SHEIA.RU

Istilah sirkulasi kolateral menyiratkan suplai darah di sepanjang cabang lateral ke bagian perifer tungkai setelah lumen batang (utama) batang diblokir. Aliran darah kolateral adalah mekanisme fungsional penting tubuh, karena fleksibilitas pembuluh darah dan bertanggung jawab atas pasokan darah yang tidak terputus dari jaringan dan organ, membantu untuk bertahan dari infark miokard.

Peran sirkulasi agunan

Faktanya, sirkulasi kolateral adalah aliran lateral darah yang melingkar, yang dilakukan melalui pembuluh lateral. Dalam kondisi fisiologis, itu terjadi ketika aliran darah normal terhambat, atau dalam kondisi patologis - cedera, penyumbatan, ligasi pembuluh darah selama operasi.

Yang terbesar yang berperan sebagai arteri yang dimatikan segera setelah penyumbatan disebut agunan anatomis atau anterior.

Grup dan tipe

Bergantung pada lokasi anastomosis intervaskular, agunan sebelumnya dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

1. Intra-sistemik - jalur pendek sirkulasi sirkulasi, yaitu agunan, yang menghubungkan pembuluh darah di cekungan arteri besar.
2. Intersystem - bundaran atau jalur panjang yang menghubungkan cekungan kapal yang berbeda satu sama lain.

Sirkulasi jaminan dibagi menjadi beberapa jenis:

1. Koneksi intraorganik adalah koneksi intervaskular dalam organ yang terpisah, antara pembuluh otot dan dinding organ berlubang.
2. Koneksi non-organ adalah koneksi antara cabang-cabang arteri yang memberi makan organ atau bagian tubuh tertentu, serta antara pembuluh darah besar.

Kekuatan suplai darah kolateral dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut: sudut debit dari batang utama; diameter cabang arteri; keadaan fungsional kapal; fitur anatomi cabang anterior lateral; jumlah cabang lateral dan jenis percabangannya. Poin penting untuk aliran darah volumetrik adalah keadaan di mana agunan berada: santai atau spasmodik. Potensi fungsional dari agunan menentukan resistensi perifer regional dan hemodinamik regional umum.

Pengembangan anatomi kolateral

Agunan dapat ada dalam kondisi normal, dan berkembang kembali selama pembentukan anastomosis. Dengan demikian, kelainan suplai darah normal, yang disebabkan oleh hambatan dalam aliran darah di pembuluh darah, termasuk jalur sirkulasi yang ada, dan setelah itu jaminan baru mulai berkembang. Ini mengarah pada fakta bahwa darah berhasil melewati area di mana permeabilitas vaskular terganggu dan sirkulasi darah terganggu dipulihkan.

Jaminan dapat dibagi ke dalam kelompok-kelompok berikut:

• cukup berkembang, yang ditandai dengan perkembangan luas, diameter pembuluh mereka sama dengan diameter arteri utama. Bahkan tumpang tindih yang lengkap dari arteri basilar memiliki sedikit efek pada sirkulasi darah di daerah tersebut, karena anastomosis sepenuhnya menggantikan penurunan aliran darah;
• yang terbelakang terletak di organ-organ di mana arteri intraorgan berinteraksi sedikit satu sama lain. Mereka disebut cincin. Diameter pembuluh mereka jauh lebih kecil dari diameter arteri utama.
• relatif maju sebagian mengkompensasi gangguan sirkulasi darah di wilayah iskemik.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis sirkulasi kolateral, pertama-tama, kita harus memperhitungkan laju proses metabolisme di anggota tubuh. Mengetahui indikator ini dan secara kompeten mempengaruhinya dengan bantuan metode fisik, farmakologis, dan bedah, adalah mungkin untuk mempertahankan vitalitas organ atau anggota tubuh dan merangsang pengembangan jalur baru aliran darah. Untuk melakukan ini, perlu untuk mengurangi konsumsi oksigen dan nutrisi oleh jaringan dari darah, atau untuk mengaktifkan sirkulasi kolateral.

Sirkulasi darah kolateral jantung

Setelah 2 minggu, adhesi flap diafragma dengan epicardium dari lapisan jaringan granulasi muda, yang berisi sejumlah besar pembuluh, makrofag, histiosit dan sel limfoid, didirikan, fibroblas dan serat jaringan ikat kadang-kadang ditemukan. Saluran luka di otot jantung dipenuhi dengan jaringan granulasi, ditandai oleh berbagai komposisi seluler. Di beberapa tempat, pembuluh dengan sel darah merah ditemukan di lumennya.

Di miokardium sepanjang saluran luka, ada serat dengan perubahan distrofik dan nekrobiotik yang nyata, di antaranya pertumbuhan jaringan ikat dicatat.

Di lain waktu setelah operasi (setelah 2 bulan atau lebih), jaringan berserat padat yang mengandung pembuluh dan elemen seluler individu ditemukan di lokasi cedera. Itu juga tumbuh di antara serat-serat otot jantung. Di sisi endokardium, jaringan parut memiliki penutup endotel. Flap diafragma mempertahankan struktur dan vaskularisasi yang baik. Lapisan jaringan ikat, ia disambungkan dengan miokardium.

Penelitian telah menunjukkan bahwa flap diafragma pada kaki dapat berhasil digunakan untuk menggantikan cacat pada dinding jantung. Flap memberikan kekencangan luka jantung, hemostasis yang andal, tidak mengalami tonjolan aneurysmal dan tidak membatasi amplitudo kontraksi jantung.

Penyembuhan luka jantung selama pencangkokan plastik dari diafragma flap terjadi melalui pembentukan adhesi jaringan ikat antara jaringan flap dan miokardium, dan penutup endotel berkembang dari dalam. Adhesi antara miokardium dan flap diafragma mengandung banyak pembuluh darah.

Reseksi area iskemik miokardium secara signifikan memperburuk perjalanan periode pasca operasi, yang menunjukkan perlunya penggunaan obat yang kompleks dan pengembangan lebih lanjut dari teknik bedah.

Sirkulasi darah kolateral jantung

Dalam periode terakhir, pencapaian utama dari operasi restoratif adalah pengenalan operasi di klinik yang bertujuan untuk menciptakan anastomosis aorto-koroner langsung.

Sekarang diketahui bahwa penyebab utama nyeri angina dan infark miokard adalah jumlah darah yang tidak mencukupi di bagian otot jantung yang terpisah. Pada saat yang sama, bukan faktor trofik miokard yang sangat penting, tetapi faktor aliran darah yang seragam di setiap bagian.

Akibatnya, dalam masalah perawatan bedah gangguan sirkulasi koroner, operasi yang bertujuan untuk menciptakan aliran darah tambahan ke miokardium, serta berkontribusi pada pemerataan ulang darah melalui anastomosis intraorganik, menjadi penting.

Studi tentang sirkulasi kolateral dan revaskularisasi miokard memiliki basis eksperimental yang kaya dan pengalaman klinis yang terkenal yang mengkonfirmasikan keefektifan berbagai operasi (A.N. Bakulev, V.I. Pronin, 1963; V.I. Kolesov, 1966; Beck 1949; Bigelow et al., 1963, dan lainnya.). Namun, ada banyak perbedaan pendapat di antara para peneliti dalam evaluasi organocardiopexy (B. P. Kirillov, 1964).

Kontradiksi-kontradiksi ini berkurang terutama pada saat-saat seperti itu: invasi operasi yang terkait dengan torakotomi, dan seringkali dengan pembukaan rongga perut; intervensi non-fisiologis yang melibatkan penjahitan jaringan apa pun ke jantung; penolakan pembentukan anastomosis antara arteri koroner dan arteri revaskularisasi jaringan; kerapuhan anastomosis yang baru dibuat dan penghancurannya dalam adhesi jaringan ikat dengan miokardium; transformasi cicatricial dan penipisan pembuluh dari setiap jaringan yang digunakan untuk revaskularisasi; prevalensi aliran darah melalui agunan vena dalam adhesi dengan miokardium dan, akibatnya, penipisan darahnya bukan pengayaan yang dimaksudkan; dominasi pengaruh neuroreflex, bukan vaskular, ketika mengajukan berbagai jaringan; adanya proses inflamasi bersamaan dalam adhesi, durasi dan intensitasnya; perubahan kondisi fisik jantung sehubungan dengan thoraco-pericardiotomy atau pericardioperitoneostomy (abdominisasi jantung); perubahan potensial listrik dan kesetimbangan ion, karena penciptaan adhesi antara epicardium dan jaringan lain; ketergantungan efek operasi pada pilihan revaskularisasi jaringan dan penggunaan metode menciptakan adhesi (kimia, fisik, biologis, mekanis, dll.); tingkat iskemia miokard, tingkat kejadiannya dan tingkat keparahan intraorgan anastomosis, bersama dengan keadaan mekanisme adaptasi kompensasi tubuh.

Apa itu sirkulasi jaminan

Konten

Apa itu sirkulasi kolateral? Mengapa banyak dokter dan profesor menekankan pentingnya praktik penting dari aliran darah jenis ini? Penyumbatan pembuluh darah dapat menyebabkan penyumbatan lengkap pergerakan darah melalui pembuluh, sehingga tubuh mulai secara aktif mencari kemungkinan memasok jaringan cairan melalui jalur samping. Proses ini disebut sirkulasi kolateral.

Karakteristik fisiologis tubuh memungkinkan untuk melakukan suplai darah melalui pembuluh yang sejajar dengan yang utama. Sistem semacam itu memiliki nama dalam pengobatan - jaminan, yang diterjemahkan dari bahasa Yunani sebagai "licik". Fungsi ini memungkinkan untuk setiap perubahan patologis, cedera, intervensi bedah untuk memastikan pasokan darah tidak terganggu ke semua organ dan jaringan.

Jenis sirkulasi agunan

Pada manusia, sirkulasi kolateral dapat dari tiga jenis:

1. Mutlak, atau cukup. Dalam hal ini, jumlah dari agunan, yang perlahan akan terbuka, sama dengan atau dekat dengan arteri kapal utama. Pembuluh lateral semacam itu secara sempurna menggantikan patologis yang berubah. Sirkulasi kolateral absolut berkembang dengan baik di usus, paru-paru dan semua kelompok otot.
2. Relatif, atau tidak cukup. Agunan tersebut terletak di kulit, perut dan usus, kandung kemih. Mereka membuka lebih lambat dari lumen pembuluh yang sakit.
3. Tidak cukup Jaminan semacam itu tidak dapat sepenuhnya menggantikan pembuluh utama dan memungkinkan darah berfungsi penuh dalam tubuh. Jaminan yang tidak memadai terletak di otak dan jantung, limpa dan ginjal.

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik medis, pengembangan sirkulasi kolateral bergantung pada beberapa faktor:

• fitur individu dari struktur sistem vaskular;
• waktu terjadinya penyumbatan pembuluh darah utama;
• usia pasien.

Harus dipahami bahwa sirkulasi kolateral berkembang lebih baik dan menggantikan pembuluh darah utama pada usia muda.

Bagaimana penilaian penggantian kapal utama untuk agunan?

Jika pasien telah didiagnosis dengan perubahan serius pada arteri utama dan vena ekstremitas, dokter membuat penilaian terhadap kecukupan perkembangan sirkulasi kolateral.

Untuk memberikan penilaian yang benar dan akurat, spesialis mempertimbangkan:

• proses metabolisme dan intensitasnya di ekstremitas;
• opsi perawatan (operasi, pengobatan dan olahraga);
• kemungkinan pengembangan penuh jalur baru untuk berfungsinya semua organ dan sistem secara penuh.

Lokasi kapal yang terkena dampak juga penting. Akan lebih baik untuk membuat aliran darah pada sudut keluar yang akut dari cabang-cabang sistem sirkulasi. Jika Anda memilih sudut tumpul, hemodinamik pembuluh akan menjadi sulit.

Sejumlah pengamatan medis telah menunjukkan bahwa untuk sepenuhnya membuka kolateral, seseorang perlu memblokir kejang refleks di ujung saraf. Proses semacam itu dapat terjadi, karena ketika ligatur diterapkan ke arteri, terjadi iritasi serabut saraf semantik. Kejang dapat memblokir pembukaan kolateral lengkap, oleh karena itu, blokade novocainic ganglia simpatis dilakukan pada pasien tersebut.

Sirkulasi darah kolateral jantung

Setelah oklusi koroner total, perfusi miokard residual melalui pembuluh kolateral koroner asli tetap ada, yang terbuka ketika gradien tekanan intrakoroner berkembang antara pembuluh yang memberi makan dan yang menerima.

Pada hewan, aliran darah kolateral alami selama oklusi adalah 0,25 (perbedaan antara tekanan macet selama oklusi dan tekanan vena), oleh karena itu, agunan dapat berkembang sampai mereka mampu memberikan perfusi saat istirahat dan kadang-kadang mencegah iskemia yang diinduksi stres pada submaksimal. banyak.

a) Arteriogenesis dan angiogenesis. Proliferasi agunan koroner terjadi sebagai respons terhadap iskemia yang diinduksi stres berulang, serta gradien tekanan intra-arterial transien antara pembuluh pasokan dan penerima karena proses yang disebut arteriogenesis. Tekanan koroner distal saat istirahat berkurang jika derajat stenosis> 70% dan gradien tekanan intraarterial yang dihasilkan meningkatkan tekanan geser endotel pada jaminan diameter yang sudah terbentuk. Efek resistensi pembuluh darah koroner pada cadangan aliran darah koroner:
(a) Saat istirahat, tekanan (P) mengontrol aliran darah di ujung proksimal sistem.
R1 - resistensi yang diberikan oleh pembuluh epicardial besar.
R2 adalah resistensi dari arteriol koroner, yang terutama mengatur aliran darah koroner.
R3 - resistensi karena tegangan dinding di subendocardium.
Saat istirahat, resistensi vasokonstriktor diamati pada pembuluh darah normal (pembuluh darah kiri).
Dalam kondisi stenosis koroner epikardial (pembuluh darah kanan), aliran darah saat istirahat dapat dipertahankan pada tingkat yang sama, karena adalah mungkin untuk mengurangi resistensi dari aliran koroner yang menurun (R2 menurun) dengan dilatasi arteriol autoregulatori. Dengan menurunkan resistansi, adalah mungkin untuk menjaga aliran darah tetap pada level yang sama, meskipun tekanannya lebih rendah di ujung pembuluh, jauh dari stenosis.
(B) Ketika memuat atau dengan memberikan vasodilator dari arteriol koroner (dipyridamole atau adenosine), perfusi di zona dipasok dengan arteri epicardial normal (pembuluh darah kiri) meningkat secara signifikan, sedangkan resistensi (R2) menurun.
Namun, di daerah yang dipasok oleh arteri stenotik (pembuluh darah kanan), cadangan aliran darah berkurang sebagian besar cadangan vasodilatasi pada level R2 dihabiskan untuk mempertahankan aliran darah saat istirahat. Ini membentuk heterogenitas aliran darah yang terkait dengan adanya stenosis, yang dapat divisualisasikan dengan bantuan perfusi RFP sebagai cacat di daerah yang dipasok oleh pembuluh stenotik.

b) Regulasi resistensi agunan. Kontrol aliran darah di daerah miokard yang disuplai dengan agunan diatur oleh resistensi anastomosis kolateral antar arteri, terutama epikardial, serta mikrosirkulasi alami (MC) di daerah distal.

Karena tekanan koroner distal ke oklusi kronis sudah dekat dengan batas bawah autoregulasi, perfusi subendocardial sangat tergantung pada tekanan rata-rata di aorta, dan preload dengan iskemia hipotensi sistemik yang diprovokasi meningkatkan tekanan end-diastolik (KDD) di LV dan menyebabkan takikardia. Resistensi agunan merupakan faktor penting dalam perfusi. Seperti pembuluh resistif distal, kolateral dipersempit selama blokade sintesis NO, yang memperburuk iskemia miokard dan dapat dihentikan oleh nitrogliserin.

Berbeda dengan sirkulasi koroner alami, studi eksperimental pada anjing telah menunjukkan bahwa jaminan koroner tidak dikenakan ekspansi tonik di bawah aksi vasodilatasi prostaglandin, dan memblokir siklooksigenase dengan aspirin meningkatkan iskemia. Peran prostanoid dalam regulasi resistensi kolateral koroner pada manusia masih belum diketahui.

Resistensi vaskular distal dari tempat tidur mikrosirkulasi (ICR) dalam miokardium yang dipasok dengan agunan kemungkinan akan diatur oleh mekanisme yang sama seperti pada normal, tetapi ditandai dengan gangguan vasodilatasi endotelium-dependen (EDVD). Tingkat dampak gangguan mikrosirkulasi ini pada reaksi autoregulatori metabolik dan koroner dalam miokardium yang dipasok dengan jaminan tidak diketahui.

Sirkulasi darah kolateral pembuluh darah

Perkembangan sirkulasi kolateral pembuluh darah jantung akan dianalisis dengan menggunakan contoh aterosklerosis arteri koroner. Aterosklerosis koroner memiliki pola perkembangan tertentu: plak aterosklerotik berkembang, terutama, di tempat-tempat yang paling rentan terhadap aksi tekanan mekanis atau peregangan atau pemukulan gelombang pulsa. Gambaran angiografi aterosklerosis arteri koroner terdiri dari gejala gangguan patensi arteri dan gejala yang mencerminkan proses kompensasi.

Tanda-tanda yang paling penting adalah penyempitan arteri atau oklusi, defek pengisian regional atau yang setara, kontras yang tidak merata pada pembuluh darah. Pada aterosklerosis, mungkin ada kerutan yang jelas pada arteri koroner. Kerutan amplop cabang arteri koroner kiri memiliki nilai diagnostik terbesar, karena bentuknya paling tidak terkait dengan perubahan fase dalam konfigurasi dan ukuran jantung.

Gejala aterosklerosis adalah ketidakteraturan lumen arteri koroner. Biasanya, arteri secara bertahap menyempit ke arah distal. Pada atherosclerosis, mereka kadang-kadang memiliki bentuk silinder, kadang-kadang ada penyempitan dengan ekstensi selanjutnya.

Kompensasi untuk gangguan aliran darah koroner terutama adalah sirkulasi kolateral.

Jumlah dan diameter agunan meningkat tergantung pada tingkat keparahan proses aterosklerotik, terutama yang diekspresikan di perbatasan zona miokard yang diberi makan oleh arteri koroner kiri dan kanan, serta di sepanjang tepi zona iskemia.

Arteri koroner anatomis bersifat anastomosis. Dalam jantung yang sehat, ada sejumlah besar anastomosis intra-dan antar-koroner, tetapi biasanya anastomosis koroner tidak berfungsi. Anastomosis intrakoroner menghubungkan cabang-cabang dari satu arteri koroner atau beberapa cabang dari cekungan dari satu arteri koroner, dan cabang-cabang antaroroner dari arteri koroner kanan dan kiri. Anastomosis intrakoroner dalam cabang yang sama direpresentasikan sebagai pirau arteri pendek yang menghubungkan segmen satu pembuluh darah dengan oklusi segmental kecil. Dengan oklusi yang luas, anastomosis intrakoroner direpresentasikan sebagai koneksi panjang yang menghubungkan salah satu cabang ke cabang lain dari arteri ini. Pirau pendek terbentuk dari pembuluh terkecil yang berada di epikardium di sekitar arteri koroner dan meluas dengan adanya oklusi segmental kecil. Nilai anastomosis jenis ini kecil, karena mereka hampir tidak dapat memberikan aliran darah yang cukup. Yang lebih penting adalah anastomosis jenis lain, yang menghubungkan segmen arteri melalui cabang samping. Jadi, dalam kasus penutupan cabang anterior interventricular atau sirkumfleksa, aliran darah kompensasi terjadi melalui anastomosis dari cabang diagonal dengan cabang marginal dari arteri sirkumfleksa. Pada jenis sirkulasi darah paling kiri, ketika cabang interventrikular posterior dibentuk oleh arteri sirkumfleksa, aliran darah dapat melalui cabang-cabang septum, yang dalam hal ini adalah anastomosis intrakoroner.

Anastomosis intercoronary sangat banyak dan menghubungkan kumpulan arteri koroner kanan dan kiri. Terutama aliran darah interkoroner yang intens melalui cabang-cabang septum, melalui cabang-cabang kerucut paru dan cabang-cabang ke ventrikel kanan. Pada permukaan diafragma, cabang-cabang dari arteri koroner kanan dianastomi dengan cabang-cabang dari cabang sirkumfleks dari arteri koroner kiri.

Cara utama sirkulasi kolateral berikut dapat dibedakan dalam sistem arteri koroner (Gbr. 30).

1. Anastomosis menghubungkan cabang interventrikular anterior dan posterior. Jalur ini paling umum (dalam 90% dari semua jaminan). Biasanya anastomosis ini menghubungkan arteri koroner kanan dengan cabang interventrikular anterior.

2. Anastomosis dari cabang interventrikular anterior arteri koroner kiri dengan arteri koroner kanan di dinding anterior ventrikel kanan. Yang paling penting adalah anastomosis dengan cabang kerucut, yang dapat menyimpang baik dari arteri koroner kanan, atau batang independen di daerah sinus koroner kanan aorta. Anastomosis ini di dasar arteri pulmonalis membentuk apa yang disebut lingkaran Thebesia-Viessen.

3. Anastomosis antara cabang interventrikular anterior dan sirkumfleksa dari arteri koroner kiri.

4. Anastomosis antara arteri koroner kanan dan cabang sirkumfleksa kiri pada permukaan diafragma ventrikel kiri.

5. Anastomosis antara cabang menusuk dari cabang interventrikular anterior dan posterior (sebagai aturan, anastomosis ini menghubungkan sistem arteri koroner kanan dan cabang interventrikular anterior kiri).

Gbr.30. Diagram anastomosis utama arteri koroner kanan dan kiri (anastomosis diindikasikan oleh garis bergelombang, panah menunjukkan arah aliran darah).

1 - antara cabang kerucut; 2 - antara cabang ventrikel kanan; 3 - antara cabang interventrikular posterior dan cabang ventrikel posterior cabang sirkumfleksa; 4 - antara cabang partisi depan dan belakang; 5 - antara cabang-cabang terminal dari cabang interventricular posterior dan cabang-cabang dari cabang posterior-lateral (cabang-cabang dari margin tumpul); 6 - antara cabang interventrikular posterior dan anterior interventrikular di apeks jantung (anastomosis apikal); 7 - antara cabang diagonal dan posterolateral pertama.

Dalam menilai keadaan arteri koroner menurut angiografi koroner, jenis pasokan darah anatomi ke jantung, lokalisasi, prevalensi, dan tingkat penyempitan juga diperhitungkan.

Ada tiga jenis utama pasokan darah koroner (Gbr. 31):

1. Jenis yang tepat - arteri koroner kanan menang. Ini membentuk cabang interventricular posterior, yang sepanjang alur longitudinal posterior mencapai puncak jantung.

2. Tipe kiri - suplai darah ke dinding posterior jantung (termasuk dinding posterior ventrikel kanan) dilakukan terutama karena cabang sirkumfleksa dari arteri koroner kiri, yang membentuk cabang interventrikular posterior.

3. Jenis seragam (seimbang) - kedua arteri koroner telah mengembangkan cabang secara seragam pada permukaan belakang jantung dan membentuk dua arteri interventrikular posterior yang mencapai paralel.

Gbr.31. Jenis suplai darah anatomis.

(1 - arteri koroner kanan, 2 - arteri koroner kiri, 3 - tikungan di sekitar cabang. A - tipe kiri, B - tipe kanan, C - tipe seimbang).

Jenis suplai darah secara signifikan dapat mempengaruhi perjalanan penyakit jantung koroner. Jadi, misalnya, oklusi dalam sistem arteri koroner kiri paling tidak baik untuk jenis suplai darah kiri.

Kerusakan miokard koroner (sirkulasi kolateral)

Sekitar setengah dari pasien dengan penyakit arteri koroner angiografi koroner mengungkapkan sirkulasi kolateral. Perkembangan kolateral tidak banyak bergantung pada keparahan manifestasi klinis angina dan infark miokard. Pengembangan kolateral mengkompensasi sebagian gangguan sirkulasi koroner yang terkait dengan stenosis arteri. Agunan yang dikembangkan dengan baik mengurangi keparahan dan ukuran kerusakan miokard iskemik, kadang-kadang benar-benar menyelamatkan nyawa pasien dengan oklusi akut arteri koroner utama.

Namun, jaminan, sebagai aturan, tidak sepenuhnya mengimbangi kurangnya pasokan darah yang disebabkan oleh lesi oklusif dari arteri koroner. Bahkan dengan perkembangan kolateral yang jelas dengan tes stres, tanda-tanda iskemia miokard terdeteksi.

Pada pasien dengan penyakit arteri koroner dengan aterosklerosis koroner stenosis dan kolateral yang berkembang, fenomena "mencuri antar koroner" mungkin terjadi. Selama latihan, peningkatan aliran darah karena vasodilatasi terjadi di arteri koroner yang tidak terpengaruh, yang disertai dengan penurunan aliran darah di arteri yang terkena di bawah situs stenosis.

Hipertrofi miokard dan dilatasi rongga jantung dari berbagai asal meningkatkan keparahan kerusakan iskemik miokard pada pasien dengan lesi stenotik pada arteri koroner. Iskemia miokard memperdalam dengan meningkatnya metabolisme dalam miokardium, misalnya, dengan peningkatan aktivitas hormonal kelenjar tiroid.

Sirkulasi koroner kolateral

Sindrom koroner akut - penyakit jantung iskemik akut. Aterosklerosis yang mendasari penyakit arteri koroner bukanlah progresif linear, proses yang stabil. Aterosklerosis arteri koroner ditandai oleh perubahan fase perjalanan stabil dan eksaserbasi penyakit.

IHD adalah ketidakcocokan aliran darah koroner dengan kebutuhan metabolisme miokardium, yaitu konsumsi oksigen miokard (PMO2).

Hal ini diperlukan untuk mengetahui gambaran klinis dari pengembangan MI, serta penyakit dan kondisi apa yang dapat terjadi dengan manifestasi klinis yang serupa. Dari keakuratan diagnosis tergantung pada pilihan tempat yang tepat untuk pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut, ketepatan waktu dimulainya tindakan medis.

Dalam beberapa kasus, gambaran klinis penyakit arteri koroner stabil kronis disebabkan oleh gejala dan tanda-tanda disfungsi LV. Kondisi ini didefinisikan sebagai kardiomiopati iskemik. Kardiomiopati iskemik, bentuk HF paling umum di negara maju, mencapai tingkat 2/3 hingga 3/4 kasus dil.

Varian angina pectoris pertama kali dideskripsikan oleh Prinzmetal, dan rekan pada tahun 1959. Namanya berasal dari fakta bahwa, tidak seperti angina pectoris, angina seperti itu muncul saat istirahat dan disertai dengan peningkatan segmen ST pada EKG.

Sirkulasi darah kolateral jantung

VASKULER COLLATERALS (lat. Sisi collateralis) - lateral, atau bundaran, jalur aliran darah yang melewati pembuluh darah utama, berfungsi jika berhentinya atau tersumbatnya aliran darah di dalamnya, memberikan sirkulasi darah pada sistem arteri dan vena. Ada K. dengan. dan dalam sistem limfatik (lihat). Biasanya lazim untuk merujuk pada sirkulasi kolateral darah melalui pembuluh darah dari jenis yang sama, yang berhubungan dengan pembuluh darah dengan aliran darah yang terputus. Jadi, selama ligasi arteri, sirkulasi kolateral berkembang di sepanjang anastomosis arteri, dan selama kompresi vena - melalui vena lainnya.

Dalam kondisi normal dari aktivitas vital organisme, fungsi anastomosis dalam sistem vaskular, menghubungkan cabang-cabang dari arteri besar atau anak-anak sungai dari vena besar. Pada gangguan alur darah di pembuluh darah utama utama atau cabangnya K. p. memperoleh nilai kompensasi khusus. Setelah obstruksi atau prelum arteri dan vena di beberapa patol, proses, setelah perban atau eksisi pembuluh darah selama operasi, dan juga pada malformasi bawaan perkembangan pembuluh darah K. sampai. atau berkembang dari anastomosis (yang sudah ada) yang sudah ada, atau dibentuk kembali.

Sebuah studi eksperimental luas sirkulasi sirkulasi dimulai di Rusia oleh N. I. Pirogov (1832). Kemudian mereka dikembangkan oleh S. P. Kolomnin, V. A. Oppel dan sekolahnya, V.N. Poin T dan sekolahnya. V.N. Tonkov menciptakan doktrin tentang plastisitas pembuluh darah, termasuk gagasan fiziol, peran K. untuk. dan partisipasi sistem saraf dalam perkembangan mereka. Kontribusi besar untuk studi K. p. dalam sistem vena yang diperkenalkan oleh sekolah VN Shevkunenko. Ada juga karya-karya penulis asing - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Porta (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Pelabuhan pada tahun 1845 menggambarkan perkembangan kapal baru di antara ujung jalan raya terputus ("jaminan langsung") atau antara cabang-cabangnya yang paling dekat dengan tempat istirahat ("jaminan tidak langsung").

Berdasarkan lokasi, bedakan K. p. Tidak terorganisir dan intraorgan. Ekstraorganik menghubungkan cabang-cabang arteri besar atau anak-anak sungai dari vena besar di dalam baskom bercabang dari suatu kapal (intrasistem K. p.) Atau mentransfer darah dari cabang-cabang atau anak-anak sungai dari kapal lain (intersistem K. p.). Jadi, dalam baskom intrasistem arteri karotis eksternal K. p. terbentuk karena sambungan dari berbagai cabangnya; Intersystem K. p. terbentuk dari anastomosis cabang-cabang ini dengan cabang-cabang dari sistem arteri subklavia dan arteri karotis interna. Pengembangan yang kuat dari arteri intersistem K. p. dapat memberikan suplai darah yang normal ke tubuh selama beberapa dekade kehidupan, bahkan dengan koarktasio aorta kongenital (lihat). Contoh intersistem K. p. dalam sistem vena adalah pembuluh yang berkembang dari anastomosis portocaval (lihat) di daerah umbilikalis (caput medusae) pada sirosis hati.

Intraorganic C. dengan. dibentuk oleh pembuluh otot, kulit, tulang dan periosteum, dinding organ berongga dan parenkim, vasa vasorum, vasa nervorum.

Sumber pengembangan K. p. ada juga unggun dekat dekat vaskular yang luas yang terdiri dari arteri kecil dan vena yang berdekatan dengan pembuluh yang lebih besar.

Lapisan dinding pembuluh darah berubah menjadi halaman K., Menjalani reorganisasi yang sulit. Ada pecahnya selaput elastis dinding dengan fenomena reparatif berikutnya. Proses ini mempengaruhi ketiga cangkang dinding kapal dan mencapai perkembangan optimal pada akhir bulan pertama setelah dimulainya pengembangan K. c.

Salah satu jenis pembentukan sirkulasi darah kolateral dalam kondisi patologi adalah pembentukan adhesi dengan neoplasma pembuluh di dalamnya. Melalui pembuluh ini terjalin hubungan antara pembuluh jaringan dan organ, disolder satu sama lain.

Di antara alasan untuk pengembangan K. p. setelah operasi, pertama-tama mereka menyebut peningkatan tekanan di atas situs ligasi kapal. Y. Congeym (1878) menganggap penting impuls saraf yang timbul selama operasi ligasi pembuluh darah dan setelahnya. B. A. Long-Saburov menemukan bahwa setiap operasi di kapal, menyebabkan pelanggaran aliran darah lokal, disertai dengan trauma pada sistem sarafnya yang kompleks. Ini memobilisasi mekanisme kompensasi sistem kardiovaskular dan regulasi saraf dari fungsinya. Dalam kasus onset akut penyumbatan arteri utama, ekspansi pembuluh darah kolateral tidak hanya bergantung pada faktor hemodinamik, tetapi berhubungan dengan mekanisme refleks saraf - penurunan nada dinding pembuluh darah.

Dalam kondisi hron, patol, proses, secara perlahan mengembangkan sumbatan darah di cabang-cabang arteri utama, kondisi yang lebih menguntungkan diciptakan untuk pengembangan bertahap.

Pembentukan K. p. Yang baru terbentuk., Menurut Reichert (S. Reichert), pada dasarnya berakhir dalam waktu 3-4 minggu. hingga 60-70 hari setelah penghentian aliran darah melalui pembuluh darah utama. Di masa depan, ada proses "seleksi" jalur licik utama, yang mengambil bagian utama dalam pasokan darah ke daerah anemia. K. p yang sudah ada sebelumnya berkembang dengan baik. dapat memberikan suplai darah yang memadai sejak saat pembuluh darah utama pecah. Banyak organ yang dapat berfungsi bahkan sebelum momen perkembangan optimal K. Dalam kasus ini, funkts, restitusi jaringan terjadi jauh sebelum pembentukan morfologis yang diekspresikan K., tampaknya karena jalur cadangan mikrosirkulasi. Kriteria sejati funkts, kecukupan dikembangkan K. Indikator fiziol, kondisi kain dan strukturnya dalam kondisi suplai darah yang bersirkulasi harus berfungsi. Efektivitas sirkulasi kolateral tergantung pada faktor-faktor berikut: 1) volume (diameter) pembuluh kolateral arteri kolateral di area arteri lebih efektif daripada anastomosis prekapiler; 2) sifat dari proses oklusif di batang pembuluh darah utama dan tingkat timbulnya obstruksi; setelah ligasi pembuluh darah, sirkulasi darah kolateral terbentuk lebih lengkap daripada setelah trombosis, karena fakta bahwa ketika gumpalan darah terbentuk, cabang-cabang besar pembuluh darah juga dapat tersumbat; secara bertahap kedatangan ke. punya waktu untuk berkembang; 3) funkts, keadaan jaringan, mis., Kebutuhan oksigennya tergantung pada intensitas proses metabolisme (kecukupan sirkulasi kolateral dalam keadaan istirahat organ dan ketidakcukupan di bawah beban); 4) keadaan umum sirkulasi darah (indikator volume menit tekanan arteri).

Sirkulasi jaminan jika terjadi kerusakan dan ligasi arteri utama

Dalam praktik pembedahan, terutama bidang militer, masalah suplai darah kolateral harus dihadapi paling sering dengan anggota tubuh yang terluka dengan kerusakan pada arteri utama mereka dan dengan konsekuensi dari cedera ini - aneurisma traumatis, dalam kasus di mana pengenaan jahitan pembuluh darah tidak mungkin dan ada kebutuhan untuk mematikan pembuluh darah utama dengan membalutnya. Untuk cedera dan aneurisma traumatis dari arteri yang memberi makan organ internal, ligasi pembuluh darah besar biasanya digunakan bersama dengan pengangkatan organ yang sesuai (misalnya, limpa, ginjal), dan masalah suplai darah kolateral tidak muncul sama sekali. Tempat khusus ditempati oleh masalah sirkulasi agunan selama ligasi arteri karotis (lihat di bawah).

Nasib anggota badan, arteri utama dari kawanan dimatikan, menentukan kemungkinan pasokan darah melalui K. - yang sudah ada sebelumnya atau yang baru terbentuk. Pembentukan dan fungsi dari satu atau yang lain meningkatkan sirkulasi darah sehingga dapat memanifestasikan dirinya dengan mengembalikan denyut nadi di pinggiran tungkai. B. A. DolgoSaburov, V. Chernigovsky berulang kali menekankan bahwa funkts, pemulihan K. p. jauh di depan morfol, transformasi agunan, jadi pada awalnya gangren iskemik tungkai hanya dapat dicegah dengan fungsi K.s yang sudah ada sebelumnya. Dengan mengklasifikasikan mereka, bersama dengan "rencana pertama" sirkulasi darah, anggota tubuh (pembuluh utama itu sendiri) membedakan antara "rencana kedua" - anastomosis besar yang ditentukan secara anatomis antara cabang-cabang dari kapal utama dan cabang-cabang dari kapal sekunder. Vseorgannye K. dengan. (pada tungkai atas adalah arteri transversal dari skapula, pada yang lebih rendah adalah arteri sciatic) dan "rencana ketiga" sangat kecil, sangat banyak anastomosis pembuluh dalam ketebalan otot (intraorganik C.) yang menghubungkan sistem arteri utama dengan sistem arteri sekunder (Gbr. 1). Bandwidth K. p. "Rencana kedua" untuk setiap orang kira-kira konstan: itu besar dengan jenis percabangan arteri yang longgar dan sering tidak mencukupi dengan tipe batang. Permeabilitas kapal "rencana ketiga" tergantung pada fungsinya, negara dan dalam subjek yang sama dapat berfluktuasi dengan tajam, kapasitas angkut minimumnya, menurut H. Burdenko dan yang lainnya, mengacu pada maksimum sebagai 1: 4. Merekalah yang bertindak sebagai cara utama, aliran darah kolateral yang paling konstan dan, dengan fungsi yang tidak terganggu, sebagai suatu peraturan, mengkompensasi ketiadaan aliran darah utama. Pengecualian adalah kasus-kasus di mana arteri utama menderita di mana anggota badan tidak memiliki massa otot yang besar, dan, akibatnya, "rencana ketiga" sirkulasi darah tidak mencukupi secara anatomis. Ini berlaku terutama untuk arteri poplitea. Funkts, insufisiensi K. p. "Rencana ketiga" dapat disebabkan oleh sejumlah alasan: cedera otot yang luas, diseksi dan kompresi oleh hematoma yang besar, proses inflamasi yang umum, dan kejang pembuluh pada anggota gerak yang terluka. Yang terakhir ini sering muncul sebagai respons terhadap rangsangan yang berasal dari jaringan yang terluka, dan terutama dari ujung pembuluh darah utama yang rusak atau terluka di ligatur. Sangat berkurangnya tekanan darah di pinggiran tungkai, arteri utama dari kawanan dimatikan, dapat menyebabkan vasospasme - "kontraktur adaptasi" mereka. Tetapi gangren iskemik pada tungkai kadang-kadang berkembang dengan fungsi kolateral yang baik sehubungan dengan fenomena yang dijelaskan oleh V. A. Opel dalam apa yang disebut. drainase vena: jika, dengan arteri yang tidak dapat dilewati, vena yang menyertai berfungsi normal, maka darah yang mengalir dari arteri koroner ke sistem vena dapat mencapai arteri distal ekstremitas (Gbr. 2a). Untuk mencegah drainase vena, mereka mengikat pembuluh darah dengan nama yang sama (Gbr. 2, b). Selain itu, faktor-faktor seperti kehilangan darah yang berlebihan (terutama dari ujung perifer dari pembuluh darah utama yang terluka), gangguan hemodinamik yang disebabkan oleh syok, dan pendinginan umum yang berkepanjangan memiliki efek negatif pada pasokan darah jaminan.

Estimasi kecukupan K. p. diperlukan untuk merencanakan volume operasi yang akan datang: pengenaan jahitan pembuluh darah, ligasi pembuluh darah atau amputasi. Dalam keadaan darurat, ketika tidak mungkin untuk melakukan pemeriksaan terperinci, kriteria, tetapi tidak benar-benar dapat diandalkan, adalah pewarnaan penutup anggota badan dan suhunya. Untuk penilaian yang andal dari keadaan aliran darah kolateral sebelum operasi, uji Korotkov dan Moshkovich dilakukan, berdasarkan pada pengukuran tekanan kapiler; Tes Henle (derajat perdarahan dengan tusukan kulit kaki atau tangan), menghasilkan capillaroscopy (lihat), osilografi (lihat) dan diagnostik radioisotop (lihat). Data yang paling akurat diperoleh dengan angiografi (lihat). Tes kelelahan berfungsi sebagai metode yang sederhana dan andal: jika, dengan penekanan jari arteri pada akar tungkai, pasien dapat melakukan gerakan dengan kaki atau tangan selama lebih dari 2-2,5 menit, jaminan cukup (uji Rusanov). Kehadiran fenomena drainase vena hanya dapat terjadi selama operasi untuk membengkakan vena yang dijepit dengan tidak adanya perdarahan dari ujung perifer arteri - tanda yang cukup meyakinkan, tetapi tidak permanen.

Cara untuk memerangi kegagalan K. p. dibagi menjadi pra-operasi yang dilakukan selama operasi dan digunakan setelahnya. Pada periode pra operasi, pelatihan agunan (lihat), sheath atau conduit blockade novocaine adalah yang paling penting.Intra-arteri arteri 0,25-0,5% dari p-ra novocaine dengan antispasmodik, pemberian reopolyglucine intravena.

Di meja operasi, jika perlu, ligasi pembuluh darah utama, yang patennya tidak dapat dipulihkan, transfusi darah ke ujung perifer arteri dimatikan digunakan, menghilangkan kontraktur adaptasi vaskular. Ini pertama kali diusulkan oleh L. Ya. Leifer selama Perang Patriotik Besar (1945). Selanjutnya, baik dalam percobaan maupun di klinik, metode tersebut dikonfirmasi oleh sejumlah peneliti Soviet. Ternyata bahwa pemasukan darah intraarterial ke ujung perifer dari arteri yang diikat (bersamaan dengan kompensasi kehilangan darah total) secara signifikan mengubah hemodinamik sirkulasi kolateral: sistolik dan, yang paling penting, tekanan nadi meningkat. Semua ini berkontribusi pada fakta bahwa pada beberapa pasien, bahkan setelah ligasi pembuluh darah besar yang besar, seperti arteri aksila, arteri poplitea, nadi kolateral muncul. Rekomendasi ini telah diterapkan di sejumlah klinik negara. Untuk mencegah kejang pasca operasi K. p. direkomendasikan reseksi arteri yang lebih luas untuk diligasi, serta desimpatisisasi ujung sentralnya di tempat reseksi, yang mengganggu impulsasi vasospastik sentrifugal. Dengan tujuan yang sama, S. A. Rusanov mengusulkan untuk melengkapi reseksi dengan diseksi melingkar dari adventitia di ujung tengah arteri dekat ligatur. Ligasi dengan nama yang sama menurut Opel (penciptaan "sirkulasi darah berkurang") adalah cara yang dapat diandalkan untuk memerangi drainase vena. Indikasi untuk teknik bedah ini dan tekniknya - lihat ligasi pembuluh darah.

Untuk memerangi kegagalan pasca operasi K., yang disebabkan oleh kejang pembuluh darah, menunjukkan kasus blok Novocain (lihat), blok dekat ginjal menurut Vishnevsky, anestesi peridural jangka panjang menurut Dolotti, terutama blokade ganglia simpatis lumbar, dan untuk simpul berbentuk bintang ekstremitas atas. Jika blokade hanya memberikan efek sementara, lumbar (atau leher rahim) harus diterapkan (lihat). Hubungan iskemia pasca operasi dengan drainase vena, tidak terdeteksi selama operasi, dapat dibangun hanya dengan bantuan angiografi; dalam kasus ini, ligasi vena Opple (intervensi sederhana dan traumatis rendah) harus dilakukan tambahan selama periode pasca operasi. Semua tindakan aktif ini menjanjikan jika iskemia ekstremitas tidak disebabkan oleh ketidakcukupan K.. karena kerusakan yang luas pada jaringan lunak atau infeksi yang parah. Jika iskemia tungkai disebabkan oleh faktor-faktor ini, ia harus, tanpa membuang waktu, mengamputasi anggota gerak.

Perawatan konservatif dari insufisiensi sirkulasi kolateral dikurangi menjadi pendinginan tungkai (yang membuat jaringan lebih resisten terhadap hipoksia), transfusi darah masif, penggunaan obat antispasmodik, jantung dan vaskular.

Pada akhir periode pasca operasi dengan kekurangan relatif (tidak mengarah ke gangren) suplai darah, mungkin ada pertanyaan tentang operasi pemulihan, prostetik dari kapal utama yang dibalut (lihat. Pembuluh darah, operasi) atau pembuatan kolateral buatan (lihat Shunting pembuluh darah).

Ketika arteri karotis umum rusak dan dibalut, hanya jaminan "sekunder" yang dapat memberikan suplai darah ke otak - anastomosis dengan tiroid dan arteri kecil leher lainnya, terutama melalui arteri vertebralis dan arteri karotis internal di sisi yang berlawanan, agunan terletak atas dasar otak - Willis (arteri) lingkaran - sirkulus arteriosus. Jika kecukupan dari agunan ini tidak ditetapkan sebelumnya oleh studi radiometrik dan angiografi, maka ligasi arteri karotis umum atau internal, yang umumnya mengancam dengan komplikasi otak yang parah, menjadi sangat berisiko.

Daftar Pustaka: Anichkov MN dan Lev I.D. Atlas klinis dan anatomi patologi aorta, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V. I. dan Tokpanov S. I. Perawatan dua tahap cedera akut pada pembuluh darah besar, Pembedahan, No. 6, hal. 111, 1976; Long-Saburov B.A. Anastomosis dan jalur sirkulasi sirkulasi pada manusia, L., 1956, bibliogr.; dia, Esai tentang anatomi fungsional pembuluh darah, L., 1961; Untuk i-c e l e di V. Ya. Pi Ke tentang dan tentang A. A. Taktik ahli bedah pada cedera bodoh pada pembuluh utama ekstremitas, Bedah, No. 8, halaman. 88, 1976; Knyazev MD, Komarov I. A. dan K dan dengan e dan e di V. Ya Perawatan bedah untuk cedera pembuluh arteri ekstremitas, di tempat yang sama, No. 10, halaman. 144, 1975; Ke sekitar dan sekitar V. Abad. Dan Anikin T. Dan, Anatomi bedah arteri orang, M., 1974, bibliogr.; Korendiasev M. A. Nilai perdarahan perifer selama operasi untuk aneurisma, Vestn, Khir., Vol. 75, No. 3, hal. 5, 1955; L dan y dengan e. A. L. dan Sh dan-d dan sekitar di Yu. X. Plastisitas pembuluh darah jantung dan paru-paru, Frunze, 1972, bibliogr.; L ytkinM. I. dan K tentang l dan m dan e c B. G1. Cedera akut pada pembuluh darah utama, L., 1973, bibliogr.; Abad Oppel A. Peredaran Sirkulasi, St. Petersburg., 1911; Petrovsky B. Century Perawatan bedah luka kapal, M., 1949; Pirogov NI.Apakah ligasi aorta abdominalis pada aneurisma inguinalis merupakan intervensi yang mudah dicapai dan aman, M., 1951; Rusanov S. A. Tentang kontrol hasil pelatihan pra operasi agunan untuk aneurisma traumatis, Bedah, № 7, hal. 8, 1945; T tentang N hingga sekitar dalam VN Karya-karya yang dipilih, L., 1959; Schmidt, E.V., dkk. Lesi oklusif pada arteri utama kepala dan perawatan bedahnya, Bedah, No. 8, hal. 3, 1973; Schelkunov, S. I. Perubahan stroma elastis dari dinding arteri selama pengembangan sirkulasi kolateral, Arch. biol, sains, t. 37, abad 3, s. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Long-Saburov, I. D. Lev; S.A. Rusanov (hir.)

Sirkulasi darah kolateral jantung

Sirkulasi kolateral merupakan adaptasi fungsional penting dari tubuh, terkait dengan plastisitas pembuluh darah yang tinggi dan memastikan pasokan darah yang tidak terputus ke organ dan jaringan. Penelitiannya yang mendalam, yang memiliki arti praktis yang penting, dihubungkan dengan nama V.N. Tonkov dan sekolahnya (R. A. Bardin, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P Kurkovsky, V.P Kuntsevich, I.D. Lev, F.V Sudzilovskiy, S.I. Schelkunov, M.V. Shepelev, dll.).

Dengan sirkulasi kolateral dipahami sebagai aliran darah lateral yang beredar melalui pembuluh lateral. Ini terjadi di bawah kondisi fisiologis dengan gangguan sementara aliran darah (misalnya, ketika pembuluh darah dikompresi di tempat-tempat pergerakan, di sendi). Ini dapat terjadi dalam kondisi patologis - dengan penyumbatan, luka, ligasi kapal selama operasi, dll.

Dalam kondisi fisiologis, aliran bundaran darah dilakukan di sepanjang anastomosis lateral yang berjalan sejajar dengan yang utama. Pembuluh lateral ini disebut agunan (misalnya, a. Collateralis ulnaris, dll.), Karenanya nama aliran darah - bundaran, atau agunan, sirkulasi.

Jika aliran darah terhalang melalui pembuluh utama, yang disebabkan oleh penyumbatan, kerusakan atau ligasi selama operasi, darah mengalir melalui anastomosis ke pembuluh lateral terdekat, yang mengembang dan menjadi berkerut, dinding pembuluh darah dibangun kembali karena perubahan pada membran otot dan kerangka elastis, dan mereka secara bertahap diubah menjadi jaminan struktur lain dari normal (R. A. Bardin).

Dengan demikian, agunan ada dalam kondisi normal, dan dapat berkembang lagi di hadapan anastomosis. Akibatnya, dalam kasus gangguan sirkulasi darah normal yang disebabkan oleh hambatan di jalur aliran darah di pembuluh yang diberikan, jalur darah bypass yang ada, jaminan pertama kali dihidupkan, dan kemudian yang baru berkembang. Akibatnya, sirkulasi darah terganggu dikembalikan. Dalam proses ini, sistem saraf memainkan peran penting (R. A. Bardin, N. I. Zotov, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives, dan lainnya).

Dari uraian di atas, kebutuhan untuk secara jelas mendefinisikan perbedaan antara anastomosis dan agunan.

Anastomosis (anastomoo, Yunani. - Saya berikan mulut) - fistula - ini adalah setiap pembuluh ketiga yang menghubungkan dua lainnya, - konsep anatomi.

Jaminan (collateralis, lat. - side) adalah pembuluh darah samping yang melakukan aliran darah bundaran; konsep - anatomi dan fisiologis.

Jaminan ada dua macam. Beberapa ada dalam norma dan memiliki struktur pembuluh darah normal, serta anastomosis. Yang lain berkembang lagi dari anastomosis dan memperoleh struktur khusus.

Untuk memahami sirkulasi agunan, perlu untuk mengetahui anastomosis yang menghubungkan sistem pembuluh darah yang berbeda, yang membentuk aliran darah kolateral jika terjadi cedera pembuluh darah, ligasi selama operasi dan penyumbatan (trombosis dan emboli).

Anastomosis antara cabang-cabang jalan arteri besar yang memasok bagian-bagian utama tubuh (aorta, arteri karotis, subklavia, iliac, dll.) Dan mewakili, seolah-olah, sistem pembuluh darah yang terpisah, disebut sistem intersistem. Anastomosis antara cabang-cabang dari satu jalan raya arteri besar, terbatas pada batas percabangannya, disebut sistem intrasistem.

Anastomosis ini telah dicatat selama presentasi arteri.

Ada anastomosis dan di antara arteri dan vena yang paling tipis - anastomosis arterio-vena. Pada mereka, darah mengalir di sekitar tempat tidur mikrosirkulasi ketika meluap dan, dengan demikian, membentuk jalur jaminan yang langsung menghubungkan arteri dan vena, melewati kapiler.

Selain itu, arteri tipis dan vena yang menyertai pembuluh darah besar di bundel neurovaskular dan membentuk apa yang disebut saluran arteri dan pembuluh darah paravaskular dan saraf (A.T. Akilova) mengambil bagian dalam sirkulasi kolateral.

Anastomosis, di samping signifikansi praktisnya, adalah ekspresi dari kesatuan sistem arteri, yang, untuk kemudahan belajar, kami membagi secara artifisial menjadi beberapa bagian yang terpisah.

Vena sirkulasi sistemik

Sistem vena cava superior

Vena cava superior, vena cava superior, adalah batang yang tebal (sekitar 2,5 cm) tetapi pendek (5-6 cm), terletak di kanan dan agak di belakang aorta asendens. Vena cava superior terbentuk dari pertemuan vv. brachiocephalicae dextra et sinistra di belakang persimpangan I dari tulang rusuk kanan dengan sternum. Dari sini ia turun di sepanjang tepi kanan sternum di belakang ruang interkostal pertama dan kedua dan pada tingkat tepi atas tulang rusuk ketiga, bersembunyi di belakang telinga kanan jantung, mengalir ke atrium kanan. Dinding belakangnya bersentuhan dengan. pulmonalis dextra, yang memisahkannya dari bronkus kanan, dan untuk jarak yang sangat pendek, di lokasi pertemuan dengan atrium, dengan vena paru kanan atas; kedua pembuluh ini melintasinya secara melintang. Pada tingkat tepi atas arteri pulmonalis kanan, v. Mengalir ke vena cava superior. azygos, membungkuk di atas akar paru-paru kanan (aorta membungkuk di atas akar paru-paru kiri). Dinding anterior vena cava superior dipisahkan dari dinding anterior dada oleh lapisan paru-paru kanan yang agak tebal.

Vena bahu

Ay. brachiocephalicae dextra et sinistra, urat brakiocephalic, dari mana vena cava superior terbentuk, pada gilirannya, masing-masing diperoleh dengan menggabungkan v. subclaviae dan v. jugularis internae. Vena brakiocephalic kanan lebih pendek dari vena kiri, hanya 2-3 cm; telah terbentuk di belakang sendi sternoklavikula kanan, itu miring ke bawah dan medial ke tempat fusi dengan vena yang sama-bernilai dari sisi kiri. Vena kepala brakialis kanan depan tertutup oleh mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus dan sternothyreoideus, dan di bawah tulang rawan I. Vena brakiocephalic kiri kira-kira dua kali lebih panjang dari kanan. Dibentuk di belakang sendi sternoklavikula kiri, ia berjalan di belakang pegangan sternum, dipisahkan darinya hanya oleh serat dan gondok, ke kanan dan ke bawah ke pertemuan dengan vena brakiokephalik kanan; berdekatan berdekatan pada saat yang sama dengan dinding bawahnya ke tonjolan lengkung aorta, melintang di depan arteri subklavia kiri dan bagian awal arteri karotis umum kiri dan batang brakiosefalika. Dalam vena brakiosefalik jatuh vv. bawahan thyreoideae et v. thyreoidea ima, terbentuk dari pleksus vena padat di tepi bawah kelenjar tiroid, timus vena, ay. vertebrata, serviks dan thoracicae internae.

Vena jugularis interna

V. jugularis interna, vena jugularis interna (Gambar 239, 240), membawa darah dari rongga kranial dan organ leher; dimulai pada foramen jugulare, di mana ia membentuk ekspansi, bulbus superior venae jugularis internae, vena turun, berbaring lateral ke a. carotis interna dan lebih jauh ke lateral dari. carotis communis. Di ujung bawah v. jugularis internae sebelum menghubungkannya dengan v. subclavia membentuk penebalan kedua - bulbus inferior v. jugularis internae; di leher di atas tonjolan di pembuluh darah ini ada satu atau dua katup. Dalam perjalanan ke leher, vena jugularis interna ditutupi oleh mm. sternocleidomastoideus dan omohyoideus. Tentang sinus yang mengeluarkan darah dalam v. jugularis interna, lihat bagian otak. Di sini Anda perlu menyebutkan ay. ophthalmicae superior et inferior, yang mengumpulkan darah dari orbit dan mengalir ke sinus cavernosus, dan v. ophthalmica inferior juga terhubung dengan plexus pterygoideus (lihat di bawah).

Fig. 239. Vena cava atas, vena brakiosefalika dan anak-anak sungainya. 1 - a. facialis; 2, 3 - v. facialis; 4 - v. jugularis interna; 5 - v. jugularis externa; 6 - v. jugularis anterior; 7 - arcus venosus juguli; 8 - v. brachiocephalica sinistra; 9 - a. subclavia; 10 - v. subclavia; 11 - v. thoracica interna; 12 - arcus aortae; 13 - v. cava superior; 14 - v. thyreoidea ima; 15 - v. cephalica; 16 - v. transversa colli

Fig. 240. Vena eksternal dan internal tengkorak dan hubungannya dengan sinus vena dura mater (skema). 1 - v. jugularis interna; 2 - v. jugularis externa; 3 - v. facialis; 4 - v. retromandibularis; 5 - bulbus v. jugularis superior; 6 - sinus sigmoideus; 7 - v. occipitalis; 8 - v. emissaria mastoidea; 9 - sinus transversus; 10 - rektus sinus; 11 - v. emissaria occipitalis; 12 - sinus sagittalis superior; 13 - v. emissaria parietalis; 14 - sinus petrosus superior; 15 - sinus petrosus inferior; 16 - sinus cavernosus; 17 - ay. diploicae; 18 - v. ophthalmica superior; 19 - v. angularis

Dalam perjalanan v. jugularis interna menerima anak-anak sungai berikut:

1. V. facialis, vena wajah. Anak-anak sungainya sesuai dengan konsekuensi a. facialis.

2. V. retromandibularis, vena mandibula, mengumpulkan darah dari daerah temporal. Lebih jauh ke bawah dalam v. retromandibularis mengalir ke bagasi, membawa darah dari plexus pterygoideus (plexus padat antara mm. pterygoidei), diikuti oleh v. Retromandibularis, melewati ketebalan kelenjar parotis bersama dengan arteri karotis eksternal, di bawah sudut mandibula bergabung dengan v. facialis.

Jalur terpendek yang menghubungkan vena wajah dengan pleksus pterigoid adalah vena anastomosis yang dijelaskan oleh MA Sreseli (v. Anastomotica facialis), yang terletak pada tingkat mandibula alveolar.

3. ay. pharyngeae, pembuluh darah faring, membentuk pleksus (pleksus pharyngeus) pada faring, infus atau langsung ke v. jugularis interna, atau jatuh ke dalam v. facialis.

4. V. lingualis, vena bahasa, menyertai arteri dengan nama yang sama.

5. ay. superior thyreoideae, vena tiroid superior, mengumpulkan darah dari bagian atas kelenjar tiroid dan laring.

6. V. thyreoidea media, vena tiroid tengah (atau lebih tepatnya, lateralis, menurut N. B. Likhacheva), bergerak menjauh dari tepi lateral kelenjar tiroid dan bergabung menjadi v. jugularis interna. Di tepi bawah kelenjar tiroid terdapat pleksus vena yang tidak berpasangan - pleksus thyreoideus impar, aliran keluar yang terjadi melalui vv. thyreoideae lebih unggul dalam v. jugularis interna, serta tidak ada ay. thyreoideae inferiores dan v. thyreoidea ima di pembuluh darah mediastinum anterior.

Vena jugularis eksternal

V. jugularis eksterna, vena jugularis eksterna (lihat gambar 239, 240, dan 241), mulai di belakang daun telinga dan keluar pada sudut rahang dari daerah fossa rahang atas, turun, ditutupi dengan m. platysma, pada permukaan luar otot sternokleidomastoid, melintasinya miring ke bawah dan posterior. Mencapai tepi posterior otot sternokleidomastoid, vena memasuki daerah supraklavikula, di mana biasanya mengalir ke batang umum dengan v. jugularis di depan vena subklavia. Di belakang daun telinga dalam ay. jugularis externa flow v. auricularls posterior dan v. occipitalis.

Fig. 241. Vena wajah. 1 - v. supraorbital; 2, 5 - v. facialis; 3 - v. temporal superficial; 4 - v. retromandibula-ara; 6 - v. maxillaris; 7 - ay. temporales medii; 8, 9, 10 - V. jugularis int.; 11 - v. occipitalis; 12 - v. jugularis ext.; 13 - a. carotis ext

Vena jugularis anterior

V. jugularis anterior, vena jugularis anterior, terbentuk dari vena kecil di atas tulang hyoid, yang darinya turun secara vertikal ke bawah. Keduanya ay. Jugularis anterior, kanan dan kiri, menembus daun deep fascia colli propriae, memasuki spatium interaponeuroticum suprasternal dan meresapi vena subklavia. Di celah nadgrudinnom baik ay. jugulares anterior anastomose di antara mereka sendiri dengan satu atau dua batang. Dengan demikian, lengkungan vena, yang disebut drcus venosus jdgult, dibentuk di atas tepi atas tulang dada dan klavikula. Dalam beberapa kasus, ay. anterior jugulares digantikan oleh satu v tidak berpasangan. jugularis anterior, yang turun di sepanjang garis tengah dan di bawah bergabung ke dalam lengkungan vena tersebut, yang dalam kasus tersebut terbentuk dari anastomosis antara vv. jugulares externae (lihat gambar 239).

Vena subklavia

V. subclavia, vena subklavia, adalah kelanjutan langsung dari v. axillaris Terletak di anterior dan ke bawah dari arteri dengan nama yang sama, yang dipisahkan oleh m. scalenus anterior; di belakang sendi sternoklavikula, vena subklavia bergabung dengan v. jugularis interna, dan dari pertemuan vena-vena ini terbentuk v. brakiocephalica.

Vena ekstremitas atas

Vena ekstremitas atas dibagi menjadi dalam dan superfisial.

Vena superfisial, atau subkutan, anastomosis di antara mereka, membentuk jaringan sel lebar, dari mana batang yang lebih besar terpisah di tempat. Batang-batang ini adalah sebagai berikut (gbr. 242):

Fig. 242. Vena superfisial ekstremitas atas, permukaan anterior (palmar) (varian v. Mediana cubiti dan agunan). 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. basilika; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. basilika; 7 - v. cephalica

1. V. cephalica * dimulai pada bagian radial belakang tangan, pada sisi radial lengan mencapai siku, dianastomosis di sini dengan v. basilica, berjalan di sepanjang sulcus bicipitalis lateralis, kemudian menembus fasia dan mengalir ke v. axillaris

* (Vena kepala, karena diyakini bahwa ketika dibuka, darah dialihkan dari kepala.)

2. V. basilica * dimulai pada sisi siku bagian belakang tangan, dikirim ke bagian medial permukaan anterior lengan bawah sepanjang m. fleksor karpi ulnaris ke siku, anastomisasi di sini dengan v. cephalica melalui v. mediana cubiti; kemudian terletak di sulcus bicipitalis medialis, menembus fasia setengah jalan melalui bahu dan dituangkan ke dalam v. brachialis.

* (Vena kerajaan, karena dibuka jika ada penyakit hati, yang dianggap sebagai ratu tubuh.)

3. V. mediana cubiti, median vena dari daerah ulnar, adalah anastomosis yang terletak tidak jelas, menghubungkan di daerah siku v v. basilika dan v. cephalica. Biasanya jatuh ke dalam v. mediana antebrdchii, yang membawa darah dari telapak tangan dan lengan. V. mediana ciibiti sangat penting secara praktis, karena berfungsi sebagai tempat untuk infus zat obat intravena, transfusi darah dan membawanya untuk penelitian laboratorium.

Pembuluh darah dalam menemani arteri dengan nama yang sama, biasanya masing-masing dua. Jadi, ada dua: ay. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Keduanya ay. brachiale di tepi bawah m. pectoralis fuse mayor bersama-sama dan membentuk vena aksila, v. axillaris, yang terletak medial dan anterior ke arteri dengan nama yang sama di fossa aksila, sebagian menutupinya. Lulus di bawah klavikula, terus berlanjut dalam bentuk v. subklavia. Dalam v. axillaris, kecuali untuk yang di atas v. cephalica, jatuh v. thoracoacromialis (sesuai dengan arteri dengan nama yang sama), v. thoracica lateralis (di mana v. thoracoepigastrica, batang besar dinding perut sering jatuh), v. subscapularis, ay. circumflexae humeri.

Wina - tidak berpasangan dan semi-tidak berpasangan

V. azygos, vena tidak berpasangan, dan v. hemiazygos, vena semi-tidak berpasangan, terbentuk di rongga perut dari vena lumbalis asenden, ay. lumbdles ascendentes menghubungkan vena lumbal ke arah longitudinal. Mereka naik di belakang m. psoas mayor dan menembus rongga dada antara ikatan otot kaki diafragma: v. azygos - bersama dengan n kanan. splanchnicus, v. hemiazygos - dengan kiri n. splanchnicus atau batang simpatik.

Di rongga dada v. azygos naik di sepanjang sisi kanan tulang belakang, dekat di dinding posterior kerongkongan. Pada tingkat vertebra IV atau V, ia menyimpang dari tulang belakang dan, membungkuk di atas akar paru-paru kanan, mengalir ke vena cava superior. Selain cabang yang membawa darah dari organ mediastinum, vena interkostal kanan bawah mengalir ke vena yang tidak berpasangan dan, melalui mereka, vena pleksus vertebral. Di dekat tempat vena yang tidak berpasangan ditekuk di atas akar paru-paru kanan, dibutuhkan v. intercostdlis superior dextra, terbentuk dari pertemuan tiga vena interkostal kanan atas (Gbr. 243).

Fig. 243. Vena rongga dada dan perut. 1 - v. jugularis int.; 2 - v. jugularis ext; 3 - v. subclavia sinistra; 4 - v. dosa brachiocephaiica.; 5 - v. hemiazygos accessoria; 6 - v. cava sup.; 7, 8 - bronkus; 9 - ay. posting intercostales.; 10 - aperture; 11 - awal dari vena semi-tidak berpasangan; 12 - v. lumbalis ascendens dosa; 13 - v. cava inf.; 14 - v. iliaca communis sin.; 15, 18 - v. sacralis mediana; 16 - v. iliaca interna; 17 - v. iliaca ext.; 19 - v. iliolumbalis; 20 - otot kuadrat dari pinggang; 21 - awal dari vena yang tidak berpasangan; 22 - v. azygos; 23 - v. brachiocephaiica dext.; 24 - v. subclavia dext

Di sebelah kiri badan vertebra di belakang aorta toraks desendens terletak v. hemiazygos. Ia naik hanya ke vertebra torakus VII atau VIII, kemudian berbelok ke kanan dan, melewati permukaan tulang belakang di belakang aorta toraks dan ductus thoracicus, menyatu menjadi v. azygos. Dibutuhkan cabang dari organ mediastinum dan vena interkostal kiri bawah, serta vena pleksus vertebral. Vena interkostal kiri atas meresap ke dalam v. hemiazygos accessoria, yang bergerak dari atas ke bawah, terletak persis seperti v. hemiazygos, pada permukaan lateral kiri dari tubuh vertebral, dan bergabung menjadi v. hemiazygos, baik secara langsung di v. azygos, condong ke kanan melalui permukaan depan tubuh VII vertebra toraks.

Dinding vena tubuh

Ay. posterior intercostales, vena interkostal posterior, disertai dalam ruang interkostal dari arteri yang sama dengan satu vena per arteri. Pertemuan vena interkostal ke dalam vena yang tidak berpasangan dan setengah terbagi disebutkan di atas. Ramus dorsalis (cabang yang membawa darah dari otot-otot punggung) dan ramus spinalis (dari vena pleksus vertebralis) mengalir ke ujung posterior vena interkostal dekat tulang belakang.

V. thoracica interna, vena toraks interna, menyertai arteri dengan nama yang sama; menjadi dobel untuk sebagian besar ekstensi, namun, menyatu dekat I rib menjadi satu trunk, yang mengalir ke v. brachiocephaiica dari sisi yang sama.

Bagian awal dari dirinya, v. epigastrica superior, anastomoses dengan v. epigastrica inferior (diinfuskan dalam v. iliaca externa), serta dengan vena abdomen subkutan (v. subkutanea abdominis), membentuk jaring besar dari jaringan subkutan. Dari jaringan ini, darah mengalir melalui v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis dalam v. axillaris, dan darah ke bawah mengalir melalui v. epigastrica superficialis dan v. circumflexa ilium superficialis di vena femoralis. Dengan demikian, vena di dinding perut anterior membentuk koneksi langsung dari area percabangan vena berongga atas dan bawah. Selain itu, di daerah pusar beberapa cabang vena terhubung melalui vv. paraumbilicales dengan sistem portal vena (lihat di bawah untuk lebih lanjut tentang ini).

Pleksus vertebral

Fig. 244. Vena tulang belakang, penampilan mereka pada sayatan sagital dari tulang belakang. a - proses spinosus; c - tubuh vertebral; 1 - vena eksternal dari tubuh vertebral; 2 - vena posterior yang berkomunikasi dengan vena intervertebralis; 3, 4 - pleksus anterior dan posterior kanal tulang belakang; 5 - vena intravertebralis (yen tubuh vertebral)

Ada empat pleksus vertebral vena - dua internal dan dua eksternal. Pleksus interna, pleksus venosi vertebrata interni (anterior et posterior) terletak di kanal tulang belakang dan terdiri dari serangkaian cincin vena, satu untuk setiap vertebra. Pada pleksus vertebralis internal jatuh vena medula spinalis, serta vv. basivertebral, meninggalkan tubuh vertebral pada permukaan posteriornya dan mengangkut darah dari substansi sepon vertebra. Pleksus vertebral bagian luar, pleksus venosi vertebrata externi, pada gilirannya dibagi menjadi dua: anterior - pada permukaan depan tubuh vertebral (dikembangkan terutama di daerah serviks dan sakral), dan posterior, berbaring di lengkungan tulang belakang, ditutupi dengan otot dorsal dan serviks yang dalam. Darah dari pleksus vertebral mengalir ke trunkus melalui vv. intervertebrales dalam ay. posting intercostales, dan ay. lumbales. Di daerah leher, outflow terjadi terutama di v. vertebralis, yang, seiring dengan a. vertebralis, bergabung menjadi v. brachiocephalica, secara independen atau sebelumnya terhubung ke v. cervicalis profunda.

Sistem vena cava inferior

V. cava inferior, inferior vena cava, batang vena paling tebal di dalam tubuh, terletak di rongga perut dekat aorta, di sebelah kanannya. Ini terbentuk pada tingkat vertebra lumbar IV dari pertemuan dua vena iliaka umum sedikit di bawah divisi aorta dan segera di sebelah kanannya. Vena cava inferior diarahkan ke atas dan agak ke kanan, sehingga semakin jauh ke atas, semakin jauh ia meninggalkan aorta. Di bagian bawah vena berdekatan dengan tepi medial kanan m. psoas, kemudian pergi ke depan permukaannya dan di atas terletak di bagian lumbar diafragma. Kemudian, berbaring di sulcus venae cavae pada permukaan posterior hati, vena cava inferior melewati foramen venae cavae dari diafragma ke dalam rongga dada dan segera mengalir ke atrium kanan.

Anak-anak sungai yang mengalir langsung ke vena cava inferior berhubungan dengan cabang-cabang aorta yang berpasangan (kecuali untuk v. Hepaticae). Mereka dibagi menjadi vena parietal dan vena visera.

Vena parietal: 1) ay. lumbales dextrae et sinistrae, empat di setiap sisi, sesuai dengan arteri dengan nama yang sama, mengambil anastomosis dari pleksus vertebral; mereka saling terhubung oleh batang longitudinal, ay. lumbales ascendentes; 2) ay. inferiores phrenicae mengalir ke inferior vena cava di mana ia lewat di lekukan hati.

Vena visera: 1) ay. testis pada pria (vv. ovaricae pada wanita) mulai di area testis dan menjalin seperti arteri dalam bentuk pleksus (plexus pampiniformis); benar v. testicularis mengalir langsung ke vena cava inferior pada sudut akut, kiri - ke vena ginjal kiri pada sudut kanan. Keadaan terakhir ini menyulitkan, menurut Girtl, untuk memiliki aliran darah dan menyebabkan lebih sering terjadinya varises dari korda spermatika kiri dibandingkan dengan yang tepat (pada wanita, v. Ovarica dimulai di gerbang ovarium); 2) ay. renales, vena renal, pergi di depan arteri dengan nama yang sama, hampir sepenuhnya menutupi mereka; kiri lebih panjang dari kanan dan lewat di depan aorta; 3) v. suprarenalis dextra menginfus ke vena cava inferior tepat di atas vena ginjal; v. suprarenalis sinistra biasanya tidak mencapai vena cava dan menyatu ke vena ginjal di depan aorta; 4) ay. hepaticae, vena hepatika, mengalir ke vena cava inferior di mana ia mengalir di sepanjang permukaan posterior hati; Vena hepatik membawa darah dari hati, di mana darah masuk melalui vena porta dan arteri hepatik (lihat Gambar 141).

Portal vena

Vena porta mengumpulkan darah dari semua organ yang tidak berpasangan dari rongga perut, dengan pengecualian hati: dari seluruh saluran pencernaan, di mana nutrisi diserap melalui vena porta ke hati untuk detoksifikasi dan deposisi glikogen; dari pankreas, tempat insulin berasal, yang mengatur metabolisme gula; dari limpa, dari mana datang produk pemecahan elemen darah yang digunakan dalam hati untuk menghasilkan empedu. Koneksi konstruktif dari vena portal dengan saluran gastrointestinal dan kelenjar yang besar (hati dan pankreas) disebabkan, di samping koneksi fungsional, dan perkembangan umum mereka (koneksi genetik) (Gbr. 245).

Fig. 245. Skema vena portal. 1 - v. sup mesenterika; 2 - perut, terlipat; 3 - tempat keluarnya omentum yang lebih besar; 4 - v. gastrica sin.; 5 - limpa; 6 - ekor pankreas; 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterika inferior; 9 - usus besar yang turun; 10 - dubur; 11, 12, 13 - ay. rectales inferior, media et superior; 14 - ileum; 15 - usus besar yang naik; 16 - kepala pankreas; 17 - v. media colica; 18 - v. portaes 19 - vena kandung empedu; 20 - kantong empedu; 21 - awal duodenum; 22 - hati (terlipat); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. pancreaticoduodenal

V. portae, portal vena, adalah batang vena yang tebal, terletak di lig. hepatoduodenal bersama dengan arteri hepatik dan ductus choledochus. Terdiri v. porta di belakang kepala pankreas dari vena lienalis dan dua mesenterika - atas dan bawah. Menuju ke gerbang hati dalam bundel peritoneum yang disebutkan di atas, ia menerima vv di sepanjang jalan. gdstricae sinistra et dextra dan v. Prepylorica dan di gerbang hati dibagi menjadi dua cabang yang masuk ke parenkim hati. Dalam parenkim hati, cabang-cabang ini terpecah menjadi banyak cabang kecil yang menjalin lobulus hati (vv. Interlobulares); banyak kapiler menembus ke lobulus dan akhirnya tersusun dalam ay. centrales (lihat "Hati"), yang dikumpulkan dalam vena hepatika yang mengalir ke vena cava inferior. Dengan demikian, sistem vena portal, tidak seperti vena lainnya, disisipkan di antara dua jaringan kapiler: jaringan kapiler pertama menimbulkan batang vena, di mana vena porta dilipat, dan yang kedua berada di substansi hati, di mana vena porta terurai menjadi percabangan akhirnya.

V. liertalis, vena lienalis, membawa darah dari limpa, dari lambung (melalui v. Gastroepiploica sinistra dan v. Gastricae berkembang biak) dan dari pankreas, sepanjang tepi atas di belakang dan di bawah arteri dengan nama yang sama menuju v. portae.

Ay. mesenterika superior dan inferior, vena mesenterika superior dan inferior, berhubungan dengan arteri dengan nama yang sama. V. mesenterica superior dalam perjalanannya mengambil cabang-cabang vena dari usus kecil (v. Intestinal), dari sekum, dari kolon asendens dan kolon transversal (v. Colica dextra et v. Media Colica) dan lewat di belakang kepala pankreas, terhubung ke vena mesenterika inferior. V. mesenterika inferior dimulai dari pleksus vena rektum, plexus venosus rectalis. Menuju ke atas dari sini, ia memasuki jalur dari kolon sigmoid (ay. Sigmoideae), dari kolon desendens (v. Colica sinistra) dan dari bagian kiri kolon transversal. Di belakang kepala pankreas, setelah terhubung sebelumnya dengan vena lienalis atau secara independen, ia menyatu dengan vena mesenterika superior.

Vena iliaka umum

Ay. komune iliaca, vena iliaka umum, kanan dan kiri, bergabung satu sama lain pada tingkat tepi bawah vertebra lumbar IV, membentuk vena cava inferior. Vena iliaka umum kanan terletak di belakang arteri dengan nama yang sama, kiri tepat di bawah terletak di belakang arteri dengan nama yang sama, kemudian terletak di tengah-tengah dari itu dan lewat di belakang arteri iliaka umum kanan untuk bergabung dengan vena iliaka umum kanan ke kanan aorta. Setiap vena iliaka yang umum pada tingkat sendi sakroiliaka, pada gilirannya, terdiri dari dua vena: iliaka internal (v. Iliaca interna) dan ileum eksternal (v. Iliaca externa).

Vena iliaka internal

V. iliaca interna, vena iliaka internal, dalam bentuk batang pendek tapi tebal yang terletak di belakang arteri dengan nama yang sama. Anak-anak sungainya, yang terdiri dari vena iliaka interna, bersesuaian dengan cabang-cabang arteri dengan nama yang sama, dan biasanya di luar panggul, anak-anak sungai ini dalam jumlah ganda; bertindak di panggul, mereka menjadi lajang. Di daerah anak sungai dari vena iliaka internal, serangkaian pleksus vena terbentuk, yang anastomosis di antara mereka sendiri.

1. Plexus venosus sacralis terdiri dari vena sakralis - lateral dan median.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - pleksus di dinding rektum. Ada tiga pleksus: submukosa, subfasia dan subkutan. Pleksus submukosa, atau internal, pleksus vena, pleksus rectalis, di area ujung bawah columnae rectalis mewakili serangkaian nodul vena yang tersusun dalam cincin. Saluran keluar vena pleksus ini melubangi lapisan otot usus dan bergabung dengan vena subfascial, atau eksternal, pleksus, pleksus rectalis eksterna. Dari yang terakhir v. rectalis superior dan vv. rectales mediae, bersama dengan co-arteri. Yang pertama melalui vena mesenterika inferior mengalir ke sistem vena porta, yang kedua - ke dalam sistem vena cava inferior, melalui vena iliaka interna. Di daerah sfingter eksternal anus, pleksus ketiga terbentuk, subkutan - pleksus subcutaneus ani, dari mana vv. rectales inferiores mengalir ke v. pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalis terletak di bagian bawah kandung kemih; melalui ay. darah vesicales dituangkan dari pleksus ini ke dalam vena iliaka interna.

4. Plexus venosus prostaticus terletak di antara kandung kemih dan fusi pubis, meliputi kelenjar prostat pria dan vesikula seminalis. Tidak berpasangan v. Menggabungkan ke dalam plexus venosus prostaticus. penis dorsalis. Pada seorang wanita, vena dorsal penis pria berhubungan dengan v. dorsalis clitoridis.

5. Plexus venosus uterinus dan plexus venosus vaginalis wanita terletak di ligamen lebar di sisi rahim dan lebih jauh ke bawah dinding samping vagina; darah dicurahkan sebagian dari mereka melalui vena ovarium (plexus pampiniformis), terutama melalui v. uterina di vena iliaka internal.

Anastomosis portal dan kavaleri

Fig. 246. Anastomosis portocaval. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - dinding dada; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - ay. posting intercostales.; 9 - v. portae, 10 - terpencil v. umbilicalis; 11, 14 - ay. paraumbilicales; 12 - pusar; 13 - izin sisa v. umbilicalis; 15 - v. lumbalis; 16 - v. lumbalis ascendens; 17 - dinding perut; 18 - v. epigastrica inferior; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - ay. rectales media dan inferior; 22 - v. femoraiis; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rektalis superior; 26 - v. cava inferior; 27 - v. mesenterika inferior; 28 - v. superior mesenterika; 29 - v. portae; 30, 31 - vena esofagus; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava superior; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica

Akar portal vena anastomose dengan akar vena milik sistem vena berongga atas dan bawah, membentuk apa yang disebut portastaval anastomosis, yang memiliki arti praktis.

Jika kita membandingkan rongga perut dengan kubus, maka anastomosis ini akan terletak di semua sisinya, yaitu:

1. Lantai atas, di esofagus pars abdominalis - di antara akar v. gastricae sinistrae, yang mengalir ke vena portal, dan ay. esophageae mengalir ke ay. azygos dan hemyazygos dan selanjutnya dalam v. cava superior.

2. Turun di bagian bawah rektum, antara v. rectalis superior, mengalir melalui v. mesenterika lebih rendah dari vena portal, dan ay. media rectales (anak sungai v. iliaca interna) dan inferior (anak sungai v. pudenda interna), mengalir ke v. iliaca interna dan selanjutnya v. iliaca communis - from system v. cava inferior.

3. Di depan, di pusar, di mana anak-anak sungainya anastomose vv. paraumbilicales, masuk dalam ketebalan lig. teres hepatis ke vena portal, v. epigastrica superior dari v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) dan v. epigastrica inferior - from system v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Ternyata portokavalny dan anastomosis cavaval, memiliki nilai jalan keluar darah bundar dari sistem vena portal jika terjadi penyumbatan di hati (sirosis). Dalam kasus ini, pembuluh darah di sekitar pusar membesar dan memperoleh penampilan yang khas ("kepala ubur-ubur") *.

* (Koneksi luas vena timus dan kelenjar tiroid dengan vena organ di sekitarnya terlibat dalam pembentukan anastomosis kavaval (N. B. Likhacheva).)

4. Di posterior, di daerah lumbar, antara akar vena usus mesoperitoneal (dari sistem vena portal) dan v. Parietal. lumbales (dari sistem v. cava inferior). Semua anastomosis ini membentuk sistem yang disebut Retzius.

5. Selain itu, ada anastomosis kavaval antara akar vv pada dinding perut posterior. lumbales (dari sistem inferior v. cava) yang dikaitkan dengan ruang uap v. lumbalis ascendens, yang merupakan awal dari ay. azygos (kanan) dan hemiazygos (kiri) (dari sistem v. cava superior).

6. Anastomosis Cavacaval antara ay. lumbale dan vena intervertebralis, yang di leher adalah akar vena cava superior.

Vena iliaka eksternal

V. iliaca externa adalah kelanjutan langsung dari v. femoralis, yang setelah lewat di bawah ligamentum pupart menerima nama vena iliaka eksterna. Pergi secara medial dari arteri dan di belakangnya, menyatu di daerah persimpangan sacroiliac dengan vena iliaka internal dan membentuk vena iliaka yang umum; Ia menerima dua anak sungai, kadang-kadang mengalir ke satu batang: v. epigastrica inferior dan v. circumflexa ilium profunda, menyertai arteri dengan nama yang sama.

Pembuluh darah pada tungkai bawah. Seperti pada tungkai atas, pembuluh darah tungkai bawah dibagi menjadi dalam dan superfisial, atau subkutan, yang lewat secara independen dari arteri.

Vena dalam pada kaki dan tungkai bawah ganda dan menyertai arteri dengan nama yang sama. V. poplitea, terdiri dari semua vena dalam pada tungkai, adalah batang tunggal yang terletak di fossa poplitea posterior dan agak lateral dari arteri dengan nama yang sama. V. femoralis, tunggal, awalnya terletak lateral dari arteri dengan nama yang sama, kemudian secara bertahap beralih ke permukaan posterior arteri, dan bahkan lebih tinggi ke permukaan medialnya, dan dalam posisi ini melewati ligamentum pupartar di loruna vasorum. Anak sungai v. femoralis semuanya berlipat ganda.

Dari vena subkutan ekstremitas bawah, dua batang adalah yang terbesar: v. saphena magna dan v. saphena parva. Vena saphena magna berasal dari permukaan dorsal kaki dari rete venosum dorsale pedis dan arcus venosus dorsalis pedis. Setelah menerima beberapa anak sungai dari sisi kaki, ia naik ke atas sepanjang sisi medial kaki dan paha. Di sepertiga atas paha, ia ditekuk pada permukaan anteromedialal dan, berbaring di fasia yang luas, menuju hiatus saphenus. Di tempat ini v. saphena magna bergabung dengan vena femoralis, menyebar di tanduk bawah dari tepi sabit. Cukup sering v. saphena magna ganda, dan kedua batangnya dapat mengalir secara terpisah ke vena femoralis. Dari aliran subkutan lainnya dari vena femoralis, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, ay. pudendae externae, menyertai arteri yang sama. Mereka mengalir sebagian langsung ke vena femoralis, bagian dalam v. saphena magna pada pertemuannya dengan hiatus saphenus. V. saphena parva dimulai pada sisi lateral permukaan dorsal kaki, membungkuk di sekitar bagian bawah dan belakang pergelangan kaki lateral dan naik lebih jauh di sepanjang permukaan posterior tibia; pertama, ia berjalan di sepanjang tepi lateral tendon Achilles, dan lebih jauh ke atas di bagian tengah bagian belakang tungkai bawah, masing-masing, alur di antara kepala m. gastrocnemii. Mencapai sudut bawah fossa poplitea, v. saphena parva mengalir ke vena poplitea. V. saphena parva dihubungkan oleh cabang-cabang dengan v. saphena magna.