Gagal jantung kronis: gejala dan pengobatan

Gagal jantung kronis (CHF) terjadi rata-rata pada 7 dari 100 orang, dan prevalensinya meningkat dengan bertambahnya usia. Pada orang yang lebih tua dari 90 tahun, CHF diamati pada 70% kasus.

Apa itu gagal jantung kronis dan mengapa itu terjadi?

CHF bukan penyakit, tetapi sindrom yang mempersulit perjalanan penyakit jantung dan pembuluh darah. Ini berkembang secara bertahap dan ditandai oleh ketidakmampuan jantung untuk melakukan fungsi pemompaan dan untuk memastikan sirkulasi darah yang normal karena gangguan relaksasi otot jantung atau penurunan kontraktilitasnya.

Penyebab CHF yang paling umum adalah penyakit jantung iskemik (PJK) dan tekanan darah tinggi, yaitu hipertensi (hipertensi, hipertensi simtomatik). Penyebab kontraktilitas jantung yang lebih jarang adalah:

• segala kelainan jantung bawaan dan didapat;
• miokarditis (radang otot jantung) dan kardiomiopati (hipertrofi, restriktif, melebar);
• penyakit perikardial dan endokardial (perikarditis konstriktif, sindrom hipereosinofilik, dan lain-lain);
• aritmia jantung (fibrilasi atrium, takikardia supraventrikel dan ventrikel, dan lain-lain);
• kerusakan otot jantung pada tirotoksikosis, alkoholisme, diabetes, anemia, dan beberapa kondisi lain yang tidak berkaitan langsung dengan penyakit jantung itu sendiri.

Dipercayai bahwa faktor utama perkembangan CHF adalah:

• kerusakan miokard;
• aktivasi mekanisme neuro-humoral;
• pelanggaran proses relaksasi jantung (disfungsi diastolik).

Kerusakan miokard penting dalam kematian sejumlah besar selnya, misalnya, karena infark miokard yang luas atau berulang. Berkurangnya kontraktilitas jantung memerlukan peningkatan kompensasi dalam produksi adrenalin, angiotensin II, aldosteron, dan zat-zat lainnya. Mereka menyebabkan kejang pembuluh yang terletak di organ internal, dan dirancang untuk mengurangi volume vaskular untuk mengurangi kebutuhan tubuh akan oksigen. Namun, pada tingkat yang terus-menerus dari zat-zat ini, natrium dan air dipertahankan, tekanan darah naik, kelebihan miokard tambahan terjadi, dan ada efek merusak langsung pada sel-selnya. Akibatnya, "lingkaran setan" terbentuk, jantung rusak dan semakin lemah.

Pelanggaran relaksasi jantung disertai dengan penurunan elastisitas dan fleksibilitas dindingnya. Akibatnya, pengisian rongga-rongga organ ini dengan darah terganggu, akibatnya sirkulasi darah sistemik menjadi terganggu. Disfungsi diastolik ventrikel kiri sering merupakan tanda CHF paling awal.

Tahapan dan gejala CHF

Di Rusia, klasifikasi CHF, diusulkan pada tahun 1935 oleh N. D. Strazhesko dan V.Kh. Vasilenko. Menurutnya, selama CHF 3 tahapan dibedakan, terutama menurut manifestasi eksternal dari sindrom, seperti sesak napas, pembengkakan, palpitasi yang muncul selama latihan atau saat istirahat.

Saat ini, klasifikasi fungsional yang dikembangkan oleh New York Heart Association (NYHA) memiliki keunggulan. Menurutnya, ada 4 kelas fungsional (FC) gagal jantung, tergantung pada toleransi pasien terhadap beban, yang mencerminkan tingkat gangguan jantung:

1. I FC: aktivitas fisik tidak terbatas, tidak menyebabkan sesak napas, jantung berdebar, kelelahan yang parah. Diagnosis dibuat berdasarkan metode penelitian tambahan.
2. FC II: saat istirahat, pasien merasa baik-baik saja, tetapi selama latihan normal (berjalan, naik tangga) sesak napas, detak jantung, kelelahan cepat muncul.
3. III FC: gejala muncul dengan sedikit beban, pasien terpaksa membatasi aktivitas sehari-hari, ia tidak bisa cepat berjalan, menaiki tangga.
4. IV FC: aktivitas apa pun, bahkan yang tidak penting, menyebabkan ketidaknyamanan. Gejala juga muncul saat istirahat.

Tanda-tanda CHF yang paling khas:

• nafas pendek;
• orthopnea (ketidaknyamanan dalam posisi tengkurap, memaksa pasien untuk berbaring di bantal tinggi atau duduk);
• napas pendek di malam hari;
• penurunan daya tahan (penurunan toleransi terhadap pemuatan);
• kelemahan, kelelahan, kebutuhan untuk istirahat panjang setelah berolahraga;
• bengkak di pergelangan kaki atau peningkatan lingkar mereka (jejak kaus kaki mulai muncul, sepatu menjadi kecil).

Namun, tanda-tanda yang kurang spesifik dapat muncul di CHF:

• batuk di malam hari;
• pertambahan berat badan lebih dari 2 kg per minggu;
• penurunan berat badan;
• kurang nafsu makan;
• perasaan kembung dan peningkatannya;
• pelanggaran orientasi dalam ruang (pada orang tua);
• depresi emosional;
• detak jantung yang sering dan / atau tidak teratur;
• pingsan.

Semua tanda yang terdaftar dapat memberikan kesaksian tidak hanya tentang CHF, tetapi juga tentang penyakit lain, oleh karena itu diagnosis tersebut harus dikonfirmasi dengan metode penelitian tambahan.

Diagnostik

Untuk mengkonfirmasi diagnosis CHF, penelitian berikut dilakukan:

• elektrokardiografi (dengan kardiogram yang benar-benar normal, kemungkinan CHF rendah, tetapi tidak ada tanda EKG spesifik dari sindrom ini);
• ekokardiografi (memungkinkan untuk mengevaluasi fungsi diastolik dan sistolik jantung, untuk mengenali tahap awal CHF);
• radiografi dada untuk menentukan stagnasi di paru-paru, efusi di rongga pleura;
• tes darah umum dan biokimiawi untuk menentukan, khususnya, kadar kreatinin;
• penentuan tingkat hormon natriuretik dalam darah (kandungan normalnya praktis menghilangkan kehadiran CHF pada seseorang);
• ketika ekokardiografi tidak informatif menunjukkan pencitraan resonansi magnetik (MRI) jantung.

Perawatan

• penghapusan gejala CHF (sesak napas, edema, dll.);
• mengurangi jumlah rawat inap;
• mengurangi risiko kematian akibat kondisi ini;
• peningkatan toleransi beban dan kualitas hidup.

Dasar pengobatan adalah penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi mekanisme neuro-humoral dari perkembangan CHF dan dengan demikian memperlambat perkembangannya:

• inhibitor enzim pengonversi angiotensin (enalapril dan inhibitor ACE lainnya) atau, jika tidak toleran, penghambat reseptor angiotensin II (sartan - losartan, valsartan, dll.) diberikan kepada semua pasien tanpa adanya kontraindikasi;
• beta-blocker digunakan pada hampir semua pasien, hari ini telah terbukti bahwa CHF bukan merupakan kontraindikasi, tetapi, sebaliknya, indikasi untuk menggunakan agen ini (bisoprolol); dalam hal intoleransi, ivabradine (Coraxan) dapat diresepkan;
• antagonis reseptor mineralokortikoid (eplerenone) sambil mengurangi fraksi ejeksi menurut ekokardiografi kurang dari 35%.

Untuk menghilangkan gejala yang terkait dengan retensi cairan, sebagian besar pasien diuretik juga diresepkan diuretik.

Asupan obat harus teratur, panjang (sering seumur hidup). Pemantauan efektivitasnya dilakukan oleh ahli jantung dan / atau terapis.

Glikosida jantung (digoxin) saat ini penggunaannya terbatas. Dengan tidak adanya indikasi lain, tidak ada statin (agen penurun kolesterol), warfarin, aliskiren yang diresepkan untuk pasien dengan CHF.

Dalam banyak kasus, pertanyaan tentang pemasangan alat pacu jantung, mengobati gangguan irama bersamaan, mencegah pembentukan trombus, dan revaskularisasi miokard dipertimbangkan.

Fitur gizi di CHF:

• pembatasan asupan cairan menjadi 1,5 liter per hari;
• pengurangan penggunaan garam meja (dengan CHF ringan - jangan makan makanan asin, dengan tingkat keparahan sedang - jangan menambahkan garam ke dalam makanan, dengan berat - hampir sepenuhnya mengeluarkan garam dari makanan);
• makanan harus cukup tinggi kalori, mudah dicerna;
• harus dimakan dalam porsi kecil 5-6 kali sehari;
• Disarankan untuk menolak hidangan pedas, merokok dan alkohol, dan juga tidak merokok.

Aktivitas fisik terutama ditentukan oleh kemampuan pasien dan harus dipilih secara individual. Hampir semua pasien dapat melakukan jenis aktivitas fisik tertentu. Bahkan dengan CHF yang parah, latihan pernapasan akan bermanfaat, dan dengan gejala yang ringan dan sedang, berjalan dan berlatih menggunakan simulator akan bermanfaat, tetapi hanya setelah berkonsultasi dengan dokter.

Saat merencanakan liburan, Anda perlu mempertimbangkan bahwa lebih baik memilih resor di zona iklim Anda. Dianjurkan untuk meninggalkan penerbangan panjang dan penyeberangan, karena berada dalam keheningan dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah atau edema.

Sangat berguna bagi pasien CHF untuk menghadiri kelas pendidikan di poliklinik mengenai topik ini (“Sekolah untuk pasien CHF”). Sehingga mereka dapat lebih memahami kemampuan mereka, memahami jalannya sindrom, belajar tentang nutrisi, aktivitas fisik, dan terapi obat. Pengetahuan membantu pasien untuk meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan (kepatuhan) dan, akibatnya, mengurangi jumlah rawat inap dan mencapai tujuan terapi lainnya.

Rekomendasi untuk pasien CHF

1. Pasien harus dapat dimonitor secara teratur oleh dokter (terapis), bahkan mungkin dalam bentuk konsultasi telepon.
2. Pengenalan sistem pemantauan jarak jauh untuk kondisi pasien (pemantauan denyut jantung, denyut jantung, tekanan darah, dll) sangat menjanjikan.
3. Penimbangan harian penting, yang memungkinkan Anda memperhatikan retensi cairan tepat waktu dan meningkatkan dosis obat diuretik.
4. Pasien dan kerabatnya harus mengetahui sebanyak mungkin tentang sindrom ini, tujuan perawatannya, indikasi dan kemungkinan efek samping obat, karena ini meningkatkan kepatuhan terhadap terapi dan meningkatkan prognosis.
5. Penting untuk berhenti merokok, mengontrol tekanan darah dan kadar glukosa darah, diet dan kebiasaan minum, aktivitas fisik yang rasional.
6. Dalam kasus yang parah, perlu untuk membahas dengan dokter pertanyaan terapi paliatif dan perawatan untuk orang yang sakit.
7. Konsultasi dengan ahli jantung biasanya diperlukan ketika rejimen pengobatan konvensional gagal.

Dokter mana yang harus dihubungi

Pengobatan gagal jantung kronis dilakukan oleh seorang ahli jantung, dan juga seorang terapis. Dalam beberapa kasus, konsultasi dengan ahli bedah jantung diperlukan (misalnya, untuk kelainan jantung atau pemasangan alat pacu jantung). Informasi lebih lanjut tentang nutrisi pada penyakit jantung akan memberi tahu ahli gizi.

Gagal jantung kronis

Gagal jantung kronis (CHF) adalah kondisi patologis tubuh, diisolasi menjadi penyakit terpisah, disertai dengan kurangnya pasokan darah ke jaringan dan organ dalam tubuh. Manifestasi utama penyakit ini adalah sesak napas dan penurunan aktivitas fisik. Dengan patologi dalam tubuh, retensi cairan kronis terjadi.

Pada CHF, otot jantung kehilangan kemampuan untuk berkontraksi secara memadai dan benar-benar mengosongkan ruang jantung. Seiring dengan ini, miokardium juga tidak dapat memastikan pengisian lengkap atrium dan ventrikel dengan darah. Akibatnya, ada ketidakseimbangan berbagai sistem, yang untuk kedua kalinya mengganggu berfungsinya sistem kardiovaskular.

Gejala gagal jantung kronis

Ada beberapa manifestasi klasik utama CHF yang terjadi terlepas dari tingkat kerusakan organ tubuh lainnya. Tingkat keparahan gejala-gejala ini sepenuhnya tergantung pada bentuk gagal jantung dan tingkat keparahannya.

Keluhan utama pasien yang menderita CHF:

1. Takikardia (peningkatan denyut jantung lebih dari 80 - 90 denyut per menit).
2. Napas pendek, disertai dengan peningkatan pernapasan dangkal.
3. Peningkatan kelelahan dan penurunan nyata dalam toleransi olahraga.
4. Munculnya batuk kering, yang kemudian berubah menjadi batuk dengan keluarnya dahak. Terkadang itu menentukan garis-garis darah merah.
5. Pembengkakan tubuh. Pertama, mereka muncul di kaki, lalu naik ke kaki dan pinggul. Setelah itu, punggung bagian bawah dan perut membengkak. Cairan bisa menumpuk di paru-paru.
6. Munculnya ortopnea - peningkatan sesak napas dalam posisi horizontal tubuh. Dalam hal ini, pasien juga mengalami batuk ketika berbaring.

Klasifikasi CHF dan manifestasinya

Ada beberapa klasifikasi gagal jantung kronis, tergantung pada stadium penyakit, toleransi olahraga dan gangguan fungsi jantung.

Tahapan CHF:

Tahap 1 Perubahan awal terjadi dan fungsi ventrikel kiri menurun. Karena fakta bahwa gangguan peredaran darah belum terjadi, tidak ada manifestasi klinis.

Tahap 2A. Dalam hal ini, ada pelanggaran pergerakan darah di salah satu dari dua lingkaran sirkulasi darah. Akibatnya, stagnasi cairan terjadi baik di paru-paru atau di bagian bawah tubuh, terutama di kaki.

Panggung 2B. Gangguan hemodinamik terjadi pada kedua lingkaran sirkulasi darah dan perubahan yang nyata pada pembuluh dan jantung muncul. Untuk tingkat yang lebih besar, bengkak di kaki, bersama dengan mengi di paru-paru.

Tahap 3 Ada edema yang diucapkan tidak hanya di kaki, tetapi juga di punggung bawah, pinggul. Ada asites (akumulasi cairan di rongga perut) dan anasarca (pembengkakan seluruh tubuh). Pada tahap ini, perubahan ireversibel terjadi pada organ-organ seperti ginjal, otak, jantung dan paru-paru.

Pembagian CHF ke dalam kelas fungsional (FC) tergantung pada toleransi latihan:

I FC - latihan harian tidak menunjukkan gejala dan mudah. Peningkatan aktivitas fisik dapat menyebabkan sesak napas. Pemulihan setelah sedikit melambat. Manifestasi gagal jantung ini mungkin tidak ada sama sekali.

II FC - pasien sedikit terbatas dalam aktivitas. Tidak ada gejala saat istirahat. Dengan aktivitas fisik normal sehari-hari, jantung berdebar, kesulitan bernapas dan kelelahan muncul.

III FC - aktivitas fisik sangat terbatas. Saat istirahat, kondisinya memuaskan. Ketika aktivitas fisik kurang dari tingkat biasanya, gejala-gejala di atas terjadi.

IV FC - benar-benar aktivitas fisik apa pun yang menyebabkan ketidaknyamanan. Gejala gagal jantung terganggu saat istirahat dan sangat diperburuk bahkan dengan gerakan sedikit pun.

Klasifikasi tergantung pada kekalahan hati:

1. Ventrikel kiri - stasis darah di pembuluh paru-paru - dalam sirkulasi paru-paru.
2. Ventrikel kanan - stagnasi dalam lingkaran besar: di semua organ dan jaringan kecuali paru-paru.
3. Dyuventricular (biventricular) - kemacetan di kedua lingkaran.

Penyebab perkembangan

Tentu saja patologi apa pun yang memengaruhi miokardium dan struktur sistem kardiovaskular dapat menyebabkan gagal jantung.

1. Penyakit yang secara langsung mempengaruhi miokardium:
   • penyakit jantung iskemik kronis (dengan lesi pembuluh jantung akibat aterosklerosis);
   • penyakit jantung iskemik setelah infark miokard (dengan kematian area otot jantung tertentu).
2. Patologi sistem endokrin:
   • diabetes mellitus (pelanggaran metabolisme karbohidrat dalam tubuh, yang mengarah pada peningkatan kadar glukosa darah yang konstan);
   • penyakit kelenjar adrenal dengan gangguan sekresi hormon;
   • mengurangi atau meningkatkan fungsi tiroid (hipotiroidisme, hipertiroidisme).
3. Malnutrisi dan konsekuensinya:
   • penipisan tubuh;
   • kelebihan berat badan karena jaringan adiposa;
   • kekurangan elemen dan vitamin.
4. Beberapa penyakit disertai dengan pengendapan struktur yang tidak biasa di jaringan:
   • sarkoidosis (adanya ikatan ketat yang menekan jaringan normal, mengganggu strukturnya);
   • amiloidosis (endapan dalam jaringan kompleks protein-karbohidrat khusus (amiloid), yang mengganggu organ).
5. Penyakit lain:
   • gagal ginjal kronis pada tahap akhir (dengan perubahan organ yang tidak dapat dipulihkan);
   • Infeksi HIV.
6. Gangguan fungsional jantung:
   • gangguan irama jantung;
   • blokade (pelanggaran impuls saraf pada struktur jantung);
   • didapat dan cacat jantung bawaan.
7. Penyakit radang jantung (miokarditis, endokarditis, dan perikarditis).
8. Tekanan darah meningkat secara kronis (hipertensi).

Ada sejumlah faktor dan penyakit predisposisi yang secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan gagal jantung kronis. Beberapa dari mereka secara independen dapat menyebabkan patologi. Ini termasuk:

• merokok;
• obesitas;
• alkoholisme;
• aritmia;
• penyakit ginjal;
• peningkatan tekanan;
• gangguan metabolisme lemak dalam tubuh (peningkatan kolesterol, dll);
• diabetes mellitus.

Diagnosis gagal jantung

Saat memeriksa riwayat, penting untuk menentukan waktu kapan dispnea, edema, dan kelelahan mulai mengganggu. Penting untuk memperhatikan gejala seperti batuk, sifat dan resepnya. Penting untuk mengetahui apakah pasien memiliki kelainan jantung atau patologi lain dari sistem kardiovaskular. Sebelumnya telah menggunakan obat-obatan beracun, apakah ada pelanggaran sistem kekebalan tubuh dan adanya penyakit menular yang berbahaya dengan komplikasi.

Memeriksa pasien dapat menentukan pucat pada kulit dan pembengkakan pada kaki. Saat mendengarkan jantung, ada suara dan tanda-tanda stagnasi cairan di paru-paru.

Tes darah dan urin umum dapat mengindikasikan komorbiditas atau komplikasi yang berkembang, khususnya, yang bersifat inflamasi.

Dalam studi analisis biokimia kolesterol darah ditentukan. Ini diperlukan untuk menilai risiko berkembangnya komplikasi dan menetapkan kompleks perawatan perawatan yang benar. Kami mempelajari kandungan kuantitatif kreatinin, urea, dan asam urat. Ini menunjukkan kerusakan jaringan otot, protein dan substansi inti sel. Tingkat kalium ditentukan, yang dapat "mendorong" tentang kemungkinan kerusakan organ secara bersamaan.

Tes darah imunologis dapat menunjukkan tingkat protein C-reaktif, yang meningkat selama proses inflamasi. Kehadiran antibodi terhadap mikroorganisme yang menginfeksi jaringan jantung juga ditentukan.

Indikator terperinci dari koagulogram akan memungkinkan untuk mempelajari kemungkinan komplikasi atau adanya gagal jantung. Dengan bantuan analisis, peningkatan koagulabilitas atau penampilan dalam darah zat yang menunjukkan disintegrasi gumpalan darah ditentukan. Indikator terakhir dalam normal tidak harus ditentukan.

Penentuan hormon natrium-uretik dapat menunjukkan keberadaan, luas dan efektivitas pengobatan gagal jantung kronis.

Diagnosis gagal jantung dan tentukan kelas fungsionalnya dengan cara berikut. Selama 10 menit, pasien beristirahat, dan kemudian dengan kecepatan normal mulai bergerak. Berjalan berlangsung 6 menit. Jika Anda mengalami sesak napas parah, takikardia berat atau lemah, tes dihentikan dan jarak yang ditempuh diukur. Interpretasi hasil penelitian:

• 550 meter atau lebih - gagal jantung tidak ada;
• dari 425 hingga 550 meter - FC I;
• dari 300 hingga 425 meter - FC II;
• dari 150 hingga 300 meter - FC III;
• 150 meter atau kurang - FC IV.

Elektrokardiografi (EKG) dapat menentukan perubahan irama jantung atau kelebihan dari beberapa departemennya, yang menunjukkan CHF. Kadang-kadang terlihat perubahan kikatrikial setelah infark miokard dan peningkatan (hipertrofi) bilik jantung tertentu.

Radiografi dada menentukan adanya cairan di rongga pleura, menunjukkan bahwa ada stagnasi dalam sirkulasi paru-paru. Anda juga dapat memperkirakan ukuran jantung, khususnya, peningkatannya.

Ultrasonografi (ultrasonografi, ekokardiografi) memungkinkan Anda untuk mengevaluasi banyak faktor. Dengan demikian, dimungkinkan untuk mengetahui berbagai data tentang ukuran ruang jantung dan ketebalan dinding mereka, keadaan peralatan katup dan efisiensi kontraksi jantung. Penelitian ini juga menentukan pergerakan darah melalui pembuluh darah.

Di hadapan bentuk fibrilasi atrium permanen (fibrilasi atrium), USG transesophageal dilakukan. Hal ini diperlukan untuk menentukan adanya kemungkinan pembekuan darah di atrium kanan dan ukurannya.

Stress echocardiography Untuk mempelajari kemampuan otot jantung terkadang menghasilkan stress echocardiography. Inti dari metode ini terletak pada studi ultrasound sebelum latihan dan sesudahnya. Penelitian ini juga mengidentifikasi situs miokard yang layak.

Computed tomography spiral. Penelitian ini menggunakan penyelarasan sinar-X dari kedalaman yang berbeda dalam kombinasi dengan MRI (magnetic resonance imaging). Hasilnya adalah gambar jantung yang paling akurat.

Dengan bantuan angiografi koroner ditentukan oleh derajat jantung vaskular. Untuk melakukan ini, agen kontras dimasukkan ke dalam aliran darah, yang terlihat dengan sinar-X. Dengan bantuan gambar, asupan zat ini ke dalam pembuluh darah jantung sendiri kemudian dipelajari.

Dalam kasus ketika tidak mungkin untuk menentukan penyebab penyakit dengan andal, biopsi endomiokardial digunakan. Inti dari penelitian ini adalah mengambil lapisan dalam hati untuk mempelajarinya.

Pengobatan Gagal Jantung Kronis

Terapi gagal jantung, serta banyak penyakit lainnya, dimulai dengan gaya hidup yang tepat dan makan sehat. Dasar dari diet ini adalah membatasi konsumsi garam hingga sekitar 2,5 - 3 gram per hari. Jumlah cairan yang Anda minum harus sekitar 1 - 1,3 liter.

Makanan harus mudah dicerna dan berkalori tinggi dengan vitamin yang cukup. Penting untuk secara teratur menimbang, karena pertambahan berat badan bahkan beberapa kilogram per hari dapat mengindikasikan keterlambatan cairan tubuh. Akibatnya, kondisi ini memperburuk perjalanan CHF.

Untuk pasien dengan gagal jantung, sangat penting untuk memiliki aktivitas fisik yang teratur dan konstan tergantung pada kelas fungsional penyakit. Pengurangan aktivitas motorik diperlukan dengan adanya proses inflamasi pada otot jantung.

Kelompok obat utama yang digunakan untuk gagal jantung kronis:

1. I-ACE (inhibitor enzim pengonversi angiotensin). Obat-obatan ini memperlambat perkembangan dan perkembangan CHF. Memiliki fungsi protektif untuk ginjal, jantung dan pembuluh darah, mengurangi tekanan darah tinggi.
2. Persiapan sekelompok antagonis reseptor angiotensin. Obat-obatan ini, tidak seperti inhibitor ACE, lebih cenderung memblokir enzim. Obat-obatan tersebut diresepkan untuk alergi terhadap i-ACE atau ketika efek samping muncul dalam bentuk batuk kering. Terkadang kedua obat ini dikombinasikan satu sama lain.
3. Beta-blocker - obat yang mengurangi tekanan dan frekuensi kontraksi jantung. Zat ini memiliki sifat antiaritmia tambahan. Diangkat bersama dengan inhibitor ACE.
4. Obat antagonis reseptor aldosteron adalah zat dengan efek diuretik yang lemah. Mereka mempertahankan kalium dalam tubuh dan digunakan oleh pasien setelah infark miokard atau dengan CHF parah.
5. Diuretik (diuretik). Digunakan untuk mengeluarkan dari tubuh kelebihan cairan dan garam.
6. Glikosida jantung adalah zat obat yang meningkatkan kekuatan curah jantung. Obat-obatan yang berasal dari tumbuhan ini digunakan terutama untuk kombinasi gagal jantung dan atrial fibrilasi.

Selain itu obat yang digunakan dalam pengobatan gagal jantung:

1. Statin. Obat ini digunakan untuk mengurangi kadar lemak dalam darah. Ini diperlukan untuk meminimalkan deposisi mereka di dinding pembuluh darah tubuh. Preferensi untuk obat-obatan tersebut diberikan pada gagal jantung kronis yang disebabkan oleh penyakit jantung koroner.
2. Antikoagulan tidak langsung. Obat-obatan semacam itu mencegah sintesis zat khusus dalam hati yang berkontribusi pada peningkatan trombosis.

Obat tambahan yang digunakan untuk gagal jantung yang rumit:

1. Nitrat adalah zat yang rumus kimianya didasarkan pada garam asam nitrat. Obat-obatan semacam itu memperluas pembuluh darah dan membantu meningkatkan sirkulasi darah. Mereka terutama digunakan untuk angina dan iskemia jantung.
2. Antagonis kalsium. Digunakan dengan angina pektoris, peningkatan tekanan darah yang persisten, hipertensi paru, atau insufisiensi katup.
3. Obat antiaritmia.
4. Disaggregant. Bersama dengan antikoagulan mengurangi pembekuan darah. Digunakan sebagai pencegahan trombosis: serangan jantung dan stroke iskemik.
5. Stimulan non-glikosida inotropik. Meningkatkan kekuatan kontraksi jantung dan tekanan darah.

Metode elektrofisiologis untuk mengobati CHF

1. Memasang alat pacu jantung permanen (IVR - alat pacu jantung buatan), yang mengatur jantung dengan irama yang benar.
2. Implantasi defibrilator kardioverter. Perangkat seperti itu, selain menciptakan ritme yang konstan, mampu menghasilkan pelepasan listrik ketika aritmia yang mengancam jiwa terjadi.

Perawatan bedah

1. Bypass koroner dan mammarocoronary. Inti dari prosedur ini adalah membuat pembuluh darah tambahan dari aorta atau arteri dada internal ke otot jantung. Intervensi bedah ini dilakukan jika terjadi kerusakan yang parah pada arteri jantung sendiri.
2. Dengan stenosis signifikan atau insufisiensi katup, koreksi bedah dilakukan.
3. Jika tidak mungkin atau tidak efektif untuk menggunakan metode terapi yang dijelaskan di atas, transplantasi jantung lengkap diindikasikan.
4. Penggunaan alat bantu sirkulasi darah bantu khusus buatan. Mereka mewakili sesuatu seperti ventrikel jantung, yang ditanamkan di dalam tubuh dan terhubung ke baterai khusus yang terletak di sabuk pasien.
5. Dengan peningkatan signifikan dalam rongga bilik jantung, khususnya, dengan kardiomiopati dilatasi, jantung "dibungkus" dengan kerangka elastis, yang, dalam kombinasi dengan terapi medis yang benar, memperlambat perkembangan CHF.

Komplikasi Gagal Jantung

Konsekuensi utama yang terjadi pada jantung, patologi dapat memengaruhi kerja jantung itu sendiri dan organ internal lainnya. Komplikasi utama:

1. Gagal hati karena stasis darah.
2. Pembesaran hati.
3. Pelanggaran konduksi jantung dan iramanya.
4. Terjadinya trombosis di setiap organ atau jaringan tubuh.
5. Kelelahan aktivitas jantung.
6. Kematian koroner mendadak.

Pencegahan CHF

Pencegahan gagal jantung kronis dapat dibagi menjadi primer dan sekunder.

Pencegahan primer didasarkan pada intervensi yang mencegah terjadinya CHF pada orang dengan kerentanan tinggi terhadap penyakit. Ini termasuk normalisasi nutrisi dan olahraga, mengurangi faktor risiko (mencegah obesitas dan berhenti merokok).

Pencegahan sekunder adalah pengobatan tepat waktu penyakit jantung kronis. Ini dilakukan untuk mencegah pemburukan patologi. Langkah-langkah utama termasuk terapi hipertensi arteri, penyakit jantung koroner, aritmia, gangguan metabolisme lipid, dan perawatan bedah cacat jantung.

Menurut statistik dunia, kelangsungan hidup pasien sepenuhnya tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan kelas fungsional. Rata-rata, sekitar 50-60% pasien biasanya ada selama 3-4 tahun. Penyakit pada hari-hari ini cenderung lebih umum.

Gagal jantung kronis

Gagal jantung kronis (CHF) adalah suatu kondisi di mana volume darah yang dipancarkan oleh jantung menurun untuk setiap detak jantung, yaitu, fungsi pemompaan jantung menurun, yang mengakibatkan organ dan jaringan kekurangan oksigen. Sekitar 15 juta orang Rusia menderita penyakit ini.

Tergantung pada seberapa cepat gagal jantung berkembang, itu dibagi menjadi akut dan kronis. Gagal jantung akut dapat dikaitkan dengan cedera, racun, penyakit jantung, dan, tanpa perawatan, dapat dengan cepat berakibat fatal.

Gagal jantung kronis berkembang dalam jangka waktu yang lama dan memanifestasikan gejala yang kompleks (sesak napas, kelelahan dan penurunan aktivitas fisik, edema, dll.) Yang berhubungan dengan organ yang tidak memadai dan perfusi jaringan saat istirahat atau di bawah tekanan dan sering dengan retensi cairan dalam tubuh.

Kita akan berbicara tentang penyebab kondisi yang mengancam jiwa ini, gejala dan metode pengobatan, termasuk obat tradisional, dalam artikel ini.

Klasifikasi

Menurut klasifikasi menurut V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko, dan G. F. Lang, ada tiga tahap dalam pengembangan gagal jantung kronis:

• Saya st. (HI) insufisiensi awal atau laten, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk sesak napas dan jantung berdebar hanya dengan aktivitas fisik yang cukup, yang sebelumnya tidak menyebabkannya. Saat istirahat, fungsi hemodinamik dan organ tidak terganggu, kapasitas kerja agak menurun.
• Stadium II - parah, kegagalan sirkulasi yang berkepanjangan, gangguan hemodinamik (stagnasi dalam sirkulasi paru) dengan sedikit tenaga, kadang-kadang saat istirahat. Pada tahap ini, ada 2 periode: periode A dan periode B.
• H IIA stage - sesak napas dan palpitasi dengan aktivitas sedang. Sianosis unsharp. Sebagai aturan, kegagalan sirkulasi terutama dalam lingkaran kecil sirkulasi darah: batuk kering periodik, kadang-kadang hemoptisis, manifestasi kemacetan di paru-paru (krepitus dan rona basah yang tidak terdengar pada bagian bawah), detak jantung, gangguan pada jantung. Pada tahap ini, manifestasi awal stagnasi dan sirkulasi sistemik (sedikit pembengkakan pada kaki dan tungkai bawah, sedikit peningkatan pada hati) diamati. Pada pagi hari, fenomena ini berkurang. Kapasitas kerja berkurang tajam.
• H IIB stage - sesak napas saat istirahat. Semua gejala objektif gagal jantung meningkat secara dramatis: sianosis yang nyata, perubahan kongestif di paru-paru, nyeri yang berkepanjangan, gangguan di area jantung, palpitasi; tanda-tanda kegagalan sirkulasi sepanjang lingkaran besar sirkulasi darah, edema persisten pada tungkai bawah dan trunkus, pembesaran hati yang padat (sirosis jantung pada hati), hydrothorax, asites, oliguria parah. Pasien dinonaktifkan.
• Tahap III (H III) - tahap akhir, kegagalan dystrophic Selain gangguan hemodinamik, secara morfologis perubahan ireversibel pada organ berkembang (difus pneumosklerosis, sirosis hati, ginjal kongestif, dll). Metabolisme rusak, kelelahan pasien berkembang. Perawatan tidak efektif.

Tergantung pada fase pelanggaran aktivitas jantung, ada:

1. Gagal jantung sistolik (terkait dengan pelanggaran sistol - periode pengurangan ventrikel jantung);
2. Gagal jantung diastolik (berhubungan dengan pelanggaran diastole - periode relaksasi ventrikel jantung);
3. Gagal jantung campuran (berhubungan dengan pelanggaran sistol dan diastole).

Tergantung pada zona stagnasi primer darah, berikut ini dibedakan:

1. Gagal jantung ventrikel kanan (dengan stasis darah dalam sirkulasi paru, yaitu di pembuluh paru-paru);
2. Gagal jantung ventrikel kiri (dengan stasis darah dalam sirkulasi paru, yaitu di pembuluh semua organ kecuali paru-paru);
3. Gagal jantung biventrikular (dua ventrikel) (dengan stasis darah pada kedua lingkaran sirkulasi darah).

Bergantung pada hasil penelitian fisik, kelas ditentukan berdasarkan skala Killip:

• I (tidak ada tanda-tanda CH);
• II (CH ringan, sedikit mengi);
• III (CH lebih parah, lebih banyak mengi);
• IV (syok kardiogenik, tekanan darah sistolik di bawah 90 mm Hg. St).

Kematian pada orang dengan gagal jantung kronis adalah 4-8 kali lebih tinggi daripada rekan-rekan mereka. Tanpa pengobatan yang tepat dan tepat waktu dalam tahap dekompensasi, tingkat kelangsungan hidup sepanjang tahun adalah 50%, yang sebanding dengan beberapa penyakit onkologis.

Penyebab Gagal Jantung Kronis

Mengapa CHF berkembang, dan apa itu? Penyebab gagal jantung kronis biasanya kerusakan pada jantung atau gangguan kemampuan untuk memompa jumlah darah yang tepat melalui pembuluh darah.

Penyebab utama penyakit ini adalah:

Ada faktor-faktor lain yang memicu perkembangan penyakit:

• diabetes;
• kardiomiopati - penyakit miokard;
• arrhythmia - pelanggaran irama jantung;
• miokarditis - radang otot jantung (miokardium);
• kardiosklerosis adalah lesi jantung, yang ditandai oleh pertumbuhan jaringan ikat;
• merokok dan penyalahgunaan alkohol.

Menurut statistik, pada pria, paling sering penyebab penyakit ini adalah penyakit jantung koroner. Pada wanita, penyakit ini terutama disebabkan oleh hipertensi arteri.

Mekanisme pengembangan CHF

1. Kapasitas throughput (pemompaan) jantung menurun - gejala pertama penyakit muncul: intoleransi fisik, sesak napas.
   Mekanisme kompensasi ditujukan untuk menjaga fungsi normal jantung: memperkuat otot jantung, meningkatkan kadar adrenalin, meningkatkan volume darah karena retensi cairan.
2. Malnutrisi jantung: sel-sel otot menjadi jauh lebih besar, dan jumlah pembuluh darah sedikit meningkat.
3. Mekanisme kompensasi habis. Pekerjaan jantung jauh lebih buruk - dengan setiap dorongan itu mendorong tidak cukup darah.

Tanda-tanda

Gejala utama penyakit dapat diidentifikasi gejala-gejala tersebut:

1. Sering sesak napas - suatu kondisi di mana ada kesan kurangnya udara, sehingga menjadi cepat dan tidak terlalu dalam;
2. Meningkatnya kelelahan, yang ditandai dengan hilangnya kekuatan secara cepat dalam proses suatu proses;
3. Peningkatan jumlah detak jantung per menit;
4. Edema perifer, yang menunjukkan keluaran cairan yang buruk dari tubuh, mulai muncul dari tumit, dan kemudian semakin tinggi ke punggung bawah, di mana mereka berhenti;
5. Batuk - sejak awal pakaian, sudah kering dengan penyakit ini, dan kemudian dahak mulai menonjol.

Gagal jantung kronis biasanya berkembang perlahan, banyak orang menganggapnya sebagai manifestasi dari penuaan tubuh mereka. Dalam kasus seperti itu, pasien seringkali sampai saat terakhir menarik dengan permohonan ke ahli jantung. Tentu saja, ini mempersulit dan memperpanjang proses perawatan.

Gejala gagal jantung kronis

Tahap awal gagal jantung kronis dapat berkembang pada ventrikel kiri, kanan, dan atrium kanan. Dengan perjalanan panjang dari penyakit ada disfungsi dari semua bagian jantung. Dalam gambaran klinis, gejala utama gagal jantung kronis dapat dibedakan:

• kelelahan;
• sesak napas, asma jantung;
• edema perifer;
• detak jantung.

Keluhan kelelahan membuat sebagian besar pasien. Kehadiran gejala ini disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• curah jantung yang rendah;
• aliran darah perifer yang tidak memadai;
• keadaan hipoksia jaringan;
• perkembangan kelemahan otot.

Dispnea pada gagal jantung meningkat secara bertahap - pertama kali terjadi selama aktivitas fisik, kemudian muncul dengan gerakan kecil dan bahkan saat istirahat. Dengan dekompensasi aktivitas jantung, asma jantung berkembang - episode mati lemas yang terjadi pada malam hari.

Dispnea malam paroksismal (spontan, paroksismal) dapat bermanifestasi sebagai:

• serangan pendek dispnea malam paroksismal, yang diinduksi sendiri;
• serangan jantung khas;
• edema paru akut.

Asma jantung dan edema paru pada dasarnya adalah gagal jantung akut yang telah berkembang dengan latar belakang gagal jantung kronis. Asma jantung biasanya terjadi pada paruh kedua malam, tetapi dalam beberapa kasus dipicu oleh aktivitas fisik atau gairah emosional pada siang hari.

1. Dalam kasus-kasus ringan, serangan itu berlangsung beberapa menit dan ditandai dengan perasaan kekurangan udara. Pasien duduk, napas keras terdengar di paru-paru. Terkadang kondisi ini disertai dengan batuk dengan sedikit dahak. Serangan bisa jarang terjadi - dalam beberapa hari atau minggu, tetapi dapat diulang beberapa kali pada malam hari.
2. Pada kasus yang lebih parah, serangan asma jantung jangka panjang yang parah terjadi. Pasien bangun, duduk, membungkuk ke depan, meletakkan tangannya di pinggul atau tepi tempat tidur. Pernapasan menjadi cepat, dalam, biasanya dengan kesulitan bernapas masuk dan keluar. Berderak di paru-paru mungkin tidak ada. Dalam beberapa kasus, bronkospasme dapat ditambahkan, yang meningkatkan masalah ventilasi dan fungsi pernapasan.

Episode bisa sangat tidak menyenangkan sehingga pasien mungkin takut untuk pergi tidur, bahkan setelah gejala hilang.

Diagnosis CHF

Dalam diagnosis harus dimulai dengan analisis keluhan, mengidentifikasi gejala. Pasien mengeluh sesak napas, kelelahan, jantung berdebar.

Dokter menentukan pasien:

1. Bagaimana dia tidur;
2. Apakah jumlah bantal berubah dalam seminggu terakhir?
3. Apakah seseorang tidur sambil duduk, tidak berbaring?

Diagnosis tahap kedua adalah pemeriksaan fisik, termasuk:

1. Pemeriksaan kulit;
2. Penilaian tingkat keparahan lemak dan massa otot;
3. Memeriksa edema;
4. Palpasi denyut nadi;
5. Palpasi hati;
6. Auskultasi paru-paru;
7. Auskultasi jantung (nada I, murmur sistolik pada titik auskultasi 1, analisis nada II, "irama canter");
8. Penimbangan (penurunan berat 1% selama 30 hari menunjukkan awal cachexia).

1. Deteksi dini adanya gagal jantung.
2. Penyempurnaan tingkat keparahan proses patologis.
3. Penentuan etiologi gagal jantung.
4. Penilaian risiko komplikasi dan perkembangan patologi yang tajam.
5. Evaluasi perkiraan.
6. Penilaian kemungkinan komplikasi penyakit.
7. Kontrol atas perjalanan penyakit dan respons yang tepat waktu terhadap perubahan kondisi pasien.

1. Konfirmasi obyektif tentang ada atau tidak adanya perubahan patologis di miokardium.
2. Deteksi tanda-tanda gagal jantung: dispnea, kelelahan, detak jantung yang cepat, edema perifer, rales lembab di paru-paru.
3. Deteksi patologi mengarah pada perkembangan gagal jantung kronis.
4. Penentuan tahap dan kelas fungsional gagal jantung oleh NYHA (New York Heart Association).
5. Identifikasi mekanisme utama perkembangan gagal jantung.
6. Identifikasi penyebab dan faktor yang memicu perjalanan penyakit.
7. Deteksi komorbiditas, penilaian hubungannya dengan gagal jantung dan pengobatannya.
8. Pengumpulan data objektif yang memadai untuk menetapkan perawatan yang diperlukan.
9. Deteksi ada atau tidak adanya indikasi untuk penggunaan metode pengobatan bedah.

Diagnosis gagal jantung harus dilakukan dengan menggunakan metode pemeriksaan tambahan:

1. Pada EKG, tanda-tanda hipertrofi dan iskemia miokard biasanya muncul. Seringkali penelitian ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi aritmia bersamaan atau gangguan konduksi.
2. Tes dengan aktivitas fisik dilakukan untuk menentukan toleransi terhadapnya, serta perubahan karakteristik penyakit jantung koroner (penyimpangan segmen ST pada EKG dari isoline).
3. Pemantauan Harian Holter memungkinkan Anda untuk menentukan keadaan otot jantung selama perilaku khas pasien, serta saat tidur.
4. Fitur karakteristik CHF adalah pengurangan fraksi ejeksi, yang dapat dengan mudah dilihat dengan USG. Jika Anda juga dopplerografi, kelainan jantung akan menjadi jelas, dan dengan keterampilan yang tepat Anda bahkan dapat mengungkapkan derajatnya.
5. Angiografi koroner dan ventrikulografi dilakukan untuk memperjelas kondisi tempat tidur koroner, serta dalam hal persiapan pra operasi dengan intervensi jantung terbuka.

Ketika mendiagnosis, dokter bertanya kepada pasien tentang keluhan dan mencoba mengidentifikasi tanda-tanda khas CHF. Di antara bukti diagnosis, deteksi penyakit jantung pada seseorang dengan riwayat penyakit jantung adalah penting. Pada tahap ini, yang terbaik adalah menggunakan EKG atau untuk menentukan peptida natriuretik. Jika tidak ditemukan kelainan, orang tersebut tidak menderita CHF. Ketika manifestasi kerusakan miokard terdeteksi, pasien harus dirujuk untuk ekokardiografi untuk mengklarifikasi sifat lesi jantung, gangguan diastolik, dll.

Pada tahap diagnosis selanjutnya, dokter mengidentifikasi penyebab gagal jantung kronis, mengklarifikasi keparahan, reversibilitas perubahan untuk menentukan perawatan yang tepat. Mungkin penunjukan penelitian tambahan.

Komplikasi

Pasien dengan gagal jantung kronis dapat mengembangkan kondisi berbahaya seperti

• pneumonia yang sering dan berkepanjangan;
• hipertrofi miokard patologis;
• tromboemboli multipel akibat trombosis;
• penipisan tubuh secara umum;
• pelanggaran detak jantung dan konduksi jantung;
• gangguan fungsi hati dan ginjal;
• kematian mendadak karena serangan jantung;
• komplikasi tromboemboli (serangan jantung, stroke, tromboemboli paru).

Pencegahan perkembangan komplikasi adalah penggunaan obat yang diresepkan, penentuan indikasi tepat waktu untuk perawatan bedah, penunjukan antikoagulan sesuai dengan indikasi, terapi antibiotik dalam kasus sistem bronkopulmoner.

Pengobatan Gagal Jantung Kronis

Pertama-tama, pasien disarankan untuk mengikuti diet yang tepat dan membatasi aktivitas fisik. Penting untuk sepenuhnya meninggalkan karbohidrat cepat, lemak terhidrogenasi, khususnya, yang berasal dari hewan, serta secara hati-hati memonitor asupan garam. Anda juga harus berhenti merokok dan segera minum alkohol.

Semua metode terapi pengobatan gagal jantung kronis terdiri dari serangkaian tindakan yang bertujuan untuk menciptakan kondisi yang diperlukan dalam kehidupan sehari-hari, berkontribusi pada pengurangan cepat beban pada SCS, serta penggunaan obat yang dirancang untuk membantu kerja miokardium dan mempengaruhi gangguan proses air. pertukaran garam. Tujuan volume tindakan terapi dikaitkan dengan tahap perkembangan penyakit itu sendiri.

Pengobatan gagal jantung kronis adalah pengobatan yang panjang. Itu termasuk:

1. Terapi obat yang ditujukan untuk memerangi gejala penyakit yang mendasarinya dan menghilangkan penyebab yang berkontribusi terhadap perkembangannya.
2. Mode rasional, yang termasuk membatasi pekerjaan sesuai dengan bentuk penyakit. Ini tidak berarti bahwa pasien harus terus-menerus di tempat tidur. Dia dapat bergerak di sekitar ruangan, merekomendasikan latihan terapi fisik.
3. Terapi diet. Hal ini diperlukan untuk memonitor kandungan kalori makanan. Itu harus sesuai dengan mode yang ditentukan pasien. Kandungan kalori orang gemuk dari makanan berkurang hingga 30%. Seorang pasien dengan kelelahan, sebaliknya, ditugaskan diet yang ditingkatkan. Jika perlu, tahan hari puasa.
4. Terapi kardiotonik.
5. Pengobatan dengan diuretik, yang bertujuan mengembalikan keseimbangan air-garam dan asam-basa.

Pasien dengan tahap pertama sepenuhnya dapat bekerja, pada tahap kedua ada keterbatasan dalam kapasitas kerja atau benar-benar hilang. Tetapi pada tahap ketiga, pasien dengan gagal jantung kronis membutuhkan perawatan permanen.

Perawatan obat-obatan

Perawatan obat gagal jantung kronis ditujukan untuk meningkatkan fungsi mengurangi dan membersihkan tubuh dari kelebihan cairan. Bergantung pada stadium dan keparahan gejala gagal jantung, kelompok obat berikut ini diresepkan:

1. Vasodilator dan inhibitor ACE - enzim pengonversi angiotensin (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - menurunkan tonus pembuluh darah, memperluas pembuluh darah dan arteri, sehingga mengurangi resistensi pembuluh darah selama kontraksi jantung dan meningkatkan peningkatan curah jantung;
2. Glikosida jantung (digoxin, strophanthin, dll.) - meningkatkan kontraktilitas miokard, meningkatkan fungsi pompa dan diuresis, meningkatkan toleransi olahraga yang memuaskan;
3. Nitrat (nitrogliserin, nitrong, sustak, dll.) - meningkatkan suplai darah ke ventrikel, meningkatkan curah jantung, melebarkan arteri koroner;
4. Diuretik (furosemid, spironolakton) - mengurangi retensi cairan berlebih di dalam tubuh;
5. Β-adrenergic blocker (carvedilol) - mengurangi denyut jantung, meningkatkan pengisian darah jantung, meningkatkan curah jantung;
6. Obat yang meningkatkan metabolisme miokard (vitamin B, asam askorbat, Riboksin, preparat kalium);
7. Antikoagulan (aspirin, warfarin) - mencegah pembekuan darah di pembuluh.

Monoterapi dalam pengobatan CHF jarang digunakan, dan karena ini hanya dapat digunakan dengan inhibitor ACE selama tahap awal CHF.

Terapi tripel (ACEI + diuretik + glikosida) adalah standar dalam pengobatan CHF di tahun 80-an, dan sekarang tetap merupakan skema yang efektif dalam pengobatan CHF, namun, untuk pasien dengan irama sinus, direkomendasikan penggantian glikosida dengan beta-blocker. Standar emas dari awal 90-an hingga saat ini adalah kombinasi dari empat obat - ACE inhibitor + diuretik + glikosida + beta-blocker.

Pencegahan dan prognosis

Untuk mencegah gagal jantung, Anda membutuhkan nutrisi yang tepat, aktivitas fisik yang memadai, menghindari kebiasaan buruk. Semua penyakit pada sistem kardiovaskular harus segera diidentifikasi dan diobati.

Prognosis dengan tidak adanya pengobatan untuk CHF tidak menguntungkan, karena sebagian besar penyakit jantung menyebabkan kemundurannya dan perkembangan komplikasi yang parah. Ketika melakukan operasi medis dan / atau jantung, prognosisnya baik, karena ada perlambatan dalam perkembangan dari ketidakcukupan atau penyembuhan radikal untuk penyakit yang mendasarinya.

Apa itu gagal jantung kronis (CHF)?

Gagal jantung kronis adalah ketidakmampuan sistem kardiovaskular untuk menyediakan organ dan jaringan tubuh dengan darah yang cukup.

Gagal jantung kronis berkembang karena melanggar fungsi jantung, yaitu lapisan ototnya (miokardium). Pada saat yang sama, otot jantung (miokardium) tidak mampu mengeluarkan (mendorong) darah dari jantung ke pembuluh darah di bawah tekanan darah tinggi.

Dengan kata lain, jantung "seperti pompa" tidak mengatasi pekerjaannya dan tidak dapat memompa darah dengan baik.

Segera buat reservasi: materi diambil dari blog Victoria Pais. Omong-omong, kunjungi situsnya - Anda akan menemukan banyak informasi menarik. Tulisan yang bagus.

Dari pihak kami, kami menambahkan: setelah membaca artikel berikut, kami sangat merekomendasikan mengunjungi situs heartfailurematters.org, di mana dalam informasi praktis Rusia tentang gagal jantung untuk pasien, keluarga dan pengasuh mereka diberikan secara rinci dan dalam bentuk yang dapat diakses. Kami berharap ini akan membantu Anda lebih kompeten memahami penyakit ini.

• Perawatan kondisi ini, di dunia, menonjol biaya yang sangat besar. Hanya di AS itu 40 miliar dolar setahun.

• Setelah diagnosa: Kelangsungan hidup gagal jantung kronis (CHF) lebih dari 3 tahun, hanya mencapai 50% orang.

• Gagal jantung kronis (CHF) adalah tahap akhir dari sebagian besar penyakit pada sistem kardiovaskular.

• Gagal jantung kronis (CHF) adalah sindrom yang paling umum, secara prognostik tidak menguntungkan.

• Gagal jantung kronis (CHF) adalah penyebab paling umum rawat inap orang setelah 65 tahun.

• Setiap tahun di seluruh dunia jumlah insufisiensi kronis (CHF) meningkat 3 kali lipat.

Apa itu gagal jantung kronis (CHF)?

Gagal jantung kronis adalah ketidakmampuan sistem kardiovaskular untuk menyediakan organ dan jaringan tubuh dengan darah yang cukup.

Gagal jantung kronis berkembang karena melanggar fungsi jantung, yaitu lapisan ototnya (miokardium). Pada saat yang sama, otot jantung (miokardium) tidak mampu mengeluarkan (mendorong) darah dari jantung ke pembuluh darah di bawah tekanan darah tinggi.

Dengan kata lain, jantung "seperti pompa" tidak mengatasi pekerjaannya dan tidak dapat memompa darah dengan baik.

Bagaimana "terlihat" gagal jantung kronis dapat dilihat dalam video ini:

Penyebab utama gagal jantung kronis

Apa yang menyebabkan gagal jantung kronis?

Infark miokard. Karena kerusakan pada jantung selama serangan jantung atau bekas luka yang tersisa setelah itu mencegah otot jantung dari kontraksi penuh dan mengurangi kontraktilitas miokardium.

Baca lebih lanjut tentang infark miokard di sini...

Hipertensi. Karena peningkatan tekanan darah yang sistematis tidak memungkinkan otot jantung berkurang secara memadai.

Baca lebih lanjut tentang hipertensi di sini...

Cacat jantung mencegah sirkulasi darah yang baik, karena kelainan bawaan atau perubahan dalam "arsitektur" jantung.

Kardiomiopati, memperluas, mempersempit volume dan memadatkan dinding jantung, mengurangi kontraktilitas miokardium.

Baca lebih lanjut tentang kardiomiopati di sini...

Penyebab lain CHF:

Ini adalah kondisi yang meningkatkan kebutuhan tubuh akan oksigen dan, karenanya, membutuhkan peningkatan kinerja jantung (peningkatan curah jantung).

Keluaran jantung adalah indikator dari fungsi "pemompaan" kontraktil jantung, di mana semua organ dan jaringan tubuh diberi makan oksigen dengan baik.

Kondisi yang membutuhkan kerja jantung yang intensif termasuk:

• Aritmia (aritmia jantung). Baca secara detail di sini...

• Anemia (anemia).

• Penyakit tiroid (tirotoksikosis).

• Perikarditis (radang perikardium - selaput jantung, "kantong" perikardial).

• Kondisi dengan keracunan kronis pada tubuh (alkoholisme, kecanduan obat).

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan gagal jantung kronis (CHF)

Jantung (berhubungan dengan penyakit jantung)

• Infark miokard. Baca lebih lanjut tentang infark miokard di sini...

• Aritmia jantung. Baca secara rinci di sini...

Non-jantung (penyakit yang tidak berhubungan dengan jantung).

• Infeksi saluran pernapasan, pneumonia.

• Penyakit tiroid (tirotoksikosis).

• Gagal ginjal kronis.

• Lonjakan fisik dan emosional.

• Penyalahgunaan alkohol, cairan, garam.

• Emboli paru (penutupan suplai darah ke paru-paru di trombus).

Obat-obatan yang dapat memicu perkembangan CHF:

• Obat aritmia (kecuali amiodaron).

• Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), hormon glukokortikoid.

• Antagonis kalsium (obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi arteri).

• Agen antineoplastik.

• Zat obat simpatomimetik yang merangsang bagian tertentu dari sistem saraf (terbutaline, tyramine).

• Antidepresan (trisiklik).

• Obat antimalaria.

• Obat-obatan (heroin).

• Vasodilator (pelebaran pembuluh - diazoksida, hidralazin).

• Analgesik (asetamin).

• Agen penurun tekanan darah (reserpin).

• Efek fisik (radiasi, suhu tinggi dan rendah, asap rokok).

Gagal jantung kronis (CHF) terjadi ketika jantung berhenti memompa jumlah darah yang diperlukan untuk organ vital manusia. Untuk memberikan organ dengan jumlah darah yang tepat, jantung mengaktifkan kemampuan "cadangan" kompensasinya dan mulai "berdetak" lebih cepat.

Ini baginya beban besar, sementara jantung bekerja dalam mode yang disempurnakan dan volumenya meningkat. Dalam kondisi tegang, jantung tidak bisa berkontraksi dengan baik dan mendorong darah keluar dari dirinya sendiri. Darah mandeg di jantung dan mencurahkan "ke tepi," yaitu, kembali ke paru-paru, dari mana ia berasal. Akibatnya, kemacetan berkembang dalam lingkaran kecil sirkulasi darah (di bagian kanan jantung dan paru-paru), yang bermanifestasi sebagai sesak napas dan asma jantung.

Manifestasi klinis gagal jantung kronis

Gejala, tanda dan keluhan pasien dengan gagal jantung kronis

1. Dispnea

Gangguan pernapasan disertai dengan kekurangan udara yang akut.

Perasaan ini muncul "tanpa alasan", sesak napas bisa konstan dan tidak terlalu terasa, tetapi sedikit saja tenaga itu meningkat dan menyebabkan serangan mati lemas (asma jantung). Napas pendek meningkat pada posisi tengkurap karena meningkatnya aliran darah ke jantung, yang menyebabkan orang tersebut duduk. Paling sering, dispnea jantung membuat seseorang khawatir di malam hari, menyebabkan dia bangun dari tempat tidur dan duduk sepanjang malam.

2. Takikardia

Takikardia adalah peningkatan denyut jantung (HR) dan peningkatan denyut jantung. Seperti dispnea, ia bisa konstan, meningkat dengan aktivitas fisik yang tidak signifikan, dan, sebagai aturan, itu menyertai orang-orang dengan gagal jantung kronis di mana-mana.

Baca lebih lanjut tentang takikardia di sini...

3. Sianosis

Sianosis adalah warna kebiruan pada kulit dan selaput lendir (bibir, hidung, telinga dan ujung jari) karena pasokan darah yang buruk. Anda dapat sering melihat pasien dengan gagal jantung kronis yang memiliki bibir biru.

4. Edema

Edema "stagnan" pertama muncul di kaki, lalu di punggung bawah, perut, dan secara bertahap menyebar ke seluruh tubuh. Varian klasik edema pada CHF adalah pembengkakan pada tungkai dan perut (asites).

5. Pembengkakan vena leher

Ini terjadi karena peningkatan tekanan vena, sebagai akibat dari pelanggaran aliran darah, terutama pembengkakan pembuluh darah serviks dengan tekanan pada hati.

6. Hati membesar dan limpa

Hati dan limpa meningkat karena stagnasi darah dalam sirkulasi yang hebat. Hati menjadi padat dan sakit. Seiring waktu, asites berkembang (peningkatan hati dan ukuran perut). Sel-sel hati mungkin rusak, dan sirosis jantung hati berkembang.

Siapa yang berisiko terkena CHF?

• Orang berusia di atas 65 tahun.

• Pasien dengan hipertensi arteri (dengan peningkatan tekanan darah yang sering).

• Orang yang menderita diabetes.

• Pasien yang kelebihan berat badan dan obesitas.

• Orang yang menyalahgunakan alkohol.

• Perokok.

Klasifikasi Gagal Jantung Kronis

Ada 4 kelas fungsional CHF (oleh NYHA)

1FC - pasien dengan penyakit jantung, di mana kinerja aktivitas fisik yang biasa tidak menyebabkan sesak napas, kelemahan dan / atau jantung berdebar-debar.

2FC - pasien dengan penyakit jantung dan pembatasan olahraga ringan. Dispnea, kelemahan, jantung berdebar terjadi selama latihan normal.

3FK - pasien dengan penyakit jantung dan pembatasan olahraga berat. Saat istirahat, tidak ada keluhan, tetapi bahkan dengan sedikit beban, sesak napas, kelemahan dan jantung berdebar terjadi.

4FK - pasien dengan penyakit jantung, siapa pun, bahkan stres yang tidak signifikan menyebabkan sesak napas, kelemahan dan jantung berdebar. Juga, gejala-gejala ini dapat terjadi saat istirahat.

Opsi gagal jantung:

• Dengan fungsi sistolik ventrikel ventrikel kiri (LV) - EF (fraksi ejeksi) EF - 40% atau lebih.

• Dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri (LV), fraksi ejeksi (EF) adalah 40% atau kurang.

Jenis gagal jantung kronis:

• 1 jenis CHF - gagal jantung sistolik, ini adalah ketika jantung tidak bisa mendorong "keluar dari darah"
• Tipe 2 CHF - gagal jantung diastolik - ini adalah saat jantung kehilangan kemampuan untuk mengisi dengan darah.

Diagnosis gagal jantung kronis (CHF)

Untuk diagnosis CHF dan diagnosis, pertimbangkan manifestasi klinis:

• Nafas pendek.

• Takikardia.

• Edema.

• Asites (akumulasi cairan di rongga perut).

• Hati membesar.

• Kelemahan

• Detak jantung gallop adalah nada jantung yang keras dan cepat, melekat pada pasien dengan gagal jantung.

Pertimbangkan riwayat penyakit:

• Infark miokard yang ditransfer.

• Kehadiran angina.

• Hipertensi arteri (peningkatan tekanan darah secara sistematis).

• Rematik.

• Cacat jantung.

• Fibrilasi atrium (gangguan irama jantung).

Studi tambahan:

Tes laboratorium:

• Hitung darah lengkap (hematokrit, sel darah merah, dan hemoglobin).

• Tes darah biokimia (penentuan enzim hati, kolesterol).

• Kandungan hormon tiroid dalam darah.

Studi instrumental:

• ECHOCG (ultrasound) jantung (tentukan kontraktilitas miokardium).

• Kateterisasi rongga jantung.
• Angiografi koroner (pemeriksaan radiopak pembuluh darah jantung).

• Fonokardiografi (definisi nada jantung dan murmur jantung).
• Radiografi dada.
• Tomografi terkomputasi.

Kapan saya perlu ke dokter?

• Ada peningkatan berat badan (lebih dari 1 kg), meskipun ada peningkatan dosis obat diuretik.

• Peningkatan pembengkakan pada kaki dan perut.

• Dispnea meningkat dengan aktivitas fisik.

• Tidak mungkin tidur dalam posisi horizontal atau sering terbangun di malam hari karena sesak napas.

• Khawatir tentang batuk progresif.

• Mual, muntah berlanjut.

• Prihatin tentang pusing yang tidak terkait dengan perubahan posisi tubuh.

• Takikardia persisten menetap (denyut nadi lebih dari 120 denyut per menit).

Pasien dengan gagal jantung kronis (CHF) perlu dirawat di rumah sakit jika ada gejala serius yang muncul.

Apa saja gejalanya?

• Nyeri dada.

• Tiba-tiba napas pendek.

• Hilangnya kesadaran

• Dingin dan sakit di anggota badan.

• Visi dan ucapan terganggu.

Ketika salah satu gejala ini muncul, dengan latar belakang CHF yang ada, perlu berkonsultasi dengan dokter!

Indikasi untuk rawat inap untuk gagal jantung kronis:

• Aritmia (pingsan atau pingsan).

• Infark miokard akut atau iskemia pada EKG.

• Munculnya gejala gagal jantung.

• Dekompensasi CHF (perkembangan gejala yang ada dan penambahan yang baru).

Rawat inap darurat (segera) untuk CHF ditunjukkan dalam kondisi berikut:

• Edema paru atau serangan asma jantung (asfiksiaasi) yang tidak dapat diobati dengan obat).

• Syok kardiogenik (penurunan tajam pada fungsi kontraktil jantung, nyeri dada, tekanan darah rendah dan kehilangan kesadaran).

• Kerusakan dan perkembangan semua manifestasi gagal jantung.

• Pembesaran hati yang progresif dan peningkatan edema umum tubuh (anasarca).

Pengobatan Gagal Jantung Kronis (CHF)

Pengobatan CHF non-obat

• Koreksi gaya hidup.

• Nutrisi

• Eliminasi kebiasaan buruk.

• Dengan kondisi tersimpan (stabil), berolahraga hingga 45 menit sehari (sesuai dengan kondisi kesehatan).

• Istirahat fisik dengan eksaserbasi gejala.

Perawatan obat gagal jantung kronis (CHF)

Bertujuan untuk mengurangi manifestasi penyakit dan meningkatkan kualitas hidup, prognosis untuk kehidupan lebih lanjut dan perjuangan untuk mengurangi risiko kematian mendadak akibat CHF.

1. ACE inhibitor (adenosine converting enzyme inhibitor) adalah sekelompok obat yang mempromosikan:

• Kurangi risiko kematian mendadak.

• Memperlambat perkembangan CHF.

• Memperbaiki perjalanan penyakit.

• Meningkatkan kualitas hidup pasien.

Ini termasuk:

Efek terapi dapat muncul dalam 48 jam pertama.

2. Diuretik (obat diuretik) Mereka secara signifikan dapat memperbaiki kondisi pasien dengan CHF.

• Hapus pembengkakan dengan cepat, dalam beberapa jam.

• Kurangi jumlah cairan dalam tubuh.

• Kurangi beban jantung.

• Perbanyak pembuluh darah.

• Dengan cepat, efektif dan aman menghilangkan retensi cairan dalam tubuh, terlepas dari penyebab gagal jantung.

Ini termasuk:

3. Glikosida jantung - obat yang merupakan "standar emas" dalam pengobatan CHF.

• Meningkatkan kontraktilitas miokard.

• Memperbaiki sirkulasi darah.

• Kurangi beban jantung.

• Memiliki efek diuretik.

• Detak jantung lambat.

• Mengurangi risiko rawat inap.

Ini termasuk:

4. Obat antiaritmia - obat yang mencegah perkembangan aritmia dan mengurangi risiko kematian mendadak. Ini termasuk - Amiodarone.

5. Antikoagulan - obat yang mencegah pembekuan darah dan pembentukan pembekuan darah. Ini termasuk - Warfarin. Ini diindikasikan untuk pasien setelah tromboemboli, atrial fibrilasi (dengan atrial fibrilasi), untuk pencegahan trombosis dan kematian mendadak.

6. Terapi metabolik adalah obat yang meningkatkan metabolisme, menyehatkan otot jantung dan melindunginya dari efek iskemik.

Ini termasuk:

• ATP (asam adenosin trifosfat).

• Cocarboxylase.

• Persiapan kalium (panangin, asparkam, kalipoz).

• Persiapan magnesium.

• Tiotriazolin.

• Vitamin E.

• Riboksin.

• Mildronat.

• Tuan prepactal.

• Mexicor

Perawatan bedah gagal jantung kronis.

Satu-satunya metode radikal pengobatan bedah gagal jantung kronis adalah transplantasi jantung.