Penyakit Usus Iskemik

Usus, seperti semua organ, membutuhkan nutrisi untuk memastikan fungsinya yang tidak terganggu. Tidak hanya sel-sel lapisan dalam, tetapi juga mikroorganisme "hidup" membutuhkan pasokan protein, vitamin, energi dan bahan plastik. Pada orang dewasa, mereka membuat massa hingga dua kg.

Iskemia usus berkembang dengan analogi dengan perubahan pembuluh jantung koroner, seringkali secara bersamaan. Tidak heran itu disebut "abdominal toad" (angina - "angina pectoris"). Hasilnya adalah pelanggaran paten dari arteri usus dengan pembentukan daerah nekrotik di usus.

Di arteri mana darah bergantung pada usus?

Pasokan darah di rongga perut tergantung pada tiga batang arteri utama:

• arteri celiac,
• mesenterika bawah dan atas (mesenterika).

Mereka "mengambil" sendiri 40% dari total aliran darah tubuh. Antara pembuluh ada jaringan luas cabang agunan tambahan, yang mengambil peran kompensasi dalam pelanggaran paten darah di arteri utama.

Dari batang celiac memberi makan bagian awal usus dan semua organ saluran pencernaan, yang terletak di lantai atas rongga perut. Ia berangkat langsung dari aorta abdominalis di daerah pembukaan diafragma esofagus, panjangnya hanya 2 cm, tempat ini dikenal sebagai salah satu lokalisasi favorit plak aterosklerotik.

Arteri mesenterika juga menyimpang dari aorta abdominalis, tetapi di bawah batang seliaka. Dari pakan arteri mesenterika atas:

• usus kecil (kecuali 12 ulkus duodenum);
• buta;
• naik
• ½ usus melintang.

Dari arteri bawah, aliran darah dikirim ke:

• setengah kiri dari kolon transversal;
• ke bawah;
• sigmoid;
• rektum.

Bagaimana fitur suplai darah mempengaruhi risiko iskemia di area arteri?

Lokasi arteri celiac inferior dan jaringan anastomosis yang berkembang dengan baik antara cabang membuatnya kurang rentan terhadap proses stenotik. Oleh karena itu, iskemia usus, terletak di bagian kiri perut, jarang terjadi. Ini membutuhkan penyakit terkait dengan lesi pada arteri bagian atas, agunan atau aorta abdominalis.

Batang celiac dan arteri mesenterika superior menyimpang pada sudut kanan. Ini berkontribusi pada trombosis, sedimentasi emboli, mikroorganisme.

Ahli bedah menandai pola:

• Trombosis dan emboli lebih sering terjadi di zona arteri mesenterika superior, tetapi di sini ada lebih banyak peluang untuk perkembangan peradangan (arteritis). Secara anatomis mengalokasikan area terpisah dari usus antara cabang-cabang dari arteri kecil yang keluar, yang merupakan area nekrosis yang paling mungkin.
• Di tempat tidur arteri bagian bawah sering mengembangkan aterosklerosis.
• Patensi batang celiac lebih tergantung pada fitur anatomi pembuluh darah.

Tahapan iskemia usus secara konsisten dibentuk dengan lebih besar (dengan proses akut) atau lebih rendah (bentuk kronis). Perubahan morfologis pada jaringan memungkinkan kita untuk membedakan:

• iskemia - kurangnya suplai darah ke dinding usus dikompensasi oleh pembuluh kolateral, proses metabolisme dalam sel melambat, distrofi epitel, penghentian produksi enzim dan pemisahan bahan biokimia, gangguan peristaltik (fungsi mempromosikan dan menghilangkan terak);
• serangan jantung - nekrosis jaringan ireversibel (gangrene) di daerah usus dengan pelanggaran aktivitas seluruh usus;
• peritonitis - penambahan peradangan, penipisan dan pecahnya area nekrotik dengan isi dalam rongga perut, bentuk parah dari lesi umum tubuh.

Mengapa iskemia?

Penyebabnya berupa jenis iskemia. Lebih mudah untuk membaginya menjadi:

• Extravascular (extravasal) - ini biasanya tekanan eksternal pada arteri dari sisi ligamentum berbentuk bulan sabit diafragma, ganglia nervus ganglia yang membesar, dan tumor yang terletak di zona arteri. Kemungkinan anomali dari lokasi dan pengeluaran pembuluh darah, kekusutan, peningkatan crimpiness.
• Intravaskular (intravasal) - tergantung pada endapan aterosklerotik dari dalam, yang menghambat aliran darah, atau aorto-arteritis inflamasi yang diucapkan dengan akumulasi sel-sel imun, pertumbuhan lapisan dalam yang menghambat perjalanan darah.

Pilihan lain mengklasifikasikan iskemia usus menjadi beberapa tipe berikut.

Oklusif, terkait dengan tumpang tindih batang pembuluh darah dengan trombus, embolus, perubahan inflamasi. Alasan utamanya beragam:

• kelainan jantung, membentuk hubungan patologis antara atrium dan ventrikel, di mana darah menggumpal dari vena ekstremitas bawah memasuki ventrikel kiri, aorta, dan pembuluh mesenterika;
• fibrilasi atrium - berkontribusi pada pemisahan trombus intrakardiak parietal;
• gagal jantung kongestif;
• aterosklerosis diucapkan dari pembuluh darah.

Non-oklusal - tidak tergantung pada keadaan arteri, terjadi pada 50% kasus. Penyebab pastinya seringkali tidak dapat ditentukan. Pembangunan berkontribusi pada:

• aritmia jantung;
• tekanan rendah jika shock, pingsan;
• penggunaan obat antihipertensi yang tidak rasional yang menyebabkan penurunan tajam tekanan darah;
• dehidrasi;
• perkembangan gagal jantung.

Bergantung pada penyebab yang mendasarinya, iskemia usus dapat berkembang secara akut (tromboemboli, syok) atau mengambil bentuk kronis dari perjalanan (aterosklerosis, aorto-arteritis).

Faktor-faktor yang berkontribusi pada iskemia usus

Faktor-faktor risiko yang memicu perkembangan penyakit dapat:

• periode umur lebih dari lima puluh tahun;
• hipertensi, menyebabkan patologi jantung dan pembuluh darah;
• diabetes;
• keracunan nikotin, mempengaruhi nada arteri, saat merokok;
• peningkatan kadar lipid densitas rendah dalam darah, berkontribusi terhadap aterosklerosis;
• obesitas;
• adanya patologi vaskular dalam bentuk koroner, insufisiensi serebral, aterosklerosis vaskular pada ekstremitas;
• hernia diafragma;
• operasi pasca-perut;
• penyakit darah, vaskulitis dengan peningkatan pembekuan darah;
• istirahat panjang di tempat tidur;
• penggunaan kontrasepsi hormonal oleh wanita.

Jenis iskemia

Selain bentuk akut dan kronis, ada jenis iskemia usus tergantung pada tingkat keparahan fungsi kompensasi dari pembuluh bantu. Mereka mungkin mencerminkan tahap penyakit:

• kompensasi - aliran darah mesenterika tidak terganggu karena perluasan arteri kolateral, fungsi usus tidak menderita;
• subkompensasi - sirkulasi darah di lapisan usus didukung oleh upaya maksimal dari agunan, sel kelenjar dan epitel melakukan fungsi minimum;
• dekompensasi - di tempat nekrosis sel-sel normal terbentuk, fungsi terganggu.

Dokter membedakan bentuk-bentuk berikut:

• Iskemia usus besar - terjadi pada latar belakang kanker, diagnosis dibuat dengan kolonoskopi, operasi pengangkatan tumor memungkinkan Anda untuk menghilangkan semua gejala.
• Iskemia mesenterika akut berkembang tiba-tiba, pengobatan membutuhkan pembedahan darurat. Diagnosis sangat sulit. Bahkan dengan mempertimbangkan semua tanda tes darah, ultrasonografi, angiografi tidak menunjukkan gejala yang cukup dapat diandalkan. Diagnosis akhir dibuat setelah membuka rongga perut di atas meja operasi. Itu juga membuat keputusan tentang pilihan perawatan.
• Iskemia mesenterika kronis - karena penyakit berkembang secara bertahap, ada cukup waktu untuk pemeriksaan dan konfirmasi diagnosis. Sering dideteksi pada pasien dengan radang usus besar, yang dianggap sebagai kolitis iskemik. Angiografi pembuluh peritoneum memungkinkan Anda menentukan sifat penyakit.
• Iskemia yang terkait dengan trombosis di vena mesenterika - stagnasi darah di bawah trombus menyebabkan kompresi batang arteri. Sering diamati pada pasien dengan peningkatan pembekuan darah.

Gambaran klinis

Gejala iskemia usus tergantung pada bentuk penyakit dan lokasi cabang pembuluh yang terkena. Spesies yang berbeda memiliki alasan utama. Karena itu, kliniknya agak berbeda.

Untuk karakteristik iskemia usus akut:

• perkembangan tiba-tiba sakit perut parah dengan lokalisasi di kanan atas dan dekat pusar, itu dengan cepat menyebar ke seluruh perut;
• mendesak untuk buang air besar karena peningkatan motilitas usus;
• diare, darah dalam tinja;
• mual dengan muntah;
• kenaikan suhu.

Iskemia kronis terjadi secara bertahap, gejalanya terbentuk selama bertahun-tahun. Pasien mengeluhkan:

• sakit perut paroxysmal yang terjadi setengah jam setelah makan dan berlangsung hingga tiga jam ("abdominal toad");
• rasa sakit sering tidak memiliki lokasi spesifik atau kekhawatiran di sekitar pusar, di daerah usus besar (kolitis iskemik);
• dalam beberapa bulan rasa sakitnya menjadi lebih intens;
• pada awal penyakit, rasa sakit hilang dengan antispasmodik, seiring waktu, obat-obatan tidak mengurangi kondisi pasien;
• Anda harus menolak makanan karena takut sakit, jadi ada penurunan berat badan;
• penurunan berat badan juga berhubungan dengan gangguan penyerapan nutrisi;
• perut hampir selalu bengkak, keras, suara-suara yang diucapkan didengarkan oleh auskultasi;
• kecenderungan diare, sembelit bergantian;
• sering mual dan muntah.

Fitur klinik untuk berbagai bentuk iskemia

Dengan iskemia usus besar, tanda-tandanya sedang, komplikasi jarang ditemukan. Orang yang lebih tua lebih sering sakit. Gejalanya diekspresikan dalam nyeri paroksismal di sisi kiri perut. Faktor-faktor berikut berperan dalam pengembangan:

• aterosklerosis pembuluh mesenterika;
• kondisi setelah operasi pada jantung, pembuluh darah, organ perut, penyakit ginekologi pada wanita;
• trauma perut;
• sepsis umum;
• trombosis arteri;
• hipotensi;
• obstruksi usus dengan tumor, hernia, perlekatan yang nyata;
• kontraksi pembuluh darah spastik dalam pengobatan obat migrain, agen hormonal;
• beban olahraga, terutama berlari;
• efek penggunaan obat kronis kokain, amfetamin.

Iskemia mesenterika akut lebih banyak mempengaruhi usus halus. Alasannya:

• tromboemboli dari jantung ke pembuluh mesenterika setelah operasi jantung, serangan paroxysmal flicker;
• dapat terjadi dengan eksaserbasi iskemia kronis pada pembuluh.

Iskemia akibat pembekuan darah di vena mesenterika terjadi ketika:

• pankreatitis akut dan kronis (proses inflamasi pada pankreas);
• dalam kasus infeksi usus;
• sirosis hati;
• kanker pada organ pencernaan;
• penyakit usus (kolitis ulserativa, penyakit Crohn);
• peningkatan pembekuan darah, terapi hormon;
• cedera perut.

Diagnosis penyakit

Untuk diagnosis, tes darah umum, tinja memainkan peran pendukung. Leukositosis menunjukkan peradangan saat ini. Peningkatan pembekuan - tentang kemungkinan bekuan darah. Dalam analisis feses, tentukan massa partikel makanan yang tidak tercerna, sel darah, unsur peradangan.

Angiografi adalah pengantar ke arteri femoralis melalui kateter panjang ke aorta abdominal agen kontras, diikuti oleh serangkaian tembakan. Teknik ini sangat penting untuk diagnosis dan keputusan cepat pada pertanyaan perawatan.

Angiografi resonansi magnetik memungkinkan pemeriksaan berlapis aliran darah di pembuluh darah.

Studi Doppler - dilakukan untuk menilai kecepatan aliran darah dan menentukan lokasi spesifik atau area pembuluh yang menyempit, lokalisasi gumpalan darah, ukurannya.

Kolonoskopi - menggunakan tabung endoskopi fleksibel yang dimasukkan ke dalam rektum, keadaan selaput lendir dipelajari, tingkat kerusakan usus terdeteksi.

Esophagogastroduodenoscopy dilakukan dengan endoskopi untuk mendeteksi perubahan pada bagian awal usus kecil.

Metode pengobatan

Jika dicurigai iskemia usus, antibiotik harus diresepkan untuk mencegah penambahan infeksi dan peritonitis, obat yang memperluas pembuluh darah.

Pengobatan penyakit radang usus lokal dipertimbangkan.

Jika penyempitan pembuluh arteri karena obat mungkin dilakukan, mereka dibatalkan.

Dengan meningkatnya pembekuan, agen antiplatelet dan antikoagulan diresepkan untuk mengurangi proses pembekuan.

Pada saat yang sama, angioplasti dari arteri yang menyempit dilakukan dengan memasukkan balon dengan stent. Operasi semacam itu dapat dilakukan segera setelah angiografi.

Pada iskemia kronis, perawatan bedah terdiri dalam menciptakan pembuluh buatan untuk memintas trombosis.

Jika memeras disebabkan oleh pertumbuhan mekanis tumor, mencubit hernia, obstruksi, maka keberhasilan mengembalikan patensi arteri tergantung pada pengangkatan hambatan yang tepat waktu.

Konsekuensi yang mungkin

Yang paling umum:

• nekrosis dinding usus - terjadi ketika kekuatan kompensasi tidak mencukupi, jaringan mati mengalami ruptur dan isinya memasuki rongga perut, ini menyebabkan peritonitis parah;
• penyempitan usus - misalkan sebagai akibat dari proses kronis, jaringan parut muncul sebagai hasil penyembuhan di daerah kecil, ia tumbuh bersama dengan loop usus lainnya, dengan mesenterium.

Tindakan pencegahan

Untuk perawatan kapal perlu:

• tetap berpegang pada menu hidangan sayur, sereal, makan salad, buah-buahan setiap hari;
• membatasi konsumsi produk daging pedas, daging dan ikan berlemak dan goreng, kacang-kacangan, daging asap, makanan kaleng;
• berhenti merokok;
• melawan mobilitas rendah, berjalan lebih banyak, berolahraga;
• mengendalikan dan tidak menjalankan penyakit kronis.

Kunjungan tepat waktu ke dokter dan pemeriksaan akan membantu mencegah tahap iskemia yang parah. Nyeri perut akut sebaiknya tidak diobati sendiri dengan dalih keracunan makanan. Jika mereka tidak terjadi untuk pertama kalinya, ada konsekuensi lain dari lesi arteri (infark miokard, stroke), maka lesi vaskular sistemik harus diingat dan langkah-langkah harus diambil untuk mencegah komplikasi.

Penyakit Usus Iskemik

Iskemia usus terjadi ketika pembuluh darah tersumbat atau menyempit. Dalam kondisi ini, sel tidak bisa mendapatkan jumlah darah yang tepat. Iskemia dapat berkembang di usus besar maupun di usus kecil.

Penyebab iskemia

Banyak penyebab tergantung pada bentuk penyakitnya.

1. Iskemia oklusif. Ini sering berkembang dengan trombosis beberapa vena dan anak-anak sungainya, emboli arteri mesenterika dan trombosis. Seringkali, iskemia terjadi pada orang-orang yang telah membuat katup jantung prostetik, serta mereka yang memiliki kelainan jantung dan fibrilasi atrium. Trombosis itu sendiri dapat terjadi karena penurunan curah jantung dan aterosklerosis. Trombosis vena mesenterika jarang terjadi dan terjadi dengan peritonitis, peningkatan pembekuan darah, hipertensi portal, dan proses inflamasi yang terjadi di rongga perut.
2. Iskemia non-oklusif. Bentuk ini terjadi pada setengah dari pasien. Penyebab pasti tidak diketahui, tetapi diyakini bahwa itu dapat berkembang karena aritmia, hipotensi, penggunaan obat-obatan tertentu, gagal jantung dan dehidrasi.

Paling sering, iskemia yang terjadi di usus mempengaruhi orang yang lebih tua. Selain bentuk-bentuk ini, iskemia tersebut dapat:

• akut ketika gejala muncul dengan tajam;
• kronis, ketika gejalanya terjadi secara berkala dan bertahap.

Iskemia mesenterika akut juga memiliki penyebab yang mirip dengan yang sudah terdaftar. Lumen arteri tiba-tiba menyempit karena gumpalan darah. Ini biasanya terjadi pada fibrilasi atrium. Ingatlah bahwa fibrilasi atrium adalah gangguan irama jantung yang terjadi selama kontraksi katup jantung ganda. Aritmia ini mengarah pada fakta bahwa otot jantung memproduksi kontraksi dengan sangat cepat, itulah sebabnya bekuan darah muncul di rongga jantung. Mereka memasuki aorta, dan dari sana ke arteri usus. Penyumbatan arteri yang tiba-tiba ini menyebabkan dinding usus mati dengan cepat, yang menyebabkan komplikasi berbahaya.

Iskemia mesenterika akut

Bentuk kronis terjadi karena aterosklerosis. Setelah makan, peristaltik usus meningkat, bagaimanapun, karena fakta bahwa darah mengalir ke usus dalam jumlah yang berkurang, rasa sakit terjadi, yang merupakan manifestasi utama dari iskemia.

Gejala penyakitnya

Pada awal penyakit biasanya muncul nyeri akut di perut, terutama di kuadrat kanan atas daerah perut dan umbilikal. Iskemia dari dinding usus juga menyebabkan peristaltik yang keras dan keinginan untuk buang air besar. Gejala lain juga terjadi pada periode awal.

• mual;
• muntah;
• diare;
• darah dalam tinja (gejala ini paling sering muncul dalam beberapa jam setelah timbulnya penyakit, yaitu, infark mukosa).

Meskipun nyeri hebat muncul, mungkin tidak ada ketegangan pada otot-otot dinding perut sama sekali, atau mungkin sangat kecil. Jika gejala iritasi peritoneum muncul, prognosisnya serius, karena nekrosis terjadi, menyebar ke semua lapisan dinding usus. Suhu tubuh normal pada awalnya. Selanjutnya, gejala-gejala hipovolemia mulai berkembang, leukositosis yang diucapkan, asidosis metabolik, dan hyperamylasemia juga diamati. Mari kita sorot gejala utama dan jelaskan secara singkat.

1. Nyeri perut. Jika iskemia mesenterika kronis terjadi, rasa sakit digambarkan sebagai "kodok perut". Ini berbeda karena sering memiliki koneksi dengan asupan makanan dan terjadi sekitar setengah jam setelah makan. Nyeri ini tidak memiliki lokasi spesifik, tetapi dirasakan di dekat pusar, di epigastrium dan dalam proyeksi usus besar. Sifat nyeri adalah kejang dan kram, pada periode awal dapat dihentikan dengan antispasmodik dan nitrat. Jika proses patologis berlangsung di arteri mesenterika, rasa sakit akan meningkat.
2. Tanda-tanda auskultasi. Ini termasuk peningkatan kebisingan usus peristaltik, yang juga diamati setelah makan, serta suara sistolik yang terbentuk pada titik yang terletak di tengah antara pusar dan proses xiphoid.

1. Disfungsi usus. Ini diungkapkan dengan gemuruh di perut yang terjadi setelah makan, ditandai perut kembung dan sembelit. Jika penyakit ini berlangsung lama, diare dapat terjadi.
2. Diucapkan kehilangan berat badan pasien. Massa pasien menurun, terutama dengan iskemia mesenterika. Ini disebabkan oleh kenyataan bahwa pasien menolak untuk makan, karena setelah makan gejala di atas terjadi. Kapasitas penyerapan usus juga terganggu.

Sahabat yang sering juga:

• muntah;
• diare atau sembelit;
• kehilangan nafsu makan.

Tetapi gejala-gejala ini memiliki sedikit efek dalam diagnosis. Diagnosis terdiri dari beberapa metode yang membantu membuat diagnosis yang akurat dan mengidentifikasi bentuk iskemia.

Diagnosis penyakit

Iskemia usus didiagnosis dengan sejumlah metode.

1. Tomografi terkomputasi. Berkat metode ini, dimungkinkan untuk melihat organ perut berlapis-lapis.
2. Tes darah Proses peradangan diindikasikan oleh leukositosis.

1. Angiografi. Metode ini sangat berguna ketika dibutuhkan diagnosa cepat. Intinya adalah bahwa kateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis melalui area di mana lipatan inguinal berada. Ujung kateter diadakan di luar meta, di mana cabang arteri mesenterika dari aorta berada. Melalui itu masuk zat radiopak. Kemudian mereka membuat sinar-X, yang membantu untuk dengan cepat mendiagnosis dan memulai perawatan.
2. Angiografi resonansi magnetik. Dengannya, Anda bisa mendapatkan gambar organ dan pembuluh berlapis-lapis dalam 3D.
3. Ultrasonografi Doppler. Ini memungkinkan Anda menilai kecepatan aliran darah dan melihat tempat penyempitan atau penyumbatan lumen di arteri.
4. Kolonoskopi. Membantu memeriksa usus besar dengan memasukkan melalui rektum tabung-kolonoskop fleksibel, yang memiliki cahaya latar dan kamera video.
5. Endoskopi. Tabung endoskopi khusus dimasukkan melalui mulut pasien, di mana keadaan usus kecil dapat diperiksa.

Metode pengobatan

Iskemia pada usus besar dapat lewat dengan sendirinya. Namun, dokter dapat meresepkan antibiotik yang akan mencegah infeksi. Kebetulan Anda perlu menemukan dan menyembuhkan penyakit yang mendasari iskemia. Kadang-kadang Anda perlu berhenti minum obat tertentu yang juga menyebabkan keadaan ini. Jika terjadi kerusakan usus karena iskemia, pembedahan mungkin diperlukan untuk mengangkat jaringan yang rusak. Dimungkinkan juga untuk mem-bypass, yaitu penciptaan jalan memutar di sekitar area arteri yang tersumbat, yang akan menggerakkan darah.

Pembedahan darurat diperlukan untuk iskemia mesenterika akut. Shunting, pengangkatan area yang rusak atau pengangkatan gumpalan darah dari arteri juga dilakukan. Metode yang paling dapat diterima dipilih oleh dokter bersama dengan pasien. Perawatan obat termasuk penggunaan obat-obatan yang melarutkan gumpalan darah dan mencegah pembentukan gumpalan lainnya. Juga digunakan obat yang melebarkan pembuluh darah, membantu meningkatkan aliran darah.

Saat melakukan angiografi untuk tujuan diagnosis, Anda dapat segera melakukan angioplasti. Ini berarti bahwa kateter balon dimasukkan ke dalam pembuluh darah, di mana bagian arteri yang menyempit meluas. Pada titik ini tabung khusus dipasang yang membantu menjaga kapal tetap terbuka. Angioplasti dan shunting juga digunakan pada iskemia mesenterika kronis. Karena ini, penyakit tidak berkembang dan sekarat usus tidak terjadi.

Trombosis vena mesenterika diobati dengan antikoagulan, yang biasanya diresepkan selama enam bulan. Mereka mencegah pembentukan gumpalan darah, dan diterapkan pada akhir hidup jika tes mengungkapkan cacat bawaan yang menyebabkan gumpalan darah. Jika area usus mati, operasi diperlukan. Jika Anda tidak mencari bantuan medis dan tidak memulai perawatan tepat waktu, komplikasi dapat dimulai.

Konsekuensi yang mungkin

Sorot dua konsekuensi paling umum.

1. Gangren usus atau nekrosis. Ini terjadi jika sel tidak menerima oksigen yang diperlukan dan aliran darah benar-benar tersumbat. Bagian usus yang mati harus segera diangkat, karena nekrosis mengancam jiwa. Setelah ahli bedah mengangkat bagian yang sakit, ia menghubungkan bagian yang sehat. Kebetulan tidak mungkin melakukan ini, dalam hal ini dokter membuat kolostomi, yaitu, lubang khusus di perut, yang diperlukan untuk menghilangkan limbah. Setelah operasi seperti itu, seseorang membawa tas colostomy untuk mengumpulkan massa tinja.
2. Penyempitan usus besar. Lumen usus menyempit jika jaringan parut terbentuk selama iskemia. Sekali lagi, operasi diperlukan untuk mengangkat bagian yang sakit. Dimungkinkan juga untuk membuat kolostomi, jika tidak ada jalan keluar lain.

Tindakan pencegahan

Dimungkinkan untuk mengurangi risiko terkena penyakit jantung koroner. Untuk ini, Anda perlu mengambil beberapa langkah pencegahan.

1. Untuk membangun pola makan sehat di mana sayuran, buah-buahan dan biji-bijian akan berlaku. Sangat penting untuk membatasi konsumsi lemak hewani, daging asap, dan permen.
2. Berhenti merokok. Merokok meningkatkan risiko vasokonstriksi dan peradangan. Para ilmuwan berpendapat bahwa merokok adalah salah satu penyebab aterosklerosis.
3. Pimpin gaya hidup mobile. Setiap hari, disarankan untuk melakukan latihan dengan tingkat keparahan rata-rata selama sekitar tiga puluh menit.
4. Ikuti perkembangan penyakit kronis. Anda harus secara teratur mengunjungi dokter dan melakukan pemeriksaan menyeluruh.

Berkat langkah-langkah ini, penyakit ini akan mencoba untuk mengabaikan orang yang tidak ingin menghabiskan sebagian hidupnya untuk perawatan. Dan jika Anda memperkuat semua ini dengan sikap positif, semua kehidupan akan menjadi lebih jenuh dan indah!

Pengobatan iskemia usus, penyebabnya, gejala dan diagnosis

Pembuluh darah di tubuh manusia memainkan peran besar. Bagaimanapun, darah mengalir melalui mereka, yang dikirim ke semua organ. Saat pembuluh tersumbat atau menyempit, ada kekurangan cairan darah. Salah satu penyakit ini adalah iskemia usus.

Penyebab dan jenis iskemia usus

Iskemia usus berkembang pada saat pembuluh darah mulai menyempit atau tersumbat dengan berbagai sedimen. Sebagai akibatnya, jaringan-jaringan saluran usus mengalami kekurangan cairan darah.

Penyakit dapat memanifestasikan dirinya di bagian usus kecil dan besar. Gangguan aliran darah menyebabkan rasa sakit dan pengembangan proses yang tidak dapat diubah dalam bentuk nekrosis.

Gangguan pasokan darah yang tiba-tiba adalah kondisi kritis yang membutuhkan intervensi bedah segera. Proses ini disebut akut.

Jika iskemia berkembang secara bertahap, maka iskemia ini membawa perjalanan kronis. Jenis penyakit ini juga membutuhkan langkah-langkah perbaikan, tetapi akan cukup untuk menggunakan obat-obatan dan mengikuti diet ketat.

Penyakit usus koroner dapat berkembang karena berbagai alasan, tetapi semuanya tergantung pada bentuk penyakitnya.

Penyakit ini terbagi dalam beberapa bentuk.

Iskemia usus besar

Dalam ilmu kedokteran, ia mengandung konsep ischemic colitis. Menyiratkan gangguan aliran darah di usus besar. Jenis penyakit ini paling umum, dan orang di atas enam puluh menderita itu.

Alasan tepatnya cukup sulit untuk ditetapkan, tetapi paling sering karena:

• formasi lemak di bagian dalam arteri;
• tekanan darah rendah;
• pembentukan bekuan darah di arteri;
• obstruksi saluran usus;
• prosedur bedah yang ditangguhkan untuk otot jantung, pembuluh darah atau organ pencernaan;
• adanya penyakit yang berhubungan dengan pembekuan darah;
• minum obat tertentu dalam bentuk hormonal dan vasokonstriktor;
• penyalahgunaan metamfetamin atau kokain.

Iskemia mesenterika akut

Jenis penyakit ini mempengaruhi saluran usus kecil. Ini terjadi sebagai akibat gangguan aliran darah di arteri mesenterika yang memberi makan saluran pencernaan. Gejala muncul tiba-tiba.

Alasannya mungkin:

• pembentukan bekuan darah di arteri;
• pengembangan aterosklerosis arteri usus halus;
• mengurangi tekanan;
• diseksi aorta.

Iskemia mesenterika kronis

Jenis penyakit ini muncul dengan latar belakang pembentukan timbunan lemak secara bertahap di dinding pembuluh darah. Proses ini dapat berkembang, yang mengarah ke gangguan aliran darah akut.

Trombosis vena mesenterika

Jenis penyakit iskemik dimanifestasikan karena pembentukan gumpalan darah dan penyumbatan pembuluh darah yang memberi makan saluran usus. Proses ini menyebabkan penumpukan darah di tubulus vaskular dan penebalan usus kecil. Ketika pecah mungkin mulai berdarah.

Alasan untuk fenomena ini mungkin:

• proses inflamasi di pankreas yang bersifat akut dan kronis;
• infeksi rongga perut;
• trauma parah pada perut;
• pembentukan tumor dalam sistem pencernaan;
• beberapa jenis perawatan hormonal;
• proses inflamasi di saluran usus;
• penyakit yang menyebabkan peningkatan gumpalan darah.

Paling sering, penyakit iskemik terjadi pada pasien dengan:

• aterosklerosis. Penyakit ini ditandai dengan gangguan aliran darah di arteri jantung dan disertai dengan pasokan darah yang buruk ke otak;
• adanya hipertensi atau hipotensi;
• kesulitan dengan pekerjaan otot jantung, gagal jantung, detak jantung tidak teratur;
• mengambil obat dari kelompok atau obat tertentu;
• gangguan perdarahan.

Jika pasien memiliki masalah, perlu berkonsultasi dengan dokter.

Gejala iskemia usus

Gejala iskemia usus tergantung pada perjalanan dan bentuk penyakit. Dengan sifat akut penyakit ini, mereka muncul secara tak terduga dan mengalir agak cepat.

Jika iskemia usus akut teramati, gejalanya akan muncul pada:

• rasa sakit yang tiba-tiba di perut dengan berbagai intensitas;
• dorongan mendesak untuk buang air besar;
• pengosongan saluran usus yang sering;
• munculnya kotoran darah di feses;
• rasa sakit dan peningkatan di perut;
• mual dan muntah;
• meningkatkan pembacaan suhu.

Penyakit kronis ditandai oleh gejala yang lebih tersembunyi. Gejala tidak tampak begitu cerah dan disertai dengan eksaserbasi berkala.

Jenis penyakit ini ditandai oleh:

• rasa sakit di perut dan perasaan kenyang;
• rasa sakit di perut, yang bisa berlangsung seminggu atau sebulan;
• manifestasi rasa takut makan karena ketidaknyamanan yang terus-menerus;
• kehilangan berat badan;
• mual dan muntah;
• perut kembung;
• diare yang berkepanjangan.

Jika pasien memiliki perasaan tidak nyaman, perlu segera berkonsultasi dengan spesialis. Patut diingat bahwa patologi akut membutuhkan intervensi bedah segera.

Kursus kronis lamban dan ditandai oleh eksaserbasi periodik. Tetapi jika pasien tidak dapat bergerak, duduk atau berbaring dari rasa sakit yang tak tertahankan, maka ambulans harus segera dipanggil.

Diagnosis dan pengobatan iskemia usus

Pengobatan iskemia usus dimulai setelah pasien diperiksa. Pertama, dokter mendengarkan keluhan pasien, memeriksa dan meraba perut.

Jika proses patologis diduga, pemeriksaan dijadwalkan, yang meliputi:

• computed and magnetic tomography;
• Diagnosis ultrasonografi Doppler;
• endoskopi;
• kolonoskopi;
• operasi diagnostik.

Saat mengkonfirmasi diagnosis, ternyata bentuk penyakitnya. Seluruh proses penyembuhan akan tergantung padanya.

Tidak selalu perlu untuk mengobati iskemia usus besar. Cukup untuk menyesuaikan makanan dan mengecualikan semua makanan yang dilarang. Maka penyakit akan lewat dengan sendirinya.

Jika penyakit telah terjadi dengan latar belakang infeksi bakteri, maka pengobatan mungkin termasuk pemberian agen antibakteri. Anda juga perlu mencari tahu penyebab penyakitnya. Jika ada penyakit jantung atau masalah dengan tekanan, maka perlu untuk meninggalkan obat-obatan narkotika dan beberapa obat untuk sementara waktu.

Pengobatan iskemia mesenterika akut melibatkan pembedahan segera. Dokter akan mengangkat trombus atau mengangkat daerah yang rusak. Setelah itu, pasien akan diresepkan antikoagulan, antibiotik dan vitamin kompleks.

Untuk memperluas pembuluh darah, Anda mungkin perlu memasukkan kateter balon. Proses seperti itu akan menjaga lumen pembuluh darah terbuka untuk waktu yang lama.

Jika seorang pasien memiliki iskemia mesenterik dari tipe kronis, maka memintas tubulus vaskular digunakan untuk mengembalikan sirkulasi darah.

Ketika trombosis vena usus diresepkan antikoagulan. Dalam hal ini, durasi terapi terapi berkisar dari tiga hingga enam bulan. Dana ini akan mencegah pembentukan gumpalan darah dan meningkatkan komposisi darah. Jika selama diagnosa ternyata penyakit ini turun temurun, maka obat-obatan tersebut harus diminum sampai akhir hayat.

Metode tradisional untuk mengobati iskemia

Jika pasien memiliki penyakit iskemik tahap awal, maka pengobatan dengan obat tradisional dapat dimasukkan. Tetapi perlu diingat bahwa mereka tidak dapat menggantikan terapi obat, dan karenanya digunakan sebagai pengobatan tambahan.

Ada beberapa resep yang efektif.

1. Resep dulu.
   Diperlukan untuk mengambil seratus gram kulit semangka kering. Mereka harus diisi dengan dua gelas air matang dan didiamkan selama enam hingga delapan jam. Setelah waktu berlalu, ramuan disaring, obat jadi harus dikonsumsi hingga enam kali sehari, masing-masing seratus mililiter. Durasi terapi pengobatan adalah tiga puluh hari, setelah istirahat dua minggu dibuat.
2. Resep kedua.
   Kita perlu mengambil kulit delima dan jeruk dan menuangkannya dengan dua gelas air matang. Nyalakan api kecil dan rebus selama lima belas menit, setelah dimasak, kaldunya dituang. Produk jadi harus dikonsumsi lima puluh mililiter hingga enam kali sehari.
3. Resep ketiga.
   Dengan penyakit iskemik, infus berdasarkan buckthorn, adas dan adas manis membantu. Semua ramuan harus dikonsumsi dalam proporsi yang sama dan tuangkan air matang. Biarkan diseduh selama tiga jam, minum obat seratus mililiter hingga dua kali sehari. Durasi terapi pengobatan adalah empat belas hari. Kemudian istirahat tujuh hingga sepuluh hari dilakukan dan perawatan diulangi lagi.

Juga selama konsumsi makanan, cukup memakan beberapa biji kenari setiap kali. Tetapi pada saat yang sama jumlahnya tidak boleh melebihi enam puluh gram per hari.

Metode utama perawatan adalah mengikuti diet ketat. Dengan penyakit arteri koroner, tidak perlu memasukkan keju, susu, daging, keju cottage, dan kefir dalam makanan. Untuk mendapatkan manfaat akan pergi ke berbagai bubur di atas air dalam bentuk soba, beras, millet. Juga patut memberi perhatian khusus pada cairan. Anda bisa makan sup dalam kaldu rendah lemak tanpa menggoreng, minum kolak dan rebusan. Agar tidak mengiritasi usus dan perut, ada baiknya menolak makanan berlemak, digoreng, dan diasap.

Iskemia saluran usus dianggap sebagai penyakit yang bisa diobati. Tapi itu berbahaya untuk komplikasinya, dan karena itu Anda tidak boleh menunda kunjungan ke dokter.

KETERLAMBATAN usus ISCHEMIC

Penyakit usus iskemik (penyakit iskemik abdominal) - kegagalan pasokan darah akut atau kronis di cekungan arteri celiac, mesenterika atas atau bawah, yang menyebabkan kurangnya aliran darah di area tertentu atau di semua bagian usus.

Etiologi dan patogenesis

Penyebab utama penyakit usus iskemik adalah:

• aterosklerosis, terlokalisasi di mulut arteri masing-masing (penyebab paling umum);

• vaskulitis sistemik (aortoarteritis nonspesifik, melenyapkan tromboangitis Burger, panarteritis nodular, dan

• penyakit jaringan ikat sistemik;

• anomali perkembangan vaskular (hipoplasia);

• kompresi pembuluh darah dari luar (tumor, adhesi, pembesaran kelenjar getah bening);

• anemia hemolitik herediter (mikrosferositik);

• polisitemia, dll.

Gangguan pasokan darah ke berbagai bagian usus menyebabkan perubahan distrofik, iskemik (berbagai tingkat keparahan) yang jelas di dinding usus dan (sebagai tingkat iskemia tertinggi) nekrosis usus.

Boutue et al. (1978) mengusulkan klasifikasi gangguan sirkulasi mesenterika berikut ini:

1. Iskemia mesenterika akut.

1.1. Iskemia mesenterika neoklusif.

1.2. Emboli arteri mesenterika atas.

1.3. Trombosis arteri mesenterika atas.

1.4. Iskemia segmental lokal.

2. Iskemia mesenterika kronis ("tonsilitis abdominal")

3. Iskemia usus besar:

• kolopati iskemik reversibel;

• kolitis iskemik ulseratif transien;

• kolitis iskemik ulseratif kronis;

• penyempitan usus besar;

• gangren usus besar.

Berikut ini adalah diagnosis bentuk paling penting dari penyakit usus iskemik bagi terapis.

Iskemia mesenterika akut

Emboli arteri mesenterika atas

Arteri mesenterika superior memasok seluruh usus halus, kolon yang buta, menaik dan sebagian melintang.

Sumber emboli yang paling sering dari arteri mesenterika atas adalah bekuan darah di atrium kiri, katup prostetik atau patologis yang berubah (mitral atau aorta), partikel plak atheromatous.

Tanda-tanda klinis utama dari emboli arteri mesenterika atas:

• nyeri akut mendadak di pusar atau kuadran kanan atas perut;

• keringat dingin yang lengket;

• diare (muncul segera, kadang-kadang setelah beberapa jam);

• perdarahan usus (keluarnya cairan dari anus darah atau lendir yang bernoda darah) - adalah tanda infark mukosa usus; muncul setelah beberapa jam;

• distensi abdomen yang jelas, sedikit nyeri pada dinding abdomen saat palpasi;

• munculnya gejala iritasi peritoneum selama perkembangan proses patologis (ditandai ketegangan dinding perut), yang menunjukkan nekrosis semua lapisan dinding usus dan perkembangan peritonitis; kebisingan usus menghilang selama periode ini;

• adanya suara vaskular di epigastrium;

• tekanan darah turun, takikardia;

• peningkatan suhu tubuh;

• peningkatan pneumatisasi loop usus pada radiografi rongga perut;

• oklusi arteri mesenterika superior, terdeteksi oleh angiografi retrograde retro femoralis perkutan. Tidak ada konsensus tentang perlunya melaksanakannya, namun, banyak ahli bedah menganggap prosedur diagnostik ini perlu.

Trombosis arteri mesenterika atas

Penyebab paling umum adalah aterosklerosis umum. Gambaran klinis trombosis arteri mesenterika atas pada dasarnya sama dengan klinik emboli yang dijelaskan di atas, tetapi trombosis berbeda karena nyeri perut lebih ringan dan tidak kram. Trombosis mesenterika dapat terjadi secara laten untuk beberapa waktu. Namun, di masa depan, ketika iskemia usus meningkat, gejala klinis juga meningkat, infark usus dan klinik peritonitis berkembang, kebisingan usus menghilang.

Iskemia mesenterika neoklusif

Gagal jantung berbagai etiologi adalah salah satu alasan utama untuk pengembangan iskemia mesenterika non-oklusif.

Gambaran klinis iskemia mesenterika non-oklusif mirip dengan klinik emboli dan trombosis arteri mesenterika atas. Namun, semua manifestasi klinis jauh lebih jelas, termasuk rasa sakit. Ditandai dengan diare, gemuruh di perut, perut kembung, penurunan berat badan.

Trombosis vena mesenterika

Trombosis vena mesenterika dapat menyebabkan iskemia usus akut. Gambaran klinis ditandai dengan manifestasi berikut:

• nyeri perut ringan dan tidak terlokalisasi;

• suhu tubuh tingkat rendah;

• peningkatan nyeri dan lokalisasi di epigastrium atau daerah periumbilikalis, munculnya gejala peritonitis, peningkatan leukositosis adalah tanda-tanda yang menunjukkan perkembangan infark usus;

• Perluasan loop usus dengan sinar-X survei pada organ-organ perut.

Laparoskopi saat ini digunakan untuk mendiagnosis semua bentuk iskemia mesenterika akut.

Iskemia mesenterika kronis ("tonsilitis perut")

Penyebab utama iskemia mesenterika kronis adalah melenyapkan aterosklerosis dan aortoarteritis nonspesifik.

Batang celiac dan arteri mesenterika atas paling sering terkena, lesi arteri mesenterika bawah lebih jarang terjadi.

Yang sangat penting secara praktis adalah klasifikasi iskemia mesenterika kronis B. Century Petrovsky et al. (1985), yang menurutnya ada tiga tahap:

/ stage - kompensasi relatif. Pada tahap ini, disfungsi saluran pencernaan tidak signifikan dan penyakit terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan pasien karena alasan lain;

// tahap (subkompensasi) - ditandai dengan disfungsi usus parah, sakit perut setelah makan;

/// tahap (dekompensasi) - dimanifestasikan oleh disfungsi usus, nyeri perut persisten, penurunan berat badan progresif.

Manifestasi klinis pertama iskemia mesenterika kronis muncul pada stadium II sesuai dengan klasifikasi B. V. Petrovsky.

Gejala klinis utama adalah sebagai berikut:

1. Nyeri perut. Rasa sakit pada iskemia mesenterika kronis umumnya disebut sebagai "kodok perut", "klaudikasio intermiten perut". Fitur utamanya:

• jelas terkait dengan makan, terjadi 20-40 menit setelah makan;

• tidak memiliki lokalisasi yang jelas (dapat dirasakan di epigastrium, di sekitar pusar, dalam proyeksi usus besar);

• bersifat kram, kejang;

• dihentikan oleh nitrat dan antispasmodik pada periode awal;

• sangat meningkat dengan perkembangan proses patologis di arteri mesenterika.

2. Disfungsi usus. Iskemia usus kronis menyebabkan disfungsi, yang dimanifestasikan oleh perut kembung dan bergemuruh di perut setelah makan, sembelit; dengan penyakit jangka panjang, muncul diare.

3. Tanda iskemia abdominal dari auskultasi. Tanda-tanda karakteristik iskemia mesenterika terdeteksi oleh auskultasi abdominal:

• suara sistolik pada titik yang terletak di tengah antara proses xifoid dan pusar (proyeksi arteri mesenterika superior);

• peningkatan kebisingan peristaltik usus setelah makan.

4. Penurunan berat badan progresif pasien. Pada iskemia mesenterika parah, penurunan berat badan pasien diamati. Ini karena penolakan pasien untuk makan (sebagai makanan

menyebabkan sakit perut yang signifikan) dan gangguan penyerapan usus.

5. Data aortoangiografi. Aniografi aorta memungkinkan untuk memverifikasi diagnosis iskemia mesenterika (penyempitan dan ekspansi prestenosis, kelainan bentuk arteri mesenterika superior atau inferior terdeteksi).

Iskemik kolitis adalah peradangan kronis pada usus karena iskemia.

Pasokan darah ke usus besar disediakan oleh arteri mesenterika atas dan bawah. Arteri mesenterika superior memasok seluruh kolon yang tipis, buta, naik dan sebagian melintang; arteri mesenterika bagian bawah - setengah kiri usus besar.

Selama iskemia usus besar, sejumlah besar mikroorganisme yang menghuninya berkontribusi terhadap perkembangan peradangan di dinding usus (bahkan invasi bakteri sementara mungkin terjadi). Proses peradangan yang disebabkan oleh iskemia dinding usus besar lebih lanjut mengarah pada pengembangan jaringan ikat di dalamnya dan bahkan pembentukan striktur fibrosa.

Selama kolitis iskemik, fleksura lien dan kolon kiri paling terpengaruh.

Kejadian komparatif dari lesi iskemik dari berbagai bagian usus ditunjukkan pada gambar. 15

1. Nyeri perut. Nyeri di perut manifes

Fig. 15. Frekuensi lesi berbagai bagian usus besar pada kolitis iskemik (menurut O. Radbil, 1991).

15-20 menit setelah makan (terutama yang berlimpah) dan berlangsung dari 1 hingga 3 jam.Intensitas rasa sakitnya berbeda, seringkali mereka cukup kuat. Dengan perkembangan penyakit dan perkembangan striktur fibrosa usus besar, nyeri menjadi konstan.

Lokalisasi nyeri yang paling sering adalah regio iliaka kiri, proyeksi fleksura lien dari kolon transversum, lebih jarang pada epigastrik atau regio perumbilikal.

2. Gangguan pencernaan. Hampir pada 50% pasien ada penurunan nafsu makan, mual, distensi abdomen, terkadang bersendawa dengan udara atau makanan.

3. Gangguan kursi. Diamati hampir secara konstan dan menunjukkan konstipasi atau diare, bergantian dengan konstipasi. Selama periode eksaserbasi, diare lebih khas.

4. Pasien penurunan berat badan. Penurunan berat badan pada pasien dengan ischemic colitis diamati secara alami. Ego dijelaskan dengan membatasi jumlah makanan dan frekuensi asupannya (karena meningkatnya rasa sakit setelah makan) dan gangguan penyerapan usus (cukup sering bersamaan dengan iskemia usus besar, terjadi penurunan sirkulasi darah di usus halus).

5. Pendarahan usus. Diamati pada 80% pasien. Intensitas perdarahan berbeda - dari pencampuran darah dalam tinja dengan pelepasan sejumlah besar darah dari dubur. Pendarahan karena perubahan erosif dan ulseratif pada selaput lendir usus besar.

6. Sindrom perut obyektif. Eksaserbasi kolitis iskemik ditandai dengan tanda-tanda ringan iritasi peritoneum, ketegangan pada otot perut. Pada palpasi, sensitivitas abdomen tumpah dicatat, serta nyeri terutama di daerah iliaka kiri atau separuh kiri abdomen.

Gejala iritasi peritoneum yang jelas, terutama bertahan selama beberapa jam, membuat Anda berpikir tentang nekrosis usus transmural.

Data laboratorium dan instrumental

1. UAC: ditandai dengan leukositosis yang diucapkan, pergeseran leukosit ke kiri, peningkatan ESR. Dengan perdarahan usus berulang, anemia berkembang.

2. OAM: tidak ada perubahan signifikan.

3. Analisis Coprological: sejumlah besar sel darah merah, leukosit, sel epitel usus ditemukan dalam tinja.

4. BAK: penurunan kandungan total protein, albumin (dengan perjalanan penyakit yang panjang), zat besi, kadang-kadang natrium, kalium, kalsium.

5. Kolonoskopi: dilakukan secara ketat berdasarkan indikasi dan hanya setelah pengurangan manifestasi akut. Perubahan berikut ini terungkap: area nodular membran mukosa edematous berwarna biru-ungu, lesi hemoragik pada membran mukosa dan lapisan submukosa, defek ulseratif (dalam bentuk titik, longitudinal, serpentine), striktur sering ditemukan, terutama pada fleksa lienal dari kolon transversus.

Pemeriksaan mikroskopis spesimen biopsi kolon menunjukkan edema dan penebalan, fibrosis lapisan submukosa, infiltrasi dengan limfosit, sel plasma, jaringan granulasi pada ulkus bawah. Ciri mikroskopis khas kolitis iskemik adalah adanya makrofag yang mengandung banyak hemosiderin.

6. Tinjauan radiografi rongga perut: peningkatan jumlah udara ditentukan di sudut limpa usus besar atau bagian lain dari itu.

7. Irrigoskopi: dilakukan hanya setelah menghentikan manifestasi akut penyakit. Pada tingkat lesi ditentukan oleh penyempitan usus besar, di atas dan di bawah - perluasan usus; haustras didefinisikan dengan buruk; kadang-kadang nodular, penebalan polipopodobnye pada selaput lendir, ulserasi. Di daerah marginal usus, jejak seperti jari (gejala "cap jempol"), disebabkan oleh pembengkakan selaput lendir, terdeteksi; selaput lendir yang bergerigi dan tidak rata.

8. Angiografi dan ultrasonografi Doppler: terdeteksi penurunan lumen arteri mesenterika.

9. Pristenochnaya pH-metry pada usus besar menggunakan kateter dengan balon: memungkinkan Anda untuk membandingkan pH jaringan sebelum dan sesudah makan. Tanda iskemia jaringan adalah asidosis intramural.

Diagnosis kolitis iskemik

Keadaan berikut membantu dalam diagnosis kolitis iskemik:

• usia lebih dari 60-65 tahun;

• adanya IHD, hipertensi arteri, diabetes mellitus, aterosklerosis obliterans arteri perifer (penyakit ini secara signifikan meningkatkan risiko mengembangkan kolitis iskemik);

• episode nyeri perut akut dengan perdarahan usus berikutnya;

• gambaran endoskopi yang tepat mengenai kondisi mukosa usus besar dan hasil pemeriksaan histologis spesimen biopsi kolon;

• penyempitan pada fleksi kolon lienis.

Kolitis iskemik memiliki banyak manifestasi klinis umum dengan penyakit Crohn dan kolitis ulserativa: nyeri perut, sindrom dispepsia, gangguan tinja, perdarahan usus, pembentukan bisul pada selaput lendir.

Diagnosis banding dengan kolitis ulserativa

Perbedaan diagnostik diferensial antara kolitis ulseratif iskemik dan nonspesifik disajikan pada Tabel. 28

Iskemia usus kecil: gejala, penyebab, pengobatan

Dengan penyempitan atau penyumbatan pembuluh usus yang tajam, tidak ada pasokan oksigen ke jaringan. Kondisi ini disebut kerusakan iskemik pada usus besar atau kecil. Ketika masalah dengan suplai darah ke usus terjadi kerusakan nekrotik dengan kematian jaringan ireversibel. Kondisi ini ditandai dengan rasa sakit yang hebat. Iskemia akut terjadi secara tak terduga dan membutuhkan perawatan bedah darurat. Iskemia kronis dengan perkembangan bertahap harus menjalani perawatan konservatif menyeluruh.

Ada beberapa jenis iskemia usus. Klasifikasi dilakukan sesuai dengan lokalisasi, karakter dan karakteristik kursus.

Iskemia usus besar

Kondisi ini juga disebut kolitis iskemik. Iskemia usus mempengaruhi lansia dari kelompok usia 60 tahun. Ada kasus penyakit pada usia muda. Tidak selalu mungkin untuk menentukan penyebab munculnya patologi. Faktor etiologi utama meliputi:

1. Sejumlah besar jaringan adiposa di dalam arteri besar atau aterosklerosis.
2. Pankreatitis kronis.
3. Hipotensi berat yang disebabkan oleh kehilangan darah yang parah, trauma, pembedahan, penyakit jantung.
4. Trombosis arteri. Ketika gumpalan darah menghalangi aliran darah melalui arteri yang memasok organ.
5. Obstruksi usus, yang sering dipicu oleh jaringan parut, hernia, tumor neoplasma.
6. Intervensi bedah sebelumnya untuk menghilangkan kelainan pembuluh darah, jantung, saluran pencernaan, organ genital.
7. Penyakit yang menambah atau mengurangi pembekuan: lupus, hemoglobinopati, vaskulitis vaskular.
8. Asupan obat yang tidak terkontrol untuk mempersempit dinding pembuluh darah, terutama dari sakit jantung, sakit kepala, atau obat hormonal, seperti estrogen.
9. Metamfetamin, penggunaan kokain.

Iskemia usus besar muncul:

• tiba-tiba nyeri tajam di daerah iliaka kiri;
• modifikasi gumpalan darah pada massa tinja;
• perkembangan yang cepat.

Iskemia mesenterika akut

Gangguan pasokan darah ke usus kecil dipicu oleh penurunan sirkulasi darah melalui arteri mesenterika di mesenterium bagian ini. Patologi muncul secara tak terduga dan ditandai oleh adanya:

1. Plak darah di arteri - gumpalan darah yang menghalangi aliran darah di organ. Gumpalan terbentuk dengan aritmia konstan atau disfungsi jantung lanjut.
2. Aterosklerosis, menyebabkan aliran darah lebih lambat.
3. Iskemia kronis pada usus kecil.
4. Hipotensi berat, yang dipicu oleh syok yang menyakitkan, disfungsi jantung, obat-obatan tertentu.
5. Diseksi aorta dari mesenterium.

Iskemia mesenterika kronis

Kondisi ini berkembang dengan latar belakang timbunan lemak permanen di dinding arteri internal. Perkembangan bentuk kronis penuh dengan perkembangan bentuk akut iskemia.

Trombosis vena mesenterika

Kondisi ini berkembang di latar belakang vena yang tersumbat dengan bekuan darah. Vena berasal dari jaringan usus, oleh karena itu, ketika tersumbat, darah tidak menemukan jalan keluar dari organ. Akibatnya, darah menumpuk di pembuluh, dindingnya menebal. Pendarahan dapat terjadi di area ini. Penyebab:

1. infeksi peritoneum;
2. trauma perut yang parah;
3. pembentukan tumor di saluran pencernaan;
4. jenis perawatan hormon tertentu;
5. radang usus seperti penyakit Crohn, divertikulitis, kolitis ulserativa;
6. patologi yang mencegah pembentukan gumpalan darah.

Faktor risiko

Faktor pencetus umum untuk pengembangan iskemia usus adalah:

• diabetes mellitus, sindrom hiperkolesterolemia, tekanan darah tinggi, merokok, usia tua, yang menyebabkan aterosklerosis;
• penyimpangan tekanan yang kuat di bawah / di atas normal;
• disfungsi jantung, seperti aritmia, insufisiensi kronis;
• penyalahgunaan narkoba;
• pelanggaran faktor pembekuan pada sindrom antifosfolipid, hemoglobinopati herediter.

Alasan

Ada dua kelompok besar iskemia yang muncul karena alasan tertentu:

1. Penyakit iskemik oklusif. Patologi dipicu oleh trombosis vena dan saluran vena, trombosis, emboli arteri mesenterika, ketika tubuh atipikal hadir dalam darah. Faktor predisposisi adalah:

• operasi untuk katup jantung prostetik;
• cacat jantung;
• takiaritmia atrium.

Trombosis biasanya menyebabkan penurunan fungsi evakuasi jantung dan aterosklerosis. Oklusi vena mesenterika adalah kejadian yang jarang terjadi karena peritonitis, peningkatan faktor pembekuan darah, peningkatan tekanan pada vena porta, radang organ internal.

1. Penyakit iskemik non-oklusif. Mengacu pada kejadian yang sering terjadi. Penyebab paling mungkin adalah:

• gagal jantung (aritmia);
• hipotensi;
• disfungsi jantung;
• mengambil kelompok obat tertentu;
• dehidrasi.

Mereka juga membedakan trombosis akut dan bentuk iskemia kronis yang diinduksi aterosklerosis.

Gejala

Tergantung pada sifat kursus, kompleks gejala memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda. Sebagai contoh, bentuk akut muncul tiba-tiba, berkembang dengan cepat dan ditandai dengan gejala yang jelas. Bentuk kronis ditandai dengan perkembangan bertahap. Tanda pertama iskemia adalah nyeri tajam dan tajam yang terletak di regio umbilikal dan kuadran kanan atas perut. Jika dinding belakang menderita kekurangan oksigen, itu memicu peristaltik keras dan panggilan palsu untuk buang air besar. Tahapan awal ditandai dengan adanya:

• mual parah;
• muntah yang banyak;
• diare parah dengan darah di tinja.

Pada manifestasi akut, infark mukosa usus terjadi segera, kemudian timbul gejala lainnya. Sudah dalam jam pertama gambar klinis berikut ini muncul:

• bergelombang, serangan menyakitkan yang kuat setelah makan hingga 2 jam, yang berlalu secara independen dan muncul kembali setelah makan (sensasi mirip dengan apendisitis);
• memotong penurunan berat badan;
• penolakan untuk makan;
• gangguan pencernaan;
• kenaikan suhu;
• menghilangnya peristaltik.

Pada saat yang sama, tanda-tanda keracunan parah dan peritonitis dapat terjadi.

Gejala iskemia akut

Gambaran klinis dibedakan berdasarkan intensitas dan intensitas:

• sakit perut mendadak dan peningkatan volume yang substansial;
• keinginan kuat untuk mengosongkan usus;
• peningkatan pergerakan usus;
• kehadiran gumpalan darah di massa tinja;
• mual terus menerus dengan muntah;
• kenaikan suhu tubuh.

Gejala iskemia kronis

Presentasi klinis meliputi gejala-gejala berikut:

• memotong rasa sakit;
• perasaan kenyang, tidak pergi 30 menit setelah makan;
• durasi ketidaknyamanan - 1-3 jam;
• perkembangan nyeri dari satu minggu menjadi beberapa bulan;
• penolakan untuk makan karena rasa sakit;
• penurunan berat badan;
• mual dengan muntah;
• kembung;
• diare.

Diagnostik

Untuk pernyataan diagnosis, kompleks metode yang digunakan:

1. Angiografi klasik. Untuk mendapatkan gambar berkualitas tinggi, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis, yang dimajukan ke pembuluh mesenterika yang memanjang dari aorta. Melalui kawah diperkenalkan suspensi radiopak, pewarnaan jaringan pembuluh darah. Serangkaian foto diambil.
2. Angiografi resonansi magnetik organ dalam dan pleksus vaskular. Gambar ditransmisikan dalam format 3D, yang memungkinkan Anda untuk menentukan secara akurat lokalisasi lesi patologi.
3. Tes darah untuk mengetahui kandungan leukosit.
4. Doppler ultrasonik. Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan kecepatan pergerakan darah di jaringan pembuluh darah, dan menentukan tempat penyempitan patologis, penyumbatan.
5. Kolonoskopi. Teknik ini memungkinkan studi rinci tentang keadaan usus besar. Untuk tujuan ini, penyelidikan dilengkapi dengan kamera dan optik dimasukkan ke dalam dubur.
6. Endoskopi. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk memeriksa usus kecil dengan hati-hati. Untuk tujuan ini, endoskop diperkenalkan dengan kamera dan optik melalui mulut.

Perawatan

Ada dua pendekatan dalam pengobatan iskemia usus:

1. Tentu saja obat yang ditujukan untuk memulihkan aliran darah. Ditunjuk:
   • antibiotik untuk asuransi terhadap infeksi;
   • persiapan untuk melarutkan yang lama dan mencegah pembentukan gumpalan darah baru;
   • obat yang melebarkan pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah adalah vasodilator.
   • antikoagulan yang mengurangi pembekuan darah dalam waktu 3-6 bulan (obat-obatan berlaku tanpa adanya kerusakan pada usus).
2. Taktik bedah. Ini dipilih untuk setiap kasus secara individual. Indikasi:
   • ancaman hidup;
   • kerusakan usus parah.

Selama masa pengobatan, perlu untuk menolak untuk mengambil obat vasokonstriktor (hormon, jantung dan obat migrain).

Operasi

Beberapa teknik yang digunakan:

1. Shunting untuk memotong area yang tersumbat dengan menghilangkan bagian dinding atau trombus yang nekrotikan. Pirau dapat dibuat dalam bentuk prostesis sintetik atau dibuat dari vena femoralis pasien.
2. Angioplasty dengan shunting untuk memperluas area yang menyempit.
3. Endarterektomi transaorta dengan pengangkatan plak ateromatosa melalui rongga perut.
4. Stenting dengan pemasangan stent (kawat silinder) di lokasi penyempitan, yang mencegah penyempitan kembali. Teknik ini dapat digunakan sebagai tambahan untuk angioplasti.

Setelah operasi pada usus dirawat dengan obat-obatan.

Konsekuensi

Komplikasi penyakit ini meliputi kondisi patologis seperti:

1. Nekrosis atau kematian jaringan usus. Proses nekrotik berlangsung dengan tidak adanya pasokan oksigen ke sel. Sangat penting untuk segera menghilangkan patologi. Untuk melakukan ini, area yang mati dihilangkan, sebuah colostomy dibuat (sebuah lubang di perut untuk membersihkan usus, melewati anus).
2. Penyempitan usus. Selama iskemia, jaringan parut aktif, yang akhirnya mempersempit lumen organ. Untuk menghilangkan cacat, operasi diperlukan.

Sindrom Iskemik Abdominalis

Kondisi ini berkembang dengan rasa sakit yang konstan setelah setiap makan, yang memicu aliran darah yang tajam ke perut. Sindrom ini bermanifestasi sebagai nyeri usus yang khas, yang muncul setengah jam setelah makan dan berlangsung hingga 3 jam. Diagnosis dibuat dengan angiografi dengan perluasan simultan dari area yang menyempit. Bahaya kondisi - kemungkinan kambuh. Jalan keluarnya adalah pemasangan stent di dalam kapal.

Vaskulitis mesenterika

Kondisi ini ditandai dengan lesi yang kuat dari pembuluh usus kecil yang terletak di saluran mesenterika. Saat proses berlangsung, arteri mesenterika besar terpengaruh. Hasil dari kondisi ini adalah iskemia segmental usus.

Ramalan

Dengan deteksi tepat waktu dan pemilihan obat yang tepat, iskemia usus tidak berkembang, dan kondisi pasien membaik. Kalau tidak, komplikasi serius akan muncul, dan ancaman terhadap kehidupan akan muncul.

Pencegahan

Mengurangi risiko iskemia usus dapat dikenakan aturan berikut:

• makan sehat, termasuk buah-buahan segar, sayuran, biji-bijian dan dengan pembatasan alkohol, lemak hewani, permen, daging asap;
• berhenti merokok;
• pengendalian penyakit kronis;
• gaya hidup aktif dengan olahraga harian.

Kapan Anda membutuhkan bantuan mendesak?

Ketika tanda-tanda pertama timbulnya iskemia berkembang, seorang dokter harus dikonsultasikan dalam waktu dekat, karena seiring waktu, gangguan sirkulasi akut dapat terjadi. Jika ada rasa sakit parah yang mencegah duduk dan bergerak, Anda harus segera menghubungi dokter.