MED24INfO

6. Mengubah batas-batas hati

Relatif rendahnya jantung adalah daerah jantung yang diproyeksikan pada dinding dada anterior, sebagian tertutup oleh paru-paru. Dalam menentukan batas-batas kebodohan relatif jantung, bunyi perkusi tumpul ditentukan.

Batas kanan kebodohan relatif jantung dibentuk oleh atrium kanan dan ditentukan 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum. Batas kiri kebodohan relatif dibentuk oleh embel-embel atrium kiri dan sebagian oleh ventrikel kiri. Ini ditentukan 2 cm medial dari garis mid-klavikula kiri, biasanya di ruang interkostal V. Batas atas normal di tepi ketiga. Diameter kebodohan relatif jantung adalah 11-12 cm.

Dullness absolut jantung adalah daerah jantung yang pas dengan dinding dada dan tidak tertutup oleh jaringan paru-paru, oleh karena itu, suara yang benar-benar membosankan ditentukan oleh perkusi. Untuk menentukan kebodohan absolut jantung, metode perkusi yang tenang diterapkan. Batas-batas kebodohan absolut hati ditentukan berdasarkan batas-batas kebodohan relatif. Untuk poin referensi yang sama terus perkutirovat suara tumpul. Perbatasan kanan sesuai dengan tepi kiri sternum. Perbatasan kiri terletak 2 cm ke dalam dari batas kebersamaan relatif jantung, yaitu 4 cm dari garis tengah-klavikula kiri. Batas atas kebodohan absolut jantung terletak pada rusuk IV.

Pada hipertrofi ventrikel kiri, batas kiri jantung dipindahkan secara lateral, mis., Beberapa sentimeter di sebelah kiri garis mid-klavikula kiri dan ke bawah.

Hipertrofi ventrikel kanan disertai dengan perpindahan lateral batas kanan jantung, mis.

ke kanan, dan ketika ventrikel kiri tergeser, terjadi pergeseran batas kiri jantung. Peningkatan umum pada jantung (ini berhubungan dengan hipertrofi dan dilatasi rongga jantung) disertai dengan pergeseran batas atas ke atas, kiri ke lateral dan ke bawah, kanan di lateral. Dengan hydropericardium - akumulasi cairan di rongga perikardial - terjadi peningkatan batas-batas kemunduran absolut jantung.

Diameter jantung menipis adalah 12-13 cm. Lebar bundel pembuluh darah adalah 5-6 cm.

Setelah perkusi, perlu dilakukan penentuan palpasi impuls apikal - sesuai dengan batas kiri dari kebodohan relatif jantung. Biasanya, impuls apikal terletak pada tingkat ruang interkostal V 1-2 cm di dalam dari garis mid-klavikula kiri. Dengan hipertrofi dan dilatasi ventrikel kiri, yang membentuk impuls apikal, lokalisasi dan kualitas dasar berubah. Kualitas-kualitas ini meliputi lebar, tinggi, kekuatan dan ketahanan. Dorong jantung biasanya tidak teraba. Dengan hipertrofi ventrikel kanan, jantung teraba di sebelah kiri sternum. Goyang dada saat palpasi - "dengkur kucing" - adalah ciri dari kelainan jantung. Ini adalah tremor diastolik di atas apeks pada stenosis mitral dan tremor sistolik di atas aorta pada stenosis aorta.

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Dalam menentukan batas-batas kebodohan relatif hati, pertama-tama tentukan batas kanan, lalu kiri, dan kemudian atas.

Untuk mengidentifikasi batas kanan kebodohan relatif jantung di sepanjang garis mid-klavikula kanan, atur batas atas kebodohan absolut hati (atau batas bawah paru-paru), yang biasanya terletak di ruang intercostal keenam (Gbr. 39a). Setelah itu, naik ke ruang interkostal IV (untuk menjauh dari hepatic dullness, masking the dullness hati), finger-pleessimeter ditempatkan sejajar dengan batas yang diinginkan dan bergerak menuju jantung sepanjang ruang interkostal IV (Gbr. 39, b). Perubahan dalam bunyi perkusi dari paru yang jernih ke yang tumpul akan menunjukkan bahwa batas kelambatan relatif jantung telah tercapai. Perlu dicatat bahwa masing-masing jari harus digerakkan jarak kecil setiap kali agar tidak ketinggalan batas-batas kebodohan jantung. Kejadian kusam pertama menunjukkan bahwa tepi jari bagian dalam telah melewati batas dan sudah berada di lokasi jantung. Batas kanan ditandai di tepi luar jari, menghadap suara perkusi yang jelas. Ini dibentuk oleh atrium kanan dan biasanya terletak di ruang intercostal keempat, 1-1,5 cm yang menonjol di luar batas tepi kanan sternum.

Fig. 39. Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati:
a - tahap awal (pembentukan batas atas kebodohan hati absolut);
b, c, d - definisi batas kanan, kiri dan atas;
d - ukuran diameter kebodohan relatif jantung.

Sebelum menetapkan batas kiri kebodohan relatif jantung, perlu untuk menentukan impuls apikal (lihat Gambar 38), yang berfungsi sebagai pedoman. Jika tidak dapat dideteksi, perkusi dilakukan dalam ruang interkostal V mulai dari garis aksila anterior ke arah sternum. Finger-plezimetr memiliki paralel dengan batas yang diinginkan dan, menggerakkannya, menyebabkan pukulan perkusi dengan kekuatan sedang hingga menumpulkan. Tanda batas kiri kebodohan relatif ditempatkan di tepi luar probemeter jari, menghadap suara perkusi yang jernih. Biasanya, ini dibentuk oleh ventrikel kiri, yang terletak di ruang interkostal V pada jarak 1-1,5 cm medial dari garis mid-klavikular kiri (Gambar 39c) dan bertepatan dengan impuls apikal.

Ketika menentukan batas atas kebodohan relatif jantung (Gbr. 39, d), jari-probemeter ditempatkan di dekat tepi kiri sternum yang sejajar dengan tulang rusuk dan, menggerakkannya ke bawah ruang interkostal, serang kekuatan sedang sampai tumpul terjadi. Tanda ditempatkan di tepi atas pengukur jari, menghadap suara perkusi yang jelas. Batas atas kebodohan relatif jantung dibentuk oleh kontur arteri pulmonalis dan embrio atrium kiri dan biasanya terletak di tulang rusuk ketiga di sepanjang garis okolovrudnoy kiri.

Biasanya, jarak dari batas kanan kebodohan relatif ke garis tengah depan adalah 3-4 cm, dan dari kiri - 8-9 cm.Jumlah jarak ini (11-13 cm) adalah dimensi diameter kebodohan relatif jantung (Gbr. 39e).

Batas-batas kebodohan relatif dari jantung mungkin tergantung pada sejumlah faktor, baik ekstrakardiak dan jantung. Sebagai contoh, pada orang dengan tubuh asthenik, karena kedudukan diafragma yang rendah, jantung mengambil posisi yang lebih tegak (menggantung jantung "menjatuhkan") dan batas-batas kebodohan relatifnya berkurang. Hal yang sama diamati dalam penghilangan organ internal. Pada hypersthenics, karena alasan timbal balik (aperture yang lebih tinggi), jantung mengambil posisi horizontal dan kebodohan relatifnya, terutama yang kiri, meningkat. Selama kehamilan, perut kembung, asites, batas-batas kebodohan relatif jantung juga meningkat.

Perpindahan batas-batas kebodohan relatif jantung, tergantung pada ukuran jantung itu sendiri, terjadi terutama karena peningkatan (dilatasi) rongga-rongga dan hanya sampai batas tertentu karena penebalan (hipertrofi) miokardium. Ini dapat terjadi di semua arah. Namun, ekspansi jantung dan rongga yang signifikan terhambat oleh resistensi dinding dada dan diafragma ke bawah. Oleh karena itu, perluasan jantung dimungkinkan terutama di posterior, ke atas dan ke samping. Tetapi perkusi hanya mengungkapkan perluasan hati ke kanan, atas dan kiri.

Peningkatan batas kanan dari kebodohan relatif jantung paling sering diamati dengan perluasan ventrikel kanan dan atrium kanan, yang terjadi dengan insufisiensi katup trikuspid, penyempitan lubang arteri pulmonalis. Dengan stenosis pembukaan atrioventrikular kiri, perbatasan bergeser tidak hanya ke kanan, tetapi juga ke atas.

Offset batas kiri dari kebodohan relatif jantung ke kiri terjadi dengan peningkatan tekanan darah yang persisten dalam sirkulasi sistemik, misalnya, dengan hipertensi dan hipertensi simptomatik, dengan penyakit jantung aorta (kekurangan katup aorta, stenosis aorta). Pada cacat aorta, kecuali untuk perpindahan batas kiri dari kebodohan relatif jantung ke kiri, itu juga bergeser ke bawah ke ruang interkostal VI atau VII (terutama ketika katup aorta tidak cukup). Perpindahan batas kiri kebodohan relatif ke kiri dan ke atas diamati ketika katup dua daun tidak mencukupi.

Fig. 40. Konfigurasi normal jantung (a), mitral (b) dan aorta (c).

Untuk menentukan konfigurasi jantung, perkusi dilakukan secara berurutan di setiap ruang interkostal: di sebelah kanan IV dan di atas II, di sebelah kiri V dan di atas - ke II. Dalam hal ini, jari-plysimeter ditempatkan, seperti biasa, sejajar dengan kebodohan yang diharapkan. Serangan perkusi harus dari kekuatan sedang. Poin yang diperoleh selama perkusi saling berhubungan dan, dengan demikian, mengungkap konfigurasi jantung (Gbr. 40, a). Ini mungkin bervariasi tergantung pada sifat patologinya. Jadi, dengan defek jantung mitral (insufisiensi katup mitral, stenosis mitral), jantung memperoleh “konfigurasi mitral” (Gbr. 40, b). Karena perluasan atrium kiri dan ventrikel kiri, pinggang jantung dihaluskan dengan meningkatkan ukuran atrium kiri. Dengan defek aorta (ketidakcukupan katup aorta, penyempitan lubang aorta), dengan bentuk hipertensi yang jelas, jantung akibat ekspansi terisolasi dari ventrikel kiri memperoleh "konfigurasi aorta" - bentuk "boot" atau "bebek duduk" (Gbr. 40 b). Dalam kasus cacat gabungan dan gabungan, semua bagian jantung dapat meningkat. Dengan perpindahan batas jantung yang sangat tajam ke segala arah, ini disebut "bullish."

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Batasan jantung - indikator terpenting kesehatan manusia. Bagaimanapun, semua organ dan jaringan dalam tubuh bekerja bersama, dan jika kegagalan terjadi di satu tempat, reaksi berantai dari perubahan organ lain dipicu. Oleh karena itu, sangat penting untuk secara berkala menjalani semua pemeriksaan yang diperlukan untuk deteksi dini kemungkinan penyakit.

Posisi hati bukanlah seperti apa perbatasannya. Berbicara tentang posisi, maksud saya tempat "motor" utama tubuh relatif terhadap organ-organ internal lainnya. Seiring waktu, itu tidak berubah, yang tidak dapat dikatakan tentang batas-batas.

Perubahan tersebut mungkin disebabkan oleh penebalan membran miokard, peningkatan sinus udara dan peningkatan massa otot ventrikel dan atria yang tidak proporsional. Berbagai macam penyakit mengarah pada kenyataan bahwa batas-batas jantung berubah. Kita berbicara tentang mempersempit saluran arteri paru-paru, pneumonia, insufisiensi trikuspid, asma bronkial, dll.

Anatomi jantung

Jantung dapat dibandingkan dengan sekantung otot, katup yang memberikan aliran darah ke arah yang benar: satu bagian menerima darah vena, dan yang lainnya mengeluarkan darah arteri. Strukturnya cukup simetris dan dibentuk oleh dua ventrikel dan dua atrium. Setiap komponennya menjalankan fungsi khusus masing-masing, yang melibatkan banyak arteri, vena, dan pembuluh darah.

Posisi jantung di dada manusia

Dan meskipun jantung terletak di antara bagian kanan dan kiri paru-paru, 2/3 itu bergeser ke kiri. Sumbu panjang memiliki susunan miring dari atas ke bawah, kanan ke kiri, kembali ke depan, yang membuat sudut sekitar 40 derajat dengan sumbu seluruh tubuh.

Organ ini sedikit diputar oleh setengah vena anterior, dan arteri kiri - posterior. Di depan, "tetangganya" adalah tulang dada dan komponen tulang rusuk tulang rusuk, di belakang adalah organ untuk perjalanan makanan dan aorta. Bagian atas bertepatan dengan tulang rawan tulang rusuk ketiga, dan kanan dilokalisasi antara tulang rusuk ke-3 dan ke-5. Kiri berasal dari tulang rusuk ketiga dan berlanjut di tengah-tengah antara sternum dan klavikula. Akhiran datang ke rusuk 5 kanan. Harus dikatakan bahwa batas jantung pada anak berbeda dari batas pada orang dewasa, seperti denyut nadi, tekanan darah, dan indikator lainnya.

Metode untuk menilai parameter jantung

Batas-batas jantung dan ligamen pembuluh darah, serta ukuran dan lokasi mereka, ditentukan oleh perkusi, yang merupakan metode klinis utama. Dalam hal ini, dokter melakukan perkusi berurutan pada area bagian tubuh di mana "mesin" utama tubuh berada. Suara yang dihasilkan memungkinkan Anda menilai karakteristik dan sifat jaringan di bawah area yang sedang diperiksa.

Data kepadatan jaringan diperoleh berdasarkan ketinggian kebisingan perkusi. Di mana kepadatan lebih rendah, dan suara memiliki nada lebih rendah, dan sebaliknya. Kepadatan rendah adalah karakteristik organ berlubang atau diisi dengan gelembung udara, yaitu paru-paru.

Ketika perkusi di atas area yang mengetuk, suara tumpul muncul, karena organ ini terdiri dari otot. Namun, dikelilingi di kedua sisi oleh paru-paru, dan bahkan sebagian tertutup, oleh karena itu, dengan langkah-langkah diagnostik ini, bunyi tumpul muncul di segmen ini, yaitu, batas-batas kebodohan jantung relatif terbentuk, yang sesuai dengan dimensi aktual organ ini. Dalam hal ini, adalah kebiasaan untuk memilih kebodohan hati yang relatif dan absolut, yang dievaluasi berdasarkan sifat penyadapan.

Perkusi

Kebodohan absolut didiagnosis dengan perkusi diam. Dalam hal ini, dokter menghasilkan penyadapan ringan dan menentukan area jantung yang tidak tercakup oleh paru-paru. Untuk membangun kebodohan relatif, metode pukulan tajam, yang dilakukan dokter di ruang antara tulang rusuk, digunakan. Hasilnya, suara yang tumpul terdengar, yang memungkinkan untuk menentukan seluruh bagian tubuh yang ditempati oleh jantung. Pada saat yang sama, kriteria pertama, yang mengungkapkan perkusi yang tenang di area jantung, memungkinkan untuk mendapatkan informasi dasar dan membuat diagnosis yang akurat dengan menentukan tepi jantung, dan yang kedua, terkait dengan ketukan tajam, memberikan data tambahan dan memungkinkan Anda untuk menentukan diagnosis berdasarkan data longitudinal dan diameter. dan lainnya

Bagaimana perkusi itu

Pertama, mencirikan batas-batas kebodohan relatif jantung, menilai struktur organ dan besarnya melintangnya, kemudian melanjutkan untuk mendiagnosis batas-batas kebodohan absolut jantung, ligamen pembuluh darah dan parameternya. Dalam hal ini, dokter mengikuti aturan berikut:

1. Tanam atau minta pasien untuk bangun, dan pemeriksaan berat berbaring.
2. Menerapkan penyadapan dengan jari-jari yang diterima obat.
3. Menyebabkan getaran pelan ketika memeriksa batas-batas kebodohan absolut dan lebih tenang dalam mendiagnosis kebodohan relatif.
4. Ketika mendiagnosis batas-batas kebodohan relatif, mereka mengetuk dari nada yang jelas dari paru-paru ke tumpul. Dalam kasus kebodohan absolut - dari nada cahaya yang jernih ke yang tumpul.
5. Saat suara perkusi bergetar, ujung-ujungnya ditentukan oleh batas terluar dari pengukur jari.
6. Finger-plezimetr tetap sejajar dengan batas yang didiagnosis.

Penilaian perbatasan dengan jantung relatif kusam

Di antara batas-batasnya menandai kanan, kiri dan yang ada di atas. Pertama, dokter mendiagnosis batas kanan, dengan pra-pengaturan batas bawah paru-paru dari sisi kanan di tengah klavikula. Kemudian mereka mundur satu ruang lebih tinggi di antara tulang rusuk dan mengetuk garis yang sama ini, bergerak ke arah jantung dan menunggu nada paru murni menjadi tumpul. Dalam hal ini, jari perkusi ditempatkan secara vertikal. Biasanya, perbatasan kanan terhubung ke tepi kanan sternum atau mundur 1 cm ke arah luar menuju ruang interkostal ke-4.

Skema batas-batas kebodohan relatif dan absolut hati

Perbatasan kiri relatif kusamnya jantung dikombinasikan dengan tempat di antara tulang rusuk, di mana sebelum ini mereka melakukan palpasi impuls apikal. Dalam hal ini, dokter menempatkan jari secara vertikal ke arah luar relatif terhadap dorongan dari apeks, tetapi pada saat yang sama bergerak ke dalam. Jika impuls apikal tidak terdengar, perkusi jantung dilakukan di ruang ke-5 antara tulang rusuk di sisi kanan dari garis depan ketiak. Pada saat yang sama, secara normal, perbatasan dilokalisasi di ruang ke-5 antara tulang rusuk pada jarak 1-1,5 cm ke dalam dari garis tengah klavikula.

Mendiagnosis batas kiri, lakukan inspeksi dari sisi kiri klavikula di bawah antara sifat parasternal dan sternum. Dalam hal ini, dokter menempatkan paralel probemeter jari ke tepi yang ia cari. Biasanya, ini konsisten dengan tepi ke-3. Pada saat yang sama memberikan posisi yang sangat penting bagi tubuh pasien. Batas bawah jantung, seperti orang lain, digeser beberapa sentimeter, jika pasien berbaring miring. Dan dalam posisi terlentang, mereka semua lebih dari pada posisi berdiri. Selain itu, faktor ini dipengaruhi oleh fase aktivitas jantung, usia, jenis kelamin, fitur struktural individu, tingkat kepenuhan organ saluran pencernaan.

Patologi terdeteksi pada peristiwa diagnostik

Semua anomali diambil untuk menguraikan sebagai berikut:

1. Ketika batas kiri dihapus ke kiri dan di bagian bawah dari garis tengah, sudah lazim dikatakan bahwa ada hiperfungsi ventrikel kiri pada wajah. Peningkatan pada departemen ini dapat menyebabkan masalah dengan sistem paru-paru, komplikasi setelah menderita penyakit menular, dll.
2. Perluasan batas jantung, dan semuanya, dikaitkan dengan peningkatan cairan dalam perikardium, dan ini merupakan jalur langsung menuju gagal jantung.
3. Pertumbuhan batas-batas di area ligamen vaskular mungkin disebabkan oleh perluasan aorta, karena ini adalah elemen utama yang mengatur parameter dari bagian ini.
4. Jika batas tetap tidak berubah dalam posisi tubuh yang berbeda, maka pertanyaan tentang perlengketan perikardial dan jaringan lainnya dinaikkan.
5. Pergeseran batas ke satu sisi memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi patologi. Ini khususnya benar dalam kasus pneumotoraks.
6. Penurunan umum batas jantung dapat mengindikasikan masalah dengan organ pernapasan, khususnya, emfisema paru.
7. Jika perbatasan secara bersamaan melebar ke kanan dan kiri, maka kita dapat berbicara tentang pembesaran ventrikel, yang dipicu oleh hipertensi. Pola yang sama berkembang dalam kasus kardiopati.

Perkusi jantung harus dikombinasikan dengan auskultasi. Dalam hal ini, dokter mendengarkan nada katup dengan fonendoskop. Mengetahui di mana mereka harus didengarkan, Anda dapat lebih menggambarkan gambaran penyakit secara lengkap dan memberikan analisis komparatif.

1. Batas-batas kebodohan jantung relatif (batas jantung).

Penentuan batas kanan relatif kebodohan hati. Tempatkan plysimeter jari di ruang interkostal kedua di sepanjang garis mid-klavikula kanan. Pertama, ketinggian berdiri diafragma ditentukan (batas bawah paru-paru). Untuk melakukan ini, perkusi dilakukan dengan pukulan perkusi yang lemah ke ruang interkostal ke bawah sampai suara paru-paru menghilang dan suara membosankan muncul. Perbatasan ditandai di sisi pengukur jari, menghadap suara paru yang jernih. Letakkan jari Anda di tepi atas. Pada ketinggian normal dari diafragma, jari-probemeter akan berada di ruang intercostal keempat. Tempatkan plysimeter jari pada garis mid-klavikula yang sejajar dengan tepi kanan sternum. Lakukan perkusi, pukul dengan kekuatan sedang di tepi sternum sampai bunyi paru menghilang dan kekuningan muncul. Batas kanan kebodohan relatif hati akan ditentukan. Itu dibentuk oleh atrium kanan. Pada orang yang sehat, batas kanan dari kebodohan relatif jantung terletak di ruang interkostal keempat dan terletak 1,5-2 cm dari tepi kanan sternum.

Penentuan batas kiri kebodohan relatif jantung. Ini dimulai dengan palpasi impuls apikal, setelah itu pleesimeter jari ditempatkan secara vertikal di ruang interkostal V 1-2 cm ke luar dari tepi luar impuls apikal. Jika impuls apikal tidak ditentukan, perkusi dilakukan dalam ruang interkostal V dari garis mid-axillary kiri, menabrak kekuatan sedang hingga bunyi perkusi paru menghilang dan penampilan kusam muncul. Batas yang ditetapkan ditandai di tepi jari-plezimetra dari sisi suara paru-paru yang jelas. Perbatasan kiri dari kebodohan relatif jantung dibentuk oleh ventrikel kiri dan bertepatan dengan tepi luar impuls apikal. Biasanya, batas kiri dari kebodohan relatif jantung adalah dalam ruang interkostal V 1-1,5 cm medial dari garis mid-klavikula.

Definisi batas atas relatif kebodohan hati. Tempatkan jari-plysimeter di bawah klavikula kiri sejajar dengan tulang rusuk sehingga phalanx tengah langsung di tepi kiri sternum. Lakukan pukulan perkusi sedang. Ketika bunyi paru menghilang dan bunyi perkusi muncul, tandai batas di sepanjang tepi atas dari jari-pleasimeter (yaitu, ujung jari yang menghadap ke bunyi paru yang jernih). Batas atas kebodohan relatif dibentuk oleh kerucut arteri pulmonalis dan embrio atrium kiri. Biasanya, batas atas kebodohan relatif melewati sepanjang tepi atas tulang rusuk ketiga.

Perubahan batas perkusi hati mungkin disebabkan oleh:

- perubahan ukuran jantung atau kamarnya;

- mengubah posisi jantung di dada.

Offset batas kanan relatif kebodohan hati ke kanan. Pergeseran seperti itu terjadi dalam kondisi patologis, disertai dengan dilatasi atrium kanan atau ventrikel kanan. Perbatasan dapat bergeser ke kanan dengan perikarditis eksudatif dan hidroperikardium.

Offset dari batas kiri relatif kebodohan hati ke kiri. Pergeseran ini terjadi dalam kondisi patologis, disertai dengan dilatasi ventrikel kiri. Dalam beberapa kasus, ventrikel kanan yang melebar dapat "mendorong" ventrikel kiri ke luar, yang menyebabkan batas kiri bergeser ke kiri.

Offset batas atas kebodohan relatif jantung naik. Pergeseran seperti itu terjadi selama dilatasi atrium kiri dan / atau kerucut arteri pulmonalis.

Perkusi hati. Teknik dan aturan perkusi hati.

Jantung adalah organ tanpa udara yang dikelilingi oleh jaringan paru-paru yang kaya akan udara.
Sebagai organ tanpa udara, jantung mengeluarkan suara yang membosankan selama perkusi. Tetapi karena fakta bahwa sebagian tertutup oleh paru-paru, suara membosankan tidak seragam. Karena itu, alokasikan relatif
dan kebodohan mutlak.
Ketika perkusi jantung, ditutupi oleh paru-paru, ditentukan oleh relatif, atau dalam, kebodohan, yang sesuai dengan batas-batas jantung yang sebenarnya.
Di atas area jantung yang tidak tertutup oleh jaringan paru-paru, kekenyalan absolut atau superfisial ditentukan.

Teknik dan aturan perkusi jantung

Perkusi dilakukan dalam posisi tegak lurus pasien (berdiri atau duduk di kursi) dengan tangan di bawah tubuh. Dalam posisi ini, karena kelalaian diameter diafragma
Hati 15-20% lebih rendah dari pada horizontal. Pada pasien yang parah, perkusi harus dibatasi hanya dalam posisi horizontal. Seseorang yang duduk di tempat tidur dengan posisi horizontal, kaki tidak rata menunjukkan posisi tinggi kubah diafragma, perpindahan jantung maksimum dan hasil perkusi jantung yang paling tidak akurat. Perkusi dilakukan dengan pasien bernapas dengan tenang.
Posisi dokter harus nyaman untuk lokasi yang benar dari pleesimeter jari pada dada tes dan aplikasi bebas dari pukulan perkusi dengan jari palu. Dalam posisi horizontal pasien, dokter berada di kanan, dalam posisi vertikal - di seberangnya.
Perkusi jantung dibuat sesuai dengan skema berikut:
• penentuan batas-batas kebodohan relatif hati,
• penentuan kontur bundel kardiovaskular, konfigurasi jantung, ukuran jantung dan bundel pembuluh darah,
• penentuan batas-batas kebodohan hati yang absolut.
Perkusi jantung dilakukan sesuai dengan semua aturan "klasik" perkusi topografi: 1) arah perkusi dari suara yang lebih jelas ke suara yang tumpul; 2) pengukur jari dipasang sejajar dengan batas organ yang dimaksudkan; 3) perbatasan ditandai di ujung jari-pleessimeter, menghadap suara perkusi yang jelas; 4) dilakukan diam (untuk
menentukan batas-batas kebodohan relatif jantung dan kontur bundel kardiovaskular) dan perkusi yang paling tenang (untuk menentukan batas-batas kebodohan absolut jantung).

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Relatif rendahnya jantung adalah proyeksi permukaan depannya di dada. Pertama, kanan, lalu atas dan kemudian batas kiri kebodohan relatif ditentukan.
hati. Namun, sebelum menentukan batas-batas kebodohan relatif jantung, perlu untuk menetapkan batas atas hati, yaitu ketinggian kubah kanan diafragma di atas yang
adalah sisi kanan hati.
Harus diperhitungkan bahwa batas atas hati, sesuai dengan ketinggian berdiri kubah diafragma, ditutupi oleh paru-paru kanan dan memberikan suara yang membosankan selama perkusi (relatif).
liver dullness), yang tidak selalu didefinisikan dengan jelas.
Oleh karena itu, dalam praktiknya, adalah kebiasaan untuk menentukan batas atas dari kebodohan hati yang absolut, sesuai dengan batas bawah paru-paru kanan, yang berorientasi ketika menemukan yang tepat.
perbatasan hati.
Untuk menentukan lokasi tepi atas hati dengan metode perkusi, jari-pleasimeter ditempatkan di ruang interkostal kedua di sebelah kanan tulang dada, sejajar dengan tulang rusuk, sepanjang mid-klavikula
garis dan, mengubah posisi jari-plysimeter ke arah bawah, menerapkan ketukan ketukan dengan kekuatan sedang sampai kebodohan muncul (tepi bawah paru-paru, yang pada orang sehat adalah
di tepi level VI).
Penentuan batas kanan relatif kebodohan hati.
Finger-plezimetr memiliki satu tepi di atas kebodohan hati, yaitu di ruang interkostal keempat. Posisinya berubah menjadi vertikal - sejajar dengan batas jantung yang diharapkan. Mengetuk dari garis mid-klavikula kanan ke arah dari paru-paru ke jantung sampai terjadi transisi suara yang jernih ke kusam.
Munculnya suara yang diperpendek menentukan titik paling jauh dari kontur jantung yang benar. Biasanya, batas kanan kebodohan relatif jantung terletak di ruang intercostal keempat 1-1,5 cm keluar dari tepi kanan sternum dan dibentuk oleh atrium kanan.
Penentuan batas atas kebodohan relatif jantung dilakukan 1 cm ke luar dari tepi kiri sternum dengan jari-meter di posisi horizontal, bergerak dari sisi kiri ke kanan.
Turun sampai suara perkusi terdengar pudar.
Biasanya, batas atas kebodohan relatif jantung adalah pada tingkat tulang rusuk ketiga atau dalam ruang intercostal ketiga, pada individu dengan konstitusi asthenik - di atas tepi atas tulang rusuk keempat, yang sebagian besar ditentukan oleh ketinggian kubah diafragma. Bagian awal dari arteri pulmonalis dan embel-embel atrium kiri terlibat dalam pembentukan batas atas dari kebodohan relatif jantung.
Penentuan batas kiri kebodohan relatif jantung.
Titik paling jauh dari kontur kiri jantung adalah impuls apikal, yang bertepatan dengan batas kiri relatif kebodohan hati. Karena itu, sebelum memulai definisi
perbatasan kiri relatif kebodohan hati, Anda perlu menemukan dorongan apikal yang diperlukan sebagai panduan. Dalam kasus-kasus ketika impuls apikal tidak terlihat dan tidak teraba, penentuan batas kiri kebodohan relatif jantung dengan metode konduksi dilakukan di sepanjang V dan, apalagi, sepanjang ruang intercostal VI, dalam arah dari garis aksila anterior ke jantung. Jari-plemsimeter ditempatkan secara vertikal, mis. Sejajar dengan batas kiri yang diperkirakan sebagai jantung relatif tumpul, dan perkusi hingga tumpul muncul. Biasanya, batas kiri dari kebodohan relatif jantung terletak di ruang interkostal V, 1-2 cm medial dari garis mid-klavikula kiri dan dibentuk oleh ventrikel kiri.

Penentuan kontur kanan dan kiri dari bundel kardiovaskular, ukuran jantung dan bundel pembuluh darah, konfigurasi jantung

Menentukan batas kontur bundel kardiovaskular memungkinkan Anda menemukan ukuran jantung dan bundel pembuluh darah, untuk mendapatkan gambaran konfigurasi jantung. Kontur kanan bundel kardiovaskular melewati kanan sternum dari ruang interkostal I ke IV. Dalam ruang interkostal I, II, III dibentuk oleh vena cava superior dan 2,5-3 cm dari garis median anterior.Di ruang interkostal IV, kontur kanan dibentuk oleh atrium kanan, 4-4,5 cm dari garis tengah anterior dan sesuai dengan kanan. perbatasan kebodohan relatif jantung. Persimpangan dari kontur vaskular ke dalam kontur jantung (atrium kanan) disebut “sudut kardiovaskular kanan (atriovaskular)”.

Kontur kiri bundel kardiovaskular

melewati ke kiri sternum dari ruang interkostal I ke V. Di ruang interkostal I, ia dibentuk oleh aorta, di II oleh arteri pulmonalis, di III oleh embel-embel atrium kiri, di IV dan V oleh ventrikel kiri. Jarak dari garis tengah anterior dalam ruang intercostal I - II adalah 2,5–3 cm, pada III - 4,5 cm, dalam IV - V, 6-7 cm dan 8-9 cm, masing-masing. Perbatasan kontur kiri dalam ruang interkostal V berhubungan dengan perbatasan kiri dari kebodohan relatif hati.
Tempat transisi kontur vaskular ke kontur atrium kiri adalah sudut tumpul dan disebut "sudut kardiovaskular kiri (atriovasal)", atau pinggang jantung.
Secara metodis, perkusi perbatasan dari kontur bundel kardiovaskular (di kanan pertama, lalu kiri) dilakukan di setiap ruang interkostal dari garis midclavicular menuju tepi sternum yang sesuai dengan posisi vertikal pleessimeter jari. Dalam ruang interkostal I (dalam fossa subklavia), perkusi dilakukan pada phalanx (kuku) pertama dari pleessimeter jari.

Menurut MG Kurlov, ditentukan oleh 4 ukuran jantung: memanjang, diameter, tinggi dan lebar.

Hati yang panjang

- Jarak dalam sentimeter dari sudut kardiovaskular kanan ke puncak jantung, mis., Ke batas kiri dari kebodohan relatif jantung. Itu bertepatan dengan sumbu anatomi jantung dan biasanya sama dengan 12-13 cm.
Untuk mengkarakterisasi posisi jantung, menentukan sudut kemiringan jantung, yang tertutup antara sumbu anatomi jantung dan garis tengah anterior, diketahui. Biasanya, sudut ini sesuai dengan 45-46 °, dengan astenik meningkat.

Diameter jantung

- jumlah 2 tegak lurus ke garis tengah anterior dari titik kanan dan batas kiri dari kebodohan relatif jantung. Biasanya, itu sama dengan 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm dengan amandemen
pada konstitusi - dalam asthenics berkurang ("drooping", "drip" heart), dalam hypersthenics - itu meningkat ("berbohong" hati).

Lebar hati

- jumlah 2 tegak lurus diturunkan ke sumbu longitudinal jantung: yang pertama dari titik batas atas menghubungkan kebodohan dari kebodohan jantung, yang kedua dari puncak sudut hati-hati yang dibentuk oleh batas kanan jantung dan hati (praktis) V ruang interkostal, di tepi kanan sternum). Secara normal lebar jantung 10-10,5 cm

Tinggi jantung

- jarak dari titik batas atas kebodohan relatif jantung ke dasar proses xiphoid (segmen pertama) dan dari dasar proses xiphoid ke kontur jantung yang lebih rendah (segmen kedua). Namun, karena fakta bahwa kontur yang lebih rendah dari perkusi jantung hampir tidak mungkin untuk ditentukan karena kecocokan hati dan perut, diyakini bahwa segmen kedua sama dengan sepertiga dari yang pertama, dan jumlah kedua segmen biasanya rata-rata 9-9,5 cm.

Ukuran jantung miring

(quercus) ditentukan mulai dari batas kanan kebodohan relatif jantung (atrium kanan) hingga batas atas kebodohan relatif jantung (atrium kiri), normalnya sama dengan 9-11 cm.

Lebar bundel pembuluh darah

ditentukan oleh ruang interkostal kedua, biasanya 5-6 cm

Penentuan konfigurasi jantung.

Bedakan antara normal, mitral, aorta, dan dalam bentuk trapesium dengan basis konfigurasi jantung yang luas.
Dalam konfigurasi jantung yang normal, dimensi jantung dan bundel kardiovaskular tidak berubah, pinggang jantung di sepanjang kontur kiri mewakili sudut tumpul.

Konfigurasi mitral jantung ditandai oleh kehalusan dan bahkan edema pinggang jantung di sepanjang kontur kiri akibat hipertrofi dan dilatasi atrium kiri, yang khas
untuk penyakit jantung mitral. Selain itu, dengan adanya stenosis mitral yang terisolasi, batas-batas kebodohan relatif jantung naik dan ke kanan dengan meningkatkan
atrium kiri dan ventrikel kanan, dan dalam kasus insufisiensi katup mitral - ke atas dan ke kiri karena hipertrofi atrium kiri dan ventrikel kiri.

Konfigurasi aorta jantung diamati pada cacat aorta dan ditandai oleh pergeseran ke luar dan ke bawah perbatasan kiri dari kebodohan relatif jantung dengan meningkatkan ukuran.
dari ventrikel kiri tanpa mengubah atrium kiri. Dalam hal ini, pinggang jantung pada kontur kiri digarisbawahi, mendekati sudut kanan. Panjang jantung dan diameter jantung meningkat tanpa mengubah dimensi vertikal. Konfigurasi jantung ini secara tradisional dibandingkan dengan kontur bebek yang duduk di atas air.

Konfigurasi jantung dalam bentuk trapesium dengan basis yang luas diamati karena akumulasi sejumlah besar cairan dalam rongga perikardium (hidroperikardium, perikarditis eksudatif), sedangkan diameter jantung meningkat secara signifikan.
Kardiomegali nyata dengan peningkatan di semua ruang jantung - "jantung bullish" (cor bovinum) - diamati dengan dekompensasi cacat jantung kompleks, kardiomiopati dilatasi.

Menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut

Dullness absolut jantung adalah bagian dari jantung, tidak tertutupi oleh tepi paru-paru, berbatasan langsung dengan dinding depan dada dan memberikan suara yang benar-benar membosankan selama perkusi.
Kemunduran absolut jantung dibentuk oleh permukaan anterior ventrikel kanan.
Untuk menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut, gunakan perkusi yang paling tenang atau ambang batas. Ada batas kanan, atas dan kiri. Penentuan dilakukan oleh aturan umum.
perkusi topografi dari batas-batas kebodohan relatif hati (kanan, atas, kiri) menuju zona kebodohan absolut.
Batas kanan kebodohan absolut jantung melewati sepanjang sisi kiri sternum; atas - di tepi bawah rusuk IV; kiri - 1 cm ke dalam dari batas kiri jantung relatif kusam
atau bertepatan dengan itu.

Auskultasi jantung

Auskultasi jantung - metode belajar jantung yang paling berharga.
Selama pekerjaan terjadi fenomena suara jantung, yang disebut nada jantung. Analisis nada-nada ini ketika mendengarkan atau merekam grafik (phonocardiography) memberi
gagasan tentang keadaan fungsional jantung secara keseluruhan, pekerjaan alat katup, aktivitas miokard.
Tujuan auskultasi jantung adalah:
1) definisi nada hati dan karakteristiknya: a) kekuatan;
b) soliditas; c) timbre; d) ritme; e) frekuensi;
2) menentukan jumlah detak jantung (berdasarkan frekuensi nada);
3) menentukan ada tidaknya kebisingan dengan deskripsi sifat dasar mereka.

Saat melakukan auskultasi jantung, aturan berikut ini diperhatikan.
1. Posisi dokter berlawanan atau di sebelah kanan pasien, yang memungkinkan untuk secara bebas mendengarkan semua poin auskultasi yang diperlukan.
2. Posisi pasien: a) vertikal; b) horisontal, berbaring telentang; c) di sebelah kiri, kadang-kadang di sisi kanan.
3. Teknik auskultasi jantung tertentu digunakan:
a) mendengarkan setelah beban fisik dosis, jika kondisi pasien memungkinkan; b) mendengarkan fase pernapasan yang berbeda, serta dengan menahan napas setelah maksimal
Tarik napas atau buang napas.
Ketentuan dan teknik ini digunakan untuk menciptakan kondisi untuk penguatan noise dan diagnosis bandingnya, seperti yang akan dibahas di bawah ini.

Perbatasan jantung dalam perkusi: norma, penyebab ekspansi, pemindahan

Perkusi jantung - metode untuk menentukan batasannya

Posisi anatomis organ apa pun dalam tubuh manusia ditentukan secara genetis dan mengikuti aturan tertentu. Sebagai contoh, pada sebagian besar orang, perut berada di sisi kiri rongga perut, ginjal berada di sisi garis tengah di ruang retroperitoneal, dan jantung terletak di sebelah kiri garis tengah tubuh di rongga dada manusia. Posisi anatomi organ-organ internal yang ditempati secara ketat diperlukan untuk kerja penuh mereka.

Dokter selama pemeriksaan pasien mungkin dapat menentukan lokasi dan batas-batas organ, dan ia dapat melakukan ini dengan bantuan tangan dan telinganya. Metode pemeriksaan seperti itu disebut perkusi (ketukan), palpasi (probing) dan auskultasi (mendengarkan dengan stetoskop).

Perbatasan jantung ditentukan terutama melalui perkusi, ketika dokter dengan bantuan jari-jarinya “mengetuk” permukaan depan dada, dan, dengan fokus pada perbedaan suara (tuli, kusam atau dering), menentukan perkiraan lokasi jantung.

Metode perkusi sering memungkinkan untuk mencurigai diagnosis bahkan pada tahap pemeriksaan pasien, sebelum menunjuk metode penelitian instrumen, meskipun yang terakhir masih memainkan peran dominan dalam diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular.

Perkusi - mendefinisikan batas-batas jantung (video, fragmen ceramah)

Perkusi - film pendidikan Soviet

Nilai-nilai normal dari batas kekenyalan jantung

Biasanya, jantung manusia memiliki bentuk kerucut, menunjuk miring ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan di atas jantung sedikit tertutup di area kecil paru-paru, di depan - permukaan depan dada, di belakang - organ mediastinum, dan di bawah - diafragma. Sebagian kecil “terbuka” dari permukaan anterior jantung diproyeksikan ke dinding dada anterior, dan batasnya saja (kanan, kiri, dan atas) dapat ditentukan dengan mengetuk.

batas-batas kebodohan relatif (a) dan absolut (b)

Perkusi proyeksi paru-paru, yang jaringannya semakin berudara, akan disertai dengan suara paru yang jernih, dan mengetuk bagian jantung, yang ototnya merupakan jaringan yang lebih padat, disertai dengan suara tumpul. Definisi batas jantung, atau kekenyalan jantung, didasarkan pada hal ini - selama perkusi, dokter menggerakkan jari-jarinya dari tepi dinding dada anterior ke pusat, dan ketika suara yang jelas berubah menjadi yang tuli, ia mencatat batas kebodohan.

Alokasikan batas-batas kebodohan hati yang relatif dan absolut:

1. Batas-batas kebodohan relatif jantung terletak pada pinggiran proyeksi jantung dan berarti tepi-tepi tubuh, yang sedikit tertutup oleh paru-paru, dan oleh karena itu suara akan menjadi kurang tuli (kusam).
2. Batas absolut menunjuk wilayah tengah proyeksi jantung dan dibentuk oleh bagian terbuka dari permukaan depan organ, dan oleh karena itu bunyi perkusi lebih membosankan (tumpul).

Nilai-nilai perkiraan batas kelambatan jantung relatif adalah normal:

• Perbatasan kanan ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang interkostal keempat dari kanan ke sisi kiri, dan biasanya dicatat dalam ruang interkostal ke-4 di sepanjang tepi sternum ke kanan.
• Perbatasan kiri ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang interkostal kelima ke kiri sternum dan dicatat di sepanjang ruang interkostal ke-5 1,5-2 cm ke dalam dari garis mid-klavikularis ke kiri.
• Batas atas ditentukan dengan menggerakkan jari-jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang interkostal ke kiri sternum dan ditandai di sepanjang ruang interkostal ketiga ke kiri sternum.

Perbatasan kanan sesuai dengan ventrikel kanan, perbatasan kiri ke ventrikel kiri, batas atas ke atrium kiri. Proyeksi atrium kanan dengan bantuan perkusi tidak mungkin untuk ditentukan karena lokasi anatomi jantung (tidak sepenuhnya vertikal, tetapi diagonal).

Pada anak-anak, batas-batas hati berubah ketika mereka tumbuh, dan mencapai nilai-nilai orang dewasa setelah 12 tahun.

Nilai normal di masa kanak-kanak adalah:

Menentukan batas jantung sebagai metode diagnostik

• Mengapa saya perlu mendefinisikan batasan hati?
• Struktur dan penempatan jantung
• Bagaimana menentukan batas-batas hati?
• Gejala patologis terdeteksi dalam menentukan batas-batas jantung

Batas-batas jantung harus ditentukan pada pasien untuk mendiagnosis kemungkinan penyakit, terutama yang bersifat kronis. Di dalam tubuh, semuanya saling berhubungan. Ini berarti bahwa seseorang, seperti hewan apa pun, tidak memiliki organ yang sepenuhnya terisolasi dan fungsi otonom. Fungsi satu organ dapat melengkapi, memblokir, mengimbangi, memperkuat atau melemahkan fungsi organ lain.

Ketika patologi terjadi pada organ apa pun, fungsi, ukuran dan strukturnya dilanggar.

Ini mempengaruhi keadaan organ lain yang disatukan oleh koneksi fungsional. Hasilnya adalah reaksi berantai dari perubahan organ-organ pada tingkat struktural, jaringan dan seluler.

Mengapa saya perlu mendefinisikan batasan hati?

Posisi organ apa pun dalam tubuh manusia hanya rata-rata. Bahkan tanpa adanya patologi, posisi organ dapat bervariasi tergantung pada usia dan perkembangan individu seseorang.

Batas-batas jantung tidak boleh disamakan dengan posisinya. Posisi - ini adalah koordinat tubuh relatif terhadap bagian-bagian tubuh dan organ-organ lain, yang, tidak diragukan lagi, harus dikaitkan dengan informasi tentang batas-batas bagian struktural tubuh.

Dalam kondisi tertentu, tubuh dapat mengubah perbatasannya, dan ini adalah tanda diagnostik. Perubahan batas dikaitkan dengan penebalan dinding miokardium, peningkatan rongga jantung, peningkatan yang tidak proporsional, dan sering kali kompensasi pada ventrikel dan atrium.

Pneumonia, asma bronkial, insufisiensi katup trikuspid, penyempitan lumen arteri pulmonalis menyebabkan peningkatan kompensasi di perbatasan kanan jantung.

Dengan pelestarian tekanan darah tinggi jangka panjang di lingkaran besar sirkulasi darah, cacat jantung, hipofungsi katup mitral, ada perubahan batas jantung ke kiri.

Struktur dan penempatan jantung

Jantung adalah pompa yang dirancang oleh evolusi untuk mengambil darah vena dan mengeluarkan darah arteri yang berdenyut. Pekerjaan ini membutuhkan banyak kekuatan, sehingga otot jantung adalah yang terkuat dan paling berkembang bahkan pada orang yang lemah. Sederhana, organ ini dapat direpresentasikan sebagai kantung otot dengan katup yang memberikan aliran darah ke arah yang benar.

Terlepas dari kenyataan bahwa hati kita adalah satu dan tidak ada organ lain yang akan mengambil alih fungsinya, itu terlihat sangat simetris dan terdiri dari dua ventrikel dan dua atrium. Namun, ini tidak berarti bahwa tubuh memiliki fungsi duplikat, karena masing-masing bagian memiliki fungsi khusus. Tubuh ini mencakup seluruh rangkaian arteri dan vena yang masuk dan keluar, terhubung dengan atrium.

Jantung terletak di bagian tengah dada antara paru-paru kiri dan kanan, tetapi biasanya memiliki perpindahan dua pertiga ke kiri. Itu ditempatkan beberapa diagonal dalam hal depan-belakang dan lokasi samping. Bagian atas, lebar, bagian jantung dipindahkan ke arah kanan-belakang, bawah, sempit-bawah-ke-depan.

Koordinat hati dapat ditentukan sebagai berikut:

• di depan, berdekatan dengan tulang rawan sternum dan tulang rusuk;
• di belakang kerongkongan dan aorta;
• di bagian atas terletak di tingkat tulang rawan tulang rusuk ketiga;
• di sebelah kanan, dari tepi atas tulang rusuk ketiga dan tepat di bawah tepi kanan tulang dada ke rusuk kelima;
• di sebelah kiri - dari tulang rusuk ketiga di garis tengah antara tulang dada dan klavikula;
• di bawah ini mencapai tingkat tepi kanan kelima.

Bagaimana menentukan batas-batas hati?

Metode utama mengidentifikasi batasan adalah perkusi. Ini adalah perkusi yang konsisten dari bagian-bagian tertentu dari tubuh. Suara yang dihasilkan selama perkusi memungkinkan kita untuk menyimpulkan tentang sifat dan kondisi jaringan di bawah tempat yang didiagnosis. Kesimpulan tentang kepadatan kain dibuat oleh ketinggian suara perkusi. Di mana kain memiliki kerapatan rendah, suara akan rendah, dan kerapatan tinggi memberikan suara tinggi. Pertama-tama, organ berlubang atau diisi dengan gelembung udara, seperti paru-paru, memiliki kepadatan rendah.

Penyadapan banyak digunakan dalam memeriksa paru-paru, tulang, otot, hati, limpa dan, tentu saja, jantung.

Dengan bantuan perkusi ditentukan oleh kebodohan hati. Ini adalah area dada di mana, ketika diketuk, penempatan dan batas jantung terungkap. Dalam hal ini, kebodohan hati dibagi menjadi relatif dan absolut. Divisi ini metodis dan berdasarkan pada karakter penyadapan.

Kebodohan mutlak terungkap ketika perkusi diam. Nama ini diberikan untuk metode penyadapan ringan, yang dirancang untuk menentukan area jantung, tidak tercakup oleh paru-paru.

Kebodohan relatif adalah diagnosis dengan bantuan pukulan tajam yang dilakukan pada ruang interkostal. Sapuan ini memberikan suara yang membosankan, yang merupakan dasar untuk nama metode. Dengan metode ini, seluruh area tubuh yang ditempati oleh jantung ditentukan.

Kebodohan absolut jantung adalah informasi dasar untuk menentukan batas-batas jantung dan diagnosis, relatif - memberikan informasi tambahan tentang sifat klarifikasi.

Ketika kebodohan relatif hati menentukan batas-batas berikut:

• diproyeksikan oleh atrium kanan;
• yang kiri dibentuk oleh atrium kiri dan ventrikel kiri (sebagian);
• bagian atas pada dasarnya adalah simpul arteri-vena, yang biasanya terletak di daerah tulang rusuk ketiga.

Potongan melintang, ditentukan oleh kebodohan relatif jantung, berkisar antara 11 hingga 12 cm.

Suara yang benar-benar membosankan, memberikan gambaran tentang kebodohan absolut jantung, terdeteksi hanya setelah kebodohan relatif ditentukan. Mengetuk daerah jantung dilakukan sampai suara tumpul muncul. Batas-batas hati telanjang ditentukan oleh penampilan ini. Batas-batas berikut didefinisikan:

• kanan - melewati tulang dada, lebih tepatnya di tepi kiri;
• kiri - ditentukan dari batas kebodohan relatif pada 15-20 cm ke dalam;
• batas atas berhubungan dengan tepi keempat.

Setelah menyelesaikan survei dengan bantuan mengetuk, dorongan apikal ditentukan, yang terletak di daerah perbatasan kiri, terungkap pada jantung yang relatif kusam. Normal adalah lokasinya di tingkat tulang rusuk kelima.

Ada urutan perkusi tertentu. Pertama, batas kanan ditentukan, lalu kiri, proses diselesaikan dengan mendefinisikan batas atas dan bawah. Ini juga harus mempertimbangkan fakta bahwa batas-batas jantung seseorang dalam posisi berbaring lebih besar daripada dalam posisi berdiri. Berbaring miring menggeser perbatasan beberapa sentimeter.

Gejala patologis terdeteksi dalam menentukan batas-batas jantung

Semua penyimpangan dari norma dalam survei ini dapat diringkas sebagai berikut:

1. Batas kiri digeser ke kiri dan ke bawah dari garis tengah. Ini merupakan indikator hiperfungsi ventrikel kiri. Paling sering, peningkatan ventrikel kiri terjadi dengan masalah berkepanjangan dengan sistem pernapasan, komplikasi setelah penyakit menular, dan kasus-kasus lain yang meningkatkan beban pada ventrikel kiri.
2. Meningkat di semua batas hati. Ini karena akumulasi cairan dalam perikardium, yang menyebabkan gagal jantung.
3. Tingkatkan batas-batas dalam bundel pembuluh darah. Ini biasanya terkait dengan perluasan aorta, karena itu adalah elemen utama yang menentukan ukuran bagian jantung ini.
4. Jika selama perkusi di posisi tubuh yang berbeda batas tidak berubah, maka ini menunjukkan adanya perlengketan perikardial dan jaringan lainnya.
5. Perpindahan batas-batas dalam satu arah memungkinkan untuk mengidentifikasi perkiraan lokalisasi proses patologis. Ini terutama berlaku untuk pneumotoraks.
6. Penurunan umum dalam batas jantung, terutama di daerah dullness jantung absolut, merupakan indikator masalah dengan organ pernapasan, dan terutama emfisema paru.
7. Ekspansi sinkron dari batas jantung ke kanan dan kiri adalah indikator peningkatan ventrikel. Paling sering ini terjadi karena hipertensi. Dalam hal ini, tekanan tambahan mendorong melalui darah jatuh pada ventrikel. Efek yang sama dikaitkan dengan perkembangan kardiopati.

Berikut adalah beberapa contoh deteksi patologi lokalisasi yang berbeda dan asal-usul yang beragam. Metode perkusi memungkinkan dengan tingkat akurasi yang cukup untuk mendiagnosis sejumlah besar penyakit dan mengambil langkah-langkah untuk perawatan mereka.