Fitur auskultasi pada anak-anak

Fitur auskultasi pada anak-anak - bagian Penemuan, Tema: Aturan dan teknik auskultasi paru-paru. Fitur pada Anak-Anak Selama Auskultasi Posisi Anak Sama Seperti Perkusi. Dengarkan.

Selama auskultasi, posisi anak sama dengan perkusi. Dengarkan area simetris kedua paru-paru. Biasanya, anak-anak hingga 3-6 bulan. dengarkan pernapasan vesikular yang melemah, dari 6 bulan. hingga 5-7 tahun - pueryl (kebisingan pernapasan lebih keras dan lebih lama selama kedua fase respirasi).

Ciri-ciri struktur sistem pernapasan pada anak-anak, menyebabkan adanya respirasi pueril, tercantum di bawah ini.

· Jarak pendek dari glotis ke lokasi auskultasi karena ukuran dada yang kecil, yang menyebabkan sebagian pendengaran suara pernapasan laring.

· Lumen sempit bronkus.

· Elastisitas yang hebat dan ketebalan kecil dinding dada, meningkatkan getarannya.

· Perkembangan jaringan interstitial yang signifikan, mengurangi udara di jaringan paru-paru.

Setelah 7 tahun, pernapasan pada anak-anak secara bertahap mendapatkan karakter vesikular.

Bronkofoni - auskultasi gelombang suara dari bronkus ke dada. Pasien membisikkan kata-kata yang mengandung suara "sh" dan "h" (misalnya, "secangkir teh"). Bronhofony perlu menjelajahi area simetris paru-paru.

Auskultasi paru-paru pada anak-anak: apa yang harus diperhatikan

Auskultasi paru-paru pada anak sebagai cara belajar memungkinkan Anda menemukan bunyi yang timbul saat bernafas. Juga, menggunakan metode penelitian ini, dokter memiliki kesempatan untuk menilai kekuatan dan sifat fenomena. Selain itu, dengan bantuan auskultasi paru-paru pada anak-anak ditentukan oleh sikap terhadap fase pernapasan dan lokalisasi fenomena suara.

Informasi umum

Sehubungan dengan perut, metode ini membantu spesialis untuk menentukan seberapa intensif makanan dicerna, dan juga apakah ada udara di saluran pencernaan.

Persiapan untuk studi

Ada beberapa cara khusus untuk melakukan auskultasi paru-paru pada anak-anak. Biasanya spesialis melakukan manipulasi berikut:

1. Mempersiapkan peralatan khusus (stetoskop), dilengkapi dengan permukaan pelat yang halus.
2. Perlahan panaskan pelat ke suhu kulit yang sedang diselidiki.
3. Memindahkan bayi dalam posisi telentang.

Bagaimana penelitian dilakukan?

Auskultasi paru-paru pada anak dilakukan sebagai berikut:

• seorang spesialis mendengarkan seluruh permukaan organ yang diteliti, mulai dari bagian belakang anak;
• lebih lanjut, area respirasi apikal diselidiki (di area yang sedikit lebih tinggi dari klavikula);
• Ini diikuti oleh auskultasi "mesin" seseorang.

Pada usia dua belas bulan saat mendengarkan paru-paru, dokter spesialis mendengar dengan jelas menghirup dan menghembuskan napas.

Beberapa saat kemudian, pernafasan seperti itu dianggap keras dan merupakan gejala bronkitis. Juga, mengi terdengar dan tidak adanya respirasi di satu atau bagian lain dari organ yang sebenarnya ditentukan.

Nilai metode

Auskultasi paru-paru pada anak-anak dianggap sebagai pendengaran indikatif. Berkat metode ini, spesialis memiliki kesempatan untuk mendapatkan informasi yang relevan tentang keadaan tubuh secara keseluruhan. Juga ditentukan oleh penyimpangan dari norma.

Setelah spesialis menyelesaikan audisi komparatif, ia harus hati-hati mendengarkan daerah-daerah di mana anomali suara telah diidentifikasi.

Dalam metode ini, pertama-tama diperlukan untuk mengidentifikasi sifat kebisingan pernapasan utama, dan kemudian - adanya fenomena suara tambahan. Setelah itu, dokter mulai mendengarkan karakteristik suara subjek.

Suara pernapasan utama

Penelitian ini tunduk pada dua jenis pernapasan:

1. Bronkial fisiologis.
2. Vesikuler.

Keunikan respirasi vesikular harus mencakup suara lembut, mirip dengan suara, ketika seseorang diam-diam mengatakan huruf "F". Dokter spesialis juga harus mendengarkan pernapasan jenis ini sampai periode inhalasi digantikan oleh fase ekspirasi (1/3).

Fase "inhalasi" pada saat yang sama berbeda dalam kecerahan suara dan bujur. Pernafasan, sebaliknya, cukup tenang dan pendek.

Jenis pernapasan ini terdengar dengan baik di permukaan depan dada. Zona aktual sedikit di bawah sudut skapular, di bagian tengah situs aksila. Respirasi vesikular agak lemah didefinisikan di zona puncak dan di bagian belakang skapula. Ini hasil dari fakta bahwa di situs ini lapisan paru-paru berbeda dalam kehalusan.

Jumlah yang cukup besar diselidiki jenis pernapasan ini lebih keras di sisi kiri.

Di sisi kanan, pernafasan terdengar lebih jelas. Hal ini disebabkan oleh perilaku terbaik pada bronkus kunci di sisi kanan respirasi laring.

Suara-suara samping

Untuk fenomena suara abnormal harus mencakup:

1. Bunyi gesekan pleura (pernafasan dan inhalasi mirip dengan keretakan salju).
2. Crepitus (saat terhirup, terdengar sedikit keretakan).

Dalam kasus yang terakhir, kita dapat berbicara tentang adanya keadaan abnormal dari lembaran pleura, yang menjadi kasar. Bunyi radang selaput itu sendiri mirip dengan mengi yang berbuih dan krepitus yang basah.

Auskultasi paru-paru pada anak-anak dianggap sebagai metode penelitian yang paling aman. Anda dapat menghabiskannya, mulai dari usia berapa pun.

Auskultasi jantung pada anak-anak

Penting untuk mendengarkan jantung anak dengan fonendoskop atau stetoskop bio-auricular, memeriksa data yang diperoleh dengan mendengarkan langsung ke telinga. Mendengarkan dilakukan dalam posisi horizontal dan vertikal pasien, dalam keadaan tenang dan setelah latihan. Mendengarkan dilakukan pada 5 poin: di puncak jantung, di sternum di bawah, di arteri pulmonalis - di ruang intercostal kedua di sebelah kiri, di aorta - di ruang intercostal kedua di sebelah kanan, di point ke-5 - di lokasi perlekatan tulang rusuk ketiga ke sternum di sebelah kiri. Pada setiap titik, mereka mencoba mendengarkan nada, frekuensi, pelemahan atau amplifikasi, bunyi jantung, jika terdengar, dan menentukan apakah ada murmur sistolik atau diastolik, sifat dan distribusinya. Juga ditentukan apakah jumlah detak jantung konsisten dengan jumlah denyut nadi.

Suara gesekan perikardial lebih baik didengar di pangkal jantung dan lebih rendah dalam posisi miring atau miring ke depan pasien atau dengan beberapa tekanan dengan stetoskop di dinding dada anterior.

Amplifikasi kedua nada jantung diamati:

1. Pada awal penyakit demam.

3. Dalam kasus penyakit serius.

4. Saat kerutan tepi paru kiri.

5. Saat memadatkan bagian-bagian paru yang berdekatan dengan jantung.

6. Dengan ketekunan rongga (rongga, pneumotoraks).

Penguatan nada jantung individu adalah:

1. Aksen nada pertama di puncak - pada penyempitan lubang atrioventrikular kiri;

2. Nada aksen II pada aorta - dengan peningkatan kerja ventrikel kiri, khususnya:
a) pada nefritis kronis;
b) dengan arteriosklerosis;
c) terkadang ketika mendengarkan di ruangan yang dingin.
d) pada masa pubertas;
e) dengan hipertensi.

3. Nada aksen II pada arteri paru terjadi dengan peningkatan tekanan darah di lingkaran kecil di hadapan kinerja ventrikel kanan yang baik, khususnya:
a) dalam hal stenosis dan insufisiensi katup bikuspid;
b) dengan saluran botallovo (arteri) terbuka;
c) tanpa adanya dislokasi septum interventrikular atau interatrial;
d) dalam kasus sklerosis arteri pulmonalis;
e) dalam kasus pneumonia kronis.

Nada aksen II selalu menunjukkan kontraksi yang kuat dari ventrikel yang sesuai.

Melemahnya nada jantung adalah:

2. Dengan gagal jantung.

3. Ketika cairan menumpuk di rongga perikardial.

4. Dengan emfisema, ketika jantung tertutup paru-paru.

5. Pada anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan, nada jantung diketuk melemah. Alasannya masih belum jelas.

6. Kelemahan nada pertama di puncak dengan insufisiensi katup aorta.

7. Kelemahan nada II selama kolaps dan melemahnya kontraktilitas miokardium. Nada II lemah pada aorta - dengan stenosis aorta valvular.

8. Dengan teknik mendengarkan yang salah, dengan tekanan kuat dengan stetoskop (atau telinga) di dada, menurut pengamatan D. D. Lebedev, bunyi jantung juga terdengar melemah.

Nada split diamati pada anak-anak yang sehat.

Nada split dalam kondisi patologis diamati ketika bagian kiri dan kanan jantung tidak berkontraksi secara bersamaan karena hipertrofi satu setengah jantung. Ini diamati:

1) dengan ginjal menyusut,

2) dengan arteriosklerosis (hipertrofi jantung kiri),

3) dengan emfisema, dll. (Hipertrofi jantung kanan),

4) melanggar impuls untuk mengurangi blokade jantung - lengkap dan tidak lengkap.

Ritme "puyuh neurasthenik", seperti namanya sendiri, diamati dengan neurasthenia. Ritme canter terjadi:

1) dalam kasus stenosis dari lubang atrioventrikular kiri,

2) dengan miokarditis, seperti difteri.

1) dengan miokarditis,

2) sebelum mati,

Ketika mendengarkan jantung pada anak-anak, kedua nada biasanya didengar, dan mulai sekitar 2 tahun, nada kedua pada arteri paru agak beraksen dan sering terpecah. Karena fakta bahwa anak memiliki nada II pada arteri paru-paru pada suara normal lebih keras daripada pada aorta, terapis sering memikirkan patologi ketika tidak ada alasan untuk itu. Pada bayi yang baru lahir, terutama pada bayi prematur, embriokardia adalah norma, ketika jeda antara I dan II tidak berbeda nadanya dengan jeda antara II dan I berikutnya dan saat mendengarkan, nada mengikuti satu sama lain seperti denyut pendulum atau metronom. Embriokardia semacam itu hanya normal pada hari-hari pertama kehidupan. Pada usia yang lebih tua, ini diamati pada lesi anatomi jantung dan infeksi: disentri, pneumonia, dan kadang-kadang dengan takikardia dari berbagai asal. Bagaimanapun, pada anak yang lebih tua dari 2 minggu embryocardia adalah fenomena patologis.

Untuk diagnosis lesi jantung memiliki nilai diagnostik murmur jantung yang bagus. Pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, kehadiran suara sering berbicara untuk cacat bawaan; kemudian (dari usia 3-5 tahun) kebisingan diamati terutama pada lesi jantung rematik. Selama masa pubertas, apa yang disebut suara insidental, yang pada dasarnya tidak memiliki perubahan organik di hati, sering kali dicatat.

Kebisingan yang tidak disengaja juga dapat diamati pada anak kecil. Suara-suara ini hampir selalu sistolik dan dicatat di sebelah kiri sternum, sering di apeks dan di arteri paru-paru, mereka tidak permanen, lembut di alam, memiliki konduktivitas yang buruk, bunyi jantung tidak hilang, batas jantung lebih sering normal, dengkur kucing tidak terdeteksi.

Suara-suara yang tidak disengaja tergantung pada perubahan komposisi darah dan kecepatan aliran darah, pada atonia dan hipertensi otot jantung dan otot papiler, khususnya, pada perubahan lumen pembuluh darah sebagai akibat dari perubahan yang berkaitan dengan usia atau terkait tubuh.

Tempat mendengarkan terbaik, waktu (systole atau diastole), intensitas, konduktivitas, sifat kebisingan penting untuk menilai lokalisasi perubahan organik di jantung dan, di atas semua, endokarditis dan cacat jantung.

1. Murmur sistolik lebih baik didengar di apeks: a) ketika ada kegagalan katup bicuspid, pada saat yang sama ada perluasan kekusutan jantung ke kiri, aksen II dari nada arteri pulmonalis, konduksi suara di daerah aksila; b) pada miokarditis, jika insufisiensi relatif dari katup bikuspid telah berkembang karena kontraktilitas otot papiler yang lemah.

2. Murmur sistolik di sebelah kiri perlekatan iga III-IV ke sternum terjadi dengan defek septum ventrikel; suaranya kasar, kasar, tidak ada sianosis; mungkin ada nada II penekanan arteri pulmonalis; mungkin "cat purr"; kemungkinan perluasan batas jantung ke kanan dan kiri.

3. Murmur sistolik di ruang interkostal kedua di sebelah kiri terdengar ketika: a) penyempitan arteri paru; dalam kasus yang sama, ada melemahnya nada II pada arteri pulmonalis atau ketiadaan sama sekali, memperluas batas-batas kebodohan relatif jantung ke kanan,

4. Murmur sistolik di ruang interkostal kedua di sebelah kanan terdengar ketika stenosis aorta di daerah katup; kebisingan dilakukan melalui kapal; ada perluasan kardiak jantung ke kiri dan ke bawah, pucat wajah tercatat.

5. Murmur sistolik pada pegangan sternum dan di bawah ke kiri terjadi selama stenosis isthmus aorta; perluasan kardiak jantung ke kiri dan ke bawah, ekspansi a., mammariae, tulang rusuk uzura, keterlambatan dan melemahnya denyut nadi di arteri kaki, tekanan darah tinggi di tangan dan rendah di kaki.

6. Murmur diastolik pada apeks terdengar selama stenosis orifisi atrioventrikular kiri; ada pelebaran batas-batas kebodohan ke kanan, riak di daerah epigastrium, penekanan nada kedua dari arteri paru-paru, penekanan nada pertama di atas.

7. Bunyi diastolik pada titik ke-5 (di rusuk III di sebelah kiri sternum) terdengar ketika katup aorta tidak cukup; tarian karotid diekspresikan di leher; terdengar denyut nadi kapiler, nada ganda, dan bising ganda di arteri femoralis; perbatasan jantung meluas ke kiri dan ke bawah.

8. Murmur sistolik-diastolik terdengar dengan saluran arteri terbuka; pada saat yang sama nada II arteri pulmonalis ditekankan; kebisingan kadang-kadang dibawa dengan baik ke kiri di antara tulang belikat, kebisingan dibawa dengan baik ke pembuluh leher; pada anak-anak dengan sifat buruk ini, suara terdengar dengan nada I dan II; tumpul di sebelah kiri sternum di ruang interkostal kedua dan ketiga (strip Gerhardt). Munculnya tumpul yang sama di daerah perlekatan pada tulang dada tulang rusuk II-III pada hari-hari pertama setelah suhu turun ditunjukkan oleh D. D. Lebedev. Dalam kasus seperti itu, sifatnya sementara dan disertai dengan tanda-tanda lain dari "hati yang menular."

Lesi organik jantung, kelainan jantung, kelainan perkembangan tidak selalu disertai dengan suara bising. Sudah cukup untuk menunjukkan bahwa penyakit jantung bawaan yang parah, seperti transposisi pembuluh darah besar (aorta keluar dari ventrikel kanan, dan arteri pulmonalis dari ventrikel kiri) mungkin tidak disertai dengan suara bising.

Dengan beberapa kelainan jantung bawaan, kebisingan dapat bervariasi. Terkadang dengan kelainan jantung bawaan, tidak ada suara yang terdengar saat lahir, dan kemudian terdeteksi.

Diketahui bahwa melemahnya aktivitas jantung dapat menyebabkan pengurangan dan bahkan hilangnya kebisingan.

Suara gesekan perikardial terdengar lebih baik ketika tubuh dimiringkan ke depan atau ketika stetoskop menekan dada, dan tidak hanya lebih dekat ke pembuluh, seperti yang diperkirakan sebelumnya, tetapi juga ke arah puncak; pada perikarditis reumatik dan tuberkulosis, friksi perikardium terdengar lebih sering.

Metode perkusi dan auskultasi paru-paru pada anak-anak

Departemen penyakit anak-anak dengan kursus infeksi anak-anak.

Sertifikasi akhir.

Pemeriksaan klinis terstruktur obyektif OSKE

Disiplin

"Penyakit anak-anak"

Siswa 4 mata kuliah / kursus.

Uch. tahun

Urutan dan urutan tahapan OSKE.

Standar jawaban.

Tahap nomor 1

Metode perkusi jantung pada anak-anak

(Penentuan batas-batas kebodohan jantung).

Ketika palpasi bengkok adalah perkusi secara langsung, tidak boleh menggunakan satu atau dua jari perkusi, tetapi hanya satu jari perkusi yang harus digunakan, dan dalam perkusi jari yang dimediasi hanya satu phalanx yang harus diterapkan pada probemeter jari dan perkusi di permukaan belakang satu phalanx. Ini menciptakan beberapa kelenturan dari pengukur jari. Untuk perkusi batas kiri jantung pada bayi dan anak-anak dengan jantung yang membesar, hanya ada satu cara yang relatif akurat - yang disebut ortoperkusi, yaitu. perkusi secara ketat di bidang sagital. Untuk perkusi seperti itu, jari-plysimeter ditekan ke permukaan dengan bukan seluruh bidang bantalan jari, tetapi hanya permukaan samping, dan jari perkusi mengenai jari-padmeter dengan ketat ke arah anteroposterior.

Tahap nomor 2

Metode auskultasi jantung:

Mendengarkan jantung dilakukan oleh anak yang tenang dalam berbagai posisi: berbaring telentang, berbaring di sisi kiri, berdiri. Auskultasi dilakukan pada puncak inhalasi dengan menahan nafas dan dengan ekspirasi penuh. Urutan mendengarkan hati:

1. puncak jantung (katup mitral);
2. pangkalan jantung (2 ruang interkostal di kanan - aorta);
3. pangkalan jantung (2 ruang interkostal di sebelah kiri - arteri pulmonalis);
4. di lokasi perlekatan proses xiphoid ke sternum (tricuspid valve);
5. di lokasi perlekatan 3-4 tulang rusuk ke tulang dada ke kiri (aorta).

Setelah mendengarkan poin-poin utama, perlu untuk mendengarkan seluruh wilayah jantung, untuk mengkarakterisasi nada-nada jantung pada setiap titik, dan kemudian mengkarakterisasi suara-suara yang didengar.

Tahap nomor 3

Metode perkusi dan auskultasi paru-paru pada anak-anak.

A

Permukaan anterior dada mengalami perkusi pada posisi tengkurap. Dengan perkusi pada anak-anak yang lebih tua, permukaan depan paru-paru adalah perkusi dalam posisi terlentang, dan permukaan posterior pada yang duduk. Pasien harus berada di sebelah kanan dokter.

Dalam menentukan batas paru-paru dengan perkusi topografi, jari-pleasimeter terletak sejajar dengan batas yang diinginkan (tulang rusuk), dan di daerah interskapular - sejajar dengan tulang belakang.

Menentukan ketinggian puncak berdiri paru-paru dimulai dari depan. Jari-pleesimeter ditempatkan di atas klavikula, dengan ujung jari menyentuh ujung luar otot pektoral-mastoid. Meraba jari-meter menggunakan jari-meter, menggerakkan bagian atas sampai suara diperpendek. Biasanya, daerah ini terletak pada jarak 2-4 cm dari tengah klavikula. Tandai batas yang dihasilkan oleh sisi pengukur jari, menghadap suara yang jernih. Di belakang puncak perkusi memimpin dari spina scapulae menuju proses spinosus vertebra servikal VII. Ketika bunyi perkusi memendek untuk pertama kalinya, perkusi dihentikan. Biasanya, tinggi berdiri apeks di belakang ditentukan pada tingkat proses spinosus vertebra serviks VII.

Penentuan lebar bidang yang dilakukan Krenig menggunakan perkusi tidak langsung. Jari-plezimetr diletakkan di tengah tepi atas otot trapezius. Dari titik ini, perkusi dilakukan bergantian ke arah leher dan bahu menjadi tumpul. Jarak yang dihasilkan antara dua titik jauh adalah lebar bidang Krenig.

B

Saat mendengarkan, Anda harus terlebih dahulu memahami sifat kebisingan pernapasan utama, dan kemudian mengevaluasi suara-suara samping. Posisi pasien dapat berupa apa saja - duduk, berbaring, dll. Karena kecemasan anak-anak kecil, mendengarkan mereka dengan stetoskop yang keras sulit dan kadang-kadang sama sekali tidak mungkin. Karena itu, lebih baik menggunakan stetoskop lunak.

Fitur auskultasi paru-paru pada anak

Dalam kedokteran, ada yang namanya propedeutics, yang menyiratkan diagnosis primer. Diagnostik semacam itu tidak menyiratkan kinerja prosedur khusus. Kehadiran pengetahuan dari bidang ilmiah ini memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis berdasarkan pemeriksaan eksternal pasien atau mempertimbangkan karakteristik yang mudah dipasang tanpa menggunakan perangkat khusus. Salah satu metode ilmu ini adalah auskultasi.

Metode diagnostik ini adalah mendengarkan suara-suara yang terbentuk di paru-paru dan laring. Menurut fitur mereka, adalah mungkin untuk mengasumsikan ada atau tidak adanya patologi pasien di organ-organ sistem pernapasan.

Ini menjadi mungkin hanya jika spesialis memiliki pengetahuan yang diperlukan dan pengalaman yang cukup, jika tidak maka akan sulit untuk menarik kesimpulan yang tepat. Anda juga perlu memahami bahwa dengan bantuan auskultasi tidak selalu mungkin untuk mendeteksi penyakit atau memilih satu diagnosis dari beberapa yang dicurigai.

Dalam hal ini, perlu untuk menerapkan prosedur diagnostik lainnya. Namun, dalam situasi sederhana metode seperti itu sudah cukup, karena itu tidak perlu untuk dikenakan pasien sekali lagi, misalnya, untuk iradiasi dengan sinar UV. Itulah sebabnya auskultasi digunakan pada tahap perkembangan kedokteran saat ini.

Terutama signifikan adalah auskultasi paru-paru untuk diagnosis penyakit pernapasan pada anak-anak. Di masa kanak-kanak, banyak prosedur diagnostik yang efektif berbahaya bagi tubuh, sehingga dokter menghindari penggunaannya.

Akibatnya, ketika seorang anak sakit, perlu untuk memilih cara yang lebih sederhana, meskipun kurang akurat untuk mengidentifikasi patologi. Harus dikatakan bahwa prosedur untuk melaksanakan prosedur yang dipermasalahkan untuk anak-anak tidak berbeda dari yang dilakukan untuk orang dewasa. Dokter dipandu oleh aturan yang sama dan algoritma tindakan yang sama.

Untuk apa ini digunakan?

Auskultasi digunakan untuk mendeteksi berbagai penyakit paru-paru, bronkus, jantung, dan sistem peredaran darah. Untuk tujuan ini, penilaian suara pernapasan utama dan agunan dilakukan. Diperkirakan juga bronchophony di seluruh permukaan. Indikator-indikator ini harus dibandingkan dengan yang normal di masa depan, berdasarkan kesimpulan yang dibuat tentang ada atau tidak adanya penyakit.

Berkat auskultasi, kondisi patologis berikut yang melekat pada anak dan orang dewasa dapat dideteksi:

Karena tanda-tanda utama yang digunakan untuk menegakkan diagnosis tersebut adalah noise, harus diklarifikasi noise mana yang dapat dideteksi selama auskultasi. Ini adalah:

1. Pernafasan vesicular. Jenis kebisingan ini lembut dan seragam, harus terus menerus dengan inspirasi. Suara menyerupai suara "dalam" atau "f."
2. Respirasi bronkial. Diamati dalam fase inhalasi dan pernafasan, mirip dengan suara "x". Saat menghembuskan napas, suara ini lebih tajam daripada menghirup.
3. Pernapasan campuran. Ini dapat disebut perantara antara dua yang pertama, karena memiliki fitur keduanya.

Selain utama, dokter selama auskultasi dapat mendengar suara tambahan, yang merupakan tanda-tanda fenomena patologis. Ini adalah:

1. Desah. Mungkin kering dan basah. Mereka muncul sebagai bersiul, berdengung atau bersenandung (kering) atau menyerupai suara gelembung meledak (basah).
2. Crepitus Fenomena ini adalah bunyi serak, serak.
3. Kebisingan gesekan pleura. Ketika kebisingan ini terdeteksi, dapat diasumsikan bahwa sumbernya sangat dekat dengan permukaan. Dalam suaranya, itu tampak seperti serpihan salju atau gemerisik kertas.

Agar diagnosis menjadi benar, dokter harus memperhitungkan tidak hanya kebisingan latar belakang yang ada, tetapi juga fitur-fitur dari kebisingan dasar. Selain itu, perlu untuk mempertimbangkan gejala yang akan memanggil pasien, karakteristik individualnya dan banyak lagi.

Fitur kinerja

Auskultasi pada intinya adalah mendengarkan dada pasien dengan analisis lebih lanjut dari suara yang terdeteksi. Ini dapat dilakukan secara langsung (ketika dokter mendengarkan paru-paru pasien tanpa alat apa pun) dan secara tidak langsung (menggunakan stetoskop). Agar prosedur ini efektif, Anda harus mengikuti aturan auskultasi paru-paru, yaitu sebagai berikut:

1. Pasien harus dalam posisi duduk atau berdiri.
2. Ruang untuk prosedur ini harus pribadi, keheningan wajib.
3. Pakaian dari area uji tubuh harus dilepas untuk menghindari kebisingan tambahan yang disebabkan oleh gesekan pada kain.
4. Ruangan itu seharusnya tidak dingin.
5. Baik dokter maupun pasien harus dalam posisi yang nyaman.
6. Stetoskop harus pas pada permukaan untuk didengar, tetapi tidak memberi tekanan padanya.
7. Dianjurkan untuk menghindari menyentuh permukaan instrumen sehingga suara tambahan tidak terjadi.
8. Jangan menekan alat.
9. Dokter harus menggunakan stetoskop yang sama untuk beradaptasi dengan fitur-fiturnya.
10. Konsentrasi pada prosedur sangat penting agar tidak ketinggalan detail penting.
11. Pernafasan pasien tidak boleh terlalu intens, sehingga saturasi oksigen tidak terjadi.

Tempat auskultasi paru-paru

Salah satu aspek penting dari auskultasi paru-paru pada anak-anak adalah kinerja tindakan dalam urutan tertentu. Ini berarti bahwa Anda perlu melakukan algoritma untuk auskultasi paru-paru, jika tidak ada risiko mendapatkan hasil yang salah. Spesialis harus mendengarkan pernapasan pasien pada titik-titik tertentu berturut-turut untuk mengidentifikasi fitur. Hanya mendengarkan pada titik-titik tertentu tidak akan memungkinkan untuk mengevaluasi keseluruhan gambar. Sangat penting bahwa transisi dari satu titik ke titik lainnya simetris.

Poin pendengaran utama adalah:

• lesung pipi di atas tulang selangka;
• lesung pipit di bawah tulang selangka;
• dari dua sisi tubuh setinggi tulang rusuk ketiga;
• bagian di sisi;
• ruang interscapular;
• area di sekitar tulang belikat.

Elemen penting dari survei semacam itu adalah perbandingan karakteristik respirasi di zona yang sama. Dokter harus menentukan sifat kebisingan utama pada satu titik dan membandingkannya dengan kebisingan yang sama yang ditemukan di sisi lain. Oleh karena itu, metode ini juga disebut auskultasi komparatif.

Fitur-fitur berikut harus diidentifikasi selama persidangan:

• volume;
• homogenitas atau heterogenitas;
• tinggi;
• durasi;
• kekonstanan;
• prevalensi;
• manifestasi sesuai dengan fase respirasi.

Seluruh prosedur harus terdiri dari 4 tahap. Ini adalah:

1. Belajar dalam kondisi baik.
2. Mendengarkan poin yang sama dengan pernapasan dalam.
3. Evaluasi indeks batuk.
4. Identifikasi indikator ketika mengubah posisi.

Namun, itu tidak selalu perlu untuk melakukan seluruh urutan. Jika pada tahap pertama tidak ada penyimpangan yang terdeteksi, semua indikator normal, maka dokter mungkin tidak melakukan tiga bagian prosedur yang tersisa. Mereka berfungsi untuk memperjelas patologi (jika ada).

Tarif dan penyimpangan

Biasanya, kebisingan utama yang terdeteksi selama auskultasi adalah respirasi vesikuler. Anak-anak dapat diganti dengan pernapasan nifas, yang ditandai dengan ketajaman dan kenyaringan yang lebih besar. Untuk orang dewasa, jenis pernapasan ini terjadi selama demam.

Respirasi bronkial juga dapat dianggap sebagai norma jika hanya ditemukan pada titik-titik tertentu. Mengidentifikasinya di area lain menunjukkan patologi.

Tanda-tanda patologi lainnya termasuk:

1. Napas vesikular yang lemah atau meningkat.
2. Pernafasan vesikular (irama pernapasan yang tidak seragam dan intermiten) melekat di dalamnya.
3. Munculnya kebisingan tambahan.

Napas saat auskultasi paru-paru

Spesialis harus menganalisis semua fitur yang diidentifikasi untuk membuat diagnosis yang akurat. Jika perlu, Anda dapat menetapkan prosedur diagnostik tambahan untuk menghindari tindakan keliru paparan medis.

Setiap kelainan yang ditemukan selama auskultasi paru-paru memiliki penyebab. Mengetahui mereka, dokter dapat menebak masalah apa yang menyebabkan hasil yang ditemukan pada pasien. Mereka adalah sebagai berikut:

1. Kebisingan bronkial di daerah-daerah di mana mereka seharusnya tidak. Dalam hal ini, kita dapat mengasumsikan keberadaan jaringan paru yang dipadatkan. Hal ini dimungkinkan dengan pneumonia lobar, abses paru, hidrotoraks.
2. Melemahnya respirasi vesikular. Dapat disebabkan oleh adanya cairan atau udara di rongga pleura, emfisema, obstruksi bronkial, pneumosklerosis.
3. Pernapasan vesikular biasanya meningkat dengan berolahraga. Ada juga kemungkinan peningkatan dalam bentuk reaksi kompensasi (ketika beberapa daerah ditandai dengan hipoventilasi, di tempat lain hiperventilasi dapat terjadi).
4. Mengi kering. Paling sering ditemukan pada pasien dengan kejang paru-paru (misalnya, dengan asma bronkial). Kehadiran rales yang lembab dapat dijelaskan oleh bronkitis, TBC, tumor, abses paru, dll.
5. Crepitus Dapat terjadi dengan pneumonia lobar, tuberkulosis paru, serangan jantung, pneumonia.
6. Gesekan pleura bising. Terjadi ketika penyimpangan muncul pada lembaran pleura. Ini mungkin dengan radang selaput dada kering, TBC pleura, dehidrasi.

Karena dalam setiap kasus deteksi penyimpangan dari diagnosis yang diusulkan ada beberapa, prosedur diagnostik seperti itu memerlukan tingkat kualifikasi yang tinggi dari dokter. Hanya dalam kasus ini, ia dapat mengevaluasi dengan benar semua fitur yang terdeteksi dan memilih diagnosis yang benar.

Auskultasi organ pada anak-anak

Auskultasi adalah metode pemeriksaan klinis objektif, berdasarkan analisis fenomena suara yang terbentuk dalam proses aktivitas vital organ-organ internal. Di klinik modern, auskultasi yang dimediasi digunakan dengan penggunaan stetofonendo-scopus, yang memungkinkan untuk mengisolasi fenomena suara dari area lokal tubuh. Proses respirasi, kontraksi otot-otot jantung, lambung, dan usus menyebabkan osilasi elastis dalam struktur jaringan, beberapa di antaranya mencapai permukaan tubuh. Getaran-getaran ini, sebagai suatu peraturan, tidak dirasakan pada jarak tertentu, tetapi didengar dengan cukup baik dengan bantuan stetofonendoscope.

Aturan berikut harus diperhatikan selama auskultasi: ruangan harus sunyi dan hangat; mendengarkan dilakukan di situs simetris dengan perbandingan data yang diperoleh; area auskultasi harus terbuka lebar, sehingga kebisingan dari pakaian tidak mempengaruhi data auskultasi; gunakan stetofonendoskop yang sama, karena masing-masing memiliki karakteristik sendiri dan dapat mengubah sifat suara; Selama auskultasi, stetofonendoskop harus dipasang dengan jari dan diaplikasikan dengan ketat pada tubuh secara merata di seluruh permukaan, tetapi tanpa tekanan yang tidak semestinya.

Dengan demikian, dokter anak dalam proses pemeriksaan anak menggunakan metode pemeriksaan klinis objektif yang sederhana, berkinerja tinggi, dan informatif, dan data yang diperoleh pada saat yang sama membantu mendiagnosis, mengobati, dan mencegah penyakit pada anak-anak.

Merawat anak-anak adalah bagian integral dari perkembangan anak yang harmonis, membantu memperkuat kesehatannya, mencegah penyakit. Yang paling penting adalah pengaturan perawatan yang tepat untuk bayi baru lahir, anak dari tahun pertama kehidupan, dan untuk anak-anak selama sakit.

Auskultasi jantung.

Seorang anak didengarkan dalam posisi vertikal, horizontal, dan sisi kiri. Dokter biasanya terletak di sisi kanan pasien.

Poin dan ketertiban auskultasi.

1 - area impuls apikal (mendengarkan fenomena suara dari katup mitral)

2 - 2 ruang interkostal di kanan di tepi sternum (mendengar efek suara dari aorta)

3 - 2 ruang interkostal di sebelah kiri di tepi sternum (mendengar fenomena suara dari katup arteri pulmonalis)

4 - sepertiga bagian bawah sternum pada proses xiphoid, sedikit ke kanan garis tengah (proyeksi katup trikuspid)

5- S.P. Titik Botkin adalah tempat perlekatan 3-4 tulang rusuk ke tepi kiri sternum atau ruang interkostal ketiga (seluruh area jantung, serta pembuluh leher kanan dan kiri terdengar dengan baik di sini). Urutan auskultasi ini disebabkan oleh frekuensi kerusakan pada katup jantung.

Beberapa aturan auskultasi:

A. Karena fakta bahwa suara pernapasan mengganggu mendengarkan fenomena jantung pasien, disarankan untuk mendengarkan pasien selama periode menahan nafas - setelah menarik napas panjang dan menghembuskan napas berikutnya (pada anak yang lebih besar);

B. Awalnya, perlu menilai bunyi jantung, rasionya pada titik yang berbeda, dan kemudian memperhatikan ada tidaknya murmur jantung. Nada pertama berhubungan dengan denyut nadi pada arteri karotis atau impuls apikal. Selain itu, jeda yang biasa antara nada pertama dan kedua lebih pendek daripada antara yang kedua dan pertama;

B. Saat mendengarkan suara, perlu diperhatikan sifat-sifat berikut: timbre, kekuatan, fase aktivitas jantung apa yang didengar (sistolik atau diastolik), bagian mana dari sistol atau diastol yang ditempati, hubungannya dengan nada jantung, dan perubahannya ketika mengubah posisi tubuh atau di bawah beban;

G. Diinginkan untuk menggambarkan semua fenomena suara secara grafis.

Pada bayi, terutama pada bayi baru lahir, bunyi jantung agak melemah, pada usia 1,5 - 2 tahun mereka menjadi lebih berbeda dan pada periode lain masa kanak-kanak selalu relatif lebih keras daripada pada orang dewasa. Pada anak-anak dari tahun pertama kehidupan, nada pertama di pangkal jantung lebih keras daripada yang kedua, yang dijelaskan oleh tekanan darah rendah dan lumen pembuluh yang relatif besar; pada 12-18 bulan, kekuatan nada pertama dan kedua di pangkal jantung dibandingkan, dan dari 2,5–3 tahun, seperti pada orang dewasa, nada kedua mulai berlaku. Pada puncak jantung, nada pertama pada anak-anak dari semua kelompok umur lebih keras daripada yang kedua, dan hanya pada hari-hari pertama kehidupan mereka hampir sama.

Saat mendengarkan pasien dengan penyakit jantung, dokter tidak terbatas pada auskultasi dirinya di lima titik yang ditentukan, tetapi memindahkan stetoskop ke seluruh wilayah jantung, dan kemudian memindahkannya ke daerah aksila, subklavia, epigastrium, serta ke belakang.

Ketika mengevaluasi hasil auskultasi jantung pada anak yang sakit, ciri-ciri nada dan suara jantung dievaluasi. Pada anak-anak dengan penyakit kardiovaskular, nada individual dapat ditingkatkan atau dilemahkan. Dengan demikian, penguatan (aksen) nada pertama di puncak jantung dapat terdengar ketika lubang atrium-ventrikel kiri menyempit (ini meningkatkan suara bagian sclerosed dari katup daun ganda), serta dengan takikardia paroksismal.

Penguatan nada kedua di atas aorta dicatat selama aktivitas berat ventrikel kiri, penutupan yang kuat dari katup aorta, yang dicatat dalam hipertensi arteri, kadang-kadang selama masa remaja pada remaja yang sehat.

Aksen nada kedua di atas arteri pulmonalis adalah tanda membanting kuat-kuat katup pembuluh darah ini, peningkatan kontraksi ventrikel kanan. Gejala auskultasi terdeteksi dengan saluran arteri terbuka, stenosis dan insufisiensi katup bikuspid, defek septum interatrial dan interventrikular, sklerosis arteri pulmoner, pulmofibrosis luas, miokarditis, terjadi dengan gejala stagnasi pada sirkulasi kecil.

Penekanan pada kedua nada adalah tanda peningkatan kerja jantung yang sehat selama aktivitas fisik, rangsangan psiko-emosional yang signifikan.

Melemahnya nada jantung terdeteksi pada obesitas, efusi perikardial, emfisema, kolaps, penipisan anak secara signifikan, gagal jantung. Bunyi jantung juga lemah pada anak-anak yang sehat pada bulan-bulan pertama kehidupan. Kasih sayang jantung dapat disertai dengan melemahnya satu nada: kelemahan nada pertama di apeks dicatat ketika katup aorta tidak mencukupi, dan kelemahan nada kedua di atas aorta - dengan stenosis aorta katup. Perlu dicatat bahwa intensitas persepsi pendengaran nada jantung juga tergantung pada teknik mendengarkan: dengan meningkatnya tekanan dari stetoskop di dada anak, suara nada jantung melemah.

Membagi nada jantung - tanda kontraksi non-simultan dari ventrikel kanan dan kiri, serta slamming katup yang tidak serempak, ditandai selama blokade simpul atrio-ventrikel, salah satu kaki ikatannya, miokarditis, penyakit jantung, dan lesi lain pada organ ini. Nada pertama dan kedua dapat dipisahkan. Nada split jantung diamati pada beberapa anak yang sehat karena perubahan volume stroke ventrikel kanan dan kiri selama inhalasi dan pernafasan.

Dalam kardiologi usia anak-anak, murmur jantung sangat bernilai diagnostik. Tergantung pada intensitasnya, enam derajat dari gangguan jantung dibedakan: 1 - lembut, tidak permanen; 2 - konstanta lembut; 3 - sedang; 4 - kasar, keras; 5 - sangat keras; 6 - cukup keras untuk didengar tanpa stetoskop.

Kerasnya kebisingan tergantung pada ukuran lubang antara dua rongga atau diameter tabung yang menghubungkannya. Semakin lebar lubang, semakin besar diameter tabung, semakin keras suara. Namun, dengan peningkatan tajam pada lubang, suara mungkin tidak terdengar karena penurunan kecepatan aliran darah, misalnya, dengan jantung tiga ruang. Pada pasien dengan gagal jantung, karena penurunan kontraktilitas miokard, kebisingan yang disebabkan oleh cacat juga dapat melemah dan bahkan menghilang. Saat mempersempit lubang dengan diameter tertentu, volume kebisingan dapat meningkat. Pada saat bersamaan, dengan lubang yang sangat sempit (1 mm), noise tidak terbentuk.

Ketinggian bunyi jantung tergantung pada frekuensi osilasi tubuh yang mengeluarkan bunyi. Semakin tipis dan elastis, semakin tinggi suaranya. Ketinggian kebisingan mempengaruhi kecepatan aliran darah. Semakin besar, semakin tinggi kebisingan.

Warna suara jantung tergantung pada komposisi frekuensinya dan pencampuran dengan nada-nada utama, yaitu. komponen tonal tambahan, serta bagian struktural jantung dibawa ke keadaan getaran. Dalam hal ini, ada suara-suara lembut, tiupan, bersiul, mendengung, mendesis, melolong, gemuruh, menggaruk, mendengung, menggergaji, gemerisik, dll. Kecepatan aliran darah memengaruhi timbre suara. Saat meningkat, suara menjadi lebih lembut. Sebuah kelompok khusus terdiri dari suara-suara musik dari hati, yang didefinisikan sebagai suara mencicit, bernyanyi, bersiul, bersenandung. Kemunculannya berhubungan dengan fluktuasi teratur dari struktur hati yang halus dan elastis dengan aliran darah yang turbulen, dengan akord yang berubah dan memanjang dengan lambat menggantung dan melintasi aliran darah.

Durasi kebisingan dapat berbeda: dari kecil (0,1 detik) menjadi signifikan, ketika kebisingan membutuhkan sepertiga, setengah dan bahkan seluruh sistol, dan pada beberapa penyakit (saluran arteri terbuka) - seluruh sistol dan diastol. Durasinya meningkat dengan meningkatnya aliran darah.

Lokalisasi kebisingan dalam siklus jantung berbeda. Ini dapat terletak di bagian awal, tengah dan terminal dari sistol, di bagian awal, tengah dan presistolik diastole.

Lokalisasi keparahan maksimum - pusat kebisingan tergantung pada tempat pembentukannya di jantung dan konduksi dari rongga jantung dan pembuluh besar ke permukaan dada. Pelokalan episentrum kebisingan di lokasi auskultasi memungkinkan kita untuk menghubungkan kejadiannya dengan lesi katup yang sesuai. Dengan kekalahan pembuluh besar, episentrum kebisingan dapat berpindah ke pembuluh leher, ke fossa supraklavikula dan jugularis, ke belakang, ke epigastrium, dll.

Konduktivitas murmur jantung penting, karena memungkinkan untuk membedakan suara tergantung pada asal mereka, tempat pembentukan, sifat dan signifikansi dalam patologi jantung. Mereka mungkin tidak dilakukan atau dibawa ke titik lain mendengarkan jantung, di luar batasnya - ke daerah aksila, daerah belakang dan pembuluh leher. Kebisingan fungsional dan fisiologis ditandai dengan konduktivitas rendah, sering terdengar di area jantung yang terbatas.

Murmur jantung berubah ketika terkena faktor acak atau diterapkan secara khusus.

Keparahan mereka dipengaruhi oleh perubahan posisi tubuh (horizontal, vertikal, di kanan, kiri, dada ke depan), fase pernapasan (tarik napas, buang napas), mengangkat anggota badan, menurunkan ujung kepala tempat tidur), tes khusus (Valsalva), sampel dengan berbagai obat mempengaruhi hemodinamik

Auskultasi jantung

Salah satu metode utama yang digunakan dalam praktik medis sehari-hari adalah auskultasi jantung. Metode ini memungkinkan Anda untuk mendengarkan suara yang terbentuk selama kontraksi miokardium dengan perangkat khusus - stetho atau phonendoscope.

Tujuan dari

Dengan bantuannya, pemeriksaan pasien dilakukan untuk mengidentifikasi penyakit jantung dan pembuluh darah. Penyakit-penyakit berikut dapat diduga oleh perubahan dalam pola auskultasi:

• malformasi (bawaan / didapat);
• miokarditis;
• perikarditis;
• anemia;
• dilatasi atau hipertrofi ventrikel;
• iskemia (angina, serangan jantung).

Fonendoskop merekam impuls suara selama kontraksi miokardium, yang disebut nada jantung. Deskripsi kekuatan, kedinamisan, durasi, derajat suara, tempat pembentukan merupakan aspek penting, karena setiap penyakit memiliki gambaran spesifik. Ini membantu dokter untuk mengasumsikan penyakit dan merujuk pasien ke rumah sakit khusus.

Poin untuk mendengarkan katup jantung

Terburu-buru tidak bisa auskultasi jantung. Dia didekati setelah berbicara dengan pasien, memeriksa, memeriksa keluhannya dan riwayat penyakitnya. Jika ada gejala kerusakan miokard (nyeri dada, sesak napas, kompresi dada, akrosianosis, jari-jari dalam bentuk "stik drum"), dilakukan pemeriksaan menyeluruh pada daerah jantung. Dada diketuk untuk memastikan batas-batas jantung. Pemeriksaan palpasi memungkinkan untuk mengetahui ada tidaknya tremor di dada atau punuk jantung.

Titik-titik pendengaran selama auskultasi jantung bertepatan dengan proyeksi anatomi di dada katup. Ada algoritma tertentu untuk cara mendengarkan hati. Ini memiliki urutan sebagai berikut:

• katup ventrikel ventrikel kiri (1);
• katup aorta (2);
• katup paru (3);
• katup atrioventrikular kanan (4);
• titik bantu untuk katup aorta (5).

Ada 5 titik auskultasi tambahan. Mendengarkan proyeksi mereka dianggap tepat dalam menentukan suara patologis jantung.

Auskultasi katup mitral dilakukan di area impuls apikal, yang diraba sebelumnya. Biasanya, ia terletak di ruang intercostal ke-5 keluar dari garis puting sebesar 1,5 sentimeter. Katup jantung berbunyi antara ventrikel kiri dan aorta terdengar di ruang interkostal kedua di sepanjang tepi kanan sternum, dan katup pulmonal dalam proyeksi yang sama, tetapi ke kiri. Studi tentang katup trikuspid dilakukan dalam proses xifoid sternum. Titik tambahan Botkin-Erb memungkinkan untuk sepenuhnya menghargai suara katup aorta. Untuk mendengarkannya, phonendoscope ditempatkan di ruang interkostal ketiga dari tepi kiri sternum.

Pelajar lembaga medis yang mempelajari terapi siklus metode auskultasi jantung dalam kondisi normal dan patologis. Untuk mulai dengan, pelatihan dilakukan pada manekin, dan kemudian langsung pada pasien.

Resepsi yang membantu melakukan survei dengan benar

Mendengarkan nada-nada hati membutuhkan kepatuhan terhadap aturan-aturan tertentu. Jika kesejahteraan umum seseorang memuaskan, pada saat pemeriksaan itu layak dilakukan. Untuk mengurangi kemungkinan kehilangan patologi, pasien diminta untuk menahan napas setelah menarik napas panjang (4-5 detik). Keheningan harus diperhatikan selama pemeriksaan. Jika penyakitnya parah, auskultasi dilakukan sambil duduk atau berbaring di sisi kiri.

Tidak selalu mungkin untuk mendengar nada jantung. Karena itu, dokter menggunakan teknik berikut:

• Di hadapan banyak rambut - tutup dengan krim atau air, dalam kasus yang jarang terjadi, mencukur.

• Dengan lapisan lemak subkutan yang membesar - tekanan yang lebih kuat pada sel dada kepala fonendoskop di tempat-tempat mendengarkan katup jantung.
• Dalam kasus dugaan stenosis mitral, dengarkan nada dalam posisi samping dengan stetoskop (perangkat tanpa membran).
• Jika Anda mencurigai adanya patologi katup aorta, dengarkan pasien saat Anda mengeluarkan napas sambil berdiri dengan tubuh dimiringkan ke depan.

Dalam kasus gambaran auskultasi yang meragukan, tes dengan latihan fisik digunakan. Dalam hal ini, pasien diminta berjalan selama dua menit atau duduk 5 kali. Kemudian lanjutkan ke nada mendengarkan. Peningkatan aliran darah dengan meningkatkan beban miokardium tercermin dalam bunyi jantung.

Interpretasi hasil

Selama auskultasi, nada dan kebisingan jantung normal atau patologis ditentukan. Kehadiran mereka memerlukan studi lebih lanjut menggunakan laboratorium standar dan metode pemeriksaan instrumen (phonocardiogram, ECG, Echo-KG).

Untuk seseorang, penampilan fisiologis dari dua nada utama (1, 2) dengan auskultasi. Ada juga bunyi jantung tambahan (3, 4) yang dapat didengar dalam patologi atau dalam kondisi tertentu.

Di hadapan suara abnormal, pasien dirujuk oleh terapis ke ahli jantung. Ia mempelajari lokasi, volume, timbre, kebisingan, dinamika, dan durasi mereka.

Nada pertama terjadi selama kontraksi ventrikel dan terdiri dari empat komponen:

• katup - gerakan katup katup atrioventrikular (mitral, trikuspid);
• berotot - kontraksi dinding ventrikel;
• gerakan vaskular - berosilasi pada dinding batang paru-paru dan aorta;
• atrium - kontraksi atrium.

Lebih baik didengar di bagian atas hati. Durasinya agak lebih lama dari yang kedua. Jika ada kesulitan dengan definisinya, maka perlu untuk meraba-raba nadi pada arteri karotis - 1 nada bersamaan dengan itu.

Karakteristik nada kedua dilakukan di pangkal jantung. Ini dibentuk oleh 2 komponen - vaskular (osilasi dinding pembuluh darah besar) dan katup (pergerakan katup aorta dan batang paru-paru) pada saat relaksasi otot jantung. Ia memiliki warna nada tinggi, dibandingkan dengan nada pertama.

Pengisian ventrikel yang cepat dengan darah mengguncang dinding mereka dan menciptakan efek suara yang disebut nada ketiga.

Seringkali ia dapat didengar di usia muda. Nada keempat ditentukan pada akhir fase relaksasi jantung dan awal kontraksi atrium karena pengisian cepat rongga ventrikel dengan darah.

Dalam kondisi tertentu, orang mengubah karakteristik nada (amplifikasi, bifurkasi, atenuasi, pemisahan). Alasan peningkatan nada mungkin adalah patologi ekstrakrakardiak:

• penyakit pada sistem pernapasan dengan perubahan ukuran paru-paru;

• penyakit tiroid (hipertiroidisme);
• gelembung gas besar di perut;
• kepadatan kerangka manusia (anak-anak dan orang tua).

Peningkatan kerja jantung, dengan beban atau peningkatan suhu tubuh, menyebabkan peningkatan suara karena detak jantung kompensasi. Melemahnya nada menunjukkan patologi ekstrakardiak dengan lapisan lemak besar, peningkatan udara di jaringan paru-paru, adanya radang selaput dada eksudatif.

Nada jantung berubah dalam patologi

Perubahan suara nada pertama dapat terjadi pada penyakit-penyakit berikut:

• Penguatan - stenosis kedua katup atrioventrikular, takikardia.
• Melemah - hipertrofi ventrikel kiri, jantung tidak adekuat, miokarditis, kardiosklerosis, insufisiensi katup ventrikel atrium.
• Split - gangguan konduksi (blokade), perubahan sklerotik di dinding aorta.

Patologi berikut menyebabkan variasi dalam suara nada kedua:

• Memperkuat hak di ruang interkostal kedua - penyakit hipertensi, aterosklerosis vaskular.
• Penguatan kiri di ruang intercostal kedua - kerusakan pada paru-paru (pneumosclerosis, emphysema, pneumonia), cacat pada katup artioventricular kiri.
• Split - stenosis katup atrioventrikular kiri.
• Melemahnya arteri pulmonalis - kelainan katup pulmonal.
• Aortic melemah - kelainan katup aorta.

Sulit untuk membedakan suara jantung dasar dengan penampilan yang tambahan. Jika miokardium rusak, "ritme berpacu" dapat terjadi. Ini ditandai dengan bergabung dengan nada ketiga utama. Penampilannya disebabkan oleh peregangan dinding ventrikel, volume darah yang masuk dari atrium, dengan melemahnya miokardium. Ritme dapat didengar langsung oleh telinga pasien yang berbaring di sisi kiri.

"Quail rhythm" - suara patologis jantung, termasuk nada 1 bertepuk, 2 dan nada tambahan. Ritme memiliki area pendengaran yang luas, dipegang dari puncak jantung ke pangkalan dan di area ketiak.

Prinsip auskultasi jantung pada anak-anak

Poin-poin mendengarkan katup jantung pada anak-anak dan urutan memegangnya tidak berbeda dari orang dewasa. Tetapi usia pasien penting. Untuk anak-anak, ciri-ciri pola auskultasi berikut adalah khas:

• Kehadiran aksen 2 nada di atas arteri pulmonalis di tahun-tahun awal sekolah;
• Kehadiran 3, 4 nada.

• Definisi "cat purr" dalam 12-15 tahun.
• Mengubah batas jantung (dalam tabel centile, Anda dapat mengetahui norma untuk setiap usia dan jenis kelamin).

Pada bayi baru lahir, definisi murmur dan bunyi jantung abnormal menunjukkan kelainan bawaan. Deteksi dan perawatan dini mereka meningkatkan prognosis kelangsungan hidup pasien tersebut. Patologi jantung ditentukan pada periode perkembangan janin janin sesuai USG.

Keuntungan dan kerugian dari metode ini

Sejak zaman Hipokrates, perkusi, auskultasi dan palpasi dianggap sebagai metode utama pemeriksaan pasien. Berkat mereka, kita dapat mengasumsikan adanya patologi hati. Keuntungan auskultasi adalah kesederhanaan dan spesifisitasnya yang tinggi.

Tetapi tidak mungkin untuk memberikan kesimpulan yang tepat tentang diagnosis hanya dari gambar yang didengar. Kerugian utama dari metode ini adalah penilaian subyektif oleh dokter suara nada. Dalam hal ini, Anda tidak dapat mendengarkan apa yang didengar dokter. Dalam kedokteran, fonendoskop digital telah muncul yang dapat merekam sinyal audio berkualitas baik. Namun, biaya mereka sangat tinggi, yang mencegah mereka untuk dipraktikkan.

Apa yang dimaksud dengan auskultasi paru-paru, algoritme pelaksanaan, dalam penyakit apa yang dilakukan

Auskultasi paru-paru adalah salah satu metode dasar untuk memeriksa fungsi sistem pernapasan, yang digunakan pada 100% kasus penyakit yang melibatkan gangguan pada struktur yang relevan. Prosedur diagnostik dilakukan baik pada tahap awal pemeriksaan pasien oleh dokter setempat atau dokter keluarga, dan selama pasien tinggal di lembaga medis yang sangat khusus.

Apa itu auskultasi paru-paru?

Auskultasi adalah metode yang didasarkan pada mendengarkan perubahan suara yang terjadi selama fungsi organ dan sistem internal. Dalam kasus disfungsi pernapasan, dokter menilai sifat kerja paru-paru dan bronkus.

Metode untuk mempelajari pernapasan dikembangkan dengan cara yang sama selama masa Hippocrates (abad IV-III SM). Untuk mendiagnosis patologi pernapasan, selama pemeriksaan standar pasien, dokter mengoleskan telinganya ke dada dan mendengarkan suara pihak ketiga atau suara yang dimodifikasi.

Metode yang dijelaskan disebut auskultasi langsung. Dalam pengobatan modern dalam 99% kasus, versi tidak langsung dari teknik ini digunakan. Dokter untuk auskultasi paru-paru menggunakan alat khusus - fonendoskop (stetoskop).

Perangkat ini terdiri dari selaput dan / atau corong, yang bersandar erat pada area tubuh. Yang terakhir dihubungkan dengan tabung (zvukoprovodami) dengan lengkungan kaku yang berakhir pada zaitun telinga. Karena konsentrasi suara dari fokus yang diteliti, dokter dengan jelas mendengar apa yang terjadi di bawah membran.

Auskultasi paru-paru harus dilakukan untuk semua pasien yang menderita bentuk patologi pernapasan tertentu. Metode diagnostik sederhana, tidak memerlukan penggunaan peralatan tambahan dan tetap menjadi dasar untuk penilaian awal paru-paru pasien.

Titik-titik Auskultasi paru-paru

Selama aplikasi fonendoskop, perlu mengamati urutan tertentu. Melakukan metodologi sesuai dengan standar yang terkenal adalah kunci untuk mendapatkan hasil yang paling dapat diandalkan. Pengecualian bisa berupa kasus pemantauan dinamis pasien selama perawatan jangka panjang. Pada pasien tersebut, dokter secara khusus memeriksa area patologis tertentu.

Perlu untuk mendengarkan selama auskultasi paru-paru sesuai dengan skema yang ditunjukkan di bawah ini.

Mendengarkan suara-suara pada titik-titik tertentu dari auskultasi paru-paru satu per satu memberikan informasi lengkap tentang kerja organ-organ yang relevan.

Pemeriksaan dilakukan dari atas ke bawah, dari kiri ke kanan (untuk dokter). Perlu memperhatikan perlunya aplikasi simetris phonendoscope pada kulit dada. Penting untuk mengganti sisi kiri dan kanan, yang ditunjukkan pada gambar.

Di bidang proyeksi jantung, paru-paru tidak auskultasi, yang terkait dengan pengenaan bunyi "pompa tubuh" pada bunyi pernapasan dengan ketidakmungkinan interpretasi lebih lanjut.

Fakta! Memegang pendengaran dari belakang memberi dokter lebih banyak ruang untuk bekerja dengan stetoskop. Karena itu, di klinik sering auskultasi dimulai tepat dari belakang. Dari sudut pandang propaedeutics, pendekatan ini tidak memberikan penilaian penuh terhadap kondisi pasien. Oleh karena itu, skema auskultasi dianjurkan untuk memulai dengan permukaan anterior dada.

Video auskultasi paru-paru

Deskripsi verbal tentang teknik dan lokalisasi poin utama auskultasi pada 80% kasus memberikan pemahaman kasar tentang bagaimana prosedur dilakukan. Untuk pemahaman yang lebih baik tentang proses ini, ada baiknya melihat video di bawah ini. Manual ini menunjukkan semua titik mendengarkan selama auskultasi paru-paru dengan memperhatikan nuansa penting.

Fitur dari metodologi yang benar untuk auskultasi, yang tidak disebutkan sebelumnya, adalah kebutuhan untuk mendengarkan suara alami dari sisi yang sehat kepada pasien. Karena teknik ini, lokalisasi proses patologis, keparahan masalah, menjadi jelas. Dokter dapat membandingkan gambar sehat dari area yang sehat dan yang terkena dampak dari sistem bronkopulmoner.

Auskultasi paru-paru pada anak-anak

Auskultasi paru-paru pada anak-anak adalah metode diagnostik penting untuk mengidentifikasi patologi sistem pernapasan pada pasien muda. Survei teknologi bertepatan dengan prinsip prosedur pada orang dewasa.

Fitur auskultasi paru-paru pada anak-anak:

• Kebutuhan untuk menggunakan membran atau corong yang lebih kecil;
• Buruknya perkembangan otot-otot dada, yang menyebabkan peningkatan signifikan pada suara pernapasan. Napas seperti itu disebut pueryl;
• Perlunya kontrol yang lebih cermat terhadap suhu phonendoscope yang diaplikasikan pada kulit anak. Anak-anak bereaksi negatif terhadap sentuhan membran atau corong yang terlalu dingin.

Urutan poin dan prinsip-prinsip prosedur yang dijelaskan di atas relevan untuk pasien muda. Dengan bantuan auskultasi, keberadaan dan sifat mengi, lokalisasi proses inflamasi, perkembangan perubahan organik atau fungsional dalam sistem bronkopulmoner dicatat.

Kadang-kadang untuk auskultasi yang berkualitas pada anak yang gelisah, dokter memerlukan 2-3 upaya. Jika tidak, informasi yang diperoleh tetap tidak dapat diandalkan dan dapat memengaruhi pilihan metode perawatan.

Penyakit apa

Selama dua ribu tahun dari sejarah mendengarkan paru-paru, dokter telah memperoleh pengalaman dalam diagnosis berbagai penyakit "oleh telinga". Di universitas kedokteran, dokter muda diajarkan bagaimana mengenali patologi tertentu menggunakan phonendoscope.

Penyakit yang didiagnosis dengan auskultasi:

1. Bronkitis akut atau kronis;
2. Pneumonia. Peradangan paru-paru adalah patologi serius yang mengubah fungsi organ terkait. Auskultasi paru-paru pada pneumonia adalah metode yang digunakan tambahan untuk mengontrol kualitas terapi;
3. Asma bronkial;
4. Hydro atau pneumotoraks - akumulasi cairan atau udara di rongga pleura;
5. Edema paru akut - stagnasi darah di jaringan organ terkait.

Dengan menggunakan teknik yang dijelaskan, seseorang dapat mencurigai tuberkulosis atau kanker paru-paru. Namun, diagnosis yang ditunjukkan tidak dapat ditetapkan tanpa menggunakan metode tambahan.

Itu penting! Auskultasi adalah metode diagnostik utama yang memungkinkan dokter mendapatkan gambaran umum tentang disfungsi paru-paru. Untuk mengklarifikasi penyebab gejala karakteristik untuk kasus tertentu, diperlukan prosedur tambahan. Jika tidak, Anda dapat kehilangan detail penting yang mempengaruhi hasil pasien.

Algoritma untuk auskultasi paru-paru

Keunikan auskultasi modern paru-paru tetap adanya fonendoskop. Unit dokter menggunakan stetoskop - tabung kayu tanpa elemen fleksibel dan buah zaitun kuping biasa.

Diagnostik dapat dilakukan baik di rumah sakit (klinik) dan di rumah pasien. Dalam situasi ekstrem, mendengarkan paru-paru dilakukan dalam kondisi di mana seseorang jatuh. Hal utama - untuk menetapkan adanya kerusakan pada jaringan paru-paru dan memutuskan perawatan yang diperlukan.

Algoritma untuk melakukan auskultasi paru-paru:

• Pasien berdiri atau duduk selama pemeriksaan;
• Adalah penting bahwa ruangan itu hangat dan tenang;
• Untuk auskultasi yang berkualitas, disarankan untuk melepas pasien dari atas ke pinggang. Pakaian yang berdesir dapat menyebabkan interpretasi suara yang tidak benar yang didengar oleh dokter;
• Dokter bergantian menerapkan kepala fonendoskop ke titik yang sesuai, sesuai dengan skema yang ditunjukkan di atas.

Dokter didorong untuk menggunakan satu alat, yang berkontribusi pada kecanduan pada pekerjaannya. Selama diagnosis, dokter memperhatikan kerasnya suara yang terjadi di dada, tinggi, simetri, kemungkinan migrasi, keseragaman.

Untuk diagnosis banding dan auskultasi penelitian lengkap dilakukan:

1. selama bernafas normal pasien;
2. saat bernafas dalam dan bernafas;
3. setelah batuk pasien;
4. ketika Anda mengubah posisi tubuh.

Karena teknik-teknik ini, beberapa fitur proses patologis dapat dibedakan.

Persiapan pasien

Auskultasi paru-paru adalah pemeriksaan sederhana yang tidak memerlukan persiapan khusus dari pasien. Untuk diagnosa rutin, disarankan untuk mandi sebelumnya. Sebelum prosedur, dokter menjelaskan apa yang perlu dilakukan seseorang, di mana bangun dan bagaimana bernafas dengan benar.

Apa yang perlu Anda ketahui dan konsekuensi yang mungkin terjadi

Auskultasi paru-paru adalah standar yang diterima secara umum untuk mendiagnosis penyakit pada sistem pernapasan. Prosedur ini aman untuk pasien. Selama pemeriksaan, orang tersebut tidak merasakan ketidaknyamanan dengan pengecualian sentuhan phonendoscope yang dingin. Durasi pemeriksaan tergantung pada tingkat keparahan patologi. Rata-rata, dokter membutuhkan 2-5 menit untuk menyelesaikan prosedur.

Efek yang tidak diinginkan dari auskultasi adalah mitos. Sangat sulit untuk menyakiti pasien dengan bantuan teknik yang tepat.

Indikator norma atau gambar auskultasi normal

Konsep norma selama auskultasi membutuhkan pemahaman tentang prinsip-prinsip pembentukan getaran suara selama perjalanan udara melalui saluran pernapasan.

Ada dua jenis pernapasan:

1. Vesikular (alveolar). Ketika auskultasi paru-paru normal, tipe ini terdengar di seluruh permukaan paru-paru. Pembentukan kebisingan karakteristik disebabkan oleh pengisian alveoli dengan udara, yang disertai dengan turbulensi alirannya dengan tegangan dinding masing-masing struktur. Ketika auskultasi mendengarkan bunyi karakteristik "f" terutama pada saat menghirup. Pernafasan terdengar sangat singkat;
2. Bronkial. Jenis suara yang ditentukan ditentukan di atas permukaan laring, trakea. Fitur tetap durasi yang sama dari dua fase siklus pernapasan.

Pada anak-anak, pernapasan vesikuler terdengar bising dengan amplitudo yang lebih tinggi. Alasannya adalah perkembangan yang lemah dari sistem otot dan kesesuaian paru-paru dengan dinding bagian dalam dada.

Biasanya, sifat pernapasannya sama untuk semua lokasi. Tingkat keparahan kebisingan dapat dikurangi di titik atas dan bawah auskultasi, yang disebabkan oleh penurunan jumlah alveoli di tempat-tempat ini karena fitur anatomi paru-paru.

Aturan auskultasi

Implementasi auskultasi paru yang tepat melibatkan beberapa aspek:

1. diam selama prosedur;
2. kenyamanan bagi pasien dan dokter;
3. mengikuti skema poin auskultasi;
4. analisis penuh perhatian dari informasi yang diterima.

Tunduk pada aturan ini, dokter menerima jumlah maksimum informasi yang relevan untuk menilai saluran pernapasan pasien.

Suara pernapasan utama

Selama auskultasi paru-paru, dokter mendengar berbagai suara. Varian standar dijelaskan di atas. Tabel di bawah ini mencantumkan penyakit paling umum dengan perubahan karakteristik pada pola auskultasi.

Deskripsi perubahan patologis akan disajikan di bawah ini.

Pernafasan vesicular

Prinsip terjadinya kebisingan yang sesuai adalah untuk mengisi alveoli dengan udara. Perubahan patologis dimanifestasikan oleh melemahnya respirasi vesikular. Kemungkinan penyebab patogenetik dari situasi ini:

• Penyempitan saluran pernapasan. Hasilnya adalah penurunan jumlah udara yang masuk ke paru-paru;
• Munculnya jaringan-jaringan organ yang relevan dari fokus pemadatan. Hasilnya adalah penurunan jumlah konglomerat alveolar aktif, yang menyebabkan melemahnya pertukaran udara;
• Proses peradangan atau kongestif di paru-paru. Pneumonia adalah contoh khas dari mekanisme patologi yang ditunjukkan;
• Peningkatan alveoli dalam ukuran di latar belakang emphysema (peningkatan pneumatisasi). Hasilnya adalah bahwa dinding struktur masing-masing menjadi tidak elastis, yang mencegah proses normal dari generasi kebisingan;
• Akumulasi cairan atau udara di rongga pleura. Hasilnya - kompresi jaringan paru-paru menyebabkan kolapsnya organ dan ketidakmampuan untuk menjalankan fungsinya dengan hilangnya respirasi vesikuler lengkap. Apnea (kurangnya fungsi paru-paru) juga disertai dengan gambaran auskultasi yang sesuai.

Respirasi vesikular kualitatif dapat memperoleh naungan keras. Penyebab utamanya adalah bronkogenik. Biasanya, dokter mendengar suara lembut dan bertiup. Dalam kasus patologi, gnash kering dan keras terdeteksi, yang menunjukkan adanya penyempitan atau perubahan lain pada saluran pernapasan. Gambar yang sesuai khas untuk perokok.

Nyanyian pernapasan juga dapat terjadi. Varian patologis dari kebisingan vesikular ini ditandai oleh diskontinuitas. Di antara siklus bernapas ada jeda besar, pasien merasa buruk.

Respirasi bronkial

Respirasi bronkial dalam kondisi normal hanya terdengar di area laring dan trakea. Penampilannya di bagian lain dada menunjukkan pelanggaran fungsi saluran pernapasan.

Pneumonia, kanker paru-paru, pneumosklerosis dan patologi lainnya yang disertai dengan pemadatan paru-paru akan menyebabkan gambaran auskultasi yang tepat.

Kebisingan pernapasan tambahan

Suara-suara yang dijelaskan di atas adalah dasar. Selain respirasi bronkial dan vesikuler, selama auskultasi, fenomena suara tambahan yang memengaruhi pemahaman patologi yang berkembang di paru-paru pasien dapat direkam.

Desah

Guncang adalah suara pernapasan tambahan yang terkait dengan lewatnya massa udara melalui saluran pernapasan, di mana hambatan tambahan terbentuk (dahak, nanah, darah). Selama kontak dengan cairan, turbulensi campuran gas terjadi, yang mengarah pada munculnya fenomena yang sesuai.

Desah adalah:

Rales kering terbentuk ketika saluran napas tersumbat dengan dahak kental dan kental. Bergantung pada diameter bagian saluran pernapasan tempat blok terjadi, tinggi, warna timbre, dan durasi fenomena yang sesuai berubah. Ada yang bersenandung, mengi. Yang terakhir lebih umum dan merupakan karakteristik asma bronkial.

Wet rales adalah mekanisme terjadinya yang berbeda. Agar suara muncul, udara harus melewati media cair dengan pembentukan gelembung, yang, dengan meledak, memastikan munculnya fenomena yang dijelaskan. Bergantung pada lokalisasi proses patologis dan diameter area saluran pernapasan yang terkena, mengi bisa berupa gelembung kecil, sedang dan besar. Penyebab bunyi ini adalah akumulasi darah, nanah, dan dahak cair di bronkus.

Crepitus

Crepitus adalah karakteristik suara dari tahap awal dan akhir pneumonia. Tidak seperti rales yang lembab, dasar patogenetik untuk munculnya suara tetap penetrasi cairan ke dalam rongga alveoli. Selama pernafasan, struktur yang sesuai berkurang ukurannya. Cairan menyelimuti dinding gelembung, yang mengarah ke adhesi. Selama inhalasi, udara mengisi alveoli, yang disertai dengan pengelupasan dinding dengan klik khas.

Suara ini terjadi secara bersamaan di semua gelembung, yang menciptakan gambar auskultasi yang sesuai yang menyerupai menggosok rambut di dekat telinga.

Ciri khas dari krepitus adalah perlunya nafas dalam-dalam untuk menghaluskan alveoli. Dengan pernafasan yang dangkal, fenomena ini tidak tetap. Oleh karena itu, untuk diagnosis banding pneumonia dini dan lambat, sangat penting untuk meminta pasien untuk bernapas dalam-dalam.

Crepitus juga terjadi pada semua penyakit paru-paru, yang disertai dengan penetrasi cairan ke dalam gelembung pernapasan.

Kebisingan gesekan pleura

Kebisingan gesekan pleura adalah fenomena patologis yang tidak terkait dengan disfungsi jaringan paru-paru. Sumber masalahnya adalah rongga pleura, visceral, dan daun parietal dari struktur jaringan ikat yang sesuai. Biasanya, semua elemen ini halus dan elastis.

Di hadapan proses inflamasi atau infeksi, keringat plasma parsial diamati dalam ruang yang ditunjukkan. Cukup cepat, kelebihan cairan diserap kembali ke dalam pembuluh, namun, bagian kering dalam bentuk fibrin tetap ada.

Hasilnya adalah peletakan serat keras pada permukaan daun pleura. Selama gerakan pernapasan berikutnya selama auskultasi, dokter mencatat suara yang terjadi akibat gesekan konglomerat fibrin. Fenomena suara mengingatkan pada gemerisik salju di bawah kaki. Penyebab khasnya adalah radang selaput dada (fibrinous).

Secara paralel, pasien khawatir tentang demam, nyeri dada, ketidaknyamanan saat bernafas dalam.

Suara gesekan pleura mengingatkan pada krepitus atau rales yang lembab. Untuk diagnosis banding, pasien diminta menutup mulut dan hidung dengan tangan dan mensimulasikan gerakan pernapasan dada.

Jika kebisingan tetap ada, maka pleura terpengaruh. Dengan mengi dan krepitasi, koneksi dengan aliran udara selalu terjaga. Selain itu, Anda dapat menawarkan pasien untuk batuk. Guncang dan krepitus setelah tes yang sesuai mengubah karakter mereka, yang tidak khas untuk kebisingan gesekan pleura.

Kesimpulan

Auskultasi paru-paru adalah metode dasar untuk penilaian objektif sistem pernapasan pasien. Prosedur ini mengacu pada minimum wajib yang harus dimiliki setiap dokter. Dengan mendengarkan suara-suara utama yang dihasilkan di paru-paru, Anda dapat mendeteksi hingga 90% penyakit pada sistem yang sesuai. Namun, untuk memperjelas diagnosis diperlukan penggunaan pemeriksaan yang lebih spesifik.