Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koroner (PJK) adalah kerusakan miokard organik dan fungsional yang disebabkan oleh kurangnya atau berhentinya pasokan darah ke otot jantung (iskemia). IHD dapat memanifestasikan dirinya sebagai kondisi akut (infark miokard, henti jantung) dan kronis (angina pektoris, kardiosklerosis pasca infark, gagal jantung). Tanda-tanda klinis penyakit arteri koroner ditentukan oleh bentuk spesifik penyakit. IHD adalah penyebab paling umum kematian mendadak di dunia, termasuk orang-orang di usia kerja.

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koroner adalah masalah serius kardiologi modern dan kedokteran pada umumnya. Di Rusia, sekitar 700 ribu kematian yang disebabkan oleh berbagai bentuk IHD dicatat setiap tahun di dunia, dan tingkat kematian dari IHD di dunia adalah sekitar 70%. Penyakit arteri koroner lebih cenderung mempengaruhi pria usia aktif (55 hingga 64 tahun), yang menyebabkan kecacatan atau kematian mendadak.

Di jantung perkembangan penyakit arteri koroner adalah ketidakseimbangan antara kebutuhan otot jantung dalam suplai darah dan aliran darah koroner yang sebenarnya. Ketidakseimbangan ini dapat berkembang karena meningkatnya kebutuhan miokardium dalam pasokan darah, tetapi implementasinya tidak mencukupi, atau dengan kebutuhan biasa, tetapi terjadi penurunan tajam dalam sirkulasi koroner. Kurangnya pasokan darah ke miokardium terutama diucapkan dalam kasus-kasus ketika aliran darah koroner berkurang dan kebutuhan otot jantung untuk aliran darah meningkat secara dramatis. Pasokan darah yang tidak mencukupi ke jaringan jantung, kekurangan oksigennya dimanifestasikan oleh berbagai bentuk penyakit jantung koroner. Kelompok PJK mencakup keadaan akut dan kronis yang terjadi pada iskemia miokard, diikuti oleh perubahan selanjutnya: distrofi, nekrosis, sklerosis. Kondisi-kondisi ini dalam kardiologi dianggap, antara lain, sebagai unit nosologis independen.

Penyebab dan faktor risiko penyakit jantung koroner

Sebagian besar (97-98%) kasus klinis penyakit arteri koroner disebabkan oleh aterosklerosis arteri koroner dengan berbagai tingkat keparahan: dari sedikit penyempitan lumen plak aterosklerotik hingga oklusi vaskular lengkap. Pada 75% stenosis koroner, sel-sel otot jantung merespons kekurangan oksigen, dan pasien mengalami angina.

Penyebab lain penyakit arteri koroner adalah tromboemboli atau spasme arteri koroner, biasanya berkembang dengan latar belakang lesi aterosklerotik yang ada. Kardiospasme memperburuk obstruksi pembuluh koroner dan menyebabkan manifestasi penyakit jantung koroner.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya PJK meliputi:

Berkontribusi pada perkembangan aterosklerosis dan meningkatkan risiko penyakit jantung koroner sebanyak 2-5 kali. Yang paling berbahaya dalam hal risiko penyakit arteri koroner adalah hiperlipidemia tipe IIa, IIb, III, IV, serta penurunan kandungan alfa-lipoprotein.

Hipertensi meningkatkan kemungkinan mengembangkan PJK 2-6 kali. Pada pasien dengan tekanan darah sistolik = 180 mm Hg. Seni dan penyakit jantung iskemik yang lebih tinggi ditemukan hingga 8 kali lebih sering daripada pada orang hipotensi dan orang dengan tingkat tekanan darah normal.

Menurut berbagai data, merokok meningkatkan kejadian penyakit arteri koroner sebesar 1,5-6 kali. Kematian akibat penyakit jantung koroner pada pria berusia 35-64 tahun, merokok 20-30 batang setiap hari, 2 kali lebih tinggi daripada di antara non-perokok dari kategori usia yang sama.

Orang yang tidak aktif secara fisik berisiko terkena PJK 3 kali lebih banyak daripada mereka yang menjalani gaya hidup aktif. Ketika dikombinasikan hipodinamik dengan kelebihan berat badan, risiko ini meningkat secara signifikan.

• gangguan toleransi karbohidrat

Dalam kasus diabetes mellitus, termasuk diabetes laten, risiko timbulnya penyakit jantung koroner meningkat 2-4 kali.

Faktor-faktor yang menjadi ancaman bagi pengembangan PJK juga harus mencakup hereditas yang dibebani, jenis kelamin laki-laki dan pasien usia lanjut. Dengan kombinasi beberapa faktor predisposisi, tingkat risiko dalam pengembangan penyakit jantung koroner meningkat secara signifikan.

Penyebab dan kecepatan iskemia, durasi dan keparahannya, keadaan awal sistem kardiovaskular individu menentukan terjadinya satu atau lain bentuk penyakit jantung iskemik.

Klasifikasi Penyakit Jantung Koroner

Sebagai klasifikasi kerja, menurut rekomendasi WHO (1979) dan ESC dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet (1984), sistematisasi bentuk-bentuk IHD berikut digunakan oleh ahli jantung klinis:

1. Kematian koroner mendadak (atau henti jantung primer) adalah kondisi mendadak dan tidak terduga, mungkin berdasarkan ketidakstabilan listrik miokard. Secara tiba-tiba kematian koroner dipahami sebagai kematian sesaat atau kematian yang terjadi selambat-lambatnya 6 jam setelah serangan jantung di hadapan saksi. Mengalokasikan kematian koroner mendadak dengan resusitasi dan kematian yang berhasil.

• exertional angina (load):

1. stabil (dengan definisi kelas fungsional I, II, III atau IV);
2. tidak stabil: angina pectoris yang pertama kali muncul, progresif, dini pasca operasi atau pasca infark;

• angina spontan (syn. special, varian, vasospastik, prinzmetal angina)

3. Bentuk iskemia miokard yang tidak nyeri.

• focal besar (transmural, Q-infarction);
• small focal (bukan Q-infarction);

6. Pelanggaran konduksi jantung dan ritme (bentuk).

7. Gagal jantung (bentuk dan panggung).

Dalam kardiologi, ada konsep "sindrom koroner akut", yang menggabungkan berbagai bentuk penyakit jantung koroner: angina tidak stabil, infark miokard (dengan gelombang-Q dan tanpa gelombang-Q). Kadang-kadang kelompok ini termasuk kematian koroner mendadak yang disebabkan oleh penyakit arteri koroner.

Gejala penyakit jantung koroner

Manifestasi klinis penyakit arteri koroner ditentukan oleh bentuk spesifik penyakit (lihat infark miokard, angina). Secara umum, penyakit jantung koroner memiliki jalan yang mirip gelombang: periode kondisi kesehatan yang stabil secara normal bergantian dengan episode iskemia akut. Sekitar 1/3 pasien, terutama dengan iskemia miokard diam, tidak merasakan kehadiran IHD sama sekali. Perkembangan penyakit jantung koroner dapat berkembang perlahan selama beberapa dekade; ini dapat mengubah bentuk penyakit, dan karenanya, gejalanya.

Manifestasi umum dari penyakit arteri koroner termasuk nyeri dada yang berhubungan dengan aktivitas fisik atau stres, nyeri di punggung, lengan, rahang bawah; sesak napas, jantung berdebar-debar, atau perasaan terhenti; kelemahan, mual, pusing, keruh kesadaran dan pingsan, keringat berlebih. Seringkali, penyakit arteri koroner terdeteksi pada tahap perkembangan gagal jantung kronis dengan munculnya edema di ekstremitas bawah, sesak napas parah, memaksa pasien untuk mengambil posisi duduk paksa.

Gejala-gejala penyakit jantung koroner ini biasanya tidak terjadi pada saat yang bersamaan, dengan bentuk penyakit tertentu terdapat dominasi manifestasi iskemia tertentu.

Pertanda henti jantung primer pada pasien dengan penyakit jantung iskemik mungkin timbul sensasi ketidaknyamanan di belakang tulang dada, ketakutan akan kematian, dan kestabilan psiko-emosional. Dengan kematian koroner yang tiba-tiba, pasien kehilangan kesadaran, ada penghentian pernapasan, tidak ada denyut nadi di arteri utama (femoral, karotis), bunyi jantung tidak terdengar, pupil membesar, kulit menjadi warna keabu-abuan pucat. Kasus henti jantung primer membuat hingga 60% kematian akibat penyakit jantung koroner, terutama pada fase pra-rumah sakit.

Komplikasi penyakit jantung koroner

Gangguan hemodinamik pada otot jantung dan kerusakan iskemiknya menyebabkan banyak perubahan morfo-fungsional yang menentukan bentuk dan prognosis penyakit arteri koroner. Hasil iskemia miokard adalah mekanisme dekompensasi berikut:

• kurangnya metabolisme energi sel miokard - kardiomiosit;
• Miokardium "tertegun" dan "tidur" (atau berhibernasi) - suatu bentuk kontraktilitas ventrikel kiri yang terganggu pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang bersifat sementara;
• pengembangan difus kardiosklerosis aterosklerotik dan fokal pasca-infark - mengurangi jumlah kardiomiosit yang berfungsi dan pengembangan jaringan ikat di tempatnya;
• pelanggaran fungsi sistolik dan diastolik miokardium;
• gangguan rangsangan, konduktivitas, otomatisme dan kontraktilitas miokard.

Perubahan morfo-fungsional yang tercantum dalam miokardium pada penyakit jantung iskemik menyebabkan perkembangan penurunan sirkulasi koroner yang terus-menerus, yaitu gagal jantung.

Diagnosis Penyakit Jantung Iskemik

Diagnosis penyakit arteri koroner dilakukan oleh ahli jantung di rumah sakit atau klinik kardiologis dengan menggunakan teknik instrumental tertentu. Saat mewawancarai seorang pasien, keluhan dan gejala yang khas untuk penyakit jantung koroner diklarifikasi. Pada pemeriksaan, ditentukan adanya edema, sianosis kulit, murmur jantung, dan gangguan irama.

Pemeriksaan laboratorium dan diagnostik melibatkan studi enzim spesifik yang meningkat dengan angina tidak stabil dan infark (creatine phosphokinase (selama 4-8 jam pertama), troponin-I (7-10 hari), troponin-T (10-14 hari), aminotransferase, laktat dehidrogenase, mioglobin (pada hari pertama)). Enzim-enzim protein intraseluler dalam penghancuran kardiomiosit dilepaskan ke dalam darah (sindrom resorpsi-nekrotik). Sebuah penelitian juga dilakukan pada tingkat kolesterol total, lipoprotein densitas rendah (aterogenik) dan tinggi (anti-aterogenik), trigliserida, gula darah, ALT dan AST (penanda sitolisis nonspesifik).

Metode yang paling penting untuk diagnosis penyakit jantung, termasuk penyakit jantung koroner, adalah EKG - pendaftaran aktivitas listrik jantung, yang memungkinkan untuk mendeteksi pelanggaran mode normal fungsi miokard. Ekokardiografi - metode ultrasound jantung memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan ukuran jantung, kondisi rongga dan katup, menilai kontraktilitas miokardium, suara akustik. Dalam beberapa kasus, penyakit arteri koroner dengan stress echocardiography - diagnosis ultrasound menggunakan latihan dosis, merekam iskemia miokard.

Dalam diagnosis penyakit jantung koroner, tes fungsional dengan beban banyak digunakan. Mereka digunakan untuk mengidentifikasi tahap awal penyakit arteri koroner, ketika pelanggaran masih belum dapat ditentukan saat istirahat. Sebagai tes stres, berjalan, menaiki tangga, beban di simulator (sepeda olahraga, treadmill) digunakan, disertai dengan EKG-fiksasi kinerja jantung. Terbatasnya penggunaan tes fungsional dalam beberapa kasus disebabkan oleh ketidakmampuan pasien untuk melakukan jumlah beban yang diperlukan.

Pemantauan harian Holter terhadap EKG melibatkan pendaftaran EKG yang dilakukan pada siang hari dan mendeteksi kelainan yang terputus-putus di jantung. Untuk penelitian ini, perangkat portabel (monitor Holter) digunakan, terpasang pada bahu atau sabuk pasien dan melakukan pembacaan, serta buku harian pengamatan diri di mana pasien menonton tindakannya dan perubahan kondisi kesehatan selama berjam-jam. Data yang diperoleh selama proses pemantauan diproses di komputer. Pemantauan EKG memungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi manifestasi penyakit jantung koroner, tetapi juga penyebab dan kondisi terjadinya, yang sangat penting dalam diagnosis angina.

Elektrokardiografi Extraesofageal (CPECG) memungkinkan penilaian rinci rangsangan listrik dan konduktivitas miokardium. Inti dari metode ini adalah memasukkan sensor ke kerongkongan dan mencatat indikator kinerja jantung, melewati gangguan yang ditimbulkan oleh kulit, lemak subkutan, dan tulang rusuk.

Melakukan angiografi koroner dalam diagnosis penyakit jantung koroner memungkinkan untuk membedakan pembuluh miokard dan menentukan pelanggaran patensi mereka, tingkat stenosis atau oklusi. Angiografi koroner digunakan untuk mengatasi masalah bedah pembuluh darah jantung. Dengan diperkenalkannya agen kontras, mungkin ada gejala alergi, termasuk anafilaksis.

Pengobatan Penyakit Jantung Iskemik

Taktik pengobatan berbagai bentuk klinis PJK memiliki karakteristiknya sendiri. Namun demikian, dimungkinkan untuk mengidentifikasi arahan utama yang digunakan untuk mengobati penyakit jantung koroner:

• terapi non-obat;
• terapi obat;
• bedah revaskularisasi miokard (bypass aorto-koroner);
• penggunaan teknik endovaskular (angioplasti koroner).

Terapi non-obat meliputi aktivitas untuk koreksi gaya hidup dan nutrisi. Dengan berbagai manifestasi penyakit arteri koroner, pembatasan mode aktivitas ditunjukkan, karena selama latihan, pasokan darah miokard dan permintaan oksigen meningkat. Ketidakpuasan terhadap kebutuhan otot jantung ini sebenarnya menyebabkan manifestasi penyakit arteri koroner. Oleh karena itu, dalam segala bentuk penyakit jantung koroner, rezim aktivitas pasien terbatas, diikuti oleh ekspansi bertahap selama rehabilitasi.

Diet untuk PJK menyediakan pembatasan asupan air dan garam dengan makanan untuk mengurangi beban pada otot jantung. Diet rendah lemak juga diresepkan untuk memperlambat perkembangan aterosklerosis dan melawan obesitas. Kelompok produk berikut ini terbatas dan, jika mungkin, dikecualikan: lemak hewani (mentega, lemak babi, daging berlemak), makanan asap dan goreng, karbohidrat penyerap cepat (kue-kue panggang, cokelat, kue, permen). Untuk mempertahankan berat badan normal, perlu untuk menjaga keseimbangan antara energi yang dikonsumsi dan yang dikonsumsi. Jika perlu untuk mengurangi berat badan, defisit antara cadangan energi yang dikonsumsi dan yang dikonsumsi harus setidaknya 300 kCl setiap hari, dengan mempertimbangkan bahwa seseorang menghabiskan sekitar 2.000 hingga 2.500 kCl per hari dengan aktivitas fisik normal.

Terapi obat untuk penyakit arteri koroner ditentukan oleh formula "A-B-C": agen antiplatelet, β-blocker dan obat penurun kolesterol. Dengan tidak adanya kontraindikasi, adalah mungkin untuk meresepkan nitrat, diuretik, obat antiaritmia, dll. Kurangnya efek terapi obat yang sedang berlangsung untuk penyakit jantung koroner dan ancaman infark miokard merupakan indikasi untuk berkonsultasi dengan ahli bedah jantung untuk menyelesaikan masalah perawatan bedah.

Bedah revaskularisasi miokard (bedah bypass arteri koroner - CABG) digunakan untuk mengembalikan suplai darah ke situs iskemia (revaskularisasi) dengan resistensi terhadap terapi farmakologis yang sedang berlangsung (misalnya, dengan angina stabil dari tegangan III dan IV FC). Esensi CABG adalah pengenaan anastomosis autovenous antara aorta dan arteri jantung yang terkena di bawah area penyempitan atau penyumbatannya. Ini menciptakan bypass vascular bed yang mengantarkan darah ke lokasi iskemia miokard. Operasi CABG dapat dilakukan dengan menggunakan bypass kardiopulmoner atau pada jantung yang bekerja. Angioplasti koroner transluminal perkutan (PTCA) perkutan adalah prosedur bedah invasif minimal untuk PJK - “perluasan” balon pembuluh darah stenotik diikuti dengan implantasi kerangka-stent yang menahan lumen pembuluh yang cukup untuk aliran darah.

Prognosis dan pencegahan penyakit jantung koroner

Definisi prognosis untuk PJK tergantung pada keterkaitan berbagai faktor. Jadi mempengaruhi prognosis kombinasi penyakit jantung koroner dan hipertensi arteri, gangguan metabolisme lipid dan diabetes. Pengobatan hanya dapat memperlambat perkembangan penyakit arteri koroner yang stabil, tetapi tidak menghentikan perkembangannya.

Pencegahan paling efektif dari penyakit jantung koroner adalah untuk mengurangi efek buruk dari ancaman: eliminasi alkohol dan tembakau, kelebihan emosi-emosional, mempertahankan berat badan optimal, aktivitas fisik, kontrol tekanan darah, makan sehat.

Iskemia jantung, penyakit iskemik (IHD): gejala, pengobatan, bentuk, pencegahan

Penyakit jantung koroner (PJK) telah menjadi masalah sosial yang serius, karena sebagian besar populasi planet ini memiliki beberapa manifestasinya. Irama kehidupan kota-kota besar yang cepat, tekanan psiko-emosional, konsumsi sejumlah besar lemak dari makanan berkontribusi pada munculnya penyakit dan karenanya tidak mengherankan bahwa penduduk negara-negara maju lebih rentan terhadap masalah ini.

IHD adalah penyakit yang terkait dengan perubahan dinding pembuluh arteri jantung dengan plak kolesterol, yang pada akhirnya menyebabkan ketidakseimbangan antara kebutuhan otot jantung untuk metabolisme dan kemungkinan pengirimannya melalui arteri jantung. Penyakit ini dapat terjadi bahkan secara akut, walaupun kronis, memiliki banyak bentuk klinis yang berbeda dalam gejala dan prognosis.

Meskipun munculnya berbagai metode pengobatan modern, penyakit jantung iskemik masih memegang posisi terdepan dalam jumlah kematian di dunia. Seringkali, iskemia jantung dikombinasikan dengan apa yang disebut penyakit iskemik otak, yang juga terjadi pada lesi aterosklerotik pembuluh darah yang menyediakannya dengan darah. Cukup sering terjadi stroke iskemik, dengan kata lain, infark serebral merupakan konsekuensi langsung dari aterosklerosis pembuluh serebral. Dengan demikian, penyebab umum dari penyakit serius ini menyebabkan seringnya kesesuaian pada pasien yang sama.

Penyebab utama penyakit pembuluh darah koroner

Agar jantung dapat mengirimkan darah ke semua organ dan jaringan pada waktu yang tepat, jantung harus memiliki miokardium yang sehat, karena ada banyak transformasi biokimia yang diperlukan untuk melakukan fungsi penting tersebut. Myocardium disuplai dengan pembuluh yang disebut pembuluh koroner, di mana "makanan" dan respirasi dikirim ke sana. Berbagai efek, yang tidak menguntungkan pada pembuluh koroner, dapat menyebabkan kegagalan mereka, yang akan menyebabkan pelanggaran terhadap pergerakan darah dan nutrisi otot jantung.

Penyebab penyakit jantung koroner obat modern telah dipelajari dengan cukup baik. Dengan bertambahnya usia, di bawah pengaruh lingkungan eksternal, gaya hidup, kebiasaan diet, serta dengan adanya kecenderungan turun-temurun, terjadi arteri koroner dengan aterosklerosis. Dengan kata lain, di dinding arteri terjadi penumpukan kompleks protein-lemak, yang akhirnya berubah menjadi plak aterosklerotik, yang mempersempit lumen pembuluh darah, mengganggu aliran normal darah ke miokardium. Jadi, penyebab langsung iskemia miokard adalah aterosklerosis.

Video: PJK dan aterosklerosis

Kapan kita mengambil risiko?

Faktor risiko adalah kondisi yang mengancam perkembangan penyakit, berkontribusi terhadap kejadian dan perkembangannya. Faktor utama yang menyebabkan perkembangan iskemia jantung dapat dipertimbangkan sebagai berikut:

• Peningkatan kolesterol (hiperkolesterinemia), serta perubahan rasio fraksi lipoprotein yang berbeda;
• Gangguan makan (penyalahgunaan makanan berlemak, konsumsi berlebihan karbohidrat yang mudah dicerna);
• Hipodinamik, aktivitas fisik rendah, keengganan untuk berolahraga;
• Adanya kebiasaan buruk, seperti merokok, alkoholisme;
• Penyakit bersamaan, disertai dengan gangguan metabolisme (obesitas, diabetes, penurunan fungsi tiroid);
• Hipertensi;
• Faktor usia dan jenis kelamin (diketahui bahwa penyakit arteri koroner lebih sering terjadi pada orang tua, juga pada pria lebih sering daripada wanita);
• Ciri-ciri keadaan psiko-emosional (sering stres, terlalu banyak pekerjaan, kelelahan emosional).

Seperti yang Anda lihat, sebagian besar faktor di atas cukup dangkal. Bagaimana mereka mempengaruhi terjadinya iskemia miokard? Hiperkolesterolemia, malnutrisi dan metabolisme adalah prasyarat untuk pembentukan perubahan aterosklerotik di arteri jantung. Pada pasien dengan hipertensi arteri, dengan latar belakang fluktuasi tekanan, terjadi vasospasme, yang merusak membran bagian dalam mereka dan juga mengembangkan hipertrofi (peningkatan) ventrikel kiri jantung. Sulit bagi arteri koroner untuk menyediakan suplai darah yang cukup untuk peningkatan massa miokard, terutama jika mereka dipersempit oleh akumulasi plak.

Diketahui bahwa merokok saja dapat meningkatkan risiko kematian akibat penyakit pembuluh darah hingga setengahnya. Hal ini disebabkan oleh perkembangan hipertensi arteri pada perokok, peningkatan denyut jantung, peningkatan pembekuan darah, serta peningkatan aterosklerosis di dinding pembuluh darah.

Faktor risiko juga termasuk stres psiko-emosional. Beberapa ciri seseorang yang terus-menerus merasa cemas atau marah, yang dapat dengan mudah menyebabkan agresi terhadap orang lain, serta sering konflik, kurangnya pemahaman dan dukungan dalam keluarga, mau tidak mau menyebabkan peningkatan tekanan darah, peningkatan denyut jantung dan, sebagai akibatnya, meningkatnya kebutuhan miokardium dalam oksigen.

Video: kejadian dan perjalanan iskemia

Apakah semuanya tergantung pada kita?

Ada yang disebut faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi, yaitu faktor-faktor yang tidak dapat kita pengaruhi dengan cara apa pun. Ini termasuk faktor keturunan (adanya berbagai bentuk IHD pada ayah, ibu dan kerabat darah lainnya), usia lanjut dan jenis kelamin. Pada wanita, berbagai bentuk penyakit arteri koroner diamati lebih jarang dan pada usia lanjut, yang dijelaskan oleh efek aneh hormon seks wanita, estrogen, yang mencegah perkembangan aterosklerosis.

Pada bayi baru lahir, anak kecil dan remaja, praktis tidak ada bukti iskemia miokard, terutama yang disebabkan oleh aterosklerosis. Pada usia dini, perubahan iskemik di jantung dapat terjadi sebagai akibat kejang pembuluh koroner atau malformasi. Iskemia pada bayi baru lahir paling sering berhubungan dengan otak dan dikaitkan dengan gangguan kehamilan atau periode postpartum.

Tidak mungkin masing-masing dari kita dapat membanggakan kesehatan yang sangat baik, kepatuhan yang konstan terhadap diet dan olahraga teratur. Beban kerja yang besar, stres, tergesa-gesa terus-menerus, ketidakmampuan untuk makan makanan yang seimbang dan teratur sering menjadi teman dari ritme kehidupan kita sehari-hari.

Diyakini bahwa penghuni kota-kota besar lebih mungkin mengembangkan penyakit kardiovaskular, termasuk IHD, yang berhubungan dengan tingkat stres yang tinggi, kerja yang terus-menerus dan kurangnya aktivitas fisik. Namun, akan baik untuk pergi ke kolam renang atau gym setidaknya sekali seminggu, tetapi kebanyakan dari kita akan menemukan banyak alasan untuk tidak melakukannya! Seseorang tidak punya waktu, seseorang terlalu lelah, dan bahkan sofa dengan TV dan sepiring makanan lezat buatan sendiri di akhir pekan memberi isyarat dengan kekuatan luar biasa.

Banyak yang tidak mementingkan gaya hidup, sehingga klinik perlu segera mengidentifikasi faktor-faktor risiko pada pasien yang berisiko, berbagi informasi tentang konsekuensi yang mungkin terjadi akibat makan berlebihan, obesitas, gaya hidup menetap, dan merokok. Pasien harus dengan jelas mewakili hasilnya, yang dapat menyebabkan mengabaikan pembuluh koroner, sehingga seperti yang mereka katakan: diperingatkan terlebih dahulu!

Jenis dan bentuk penyakit jantung koroner

Saat ini, ada banyak jenis penyakit jantung koroner. Klasifikasi penyakit arteri koroner, yang diusulkan pada tahun 1979 oleh kelompok kerja para pakar WHO, masih relevan dan digunakan oleh banyak dokter. Hal ini didasarkan pada pemilihan bentuk independen dari penyakit, yang memiliki manifestasi karakteristik yang khas, prognosis tertentu dan memerlukan jenis perawatan khusus. Dengan berlalunya waktu dan munculnya metode diagnostik modern, bentuk-bentuk IHD lainnya telah dipelajari secara rinci, yang tercermin dalam klasifikasi lain yang lebih baru.

Saat ini, ada beberapa bentuk klinis penyakit arteri koroner berikut ini, yang disajikan:

1. Kematian koroner mendadak (henti jantung primer);
2. Angina pektoris (di sini bentuknya seperti angina pektoris dan angina pektoris spontan dibedakan);
3. Infark miokard (primer, berulang, kecil-fokus, besar-fokus);
4. Kardiosklerosis pasca infark;
5. Kegagalan peredaran darah;
6. Gangguan irama jantung;
7. Iskemia miokard tanpa rasa sakit;
8. Penyakit jantung iskemik mikrovaskular (distal)
9. Sindrom iskemik baru (miokardium "memukau", dll.)

Untuk penghitungan statistik kejadian penyakit jantung koroner, revisi Klasifikasi Penyakit Internasional X digunakan, yang biasa digunakan oleh setiap dokter. Selain itu, harus disebutkan bahwa penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk akut, misalnya, infark miokard, kematian jantung koroner mendadak. Penyakit jantung iskemik kronis diwakili oleh bentuk-bentuk seperti kardiosklerosis, angina stabil, gagal jantung kronis.

Berbagai tahap lesi aterosklerotik pada iskemia jantung

Manifestasi iskemia miokard

Gejala iskemia jantung bervariasi dan ditentukan oleh bentuk klinis yang menyertainya. Banyak yang akrab dengan tanda-tanda iskemia, seperti nyeri dada, meluas ke lengan atau bahu kiri, berat atau sesak di belakang tulang dada, kelelahan dan penampilan sesak napas bahkan dengan sedikit tenaga. Jika ada keluhan seperti itu, serta dengan adanya faktor risiko pada seseorang, harus ditanyakan secara rinci tentang fitur rasa sakit, mencari tahu apa yang dirasakan pasien, dan kondisi apa yang dapat memicu serangan. Biasanya, pasien sangat menyadari penyakit mereka dan dapat dengan jelas menggambarkan penyebab, frekuensi kejang, intensitas nyeri, durasi dan sifatnya, tergantung pada olahraga atau minum obat tertentu.

Kematian koroner mendadak (cardiac) adalah kematian seorang pasien, seringkali di hadapan saksi, terjadi secara tiba-tiba, seketika atau dalam waktu enam jam setelah serangan jantung. Ini dimanifestasikan oleh hilangnya kesadaran, pernapasan dan aktivitas jantung, pelebaran pupil. Kondisi ini membutuhkan tindakan medis yang mendesak, dan semakin cepat dilakukan oleh spesialis yang memenuhi syarat, semakin besar kemungkinan untuk menyelamatkan nyawa pasien. Namun, bahkan dengan resusitasi yang tepat waktu, frekuensi kematian dalam bentuk penyakit arteri koroner ini mencapai 80%. Bentuk iskemia ini juga dapat terjadi pada orang muda, yang paling sering disebabkan oleh kejang tiba-tiba dari arteri koroner.

Angina dan tipenya

Angina mungkin merupakan salah satu manifestasi iskemia miokard yang paling umum. Terjadi, sebagai suatu peraturan, dengan latar belakang lesi aterosklerotik pada pembuluh jantung, tetapi dalam genesis peran pentingnya dimainkan oleh kecenderungan pembuluh darah untuk kejang dan meningkatkan sifat agregasi trombosit, yang mensyaratkan pembentukan gumpalan darah dan penyumbatan arteri. Bahkan dengan aktivitas fisik ringan, pembuluh darah yang terkena tidak dapat memberikan aliran darah normal ke miokardium, sebagai akibatnya, metabolismenya terganggu, dan ini dimanifestasikan oleh sensasi nyeri yang khas. Gejala penyakit jantung koroner adalah:

• Nyeri hebat paroksismal di belakang sternum, memanjang ke lengan kiri dan bahu kiri, dan kadang-kadang ke belakang, tulang belikat, atau bahkan ke perut;
• Gangguan irama jantung (meningkat atau, sebaliknya, penurunan denyut jantung, penampilan ekstrasistol);
• Perubahan tekanan darah (sering meningkat);
• Munculnya sesak napas, gelisah, pucat pada kulit.

Tergantung pada penyebab terjadinya, ada berbagai pilihan untuk perjalanan angina. Ini dapat berupa angina aktivitas yang timbul pada latar belakang stres fisik atau emosional. Sebagai aturan, ketika mengambil nitrogliserin atau saat istirahat rasa sakit hilang.

Angina spontan adalah bentuk iskemia jantung, yang disertai dengan munculnya rasa sakit tanpa alasan yang jelas, tanpa adanya tekanan fisik atau emosional.

Angina yang tidak stabil adalah bentuk perkembangan penyakit jantung koroner, ketika ada peningkatan intensitas serangan nyeri, frekuensinya, dan risiko pengembangan infark miokard dan kematian meningkat secara signifikan. Pada saat yang sama, pasien mulai mengonsumsi tablet nitrogliserin dalam jumlah yang lebih besar, yang menunjukkan penurunan kondisinya dan memburuknya perjalanan penyakit. Formulir ini membutuhkan perhatian khusus dan perawatan mendesak.

Baca lebih lanjut tentang semua jenis angina dan perawatannya, baca tautannya.

Infark miokard, apa arti konsep ini?

Myocardial infarction (MI) adalah salah satu bentuk IHD yang paling berbahaya, di mana ada nekrosis (kematian) otot jantung sebagai akibat dari penghentian tiba-tiba suplai darah ke jantung. Serangan jantung lebih sering terjadi pada pria daripada pada wanita, dan perbedaan ini lebih terasa pada usia muda dan dewasa. Perbedaan ini dapat dijelaskan dengan alasan-alasan berikut:

1. Perkembangan kemudian aterosklerosis pada wanita, yang berhubungan dengan status hormonal (setelah timbulnya menopause, perbedaan ini mulai secara bertahap menurun dan pada usia 70 akhirnya menghilang);
2. Prevalensi yang lebih besar dari kebiasaan buruk di antara populasi pria (merokok, alkoholisme).
3. Faktor risiko untuk infark miokard adalah sama dengan yang dijelaskan di atas untuk semua bentuk penyakit arteri koroner, tetapi dalam kasus ini, selain penyempitan lumen pembuluh darah, kadang-kadang juga terjadi pada jarak yang cukup jauh.

Dalam perkembangan infark miokard di berbagai sumber, triad patomorfologis diidentifikasi, yang terlihat sebagai berikut:

Kehadiran plak aterosklerotik dan peningkatan ukurannya dari waktu ke waktu dapat menyebabkan pecahnya dan pelepasan konten ke permukaan dinding pembuluh darah. Plak tersebut dapat rusak karena merokok, tekanan darah meningkat, dan olahraga yang intens.

Kerusakan pada endotelium (lapisan dalam arteri) selama pecahnya plak menyebabkan peningkatan pembekuan darah, “menempelnya” trombosit ke tempat cedera, yang pasti mengarah pada trombosis. Menurut penulis yang berbeda, kejadian trombosis pada infark miokard mencapai 90%. Awalnya, gumpalan darah mengisi plak, dan kemudian seluruh lumen pembuluh, sementara benar-benar mengganggu pergerakan darah di tempat pembentukan trombus.

Kejang arteri koroner terjadi pada saat ini dan di lokasi pembentukan gumpalan darah. Ini dapat terjadi di seluruh arteri koroner. Kejang koroner menyebabkan penyempitan total lumen pembuluh darah dan penghentian akhir pergerakan darah melaluinya, yang menyebabkan perkembangan nekrosis pada otot jantung.

Selain alasan yang dijelaskan, dalam patogenesis infark miokard, yang lain memainkan peran penting, yang terkait:

• Pelanggaran terhadap sistem koagulasi dan antikoagulasi;
• Dengan perkembangan yang tidak memadai dari jalur sirkulasi “bypass” (kapal jaminan),
• Dengan gangguan imunologis dan metabolisme di lokasi kerusakan otot jantung.

Bagaimana cara mengenali serangan jantung?

Apa saja gejala dan manifestasi dari infark miokard? Bagaimana tidak ketinggalan bentuk penyakit arteri koroner yang dahsyat ini, yang seringkali menyebabkan kematian orang?

Seringkali, IM menemukan pasien di berbagai tempat - di rumah, di tempat kerja, di transportasi umum. Penting untuk mengidentifikasi bentuk PJK ini pada waktunya untuk segera memulai pengobatan.

Klinik infark dikenal dan dijelaskan. Sebagai aturan, pasien mengeluh nyeri dada akut, "belati", yang tidak berhenti ketika mengonsumsi nitrogliserin, mengubah posisi tubuh, atau menahan napas. Serangan menyakitkan dapat berlangsung hingga beberapa jam, dengan kecemasan, rasa takut akan kematian, berkeringat, sianosis pada kulit.

Pada pemeriksaan yang sangat sederhana, penyimpangan irama jantung, perubahan tekanan darah (penurunan karena gangguan fungsi pemompaan jantung) dengan cepat terdeteksi. Ada kasus-kasus ketika nekrosis otot jantung disertai dengan perubahan pada saluran pencernaan (mual, muntah, perut kembung), serta apa yang disebut iskemia miokard "sunyi". Dalam kasus ini, diagnosis bisa sulit dan membutuhkan penggunaan metode pemeriksaan tambahan.

Namun, dengan perawatan yang tepat waktu menjadi mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien. Dalam hal ini, pusat jaringan ikat padat - bekas luka (pusat kardiosklerosis pasca infark) - akan muncul di lokasi perapian nekrosis otot jantung.

Video: bagaimana jantung, infark miokard

Konsekuensi dan komplikasi PJK

Kardiosklerosis pasca infark

Kardiosklerosis pasca infark adalah bentuk penyakit jantung koroner. Bekas luka di jantung memungkinkan pasien untuk hidup lebih dari satu tahun setelah serangan jantung. Namun, seiring waktu, sebagai akibat dari pelanggaran fungsi kontraktil yang terkait dengan keberadaan bekas luka, dengan satu atau lain cara, tanda-tanda gagal jantung mulai muncul - bentuk lain dari PJK.

Gagal jantung kronis

Gagal jantung kronis disertai dengan terjadinya edema, sesak napas, penurunan toleransi terhadap aktivitas fisik, serta munculnya perubahan ireversibel pada organ internal, yang dapat menyebabkan kematian pasien.

Gagal Jantung Akut

Gagal jantung akut dapat terjadi pada semua jenis penyakit arteri koroner, namun paling sering terjadi pada infark miokard akut. Jadi, itu dapat memanifestasikan dirinya sebagai pelanggaran ventrikel kiri jantung, maka pasien akan memiliki tanda-tanda edema paru - sesak napas, sianosis, dan munculnya dahak berbusa merah muda ketika batuk.

Syok kardiogenik

Manifestasi lain dari kegagalan sirkulasi akut adalah syok kardiogenik. Ini disertai dengan penurunan tekanan darah dan gangguan pasokan darah ke berbagai organ. Kondisi pasien sangat parah, kesadaran mungkin tidak ada, denyut nadinya mirip benang atau tidak terdeteksi sama sekali, pernapasan menjadi dangkal. Pada organ internal, sebagai akibat dari kurangnya aliran darah, perubahan distrofi berkembang, nekrosis muncul, yang mengarah pada gagal ginjal dan hati akut, edema paru, dan disfungsi sistem saraf pusat. Kondisi ini memerlukan tindakan segera karena langsung mematikan.

Aritmia

Aritmia jantung cukup umum di antara pasien dengan penyakit jantung, mereka sering menyertai bentuk penyakit arteri koroner yang tercantum di atas. Aritmia dapat, karena tidak secara signifikan mempengaruhi perjalanan dan prognosis penyakit, dan secara signifikan memperburuk kondisi pasien dan bahkan menimbulkan ancaman bagi kehidupan. Di antara aritmia yang paling umum adalah sinus takikardia dan bradikardia (kenaikan dan penurunan denyut jantung), ekstrasistol (penampilan kontraksi yang luar biasa), gangguan konduksi impuls sepanjang miokardium - yang disebut blokade.

Metode untuk diagnosis penyakit jantung koroner

Saat ini, ada banyak cara modern dan beragam untuk mendeteksi pelanggaran aliran darah koroner dan iskemia jantung. Namun, orang tidak boleh mengabaikan yang paling sederhana dan paling mudah diakses, seperti:

1. Pemeriksaan pasien yang cermat dan terperinci, pengumpulan dan analisis keluhan, sistematasinya, klarifikasi riwayat keluarga;
2. Pemeriksaan (deteksi edema, perubahan warna kulit);
3. Auskultasi (mendengarkan jantung dengan stetoskop);
4. Melakukan berbagai tes dengan aktivitas fisik, di mana ada pemantauan aktivitas jantung yang konstan (ergometry sepeda).

Dalam kebanyakan kasus, metode sederhana ini memungkinkan untuk secara akurat menentukan sifat penyakit dan menentukan rencana masa depan untuk pemeriksaan dan perawatan pasien.

Metode penelitian instrumental membantu untuk lebih akurat menentukan bentuk PJK, keparahan dan prognosis. Paling sering digunakan:

• elektrokardiografi adalah metode yang sangat informatif untuk mendiagnosis berbagai varian iskemia miokard, karena perubahan EKG dalam berbagai kondisi dipelajari dan dijelaskan dengan cukup baik. EKG juga dapat dikombinasikan dengan beban fisik takaran.
• tes darah biokimia (deteksi gangguan metabolisme lipid, tanda-tanda peradangan, serta enzim spesifik yang mencirikan adanya proses nekrotik di miokardium).
• angiografi koroner, yang memungkinkan untuk menentukan lokalisasi dan prevalensi lesi arteri koroner, tingkat penyempitan plak kolesterol dengan pemberian agen kontras. Metode ini juga memungkinkan untuk membedakan IHD dari penyakit lain ketika diagnosis menggunakan metode lain sulit atau tidak mungkin;
• ekokardiografi (deteksi gangguan pergerakan bagian individu miokardium);
• metode diagnostik radioisotop.

Saat ini, elektrokardiografi cukup terjangkau, cepat dan, pada saat yang sama, merupakan metode penelitian yang sangat informatif. Jadi, cukup andal dengan bantuan EKG, Anda dapat mengidentifikasi infark miokard fokal besar (reduksi gelombang R, penampilan dan pendalaman gelombang Q, kenaikan segmen ST, yang mengambil bentuk karakteristik busur). Depresi segmen ST, munculnya gelombang T negatif, atau tidak adanya perubahan pada kardiogram akan menunjukkan iskemia subendokardial pada angina pektoris. Perlu dicatat bahwa bahkan kru ambulans linier sekarang dilengkapi dengan perangkat EKG, belum lagi yang khusus.

Metode pengobatan berbagai bentuk iskemia miokard

Saat ini, ada banyak cara berbeda untuk mengobati penyakit jantung koroner, yang tidak hanya dapat memperpanjang usia pasien, tetapi juga secara signifikan meningkatkan kualitasnya. Ini mungkin konservatif (penggunaan obat-obatan, fisioterapi) dan metode bedah (pembedahan, mengembalikan patensi pembuluh koroner).

Nutrisi yang tepat

Peran penting dalam pengobatan IHD dan rehabilitasi pasien dimainkan oleh normalisasi rejimen dan penghapusan faktor risiko yang ada. Adalah wajib untuk menjelaskan kepada pasien bahwa, misalnya, merokok dapat meminimalkan semua upaya dokter. Jadi, penting untuk menormalkan makanan: menghilangkan alkohol, makanan yang digoreng dan berlemak, makanan yang kaya karbohidrat, di samping itu, dengan adanya obesitas, perlu untuk menyeimbangkan jumlah dan asupan kalori makanan.

Diet untuk penyakit iskemik harus ditujukan untuk mengurangi konsumsi lemak hewani, meningkatkan proporsi serat, minyak nabati dalam makanan (sayuran, buah-buahan, ikan, makanan laut). Terlepas dari kenyataan bahwa latihan fisik tersebut merupakan kontraindikasi untuk pasien tersebut, terapi fisik yang benar dan sedang membantu untuk menyesuaikan miokardium yang terkena dengan fungsi kapal yang memasoknya. Berjalan, latihan tertutup di bawah pengawasan dokter spesialis sangat bermanfaat.

Terapi obat-obatan

Terapi obat dari berbagai bentuk penyakit arteri koroner direduksi menjadi pengangkatan obat antiangina yang dapat menghilangkan atau mencegah stroke. Obat-obatan ini termasuk:

• Nitrat (misalnya, nitrogliserin) - memiliki sifat untuk memperluas arteri koroner dan dengan cepat meningkatkan pengiriman darah ke miokardium. Ini digunakan untuk serangan angina, nyeri akut pada infark miokard, perkembangan edema paru;
• Obat-obatan dari kelompok beta-adrenergic blocker (metoprolol, atenolol) - mengurangi denyut jantung selama takikardia, mengurangi kebutuhan otot jantung dalam oksigen, menunjukkan efek antiplatelet. Digunakan untuk angina, gagal jantung kronis;
• Persiapan dari kelompok antagonis kalsium (verapamil, nifedipine) - selain antianginal, memiliki efek hipotensi, meningkatkan toleransi olahraga;
• Terapi trombolitik dan antiplatelet sangat penting untuk infark miokard untuk pembubaran gumpalan darah yang cepat dan pemulihan patensi pembuluh darah yang terkena, serta untuk pencegahan trombosis dalam bentuk IHD kronis. Persiapan heparin, streptokinase, asam asetilsalisilat (aspirin cardio, cardiomagnyl) digunakan.

Dalam semua bentuk akut penyakit arteri koroner, bantuan cepat dan berkualitas dengan penggunaan obat penghilang rasa sakit yang efektif, trombolitik mungkin diperlukan.Obstitusi pengganti plasma mungkin diperlukan (jika syok kardiogenik berkembang) atau defibrilasi diperlukan

Operasi

Perawatan bedah iskemia jantung dikurangi menjadi:

1. pemulihan patensi arteri koroner (stenting, ketika sebuah tabung dimasukkan di lokasi lesi pembuluh darah dengan aterosklerosis yang mencegah penyempitan lebih lanjut dari lumennya);
2. atau untuk pembuatan jalur bypass pasokan darah (operasi bypass aorto-koroner, operasi bypass mamaria-koroner).

Ketika kematian klinis terjadi, sangat penting untuk memulai resusitasi tepat waktu. Dengan memburuknya kondisi pasien, munculnya sesak napas parah, aritmia jantung, sudah terlambat untuk lari ke klinik! Kasus-kasus tersebut memerlukan panggilan ambulans, karena mungkin perlu untuk rawat inap pasien sesegera mungkin.

Video: ceramah spesialis tentang pengobatan iskemia

Setelah keluar dari rumah sakit

Pengobatan dengan obat tradisional hanya dapat efektif dalam kombinasi dengan metode tradisional. Penggunaan berbagai ramuan dan biaya yang paling umum, seperti bunga chamomile, rumput motherwort, tingtur daun birch, dll. Infus dan teh herbal tersebut dapat memiliki efek diuretik, menenangkan, meningkatkan sirkulasi darah di berbagai organ. Mengingat beratnya manifestasi, risiko kematian yang tinggi, penggunaan cara paparan yang tidak konvensional tidak dapat diterima, oleh karena itu, sangat tidak diinginkan untuk mencari cara apa pun yang dapat direkomendasikan oleh orang yang tidak tahu apa-apa. Setiap penggunaan obat baru atau obat tradisional harus disetujui oleh dokter Anda.

Selain itu, ketika yang terburuk sudah berakhir, untuk mencegah kekambuhan, pasien harus menerima begitu saja resep obat untuk koreksi komposisi lipid plasma darah. Akan sangat bagus untuk mencairkan perawatan obat dengan prosedur fisioterapi, mengunjungi psikoterapis dan mendapatkan perawatan spa.

Penyakit jantung koroner (PJK) - gejala, penyebab, jenis dan pengobatan PJK

Selamat siang, para pembaca!

Dalam artikel hari ini kami akan membahas dengan Anda penyakit seperti penyakit jantung iskemik (PJK), serta gejalanya, penyebabnya, klasifikasi, diagnosis, pengobatan, obat tradisional, dan pencegahan PJK. Jadi...

Apa itu penyakit jantung koroner?

Penyakit jantung koroner (PJK) adalah suatu kondisi patologis yang ditandai dengan suplai darah yang tidak mencukupi, dan karenanya, oksigen ke otot jantung (miokardium).

Sinonim dari penyakit arteri koroner - Penyakit jantung koroner (PJK).

Penyebab utama dan paling umum dari penyakit arteri koroner adalah penampilan dan perkembangan plak aterosklerotik di arteri koroner, yang menyempit dan kadang-kadang tumpang tindih dengan pembuluh darah, sehingga mengganggu aliran darah normal mereka.

IHD biasanya disertai oleh angina pectoris, aritmia jantung, tetapi kadang-kadang dapat menyebabkan infark miokard, serangan jantung mendadak, dan kematian.

Prevalensi penyakit

Penyakit jantung koroner adalah salah satu penyakit yang paling sering dari sistem kardiovaskular, yang di banyak negara telah menjadi penyebab kecacatan dan kematian penduduk yang cukup sering, persentasenya sekitar 30%.

Dokter mencatat bahwa kematian akibat penyakit jantung koroner pada pria lebih umum daripada pria, proporsinya masing-masing 1: 2 dan 1: 3. Perbedaannya adalah karena hormon seks wanita, yang sampai batas tertentu mencegah perkembangan aterosklerosis pada wanita, dan karena itu, dengan timbulnya menopause, setelah menopause, jumlah kasus serangan jantung pada wanita biasanya meningkat.

Paling sering, penyakit arteri koroner diamati di penduduk negara-negara maju (Amerika, Eropa), yang terutama terkait dengan nutrisi - penggunaan makanan rendah-beracun dan berbahaya, dan produk yang mengandung transgenik, serta stres. Untuk memahami statistik ini, sedikit lebih jauh dalam artikel ini, baca mekanisme untuk pengembangan PJK.

Faktor lain, tetapi berasal dari yang pertama - adalah usia orang tersebut. Praktek menunjukkan bahwa semakin tua seseorang, semakin tinggi risiko terkena penyakit jantung koroner. Ini berkontribusi pada akumulasi bertahun-tahun dalam tubuh kolesterol "jahat" dan zat-zat berbahaya lainnya.

Pengembangan PJK

Untuk memahami mekanisme perkembangan penyakit jantung koroner, mari kita melakukan penyimpangan kecil.

Jadi, dalam tubuh manusia ada zat seperti kolesterol. Ini memiliki banyak tujuan, tetapi salah satu yang utama adalah fungsi pelindung membran sel. Dalam dirinya sendiri, zat ini tidak dapat menyebar ke seluruh tubuh, memenuhi fungsinya, oleh karena itu, peran pengangkutan dimainkan oleh protein transporter (apolipoprotein), yang mengirimkan kolesterol melalui darah ke semua organ.
Apolipoprotein, tergantung pada target / organ di mana kolesterol akan diberikan, dapat dari berbagai jenis - kepadatan tinggi (HDL), kepadatan rendah (LDL), kepadatan sangat rendah (VLDL) dan kilomikron.

Low-density lipoproteins (LDL) tidak berkualitas sangat baik - ketika Anda bergerak dengan bantuan darah, mereka mengendap, menempel ke dinding pembuluh darah. Untuk ide yang lebih baik dari gambar ini, lihat gambar berikut:

Selanjutnya, secara bertahap terakumulasi pada dinding pembuluh darah, mereka membentuk plak aterosklerotik, dan semakin besar plak, semakin sedikit lumen pembuluh darah, dan sirkulasi darah yang lebih buruk terjadi. Selain itu, dalam beberapa situasi, plak, yang merupakan gumpalan kolesterol, lemak, darah dan zat lainnya, terlepas dari dinding pembuluh dan mulai bergerak bersama dengan aliran darah. Dan di tempat lumen pembuluh lebih kecil dari plak, pembuluh tumpang tindih, dan organ atau bagian tubuh yang terputus dari suplai darah tidak menerima nutrisi yang diperlukan dan mulai mati.

Yang paling berbahaya proses ini dimanifestasikan di otak, menyebabkan stroke otak.

Kami sekarang beralih ke pengembangan PJK itu sendiri.

Jantung, seperti kita ketahui, adalah "motor" seseorang, yang salah satu fungsi utamanya adalah memompa darah ke seluruh tubuh. Namun, seperti mesin mobil, tanpa bahan bakar yang cukup, jantung berhenti berfungsi secara normal dan bisa berhenti.

Fungsi bahan bakar dalam tubuh manusia melakukan - darah. Pasokan darah ke semua organ dan bagian tubuh organisme hidup, oksigen, nutrisi, dan zat lain yang diperlukan untuk fungsi dan kehidupan normal.

Pasokan darah ke miokardium (otot jantung) terjadi melalui 2 pembuluh koroner, yang berangkat dari aorta. Pembuluh koroner, dibagi menjadi sejumlah besar pembuluh kecil, membengkokkan seluruh otot jantung, memberi makan setiap bagiannya.

Jika ada penurunan lumen atau penyumbatan salah satu cabang pembuluh koroner, bagian otot jantung itu tetap tanpa makanan dan oksigen, perkembangan penyakit jantung koroner dimulai, atau seperti juga disebut - penyakit jantung koroner (PJK). Semakin besar arteri tersumbat, semakin buruk efek penyakitnya.

Timbulnya penyakit biasanya memanifestasikan dirinya dalam bentuk rasa sakit di belakang sternum selama aktivitas fisik yang intens (berlari dan lain-lain), tetapi seiring waktu, jika tidak mengambil tindakan, rasa sakit dan tanda-tanda lain dari IHD mulai menghantui seseorang bahkan selama istirahat. Beberapa tanda PJK juga - sesak napas, bengkak, pusing.

Tentu saja, model pengembangan penyakit jantung koroner di atas sangat dangkal, tetapi itu mencerminkan esensi dari patologi.

CHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

Gejala penyakit jantung koroner

Tanda-tanda pertama PJK adalah:

• Tekanan darah tinggi;
• Peningkatan kadar gula darah;
• Kolesterol tinggi;
• Dispnea selama aktivitas fisik.

Tanda-tanda utama penyakit arteri koroner, tergantung pada bentuk penyakitnya adalah:

• Angina pektoris ditandai oleh nyeri yang menekan di belakang sternum (mampu memberikan ke sisi kiri leher, bilah atau lengan bahu kiri), sesak napas selama aktivitas fisik (berjalan cepat, berlari, naik tangga) atau tekanan emosional (stres), peningkatan tekanan darah, takikardia;
• Bentuk aritmia - disertai sesak napas, asma jantung, edema paru;
• Infark miokard - seseorang mengalami serangan nyeri hebat di belakang sternum, yang tidak berkurang dengan obat penghilang rasa sakit konvensional;
• Bentuk asimptomatik - seseorang tidak memiliki tanda-tanda yang jelas menunjukkan perkembangan penyakit arteri koroner.
• Kelemahan umum, malaise;
• Edema, sebagian besar anggota tubuh bagian bawah;
• Pusing, mengaburkan kesadaran;
• Mual, terkadang disertai serangan muntah;
• Banyak berkeringat;
• Perasaan takut, cemas, panik;
• Jika Anda mengonsumsi nitrogliserin dalam serangan yang menyakitkan, rasa sakit itu mereda.

Penyebab Penyakit Jantung Koroner

Penyebab utama dan paling sering dari pengembangan PJK adalah aterosklerosis, mekanisme yang kita bicarakan di awal artikel, dalam paragraf "Pengembangan PJK". Singkatnya, esensinya terletak pada adanya plak aterosklerotik di pembuluh darah koroner, mempersempit atau sepenuhnya menghalangi akses darah ke area tertentu dari otot jantung (miokardium).

Penyebab PJK lainnya meliputi:

• Makan makanan yang tidak sehat dan berbahaya - makanan cepat saji, minuman ringan, minuman beralkohol, dll.;
• Hyperlipidemia (peningkatan kadar lipid dan lipoprotein dalam darah);
• Trombosis dan tromboemboli arteri koroner;
• Kejang pada arteri koroner;
• Disfungsi endotel (dinding dalam pembuluh darah);
• Peningkatan aktivitas sistem pembekuan darah;
• Kerusakan pembuluh darah karena infeksi - virus herpes, cytomegalovirus, klamidia;
• Ketidakseimbangan hormon (dengan timbulnya menopause, hipotiroidisme dan kondisi lainnya);
• Gangguan metabolisme;
• Faktor keturunan.

Peningkatan risiko terkena PJK adalah pada orang-orang berikut:

• Usia - semakin tua orang tersebut, semakin tinggi risiko terserang penyakit arteri koroner;
• Kebiasaan buruk - merokok, alkohol, narkoba;
• Makanan miskin;
• Gaya hidup menetap;
• Paparan sering stres;
• Jenis kelamin laki-laki;
• Hipertensi arteri (hipertensi);
• Obesitas;
• Diabetes mellitus;
• Takikardia.

Klasifikasi PJK

Klasifikasi PJK terjadi dalam bentuk:
1. Angina pektoris:
- Angina pektoris:
- - Primer;
- - Stabil, dengan indikasi kelas fungsional
- Angina pectoris tidak stabil (klasifikasi Braunwald)
- Vasospastik stenocardia;
2. Bentuk aritmia (ditandai oleh aritmia jantung);
3. Infark miokard;
4. Kardiosklerosis pasca infark;
5. Gagal jantung;
6. Kematian koroner mendadak (henti jantung primer):
- Kematian koroner mendadak dengan resusitasi yang berhasil;
- Kematian koroner mendadak dengan hasil yang fatal;
7. Bentuk asimptomatik dari penyakit arteri koroner.

Diagnosis PJK

Diagnosis penyakit jantung koroner dilakukan dengan menggunakan metode pemeriksaan berikut:

Pengobatan Penyakit Jantung Iskemik (PJK)

Bagaimana cara mengobati penyakit jantung iskemik? Pengobatan penyakit arteri koroner dilakukan hanya setelah diagnosis penyakit secara menyeluruh dan menentukan bentuknya, karena Metode terapi dan sarana yang diperlukan untuk itu tergantung pada bentuk PJK.

Selama beberapa dekade, aspirin (asam asetilsalisilat) telah digunakan untuk mencegah trombosis dan penyakit koroner, tetapi meminumnya untuk waktu yang lama dapat menyebabkan masalah dengan saluran pencernaan, seperti mulas, gastritis, mual, mual, sakit perut, dll.
Untuk mengurangi risiko efek yang tidak diinginkan tersebut, perlu mengambil uang dalam lapisan enterik khusus. Misalnya, Anda dapat menggunakan obat "Thrombo ACC®" *, yang setiap tabletnya ditutup dengan lapisan film enterik yang tahan terhadap efek asam klorida pada lambung dan hanya larut dalam usus. Ini menghindari kontak langsung dengan mukosa lambung dan mengurangi risiko mulas, maag, gastritis, perdarahan, dll.

Pengobatan penyakit jantung koroner biasanya meliputi terapi berikut:

1. Pembatasan aktivitas fisik;
2. Perawatan obat:
2.1. Terapi anti-aterosklerotik;
2.2. Terapi pemeliharaan;
3. Diet;
4. Perawatan bedah.

1. Batasi aktivitas fisik

Seperti yang telah kita ketahui, para pembaca, poin utama PJK adalah pasokan darah yang tidak cukup ke jantung. Karena jumlah darah yang tidak mencukupi, tentu saja, jantung juga menerima lebih sedikit oksigen, bersama dengan berbagai zat yang diperlukan untuk fungsi dan fungsi normalnya. Pada saat yang sama, Anda perlu memahami bahwa selama berolahraga pada tubuh, secara paralel meningkatkan beban pada otot jantung, yang pada suatu waktu ingin menerima porsi tambahan darah dan oksigen. Secara alami, karena dalam kasus IHD darah tidak cukup, maka kekurangan ini menjadi lebih kritis, yang berkontribusi terhadap memburuknya perjalanan penyakit dalam bentuk peningkatan gejala, hingga serangan jantung mendadak.

Latihan memang perlu, tetapi sudah pada tahap rehabilitasi setelah tahap akut penyakit, dan hanya seperti yang ditentukan oleh dokter yang hadir.

2. Perawatan obat-obatan (obat untuk penyakit arteri koroner)

Itu penting! Sebelum menggunakan obat-obatan, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda!

2.1. Terapi anti-aterosklerotik

Baru-baru ini, untuk pengobatan penyakit arteri koroner, banyak dokter menggunakan 3 kelompok obat berikut - agen antiplatelet, β-blocker dan obat penurun kolesterol (penurun kolesterol):

Agen antiplatelet. Dengan mencegah agregasi eritrosit dan platelet, agen antiplatelet meminimalkan penempelan dan menetap di dinding bagian dalam pembuluh darah (endotelium), meningkatkan aliran darah.

Obat-obatan berikut dapat dibedakan antara agen antiplatelet: asam asetilsalisilat ("Aspirin", "Atsekardol", "Thrombol"), "Clopidogrel".

β-blocker. Beta-blocker berkontribusi pada penurunan denyut jantung (HR), sehingga mengurangi beban pada jantung. Selain itu, dengan penurunan denyut jantung, konsumsi oksigen juga menurun, karena kurangnya penyakit jantung koroner. Dokter mencatat bahwa dengan penggunaan β-blocker secara teratur, kualitas dan harapan hidup pasien meningkat Kelompok obat ini menekan banyak gejala PJK. Namun, Anda harus menyadari bahwa kontraindikasi untuk menerima β-blocker adalah adanya komorbiditas seperti asma bronkial, patologi paru, dan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).

Obat-obatan berikut ini dapat dibedakan antara β-blocker: bisoprolol (Biprol, Kordinorm, Niperten), carvedilol (Dilatrend, Coriol, (Talliton)), metoprolol (Betalok, Vazokardin, " Metocard "," Egilok ").

Statin dan fibrat adalah obat hipokolesterolemia (penurun kolesterol). Kelompok obat ini mengurangi jumlah kolesterol "jahat" dalam darah, mengurangi jumlah plak aterosklerotik di dinding pembuluh darah, dan juga mencegah munculnya plak baru. Penggunaan gabungan statin dan fibrat adalah cara paling efektif untuk memerangi endapan kolesterol.

Fibrat membantu meningkatkan jumlah high-density lipoprotein (HDL), yang sebenarnya menetralkan low-density lipoprotein (LDL), dan seperti yang Anda dan saya tahu, itu adalah LDL yang membentuk plak aterosklerotik. Selain itu, fibrat digunakan dalam pengobatan dislipidemia (IIa, IIb, III, IV, V), menurunkan tingkat trigliserida, dan yang paling penting - meminimalkan persentase kematian akibat penyakit jantung koroner.

Di antara fibrat adalah obat berikut - "Fenofibrate."

Statin, berbeda dengan fibrat, memiliki efek langsung pada LDL, menurunkan jumlahnya dalam darah.

Di antara statin, obat-obatan berikut dapat dibedakan: Atorvastin, Lovastatin, Rosuvastin, Simvastatin.

Tingkat kolesterol dalam darah dalam PJK harus 2,5 mmol / l.

2.2. Terapi pemeliharaan

Nitrat Mereka digunakan untuk mengurangi preload pada pekerjaan jantung dengan melebarkan pembuluh darah dari tempat tidur vena dan menyimpan darah, dengan demikian menghentikan salah satu gejala utama penyakit jantung koroner - angina pectoris, bermanifestasi sebagai sesak napas, berat dan meremas rasa sakit di belakang tulang dada. Khusus untuk menghilangkan serangan angina yang kuat, tetes nitrogliserin intravena baru-baru ini berhasil digunakan.

Di antara nitrat dapat dibedakan obat-obatan berikut: "Nitrogliserin", "Isosorbide mononitrate."

Kontraindikasi penggunaan nitrat adalah tekanan darah rendah - di bawah 100/60 mm Hg. Seni Dari efek sampingnya bisa diketahui sakit kepala dan menurunkan tekanan darah.

Antikoagulan. Mereka mencegah pembentukan gumpalan darah, memperlambat pengembangan gumpalan darah yang ada, menghambat pembentukan filamen fibrin.

Obat-obatan berikut dapat dibedakan di antara antikoagulan: Heparin.

Diuretik (obat diuretik). Berkontribusi pada percepatan penghapusan cairan berlebih dari tubuh, karena penurunan volume darah yang bersirkulasi, sehingga mengurangi beban pada otot jantung. Di antara diuretik dapat dibedakan 2 kelompok obat - loop dan thiazide.

Loop diuretik digunakan dalam situasi darurat ketika cairan dari tubuh perlu ditarik secepat mungkin. Sekelompok loop diuretik mengurangi reabsorpsi Na +, K +, Cl- di bagian tebal loop Henle.

Obat-obatan berikut dapat dibedakan antara loop diuretik: "Furosemide".

Diuretik tiazid mengurangi reabsorpsi Na +, Cl- di bagian tebal loop Henle dan bagian awal tubulus distal nefron, serta reabsorpsi urin, mempertahankan kalsium (Ca2 +) dalam tubuh. Diuretik tiazid, dengan adanya hipertensi, meminimalkan perkembangan komplikasi kardiovaskular penyakit jantung iskemik.

Di antara diuretik thiazide, obat-obatan berikut ini dapat dibedakan - “Hypothiazide”, “Indapamide”.

Obat antiaritmia. Berkontribusi pada normalisasi detak jantung (HR), sehingga meningkatkan fungsi pernapasan, memfasilitasi perjalanan penyakit arteri koroner.

Di antara obat antiaritmia dapat dibedakan obat berikut: "Aymalin", "Amiodarone", "Lidocaine", "Novokainamid."

Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor. ACE inhibitor, dengan menghalangi konversi angiotensin II dari angiotensin I, mencegah kejang pembuluh darah. Penghambat ACE juga menormalkan tekanan darah, melindungi jantung dan ginjal dari proses patologis.

Di antara penghambat ACE, obat-obatan berikut ini dapat dibedakan: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

Persiapan obat penenang. Mereka digunakan sebagai cara menenangkan sistem saraf, ketika tekanan emosional dan stres adalah penyebab peningkatan denyut jantung.

Di antara obat penenang dapat dibedakan: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

3. Diet untuk penyakit jantung koroner

Diet untuk IHD ditujukan untuk mengurangi beban pada otot jantung (miokardium). Untuk melakukan ini, dalam diet membatasi jumlah air dan garam. Juga, produk yang mempromosikan pengembangan atherosclerosis, yang dapat ditemukan dalam artikel TOP 10 makanan berbahaya, dikeluarkan dari diet harian.

Yang menarik dari diet dengan PJK dapat dibedakan:

• Kandungan kalori makanan - 10-15%, dan untuk obesitas 20% lebih sedikit dari diet harian Anda;
• Jumlah lemaknya tidak lebih dari 60-80 g / hari;
• Jumlah protein tidak lebih dari 1,5 g per 1 kg berat badan manusia / hari;
• Jumlah karbohidrat - tidak lebih dari 350-400 g / hari;
• Jumlah garam - tidak lebih dari 8 g / hari.

Apa yang tidak bisa makan dengan PJK

• Makanan berlemak, digoreng, diasap, pedas dan asin - sosis, sosis, ham, produk susu berlemak, mayones, saus, saus, dll.;
• Lemak hewani yang ditemukan dalam jumlah besar dalam lemak, daging berlemak (babi, bebek domestik, angsa, ikan mas, dan lainnya), mentega, margarin;
• Makanan berkalori tinggi, serta makanan kaya karbohidrat yang mudah dicerna - coklat, kue, adonan kue, permen, marshmallow, selai jeruk, selai dan selai.

Apa yang bisa saya makan dengan CHD

• Makanan yang berasal dari hewan - daging tanpa lemak (ayam rendah lemak, kalkun, ikan), keju cottage rendah lemak, putih telur;
• Menir - soba, oatmeal;
• Sayuran dan buah-buahan - kebanyakan sayuran hijau dan buah jeruk;
• Produk roti - roti gandum atau bekatul;
• Minum - air mineral, susu non-lemak atau kefir, teh tanpa gula, birch dan jus maple.

Selain itu, diet dengan PJK juga harus ditujukan untuk menghilangkan kelebihan berat badan (obesitas) dalam jumlah berlebihan, jika ada.

Untuk pengobatan penyakit jantung iskemik, M.I. Pevzner mengembangkan sistem nutrisi medis - diet No. 10c (tabel No. 10c).

Vitamin

Nutrisi juga perlu fokus pada tambahan asupan vitamin - C (asam askorbat), E (tokoferol), B3 (PP - niasin, asam nikotinat), B6 ​​(piridoksin), B11 (L-karnitin) dan P (rutin dan bioflavonoid lainnya) ). Vitamin-vitamin ini, terutama C dan P, memperkuat dinding pembuluh darah dan mencegah endapan kolesterol di dalamnya, mis. pembentukan plak aterosklerotik.

Asam askorbat juga berkontribusi terhadap disintegrasi cepat kolesterol jahat dan penghapusannya dari tubuh.

Tetapi vitamin D (kalsiferol) harus dikurangi konsumsinya.

4. Perawatan bedah PJK

Di antara metode bedah pengobatan penyakit jantung koroner dapat dibedakan:

Pencangkokan bypass arteri koroner (CS), terutama pencangkokan bypass arteri koroner (CABG). Esensi dari metode ini terdiri dalam menghubungkan pembuluh darah koroner, di bawah daerah yang terkena, dengan pembuluh darah eksternal. Sebagai "shunt" biasanya digunakan vena saphenous besar.

Angioplasti balon. Esensi dari metode ini didasarkan pada pengantar ke tempat lumen yang menyempit dari wadah khusus (silinder), di mana udara kemudian disuplai. Karena tekanan pada plak aterosklerotik, balon dengan udara meremasnya, setelah itu diterbangkan lagi dan dikeluarkan dari kapal.

Karena kenyataan bahwa setelah balon angioplasti ada risiko tinggi penyempitan lumen pembuluh darah, stent ditempatkan di tempat ini, mis. dilakukan stenting pada kapal.

Stenting. Esensi dari metode ini didasarkan pada pemasangan di lumen arteri yang menyempit secara patologis dari stent khusus - kerangka logam, yang meningkatkan lumen arteri dan mencegah penyempitan kembali.

Perawatan bedah dalam bentuk balon angioplasty dan stenting dilakukan di bawah kendali angiografi.

Prognosis pengobatan

Prognosis untuk pemulihan sangat tergantung pada kunjungan tepat waktu ke dokter, diagnosis menyeluruh dan perawatan IHD yang memadai.

Dalam kasus ekstrem, jika dokter tidak memberikan prognosis positif untuk pemulihan, jangan putus asa, Anda selalu dapat meminta bantuan dari Tuhan, yang jelas tahu bagaimana membantu mereka yang berpaling kepada-Nya. Lagipula, itu bukan untuk apa-apa yang ada tertulis: "Sebab barangsiapa memanggil nama Tuhan akan diselamatkan" (Roma 10:13).

Pengobatan obat tradisional CHD

Itu penting! Sebelum menggunakan obat tradisional untuk penyakit jantung iskemik, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda!

Hawthorn dan motherwort. Tuang ke dalam termos 1 sdm. sendok hawthorn dan 1 sdm. sendok motherwort, lalu tuangkan 250 ml air mendidih. Diamkan media selama beberapa jam, lalu saring dan minum 2 sdm. sendok 3 kali sehari, 30 menit sebelum makan. Efektivitas alat meningkat dengan penggunaan tambahan kaldu rosehip.

Lobak, wortel, dan madu. Parut akar lobak untuk membuatnya 2 sdm. sendok dan isi dengan segelas air matang. Setelah itu, campur infus lobak dengan 1 cangkir jus wortel segar dan 1 cangkir madu, campur semuanya dengan seksama. Minumlah kebutuhan untuk 1 sdm. sendok, 3 kali sehari, 60 menit sebelum makan.

Lobak Buat campuran 1 sdt parutan lobak dan 1 sdt madu, yang harus dimakan 1 kali sehari dengan air. Kursus pengobatan adalah 45 hari.

Koleksi 1. Buat koleksi bahan-bahan berikut dalam bentuk yang dihancurkan - 2 sdm. sendok bunga buluh dari bunga matahari, jaundice dan biji dill, serta 1 sdm. sendok daun coltsfoot. Campur semuanya dengan seksama dan tuangkan 1 sdm. sendok mengumpulkan segelas air mendidih, kemudian tutup wadah, sisihkan selama satu jam untuk mendesak, saring dan ambil infus 100 g, 6 kali sehari, selama 30 hari, 30 menit sebelum makan.

Koleksi 2. Kumpulkan dari bahan-bahan berikut dalam bentuk yang dihancurkan - 50 g bunga hawthorn, 30 g burung pendaki gunung dan 20 g rumput ekor kuda. Campur semuanya dengan seksama, lalu 2 sdm. sendok pengumpulan, tuangkan 250 g air mendidih, tutup produk dan sisihkan untuk bersikeras, sekitar 2 jam.Setelah itu, tiriskan produk dan minum 1 teguk di siang hari.

Koleksi 3. Buat koleksi bahan-bahan berikut dalam bentuk yang dihancurkan - 2 sdm. sendok bunga hawthorn dan daun mistletoe, serta 1 sendok makan. sesendok biji jinten, akar valerian, daun lemon balm dan tumbuhan periwinkle. Campur semuanya dengan seksama dan tuangkan 1 sdm. sendok mengumpulkan segelas air mendidih, kemudian tutup wadah, sisihkan selama satu jam untuk mendesak, saring dan ambil infus 100 g, 2 kali sehari, pagi dan sore, 30 menit sebelum makan.

Koleksi 4. Kumpulkan dari bahan-bahan berikut dalam bentuk yang dihancurkan - 100 g bunga hawthorn, 100 g camomile, 50 g daun birch, 50 g rumput heather, 50 g bunga berangan kuda, dan 50 g rimpang rumpun rumput gandum. Campur semuanya dengan seksama, setelah itu 1 sendok teh pengumpulan tuangkan 250 g air mendidih, tutup agen dan biarkan meresap selama 30 menit.Setelah, tiriskan agen dan minum hangat 100 g, 2 kali sehari, di pagi hari dengan perut kosong dan sebelum tidur.

Pencegahan penyakit arteri koroner

Pencegahan penyakit jantung koroner meliputi rekomendasi berikut:

• Menolak makanan yang tidak berguna dan berbahaya, atau setidaknya meminimalkan penggunaannya;
• Coba dalam diet, untuk memberikan preferensi dalam penggunaan produk yang diperkaya dengan vitamin dan elemen - sayuran dan buah-buahan segar;
• Berhenti minum alkohol, merokok;
• Bergerak lebih banyak, lakukan olahraga sambil duduk;
• Jangan biarkan penyakit pada sistem kardiovaskular kebetulan bahwa mereka tidak berkembang menjadi bentuk kronis;
• Perhatikan berat badan Anda;
• Hindari bekerja dengan meningkatnya tekanan emosional, terutama jika Anda sangat khawatir tentang berbagai situasi sulit - jika perlu, ganti pekerjaan;
• Cobalah untuk berdamai dengan orang-orang di sekitar Anda, terutama di keluarga.

Dokter mana yang harus dihubungi dengan PJK?

CHD - video

Membahas penyakit arteri koroner di forum...

* Ada kontraindikasi, sebelum digunakan Anda harus berkonsultasi dengan spesialis /