan darah sepanjang hari tanpa peningkatan signifikan dalam variabilitasnya. Selain itu, AK mensimulasikan hemodinamik yang melekat dalam perjalanan fisiologis kehamilan [3,11].
Blocker ad-adrenergik digunakan sebagai obat lini kedua. Penggunaannya selama kehamilan kurang dipahami dengan baik dibandingkan labetalol. Namun, sebagian besar dari mereka, menurut klasifikasi FDA selama kehamilan, termasuk, serta labetalol, untuk kategori C ("risiko tidak dapat dikecualikan"). Salah satu manfaat paling signifikan dari kelompok obat ini adalah kemanjuran antihipertensi yang tinggi, yang dikonfirmasi bahkan jika dibandingkan dengan labetalol. Dengan demikian, atenolol dalam studi perbandingan dengan labetalol menyebabkan efek hipotensi yang sebanding dan tidak menyebabkan efek teratogenik, bronkospasme, atau bradikardia. Namun, anak-anak yang lahir dari ibu yang menggunakan atenolol memiliki berat badan lebih rendah (2750 ± 630 g) dibandingkan dengan kelompok anak-anak yang ibunya menerima labetalol (3280 ± 555 g). Kemudian dalam sejumlah penelitian lain, ditunjukkan bahwa penggunaan atenolol antenatal dikaitkan dengan retardasi pertumbuhan intrauterin dan berat lahir yang lebih rendah. Perlu dicatat bahwa ada bukti penurunan kejadian PE pada pasien yang memakai atenolol. Dalam sebuah penelitian terhadap 56 wanita hamil, ditunjukkan bahwa atenolol dapat mengurangi kejadian PE pada wanita dengan curah jantung yang tinggi (lebih dari 7,4 l / mnt. Selama 24 minggu kehamilan) dari 18 menjadi 3,8%. Pada tahun 2009, terungkap bahwa wanita-wanita ini mengurangi konsentrasi kinase tipe-1 seperti fms-tyrosine (sFlt-1), yang diakui sebagai faktor etiologi utama PE [2,7].
Ketika menggunakan propranolol selama kehamilan, beberapa efek samping dijelaskan pada janin dan bayi baru lahir (retardasi pertumbuhan intrauterin, hipoglikemia, bradikardia, depresi pernapasan, polisitemia, hiperbilirubinemia, dll.), Oleh karena itu obat ini tidak dianjurkan untuk digunakan selama kehamilan.
Dalam banyak rekomendasi nasional, metoprolol dianggap sebagai obat pilihan di antara β - blocker pada wanita hamil Telah terbukti sangat efektif, tidak berpengaruh pada berat janin, dan memiliki efek minimal yang tidak diinginkan. Meskipun demikian, data literatur memungkinkan kami untuk membahas kemungkinan menggunakan β-blocker dengan sifat vasodilatasi sebagai obat pilihan [1,9].
Data dari beberapa uji klinis acak umumnya menunjukkan bahwa β - adrenergic blocker (β - AB) efektif dan aman sebagai terapi antihipertensi pada wanita hamil. Ada pendapat bahwa β-AB, yang diresepkan pada awal kehamilan, terutama atenolol dan propranolol, dapat menunda perkembangan janin karena peningkatan resistensi pembuluh darah total. Pada saat yang sama, dalam penelitian terkontrol plasebo menggunakan metoprolol, tidak ada data yang diperoleh yang menunjukkan efek negatif obat pada perkembangan janin. R. von Dadelszen pada tahun 2002 [16] melakukan meta-analisis studi klinis pada β-blocker dan menyimpulkan bahwa keterlambatan perkembangan janin bukan karena efek β-blocker, tetapi penurunan tekanan darah akibat terapi antihipertensi dengan obat apa pun, sementara semua obat antihipertensi sama. mengurangi risiko hipertensi berat sebanyak 2 kali dibandingkan dengan plasebo. Ketika membandingkan berbagai obat antihipertensi di antara mereka sendiri, tidak ada keuntungan terkait dengan efek pada titik akhir (pengembangan hipertensi berat, kematian ibu dan perinatal) telah diidentifikasi.
Sehubungan dengan hal di atas, untuk meminimalkan efek samping pada periode kehamilan, disarankan untuk memberikan preferensi untuk β-AB kardioselektif dengan sifat vasodilatasi, karena Pertama-tama, ini memungkinkan untuk menghindari peningkatan resistensi vaskular perifer total dan tonus miometrium. Yang paling menjanjikan untuk keberhasilan penggunaan dalam pengobatan hipertensi pada wanita hamil adalah β1 - AB yang sangat selektif dengan sifat vasodilatasi dan vasoprotektif - bisoprolol (Bisogamma). Dengan memblokir β1 - adrenoreseptor jantung, mengurangi pembentukan cAMP yang terstimulasi oleh katekolamin dari ATP, bisoprolol mengurangi arus ion kalsium intraseluler, mengurangi denyut jantung, menghambat konduktivitas, mengurangi kontraktilitas miokard. Dengan meningkatnya dosis memiliki β2 - efek adrenoblokiruyuschee. Dalam 24 jam pertama setelah pengangkatan mengurangi curah jantung, meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer total, yang maksimum 3 hari. kembali ke level semula.
Efek hipotensi terkait dengan penurunan volume darah menit, stimulasi simpatik pembuluh perifer, pemulihan sensitivitas sebagai respons terhadap penurunan tekanan darah dan efek pada sistem saraf pusat. Selain itu, efek hipotensi disebabkan oleh penurunan aktivitas sistem renin - angiotensin. Dalam dosis terapi, penggunaan Bisogamma tidak memiliki efek kardiodepresif, tidak mempengaruhi pertukaran glukosa dan tidak menyebabkan keterlambatan ion natrium dalam tubuh. Bisogamma tidak memiliki efek sitotoksik, mutagenik, dan teratogenik langsung. Keuntungannya dalam mengobati hipertensi selama kehamilan adalah: onset bertahap dari tindakan hipotensi, tidak berpengaruh pada volume darah yang bersirkulasi, tidak adanya hipotensi ortostatik, penurunan kejadian sindrom gangguan pernapasan pada bayi baru lahir. Obat ini memiliki aktivitas antihipertensi yang stabil, memiliki efek chronotropic ringan.
Bisoprolol (Bisogamma) ditandai dengan ketersediaan hayati yang tinggi, variabilitas konsentrasi plasma individu yang rendah, lipofilisitas sedang dan struktur stereospesifik, waktu paruh yang panjang, yang bersama-sama memungkinkan penggunaan jangka panjangnya. Obat ini memiliki frekuensi berhenti yang rendah, tidak ada efek samping dari parameter biokimiawi, metabolik, ginjal, dan hematologi selama pengamatan jangka panjang.
Keuntungan penting dari obat ini, terutama jika kita berbicara tentang hipertensi pada wanita hamil, adalah efisiensi tinggi dalam memperbaiki disfungsi endotel dan tindakan nefroprotektif. Tidak ada efek samping dari bisoprolol (Bisogamma) pada janin, serta pada kesehatan, pertumbuhan dan perkembangan anak-anak selama 18 bulan pertama mereka, dicatat. hidup. Efek samping β - AB termasuk bradikardia, bronkospasme, kelemahan, kantuk, pusing, jarang - depresi, kecemasan, selain itu, harus diingat tentang kemungkinan pengembangan "sindrom penarikan" [1,2].
Data dari penelitian observasional bisoprolol (Bisogamma) menunjukkan kemanjuran dan keamanan yang cukup ketika digunakan dalam trimester kehamilan II - III. Dalam literatur Rusia ada bukti efektivitas dan tidak adanya efek samping dari penggunaan bisoprolol, termasuk sebagai bagian dari terapi kombinasi dosis rendah, untuk pengobatan hipertensi dan aritmia jantung pada wanita hamil. Tidak ada efek buruk pada janin yang tercatat [3].
Untuk menilai efek bisoprolol (Bisogamma) pada tingkat tekanan darah harian, kami mempelajari frekuensi perkembangan PE pada 25 wanita berusia 21-40 tahun dengan kehamilan 20-30 minggu. dan hipertensi gestasional. Bisoprolol (Bisogamma) dengan dosis 2,5–5 mg / hari digunakan sebagai obat antihipertensi. (13 wanita) - kelompok 1 atau atenolol dengan dosis 25-50 mg / hari. (12 wanita) - kelompok 2. Sebelum dan setelah kursus 4 minggu terapi antihipertensi, standar klinis dan laboratorium dan pemeriksaan diagnostik ibu dan janin, pemantauan BP harian dilakukan.
Efek hipotensi atenolol dan bisoprolol (Bisogamma) sebanding. SBP rata-rata ketika mengambil atenolol menurun dari 158 menjadi 121 mm Hg, tekanan diastolik - 102-80 mm Hg. Di bawah pengaruh bisoprolol (Bisogamma), rata-rata CAD menurun dari 159 menjadi 120 mm Hg. (p 0,01). PE pada trimester ketiga berkembang pada 5 wanita kelompok 2 dan hanya pada 1 pasien kelompok 1. Sebagai hasil penelitian, disimpulkan bahwa bisoprolol (Bisogamma) dengan hipertensi gestasional secara efektif menurunkan tekanan darah dan mencegah perkembangan PE.
Dengan demikian, masalah hipertensi pada wanita hamil masih jauh dari penyelesaian dan membutuhkan upaya gabungan dokter kandungan dan terapis untuk memilih metode pengobatan yang optimal.

Hipertensi selama kehamilan

Hipertensi selama kehamilan adalah peningkatan patologis tekanan darah (BP) di atas standar normal atau indikator spesifik pasien yang terjadi sebelum konsepsi atau terkait dengan kehamilan. Biasanya dimanifestasikan oleh sakit kepala, pusing, tinitus, sesak napas, jantung berdebar, kelelahan. Didiagnosis dengan mengukur tekanan darah, EKG, ekokardiografi, USG kelenjar adrenal dan ginjal, tes laboratorium darah dan urin. Pengobatan standar melibatkan pemberian obat antihipertensi (blocker β1-adrenergik selektif, α2-adrenomimetik, antagonis kalsium, vasodilator) dalam kombinasi dengan agen yang meningkatkan fungsi kompleks fetoplacental.

Hipertensi selama kehamilan

Hipertensi arteri (AH, hipertensi arteri) adalah gangguan kardiovaskular yang paling sering terdeteksi pada periode kehamilan. Menurut WHO, hipertensi didiagnosis pada 4-8% kehamilan, di Rusia keadaan hipertensi ditemukan pada 7-29% wanita hamil. Pada hampir dua pertiga kasus, hipertensi disebabkan oleh kehamilan, dan indikator tekanan stabil selama 6 minggu setelah melahirkan. Meskipun perubahan fisiologis pada trimester pertama biasanya berkontribusi pada penurunan tekanan darah, hipertensi yang berkembang sebelum kehamilan, tanpa kontrol tekanan yang memadai, sering memperburuk prognosis kehamilan dan hasilnya, oleh karena itu pasien tersebut membutuhkan peningkatan perhatian dari staf medis.

Penyebab hipertensi selama kehamilan

Pada 80% wanita hamil dengan tekanan darah tinggi, hipertensi arteri kronis, yang terjadi sebelum konsepsi atau terwujud dalam 20 minggu pertama periode kehamilan, dikaitkan dengan perkembangan hipertensi (hipertensi esensial). Pada 20% wanita, tekanan darah naik sebelum kehamilan di bawah pengaruh penyebab lain (hipertensi simptomatik). Titik awal untuk eksaserbasi atau debut penyakit pada wanita hamil sering kali adalah peningkatan volume darah yang bersirkulasi, yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan oksigen ibu dan janin. Prasyarat utama untuk terjadinya hipertensi kronis adalah:

• Gangguan neurogenik. Menurut sebagian besar ahli jantung, hipertensi esensial pada tahap awal adalah neurosis yang disebabkan oleh menipisnya mekanisme regulasi saraf yang lebih tinggi dengan latar belakang stres yang konstan, kelelahan psikologis dan emosional. Faktor predisposisi adalah beban keturunan, yang sebelumnya menderita penyakit ginjal dan otak, konsumsi garam berlebihan, merokok, dan penyalahgunaan alkohol.
• Peningkatan resistensi vaskular secara simtomatik. Ada sejumlah penyakit di mana perubahan parameter hemodinamik dikaitkan dengan pelanggaran struktur dinding pembuluh darah atau sekresi hormon yang mengatur hemodinamik. Hipertensi simtomatik pada wanita hamil lebih sering terjadi pada latar belakang pielonefritis kronis, glomerulonefritis, penyakit ginjal polikistik, nefropati diabetik, tumor penghasil renin, tirotoksikosis, hipotiroidisme, kondisi demam.

Hipertensi yang terdeteksi setelah minggu ke 20 kehamilan (biasanya 3-4 minggu sebelum melahirkan) adalah kelainan fungsional. Ini disebabkan oleh perubahan spesifik pada hemodinamik dan reologi darah yang berhubungan dengan persalinan janin dan persiapan untuk persalinan. Sebagai aturan, tingkat tekanan darah dalam kasus-kasus tersebut dinormalisasi pada akhir minggu ke-6 periode postpartum.

Patogenesis

Tautan awal dalam pengembangan hipertensi esensial adalah ketidakseimbangan keseimbangan dinamis antara sistem regulasi kortikovisceral pressor dan depresor yang mempertahankan nada normal dinding pembuluh darah. Meningkatnya aktivitas pressor sistem simpatis-adrenal dan renin-angiotensin-aldosteron memiliki efek vasokonstriktif, yang menyebabkan aktivasi kompensasi dari sistem depresor - peningkatan sekresi vasodilator prostaglandin dan komponen kompleks protein kallikrein-kinin. Sebagai hasil dari kelelahan agen depresi, labilitas tekanan darah meningkat, dengan kecenderungan peningkatan yang terus-menerus.

Gangguan primer pada tingkat kortikal, diwujudkan melalui mekanisme neuroendokrin sekunder, menyebabkan terjadinya gangguan vasomotor - kontraksi tonik arteri, yang dimanifestasikan oleh peningkatan tekanan dan menyebabkan iskemia jaringan. Pada saat yang sama, curah jantung meningkat di bawah pengaruh sistem simpatoadrenal. Untuk meningkatkan suplai darah ke organ-organ, volume darah yang bersirkulasi meningkatkan kompensasi, yang disertai dengan peningkatan tekanan darah lebih lanjut. Pada tingkat arteriol, resistensi pembuluh darah perifer meningkat, rasio antara elektrolit di dinding terganggu, serat otot polos menjadi lebih sensitif terhadap agen pressor humoral.

Nutrisi dan oksigen menembus parenkim organ dalam yang lebih buruk melalui pembengkakan, penebalan, dan kemudian sclerosed dinding pembuluh darah, sebagai akibatnya berbagai gangguan multiorgan berkembang. Untuk mengatasi resistensi perifer yang tinggi pada jantung adalah hipertrofi, yang mengarah pada peningkatan tekanan sistolik lebih lanjut. Dalam penipisan berikutnya sumber daya miokard berkontribusi terhadap kardiodilatasi dan perkembangan gagal jantung. Dengan hipertensi simptomatik, titik awal penyakit mungkin berbeda, tetapi kemudian, mekanisme patogenesis yang umum dimasukkan.

Faktor patogenetik tambahan hipertensi dalam kehamilan pada wanita yang memiliki kecenderungan herediter mungkin tidak cukup sintesis jaringan 17-hidroksiprogesteron, sensitivitas tinggi pembuluh terhadap aksi angiotensin, peningkatan produksi renin, angiotensin II, vasopresin pada latar belakang iskemia ginjal fungsional, disfungsi endotelial. Peran tertentu dimainkan oleh potensi sistem regulasi kortikovisceral yang berlebihan karena restrukturisasi hormonal tubuh, pengalaman emosional yang disebabkan oleh kehamilan.

Klasifikasi

Pembagian tradisional keadaan hipertensi menjadi primer dan simtomatik, sistolik dan diastolik, ringan, sedang dan berat selama kehamilan secara rasional dilengkapi dengan klasifikasi berdasarkan pada waktu terjadinya penyakit dan hubungannya dengan kehamilan. Sesuai dengan rekomendasi dari Masyarakat Eropa untuk Studi Hipertensi Arteri, bentuk-bentuk hipertensi arteri berikut ini, didefinisikan pada wanita hamil, dibedakan:

• AH kronis. Peningkatan tekanan yang abnormal didiagnosis sebelum kehamilan atau selama semester pertama. Tercatat pada 1-5% kasus kehamilan. Biasanya, penyakit ini menjadi persisten dan bertahan setelah melahirkan.
• Hipertensi gestasional. Sindrom hipertensi terdeteksi pada paruh kedua kehamilan (lebih sering - setelah minggu ke-37) pada 5-10% pasien dengan tekanan darah normal sebelumnya. BP sepenuhnya dinormalisasi pada hari ke 43 periode postpartum.
• Pre-eklampsia. Selain tanda-tanda hipertensi, ada proteinuria. Tingkat protein dalam urin melebihi 300 mg / l (500 mg / hari) atau ketika analisis kualitatif satu porsi kandungan protein memenuhi kriteria "++".
• Komplikasi hipertensi yang ada sebelumnya. Seorang wanita hamil yang menderita hipertensi sebelum melahirkan, setelah 20 minggu kehamilan, ditemukan mengalami peningkatan hipertensi. Dalam urin, protein mulai ditentukan pada konsentrasi yang sesuai dengan preeklamsia.
• Hipertensi tidak terklasifikasi. Pasien dengan tekanan darah tinggi dirawat di bawah pengawasan dokter kandungan-ginekologi untuk periode yang tidak memungkinkan untuk mengklasifikasikan penyakit. Informasi tentang perjalanan penyakit sebelumnya tidak cukup.

Gejala hipertensi selama kehamilan

Tingkat keparahan gejala klinis tergantung pada tingkat tekanan darah, keadaan fungsional sistem kardiovaskular dan organ parenkim, gambaran hemodinamik, karakteristik reologi darah. Perjalanan penyakit yang ringan mungkin tidak menunjukkan gejala, meskipun wanita hamil lebih sering mengeluh tentang berulangnya sakit kepala, pusing, kebisingan atau dering di telinga, kelelahan, sesak napas, nyeri dada, serangan jantung. Pasien dapat merasakan haus, paresthesia, pendinginan ekstremitas, perhatikan gangguan penglihatan, peningkatan buang air kecil di malam hari. Tidur malam sering memburuk, serangan kecemasan yang tidak termotivasi muncul. Kemungkinan deteksi dalam urin dari kotoran darah kecil. Kadang-kadang perdarahan hidung diamati.

Komplikasi

Hipertensi arteri selama kehamilan dapat dipersulit oleh gestosis, insufisiensi fetoplasenta, abortus spontan, kelahiran prematur, pelepasan prematur plasenta yang berlokasi normal, perdarahan koagulopati masif, kematian janin sebelum lahir. Frekuensi tinggi gestosis pada wanita hamil dengan hipertensi (dari 28,0 ke 89,2%) disebabkan oleh mekanisme patogenetik yang umum dari disregulasi tonus vaskular dan fungsi ginjal. Perjalanan preeklampsia, yang terjadi pada latar belakang hipertensi arteri, sangat sulit. Biasanya terbentuk pada minggu ke 24 - 26, ditandai dengan resistensi terapeutik yang tinggi dan kecenderungan untuk berkembang kembali selama kehamilan berikutnya.

Risiko gangguan kehamilan prematur meningkat karena hipertensi menjadi lebih berat dan rata-rata 10-12%. Selama kehamilan dan selama persalinan pada wanita dengan tekanan darah tinggi, sirkulasi serebral lebih sering terganggu, pengelupasan retina, edema paru, poliorgan dan gagal ginjal, dan didiagnosis sindrom HELLP. Hipertensi masih tetap menjadi penyebab paling umum kedua kematian ibu setelah emboli, yang menurut WHO, mencapai 40%. Paling sering, penyebab langsung kematian seorang wanita menjadi DIC, yang disebabkan oleh perdarahan dalam kasus pelepasan prematur plasenta.

Diagnostik

Identifikasi keluhan dan karakteristik hipertensi dari hipertensi pada wanita hamil dengan tonometri tunggal merupakan dasar yang cukup untuk melakukan pemeriksaan komprehensif untuk mengklarifikasi bentuk klinis patologi, menentukan kelayakan fungsional berbagai organ dan sistem, dan mengidentifikasi kemungkinan penyebab dan komplikasi penyakit. Metode yang paling informatif untuk diagnosis hipertensi selama kehamilan adalah:

• Pengukuran tekanan darah. Penentuan indikator tekanan darah menggunakan tonometer dan phonendoscope atau perangkat elektronik gabungan andal mendeteksi hipertensi. Untuk mengkonfirmasi diagnosis dan mengidentifikasi irama sirkadian dari fluktuasi tekanan, jika perlu, dimonitor setiap hari. Nilai diagnostik mengalami peningkatan tekanan sistolik hingga ≥140 mm Hg. Seni., Diastolik - hingga ≥90 mm Hg. Seni
• Elektrokardiografi dan ekokardiografi. Pemeriksaan instrumental jantung ditujukan untuk menilai kemampuan fungsionalnya (EKG), fitur anatomi dan morfologis, dan tekanan di rongga (EchoCG). Dengan menggunakan metode ini, keparahan hipertensi diperkirakan berdasarkan data pada hipertrofi miokard, perubahan patologis fokal yang terjadi selama kelebihan beban, kemungkinan gangguan konduksi dan ritme kontraksi jantung.
• Ultrasonografi ginjal dan kelenjar adrenal. Proporsi yang signifikan dari kasus hipertensi simptomatik dikaitkan dengan gangguan sekresi komponen sistem vasopresor dan depresor di ginjal dan kelenjar adrenal. Ultrasonografi dapat mendeteksi hiperplasia jaringan, proses inflamasi fokal, dan neoplastik. Konduksi tambahan USDG pembuluh ginjal mengungkapkan kemungkinan gangguan dalam aliran darah di organ.
• Tes laboratorium. Dalam analisis umum urin, eritrosit dan protein dapat ditentukan. Kehadiran leukosit dan bakteri menunjukkan kemungkinan sifat inflamasi dari perubahan pada jaringan ginjal. Untuk menilai fungsi ginjal, lakukan tes Reberg dan Zimnitsky. Indikator signifikan secara diagnostik adalah kalium, trigliserida, kolesterol total, kreatinin, renin, aldosteron dalam plasma darah, 17-ketosteroid dalam urin.
• Oftalmoskopi langsung. Dalam studi fundus mengungkapkan perubahan hipertensi karakteristik. Lumen arteri menyempit, pembuluh darah melebar. Dengan hipertensi yang berkepanjangan, sklerosis vaskular dimungkinkan (gejala "tembaga" dan "kawat perak"). Patognomonik untuk penyakit ini dianggap sebagai persilangan arteriovenosa (gejala Salus-Gunn). Percabangan pembuluh darah yang normal terganggu (suatu gejala "tanduk banteng").

Mempertimbangkan kemungkinan tinggi terjadinya insufisiensi plasenta, direkomendasikan untuk melakukan penelitian yang memungkinkan untuk mengontrol fungsionalitas plasenta dan perkembangan janin - USDG aliran darah uteroplasenta, fetometri, kardiotokografi. Pada kehamilan, diagnosis banding hipertensi dilakukan dengan penyakit ginjal (pielonefritis kronis, difus glomerulosklerosis diabetik, penyakit polikistik, kelainan perkembangan), ensefalitis, tumor otak, koarktasio aorta, periarteritis nodosa, penyakit endokrin (sindrom Custinga Iacco, sindrom artritis, penyakit jantung, koarktasio). Pasien disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli jantung, ahli saraf, ahli urologi, ahli endokrin, ahli mata, menurut kesaksian ahli bedah saraf, ahli onkologi.

Pengobatan hipertensi selama kehamilan

Tugas terapi utama dalam manajemen wanita hamil dengan hipertensi adalah pengurangan tekanan darah yang efektif. Obat antihipertensi yang diresepkan untuk tekanan darah ≥130 / 90-100 mm Hg. Art., Melebihi normal untuk tekanan sistolik pasien tertentu 30 unit, diastolik - 15, mengidentifikasi tanda-tanda insufisiensi janin atau preeklampsia. Terapi hipertensi, bila memungkinkan, dilakukan dengan monopreparasi dosis tunggal dengan pendekatan chronotherapeutic untuk minum obat. Obat pilihan dengan efek jangka panjang. Untuk mengurangi tekanan darah selama kehamilan, dianjurkan untuk menggunakan kelompok obat antihipertensi berikut:

• α2-adrenomimetics. Berarti kelompok ini terhubung dengan reseptor α2 serat simpatik, mencegah pelepasan katekolamin (adrenalin, noradrenalin) - mediator dengan efek vasopresor. Akibatnya, resistensi perifer total dari tempat tidur vaskular berkurang, kontraksi jantung berkurang, yang menghasilkan penurunan tekanan.
• Β1-blocker selektif. Persiapan mempengaruhi reseptor β-adrenergik dari miokardium dan serat otot polos pembuluh darah. Di bawah pengaruhnya, kekuatan dan detak jantung sebagian besar berkurang, dan konduktivitas listrik di jantung terhambat. Sebuah fitur dari β-adrenoreseptor blocker selektif adalah pengurangan konsumsi oksigen otot jantung.
• Blocker saluran kalsium lambat. Antagonis kalsium memiliki efek pemblokiran pada saluran tipe-L lambat. Akibatnya, penetrasi ion kalsium dari ruang antar sel ke dalam sel otot polos jantung dan pembuluh darah terhambat. Perluasan arteriol, arteri koroner dan perifer disertai dengan penurunan resistensi pembuluh darah dan penurunan tekanan darah.
• Vasodilator myotropik. Efek utama agen antispasmodik adalah penurunan tonus dan penurunan aktivitas kontraktil serat otot polos. Perluasan pembuluh perifer dimanifestasikan secara klinis oleh penurunan tekanan darah. Vasodilator efektif untuk menghentikan krisis. Biasanya, vasodilator dikombinasikan dengan obat-obatan dari kelompok lain.

Diuretik, antagonis reseptor angiotensin, ACE blocker untuk pengobatan hipertensi gestasional tidak dianjurkan. Terapi obat komprehensif tekanan darah tinggi selama kehamilan melibatkan pengangkatan vasodilator perifer, meningkatkan sirkulasi mikro dalam sistem plasenta, metabolisme dan bioenergi plasenta, biosintesis protein.

Pengiriman alami adalah cara pengiriman yang disukai. Dengan kontrol tekanan darah yang baik, riwayat kebidanan yang baik, kondisi anak yang memuaskan, kehamilan akan diperpanjang hingga jangka waktu penuh. Selama persalinan, terapi hipotensi berlanjut, analgesia yang memadai dan pencegahan hipoksia janin disediakan. Untuk mempersingkat periode pengusiran, perineotomi dilakukan sesuai dengan indikasi atau forsep obstetrik diterapkan. Dengan refraktilitas terapeutik yang tinggi, adanya komplikasi organ yang serius (serangan jantung, stroke, ablasi retina), gestosis yang parah dan rumit, kondisi anak yang memburuk, kelahiran dilakukan sebelumnya.

Prognosis dan pencegahan

Hasil kehamilan tergantung pada keparahan sindrom hipertensi, keadaan fungsional kompleks fetoplacental dan organ target, efektivitas pengobatan antihipertensi. Dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, spesialis di bidang kebidanan dan ginekologi mengidentifikasi 3 derajat risiko kehamilan dan persalinan. Pada hipertensi ringan dengan tanda-tanda efek hipotensi kehamilan pada trimester pertama (kelompok risiko I), prognosisnya baik. Pada wanita hamil dengan hipertensi ringan dan sedang tanpa efek hipotensi fisiologis pada tahap awal (kelompok risiko II), lebih dari 20% kehamilan rumit. Dengan hipertensi sedang dan berat dengan perjalanan keganasan (kelompok risiko III), lebih dari separuh wanita hamil mengalami komplikasi, kemungkinan memiliki bayi cukup bulan menurun tajam, risiko kematian perinatal dan ibu meningkat.

Untuk pencegahan hipertensi, wanita yang merencanakan kehamilan disarankan untuk mengurangi kelebihan berat badan, mengobati patologi somatik dan endokrin yang terdeteksi, dan menghindari situasi stres. Pasien hamil dengan hipertensi dianggap berisiko tinggi untuk ditindaklanjuti dan perawatan khusus oleh dokter umum dengan setidaknya 2-3 pemeriksaan selama periode kehamilan.