Riwayat kasus
IHD: kardiosklerosis difus. Paroxysmal AV-takikardia (anamnestik). Detak prematur supraventrikular yang jarang

Penyakit utama: penyakit arteri koroner: kardiosklerosis difus. Paroxysmal AV-takikardia (anamnestik). Detak prematur supraventrikular yang jarang.

Komplikasi: CH-I, FC 1. Hipertensi arteri simtomatik stadium II, stadium I, risiko-III.

Penyakit bersamaan: tidak

Pada gangguan dalam pekerjaan jantung, merasa tidak enak badan, cepat lelah, lemah, tekanan darah tinggi.

SEJARAH PENYAKIT SAAT INI

Dia menganggap dirinya seorang pasien selama 5 tahun, ketika tanda-tanda takikardia pertama kali muncul. Serangan terakhir pada Oktober 2010. AV-takikardia terdaftar, dipangkas oleh administrasi IV verapamil. Secara berkala mengambil betalak.

Kerusakan 2 minggu lalu dalam bentuk detak jantung. Diterima untuk pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut.

SEJARAH HIDUP PASIEN

Lahir pada tahun 1953 di Simferopol, anak kedua dalam keluarga pekerja. Dibesarkan dalam keluarga yang lengkap. Dari rekan-rekan dalam pembangunan tidak ketinggalan.

Kondisi hidup: memuaskan.

Keturunan: tidak terbebani.

BB-tidak, tbc-tidak, AIDS-tidak, ven.z-I-tidak, diabetes, tidak.

Hipertensi arteri 10 tahun, maks. BP 160 / 110mm.rt.st.

Bekerja AD-140 / 90mm.rt.st.

Ulkus peptikum, 12 ulkus duodenum-no.

Riwayat perdarahan.

Merokok sekitar 40 tahun, tidak minum alkohol.

Riwayat alergi sulfodimetoksin (angioedema)

Setelah operasi, cedera, penyakit, tidak.

Kondisi pasien saat ini

Kondisi umum pasien: sedang, aktif, pikiran jernih, tenang, ekspresi hidup. Konstitusi itu normostenic, konstitusi itu benar; wajah simetris, proporsional. Bernafas itu hidung, gratis. Kulit bersih, warna normal, elastis suhu normal dan kelembaban. Terlihat selaput lendir berwarna merah muda pucat. Rambut dan kuku tanpa perubahan patologis, berbulu perempuan. Jaringan subkutan berkembang cukup, distribusi seragam. Kelenjar getah bening perifer tidak membesar (ukurannya tidak lebih besar dari 0,5 cm), tidak nyeri, elastis, mudah bergerak, tidak disolder satu sama lain dan jaringan di sekitarnya, kulit di atasnya tidak berubah. Kelenjar tiroid tidak membesar. Sistem otot berkembang dengan baik, nadanya normal. Sistem muskuloskeletal tanpa kelainan yang terlihat. Sendi tidak cacat, gerakan di dalamnya penuh, tanpa rasa sakit.

Sistem pernapasan

Bernafas melalui hidung tidak sulit, tidak ada keluarnya cairan. Sayap hidung tidak ikut bernafas. Pada palpasi dan ketukan di daerah sinus frontal dan maksila nyeri tidak terdeteksi. Zev pink murni. Suara itu menyenangkan, tidak serak, isyarat hitam.

Tulang rusuk dari bentuk yang benar, dari tipe normostenic, yang sesuai dengan konstitusi pasien, adalah simetris. Kedua setengahnya sama-sama terlibat dalam tindakan bernapas.

Klavikula terletak pada level yang sama, fossa supra dan subklavia diekspresikan secara moderat, sama di kedua sisi.

Bilah bahu berjarak agak jauh dari dada, terletak pada tingkat yang sama. Lebar ruang interkostal tidak bertambah.

Jumlah gerakan pernapasan 16 dalam 1 menit, pernapasan cukup dalam, ritmis, terutama tipe dada. Rasio inhalasi dan ekshalasi normal.

Dengan perkusi komparatif paru-paru, bunyi paru yang jernih ditentukan, sama pada titik-titik simetris dada. Dalam perkusi topografi, batas bawah paru kanan ditentukan:

Di garis mid-klavikula kanan - di tulang iga ke-6,

Di garis aksila anterior - di rusuk ke-7,

Di garis aksila pertengahan - di tepi ke-8,

Di garis aksila belakang - di tepi 9,

Di garis skapular - di tepi 10,

Pada garis paravertebralis - pada tingkat proses spinosus vertebra toraks ke-11.

Batas bawah paru-paru kiri ditentukan oleh:

Di garis aksila anterior - di rusuk ke-7,

Di garis aksila pertengahan - di tepi ke-8,

Di garis aksila belakang - di tepi 9,

Di garis skapular - di tepi 10,

Pada garis paravertebralis - pada tingkat proses spinosus vertebra toraks ke-11.

Mobilitas tepi bawah kedua paru di garis aksila posterior adalah 6 cm.

Batas-batas paru-paru dalam norma umur.

Mobilitas tepi bawah paru-paru di garis mid-axillary pada inhale adalah 4 cm ke kanan, 4 cm ke kiri, 3 cm ke kanan dan pernafasan kiri, total: 7 cm ke kanan, 7 cm ke kiri. didengarkan.

Kelainan bentuk dada di daerah jantung tidak terlihat secara visual dan gamblang. Dorongan apikal tidak terlihat, teraba dalam ruang interkostal 1 pada garis mid-klavikula kiri, lebar sekitar 2 cm, dengan tinggi dan kekuatan sedang, seragam, teratur, berhenti ditentukan saat inspirasi. Pada posisi di sisi kiri ia dipindahkan ke lateral 2 cm ke luar dari garis mid-klavikula. Tidak ada jitter.

Dorongan jantung tidak terlihat dan tidak teraba.

Dalam proyeksi aorta dan batang paru-paru, tidak ada denyut dan getaran. Ada sedikit riak positif di lambung, palpasi tidak terasa.

Batas-batas kebodohan relatif hati dari garis tengah tubuh:

Diameter kebodohan relatif jantung 4 + 8 = 12 (cm). Lebar bundel pembuluh darah adalah 6 cm. Konfigurasi jantung normal. Posisi hati benar.

Batas-batas kebodohan absolut jantung: tepat di ruang intercostal 4 - tepi kiri sternum; ruang interkostal kiri pada tanggal 5 adalah 1,5 cm, pada tanggal 4 - 2 cm secara medial dari batas kebodohan relatif, bagian atas di tepi ke-3. Lebar kebodohan absolut jantung adalah 4,5 cm.

Irama jantung benar. HR-78. Pada titik auskultasi standar, 2 nada terdengar. Nada I dan II teredam. Pada puncak, nada I lebih keras dan lebih rendah dari nada II, pada nada aorta dan paru batang II lebih keras dan lebih tinggi dari nada I. Nada aksen II pada aorta atau batang paru no. Tidak ada suara di titik yang ditunjukkan, serta di zona Botkin-Erb dan di atas tulang dada.

Riak kecil terlihat di area persimpangan, lengkungan aorta tidak teraba. Denyut nadi karotis tidak terlihat, tetapi teraba dengan baik, sama-sama di kedua sisi, denyut yang cukup besar. Arteri temporal padat, denyutnya sama di kedua sisi. Riak supraklavikula tidak terlihat, arteri subklavia tidak teraba. Arteri aksila teraba di kedua sisi, denyutnya sama. Arteri brakialis teraba dengan baik, ukuran nadi sama di kedua sisi.

Denyut nadi radial sama di kedua sisi, sinkron. Dinding arteri padat. Denyut ritme 78 denyut per menit. Pengisian yang cukup, tegangan keras, ukuran besar, bentuk reguler. Arteri siku tidak teraba.

Terlihat riak misadventure kecil. Palpasi denyut aorta ditentukan di atas pusar pada jarak 5 cm.

Arteri femoralis teraba di kedua sisi, denyutnya sama di kedua sisi. Pulsasi arteri poplitea, arteri dorsal kaki, dan arteri tibialis posterior sama di kedua sisi. Denyut arteri perifer berkurang secara seragam.

Dalam fossa jarly, pada sudut rahang bawah antara otot sperma dan laring, 2 nada terdengar dari kedua sisi kaki bagian dalam otot sternum ke tengah klavikula dari kedua sisi.

Tidak ada suara yang terdengar dalam proyeksi arteri vertebra. Tidak ada suara yang terdengar di atas aorta toraks desendens. Suara bising tidak terdengar pada dinding perut anterior dari proses xifoid hingga pusar, serta pada titik auskultasi arteri renalis. Di arteri femoralis 1 nada terdengar. Dalam proyeksi arteri iliaka umum dan eksternal, tidak ada suara yang terdengar.

Denyut nadi Quincke arteri negatif.

Tekanan darah di lengan kiri:

sistolik - 180 mm Hg

diastolik - 100 mm Hg

pulsa - 50 mm Hg

Vena berkontur dengan baik di bagian belakang tangan, di permukaan depan lengan bawah dan di permukaan luar bahu. Uratnya lunak, tidak sakit. Pola vena yang terlihat di kaki belakang. Pada posisi tengkurap, vena jugularis superfisial yang sedikit bengkak terlihat, nadi di dalamnya negatif.

Sistem pencernaan

Selaput lendir rongga mulut berwarna merah muda, tidak ada ruam. Tidak ada gigi karies. Rongga mulut dibersihkan. Tidak ada batu gigi. Gusi tanpa tumpang tindih, jangan berdarah. Amandel berwarna merah muda, tidak menonjol, dan tidak disolder ke mereka. Merah muda langit-langit lunak dan keras, tidak ada serangan pada mereka.

Bahasa ini berukuran sedang, simetris, mobile, basah, papila diekspresikan secara moderat. Ada mekar putih di lidah; tidak ada retakan dan bisul.

Perut dalam bentuk yang benar, kira-kira simetris. Pusar ditarik, cincin pusar tidak membesar. Perbedaan otot-otot rectus abdominis tidak. Tidak ada pembuluh darah saphenous yang melebar. Terlihat motilitas usus, tidak ada perut. Partisipasi dalam tindakan pernapasan aktif, seragam. Dengan palpasi oriental yang dangkal tidak ada rasa sakit. Nada dinding perut bagus. Resistensi aktif dan gejala iritasi peritoneum (Shchetkina-Blumberg) adalah negatif. Tidak ada resistensi pasif. Dalam kasus palpasi geser dangkal perut - tidak ada diastasis otot langsung, pusar ditarik, cacat hernia tidak terdeteksi.

Dengan palpasi metodis geser dalam pada kolon Obraztsovo-Strazhesko-sigmoid diraba di daerah iliac kiri, dalam bentuk silinder berdiameter 2 cm, tanpa rasa sakit, tidak sakit, permukaan halus, konsistensi elastis. Caecum dipalpasi di daerah ileum kanan, dengan diameter 3 cm, tidak nyeri, elastis, tidak sakit. Segmen akhir ileum dipalpasi selama 2 cm di daerah iliac kanan, dalam bentuk silinder berdiameter 1 cm. Palpasi tanpa rasa sakit, usus tidak bergemuruh. Usus transversal tidak teraba. Usus besar teraba di daerah lateral kanan perut, berdiameter 3 cm, tidak sakit, elastis, tidak sakit. Usus besar yang turun tidak teraba. Lengkungan besar yang diraba dari perut 3cm di atas pusar dalam bentuk roller. Pankreas tidak teraba.

Saat mendengarkan usus, suara peristaltik terdengar.

Di daerah subkostal kanan, tepi hati tidak menonjol dari bawah lengkungan kosta. Ujung hati halus, elastis, tidak sakit. Ukuran hati Kurlov 9/8/7 cm

Pada pemeriksaan dan palpasi oriental superfisial dari tonjolan atau peningkatan resistensi di daerah subkostal kiri, tidak ada tepi limpa yang terdeteksi. Dalam posisi semi-lateral menurut Sali, limpa tidak teraba. Dimensi menurut Kurlov 6/4 (cm).

Jika dilihat dari belakang (sambil berdiri) dan di atas (sambil duduk) - tidak ada tonjolan dan kemerahan pada daerah lumbar. Palpasi pada area ini tidak menimbulkan rasa sakit. Gejala Pasternack negatif. Ginjal yang berdiri dan berbaring tidak teraba. Tidak ada rasa sakit pada palpasi pada titik-titik ureter.

Pada pemeriksaan dan palpasi area supravalanal menonjol dan nyeri di sana. Kandung kemih palpasi tidak ditentukan. Dengan perkusi, suara timpani ditentukan di atas dada, kandung kemih tidak membesar.

Limpa tidak teraba. Ketika perkusi dalam posisi berdiri, itu ditentukan oleh garis mid-axillary kiri antara 9 dan 11 tulang rusuk.

IHD: kardiosklerosis difus. Paroxysmal AV-takikardia (anamnestik). Hipertensi arteri simtomatik stadium II, stadium I, risiko-III.

Komplikasi: CH II

Uak, gula darah

RW, koagulogram, K +, Na +, lipidogram, kreatinin, urea, ALT, AST, bilirubin, tes rematik, protein reaktif-C, protein total.

Ultrasonografi jantung, organ internal

Konsultasi dengan dokter mata, ahli saraf, ahli endokrin dan ginekologi.

Metode penelitian tambahan ini:

Erythrocytes -4,48 * 10 9 / l

Indikator warna - 0,95

Sel darah putih - 6.3 * 10 9 / l

Epitel - sejumlah besar

Leukosit - 0-1 dalam p / s

Eritrosit - tidak terdeteksi

Berat spesifik - 1030

Analisis darah dan urin dalam batas normal.

Tes darah tambahan tanggal 05/05/10

Tes darah biokimia

Glukosa - 5,49 mmol / l

Kreatinin - 59,2 mmol / l

Urea - 3,86 mol / l

Kolesterol - 4,88 mmol / l

Trigliserida - 1,42 mmol / l

HDL - 1,11 mmol / l

LDL - 2,63 mmol / l

VLDL - 0,64 mmol / l

Bilirubin - 9,8; garis lurus - 0,7; tidak langsung - 9,1 mmol / l

Potasium - 4,39 mmol / l

Sodium - 142,3 mmol / l

Kalsium - 1,28 mmol / l

AlAt - 45,8 mmol / l

Asat - 32,1 mmol / l

RW nomor 122 dari 11/29/2010 - negatif

R_tentangWGC No. 3337 dari 11/04/2010 - tanpa patologi

EKG (15/11/2010): irama sinus, EOS horizontal

Parameter biokimia dalam kisaran normal.

XM ECG (26/11/2010): selama pemantauan, irama sinus dicatat dengan denyut jantung rata-rata 68 U / mnt, detak jantung minimum 105 detak / mnt, detak jantung maksimum 49 detak / mnt. Satu ketukan prematur supraventrikular tunggal telah terdaftar. Dinamika signifikan secara segmen ST dan gelombang T tidak terdaftar.

Konsultasi dokter mata dari 11/25/2010: angiopati hipertensi pembuluh retina. Perdarahan subkonjungtiva.

Konsultasi seorang ahli saraf dari 12/01/2010: ensefalopati discirculatory tahap pertama. Asthenic, sindrom cephalgic.

DIAGNOSIS DAN YUSTIFIKASI

Sejarah panjang penyakit dan kemunduran pada bulan lalu. Nada jantung yang teredam selama auskultasi berbicara tentang penyakit arteri koroner.

Yang terkemuka di klinik penyakit ini adalah penyakit jantung koroner, yang dimanifestasikan oleh sesak napas, jantung berdebar, peningkatan kelelahan, pembatasan aktivitas fisik dan retensi cairan yang berlebihan dalam tubuh.

Gangguan dalam pekerjaan jantung, ekstrasistol selama auskultasi jantung, serta data EKG menunjukkan ekstrasistol.

Kehadiran sindrom hipertensi - BP 180/100 - peningkatan tekanan darah bersifat jangka pendek, dengan latar belakang gambaran klinis yang cerah (takikardia, nyeri di daerah jantung, kurang tidur, kelelahan, dll.)

Paroxysmal AV-takikardia, berdasarkan arsip EKG.

Penyakit utama: penyakit arteri koroner: kardiosklerosis difus. Paroxysmal AV-takikardia (anamnestik). Detak prematur supraventrikular yang jarang.

Komplikasi: CH-I, FC 1. Hipertensi arteri simtomatik stadium II, stadium I, risiko-III.

Penyakit bersamaan: tidak

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

1. Aterosklerosis SV - cabang turun anterior CA kiri lebih sering terkena, lebih jarang - cabang amplop SV kiri dan CA kanan.

2. Anomali bawaan CA (pelepasan arteri sirkumfleksa dari sinus koroner kanan atau arteri koroner kanan, dll.)

3. Delaminasi CA (spontan atau karena delaminasi aneurisma aorta)

4. Lesi inflamasi CA (dengan vaskulitis sistemik)

5. Aortitis sifilis dengan penyebaran proses pada CA

6. Radiasi fibrosis SV (setelah iradiasi mediastinum pada limfogranulomatosis dan tumor lainnya)

7. Emboli CA (lebih sering dengan IE, AI, lebih jarang dengan cacat rematik)

Saat ini, penyakit arteri koroner dianggap iskemia miokard, hanya disebabkan oleh proses aterosklerotik di AC.

Faktor risiko untuk PJK:

a Dapat dimodifikasi: 1) merokok sigaret 2) hipertensi arteri 3) diabetes mellitus 4) kolesterol HDL rendah, kolesterol LDL tinggi, kolesterol total di atas 6,5 mmol / l 5) obesitas

b. Tidak dapat dimodifikasi: ¬1) usia: 55 tahun dan lebih tua pada pria, 65 tahun dan lebih tua pada wanita 2) gender pria 3) beban keluarga penyakit jantung koroner

Ini juga menyoroti utama (usia lebih dari 65 untuk wanita dan lebih dari 55 untuk pria, merokok, kolesterol total> 6,5 mmol / l, beban keluarga untuk PJK) dan lain-lain (kolesterol HDL rendah, kolesterol LDL tinggi, gangguan toleransi glukosa, obesitas, mikroalbuminuria pada diabetes, gaya hidup menetap, peningkatan kadar fibrinogen) faktor risiko PJK.

Biasanya, antara pengiriman oksigen ke kardiomiosit dan kebutuhan untuk itu, ada korespondensi yang jelas yang memastikan metabolisme normal dan fungsi sel-sel jantung. Aterosklerosis koroner menyebabkan:

a) obstruksi mekanis CA dengan perfusi sel berkurang

b) obstruksi dinamis CA - kejang koroner - karena peningkatan reaktivitas CA yang terkena aterosklerosis terhadap aksi vasokonstriktor (katekolamin, serotonin, endotelin, tromboxan) dan berkurangnya reaktivitas terhadap aksi vasodilator (faktor relaksasi endotelium, siklus prostat)

c) gangguan mikrosirkulasi - karena kecenderungan untuk membentuk agregat trombosit yang tidak stabil dalam wahana antariksa yang terkena selama isolasi sejumlah zat (thromboxane A2, dll.), yang sering mengalami disagregasi spontan; d) trombus koroner - di daerah kerusakan pada plak aterosklerotik pada trombogenik, sub-thrombot thrombot di subrombotik, dan subrombosit yang terbentuk di sub-thrombogenik. iskemia Semua hal di atas menyebabkan ketidakseimbangan antara permintaan dan pengiriman oksigen miokard, gangguan perfusi jantung, dan perkembangan iskemia dengan manifestasi klinis berikutnya. dalam bentuk nyeri angina, MI, dll.

1. Bangsal direkomendasikan untuk pasien ini.

2. Diet nomor 10 pada penyakit ini harus ditujukan untuk membatasi

asupan lemak dan kolesterol ke dalam tubuh: lemak dan hewani

makanan lain yang tinggi kolesterol.

Carvedilol (Carvedilolum)

Carvedilol adalah penghambat beta-adrenoreseptor non-selektif. Ini juga merupakan alpha receptor blocker selektif. Tidak memiliki aktivitas simpatomimetik internal. Mengurangi beban atrium keseluruhan karena pemblokiran alpha-adrenoreseptor secara selektif. Karena blokade non-selektif beta-adrenoreseptor, penindasan sistem renin-angiotensin dari ginjal (penurunan aktivitas renin plasma), penurunan tekanan darah, denyut jantung dan output jantung diamati. Dengan memblokir reseptor alfa, carvedilol memperluas pembuluh perifer, sehingga mengurangi resistensi pembuluh darah.

Kombinasi vasodilatasi dan beta-reseptor blokade disertai dengan efek berikut: pada pasien dengan penyakit jantung iskemik, pencegahan iskemia miokard, sindrom nyeri; pada pasien dengan hipertensi arteri - menurunkan tekanan darah; pada pasien dengan kegagalan sirkulasi dan disfungsi ventrikel kiri, peningkatan hemodinamik, pengurangan ukuran ventrikel kiri dan peningkatan fraksi ejeksi darinya. Obat tidak memiliki efek pada metabolisme lipid.

Indikasi untuk digunakan: • Hipertensi arteri (monoterapi atau dalam kombinasi dengan obat antihipertensi lainnya), • angina pektoris (stabil), • insufisiensi kardiovaskular kronis. Dalam kasus hipertensi arteri, rejimen yang dianjurkan adalah 1-2 p / hari. Untuk orang dewasa, dosis awal adalah 12,5 mg / hari untuk 1-2 hari pertama. Dosis pemeliharaan adalah 25 mg / hari. Jika perlu, Anda dapat menghabiskan dosis secara bertahap dengan interval 14 hari (tidak kurang!) Untuk dosis maksimum yang disarankan 50 mg / hari. Untuk pasien usia lanjut, dosis awal yang disarankan adalah 12,5 mg / hari (sekali). Dosis ini kadang-kadang cukup untuk penggunaan lebih lanjut. Dalam kasus hipertensi arteri, dosis maksimum yang diijinkan tidak lebih dari 50 mg / hari.

Rp.: Tab. Carvedilol 12,5

Tab S. 1. 2 p / d

Trimetazidine (Trimetazidine) Tindakan farmakologis: Menormalkan metabolisme energi (proses pembentukan dan konsumsi energi) sel yang mengalami hipoksia atau iskemia (dalam keadaan kekurangan oksigen). Ini membantu mencegah penurunan kandungan ATP intraseluler (asam adenosin trifosfat - sumber energi utama dalam sel). Dengan demikian, obat memastikan berfungsinya normal saluran ion membran, transmembran (melalui selubung luar sel-sel jantung yang utuh) transfer ion kalium dan natrium dan pelestarian homeostasis seluler (keteguhan komposisi lingkungan intraseluler). Ini memiliki efek antihipoksik (meningkatkan resistensi terhadap kekurangan oksigen) terhadap sel-sel miokard otot jantung selama iskemia (ketidakcocokan antara pengiriman dan permintaan jantung untuk oksigen). Efektif pada iskemia chorioretinal (perbedaan antara kebutuhan dan pengiriman oksigen ke retina dan koroid), serta penurunan ketajaman pendengaran. Indikasi untuk digunakan: Pencegahan stroke; penyakit jantung iskemik; gangguan pembuluh darah chorioretinal, vertigo asal vaskular, pusing dengan penyakit Meniere, tinnitus. Dosis: Tetapkan 2-3 tablet per hari dengan makanan.

Rp.: Trimetazidine 20.0

D.t.d. N 60 pada tab.

S. By 1 tab. 3 r / d saat makan

Enalapril Tindakan farmakologis: Enalapril adalah obat antihipertensi yang mekanisme kerjanya dikaitkan dengan penghambatan aktivitas enzim angiotensin-convertible, yang mengarah ke penurunan pembentukan faktor vasokonstriksi - angiotensin-II dan pada saat yang sama mengaktifkan aktivasi kinin dan prostasiklin, yang memiliki vasodilator. Enalanril mengacu pada "prodrugs", setelah hidrolisisnya, enalaprilat terbentuk di dalam tubuh, yang menghambat enzim ini. Enalapril juga memiliki beberapa efek diuretik yang terkait dengan penghambatan sintesis aldosteron yang sedang. Seiring dengan penurunan tekanan darah arteri, obat ini mengurangi pre dan afterload miokardium pada gagal jantung, meningkatkan sirkulasi darah dalam lingkaran kecil dan fungsi pernapasan, mengurangi resistensi pada pembuluh darah ginjal, yang berkontribusi pada normalisasi sirkulasi darah di dalamnya. Durasi tindakan enalapril setelah satu kali konsumsi adalah sekitar 24 jam. Indikasi untuk digunakan: Enalapril diresepkan untuk berbagai bentuk hipertensi arteri, termasuk hipertensi renovaskular, termasuk dengan kemanjuran rendah agen antihipertensi lainnya. Obat ini juga efektif untuk gagal jantung kongestif, penyakit jantung koroner, kondisi bronkospastik.

Dosis: Enalapril diberikan secara oral, terlepas dari waktu makan. Dalam pengobatan hipertensi, dosis awal enalapril untuk orang dewasa adalah 0,01-0,02 g per hari (satu kali). Di masa depan, dosis dipilih secara individual untuk setiap pasien (biasanya dosis 0,02 g per hari sekali). Pada hipertensi sedang, cukup meresepkan 0,01 g obat per hari. Dosis harian maksimum adalah 0,04 g. Dalam kasus hipertensi renovaskular, enalapril diresepkan dalam dosis yang lebih kecil. Dosis awal biasanya 5 mg per hari. Kemudian dosis dipilih secara individual. Dosis harian maksimum adalah 20 mg (sekali sehari).Jika gagal jantung, enalapril diresepkan mulai dari 0,0025 g, maka dosis secara bertahap ditingkatkan menjadi 10-20 mg (1-2 kali sehari). Durasi pengobatan tergantung pada efektivitas terapi.

Rp.: Enalapril 5.0

D.t.d. N. 20 pada tab.

Panangin (Panangin) Tindakan Farmakologis: Sediaan yang mengandung kalium asparaginate dan magnesium asparaginate. Diasumsikan bahwa asparaginate adalah pembawa ion kalium dan magnesium dan berkontribusi terhadap penetrasi mereka ke dalam ruang intraseluler. Asparaginate memasuki sel dan terlibat dalam proses metabolisme (metabolisme). Ion magnesium berkontribusi pada efek terapi obat. Indikasi untuk digunakan: Digunakan untuk aritmia jantung (aritmia jantung), terutama karena gangguan elektrolit (gangguan komposisi ionik), terutama hipokalemia (menurunkan kadar kalium dalam darah). Obat ini diindikasikan untuk gangguan irama yang terkait dengan keracunan (keracunan) dengan persiapan digitalis, dengan paroksismal fibrilasi atrium (gangguan irama atrium), baru-baru ini muncul ekstrasistolole ventrikel (gangguan irama ventrikel).

Metode aplikasi: Biasanya diresepkan untuk 1-2 tablet 3 kali sehari, dan dalam kasus yang lebih parah (untuk pelanggaran sirkulasi koroner, intoleransi terhadap obat digitalis, dll.) - 3 tablet 3 kali sehari. Setelah 2-3 minggu. kurangi dosis menjadi 1 tablet 2-3 kali sehari. Dalam kasus yang relatif ringan, segera diresepkan 1 tablet 2-3 kali sehari. Makan setelah makan.

Rp.: Dragee Panangin

D.S. 1 tab. 3 r / d setelah makan

Tindakan farmakologis - analgesik, antipiretik, antiinflamasi, antiplatelet. Menghambat siklooksigenase (COX-1 dan COX-2) dan menghambat metabolisme siklooksigenase asam arakidonat, menghambat sintesis PG (PGA)₂, PGD₂, PGF_2alfa, PGE₁, PGE₂et al.) dan tromboksan. Mengurangi hiperemia, eksudasi, permeabilitas kapiler, aktivitas hyaluronidase, membatasi pasokan energi dari proses inflamasi dengan menghambat produksi ATP. Mempengaruhi pusat subkortikal termoregulasi dan sensitivitas nyeri.

Penggunaan zat asam asetilsalisilat

IHD, adanya beberapa faktor risiko untuk IHD, iskemia miokard ringan, angina tidak stabil, infark miokard (untuk mengurangi risiko infark miokard berulang dan kematian setelah infark miokard), iskemia serebral berulang, dan stroke iskemik pada pria, prosthesis valvular (perawatan preventif)., balloon angioplasty dan penempatan stent (pengurangan risiko re-stenosis dan pengobatan diseksi arteri koroner sekunder), serta pada lesi non-aterosklerotik pada arteri koroner sakit tenggorokan (penyakit Kawasaki), aortoarteritis (penyakit Takayasu), penyakit jantung katup valvular dan fibrilasi atrium, prolaps katup mitral (pencegahan tromboemboli), tromboemboli paru berulang, sindrom Dressler, infark paru, tromboflebitis akut.

Dosis dan pemberian

Di dalam, rejimen dosis tergantung pada indikasi untuk digunakan. Dosis biasa untuk orang dewasa bila digunakan sebagai antipiretik dan analgesik - 500-1000 mg / hari (hingga 3 g), dibagi menjadi 3 dosis. Dengan infark miokard, serta untuk profilaksis sekunder pada pasien setelah infark miokard - 40-325 mg 1 kali per hari (biasanya 160 mg). Sebagai penghambat agregasi platelet - dengan dosis 300-325 mg / hari, untuk waktu yang lama. Dalam kasus gangguan sirkulasi dinamis pada pria, tromboemboli otak, termasuk. untuk pencegahan kambuh - 325 mg / hari dengan peningkatan bertahap hingga maksimum 1 g / hari. Untuk pencegahan trombosis atau penyumbatan shunt aorta - 325 mg setiap 7 jam melalui selang perut yang ditetapkan secara intranasal, kemudian melalui mulut 325 mg 3 kali sehari (biasanya dalam kombinasi dengan dipyridamole, yang dibatalkan setelah 1 minggu, melanjutkan perawatan jangka panjang dengan asam asetilsalisilat).

Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 pada tab. Tablet S. 1 3 kali sehari setelah makan, minum banyak air.

B-adrenergic anaprilin, diresepkan dalam dosis terapi rata-rata, obat ini diindikasikan untuk penyakit arteri koroner dalam kombinasi dengan hipertensi, ia memiliki efek hipotensi dan mengurangi kebutuhan miokardium dalam oksigen.

Rp.: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. N. 10 dalam ampull.

Untuk kelemahan umum, takikardia, merasa tidak enak badan

Kulit: bersih, tanpa perubahan patologis, kelembaban dan suhu normal.

Paru-paru: bernafas - vesikular, mengi-kering.

Suara jantung: melemah.

NERAKA 170/90 mm.rt.st.

Perut: lunak, tanpa rasa sakit saat palpasi.

Hati: di ujung lengkungan kosta, perkusi dan palpasi sulit.

Pembengkakan kaki: tidak, kaki pucat.

Varises: tidak.

Diuresis: cukup, berkemih - tidak nyeri.

Kursi: tidak rusak.

Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 pada tab. Tablet S. 1 3 kali sehari setelah makan, minum banyak air.

Rp.: Tab. Carvedilol 12,5

Tab S. 1. 2 p / d

Rp.: Dragee Panangin

D.S. 1 tab. 3 r / d setelah makan

Rp.: Enalapril 5.0

D.t.d. N. 20 pada tab.

Rp.: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. N. 10 dalam ampull.

Prognosisnya kondisional tidak kondusif, penyakitnya kronis dan semakin progresif, pengobatannya hanya berhenti atau secara signifikan memperlambat perkembangannya.

Nama lengkap dimasukkan ke klinik: 11/25/2010 dengan keluhan gagal jantung, kesehatan yang buruk, kelelahan, kelemahan.

Penyakit utama: penyakit arteri koroner: kardiosklerosis difus. Paroxysmal AV-takikardia (anamnestik). Detak prematur supraventrikular yang jarang.

Komplikasi: CH-I, FC 1. Hipertensi arteri simtomatik stadium II, stadium I, risiko-III.

Penyakit bersamaan: tidak

Pengobatan dengan obat-obatan: penghambat beta-adrenoreseptor (carvedilol) non-selektif, agen kardioprotektif (trimetazidine), penghambat ACE (enalapril), NSAID (asam asetilsalisilat), persiapan kalium (panangin), b-blocker (anaprilin).

Kondisi pasien pada akhir perawatan memuaskan.

Rekomendasi pasien pada saat dipulangkan:

Pembatasan latihan fisik, Diet nomor 10 untuk penyakit ini.

IHD, angina stabil, I FC; kardiosklerosis pasca infark; denyut prematur ventrikel (riwayat pasien berusia 73 tahun)

Halaman pekerjaan

Konten pekerjaan

Diakui untuk pengawasan oleh siswa 613 gram. untuk mengobati f-itu Filenko A.A. 12.24.02

Diakui untuk pengawasan oleh siswa 613 gram. untuk mengobati f-itu Filenko A.A. 12.24.02

Diakui untuk pengawasan oleh siswa 613 gram. untuk mengobati f-itu Filenko A.A. 12.24.02

Diakui untuk pengawasan oleh siswa 613 gram. untuk mengobati f-itu Filenko A.A. 12.24.02

Keluhan saat masuk.

Pembengkakan kaki dan wajah, diperburuk oleh malam hari. Napas pendek yang terjadi dengan sedikit tenaga. Rasa sakit di belakang tulang dada adalah menusuk, sakit, menyempit, memberi ke bahu dan lengan kiri, biasanya terjadi setelah beban yang cukup (membersihkan salju, menanjak), mengganggu pasien tidak lebih dari sekali sebulan dan mengambil 1-2 tablet nitrogliserin. Ketidakstabilan tekanan darah dengan naik hingga 200 mm. Hg Seni., Metode Kupiruyuschimsya obat antihipertensi, yang sulit untuk disebutkan. Kelemahan, kelelahan, malaise. Low vision, gangguan memori.

Keluhan pada saat pengawasan

Sama halnya dengan pengecualian: edema pasien tidak lagi mengganggu, sesak napas berkurang secara signifikan.

Anamnesis morbi

Dia menganggap dirinya seorang pasien sejak 1964, ketika dia pertama kali mulai melihat peningkatan tekanan darah (hingga 160/90 mm Hg. Art.). Dia pergi ke dokter, ternyata, dia didiagnosis menderita penyakit hipertensi (pasien bingung) dan dirawat. Selama 10 tahun berikutnya, peningkatan tekanan darah secara berkala, dihentikan dengan mengonsumsi obat antihipertensi. Kemudian pasien ditugaskan III gr. kecacatan. Sekitar 30 tahun yang lalu, penglihatan pasien memburuk dan secara bertahap memburuk sejak saat itu.

Pada 1974, pasien menderita infark miokard untuk pertama kalinya. Ia dianugerahi II c. kecacatan, didiagnosis dengan penyakit arteri koroner (untuk menyebutkan lebih tepatnya - sulit), diobati. Untuk tahun-tahun berikutnya, pasien menderita 6 serangan jantung, berulang kali dirawat secara permanen.

Pada tahun 2001, untuk pertama kalinya, bengkak muncul di kaki dan wajah, diperburuk oleh malam. Perawatan rawat inap dilakukan, edema menghilang, tetapi pada bulan-bulan berikutnya mereka muncul lagi, menghilang setelah minum obat diuretik.

Selama seluruh periode penyakit (sejak 1964), pasien mencatat kelemahan, malaise; sejak 1974 - serangan nyeri dada, sesak napas. Dalam 10 tahun terakhir - gangguan memori.

Pada Oktober 2002, edema muncul yang tidak berkurang dengan asupan diuretik, peningkatan tajam dalam sesak napas, dan peningkatan kelemahan. Dirawat di rumah sakit di departemen kardiologi KKB №1 12/13/02.

Anamnesis vitae

Informasi biografis. Lahir di desa Minino, Distrik Yemelyanovsky pada tahun 1929. Ia lulus dari kelas 4 sekolah menengah. Tumbuh dan berkembang secara normal.

Sejarah keluarga. Dia sudah menikah, punya dua anak. Dia saat ini tinggal bersama istrinya di rumahnya sendiri.

Sejarah perburuhan. Oleh spesialis - tukang. Terakhir kali ia bekerja sebagai pakan ternak di peternakan. Bahaya pekerjaan - beban, daya tidak teratur, penurunan suhu, kebisingan.

· Pada tahun 2001, ia dioperasi karena batu-batu kantong empedu (nyeri akut muncul dengan latar belakang kesejahteraan, menyebabkan ambulan). Sekarang diet, tidak ada keluhan.

· Telah menderita gastritis kronis selama 30 tahun. Pada tahun 1996 ia dirawat secara permanen karena sakit maag. Saat ini, kadang-kadang khawatir mulas, udara bersendawa, kadang-kadang - nyeri epigastrium, sering pada perut kosong. Pada FGS (dari 12.24.02) - gastritis kronis, difus, sedang.

· Hepatitis, TBC, kelamin, penyakit mental - menyangkal.

Riwayat alergi. Intoleransi vitamin kelompok B.

Sejarah turun-temurun. Ayah pasien menderita tekanan darah tinggi.

Kebiasaan buruk. Jangan merokok. Alkohol tidak dikonsumsi.

Status praesens

Kondisi pasien memuaskan. Kesadaran jelas. Posisi aktif. Kulit berwarna merah muda, bersih, di wajah - hiperemis. Bibirnya sianotik. Nada otot berkurang. Kelenjar getah bening tidak membesar, tidak nyeri. Tidak ada edema.

Dada berbentuk normal, elastisitasnya tidak berkurang, bahkan terlibat dalam pernapasan. Napas yang keras, di bagian bawah merata melemah. Tidak mengi. NPV - 24 / mnt.

Area hati tidak berubah. Bunyi jantung teredam, di bagian atas - murmur sistolik. SDM - 96 / mnt. NERAKA - 180/110 mm. Hg Seni Palpitasi adalah aritmia.

Perut tidak bengkak, lunak, sensitif palpasi di hipokondrium kanan. Hati +5 cm

Gejala Pasternack negatif di kedua sisi.

Ide pasien

1. Angina pektoris Selama 30 tahun - serangan rasa sakit di belakang sternum penusukan, nyeri, sifat tekan, menjalar ke bahu dan lengan kiri, diminum 1-2 tablet nitrogliserin dan mengganggu pasien tidak lebih dari 1 kali per bulan. Pasien mengalami 7 serangan jantung, berulang kali dirawat secara permanen dengan diagnosis penyakit arteri koroner. Serangan rasa sakit tidak menjadi lebih keras dan lebih sering (angina stabil), biasanya terjadi setelah stres yang cukup (membersihkan salju, mendaki bukit) (I FC). Objektif: murmur sistolik di puncak. X-ray: jantung membesar dengan diameter, aorta padat, terkenal.

2 Hipertensi. Ayah pasien menderita tekanan darah tinggi. Pasien sendiri mencatat ketidakstabilan tekanan darah dengan naik hingga 200 mm. Hg Seni selama 40 tahun. Berulang kali dirawat secara permanen. Di rumah, ia mengurangi kejang dengan obat antihipertensi yang sulit disebutkan. Pada saat pemeriksaan tekanan darah - 180/110 mm. Hg Seni (dengan sistolik normal - dalam 140-150 mm. Hg. Seni.). Pasien mengeluhkan penglihatan kabur (sekitar 30 tahun yang lalu selama pengobatan untuk hipertensi), gangguan memori (10 tahun terakhir). Ada tanda-tanda gagal ginjal - pembengkakan wajah saat masuk dan dalam sejarah, protein urin - 0,108 (GB III.).

3 Gangguan irama. Saat masuk - ekstrasistol ke 8. Pada EKG (dari 12.19.02) - blokade percabangan atas kaki kiri bundel Guiss. Secara obyektif - HR - 96 / mnt., Detak jantung adalah aritmia.

4 Kardiosklerosis. Pada EKG - perubahan cicatricial pada dinding anterolateral ventrikel kiri.

5 Gagal jantung. Pasien dirawat dengan edema yang ditandai pada wajah dan kaki, diperburuk oleh malam (stagnasi dalam lingkaran besar), sesak napas saat aktivitas sekecil apa pun (stagnasi dalam lingkaran kecil). Secara obyektif - bibirnya sianosis, hati membesar, sedikit nyeri (stagnasi di lingkaran besar). Diberi tanda-tanda stagnasi di kedua lingkaran sirkulasi darah - CH II B Art.

Diagnosis: penyakit jantung iskemik, angina stabil, I FC; kardiosklerosis pasca infark; denyut prematur ventrikel: gagal jantung abad II B; hipertensi III stadium., risiko IV.

Riwayat medis: Infark miokard akut, denyut prematur ventrikel, syok kardiogenik, angina tidak stabil, hipertensi arteri derajat 3, aterosklerosis aorta dan arteri koroner, kardiosklerosis

Dia mengeluhkan nyeri dada, yang disinari di kedua tangan, sisi yang sakit.Rasanya sakit permanen, disertai dengan rasa takut akan kematian, tidak dihentikan oleh nitrogliserin. Pada saat yang sama, pasien mencatat kelemahan yang tajam, ada sakit kepala parah, tengkuk wiski kembung, mual, dan dia "berkeringat."

Selain itu, pasien mengalami keluhan nyeri punggung tumpul yang secara berkala muncul iradiasi ke daerah suprapubik, penampilan dalam cuaca basah atau setelah pendinginan berlebihan dan pengurangan penglihatan dan pendengaran yang progresif merupakan ciri khas dari nyeri ini.

SEJARAH SEJARAH

Dia telah dianggap sakit selama beberapa tahun - 5 tahun, tetapi dia tidak pergi ke dokter karena rasa sakit di dada bersifat berkala. Terakhir kali dia pergi ke rumah sakit pada tahun 1995 karena penyakit jantung iskemik, setelah itu dia tidak pergi ke mana pun. Dia dirawat secara independen dengan phytotherapy. 7 hari sebelum rawat inap, rasa sakit berlanjut dalam bentuk serangan selama 2-3 menit, berlalu secara independen. Atas saran dari rumah, ia mengambil sub-bahasa validol dan valerian 2 lainnya. 3 kali sehari, tetapi tidak ada perbaikan yang signifikan.

Penyakit ini mulai akut, tiba-tiba pada 3.09.1998 saat makan siang. Menjelang sakit saya menjadi gugup.

1.09.98 di pagi hari, kandung kemih sternum muncul kembali dengan iradiasi ke lengan kiri dan sakit kepala yang tajam di daerah oksipital kemudian EKG dilakukan di Pusat Radiasi National Academy of Sciences Ukraina di mana mereka dipanggil untuk lulus inspeksi sebagai peserta dalam likuidasi kecelakaan Chernobyl. Dia ditawari perawatan darurat. Namun, pasien menolak dirawat di rumah sakit (dia pergi dengan sedih).

09/03/98 di sore hari, nyeri dada memburuk dan tak tertahankan. Pasien mengambil validol Analgin dan nitrogliserin, tetapi rasa sakitnya hanya meningkat, mual, pusing muncul, dia “dilempar ke keringat”, dan oleh karena itu ambulans dipanggil oleh kerabatnya dan pasien dirawat di rumah sakit.

(Objektif - ekstrak dari unit perawatan intensif -: saat masuk ke unit perawatan intensif, kondisinya parah. Kulit pucat. Yang ditutupi dengan keringat dingin, sianosis bibir. Laju pernapasan 24 per menit.

Denyut nadi 110 per menit, aritmia, pengisian lemah.

NERAKA 150-80mm Hg. Seni

Suara jantung sonority lemah, ekstrasistol yang sering (110 per menit).

Di paru-paru bernafas vesikular, terdengar suara kering.

Hati 2-3-3 cm dari lengkungan kosta.

EKG: 1, aVL, V5-6 mengarah pergeseran arkuata interval ST di atas isolin dan gelombang T negatif, ekstrasistol ventrikel sering terdeteksi. )

ANAMNESIS UMUM KOMUNIS ANAMNESIS Organ Pernafasan

Bernapas melalui hidung gratis.

Ada rasa sakit di ruang retrosternal.

Batuk tidak mengganggu.

Kadang-kadang serangan asma dicatat dengan kesulitan bernafas, biasanya terjadi pada malam hari.. Pernafasan ekspirasi muncul selama latihan fisik dan saat istirahat.

Keluhan sistem kardiovaskular:

Palpitasi bersifat paroksismal, dengan intensitas sedang yang berlangsung 2-3 menit, biasanya muncul setelah stres fisik dan stres emosional.

Kadang-kadang pasien mencatat gangguan dalam aktivitas jantung.

Pada saat rasa sakit pasien di sternum, mereka mengenakan karakter yang mengomel, sakit, gigih, penampilan berhubungan dengan stres emosional, menjalar ke lengan kiri dan di bawah skapula.

Mengkonsumsi nitrogliserin tidak dapat menghentikan serangan.

Sesak nafas saat istirahat dan saat berolahraga, ekspirasi.

Pembengkakan kaki muncul secara berkala, lebih sering dicatat di malam hari, intensitas sedang. Lulus tanpa menggunakan obat-obatan.

Diuresis 1,5l per hari, yang sesuai dengan norma.

Thirstyphysiological. Vipivaet per hari hingga 2 liter cairan.

Tidak ada keluhan tentang mulut kering, tidak ada rasa tidak enak, rasa sakit dan sensasi terbakar di lidah.

Rasa sakit di daerah perut, di hipokondria kanan dan kiri tidak diamati

Penyakit kuning, malaria tidak sakit.

Fenomena dispepsia langka yang diamati - mulas, bersendawa, mual, cegukan (terkait dengan adopsi makanan yang sangat gemuk atau berkualitas rendah)

Muntah itu. Kursi itu normal. Metorisme tidak diamati

Keluhan nyeri punggung tumpul menjalar ke area suprapubik.

Rasa sakitnya bersifat ringan dan muncul setelah pendinginan berlebihan, mengemudi atau tanpa alasan yang jelas. Kadang-kadang, rasa sakit adalah karakter tajam, paroksismal, berlangsung dari setengah jam hingga 2-3 jam, dan lega setelah mandi air panas dan menyuntikkan atropin.

Berkemih normal, tidak menyakitkan, tidak rumit, frekuensi yang biasa (4-5 kali sehari), terutama di siang hari.

Jumlah urin per hari adalah 1,5 liter.

Urin berwarna jerami tanpa sedimen.

Ada keluhan sakit kepala jangka pendek di pelipis

Pusing. Memori normal

Suasana hati biasanya kuat.

Ketajaman visual terganggu - 0,02 mata kanan dan 0,01 kiri, pasien memakai kacamata.

Pada tahun 1996, operasi untuk glaukoma dilakukan.

Pada aromanya, rasa yang berbeda rasanya tidak ada keluhan.

Tidak ada keluhan nyeri pada persendian dan otot.

Sendi tidak bengkak, tidak cacat, mobilitas tidak terganggu.

Gerakan aktif dan pasif dilakukan tanpa kesulitan dalam volume penuh.

Perubahan berat badan selama periode penyakit tidak diamati

ANAMNESIS KEHIDUPAN ANAMNESIS VITAE

Sakit di kota Kiev.

Lahir pada tanggal jatuh tempo, keluarga adalah anak pertama.

Tumbuh dan berkembang di masa kanak-kanak adalah normal secara fisik dan mental.

Saya pergi ke kelas 1 dalam 7 tahun. Belajar itu mudah.

Sekolah belum selesai - perang dimulai.

Saat perang, saya mendapat luka bakar - 65% dari permukaan tubuh.

Pada tahun 1956 ia menjalani operasi untuk hernia inguinalis 2 sisi.

1996 - menjalani operasi mata untuk glaukoma.

Dia adalah likuidator kecelakaan Chernobyl - selama kecelakaan dia bekerja di autoperdyating - pengemudi.

Saat ini tidak berfungsi - pensiun.

Makanan teratur, kuantitas dan kualitas makanan memenuhi kebutuhan.

Sebelum penyakitnya merokok 48 tahun, saat ini tidak merokok.

Alkohol, teh, kopi tidak menyalahgunakan. Terlibat dalam pengobatan herbal.

Obat tidak digunakan.

Di masa kecil, ia menderita sedikit (terutama infeksi saluran pernapasan akut dan influenza).

Penyakit kelamin tidak sakit. Pada tahun 1991, berbaring di pusat TB tentang penyakit "TBC kelenjar getah bening"

Alergi terhadap bahan obat, makanan, it.d. tidak

Pasien sudah menikah dan memiliki anak - anak perempuan dan laki-laki, serta dua cucu.

Kesehatan keluarga normal.

Ibu dan ayah meninggal, sobat pada tahun 1974 karena infark miokard, ayah pada tahun 1978 karena penyakit jantung rematik.

Penyakit seperti - TBC, venosis, neoplasma, penyakit mental dan lainnya, pasien menyangkal dalam keluarga.

EVALUASI DATA ANAMNESTIK

Berdasarkan keluhan utama:

timbulnya penyakit akut.

Nyeri terus-menerus sangat kuat, mengompres tidak dapat diatasi oleh nitrogliserin

nyeri dada mulai di ruang retrosternal dan menjalar ke lengan kiri

Kelemahan umum, pusing, sakit kepala, pasien memiliki "rasa kematian"

Dan juga berdasarkan data yang dikumpulkan pada riwayat kehidupan, rasa sakit dari sifat lokalisasi dan kekuatan ini muncul untuk pertama kalinya, dapat diasumsikan bahwa penyakit ini akut.

Dalam hal ini, sistem organ pernapasan dan kemungkinan sistem kardiovaskular kemungkinan besar akan terpengaruh.

Penyakit ini cenderung progresirovannuyu, ini dibuktikan dengan peningkatan intensitas nyeri secara bertahap, nyeri tidak lagi dihilangkan dengan nitrogliserin, kelemahan meningkat.

TUJUAN PENELITIAN DATA PASIEN

Pemeriksaan umum (INSPECTIO) dan pemeriksaan masing-masing bagian tubuh

Kondisi umum pasien adalah sedang. Keadaan kesadaran: lengkap

Disuarakan dengan sedikit suara serak.

Posisi pasien di tempat tidur aktif (pasien bergerak secara mandiri di wilayah rumah sakit)

. Kiprahnya lambat, posturnya lurus. Kulit dan terutama mukosa bibir, adalah cyatonic. Sentuhan kulit memiliki suhu dan kelembaban yang sedikit lebih rendah, elastisitas kulit normal. Tidak ada pengelupasan kulit yang abnormal, ruam, eritema, nodul, spider veins, perdarahan subkutan tidak terdeteksi.Di perut, ekstremitas bawah dan bekas luka pasca-bakar.Tidak ada varises pada ekstremitas bawah.

Supraklavikula, subklavia, aksila, siku, kelenjar getah bening inguinalis tidak membesar, tidak disolder ke kulit.

Prippalpatsii lunak dan tidak menyakitkan.

"Paket" kelenjar getah bening tidak terdeteksi.

Otot berkembang dengan baik, nadanya normal.

Pridvizheniya dan merasakan sakit tidak.

Tulang belakang melengkung, tidak dibatasi oleh mobilitas.

Ukuran tungkai proporsional, tanpa kelengkungan.

Ditentukan edema kedua kaki. Cairan bebas di rongga perut tidak terdeteksi.

Konfigurasi gabungan tanpa deformasi dan bengkak.

Adanya tanda-tanda radang sendi tidak terdeteksi. Mobilitas sendi aktif.

Nogtis meningkatkan kerapuhan.

Berbentuk kepala, proporsional dalam kaitannya dengan bagian lain dari tubuh, dengan perbandingan referensi antara otak dan bagian wajah.

Wajah-simetris, lipatan nasolabial biasanya diekspresikan.

Ekspresi adalah hal biasa. Wajah memiliki warna agak pucat dengan semburat sianotik di daerah segitiga suksinat, ujung hidung dan daun telinga: kulit lembek, keriput.

Celah mata biasanya menyempit, pupil dengan ukuran yang sama, bentuk bulat, cukup terbatas; ekspresi lelah, sklera berwarna seperti susu, perubahan dari sisi kornea tidak terungkap, konjungtiva berwarna merah muda dengan hiperemia yang jelas di bagian dalam kelopak mata kanan bawah.

Reaksi terhadap cahaya dan akomodasi hidup.

Gejala mata - Shtelvaga, Mobius, Grefe - NEGATIF.

Ini memiliki ukuran, bentuk, warna yang biasa.

Erupsi herpes terlihat di hidung.

Ushymeet warna sianotik, tanpa simpul.

Warna rambut coklat dengan kilau normal.

Tidak ada tanda-tanda kebotakan, kebotakan, peningkatan kerusakan rambut.

Vegetasi adalah maskulin.

Selaput lendir berwarna kebiruan, bibir kering dan lapuk.

Kelenjar lendir sedikit edema, hiperemis, dengan tanda-tanda perdarahan.

Ukuran Yazymeet normal, merah muda muda, basah, dilapisi dengan mekar putih.

Mukosa menutupi langit dan selaput lendir pipi dengan warna merah muda normal tanpa adanya patologi yang jelas.

Panjang bagian tengah (tidak pendek dan tidak panjang). Pembuluh leher tanpa kelainan patologis yang terlihat, denyut aorta normal.

Kelenjar tiroid tanpa tanda-tanda gondok.

Tinggi175cm. Berat 79kg

Jenis konstitusional Chernorutsky adalah normostenic.

PENELITIAN SISTEM PERNAPASAN

Formastruation chest normostenic

Lebar Penempatan Intercostal

Sudut epigastrium

-- kencang ke dada dan terletak di satu tingkat

Kedua bagian dada simetris

Penurunan ruang supra dan subklavia, penonjolannya tidak

Perluasan pembuluh darah di dada

Secara eksternal, bentuk dada tanpa perubahan, tidak ada deformasi, ruang interkostal normal, tidak ada asimetri yang diamati, posisi klavikula dan skapula normal. Fossa supraklavikula ditarik dari kedua sisi. Selama pernapasan dada, frekuensinya mendekati norma 24 napas per menit, praktis tidak ada sesak napas.

Palpasi dada tidak menyakitkan

Palpasi ruang interkostal menciptakan perasaan elastisitasnya.

Getaran suara ditingkatkan

di paru-paru kiri.

Di atas cahaya tidak ditentukan oleh perubahan suara perkusi.

Perkusi komparatif tidak memberikan perbedaan apa pun antara paru-paru dan lobusnya: Definisi:

ketinggian puncak depan (puncak menonjol di atas klavikula 3,5 - 4 cm)

posterior - sehubungan dengan proses spinosus vertebra serviks ke-7 (level)

Ekstrasistol ventrikel, keracunan distrofi kardio

sejarah kardiologi. dok

Kementerian Kesehatan Federasi Rusia

Universitas Kedokteran Negeri Altai

Departemen Terapi Rumah Sakit

Pasien: B, 46 tahun
Diagnosis klinis:

Hipertensi 1 tahap, 1 derajat, risiko 2 (hiperlipidemia)

Intoksikasi miokardiodistrofi. Ekstrasistol ventrikel. Jalannya takikardia ventrikel. CHF - 0

Obesitas grade 2 (BMI 35,3 kg / m 2)

Kepala Jurusan: Profesor, Doktor Ilmu Kedokteran Lychev VG

Dosen: Ph.D., Asisten Duruda NV

Kurator: Koltsova ON, 618gr

Keluhan pada saat penerimaan dan pada saat pengawasan:

untuk detak jantung tidak teratur yang cepat, terjadi secara berkala 1 kali per hari hingga 1 jam.

sakit kepala karakter merengek di daerah oksipital, kelemahan, pusing dengan peningkatan tekanan hingga 150/90 mm Hg. Seni

Tanda gangguan irama sekitar 3 tahun. Awalnya, gangguan dalam kerja jantung ini bermanifestasi 1-2 kali sebulan, secara bertahap menjadi sering setiap hari. Pada kesempatan ini, LU tidak berlaku. Untuk pertama kalinya EKG (11.28.12) di poliklinik № 14 Barnaul, di mana denyut prematur ventrikel terdaftar, berjalan takikardia ventrikel. Tekanan darah meningkat selama sekitar 15 tahun, selama bertahun-tahun, tekanan darah naik dalam situasi stres ke tingkat yang sama 150-160 pada 90, tidak menggunakan obat apa pun. Dengan peningkatan tekanan, ia mencatat sakit kepala, kelemahan pusing, secara berkala mengukur tekanan darah dalam dirinya dalam berbagai situasi, karena ia memiliki kerabat dengan hipertensi arteri di lingkungannya. Maksimum AL 190 mmHg - 1 kali seumur hidup,. Untuk pertama kalinya, bisoprolol diangkat sebagai dokter umum pada Desember 2012 untuk pertama kalinya di poliklinik kota №2. Tujuan rawat inap: klarifikasi diagnosis, koreksi pengobatan dengan obat-obatan di bawah pengawasan medis

Lahir 12 Desember 1966, dalam perkembangan fisik dan mental tidak ketinggalan. Dia mulai berjalan tepat waktu, berbicara tepat waktu. Sekolah mulai hadir sejak 7 tahun. Kinerja sekolah rata-rata. Kondisi kehidupan di masa kanak-kanak dan remaja dan saat ini memuaskan. Makanan teratur, 3 kali sehari, jumlah makanan cukup, kualitas memuaskan. Itu memberi makan di rumah. Budaya fisik dan olahraga tidak terlibat. Mulai bekerja pada 23 tahun sebagai pengemudi. Sejak 2000 bekerja sebagai manajer di klub hiburan. Selama hari kerja terus-menerus duduk.

Penyakit yang tertunda: Penyakit Botkin, TBC, menyangkal penyakit menular seksual.

Cedera, operasi: aapendectomy - 2006

Riwayat keluarga: Ada kecenderungan terhadap penyakit pada sistem kardiovaskular (penyakit arteri koroner, hipertensi yang diderita ibu mereka, nenek).

Riwayat epidemiologis: Tidak ada kontak dengan pasien infeksi, tidak ada gigitan serangga, tidak ada tikus.

Kebiasaan buruk: alkohol hingga 1 liter vodka seminggu, tidak merokok selama 16 tahun, merokok selama 11 tahun.

Riwayat alergi: Reaksi alergi menurut pasien di sana.

INSPEKSI UMUM.

Keadaan memuaskan, kesadaran jelas, posisi aktif. Konstitusi adalah hypersthenic, sesuai dengan usia dan jenis kelamin. Nutrisi pasien meningkat. Berat - 112kg, tinggi - 178 cm BMI - 35,3 kg / m2. Kulit adalah warna normal, tanpa depigmentasi, turgor disimpan. Tidak ada edema. Kulit kering, mengelupas, tidak ada ruam. Kuku, rambut tidak berubah. Selaput lendir konjungtiva, hidung, bibir, rongga mulut berwarna merah muda, bersih, lembab, tanpa ruam. Palpasi LU yang tersedia tidak dapat diraba. Sistem otot dikembangkan secara memuaskan untuk usia pasien, nada dan kekuatan otot sudah cukup. Tulang tengkorak, dada, panggul, dan ekstremitas tidak berubah, tidak ada rasa sakit pada palpasi dan perkusi, integritasnya tidak rusak. Sendi adalah konfigurasi normal, gerakan pada sendi longgar, tidak ada rasa sakit.

PEMERIKSAAN DAERAH JANTUNG:

Impuls jantung tidak ditentukan secara visual, dada dalam proyeksi jantung tidak berubah, impuls apikal tidak terdeteksi secara visual, tidak ada retraksi sistolik pada ruang interkostal di tempat impuls apikal, tidak ada denyut patologis.

PALPASI:

Impuls apikal ditentukan dalam ruang interkostal V sepanjang garis midclavicular kiri pada area sekitar 2,5 cm persegi. Impuls apikal, tahan, tinggi, difus, diperkuat. Palpasi jantung tidak ditentukan. Tidak ada gejala kucing mendengkur di puncak jantung dan di lokasi proyeksi katup aorta.

Perkusi:

Perbatasan kebodohan relatif hati ditentukan oleh: