Hipotensi: penyebab patologi dan mekanisme perkembangannya

Tekanan darah sistolik normal seseorang adalah 120, dan diastolik adalah 80. Tekanan yang memiliki tingkat lebih rendah rendah. Itu dianggap di seluruh dunia. Namun, dokter Rusia menambahkan bahwa perawatan membutuhkan tekanan pada pria, yang tingkatnya kurang dari 100/60, dan pada wanita - kurang dari 95/60.

Alasan hipotensi fisiologis sering kelelahan mental atau fisik, kelelahan emosional, gizi tidak seimbang, kekurangan vitamin akut (terutama A, B dan E) dan unsur mikro. Tekanan yang sangat berkurang dapat terjadi akibat keracunan tubuh dengan zat beracun, karena reaksi alergi.

Hipotensi sering diamati pada pasien yang mematuhi puasa atau diet ketat, melakukan pembersihan terapeutik tubuh, secara drastis mengurangi berat badan. Tekanan darah rendah sering menjadi pendamping wanita hamil. Perkembangan hipotensi dapat dikaitkan dengan perubahan cuaca atau pindah ke negara-negara dengan iklim yang lebih dingin atau lebih panas.

Hipotensi terjadi pada orang dengan tubuh asthenik, namun dalam hal ini sangat tidak signifikan dan karena itu tidak membawa ketidaknyamanan kepada pasien.

Secara terpisah, harus dikatakan tentang hipotensi sekunder (gejala). Ketika itu terjadi, penurunan tekanan terus-menerus terjadi, di mana keadaan kesehatan tidak menormalkan sendiri. Dalam hal ini, penyebab hipotensi selalu merupakan penyakit atau kondisi patologis. Penyebab paling umum dari perkembangan hipotensi sekunder dapat dikaitkan dengan sindrom IRR (dystonia vegetatif-vaskular).

Dalam kasus ini, pasien karena keadaan depresi atau kelelahan konstan gagal dalam sistem saraf, yang mengontrol kerja jantung, pembuluh darah dan arteri. Seringkali, kondisi ini merupakan gejala kelainan bawaan atau didapat dalam sistem kardiovaskular (misalnya, aterosklerosis, gagal jantung). Penyakit akut pada organ saluran pencernaan (terutama tukak lambung), gangguan endokrin (hipotiroidisme, diabetes mellitus), penyakit hati kronis (hepatitis, sirosis), rematik, anemia dapat menyebabkan hipotensi.

Sangat sering, tekanan darah rendah dengan osteochondrosis, keseleo, subluksasi, cedera tulang belakang atau tengkorak. Pasien yang menggunakan obat-obatan atau obat-obatan non-obat yang mengurangi tekanan (dengan hipertensi, aritmia) mungkin mengeluhkan penurunan tekanan yang kuat.

Dalam beberapa kasus, hipotensi dapat menunjukkan adanya proses peradangan-infeksi kronis dalam tubuh.

Harus dikatakan bahwa terlepas dari penyebab penurunan tekanan, mekanisme proses ini selalu dikaitkan dengan salah satu dari empat faktor: penurunan curah jantung dan menit, penurunan volume sirkulasi darah, penurunan resistensi pembuluh darah perifer sebagai akibat dari penurunan nada dan elastisitasnya. (Hipotensi ortostatik), pengurangan aliran darah vena ke jantung.

Penting untuk dicatat bahwa dalam semua jenis hipotensi pasien dapat mengalami pelanggaran regulasi vaskular dengan mekanisme yang lebih tinggi - hipotalamus dan hipofisis, serta kegagalan dalam regulasi tekanan darah sistem renin-angiotensin-aldosteron dan penurunan sensitivitas tubuh terhadap hormon adrenal (terutama adrenalin dan noradrenalin). Kadang-kadang mekanisme perkembangan hipotensi adalah kegagalan fungsi aferen dan / atau eferen dari lengkung refleks.

Hipotensi: apa itu, jenis, gejala

Banyak pasien setidaknya sekali dalam hidup mereka didiagnosis dengan hipotensi.

Apa itu, dan apa varietasnya - ini adalah pertanyaan pertama yang menarik minat pasien dalam kasus ini.

Karena hipotensi dapat diamati pada orang yang benar-benar sehat, menjadi gejala dari setiap proses patologis dalam tubuh atau menjadi bentuk nosologis independen, ada klasifikasi hipotensi arteri.

Secara tradisional, adalah kebiasaan untuk membaginya menjadi fisiologis, simptomatik (sekunder) atau patologis (primer).

Hipotensi fisiologis pada awalnya harus dikaitkan dengan yang merupakan norma fisiologis untuk orang tertentu (misalnya, berdasarkan konstitusi tubuh, ditandai dengan berat badan tidak mencukupi). Hipotensi adaptif, yang terjadi pada orang yang tinggal di iklim yang terlalu panas atau tinggi di pegunungan, juga dapat dikaitkan dengan spesies ini. Fisiologis adalah hipotonia dari peningkatan kebugaran, yang terjadi pada atlet selama latihan intensif atau pada orang dengan kerja fisik yang berat.

Hipotensi patologis biasanya dianggap sebagai penyakit independen. Ini termasuk hipotensi ortostatik yang tidak diketahui asalnya, serta hipotensi neurocirculatory. Dalam kedua kasus ini, proses patologis dapat menjadi ringan dan setelah beberapa saat berjalan sendiri, atau memiliki gejala yang jelas, ditandai dengan perjalanan panjang dan kronis.

Hipotensi sekunder (simtomatik) juga mungkin memiliki perjalanan akut atau kronis. Hipotensi sekunder akut terjadi dalam kondisi parah seperti syok atau kolaps. Hipotensi sekunder adalah pendamping sering dari patologi kronis organ internal, sindrom VSD dan proses infeksi, radang kandung empedu.

Dalam klasifikasi penyakit internasional (kode ICD), hipotensi mengacu pada "penyakit pada sistem peredaran darah" dan kode I95. Menurutnya, hipotensi arteri dibagi menjadi ortostatik (terkait dengan perubahan posisi tubuh) yang disebabkan oleh obat-obatan, kronis dan idiopatik.

Sekarang jelas jenis hipotensi apa yang ada dan apa itu. Dan apa gejalanya?

Kehadiran hipotensi dapat ditentukan bahkan tanpa prosedur untuk mengukur tekanan darah, karena dalam kasus ini, pasien, biasanya, merasakan gejala kompleks yang tidak menyenangkan, termasuk:

• penurunan kinerja, keinginan terus-menerus untuk tidur, lesu, lemah, apatis;
• kegagalan dalam termoregulasi (ekstremitas dingin dalam cuaca panas atau berkeringat yang terjadi pada suhu udara rendah, sedikit peningkatan suhu tubuh tanpa alasan);
• hipersensitivitas terhadap perubahan kondisi cuaca;
• sering terjadi nyeri tumpul di pelipis atau daerah dahi;
• pusing (biasanya terjadi dengan perubahan tajam dalam posisi tubuh, dengan menekuk);
• percepatan detak jantung dan gangguan irama jantung;
• perubahan suasana hati yang sering, tangisan, munculnya kilatan agresi (biasanya terjadi karena adanya suara keras atau cahaya terang);
• gangguan tidur;
• perasaan kekurangan oksigen.

Sebagian besar pasien hipotensi mengalami pemucatan dan kekeringan pada selaput lendir, bibir dan wajah. Rambut dan kuku mereka menjadi rapuh dan otot mereka kehilangan nada. Terkadang hipotensi dapat menyebabkan penurunan berat badan, penurunan hasrat seksual pada pria dan gangguan menstruasi pada wanita.

Cukup sering, ada pelanggaran pada organ pencernaan, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk mual, sendawa, perut kembung, pelanggaran kursi, kolik usus.

Secara terpisah, harus dikatakan tentang manifestasi hipotensi akut, apa itu dan apa gejalanya? Ini adalah eksaserbasi hipotensi arteri kronis, di mana pasien, di samping kondisi kesehatan standar yang buruk, selalu mengalami kehilangan kesadaran atau keadaan pra-tak sadar terjadi. Dalam hal ini, ada pelanggaran tiba-tiba dari tonus pembuluh darah, ada gangguan pada jantung dan aktivitas pernapasan.

Biasanya, ini terjadi di kamar pengap atau panas. Pada wanita, gejala hipotensi yang memburuk dapat terjadi selama menstruasi. Pada saat ini, wajah pasien menjadi pucat tajam. Dia mendengar tinitus, menggelap di depan matanya, napas menjadi dangkal, dan otot-ototnya kehilangan kekuatan. Pasien secara bertahap duduk di tanah dan kehilangan kesadaran.

Setelah memberikan pertolongan pertama pasien tersebut datang ke kondisi yang lebih atau kurang normal, tetapi kelemahan dan sakit kepala setelah itu dapat mengganggu mereka untuk waktu yang lama.

Hipotensi: gejala dan penyebab pada anak-anak, serta wanita hamil

Pada bayi yang baru lahir, tingkat tekanannya adalah 80/50, namun saat ia tumbuh, ia terus meningkat. Menurut statistik, sekitar 20% anak-anak di planet ini menderita hipotensi arteri. Apalagi pada anak usia 1-5 tahun, fenomena ini sangat jarang terjadi. Anak-anak sekolah sering menderita hipotensi. Perlu dicatat bahwa hipotensi diamati pada anak perempuan lebih sering daripada anak laki-laki.

Pada anak-anak, hipotensi arteri, gejala dan bentuknya sama seperti pada orang dewasa, mungkin memiliki beberapa penyebab lain.

Hipotensi pada anak-anak biasanya terjadi karena kecenderungan turun-temurun, stres berat, gizi tidak seimbang, ciri-ciri tertentu dari jiwa (takut keliru dalam sesuatu, peningkatan kerentanan), ketidakseimbangan hormon, adanya fokus kronis infeksi di dalam tubuh.

Hipotensi pada bayi mungkin karena kehamilan ibunya yang parah (hipoksia janin, aborsi terancam, kelahiran prematur).

Cukup sering, hipotensi terjadi pada anak-anak yang memiliki iklim mikro yang tidak menguntungkan dalam keluarga. Mereka biasanya memiliki orang tua yang ketat yang mencegah anak dari berkembang ke arah yang diinginkannya, dan pada saat yang sama terus-menerus mengajarinya untuk bertanggung jawab dan bertele-tele. Hipotensi sering diamati pada anak-anak yang orang tuanya mengalami peningkatan kecemasan, karena bagaimanapun hal itu ditularkan.

Anak-anak yang menderita hipotensi adalah pemarah, berlinang air mata, kurang mampu mengatasi pekerjaan mental dan fisik. Mereka tersebar, menghafal informasi, sering mengeluh kantuk, pusing, mual, dan dalam beberapa kasus - penurunan penglihatan. Anak-anak semacam itu memiliki sikap apatis yang terus-menerus, sehingga mereka mulai kehilangan teman dan menjadi orang buangan.

Harus dikatakan bahwa hipotensi pada anak-anak bukanlah aliran konstan. Eksaserbasi diamati dengan frekuensi 1-2 kali per bulan. Pada saat ini, risiko kondisi pingsan atau pra-sadar sangat meningkat. Mereka mengeluh tentang kilatan lalat di depan mata mereka, memburuknya tidur dan nafsu makan. Pada anak perempuan, mungkin ada rasa sakit di hati.

Menghilangkan gejala hipotensi arteri pada anak-anak selalu merupakan tugas kompleks yang perlu ditangani secara komprehensif. Peran penting dalam hal ini harus diberikan pada psikoterapi keluarga.

Perlu juga disebutkan hipotensi fisiologis selama kehamilan, karena itu adalah fenomena yang sangat sering terjadi. Dalam hal ini, penyebab perkembangan patologi adalah lonjakan hormon yang tajam. Mereka mengendurkan otot-otot seluruh tubuh dan pembuluh darah, menghasilkan penurunan tekanan. Mekanisme ini mengurangi nada rahim, yang diperlukan untuk menghindari kelahiran prematur.

Sebagai aturan, itu terjadi di awal atau di tengah kehamilan. Jika kehamilan lebih lanjut akan berjalan secara normal, maka saat Anda mendekati kelahiran, gejala-gejala ini secara bertahap akan hilang. Alasan lain yang mungkin terjadi penurunan tekanan - munculnya sistem sirkulasi kedua - plasenta.

Hipotensi yang cukup keras terjadi pada wanita yang pernah mengalami itu sebelum kehamilan, serta pada pasien yang mengalami malfungsi pada kelenjar adrenal.

Untuk meningkatkan kondisinya, seorang wanita harus menolak untuk mandi air panas, menghindari situasi stres, serta kelebihan fisik dan intelektual, jika mungkin. Selama periode ini, penting untuk banyak bersantai dan tinggal di udara segar, untuk mengikuti diet terapeutik.

Perpustakaan elektronik ilmiah

1.1. Klasifikasi hipotensi, terminologi dan kemandirian nosologis hipotensi arteri idiopatik

Hipotensi arteri idiopatik dalam prevalensi ekstremnya lebih rendah, tampaknya, hanya pada distonia otonom. Frekuensi nyata YAG lebih tinggi dari angka yang diketahui, diremehkan karena kurangnya permintaan untuk dignosis. Penyebab fenomena ini beragam. Di antara mereka adalah kurangnya orientasi dokter sehubungan dengan kriteria diagnostik IAH, dan kecanduan petugas kesehatan, dan dengan mereka populasi, untuk diagnosis "dystonia neurocirculatory" dengan singkatan yang mudah diingat "NDC". Kadang-kadang keberadaan tekanan darah (BP) yang rendah secara konsisten dalam kondisi kesehatan yang baik (pada saat pemeriksaan medis) tidak ditafsirkan dengan cara apa pun. Banyaknya istilah yang digunakan untuk merujuk ke YAG juga berkontribusi pada situasi saat ini. Jadi, istilah "IAH" dalam ICD-9 berhubungan dengan "hipotensi arteri primer." Sinonim lain dari IAH diketahui: hipotensi arteri esensial, penyakit hipotonik, hipotensi kronis

Judul berikut tersedia untuk hipotensi di ICD-10:

• I95 Hipotensi

o Tidak termasuk: kolaps kardiovaskular (E.57.9), sindrom hipotensi ibu (026.5), indikator non-spesifik NOS tekanan darah rendah (K03.1)

• I95.0 Idiopathic Hypotension
• 195.1 Hipotensi ortostatik

Hipotensi terkait dengan perubahan postur, posisi

o Dikecualikan: hipotensi ortostatik neurogenik [Shai-Drager] (090.3)

• I95.2 Hipotensi yang diinduksi oleh obat

Jika perlu, identifikasi produk obat menggunakan kode tambahan penyebab eksternal (kelas XX).

• I95.8 Jenis-jenis hipotensi lainnya

• I95.9 Hipotensi, tidak spesifik

Jelas, untuk merujuk pada hipotensi arteri idiopatik kronis, hanya satu istilah yang paling tepat: rubrik

• I95.0 Hipotensi idiopatik (walaupun tidak diindikasikan hipotensi arteri).
• I95.8 Jenis-jenis hipotensi lainnya (hipotensi kronis)

Ini tidak dapat digunakan karena hipotensi tersirat di luar lingkup idiopatik, oleh karena itu, memiliki alasan yang jelas.

• Hipotensi yang tidak spesifik (pos I95.9) menyiratkan keyakinan bahwa ada penyebab hipotensi ketika tidak mungkin secara teknis objektif atau membuktikannya.

Ada banyak paradoks dalam masalah YAG. Jadi, kurangnya permintaan untuk diagnosis IAG tidak bisa dipahami. Mungkin masalah yang disebabkan olehnya tidak terlalu penting? Mungkin ICD-10 sia-sia menciptakan penyakit dari YAG? Namun, seorang kenalan yang lebih terperinci hanya dengan keluhan orang yang menderita YAG, meyakinkan mereka bahwa mereka memiliki masalah kesehatan yang cukup serius. Tanpa menghadirkan bahaya langsung bagi kehidupan, IAH tetap secara signifikan merusak kualitasnya. Kemuraman kliniknya pada anak-anak dan orang muda tidak berfungsi sebagai penjamin stabilitas dan kebaikan jalannya, walaupun orang-orang muda dengan hipotensi arteri stabil (AH) tidak mungkin berpikir bahwa mereka adalah pasien kronis. Pada saat yang sama, IAH memiliki karakter progresif dan disertai dengan kompensasi yang tidak memadai pada saat stres. Dalam YAG, prinsip-prinsip fisiologis dan patofisiologis, norma dan patologi saling terkait erat.

Meluas di kalangan anak-anak, remaja dan orang dewasa, IAH di usia tua sering berubah menjadi "normotony," yang tidak fisiologis untuk usia ini karena perubahan aterosklerotik di pembuluh kepala dan mencegah pasokan darah yang tepat ke jaringan otak. Dalam banyak kasus, YAG ditransformasikan menjadi hipertensi arteri, yang tidak sepenuhnya benar untuk ditetapkan sebagai hipertensi, meskipun ada peningkatan yang jelas dalam tekanan darah melebihi 140/90 mm Hg. Art. Itu, menurut Yu.M.Nikitin (2004), dapat membuat sekelompok pasien dengan genesis hipertensi arteri yang tidak biasa dan proses patofisiologis pembentukannya.

Diagnosis banding yang sulit dari IAH dan asthenia neurocirculatory (NAC), atau, menurut ICD-9, neurocirculatory dystonia (NDC). Sulit untuk menarik batas etiopatogenetik yang jelas di antara mereka. Secara klinis, IAH dan NCA berhubungan dengan adanya sefalgia, pusing, kondisi asthenik, dan paroksismik vegetatif.

Gejala utama IAH adalah menurunkan tekanan darah dengan latar belakang penurunan total resistensi pembuluh perifer [Troshin V.M. et al. 1995]. Kriteria diagnostik IAH dalam kebanyakan publikasi modern tentang masalah adalah sebagai berikut [Troshin VD, 1991]:

1) hipertensi jangka panjang (untuk beberapa tahun) yang ada (tekanan darah di bawah 105-100 dan 65-70 mm Hg);

2) indikasi krisis angiohipotensi yang sebelumnya ada;

3) sifat hipertensi kronis (dari usia 12 hingga 15 tahun);

4) tidak adanya penyakit somatik dan neurologis yang jelas secara klinis, cedera otak traumatis, neurosis.

Terlepas dari kesederhanaan kriteria ini, proses diagnostik agak rumit. Kekurangannya terutama karena ketidakmungkinan teknis untuk menghilangkan kerusakan struktur mikro pada sistem saraf sebagai dasar tekanan darah rendah, terutama dalam konteks penelitian massal. "Jebakan" lain - kepatuhan terhadap rekomendasi dalam hal tingkat tekanan darah tinggi: hampir tidak ada bukti nyata perbedaan mendasar antara 105 dan 107 atau 108 mm Hg. dan seterusnya, meskipun, tentu saja, harus ada tali pengikat. Dalam hal ini, ada pertanyaan yang sulit tentang diagnosis diferensial dystonia vegetatif atau asthenia neurocirculatory dari tipe hipotensi dengan perjalanan stabil dan IAG itu sendiri. Kemungkinan besar, batas yang jelas dalam manifestasi klinis di antara mereka tidak dapat ditemukan, meskipun tidak dapat dikesampingkan bahwa tanda-tanda obyektif dari perubahan aliran darah di arteri karotis dan penilaian keadaan arteri ikat dari lingkaran arteri otak serebral terungkap [Nikitin Yu.M., Chefranova J.Yu., 2004] akan memungkinkan pendekatan obyektif untuk diagnosis banding penyakit ini.

Ciri IAH yang terkenal adalah bahwa seseorang yang menderita IAH dapat menjalani gaya hidup yang cukup aktif untuk waktu yang lama, karena gangguan kesejahteraan adalah, meskipun cerah (dalam beberapa kasus), tetapi berumur pendek. Namun, di masa depan, gambarannya berubah secara signifikan, karena kesejahteraan orang yang menderita YAG cukup imajiner. Ini dicapai, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian VB Laskova, J.U. Chefranova (2002), mekanisme tegangan berlebih pada sistem adaptasi.

Namun demikian, pada usia muda, IAH tetap mendapat kompensasi dalam arti klinis dan tidak memaksa orang (dengan beberapa pengecualian) yang menderita untuk mencari bantuan medis [Gordienko A.N., 1982; W.H.Martin, 1988]. Dalam hal ini, orang dengan IAH untuk waktu yang lama tidak terlihat oleh para profesional medis. Gejala IAH, menjadi lebih terang dengan perkembangan krisis, sebagian besar direduksi menjadi manifestasi vegetatif [Alexandrov AB, Lukyanov VS, 1960; Woicke S., Klepzich H., 1972; Talbot S., Smith A.J., 1975].

Keunikan IAH terletak pada kenyataan bahwa tidak ada penyakit serupa lainnya di mana orang yang menderita akan mendapatkan periode kompensasi stabil yang begitu lama dan secara filosofis dirasakan periode kemunduran kesejahteraan. Seseorang biasanya khawatir tentang implisit, tidak masuk akal, dan di sini penyebab sakit kepala dan pusing, kelemahan sering jelas baginya: "ini tekanan rendah." Dan tekanan tergantung pada cuaca, suasana hati, dan faktor biasa lainnya. Jelas dan langkah-langkah untuk memerangi malaise; mereka telah dikembangkan secara turun-temurun: kopi, obat-obatan yang mengandung kafein, biostimulan. Benar, teknik-teknik ini tidak selalu berhasil dan tidak untuk semua orang.

Toleransi besar dari orang-orang yang menderita IAH sehubungan dengan periode kemunduran kesejahteraan dan penghindaran mencari bantuan medis disebabkan oleh sejumlah keadaan. Pertama-tama, sifat sementara dari penurunan kesejahteraan dan stereotip yang terakhir, yang biasanya tidak memerlukan gangguan kesehatan jangka panjang dan mendalam, berperan di sini. Rupanya, sudut pandang di antara dokter dan masyarakat tentang bahaya dan bahaya peningkatan tekanan darah, tampaknya, adalah beberapa hal penting.

Mengapa periode kesehatan buruk yang tak terhindarkan dengan IAH dirasakan agak tenang oleh orang-orang dan dokter yang menderita itu: banyak dari mereka sendiri memiliki masalah yang sama dengan tekanan darah rendah.

Tentu saja, seseorang yang menderita IAH untuk waktu yang lama dapat menjalani gaya hidup yang cukup aktif, karena gangguan kesejahteraan yang cerah meskipun - dalam beberapa kasus, tetapi berumur pendek. Namun, di masa depan, gambar berubah, serta kesejahteraan dalam IAH sebagian besar didasarkan pada ada atau tidak adanya beberapa kondisi keberadaan yang menguntungkan. Kesejahteraan tercapai, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian VB Laskova, J.U. Chefranova, T.V. Shuteeva (1993-1998), stres berlebihan dalam mekanisme adaptasi.

Transisi alami IAH (ketika elastisitas vaskular menurun dan tumpang tindih hubungan neuroendokrin) berubah menjadi keadaan dengan jumlah tekanan darah "normal" atau bahkan sedikit meningkat, seolah-olah meratakan peran hipotensi arteri, "menggantikan" nya (hanya dengan fitur formal eksternal) dengan staf medis biasa dan staf medis biasa. populasi "hipertensi arteri" atau "normotensi". Pada saat yang sama, komplikasi yang dihasilkan dikaitkan dengan yang terakhir [Pankov DD, 1982; Nittschhof S., 1981; Holme I. et al., 1983].

Dengan IAH, masalah praktis untuk menghentikan dan mencegah cephalgia dan pusing muncul ke permukaan. Solusi untuk masalah ini, pada gilirannya, didasarkan pada klarifikasi mekanisme patogenetik IAH.

Mempertimbangkan penyebab genetik, IAH harus memiliki dampak multifaktorial pada sistem fungsional tubuh, kualitas kesehatan dan kehidupan manusia. Namun, mekanisme pembentukan IAH untuk mempertahankan gangguan semacam ini, serta alasan untuk dekompensasi neurosomatik berikutnya, tidak cukup jelas.

Jadi apa itu IAH - penyakit atau sindrom? Realitas kemandirian nosologis IAH mungkin tampak bermasalah hanya karena kurangnya tingkat pengetahuan kita, meskipun gagasan tentang karakter sindromnya terlihat menarik. Mekanisme pembentukan IAH terlalu beragam dan polisemi alasan pengembangannya jelas. Hari ini, IAH adalah penyakit, tetapi dengan periode laten yang panjang, sering jangka panjang dan berbeda, sering varian jinak [O'Brien E. et al., 1991; Pilgrim J.A., Stansfield S., Marmot M., 1992; Owens, P.E., O'Brien, E.T., 1996]. Istilah "idiopatik" itu sendiri mengandung arti harfiah "tidak jelas", "tidak memiliki alasan yang jelas", yaitu. menekankan ketidakmungkinan teknis untuk menentukan penyebabnya. Ini tidak mengecualikan, tentu saja, satu atau beberapa penyebab YAG, yaitu heterogenitasnya [Pemberton J, 1989; O'Brien E. et al., 1991; Paterniti S., Verdier-Tallefer M.-H., Geneste C. et al., 2000]. Bergantung pada sifat penyebab yang mungkin, IAH mungkin tidak bertentangan dengan independensi nosokologisnya, tetapi dapat mengubah IAH menjadi sindrom penyakit, cedera, atau kondisi lain.

Jika YAG adalah penyakit, maka mengapa banyak orang dengan YAG tidak menganggap diri mereka sakit sepanjang hidup mereka dan tidak mencari bantuan medis. Pengalaman modern mengajarkan keraguan tentang keutamaan dari beberapa penyakit yang sebelumnya tampak tidak diobati (misalnya, epilepsi esensial). Semakin kasar teknik pencarian, semakin jelas dan primitif palet diagnostik. Seringkali dengan IAH, kondisi pasien didekompensasi hanya ketika aterosklerosis, cedera otak traumatis, dan fitur aktivitas kerja memasuki tempat kejadian. Rupanya IAH adalah penyakit, tetapi dengan periode laten yang panjang, sering jangka panjang, dan varian kursus yang berbeda (sering jinak) [Wessely S., Nickson J., Cox B., 1990; Pilgrim, J.A., Stansfield, S., Marmot, M., 1992].

Pertanyaan lain adalah apakah pengobatan dengan IAH diperlukan jika kondisi stabil dengan fitur genetik konstitusional pengaturan tekanan darah? Bagaimana cara mengobati varian "muda" tekanan darah pada orang usia lanjut dan lanjut usia - apakah itu risiko atau anugerah? Jika risikonya, lalu apa yang diungkapkan dan bagaimana mengukurnya? [Rosengren A., Tibblin G., Wilhelmsen L., 1993; Barrett-Connor, E., Palinkas, L.A., 1994; Atkins N., Mee F., O'Brien E., 1994]

Tidak jelas bagaimana dan apa yang memperlakukan orang dengan IAH dalam periode usia yang berbeda, setidaknya di mana ada klinik dekompensasi. Spesialis mana yang harus mendiagnosis dan mengobati IAH (adalah IAH murni masalah neurologis, kardiologis, neurovaskular, atau interdisipliner).

Tidak mungkin untuk menjawab dengan memuaskan apa kerangka diagnostik hipotensi arteri pada individu dengan IAG pada usia yang berbeda. Istilah diagnostik apa yang cocok untuk situasi ketika pasien berusia 60 hingga 70 tahun memiliki TD 120 dan 80 mm Hg. Apa yang tersembunyi di balik “normotenzii” pada lansia dan bagaimana cara menetapkannya? [Rowe P.C., Bou-Holaigah I., Kan J.S., Calkins H., 1995]

Untuk semua itu, tidak diragukan lagi penting secara praktis untuk tidak mempelajari masalah independensi nosologis IAH, tetapi untuk mengklarifikasi proses yang mendasari adaptasi terhadap kondisi tekanan darah rendah, terutama pada orang tua. Tujuan akhir dari upaya ke arah ini adalah untuk menciptakan peluang untuk meningkatkan kemampuan adaptif tubuh dengan tekanan darah rendah.

Ketika menganalisis fitur spesifik IAH, disarankan untuk menentukan tempatnya dalam sistem hipotensi arteri. Klasifikasi yang sangat rinci dari yang terakhir diusulkan oleh N. S. Molchanov (1965), yang belum kehilangan artinya:

1. Hipotensi fisiologis

1.1 Hipotensi sebagai versi individual norma.

1.2 Hipotensi peningkatan kebugaran (pada atlet).

1.3 Hipotensi adaptif (kompensasi) (di antara penduduk pegunungan tinggi, tropis dan subtropis).

2. Hipotensi patologis

2.1 Neurocirculatory (primer atau esensial)

2.1.1 dengan kursus reversibel yang tidak stabil;

2.1.2 bentuk persisten parah (penyakit hipotonik).

2.2 ortostatik idiopatik.

2.3 Gejala (sekunder):

2.3.1 akut (syok, kolaps);

2.3.2 dengan perjalanan panjang (insufisiensi adrenal, hipotiroidisme, keracunan timbal tetraetil, dll.);

2.3.3 dengan sindrom ortostatik berat (termasuk sindrom Shay - Drager).

Dengan demikian, dalam klasifikasi yang terkenal ini, IAH dikaitkan dengan hipotensi patologis dan disebut sebagai hipotensi sirkulasi saraf (primer, atau esensial), dan, lebih lanjut, sebagai bentuk stabil yang diucapkan.

Peran besar kecenderungan genetik [Letunovskaya N.A., Lukashov A.A., 1994] dan gangguan tonus pembuluh darah perifer dalam asal-usul YAG [Lukashov A.A., 1994; Julins S., Weber A., ​​Hinderliter A. et al., 1985] memungkinkan BM Golikov dan V. P. Ivanov dan rekan kerja menyarankan definisi mereka tentang IAG: “Hipotensi arteri primer adalah penyakit multifaktorial independen dari sifat neuroendokrin, hubungan utama patogenesis yang merupakan pelanggaran utama tonus pembuluh darah dan reaktivitasnya, karena interaksi faktor keturunan dan lingkungan dan dimanifestasikan oleh tekanan darah rendah, gejala subjektif dan obyektif klinis. " Namun, tidak jelas apa yang dimaksud dengan multi-faktorial? Jika penyebab perkembangan, maka ini hanyalah bukti dari proses sindrom. Jika kita merujuk pada kecenderungan genetik, maka hal itu juga diwujudkan dengan peran signifikan dari pengaruh endogen yang diinduksi secara eksogen dan eksogen, yang juga tidak sesuai dengan ide-ide kemandirian penyakit. Sangat diragukan bahwa sifat endokrin IAH yang eksklusif mungkin merupakan hubungan yang perlu, tetapi apakah itu primer, sekunder, dan apakah itu satu-satunya dalam sifat gangguan ini adalah pertanyaan yang ambigu.

Istilah “neurocirculatory hypotonia” [Molchanov NS, Gembitsky EV, 1962] cukup umum, dan dalam dekade terakhir - “neurocirculatory dystonia (NDC) berjenis hipotonik” [Troshin VD, Zhulina NI, 1991]. Namun, deteksi sering gejala disfungsi sistem saraf, dengan studi yang cermat, membawa opsi IAH ini di luar cakupan sindrom NDC dan sindrom dystonia vegetatif-vaskular.

Pada tahun 1981, A.M. Wayne dan rekan-rekannya secara wajar menyarankan untuk mengganti istilah NDC dengan istilah patofisiologis yang lebih memadai, penunjukan "vascular dystonia" (VVD). Secara khusus, mereka menggunakan istilah "dystonia vegetatif dengan hipotensi arteri" [A.M. Wayne. et al., 1991]. Tidak dapat disangkal bahwa karena kehadiran dalam ICD-10 dari "asthenia neurocirculatory" pos dan tradisi sistematika Rusia, di masa depan IAH mungkin tidak sah disebut sebagai "asthenia neurocirculatory tipe hipotensi".

Upaya untuk mengklasifikasikan hipotensi arteri berdasarkan tingkat kompensasi fungsi untuk fisiologis dan patologis tidak dapat dianggap berhasil, karena kualitas hidup pada orang yang menderita hipotensi arteri berkurang dalam kedua kasus [Glaurov AG, 1976; Dyukova G.M., Khokhlova A.P., 1987].

Kamus ensiklopedis istilah medis (1982) memberikan informasi berikut tentang IAH (kemudian ditetapkan sebagai hipotensi arteri primer - PAG): "PAG (sinonim: penyakit hipotonik, tidak dianjurkan; hipotensi arteri esensial, tidak dianjurkan; dystonia, tipe neurotirkulatory hipotonik) adalah penyakit kronis yang tidak jelas etiologi, ditandai oleh hipotensi arteri persisten dan dimanifestasikan oleh kelemahan, kelelahan, kecenderungan untuk mengembangkan insufisiensi vaskular akut, dll. "Isolasi AG sebagai entitas penyakit yang terpisah tidak berlaku umum. Oleh karena itu, karya ini menggunakan terminologi yang direkomendasikan oleh Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi 10 terakhir, yaitu, istilah hipotensi arteri idiopatik.

Penyakit kardiovaskular

Hipotensi adalah suatu kondisi yang ditandai dengan tekanan darah rendah.

Menurut klasifikasi N. S. Molchanov, hipotensi arteri primer dianggap sebagai angka tekanan darah sistolik di bawah 100 mm Hg. Seni dan diastolik - di bawah 60 mm Hg. Seni pada pria dan masing-masing di bawah 95 dan 65 mm Hg. Seni pada wanita.

Hipotensi adalah penurunan tekanan darah di bawah normal.

Ada beberapa jenis hipotensi arteri:

• Hipotensi akut
• Hipotensi kronis:
  • Hipotensi arteri kronis fisiologis
  • Hipotensi arteri kronis kronis
  • Hipotensi arteri kronis kronis

Hipotensi arteri akut (gejala). Ini ditandai dengan penurunan tajam dalam tekanan darah. Seringkali merupakan komplikasi dari patologi serius: infark miokard, tromboemboli paru, kehilangan darah, aritmia jantung berat.

Hipotensi fisiologis (kronis) memanifestasikan dirinya pada atlet terlatih dan sebagai kecenderungan turun-temurun terhadap tekanan darah rendah, tidak melampaui batas normal ("kebugaran hipotensi"). Dalam hal ini, tekanan darah rendah bertindak sebagai semacam alat pelindung tubuh. Dengan kelebihan beban yang konstan, tubuh mulai bekerja dalam mode "ekonomis", detak jantung menjadi lebih jarang dan tekanan berkurang.

Hipotensi primer (idiopatik atau esensial) adalah penyakit independen. Dalam perkembangannya, peran yang sangat besar mungkin termasuk ketegangan psikologis dan emosional yang berkepanjangan.

Hipotensi arteri sekunder terjadi dengan latar belakang penyakit lain sebagai efek samping dari beberapa obat.

Hipotensi juga dapat berkembang karena kelaparan dan kekurangan vitamin E, C, B dan asam pantotenat (B5).

Tekanan berkurang ketika seseorang beradaptasi dengan perubahan mendadak dalam kondisi iklim atau cuaca, perubahan kelembaban, fluktuasi medan elektromagnetik, dan tingkat radiasi.

Hipotensi pada anak-anak adalah penyakit yang umum.

Kejadian yang sangat umum adalah hipotensi pada anak-anak.

Kecenderungan untuk mengurangi tekanan arteri terbentuk pada periode prenatal sebagai hasil dari kehamilan dan persalinan yang tidak menguntungkan. Namun, paling sering, hipotensi pada anak-anak pertama kali memanifestasikan dirinya pada masa remaja, yang berhubungan dengan perubahan hormon dalam tubuh. Dari faktor-faktor eksogen yang dapat menyebabkan perkembangan hipotensi arteri, berikut ini harus diperhatikan:

• stres emosional kronis (stres di sekolah dan di keluarga)
• fokus infeksi kronis
• kelelahan mental, gaya hidup menetap.

Seringkali, hipotensi arteri terjadi pada wanita hamil.

Dalam beberapa kasus, hipotensi arteri pada wanita hamil terjadi tanpa manifestasi klinis yang nyata, namun, penurunan pasokan darah ke berbagai organ dan jaringan menyebabkan lebih banyak komplikasi dari ibu dan janin.

Hipotensi pada wanita hamil diklasifikasikan berdasarkan beberapa kriteria.

• Primer, ada sebelum kehamilan (gejala atau tanpa gejala).
• Sekunder, terjadi selama kehamilan (gejala atau asimptomatik).

Etiologi dan patogenesis hipotensi arteri pada wanita hamil tidak sepenuhnya jelas. Dipercayai bahwa faktor yang berkontribusi pada perkembangan hipotensi pada wanita hamil adalah munculnya sistem sirkulasi uteroplasenta tambahan. Plasenta menghasilkan hormon yang menekan fungsi kelenjar pituitari, akibatnya produksi zat-zat penekan berkurang, yang berkontribusi pada terjadinya hipotensi arteri.

Gejala hipotensi arteri

Gejala utama hipotensi arteri adalah, pertama-tama, gangguan neuropsikiatri dalam bentuk:

• labilitas emosional;
• lekas marah;
• meteosensitivitas;
• kecemasan, berbagai fobia;
• mengurangi aktivitas fisik dan mental.

Seringkali ada neurosis pernapasan dalam bentuk desahan dan rasa kekurangan udara, toleransi yang buruk terhadap kamar pengap.

Manifestasi hipotensi primer yang sering terjadi adalah sakit kepala. Sakit kepala mungkin merupakan satu-satunya gejala penyakit, sering terjadi setelah tidur, pekerjaan fisik atau mental. Nyeri dapat berupa konstriksi, meledak atau berdenyut, sering melibatkan daerah fronto-temporal atau fronto-parietal dan berlangsung dari beberapa jam hingga 2-3 hari. Gejala khas hipotensi arteri adalah pusing periodik dengan peningkatan sensitivitas terhadap cahaya terang, suara bising, bunyi lantang, dan rangsangan sentuhan.

Seringkali, pasien mencatat gangguan dispepsia:

• mual, kurang muntah;
• aerophagy (udara sendawa);
• sakit perut yang bersifat spastik;
• perut kembung, tardive usus;
• sembelit, seringkali bersifat kejang.

Dari sisi sistem kardiovaskular, ada rasa sakit di daerah jantung, perasaan fungsi jantung tidak teratur.

Hipotensi menyebabkan kantuk di siang hari dan gangguan tidur malam (gangguan tidur dan ritme tidur), yang hanya meningkatkan kelelahan dan kelemahan. Orang dengan tekanan darah rendah membutuhkan lebih banyak waktu untuk tidur daripada yang biasanya direkomendasikan. Mereka sulit bangun di pagi hari, tetapi bahkan setelah tidur panjang, sensasi semangat dan kesegaran biasanya tidak terjadi.

Keluhan pada wanita hamil dengan hipotensi sangat beragam: kelesuan, apatis, perasaan lemah dan lelah di pagi hari, penurunan kinerja, perasaan kurang udara saat istirahat dan sesak napas dengan aktivitas sedang, pembengkakan kaki dan kaki di malam hari.

Sebagian besar pasien mengalami ketidakstabilan emosional, gangguan tidur. Mungkin ada keluhan dari saluran pencernaan: rasa berat di daerah epigastrium, rasa pahit di mulut, kehilangan nafsu makan, mulas, perut kembung, sembelit. Prihatin dengan sakit kepala dan sakit di hati.

Kriteria keparahan hipotensi arteri adalah:

• sifat stabil hipotensi arteri;
• intensitas kardialgia (nyeri di jantung);
• kehadiran dan frekuensi krisis vegetatif;
• tingkat ketidaksesuaian psikofisik;
• disregulasi ortostatik dan sinkop.

Manifestasi hipotensi arteri berat yang sering adalah sinkop. Ini adalah kehilangan kesadaran jangka pendek yang tiba-tiba dan pelanggaran tonus pembuluh darah dengan gangguan aktivitas kardiovaskular dan pernapasan. Paling sering, pingsan terjadi di ruang pengap dan panas, serta ketika naik di angkutan umum, terutama ketika hipotensi dalam posisi tegak.

• pusing;
• tinitus;
• penggelapan mata;
• kelemahan parah.

Lalu ada penurunan tonus otot, "menetap di lantai," pucat, pernapasan pendek, kelemahan, dan penurunan tekanan darah.

Setelah melakukan tindakan mendesak atau mandiri, kesadaran dan orientasi yang benar dipulihkan, keringat berlebih, bradikardia ditentukan, pusing dan mual sering dipertahankan.

Penyebab hipotensi

Tergantung pada bentuk penyakitnya, penyebab hipotensi bisa sangat beragam.

Penyebab hipotensi akut:

• Kondisi disertai dengan penurunan tajam dalam volume darah yang bersirkulasi (kehilangan darah, luka bakar).
• Gagal jantung akut.
• Shock dari berbagai etiologi (anafilaksis, septik, kardiogenik).

Penyebab hipotensi fisiologis kronis

• Adaptasi sistem kardiovaskular terhadap peningkatan beban pada atlet terlatih;
• Adaptasi dengan kondisi dataran tinggi, serta subtropis dan tropis; serta kondisi toko-toko panas.

Penyebab hipotensi primer (esensial) masih belum dapat dipastikan. Ini adalah penyakit independen, yang perkembangannya menjadi sangat penting karena tekanan psiko-emosional kronis.

Penyebab hipotensi arteri sekunder.

Hipotensi arteri sekunder berkembang terutama dengan latar belakang penyakit kronis yang ada pada berbagai organ dan sistem:

• osteochondrosis tulang belakang leher, subluksasi pada tulang belakang leher;
• cedera otak;
• anemia;
• hepatitis dan sirosis berbagai etiologi;
• pankreatitis, aritmia;
• alkoholisme;
• penyakit endokrin, seperti hipotiroidisme.

Selain itu, hipotensi arteri mungkin merupakan akibat dari keracunan dan akibat efek samping dari beberapa obat.

Selama serangan hipotensi arteri, kepala harus di bawah kaki.

Penyebab hipotensi juga dapat berupa neurosis, trauma psikologis, kurang tidur kronis, kelelahan kronis akibat pelanggaran pekerjaan dan istirahat, stres, gangguan depresi.

Penting untuk menyebutkan secara terpisah fenomena hipotensi ortostatik - penurunan tekanan darah yang tiba-tiba, yang memanifestasikan dirinya ketika seseorang bangun setelah berjongkok panjang atau berbaring.

Perawatan hipotensi arteri

Mode kerja dan istirahat

Cara efektif untuk mencegah dan mengobati hipotensi arteri adalah rejimen harian dan kepatuhan terhadap gaya hidup sehat. Ini harus berhenti merokok, jangan menyalahgunakan alkohol, cobalah untuk menghindari stres. Diperlukan tidur malam yang nyenyak, istirahat siang hari dianjurkan. Tidur harus berlangsung 10-12 jam sehari. Tampil setiap hari di udara segar hingga 2 jam sehari.

Terapi fisik sangat penting, termasuk latihan pagi yang biasa. Cara aktivitas fisik harus mempertimbangkan kebugaran dan daya tahan pasien, toleransinya terhadap aktivitas fisik. Prosedur air bermanfaat: mandi, mandi, mandi kaki kontras, pijat. Mandi kontras dan douche akan membantu Anda bangun di pagi hari dan mengembalikan dahaga Anda seumur hidup setelah hari yang sibuk. Prosedur-prosedur ini meningkatkan suplai darah ke kulit, merangsang metabolisme, "melatih" sistem kardiovaskular dan kekebalan tubuh. Harus diingat bahwa semakin tajam suhu air berubah, semakin jengkel jiwa. Mulai menyiram dengan kaki, perlahan-lahan naik ke arah jantung. Penting untuk menyelesaikan prosedur dengan air dingin sehingga pembuluh dan pori-pori kulit menyempit.

Jika Anda tidak siap untuk jiwa yang bertolak belakang, ada metode lain - menyeka. Mulai rubdown harus sama seperti dalam kasus mandi - dengan berhenti. Setelah prosedur, cobalah untuk tidak menyeka diri dengan handuk dan membiarkan air menguap dengan sendirinya - ini juga akan melembabkan kulit dengan kelembaban.

Nutrisi medis secara umum sesuai dengan diet orang sehat, harus lengkap, bervariasi dengan peningkatan kandungan protein hewani, vitamin. Dianjurkan untuk menggunakan teh dan kopi kental (tanpa kontraindikasi) di pagi hari dan di tengah hari; dimasukkan dalam diet keju.

Metode pengobatan fisioterapi yang memiliki efek stimulasi telah banyak digunakan untuk hipotensi arteri: Elektroforesis verba untuk area kerah dengan larutan magnesium sulfat, kafein, mezaton, bromcofein. Listrik bekas, akupunktur. Prosedur air yang mapan - kipas angin dan pancuran melingkar, pijat pancuran air bawah air, pemandian terapi. Penting untuk digunakan dalam pengobatan berbagai metode psikoterapi, memperbaiki hubungan pasien dengan lingkungan.

Dengan ketidakefektifan terapi non-obat, kelompok obat berikut ini digunakan: adaptogen, antikolinergik, nootropik dan agen serebroprotektif, antioksidan, dan, jika perlu, obat penenang dan antidepresan. Sebagai aturan, pengobatan obat hipotensi arteri dimulai dengan adaptogen, yang dengan lembut merangsang sistem saraf pusat dan secara positif mempengaruhi pembagian simpatik sistem saraf otonom. Adaptogen termasuk Echinacea, akar licorice, ginseng, Rhodiola rosea, Aralia. Mereka diresepkan bersama dengan persiapan herbal dengan efek sedatif (infus atau rebusan akar valerian, motherwort). Harus diingat bahwa penggunaan adaptogen yang tidak terkontrol dapat menyebabkan efek samping yang tidak diinginkan - kelelahan sistem saraf selama asupan yang tidak terkontrol, peningkatan tekanan darah dan gairah psiko-emosional, serta fenomena overdosis dengan perkembangan reaksi paradoks.

Dengan ketidakefektifan adaptogen, obat dari kelompok lain diresepkan - antikolinergik, nootropik, antioksidan dan agen serebroprotektif, antidepresan jika perlu. Perawatan obat hipotensi arteri harus diresepkan hanya oleh dokter sesuai dengan indikasi yang ketat dan dengan ketidakefektifan metode pengobatan lainnya. Pengobatan sendiri dapat menyebabkan konsekuensi yang menyedihkan. Jika perubahan gaya hidup tidak membantu menormalkan tekanan darah, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter.

Hipotensi idiopatik

Tajuk ICD-10: I95.0

Konten

Definisi dan Informasi Umum [sunting]

Hipotensi (dari bahasa Yunani. Huro dan Latin. Ketegangan - ketegangan) adalah gejala yang mencerminkan berbagai tingkat penurunan tekanan darah. Dalam literatur domestik, istilah hipotensi digunakan sebagai pengganti hipotensi. Di satu sisi, hipotensi adalah penurunan pembuluh darah atau otot. Di sisi lain, hipotensi sering disebut arterial hypotension, mis. tekanan darah rendah.

Klasifikasi hipotensi arteri [Molchanov NS, 1962]

a) Hipotensi fisiologis:

- hipotensi sebagai varian individu dari norma;

- hipotensi peningkatan kebugaran (hipotensi olahraga);

- hipotensi adaptif (kompensasi) yang berkembang pada penduduk pegunungan tinggi, tropis, dan sebagainya.

b) Hipotensi patologis:

1. Hipotensi Neurocirculatory (primer):

- dengan aliran yang tidak stabil dan dapat dibalik;

- bentuk persisten parah (penyakit hipotonik);

- dengan sindrom ortostatik.

2. Hipotensi simptomatik (sekunder):

- dengan sindrom ortostatik yang parah.

Hipotensi arterial primer (PAG) adalah penyakit independen di mana hipotensi awalnya muncul, dan dengan latar belakangnya perubahan hemodinamik sentral dan perifer, status psikosomatik, dan keadaan fungsional sistem saraf otonom, dinyatakan sebagai penurunan kinerja fisik dan mental.

PAG di antara anak-anak dan remaja, menurut penulis dalam negeri, diamati pada 6,6-10,8% siswa. Prevalensi hipotensi arteri meningkat dengan bertambahnya usia. Jadi, jika di antara anak-anak usia sekolah dasar adalah 1,2-3,1%, maka di antara anak-anak usia sekolah menengah prevalensinya meningkat menjadi 9,6-14,3%. Anak perempuan menderita hipotensi agak lebih sering daripada anak laki-laki. Dalam hal ini, jelas ditunjukkan bahwa PAG dewasa berasal dari masa kanak-kanak. Selain itu, ada banyak fakta dari transisi PAG pada anak-anak menjadi penyakit hipertensi pada orang dewasa. PAG adalah salah satu faktor dalam pengembangan awal aterosklerosis dan penyakit jantung koroner.

Etiologi dan patogenesis [sunting]

Tekanan darah pada manusia ditentukan oleh kompleks berbagai faktor yang membentuk sistem fungsional, menurut definisi, akademisi PK Anokhin. Sistem ini mempertahankan tekanan darah konstan pada prinsip pengaturan diri.

Saat ini, hipotensi arteri primer dianggap sebagai patologi multifaktorial, dalam pembentukan yang predisposisi herediter terhadap penyakit dan kompleks faktor eksogen, endogen mengambil bagian.

Sampai sekarang, gen yang bertanggung jawab untuk perkembangan hipotensi arteri belum diketahui. Pada saat yang sama, telah ditunjukkan bahwa pasien dengan kecenderungan genetik terhadap hipotensi arteri memiliki perjalanan penyakit yang lebih parah. Lebih sering, kecenderungan hipotensi arteri ditularkan melalui ibu (dari 36 menjadi 54%), lebih jarang - dari ayah (dari 20-23%) atau ke keduanya (13%).

Peran konstitusi dalam genesis hipotensi arteri ditekankan oleh A. Ferranini (1903), pendiri negara hipotonik hipotonia, yang memperkenalkan konsep "hipotensi konstitusional", dengan perhatian diberikan pada hubungan antara hipotensi arteri dan konstitusi asthenik.

Hipotensi pada wanita hamil dan patologi perinatal

Pada wanita dengan hipotensi, seringkali ada kondisi kesehatan yang memburuk selama kehamilan. Dalam situasi ini, menurunkan tekanan darah menjadi faktor risiko untuk memiliki anak dengan patologi SSP perinatal. Penurunan tekanan darah pada wanita hamil di bawah 115/70 mm Hg. harus dipertimbangkan sebagai faktor risiko untuk perkembangan janin lebih lanjut. Tekanan darah rendah selama kehamilan menyebabkan penurunan fungsi pernapasan uteroplasenta dan penghalang plasenta. Dengan demikian, pada wanita dengan hipotensi arteri pada 1/3 kasus ada ancaman aborsi, pada 14,7% - keguguran, keluarnya cairan ketuban secara dini, kelahiran prematur. Janin mengalami hipoksia janin, sering mengalami hipotropi dan ketidakdewasaan janin, kerusakan hipoksia pada sistem saraf pusat. Arah merugikan periode ante dan perinatal, terutama pengurangan tekanan darah pada ibu selama kehamilan, memiliki efek patogenik pada organisme yang sedang berkembang dan berkontribusi terhadap pembentukan disfungsi otonom dengan kecenderungan menurunkan tekanan darah.

Pubertas dapat menjadi faktor pemicu yang berkontribusi terhadap terjadinya hipotensi arteri. Hal ini disebabkan oleh ketidakseimbangan regulasi tekanan darah vegetatif-endokrin pada masa pubertas. Sebuah hubungan telah terungkap antara percepatan perkembangan fisik (percepatan pertumbuhan), serta perkembangan fisik yang tertunda dan terjadinya hipotensi arteri.

Ciri-ciri kepribadian karakteristik

Disarankan bahwa depresi dan hipotensi topeng adalah manifestasi dari penyakit yang sama. Karakteristik pribadi pasien dengan hipotensi arteri ditandai oleh peningkatan kerentanan, rasa tugas hipertrofi, "kelemahan tegang", dan harga diri yang berlebihan, yang mengarah pada konflik intrapersonal.

Stres psiko-emosional kronis

Juga berkontribusi terhadap perkembangan hipotensi arteri. Dalam keluarga anak-anak dengan hipotensi arteri, terdapat konsentrasi tinggi situasi stres, seperti alkoholisme orang tua, keluarga orang tua tunggal, perumahan dan kondisi sosial yang buruk, kematian orang yang dicintai dan penyakit serius kerabat. Keadaan stres psiko-emosional kronis berkontribusi pada fitur pendidikan dan pelatihan anak sekolah. Aliran informasi yang signifikan mengarah pada kelelahan mental dan ketidakaktifan fisik. Frekuensi hipotensi arteri secara signifikan lebih tinggi di antara anak-anak yang menghadiri sekolah khusus dibandingkan dengan di sekolah pendidikan umum.

Fokus infeksi kronis dan indeks infeksi tinggi

Berkontribusi pada pengembangan hipotensi arteri, membangun kembali reaktivitas tubuh, mereka meningkatkan sensitivitas sistem saraf pusat dan pusat vasomotoriknya terhadap efek faktor pencetus.

Dengan demikian, hipotensi terjadi dengan latar belakang kecenderungan herediter di bawah pengaruh berbagai faktor endogen (patologi perinatal, fokus infeksi kronis, pubertas) dan eksogen (psikogenik, kondisi sosial ekonomi yang tidak menguntungkan, pelanggaran rejimen harian, kerja keras mental, hipodinamikia).

Beberapa teori timbulnya penyakit telah diusulkan: endokrin konstitusional, otonom, neurogenik, humoral.

Teori endokrin konstitusional menjelaskan penurunan tekanan darah oleh penurunan primer tonus pembuluh darah karena fungsi adrenal yang tidak mencukupi (penurunan fungsi mineralokortikoid, glukokortikoid, dan androgenik). Pada anak-anak usia sekolah dasar dengan hipotonia arteri stabil, penurunan glukokortikoid, dan pada anak-anak usia sekolah yang lebih tua, fungsi glukokortikoid dan mineralokortikoid dari korteks adrenal terdeteksi.

Menurut teori vegetatif, terjadinya hipotensi arteri dikaitkan dengan peningkatan fungsi kolinergik dan penurunan sistem adrenergik. Dengan demikian, pada sebagian besar pasien dengan hipotensi arteri, ada peningkatan kandungan asetilkolin dan penurunan katekolamin dalam plasma darah dan urin harian. Labilitas sintesis neurotransmiter ini adalah karakteristik dari periode pra dan pubertas. Hipofungsi sistem simpatis-adrenal mengarah pada labilitas indikator hemodinamik serebral, sirkulasi darah sentral, mengganggu respirasi eksternal, mengurangi koefisien pemanfaatan oksigen. Dalam genesis hipotonia arteri, tidak hanya penurunan nada sistem simpatis-adrenal, tetapi juga perubahan sensitivitas adrenoreseptor α dan β terhadap neurotransmiter adalah penting.

Teori neurogenik dari timbulnya hipotensi arteri saat ini diakui oleh sebagian besar peneliti. Pelanggaran jalur neurogenik pengaturan tekanan darah memimpin dalam terjadinya hipotensi arteri. Di bawah pengaruh faktor psikogenik, perubahan dalam proses neurodinamik di korteks serebral terjadi, gangguan sinkronisasi antara proses gairah dan penghambatan, baik di korteks dan di pusat vegetatif subkortikal. Akibatnya, terjadi gangguan hemodinamik, yang paling penting adalah disfungsi kapiler dengan penurunan resistensi perifer total. Lebih dari 1/3 pasien dewasa dengan hipotensi arteri stabil menemukan pelanggaran neurodinamik kortikal dalam bentuk melemahnya rangsangan dan dominasi proses penghambatan, disfungsi batang otak atas, penurunan indeks alfa pada latar belakang EEG dengan tes fungsional.

Dalam kasus hipotensi arteri, mekanisme autoregulasi terganggu. Ada ketidakcocokan antara curah jantung dan resistensi pembuluh darah perifer total. Pada tahap awal proses, peningkatan curah jantung terdeteksi, sementara resistensi vaskular perifer total dapat dikurangi. Ketika penyakit berkembang dan tekanan darah sistemik stabil pada level rendah, resistensi vaskular perifer total terus menurun.

Dalam beberapa tahun terakhir, sehubungan dengan studi masalah regulasi tekanan darah telah meningkatkan minat dalam studi faktor humoral yang bersifat depresor. Menurut teori humoral, hipotensi disebabkan oleh peningkatan kadar kinin, prostaglandin A dan E, yang memiliki aksi vasodepresor. Kepentingan tertentu melekat pada kandungan serotonin dan metabolitnya dalam plasma darah, yang terlibat dalam pengaturan tekanan darah.

Dalam patogenesis PAG, faktor utama adalah ketidakcukupan bagian simpatis sistem saraf otonom (ANS) dengan defisiensi dalam sintesis norepinefrin dan pendahulunya, serta penurunan aktivitas kortikosteroid, yang membatasi kemungkinan memberikan situasi yang penuh tekanan, yaitu. pengoperasian sistem respons cepat. Dalam kombinasi dengan ini, efek depresor dari kinin, prostaglandin A dan E ditingkatkan, dengan dominasi nada ANS parasimpatis.

Perubahan neurodinamik di korteks serebral: dominasi proses penghambatan di zona limbik otak (aktivitas pusat-pusat yang bertanggung jawab atas emosi negatif meningkat, ketidakmampuannya berkembang), gangguan hubungan normal antara korteks serebral, zona limbik dan pusat pengatur pembuluh darah dari hipotalamus dan medula.

Penurunan aktivitas vasokonstriktor dari pusat pengatur pembuluh darah hipotalamus, medula oblongata, berkurangnya resistensi perifer, tonus vena dan kembalinya vena ke jantung, penurunan curah jantung dan tekanan darah.

Manifestasi klinis [sunting]

Penurunan tekanan darah adalah gejala wajib utama untuk diagnosis hipotensi arteri. Gejala hipotensi arteri primer pada anak-anak bervariasi dan beragam. Pasien menyajikan berbagai keluhan, yang dapat disajikan sebagai berikut.

Keluhan dari sistem saraf pusat - sakit kepala, penurunan kinerja fisik dan mental, pusing, emosi stabil, gangguan tidur, paroxysms vegetatif.

Keluhan sistem kardiovaskular - rasa sakit di jantung, jantung berdebar.

Keluhan pada saluran pencernaan - nafsu makan berkurang, rasa sakit di epigastrium dan usus, tidak berhubungan dengan makan, perasaan berat di perut, aerophagy, muntah, mual, perut kembung, sembelit.

Di antara keluhan lainnya, ada intoleransi untuk bepergian dengan transportasi, subfebrile panjang, paroxysms pernapasan, yang terjadi dengan perasaan kekurangan udara, arthralgia, mialgia.

Frekuensi terjadinya keluhan tertentu pada anak-anak dan remaja dengan hipotensi arteri juga sangat bervariasi.

Yang paling umum:

- kelelahan dan kelemahan (70%);

- labilitas emosional (72%).

Dalam setengah dari kasus ditandai dengan:

- lekas marah (47%);

- penurunan kinerja fisik (52%);

Anak-anak jarang mengeluh:

- kehilangan nafsu makan, sakit perut, gangguan pencernaan dispepsia dan diskinetik (22%);

- paroxysms vegetatif (22%);

- mimisan (12%);

- pingsan (11%);

Sebagai kriteria untuk keparahan manifestasi klinis hipotensi arteri harus dipertimbangkan:

- tingkat pengurangan tekanan darah, kestabilan atau stabilitasnya;

- intensitas dan durasi sakit kepala;

- kehadiran dan frekuensi paroxysms vegetatif;

- disregulasi ortostatik dan sinkop;

- tingkat ketidaksesuaian psikofisik.

Hipotensi idiopatik: Diagnosis [sunting]

Ketika mengumpulkan anamnesis, informasi dikumpulkan tentang beban keturunan penyakit kardiovaskular dalam keluarga, dan perlu untuk mengklarifikasi usia manifestasi patologi kardiovaskular pada kerabat. Menganalisa selama kehamilan dan persalinan untuk mengidentifikasi kemungkinan patologi perinatal, perhatian khusus harus diberikan pada tingkat tekanan darah pada ibu selama kehamilan. Harus diingat bahwa tekanan darah rendah pada ibu selama kehamilan berkontribusi pada sistem saraf pusat dan menciptakan prasyarat untuk pembentukan hipotensi arteri pada anak.

Penting untuk memastikan adanya situasi konflik di keluarga dan sekolah, berkontribusi terhadap timbulnya hipotensi arteri, dan pelanggaran poin rezim (kurang tidur, tidak teratur, nutrisi tidak seimbang) diidentifikasi.

Anda harus menilai tingkat aktivitas fisik, apakah ada hypodynamia atau, sebaliknya, peningkatan level aktivitas fisik - kelas-kelas di bagian olahraga, yang dapat menyebabkan sindrom overtrain olahraga.

Diagnosis banding [sunting]

Hipotensi idiopatik: Pengobatan [sunting]

Pengobatan hipotensi arteri non-obat:

1. Normalisasi rejimen hari:

- tidur setidaknya 9 jam / hari, dengan headboard tinggi, yang merangsang pembentukan amina pressor;

- menginap setiap hari di udara segar selama minimal 2 jam;

- mandi air panas, hiperventilasi, paparan sinar matahari yang berkepanjangan harus dihindari;

- latihan pagi diikuti dengan prosedur air: kontras dan mandi pancuran di pagi hari.

2. Kelas olahraga dinamis:

- sepatu roda, ski, sepeda, jogging dengan kecepatan lambat, jalan cepat, senam ritmik, menari, berenang, tenis.

3. Pijat umum, pijatan pada area leher, tangan, pijatan otot betis, kaki dengan sikat rambut.

4. Diet - disarankan untuk memasukkan teh atau kopi tonik.

5. Jamu diuretik (daun lingonberry, bearberry, kuncup birch). Herbal diberikan secara berurutan: 1 saja selama 1 bulan per kuartal.

Fisioterapi Terapkan prosedur yang memiliki efek merangsang:

1. Elektroforesis verba:

- dengan larutan magnesium sulfat 4%;

- dengan larutan natrium bromida 5%;

- mezaton electrophoresis (digunakan untuk pusing, pingsan, dan gangguan ortostatik);

- elektroforesis dengan efedrin dan adrenalin pada nodus simpatis servikal (digunakan untuk cephalalgia persisten).

2. Disetrum dengan frekuensi 10 Hz.

Prosedur air ditujukan untuk normalisasi tonus pembuluh darah: saline-konifer, sage, pemandian mineral, douche Charcot, kipas, douche bundar. Anda dapat membatasi diri pada salah satu dari prosedur di atas, atau menerapkan dua prosedur secara berurutan

Adalah wajib untuk mempertimbangkan mengklarifikasi sumber-sumber stres psiko-emosional dengan rekomendasi perilaku rasional untuk menghilangkan konflik dalam keluarga dan sekolah. Stres psiko-emosional kronis adalah faktor patogenetik utama dalam perkembangan penyakit kardiovaskular. Melakukan koreksi psikologis berkontribusi pada penghapusan atau pengurangan stres psiko-emosional, yang disertai dengan normalisasi keadaan fungsional sistem adaptasi: humoral dan vegetatif.

Dengan ketidakefektifan normalisasi rejimen harian dan metode non-obat untuk pengobatan hipotensi arteri, pengangkatan terapi dasar diindikasikan. Koreksi obat hipotensi arteri harus dilakukan secara berbeda, dengan mempertimbangkan keparahan manifestasi klinis hipotensi arteri, dan kelompok obat berikut digunakan.

- Stimulan sistem saraf pusat.

- Obat penenang untuk mengaktifkan.

- Obat-obatan yang meningkatkan hemodinamik otak dan sirkulasi mikro.

- Obat yang meningkatkan metabolisme jaringan.

a) Stimulan sistem saraf pusat. Indikasi untuk pengangkatan terapi stimulasi ditandai sindrom asthenik, disertai dengan sakit kepala, pusing, disregulasi ortostatik, pingsan.

- Midodrin adalah bentuk transpor dan terlindungi untuk zat 1-2,5-dimethoxyphenyl, yang memiliki efek α-simpatomimetik langsung. Hal ini menyebabkan peningkatan tonus pembuluh darah, yang, pada gilirannya, meningkatkan resistensi perifer dalam sirkulasi arteri, meningkatkan tekanan darah dan mencegah stagnasi pada lingkaran vena selama gangguan ortostatik. Obat ini tidak mempengaruhi aktivitas jantung, namun, mungkin penurunan refleks dalam denyut jantung, tidak menyebabkan peningkatan rangsangan sistem saraf pusat. Regimen dosis untuk anak di atas 12 tahun, 7 tetes, 2 kali sehari atau 1 tablet 2 kali sehari, pagi dan sore, untuk anak-anak yang lebih muda, dosis disesuaikan tergantung pada berat badan anak.

- Adaptogen tanaman memiliki efek stimulasi yang lebih ringan pada sistem saraf pusat. Ini termasuk tingtur serai, ginseng, zamanihi, aralia, eleutherococcus. Obat-obatan ini memiliki efek stimulasi pada sistem saraf pusat, merangsang sistem kardiovaskular, menghilangkan kelelahan mental dan fisik, meningkatkan rasa kantuk, meningkatkan tekanan darah. Tingtur serai, ginseng, Eleutherococcus diresepkan sebelum makan, 1 tetes per tahun kehidupan, 2 kali sehari (pagi, hari), zamanihi, aralia, 2 tetes per tahun kehidupan 2 kali (pagi, hari).

b) Obat penenang. Indikasi untuk penunjukan obat penenang - manifestasi neurotik yang diucapkan, keadaan ketegangan emosional, kecemasan, ketakutan, suasana hati yang hipokondria. Preferensi diberikan untuk obat penenang aktivasi.

- Tofizopam - obat penenang, mengaktifkan aksi, diperoleh dengan memodifikasi pil diazepam. Penyebab efek ansiolitik, tidak disertai dengan obat penenang yang nyata, pelemas otot dan antikonvulsan, adalah regulator psiko-vegetatif. Ini memiliki aktivitas stimulasi sedang, mengacu pada obat penenang harian. Ditugaskan ke 1 tablet 2 kali sehari.

c) Obat-obatan nootropik dan zat-zat GABA-ergik. Penurunan memori, adanya insufisiensi serebral, ketidakdewasaan struktur serebral, menurut EEG - indikasi untuk resep obat dari kelompok ini. Nootropics memiliki efek pengaktifan langsung pada mekanisme integratif otak, merangsang pembelajaran, meningkatkan daya ingat dan aktivitas mental, meningkatkan daya tahan otak terhadap pengaruh agresif, meningkatkan koneksi kortiko-subkortikal. Obat-obatan diresepkan secara bergantian.

- Piracetam (Pyracetanum). Struktur kimianya mirip dengan asam gamma-aminobutyric. Ini memiliki efek positif pada proses metabolisme dan suplai darah ke otak, meningkatkan aktivitas integratif otak, memori, memfasilitasi proses pembelajaran. Merangsang proses redoks, meningkatkan pemanfaatan glukosa, meningkatkan aliran darah metabolik di area otak iskemik. Peningkatan proses energi di bawah pengaruh piracetam mengarah pada peningkatan stabilitas jaringan otak selama hipoksia dan efek toksik. Ditugaskan ke 1 kapsul 3 kali sehari. 1 kapsul mengandung 0,2 atau 0,4 g obat.

- Asam g-Aminobutyric mengaktifkan proses energi, meningkatkan aktivitas pernapasan jaringan otak, meningkatkan pemikiran dan memori, memiliki efek psikostimulasi ringan, melemahkan gangguan vestibular. Efektif dengan depresi endogen dengan dominasi astheno-hypochondria. 1 tablet mengandung 0,25 g obat, diberikan 1 tablet 3 kali sehari (sebelum makan). Kursus pengobatan bervariasi dari 4 minggu hingga 2 bulan.

- Asam Aminophenylbutyric. Ini memiliki aktivitas penenang, mengurangi ketegangan, kecemasan, ketakutan, meningkatkan tidur. Ini digunakan dalam kasus-kasus kepribadian neurotik yang ditandai, tidak memiliki aktivitas antikonvulsan. 1 tablet mengandung 0,25 g obat, diberikan 1 tablet 3 kali sehari (sebelum makan). Kursus pengobatan bervariasi dari 4 minggu hingga 2 bulan.

- Pyritinol. Ini mengaktifkan proses metabolisme dalam sistem saraf pusat, mengurangi pembentukan asam laktat yang berlebihan, meningkatkan resistensi jaringan otak terhadap hipoksia. Diterapkan dengan depresi dangkal, kondisi asthenic, migrain, gangguan seperti neurosis. Harus ditekankan bahwa itu dapat menyebabkan agitasi psikomotor, gangguan tidur, lekas marah, dikontraindikasikan dengan peningkatan kesiapan kejang. 1 tablet mengandung 0,05 g atau 0,1 g obat, diberikan 1 tablet 2 kali sehari (30 menit setelah makan). Kursus pengobatan bervariasi dari 2 minggu hingga 3 bulan.

d) Zat antikolinergik. Bellatamininal (Tab. Bellataminallum). Tablet ini dilapisi, mengandung fenobarbital 20 mg, ergotamine tartrate 0,3 mg, jumlah alkaloid kekasih 0,1 mg. Mengurangi rangsangan dari sistem adrenergik dan kolinergik pusat dan perifer tubuh. Ini memiliki efek menenangkan pada sistem saraf pusat. Bellaspon memiliki efek yang sama (Tab. Bellaspon). Diangkat 1 tablet 2-3 kali sehari setelah makan.

e) Stimulan biogenik. Cairan ekstrak lidah buaya untuk injeksi (Ekst. Alos fluidium pro injectionibus). Ampul 1 ml disuntikkan secara subkutan atau intramuskuler. Mungkin kombinasi dengan vitamin B1.

f) Obat-obatan yang meningkatkan hemodinamik dan sirkulasi mikro serebral. Vincamine. Tanaman alkaloid vinca kecil. Obat ini meningkatkan sirkulasi otak, meningkatkan aliran darah otak, dan pemanfaatan oksigen oleh jaringan otak, mengurangi dan menstabilkan resistensi pembuluh darah otak. Meningkatkan kinerja mental, meningkatkan daya ingat. Diangkat oleh 10 mg 1 kali per hari.

Pencegahan [sunting]

Lainnya

Ada dua pendekatan utama untuk mengembangkan kriteria tekanan darah rendah. Baik standar usia rata-rata (kriteria seragam) atau distribusi centile dari indeks tekanan darah yang memperhitungkan usia, jenis kelamin dan tinggi badan digunakan.

Metode centile. Indikator tekanan darah sistolik dan diastolik dikembangkan berdasarkan survei massa anak-anak dan remaja pada usia dan jenis kelamin yang sama, kemudian dibuat skala distribusi persentil. Nilai-nilai tekanan darah sistolik dan diastolik yang tidak melampaui persentil ke-10 dan ke-90, distribusi anak-anak yang tepat, dengan mempertimbangkan usia, jenis kelamin, dan tinggi badan, diambil sebagai tekanan darah normal. Nilai tekanan darah diambil sebagai hipotensi arteri di bawah persentil ke-10 dari kurva distribusi pada populasi anak dengan pengukuran tiga kali lipat.