Bagaimana dimanifestasikan dan diobati trombosis pada ekstremitas bawah

Trombosis ekstremitas bawah ditandai dengan lesi vena, ketika gumpalan darah (trombus) terbentuk di lumennya karena sejumlah alasan. Patologi dapat memengaruhi pembuluh superfisial dan dalam.

Bagaimanapun, penyakit ini selalu dikaitkan dengan kekalahan vena: pertama-tama mereka berubah dengan varises, kemudian bentuk yang dikembangkan berkembang dalam bentuk tromboflebitis, dan kemudian trombosis.

Namun belum tentu trombosis terjadi pada vena yang meradang, bisa muncul secara sehat. Dalam 70% kasus, pembuluh-pembuluh pada kaki, terutama kaki bagian bawah, terpengaruh. Dalam ilmu kedokteran, berbicara tentang trombosis, yang mereka maksudkan adalah kekalahan dari pembuluh darah yang dalam (DVT), di dalamnya ada gumpalan darah yang paling sering terbentuk. Meskipun tanpa gejala, konsekuensi dari penyakit ini sangat parah. Setiap orang keempat memiliki trombosis, dan setiap orang kelima memiliki lesi di kaki. Karena fisiologi, trombosis terjadi 5-6 kali lebih sering pada wanita. Gumpalan darah hampir selalu menyebabkan reaksi peradangan di tempat terjadinya. Ini mengarah pada pembentukan gumpalan darah baru.

Dalam 3 tahun, orang yang menderita trombosis dapat menjadi cacat pada 35-70% kasus atau mendapatkan komplikasi dalam bentuk pulmonary embolism (PE). Di Rusia, 240.000 orang sakit trombosis setiap tahun, dan 60.000 pasien meninggal setiap tahun akibat penyakit ini. Setiap menit diagnosis ini dibuat untuk satu orang (menurut WHO). Harus diingat bahwa pembentukan gumpalan darah adalah reaksi pelindung tubuh terhadap kerusakan, jika tidak - orang akan mati karena pendarahan bahkan dengan cedera mikro. Gumpalan darah terdiri dari trombosit dan kolagen dan menyumbat pembuluh yang rusak, mencegah mereka mengalami perdarahan. Dengan pembuluh yang sehat, mereka menyerap diri setelah penyembuhan luka. Tetapi ketika ada ketidakseimbangan antara sistem koagulasi dan antikoagulasi, timbul masalah.

Penyebab patologi

Penyebab trombosis dapat sebagai berikut:

1. Penyebab paling umum adalah faktor keturunan (kelemahan dinding vena, kinerja katup yang buruk, varises).
2. Proses tumor. Ketika mereka mengalami pembekuan darah, itu menebal, meningkatkan pembekuan darah.
3. Gangguan hormonal selama kehamilan, diabetes, miksedema, hormon seks wanita (estrogen dan progesteron) juga berkontribusi terhadap trombosis.
4. Obesitas. Ketika sindrom metabolik membentuk analog estrogen - leptin, itu berkontribusi terhadap munculnya gumpalan darah.
5. Berbagai cedera, patah tulang dan operasi dengan perdarahan menyebabkan peningkatan kadar tromboplastin, itu mengental darah, mempercepat pembentukan gumpalan darah.
6. Paresis dan kelumpuhan kaki. Atrofi otot memperlambat aliran darah vena, trombosit saling menempel.
7. Kondisi septik: infeksi darah, luka bakar, proses purulen, osteomielitis, tuberkulosis - mereka menghasilkan racun yang berkontribusi pada pembentukan massa trombotik.

• merokok;
• hipodinamia;
• kehamilan;
• usia lanjut;
• diabetes;
• beban ekstra berat;
• penerbangan udara panjang;
• penyakit pada sistem kardiovaskular;
• periode rehabilitasi yang panjang dengan tirah baring;
• minum obat tertentu yang memengaruhi pembekuan darah;
• jenis pekerjaan tetap yang terkait dengan kurangnya gerakan aktif.

Mekanisme pengembangan

Prinsip dasar gumpalan darah disebut triad R. Virchow, setelah dokter Jerman yang merumuskannya:

1. Pertama, dinding bagian dalam vena rusak, atau lebih tepatnya perubahan endotelium.
2. Peningkatan pembekuan darah. Ada zat yang mempercepat adhesi trombosit menjadi gumpalan.
3. Pelanggaran dan memperlambat aliran darah mendukung trombosis.

Penyebab utama trombosis adalah meningkatnya pembekuan darah, jika itu berlangsung lama, risiko pembekuan darah meningkat berkali-kali.

Apa trombosis pembuluh ekstremitas bawah secara inheren? Trombosis vena adalah tahap yang lebih parah di mana varises hilang tanpa pengobatan. Sebagai hasil dari konsolidasi bertahap pembuluh dan perkembangan peradangan di dalamnya, tromboflebitis dari vena dalam dari ekstremitas bawah muncul. Gejala-gejalanya pada awalnya hampir tidak berbeda dari varises, pembuluh darah menyempit, aliran darah melambat, menyebabkan pembentukan gumpalan darah, dan, akibatnya, terjadi trombosis. Akibatnya, aliran darah dapat terganggu secara lokal, atau mempengaruhi seluruh sistem pembuluh darah.

Klasifikasi trombosis

Dengan menempelkan plak di dinding, trombosis dapat berupa:

• parietal - gumpalan darah melekat pada dinding, tidak mengganggu aliran darah, kurang berbahaya;
• oklusal - vena benar-benar tersumbat;
• campur - gumpalan darah bergerak naik dan turun melalui vena;
• Mengambang - gumpalan darah yang mengalir di sepanjang dinding, ujungnya mengapung di lumen vena, ia mudah keluar dan masuk ke pembuluh kecil, menghalangi mereka;
• trombosis multifokal - gumpalan darah muncul di sembarang tempat.

Ada juga beberapa jenis trombosis di ekstremitas bawah itu sendiri: kekalahan pada vena superfisialis dan profunda, trombosis pembuluh nadi kaki, trombosis ileofemoral tungkai.

Manifestasi gejala

Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini tidak menunjukkan gejala, diagnosis terdeteksi pada tahap akhir dari adanya komplikasi. Dalam patologi ekstremitas bawah, tanda-tanda trombosis pada setengah dari pasien terdeteksi sebagai klasik, yaitu, mereka muncul tiba-tiba, tetapi sering kabur. Pada awalnya bisa berat di kaki, hiperemia, perasaan panas, nyeri di sepanjang vena yang terkena, terutama selama aktivitas fisik, sering dengan karakter meledak. Suhu bisa naik ke 39ºС, kram malam.

Kaki yang sakit terasa panas saat disentuh, terasa sakit saat palpasi, sedikit kemudian mulai membengkak, kulit di bawah trombosis berubah pucat, mulai bersinar, berubah biru. Di bawah kulit, pembuluh darah membesar dalam bentuk tali muncul: mereka disegel, biru, dikelilingi oleh jaring biru pembuluh kecil, mereka sakit, dan perubahan cuaca. Bangun di pagi dan malam hari menjadi sangat sulit: tidak mungkin untuk segera berdiri di atas kaki Anda karena rasa sakit. Kita perlu melakukan pemanasan dan berjalan untuk membubarkan aliran darah. Menjelang sore, beban di kaki kembali meningkat, ada nyeri yang melengkung, menekan, sakit, dan berkedut.

Parestesia yang sering terjadi pada tungkai bawah (perasaan mati rasa dan "merinding"). Karena pembengkakan kaki yang tampak tampak membesar dalam volume, sensitivitas kaki yang sakit berkurang. Di sisi yang terkena, kulit menipis. Saat berjalan di tangga dan bahkan di permukaan yang datar, rasa sakit itu semakin meningkat.

Untuk diagnosis melakukan tes fungsional khusus untuk menentukan DVT:

• Homans test - nyeri muncul ketika menekuk kaki di kaki bagian bawah;
• Tes Lovenberg - ketika sebuah tonometer dikencangkan dengan manset tonometer, rasa sakit pada kaki yang terkena sudah terlihat sekitar 80/100 mmHg, dan pada kaki yang sehat tidak ada rasa sakit bahkan pada 150 mmHg.

Jika trombosis berkembang di arteri femoralis, tanda-tanda penyakit lebih jelas. Seringkali, otot gastrocnemius dari ekstremitas bawah terpengaruh, pembengkakan tiba-tiba pada pergelangan kaki dan perluasan yang jelas dari otot-otot kaki muncul. Sering terjadi bahwa kaki yang sehat lebih menyakitkan daripada pasien.

Trombosis sering menyerang kaki kiri. Dalam hal ini, ada sebagian pemulihan aliran darah karena jaminan, sehingga gejalanya tidak segera muncul. Dengan trombosis vena femoralis, gejalanya sama, tetapi lokasinya lebih tinggi dan lebih jelas.

Gumpalan darah tinggi lebih berbahaya dalam hal emboli. Jika vena femoral dan iliaka dipengaruhi, trombosis ileofemoral berkembang. Dia terutama sering memanggil TEL. Dengan jenis penyakit ini, tanda-tanda pertama muncul tiba-tiba dan tiba-tiba: lipatan inguinal halus, jaringan tungkai bawah tegang, kulit mengkilap, jaringan vena ditingkatkan oleh perkembangan agunan, dan edema tungkai berkembang: dari berhenti ke selangkangan.

Rasa sakit pada saat yang sama memegang terpisah, suhu dapat dicatat. Patologi ditandai dengan perubahan warna kulit kaki:

1. Ini mungkin menjadi putih susu, muncul ketika kejang arteriol kecil. Permulaan prosesnya tiba-tiba dan keras, rasa sakit yang tajam, tajam, mati rasa dan kedinginan pada kaki, pembengkakan meningkat, jari-jari kaki kehilangan kepekaannya, denyut nadi menghilang.
2. Warna kebiru-biruan disebabkan oleh meluapnya pembuluh kapiler kecil (penyakit Gregoire). Tidak ada denyut nadi di sisi yang terkena, nyeri tajam di kaki, sobek, sangat kuat. Seluruh kaki bengkak, kulitnya biru tua atau hitam, dan lepuh hemoragik bisa muncul di sana. Ketika vena benar-benar tersumbat, gangren berkembang. Trombosis arteri terjadi ketika gumpalan darah menembus dari vena selama migrasi, dengan aterosklerosis, dan cedera pada arteri. Dalam perkembangannya, gejala trombosis ekstremitas bawah dengan lesi arteri melewati beberapa tahap: mulai dari nyeri, pengurangan sensitivitas hingga imobilisasi total.

Langkah-langkah diagnostik

Untuk mengkonfirmasi diagnosis DVT dilakukan:

Pemindaian dupleks

1. Phlebography radiopaque adalah cara paling akurat untuk mendeteksi trombosis. Metode ini secara akurat mengidentifikasi semua masalah di hadapan trombus apung.
2. Pemindaian radionuklida adalah pengenalan zat radioaktif khusus ke dalam pembuluh darah kaki, yang terakumulasi dalam gumpalan darah, dan zona ini terlihat seperti hilang.
3. Plethysmography impedansi ditentukan oleh kecepatan suplai darah vena-vena tungkai dan peningkatan volumenya dengan perubahan resistensi listrik jaringan.
4. Standar emas untuk diagnostik adalah Doppler ultrasound dan pemindaian dupleks. Metode penelitian semacam itu memungkinkan untuk menentukan lokalisasi dan jenis trombus, mobilitas dan panjangnya, untuk menilai tingkat penyempitan pembuluh darah, sifat ikatan bekuan darah dengan dinding pembuluh darah.
5. Selama CT dan MRI phlebography, semua area dengan pembekuan darah dan gangguan pengisian vena terdeteksi - tidak ada sinyal dari mereka.

Berbagai tes fungsional dilakukan untuk memastikan diagnosis: gejala Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, tes marching, dll. Jika diduga ada emboli paru, rontgen paru-paru dengan penanda radioaktif dilakukan.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi ini diberikan bukan untuk intimidasi, tetapi sebagai pengingat bahwa trombosis harus diobati, terutama pada tahap awal, dan hanya di bawah pengawasan dokter. Bahaya menciptakan trombus apung dengan perkembangan emboli paru dan hasil fatal. Jika cabang-cabang kecil arterieria pulmonalis tersumbat, DN dan infark paru hemoragik berkembang. Dalam kasus lain, terjadi insufisiensi vena kronis. Kadang-kadang, trombosis oklusif, jika tidak diobati, dapat menjadi rumit oleh gangren kaki, abses pembuluh darah mungkin terjadi selama fusi purulen gumpalan darah.

Perawatan yang diperlukan

Banyak orang percaya bahwa pengobatan trombosis pada ekstremitas bawah mirip dengan pengobatan varises. Ini salah pada akarnya: tidak ada trombus dalam kasus varises, dan dimungkinkan untuk menggunakan salep, pijat, kompres, lotion, di hadapan gumpalan darah itu tidak berguna.

Perawatan untuk trombosis hanya kompleks:

• penggunaan antikoagulan, dan trombolitik dapat disuntikkan langsung ke pembuluh darah;
• penggunaan metode radikal - pengangkatan gumpalan darah dengan bantuan operasi bedah - trombektomi atau pembentukan saringan kava dalam pembuluh darah.

Kava-filter menciptakan penghalang untuk memigrasikan bekuan darah dan mencegah mereka dari menjadi perangkap. Pembentukan mereka terutama diindikasikan bagi mereka yang tidak boleh mengambil antikoagulan.

Metode bedah digunakan dalam kasus berikut:

• dengan ancaman emboli paru;
• dengan tromboflebitis asendens;
• ketika gumpalan darah dicairkan oleh eksudat purulen;
• di hadapan gumpalan darah mengambang, ketika pengobatan konservatif tidak efektif;

Setelah operasi, Anda harus mulai berjalan secepat mungkin untuk mencegah terulangnya bekuan darah. Keputusan tentang bagaimana mengobati trombosis pada setiap kasus diputuskan oleh dokter bersama dengan ahli bedah.

Tujuan utama dari perawatan konservatif adalah untuk mencegah trombosis berikutnya, mengurangi peradangan, dan meningkatkan sirkulasi mikro. Untuk tujuan ini, antikoagulan langsung diresepkan, terutama sering itu adalah Heparin. Selain itu, antikoagulan berkepanjangan digunakan - Fraxiparin, Clexane. Tetapkan angioprotektor untuk meningkatkan sirkulasi mikro - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Saat trombolitik menyuntikkan zat enzim - Urokinase, Streptokinase.

Untuk meningkatkan sifat reologi darah digunakan Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Solusi medis ini meningkatkan sirkulasi darah, mengurangi viskositasnya dan kemampuan untuk menggumpal. Obat antiinflamasi (Voltaren, Indometasin, Aspirin) mengurangi rasa sakit, mengencerkan darah, meredakan pembengkakan dan proses inflamasi. Terapi obat dilengkapi dengan pembalut elastis.

Tindakan pencegahan

Untuk tujuan pencegahan, berikut ini diperlukan:

• berhenti merokok;
• kontrol gula darah dan kolesterol;
• perban elastis;
• pengecualian kontrasepsi oral;
• mengenakan sepatu yang nyaman dengan tinggi tumit tidak lebih dari 3-4 cm, ini juga bisa termasuk olahraga ringan;
• berjalan harian setidaknya 30 menit sehari;
• mengambil antikoagulan;
• kepatuhan pada hari itu.

Semua tindakan harus dipantau oleh dokter yang hadir. Tidak mungkin untuk memulai penyakit - ini memiliki konsekuensi berbahaya.

Trombosis vena dalam

Deep vein thrombosis adalah suatu kondisi di mana gumpalan darah (gumpalan darah) terbentuk di dalam vena yang mengganggu aliran darah normal. Dalam praktik klinis, trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah lebih sering terjadi daripada trombosis vena di tempat lain. Gejala klinis trombosis vena dalam meliputi nyeri lengkung, pembengkakan, sianosis kulit, hipertermia superfisial, nyeri tekan pada palpasi vena yang terkena, pembengkakan vena superfisial. Diagnosis akhir dibuat sesuai dengan USG dari vena ekstremitas bawah dan pemindaian dupleks; rheovasography dilakukan untuk mengevaluasi sirkulasi mikro. Pengobatan trombosis vena dalam dilakukan dengan heparin di bawah kendali koagulogram; jika perlu, operasi pengangkatan thrombus yang dihasilkan.

Trombosis vena dalam

Deep vein thrombosis adalah suatu kondisi di mana gumpalan darah (gumpalan darah) terbentuk di dalam vena yang mengganggu aliran darah normal. Dalam praktik klinis, trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah lebih sering terjadi daripada trombosis vena di tempat lain.

Gumpalan darah dapat terbentuk tidak hanya di dalam, tetapi juga di vena superfisial, tetapi trombosis vena superfisialis (tromboflebitis superfisial) jarang menjadi sumber masalah serius. Tidak seperti tromboflebitis, deep vein thrombosis memerlukan perawatan medis darurat karena risiko mengembangkan komplikasi yang mengancam jiwa bagi pasien.

Penyebab Deep Vein Thrombosis

Untuk perkembangan penyakit memerlukan kombinasi beberapa faktor:

• kerusakan pada lapisan dalam dinding vena sebagai akibat dari paparan bahan mekanis, kimia, alergi atau infeksi;
• pelanggaran sistem pembekuan darah;
• memperlambat aliran darah.

Dalam beberapa keadaan, viskositas darah meningkat. Jika dinding vena terhambat oleh aliran darah normal, risiko pembekuan darah meningkat. Gumpalan darah kecil yang terbentuk di dinding vena menyebabkan peradangan dan kerusakan lebih lanjut pada dinding vena, yang menyebabkan gumpalan darah lainnya terbentuk.

Kemacetan di vena ekstremitas bawah berkontribusi pada pembentukan trombosis vena dalam. Penyebab stagnasi menjadi imobilitas atau imobilitas seseorang untuk waktu yang lama.

Faktor-faktor pemicu untuk trombosis vena dalam:

• cedera, operasi, stres fisik yang berlebihan;
• penyakit menular;
• imobilitas berkepanjangan dalam kondisi setelah operasi, penyakit neurologis dan terapeutik;
• periode postpartum;
• mengambil kontrasepsi hormonal oral;
• tumor ganas (terutama - kanker lambung, paru-paru dan pankreas);
• Sindrom DIC.

Risiko mengembangkan penyakit meningkat dengan imobilitas yang berkepanjangan, dengan kaki turun. Jadi, di Barat, ada istilah "sindrom kelas ekonomi" dan "tromboflebitis televisi." Dalam kasus pertama kita berbicara tentang orang-orang yang mengembangkan trombosis vena dalam setelah penerbangan panjang. Yang kedua - tentang pasien lansia yang penyakitnya muncul setelah lama duduk di depan TV. Dalam kedua kasus tersebut, faktor awal adalah lama tinggal dalam posisi duduk dengan kaki ditekuk, yang menciptakan hambatan untuk aliran keluar vena normal.

Kembalinya darah melalui vena sebagian besar disediakan oleh kontraksi otot. Setelah operasi dan pada beberapa penyakit kronis, pasien tetap tidak bergerak untuk waktu yang lama. Akibatnya, kemacetan berkembang di tungkai bawah, menyebabkan trombosis vena dalam.

Ketika mengambil kontrasepsi oral, penyakit darah, tumor ganas, trombosis sebagian besar disebabkan oleh hiperkoagulasi (peningkatan pembekuan darah). Dalam beberapa kasus, gangguan aliran darah di vena dalam mungkin mengindikasikan penyakit Buerger (tromboangiitis obliterans yang berasal dari alergi).

Sebagai aturan, trombosis vena dalam terjadi di ekstremitas bawah. Namun, trombosis vena dalam di tangan kadang-kadang diamati, yang terjadi ketika terkena faktor pemicu berikut:

• kateterisasi pembuluh darah ekstremitas atas. Kateter yang telah berada dalam vena untuk waktu yang lama menyebabkan iritasi pada dinding vena dan menyebabkan pembentukan gumpalan darah;
• cardiofibrillator implan atau alat pacu jantung;
• neoplasma ganas di daerah vena;
• beban berlebih pada tungkai atas pada atlet (pemain baseball, perenang, angkat besi). Penyakit ini berkembang karena kompresi vena dalam ekstremitas atas oleh otot-otot korset bahu yang terlatih.

Gejala trombosis vena dalam

Gejalanya tergantung pada lokasi bekuan darah. Dalam sekitar setengah dari kasus, darah mengalir melalui sistem komunikasi vena ke vena subkutan, aliran darah sebagian dikembalikan, dan trombosis vena dalam tidak menunjukkan gejala. Pada pasien yang tersisa, satu atau lebih dari gejala berikut diamati dalam berbagai kombinasi:

• - nyeri melengkung di anggota tubuh yang terkena;
• - rasa sakit dengan palpasi, meningkat di sepanjang vena, di mana gumpalan darah telah terbentuk;
• - pembengkakan;
• - hipertermia lokal;
• - kebiru-biruan kulit anggota tubuh yang terkena;
• - pembengkakan pembuluh darah superfisial.

Agunan vena yang berkembang di perut bagian bawah, di daerah sendi pinggul, paha, dan tibia dapat mengindikasikan trombosis.

Komplikasi trombosis vena dalam

Hasil dari deep vein thrombosis dapat berupa insufisiensi vena kronis, sebagai akibatnya edema ekstremitas bawah dan gangguan trofik (lipodermatosklerosis, eksim, borok trofik) berkembang.

Komplikasi yang paling berbahaya dari trombosis vena dalam adalah emboli paru. Potongan-potongan gumpalan darah yang terlepas, bersama dengan aliran darah, pindah ke paru-paru, masuk ke arteri paru-paru dan menyebabkan embolismenya (oklusi). Gangguan aliran darah di arteri pulmonalis mengarah pada perkembangan pernafasan akut dan gagal jantung dan dapat menyebabkan pasien mati. Dalam kasus ketika cabang kecil dari arteri pulmonalis tersumbat dengan sepotong gumpalan darah, infark paru berkembang.

Diagnosis trombosis vena dalam

Flebologi modern memiliki dasar teknis yang baik untuk menilai aliran darah vena dan mendiagnosis trombosis vena dalam. Sebagai aturan, diagnosis ditegakkan oleh seorang ahli flebologi. Ia melakukan tes harness (perban elastis pada kaki dengan teknik khusus), termasuk tes marching, di mana perban elastis diterapkan pada kaki pasien dari jari ke selangkangan. Kemudian pasien berjalan beberapa saat. Semburan nyeri dan vena saphenous yang tidak kolaps setelah tes mengindikasikan trombosis.

Untuk menilai aliran darah dalam vena dalam, digunakan phlebography, duplex scanning dan ultrasound Doppler pada ekstremitas bawah dan pemindaian radionuklida. Penilaian keadaan mikrosirkulasi dilakukan sesuai dengan reovasografi ekstremitas bawah.

Pengobatan trombosis vena dalam

Karena risiko mengembangkan komplikasi berbahaya, pasien dengan trombosis vena dalam harus dirawat di rumah sakit. Diangkat ketat istirahat di tempat tidur. Ekstremitas yang terkena diberikan posisi yang ditinggikan. Untuk mencegah pembentukan gumpalan darah baru, pasien diresepkan heparin (biasanya dalam seminggu). Kemudian pasien dipindahkan ke antikoagulan "lunak" (warfarin). Kursus pengobatan dengan warfarin berlangsung 6 bulan. Untuk memantau keadaan sistem koagulabilitas darah, koagulogram diambil secara berkala dari pasien.

Obat trombolitik hanya efektif pada tahap awal pembentukan trombus. Pada periode selanjutnya, terapi trombolitik berbahaya karena kemungkinan fragmentasi bekuan darah dan perkembangan emboli paru. Dengan gangguan sirkulasi yang jelas pada tungkai, diindikasikan trombektomi.

Pencegahan trombosis vena dalam

Langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah trombosis vena dalam terdiri dari penghapusan faktor risiko, penggunaan stocking elastis, aktivitas fisik awal pasien pada periode pasca operasi. Dalam beberapa kasus, setelah operasi, diresepkan dosis kecil asam asetilsalisilat dan heparin, yang mengurangi pembekuan darah.

Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah: gejala, pengobatan, pencegahan

Trombosis vena internal (DVT) adalah kondisi yang mengancam jiwa yang membutuhkan perhatian medis darurat. Proses patologis terdiri dari pembentukan gumpalan darah yang terkoagulasi dalam vena di bawah lapisan otot. Trombus dapat melepaskan diri dari dinding pembuluh darah, bergerak dengan aliran darah, mencapai paru-paru dan menyebabkan perkembangan emboli paru (PE) yang mematikan.

Gumpalan muncul di vena superfisial, kemudian kita berbicara tentang tromboflebitis superfisial - radang dinding pembuluh darah (flebitis) dengan trombosis. Kekalahan vena saphenous kurang berbahaya dan jarang menyebabkan konsekuensi serius.

Trombosis vena dalam dari gejala ekstremitas bawah, pengobatan - informasi penting untuk setiap orang.

Alasan

Penyebab trombosis vena pada ekstremitas bawah adalah sebagai berikut:

• predisposisi genetik (kelemahan bawaan dari dinding vaskular, insufisiensi katup);
• keadaan imobilitas (lumpuh, tirah baring setelah stroke, penyakit jantung);
• dipaksa tinggal lama dalam posisi duduk (penerbangan udara, mengendarai mobil);
• kerusakan pembuluh darah selama operasi;
• cedera kaki dan patah tulang dengan kerusakan vaskular;
• peningkatan pembekuan darah, penebalannya yang cepat;
• penyakit menular;
• penyakit onkologis.

Tromboflebitis dalam terjadi pada semua usia, tetapi risiko berkembang lebih tinggi pada orang berusia di atas 40 tahun.

Faktor risiko lain untuk trombosis:

1. Milik wanita. Ini difasilitasi oleh perubahan hormon selama kehamilan dan menopause, kontrasepsi hormonal, mengenakan sepatu hak tinggi.
2. Profesi yang terkait dengan berdiri lama di kaki atau dalam posisi duduk.
3. penyalahgunaan alkohol.
4. Merokok Nikotin mengkonstriksi pembuluh darah, menyebabkan aterosklerosis dan pembentukan gumpalan.
5. Kelebihan berat badan Darah memiliki kadar kolesterol tinggi, plak sklerotik diendapkan pada dinding pembuluh darah, yang mengarah pada munculnya gumpalan darah.
6. Hipodinamik menyebabkan stagnasi darah pada tungkai bawah.
7. Pekerjaan fisik yang berat, beban olahraga.

Gejala dan tanda

Gejala trombosis vena dalam tergantung pada lokasi peradangan. Semakin tinggi situs dan semakin luas, semakin banyak manifestasi dan semakin jelas.

Tanda-tanda trombosis vena dalam mungkin tidak ada atau terhapus selama 2 hari. Kondisi pasien memuaskan, ia mengeluh sakit ringan pada otot gastrocnemius selama palpasi dan selama gerakan, pembengkakan kecil pada kaki.

Gejala tromboflebitis vena dalam diucapkan jika ketiga vena dalam tungkai terkena. Ada rasa sakit di kaki, yang disertai dengan pembengkakan, perasaan kenyang, peningkatan suhu tubuh, terkadang warna kulit kebiruan.

Penampilan pertama penyakit ini mungkin adalah emboli paru.

Paling sering, penyakit mulai akut, gambaran klinis terungkap dalam beberapa jam.

Keluhan berikut diterima dari pasien:

• melengkungkan rasa sakit betis, berat, perasaan penuh pada kaki, saat bergerak di pergelangan kaki, rasa sakit meningkat;
• mati rasa, merangkak merinding;
• rasa sakit naik dari bagian dalam kaki ke kaki bagian bawah dan pinggul.
• menggigil

Saat memeriksa pasien, dokter menemukan gejala-gejala berikut:

1. Karena pelanggaran aliran darah, edema berkembang. Ini meluas ke bagian belakang kaki dan kaki, volume kaki meningkat, sambil menekan penyok pada kulit untuk beberapa waktu.
2. Nyeri pada palpasi area yang terkena sepanjang vena yang tersumbat. Saat ditekan, rasa sakitnya menjadi lebih kuat. Karena lokasi kapal yang dalam, fitur ini tidak terlihat dengan sendirinya.
3. Kulit pada kaki yang sakit memiliki warna kebiruan, tidak hanya di sepanjang pembuluh yang terkena, tetapi pada area yang lebih luas.
4. Pembuluh darah hipodermik membengkak dan menjadi terlihat jelas.
5. Area kulit di daerah pembuluh yang terkena panas untuk disentuh, di tempat lain kulit pucat dan dingin.
6. Dengan perkembangan peradangan pada dinding vena, suhu tubuh naik menjadi 39 ° C.

Diagnostik

Ahli flebologi yang berpengalaman dapat mendeteksi tromboflebitis vena interna dengan mendeteksi edema tungkai dan kaki, vena superfisial cembung, peningkatan suhu kulit, area kebiruan, dan rasa sakit di sepanjang vena.

Sampel telah dikembangkan untuk diagnosis tromboflebitis pada ekstremitas bawah. Mereka digunakan dalam kasus perjalanan penyakit laten.

1. Cicipi Musa. Remas tulang kering di depan dan belakang, lalu dari samping. Ketika trombosis hanya menyakitkan pada kasus pertama.
2. Gejala Homans. Pasien berbaring telentang dengan kaki ditekuk di lutut. Rasa sakit dan tidak nyaman selama rotasi kaki - tanda DVT.
3. Tes Lovenberg. Manset peralatan untuk mengukur tekanan yang dikenakan pada kaki bagian bawah dan mengembang hingga 150 mm Hg. Seni Sensasi nyeri di bawah manset menunjukkan tromboflebitis.
4. Tes Opitz-Ramines. Manset tonometer dikenakan di atas lutut. Dengan trombosis, rasa sakit ketika memompa manset terjadi di bawah lutut dan di kaki bagian bawah.
5. Tes berbaris. Pasien mengenakan perban elastis pada kaki dari jari kaki ke pangkal paha, ia berjalan selama beberapa menit. Dengan trombosis setelah melepas perban, pasien mengalami rasa sakit di betis, urat melebar saphenous tidak mereda.

Untuk diagnosis trombosis tungkai, digunakan metode ultrasonografi (ultrasonografi) dan angiografi dengan memasukkan agen kontras ke dalam pembuluh darah.

Perawatan

Seseorang dengan tanda-tanda trombosis membutuhkan pertolongan pertama. Anda harus menidurkannya dan memanggil dokter. Penting untuk diingat bahwa dengan emboli paru, efek ireversibel terjadi setelah 6 jam.

Karena risiko pembekuan darah, pengobatan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah dilakukan di bangsal rumah sakit dan segera dimulai untuk mencegah pembekuan darah membesar.

Obat

Pengobatan tromboflebitis vena dalam pada ekstremitas bawah termasuk penggunaan obat-obatan untuk pemberian oral, dalam bentuk suntikan dan agen eksternal. Dengan DVT, pengencer darah ditentukan. Ini termasuk heparin untuk pemberian intravena dan tablet warfarin.

Angioprotektor, seperti Troxerutin dalam kapsul, digunakan untuk memperkuat dinding pembuluh darah dan mengurangi permeabilitasnya.

Gunakan obat antiinflamasi nonsteroid untuk membantu menghilangkan rasa sakit dan peradangan.

Dari obat luar, salep heparin digunakan, yang mencegah darah dari pembekuan dan pembekuan darah dalam pembuluh darah, yang memiliki efek anti-inflamasi dan analgesik.

Perawatan obat meningkatkan resorpsi bekuan darah dan mencegah pembentukan yang baru.

Bedah

Operasi untuk menghilangkan bekuan darah ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut:

• ascending thrombosis - peradangan menyebar ke tungkai bawah;
• pemisahan trombus - diperlukan intervensi segera;
• gumpalan vena kaki mengambang (tidak melekat pada dinding pembuluh);
• ancaman pemisahan gumpalan darah;
• risiko emboli paru.

Operasi ini kurang traumatis, dilakukan dengan anestesi spinal melalui sayatan kecil sepanjang kurang dari 1 cm. Selama operasi, dokter melihat apa yang terjadi melalui penggunaan televisi sinar-X.

Setelah operasi, pasien berada di rumah sakit hingga 5 hari.

Rakyat

Obat tradisional menawarkan banyak resep, tetapi tidak mungkin menyembuhkan trombosis dengan pengobatan rumahan. Mengingat beratnya kondisi dan risiko komplikasi berbahaya, yang terbaik adalah mempercayakan hidup Anda kepada dokter dan dirawat dengan metode tradisional.

Ramalan

Trombosis memiliki risiko kematian. Jika gumpalan darah pecah, diperlukan resusitasi, yang harus dilakukan tepat waktu.

Setelah perawatan, Anda harus dirawat oleh dokter. Kemungkinan tinggi re-trombosis.

Diet

Tidak ada diet khusus untuk trombosis. Dianjurkan untuk memasukkan dalam produk menu yang memperkuat dinding pembuluh darah. Ini termasuk makanan laut, ikan, produk susu, sayur-sayuran, buah-buahan, beri, sereal, rempah-rempah, kacang-kacangan, minyak sayur.

Ini harus membatasi konsumsi daging, kacang-kacangan, makanan yang diasinkan dan digoreng, kopi dan teh, minuman beralkohol, lemak hewani, gula-gula, gula-gula, kue pastry.

Penting untuk menolak makanan yang meningkatkan pembekuan darah: hati, selada air, bayam, kangkung, brokoli.

Mode minum penting: Anda perlu minum setidaknya 2,5 liter air per hari.

Pencegahan

Untuk pencegahan trombosis, semua dokter berisiko merekomendasikan memakai stoking kompresi atau celana ketat jika Anda harus duduk lama. Selama penerbangan yang panjang, disarankan untuk menggerakkan kaki, memutar kaki, menekuknya, berdiri dan berjalan di sekitar kabin.

Perlu untuk menurunkan berat badan dan menyingkirkan kebiasaan buruk - merokok dan penyalahgunaan alkohol. Dokter menyarankan untuk menggunakan shower kontras, menggosok dengan air dingin, berenang di kolam renang, berolahraga.

Apa bahaya trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah?

Pelanggaran aliran darah dari pembuluh darah kaki dengan latar belakang penyumbatan menyebabkan kondisi berbahaya yang membutuhkan operasi darurat. Trombosis akut vena dalam ekstremitas bawah tanpa adanya pengobatan tepat waktu adalah penyebab kecacatan dan kematian, oleh karena itu, perlu untuk mengikuti rekomendasi terapi dan profilaksis dari ahli bedah vaskular. Dengan tanda minimal kerusakan aliran darah di kaki, Anda harus segera menghubungi dokter spesialis untuk mendapatkan bantuan medis.

Oklusi vena

Trombosis yang dalam biasanya mempengaruhi vena tungkai, yang berhubungan dengan posisi tegak seseorang dan aksi gravitasi bumi. Risiko tinggi pembekuan darah adalah karena fitur anatomi berikut:

• gerakan lambat aliran darah dalam sistem vena;
• kelemahan dinding pembuluh darah, tanpa serat otot;
• adanya katup vena yang membuat penghambat sirkulasi darah;
• sejumlah besar vena, dijalin ke dalam jaringan yang luas dan memungkinkan waktu yang lama untuk mengimbangi kecenderungan untuk troboobrazovaniyu.

Trombosis ekstremitas bawah dengan gejala khas terjadi dengan latar belakang perubahan patologis berikut:

• kemacetan karena masalah dengan aliran darah vena;
• hipertensi vena;
• ketidakcukupan katup pembuluh darah;
• limfostasis dan perubahan sirkulasi kapiler;
• gangguan trofik;
• infeksi umum atau lokal yang parah.

Pembuluh yang sehat dan keadaan normal dari sistem koagulasi jarang menjadi dasar patologi vena akut pada ekstremitas, yang perawatannya memerlukan intervensi bedah: penyumbatan pembuluh pada tungkai terjadi ketika ada alasan yang baik dan di bawah pengaruh faktor pemicu.

Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah

Penyebab dan faktor risiko

Penyakit oklusif vena adalah kondisi akut yang terjadi dengan kombinasi yang tidak menguntungkan dari beberapa faktor. Penyebab terpenting trombosis vena dalam ekstremitas bawah:

• penyakit varises yang rumit;
• peradangan vaskular (tromboflebitis);
• cedera traumatis yang melanggar integritas dinding pembuluh darah;
• intervensi dan manipulasi bedah;
• kecenderungan bawaan untuk trombofilia.

Penting bagi setiap orang, terutama yang berlatar belakang patologi vena kronis, untuk mempertimbangkan faktor-faktor risiko yang memicu:

• kerja panjang di kaki;
• postur paksa yang panjang, terlepas dari posisi tubuh;
• kurangnya aktivitas fisik;
• merokok, penyalahgunaan roh;
• massa tubuh besar;
• aterosklerosis;
• diabetes;
• hipertensi arteri;
• kehamilan dan persalinan operatif;
• cedera kaki kompleks dengan patah tulang;
• periode pasca operasi dengan posisi tetap yang panjang;
• minum obat yang meningkatkan pembekuan darah;
• penerbangan panjang;
• dehidrasi;
• usia lanjut;
• adanya penyakit kronis pada jantung dan pembuluh darah;
• tumor ganas.

Trombosis vena dalam subakut pada ekstremitas bawah dapat muncul pada orang yang merokok setelah berjam-jam perjalanan udara, bahkan tanpa adanya varises dan kecenderungan trombofilia. Bagi wanita, faktor kehamilan atau penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang selama merokok lebih relevan.

Untuk mengidentifikasi risiko tinggi penyumbatan pembuluh darah ekstremitas bawah, sebuah tabel khusus digunakan untuk membantu dokter mengevaluasi prognosis secara komprehensif dan memberikan saran tentang cara mencegah penyakit.

Faktor prognostik yang penting adalah varian lesi dan lokasi trombus di sinus vena tungkai.

Jenis penyumbatan pembuluh darah patologis

Trombosis ekstremitas bawah di tempat pembentukan sumbatan dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

1. Proksimal (di daerah poplitea, sepanjang vena paha dalam);
2. Distal (dengan kekalahan vena sural di otot betis).

Varian prognostik terburuk adalah trombosis vena dalam proksimal akut pada ekstremitas bawah, di mana oklusi fatal dari batang arteri besar terjadi jauh lebih sering.

Tergantung pada manifestasi penyakitnya adalah pilihan berikut:

1. Oklusi akut dari sistem vena;
2. Trombosis vena dalam subakut pada ekstremitas bawah;
3. Sindrom pasca-trombotik (varian penyakit kronis, pada 50% kasus akibat kondisi akut).

Efektivitas tindakan terapeutik dalam segala bentuk penyakit tergantung pada ketepatan waktu mencari bantuan medis. Sangat tidak dapat diterima untuk menggunakan obat tradisional dan pijatan untuk trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah: tekanan eksternal dapat memicu perpindahan trombus, yang akan bergerak menuju pembuluh darah koroner, membentuk risiko nyata trombosis arteri besar.

Gejala patologi vena

Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah, gejala yang mengindikasikan perubahan patologis aliran darah di kaki, dapat menyebabkan komplikasi yang melumpuhkan, oleh karena itu perlu untuk melihat manifestasi sesegera mungkin dan berkonsultasi dengan dokter. Gejala sebagian besar ditentukan oleh derajat oklusi dan tingkat keparahan gangguan vena.

Oklusi vena akut

Tanda-tanda trombosis vena dalam akut pada ekstremitas bawah tidak spesifik, terutama pada kehadiran awal varises. Lokalisasi proksimal oklusi dimanifestasikan oleh fitur-fitur berikut:

• sensasi nyeri dengan berbagai tingkat keparahan;
• pembengkakan jaringan;
• peningkatan suhu tubuh;
• rasa sakit ketika menyentuh punggung otot betis;
• kelemahan

Trombosis proksimal ekstremitas bawah adalah bahaya nyata gumpalan darah yang keluar dari penyumbatan pembuluh darah besar.

Di hadapan tanda-tanda oklusi, sangat penting untuk mulai mengobati trombosis vena dalam sesegera mungkin.

Lesi distal kurang berbahaya. Trombosis vena sural ekstremitas bawah dimanifestasikan:

• nyeri pada otot betis;
• sering kejang, terutama di malam hari;
• malam berat di kaki dan kaki;
• meningkatkan rasa sakit saat berjalan;
• pembengkakan kaki.

Trombosis akut pada vena dalam tungkai, gejala yang terjadi tiba-tiba, adalah penyebab gangguan gerak: setelah beberapa saat sejak timbulnya rasa sakit, seseorang tidak dapat berjalan dan berdiri di atas tungkai yang sakit.

Bentuk subakut

Tanda-tanda sedang dan risiko komplikasi yang rendah menunjukkan bentuk penyakit yang lebih menguntungkan. Trombosis vena dalam subakut pada ekstremitas bawah paling sering adalah gejala berikut:

• nyeri tekan intermiten;
• berat konstan di kaki;
• perubahan sensitivitas kulit dengan parestesia khas;
• pembengkakan kaki dan pergelangan kaki;
• kulit pucat dari ekstremitas;
• pembuluh darah bengkak yang membengkak;
• fluktuasi suhu tubuh subfebrile.

Trombosis vena sural ekstremitas bawah yang tidak tampak secara klinis serupa dengan gejala pada varises yang termanifestasi, ketika sindrom kaki yang lelah dan kram malam hari muncul ke permukaan.

Dalam setiap situasi itu perlu untuk melakukan pemeriksaan penuh untuk mencegah perkembangan patologi yang parah.

Opsi kronis

Sindrom postthrombotik mengacu pada bentuk penyakit vena yang lambat secara progresif. Biasanya ini adalah hasil dari oklusi vaskular reversibel: trombosis vena dalam akut atau subakut pada ekstremitas bawah setelah serangkaian terapi dan pemulihan aliran darah menjadi dasar untuk proses kronis. Manifestasi utama dari sindrom ini adalah:

• rasa sakit yang mengganggu di kaki;
• pembengkakan jaringan;
• penampilan "bintang" vena pada kulit;
• perubahan kulit induratif (penebalan dan pemadatan).

Terlepas dari bentuk patologi dan keparahan gejala, perlu untuk memantau kondisi kaki, menggunakan kemungkinan pemeriksaan perangkat keras dalam waktu dan melakukan perawatan lengkap trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah.

Prinsip survei yang komprehensif

Pada perawatan pertama, ahli phlebologist akan mengevaluasi keluhan dan melakukan penelitian umum. Faktor diagnostik yang penting adalah:

• adanya episode tromboemboli dari setiap lokalisasi di masa lalu;
• intervensi invasif dan cedera yang terjadi pada bulan berikutnya sebelum timbulnya patologi kaki;
• adanya penyakit aterosklerotik;
• perkembangan penyakit yang mendadak;
• keparahan gejala dalam pemeriksaan standar dan tes khusus.

Diagnosis dugaan harus dikonfirmasi menggunakan metode pemeriksaan berikut:

• tes darah terperinci dengan penilaian tingkat sel darah putih dan laju sedimentasi eritrosit;
• penentuan sistem pembekuan darah sesuai dengan indikator koagulogram;
• penilaian tingkat D-dimer (penanda optimal untuk mendeteksi kecenderungan trombosis dan diagnosis dini trombosis);
• triplex ultrasound scanning;
• phlebography menggunakan kontras;
• pencitraan resonansi magnetik.

Triplex Ultrasound Scan

Ultrasonografi sistem vena tungkai adalah metode yang aman, efektif dan cepat untuk mendeteksi patologi ketika dokter mencurigai trombosis vena dalam akut atau subakut pada ekstremitas bawah.

Ada 3 opsi untuk penelitian:

1. Metode Ultrasonografi Kompresi;
2. Pemeriksaan dupleks (kombinasi metode biasa dengan Doppler);
3. Pemindaian tripleks (selain spesialis dupleks akan menggunakan teknik Doppler warna).

Kriteria USG utama untuk trombus vena dalam meliputi:

• ketidakmampuan memeras lumen vena selama kompresi dengan pemeriksaan ultrasonografi;
• penentuan aliran darah kontinu dengan hilangnya struktur fase;
• respons positif ketika melakukan tes diagnostik khusus;
• tidak adanya sinyal warna selama pemetaan warna.

Dengan bantuan studi phlebography dan MRI, diagnosis dikonfirmasi, lokasi gumpalan darah terdeteksi dengan akurasi terbesar dan risiko komplikasi mematikan terkait dengan penyumbatan pembuluh darah besar ditentukan. Berdasarkan hasil diagnosa komprehensif, keputusan diambil berdasarkan pilihan metode perawatan.

Taktik medis

Seorang ahli bedah vaskular atau ahli phlebologi tahu cara mengobati patologi vena akut. Tujuan dan sasaran utama terapi adalah:

• pencegahan pemisahan dan bekuan dalam aliran darah;
• pencegahan peningkatan ukuran bekuan darah yang menyebabkan penyumbatan pembuluh darah;
• menciptakan kondisi untuk mencegah kekambuhan penyakit;
• pencegahan sindrom postthrombotic.

Optimal untuk memilih terapi kompleks dengan penggunaan obat dan terapi endovaskular. Taktik perawatan apa pun menyiratkan penggunaan jangka panjang pil dan pengawasan medis terus-menerus.

Terapi obat-obatan

Dasar perawatan obat adalah obat dengan efek antikoagulan. Obat-obatan harus diminum dalam waktu yang lama dan dengan perhitungan wajib dari dosis yang diresepkan oleh phlebologist. Metode konservatif membantu dengan baik ketika trombosis vena dalam pada kaki bagian bawah terdeteksi, gejala-gejala yang memanifestasikan edema dan nyeri sedang hingga berat. Dengan penyumbatan pembuluh femoral, risiko komplikasi yang tidak menyenangkan dan berbahaya lebih tinggi, oleh karena itu, ketika obstruksi proksimal terjadi, metode trombolitik biasanya digunakan (obat-obatan dan bedah saraf).

Operasi endovaskular

Varian operasi endovaskular berikut adalah metode perawatan bedah yang optimal dan efektif untuk penyumbatan pembuluh darah:

Dalam kasus pertama, metode resorpsi trombus digunakan dengan pengiriman langsung obat sepanjang kateter yang dimasukkan ke dalam pembuluh. Pada yang kedua, filter khusus dipasang di vena, yang bertindak sebagai perangkap untuk trombus yang terlepas. Untuk setiap teknik, ada indikasi dan kontraindikasi, sehingga dokter secara individual akan mendekati pilihan taktik perawatan.

Jika tidak mungkin untuk menggunakan terapi obat atau invasif minimal, operasi trombektomi standar (pengangkatan gumpalan dari vena) harus digunakan.

Kemungkinan komplikasi

Trombosis vena dalam akut atau subakut pada ekstremitas bawah dapat menyebabkan kondisi berbahaya berikut:

• penyumbatan arteri pulmonalis utama dengan henti jantung mendadak;
• oklusi bekuan dari arteri utama dengan pembentukan insufisiensi kardiopulmoner progresif;
• gangguan aliran darah vena kronis dengan gangguan tungkai trofik;
• kaki gangren dengan kebutuhan untuk amputasi.

Pengobatan sendiri dan pijat untuk trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah sangat berbahaya ketika efek mekanik eksternal memicu pemisahan gumpalan darah dengan kemungkinan tinggi penyumbatan batang arteri besar.

Tindakan pencegahan

Ini optimal untuk mencegah penyakit vena oklusif menggunakan saran medis dan rekomendasi untuk pencegahan penyumbatan vena. Langkah-langkah efektif untuk mencegah patologi adalah:

• penggunaan pakaian rajut kompresi (kaus kaki, stocking) dengan lama tinggal di kakinya, sebelum intervensi bedah, dengan perjalanan udara dan dengan latar belakang penyakit varises kaki;
• penurunan berat badan dan menghindari kebiasaan buruk;
• gaya hidup bergerak dengan penggunaan wajib olahraga ringan dan berjalan;
• koreksi tepat waktu penyakit organ internal dan patologi kardiovaskular;
• penggunaan jangka panjang obat antikoagulan dalam dosis profilaksis sesuai dengan indikasi dan ditentukan oleh dokter;
• penggunaan aspirin dalam dosis kecil untuk mengurangi kecenderungan trombosis.

Tromboprofilaksis adalah serangkaian tindakan yang direkomendasikan oleh seorang ahli phlebologis dan digunakan dalam situasi yang berbeda dan ketika diindikasikan. Hal ini diperlukan untuk secara ketat mengikuti saran dari seorang spesialis untuk mencegah risiko komplikasi berbahaya.

Kiat bermanfaat untuk mencegah trombosis

Prognosis kesehatan

Segala bentuk lesi oklusif vena ekstremitas bawah, yang dirawat di rumah sakit, menunjukkan kemungkinan besar episode berulang pembentukan trombus: sama sekali tidak dapat diterima untuk menolak pemantauan medis terus menerus setelah satu episode oklusi.

Tindak lanjut jangka panjang, kepatuhan yang ketat terhadap tindakan pencegahan dan terapi obat adalah faktor utama untuk mencegah komplikasi awal dan akhir dari trombosis vena.

Prognosisnya tidak menguntungkan untuk deteksi patologi yang terlambat dan oklusi akut bagian vena femoralis: risiko kecacatan atau kematian akibat bekuan darah di arteri besar sangat tinggi.

Gangguan oklusif pada vena selalu berbahaya untuk kondisi kesehatan dan kehidupan, membutuhkan tindakan medis dan diagnostik yang mendesak. Akses tepat waktu ke spesialis pada gejala pertama dan kepatuhan dengan rekomendasi dokter akan membantu mengurangi risiko komplikasi.

Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah: gejala, pengobatan, pencegahan

Trombosis vena ditandai dengan munculnya bekuan darah (trombus) di lumen vena. Gumpalan darah menyebabkan gangguan sirkulasi darah, mengubah struktur dan ukuran pembuluh darah. Trombosis dapat terjadi tanpa keluhan, pada 20% kasus, nyeri dan pembatasan gerakan pada anggota tubuh yang sakit muncul.

Bahaya trombosis

Perhatikan: komplikasi trombosis dapat mengancam jiwa.

Sekitar 25% populasi menderita berbagai trombosis. Lebih banyak patologi vena yang umum pada wanita (5-6 kali lebih sering daripada pria). Asupan obat-obatan medis, kelebihan berat badan, faktor lingkungan yang tidak terkontrol berkontribusi pada perkembangan penyakit.

Paling sering, trombosis mempengaruhi vena tungkai. Jaringan vena ekstremitas bawah terdiri dari dua bagian - dangkal dan dalam. Proses yang terjadi dengan vena superfisial, dapat kita lihat secara visual. Tetapi patologi pembuluh darah ekstremitas bawah sering tetap tidak dikenali, karena tidak dapat diaksesnya eksternal.

Kebanyakan trombosis vena pada ekstremitas bawah terjadi tepat di bagian dalam. Gumpalan darah terbentuk dalam beberapa hari dan melekat dengan longgar pada dinding vena. Pada saat inilah ia dapat merobek dan bergerak di sepanjang pembuluh darah tubuh, menyebabkan penyumbatan di hampir semua bagian dari sistem peredaran darah.

Penyebab trombosis vena pada ekstremitas bawah

Penyebab trombosis yang paling umum adalah:

• penyakit pembuluh darah bawaan dan bawaan - kelemahan dinding vena, fungsi katup vena yang tidak memadai, varises (varises), fistula (pirau antara arteri dan vena, menyebabkan injeksi darah arteri ke dalam vena);
• proses tumor - menyebabkan peningkatan pembekuan darah, penebalan dan pembentukan trombus;
• faktor hormonal - Disfungsi kelenjar eksogen dan endogen, kegagalan hormon selama kehamilan, terapi hormon. Hormon seks wanita (progesteron dan estrogen) berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah;
• kelebihan berat badan - dengan obesitas dalam tubuh dalam jumlah besar, analog dari hormon seks wanita terbentuk - leptin, yang menyebabkan peningkatan adhesi (adhesi) trombosit, yang mempengaruhi pembekuan darah dan berkontribusi pada pembentukan trombus;
• cedera dengan perdarahan, fraktur dan intervensi bedah - menyebabkan peningkatan pembentukan tromboplastin jaringan, yang menyebabkan pembekuan darah dan kewaspadaan trombotik;
• paresis dan kelumpuhan kaki - Gangguan persarafan fisiologis dan imobilitas otot dengan atrofi menyebabkan perlambatan dan gangguan aliran darah di pembuluh darah, yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah;
• proses infeksi yang parah - kondisi septik (kontaminasi darah umum), proses volume purulen, luka bakar pada permukaan besar tubuh, diucapkan radang paru-paru. Mikroorganisme melepaskan racun yang berkontribusi pada pembentukan massa trombotik;

Faktor yang berkontribusi bergabung dengan penyebab pembekuan darah:

• usia lanjut;
• gaya hidup dan pekerjaan yang tidak bergerak (pekerja kantor);
• beban super berat;
• obesitas;
• penyalahgunaan alkohol dan merokok.

Bagaimana bekuan darah (mekanisme perkembangan)

Teori trombosis yang paling umum adalah trich Virchow.

Ini terdiri dari tiga mekanisme utama untuk pengembangan proses trombotik:

1. Kerusakan (alterasi) pada dinding vena. Ruptur traumatis endotelium (lapisan dalam) vena, kompresi mekanis atau peregangan menciptakan kondisi untuk pembentukan bekuan darah.
2. Peningkatan pembekuan darah. Isolasi tromboplastin jaringan, trombin, dan faktor koagulasi lain ke dalam aliran darah mengarah pada kepatuhan sel darah dan pembentukan zat tambahan yang berkontribusi pada proses ini.
3. Pelanggaran proses dinamis aliran darah. Istirahat yang lama, keadaan tidak bergerak yang dipaksakan, pembentukan kolesterol (plak) dalam pembuluh berkontribusi terhadap gangguan aliran darah normal melalui pembuluh. Aliran seperti vortex yang dihasilkan juga mendukung kondisi untuk pembentukan trombus.

Gejala trombosis vena dalam pada ekstremitas

Dalam pembentukan bekuan darah, pasien mencatat:

• meningkat di berat malam di kaki,
• melengking, menekan, sakit dan menyentak rasa sakit pada akhir hari;
• paresthesia pada tungkai bawah (perasaan mati rasa dan "merinding");
• edema berat dan peningkatan volume ekstremitas bawah;
• pucat dan kebiruan pada kulit, penipisan kulit;
• radang vena (flebitis) peningkatan suhu lokal dan umum.

Pada pemeriksaan, dokter menentukan:

• warna kulit mengkilap;
• pembengkakan dan gangguan sensitivitas tulang kering;
• peningkatan pengambilan dan pengisian darah dari vena superfisialis tungkai bawah (karena aliran darah melalui jaminan dari vena dalam);
• suhu yang lebih rendah dari kaki yang sakit, dibandingkan dengan yang sehat.

Diagnostik dan tes

Untuk mengkonfirmasi diagnosis trombosis vena dalam pada ekstremitas, dilakukan pemeriksaan x-ray kontras pada pembuluh vena - phlebography.

Phlebogram dengan jelas mengidentifikasi tanda-tanda trombosis vena:

• "Chopped vein" - kerusakan aliran kontras di area yang terkena;
• ditandai penurunan lumen vena;
• Permukaan bagian dalam kapal yang "kasar" akibat pembentukan plak kolesterol;
• formasi yang tidak berwarna disambung dengan dinding vena (trombi).

Ultrasonografi Doppler - memungkinkan Anda untuk mengevaluasi sifat-sifat pergerakan darah melalui pembuluh darah, karena pantulan gelombang ultrasonik dari sel darah. Metode diagnostik atraumatik dengan akurasi 90%. Ketika Doppler diukur dengan kecepatan aliran darah, volume aliran darah, perbedaan indikator-indikator ini pada anggota tubuh simetris.

Tanda-tanda spesifik dari tes fungsional memiliki signifikansi informatif:

• Gejala homans - posisi pasien di punggung dengan kaki ditekuk di lutut. Dokter memegang fleksi kaki secara pasif. Jika terjadi rasa sakit dan ketidaknyamanan pada otot gastrocnemius, kita dapat menyimpulkan bahwa ada bekuan darah;
• Tes Musa - dilakukan dalam dua tahap: - saat meremas tibia ke arah dari depan ke belakang. Tahap kedua - meremas kaki ke arah lateral. Jika ada trombosis vena dalam, rasa sakit memanifestasikan dirinya hanya dalam kasus pertama;
• menguji Lovenberg - pengenaan manset sphygmomanometer di bagian tengah tibia dan peningkatan tekanan hingga 150 mm Hg. Seni menyebabkan rasa sakit di bawah manset pada otot-otot kaki, mengindikasikan trombosis;
• Lisker sign - saat mengetuk permukaan tibial ridge di depan ada rasa sakit di tulang. Ini berargumen mendukung trombosis;
• tanda louvel - penampilan, atau peningkatan rasa sakit di kaki bagian bawah saat batuk atau bersin;
• tes berbaris - Dari jari kaki ke pangkal paha pasien, perban elastis diterapkan dalam putaran terus menerus. Pasien diminta berjalan beberapa menit. Kemudian perban dilepas. Jika terjadi nyeri dan nadi saphenous yang melebar, disimpulkan bahwa ada trombosis;
• Tes Pratt - 1 - berbaring, lingkar tibia diukur, lalu kaki diangkat dan tubuh pemeriksa mengosongkan permukaan vena dengan gerakan memijat tangan. Perban elastis diterapkan pada kaki (dari jari-jari ke atas). Setelah beberapa menit berjalan pasien, perban dilepas. Dengan munculnya rasa sakit dan ketidaknyamanan, serta peningkatan volume kaki, ada kecurigaan trombosis;
• uji coba mayo-pratt - dalam posisi tengkurap pada permukaan datar, bantal diletakkan di bawah kaki pasien. Spesialis mengosongkan permukaan vena dengan pijatan dan menerapkan tourniquet di bagian atas paha. Dengan tourniquet yang diletakkan, pasien ditawari berjalan sekitar setengah jam. Dengan munculnya rasa sakit yang tajam di kaki dan perasaan meledak, kita dapat berbicara tentang trombosis.

Penelitian ini dilengkapi dengan teknik sphygmography, thermometry kulit, phlebotonometry, dan radioisotop.

Pengobatan trombosis vena dalam pada ekstremitas

Dalam kasus ringan, perawatan rawat jalan diperbolehkan. Tetapi dalam hal apapun dengan tirah baring hingga 2 minggu.

Perawatan konservatif

Ini didasarkan pada beberapa kelompok obat tertentu:

• antikoagulan akting langsung - Heparin paling sering digunakan. Mekanisme pengobatan didasarkan pada "pengenceran" darah dengan mengurangi fungsi trombin dan meningkatkan produksi antitrombin. Dosis Heparin dipilih oleh dokter secara individual. Itu diperkenalkan dalam bentuk injeksi. Bentuk-bentuk modern, berkepanjangan (dengan aksi lanjut) digunakan - Clexane, Fraxiparin;
• antikoagulan tidak langsung - Warfarin, Coumadin. Obat ini mencegah pembentukan trombin, menekan bentuk sebelumnya - protrombin. Obat-obatan ini diresepkan di bawah pengawasan ketat tenaga medis untuk menghindari kemungkinan komplikasi dalam bentuk perdarahan;
• zat enzim dengan sifat trombolitik - Streptokinase, Urokenaz. Mereka memiliki kemampuan pembubaran yang baik dari gumpalan darah yang terbentuk dan penahanan pembekuan darah lebih lanjut. Diperkenalkan dalam kondisi stasioner dalam bentuk larutan tetes.
• obat yang meningkatkan sifat reologi darah - Reosorbilakt, Reopoliglyukin, dll.) Solusi terapi ini meningkatkan mikrosirkulasi darah, mengurangi viskositas dan kemampuannya untuk membeku. Diperkenalkan dalam bentuk infus tetes dalam jumlah dari 200 hingga 1000 ml, terkadang lebih banyak;
• obat anti-inflamasi - Voltaren, Indometasin, Aspirin, dll. memiliki kemampuan untuk mengurangi rasa sakit, mengencerkan darah, meredakan pembengkakan dan proses inflamasi. Tetapkan sebagai tablet dan formulir injeksi.

Terapi obat dilengkapi dengan membalut anggota tubuh yang terkena dengan perban elastis. Penting untuk mengikuti metode yang benar - perban diterapkan pada posisi tengkurap, dengan vena yang kolaps, dengan putaran dari jari-jari kaki ke atas.

Perhatikan: alih-alih perban, Anda dapat menggunakan pakaian kompresi khusus (stoking, kaus kaki). Ukuran dan tingkat kompresi dipilih oleh dokter. Kita perlu meletakkan linen di tempat tidur, sebelum bangkit dan melepasnya jika ada kesempatan untuk berbaring.

Perawatan bedah trombosis

Operasi ditugaskan jika:

• dengan perkembangan peradangan vena yang parah - tromboflebitis;
• dengan kemungkinan bekuan darah dan risiko emboli paru (PE);
• penyebaran proses trombotik;
• trombus tidak melekat pada dinding pembuluh darah (pengapungan).

Operasi dikontraindikasikan dalam:

• kehadiran fase akut dari proses;
• dalam kasus penyakit jantung dan sistem pernapasan yang tidak terkompensasi;
• fase infeksi akut.

Metode pengobatan bedah trombosis

Pengobatan modern dikenal berbagai metode hak cipta dalam pengobatan trombosis vena pada ekstremitas bawah. Tugas kita adalah berkenalan dengan yang utama.

Trombektomi

Metode operasi yang paling umum digunakan, tugasnya adalah menghilangkan trombus segar (hingga 7 hari) yang ada, mengembalikan sirkulasi darah normal melalui pembuluh darah, atau melalui jaminan.

Operasi Troyanova - Trendelenburg

Melalui sayatan di pangkal paha, vena saphenous besar dikeluarkan, yang dapat dijahit dengan berbagai cara, atau diikat dengan klip khusus yang memungkinkan darah melewati tetapi memperbaiki gumpalan darah yang terputus.

Pemasangan filter

Filter seperti payung khusus dimasukkan ke dalam rongga vena cava inferior. Dengan demikian, hambatan dibuat untuk penyebaran gumpalan darah melalui aliran darah dan masuknya mereka ke pembuluh darah penting.

Metode pengobatan tradisional dalam pengobatan trombosis pada ekstremitas bawah

Untuk meringankan kondisi dan menghambat perkembangan dan penyebaran bekuan darah dianjurkan untuk perawatan di rumah:

• jus bawang dengan madu (jus dicampur dengan madu dalam proporsi yang sama, bersikeras 3 hari dan simpan selama 10 hari di lemari es). Ambil satu sendok makan tiga kali sehari. Efeknya adalah karena adanya antikoagulan alami;
• tingtur akasia putih - mengandung glikosida dan minyak yang memiliki kemampuan untuk mengencerkan darah. Tingtur kulit di atas trombosis dan minum 5 tetes oral 3 kali sehari. Kursus pengobatan adalah satu bulan;
• rebusan kerucut hop. Ambil setengah cangkir 4 kali sehari selama sebulan.

Nutrisi dan diet

Dengan kelebihan berat badan Anda harus menyingkirkannya. Dalam diet harus cukup makanan yang diperkaya. Preferensi harus diberikan pada buah-buahan dan sayuran yang berkontribusi pada penguatan dinding pembuluh darah - rosehip, kol, dill, bawang putih, semangka, coklat kemerah-merahan.

Produk bermanfaat yang mengandung tembaga - makanan laut. Tembaga adalah sumber bahan untuk elastin, yang merupakan bagian dari dinding pembuluh darah.

Itu penting: batas - alkohol, lemak berlebih, cokelat dan kopi, mayones.

Pencegahan trombosis pada ekstremitas bawah

Sebagai tindakan pencegahan, rejimen motorik, jogging, dan berjalan-jalan adalah cara alami untuk mencegah penyakit vena.

Menuangkan dan mandi secara teratur dalam air dingin yang berlangsung beberapa menit secara signifikan mengurangi risiko penyakit pembuluh darah. Berhenti merokok dan alkohol juga bermanfaat bagi kesehatan pembuluh darah.

Jika ada tanda-tanda varises, kunjungan dini ke dokter dan penerapan semua rekomendasi akan menghambat perkembangan penyakit dan munculnya komplikasi.

20.096 total dilihat, 6 dilihat hari ini