Ulasan insufisiensi mitral, 1, 2 dan sisa penyakit

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu kekurangan katup mitral, mengapa itu berkembang, bagaimana itu memanifestasikan dirinya. Luasnya penyakit dan fitur-fiturnya. Cara menghilangkan insufisiensi katup mitral.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Insufisiensi katup mitral adalah cacatnya, di mana katupnya tidak dapat menutup sepenuhnya. Karena hal ini, terjadi regurgitasi (membalikkan aliran darah) dari ventrikel kiri ke atrium kiri.

Penyakit ini berbahaya karena menyebabkan gagal jantung, gangguan sirkulasi darah dan gangguan terkait organ-organ internal.

Cacat katup dapat disembuhkan sepenuhnya dengan operasi. Perawatan konservatif - lebih simptomatis.

Kardiolog, ahli bedah jantung, dan rheumatologist terlibat dalam perawatan.

Alasan

Ini adalah cacat yang didapat, bukan bawaan sejak lahir. Ini dapat disebabkan oleh penyakit yang merusak jaringan ikat tubuh (karena katup terdiri dari jaringan ikat), penyakit jantung, dan kelainan katup itu sendiri.

Kemungkinan penyebab penyakit katup mitral:

Gejala, derajat dan tahapan

Penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk akut dan kronis.

Insufisiensi mitral akut terjadi ketika tendon akord atau otot papiler pecah selama serangan jantung atau endokarditis infektif, serta pada cedera jantung.

Kronis berkembang secara bertahap (dalam 5 tahap) karena penyakit kronis seperti rematik, sistemik lupus erythematosus, penyakit jantung koroner, dan juga karena patologi katup mitral itu sendiri (prolaps, degenerasi).

Gejala insufisiensi bikuspid akut:

• Penurunan tajam dalam tekanan darah hingga syok kardiogenik.
• Gagal ventrikel kiri.
• Edema paru (dimanifestasikan dengan tersedak, batuk, mengi, dahak).
• Ekstrasistol atrium.
• Fibrilasi atrium.

Derajat ketidakcukupan mitral

Anda dapat menentukan tingkat keparahan cacat dengan ekokardiografi (ultrasound jantung). Itu tergantung pada volume darah yang kembali ke atrium kiri, dan ukuran lubang yang tersisa ketika daun katup ditutup.

Karakteristik keparahan:

Tahapan penyakit: karakteristik dan gejala

Tergantung pada tingkat keparahan cacat, keparahan gangguan peredaran darah dan gejala yang mengganggu pasien, ada 5 tahap:

1. Tahap kompensasi. Hal ini ditandai dengan insufisiensi katup mitral 1 derajat (volume regurgitasi kurang dari 30 ml). Gangguan peredaran darah dalam lingkaran kecil dan besar tidak ada. Pasien tidak terganggu oleh gejala apa pun. Penyakit ini dapat didiagnosis secara kebetulan selama pemeriksaan fisik rutin.
2. Tahap subkompensasi. Tingkat keparahan dalam hal EchoCG adalah sedang. Membalikkan aliran darah ke atrium kiri mengarah ke ekspansi (dilatasi). Untuk mengkompensasi gangguan peredaran darah, ventrikel kiri dipaksa untuk berkontraksi lebih intensif, yang mengarah pada peningkatannya - hipertrofi. Dengan aktivitas fisik yang intens, napas pendek dan detak jantung meningkat, yang menunjukkan sedikit pelanggaran sirkulasi darah di paru-paru (kecil) sejauh ini. Mungkin ada sedikit pembengkakan pada kaki (kaki dan kaki).
3. Tahap dekompensasi. Tingkat keparahan regurgitasi adalah 2-3. Pada tahap ini, sirkulasi darah terganggu di lingkaran kecil dan besar. Hal ini diekspresikan oleh dispnea selama aktivitas fisik apa pun, peningkatan yang signifikan pada ventrikel kiri, nyeri yang menekan, sakit, atau menjahit di bagian kiri dada (biasanya setelah aktivitas fisik), gagal irama jantung berkala.
4. Tahap distrofik. Keparahannya adalah yang ketiga (regurgitasi lebih dari 60 ml atau 50%). Fungsi ventrikel kiri dan kanan terganggu. Hipertrofi kedua ventrikel dapat dideteksi pada echoCG atau rontgen dada. Sirkulasi darah secara signifikan memburuk di kedua lingkaran. Karena hal ini, terdapat edema yang jelas pada kaki, nyeri baik pada hipokondrium kiri dan kanan (juga dapat terjadi saat istirahat), sesak napas setelah aktivitas fisik ringan atau saat istirahat, serangan asma jantung (tersedak, batuk). Gangguan ginjal dan hati muncul. Pada tahap ini, insufisiensi trikuspid juga dapat ditambahkan ke insufisiensi katup mitral.
5. Tahap terminal. Sesuai dengan stadium 3 gagal jantung kronis. Fungsi semua bagian jantung terganggu. Jantung tidak lagi mampu memasok semua organ dengan baik dengan darah. Pasien khawatir akan sesak napas saat istirahat, serangan asma jantung yang sering, gangguan pada kerja jantung, intoleransi terhadap aktivitas fisik, pembengkakan pada ekstremitas dan perut, nyeri pada jantung, aritmia (fibrilasi atrium, ekstrasistol atrium). Perubahan distrofik yang ireversibel berkembang di organ internal (terutama ginjal dan hati). Perkiraan itu sangat tidak menguntungkan. Perawatannya sudah tidak efektif.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi penyakit, satu atau beberapa prosedur digunakan:

• ekokardiografi normal;
• ekokardiografi transesofagus;
• rontgen dada;
• EKG

Perawatan

Mungkin bedah atau medis. Namun, terapi obat tidak dapat sepenuhnya menghilangkan patologi. Insufisiensi mitral hanya dapat disembuhkan dengan operasi.

Taktik mengobati penyakit

Dalam kasus bentuk akut insufisiensi mitral, obat-obatan segera disuntikkan untuk menghilangkan gejala, dan kemudian operasi dilakukan.

Dalam bentuk kronis, strategi perawatan tergantung pada stadium.

Perawatan obat-obatan

Dalam bentuk akut penyakit, nitrat (nitrogliserin) dan obat-obatan inotropik non-glikosida (misalnya, Dobutamine) diberikan kepada pasien sebagai pertolongan pertama. Setelah ini, operasi darurat dilakukan.

Dalam bentuk kronis, pengobatan harus diarahkan untuk meningkatkan kerja jantung dan sirkulasi darah, dan menyingkirkan penyakit yang mendasarinya.

Diuretik, beta-blocker, antagonis aldosteron, nitrat, agen antiaritmia, ACE inhibitor digunakan untuk memperbaiki gangguan sirkulasi. Jika risiko trombosis meningkat - agen antiplatelet.

Pengobatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan penyakit katup mitral:

Perawatan bedah

Ini diresepkan untuk bentuk akut penyakit, serta untuk tahap kedua dan lebih tinggi dari bentuk kronis.

Dalam praktik bedah modern, dua jenis operasi digunakan:

1. Katup plastik. Ini adalah rekonstruksi dari katupnya sendiri (melingkari ujungnya, tali tendon).
2. Katup prostetik. Ini adalah penggantinya dengan prostesis asal buatan atau biologis.

Dengan melakukan operasi tepat waktu, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan lebih lanjut dari cacat dan gagal jantung yang terkait.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan terdiri dalam pengobatan penyakit yang mendasari bahkan sebelum timbulnya insufisiensi mitral (pengobatan endokarditis dengan antibiotik tepat waktu, pemberian obat rematik yang tepat yang ditentukan oleh dokter, dll.).

Mengecualikan faktor-faktor yang meningkatkan risiko penyakit jantung: merokok, alkoholisme, sering mengonsumsi makanan berlemak, asin dan pedas, rejimen minum yang tidak tepat, kurang tidur, mobilitas rendah, obesitas, stres, distribusi waktu yang tidak rasional untuk bekerja dan beristirahat.

Hidup dengan insufisiensi mitral

Jika cacat tingkat keparahan pertama dan berada dalam tahap kompensasi, Anda dapat melakukannya hanya dengan mengamati dokter dan mengonsumsi obat dalam jumlah minimum. Kunjungi ahli jantung dan lakukan ekokardiografi setiap enam bulan.

Aktivitas fisik dalam batas yang wajar tidak dikontraindikasikan, tetapi beban atletik yang kompetitif tidak termasuk pada tahap mana pun dari sifat buruk.

Sedangkan untuk kehamilan, adalah mungkin pada tahap awal malformasi tanpa gangguan peredaran darah yang jelas, tetapi persalinan akan berlangsung melalui operasi caesar. Dengan penyakit 2 dan di atas, kehamilan yang sukses hanya mungkin setelah penghapusan cacat.

Setelah penggantian katup, ikuti aturan gaya hidup sehat untuk mencegah penyakit kardiovaskular. Jika di masa depan Anda akan memerlukan operasi (termasuk gigi) atau prosedur diagnostik invasif, beri tahu dokter terlebih dahulu tentang katup prostetik Anda, karena Anda akan diberi resep obat khusus untuk mencegah proses peradangan dan pembekuan darah di jantung.

Ramalan

Prognosis tergantung pada penyebab sifat buruknya.

• Dalam kebanyakan kasus, itu tidak menguntungkan, karena penyakit utama (rematik, lupus, sindrom Marfan, penyakit jantung koroner) sulit untuk diobati dan tidak dapat sepenuhnya dihentikan. Dengan demikian, penyakit ini dapat menyebabkan lesi lain pada jantung, pembuluh darah dan organ internal.
• Jika cacat itu disebabkan oleh perubahan endokarditis atau degeneratif pada katup itu sendiri, prognosisnya lebih nyaman. Obatnya mungkin dalam kasus operasi plastik tepat waktu atau penggantian katup. Prostesis yang telah mapan akan berlangsung dari 8 hingga 20 tahun atau lebih, tergantung pada varietasnya.
• Prognosis untuk penyakit keparahan 1, yang tidak disertai dengan gangguan peredaran darah, dapat menguntungkan. Dengan taktik pengamatan yang tepat, serta dalam pengobatan penyakit yang mendasarinya, insufisiensi mitral mungkin tidak berkembang selama bertahun-tahun.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Kurangnya penutupan katup mitral

Katup mitral (disingkat MK) adalah katup yang terletak di antara ventrikel kiri dan atrium kiri jantung. Pada bayi baru lahir, area katup adalah 1,18-1,50 meter persegi. lihat, pada orang dewasa angka ini bisa mencapai 13,12 meter persegi. lihat Katup mitral memiliki dua lipatan - anterior, posterior, dan mereka adalah pelat jaringan ikat yang mencegah regurgitasi mitral - membalikkan aliran darah ke atrium dari ventrikel selama sistol. Ketidakcukupan katup mitral adalah suatu kondisi di mana katup tidak dapat menutup secara normal, oleh karena itu ada lumen di antara mereka, yang memungkinkan pengembangan regurgitasi katup mitral.

Fitur penyakit

Menurut definisi medis, insufisiensi MK (insufisiensi mitral jantung atau sindrom insufisiensi mitral) adalah penyakit di mana bagian dari sistol darah menembus ke dalam rongga atrium kiri, yang bertentangan dengan aliran alami darah melalui bilik jantung dan melanggar hemodinamik. Patologi ini pada 50% kasus disertai dengan berbagai kelainan jantung dan merupakan diagnosis kardiologis tertua. Itulah sebabnya diagnosis seperti itu sering dibuat secara keliru dan tidak masuk akal, yang difasilitasi oleh murmur sistolik yang dapat didengar yang terjadi dengan lesi katup mitral dan dengan banyak penyakit jantung lainnya.

Dalam keadaan terisolasi, patologi diamati hanya 2% dari semua kasus klinis. Dalam situasi lain, insufisiensi katup disertai dengan malformasi aorta, stenosis mitral, dan banyak kelainan jantung lainnya. Regurgitasi mitral jika kekurangan MK dapat terjadi dengan lesi:

• daun jendela MK;
• kunci katup;
• cincin katup;
• aparatus subvalvular.

Dengan insufisiensi katup, derajat regurgitasi mitral akan menentukan prognosis, pengobatan, dan keparahan gejala penyakit. Bahkan pada orang sehat, sebagai ciri individu organisme, regurgitasi minimal dan tidak signifikan dapat dideteksi, yang bukan merupakan patologi (regurgitasi fisiologis).

Gangguan hemodinamik pada defisiensi MK adalah sebagai berikut. Penutupan katup yang buruk menyebabkan aliran darah terbalik selama kontraksi jantung. Akibatnya, volume besar darah menumpuk di atrium kiri, dinding bilik jantung ini diregangkan, mengalami hipertrofi. Dilatasi atrium kiri dan hilangnya tonus di dindingnya menyebabkan peningkatan tekanan darah, yang juga meluas ke pembuluh darah paru-paru. Pasien memiliki hipertensi pulmonal vena, yang tidak memicu peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis, tetapi menyebabkan pelebaran dan dilatasi ventrikel kiri. Secara bertahap, dengan latar belakang perubahan yang terjadi dengan ventrikel kiri, mereka juga menutupi ventrikel kanan, dekompensasi kerja jantung dengan stagnasi terjadi di seluruh sirkulasi hebat.

Tanpa diagnosis dini dan perawatan bedah, kekurangan katup mitral dapat menyebabkan komplikasi serius. Ini termasuk gagal jantung kronis, serta sejumlah kondisi parah yang mengancam jiwa, termasuk:

• edema paru;
• aritmia paroksismal atrium;
• infark miokard;
• tromboemboli sistemik;
• syok kardiogenik;
• stroke pada latar belakang trombosis arteri serebral;
• iskemia organ dalam.

Klasifikasi patologi

Ketidakcukupan mitral dibagi menjadi dua jenis:

1. Fungsional (relatif). Karena percepatan aliran darah pada distonia, gangguan tonus otot papiler, peregangan ventrikel kiri.
2. Organik Terjadi karena kekalahan dari selebaran katup, benang tendon yang menahannya.

Tentu saja, defisiensi MK dapat menjadi akut (berhubungan dengan gangguan parah, termasuk ruptur atau hipoksia akut otot papiler selama serangan jantung) dan kronis (gangguan katup dan hemodinamik secara perlahan meningkat, yang dapat terjadi dengan rematik jantung atau kardiomiopati).

Menurut tingkat keparahan regurgitasi mitral yang muncul, klasifikasi patologi adalah sebagai berikut:

1. Ketidakcukupan MK tingkat pertama (regurgitasi ringan atau sedang, volumenya tidak lebih tinggi dari 25%). Aliran darah terbalik tidak menembus lebih dalam dari persimpangan atrioventrikular. Penyakit ini muncul dalam bentuk kompensasi, tanda-tanda praktis tidak muncul, orang tersebut merasa memuaskan. Pelanggaran hanya terlihat oleh USG Doppler, mereka tidak terlihat di EKG.
2. Kegagalan derajat kedua MK (peningkatan regurgitasi hingga volume 50%). Perubahan sekunder pada jantung mulai terjadi, hipertensi paru muncul dengan gejala khas. Perubahan terlihat oleh USG dan EKG. Regurgitasi darah mencapai atrium.
3. Ketidakcukupan MK tingkat ketiga (peningkatan regurgitasi hingga 90%). Aliran darah selama regurgitasi mencapai dinding posterior atrium, cacat menjadi dekompensasi. Stasis darah terjadi pada dua lingkaran sirkulasi darah, hipertrofi ventrikel kiri diamati.

Penyebab kegagalan MK

Penyakit ini bisa didapat dan bawaan. Penyebab bawaan dari insufisiensi MK berhubungan dengan mutasi gen dan efek pada janin faktor teratogenik selama kehamilan, yaitu selama peletakan organ sistem kardiovaskular. Seringkali, insufisiensi mitral kongenital muncul dalam kombinasi dengan penyakit lain (pemisahan daun anterior dengan koneksi atrioventrikular terbuka, dll.) Atau sebagai bagian dari berbagai sindrom:

Etiologi 75% dari kasus insufisiensi mitral didapat. Penyebab utama patologi adalah rematik jantung, endokarditis yang berkepanjangan, dan aterosklerosis. Penyakit lain yang dapat menyebabkan perkembangan defisiensi MK adalah:

• lupus erythematosus sistemik;
• scleroderma;
• kalsifikasi selebaran katup;
• degenerasi myxomatous;
• disfungsi otot papiler pada penyakit jantung iskemik;
• aneurisma ventrikel kiri;
• hipertensi arteri yang parah;
• kardiomiopati dilatasi;
• Penyakit Barlow;
• infark miokard akut.

Sangat jarang, penyakit ini menjadi hasil dari operasi jantung yang gagal, dan bahkan lebih jarang sebagai akibat dari cedera jantung dalam kecelakaan mobil dan kecelakaan lainnya.

Gejala manifestasi

Gambaran klinis penyakit ini mungkin tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama, terutama ketika datang ke insufisiensi mitral valvular atau primitif tingkat sedang, yang berhasil dikompensasi oleh pekerjaan bagian jantung lainnya. Jika diagnosis tidak dilakukan dengan cara yang direncanakan, pasien setelah endokarditis, rematik atau aterosklerosis mungkin memiliki waktu yang sangat lama untuk tidak mengunjungi dokter dan tidak menyadari adanya pelanggaran. Hanya ketika auskultasi jantung atau mendengarkan paru-paru untuk penyakit pada saluran pernapasan bawah, dokter dapat melihat murmur sistolik yang khas, yang disebabkan oleh pembalikan aliran darah ke atrium kiri.

Seiring waktu, kadang-kadang - dalam beberapa tahun dan dekade, pasien mulai meningkatkan kontraksi jantung, sehingga ia merasakan detak jantung yang abnormal, menetap di sisi kirinya. Pada tahap kompensasi relatif, gejala juga dapat mencakup peningkatan kelelahan, tangan dan kaki dingin, kedinginan, kelemahan.

Gangguan irama dan peregangan bilik jantung cepat atau lambat mengarah pada perkembangan gagal jantung, yang memberikan gejala patologi, yang berarti terjadinya tahap subkompensasi atau dekompensasi. Manifestasi penyakit ini meliputi:

• batuk kering, tidak disembuhkan dengan obat tradisional, sering - batuk dengan dahak dan sejumlah kecil darah;
• sesak napas selama latihan, pada tahap berat dari kekurangan MK - saat istirahat;
• pembengkakan kaki di malam hari dan bahkan setelah istirahat;
• serangan asma jantung (dengan meningkatnya stagnasi dalam lingkaran kecil);
• ukuran hati membesar, regangkan kapsulnya;
• pembengkakan perut;
• rasa sakit di hipokondrium kanan;
• rasa sakit yang menusuk di jantung, diperburuk oleh usaha apa pun;
• marmer kulit;
• pertumbuhan punuk jantung.

Dengan insufisiensi MK yang jelas, gagal jantung dan atrial fibrilasi dapat berkembang dengan cepat. Pada tahap ini, perawatan mungkin tidak memberikan hasil yang diinginkan, jadi pemeriksaan awal, pemilihan rejimen pengobatan dan operasi sangat penting untuk pasien dengan kekurangan katup mitral.

Diagnostik

Pemeriksaan fisik dan tes yang dilakukan oleh ahli jantung dapat memberikan gambaran yang cukup informatif mengenai perkembangan insufisiensi mitral. Fitur utama adalah sebagai berikut:

1. Auskultasi jantung. Murmur sistolik yang terkait dengan perjalanan gelombang regurgitasi diamati, dan intensitas kebisingan tergantung pada tingkat keparahan cacat. Nada hati pertama melemah atau hilang. Jika sudah ada proses stagnan dalam lingkaran kecil, aksen 2 arteri pulmonalis terdengar, serta pemisahan nada ke-2 karena peningkatan waktu untuk pengusiran darah dari ventrikel kiri. Kadang-kadang nada ketiga ditemukan di puncak jantung, yang disebabkan oleh peningkatan jumlah darah dari atrium kiri.
2. Palpasi area jantung. Getaran sistolik di zona apeks dirasakan. Ketika pasien berbelok ke sisi kiri, tremor bisa menjadi lebih kuat.

Seorang pasien dengan dugaan insufisiensi mitral harus menjalani serangkaian pemeriksaan instrumental:

1. Rontgen dada. Ada pembulatan lengkungan pada kontur jantung kiri, yang berhubungan dengan dilatasi dan hipertrofi bagian kiri. Bayangan atrium kiri dapat bertindak sebagai tambahan pada kontur jantung kanan. Insufisiensi mitral yang diluncurkan memanifestasikan dirinya sebagai tonjolan atrium kiri dalam sistol, yang secara khusus terlihat jelas dalam bentuk denyutan bayangan kerongkongan. Gangguan dalam lingkaran kecil tercermin oleh perluasan akar paru-paru, ketidakjelasan kontur, peningkatan pola pembuluh darah.
2. EKG Dengan regurgitasi sedang dan ringan, perubahan EKG tidak ada. Pada insufisiensi mitral yang parah, ada tanda-tanda spesifik peningkatan atrium kiri dan kelebihan ventrikel kiri. EOS terletak secara normal, baik ditolak kiri atau kanan.
3. Fonokardiogram. Memungkinkan Anda untuk mencirikan murmur sistolik secara akurat dan menyeluruh dengan kekurangan MC.
4. Ultrasonografi jantung dengan doppler. Ini menunjukkan peningkatan atrium kiri, dilatasi ventrikel kiri, non-penutupan katup katup mitral, serta aliran regurgitasi melalui lubang mitral.

Dengan tes laboratorium darah, tanda-tanda peradangan, indikator penyakit rematik, tanda-tanda gangguan fungsi ginjal dan hati dapat dideteksi. Mempertimbangkan semua data yang diperoleh, keparahan regurgitasi mitral dimasukkan (tidak signifikan, parah, berat). Patologi harus dibedakan dari kelainan jantung lainnya, yang mungkin juga memerlukan angiografi koroner.

Metode pengobatan

Ada aturan abadi di antara ahli jantung dan ahli bedah jantung: Insufisiensi MK adalah penyakit bedah, oleh karena itu setiap perawatan dengan obat-obatan dan cara-cara non-obat hanya dapat ditujukan untuk mendukung fungsi jantung dan mempersiapkan seseorang untuk operasi. Perawatan pra operasi yang sangat relevan dari pasien dengan defisiensi yang didapat, yang disebabkan oleh rematik atau endokarditis.

Perawatan obat-obatan

Langkah-langkah terapi umum termasuk mengambil kelompok obat yang berbeda untuk mengurangi tingkat regurgitasi mitral. Penting juga untuk mencegah komplikasi tromboemboli dan mengurangi gejala gagal jantung kronis. Dengan sasaran-sasaran ini, jenis-jenis obat ini direkomendasikan:

1. ACE inhibitor, beta-blocker - untuk mengurangi resistensi pembuluh darah perifer (Fosinopril, Perindopril).
2. nitrat untuk mengurangi aliran darah ke atrium kanan dan mengurangi beban di atasnya (Nitrospray, Cardiket).
3. diuretik untuk mengurangi volume darah yang bersirkulasi (Lasix, Indapamide).
4. antikoagulan dan agen antiplatelet untuk normalisasi pembekuan darah dan pencegahan trombosis (Warfarin, Aspirin Cardio).
5. obat antiaritmia dengan adanya fibrilasi atrium, termasuk glikosida jantung (Amiodarone, Korglikon).
6. vasodilator untuk mengurangi tonus arteriol dan mengurangi ketegangan di dinding aorta (Nifedipine, Prazozin).
7. antibiotik untuk mencegah serangan rematik berulang (Amoxicillin, Bicillin).

Perawatan cacat ini dengan obat-obatan harus mempersiapkan sistem kardiovaskular pasien untuk operasi, yang merupakan satu-satunya cara untuk memulihkan kesehatan.

Intervensi operasional

Intervensi bedah ditandai dengan 2-3 derajat regurgitasi mitral, terutama pada tahap dekompensasi. Tetapi dengan kasus patologi yang terlalu lanjut, yang disertai dengan kondisi serius umum pasien, operasi dapat menyebabkan kematian. Pada tahap terminal, intervensi juga tidak dilakukan. Metode operasi katup mitral adalah:

• hemming cusps atau tendon chords (plastik katup);
• penggantian katup mitral.

Metode pengobatan yang paling radikal adalah prosthetics valve. Setelah membuka dada dan menghentikan detak jantung, implan yang terbuat dari logam atau bahan organik dipasang. Rehabilitasi setelah operasi seperti itu lama, sulit, tetapi prognosis untuk pemulihan sangat baik.

Dalam bentuk akut penyakit ini, efek sementara diindikasikan - kontra balon aorta. Balon dimasukkan ke dalam aorta, yang akan terbuka melawan kontraksi jantung. Ini meningkatkan aliran darah koroner, meningkatkan fraksi ejeksi dan menghilangkan iskemia. Setelah perawatan seperti itu harus intervensi radikal pada jantung.

Obat tradisional, makanan dan rekomendasi

Harus diingat bahwa tidak ada solusi tradisional tidak akan menyembuhkan seseorang jika ia memiliki penyakit bedah - penyakit jantung. Tetapi pada periode sebelum intervensi atau setelah operasi, resep sederhana akan meningkatkan kerja jantung, sehingga dengan persetujuan Anda dapat minum infus dan ramuan hawthorn, calendula, adonis, arnica, motherwort, mint dan viburnum. Anda dapat menggunakan tanaman ini dalam koleksi, menyeduh sesendok bahan baku dengan segelas air dan mengambil 100 ml produk tiga kali sehari.

Adalah wajib bagi pasien untuk berhenti merokok dan alkohol, untuk menjalani gaya hidup sehat, untuk membawa makanan kembali normal. Dokter mencatat bahaya konsumsi makanan berlemak dan goreng, makanan asin, makanan pedas. Seseorang harus membatasi jumlah garam dan air dalam makanan. Olahraga mungkin dikontraindikasikan, tetapi berjalan di udara dianjurkan untuk semua dan selalu.

Selama kehamilan, seorang wanita harus dipantau oleh seorang ahli jantung bersama dengan dokter kandungan. Dengan sedikit regurgitasi, kehamilan dapat dipertahankan dan bertahan, tetapi dengan adanya kelainan hemodinamik, ini dikontraindikasikan secara ketat. Kelahiran untuk wanita dengan insufisiensi mitral hanya dilakukan melalui operasi caesar.

Apa yang tidak boleh dilakukan

Setelah operasi plastik atau katup biologis prostetik, orang tidak boleh lupa minum antikoagulan selama 2-3 bulan. Jika tidak, seseorang mungkin mengalami trombosis pembuluh darah dengan konsekuensi serius. Setelah implantasi katup buatan harus minum obat ini seumur hidup. Tidak mungkin untuk menunda operasi jantung, karena pada stadium lanjut sudah tidak berguna dan sama sekali tidak dapat memperpanjang hidup pasien.

Tindakan pencegahan

Untuk mencegah bentuk penyakit yang didapat harus:

• mengobati penyakit bakteri secara tepat waktu dengan antibiotik;
• menghilangkan fokus kronis infeksi bakteri;
• makan dengan benar untuk mencegah aterosklerosis;
• berhenti dari kebiasaan buruk;
• bermain olahraga;
• patologi autoimun yang benar;
• jika perlu, lakukan perawatan bedah semua patologi bedah sistem kardiovaskular;
• Mencegah cedera pada dada.

Kiriman adalah informasi umum dan tidak dapat menggantikan saran dokter.

Insufisiensi mitral (insufisiensi katup mitral)

Insufisiensi mitral mengacu pada penyakit jantung yang didapat dan ditandai oleh lesi pada katup katup mitral (bicuspid).

Katup mitral terdiri dari jaringan ikat dan terletak di cincin fibrosa, menutupi pembukaan atrioventrikular antara atrium kiri dan ventrikel. Biasanya, ketika darah dilepaskan dari ventrikel kiri ke aorta, katupnya menutup sepenuhnya, mencegah aliran balik darah ke atrium. Mobilitas dan fleksibilitas katup disediakan oleh tali tendon - benang yang berasal dari dinding bagian dalam ventrikel dari otot papiler (papiler) dan melekat pada katup, mendukungnya.

Ketika lesi organik (inflamasi, traumatis, nekrotik) dari jaringan ikat selebaran katup, tali tendon atau otot papiler, bentuk dan strukturnya berubah, akibatnya katup tidak lagi rapat satu sama lain dan terbentuk ruang di antara mereka yang memungkinkan darah mengalir kembali ke atrium ( regurgitasi - suatu kondisi yang memiliki efek negatif pada dinding atrium). Patologi katup ini disebut gagal.

Insufisiensi katup mitral adalah penyakit akibat lesi organik jantung, di mana terjadi gangguan hemodinamik (pergerakan darah di jantung dan di organ lain) dan gagal jantung parah terjadi. Penyakit ini dalam kombinasi dengan stenosis katup mitral adalah yang paling umum di antara kelainan jantung yang didapat. Pada saat yang sama, insufisiensi mitral terisolasi “murni” jarang terjadi, hanya 2% dari kasus semua defek yang didapat.

Penyebab ketidakcukupan mitral

Pada 75% kasus, penyebab kegagalannya adalah rematik, terutama serangan rematik berulang, dalam kasus lain endokarditis bakteri dan aterosklerosis mengakibatkan malformasi. Sangat jarang, insufisiensi mitral akut dapat menyebabkan infark miokard akut, cedera jantung dengan afeksi otot papiler dan pecahnya tendon akord.

Gejala insufisiensi mitral

Tingkat manifestasi gejala cacat tergantung pada stadium klinis penyakit.

Pada tahap kompensasi, yang bisa berlangsung beberapa tahun, dan terkadang puluhan tahun, gejalanya biasanya tidak ada. Pasien mungkin terganggu oleh peningkatan kelelahan, kelemahan, kedinginan, dan ekstremitas dingin.

Ketika perubahan pada katup katup berlangsung, serta selama serangan rematik berulang, mekanisme kompensasi di jantung tidak cukup, oleh karena itu, tahap subkompensasi dimulai. Selama aktivitas fisik, misalnya, selama berjalan panjang dan cepat dalam jarak yang jauh, pendakian aktif tangga, sesak napas, nyeri di bagian kiri dada, detak jantung yang cepat (takikardia), gangguan pada jantung, gangguan irama jantung (paling sering, atrial fibrilasi) muncul. Pada periode yang sama, pasien memperhatikan pembengkakan pada kaki dan tungkai.

Pada tahap selanjutnya (tahap dekompensasi, dekompensasi berat dan terminal), keluhan tersebut bersifat permanen dan mengganggu pasien tidak hanya selama kegiatan rumah tangga normal, tetapi juga saat istirahat. Dispnea mungkin merupakan manifestasi dari asma "jantung" dan edema paru - pasien dalam posisi tengkurap tidak dapat bernapas, berada dalam posisi setengah duduk; ada serangan batuk tersedak dengan kemungkinan hemoptisis; pembengkakan diamati tidak hanya pada tungkai, tetapi di seluruh tubuh; pasien khawatir tentang berat di hipokondrium kanan dan peningkatan volume perut karena stagnasi darah di hati. Perubahan distrofik berkembang di organ internal, karena otot jantung sangat menipis sehingga tidak mampu menyediakan darah dan jaringan tubuh.

Diagnosis insufisiensi mitral

Dalam kasus di mana pasien tidak mencatat adanya keluhan dari sistem kardiovaskular, diagnosis dapat dibuat secara kebetulan selama pemeriksaan medis rutin. Jika pasien pergi ke dokter sehubungan dengan keluhan di atas, diagnosis ditegakkan sesuai dengan data pemeriksaan pasien.

Sudah hasil pemeriksaan klinis memungkinkan kita untuk menganggap adanya proses rematik dengan lesi jantung - keluhan dan riwayat pasien pasien dievaluasi; pada pemeriksaan, sianosis terdeteksi (phalang kuku biru, telinga, hidung, bibir, pada tahap akhir seluruh wajah, ekstremitas), pembengkakan ekstremitas, peningkatan perut; selama auskultasi organ dada, melemah 1 nada terdengar, murmur sistolik di puncak jantung - pada titik proyeksi katup mitral dan kongestif atau menggelegak (dengan edema paru) mengi di paru-paru. Dalam studi laboratorium (tes darah dan urin umum, tes darah biokimia, tes darah imunologis), penanda inflamasi, indikator gangguan fungsi hati dan ginjal, dan indikator spesifik untuk rematik ditentukan.

Pasien juga ditugaskan metode pemeriksaan instrumen: EKG dan 24 jam EKG memantau gangguan irama register, peningkatan (hipertrofi) pada tahap awal jantung kiri, dan kemudian kanan; Sinar-X diresepkan untuk mengidentifikasi bayangan jantung yang membesar dan stagnasi darah di pembuluh-pembuluh jaringan paru-paru, terutama pada edema paru.

Ekokardiografi (ultrasound jantung) membantu memvisualisasikan struktur anatomi jantung dan untuk memastikan diagnosis. Metode ini memungkinkan Anda untuk menilai mobilitas selebaran katup, menilai pelanggaran aliran darah intrakardiak dengan regurgitasi, mengukur fraksi regurgitasi, tekanan arteri pulmonalis, menentukan fraksi ejeksi aorta, mengukur area efektif dari pembukaan regurgitasi. Tergantung pada indikator-indikator ini, ketidakcukupan katup mitral dibagi menjadi beberapa tingkatan berikut:

- insufisiensi tidak signifikan: fraksi regurgitasi kurang dari 30% (persentase darah yang dilemparkan ke atrium kiri volume darah di ventrikel kiri pada saat reduksi); area lubang di mana darah dilemparkan ke atrium kurang dari 0,2 meter persegi. cm; membalikkan aliran darah di atrium terletak di selebaran katup dan tidak mencapai setengah dari atrium.
- defisiensi parah: fraksi regurgitasi 30-50%, area pembukaan regurgitasi 0,2-0,4 meter persegi. cm, aliran darah mengisi setengah atrium.
- kegagalan parah: fraksi regurgitasi lebih dari 50%, area lubang lebih dari 0,4 sq. cm, aliran darah mengisi seluruh atrium kiri.

Dalam kasus yang tidak jelas, serta karena ketidakmungkinan melakukan ultrasound jantung melalui dinding dada anterior, echocardiography transesophageal dapat ditentukan. Untuk menentukan toleransi olahraga, dilakukan stress echocardiography - USG jantung dilakukan sebelum dan sesudah latihan.

Ekokardiografi dengan pemeriksaan doppler. Pada gambar di sebelah kanan, panah menunjukkan injeksi darah ke atrium kiri melalui katup mitral (MK).

Sama seperti dengan stenosis mitral, dalam situasi klinis yang sulit dengan hasil pemeriksaan yang kontroversial atau sebelum operasi jantung, kateterisasi rongga jantung dapat ditentukan dengan pengukuran perbedaan tekanan di kamar-kamarnya. Jika seorang pasien dengan cacat ini memiliki penyakit jantung iskemik, dokter mungkin menganggap perlu untuk memiliki angiografi koroner (CAG) dengan memasukkan zat radiopak ke dalam pembuluh koroner (jantung) dan penilaian paten mereka.

Pengobatan insufisiensi mitral

Pengobatan penyakit jantung ini melibatkan pengangkatan obat-obatan dan metode radikal untuk menyembuhkan cacat - koreksi katup.

Kelompok obat berikut digunakan dalam terapi obat:

- Untuk mengurangi resistansi perifer total pembuluh darah, di mana ventrikel kiri yang diperbesar adalah untuk mendorong darah, ACE inhibitor dan beta-blocker diresepkan: perindopril 2-4 mg sekali sehari, fosinopril 10-40 mg sekali sehari; carvedilol 12,5 - 25 mg sekali sehari, bisoprolol 5 hingga 10 mg sekali sehari.
- Untuk mengurangi aliran darah ke atrium kanan yang membentang, nitrat diresepkan - obat nitrogliserin dan analognya: nitrospray di bawah lidah 1 - 3 dosis untuk serangan sesak napas atau nyeri dada, jantung 20 - 40 mg 20 menit sebelum latihan pada tahap awal dan setiap hari dari satu hingga yang lain. lima kali sehari pada tahap akhir (dengan sesak napas parah dan episode edema paru yang sering).
- diuretik (obat diuretik) diresepkan untuk mengurangi total volume darah yang bersirkulasi dan, akibatnya, mengecualikan kelebihan volume jantung: indapamide 2,5 mg di pagi hari, veroshpiron 100-200 mg di pagi hari, dll.
- antiaggregant dan antikoagulan diresepkan untuk mengurangi pembekuan darah dan meningkatkan pembekuan darah: trombosis Ass 50 - 100 mg saat makan siang setelah makan; Warfarin 2. 5 mg, Plavix 75 mg - dosis dihitung secara individual di bawah kontrol ketat parameter pembekuan darah.
- dengan adanya fibrilasi atrium, obat antiaritmia digunakan untuk membantu mengembalikan irama yang benar (dengan bentuk paroksismal) - mempolarisasi campuran secara intravena, amiodarone, Novocainamide IV. Ketika fibrilasi atrium konstan, glikosida jantung (Korglikon, Strophanthin) dan beta-blocker diberikan.
- antibiotik (bicillin, amoxicillin dengan asam klavulanat, dll.) digunakan untuk mencegah serangan reumatik berulang, serta selama intervensi invasif (dengan masuknya jaringan ke dalam tubuh).

Rejimen pengobatan ditetapkan secara individual untuk setiap pasien oleh dokter yang hadir.

Dari metode pembedahan, plastik katup digunakan (hemming valve cord, tendon chords) dan prosthetics-nya.

Angka ini menunjukkan prostesis mekanik prostesis katup.

Operasi ditunjukkan dalam tingkat malformasi kedua (insufisiensi parah) dan pada tahap kedua - dan ketiga dari aliran proses (sub - dan dekompensasi). Pada tahap dekompensasi berat, penggunaan metode perawatan bedah tetap kontroversial karena kondisi umum yang parah, dan pada tahap akhir operasi ini dikontraindikasikan secara ketat.

Gaya hidup dengan insufisiensi mitral

Pasien harus mematuhi prinsip-prinsip umum mempertahankan gaya hidup sehat, serta mengikuti rekomendasi dokter, yang digunakan dalam banyak penyakit kardiologis - untuk mengecualikan alkohol, merokok, berlemak, goreng, hidangan pedas; batasi jumlah cairan dan garam yang dikonsumsi; tidur banyak dan sering berjalan di udara segar.

Ketika kehamilan terjadi, seorang wanita harus dipantau oleh ahli bedah jantung bersama dengan dokter kandungan dan ahli jantung. Pada tahap awal dan dengan defek yang tidak parah, kehamilan dapat diselamatkan, dan dalam kasus-kasus gangguan hemodinamik yang jelas, ia dikontraindikasikan secara ketat. Persalinan kemungkinan besar akan dilakukan oleh operasi caesar.

Komplikasi insufisiensi mitral

Komplikasi tanpa perawatan

Dalam kasus di mana pasien tidak khawatir tentang keluhan, dan tingkat cacat, ditentukan oleh ultrasound jantung tidak berat, kurangnya pengobatan atau perawatan bedah tidak mempengaruhi keadaan hemodinamik. Jika pasien datang dengan keluhan aktif dan diagnosis insufisiensi mitral dikonfirmasi atau derajat yang parah didiagnosis, kurangnya pengobatan menyebabkan gangguan sirkulasi darah dalam tubuh dan fungsi sistem kardiovaskular. Tanpa koreksi pada kerja otot jantung, komplikasi dapat berkembang, termasuk yang mengancam jiwa - syok kardiogenik, edema paru, tromboemboli sistemik, fibrilasi atrium paroksismal, juga dengan risiko pembentukan trombus dan sedimentasi di pembuluh otak, paru-paru, usus, jantung, arteri femoralis. Komplikasi lebih jarang terjadi daripada stenosis mitral.

Komplikasi operasi

Seperti halnya operasi apa pun, ada risiko operasional tertentu dalam prostetik atau plast katup mitral. Kematian setelah operasi tersebut, menurut penulis yang berbeda, mencapai 8 - 20%. Juga, pasien dapat mengalami komplikasi pasca operasi, seperti pembentukan gumpalan darah di rongga jantung, karena pekerjaan prostesis mekanik, pengembangan peradangan bakteri pada selebaran katup, termasuk biologis buatan, pembentukan adhesi antara katup dengan pengembangan pembukaan katup penyempitan (stenosis). Pencegahan perkembangan komplikasi adalah resep obat antikoagulan yang memadai, terapi antibiotik pada periode awal pasca operasi, serta selama berbagai tindakan diagnostik dan terapeutik di bidang kedokteran lainnya (kateterisasi kandung kemih, ekstraksi - ekstraksi gigi dan prosedur gigi lainnya, operasi ginekologi, dll.).

Ramalan

Bahkan tanpa adanya keluhan dari jantung pasien, prognosis seumur hidup tidak menguntungkan, karena penyakit berkembang dengan perkembangan kelainan hemodinamik, yang, tanpa pengobatan, menyebabkan kerusakan fungsi tubuh dan kematian yang parah.

Dengan pembedahan yang tepat waktu dan resep obat yang tepat, harapan hidup meningkat, serta kualitas hidup membaik.

Insufisiensi mitral

. atau: Insufisiensi katup mitral, insufisiensi katup bicuspid

Insufisiensi mitral adalah penyakit jantung di mana ada gerakan kebalikan dari darah dari ventrikel kiri ke atrium kiri selama kontraksi ventrikel jantung karena penutupan katupnya yang tidak lengkap.

Insufisiensi mitral adalah jenis kelainan katup jantung yang paling umum. Ini terdeteksi pada setengah dari pasien dengan kelainan jantung, terutama dalam kombinasi dengan stenosis mitral (penyempitan bukaan atrioventrikular kanan) dan dengan cacat aorta - stenosis (stenosis aorta pada tingkat katup) atau insufisiensi aorta (lepasnya katup katup aorta pada saat relaksasi ventrikel pada saat relaksasi ventrikel) ).

Insufisiensi katup mitral jarang terlihat dalam isolasi (yaitu, tanpa cacat jantung lainnya) - hanya setiap pasien ke-50 yang memiliki kelainan jantung.

Gejala insufisiensi mitral

• Batuk, mula-mula kering, kemudian dengan penambahan dahak dengan bercak darah, muncul dengan meningkatnya keparahan stagnasi darah di pembuluh paru-paru.
• Sesak nafas - terjadi sebagai akibat dari stagnasi darah di pembuluh paru-paru.
• Palpitasi jantung, perasaan detak jantung tidak teratur, jantung memudar, kudeta di bagian kiri sel dada - terjadi ketika aritmia (gangguan irama jantung) berkembang karena kerusakan pada otot jantung dengan proses yang sama yang menyebabkan kekurangan katup mitral (misalnya, cedera jantung atau miokarditis - peradangan otot jantung) ) dan dengan mengubah struktur atrium.
• Kelemahan umum dan penurunan kinerja dikaitkan dengan gangguan distribusi darah dalam tubuh.

Bentuk

Alasan

• Ketidakcukupan bawaan katup mitral cukup sering terjadi. Ini terjadi sebagai akibat dari paparan faktor-faktor buruk tubuh wanita hamil (misalnya, radiasi atau radiasi sinar-X, infeksi, dll.). Varian dari insufisiensi katup mitral kongenital:
  • Degenerasi Myxomatous (peningkatan ketebalan dan penurunan kepadatan selebaran katup) terjadi dalam kerangka sindrom displasia jaringan ikat (gangguan bawaan sintesis protein, di mana ada gangguan dalam pembentukan kolagen dan elastin - protein yang membentuk kerangka organ internal). Degenerasi myxomatous terutama mengarah pada prolaps katup mitral (PMK - kendurnya satu atau kedua selebaran katup mitral ke dalam rongga atrium kiri selama kontraksi ventrikel jantung);
  • anomali (pelanggaran) struktur katup mitral - misalnya, pemisahan (pembagian menjadi dua bagian) dari selebaran anterior katup mitral;
  • ciri struktur akord (filamen tendon yang menempelkan otot papiler ke otot jantung) dalam bentuk pemanjangan atau pemendekan.

• Akuisisi organik (terkait dengan perubahan dalam leaflet katup) insufisiensi katup mitral dapat terjadi karena alasan berikut:
  • Rematik (sistemik (yaitu, dengan mengalahkan berbagai organ dan sistem tubuh) penyakit radang dengan lesi primer jantung) adalah penyebab paling umum dari kekurangan katup mitral. Ketidakcukupan mitral dengan rematik selalu dikombinasikan dengan kekalahan katup lainnya;
  • endocarditis infektif (penyakit radang selaput jantung);
  • pengobatan operatif stenosis mitral: dengan komisurotomi mitral (pemisahan bedah dari katup katup mitral yang bertambah), dapat terjadi insufisiensi katup mitral - sehingga peningkatan aliran darah membuatnya menjadi jelas sampai saat itu insufisiensi mitral yang tersembunyi;
  • cedera jantung tertutup dengan pecahnya katup mitral.

• Relatif atau fungsional yang diperoleh (yaitu, tidak terkait dengan perubahan dalam leaflet katup) insufisiensi katup mitral dapat terjadi karena alasan berikut.
  • Kekalahan otot papiler (otot internal ventrikel jantung, memastikan pergerakan katup) pada infark miokard akut (kematian otot jantung akibat berhentinya aliran darah ke sana) dari ventrikel kiri.
  • Chord break (benang tendon menempel otot papiler ke otot jantung).
  • Perluasan cincin berserat (cincin ketat di dalam dinding jantung, tempat selebaran katup dipasang) karena alasan berikut:
    • miokarditis (radang otot jantung);
    • cardiomyopathy melebar (penyakit jantung di mana ada peningkatan rongga dan penurunan ketebalan otot jantung);
    • peningkatan ventrikel kiri dengan hipertensi jangka panjang yang sudah ada (peningkatan tekanan darah yang persisten);
    • pembentukan aneurisma (penonjolan dinding) ventrikel kiri di bawah katup mitral sebagai akibat dari infark miokard ventrikel kiri;
    • penyumbatan aliran darah dari ventrikel kiri (misalnya, tumor atau stenosis aorta - penyempitan mulut aorta - bagian awal dari pembuluh terbesar tubuh manusia yang memanjang dari ventrikel kiri).

Seorang ahli jantung akan membantu dalam perawatan penyakit ini.

Diagnostik

• Analisis riwayat penyakit dan keluhan - berapa lama mengalami dispnea, palpitasi, batuk (kering pertama, kemudian dahak dengan darah), yang dengannya pasien menghubungkan kejadian tersebut.
• Analisis sejarah kehidupan. Ternyata pasien dan kerabat dekatnya sakit, yang berprofesi sebagai pasien (apakah ia telah kontak dengan agen infeksi), apakah ada penyakit menular. Dalam sejarah, mungkin ada indikasi proses rematik, penyakit radang, cedera dada, dan tumor.
• Pemeriksaan fisik. Pada pemeriksaan, sianosis (sianosis) pada kulit, "flush mitral" (pewarnaan merah terang pada pipi pasien karena gangguan pengayaan darah dengan oksigen), "punuk jantung" adalah tonjolan berdenyut di sebelah kiri sternum (tulang tengah dada, tempat tulang rusuk terpasang) karena peningkatan yang signifikan pada ventrikel kiri jantung. Saat perkusi (ketukan) ditentukan oleh perluasan jantung ke kiri. Selama auskultasi (mendengarkan) jantung, suara terdeteksi di sistol (periode kontraksi ventrikel jantung) di puncak jantung.
• Tes darah dan urin. Dilakukan untuk mengidentifikasi proses inflamasi dan penyakit terkait.
• Analisis biokimia darah. Tingkat kolesterol (zat seperti lemak), gula dan protein darah total, kreatinin (produk pemecahan protein), asam urat (produk pemecahan purin - zat dari inti sel) ditentukan untuk mendeteksi kerusakan organ secara bersamaan.
• Tes darah imunologis. Kandungan antibodi terhadap berbagai mikroorganisme dan otot jantung (protein khusus yang diproduksi oleh tubuh yang dapat menghancurkan zat asing atau sel-sel tubuh) dan tingkat protein C-reaktif (protein yang tingkatnya naik dalam darah selama peradangan apa pun) akan ditentukan.
• Studi elektrokardiografi (EKG) - memungkinkan Anda menilai irama detak jantung, keberadaan aritmia jantung (misalnya, kontraksi jantung prematur), ukuran jantung dan kelebihannya. Untuk insufisiensi katup mitral, deteksi paling umum pada EKG adalah peningkatan atrium kiri dan ventrikel kiri.
• Fonokardiogram (metode analisis gangguan jantung) dengan insufisiensi katup mitral menunjukkan adanya sistolik (yaitu, selama kontraksi ventrikel) bunyi jantung dalam proyeksi katup bikuspid.
• Ekokardiografi (EchoCG - ultrasound jantung) adalah metode utama untuk menentukan keadaan katup mitral. Area lubang atrioventrikular kiri diukur, selebaran katup mitral diperiksa untuk perubahan bentuknya (misalnya, kerutan pada cusp atau adanya celah di dalamnya), penutupan longgar selama kontraksi ventrikel, adanya vegetasi (struktur tambahan pada puncak katup). Juga, dengan EchoCG, ukuran rongga jantung dan ketebalan dindingnya, kondisi katup jantung lainnya, penebalan endokardium (lapisan dalam jantung), keberadaan cairan dalam perikardium (kantong perikardial) dievaluasi. Ketika Doppler echocardiography (studi ultrasound tentang pergerakan darah melalui pembuluh dan bilik jantung) mengungkapkan aliran darah balik dari ventrikel kiri ke atrium kiri selama kontraksi ventrikel, serta peningkatan tekanan di arteri pulmonalis (pembuluh yang membawa darah ke paru-paru).
• Radiografi dada - menilai ukuran dan lokasi jantung, mengubah konfigurasi jantung (tonjolan bayangan jantung dalam proyeksi atrium kiri dan ventrikel kiri), kemunculan stagnasi darah di pembuluh paru-paru.
• Kateterisasi jantung adalah metode diagnostik berdasarkan pengenalan kateter ke dalam rongga jantung (instrumen medis dalam bentuk tabung) dan pengukuran tekanan di atrium kiri dan ventrikel kiri. Dengan kekurangan katup mitral, tekanan di atrium kiri menjadi hampir sama dengan di ventrikel kiri.
• Spiral computed tomography (CT), sebuah metode yang didasarkan pada serangkaian sinar-X pada kedalaman yang berbeda, dan magnetic resonance imaging (MRI), sebuah metode yang didasarkan pada penyejajaran rantai air ketika terpapar dengan magnet manusia yang kuat pada tubuh manusia, memberikan citra jantung yang akurat.
• Coronarocardiography (CCG) adalah metode di mana suatu kontras (pewarna) dimasukkan ke dalam pembuluh darah dan rongga jantung jantung itu sendiri, yang memungkinkan mereka untuk secara akurat dicitrakan dan untuk mengevaluasi pergerakan aliran darah. Dilakukan ketika merencanakan perawatan bedah untuk penyakit jantung koroner yang diduga atau yang diduga bersamaan.

Pengobatan insufisiensi mitral

• Penting untuk mengobati penyakit yang mendasarinya - penyebab kekurangan katup mitral.
• Perawatan obat diindikasikan untuk komplikasi insufisiensi mitral (misalnya, pengobatan gagal jantung, gangguan irama jantung, dll.).
• Ketidakcukupan katup mitral dengan derajat yang tidak signifikan atau sedang tidak memerlukan perawatan khusus. Dalam kasus insufisiensi mitral yang parah dan parah, perawatan bedah dilakukan: operasi plastik atau penggantian katup mitral.
• Perawatan bedah dari kekurangan katup trikuspid dilakukan secara eksklusif di bawah kondisi sirkulasi darah buatan (selama operasi, bukan jantung yang memompa darah ke seluruh tubuh, tetapi pompa listrik). Jenis operasi.
  • Operasi plastik (yaitu, normalisasi aliran darah melalui pembukaan atrioventrikular kiri dengan pengawetan katup mitralnya sendiri) dilakukan dengan kekurangan katup mitral 2–3 derajat dan tidak adanya perubahan yang jelas pada puncaknya. Pilihan operasi plastik untuk kekurangan katup mitral:
    • annuloplasty (plastik katup) dengan memasukkan cincin pendukung di dasar katup katup mitral. Cincin itu terdiri dari dasar logam, ditutupi dengan kain sintetis;
    • pemendekan akord (filamen tendon menempel otot papiler ke otot jantung - otot internal jantung yang menyediakan gerakan katup);
    • penghapusan bagian dari leaflet valve mitral posterior yang diperpanjang.
  • Prostetik katup mitral dilakukan hanya dengan perubahan-perubahan besar pada katup atau struktur subvalvularnya, serta dalam kasus ketidakefektifan plester katup yang sebelumnya dilakukan. Dua jenis prostesis digunakan:
    • prostesis biologis (dibuat dari aorta (yaitu, kapal terbesar) dari hewan) - digunakan pada anak-anak dan wanita yang merencanakan kehamilan;
    • Katup mekanis (terbuat dari paduan logam medis khusus) digunakan dalam semua kasus lainnya.

• Perawatan bedah dikontraindikasikan dengan adanya penyakit penyerta yang ireversibel (yang pasti akan menyebabkan kematian dalam waktu dekat), serta pada gagal jantung yang parah, yang tidak dapat diterima untuk perawatan medis.
• Manajemen pasca operasi.
  • Setelah implantasi (implantasi) prostesis mekanik, pasien memerlukan asupan obat yang konstan dari kelompok antikoagulan tidak langsung (obat yang mengurangi pembekuan darah dengan menghalangi sintesis zat yang diperlukan untuk pembekuan oleh hati).
  • Setelah implantasi prosthesis biologis, terapi antikoagulan dilakukan secara singkat (1-3 bulan).
  • Setelah plasty katup, terapi antikoagulan tidak dilakukan.

Komplikasi dan konsekuensi

• Komplikasi insufisiensi katup mitral:
  • Gangguan irama jantung, terutama fibrilasi atrium (seperti gangguan irama jantung, di mana bagian-bagian tertentu dari otot atrium berkontraksi secara independen satu sama lain dengan frekuensi yang sangat besar), terjadi karena gangguan gerakan normal impuls listrik di jantung;
  • atrioventricular (AV), yaitu, blokade atrioventricular - kemunduran dalam kemajuan impuls listrik dari atrium ke ventrikel;
  • endokarditis infektif sekunder (radang selaput jantung dengan kerusakan katupnya pada pasien dengan penyakit jantung yang ada);
  • gagal jantung (penurunan kekuatan kontraksi jantung dengan pasokan darah yang tidak cukup ke organ-organ);
  • pulmonary hypertension (peningkatan tekanan pada pembuluh paru-paru karena stagnasi darah di dalamnya).

• Pasien yang dioperasi karena insufisiensi katup mitral dapat mengalami komplikasi spesifik:
  • Tromboemboli dari arteri organ-organ internal (ditutup oleh trombus - bekuan darah - lumen pembuluh memberi makan organ, dengan trombus terbentuk di tempat lain dan dibawa oleh aliran darah). Trombus pada pasien tersebut terbentuk di area operasi (misalnya, pada katup katup buatan atau pada jahitan dengan katup plastik). Stroke iskemik (kematian sebagian otak karena berhentinya aliran darah ke sana) dan trombosis mesenterika (kematian sebagian usus karena terhentinya aliran darah ke sana) paling berbahaya bagi kehidupan;
  • endocarditis infektif (radang selaput jantung);
  • blok atrioventrikular (melambat hingga penghentian total pergerakan impuls listrik dari atrium ke ventrikel jika terjadi kerusakan bedah pada jalur konduktif);
  • fistula paravalvular (memotong bagian dari jahitan yang menahan katup jantung buatan, dengan tampilan aliran darah di belakang katup);
  • prosthetic thrombosis (pembentukan gumpalan darah di daerah katup prostetik, mengganggu aliran darah normal);
  • penghancuran prostesis biologis (dibuat dari pembuluh hewan) dengan kebutuhan untuk operasi ulang;
  • kalsifikasi prostesis biologis (pengendapan garam kalsium dalam katup jantung buatan yang terbuat dari jaringan hewan. Mengarah pada pemadatan katup dan gangguan mobilitasnya).

• Prognosis untuk katup defisiensi tergantung pada keparahan penyakit yang mendasari yang membentuk penyakit jantung ini, serta pada keparahan defek katup dan pada keadaan miokardium (otot jantung).
  • Dengan insufisiensi mitral moderat, kesejahteraan dan kapasitas kerja pasien tetap selama beberapa tahun.
  • Insufisiensi mitral yang parah, serta penurunan kekuatan otot jantung, agak cepat menyebabkan perkembangan gagal jantung (perkembangan stagnasi darah akibat penurunan curah jantung). Lebih dari 5 tahun, 9 dari 10 pasien telah hidup dengan insufisiensi katup mitral pertama kali, lebih dari 10 tahun - setiap empat dari lima pasien.

Pencegahan insufisiensi mitral

• Pencegahan utama insufisiensi katup mitral (yaitu, sebelum pembentukan penyakit jantung ini).
  • Pencegahan penyakit yang melibatkan lesi pada alat katup jantung, yaitu rematik (sistemik (yaitu, lesi berbagai organ dan sistem tubuh), penyakit radang dengan lesi dominan jantung), endokarditis infektif (penyakit radang selaput jantung), dll.
  • Dengan adanya penyakit yang melibatkan lesi pada alat katup jantung, pembentukan penyakit jantung dapat dicegah dengan pengobatan dini yang efektif.
  • Pengerasan tubuh (sejak kecil).
  • Perawatan fokus infeksi kronis:
    • di tonsilitis kronis (radang amandel) - operasi pengangkatan amandel;
    • dalam kasus karies gigi (pembentukan pembusukan gigi di bawah aksi mikroorganisme) - pengisian rongga, dll.

• Profilaksis sekunder (yaitu, pada orang dengan insufisiensi katup mitral yang dikembangkan) ditujukan untuk mencegah perkembangan kerusakan katup jantung dan gangguan fungsi pemompaan jantung.
  • Perawatan konservatif (yaitu, tanpa operasi) pasien dengan insufisiensi mitral. Obat-obatan berikut digunakan:
    • diuretik (diuretik) - menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh;
    • Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor - digunakan untuk mencegah gagal jantung;
    • nitrat - melebarkan pembuluh darah, meningkatkan aliran darah, mengurangi tekanan di pembuluh paru-paru;
    • persiapan kalium - meningkatkan kondisi otot jantung;
    • glikosida jantung (meningkatkan kekuatan kontraksi jantung, membuat kontraksi jantung lebih jarang dan berirama, hanya digunakan dengan atrial fibrillation - suatu pelanggaran irama jantung, di mana bagian-bagian tertentu dari otot atrium berkurang dengan frekuensi yang sangat besar) dan adanya gagal jantung (penurunan kontraksi jantung dengan kekuatan yang tidak cukup) suplai darah ke organ).
  • Mencegah terulangnya rematik dilakukan dengan:
    • terapi antibiotik (penggunaan obat-obatan dari kelompok antibiotik yang menekan pertumbuhan mikroorganisme);
    • pengerasan;
    • pengobatan fokus infeksi kronis;
    • supervisi reguler dari rheumatologist dan cardiologist.

• Sumber

• Pedoman klinis nasional All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskow, 2010. 592 hal.
• Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Penyakit jantung katup: mitral, aorta, gagal jantung. M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Cacat jantung didapat. Edisi ke-4. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Pedoman kardiologi poliklinik rawat jalan. Di bawah ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199–222.
• Panduan untuk kardiologi. Buku teks dalam 3 volume. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Cacat jantung didapat. Dalam Buku: Kardiologi: kepemimpinan nasional. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. p. 834–864.

Apa yang harus dilakukan dengan insufisiensi mitral?

• Pilih ahli jantung yang cocok
• Lulus tes
• Dapatkan perawatan dari dokter
• Ikuti semua rekomendasi