Cara mendiagnosis berdasarkan gejala atau bahasa

Tubuh kita sering memberi kita semacam sinyal tentang suatu penyakit. Tentu saja penyakit apa pun memiliki sejumlah tanda yang disebut gejala. Untuk mendiagnosis dengan benar, Anda perlu mendefinisikannya. Proses ini disebut diagnosa.

Konsep umum diagnosis

Apa yang dalam kedokteran berarti "diagnosis"? Itu tidak lain adalah pengenalan penyakit. Selain itu, bukan hanya penyakit itu sendiri, tetapi juga hasil penelitian pasien, yang memungkinkan spesialis untuk beralih dari berpikir ke pengobatan.

Saat membuat diagnosis, spesialis dipandu oleh keluhan (gejala) pengadu, pemeriksaan pasien, dan hasil tes. Ini mempertimbangkan jenis kelamin, usia, tempat tinggal dan faktor non-medis lainnya.

Sudah menjadi kebiasaan untuk membedakan beberapa jenis diagnosis dalam kedokteran: klinis, patologis, anatomis, forensik, epidemiologis.

Bagaimana cara mendiagnosis berdasarkan gejala?

Sebelumnya, hanya orang yang memiliki pendidikan kedokteran khusus yang dapat membuat diagnosa, tetapi setelah Internet memasuki hidup kita, banyak dari kita mulai melakukan diagnosa dan meresepkan obat untuk diri kita sendiri. Ini tidak baik, karena tidak menjadi seorang profesional dalam hal ini, Anda dapat dengan mudah membuat kesalahan dalam diagnosis, dan karena ini ada konsekuensi serius.

Pertama-tama, Anda perlu memonitor berat badan Anda dengan cermat. Penurunannya yang cepat dapat menandakan banyak penyakit, misalnya, hipertiroidisme (sekresi hormon tiroid yang berlebihan). Wanita muda sangat sering terkena penyakit ini. Sedangkan untuk orang tua, penurunan berat badan yang tajam dapat berbicara tentang tumor ganas.

Jika Anda sakit dengan ARVI, maka perhatikan berapa lama batuk berlangsung. Jika berlangsung lebih dari 3 minggu, ini mungkin mengindikasikan penyakit serius. Misalnya, asma bronkial, TBC, pneumonia, atau penyakit onkologis lainnya.

Darah dalam tinja dapat berbicara tentang polip di usus, wasir atau celah anal. Warna hitam tinja dapat disebabkan oleh pengambilan makanan tertentu, seperti bit, plum, atau sediaan medis (arang aktif, beberapa vitamin kompleks). Jika warnanya berubah tanpa alasan yang jelas, maka perlu untuk menghubungi lembaga medis sesegera mungkin, karena ini kemungkinan besar merupakan pendarahan internal yang disebabkan oleh penyakit serius pada saluran pencernaan.

Setiap hari harus dihitung air yang diminum, bukan teh dan kopi, yaitu air. Jika haus tidak meninggalkan Anda, dan Anda minum lebih dari 3 liter air, maka ini adalah bel yang mengganggu. Ini mungkin menunjukkan patologi ginjal, hati, dan diabetes.

Anak perempuan dan perempuan disarankan untuk menjaga jadwal siklus menstruasi. Periode yang tidak dijadwalkan dapat dimulai karena ketidakseimbangan hormon, pola makan yang buruk, diet keras, dan obat-obatan tertentu. Dianjurkan untuk berkonsultasi dengan spesialis sesegera mungkin.

Perawatan sendiri dari sakit tenggorokan tidak bisa bertahan lebih dari 3-4 hari. Setelah itu, Anda perlu berkonsultasi dengan spesialis, terutama dalam kasus infeksi streptokokus, yang dapat menyebar ke seluruh tubuh.

Jika Anda sering mengalami mulas, Anda perlu berkonsultasi dengan spesialis untuk menyingkirkan penyakit pada saluran pencernaan.

Sebuah penurunan tajam dalam penglihatan, penampilan "lalat" di depan mata adalah gejala yang sangat berbahaya. Pastikan untuk berkonsultasi dengan spesialis, karena ini dapat menunjukkan ablasi retina atau sirkulasi otak yang terganggu.

Dan akhirnya, perhatikan suasana hati Anda, jika itu berubah terlalu sering dan Anda terus dihantui oleh depresi - ini adalah alasan untuk beralih ke psikoterapis, karena selama keadaan inilah penyakit kronis diperburuk.

Bagaimana cara membuat diagnosis berdasarkan bahasa?

Dalam keadaan normal, lidah kita harus berwarna merah muda, memiliki penutup kecil dan patina putih yang lemah, yang dapat sepenuhnya dihapus dengan sikat gigi. Jika akhirnya mulai menebal, untuk mendapatkan warna kekuningan atau abu-abu, ini menunjukkan kekebalan berkurang.

Omong-omong, jika Anda menemukan patina putih-kuning keesokan paginya dan Anda dapat dengan mudah menghapusnya dengan kuas, ini bukan alasan untuk panik. Dan jika hal ini tidak dapat dilakukan, maka dapat berbicara tentang infeksi jamur, berbagai penyakit pada rongga mulut atau dysbiosis.

1. Sentuhan pucat dapat mengindikasikan anemia, sementara gejala lain juga dapat diidentifikasi: kelelahan.
2. Jika Anda memiliki patina abu-abu, maka ini mungkin mengindikasikan bahwa tubuh Anda tidak memiliki cukup zat besi.
3. Dengan gastritis dengan keasaman tinggi, sedikit meningkat dan memiliki patina pucat, dan dengan keasaman rendah, sebaliknya, sedikit berkurang dan lebih kering.
4. Warna kekuningan dapat berbicara tentang patologi hati.

GRAMOTA.RU

Forum bahasa Rusia

• Daftar forum ‹Berbicara dan menulis dengan kompeten‹ Departemen persiapan
• Verifikasi kata dalam kamus GRAMOTY.RU
• Ubah ukuran font
• Untuk cetak

• Faq
• Pendaftaran
• Login

diagnosis

diagnosis

Mick »18 Mei 2013, 16:21

Re: diagnosis

Aleks »18 Mei 2013, 19:49

Tergantung pada konteksnya.

Jauh lebih mudah untuk mendiagnosis katarak daripada, katakanlah, glaukoma.

Dia memastikan bahwa karakter yang dapat digunakan untuk mendiagnosis secara bebas naik ke permukaan kesadaran pasien.

Selama dua tahun sekarang saya telah didiagnosis dengan hiperfungsi tiroid, dan telah diberi resep perawatan.

Re: diagnosis

Amadeo »18 Mei 2013, 21:37

Tip 1: Cara membuat diagnosis yang benar

Tip 2: diabetes insipidus: gejala dan pengobatan

Gejala dan diagnosis diabetes insipidus

Selain buang air kecil yang sering dan melimpah, pasien sangat haus, minum air dari 5 hingga 10 liter per hari. Jumlah urin berbanding lurus dengan peningkatan. Kurang nafsu makan, penurunan berat badan, khawatir lelah, lekas marah, berkeringat. Kulit menjadi kering. Pada wanita, ada pelanggaran siklus menstruasi, pria menderita impotensi. Jika pasien terbatas pada air minum, sakit kepala parah dimulai, muntah, mual, suhu tubuh naik, darah mengental, yang mengancam perkembangan kolaps.

Metode diagnostik utama untuk diabetes insipidus adalah tes laboratorium urin dan darah. Kehadiran polydipsia, poliuria dengan kepadatan urin sangat rendah dan tidak adanya perubahan patologis dalam sedimen, serta tidak adanya peningkatan kepadatan selama sekarat berkepanjangan, memberikan alasan untuk membuat diagnosis yang benar.

Pengobatan diabetes insipidus

Karena sindrom diabetes insipidus berkembang sebagai hasil dari berbagai proses patologis, pengobatan ditujukan untuk menghilangkan penyebab utama penyakit ini. Terapi penggantian diresepkan untuk menghilangkan gejala utama diabetes insipidus; Chlorpropamid dan Tegretol digunakan. Pasien direkomendasikan terapi fortifikasi. Kasus pemulihan lengkap jarang terjadi. Tetapi dengan terapi sistematis, kualitas hidup meningkat.

9 DIAGNOSIS YANG BENAR

DIAGNOSIS YANG TEPAT ANDA

Yang paling penting dalam bisnis medis adalah mengidentifikasi penyebabnya, yang menghancurkan kesehatan manusia. Dokter, bersama-sama dengan pasien, harus menetapkan, mengidentifikasi, dan menemukan "penjahat". Jika jelas penyakit mana yang menyebabkan penderitaan, maka ada kejelasan dalam pengobatan. Ketika diagnosis dibuat, lebih mudah untuk melanjutkan. Tetapi membuat diagnosis yang benar bukan hanya hal terpenting dalam kedokteran klinis, tetapi juga yang paling sulit. Terlepas dari prestasi kedokteran modern, munculnya sistem diagnostik yang mahal, terlepas dari upaya terbaik dari pekerja medis, sayangnya, sering terjadi bahwa kita tidak dapat menangkap "penjahat". Ketika tidak ada diagnosis yang akurat dan benar, dokter harus bertindak secara membabi buta, dan perawatan yang diresepkan dalam situasi seperti itu seringkali ternyata tidak efektif.

Kadang-kadang seseorang sakit begitu keras sehingga kadang-kadang bahkan ahli patologi di bagian setelah hasil yang mematikan, memiliki kesempatan untuk melihat ke sudut tubuh mana pun, tidak bisa mengatakan apa yang orang sakit. Terkadang ahli patologi, yang merupakan upaya terakhir, tidak dapat menetapkan diagnosis akhir yang benar. Penyebab kematian dalam situasi seperti itu ditetapkan sebagai yang paling mungkin.

Seorang dokter yang berpengalaman berbeda dari yang kurang berpengalaman dalam hal yang kurang berpengalaman mendapat kepuasan paling dari pekerjaan ketika ia menyembuhkan pasien. Seorang dokter yang lebih berpengalaman juga senang dengan pemulihan yang besar, tetapi dia merasakan kepuasan paling ketika dia membuat diagnosis yang benar pada pasien yang sulit, ketika dia menangkap "penjahat" dan "menempatkannya di balik jeruji".

Sejumlah besar pasien yakin bahwa membuat diagnosis yang benar adalah urusan dokter saja. Mereka yakin tidak ada yang bergantung pada mereka di sini. Ini adalah kesalahan umum, kesalahpahaman yang menjengkelkan.

Jika dokter dan pasien bekerja sama dalam menegakkan diagnosis, diagnosis lebih akurat, lebih tepat.

Apa yang bisa dilakukan oleh seorang pasien yang tidak memiliki pendidikan kedokteran sehingga diagnosisnya benar?

Pertama-tama, ia harus memasukkan dirinya dalam tim pekerja medis yang membantunya. Ia harus menjadi mitra penuh, mitra penuh, anggota tim, ia harus memainkan peran aktif dalam proses terapi dan diagnostik, dan tidak menjadi pengamat pasif. Adalah pasien yang menentukan kualitas informasi, keakuratan data atas dasar yang membuat diagnosis dokter. Seberapa benar pasien dapat menularkan kepada dokter apa yang terjadi di tubuhnya, jadi diagnosisnya benar. Jika data ini berupa kurva, diagnosisnya akan sama. Telah dicatat bahwa ketidakpastian adalah bagian dari pengobatan. Pasien dapat mengurangi ketidakpastian ini.

Dalam bab-bab sebelumnya saya telah menguraikan apa dan bagaimana pasien harus memberikan dokter sehingga dokter dapat membuat diagnosis yang lengkap dan benar. Di sini saya sengaja menggunakan kata kerja "memberi", memahami bahwa frasa dapat ditafsirkan dalam dua cara. Berikan informasi yang akurat, objektif, lengkap tentang penyakit Anda dan tentang diri Anda. Tidak ada yang tahu tubuh Anda lebih baik daripada Anda, fitur reaksinya. Hanya Anda yang tahu apa yang paling berarti bagi Anda. Sebagaimana dicatat, dokter tidak dapat merasakan penyakitnya untuk Anda. Dokter hanya membantu menyampaikan manifestasi penyakit kepada pasien. Kejelasan tentang apa yang terjadi pada Anda sangat penting. Terkadang tidak mudah bagi pasien untuk melakukannya. Paling sering, pasien memberikan informasi yang terlalu sedikit, atau membanjiri pembicaraan mereka dengan detail yang sama sekali tidak relevan.

Sangatlah penting untuk memperjuangkan presentasi kepada pasien, karena kebenaran diagnosis tergantung padanya.

Setelah dokter, setelah menganalisis data, memberi tahu Anda tentang diagnosis Anda, tanyakan, berdasarkan apa, data apa yang ia sampaikan pada kesimpulan ini. Biarkan dia meyakinkan Anda bahwa Anda menderita penyakit yang sedang ia bicarakan. Dalam kebanyakan kasus, ini dapat dilakukan dengan dua atau tiga kalimat sederhana. Jika dokter berbicara dengan kata-kata yang tegas dan dapat dimengerti, "penjahat" itu tertangkap. Jika Anda melihat keraguan, keragu-raguan, ketidakpuasan, kadang-kadang verbositas dari dokter yang teliti, kompeten, berpengalaman, maka pencarian diagnostik mungkin harus dilanjutkan. Di sini, bahkan tanpa mempelajari arti dari apa yang telah dikatakan, tetapi dengan bagaimana dokter menjawab pertanyaan Anda tentang keakuratan diagnosis Anda, Anda dapat menilai dengan probabilitas besar tentang validitasnya.

Kepercayaan diri yang tenang adalah apa yang harus dilihat pasien yang cerdas dengan dokternya, memintanya untuk meyakinkannya tentang kebenaran diagnosisnya.

Jika Anda adalah "kasus yang sulit" dan Anda didiagnosis sebagai yang paling mungkin, jangan ragu untuk bertanya kepada dokter apa penyakit lain yang dapat menyebabkan gejala seperti itu. Ini akan membantu dokter untuk melihat lebih luas pada masalah, "menyebar jaringan" lebih luas, melakukan pekerjaan tambahan pada diagnosis banding, menjadi lebih kreatif. Biarkan proses pemikirannya, "siksaan" dalam membuat diagnosis di depan Anda. Ini akan memungkinkan Anda untuk bergabung dengan proses pencarian. Tanyakan kepada dokter Anda apa lagi yang bisa dilakukan untuk memperjelas diagnosis. Apa yang harus menjadi langkah Anda selanjutnya untuk menangkap "penjahat".

Teknik penting dan terbukti untuk diagnosis sulit adalah pendapat kedua. Jika Anda terpapar pada diagnosis (perkiraan) yang paling mungkin dan tidak ada kejelasan lengkap tentang apa yang sebenarnya terjadi pada Anda, disarankan untuk menghubungi dokter lain. Ini tidak berarti bahwa dokter pertama itu jahat. Obat klinis terdiri dari ketidakpastian. Dokter yang berbeda memiliki pengalaman yang berbeda, sekolah yang berbeda, mereka juga berpikir berbeda. Mungkin saja dokter kedua sudah memiliki pasien dengan masalah serupa yang berhasil dia pecahkan. Dokter kedua mungkin lebih "korosif" atau lebih tertarik pada bagian kedokteran ini. Dalam situasi yang sulit, pendapat ketiga dan keempat tidak dikecualikan. Menurut dokter Amerika, pendapat kedua mengubah taktik diagnostik dan perawatan pada 1/3 kasus! Seorang dokter yang baik tidak akan pernah tersinggung jika Anda memberi tahu dia tentang keinginan Anda untuk berkonsultasi dengan dokter lain.

Dengan diagnosa yang sangat sulit, disarankan untuk berkonsultasi dengan spesialis sempit dengan pengalaman luas. Sebagai aturan, dalam kasus seperti itu, pasien harus menghubungi pusat penelitian medis utama yang berspesialisasi dalam bagian kedokteran tertentu. Pusat-pusat seperti itu terbaik bagi pasien untuk mencari dengan dokternya. Terkadang masalahnya hanya bisa diselesaikan di ibu kota kita, dan terkadang - hanya di luar negeri.

Perhatikan reaksi tubuh Anda. Aktiflah jika pengobatan yang Anda resepkan tidak membantu atau semakin buruk. Biarkan dokter Anda tahu tentang ini. Harus ada umpan balik yang kuat antara Anda dan dokter Anda. Jangan mencari dalam situasi ini untuk menjalani seluruh perawatan yang ditentukan, untuk membawanya ke akhir. Alasannya mungkin karena Anda dirawat karena penyakit lain. Itu terjadi. Cari tahu dengan dokter Anda mengapa perawatan ini tidak berhasil. Ada kemungkinan bahwa masih terlalu dini untuk menunggu perbaikan, dan kemundurannya disebabkan oleh kerja obat. Atau mungkin diagnosis Anda salah dan Anda harus melanjutkan pencarian diagnostik.

Di negara kami, organisasi yang benar-benar melindungi hak-hak pasien sedikit, dan tidak ada struktur sama sekali yang membantu pasien untuk terlibat dalam proses perawatan dan diagnostik. Dalam hal ini, pasien kami harus jauh lebih aktif daripada, katakanlah, di negara maju di mana struktur seperti itu ada. Sementara itu, yang terjadi adalah yang sebaliknya.

Pekerja medis di negara-negara Barat lebih siap, lebih termotivasi, lebih siap, tetapi pasien mereka, yang tampaknya santai, jauh lebih aktif daripada kita. Karena itu, di Barat dan hidup lebih lama.

Memahami bahwa dalam mengidentifikasi penyakit, banyak tergantung pada pasien, memberinya kesempatan untuk hidup lebih lama.

membuat diagnosis

Kamus sinonim Rusia dan ungkapan serupa.- Pod. ed. N. Abramova, L.: Kamus Rusia, 1999.

Lihat apa yang "membuat diagnosis" dalam kamus lain:

DIAGNOSIS - DIAGNOSIS, DIAGNOSTIK (dari bahasa Yunani. Pengenalan diagnosis). Kata "diagnostik" berarti semua tindakan dan pertimbangan tersebut, dengan bantuan yang gambaran individu penyakitnya dikurangi hingga menjadi gelandangan dan ciri-ciri organisme, yang dikenal dengan ilmu ini...... Ensiklopedia medis hebat

diagnosis - untuk membuat • tindakan untuk membuat diagnosis • tindakan untuk membuat diagnosis yang benar • tindakan untuk membuat diagnosis yang akurat • tindakan untuk membuat diagnosis • tindakan... konsistensi verbal dari nama-nama non-objek

DIAGNOSIS - Salah satu penyakit paling umum untuk didiagnosis. Karl Kraus Kita tidak tahu mengapa kita hidup; dan para dokter juga tidak tahu dari mana kita sekarat. Henrik Yagodzinsky Penyakit kita sama dengan ribuan tahun yang lalu, tetapi para dokter menemukan mereka lebih banyak...... Sebuah ringkasan ensiklopedia dari kata-kata mutiara

diagnosis - untuk membuat diagnosis.. Kamus sinonim Rusia dan ekspresi serupa. di bawah ed. N. Abramova, M.: Kamus Rusia, 1999. diagnosis n., Jumlah sinonim: 3 • kesimpulan... Kamus sinonim

untuk mengajukan - pertanyaan untuk diajukan • tindakan untuk disampaikan • organisasi untuk mendiagnosis • tindakan untuk menyampaikan • keberadaan / pembuatan untuk menyampaikan kasus • organisasi untuk mengajukan pertanyaan • tindakan untuk menyuarakan • perubahan, positif untuk menaruh tanggal •... kompatibilitas verbal dari nama-nama non-objek

DIAGNOSIS - definisi penyakit, dibuat oleh dokter berdasarkan satu atau lain dasar. Kamus lengkap kata-kata asing yang mulai digunakan dalam bahasa Rusia. Popov M., 1907. DIAGNOSA pengenalan penyakit, menentukan kualitasnya dengan satu atau fitur lain....... Kamus kata-kata asing dari bahasa Rusia

DIAGNOSIS - DIAGNOSIS, eh, suami. Laporan medis tentang keadaan kesehatan, definisi penyakit, cedera berdasarkan studi khusus. Masukan D. Klinis D. Pendahuluan, final D. | adj diagnostik, th, oh. Kamus Penjelasan...... Kamus Penjelasan Ozhegov

diagnosis - (inosk.) menentukan, menarik kesimpulan (petunjuk pada diagnosis, definisi penyakit) Wed. Siapa yang tidak punya harapan? Sekarang, ketika saya mendiagnosis diri saya sendiri dan kadang-kadang saya memperlakukan diri sendiri, saya berharap ketidaktahuan saya menipu saya, bahwa saya salah dan tentang...... Kamus besar-fraseologis penjelasan oleh Michelson

Kumpulan diagnosis - Diagnosis set (inosk.) Tentukan, buat kesimpulan (petunjuk pada diagnosis, penentuan penyakit). Rabu Siapa yang punya harapan? Sekarang, ketika saya menempatkan diri saya sendiri dan saya memperlakukan diri saya sendiri dari waktu ke waktu, saya berharap bahwa saya tertipu oleh...... Kamus penjelasan-frasa besar oleh Michelson (ejaan asli)

diagnosis adalah; m. [dari bahasa Yunani. diagnosis dikenali] Menentukan sifat dan karakteristik penyakit berdasarkan studi komprehensif pasien. Masukan D. d. Tidak dikonfirmasi. Belum ada diagnosis. ◁ Diagnostik (lihat). * * * diagnosis (dari bahasa Yunani. diágnōsis... Kamus ensiklopedis

Cara mendiagnosis gejala dengan benar

dalam Zdorov'ya 09.02.2017 599 kali dilihat

Penentuan yang tepat dari penyebab yang menyebabkan kemunduran kesejahteraan seseorang, menciptakan ancaman bagi kehidupan atau hidupnya, dan eliminasi yang tepat waktu adalah tujuan utama dokter. Seorang dokter yang berpengalaman memperhatikan perubahan terkecil dalam kondisi pasien dan mengevaluasinya menentukan penyakitnya.

Apa diagnosisnya?

Diagnosis adalah penentuan penyebab penyakit, dengan mempertimbangkan tanda-tanda penyakit, riwayat perkembangannya, temuan tes darah laboratorium dan indikator analitik lainnya. Apa arti diagnosis medis? Ini adalah pernyataan tertulis dari dokter, yang menunjukkan penyakit dan penyebabnya, dinyatakan dalam istilah medis.

Ada beberapa jenis diagnosis berikut:

• pendahuluan;
• dibedakan;
• final;
• kepala;
• menemani.

Pada pemeriksaan pertama pasien berdasarkan survei keluhan, mengumpulkan informasi tentang kehidupan dan penyakitnya, diagnosis awal ditentukan. Itu tidak memperhitungkan semua detail. Setelah menilai kemungkinan penyimpangan dalam kesehatan pasien dan membandingkannya dengan gejala penyakit lain yang serupa, diagnosis yang berbeda ditentukan. Mempertimbangkan apa yang diperlihatkan biokimia darah, memperoleh indikator lain dari laboratorium dan penelitian fisiologis dan membandingkannya dengan gejala yang diidentifikasi pada pasien, diagnosis akhir ditetapkan. Tujuan utama dari diagnosa medis adalah untuk memberikan pasien perawatan yang benar.

Jika seorang pasien memiliki gejala beberapa penyakit, maka patologi yang paling parah akan membentuk diagnosis utama, dan semua yang lain akan menyertainya.

Bagaimana diagnosis dibuat?

Selama berabad-abad praktik medis, dokter telah mengembangkan teknik untuk memeriksa pasien dan mengumpulkan informasi tentangnya. Pengumpulan data yang diperoleh dari percakapan antara dokter dan pasien bukan hanya daftar pertanyaan dan jawaban. Pengumpulan anamnesis adalah cara untuk menjalin kontak antara dokter dan pasien, menciptakan suasana kepercayaan, yang tanpanya perawatan tidak mungkin dilakukan. Bedakan riwayat penyakit - pengumpulan informasi dari awal penyakit, faktor-faktor yang menghubungkan pasien dengan timbulnya penyakit, gejala manifestasinya, dan riwayat kehidupan - data tentang penyakit, pasien yang sebelumnya diturunkan, pasien yang diturunkan, penyakit yang diwariskan, kondisi hidup pasien.

Bagaimana cara membuat diagnosis? Ada beberapa metode untuk mendiagnosis penyakit pada tahap pemeriksaan primer. Penampilan, warna dan kondisi kulit, mata, mata dan kuku pasien, kondisi rambut dan sekresi tubuh dievaluasi.

Dokter Cina telah mengembangkan metode diagnostik untuk mendiagnosis penyakit dengan denyut nadi, dan telah menjelaskan cara mendiagnosis dengan benar sesuai dengan gejala perubahannya.

Diagnosis penyakit modern tidak dapat dipisahkan dari metode penelitian laboratorium tubuh. Saat mendiagnosis digunakan:

• tes darah;
• fluoroskopi;
• diagnostik ultrasound;
• computed tomography;
• tomografi resonansi magnetik.

Yang paling umum adalah tes darah.

Tes darah sebagai sarana diagnosis

Darah membasuh semua organ tubuh manusia dan merupakan zat yang paling universal. Komposisinya adalah bukti terbaik dari perubahan dalam tubuh. Proses pengambilan sampel darah untuk analisis berlalu dengan cepat. Menganalisis komposisi darah, dokter akan dapat menarik kesimpulan tentang:

• kondisi umum tubuh;
• ketidakkonsistenan dan penyimpangan dalam pengoperasian sistemnya;
• mengidentifikasi proses inflamasi saat ini;
• menentukan keberadaan sel kanker dalam darah;
• menentukan struktur elemen darah dan ketidakseimbangannya.

Dimungkinkan untuk menentukan reaksi spesifik terhadap zat alergi selama tes darah khusus.

Untuk diagnosis, tentukan tes darah umum atau biokimia. Hitung darah lengkap termasuk dalam pemeriksaan wajib saat pemeriksaan awal. Hasilnya memungkinkan:

• menentukan adanya infeksi dan peradangan dalam tubuh;
• pengembangan anemia;
• mendiagnosis gangguan darah.

Analisis biokimia darah memungkinkan untuk menentukan keadaan tubuh saat ini dan kelainan pada keadaan organ internal, untuk mengidentifikasi ancaman penyakit rematik dan diabetes.

Untuk diagnosis yang benar, seorang dokter modern berkewajiban untuk menggunakan tidak hanya metode pengumpulan data tradisional, tetapi juga metode terbaru dari diagnosa modern.

Bagaimana cara membuat diagnosis yang benar? Rahasia keterampilan

Yuri G. Gaevsky, MD, Profesor Departemen Penyakit Dalam, Neurologi dan Psikiatri, NovSU

Semua kehidupan medisnya, mulai dari rumah sakit distrik pedesaan dan lebih jauh di klinik besar, dalam proses bekerja dan mengajar
masalah metodologi untuk diagnosis dan pelatihan dalam keterampilan berpikir diagnostik klinis.

Apa diagnosis penyakitnya? Ini adalah identifikasi gambar penyakit pasien dengan gambar abstrak suatu penyakit. Gambar abstrak dari suatu penyakit dapat terdiri dari tanda-tanda yang selalu dengan penyakit yang diberikan dan tidak dengan orang lain.

Artinya, sensitivitas dan spesifisitas gejala ini adalah seratus persen. Gejala seperti itu adalah standar emas diagnosis: jika ada, ada penyakit. Tidak - tidak ada penyakit. Sayangnya, ada beberapa gejala seperti itu. Ini mungkin gejala fisik sederhana, misalnya, murmur diastolik di apeks selama stenosis mitral atau murmur diastolik pada aorta dengan insufisiensi aorta. Dan perangkat keras atau laboratorium yang kompleks. Gejala lain selalu dengan penyakit ini, tetapi sering ditemukan dengan orang lain - sensitif, tetapi spesifik rendah.

Bagian yang lebih besar dari gambaran penyakit diduduki oleh gejala-gejala yang hanya dapat terjadi pada penyakit ini, memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang rendah - jauh lebih kecil dari seratus persen. Identifikasi citra pasien dari penyakit ini berhasil, asalkan semua gejala yang seharusnya dimiliki pasien. Semua gejala lain yang ditemukan pada pasien juga dapat dikaitkan dengan penyakit ini. Pasien tidak memiliki gejala yang tidak dijelaskan pada penyakit ini (1).

Pencarian untuk diagnosis yang benar sangat dekat dengan pencarian dalam ilmu forensik. Mungkin itu sebabnya prototipe Sherlock Holmes adalah seorang dokter terkenal.

Kami mengizinkan diri kami untuk memberikan ilustrasi tentang hal ini.

Bayangkan sebuah mobil yang menabrak penumpang dicari di kota besar. Menurut kesaksian seorang saksi, merek, seri, warna dan keberadaan penyok diketahui. Otomatis mungkin memiliki bekas darah atau sisa pakaian korban. Digunakan untuk mencari gejala "fisik" sederhana. Menurut file kartu polisi lalu lintas, menggunakan warna, merek, seri, dipilih lima ratus mobil. Setelah memeriksanya, ditemukan tiga puluh mobil dengan lekuk. Lima belas ditemukan jejak darah. Tiga bercak golongan darah bertepatan dengan golongan darah pasien. Salah satunya memiliki seratus persen alibi - ia berada di kota lain (yaitu, ada gejala, yang seharusnya tidak terjadi). Identifikasi genetik dilakukan noda darah dan korban. Dalam satu kasus, kecocokan. Bersalah ditemukan. Tidak ada kecocokan yang ditemukan - diagnosis menjadi berantakan. Alasan: saksi bingung warna mobil. Gejala positif palsu masuk ke versi dan merusaknya seperti kuda Troya. Semua gejala mengambil bagian dalam pencarian yang sama: pada tahap pertama, mereka sederhana tetapi sangat sensitif. Tahap terakhir adalah kompleks, tetapi dengan spesifisitas tinggi. Tentu saja, Anda dapat segera memeriksa lima belas identifikasi genetik? Tapi ini panjang dan mahal. Meskipun itu adalah gejala dengan sensitivitas dan spesifisitas seratus persen.

Jadi, diagnosis klinis terdiri dari tahap pengumpulan informasi dan tahap pembentukan kesimpulan diagnostik. Data dapat dibagi menjadi yang klinis sederhana: anamnesis dan data pemeriksaan fisik. Laboratorium hardware-rutin dan spesial. Prinsip terpenting dari kultur diagnosis klinis pada tahap ini adalah sebagai berikut: nilai gejala tidak ditentukan oleh modernitas peralatan yang diperolehnya, tetapi oleh sensitivitas dan spesifisitasnya. Serta keandalan penerimaannya. Dalam hal ini, nilai anamnestik sederhana dan data fisik tinggi dan, bersama dengan rutin dan kompleks, mereka sama-sama terlibat dalam diagnosis. Itulah mengapa sangat diperlukan untuk meningkatkan seni mengumpulkan sejarah, pemeriksaan, perkusi, palpasi, auskultasi.
Jadi, teknik klinis sederhana untuk memperoleh informasi berharga karena alasan berikut.

• Dengan pendekatan algoritmik dan non-algoritmik, mereka membantu mempersempit kisaran penyakit yang mungkin terjadi pada tahap paling awal dan memberikan arahan untuk menentukan satu-satunya studi khusus yang diperlukan.
• Memiliki mereka memberikan keuntungan besar dalam situasi darurat tugas malam, pekerjaan ruang gawat darurat dan ambulans.
• Sensitivitas rendah dan spesifisitas gejala sederhana dikompensasi dengan jumlah mereka. Probabilitasnya dirangkum (4). Ini memberikan diagnostik keandalan. Duplikat kompleks sederhana. Kebetulan mereka membuat kesimpulan bisa diandalkan. Perbedaan mereka membuat periksa kembali data dari studi khusus.
• Mereka sangat berharga dalam hal pemantauan harian dinamika penyakit.
• Hanya studi tentang dinamika keluhan, anamnesis, dan data fisik memungkinkan kita untuk membuat gambar spasial integral dari penyakit pada waktunya.

Memiliki gambar seperti itu membuatnya lebih mudah untuk menangani informasi bekas. Saatnya mencurigai dan periksa kembali apakah ada positif palsu, atau negatif palsu, dan buat keputusan diagnostik yang benar.

Contoh

Pasien selama 41 tahun mencatat peningkatan sesak napas selama tahun berjalan. Pada bulan lalu ada episode ketidaksadaran selama pertandingan tenis. Selama auskultasi, murmur sistolik kasar di aorta. Ketika direkrut menjadi tentara dan sebelumnya tidak ada murmur jantung yang ditemukan.

Diagnosis awal: kalsifikasi katup aorta dengan stenosis kritis dan sinkop.

Dengan ekokardiografi, diagnosis dikonfirmasi sepenuhnya.

Data fisik sederhana dan anamnesis memberikan diagnosis yang hampir pasti.

Contoh

Sakit 47 tahun. Tidak ada keluhan, diperiksa profilaksis. EKG adalah norma. Di aorta, murmur sistolik sedikit.

Ketika ekokardiografi mendeteksi kalsifikasi mulut aorta dengan stenosis yang diduga signifikan. Perbedaan antara data sederhana dan khusus ini menyebabkan studi ulang bersama.

Kesimpulan tentang stenosis salah.

Ini pelajaran yang bagus: sebelum pemeriksaan, lihat EKG, bicara dengan pasien, dengarkan hatimu.

Contoh

Pasien berusia 16 tahun, tidak ada keluhan. Pada pemeriksaan, murmur diastolik tinggi yang tenang ditemukan secara acak di titik Botkin-Erb. Ketidakcukupan aorta ringan tidak diragukan. Namun, pada studi ekokardiografi pertama, insufisiensi aorta tidak terdeteksi. Pemeriksaan sendi berulang menunjukkan patologi yang langka - prolaps katup aorta dengan kekurangannya.

Auskultasi jantung diperlukan sebelum pemeriksaan ekokardiografi.

Contoh

Pasien berusia 38 tahun. Dia memasuki unit perawatan intensif dengan nyeri dada akut yang dimulai sekitar lima jam yang lalu. Pada EKG, elevasi ST pada pektoral dan sadapan standar sebesar 2-3 mm. dengan gigi negatif dangkal tes T. Troponin positif. Tampaknya diagnosis infark miokard tidak diragukan. Namun, perhatian diberikan pada kenaikan suhu hingga 37,4 derajat, yang dalam serangan jantung tidak lebih awal dari hari kedua penyakit, dan hubungan erat antara rasa sakit dan pernapasan (yang tidak bisa dalam serangan jantung). Ini memungkinkan untuk menetapkan dan kemudian mengkonfirmasi diagnosis perikarditis virus.

Gejala klinis sederhana telah memainkan peran yang menentukan dalam membuat diagnosis yang benar.

Contoh

Seorang pasien berusia 25 tahun dirawat dengan demam tinggi, nyeri di sisi kanan saat bernafas, kekusuhan perkusi di bawah skapula di sebelah kanan dan pernapasan bronkial. Diagnosis pneumonia lobar tidak diragukan, tetapi dokter yang hadir berpendapat tentang adanya pielonefritis akut, karena ahli radiologi tidak mendeteksi kelainan, dan ada leukosit dalam urin.

Pandangan bersama dari radiografi menunjukkan pneumonia lobar yang khas, yang tidak dijelaskan karena kesalahpahaman. Data klinis sederhana diizinkan untuk menghindari kesalahan yang mengganggu.

Contoh

Pasien 30 tahun dirawat dengan keluhan penurunan berat badan dan nyeri konstan di hipokondrium kanan. Dengan palpasi yang dalam, massa yang padat dan terfiksasi teraba secara tak terhapuskan di bawah lobus kanan hati. Sebuah studi USG menemukan perubahan difus di hati berdasarkan jenis hepatitis kronis. Studi ultrasonografi sendi berulang menunjukkan tumor retroperitoneal. Informasi positif palsu tentang hepatitis bertentangan dengan palpasi ini dan ini memungkinkan untuk menghindari kesalahan fatal.

Contoh

Sakit 50 tahun. Tiba-tiba di tempat kerja saya merasakan sakit yang paling tajam di belakang tulang dada, dari mana saya kehilangan kesadaran selama beberapa detik. Rasa sakit berlanjut dan dibawa ke ruang gawat darurat. Pada EKG, elevasi ST di dada mengarah 4–5 mm. Di ruang gawat darurat, henti jantung terjadi dan resusitasi berhasil dilakukan.

Diagnosis infark miokard tidak diragukan, namun, perhatian ditarik ke gejala aneh: timbulnya penyakit akut dan adanya suara diastolik yang tenang di aorta. Dicurigai aneurisma aorta. Hipotensi yang didukung. Pada hari ketujuh, pasien tiba-tiba meninggal karena tamponade jantung. Diagnosis diseksi aneurisma dikonfirmasi.

Pada artikel selanjutnya, kita akan membahas secara lebih terperinci tahap kedua diagnosis - diagnosis langsung.

Cara mendiagnosis berdasarkan gejala atau bahasa

Tubuh kita sering memberi kita semacam sinyal tentang suatu penyakit. Tentu saja penyakit apa pun memiliki sejumlah tanda yang disebut gejala. Untuk mendiagnosis dengan benar, Anda perlu mendefinisikannya. Proses ini disebut diagnosa.

Konsep umum diagnosis

Apa yang dalam kedokteran berarti "diagnosis"? Itu tidak lain adalah pengenalan penyakit. Selain itu, bukan hanya penyakit itu sendiri, tetapi juga hasil penelitian pasien, yang memungkinkan spesialis untuk beralih dari berpikir ke pengobatan.

Saat membuat diagnosis, spesialis dipandu oleh keluhan (gejala) pengadu, pemeriksaan pasien, dan hasil tes. Ini mempertimbangkan jenis kelamin, usia, tempat tinggal dan faktor non-medis lainnya.

Sudah menjadi kebiasaan untuk membedakan beberapa jenis diagnosis dalam kedokteran: klinis, patologis, anatomis, forensik, epidemiologis.

Bagaimana cara mendiagnosis berdasarkan gejala?

Sebelumnya, hanya orang yang memiliki pendidikan kedokteran khusus yang dapat membuat diagnosa, tetapi setelah Internet memasuki hidup kita, banyak dari kita mulai melakukan diagnosa dan meresepkan obat untuk diri kita sendiri. Ini tidak baik, karena tidak menjadi seorang profesional dalam hal ini, Anda dapat dengan mudah membuat kesalahan dalam diagnosis, dan karena ini ada konsekuensi serius.

Pertama-tama, Anda perlu memonitor berat badan Anda dengan cermat. Penurunannya yang cepat dapat menandakan banyak penyakit, misalnya, hipertiroidisme (sekresi hormon tiroid yang berlebihan). Wanita muda sangat sering terkena penyakit ini. Sedangkan untuk orang tua, penurunan berat badan yang tajam dapat berbicara tentang tumor ganas.

Jika Anda sakit dengan ARVI, maka perhatikan berapa lama batuk berlangsung. Jika berlangsung lebih dari 3 minggu, ini mungkin mengindikasikan penyakit serius. Misalnya, asma bronkial, TBC, pneumonia, atau penyakit onkologis lainnya.

Darah dalam tinja dapat berbicara tentang polip di usus, wasir atau celah anal. Warna hitam tinja dapat disebabkan oleh pengambilan makanan tertentu, seperti bit, plum, atau sediaan medis (arang aktif, beberapa vitamin kompleks). Jika warnanya berubah tanpa alasan yang jelas, maka perlu untuk menghubungi lembaga medis sesegera mungkin, karena ini kemungkinan besar merupakan pendarahan internal yang disebabkan oleh penyakit serius pada saluran pencernaan.

Setiap hari harus dihitung air yang diminum, bukan teh dan kopi, yaitu air. Jika haus tidak meninggalkan Anda, dan Anda minum lebih dari 3 liter air, maka ini adalah bel yang mengganggu. Ini mungkin menunjukkan patologi ginjal, hati, dan diabetes.

Anak perempuan dan perempuan disarankan untuk menjaga jadwal siklus menstruasi. Periode yang tidak dijadwalkan dapat dimulai karena ketidakseimbangan hormon, pola makan yang buruk, diet keras, dan obat-obatan tertentu. Dianjurkan untuk berkonsultasi dengan spesialis sesegera mungkin.

Perawatan sendiri dari sakit tenggorokan tidak bisa bertahan lebih dari 3-4 hari. Setelah itu, Anda perlu berkonsultasi dengan spesialis, terutama dalam kasus infeksi streptokokus, yang dapat menyebar ke seluruh tubuh.

Jika Anda sering mengalami mulas, Anda perlu berkonsultasi dengan spesialis untuk menyingkirkan penyakit pada saluran pencernaan.

Sebuah penurunan tajam dalam penglihatan, penampilan "lalat" di depan mata adalah gejala yang sangat berbahaya. Pastikan untuk berkonsultasi dengan spesialis, karena ini dapat menunjukkan ablasi retina atau sirkulasi otak yang terganggu.

Dan akhirnya, perhatikan suasana hati Anda, jika itu berubah terlalu sering dan Anda terus dihantui oleh depresi - ini adalah alasan untuk beralih ke psikoterapis, karena selama keadaan inilah penyakit kronis diperburuk.

Bagaimana cara membuat diagnosis berdasarkan bahasa?

Dalam keadaan normal, lidah kita harus berwarna merah muda, memiliki penutup kecil dan patina putih yang lemah, yang dapat sepenuhnya dihapus dengan sikat gigi. Jika akhirnya mulai menebal, untuk mendapatkan warna kekuningan atau abu-abu, ini menunjukkan kekebalan berkurang.

Omong-omong, jika Anda menemukan patina putih-kuning keesokan paginya dan Anda dapat dengan mudah menghapusnya dengan kuas, ini bukan alasan untuk panik. Dan jika hal ini tidak dapat dilakukan, maka dapat berbicara tentang infeksi jamur, berbagai penyakit pada rongga mulut atau dysbiosis.

1. Sentuhan pucat dapat mengindikasikan anemia, sementara gejala lain juga dapat diidentifikasi: kelelahan.
2. Jika Anda memiliki patina abu-abu, maka ini mungkin mengindikasikan bahwa tubuh Anda tidak memiliki cukup zat besi.
3. Dengan gastritis dengan keasaman tinggi, sedikit meningkat dan memiliki patina pucat, dan dengan keasaman rendah, sebaliknya, sedikit berkurang dan lebih kering.
4. Warna kekuningan dapat berbicara tentang patologi hati.

Cara membuat diagnosis yang benar

Pemeriksaan instrumental meliputi: USG, EKG, resonansi magnetik dan computed tomography, x-ray dengan pengenalan agen kontras, pengambilan instrumen untuk analisis histologis.

Semua jenis penelitian perangkat keras memiliki tujuan khusus dan memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi yang tepat dari setiap organ internal, ukuran, struktur, inklusi asing, kemampuan fungsional, dan tingkat pelanggarannya.

Hanya berdasarkan pemeriksaan lengkap, dokter dapat membuat diagnosis yang akurat. Jika seorang spesialis meragukan perumusan diagnosis yang dapat diandalkan, maka sekelompok dokter terkemuka dari spesialisasi sempit akan berkumpul, seorang dokter umum akan diundang. Berdasarkan konsultasi yang diadakan, pasien didiagnosis dengan benar.

Agar Anda dapat yakin bahwa Anda sedang dirawat untuk apa yang sebenarnya terganggu, pergi ke beberapa klinik dan menjalani pemeriksaan medis dengan beberapa spesialis.

Seringkali, semua tes, pemeriksaan perangkat keras dan instrumental menunjukkan kesejahteraan lengkap dalam keadaan sehat, tetapi pasien memiliki rasa sakit atau gejala pada lokasi tertentu atau tanpa lokasi tertentu. Jika semuanya sakit, tetapi pemeriksaan menunjukkan sebaliknya, berkonsultasilah dengan psikiater. Depresi dan gangguan bipolar memberikan sifat rasa sakit yang asalnya tidak pasti, di mana dokter mengobati penyakit tertentu selama bertahun-tahun dan tidak dapat disembuhkan. Perawatan yang diresepkan oleh seorang psikiater akan membantu untuk sepenuhnya menormalkan kesejahteraan.

CARA MEMULAI DIAGNOSIS DAN BAGAIMANA MENUGASKAN PENGOBATAN

CARA MEMULAI DIAGNOSIS DAN BAGAIMANA MENUGASKAN PENGOBATAN

Cara membuat diagnosis dan cara meresepkan pengobatan. - Rostov n / D: Terra, 2010. - 20 hal.

Monograf kecil ini memberikan konsep dasar dan rekomendasi yang diperlukan untuk diagnosis dan pengobatan penyakit yang bersifat menular dan tidak menular. Buku ini ditujukan untuk dokter dari berbagai spesialisasi klinis dan mahasiswa universitas kedokteran.

Ambalov Yurin Mikhailovich - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Departemen Penyakit Menular Universitas Medis Negeri Rostov (rektor - Doktor terhormat Rusia, Profesor A.A. Savisko).

Tkachev A.V. - Ph.D., Profesor, Kepala Departemen Propedeutika
penyakit internal Universitas Kedokteran Negeri Rostov.
Kirichenko Yu.G. - Ph.D., Kepala cabang Rostov dari PUB
dengan M3 dari wilayah Rostov.
© Ambalov Yu.M., teks, 2010 © Terra LLC, desain, 2010

Kemampuan untuk mendiagnosis dengan benar adalah salah satu kualitas paling penting dari seorang klinisi [5, 6]. Ungkapan yang dikenal dari zaman kuno: "Siapa yang mendiagnosis dengan baik, ia sembuh dengan baik" adalah kebenaran yang jelas di zaman kita.

Menurut konsep modern, diagnosis (dari bahasa Yunani. Diagnosis - pengakuan, definisi) adalah kesimpulan medis tentang penyakit seseorang, dinyatakan dalam istilah yang ditentukan oleh klasifikasi yang diterima dan nomenklatur penyakit. Diagnosis diformulasikan dalam bentuk nama yang diakui secara resmi dari unit nosologis tertentu dan tidak boleh diganti dengan nama gejala atau sindrom [4].

Diagnosis akhir dibuat sesuai dengan aturan yang sama, di mana penyakit-penyakit berikut secara konsisten diindikasikan: di tempat pertama - penyakit utama, di kedua - komplikasinya, di ketiga - penyakit dan kondisi yang bersamaan [4, 5].

Penyakit utama adalah penyakit yang, dengan sendirinya atau melalui komplikasinya, adalah penyebab: 1) perawatan pasien untuk bantuan medis; 2) dirawat di rumah sakit atau 3) kematian [3, 7, 8, 9, 12].

Penyakit yang mendasarinya dapat diwakili oleh satu atau lebih unit nosologis. Dalam kasus terakhir, mereka berbicara tentang penyakit primer gabungan, dalam kerangka pedagang, pada gilirannya, dibedakan:
1) penyakit yang bersaing (sedemikian sehingga, secara independen satu sama lain, menciptakan atau dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien);
2) penyakit gabungan (sedemikian rupa sehingga hanya dalam kombinasi satu sama lain membuat atau dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien);
3) penyakit latar belakang (penyakit yang, tanpa mengancam kehidupan pasien dengan sendirinya, dapat berdampak buruk terhadap perjalanan penyakit yang mendasarinya, memperburuk keparahan penyakitnya, berkontribusi terhadap perkembangan komplikasi, dll.).

Komplikasi penyakit yang mendasarinya disebut sebagai manifestasi klinis dan paraclinical, yang menunjukkan perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan [3].

Penyakit bersamaan adalah penyakit-penyakit yang ada pada pasien yang tidak secara etiopatogenetik terkait dengan penyakit utama dan tidak mempengaruhi perjalanannya [4].

CONTOH UNTUK DIAGNOSA

Contoh 1. (Pasien A, 22 tahun)
Penyakit utama: "Hepatitis B akut (bentuk ikterik, tentu saja parah)."
Komplikasi: "Ensefalopati hepatik (koma I)".
Penyakit penyerta: tonsilitis kronis.

Contoh 2. (Pasien B, 46 tahun)
Penyakit kombinasi primer (penyakit yang bersaing):
1. Hepatitis B akut (bentuk ikterik, tentu saja parah).
2. Sirosis hati (tahap dekompensasi) ".
Komplikasi: “Ensefalopati hepatik (koma I). Pendarahan gastrointestinal.
Penyakit penyerta: "Sinusitis sisi kanan kronis (tanpa eksaserbasi)."

Contoh 3. (Pasien B, 62 tahun)
Penyakit kombinasi utama (gabungan penyakit):
“1. Mug wajah primer (bentuk eritematosa, sedang).
2. Diabetes (disubkompensasi) ".
3. Komplikasi: "Sepsis, syok toksik dan infeksius."
Penyakit bersamaan: "Gastroduodenitis kronis."

Contoh 4. (Pasien G, 56 tahun)
Penyakit kombinasi primer (primer dan latar belakang):
"Hepatitis C kronis (fase reaktivasi, tingkat aktivitas sedang) dengan latar belakang hepatosis lemak etiologi alkohol."

Diagnosis adalah prosedur atau tindakan dokter yang mengarah pada identifikasi pasien atau penyakit lain dan, dengan demikian, membuat diagnosis [3, 4].

Tampaknya jelas bahwa diagnosis penyakit hanya dapat dilakukan atas dasar klinis (yaitu, gejala), serta data dari metode penelitian tambahan [4, 10, 11]. Berdasarkan hal ini, dokter yang ingin membuat diagnosis wajib.

1) untuk mengetahui (tahu) tentang kemungkinan manifestasi klinis dan paraclinical penyakit yang dikenali,
2) memiliki metode identifikasi sendiri;
3) untuk dapat menggunakan metode diagnostik berbasis ilmiah.

Dua poin pertama, dalam satu atau lain cara, adalah subjek studi di berbagai departemen sekolah kedokteran. Namun demikian, perlu untuk berhenti di beberapa titik. Kita berbicara tentang kemungkinan pembagian semua tanda penyakit yang ada menjadi spesifik (natognomonichnye, marker), yaitu karakteristik hanya satu penyakit tertentu, dan tidak spesifik, yaitu terjadi pada lebih dari satu penyakit [3, 10, 12].

Bergantung pada tanda mana, spesifik atau tidak spesifik, yang akan terdeteksi pada pasien, dokter akan memilih metode diagnostik yang sesuai untuk dirinya sendiri. Pada prinsipnya, hanya ada dua. Ini adalah diagnostik marker dan diagnostik diferensial [3].

Metode pertama didasarkan pada identifikasi dan penggunaan manifestasi patognomonik penyakit. Misalnya, bercak Filatov-Koplika adalah tanda patognomonik campak. Pasien memiliki gejala yang ditunjukkan. Ini memungkinkan dia untuk mendiagnosis campak.

Sepertinya sederhana, bukan? Hanya untuk mendiagnosis cara ini, dokter harus, pertama, mengetahui penyakit mana yang berhubungan dengan tanda-tanda patognomonik, dan kedua, dapat mengidentifikasi mereka pada pasien tertentu. Namun, justru karena kesederhanaan dan keandalan diagnosis penanda sangat menarik bagi setiap klinisi. Namun, perlu dicatat bahwa, sayangnya, dengan sangat banyak penyakit yang saat ini terdaftar, tidak mungkin untuk mengungkapkan tanda-tanda patognomonik (baik klinis maupun paraclinical) in vivo [1]. Ada kemungkinan bahwa mereka benar-benar tidak ada, dan ada kemungkinan bahwa ini adalah konsekuensi dari perkembangan obat secara keseluruhan yang tidak mencukupi sejauh ini.

Jika kita berbicara tentang penyakit menular, maka kita dapat mencatat hanya beberapa penyakit di mana manifestasi klinis yang bersifat spesifik dapat dicatat. Ini adalah campak yang disebutkan sebelumnya (bintik-bintik Filatov-Koplik), serta infeksi meningokokus (hemoragik, ruam mirip bintang dengan nekrosis sentral, terdeteksi pada hari pertama penyakit), malaria tiga hari dan empat hari (masing-masing secara periodik kejang demam dengan interval 48 dan 72). jam), yersiniosis (kombinasi gejala "tudung", "sarung tangan" dan "kaus kaki"), rabies (hidrofobia). Dokter memiliki potensi yang jauh lebih besar ketika menggunakan hasil studi tambahan yang bersifat patognomonik [7, 17]. Ini bisa, misalnya, isolasi batang perut selama pemeriksaan bakteriologis darah, isolasi basil tularemia selama pemeriksaan bakteriologis darah atau bubo punctate, deteksi antibodi terhadap virus hepatitis A dalam darah kelas lg M, dll. Dalam kasus-kasus ini, dokter, yang menemukan tanda patognomonik yang serupa, dapat mendiagnosis hifa perut, tularemia, dan hepatitis A akut.

Sayangnya, tidak banyak penyakit yang dapat dideteksi menggunakan diagnostik marker. Namun, selain kelemahan ini, metode ini memiliki satu lagi. Intinya adalah itu. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, tidak ada satupun dari penyakit ini tanda-tanda spesifik yang khas pada mereka ditemukan pada 100% kasus. Misalnya, pada campak bintik-bintik Filatov-Koplik terdeteksi pada 70-80% pasien, dalam demam tifoid - hemokultur “positif” - pada 60%, pada hepatitis A - antibodi terhadap virus HA dari kelas lg M (pada akhir minggu kedua) - pada 50% dan sebagainya Dari sini dapat disimpulkan bahwa kehadiran indikator patognomonik memberikan dasar untuk segera mendiagnosis penyakit yang sesuai dengan sifat ini, sementara ketidakhadiran tidak memungkinkan untuk ditinggalkan. Sebagai contoh, jika seorang pasien memiliki basil tipus dari darah, didiagnosis demam tifoid, jika tidak, penyakit tersebut tidak dapat dikecualikan berdasarkan kultur darah “negatif”.

Metode diagnosis kedua (dan terakhir!) Adalah diagnosis banding. Ini didasarkan pada pengecualian penyakit yang mirip dengan alasan non-spesifik [5, 12]. Tampak jelas bahwa jika gejala seperti itu paling sering muncul pada individu yang diperiksa, pengakuan sebagian besar penyakit harus didasarkan pada penggunaan metode diagnostik khusus ini.

Sayangnya, kita harus mengakui bahwa tidak setiap klinisi, apalagi seorang mahasiswa, memiliki metodologi diagnosis banding. Dalam hal ini, perlu untuk membongkar bagian ini secara lebih rinci. Untuk melakukan ini, kita beralih ke instruksi yang kami kembangkan (Tabel 1).

Petunjuk untuk diagnosis banding

1. Melakukan pengumpulan awal data klinis (keluhan, riwayat penyakit, data objektif, riwayat hidup).
2. Sorot sebuah tanda klinis dalam gambaran klinis penyakit (lebih disukai yang tidak Anda ragukan).
3. Lihat daftar penyakit yang dapat menyebabkan gejala ini.
4. Melakukan diagnosis banding awal, mengkonfirmasi atau menghilangkan sebanyak mungkin penyakit, hanya menggunakan data yang diperoleh selama pemeriksaan klinis pasien.
Catatan Ini dilakukan dengan mengidentifikasi pasien dengan tanda-tanda patognomonik dan kontradiksi rencana klinis untuk masing-masing penyakit yang diinginkan dan pengurutan berurutan (atau algoritmik) mereka.
5. Pilih penyakit yang tidak termasuk. Daftar mereka dan buat diagnosa awal.
6. Buat rencana untuk studi tambahan, dengan menyediakan, pertama-tama, studi yang dapat memberikan konfirmasi atau pengecualian dari penyakit yang tersisa.
7. Rencanakan tindakan medis dengan mempertimbangkan semua penyakit yang dikecualikan dari pasien, dan karena itu memungkinkan.
8. Ketika hasil penelitian tambahan diperoleh, lakukan diagnosa banding akhir.
9. Memberikan diagnosis akhir.

Pertama, perlu untuk melakukan pengumpulan data klinis murni awal, berdasarkan skema standar pemeriksaan pasien (keluhan, riwayat penyakit, riwayat hidup, status tujuan, dll.), Dan dalam volume yang diperlukan hanya untuk memenuhi kondisi paragraf kedua. Dengan kata lain. Anda harus "bekerja" dengan pasien selama Anda memiliki sampai Anda memiliki setidaknya satu tanda klinis di dalamnya bahwa Anda tidak akan ragu.

Gejala-gejala tersebut untuk mayoritas absolut dari kedua diagnosa yang berpengalaman dan, yang paling penting, tidak berpengalaman adalah gejala yang diidentifikasi oleh organ penglihatan. Kami sangat memercayai mata, karena berkat mereka, kami dapat memperoleh, dalam istilah ilmiah, informasi yang paling akurat. Adalah logis untuk menyebut gejala-gejala tersebut dengan jelas [3].

Kandungan informasi dari data yang diperoleh dengan bantuan organ indera lainnya secara keseluruhan jauh lebih rendah. Oleh karena itu, ada persentase yang agak besar dari hasil penelitian palsu-positif dan palsu-negatif yang dilakukan dengan partisipasi organ pendengaran dan sentuhan auskultasi, perkusi, dan palpasi. Bahkan spesialis berpengalaman sering meragukan kehadiran gejala yang terungkap. Sehubungan dengan bau dan rasa, penggunaan perasaan ini dalam praktik medis modern sebenarnya dikurangi menjadi nol.

Dengan demikian, untuk mencegah kesalahan metodologis yang serius sudah pada tahap pencarian diagnostik ini, lebih baik untuk mengambil gejala yang jelas sebagai dasar untuk diagnosis banding. Tentu saja, jika seperti itu Anda akan diidentifikasi. Jika tidak, Anda harus menggunakan tanda klinis itu.

Namun, cobalah diyakinkan tentang kenyataan indikator klinis yang telah Anda temukan dengan mencari bantuan dari rekan yang lebih berpengalaman.

Sindrom juga dapat dipilih sebagai tanda klinis awal untuk diagnosis banding. Yang terakhir, seperti yang diketahui, dibangun oleh dokter dari gejala-gejala yang diidentifikasi pada pasien, yang bersama-sama dapat menandai penurunan aktivitas organ atau sistem tertentu [4, 19]. Sebagai contoh, ini adalah dispepsia, perut, keracunan, kolestatik, dan sejumlah sindrom lainnya. Yang terakhir dapat digunakan dalam diagnostik diferensial, namun, untuk meminimalkan kemungkinan kesalahan diagnostik berikutnya, perlu bahwa setidaknya satu gejala yang jelas dimasukkan dalam sindrom.

Pada langkah selanjutnya, Anda perlu merujuk pada daftar penyakit yang dapat menyebabkan gejala atau sindrom yang Anda identifikasi. Daftar tersebut dapat ditemukan dalam sejumlah manual modern tentang diagnostik diferensial [1, 6, 7, 8, 13, 14, 16].

Paragraf ketiga instruksi tampaknya penting secara strategis untuk keberhasilan metode diagnostik yang sedang dibahas. Penggunaan daftar lengkap penyakit yang mungkin, yang merupakan refleksi dari pengalaman klinis bukan hanya satu, tetapi ribuan dokter dari generasi yang berbeda, adalah kunci keberhasilan. Bergantung pada pengalaman pribadinya, pada "daftar" penyakitnya, bahkan seorang dokter yang berpengalaman mengutuk dirinya sendiri untuk kegagalan konstan ketika membuat diagnosis. Pada akhirnya, ini tidak hanya tercermin dalam citranya, tetapi, yang lebih penting, pada kesehatan pasien yang diawasinya.

Memiliki daftar kemungkinan penyakit pada pasien yang sedang diperiksa, Anda menetapkan sendiri tugas untuk mengurangi seminimal mungkin, menghilangkan penyakit yang tidak perlu (menurut Anda) (idealnya, semuanya kecuali satu!) Prosedur ini sebenarnya adalah diagnosis banding. Dalam praktek dokter, itu dilakukan dalam dua tahap.

Yang pertama, disebut sebagai diagnosis banding awal, didasarkan pada konfirmasi dan pengecualian penyakit yang mungkin hanya menggunakan data klinis. Untuk melakukan ini, dokter harus terus menghentikan sementara pengumpulan data klinis. Namun, seperti yang Anda pahami, tujuan pemeriksaan klinis pasien seperti itu sudah akan berbeda dari pada tahap pertama pencarian diagnostik. Sekarang hal utama bagi dokter adalah mendapatkan bukti "untuk" dan "melawan" sebagian besar penyakit yang berbeda.

Bagaimana kita bisa memastikan adanya penyakit ini? Hanya satu cara - untuk menemukan gejala patognomonik. Tentu saja, jika yang terakhir terdeteksi pada tahap awal pemeriksaan klinis pasien, maka diagnosis akan segera dilakukan dengan cara diagnosis penanda. Dalam kasus ini, jika karena beberapa keadaan, dokter melihat indikator spesifik pasien, ia masih akan mengungkapkannya nanti, karena ia harus secara sengaja mencari gejala konfirmasi untuk setiap penyakit yang mungkin ada dalam kasus ini.

Misalkan, pada pasien dengan manifestasi awal campak, dokter tidak melihat bintik-bintik Filatov-Koplik dan tidak segera mendiagnosis penyakit ini. Namun, setelah mengidentifikasi dan menggunakan sindrom catarrhal sebagai dasar untuk diagnosis banding, ia akan beralih ke daftar penyakit di mana manifestasi klinis dapat diamati. Tentu saja, campak juga akan muncul di antara penyakit-penyakit ini, yang akan memaksa dokter untuk secara sengaja mencari tanda yang patognomonik untuknya, yaitu. tempat Filatov-Koplika. Jika dia menemukannya, dia akan membuat diagnosis: "Campak", jika tidak, dia tidak akan dapat menyingkirkan penyakit ini.

Sayangnya, saya harus mengulangi, untuk memverifikasi penyakit dengan bantuan penanda klinis, termasuk pada tahap diagnosis banding awal, jarang mungkin. Alasannya, seperti yang harus Anda ingat, telah dijelaskan secara rinci sebelumnya.

Berkenaan dengan pengecualian penyakit, alat untuk penerapannya adalah apa yang disebut kontradiksi [5].

Apa arti istilah ini?

Kontradiksi - ini adalah tanda (gejala), tidak adanya atau kehadiran yang memungkinkan Anda untuk mengecualikan penyakit yang dituduhkan.

Pada prinsipnya, kontradiksi dapat terdiri dari dua jenis.

Kontradiksi tipe 1 adalah tidak adanya tanda (gejala) yang wajib untuk penyakit ini. Dengan kata lain: "Tidak
dari apa yang seharusnya ”[- (+)].

Sebuah contoh Saat demam tifoid selalu ditandai kenaikan suhu tubuh. Pasien B. tidak mengalami demam sejak onset. Karena itu, ia tidak menderita demam tifoid. Penyakit ini dikecualikan karena adanya kontradiksi tipe 1.

Kerugian utama dari kontradiksi tipe 1 adalah bahwa ada sangat sedikit penyakit di mana manifestasi klinis tertentu dicatat dalam 100% kasus. Karenanya penggunaan kontradiksi semacam ini relatif jarang untuk menyingkirkan penyakit.

Kontradiksi tipe 2 - adanya tanda (gejala) yang tidak ditemukan pada penyakit ini. Dengan kata lain: "Ada sesuatu yang seharusnya tidak boleh" [+ (-)].

Sebuah contoh Flu tidak mengembangkan pewarnaan ikterik pada kulit dan sklera. Pasien K., selain gejala demam dan catarrhal, mengungkapkan penyakit kuning. Karena itu, ia tidak terserang flu.

Sisi positif dari kontradiksi tipe ke-2 adalah kemungkinan penggunaannya yang sering. Namun, ada kelemahan yang sangat signifikan - mereka dapat "disimulasikan" oleh penyakit lain yang ada pada pasien (bersamaan, latar belakang, dll).

Kami memberikan dua contoh.

Contoh 1. Pasien M. (selama peningkatan epidemi dalam kejadian influenza) muncul demam dan gejala keracunan. Sebuah studi objektif mengungkapkan, konsistensi hati dan limpa yang membesar, yang tidak terjadi pada flu. Ini memberi alasan bagi dokter, menggunakan kontradiksi tipe 2, untuk mengecualikan flu. Dan memang, setelah beberapa waktu, pasien mengkonfirmasi diagnosis: "hepatitis A akut".

Contoh 2. Pasien C, yang keluarganya memiliki kasus influenza, mengalami peningkatan suhu tubuh, munculnya gejala keracunan dan fenomena catarrhal. Pemeriksaan obyektif mengungkapkan adanya konsistensi yang padat dan hati dan limpa, yaitu apa yang tidak boleh dengan flu. Dan dalam kasus ini, dokter, menggunakan kontradiksi tipe 2, mengeluarkan pasien dari flu dan, ternyata kemudian, salah. Influenza pada pasien memang terjadi, hanya saja itu berlanjut dengan latar belakang sirosis hati yang sebelumnya tidak terdiagnosis.

Mengapa kesalahan itu terjadi?

Dokter bertindak murni secara mekanis, tidak memperhitungkan kemungkinan penyakit yang menyertai pada pasien. Sementara itu, harus selalu diingat, jika pengecualian penyakit menerapkan kontradiksi tipe ke-2.

Setelah menyelesaikan diagnosis banding awal, perlu untuk memilih unit nosologis yang tidak dikecualikan, daftar yang akan membuat apa yang disebut diagnosis awal (Tabel 2). Dengan kata lain, itu mendahului pemeriksaan tambahan pasien.

I. Oleh tahap studi.
1.1. Pendahuluan (ditetapkan setelah pemeriksaan klinis awal pasien dan diagnosis banding awal).
1.2. Stadium atau sedang (diperlihatkan pada berbagai tahap pemeriksaan tambahan pasien).
1.3. Final (ditetapkan setelah menyelesaikan pemeriksaan tambahan pasien).

Ii. Dengan akurasi.
II.1. Tidak akurat (dugaan, tidak dapat diandalkan, tidak diverifikasi, ambigu, probabilistik, hipotetis, tidak dikonfirmasi, dll.).
II.2. Akurat (dapat diandalkan, tidak ambigu, diverifikasi, dikonfirmasi, dll.).

Iii. Dengan aplikasi profesional.
III.1. Klinis (intravital).
III.2. Patoanatomical.
III.3. Forensik.
III.4. Epidemiologis.

Diagnosis pendahuluan mungkin tidak akurat, mis. hanya memiliki satu penyakit utama. Kalau tidak, itu segera menjadi final, yaitu tidak memerlukan penelitian tambahan.

Dengan demikian, diagnosis awal harus terdiri dari lebih dari satu unit nosologis.

Tahap selanjutnya dari proses diagnostik diferensial akan menjadi studi tambahan, difokuskan terutama pada konfirmasi atau pengecualian penyakit yang muncul dalam diagnosis awal. Dalam hal ini, data laboratorium dan instrumental, informasi klinis tambahan yang diperoleh selama perjalanan penyakit, serta konsultasi dengan kolega yang lebih berpengalaman dan spesialis terkait dapat digunakan.

Pada saat diagnosis awal, Anda berkewajiban untuk melakukan tindakan medis yang diperlukan, dengan mempertimbangkan semua penyakit yang tidak dikecualikan, dan karena itu mungkin bagi pasien. Terkadang sangat sulit dan bahkan tidak mungkin untuk memenuhi kondisi ini. Dalam kasus ini, Anda harus fokus terutama pada penyakit yang paling mengancam jiwa. Sebagai contoh, pada seorang pasien K., 25 tahun, yang menjadi sakit beberapa jam yang lalu, sakit perut, demam, keracunan dan dispepsia dalam bentuk muntah dan diare diamati. Sebuah studi objektif mencatat gejala Shchetkina-Blumberg dan Resurrection. Diagnosis pendahuluan dibuat: “Salmonellosis, disentri, radang usus buntu akut,” yang mengindikasikan bahwa baik ahli penyakit menular maupun ahli bedah tidak dapat mengesampingkan penyakit ini. Setelah menganalisis situasi. Para ahli ini sepakat bahwa pasien perlu mengambil langkah-langkah terapeutik yang berkaitan dengan yang paling terancam dari tiga penyakit yang mungkin. Laparoskopi diagnostik, dan kemudian operasi mengkonfirmasi kebenaran keputusan - pasien didiagnosis dengan apendisitis akut.

Waktu yang dihabiskan untuk berbagai studi tambahan dapat bervariasi dari beberapa menit hingga beberapa hari [6]. Oleh karena itu, hanya setelah hasil studi ini diperoleh, Anda dapat melanjutkan ke diagnosis diferensial akhir. Tujuan yang terakhir adalah untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan penyakit-penyakit yang muncul dalam diagnosis awal.

Saat melakukan diagnosis diferensial akhir, Anda harus ingat bahwa hasil penelitian laboratorium dan instrumental dapat berupa false positive atau false negative [18]. Untuk meminimalkan kesalahan diagnostik yang timbul sehubungan dengan hal ini, disarankan untuk melakukan setidaknya studi paling signifikan secara paralel di 2-3 laboratorium dan 2-3 spesialis independen di tangan mereka [5]. Kita tidak boleh lupa bahwa hasil negatif dari banyak studi tambahan tidak selalu menunjukkan tidak adanya penyakit itu sendiri [3, 10, 11].

Setelah menyelesaikan semua studi yang direncanakan dan melakukan diagnosis diferensial akhir, Anda dapat membuat diagnosis akhir (lihat Tabel 2). Mungkin akurat, mis. hanya terdiri dari penyakit yang mendasarinya, dan mungkin masih tetap tidak akurat, dugaan. Untuk sebagian besar, ini akan tergantung pada kualifikasi dokter, pada peralatan lembaga medis dengan peralatan modern dan pengenalan metode yang sangat informatif dari pemeriksaan tambahan pasien ke dalam pekerjaan [12-19].

Bayangkan bahwa beberapa dokter, dibedakan oleh spesialisasi medis mereka, pengalaman dan tempat kerja, memeriksa pasien yang sama dan memberinya, tanpa mengucapkan sepatah kata pun, diagnosis awal yang sama sekali identik.

Tampaknya luar biasa, tetapi ini mungkin, tetapi dalam satu kondisi - pelaksanaan diagnosa banding awal yang sempurna oleh para dokter ini. Adapun diagnosis akhir, kemungkinan besar akan berbeda untuk semua orang, karena akurasinya akan sangat tergantung tidak hanya pada profesionalisme dokter, tetapi juga pada laboratorium dan dukungan instrumental dari lembaga medis tempat ia bekerja.

Pengobatan yang diresepkan pada tahap menetapkan diagnosis awal, karena sejumlah penyakit dikonfirmasi dan dikecualikan, pada kebanyakan pasien akan menyempit dan ditentukan.
Sebagai kesimpulan, saya ingin memberikan beberapa contoh ringkasan, yang merefleksikan secara singkat tindakan diagnostik dan terapeutik dokter dan pembenarannya.

Contoh 1. Pasien M., 34 tahun

Ringkasan 1.
Diagnosis awal: hepatitis virus akut, hepatitis virus kronis; penyakit yang terjadi dengan sindrom ikterus hemolitik; penyakit batu empedu, diperumit dengan obstruksi saluran empedu dan kolangitis sekunder; neoplasma dari zona hepatobilier; hepatosis berpigmen dan penyakit lain yang tidak begitu mungkin.
Pembenaran diagnosis awal. Melakukan diagnosis banding awal penyakit di mana penyakit kuning terjadi tidak mengecualikan unit nosologis di atas. Selebihnya, kontroversi klinis ditemukan, yaitu:
• untuk leptospirosis -
• untuk bentuk yersiniosis umum
• untuk sepsis -
Rencanakan untuk studi diagnostik tambahan:
Rencana perawatan:

Contoh 2. Pasien V., 17 tahun
Ringkasan 1-2.
• Diagnosis akhir: campak (bentuk sedang).
Pembenaran diagnosis akhir. Penyakit ini dikonfirmasi oleh deteksi sindrom patogenik pasien campak - bintik-bintik Filatov-Koplik.
Rencana perawatan:
Diagnosis awal: hepatitis virus akut; leptosirosis; yersiniosis; brucellosis akut; sepsis; demam tipus dan paratifoid A dan B; tipus; demam berdarah; malaria tiga hari, empat hari dan tropis; Tularemia dan penyakit lain yang lebih kecil kemungkinannya.

Ringkasan 2.
Diagnosis akhir: demam tifoid (berat) dan penyakit lain yang kurang memungkinkan.
Alasan untuk diagnosis akhir. Melakukan diagnosa diferensial akhir mengkonfirmasi bahwa pasien menderita demam tifoid dengan mengidentifikasi tanda patognomonik - keberadaan basil tifoid dalam darah dan tidak termasuk penyakit yang ditemukan kontradiksi, yaitu:
• hepatitis virus akut -
• tipus -
• malaria tiga hari dan empat hari -
Di halaman depan riwayat medis diambil dan diberi kode,
unit nosologis terbukti: "Demam tifoid (bentuk parah)".

Contoh 4. Pasien K., 39 tahun
Diagnosis awal: leptospirosis; sepsis; yersiniosis; demam tipus dan paratifoid A dan B; tipus; Tularemia dan penyakit lain yang tidak begitu mungkin

Ringkasan 2.
Diagnosis akhir: leptospirosis; sepsis; yersiniosis; demam tipus dan paratifoid A dan B; tipus; Tularemia dan penyakit lain yang tidak begitu mungkin

Alasan untuk diagnosis akhir. Melakukan diagnosis diferensial akhir tidak memungkinkan pasien untuk menyingkirkan penyakit yang terlibat dalam diagnosis awal. Namun demikian, satu unit nosologis diletakkan pada halaman judul riwayat medis dan diberi kode: "Leptospirosis" - sebagai yang paling mungkin dalam kasus ini.