Periode stroke: deskripsi dan prinsip-prinsip bantuan

Kecelakaan serebrovaskular akut (ONMK), atau stroke, adalah kondisi darurat yang sangat berbahaya bagi kehidupan dan kesehatan manusia. Sebagai hasil dari lesi lokal otak, pelanggaran aliran darah terjadi pada bagian tertentu dari organ. Ini mengarah pada kegagalan sejumlah proses fisiologis dan penghambatan fungsi tubuh yang penting. Jika Anda tahu cara bertindak dalam periode stroke yang berbeda, pengembangan sebagian besar konsekuensi negatif dapat dicegah. Kurangnya bantuan yang tepat waktu atau memadai dalam sepertiga kasus menyebabkan kematian korban atau menjadi penyebab kecacatan.

Jenis stroke dan momen kritisnya

Stroke adalah patologi vaskular dari jaringan otak, sebagai akibatnya ada pelanggaran proses sirkulasi otak. Di bawah pengaruh faktor negatif, dinding pembuluh darah dan kapiler yang mengedarkan darah di dalam tubuh dapat menipis, rusak, atau tersumbat. Sel, setelah berhenti menerima oksigen dan nutrisi, mulai mati. Jika tidak ada tindakan segera, proses akan cepat menyebar, yang akan mempengaruhi kondisi umum tubuh.

Stroke hemoragik

Ini adalah konsekuensi dari pecahnya pembuluh darah dan pendarahan di membran otak atau organ itu sendiri. Paling sering terjadi pada latar belakang cedera atau lonjakan tajam dalam tekanan darah. Cairan biologis mengisi ruang di sekitarnya dan menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Prognosisnya hanya menguntungkan dalam kasus pertolongan pertama darurat.

Pada stroke hemoragik, hari-hari kritis dianggap sebagai keseluruhan periode dari saat gambaran klinis berkembang dan selama dua minggu sesudahnya. Periode-periode ini mencakup sekitar 85% kematian. Terutama berbahaya adalah hari-hari pertama, waktu dari hari ketujuh sampai kesepuluh, hari keempat belas dan dua puluh pertama. Sekitar satu bulan setelah dimulainya terapi, kemungkinan kambuh berkurang tajam.

Stroke iskemik

Perkembangan iskemia adalah hasil dari penghentian tiba-tiba aliran darah ke jaringan otak. Paling sering hal ini terjadi karena penyumbatan lumen pembuluh oleh trombus atau plak aterosklerotik yang terlepas. Patologi dicirikan oleh jalur kaskade, di mana satu proses mengalir ke proses lainnya, mengubah gejala kondisi. Bagaimanapun, hasil dari semua tahap adalah kematian neuron dan penghambatan fungsi tubuh yang penting.

Hari-hari kritis untuk stroke tipe iskemik adalah: pertama, ketiga, ketujuh dan kesepuluh sejak timbulnya gejala. Bahkan setelah periode yang sangat berbahaya akan tertinggal, kemungkinan kekambuhan patologi akan tetap tinggi. Bahkan setahun setelah stroke, ada risiko stroke baru.

Alat baru untuk rehabilitasi dan pencegahan stroke, yang memiliki efisiensi sangat tinggi - koleksi Biara. Koleksi biara benar-benar membantu mengatasi konsekuensi stroke. Selain itu, teh menjaga tekanan darah normal.

Stage Stroke: Deskripsi, Aksi

Ada beberapa opsi untuk klasifikasi periode stroke iskemik. Yang paling relevan dari mereka adalah yang terdiri dari lima tahap: pemulihan yang paling akut, akut, awal dan akhir, tahap efek residual. Jika Anda tahu bagaimana harus bertindak dalam setiap periode, Anda dapat secara signifikan meningkatkan peluang korban untuk mendapatkan hasil yang bahagia.

Periode paling tajam

Itu berlangsung selama 4-5 jam setelah gejala pertama penyakit muncul.

3 jam pertama, yang disebut "jendela terapi", adalah waktu yang optimal untuk mulai memberikan perawatan medis. Pada waktunya untuk mengetahui pelanggaran itu tidak sulit dan setiap orang dapat mengatasinya.

Tes sederhana untuk stroke:

• dengan latar belakang perkembangan patologi seseorang tidak dapat tersenyum atau hanya setengah dari wajah yang terlibat dalam proses;
• Upaya untuk menjawab pertanyaan sederhana mempersulit pasien tersebut untuk berbicara atau mengalami gangguan dalam proses berpikir;
• lidah yang keluar dari mulut akan menggantung ke satu sisi;
• upaya untuk mengangkat dua tangan pada seseorang dengan stroke akan memanifestasikan dirinya dalam kelemahan salah satu anggota badan.

Pertolongan pertama untuk konfirmasi stroke iskemik pada periode akut adalah penggunaan trombolitik untuk mengembalikan aliran darah. Terkadang obat disuntikkan langsung ke area stroke. Dalam kasus bentuk hemoragik penyakit, intervensi ahli bedah saraf diperlukan untuk mengurangi tekanan intrakranial.

Periode akut

Hitungan mundur tahap ini dimulai setelah akhir hari pertama setelah timbulnya gejala, dibatasi hingga 14-20 hari. Sebagian besar waktu, korban stroke terletak di departemen rumah sakit, di mana ia diberikan perawatan khusus berdasarkan terapi obat. Dalam kasus yang sulit, periode rawat inap dapat diperpanjang hingga 30 hari.

Langkah-langkah terapi tahap ini ditujukan untuk:

• memerangi edema jaringan dan proses inflamasi, meningkatkan sirkulasi darah di otak;
• mempertahankan fungsi jantung dan pembuluh darah yang normal, memantau indikator tekanan darah;
• pencegahan kambuh;
• melakukan pengobatan simtomatik.

Segera setelah krisis berakhir, dokter merekomendasikan untuk memulai manipulasi yang bertujuan memulihkan fungsi tubuh yang hilang atau terganggu. Fase akut penyakit menjadi subakut, yang memakan waktu 2-2,5 bulan. Divisi ini bersifat kondisional, tidak ada perubahan khusus dalam perawatan pasien dan kondisinya.

Masa pemulihan awal

Dibutuhkan 3-6 bulan dari awal terapi. Rencana rehabilitasi yang telah ditetapkan sebelumnya berlanjut dan disesuaikan jika perlu. Selain perawatan obat, bidang dan teknik khusus sedang digunakan secara aktif. Jika memungkinkan, pasien harus menjalani kursus pemulihan di pusat khusus atau sanatorium.

Untuk mencapai hasil maksimal, pendekatan terpadu harus digunakan, yang terdiri dari:

• minum obat sesuai indikasi;
• kunjungan ke pijat, akupunktur, mandi, akupunktur untuk meningkatkan sensitivitas;
• kelas-kelas dengan ahli terapi wicara yang bertujuan menghilangkan cacat bicara;
• bekerja pada koordinasi dan kekuatan otot dalam simulator khusus, proyektil.

Pekerjaan sistematis pada rencana yang dikembangkan memungkinkan Anda untuk mengurangi kemungkinan cacat, dengan cepat mengembalikan seseorang ke masyarakat, dan bahkan ke kegiatan profesional. Saat ini, opsi pemulihan rawat jalan untuk pasien stroke menjadi semakin populer. Pada siang hari, mereka menerima bantuan profesional yang diperlukan, setelah itu mereka pulang dan menghabiskan waktu bersama orang-orang terkasih di lingkungan yang akrab.

Periode pemulihan terlambat

Periode dari bulan ke-6 hingga satu tahun. Pada saat itu dimulai, korban stroke seharusnya sudah memiliki perbaikan yang signifikan. Jika pekerjaan itu dilakukan sesuai dengan rencana, pasien akan dapat melayani dirinya sendiri, bergerak, mengelola dengan sebagian besar simulator secara mandiri. Dengan kursus rehabilitasi yang menguntungkan pada tahap ini, pemulihan bicara dan pengembalian sebagian keterampilan motorik halus diperlukan.

Terlepas dari kenyataan bahwa banyak waktu telah berlalu setelah stroke, tidak mungkin untuk berhenti di situ.

Serabut saraf yang mati saat tumbukan tidak akan pulih, tetapi jaringan sehat di sekitarnya terus beradaptasi dengan kondisi baru.

Mereka mengambil alih fungsi koloni yang terkena, sehingga intensitas kelas tidak dapat dikurangi. Pijat, senam, terapi olahraga, fisioterapi, komunikasi sosial aktif dan aktivitas fisik akan terus memiliki efek terapeutik pada tubuh.

Periode konsekuensi yang jauh

Itu tidak terbatas dalam waktu dan mulai 12 bulan setelah memperbaiki waktu serangan. Pada tahap ini, pekerjaan sedang dilakukan yang bertujuan mengkonsolidasikan hasil. Perhatian yang meningkat diberikan untuk mencegah pengembangan kembali kondisi kritis. Seseorang yang menderita stroke harus menjalani pemeriksaan diagnostik rutin, menjalankan diet, dan menerima perawatan sanatorium di institusi khusus setidaknya sekali setahun.

Pemulihan penuh setelah stroke mungkin terjadi pada 10% kasus dan hanya jika bantuan tepat waktu diberikan kepada korban. Melakukan terapi yang memadai pada setiap tahap periode rehabilitasi meningkatkan peluang seseorang untuk kembali ke kehidupan normal. Minimal, ini akan memungkinkan pasien untuk sekali lagi menjadi mandiri dan tidak memerlukan perawatan konstan dari kerabat atau personil khusus.

Apakah Anda berisiko jika:

• tiba-tiba mengalami sakit kepala, "lalat yang berkedip" dan pusing;
• tekanan "melompat";
• merasa lemah dan cepat lelah;
• terganggu oleh hal sepele?

Semua ini pertanda stroke! E.Malysheva: “Tepat waktu, tanda-tanda yang diperhatikan, serta pencegahan di 80% membantu mencegah stroke dan menghindari konsekuensi yang mengerikan! Untuk melindungi diri Anda dan orang yang Anda cintai, Anda perlu mengambil alat sen. »BACA LEBIH BANYAK. >>>

Pemulihan dan periode stroke yang berbahaya

Pemulihan yang berhasil dan efektivitas pengobatan efek-efek stroke sangat tergantung pada keparahan penyakit dan pada seberapa cepat terapi dimulai. Faktor penting adalah suasana psikologis pasien, motivasinya untuk pemulihan yang cepat dan penuh.

Penyakit ini berkembang dalam beberapa tahap, di mana berbagai perubahan terjadi pada struktur fungsional otak:

Waktu adalah faktor utama dalam pemulihan yang berhasil setelah stroke! Rehabilitasi akan lebih efektif jika dilakukan pada tahap awal dan konsekuensi dari penyakit tidak diabaikan.

• Semua informasi di situs ini hanya untuk tujuan informasi dan JANGAN BUKU Manual untuk bertindak!
• Hanya DOCTOR yang dapat memberi Anda DIAGNOSIS yang tepat!
• Kami mengimbau Anda untuk tidak melakukan penyembuhan sendiri, tetapi untuk mendaftar dengan spesialis!
• Kesehatan untuk Anda dan keluarga Anda!

Penyebab

Terjadinya stroke tergantung pada beberapa faktor, atas dasar di mana alokasi dua jenis penyakit dibuat:

Sifat aliran semua jenis stroke adalah heterogen dan siklus, disertai dengan perubahan dinamika positif ke kondisi krisis.

Gejala umum

Untuk menghindari komplikasi serius dan kesulitan dalam periode pemulihan, perlu diketahui tanda-tanda stroke:

• kesadaran pasien kabur, pingsan;
• wajah memerah;
• demam;
• pelanggaran fungsi motorik tungkai;
• sensitivitas taktil berkurang atau menghilang sepenuhnya;
• pada sisi yang sakit, sudut mulut turun, mata tidak menutup, wajah menjadi tidak simetris.

Orang-orang di sekitarnya harus memperhatikan perubahan yang terjadi pada pasien. Dia sendiri secara objektif mencatat pelanggaran-pelanggaran semacam itu di negara bagian karena kekhususan perjalanan penyakit.

Periode apa setelah stroke adalah yang paling berbahaya

Ilmu kedokteran mengakui dua periode paling berbahaya dari stroke - akut dan akut.

Pada tahap-tahap inilah komplikasi serius dapat terjadi, seperti stroke berulang, pembentukan gumpalan darah dan penyumbatan lumen vaskular, peningkatan pembengkakan otak.

Situasi ini lebih khas dari stroke berat, disertai dengan kelumpuhan dan gangguan kesadaran.

Tindakan dalam periode ini

Pasien dalam periode akut stroke harus segera dirawat di rumah sakit. 3 jam pertama setelah timbulnya penyakit adalah periode sensitif untuk pemulihan yang efektif.

Rawat inap dikecualikan hanya dalam satu kasus - jika pasien dalam keadaan kesakitan.

Pilihan terbaik untuk rawat inap adalah ditempatkan di rumah sakit multidisiplin, di mana dimungkinkan untuk melakukan jumlah maksimum tindakan diagnostik dan menerima saran dari ahli bedah saraf.

Tindakan darurat yang dilakukan oleh tim ambulans atau orang lain yang mengantarkan pasien ke rumah sakit meliputi:

• koreksi oksigenasi, mis. peningkatan jumlah oksigen yang dipasok ke sel-sel otak;
• mempertahankan tekanan darah normal;
• kecuali kram.

Setelah masuk ke rumah sakit langkah-langkah mendesak adalah sebagai berikut:

• diagnostik tingkat oksigenasi;
• penilaian tingkat tekanan darah;
• pemeriksaan oleh ahli saraf;
• melakukan serangkaian uji laboratorium minimum;
• penggunaan MRI untuk membangun program perawatan dan pemulihan yang memadai;
• keputusan tentang lokasi masa depan pasien.

Perawatan rawat inap dapat berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa bulan. Dalam kasus apa pun, setelah tindakan pemulihan pemulangan harus dilanjutkan di rumah atau mengunjungi pusat-pusat khusus.

Periode pemulihan

Pemulihan setelah stroke adalah proses yang kompleks dan jangka panjang. Seringkali, pasien yang lemah tidak dapat menemukan motivasi positif untuk melanjutkan prosedur dan kegiatan yang diperlukan, sehingga selama periode ini mereka terutama membutuhkan dukungan dan bantuan.

Pusat rehabilitasi setelah stroke

Tahapan rehabilitasi

Kegiatan rehabilitasi dilakukan sesuai dengan program individu yang dikembangkan untuk pasien oleh dokter yang hadir.

Program ini didasarkan pada sejumlah faktor:

• tingkat keparahan penyakit;
• sifat stroke;
• sindrom klinis;
• usia pasien;
• tingkat kelainan dan komplikasi somatik terkait.

Periode pemulihan secara konvensional dibagi menjadi beberapa tahap:

Periode stroke

Di antara sejumlah besar penyakit neurologis, stroke adalah masalah yang paling penting. Perdarahan di otak menyebabkan gangguan sirkulasi darah intrakranial, nekrosis neuron, dan gangguan fungsi vital tubuh. Hanya 10% dari pasien yang kembali ke kehidupan normal penuh, sisanya beradaptasi dengan kehidupan dengan kemampuan yang hilang. Beberapa pasien harus belajar kembali untuk berbicara, berjalan dan melakukan kegiatan dasar rumah tangga.

Pengalaman luas dan profesionalisme tinggi dari ahli saraf, fisioterapis, ahli bedah saraf, psikolog, dan terapis bicara di rumah sakit Yusupov dapat mencapai hasil tertinggi. Pasien yang ditolak oleh dokter di institusi medis lain berhasil menjalani rehabilitasi di rumah sakit Yusupov dan memulai kehidupan yang aktif.

Stroke adalah patologi otak yang berkembang sebagai akibat dari kerusakan atau penyumbatan pembuluh darah yang memberi makan otak. Darah berhenti mengalir ke neuron dan mereka mati.

Stroke dibagi menjadi dua jenis - iskemik dan hemoragik. Jenis pertama juga disebut infark serebral. Ini berkembang karena aliran darah yang buruk ke sel-sel otak ketika neuron mulai mati.

Stroke hemoragik terjadi karena perdarahan di otak ketika pembuluh pecah. Pada saat yang sama, perdarahan kapiler bahkan cukup untuk perkembangan gangguan parah.

Bagaimanapun, baik itu stroke iskemik atau hemoragik, mereka berkembang dalam hitungan menit dan pasien memerlukan rawat inap segera. Perawatan medis yang tepat waktu sering menyelamatkan nyawa pasien di Rumah Sakit Yusupov.

Periode stroke iskemik

Pada stroke iskemik, ada sejumlah proses yang menyebabkan kematian neuron di kompleks. Penghancuran sel terjadi dengan latar belakang edema otak. Pada saat yang sama, otak meningkatkan volume dan meningkatkan tekanan intrakranial.

Karena pembengkakan sel, perpindahan lobus temporal diamati, serta pelanggaran otak tengah.

Dapat juga terjadi meremas medula oblongata karena penetrasi amandel serebelum ke dalam foramen oksipital besar. Proses ini sering menyebabkan kematian. Oleh karena itu, sangat penting rawat inap awal pasien.

Ketika tanda-tanda pertama stroke iskemik muncul, bantuan medis harus diberikan dalam tiga jam pertama, jika tidak, perkiraannya mengecewakan.

Ada beberapa periode stroke iskemik:

• yang paling tajam;
• tajam
• periode pemulihan dini stroke;
• restorasi terlambat;
• efek residu panggung.

Periode paling akut dari stroke iskemik

Dalam tiga jam pertama, adalah mungkin untuk mengembalikan aliran darah dan menghilangkan atau mengurangi kematian neuron melalui penggunaan trombolitik. Mungkin juga pemberian obat-obatan di area stroke itu sendiri, yang membantu mencegah perkembangan komplikasi.

Kemudian para dokter mengambil langkah-langkah untuk memulihkan tekanan, melakukan rehidrasi, dehidrasi, dan terapi oksigen.

Pada periode akut stroke (dari 4 hingga 5 jam setelah serangan) pasien harus di bawah pengawasan ketat dokter di rumah sakit.

Stroke iskemik akut

Periode hingga 14 hari setelah serangan dianggap akut. Pasien terus menjalani perawatan di departemen khusus rumah sakit. Dia sedang menjalani kursus terapi obat yang ditujukan untuk:

• penurunan pembengkakan otak;
• mempertahankan viskositas normal dan pembekuan darah;
• mempertahankan fungsi normal sistem kardiovaskular;
• pencegahan kambuh;
• mempertahankan tekanan darah normal.

Masa pemulihan dini dari stroke

Periode pemulihan dini adalah periode 2 hingga 6 bulan setelah stroke. Pada tahap ini, lakukan perawatan komprehensif:

• pasien minum obat sesuai dengan rejimen pengobatan individu;
• dalam kasus gangguan bicara, terapis bicara bekerja dengan pasien;
• berbagai manipulasi ditugaskan untuk mengembalikan sensitivitas anggota tubuh dan bagian tubuh lainnya (pijat, mandi, akupunktur, dll.);
• fisioterapi - metode ini membantu memperkuat ligamen dan otot.

Masa pemulihan stroke yang terlambat

Periode pemulihan yang terlambat adalah setengah tahun setelah stroke. Pada tahap ini, hasil tindakan pengobatan dan rehabilitasi yang diambil selama periode pemulihan awal sudah terlihat. Pasien memulihkan sensitivitas jari, meningkatkan motilitas. Sangat penting untuk tidak menghentikan serangkaian prosedur. Rehabilitasi setelah stroke adalah proses yang panjang dan melelahkan.

Masa stroke sisa

Waktu dari satu hingga dua tahun setelah stroke dianggap sebagai periode residual. Pada tahap ini, penting untuk mematuhi semua resep dokter dan melakukan tindakan untuk mencegah stroke kembali.

Para ahli rehabilitasi dan ahli saraf Rumah Sakit Yusupov membuat program perawatan dan rehabilitasi secara individual untuk setiap pasien, yang memungkinkan untuk mencapai hasil tinggi dalam pemulihan setelah stroke. Mendaftar untuk konsultasi melalui telepon.

Apa tahapan dan periode paling berbahaya untuk stroke?

Di antara semua penyakit neurologis, stroke adalah masalah yang paling penting. Sepertiga orang yang menderita stroke meninggal pada bulan-bulan pertama. Hanya 10% pasien yang kembali ke kehidupan normal. Pasien yang tersisa membutuhkan perawatan rutin. Adaptasi dan pengobatan selama berbulan-bulan memberikan hasil positif: seseorang belajar kembali berbicara, berjalan, dan melakukan kegiatan dasar rumah tangga.

Ketika stroke penting sesegera mungkin untuk mengirim seseorang ke fasilitas medis untuk bantuan.

Stroke adalah patologi pembuluh darah otak. Pembuluh darah yang memberi makan otak, di bawah pengaruh faktor, dihancurkan, tersumbat, menipis, rusak. Ketika pecah atau tersumbat, darah tidak mengalir ke sel-sel otak, akibatnya mereka mati.

Stroke iskemik juga disebut "infark serebral." Iskemia adalah konsekuensi dari berkurangnya pasokan darah ke organ atau jaringan. Gumpalan darah menyumbat arteri, dan daerah otak kekurangan makanan. Ada akumulasi mediator, yang mengarah pada kematian neuron secara bertahap.

Penyebab stroke hemoragik otak bisa berupa trauma, peningkatan tekanan darah yang tajam, pecahnya aneurisma, kerusakan pembuluh darah, yang menyebabkan pendarahan otak. Darah dari arteri memasuki jaringan otak, atau di ruang subarachnoid, menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial.

Jika seseorang tidak mati, maka di lokasi perdarahan gumpalan pertama kali terbentuk, dan setelah kista (rongga). Prognosis positif dimungkinkan dengan perawatan dini di klinik.

Kehidupan manusia tergantung pada kecepatan perawatan medis. Prediksi untuk pasien dengan stroke hemoragik lebih buruk daripada mereka yang pernah mengalami stroke iskemik. Pasien dengan perdarahan sering meninggal sebelum dirawat di rumah sakit. Pemeriksaan tepat waktu pada kapal dengan CT dan MRI dapat mengungkapkan masalah dan mengambil tindakan yang akan mengurangi komplikasi.

Tahapan stroke iskemik

Perkembangan dan perjalanan stroke iskemik menyerupai kaskade - awal dari satu proses mengarah pada munculnya dan perkembangan yang lain. Tahap hipoksia jaringan menyebabkan eksitotoksisitas glutamat-kalsium. Pelepasan glutamat dan aspartat ke ruang ekstraseluler menyebabkan stres oksidatif, yang melawannya neuron mati.

Tahapan kaskade iskemik:

1. Mengurangi aliran darah.
2. Ada pelepasan glutamat dan aspartat, yang mensyaratkan fenomena eksitotoksisitas.
3. Kalsium menumpuk di dalam sel.
4. Enzim intraseluler diaktifkan, stres oksidatif berkembang, reaksi peradangan lokal muncul.
5. Kematian neuron terjadi.

Proses ini tak terhindarkan disertai dengan pembengkakan otak - cairan memasuki neuron (membran sel menjadi permeabel), sel membengkak. Volume otak meningkat, tekanan intrakranial tumbuh.

Akibatnya, terjadi perpindahan bagian-bagian individual otak (sindrom dislokasi):

• perpindahan lobus temporal dan pelanggaran otak tengah;
• kompresi medula oblongata karena penetrasi amandel serebelum ke dalam foramen besar (varian ini sering menyebabkan kematian).

Perawatan terapi harus diberikan dalam 3 jam pertama setelah timbulnya gejala stroke iskemik. Semakin lama orang tersebut tidak menerima perawatan medis yang berkualitas, semakin kecil kesempatan untuk menyelamatkan nyawa.

Tanda-tanda yang seharusnya mengingatkan:

• pusing;
• kehilangan sensasi, mati rasa setengah (atau zona terpisah) dari tubuh;
• sakit kepala;
• kelemahan, inkoordinasi;
• gangguan bicara;
• kehilangan kesadaran;
• terkadang penurunan atau kehilangan penglihatan.

Paling sering, penderita stroke tidak bisa menahan diri, hidup mereka tergantung pada perawatan orang lain. “Drunken gait”, ucapan pejalan kaki yang tidak terkait tidak selalu menunjukkan keadaan bahwa seseorang mabuk. Menjadi tidak sadar, seseorang akan mati jika orang-orang acuh tak acuh berada di dekatnya. Jika dicurigai ada stroke iskemik, seseorang harus segera dirawat di rumah sakit.

Ada beberapa opsi untuk alokasi periode stroke iskemik serebral. Penting untuk memperhitungkan indikator epidemiologis, penggunaan trombolitik dalam pengobatan. Klasifikasi saat ini mencakup periode stroke berikut:

• periode paling tajam;
• periode akut;
• periode pemulihan awal;
• periode pemulihan yang terlambat;
• efek residu panggung.

Periode paling tajam (hingga 4-5 jam)

Diasumsikan bahwa selama 3 jam pertama stroke serebral iskemik, penggunaan trombolitik akan membantu memulihkan aliran darah dan mengurangi atau menghilangkan kematian neuron masif. Dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk memasukkan obat langsung ke area stroke, yang memungkinkan untuk mengurangi jumlah obat yang digunakan dan mencegah perkembangan komplikasi.

3 jam pertama juga disebut "jendela terapi".

Selanjutnya, langkah-langkah diambil untuk menstabilkan tekanan, rehidrasi (selama serangan, dehidrasi dimungkinkan karena disfungsi menelan, muntah) atau dehidrasi (jika CT menunjukkan edema serebral), terapi oksigen (inhalasi oksigen).

Selama periode ini, pasien berada di rumah sakit di bawah pengawasan tenaga medis. Pemeriksaan ultrasonografi, MRI, CT, EKG, tes darah dilakukan. Pada periode paling akut, sangat penting bagi pasien untuk memastikan kedamaian, untuk menghilangkan stres fisik dan emosional.

Periode akut (hingga 14 hari)

Dalam periode akut stroke serebral iskemik, pasien masih di departemen khusus, di mana perawatan medis pasien dilakukan di bawah pengawasan dokter. Kegiatan staf medis ditujukan untuk:

• penghapusan edema dan peradangan untuk meningkatkan sirkulasi darah di otak;
• melacak dan mempertahankan parameter darah penting yang normal (viskositas, pembekuan);
• mempertahankan tekanan darah adalah normal;
• mempertahankan sistem kardiovaskular normal;
• pencegahan kambuh;
• perawatan khusus sesuai dengan algoritma klinis.

Pada tahap ini, spesialis neurologi mulai terlibat dalam memulihkan aktivitas sel-sel otak yang terbunuh selama stroke iskemik. Banyak pasien yang selamat dari stroke selama periode ini terbatas dalam pergerakan, tidak dapat berbicara, mereka tidak ingat kejadian terbaru. Oleh karena itu, kehadiran orang-orang yang saling mencintai sangat diperlukan. Menerima emosi positif selama perawatan membantu seseorang pulih lebih cepat.

Masa pemulihan awal (dari 2-3 hingga 6 bulan)

Pada periode pemulihan awal (dari 2-3 hingga 6 bulan), para ahli terus melakukan kursus pengobatan yang dipilih sebelumnya: kombinasi dari obat dan metode non-obat:

• obat diresepkan sesuai dengan rejimen pengobatan yang disetujui;
• manipulasi dilakukan untuk meningkatkan sensitivitas (akupunktur, mandi, pijat);
• untuk memperbaiki cacat bicara pasien bekerja dengan ahli terapi bicara;
• Penguatan otot dan ligamen terjadi selama senam terapeutik.

Kerabat dan orang-orang dekat pasien mengambil bagian aktif dalam proses tersebut. Walaupun sulit bagi pasien untuk secara independen melakukan tindakan elementer, perawatan jatuh di pundak kerabat.

Selama periode ini, pemulihan jauh lebih produktif - tubuh telah beradaptasi dengan perubahan yang telah terjadi, dan otot-otot belum punya waktu untuk berhenti berkembang.

Semakin cepat pasien memulai perawatan rehabilitasi, semakin cepat hasilnya diperoleh. Rata-rata, kekuatan otot-otot lengan pulih dalam 2-3 bulan latihan teratur, dan koordinasi gerakan, keterampilan motorik halus - hingga satu tahun. Prinsip pemulihan - dari yang sederhana hingga yang kompleks:

pertama-tama Anda perlu mempelajari cara memegang benda ringan massal (mainan bulat, misalnya). Volume berangsur-angsur berkurang, massa ditambahkan. Saat latihan, Anda bisa belajar memegang buah: apel (bundar), pisang (oblong).

Secara bertahap, ukuran barang untuk pelatihan harus dikurangi: ambil mainan yang lebih kecil, alat tulis, koin;

Penting untuk setiap hari terlibat dalam memperkuat otot, memulihkan aktivitas fisik, memperkuat ligamen dan sendi. Orang yang telah mengalami stroke iskemik, termasuk batang otak, seperti anak kecil, belajar duduk lagi, berjalan, dan melakukan membungkuk. Perhatian diberikan pada pengembangan keterampilan motorik halus, yang diperlukan untuk melakukan tugas-tugas dasar (memegang sendok, mengencangkan tombol, menandatangani, dll.).

Periode pemulihan terlambat

Waktu ketika lebih dari 6 bulan telah berlalu sejak momen stroke iskemik. Keterampilan yang terlihat yang telah berkembang pada periode pemulihan awal. Pada tahun ini, keterampilan motorik halus sebagian pulih, kepekaan di jari.

Selama stroke, beberapa serat mati, yang mengirimkan sinyal dari neuron ke saraf, dan kemudian ke otot. Beberapa bulan pertama ada penggantian dan redistribusi fungsi, tubuh melibatkan cadangan yang sebelumnya tidak digunakan. Itu sebabnya rehabilitasi membutuhkan banyak waktu.

Pada akhir periode, penting untuk melanjutkan pekerjaan pada pengembangan sensitivitas pada anggota tubuh, untuk melakukan senam harian.

Periode kejadian stroke residual adalah 12-24 bulan: pada tahap ini penting untuk mempertahankan dan meningkatkan hasil yang dicapai, untuk mengamati rekomendasi dokter, untuk mengambil langkah-langkah pencegahan untuk mencegah serangan baru.

Stroke akut

Periode stroke iskemik, pemulihan

Bagaimana dengan stroke

Selama stroke, ada proses gangguan peredaran darah di otak, sementara karena kekurangan oksigen, sel-sel saraf rusak atau mati. Mereka dapat menderita jika pendarahan terjadi di antara selaput yang mengelilingi otak atau di dalam otak itu sendiri.

Ada enam periode stroke: periode paling akut, yang berlangsung 24 jam pertama; periode akut, yang diamati dalam 1-21 hari; periode subakut (dari 21 hari hingga 3 bulan); pemulihan awal (dari 3 bulan hingga enam bulan); pemulihan yang terlambat (dari enam bulan hingga satu tahun); periode konsekuensi (setelah satu tahun).

Hasil fatal pada periode akut stroke adalah 35%.

Ada juga beberapa periode stroke iskemik. Periode pertama - yang paling akut, mencakup 3 hari pertama. Seringkali tiga jam pertama disebut "jendela terapi" ketika obat trombolitik digunakan untuk pemberian sistemik. Dalam kasus gejala regresi, serangan iskemik sementara didiagnosis pada hari pertama. Periode kedua adalah akut dan mencakup hingga 4 minggu. Karakter pemulihan juga diperlukan pada tahap-tahap setelah stroke: periode pemulihan (awal hingga enam bulan); periode pemulihan yang terlambat berlangsung sekitar dua tahun; periode efek residu (setelah 2 tahun).

Yang paling penting adalah periode pemulihan setelah stroke.

Setiap orang memilikinya secara berbeda. Sebagai aturan, orang-orang jatuh dalam keputusasaan atau dengan cepat tenang.

Namun, tidak perlu terlalu ekstrem. Jangan putus asa, karena tubuh memiliki kemampuan kompensasi yang hebat. Tapi setelah stroke yang relatif kecil, jangan memakai "kacamata berwarna merah." Stroke adalah sinyal tubuh tentang masalahnya.

Karena itu, setelah stroke, Anda harus mengikuti aturan sederhana untuk mencegah terulangnya:

- sambil meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan, lanjutkan ke kegiatan rehabilitasi;

- kembali ke kehidupan aktif dan aktivitas profesional;

- Berhenti merokok, karena meningkatkan risiko stroke dua hingga empat kali.

- Menghilangkan minuman beralkohol - penggunaan alkohol memicu peningkatan tekanan darah dan peningkatan risiko pendarahan di otak;

- menstabilkan berat badan, menormalkan diet;

- Lakukan olahraga ringan setiap hari;

- pantau level tekanan darah.

Jika tekanan darah melebihi 140/90 mm Hg, maka obat antihipertensi harus digunakan. Untuk mencapai tingkat tekanan darah normal, beberapa obat antihipertensi khusus dapat digunakan (disebut terapi kombinasi). Penting untuk menentukan tingkat tekanan darah individu, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan hipertensi arteri, dan perlu mempertimbangkan faktor-faktor risiko kerusakan organ target dan kondisi klinis terkait.

Dokter rumah

Klinik dan kursus inult iskemik

Stroke iskemik, atau infark serebral - paling sering terlihat pada orang berusia 50 tahun ke atas, tetapi kadang-kadang terjadi pada usia yang lebih muda.

Jenis stroke ini ditandai dengan peningkatan bertahap dalam gejala neurologis dalam beberapa jam, kurang hari. Pada saat yang sama, pada periode akut stroke iskemik, gejala dapat “berkedip” (dengan onset dan hilangnya gejala). Perkembangan gejala fokal terjadi secara perlahan, dan jarang terjadi muntah. Dengan emboli arteri serebral, dan kadang-kadang dengan trombosis batang arteri besar, manifestasi neurologis terjadi secara tajam dan segera diucapkan sebaik mungkin. Sekitar 1/5 pasien dengan stroke iskemik menunjukkan perkembangan infark serebral yang lambat (selama beberapa minggu dan bahkan bulan). Kursus seperti itu diamati lebih sering dengan peningkatan proses oklusif di arteri karotid pada pasien dengan kardiosklerosis yang ditandai, kadang-kadang dengan trombosis vena serebral.

Pada stroke iskemik, gejala-gejala neurologis fokal muncul di atas otak, yang mungkin tidak ada. Kesadaran terganggu ditandai oleh pemingsanan ringan, peningkatan rasa kantuk dan disorientasi. Mungkin perkembangan gangguan kesadaran yang nyata, mencapai tingkat pingsan atau koma, tetapi terjadi hanya dengan peningkatan oklusi di cekungan vertebrobasilar, serta oklusi divisi intrakranial dari arteri karotis interna. Kejang epilepsi pada periode akut stroke iskemik sangat jarang. Gejala selubung paling sering tidak ada, tetapi dapat dicatat dengan komplikasi stroke, edema otak. Ditegaskan bahwa gangguan otonom kurang jelas daripada stroke hemoragik. Wajah pada pasien dengan stroke iskemik biasanya pucat, dan kadang-kadang sedikit sianotik. Tekanan darah biasanya berkurang atau normal, tetapi dalam beberapa kasus, ketika arteri karotid tersumbat di daerah sinus karotis dan selama serangan jantung terlokalisasi di batang otak, peningkatan tajam dapat diamati. Ditandai dengan peningkatan denyut jantung dan mengurangi isinya. Suhu tubuh biasanya tetap pada angka normal.

Mungkin munculnya gangguan mental, ditentukan oleh ukuran dan lokalisasi fokus patologis (mereka sering terjadi dengan lesi belahan kanan), adanya dan luasnya stroke sebelumnya, manifestasi dari sindrom psikoorganik, termasuk faktor genetik konstitusional. Pada periode awal stroke iskemik, ada keadaan memukau, delirium, dan amentia (mereka juga dilambangkan dengan istilah umum "kebingungan kesadaran"). Probabilitas perkembangan selanjutnya dari demensia adalah semakin besar, semakin lama gangguan ini dan semakin jelas motorik dan kegembiraan bicara. Setelah pemulihan kesadaran, dalam semua kasus, asthenia dengan kedalaman berbeda dicatat. Terhadap latar belakang ini, psikosis sementara dengan gambaran klinis sindrom Korsakovsky, halusinasi, keadaan delusi dan kecemasan-depresi yang tidak berkembang dapat terjadi. Melalui periode waktu tertentu (hari, bulan), psikosis ini digantikan oleh sindrom psikoorganik dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda.

Tingkat perkembangan gejala stroke tergantung pada etiologi proses, kaliber pembuluh darah yang terkena, volume iskemia serebral dan kemungkinan sirkulasi kolateral.

Ada tiga jenis serangan penyakit: akut, bergelombang, dan seperti tumor.

Tipe akut ditandai dengan timbulnya penyakit dengan munculnya gejala neurologis dan serebral. Onset seperti itu adalah karakteristik emboli, yang berkembang, sebagai suatu peraturan, terhadap latar belakang aritmia.

Awitan stroke iskemik yang bergelombang ditandai dengan peningkatan bertahap (kerlipan) gejala selama beberapa jam, kadang-kadang 1-2 hari. Untuk jenis onset penyakit ini, adanya gejala fokal tertentu dari lesi kolam vaskular otak di atas otak.

Ketika tumor-seperti timbulnya penyakit, gejala-gejala neurologis meningkat selama beberapa minggu, bulan dan terjadi dengan stenosis progresif dari arteri utama otak.

Kehadiran dan keparahan gejala tergantung pada lokalisasi lesi dan kaliber pembuluh yang terkena. Lebih sering, stroke iskemik terjadi ketika sirkulasi darah terganggu dalam sistem arteri karotis internal dan terutama di cekungan cabang utamanya - arteri serebri tengah.

Ada beberapa tahapan stroke iskemik:

Tahap I - ini adalah periode akut, dari manifestasi pertama stroke hingga 21 hari, sementara nekrosis segar terbentuk dalam 3-5 hari. Dia adalah periode stroke paling akut. Selama periode ini, kerutan sitoplasma dan karioplasma terjadi, dan edema perifokal berkembang.

Tahap II adalah periode pemulihan awal hingga 6 bulan. Pada saat ini, pannecrosis semua elemen seluler terjadi, serta proliferasi astroglia dan pembuluh kecil. Dalam periode ini, regresi defisit neurologis mungkin terjadi. Sirkulasi kolateral berkembang di sekitar lesi.

Tahap III adalah periode pemulihan terlambat dari 6 hingga 12 bulan. Pada periode ini jaringan parut glial atau cacat kistik jaringan otak berkembang.

Tahap IV - setelah 1 tahun - efek residual stroke dapat dideteksi. Jalannya stroke iskemik ditentukan oleh banyak faktor: mekanisme perkembangannya, lokalisasi lesi, karakteristik pembuluh yang terkena, kemungkinan untuk pengembangan sirkulasi kolateral dan pelestarian aliran darah kapiler, usia dan karakteristik individu dari metabolisme otak pasien, dan beratnya patologi yang menyertai (jantung, pembuluh darah, dll).

Dalam beberapa kasus, perkembangan stroke iskemik dapat disertai dengan pendarahan diapedesis di area infark serebral primer, hal ini paling sering terjadi pada hari pertama setelah

terjadinya iskemia serebral, tetapi dapat berkembang menjadi con-V pada minggu pertama penyakit. Pada saat yang sama, kondisi pasien tiba-tiba memburuk (seringkali dengan latar belakang peningkatan tekanan darah) otak dan kadang-kadang gejala shell muncul, yang semuanya disertai dengan peningkatan keparahan gejala neurologis fokal yang ada. Proses ini dapat menyebabkan perkembangan edema serebral dan sindrom batang sekunder.

Perubahan dalam analisis klinis darah, cairan serebrospinal, selama ekoensefalografi, elektroensefalografi, angiografi dan computed tomography kepala juga merupakan karakteristik stroke iskemik. Ketika melakukan ultrasonografi Doppler, dimungkinkan untuk mendeteksi obstruksi dan stenosis arteri vertebralis dan karotis, serta cabang-cabangnya. Termografi, pada gilirannya, memungkinkan untuk mendiagnosis proses oklusif di arteri karotis internal, dan skintigrafi radionuklida otak membantu mengidentifikasi perubahan dalam akumulasi radiofarmasi di daerah yang terkena.

Ditetapkan bahwa proses iskemik dalam jaringan otak disertai dengan edema serebral. Sebagai hasil dari proses ini, volume otak meningkat dan tekanan intrakranial meningkat. Semua proses ini mengarah pada pengembangan sindrom dislokasi.

Otak adalah organ kompleks yang "mengendalikan" seluruh tubuh manusia. Area otak yang berbeda mengontrol fungsi yang relevan dari tubuh kita, dan, akibatnya, hasil dari stroke tergantung pada lokasi lesi otak karena gangguan aliran darah atau perdarahan.

Konsekuensi dari stroke adalah sebagai berikut: kecacatan persisten, yang berkembang pada hampir sepertiga pasien, dapat mengembangkan demensia (demensia). Juga, konsekuensi yang sering dari kecelakaan serebrovaskular akut adalah kemunduran fungsi kognitif otak, kelelahan mental yang cepat, gangguan berpikir dan kemampuan untuk belajar dan melakukan tugas-tugas mental, dan depresi. Ditemukan bahwa pasien jarang mati secara langsung dari pelanggaran akut sirkulasi serebral, khususnya, karena stroke, pneumonia dan luka tekanan yang sering melekat padanya, yang membutuhkan perawatan konstan dari pasien.

Periode paling akut dari stroke iskemik: karakterisasi klinis dan patogenetik, prognosis, optimalisasi terapi neuroprotektif, topik tesis dan abstrak penulis tentang HAC 14.00.13, dokter ilmu kedokteran Ershov, Vadim Ivanovich

Daftar Isi Doctor of Medicine Ershov, Vadim Ivanovich

DAFTAR SINGKATAN DITERIMA

BAB 1. PERIODE TERTINGGI DARI ISCHEMIC STROKE (TINJAUAN PUSTAKA)

1.1. Karakteristik klinis dan patogenetik dari periode paling akut dari stroke iskemik

1.2. Perkiraan tingkat keparahan dan prediksi stroke iskemik

1.3. Terapi neuroprotektif pada periode akut stroke iskemik

BAB 2. KARAKTERISTIK UMUM. BAHAN DAN

2.1. Bahan belajar

2.2.Metodika menilai tingkat keparahan stroke iskemik

2.3. Metodologi untuk memprediksi hasil stroke iskemik

2.4.Metode memprediksi jenis kursus dan komplikasi stroke iskemik

2.5. Metode untuk menghitung kemanjuran klinis dari serebroproteksi neuro-metabolik yang dikelola, sistem prognostik integratif, dan serebroproteksi yang diinduksi oleh obat

BAB 3. KARAKTERISTIK KLINIS DARI PERIODE AKUT STROKE ISCHEMIC

3.1. Analisis komparatif gejala neurologis di klinik periode paling akut dari stroke iskemik

3.2. Fitur gejala jantung di klinik periode paling akut stroke iskemik

3.3. Karakteristik komplikasi ekstraserebral dari stroke iskemik

3.4. Karakteristik hasil stroke iskemik

3.5. Kematian dalam berbagai sindrom periode stroke iskemik yang paling akut

BAB 4. DIAGNOSTIK PERBEDAAN DAN KARAKTERISTIK KLINIS SUBTIP PATOGENETIK STROKE ISCHEMIC

4.1. Diagnosis banding subtipe patogenetik dari stroke iskemik

4.2. Analisis komparatif dari prevalensi dan klinik berbagai subtipe patogenetik dari stroke iskemik

4.3. Kematian dalam berbagai subtipe patogenetik dari stroke iskemik

BAB 5. ANALISIS PERBANDINGAN SINDROM DAN KARAKTERISTIK DALAM MENENTUKAN KETATNYA STROKE ISCHEMIC DALAM PERIODE AKUT PENYAKIT

5.1. Karakterisasi kuantitatif dan analisis komparatif dari sindrom dan tanda-tanda periode paling akut dari stroke iskemik

5.2. Karakteristik periode paling akut dari stroke iskemik, tergantung pada tingkat keparahannya dan dengan berbagai subtipe patogenetik

5.3. Klipiko-koefisien neurologis (konsep, peran dalam prediksi kemungkinan kematian)

5.4. Hubungan somato-neurologis pada periode akut stroke iskemik

BAB 6. PREDIKSI HASIL HASIL STROKE ISCHEMIC

6.1. Memprediksi kemungkinan kematian pada stroke iskemik

6.2.Prediksi kemungkinan peningkatan stroke iskemik

6.3. Prediksi neuroimaging dari hasil stroke iskemik

BAB 7. PEMANTAUAN STROKE ISCHEMIC DALAM PENYAKIT AKUT SELAMA DAN MEMPREDIKSI KARENA DAN OUTPUT STROKE

7.1. Jenis stroke iskemik pada periode akut

7.2. Karakteristik prognostik dari dinamika keparahan stroke iskemik pada periode akut penyakit

BAB 8. PERAMALAN EKSTRAKSIONAL

KOMPLIKASI STROKE ISCHEMIC

BAB 9. SISTEM PERAMALAN INTEGRATIF DI

MANAJEMEN PASIEN DALAM PERIODE ISCHEMIC PERTAMA

9.1. Sistem integratif untuk memprediksi hasil dari stroke iskemik sesuai dengan tingkat keparahan stroke dan laju dinamikanya

9.2. Sistem prediksi awal tentu saja, komplikasi dan hasil dalam pengelolaan pasien dengan stroke iskemik - prinsip metode ini

9.3. Memeriksa efektivitas sistem untuk prediksi awal stroke iskemik pada periode akut penyakit

9.4. Sistem integratif untuk memprediksi hasil stroke iskemik dengan berbagai keparahan patologi jantung kombinasi

9.5. Pilihan klinis untuk periode paling akut dari stroke iskemik

BAB 10. KONTROL NEURO-METABOLIC CEREBROPROTECTION DALAM PERIODE TERCEPAT

10.1. Cerebroproteksi neuro-metabolik yang terkontrol (prinsip metode)

10.2. Khasiat dari serebroproteksi neuro-metabolik yang dikelola

BAB 11. ANALISIS PERBANDINGAN ASPEK PREDIKTIF PENGOBATAN NEUTROTEKTIF DALAM PERIODE AKUT STROKE ISCHEMIC

11.1 Analisis aspek prognostik dari penggunaan Cerebrolysin pada periode akut stroke iskemik

11.2. Analisis aspek prognostik penggunaan actovegin pada periode akut stroke iskemik

11.3. Analisis aspek prognostik penggunaan gliatilin dan mexidol pada periode akut stroke iskemik

BAB 12. PEMBAHASAN HASIL PENELITIAN 248 KESIMPULAN 285 REKOMENDASI ​​PRAKTIS 289 SASTRA 292 LAMPIRAN 292 LAMPIRAN

Pengantar tesis (bagian dari abstrak) pada topik "Periode paling akut stroke iskemik: karakteristik klinis dan patogenetik, prediksi, masalah optimalisasi terapi neuroprotektif"

Kecelakaan serebrovaskular akut (ONMK) - penyakit paling parah pada sistem saraf pusat. Sekitar 6 juta orang menderita stroke di dunia setiap tahun [104, 174]. Di Rusia, lebih dari 450 ribu orang menderita stroke per tahun [37, 261]. Pada saat yang sama, kejadian stroke di Federasi Rusia adalah 2,5-4 per 1000 populasi, yang merupakan salah satu tingkat tertinggi di dunia [33, 60, 244]. Mortalitas pada stroke tinggi - 38% [397]. Di antara penyebab kematian, stroke menempati urutan kedua atau ketiga, yang juga merupakan penyebab utama kecacatan [207, 281]. Dengan demikian, stroke otak membawa konsekuensi moral, sosial dan ekonomi yang berat. Stroke iskemik (AI) menyumbang hingga 80% dari semua kasus stroke [62, 32, 101]. Mortalitas pada AI juga tinggi dan berkisar 9,8-38,2% [38, 254, 68, 261, 223]. Dalam hal ini, periode paling akut dari AI, yang berlangsung hingga 5 hari. ini sangat parah dan ditandai oleh kematian tertinggi [55]. Pada hari pertama penyakit, 21,74% pasien meninggal karena korban jiwa per tahun [264]. Karena alasan inilah maka pola penelitian klinik. Tentu saja, komplikasi dan prognosis pada periode akut AI sangat penting.

Konsep heterogenitas AI, dikembangkan oleh N.V. Vereshchagin (2003, 2004) [31, 32] dan Z. A. Suslinaya et al. (2003) [217]. Sejumlah besar bahan klinis telah dikumpulkan mengenai patogenesis, prevalensi dan klinik berbagai subtipe patogenetik AI. Namun, kriteria untuk subtipe patogenetik tidak cukup jelas, tidak ada algoritma diagnostik yang mudah dan nyaman.

Studi tentang gambaran klinis AI berhubungan erat dengan prediksinya. Urgensi prediksi stroke adalah karena kebutuhan untuk menilai keparahannya dan mengatasi masalah memilih taktik terapi yang optimal. Dokter, sebagai suatu peraturan, bertindak secara intuitif, berdasarkan pengalaman dan pengetahuannya sendiri. Subjektivitas dari pendekatan semacam itu membuatnya tidak sempurna, yang seringkali mengarah pada konsekuensi serius. Di masa lalu, banyak upaya telah dilakukan untuk membuat model matematika untuk menyelesaikan masalah diagnosis cepat dan prediksi perjalanan dan hasil dari gangguan sirkulasi otak akut [54, 139, 357, 358, 292, 356]. Kerugian utama dari sebagian besar metode adalah bahwa, ketika tanda-tanda kuantifikasi, penulis, sebagai suatu peraturan, dipandu oleh ide-ide mereka sendiri tentang peran sindrom tertentu dalam perjalanan penyakit. Model-model lain memasukkan terlalu banyak fitur dan tidak praktis dalam aplikasi praktis. Dalam karya-karya B.V. Drivotinov et al. (1994) [72], I.I. Degtyar et al. (2004) [67], A.V. Medvedeva (2006) [130], V.V. Burdakova et al. (2006) [27] menetapkan arah baru perkiraan ramalan AI-kompleks sebagai tidak rumit. serta bentuk penyakit yang rumit, termasuk patologi jantung gabungan, hipertensi arteri dan diabetes mellitus. Pada saat yang sama, sangat penting untuk membuat algoritma analitik dan prognostik akhir berdasarkan skala penilaian universal, metode untuk diagnosis diferensial subtipe stroke patogenetik, serta analisis pola neuroimaging dan hasil pemodelan jaringan saraf. Pendekatan ini akan membantu meningkatkan efisiensi pengobatan pasien dalam periode akut AI.

Seorang dokter praktis secara konsisten beralih dari mendiagnosis stroke menjadi memprediksinya, dan dari memprediksi menjadi memilih taktik terapi yang optimal. Pada saat yang sama, perlindungan saraf primer dan sekunder diakui sebagai pengobatan yang paling menjanjikan untuk AI [19, 73, 188]. Elemen penting dari perlindungan saraf sekunder adalah terapi antihypoxant menggunakan agen seperti barbiturat dan benzodiazepin, yang mengurangi status energi sel saraf, serta actovegin. meningkatkan daya tahan otak terhadap hipoksia [188]. Pengembangan prinsip-prinsip untuk mengendalikan laju pemberian antihypoxants. serta mempelajari efek pada hasil agen pelindung saraf lainnya, dimaksudkan untuk meningkatkan efektivitas arah terapi ini.

Sebuah studi komprehensif dari fitur klinis, kursus, komplikasi dan hasil dari stroke iskemik dalam periode akut berdasarkan jaringan saraf, regresi dan analisis korelasi dan pembuatan paket perangkat lunak, serta optimalisasi perlindungan saraf sekunder akan memungkinkan untuk merumuskan kesimpulan dan proposal yang memiliki kepentingan teoritis dan penting yang penting.

Maksud dan tujuan penelitian

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengembangkan pendekatan baru untuk meningkatkan efektivitas pengobatan stroke iskemik pada periode akut penyakit berdasarkan prediksi yang lebih akurat dari perjalanan dan hasil, serta optimalisasi terapi neuroprotektif.

1. Untuk memperjelas fitur gambaran klinis periode paling akut dari stroke iskemik dengan kanan, hemisfer kiri dan lokalisasi batang proses, serta dengan berbagai subtipe patogenetik, setelah mengembangkan algoritma untuk diagnosis mereka.

2. Kembangkan skala penilaian untuk sifat-sifat yang termasuk dalam penelitian. Untuk membandingkan skor keparahan stroke iskemik pada periode akut dengan hasil penyakit pada tiga minggu pertama dengan lokalisasi dan subtipe patogenetik yang berbeda, telah mengembangkan model untuk memprediksi hasil.

3. Untuk mempelajari ketergantungan probabilitas hasil stroke iskemik pada karakteristik fokusnya sesuai dengan computed tomography otak.

4. Tentukan kandungan informasi pemantauan keparahan stroke untuk memprediksi hasilnya dan mengidentifikasi fitur klinis dan prognostik dari berbagai jenis stroke iskemik pada periode akut penyakit.

5. Untuk mengklarifikasi prevalensi komplikasi ekstraserebral stroke iskemik dan mengembangkan model-model ketergantungan kemungkinan tromboemboli arteri paru, pneumonia, infark miokard akut, gangguan irama jantung akut, dan gagal jantung akut pada tingkat keparahan stroke. b. Mengevaluasi efektivitas sistem otomatis untuk prediksi awal stroke iskemik dan model integratif lainnya untuk memprediksi penyakit pada periode akutnya.

7. Kembangkan metode untuk mengobati stroke iskemik pada periode akut penyakit ini (serebroproteksi neuro-metabolik terkontrol) dan pelajari efektivitasnya. Perbaiki efek Cerebrolysin. Actovegin, Mexidol dan Gliatilin pada perjalanan dan hasil dari stroke iskemik dari berbagai tingkat keparahan.

Kebaruan ilmiah dari penelitian ini

Algoritme diusulkan untuk mendiagnosis subtipe patogenetik dari stroke iskemik (Aplikasi untuk penemuan No. 2004126454/14 (028590)), dengan dasar di mana prevalensi, presentasi klinis dan hasil dari stroke iskemik dari berbagai subtipe ditentukan.

Periode waktu risiko tinggi hasil yang mematikan pada pasien dengan stroke iskemik ditentukan.

Untuk menganalisis keparahan kondisi pasien dalam periode akut stroke iskemik, skala skor skor klinis yang paling signifikan telah dibuat. tanda-tanda paraclinical dan anamnestic dari penyakit. Kelompok sindrom klinis periode stroke iskemik yang paling akut, yang secara prognostik tidak menguntungkan, telah diklarifikasi. Model matematika dari probabilitas hasil stroke iskemik dari berbagai pelokalan dikembangkan, yang memungkinkan untuk mengungkap nilai kritis dari tingkat keparahan penyakit.

Konsep "koefisien klinis dan neurologis" diperkenalkan dan perannya dalam prognosis stroke iskemik ditunjukkan (Keputusan pemberian paten untuk penemuan pada aplikasi No. 2005106173/14 (007601)).

Ketergantungan probabilitas hasil stroke iskemik pada parameter fokus sesuai dengan computed tomography telah diklarifikasi.

Telah diperlihatkan untuk pertama kalinya bagaimana dinamika keparahan stroke iskemik pada periode akut penyakit mempengaruhi hasilnya dalam periode tiga minggu.

Ketergantungan dari terjadinya komplikasi ekstraserebral dari stroke iskemik pada tingkat keparahan penyakit telah ditetapkan.

Sistem terkomputerisasi untuk prediksi awal stroke iskemik telah dibuat (sertifikat Rospatent No. 2003610351). Mempelajari efektivitasnya. Untuk pertama kalinya, model tiga dimensi integratif dari ketergantungan kemungkinan mortalitas pada keparahan stroke iskemik pada tingkat dinamika yang berbeda pada periode akut, serta dengan adanya patologi jantung gabungan, dikembangkan.

Suatu metode penanganan stroke iskemik dalam periode paling akut telah dikembangkan - dikontrol serebroproteksi neuro-metabolik (Paten untuk penemuan 2255739) dan program komputer untuk menghitung laju infus diazepam selama implementasinya (Certificate of Rospatent No. 2006610368). Evaluasi komparatif dari efektivitas metode ini.

Efek pada prognosis stroke iskemik dari berbagai tingkat keparahan terapi Cerebrolysin telah diklarifikasi. Actovegin, Mexidol dan Gliatilin.

Berdasarkan hasil simulasi periode paling akut dari stroke iskemik, tanda-tanda dari enam varian klinisnya disorot, yang mencerminkan tingkat keparahan awal penyakit, dinamika perjalanan dan kemungkinan komplikasi.

Sebagai hasil dari penelitian berdasarkan pendekatan sistemik terintegrasi, adalah mungkin untuk mengembangkan konsep periode akut stroke iskemik sebagai sistem integratif kompleks yang terdiri dari elemen sinergis kompleks yang memungkinkan memprediksi perjalanan, komplikasi dan hasil penyakit, termasuk dalam hal mengoptimalkan terapi neuroprotektif (Medali Perak Moskow) salon inovasi dan investasi internasional).

Signifikansi praktis dari skala pekerjaan menyeimbangkan tanda-tanda stroke iskemik, berdasarkan penggunaan metode pemeriksaan yang tersedia. akan memungkinkan dokter departemen khusus rumah sakit umum. kabupaten, rumah sakit kabupaten pedesaan, serta dokter. melayani pasien dengan stroke iskemik di rumah, secara obyektif menilai tingkat keparahan kondisi pasien. berdasarkan analisis berbagai aspek dari proses patologis.

Algoritma untuk mendiagnosis subtipe patogenetik dari stroke iskemik memungkinkan diagnosis patogenetik penyakit yang lebih akurat. Metode ini dapat digunakan dalam diagnosis cepat stroke iskemik pada periode akutnya.

Model yang dikembangkan memungkinkan untuk memprediksi kemungkinan hasil baik untuk kombinasi tanda-tanda yang paling signifikan dan untuk satu sifat, serta untuk tingkat dinamika keparahan penyakit selama dua, tiga dan lima hari, yang disarankan bagi ahli saraf untuk memilih taktik terapi yang optimal.

Atas dasar metode prognostik modern, sistem telah dibuat untuk memprediksi jenis periode akut stroke iskemik, serta kemungkinan komplikasi ekstraserebral yang paling signifikan, yang memungkinkan untuk menciptakan kondisi untuk pencegahan medis sindrom serebro-visceral dan komplikasi.

Sistem untuk memprediksi hasil stroke iskemik (kemungkinan kematian, kemungkinan meningkatkan kondisi pasien) berdasarkan computed tomography otak telah dikembangkan. yang memiliki nilai prognostik tambahan.

Untuk mengoptimalkan proses prognostik, sistem otomatis untuk prediksi awal stroke iskemik telah dibuat.

Metode mengobati stroke iskemik dalam periode akutnya diusulkan untuk penggunaan praktis - serebroproteksi neuro-metabolik yang terkontrol, yang memungkinkan untuk mencapai dinamika pemulihan fungsi neurologis yang lebih baik pada periode akut penyakit.

Berdasarkan temuan klinik. prognosis dan pengobatan stroke iskemik pada periode akut penyakit adalah algoritma untuk manajemen praktis pasien.

Ketentuan utama untuk pertahanan 1. Skala keseimbangan yang dikembangkan dari stroke iskemik pada periode akut memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan penyakit, serta untuk memprediksi hasil dan komplikasinya. Periode kritis stroke iskemik ditandai dengan adanya nilai keparahan kritis, di mana prognosis penyakit berubah secara dramatis. Ada hubungan antara nilai koefisien klinis dan neurologis, ukuran fokus dan perpindahan struktur median otak menurut perhitungan tomografi dan prediksi hasil stroke iskemik.

2. Indikator pemantauan keparahan kondisi pada pasien dengan stroke iskemik selama periode paling akut memungkinkan untuk memprediksi hasil penyakit dalam tiga minggu pertama. Ada 4 jenis stroke iskemik dalam periode paling akut: penyesalan. progresif, dinilai dan stasioner, dengan berbagai karakteristik prognostik. Ada hubungan non-linear antara keparahan stroke iskemik dan kemungkinan komplikasi ekstraserebralnya (emboli paru, pneumonia, infark miokard akut, gangguan irama jantung akut, dan gagal jantung akut).

3. Penggunaan sistem otomatis untuk prediksi awal stroke iskemik dan sistem prognostik integratif lainnya memungkinkan untuk meningkatkan kualitas pengobatan pasien pada periode akut penyakit.

4. Cerebroproteksi peyro-metabolic yang terkontrol memungkinkan untuk mencapai indikator terbaik dari dinamika keparahan stroke iskemik dan berkontribusi pada resolusi sindrom neurologis pada periode akutnya.

Kontribusi pribadi penulis dalam memperoleh hasil skripsi dan implementasi hasil penelitian ilmiah

Tesis ini adalah hasil karya independen penulis. Hasil pemeriksaan klinis dan paraklinis yang diberikan dalam disertasi sepenuhnya sesuai dengan dokumen registrasi (tabel ringkasan, riwayat kasus). Semua studi yang ditunjukkan oleh penulis dalam tesis, pemrosesan, analisis, evaluasi hasil dilakukan secara pribadi oleh V.I. Ershov, yang dikonfirmasi oleh tindakan yang relevan.

Hasil penelitian ilmiah diperkenalkan dalam pengobatan pasien dengan stroke iskemik dalam pekerjaan departemen neurologis dan neuro-resusitasi dari Rumah Sakit Klinik Regional Orenburg. Rumah Sakit Klinik Regional Samara. MI Kalinina, Departemen Rumah Sakit Klinik Stasiun Orenburg, Rumah Sakit Klinis Kota № 3, Orenburg, Rumah Sakit Klinik Kota bernama. Pirogov, Orenburg.

Persetujuan tesis Ketentuan utama tesis ini dipresentasikan pada Konferensi Regional V Ilmiah dan Praktis yang didedikasikan untuk peringatan 25 tahun Departemen Anestesiologi dan Resusitasi ORGMA di Orenburg (2000), konferensi kota ahli saraf "Masalah aktual patologi serebrovaskular akut" di Orenburg (2003). ), konferensi ilmiah-praktis regional ilmuwan-ilmuwan muda dan spesialis di kota Orenburg (2003), II, III, V, VIII dan IX konferensi ilmiah-praktis antar-neurologis dari para ahli saraf dari wilayah Samara dan Orenburg, XII dan XIII nasional Rusia Kongres Umum "Manusia dan Kedokteran" di Moskow (2005, 2006), Kongres Neurologis All-Rusia di Kazan (2001), dan Kongres Neurologis Seluruh Rusia di Yaroslavl (2006), Kongres Nasional I terapis di Moskow (2006), VII Moscow International Salon of Innovations and Investments (2007).

Publikasi. Kelengkapan bahan tesis dalam publikasi Menurut bahan disertasi yang diterbitkan 31 publikasi (termasuk 6 publikasi dalam publikasi yang ditinjau HAK), menerima 1 paten untuk penemuan ini, 2 sertifikat pendaftaran resmi program komputer dan 1 keputusan positif pada aplikasi penemuan.

Struktur dan ruang lingkup tesis Tesis ini disajikan pada 337 halaman teks yang diketik, terdiri dari pengantar, tinjauan literatur, sepuluh bab penelitian sendiri, diskusi, kesimpulan, rekomendasi praktis dan daftar referensi, diilustrasikan dengan 31 tabel dan 63 angka. Indeks bibliografi mencakup 404 sumber literatur, 263 di antaranya berbahasa Rusia.

Kesimpulan tesis tentang topik "Penyakit saraf", Ershov, Vadim Ivanovich

1. Analisis prevalensi subtipe patogenetik stroke iskemik berdasarkan algoritma yang dikembangkan untuk diagnosis diferensial mereka menunjukkan bahwa subtipe atherothrombotik adalah yang paling sering, dan jenis campuran lebih jarang daripada yang lain. Pada stroke kardioembolik lebih sering daripada subtipe lainnya, gangguan irama pernapasan terjadi, dan pada stroke hemodinamik, sindrom Weber, bulbar, dan sindrom vestibular terjadi. dengan stroke iskemik atherothrombotic, ada gangguan sensitivitas, dan dengan campuran, ada kehilangan kejernihan kesadaran, sesak napas. sindrom meningeal, sindrom piramidal bruto, dan aphasia motorik sensoris. Stroke iskemik milik subtipe patogenetik campuran dibedakan oleh perjalanan yang paling parah pada periode akut penyakit dan prognosis terburuk. Stroke iskemik subtipe patogenetik lacunar berlangsung paling baik.

2.1. Di antara tanda prognostik yang tidak menguntungkan dari periode akut stroke iskemik meliputi: sesak napas lebih dari 40 per menit, gagal jantung akut, koma, sindrom pseudobulbar parah, hipertermia lebih dari 39 ° C, sindrom meningeal kasar, sopor dan aritmia pernapasan.

2.2. Peningkatan nilai-nilai koefisien klinis dan neurologis, mencerminkan rasio gejala neurologis serebral dan fokal pada periode akut stroke iskemik. menyebabkan penurunan prognosis penyakit. Koefisien di atas 2.4 adalah prognostik tidak menguntungkan.

2.3. Untuk periode akut stroke iskemik, ada dua titik kritis keparahan penyakit. Yang pertama sesuai dengan tingkat keparahan 70 poin, ketika kemungkinan timbulnya perbaikan selama periode akut penyakit mulai menurun secara progresif, yang kedua sesuai dengan tingkat keparahan stroke 80 poin, ketika kemungkinan mortalitas mulai meningkat. dan ramalan bergeser ke arah yang tidak menguntungkan. Stroke dengan lokalisasi dalam sistem vertebrobasilar ditandai oleh tingkat mortalitas yang lebih tinggi pada kelompok stroke sedang. Namun, untuk pasien dengan lokalisasi ini dalam kelompok stroke berat, prognosis yang lebih baik untuk kemungkinan perbaikan adalah karakteristik.

3.1. Pada periode akut stroke iskemik disorot penyesalan. jenis aliran progresif, terukur, dan stasioner. Jenis regresif dari perjalanan stroke iskemik terjadi lebih sering daripada yang lain dan ditandai dengan prognosis yang menguntungkan. Jenis aliran progresif, sebaliknya, kurang umum dan secara prognostik tidak menguntungkan.

3.2. Prognosis stroke iskemik tergantung pada tingkat dinamika pada periode akut. Peningkatan laju dinamika negatif stroke iskemik pada periode dari hari pertama hingga hari kedua penyakit ini melebihi 23%, dan pada periode dari hari pertama hingga hari kelima penyakit, lebih dari 16% secara prognosis tidak menguntungkan.

4. Kemungkinan komplikasi ekstraserebral dari stroke iskemik (emboli paru, pneumonia, infark miokard akut, aritmia jantung akut, dan gagal jantung akut) tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Risiko tertinggi adalah pneumonia dan infark miokard akut. Dengan keparahan AI 90 poin, probabilitas total salah satu komplikasi yang terdaftar adalah 61,86%, dengan keparahan stroke iskemik 100 poin - sekitar 100%. Pada semua kategori keparahan stroke iskemik, adanya infark miokard akut dan gagal jantung kronis secara signifikan memperburuk prognosis. Pada saat yang sama, kemungkinan kematian secara signifikan tergantung pada tahap gagal jantung.

5. Prediksi neuroimaging stroke iskemik menggunakan hasil computed tomography otak dapat andal menilai hasil (kemungkinan kematian, kemungkinan peningkatan periode akut penyakit). Ukuran fokus stroke iskemik hemisferik adalah lebih dari 170 meter kubik. cm, serta perpindahan struktur median otak lebih dari 7,5 mm secara prognostik tidak menguntungkan.

6.1 Penerapan sistem otomatis yang dikembangkan untuk prediksi awal stroke iskemik (SRPI) pada periode akut penyakit memungkinkan pada kelompok stroke berat untuk mengurangi kemungkinan kematian dan meningkatkan kemungkinan meningkatkan kondisi pasien selama periode akut penyakit.

6.2. Analisis keparahan awal stroke iskemik, dinamika perjalanan dan kemungkinan komplikasi berdasarkan sistem prediksi awal otomatis memungkinkan kita untuk mengidentifikasi tanda-tanda empat menguntungkan dan dua tidak menguntungkan (dengan angka kematian masing-masing 40% dan 75%, masing-masing) dari varian klinis dari periode penyakit yang paling akut.

7.1 Cerebroproteksi neuro-metabolik yang terkontrol adalah pengobatan yang efektif untuk stroke iskemik pada periode akut. Kemanjuran dikonfirmasi oleh indikator yang secara signifikan lebih baik dari dinamika keparahan pasien selama tiga hari penyakit dibandingkan dengan kelompok pasien yang menerima rejimen standar. serta adanya dinamika positif yang signifikan dari gejala neurologis serebral dan fokal.

7.2. Sebuah analisis komparatif dari efek terapi neuroprotektif pada prognosis stroke iskemik menunjukkan bahwa ketika cerebrolysin dimulai, paruh kedua dari periode paling akut dimulai dengan yang dapat diandalkan (p stroke iskemik rakyat, ilmu saraf psikiatri, laporan tesis)