Penyakit Jantung Iskemik Kronis (I25)

Arteri koroner:

• atheroma
• aterosklerosis
• suatu penyakit
• sklerosis

Infark miokard sembuh

Riwayat infark miokard, didiagnosis dengan elektrokardiogram atau penelitian khusus lainnya tanpa gejala saat ini.

Aneurisma:

• dinding
• ventrikel

Fistula arteriovenosa koroner didapat

Tidak termasuk: aneurisma koroner kongenital (arteri) (Q24.5)

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke-10 (ICD-10) diadopsi sebagai dokumen peraturan tunggal untuk menjelaskan kejadian, penyebab panggilan publik ke lembaga medis dari semua departemen, penyebab kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh wilayah Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 27 Mei 1997. №170

Rilis revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada tahun 2022.

Kardiosklerosis aterosklerotik: klinik, perawatan dan pengkodean di ICD-10

Kardiosklerosis adalah proses patologis yang terkait dengan pembentukan jaringan fibrosa di otot jantung. Berkontribusi pada infark miokard yang ditransfer ini, penyakit infeksi dan inflamasi akut, aterosklerosis arteri koroner.

Sklerosis jantung dari genesis aterosklerotik disebabkan oleh pelanggaran metabolisme lipid dengan pengendapan plak kolesterol pada intima pembuluh tipe elastis. Dalam kelanjutan artikel ini, kita akan membahas penyebab, gejala, pengobatan kardiosklerosis aterosklerosis dan klasifikasinya menurut ICD-10.

Kriteria klasifikasi

Pada bagian ini perlu dicatat bahwa patologi yang dimaksud bukan merupakan unit nosologis yang independen. Ini adalah jenis penyakit jantung koroner (PJK).

Namun, sudah lazim untuk mempertimbangkan semua nosologi sesuai dengan klasifikasi internasional penyakit revisi kesepuluh (ICD-10). Direktori ini dibagi menjadi pos, di mana setiap patologi diberi penunjukan angka dan huruf. Gradasi diagnosis adalah sebagai berikut:

• I00-I90 - penyakit sistem peredaran darah.
• I20-I25 - penyakit jantung iskemik.
• I25 adalah penyakit jantung iskemik kronis.
• I25.1 - Penyakit Jantung Aterosklerotik

Etiologi

Seperti disebutkan di atas, penyebab utama patologi adalah pelanggaran metabolisme lemak.

Karena aterosklerosis arteri koroner, lumen menyempit, dan tanda-tanda atrofi serat miokard muncul di miokardium, dengan perubahan nekrotik lebih lanjut dan pembentukan jaringan parut.

Ini juga disertai dengan kematian reseptor, yang meningkatkan kebutuhan oksigen miokardium.

Perubahan tersebut berkontribusi pada perkembangan penyakit iskemik.

Diterima untuk mengalokasikan faktor-faktor yang mengarah pada pelanggaran metabolisme kolesterol, yaitu:

1. Kelebihan psiko-emosional.
2. Gaya hidup menetap.
3. Merokok
4. Tekanan darah tinggi.
5. Makanan irasional.
6. Kelebihan berat badan

Gambaran klinis

Manifestasi klinis dari kardiosklerosis aterosklerotik ditandai oleh gejala-gejala berikut:

1. Gangguan aliran darah koroner.
2. Gangguan irama jantung.
3. Kegagalan peredaran kronis.

Gangguan aliran darah koroner dimanifestasikan oleh iskemia miokard. Pasien merasakan nyeri di belakang tulang dada dari karakter yang merengek atau menarik yang menjalar ke lengan kiri, bahu, rahang bawah. Lebih jarang, nyeri terlokalisasi di daerah interskapula atau menjalar ke ekstremitas kanan atas. Serangan angina dipicu oleh aktivitas fisik, reaksi psiko-emosional, dan ketika penyakit berlanjut, ia muncul saat istirahat.

Adalah mungkin untuk menahan rasa sakit dengan bantuan persiapan nitrogliserin. Di jantung adalah sistem konduksi, di mana memberikan kontraktilitas miokardium yang konstan dan berirama.

Impuls listrik bergerak di sepanjang jalur tertentu, secara bertahap mencakup semua departemen. Perubahan sklerotik dan cicatricial merupakan hambatan bagi propagasi gelombang eksitasi.

Akibatnya, arah gerakan nadi berubah dan aktivitas kontraktil miokard terganggu.

Pasien dengan aterosklerosis aterosklerosis terganggu oleh jenis aritmia seperti ekstrasistol, fibrilasi atrium, blokade.

IHD dan bentuk nosokologisnya, kardiosklerosis aterosklerotik memiliki progresif yang lambat, dan pasien selama bertahun-tahun mungkin tidak mengalami gejala apa pun.

Namun, selama ini dalam miokardium terjadi perubahan yang tidak dapat dipulihkan, yang pada akhirnya menyebabkan gagal jantung kronis.

Dalam kasus stagnasi dalam sirkulasi paru-paru, sesak napas, batuk, ortopnea dicatat. Dengan stagnasi pada sirkulasi yang hebat, nokturia, hepatomegali, dan edema tungkai merupakan ciri khas.

Terapi

Pengobatan kardiosklerosis aterosklerosis melibatkan koreksi gaya hidup dan penggunaan obat-obatan. Dalam kasus pertama, perlu untuk fokus pada langkah-langkah yang bertujuan menghilangkan faktor risiko. Untuk tujuan ini, perlu untuk menormalkan cara kerja dan istirahat, mengurangi berat badan dalam obesitas, tidak untuk menghindari aktivitas fisik dosis, ikuti diet hipokolesterol.

Dalam hal ketidakefektifan langkah-langkah di atas, obat-obatan diresepkan untuk membantu menormalkan metabolisme lipid. Beberapa kelompok obat telah dikembangkan untuk tujuan ini, tetapi statin lebih populer.

Mekanisme aksi mereka didasarkan pada penghambatan enzim yang terlibat dalam sintesis kolesterol. Obat generasi terakhir juga berkontribusi pada peningkatan lipoprotein densitas tinggi, atau lebih tepatnya, kolesterol "baik".

Properti lain yang penting dari statin adalah mereka meningkatkan komposisi reologi darah. Ini mencegah pembentukan gumpalan darah dan menghindari kecelakaan vaskular akut.

Morbiditas dan mortalitas dari patologi kardiovaskular meningkat setiap tahun, dan setiap orang harus memiliki gagasan tentang nosologi dan metode koreksi yang tepat.

Perumusan diagnosis pathoanatomical pada penyakit jantung iskemik (kelas IX "penyakit sistem peredaran darah" ICD-10)

Kata-kata dari diagnosis pathoanatomical penyakit jantung koroner (kelas IX "penyakit sistem peredaran darah" ICD-10): Pedoman klinis / Frank G. A., Zayratiants OV, Shpektor A.V. [dan lainnya]. - M., 2015. - 35 hal.

Rekomendasi klinis telah dibahas dan disetujui di Pleno VIII Masyarakat Patologis Rusia (Petrozavodsk, 22-23 Mei 2015).

deskripsi bibliografi:
Perumusan diagnosis patoanatomi pada penyakit jantung iskemik (kelas IX "Penyakit pada sistem sirkulasi" ICD-10) / Frank G.A., Zayrayants O., Shpektor A.V., Kaktursky L.V., Mishnev O.D., Rybakova M.G., Chernyaev A.L., Orekhov O.O., Losev A.V. - 2015.

kode embed di forum:

KOMISI PROFIL UNTUK KEMENTERIAN "ANATOMI PATOLOGI" KHUSUS KESEHATAN FEDERASI RUSIA

MASYARAKAT RUSIA MASYARAKAT

FSBI “INSTITUT PENELITIAN MORFOLOGI MANUSIA”

GBOU DPO "AKADEMI MEDIS RUSIA PENDIDIKAN PASCASARJANA" KEMENTERIAN KESEHATAN RUSIA

GBOU VPO "NEGARA MOSKOW UNIVERSITAS MEDIS DAN GIGI NAMED SETELAH A.I. EVDOKIMOVA »KEMENTERIAN RUSIA

SEI HPE "Universitas Kedokteran Riset Nasional Rusia dinamai setelah N.I.Pirogov" KEMENTERIAN KESEHATAN RUSIA

GBOU VPO "UNIVERSITAS SAINT-PETERSBURG PERTAMA MEDIS YANG DITETAPKAN SETELAH AKADEMIK I.P. PAVLOVA »KEMENTERIAN KESEHATAN RUSIA

Kata-kata
diagnosis patologis
dengan penyakit jantung koroner
(kelas IX "penyakit pada sistem sirkulasi" ICD-10)

Frank G.A., Akademisi Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Departemen Anatomi Patologis, Wakil Presiden Pertama Masyarakat Anatomi Patologi Rusia, Kepala Ahli Patologi Freelance dari Kementerian Kesehatan Rusia;

Z. Zaratyants, OV, MD, Profesor, Kepala Departemen Anatomi Patologis Universitas Kedokteran Negeri Moskow A.Ievdokimova dari Kementerian Kesehatan Rusia, Wakil Presiden Federasi Rusia dan Ketua Masyarakat Ahli Patologi Moskow;

Shpektor A.V., MD, Profesor, Kepala Departemen Kardiologi, FPDO SBEI HPE MSMSU. AI Evdokimova dari Kementerian Kesehatan Rusia, kepala ahli jantung freelance dari Departemen Kesehatan Moskow;

L. Kaktursky, Anggota Sejalan Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Rumah Sakit Klinik Pusat Institut Penelitian Morfologi Manusia, Kepala Ahli Patologi Freelance dari Roszdravnadzor, Presiden Masyarakat Patologis Rusia;

O. Mishnev, MD, Profesor, Kepala Departemen Anatomi Patologis dan Anatomi Patologis Klinik. N.I Pirogov, Kementerian Kesehatan Rusia, Wakil Presiden Masyarakat Ahli Patologi Rusia;

Rybakova MG, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Departemen Anatomi Patologis dari Universitas Kedokteran Negeri Belarus Acad. IPPavlova dari Kementerian Kesehatan Rusia, kepala ahli patologi lepas dari Komite Perawatan Kesehatan, St. Petersburg;

Chernyaev A.L., MD, Profesor, Kepala Departemen Patologi, FSBI Research Institute of Pneumology, FMBA Rusia;

Orekhov OO, PhD, Kepala Departemen Pathologoanatomical dari Rumah Sakit Klinis Negara № 67, Kepala Ahli Patologi Freelance dari Departemen Kesehatan Moskow;

Losev AV, Ph.D., Kepala Departemen Patologi dari Rumah Sakit Klinis Institusi Kesehatan Anggaran Negara Departemen Kesehatan Wilayah Tula, kepala ahli patologi lepas dari Kementerian Kesehatan Daerah Tula dan Kementerian Kesehatan Rusia di Distrik Federal Tengah Federasi Rusia.

Rekomendasi klinis dibahas dan disetujui di Pleno VIII Masyarakat Patologis Rusia
(Petrozavodsk, 22-23 Mei 2015).

• AKSH - operasi bypass arteri koroner
• Penyakit arteri koroner - penyakit jantung koroner
• Infark miokard
• ICD-10 - Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait, Revisi Kesepuluh
• MNB - nomenklatur penyakit internasional
• ACS - sindrom koroner akut
• CVD - penyakit kardiovaskular
• PCI - intervensi koroner perkutan

Metode yang digunakan untuk mengumpulkan / memilih bukti:

Cari di database elektronik.

Deskripsi metode yang digunakan untuk mengumpulkan / memilih bukti:

Basis bukti untuk rekomendasi ini adalah publikasi yang termasuk dalam database Cochrane Library, EMBASE dan MEDLINE, ICD-10, MNB.

Metode yang digunakan untuk menilai kualitas dan kekuatan bukti:

• - konsensus para ahli
• - studi tentang ICD-10
• - belajar mnb.

Metode yang digunakan untuk merumuskan rekomendasi:

Konsultasi dan penilaian ahli:

Versi awal dibahas pada pertemuan komisi profil pada spesialisasi "Anatomi Patologis" Kementerian Kesehatan Rusia pada 02/19/2015, pada pertemuan Masyarakat Ahli Patologi Moskow, 21/21/2015, setelah itu diposting di situs Masyarakat Patologi Rusia (www.patolog.ru) untuk diskusi yang luas, sehingga spesialis yang tidak berpartisipasi dalam komisi profil dan persiapan rekomendasi memiliki kesempatan untuk membiasakan diri dengan mereka dan mendiskusikannya. Persetujuan akhir dari rekomendasi tersebut diadakan di Pleno VIII Masyarakat Patologis Rusia (22-23 Mei 2015, Petrozavodsk).

Draf rekomendasi ditinjau oleh para ahli independen, yang berkomentar, pertama-tama, pada kejelasan dan keakuratan interpretasi dari basis bukti yang mendasari rekomendasi ini.

Untuk pengeditan akhir dan pengendalian kualitas rekomendasi, rekomendasi tersebut dianalisis kembali oleh anggota kelompok kerja yang menyimpulkan bahwa semua komentar dan komentar pakar dipertimbangkan, risiko kesalahan sistematis dalam mengembangkan rekomendasi diminimalkan.

Aturan untuk perumusan diagnosa medis klinis, patologoanatomik dan forensik akhir, pengisian dokumen akuntansi statistik - sertifikat medis kematian pada penyakit jantung koroner sesuai dengan persyaratan undang-undang saat ini dari Federasi Rusia dan ICD-10. Adaptasi aturan domestik untuk perumusan diagnosis dan terminologi diagnostik dengan persyaratan dan kode ICD-10 telah dilakukan.

Indikasi untuk digunakan:

Aturan terpadu untuk perumusan diagnosis klinis, patologis dan forensik akhir, sertifikat medis kematian untuk penyakit jantung koroner sesuai dengan persyaratan undang-undang saat ini dari Federasi Rusia dan ICD-10 di seluruh negara diperlukan untuk memastikan komparabilitas data statistik antar-daerah dan internasional tentang morbiditas dan penyebab kematian populasi.

Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait, revisi kesepuluh (ICD-10) dengan tambahan dari tahun 1996-2015.

"Surat keterangan kematian medis" - disetujui atas perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 241 dari 07.08.1998.

Abstrak

Rekomendasi klinis ditujukan untuk ahli patologi, ahli forensik, ahli jantung dan dokter dari spesialisasi lain, serta untuk guru departemen klinis, mahasiswa pascasarjana, magang dan mahasiswa senior universitas kedokteran.

Rekomendasi tersebut adalah hasil dari konsensus antara dokter, ahli patologi dan ahli forensik dan bertujuan untuk meningkatkan kualitas diagnosis unit nosologis yang termasuk dalam konsep kelompok penyakit jantung iskemik (PJK), dan penghitungan statistik mereka di antara penyebab kematian dalam populasi. Tujuan dari rekomendasi ini adalah untuk memperkenalkan ke dalam praktek aturan standar untuk perumusan diagnosis patoanatomi dan penerbitan sertifikat kematian medis untuk penyakit jantung koroner sesuai dengan ketentuan Undang-Undang Federal No. 323-ФЗ tanggal 21 November 2011 "Mengenai Prinsip Perlindungan Kesehatan Warga di Federasi Rusia" dan persyaratan Klasifikasi Statistik Internasional di Federasi Rusia "dan persyaratan Klasifikasi Statistik Internasional penyakit dan masalah kesehatan revisi ke-10 (ICD-10). Aturan berlaku untuk diagnosis klinis dan forensik akhir sehubungan dengan persyaratan formulasi umum yang mendasari dan kebutuhan untuk perbandingan mereka (perbandingan) ketika melakukan pekerjaan ahli klinis. Contoh konstruksi (kata-kata) dari diagnosa patoanatomikal dan pemrosesan sertifikat kematian medis diberikan.

Rekomendasi klinis didasarkan pada sintesis data literatur dan pengalaman penulis sendiri. Para penulis sadar bahwa konstruksi dan perumusan diagnosis dapat berubah di masa depan seiring dengan bertambahnya pengetahuan ilmiah baru. Oleh karena itu, meskipun perlu untuk menyatukan perumusan diagnosis patoanatomical, beberapa saran dapat menimbulkan diskusi. Dalam hal ini, segala pendapat, komentar, dan saran spesialis lainnya akan diterima oleh penulis dengan rasa terima kasih.

Pendahuluan

Diagnosis adalah salah satu objek paling penting dari standardisasi dalam perawatan kesehatan, dasar untuk mengelola kualitas layanan medis, bukti dokumenter dari kualifikasi profesional dokter. Keakuratan data yang diberikan oleh otoritas kesehatan masyarakat tentang morbiditas dan mortalitas tergantung pada penyatuan dan ketaatan yang ketat terhadap aturan untuk merumuskan diagnosis dan menerbitkan sertifikat kematian medis. Terutama tanggung jawab tinggi yang dikenakan pada ahli patologi dan ahli forensik.

Rekomendasi tersebut adalah hasil dari konsensus antara dokter, ahli patologi dan ahli forensik dan bertujuan untuk meningkatkan kualitas diagnosis unit nosologis yang termasuk dalam konsep kelompok penyakit jantung iskemik (PJK), dan penghitungan statistik mereka di antara penyebab kematian dalam populasi.

Kebutuhan mereka adalah karena:

• - statistik tentang mortalitas berlipat ganda dan tidak proporsional dari penyakit kardiovaskular (CVD), penyakit jantung koroner, dan infark miokard (MI) di Rusia dibandingkan dengan negara-negara UE dan AS, yang mungkin menunjukkan pendekatan yang berbeda untuk diagnosis dan pendaftaran mereka. Dengan demikian, penyakit dari kelompok penyakit arteri koroner di Rusia dipilih sebagai penyebab awal kematian 3 kali lebih sering daripada di Eropa [1, 2]. Sebagai hasil dari overdiagnosis bentuk-bentuk kronis dari IHD, varian-varian dari cardiosclerosis merupakan mayoritas yang luar biasa (hingga 20%) di antara semua unit nosological - penyebab awal kematian. Proporsi mereka di antara kematian dalam kelompok PJK mencapai 90%, berkali-kali melebihi angka kematian dari penyakit ini di negara-negara Uni Eropa dan Amerika Serikat [17, 18]. Mortalitas artifisial yang berlebihan dari kedua penyakit arteri koroner secara keseluruhan, mencapai 30%, dan dari CVD, melebihi 60% di antara semua penyebab kematian, yang 3 kali lebih tinggi daripada di negara-negara Uni Eropa dan Amerika Serikat [17, 18].
• - pengantar dalam beberapa tahun terakhir ke dalam praktik klinis internasional tentang definisi dan klasifikasi baru sindrom koroner akut (ACS) dan MI [3, 4].
• - pengenalan lebih dari 160 perubahan dan pembaruan oleh para ahli WHO dalam ICD-10 selama beberapa dekade terakhir [5].
• - publikasi dari Lembaga Penelitian Ilmiah Pusat untuk Organisasi dan Informatisasi Perawatan Kesehatan dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia dan Kementerian Kesehatan Rusia untuk rekomendasi pengkodean baru untuk penyakit ICD-10 kelas IX "penyakit sistem peredaran darah" [6, 7, 8].

Penyakit Jantung Iskemik

IHD (atau penyakit jantung koroner) adalah konsep kelompok (generik) yang mencakup proses patologis (bentuk nosokologis) yang timbul dari iskemia miokard akut atau kronis (ketidakcocokan tingkat suplai darah teroksigenasi dengan tingkat kebutuhan otot jantung) yang disebabkan oleh kejang, penyempitan atau penyumbatan pembuluh darah koroner. arteri dengan aterosklerosis mereka.

IHD dalam ICD-10 termasuk dalam kelas IX "Penyakit sistem peredaran darah", yang menggabungkan sejumlah besar konsep kelompok (generik) dan unit nosologis, yang dipilih berdasarkan etiologi dan patogenesisnya, dan berdasarkan kriteria medis dan sosial (banyak yang secara patogenetis mewakili komplikasi aterosklerosis, hipertensi, diabetes mellitus). Secara khusus, konsep kelompok seperti itu adalah PJK. Ini mencakup sejumlah bentuk nosologis, yaitu, jenis angina pektoris, infark miokard, kardiosklerosis, dll. Dalam ICD-10, bahkan unit nosologis tersebut, seperti infark miokard akut dan berulang, dipisahkan sesuai dengan lokalisasi proses patologis dan beberapa kriteria lain untuk bentuk individu, pertimbangkan saat menyandikannya [9-12].

Penyakit hipertensi dan hipertensi arteri sekunder dengan penyakit yang menyebabkannya tidak dapat diekspos sebagai bentuk nosologis independen dalam diagnosis, jika unit nosologis dari kelompok IHD didiagnosis (serta dari penyakit serebrovaskular, lesi iskemik pada usus, ekstremitas dan arteri utama lainnya) [9 -12].

Kelas IX mencakup sejumlah istilah, seperti "penyakit hipertensi", "penyakit jantung aterosklerotik", "infark miokard yang diderita di masa lalu", dll. Bagi mereka ada analog dalam negeri: "hipertensi" atau "hipertensi arteri", "kardiosklerosis aterosklerotik" atau "kardiosklerosis fokal kecil difus", "kardiosklerosis pasca infark" atau "kardiosklerosis fokal besar". Ketika merumuskan diagnosis, diperbolehkan untuk menggunakan istilah yang diadopsi dalam klasifikasi nasional, dan untuk mengeluarkan sertifikat kematian medis - rekan mereka dari ICD-10 dengan kode yang sesuai.

Mereka tidak digunakan dalam diagnosis, karena mereka adalah kelompok dan / atau kondisi patologis yang tidak ditentukan dalam PJK (diberikan dalam ICD-10 tidak untuk digunakan dalam diagnosis terperinci): penyakit jantung iskemik akut yang tidak spesifik (I24.9), penyakit kardiovaskular aterosklerotik, demikian dijelaskan (I25.0), penyakit jantung iskemik kronis, tidak spesifik (I25.9) [9-12].

Proses patologis yang merupakan komplikasi atau manifestasi penyakit arteri koroner dan beberapa bentuk nosokologis lainnya (sindrom, gejala) mungkin tidak muncul sebagai penyakit utama: komplikasi saat ini dari infark miokard akut (I23.0 - I23.8), gagal jantung (I50), varian arrhythmias (I44 - I49), kecuali untuk irama bawaan dan gangguan konduksi, yang mengarah ke asistol fatal, sebagian besar proses patologis dari kelompok "komplikasi dan penyakit jantung yang tidak jelas" (I51), aneurisma jantung akut (tetapi tidak kronis), pulmonary embolism (tromboemboli arteri pulmonalis, kecuali untuk praktik kebidanan yang ICD-10 memiliki kelas khusus XV "Kehamilan, persalinan dan periode postpartum dan kode yang sesuai), jantung paru (akut atau kronis), hipertensi paru (kecuali primer, idiopatik, yang merupakan bentuk nosokologis), flebotrombosis (tetapi bukan tromboflebitis), dll. [9-12].

Proses patologis berikut yang terdapat pada kelompok penyakit arteri koroner di kelas IX ICD-10 tidak digunakan sebagai unit nosologis - penyakit utama dalam kematian (penyebab awal kematian): trombosis koroner yang tidak mengarah pada infark miokard (I24.0), gangguan sistem sirkulasi setelah prosedur medis tidak diklasifikasikan di tempat lain (I97) [9-12].

Dengan disebutkan dalam rubrik diagnosis klinis aterosklerosis arteri koroner, disarankan (jika studi vaskular yang tepat dilakukan, misalnya, angiografi), dan dalam diagnosis pathoanatomical atau forensik, perlu untuk menentukan [9-12]:

• - lokalisasi dan tingkat stenosis maksimum arteri spesifik (dalam%),
• - lokalisasi dan fitur (opsi komplikasi) dari plak aterosklerotik yang tidak stabil (“mudah terlihat”).

Selain itu, juga disarankan untuk menunjukkan stadium aterosklerosis dan derajatnya (area cedera). Ada 4 tahap aterosklerosis: bercak I - lipid, bercak II - lipid dan plak berserat, bercak III - lipid, plak berserat dan "lesi yang rumit" (perdarahan menjadi plak fibrosa, ateromatosis, ulserasi, komplikasi trombotik), IV - ateromatosis, atheromatosis, dan atheromatosis. dengan perubahan yang sudah ada. Ada 3 derajat keparahan aterosklerosis aorta dan arteri: sedang, lesi hingga 25% dari area intima, parah, area lesi dari 25% hingga 50%, jelas, area lesi lebih dari 50% [9, 12].

Tidak dapat diterima untuk mengganti istilah "aterosklerosis" dengan istilah "kalsifikasi" atau "sklerosis" pada arteri, karena lesi semacam itu tidak hanya disebabkan oleh aterosklerosis, tetapi juga penyakit vaskulitis atau herediter [9, 12].

Unit nosokologis dari kelompok IHD dikeluarkan jika kerusakan miokard yang diidentifikasi (sindrom angina, infark miokard, kardiosklerosis) bukan karena aterosklerosis arteri koroner, tetapi penyebab lain (nekrosis koroner dan non-koroner dan hasilnya) [9-12]. Dalam kasus seperti itu, kerusakan miokard ditunjukkan dalam diagnosis di bawah judul "Komplikasi penyakit yang mendasarinya," atau, ketika logika diagnosis didikte, sebagai bagian dari manifestasi penyakit yang mendasarinya.

Ketika merumuskan diagnosis, salah satu bentuk nosokologis yang merupakan bagian dari penyakit arteri koroner harus dipilih. Tidak dapat diterima untuk secara bersamaan menunjukkan beberapa unit dalam rubrik diagnostik yang berbeda, misalnya, MI dalam kategori “Penyakit Utama”, dan kardiosklerosis pasca infark - “Penyakit yang Menyertai”, atau pasca-infark dan kardiosklerosis aterosklerotik, bahkan dalam rubrik yang sama.

Klasifikasi klinis CHD modern tidak sepenuhnya konsisten dengan morfologis dan ICD-10 [9-12]:

1. Bentuk akut PJK:

1.1 kematian koroner akut (mendadak);

1.2. Sindrom koroner akut:

1.2.1.. Angina tidak stabil;

1.2.2. MI tanpa elevasi segmen ST (infark miokard non-ST-elevasi - NSTEMI);

1.2.3. MEREKA dengan elevasi segmen ST (ST-elevasi miokard infark - STEMI).

2. Bentuk IHD kronis:

2.1. Angina (kecuali tidak stabil),

2.2. Kardiosklerosis aterosklerotik (fokal kecil difus);

2.3. Kardiomiopati iskemik;

2.4. Kardiosklerosis makrofokal (pasca infark);

2.5. Aneurisma jantung kronis.

2.6. Bentuk langka lainnya (iskemia miokard diam, dll.).

Istilah "distrofi miokard fokal" ("distrofi miokard iskemik fokal akut") yang diusulkan oleh A.L dikeluarkan dari penggunaan dan tidak ada dalam klasifikasi dan ICD-10. Myasnikov (1965). Dalam diagnosis, alih-alih istilah ini, perlu untuk menunjukkan MI (sebagai tahap iskemiknya), dan tidak selalu dalam komposisi IHD [9, 12].

Angina pectoris adalah sekelompok unit nosologis yang berbeda secara klinis termasuk dalam ICD-10 (I20.0 - I20.9). Substrat morfologisnya dapat berupa berbagai perubahan akut dan kronis pada miokardium. Dalam diagnosis klinis akhir, patologis dan forensik tidak digunakan [9, 12].

Kardiomiopati iskemik (kode I25.5) adalah manifestasi ekstrem dari iskemia miokard kronis jangka panjang dengan lesi difusnya (kardiosklerosis aterosklerosis difus berat, mirip dengan kardiomiopati dilatasi). Diagnosis kardiomiopati iskemik ditegakkan dengan dilatasi berat pada rongga ventrikel kiri dengan gangguan fungsi sistolik (fraksi ejeksi 35% ke bawah). Penggunaan diagnosis ini hanya disarankan di lembaga medis kardiologis khusus [9, 12].

Diagnosis "aneurisma jantung kronis" (dalam ICD-10 - "aneurisma jantung" dengan kode I25.3) tidak memerlukan indikasi tambahan tentang adanya kardiosklerosis pasca infark, jika terbatas pada batas dinding aneurisma. Diagnosis “post-infarction (large-focal) cardiosclerosis tidak memerlukan indikasi tambahan dari kehadiran cardiosclerosis atherosclerotic (difus small-focal).

Iskemia miokard tanpa rasa sakit (iskemia asimptomatik, kode I25.6) didiagnosis pada pasien ketika episode iskemia miokard terdeteksi pada EKG, tetapi tanpa adanya serangan angina. Seperti angina, iskemia miokard tanpa rasa sakit tidak dapat ditemukan dalam diagnosis klinis, patologis atau forensik akhir.

Sindrom X dalam diagnosis klinis ditetapkan untuk pasien yang, di hadapan serangan angina, tidak mendeteksi lesi arteri koroner (angiografi, dll.), Tidak ada tanda-tanda vasospasme, dan penyebab lain sindrom angina yang tidak termasuk dalam kelompok IHD tidak termasuk. "Stunned" myocardium - disfungsi ventrikel kiri setelah episode iskemia akut tanpa nekrosis miokard (termasuk, setelah revaskularisasi miokard). Miokardium hibernasi dan hibernasi adalah hasil dari pengurangan jangka panjang perfusi koroner sambil mempertahankan viabilitas miokardium (tetapi dengan disfungsi yang diucapkan). Dalam diagnosis, istilah "sindrom X", "tertegun" dan "hibernasi" miokard tidak digunakan, tidak ada kode ICD-10 untuk mereka.

Dalam literatur asing, alih-alih istilah "kardiosklerosis aterosklerotik" dan "kardiosklerosis fokal kecil difus", konsep yang pada dasarnya serupa digunakan: "atrofi fokus kardiomiosit fokal atau kecil dengan fibrosis miokard interstitial" atau "penyakit jantung aterosklerotik". Istilah terakhir termasuk dalam ICD-10 (kode I25.1) [9, 12].

Diagnosis overdiagnosis aterosklerosis (fokal kecil difus) atau post-infar (fokal-besar) kardiosklerosis yang tidak dapat dibenarkan sebagai penyakit utama atau bersaing atau kombinasi harus dihindari. Jadi, cukup sering diagnosis ini dibuat secara keliru dengan otopsi dan analisis tanatogenesis superfisial yang dilakukan secara tidak memadai, terutama dalam pengamatan kematian akut, ketika penyebab awal kematian yang sebenarnya adalah kematian koroner akut (mendadak). Penting juga untuk membedakan atrofi miokard coklat (dengan sklerosis perivaskular dan myofibrosis) pada berbagai penyakit serius dan pada manula yang telah meninggal, dan difus kardiosklerosis fokal kecil sebagai bentuk IHD. Seringkali, unit nosologis dari kelompok penyakit arteri koroner kronis, yang tidak memainkan peran penting dalam thanatogenesis, dicatat secara salah sebagai penyakit yang bersaing atau kombinasi. Mereka harus dicantumkan di bawah judul "Penyakit penyerta" (contoh 1-5).

• Penyakit utama: Pneumonia konfluen fokal bilateral di segmen VI-X paru-paru dengan pembentukan abses (bakteriologis - S. pneumoniae, tanggal) J13.
• Penyakit latar belakang: Keracunan alkohol kronis dengan lesi organ multipel:…. (F10.1)
• Komplikasi penyakit yang mendasarinya: kebanyakan vena umum akut. Edema serebral.
• Penyakit terkait: Kardiosklerosis fokal kecil difus. Stenosis aterosklerosis arteri koroner jantung (derajat 2, stadium II, stenosis terutama pada cabang-cabang arteri kiri hingga 50%). Aterosklerosis aorta (derajat ke-3, stadium IV).

Sertifikat kematian medis

I. a) Edema serebral.

b) pneumonia bilateral pneumokokus (J 13)

Ii. Keracunan alkohol kronis (F10.1).

• Penyakit utama: Ensefalopati aterosklerotik (peredaran darah). Stenosis aterosklerosis arteri otak (derajat 2, stadium II, stenosis terutama pada arteri karotis internal hingga 50%) (I67.8).
• Penyakit latar belakang: Hipertensi: nefrosklerosis arteriolosklerotik (I10).
• Komplikasi penyakit yang mendasarinya: Cachexia: atrofi miokard coklat, hati, otot rangka.
• Penyakit penyerta: Aortic atherosclerosis (derajat ke-3, stadium IV).

Sertifikat kematian medis

b) Ensefalopati aterosklerotik (discirculatory) (I67.8).

Ii. Penyakit jantung hipertensi (I10).

• Penyakit utama: hematoma intraserebral non-traumatik di inti subkortikal belahan otak kanan (volume hematoma). Aterosklerosis arteri serebral (derajat 2, stadium II, stenosis arteri serebri tengah yang dominan kiri hingga 30%) (I61.0).
• Penyakit latar belakang: Hipertensi: hipertrofi miokard konsentris (massa jantung 430 g, tebal dinding ventrikel kiri 1,8 cm, kanan - 0,3 cm), nefrosklerosis arteriosklerosis (I10).
• Komplikasi penyakit yang mendasarinya: Terobosan darah di rongga ventrikel lateral dan 3 kanan otak. Pembengkakan otak dengan dislokasi batangnya.
• Komorbiditas: Kardiosklerosis makrofokal pada dinding posterior ventrikel kiri. Stenosis aterosklerosis arteri koroner jantung (derajat 2, stadium II, stenosis terutama pada cabang-cabang arteri kiri hingga 50%). Aterosklerosis aorta (derajat ke-3, stadium IV).

Sertifikat kematian medis

I. a) Edema serebral dengan dislokasi batangnya.

b) Terobosan darah di ventrikel otak.

c) Hematoma intraserebral (I61.0).

Ii. Penyakit jantung hipertensi (I10).

• Penyakit utama: Infark serebral iskemik (atherothrombotic) di frontal, lobus parietal, dan inti subkortikal dari belahan kiri (ukuran pusat nekrosis). Stenosis aterosklerosis arteri otak (derajat ke-3, stadium III, stenosis terutama dari arteri serebri anterior dan kiri tengah hingga 30%, merah yang memiliki trombus sepanjang 2 cm dan plak aterosklerotik yang tidak stabil pada arteri serebral kiri tengah) (I63.3).
• Komplikasi penyakit yang mendasarinya: Edema serebral dengan dislokasi batangnya.
• Penyakit terkait: Kardiosklerosis fokal kecil difus. Stenosis aterosklerosis arteri koroner jantung (derajat 2, stadium II, stenosis didominasi oleh arteri kanan hingga 50%). Aterosklerosis aorta (derajat ke-3, stadium IV).

Sertifikat kematian medis

I. a) Edema serebral dengan dislokasi batangnya.

b) Infark otak iskemik (I63.3).

• Penyakit utama: Efek residu setelah perdarahan intraserebral (tanggal - menurut riwayat medis): kista coklat di inti subkortikal belahan kanan otak. Stenosis aterosklerosis arteri otak (derajat ke-2, stadium II, stenosis utama kanan pada arteri serebral punggung, tengah dan basilar hingga 30%) (I69.1).
• Penyakit latar belakang: Penyakit hipertensi: hipertrofi miokard konsentris (berat jantung 390 g, tebal dinding ventrikel kiri 1,7 cm, kanan 0,2 cm), nefrosklerosis arteriosklerosis (I10).
• Komplikasi penyakit yang mendasari: Pneumonia konfluen fokus total bilateral (etiologi).
• Komorbiditas: Kardiosklerosis makrofokal pada dinding posterior ventrikel kiri. Stenosis aterosklerosis arteri koroner jantung (derajat 2, stadium II, stenosis didominasi oleh arteri sirkumfleksa kiri hingga 50%). Aterosklerosis aorta (derajat ke-3, stadium IV).

Sertifikat kematian medis

I. a) Pneumonia drain fokal.

b) Efek residual setelah perdarahan intraserebral (I69.1).

Ii. Penyakit jantung hipertensi (I10).

Sindrom Koroner Akut

Istilah "sindrom koroner akut" (ACS) diusulkan oleh V.Fuster et al. (1985), tetapi definisinya telah mengalami sejumlah perubahan dalam beberapa tahun terakhir. Saat ini, ACS adalah konsep klinis kelompok dalam penyakit arteri koroner yang menggabungkan berbagai manifestasi iskemia miokard akut akibat komplikasi plak arteri koroner aterosklerotik yang tidak stabil [4, 9, 19-21]. Pengantar praktik konsep ACS untuk menghilangkan dari penggunaan istilah "insufisiensi koroner akut", yang sejauh ini telah muncul dalam ICD-10 dalam kelompok "bentuk akut lain penyakit arteri koroner" dengan kode umum I24.8 [5, 11, 21, 22]. Istilah-istilah seperti "keadaan preinfarction" dan "insufisiensi koroner akut" tidak digunakan dalam diagnosis.

Dalam ACS termasuk bentuk nosologis berikut [4, 20-22]:

- MI tanpa elevasi segmen ST (infark miokard non-ST-elevasi - NSTEMI);

- MEREKA dengan elevasi segmen ST (ST-elevasi miokard infark - STEMI).

Mereka dapat mengakibatkan kematian (jantung) koroner akut (mendadak), yang dalam beberapa klasifikasi termasuk dalam ACS. Namun, harus diingat bahwa koroner akut, dan, apalagi, kematian jantung tidak terbatas pada ACS, serta MI. Gejala yang sebelumnya digunakan di klinik dalam bentuk penampilan gelombang Q patologis pada EKG tidak lagi menjadi kriteria untuk diagnosis dan klasifikasi ACS [20]. ACS, sebagai konsep kelompok, yang tidak ada dalam ICD-10, tidak dapat muncul dalam diagnosis. Ini adalah diagnosis awal, konsep "logistik", yang menunjukkan perlunya tindakan darurat dan tindakan diagnostik tertentu. Ketika fatal, angina tidak stabil tidak dapat diindikasikan dalam diagnosis. Dalam diagnosis klinis akhir, patologis atau forensik harus dicatat, tergantung pada situasi spesifik, baik kematian koroner akut (mendadak) (kode ICD-10 - I24.8), atau MI (kode ICD-10 - I21.- dan I22.-). Dalam diagnosis pathoanatomical dan forensik, perubahan dalam segmen ST pada pasien dengan MI diindikasikan hanya jika data yang relevan tersedia dalam diagnosis klinis akhir, dengan mengacu pada "sesuai dengan kartu pasien rawat inap atau rawat jalan", "menurut data riwayat kasus") [4, 5, 11, 20 -22].

Penyebab ACS adalah sebagian akut (dengan angina tidak stabil dan MI tanpa elevasi ST) atau oklusi lengkap (dengan MI dengan elevasi segmen ST) arteri jantung koroner dengan trombus dengan plak aterosklerotik rumit yang tidak stabil. Komplikasi plak aterosklerotik yang tidak stabil meliputi perdarahan plak, erosi atau ruptur, diseksi kelopaknya, trombus, trombo atau atheroembolisme bagian distal dari arteri yang sama [19-23]. Kriteria klinis untuk mendiagnosis penyebab ACS dalam hal lesi arteri koroner terbatas pada konsep “plak aterosklerotik yang tidak stabil yang rumit” atau “atherothrombosis”, yang sering digunakan sebagai sinonim. Namun, harus diklarifikasi bahwa kerusakan endotelium dengan perkembangan trombosis arteri koroner juga dapat diamati pada plak aterosklerotik yang tidak memenuhi kriteria morfologis ketidakstabilan mereka. Dalam hal ini, dari sudut pandang patologis umum, lebih tepat untuk berbicara tentang "plak aterosklerotik yang rumit" [20-22].

Plak aterosklerotik arteri koroner jantung yang rumit (sering tidak stabil) adalah kriteria morfologis wajib untuk diagnosis bentuk nosokologis yang termasuk dalam ACS. Penting untuk dicatat bahwa stenosis arteri koroner dengan plak aterosklerotik sebelum perkembangan komplikasinya pada 50% pasien tidak signifikan dan kurang dari 40%. Karena autotrombolisis atau terapi trombolitik, otopsi mungkin tidak lagi mendeteksi gumpalan darah dari arteri koroner yang didiagnosis selama hidup (angiografi, dll.). Bahkan tanpa terapi trombolitik, gumpalan darah bertahan setelah 24 jam hanya pada 30% pasien [3, 4]. Oleh karena itu, pada otopsi, deteksi plak aterosklerotik yang tidak stabil dan rumit, bahkan tanpa trombosis arteri koroner, sangat penting.

Definisi konsep ACS dan MI tipe 1 (lihat di bawah) menentukan persyaratan untuk memeriksa arteri jantung pada otopsi: pastikan untuk memotong arteri koroner secara longitudinal, membatasi hanya dengan penampang yang tidak dapat diterima [20-24]. Dianjurkan untuk menggunakan metode membuka hati oleh G. G. Avtandilov [20-24]. Dalam diagnosis pathoanatomical dan forensik, perlu untuk menunjukkan lokasi, jenis (stabil, tidak stabil) dan sifat komplikasi dari plak aterosklerotik, derajat stenosis arteri spesifik, dan deskripsi stadium dan luas (luas) lesi arteriosklerotik pada arteri adalah opsional.

Misalnya, entri berikut tidak diperbolehkan: “MI akut (pelokalan, resep, ukuran). Aterosklerosis arteri koroner jantung (grade 2, stadium II, stenosis hingga 30%, trombosis arteri koroner kiri). " Contoh entri yang direkomendasikan mungkin berupa kata-kata berikut: “MI akut (lokalisasi, resep, ukuran). Stenosis aterosklerosis arteri koroner jantung (rumit plak aterosklerotik yang tidak stabil dengan ruptur tutupnya, merah menutupi trombus sepanjang 1 cm dari arteri koroner kiri pada jarak 1,5 cm dari mulutnya; plak aterosklerotik yang mendominasi di lumen arteri sirkumfleksa kiri hingga 40%).

Untuk diagnosis patoanatomikal bentuk nosokologis pada ACS, diperlukan verifikasi morfologis iskemia miokard fokal. Meskipun perubahan nekrotik kardiomiosit yang ireversibel sudah berkembang setelah 20-40 menit iskemia, keadaan agunan dan mikrovaskatur, serta kardiomiosit itu sendiri dan sensitivitas individu terhadap hipoksia mempengaruhi tingkat nekrosis. Selain itu, tanda-tanda nekrosis morfologis makro dan mikroskopis, yang tidak memerlukan penggunaan metode diagnostik khusus, muncul tidak lebih awal dari setelah 4-6 jam (hingga 12 jam) [20-23].

Jika dicurigai iskemia miokard berasal dari mana pun, tes makroskopis diperlukan, misalnya, dengan nitro blue tetrazolium atau kaliur tellurite. Diagnosis histologis iskemia miokard kurang spesifik dan lebih memakan waktu, tergantung pada pilihan yang benar dari iskemia dan metode penelitian yang mencurigakan miokard. Mikroskopi polarisasi yang lebih andal, yang dapat, sampai batas tertentu, mengganti sampel makroskopik.

Harus diingat bahwa hasil positif dari sampel makroskopik atau perubahan histologis yang relatif spesifik muncul sekitar 30 menit setelah timbulnya iskemia miokard akut. Mereka juga bukan kriteria untuk memenuhi syarat fokus iskemia atau nekrosis sebagai bentuk nosologis kerusakan miokard dari kelompok PJK.

Kematian Koroner Akut (Mendadak)

Istilah "kematian koroner akut (mendadak)" di klinik berarti kematian mendadak dalam waktu satu jam (menurut definisi lain - dari 6 hingga 12 jam) dari saat gejala pertama (tanda-tanda) iskemia miokard pada IHD. Dalam ICD-10, itu termasuk dalam kelompok "bentuk akut IHD lainnya" (kode I24.8) [5, 6, 9, 20, 21]. Diagnosis patologis atau forensik kematian koroner akut (mendadak) ditetapkan dengan menghilangkan penyebab kematian lainnya berdasarkan analisis klinis dan morfologis. Penting untuk mengeluarkan iskemia miokard fokal. Dalam kasus di mana ada data klinis dan laboratorium pada ACS atau MI, dan pada otopsi mengungkapkan plak aterosklerotik yang rumit dari arteri koroner dan iskemia miokard fokus, mereka mendiagnosis tipe I MI, tahap iskemiknya. Jika iskemia miokardial fokal koroner neonatal atau non-koroner ditemukan pada otopsi, mereka mendiagnosis penyakit yang menyebabkannya, yang menjadi penyakit utama.

Konsep "kematian jantung akut (mendadak)" didefinisikan sebagai kematian "jantung" mendadak (penghentian sirkulasi darah primer), sifat dan waktu kejadiannya tidak terduga, bahkan dalam kasus penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya, manifestasi pertama di antaranya adalah kehilangan kesadaran dalam satu jam (untuk yang lain). definisi - dari 6 hingga 12 jam.) sejak timbulnya gejala pertama. Paling sering, ini disebabkan oleh aritmia yang mematikan (takikardia ventrikel, berubah menjadi fibrilasi ventrikel, fibrilasi ventrikel primer, bradiaritmia dengan asistol). Di klinik, istilah "kematian jantung akut" dan "kematian koroner akut" sering digunakan sebagai sinonim, dan kematian jantung akut (tiba-tiba) - sebagai konsep yang lebih luas, sindrom klinis untuk setiap lesi jantung. Namun, dalam ICD-10, istilah "kematian jantung akut (mendadak)" tidak termasuk kematian koroner akut dan adanya IHD [5, 6, 9, 20, 21]. Diagnosis "kematian jantung akut (mendadak)" (ICD-10 code - I46.1) - "diagnosis eksklusi" diperbolehkan setelah pengecualian absolut dari sifat kematian yang kejam, kematian koroner akut, penyakit jantung dan bentuk nosologis lainnya, ketika sifat patologis proses dan substrat morfologis terkait yang mendasari kerusakan jantung tidak dapat ditentukan (contoh 6, 7) [9, 20, 21].

• Penyakit utama: kematian koroner akut (misalkan istilah "kematian koroner mendadak"). Fokus pengisian darah yang tidak merata pada miokardium di septum interventrikular. Stenosis aterosklerosis arteri koroner jantung (derajat 3, stadium II, stenosis hingga 50% cabang dari arteri kiri dan kanan) (I24.8).
• Komplikasi penyakit yang mendasarinya: Fibrilasi ventrikel (menurut data klinis). Kebanyakan vena umum akut. Darah cair di rongga jantung dan lumen aorta. Edema paru dan otak. Pendarahan titik kecil di bawah epicardium dan pleura.
• Penyakit penyerta: Kolesistitis kalkuli kronis, tahap remisi.

Sertifikat kematian medis

I. a) Kematian koroner akut (mis. Istilah “kematian koroner mendadak”) (I24.8).

• Penyakit utama: Kematian jantung mendadak. Fibrilasi ventrikel jantung (menurut data klinis) (I46.1).
• Komplikasi penyakit yang mendasarinya: kebanyakan vena umum akut. Darah cair di rongga jantung dan pembuluh darah besar. Edema paru dan otak.
• Penyakit terkait: Bronkitis kronis

Sertifikat kematian medis

I. a) Kematian jantung mendadak (I46.1).

Infark miokard

MI adalah nekrosis miokard koroner (iskemik), yang dapat berupa bentuk nosokologis pada IHD, atau manifestasi atau komplikasi berbagai penyakit atau cedera, disertai dengan gangguan perfusi koroner (koronaritis, trombosis, dan tromboemboli arteri koroner, anomali perkembangannya, dll..) [4, 9, 19, 20, 21].

Definisi modern, kriteria untuk diagnosis klinis dan klasifikasi MI, disebut "Definisi universal ketiga infark miokard" adalah hasil dari konsensus internasional ke-3 yang dicapai pada 2012. antara Masyarakat Kardiologi Eropa, American College of Cardiology Foundation, American Heart Association dan World Heart Federation (Joint ESC / ACCF / AHA / WHF). Mereka didasarkan pada ketentuan-ketentuan yang direvisi, yang pertama kali ditetapkan dalam bahan-bahan Konsensus Internasional ke-2 pada tahun 2007. (Tugas Gabungan ESC / ACCF / AHA / WHF untuk Redefinisi Infark Miokard, 2007) [3]. Beberapa definisi yang disajikan dalam ICD-10 telah dipertahankan.

IM akut berusia 28 hari. dan kurang.

Relaps harus disebut MI dengan kekambuhan serangan iskemik dalam lebih dari 3 hari. dan kurang dari 28 hari kemudian. setelah yang sebelumnya.

MI berulang diakui untuk pengembangannya setelah 28 hari. setelah primer. MI berulang dan berulang pada ICD-10 memiliki kode yang sama (I22), tanda keempat tergantung pada lokalisasi pusat nekrosis.

Sesuai dengan "Third Universal Definition" [4], "istilah MI akut harus digunakan untuk tanda-tanda nekrosis miokard terbukti, yang telah berkembang sebagai akibat dari iskemia akut yang berkepanjangan." Klasifikasi MI mencakup 5 jenisnya. Jenis infark miokard harus ditunjukkan dalam diagnosis, meskipun mereka tidak memiliki kode khusus dalam ICD-10 [4, 20, 21].

MI spontan (MI tipe 1) disebabkan oleh ruptur, ulserasi atau stratifikasi dari plak aterosklerotik yang tidak stabil dengan perkembangan trombosis intrakoroner dalam satu atau lebih arteri koroner, yang menyebabkan penurunan perfusi miokard dengan nekrosis kardiomiosit berikutnya [4]. Seperti yang telah disebutkan di bagian "sindrom koroner akut", karena trombolisis (spontan atau diinduksi) pada pembukaan, trombus intrakoroner mungkin tidak terdeteksi. Di sisi lain, trombosis arteri koroner juga dapat berkembang jika plak aterosklerotik yang stabil rusak. Selain itu, MI tipe 1 dapat berkembang dengan aterokarsinosis arteri koroner jantung, karena plasmorrhagia dan pecahnya petrificate, yang menyebabkan peningkatan cepat pada stenosis arteri dan / atau trombosis.

MI tipe 1 termasuk dalam konsep kelompok ACS dan selalu merupakan bentuk nosokologis sebagai bagian dari penyakit arteri koroner, sehingga diagnosisnya ditunjukkan dalam judul "Penyakit primer" atau penyakit yang bersaing atau kombinasi (contoh 8-11).

• Penyakit utama: Infark miokard transmural akut (tipe 1) dari dinding anterolateral dan apeks ventrikel kiri (sekitar 4 hari, ukuran pusat nekrosis). Stenosis aterosklerosis arteri koroner jantung (hingga 50% stenosis kiri dan tidak stabil, dengan perdarahan plak aterosklerotik pada arteri desendens kiri) (I21.0).
• Penyakit latar belakang: Hipertensi arteri ginjal: hipertrofi miokard eksentrik (berat jantung 390 g, tebal dinding ventrikel kiri 2,0 cm, kanan - 0,3 cm). Pielonefritis bilateral kronis dalam remisi, nefrosklerosis pielonefritik (massa kedua ginjal -... tahun) (I15.1).
• Misalkan juga pilihan: 2. Penyakit latar belakang: Pielonefritis bilateral kronis dalam remisi, nefrosklerosis pielonefritik (massa kedua ginjal -... tahun). Hipertensi arteri ginjal: hipertrofi eksentrik miokardium (massa jantung 390 g, tebal dinding ventrikel kiri 2,0 cm, kanan - 0,3 cm).
• Komplikasi penyakit yang mendasarinya: Myomalacia dan pecahnya dinding anterior ventrikel kiri jantung. Tamponade hemo perikardial (volume darah tumpah, ml). Kebanyakan vena umum akut. Edema paru dan otak.
• Penyakit penyerta: tukak lambung perut, tahap remisi: kronis kaleznaya ulkus epitelisasi (diameter cacat ulkus) dari tubuh perut di daerah kelengkungan yang lebih rendah. Pankreatitis induratif kronis dalam remisi.

Sertifikat kematian medis

I. a) Hemotampati perikardial.

b) Pecahnya dinding anterior ventrikel kiri jantung.

c) Infark miokard akut anteroposterior (I21.0).

Ii. Hipertensi arteri ginjal (I15.1).

• Penyakit utama: Infark miokard fokal besar berulang (tipe 1) dari dinding posterolateral ventrikel kiri dengan transisi ke dinding belakang ventrikel kanan (sekitar 3 hari, ukuran pusat nekrosis), kardiosklerosis fokal besar dari dinding lateral ventrikel kiri (ukuran bekas luka). Hipertrofi miokard eksentrik (massa jantung 360 g, tebal dinding ventrikel kiri 1,7 cm, kanan - 0,3 cm). Stenosis aterosklerosis arteri koroner jantung (derajat ke-3, stadium II, tidak stabil dengan perdarahan plak aterosklerotik pendarahan dari cabang turun dari arteri kiri, stenosis hingga 60% dari mulut arteri kiri) (I21.2).
• Penyakit latar belakang: Diabetes mellitus tipe 2, dalam tahap dekompensasi (glukosa darah -..., tanggal). Makro dan mikroangiopati diabetik: aterosklerosis aorta (derajat 3, stadium III), arteri otak (derajat 3, stadium II, stenosis arteri basis serebral hingga 25%), retinopati diabetik (sesuai dengan riwayat penyakit), diabetes nephrosclerosis (hipertensi arteri - secara klinis) (E11.7).
• Komplikasi penyakit yang mendasarinya: kebanyakan vena umum akut. Edema paru.

Sertifikat kematian medis

I. a) Edema paru.

b) Infark miokard berulang, posterolateral dengan transisi ke ventrikel kanan (I21.2).

Ii. Diabetes melitus tipe 2 (E11.7)

• Penyakit utama: Infark miokard berulang (tipe 1): segar (berusia sekitar 3 hari - atau "sejak...") dan mengorganisir fokus nekrosis (sekitar 25 hari) di dinding posterior dan otot papiler posterior ventrikel kiri dan septum interventrikular (ukuran fokus nekrosis). Stenosis aterosklerosis arteri koroner jantung (derajat 2, stadium II, tidak stabil dengan perdarahan plak aterosklerotik pendarahan arteri sirkumfleksa kiri, stenosis cabang-cabang arteri kiri hingga 60%) (I22.1).
• Penyakit latar belakang: Hipertensi arteri renovaskular: hipertrofi miokard eksentrik (massa jantung 360 g, tebal dinding ventrikel kiri 1,9 cm, kanan - 0,2 cm). Stenosis aterosklerosis arteri renalis (derajat ke-3, stadium III, menyumbat trombus terorganisir dari kiri dan stenosis hingga 25% dari arteri kanan). Ginjal kiri berkerut primer (berat 25 g), nefrosklerosis atheroarteriolosclerotic ginjal kanan (I15.0).
• Misalkan juga pilihan: 2. Penyakit latar belakang: aterosklerosis stenosis arteri renalis (derajat ke-3, stadium III, menyumbat trombus terorganisir dari kiri dan stenosis hingga 25% dari arteri kanan). Ginjal kiri berkerut awalnya (berat 25 g.), Nefrosklerosis atero-arteriolosklerosis pada ginjal kanan. Hipertensi arteri renovaskular: hipertrofi miokard eksentrik (massa jantung 360 g, tebal dinding ventrikel kiri 1,9 cm, kanan - 0,2 cm).
• Komplikasi penyakit yang mendasarinya: Pemisahan otot papiler posterior ventrikel kiri. Syok kardiogenik (secara klinis), cairan darah gelap di rongga jantung dan lumen pembuluh darah besar. Tunjuk perdarahan di bawah pleura dan epicardium. Kebanyakan vena umum akut. Sindrom gangguan pernapasan.
• Penyakit penyerta: Dementia aterosklerotik (tipe, karakteristik lain - secara klinis), sterosis aterosklerosis arteri otak (derajat 2, stadium II, stenosis arteri serebral kiri dominan hingga 50%), atrofi moderat hemisfer serebri dan hidrosefalus internal. Aterosklerosis aorta (derajat ke-3, stadium IV).

Sertifikat kematian medis

I. a) Syok kardiogenik.

b) Pemisahan otot papiler posterior ventrikel kiri jantung

c) Infark miokard berulang dari dinding posterior dan septum interventrikular (I22.1).

Ii. Hipertensi arteri renovaskular (I15.0).

• Penyakit utama: Infark serebral iskemik (atherothrombotik) di area inti subkortikal belahan otak kanan (ukuran fokus nekrosis). Stenosis aterosklerosis arteri otak (derajat ke-3, stadium III, stenosis terutama di arteri serebri anterior dan kiri tengah hingga 30%, trombus berwarna merah dan tidak stabil, dengan plak aterosklerotik perdarahan dari arteri serebri kiri tengah) (I63.3).
• Penyakit yang bersaing: Infark miokard subendokardial akut (tipe 1) dari dinding posterior ventrikel kiri (sekitar 15 hari, ukuran pusat nekrosis). Stenosis aterosklerosis arteri koroner jantung (Kelas 2, Stadium II, stenosis hingga 50% dan tidak stabil, dengan perdarahan dan plak aterosklerotik di sekitar arteri koroner kiri) (I21.4).
• Penyakit latar belakang: Penyakit hipertensi: hipertrofi miokard eksentrik (massa jantung 430 g, tebal dinding ventrikel kiri 1,8 cm, kanan - 0,3 cm), nefrosklerosis arteriolosklerotik (I10).
• Komplikasi penyakit yang mendasarinya: Pneumonia fokal bilateral di lobus tengah dan bawah paru kanan (etiologi). Kebanyakan vena umum akut. Edema paru dan otak.

Sertifikat kematian medis

I. a) Pneumonia fokal.

b) Infark otak iskemik (I63.3).

Ii. Infark miokard subendokardial akut (I21.4). Penyakit jantung hipertensi (I10).

MI sekunder akibat ketidakseimbangan iskemik (MI tipe 2) terjadi ketika kondisi selain IHD menyebabkan ketidakseimbangan antara permintaan oksigen dan / atau pengiriman (disfungsi endotel, kejang koroner, emboli, tahi / bradaritmia, anemia, gagal napas, hipotensi atau hipertensi dengan atau tanpa hipertrofi miokard). Tidak ada plak aterosklerotik yang tidak stabil atau atherothrombosis saat otopsi tidak ada [4].

MI tipe 2 dalam banyak kasus bukanlah bentuk nosokologis dari penyakit arteri koroner dan dalam diagnosisnya harus ditunjukkan dalam judul "Komplikasi penyakit yang mendasarinya." Komorbiditas memainkan peran penting dalam patogenesisnya (dan diagnosis): adanya, di samping aterosklerosis arteri koroner dan IHD, penyakit gabungan dan / atau komplikasinya yang berkontribusi pada perkembangan ketidakseimbangan miokard iskemik. Penyakit gabungan seperti itu bisa penyakit paru-paru, penyakit onkologis, dll. Bahkan dalam sindrom parah insufisiensi kardiovaskular kronis pada almarhum dengan aterosklerosis atau pasca-infark cardiosclerosis PJK, fokus iskemik nekrosis atau infark (pasca-MI di cardiosclerosis biasanya di pinggiran bekas luka) harus dianggap sebagai komplikasi dari penyakit yang mendasari, tidak berulang MI dalam komposisi penyakit arteri koroner. MI berulang didiagnosis ketika mendeteksi tanda-tanda MI tipe 1.

Perumusan diagnosis didasarkan pada hasil analisis klinis dan morfologis. Tidak ada kriteria spesifik yang akan memungkinkan secara morfologis membedakan infark berukuran kecil pada PJK dari nekrosis fokal besar dari genoksi miokard hipoksik dan campuran, yang dapat berkembang pada pasien, misalnya, dengan anemia berat dan adanya aterosklerosis (tetapi tidak ateroskrombosis, seperti pada tipe IM 1). arteri koroner jantung. Dalam pengamatan semacam itu, dalam diagnosis patoanatomi di bawah judul "Komplikasi penyakit yang mendasarinya," lebih tepat menggunakan istilah MI tipe 2, daripada "nekrosis miokard," meskipun dalam patogenesisnya, peran besar dimainkan oleh faktor hipoksik non-koroner (contoh 12, 13).

• Penyakit utama: PPOK: bronkitis purulen obstruktif kronik pada tahap akut. Pneumonia fokal pada segmen III - IX kedua paru (etiologi). Pneumosclerosis mesh difus, emfisema paru obstruktif kronik. Hipertensi paru sekunder. Jantung paru (ketebalan stenica ventrikel kanan - 0,5 cm, LM - 0,8) (J44.0).
• Gabungan penyakit: Kardiosklerosis makrofokal pada dinding posterior ventrikel kiri. Stenosis aterosklerosis arteri koroner jantung (grade 2, stadium II, stenosis terutama pada arteri sirkumfleksa kiri hingga 40%) (I25.8).
• Penyakit latar belakang: Hipertensi: hipertrofi miokard eksentrik (berat jantung 390 g, tebal dinding ventrikel kiri 1,7 cm), nefrosklerosis arteriolosklerotik (I10).
• Komplikasi penyakit yang mendasarinya: kebanyakan vena umum akut. Tipe 2 infark miokard di dinding posterior ventrikel kiri dan apeks jantung. Indurasi coklat pada paru-paru, hati pala, induksi sianotik ginjal, limpa. Edema paru dan otak.

Sertifikat kematian medis

I. a) Gagal jantung kardiovaskular akut

b) COPD pada tahap akut dengan bronkopneumonia (J44.0).

Ii. Kardiosklerosis makrofokal (I25.8)

Penyakit jantung hipertensi (I10).

• Penyakit utama: Kardiosklerosis makrofokal pada dinding posterior ventrikel kiri. Stenosis aterosklerosis arteri koroner jantung (grade 2, stadium II, stenosis terutama pada arteri sirkumfleksa kiri hingga 40%) (I25.8).
• Penyakit latar belakang: Penyakit hipertensi: hipertrofi miokard eksentrik (berat jantung 390 g, tebal dinding ventrikel kiri 1,7 cm, 0,2 cm kanan), nefrosklerosis arteriolosklerotik (I10).
• Komplikasi penyakit yang mendasarinya: kebanyakan vena umum kronis: indurasi paru-paru, hati pala, indurasi sianotik ginjal, limpa. Fokus subendokardial nekrosis miokard (infark miokard tipe 2) di dinding posterior ventrikel kiri. Edema paru dan otak.

Sertifikat kematian medis

I. a) Gagal jantung kronis

b) Kardiosklerosis makrofokal (I25.8)

Ii. Penyakit jantung hipertensi (I10).

Dalam kasus yang jarang terjadi, infark miokard tipe 2 dapat dikualifikasikan sebagai bentuk IHD dan diperlihatkan di bawah judul "Penyakit primer" tanpa adanya penyakit dan komplikasinya yang menyebabkan kerusakan miokard hipoksik atau metabolik (tidak ada komorbiditas) dan adanya aterosklerosis arteri jantung dengan stenosis mereka. lumen lebih dari 50%. Contoh semacam itu adalah infark miokard subendokardial sirkuler, yang dikembangkan pada lesi aterosklerotik pada 2 atau 3 arteri jantung tanpa plak atau atherothrombosis yang rumit (Contoh 14).

• Penyakit utama: Infark miokard akut (tipe 2) dari dinding posterolateral ventrikel kiri dengan transisi ke dinding belakang ventrikel kanan (sekitar 2 hari, ukuran fokus nekrosis), aterosklerosis stenosis arteri koroner jantung (derajat ke-3, stadium III, stenosis dominan) arteri sirkumfleks kiri hingga 70%) (I21.2).
• Penyakit latar belakang: Penyakit hipertensi: hipertrofi miokard eksentrik (berat jantung 390 g, tebal dinding ventrikel kiri 1,7 cm, 0,2 cm kanan), nefrosklerosis arteriolosklerotik (I10).
• Komplikasi penyakit yang mendasarinya: kebanyakan vena umum akut. Edema paru dan otak.

Sertifikat kematian medis

I. a) Gagal jantung kardiovaskular akut

b) Infark miokard akut, posterolateral dengan transisi ke ventrikel kanan (I21.2).

Ii. Penyakit jantung hipertensi (I10).

Tipe 3 infark miokard (infark miokard, menyebabkan kematian ketika biomarker spesifik jantung tidak tersedia) adalah kematian jantung dengan gejala yang diduga iskemia miokard dan, mungkin, perubahan iskemik baru pada EKG atau blokade baru pada kaki kiri bundel-Nya, jika terjadi kematian sebelum mengambil sampel darah, atau sebelum tingkat biomarker kardiospesifik harus meningkat, atau dalam situasi langka ketika mereka tidak diselidiki [4].

MI tipe 3 adalah konsep klinis. Pada otopsi, kematian koroner akut, MI tipe 1 atau 2, serta nekrosis miokard koroner atau non-koroner lainnya dari berbagai patogenesis dapat didiagnosis. Tergantung pada ini, jenis nekrosis miokard dapat muncul dalam berbagai pos diagnosis.

MI tipe 4, a adalah MI yang terkait dengan intervensi koroner perkutan (PCI), atau MI terkait PCI [4].

Tipe 4 MI B adalah MI yang terkait dengan trombosis stent arteri koroner [4].

Tipe 5 MI adalah MI yang terkait dengan bedah bypass arteri koroner (CABG), atau MI terkait CABG [4].

Jenis MI 4a, 4b dan 5 adalah bentuk nosokologis dalam komposisi penyakit arteri koroner, berkembang sebagai komplikasi dari berbagai jenis intervensi koroner perkutan atau operasi CABG yang dilakukan pada arteri koroner aterosklerotik jantung. Dalam diagnosis, MI jenis ini diindikasikan sebagai penyakit utama, dan perubahan arteri jantung dan jenis intervensi, sebagai manifestasinya, jika tidak ada alasan untuk merumuskan diagnosis seperti pada patologi iatrogenik.

Dengan demikian, dalam diagnosis klinis akhir, patoanatomis, atau forensik, infark miokard dapat disajikan sebagai penyakit utama (atau sebagai penyakit yang bersaing atau kombinasi), hanya dengan kualifikasi sebagai bentuk nosologis dari kelompok IHD. Semua tipe lain dari nekrosis miokard (termasuk, tampaknya, mayoritas MI tipe 2) adalah manifestasi atau komplikasi dari berbagai penyakit, cedera atau kondisi patologis [5, 9].

Nekrosis miokard adalah heterogen dalam etiologi, patogenesis dan morfogenesis, serta volume lesi, manifestasi klinis dan prognosis, kerusakan miokard ireversibel fokal. Dari sudut pandang patologi umum, nekrosis miokard biasanya dibagi menjadi koroner (iskemik, atau MI [istilah "MI" tidak setara dengan bentuk nosokologisnya dalam komposisi IHD) dan non-koroner (hipoksik, metabolik, dll.) [20-23]. Menurut kriteria klinis, menurut Konsensus Internasional Ketiga [4], kerusakan miokard (terutama non-koronarogenik) dan MI diisolasi. Sehubungan dengan pengenalan tes darah yang sangat sensitif dari biomarker kardiospesifik (terutama troponin I atau T jantung) ke dalam praktik klinis, perlu diperhitungkan bahwa mereka dapat meningkat dengan kerusakan miokard koroner dan non-koroner minimal (Tabel 1).

Kerusakan miokard, disertai dengan peningkatan kadar troponin jantung [4]

Kerusakan yang disebabkan oleh iskemia miokard primer

Pecahnya plak aterosklerotik yang tidak stabil pada arteri jantung

Kerusakan akibat ketidakseimbangan iskemik pada miokardium

Aneurisma diseksi, ruptur aneurisma aorta, atau penyakit katup aorta yang parah

Syok kardiogenik, hipovolemik, atau septik

Gagal pernapasan parah

Hipertensi arteri dengan atau tanpa hipertrofi miokard

Kejang arteri koroner

Tromboemboli arteri jantung atau koronaritis

Disfungsi endotel dengan kerusakan pada arteri koroner jantung tanpa stenosis yang signifikan secara hemodinamik

Lesi yang tidak berhubungan dengan iskemia miokard

Memar miokard, pembedahan jantung, ablasi frekuensi radio, gerak jantung dan defibrilasi

Rhabdomyolysis miokard

Efek obat kardiotoksik (misalnya, antrasiklin, herceptin)

Kerusakan miokard yang multifaktorial atau tidak jelas

Stress cardiomyopathy (takotsubo)

Emboli paru masif atau hipertensi paru berat

Sepsis dan kondisi terminal pasien

Patologi neurologis yang parah (stroke, perdarahan subaraknoid)

Penyakit infiltratif (misalnya amiloidosis, sarkoidosis)

Patogenesis nekrosis miokard sering bercampur, sehingga alokasi tipe koroner-genik dan non-koroner-genik sering cukup kondisional. Sebagai contoh, patogenesis nekrosis miokard pada diabetes mellitus dikaitkan dengan gangguan iskemik dan mikrosirkulasi, faktor metabolik, hipoksia, dan neurogenik [23].

Nekrosis miokard koroner (iskemik) terjadi karena gangguan suplai darah ke miokardium yang berhubungan dengan kerusakan arteri koroner jantung. Alasan utama untuk pengembangan nekrosis iskemik yang tidak termasuk dalam kelompok PJK adalah sebagai berikut [9, 20-27]:

• - (trombotik) vaskulitis (koronaritis) dan sklerosis arteri koroner (penyakit rematik, vaskulitis sistemik, penyakit menular dan alergi, dll.);
• - vasculopathy - penebalan intima dan media arteri koroner dengan gangguan metabolisme, proliferasi intima mereka (homocysteinuria, sindrom Gurler, penyakit Fabry, amiloidosis, kalsifikasi juvenil arteri, dll.);
• - miokarditis berbagai etiologi;
• - tromboemboli arteri koroner (dengan endokarditis, trombosis jantung kiri, tromboemboli paradoks);
• - cedera traumatis pada jantung dan pembuluh darahnya;
• - tumor primer jantung atau metastasis tumor lain di miokardium (emboli jaringan);
• - malformasi kongenital jantung dan arteri koroner jantung, aneurisma non-aterosklerotik dengan trombosis atau ruptur;
• - penyakit sistemik dengan perkembangan penyempitan arteri koroner dari berbagai asal, tetapi tidak aterosklerotik;
• - ketidakseimbangan antara kebutuhan oksigen miokard dan pasokannya (stenosis aorta, insufisiensi aorta, tirotoksikosis, dll.);
• - koagulopati kongenital dan didapat dengan hiperkoagulasi (trombosis dan tromboemboli: DIC, sindrom paraneoplastik, sindrom antifosfolipid, eritremia, trombositosis, pembekuan darah, dll.);
• - pelanggaran geometri struktural jantung dengan penurunan aliran darah koroner lokal yang jelas pada kardiomiopati, hipertrofi miokardial asal manapun,
• - penggunaan narkoba (misalnya, MI terkait kokain, dll.).

Secara khusus, aneurisma bawaan dari arteri koroner jantung dengan pecah (kode Q24.5 menurut ICD-10) dan perkembangan hemotonamide jantung tidak boleh dikaitkan dengan penyakit pada kelompok IHD. Diagnosis memungkinkan penggunaan istilah "MI", yang lebih konsisten dengan sifat patologis umum mereka, dan "nekrosis miokard" (contoh 15, 16).

• Penyakit utama: Kanker lambung subtotal ulserasi dengan disintegrasi luas tumor (biopsi - adenokarsinoma berdiferensiasi sedang, No., tanggal). Kanker metastasis di kelenjar getah bening perigastrik, di hati, paru-paru (T4N1M1). C16.8
• Komplikasi penyakit yang mendasarinya: Paraneoplastic syndrome (sindrom hypercoagulable...). Mengobati trombus merah... dari arteri koroner. Infark miokard pada dinding anterior ventrikel kiri.
• Penyakit penyerta: Kolesistitis kalkuli kronis, tahap remisi

Sertifikat kematian medis

I. a) infark miokard

b) Sindrom paraneoplastik

c) Kanker lambung subtotal (adenokarsinoma) dengan metastasis, T4N1M1 (С16.8)

• Penyakit utama: Polyarteritis nodosa (periarteritis) dengan lesi dominan arteri jantung, arteri mesenterika,... (M.30.0)
• Komplikasi penyakit yang mendasari: infark miokard di dinding posterior dan lateral ventrikel kiri,....

Sertifikat kematian medis

I. a) infark miokard

b) Polyarteritis nodosa (M30.0)

Nekrosis non-koroner berkembang sambil mempertahankan aliran darah koroner karena [9, 20-27]:

• - hipoksia (absolut atau relatif, dengan peningkatan kebutuhan oksigen miokard), karakteristik banyak penyakit dan komplikasinya,
• - efek zat toksik kardiotropik, baik yang eksogen, termasuk obat (glikosida jantung, antidepresan trisiklik, antibiotik, obat sitotoksik, glikokortikoid, obat kemoterapi, dll.), dan endogen,
• - berbagai gangguan metabolisme dan elektrolit (dalam patologi metabolisme, kegagalan organ, dll.),
• - gangguan dishormonal (pada diabetes mellitus, hipo dan hipertiroidisme, hiperparatiroidisme, akromegali),
• - gangguan neurogenik, misalnya, pada sindrom serebro-jantung pada pasien dengan lesi otak parah (serangan jantung iskemik, hematoma traumatis dan non-traumatik), yang juga ditandai dengan gangguan suplai darah miokard (koroner, komponen iskemik),
• - lesi infeksi-inflamasi dan imun (autoimun, imunokompleks) dari miokardium dan seringkali pembuluh jantung, mis. dengan koronarogenik, komponen iskemik (penyakit infeksi, sepsis, penyakit rematik dan autoimun, miokarditis).

Hipoksia relatif terjadi dengan berbagai aritmia, hipertrofi miokard, hipo- dan hipertensi arteri, hipertensi paru, kelainan jantung, serta banyak kondisi lain, termasuk pembedahan dan trauma [1, 8, 11-13]. Nekrosis miokard non-koroner dapat diamati pada kardiomiopati, penyakit jantung, ginjal, hati, gagal paru atau multipel organ yang parah, anemia berat, sepsis dan syok asal manapun, serta pada periode pasca operasi, keadaan akhir dan penyakit penghidupan kembali (contoh 17-23) [ 9, 20-27].

• Penyakit utama: Alkohol nekrosis pankreas campuran subtotal. Operasi Laparotomi, debridemen, dan drainase kotak isian dan perut (tanggal) (K85).
• Penyakit latar belakang: Keracunan alkohol kronis dengan manifestasi multiorgan: kardiomiopati alkohol, ensefalopati alkohol, polineuropati, hepatosis lemak (F10.2).
• Komplikasi penyakit yang mendasarinya: Syok pankreas (enzimatik). Nekrosis miokard pada dinding anterior dan lateral ventrikel kiri. Sindrom gangguan pernapasan. Nefrosis nekrotik. Edema serebral.
• Komorbiditas: Kardiosklerosis makrofokal pada dinding posterior ventrikel kiri. Stenosis aterosklerosis arteri koroner jantung (derajat 2, stadium II, stenosis didominasi oleh arteri sirkumfleksa kiri hingga 40%).

Sertifikat kematian medis

I. a) Syok pankreas

b) Nekrosis pankreas alkoholik (K85)

Ii. Keracunan alkohol kronis (F10.2)

Operasi laparotomi, sanitasi dan drainase kantung omental dan rongga perut (tanggal).

• Penyakit utama: Kanker bercabang nodular pada bronkus lobus atas paru kiri dengan disintegrasi besar-besaran tumor (... - secara histologis). Beberapa metastasis kanker di... kelenjar getah bening, tulang (...), hati,... (T4N1M1) (C34.1).
• Penyakit latar belakang: COPD pada tahap akut: (c) Bronkitis purulen obstruktif kronis. Mesh difus dan pneumosklerosis peribronkial. Emfisema paru obstruktif kronis. Pneumonia fokal di... segmen kedua paru (etiologi). Fokus displasia dan metaplasia epitel bronkus (secara histologis) (J44.0).
• Komplikasi penyakit yang mendasarinya: Hipertensi paru sekunder, jantung paru (massa jantung -... g, ketebalan dinding ventrikel kanan -... lihat, indeks ventrikel -...). Kebanyakan vena umum akut. Empyema pleura di sebelah kiri. Fokus nekrosis miokard pada apeks jantung dan dinding posterior ventrikel kiri. Edema paru. Edema serebral.
• Komorbiditas: Kardiosklerosis makrofokal pada dinding posterior ventrikel kiri. Stenosis aterosklerosis arteri koroner jantung (derajat 2, stadium II, stenosis didominasi oleh arteri sirkumfleksa kiri hingga 50%).

Sertifikat kematian medis

I. a) Fokus nekrosis miokard

b) Empiema pleura

c) Kanker bronkus lobus kiri atas dengan metastasis umum (T4N1M1) (C34.1).

Ii. COPD pada tahap akut dengan bronkopneumonia (J44.0).

• Penyakit utama: Kanker payudara kiri (... - secara histologis). Metastasis di... kelenjar getah bening, paru-paru, hati. Radiasi dan kemoterapi (....) (T4N1M1) (C50.8).
• Gabungan penyakit: Pielonefritis bilateral kronis pada tahap akut…. (N10).
• Penyakit latar belakang: Diabetes mellitus tipe 2, dekompensasi (biokimia darah -..., tanggal). Atrofi dan lipomatosis pankreas. Makro diabetes dan mikroangiopati (...).
• Komplikasi penyakit yang mendasarinya: kebanyakan vena umum akut. Pneumonia tiriskan fokal di... segmen paru-paru kiri (etiologi). Fokus nekrosis miokard pada apeks jantung. Edema paru.
• Komorbiditas: Kardiosklerosis makrofokal pada dinding posterior ventrikel kiri. Stenosis aterosklerosis arteri koroner jantung (derajat 2, stadium II, stenosis didominasi oleh arteri sirkumfleksa kiri hingga 50%).

Sertifikat kematian medis

I. a) Fokus nekrosis miokard

b) pneumonia fokal

c) Kanker payudara kiri dengan metastasis umum (T4N1M1) (C50.8).

Ii. Pielonefritis bilateral kronis pada tahap akut (N10)

• Penyakit utama: Penyakit jantung hipertensi dengan kerusakan primer pada jantung dan ginjal. Hipertrofi miokard eksentrik (berat jantung 510 g, tebal dinding ventrikel kiri 2,2 cm, kanan - 0,4 cm) dengan dilatasi parah pada rongga jantung. Aterosklerosis nonstenosary pada arteri koroner jantung (grade 1, stadium II). Nefrosklerosis arteriolosklerotik dengan hasil pada ginjal layu primer (massa kedua ginjal adalah 160 g) (I13.1).
• Komplikasi penyakit yang mendasarinya: gagal ginjal kronis, uremia (biokimia darah -..., tanggal): pangastritis erosif-ulseratif urat, enterocolitis fibrinous, pericarditis fibrinosa, perikarditis fibrinosa, degenerasi lemak hati. Kebanyakan vena umum kronis. Fokus nekrosis miokard di dinding anterior dan posterior ventrikel kiri (dimensi). Edema paru dan otak.
• Penyakit penyerta: Aterosklerosis aorta, arteri otak (derajat 2, stadium II).

Sertifikat kematian medis

b) Hipertensi dengan kerusakan pada jantung dan ginjal (I13.1).

• Penyakit utama: Kanker pada dasar mulut (... - secara histologis). Kanker metastasis di kelenjar getah bening serviks dan submandibular di kedua sisi (T4N1M0) (С04.8).
• Komplikasi penyakit yang mendasarinya: Nekrosis metastasis di nodus limfa submandibular kiri dengan arteri... Pendarahan arroziv besar-besaran. Operasi untuk menghentikan pendarahan (tanggal). Syok hemoragik (...). Anemia post-hemoragik akut (data uji klinis). Anemia umum akut organ internal. Fokus nekrosis miokard di dinding posterior ventrikel kiri. Sindrom gangguan pernapasan. Nefrosis nekrotik.
• Penyakit terkait: Kardiosklerosis fokal kecil difus. Stenosis aterosklerosis arteri koroner jantung (derajat 2, stadium II, stenosis terutama pada cabang-cabang arteri kiri hingga 50%). Aterosklerosis aorta (derajat ke-3, stadium IV).

Sertifikat kematian medis

I. a) Syok hemoragik

b) Nekrosis metastasis kelenjar getah bening dengan arteri dan

c) Kanker lantai mulut dengan metastasis (T4N1M0) (С04.8).

• Penyakit utama: Dahak dari paha atas dan tengah (L03.1).
• Penyakit latar belakang: Diabetes tipe 2, tahap dekompensasi (biokimia darah -..., tanggal). Atrofi, sklerosis, dan lipomatosis pankreas. Makro dan mikroangiopati diabetik, retinopati, polineuropati, nefrosklerosis diabetikum. E11.7
• Komplikasi penyakit yang mendasarinya: Sepsis (bakteriologis -..., tanggal), septikemia, syok septik: sindrom respons inflamasi sistemik (indikator...). Hiperplasia limpa (berat...). Sindrom ketidakcukupan poliorgan (indikator...). Sindrom gangguan pernapasan. Nefrosis nekrotik. Sindrom DIC. Nekrosis miokardium pada dinding posterior dan lateral ventrikel kiri.

Sertifikat kematian medis

I. a) Sepsis, syok septik

b) Dlegmon paha atas dan tengah (L03.1)

Ii. Diabetes melitus tipe 2 (E11.7)

• Penyakit utama: Kolesistitis kalkulus akut berlubang phlegmonous berlubang. Pembedahan laparotomi, kolesistektomi, debridemen dan drainase rongga perut (tanggal) (K80.0).
• Komplikasi penyakit yang mendasarinya: Gagal ginjal hati, gangguan elektrolit (indikator - menurut data klinis). Fokus nekrosis miokard di dinding posterior dan lateral ventrikel kiri.
• Komorbiditas: Kardiosklerosis makrofokal pada dinding posterior ventrikel kiri. Stenosis aterosklerosis arteri koroner jantung (derajat 2, stadium II, stenosis didominasi oleh arteri sirkumfleksa kiri hingga 40%). Hipertensi: hipertrofi miokard konsentris (berat jantung 390 g, tebal dinding ventrikel kiri 1,7 cm, kanan 0,2 cm), nefrosklerosis arteriolosklerotik (I10). Aterosklerosis aorta (derajat ke-3, stadium IV).

Sertifikat kematian medis

I. a) Fokus nekrosis miokard

b) Gagal ginjal hati

c) Kolesistitis kalkulus berlubang phlegmonous akut (K80.0)

Ii. Pembedahan laparotomi, kolesistektomi, sanitasi dan drainase rongga perut (tanggal)

Dengan perkembangan nekrosis miokard dalam 4 minggu pertama setelah operasi dan tidak adanya plak aterosklerotik yang tidak stabil dan rumit di arteri jantung (atherothrombosis), mereka harus dianggap sebagai komplikasi dan harus ditunjukkan dalam judul "Komplikasi penyakit yang mendasarinya." Pengecualian adalah deteksi tanda-tanda morfologis MI tipe 1.

Dengan demikian, satu-satunya kriteria diagnostik morfologis spesifik untuk infark miokard sebagai bentuk nosokologis dalam komposisi penyakit arteri koroner adalah rumit, terutama plak aterosklerotik yang tidak stabil pada arteri koroner jantung. Dalam kasus lain, kualifikasi nekrosis miokard harus merupakan hasil analisis klinis dan morfologis.

Dalam diagnosis diferensial nekrosis koroner dan non-koroner dengan infark miokard sebagai bentuk nosologis pada penyakit arteri koroner, kriteria klinis dan morfologis berikut harus dipertimbangkan [9, 20-23]:

• - riwayat dan data klinis dan laboratorium (jika tersedia, dengan riwayat PJK dan / atau sedikit peningkatan troponin jantung tidak dapat menjadi kriteria untuk mendiagnosis infark miokard dari kelompok PJK);
• - adanya penyakit dan komplikasinya, yang mungkin menjadi penyebab berkembangnya beberapa jenis nekrosis miokard (komorbiditas lebih merupakan karakteristik dari MI tipe 2);
• - perubahan arteri koroner dan intramural jantung (tetapi adanya aterosklerosis stenosis tanpa plak aterosklerosis atau atherothrombosis yang rumit tidak dapat menjadi kriteria untuk mendiagnosis MI dari kelompok IHD);
• - gambaran morfologis (makro dan mikroskopis) jantung dan aparatus katupnya (perubahan geometri struktural jantung, lesi katup, dll.);
• - jumlah, ukuran, lokalisasi dan gambaran histologis dari fokus nekrosis (nekrosis miokard non-koronarogenik biasanya berlipat ganda, berukuran kecil, terletak serentak di kumpulan suplai darah arteri yang berbeda, kadang-kadang dengan perubahan spesifik karakteristik penyakit yang mendasari atau nekrosis morfologi);
• - fitur morfologis miokardium di luar zona nekrosis (perubahan kardiomiosit - degenerasi lemak, dll., infiltrasi stroma - inflamasi, dll., pembuluh - vaskulitis, vasculopathy, dll., sering merupakan karakteristik dari penyakit yang mendasarinya).

Sastra

1. Oganov R.G. Penyakit kardiovaskular pada awal abad XXI: aspek medis, sosial, demografi, dan cara pencegahan. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
2. Samorodskaya I.V. Penyakit kardiovaskular: prinsip-prinsip akuntansi statistik di berbagai negara. Perawatan kesehatan. 2009; 7: 49-55. www.zdrav.ru.
3. Thygesen K. et al. Tugas Bersama ESC / ACCF / AHAIWHF untuk Redefinisi Infark Miokard. Eur. Heart J. 2007; 28: 2525-2538 (JACC. 2007; 50: 2173-2195; Sirkulasi. 2007; 116: 2634-2653).
4. Thygesen, K., et al. Kelompok Penulisan di Gugus Tugas Bersama ESC / ACCF / AHA / WHF untuk Definisi Universal Infark Miokard. Nat. Rev. Cardiol. memajukan publikasi online. 25 Agustus 2012; doi: 10.1038 / nrcardio.2012.122.
5. Klasifikasi Statistik Internasional untuk Penyakit dan Masalah Kesehatan; Revisi ke 10: Pembaruan 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/ icd10updates / en / index.html.
6. Vaysman D.Sh. Pedoman penggunaan Klasifikasi Penyakit Internasional dalam praktik dokter: dalam 2 volume, volume 1. M.: RIO TSNIIOIZ, 2013.
7. Tentang kekhasan pengkodean penyakit tertentu dari kelas IX ICD-10 / Surat Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 26 April 2011 No. 14-9 / 10 / 2-4150
8. Prosedur untuk mengeluarkan "Sertifikat Kematian Medis" dalam kasus kematian karena penyakit / Pedoman sistem peredaran darah tertentu. - M.: TSNIIOIZ, 2013. - 16 hal.
9. Zaratyants OV, Kaktursky L.V. Formulasi dan perbandingan diagnosis klinis dan patoanatomi: sebuah Buku Pegangan. 2nd ed., Pererab. dan tambahan - M.: MIA, 2011.
10. Panduan Nasional untuk Anatomi Patologis. Ed. M.A.Paltseva, L.V.Kaktursky, O.V. Zayratiyants. - M.: GEOTAR-Media, 2011.
11. Klasifikasi Statistik Internasional untuk Penyakit dan Masalah Kesehatan; Revisi ke-10: Dalam 3 t / WHO. - Jenewa, 1995.

bahan serupa dalam katalog

artikel terkait

Membuat diagnosis / Avtandilov GG, Zaratyants O.V., Kaktursky L.V. - 2004.

Epikrisis klinis dan anatomi dalam praktik ahli / Klevno VA, Kuchuk SA, Zhulin SA // Obat forensik. - 2016. - №1. - hlm. 21-24.

Aspek organisasi dan hukum membandingkan diagnosa forensik dan klinis / Kirik Yu.V., Ivankin MP // Masalah Forensik Terpilih. - Khabarovsk, 2016. - №15. - hal. 86-88.

Diagnosis dalam praktik forensik / Popov V.L. // Pemeriksaan forensik. - 2013. - №3. - hlm. 39-42.