Stenosis katup aorta: bagaimana dan mengapa itu terjadi, gejala, cara merawatnya

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu stenosis aorta, apa mekanisme perkembangannya dan penyebab kemunculannya. Gejala dan pengobatan penyakit.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Stenosis aorta adalah penyempitan patologis pembuluh darah koroner yang besar, di mana darah dari ventrikel kiri memasuki sistem pembuluh darah (ke dalam sirkulasi besar).

Apa yang terjadi dalam patologi? Karena berbagai alasan (kelainan bawaan, rematik, kalsifikasi), lumen aorta menyempit di pintu keluar ventrikel (di daerah katup) dan membuat darah sulit mengalir ke sistem vaskular. Akibatnya, tekanan dalam ruang ventrikel meningkat, volume pengeluaran darah menurun, dan seiring waktu, berbagai tanda-tanda suplai darah yang tidak mencukupi muncul pada organ-organ (kelelahan cepat, kelemahan).

Penyakit untuk waktu yang lama benar-benar tanpa gejala (dekade) dan memanifestasikan dirinya hanya setelah penyempitan lumen kapal lebih dari 50%. Munculnya tanda-tanda gagal jantung, angina pectoris (sejenis penyakit arteri koroner) dan pingsan sangat memperburuk prognosis pasien (harapan hidup dikurangi menjadi 2 tahun).

Patologi berbahaya karena komplikasinya - stenosis progresif jangka panjang menyebabkan peningkatan ruang (dilatasi) ventrikel kiri yang ireversibel. Pasien dengan gejala berat (setelah penyempitan lumen pembuluh darah lebih dari 50%) mengalami asma jantung, edema paru, infark miokard akut, kematian jantung mendadak tanpa tanda-tanda stenosis yang jelas (18%), jarang - fibrilasi ventrikel, setara dengan henti jantung.

Untuk menyembuhkan stenosis aorta sama sekali tidak mungkin. Metode pengobatan bedah (katup prostetik, pelebaran lumen dengan dilatasi balon) diindikasikan setelah tanda-tanda pertama kontraksi aorta muncul (dispnea dengan aktivitas sedang, pusing). Dalam kebanyakan kasus, adalah mungkin untuk meningkatkan prognosis secara signifikan (lebih dari 10 tahun untuk 70% dari operasi). Pengamatan klinis dilakukan pada setiap tahap sepanjang hidup.

Klik pada foto untuk memperbesar

Ahli jantung merawat pasien dengan stenosis aorta, ahli bedah jantung melakukan koreksi bedah.

Esensi dari stenosis aorta

Link lemah dari sirkulasi besar (darah dari ventrikel kiri melalui aorta memasuki semua organ) adalah katup aorta trikuspid di mulut pembuluh darah. Mengungkap, ia memasukkan bagian-bagian darah ke dalam sistem vaskular, yang didorong oleh ventrikel selama kontraksi dan, menutup, mencegah mereka untuk bergerak kembali. Di tempat ini ada perubahan karakteristik pada dinding pembuluh darah.

Secara patologi, jaringan daun dan aorta mengalami berbagai perubahan. Ini bisa berupa bekas luka, adhesi, adhesi jaringan ikat, deposit garam kalsium (pengerasan), plak aterosklerotik, kelainan bawaan katup.

Karena perubahan tersebut:

• lumen pembuluh secara bertahap menyempit;
• dinding katup menjadi tidak elastis, padat;
• tidak cukup dibuka dan ditutup;
• tekanan darah di ventrikel meningkat, menyebabkan hipertrofi (penebalan lapisan otot) dan dilatasi (peningkatan volume).

Akibatnya, kekurangan pasokan darah ke semua organ dan jaringan berkembang.

Stenosis aorta dapat:

1. Over valve (dari 6 hingga 10%).
2. Subvalvular (mulai 20 hingga 30%).
3. Katup (dari 60%).

Ketiga bentuk ini bisa berupa katup bawaan, didapat - saja. Dan karena bentuk katup lebih umum, maka, berbicara tentang stenosis aorta, biasanya tersirat bahwa bentuk penyakit ini.

Patologi sangat jarang (dalam 2%) muncul sebagai independen, paling sering dikombinasikan dengan malformasi lain (katup mitral) dan penyakit pada sistem kardiovaskular (penyakit jantung koroner).

Stenosis katup aorta yang didapat (stenosis aorta)

Cacat katup aorta menempati urutan kedua dalam frekuensi setelah kekalahan katup mitral di antara semua cacat jantung yang didapat. Dalam kebanyakan kasus, ada kombinasi stenosis lubang aorta dengan insufisiensi katup aorta, sedangkan dalam bentuk terisolasi, stenosis aorta jauh lebih jarang terjadi.

Katup aorta dibentuk oleh jaringan ikat, dan terdiri dari tiga cusps, membuka pada saat perpindahan darah dari ventrikel kiri ke aorta (salah satu pembuluh darah terbesar di tubuh, memberikan seluruh tubuh dengan darah kaya oksigen). Biasanya, area pembukaan katup aorta adalah antara tiga dan empat sentimeter persegi. Jika ada proses patologis di mulut aorta (tempat aorta meninggalkan ventrikel kiri) memengaruhi selebaran katup, ini mengarah pada pengembangan perubahan kikatrikial di dalamnya dan pembentukan penyempitan (stenosis) dari pembukaan katup.

Dengan demikian, stenosis aorta adalah penyakit yang berhubungan dengan kelainan jantung dan pembuluh darah besar, yang dihasilkan dari kerusakan organik pada jantung, yang mengakibatkan penyumbatan aliran darah ke aorta, yang mempengaruhi penyediaan darah arteri ke organ vital dan seluruh tubuh.

Stenosis aorta kongenital dan didapat dibedakan. Pada gilirannya, stenosis kongenital adalah supravalvular, valvular dan subvalvular, dan stenosis yang didapat hampir selalu terlokalisasi di katup (valvular stenosis). Di bawah ini kami mempertimbangkan gejala utama dan pengobatan stenosis aorta yang didapat.

Penyebab stenosis aorta yang didapat

Dalam kebanyakan kasus (sekitar 70 - 80%), stenosis aorta menyebabkan rematik dan transfer endokarditis bakteri (lebih sering pada individu muda). Pada orang tua, pengembangan plak aterosklerotik pada dinding aorta dapat menyebabkan stenosis aorta, serta pengendapan garam kalsium dalam selebaran katup yang dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Gejala stenosis aorta

Dasar dari tanda-tanda klinis adalah pelanggaran hemodinamik (aliran darah) baik di dalam jantung maupun di seluruh tubuh. Di aorta, dan, akibatnya, di semua organ internal, darah mengalir jauh lebih sedikit daripada di jantung yang berfungsi normal. Ini dimanifestasikan oleh gejala-gejala seperti sering pusing, pucat pada kulit, keadaan tidak sadar, pingsan yang dalam, kelemahan otot, rasa lelah yang nyata, perasaan detak jantung yang parah.

Karena fakta bahwa massa otot ventrikel kiri meningkat untuk mengatasi resistensi terhadap aliran darah (terjadi hipertrofi ventrikel kiri), dan pembuluh koroner (jantung sendiri) tidak mampu memberikan oksigen pada otot jantung, angina berkembang. Pada saat yang sama, pasien terganggu oleh serangan nyeri dada, menjalar ke lengan kiri atau ke bahu, yang terjadi selama latihan atau saat istirahat.

Ketika otot jantung bilik jantung lainnya (atrium kiri, ventrikel kanan) tumbuh, karena ketidakmampuannya untuk mengatasi resistensi, ada tanda-tanda stagnasi darah di pembuluh paru-paru, hati, otot, ginjal, dan organ lainnya. Pada saat yang sama, pasien menderita sesak napas saat berjalan atau saat istirahat, serangan asma "jantung" dengan episode edema paru (sesak napas parah saat istirahat dan berbaring dengan kesulitan bernapas), nyeri pada hipokondrium kanan, peningkatan abdomen akibat kemacetan dalam cairan rongga perut pembengkakan pada tungkai bawah. Gangguan irama jauh lebih jarang terjadi dibandingkan dengan defek mitral, dan, sebagai aturan, denyut prematur ventrikel lebih sering dicatat.

Semua gejala ini muncul berbeda tergantung pada tahap proses.

Jadi, pada tahap kompensasi, jantung mengatasi peningkatan beban di atasnya, dan gejalanya tidak muncul untuk periode waktu tertentu (misalnya, selama beberapa dekade, jika cacat berkembang pada usia muda dan tingkat penyempitan tidak terlalu terasa).

Pada tahap subkompensasi (gagal jantung laten), gejala muncul ketika melakukan sejumlah besar aktivitas fisik, terutama yang tidak akrab dengan pasien.

Pada tahap dekompensasi - gagal jantung berat, gagal jantung berat dan terminal - gejala di atas mengganggu pasien tidak hanya ketika beban rumah tangga minimum dilakukan, tetapi juga saat istirahat.

Pada tahap akhir kematian terjadi karena komplikasi dan perubahan ireversibel pada sel-sel jantung dan organ vital.

Diagnosis stenosis katup aorta

Kadang-kadang, tanpa adanya keluhan, stenosis aorta dapat didiagnosis secara kebetulan selama pemeriksaan rutin pasien. Jika ada keluhan dari jantung, diagnosis ditegakkan sesuai dengan metode penelitian berikut:

- pemeriksaan klinis: keluhan, riwayat kasus dan penampilan pasien dievaluasi, dan auskultasi (mendengarkan) dilakukan, di mana murmur sistolik kasar pada titik proyeksi katup aorta diambil oleh dokter - di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sternum, rona basah di paru-paru karena stagnasi darah di dalamnya, jika ada;
- metode penelitian laboratorium: ketika melakukan tes darah dan urin umum, tes darah biokimia dan imunologis, tanda-tanda peradangan terdeteksi, misalnya, serangan rematik berulang atau endokarditis bakteri lambat; tanda-tanda gangguan fungsi hati dan ginjal; tanda-tanda gangguan metabolisme lipid pada aterosklerosis - peningkatan kadar kolesterol, ketidakseimbangan trigliserida dengan kepadatan tinggi dan rendah, dll;
- metode penelitian instrumental: EKG (pemantauan tunggal atau harian sesuai indikasi), fonokardiografi (PCG - metode penelitian yang memungkinkan Anda mengubah sinyal suara bising di jantung menjadi sinyal listrik, merekamnya di kertas foto dan melakukan analisis fenomena suara yang lebih lengkap pada cacat jantung), rontgen dada sel, ekokardiografi (USG jantung). Ultrasound jantung - satu-satunya metode non-invasif (tanpa pengenalan ke dalam jaringan tubuh), memungkinkan untuk memperjelas diagnosis. Ketika melakukan metode ini, jumlah, struktur, ketebalan dan mobilitas katup, tingkat penyempitan bukaan katup dengan pengukuran luasnya, tingkat gangguan hemodinamik - hipertrofi ventrikel kiri dengan peningkatan volumenya, peningkatan tekanan di ventrikel kiri dan penurunan aorta, penurunan volume stroke dan fraksi diperkirakan. pelepasan (jumlah darah yang dilemparkan ke aorta dalam satu detak jantung).

Tergantung pada tingkat penyempitan cincin katup di mulut aorta, sudah lazim untuk membedakan tiga derajat stenosis aorta:
Tahap 1 - stenosis minor - area pembukaan cincin katup lebih dari 1,6 meter persegi. lihat
2 derajat - stenosis sedang - luasnya 0,75 - 1,6 meter persegi. lihat
Grade 3 - stenosis diucapkan - area penyempitan kurang dari 0,75 sq. M. lihat

Dalam kasus-kasus yang tidak jelas secara diagnostik, serta sebelum operasi pada katup, kateterisasi bilik jantung dapat ditunjukkan dengan pengukuran perbedaan tekanan di ventrikel kiri dan di aorta. Gradien tekanan ini juga mendasari klasifikasi, dengan sedikit stenosis yang sesuai dengan gradien kurang dari 35 mm Hg, stenosis sedang - 36 hingga 65 mm Hg, stenosis berat - di atas 65 mm Hg, yaitu, semakin besar stenosis dan obstruksi aliran darah, tekanan lebih tinggi di ventrikel kiri dan lebih sedikit di aorta, yang berdampak buruk pada dinding ventrikel dan suplai darah ke seluruh tubuh.

Pengobatan stenosis aorta

Pilihan metode pengobatan yang optimal ditentukan secara individual oleh dokter yang hadir untuk setiap pasien tertentu. Obat bekas, operasi pada katup aorta, dan kombinasinya.

Kelompok obat farmakologis berikut dapat diresepkan: diuretik (veroshpiron, indapamide, furosemide), glikosida jantung (digitoxin, strophanthin), obat penurun tekanan darah (perindopril, lisinopril) dan pemotongan denyut jantung (concor, coronal). Obat-obatan ini diresepkan secara ketat sesuai dengan indikasi sehubungan dengan kemungkinan penurunan tekanan darah yang signifikan, dan terjadinya setiap penurunan kesehatan harus diberitahukan kepada dokter yang hadir.

Persiapan yang memperluas pembuluh perifer dan digunakan dalam pengobatan edema paru dan angina pektoris (nitrat - nitrogliserin, nitrosorbid) tidak selalu digunakan dengan sangat hati-hati, karena penggunaannya dalam angina pektoris karena stenosis aorta (insufisiensi koroner relatif), pertama-tama, tidak efektif, dan kedua, penuh dengan penurunan tekanan yang tajam hingga berkembangnya kolaps dengan pembatasan suplai darah ke organ dan jaringan tubuh.

Cara radikal untuk menyembuhkan stenosis katup aorta adalah operasi jantung. Operasi diindikasikan untuk stenosis sedang dan berat dan adanya gangguan hemodinamik dan / atau manifestasi klinis. Pada stenosis moderat, valvuloplasty dapat digunakan (diseksi adhesi dan adhesi dalam leaflet katup), dan pada stenosis parah, terutama jika dikombinasikan dengan insufisiensi, prosthesis katup dimungkinkan (menggantinya dengan prostesis mekanis atau biologis buatan).

Mengganti katup aorta dengan prostesis mekanik

Gaya hidup untuk stenosis aorta

Kepatuhan dengan rekomendasi mengenai gaya hidup dengan cacat ini tidak jauh berbeda dengan penyakit kardiovaskular lainnya. Pasien perlu menghilangkan aktivitas fisik, membatasi asupan cairan dan garam meja, berhenti minum alkohol, merokok, berlemak, digoreng, makanan kaya kolesterol. Anda juga perlu secara konstan dan teratur minum obat yang diresepkan dan mengunjungi dokter yang hadir dengan tindakan diagnostik yang diperlukan.

Dalam hal kehamilan dalam kasus stenosis aorta, taktik dokter untuk mempertahankan kehamilan tergantung pada tahap klinis proses. Pada tahap kompensasi dan subkompensasi, kehamilan dapat diperpanjang, tetapi dekompensasi cacat merupakan indikasi untuk aborsi. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa selama kehamilan janin, beban pada sistem peredaran darah wanita hamil meningkat, dan ini dapat menyebabkan memburuknya parameter hemodinamik, perkembangan komplikasi dari ibu dan janin (ancaman kelahiran prematur, insufisiensi plasenta, dan lainnya).

Komplikasi stenosis aorta

Tanpa pengobatan, penyakit ini secara ketat melewati semua lima tahap perkembangannya, yaitu, cepat atau lambat perubahan ireversibel dystrophic terjadi pada otot jantung, paru-paru, otak, hati, ginjal dan organ-organ lain, yang membawa hasil yang fatal. Menurut beberapa penulis, lebih dari setengah pasien yang tidak menerima pengobatan meninggal dalam dua hingga tiga tahun pertama setelah timbulnya gejala klinis yang nyata. Gangguan irama jantung fatal (misalnya, fibrilasi ventrikel, blok atrioventrikular lengkap, takikardia ventrikel), kematian jantung mendadak, gagal jantung akut, tromboemboli sistemik (pelepasan gumpalan darah sistemik di pembuluh paru-paru, jantung, otak, usus, arteri femoralis).

Komplikasi dapat berkembang tidak hanya sebagai hasil dari stenosis aorta yang telah lama ada, tetapi juga selama operasi pada katup aorta, khususnya, perkembangan peradangan bakteri pada selebaran katup sebagai akibat dari masuknya patogen ke dalam darah - endokarditis bakteri, pembentukan gumpalan darah pada cusps atau di rongga jantung. pelepasannya ke pembuluh darah, aritmia jantung, stenosis berulang (restenosis) pada akhir periode pasca operasi sebagai akibat dari serangan rematik berulang. Pencegahan komplikasi semacam itu adalah asupan antikoagulan dan agen antiplatelet seumur hidup - obat yang "mencairkan" darah dan mencegah peningkatan pembentukan trombus, misalnya, lonceng, warfarin, clopidogrel, aspirin, dan banyak lagi lainnya. Selain itu, resep antibiotik pada periode operasi awal dan selama manipulasi terapeutik dan diagnostik dan operasi minor di kemudian hari pasien, misalnya, selama ekstraksi gigi, studi kandung kemih dengan kateterisasi, aborsi, dll., Mencegah perkembangan komplikasi infeksi.

Ramalan

Prognosis tanpa pengobatan tidak menguntungkan. Setelah koreksi defek bedah, ada peningkatan dalam parameter klinis dan hemodinamik, dan tingkat kelangsungan hidup pasien kategori ini mencapai sekitar tujuh puluh dari seratus dalam sepuluh tahun setelah operasi, yang merupakan kriteria yang cukup baik untuk keberhasilan operasi jantung untuk stenosis aorta.

Stenosis katup aorta dan perawatan tanpa operasi

Stenosis aorta menempati posisi kedua setelah penyakit mitral di antara semua kelainan alat katup jantung. Pada sebagian besar episode, stenosis katup aorta dikombinasikan dengan ostium aorta stenotik, tetapi stenosis aorta sendiri cukup jarang. Cacat jantung karena prevalensinya berbahaya karena perjalanan laten, dan pada periode manifestasi klinis, sistem katup jantung sangat terpengaruh sehingga diperlukan metode bedah untuk perawatan.

Apa yang kita bicarakan

Stenosis aorta adalah salah satu keadaan jantung yang rusak, dimanifestasikan oleh segmen aorta yang menyempit yang muncul dari zona ventrikel kiri dan peningkatan kelebihan pada membran miokard di setiap daerah jantung. Penyempitan aorta seperti itu berbahaya karena volume darah yang diperlukan tidak mencapai pembuluh darah, yang akan menyebabkan proses hipoksia pada ginjal, jaringan otak, serta organ vital lainnya bagi manusia. Juga, otot jantung dengan stenosis katup aorta, mendorong darah ke segmen yang menyempit, bekerja lebih baik, yang di masa depan mengancam kekurangan sirkulasi darah.

Stenosis katup aorta terdeteksi pada 26-29% kasus dibandingkan dengan patologi lain, sering diamati pada pria dan dikombinasikan dengan kelainan jantung lainnya.

Apa alasannya

Stenosis aorta ditandai oleh cacat, di mana aorta rusak di atas katup, di bawah katup, atau katup itu sendiri rusak. Kondisi seperti katup aorta dapat diturunkan atau didapat, tetapi stenosis katup sering terjadi karena penyebab yang didapat.

Penyebab utama, karena stenosis aorta yang diwariskan telah muncul, adalah gangguan perkembangan janin dalam rahim, otot jantung dan jaringan pembuluh darahnya. Ini adalah anak masa depan muncul dari:

• efek kebiasaan berbahaya yang disalahgunakan oleh ibu anak;
• situasi lingkungan yang tidak menguntungkan;
• gizi buruk dan menurunkan keturunan dari ibu.

Penyebab utama yang menyebabkan stenosis aorta adalah:

• Manifestasi rematik dengan keadaan demam khas dan kekambuhan serupa di masa depan. Rematik disebabkan oleh streptokokus, struktur jaringan ikat, sebagai aturan, jantung dan persendian dipengaruhi secara difus.
• Perubahan endokarditis ditandai oleh membran jantung bagian dalam yang meradang. Penyebab endokarditis adalah infeksi bakteri, jamur dan lainnya yang masuk ke aliran darah dalam kondisi septik.
• Aterosklerosis, deposit garam kalsium dalam struktur leaflet katup aorta pada lansia dengan perubahan aterosklerotik pada pembuluh aorta.

Tentang klasifikasi

Atas dasar gangguan hemodinamik, stenosis mulut aorta berlangsung secara klinis dengan kompensasi atau dekompensasi. Pada stenosis aorta, klasifikasi diwakili oleh lima derajat:

1. Kompensasi penuh. Stenosis mulut aorta terdeteksi selama auskultasi. Pembuluh aorta sedikit menyempit. Pasien perlu dipantau secara berkala oleh ahli jantung, tingkat kerusakan ini diobati tanpa operasi.
2. Gagal jantung mengalir yang tersembunyi. Pasien cepat lelah, ia memiliki sesak napas yang khas dengan pekerjaan fisik yang cukup jelas, pusing. Untuk tahap stenosis aorta, gejala dideteksi menggunakan elektrokardiografi dan sinar-X. Indikator yang menunjukkan perbedaan tekanan sebelum dan sesudah katup (gradien tekanan) berkisar antara 36 hingga 65 mm. Hg Seni Dalam stenosis aorta ini, perawatan bedah diindikasikan untuk menghilangkan cacat.
3. Cacat pembuluh koroner diekspresikan relatif. Dispnea pada pasien diperburuk, terjadi angina pektoris dan pingsan. Gradien tekanan terlampaui selama sistol di atas 65 mm. Hg Seni Dengan koarktasio aorta seperti itu, diperlukan intervensi bedah.
4. Disfungsi jantung parah. Pasien memiliki sesak napas dalam keadaan tenang. Pada malam hari, serangan jantung asma juga mengganggu. Pada dasarnya, sudah terlambat untuk diperbaiki melalui pembedahan, dalam beberapa kasus koreksi ini mungkin, tetapi akan membawa hasil yang rendah.
5. Tingkat perubahan terminal. Kemajuan gagal jantung yang konstan, napas pendek dengan keadaan edematous. Terapi obat hanya akan sedikit memperbaiki kondisi pasien. Metode tindakan bedah merupakan kontraindikasi.

Tentang gejalanya

Pada stenosis aorta, gejala pada fase kompensasi tidak akan bermanifestasi untuk waktu yang lama. Gejala pertama terkait dengan fakta bahwa penurunan diameter aorta mencapai sekitar 48-50% dan bermanifestasi sebagai sesak napas jika pasien bekerja secara fisik.

Juga, pasien cepat lelah, lemah, merasakan nada jantung.

Kurangnya pembuluh koroner diekspresikan oleh fakta bahwa pasien pusing, ia pingsan dalam kasus di mana posisi tubuh berubah dengan cepat. Juga diekspresikan angina dengan dispnea pada malam hari. Pada kasus kritis, ada kondisi asma jantung dengan edema paru.

Prognosis diperburuk oleh angina pektoris dengan serangan kehilangan kesadaran jangka pendek yang disebabkan oleh gangguan aliran darah otak sementara.

Jika kekurangan ventrikel kanan jantung berkembang, maka perubahan edematous diamati, pasien merasa tidak nyaman di bawah tepi kanan. Hasil fatal tiba-tiba terjadi dari 5 hingga 10% dari episode, terutama pada pria tua yang memiliki katup aorta yang sangat menyempit.

Tentang diagnostik

Stenosis pembuluh aorta ini dapat dicurigai oleh dokter yang hadir selama pemeriksaan fisik pasien. Yang paling nyata adalah manifestasi berikut:

• Pasien sangat pucat, lemah.
• Di wajah dan kembung sol.
• Akrosianosis.
• Pasien mungkin mengalami sesak napas dalam keadaan tenang.
• Suara karakteristik auskultasi terdengar di ruang intercostal kedua di sisi kanan sternum, dengan pulmonary rales yang bersifat basah atau kering.

Metode berikut dapat mengkonfirmasi stenosis aorta:

• Ultrasound jantung ekokardioskopi. Ini akan memungkinkan Anda untuk melihat katup jantung dan mengevaluasi perubahan hemodinamik di jantung, fraksi ejeksi ventrikel kiri dengan indikator lain.
• Pemeriksaan elektrokardiografi. Jika ada kebutuhan, maka dilakukan dengan beban untuk menilai kondisi pasien dengan aktivitas motorik yang berbeda.
• Pemeriksaan koroner pasien dengan kerusakan bersamaan pada pembuluh arteri koroner.

Tentang perawatan

Langkah-langkah perawatan untuk stenosis aorta untuk setiap pasien adalah individu. Stenosis ini diobati dengan metode konservatif dan bedah. Obat-obatan harus meningkatkan kontraktilitas jantung, hemodinamik dari zona ventrikel kiri jantung ke aorta.

Untuk memfasilitasi aktivitas jantung, diuretik diresepkan untuk stenosis ini, yang menghilangkan kelebihan cairan dan meningkatkan sirkulasi darah melalui jaringan pembuluh darah. Obati dengan Indapamide, Diuver, Lasix, Veroshpiron.

Pembedahan operasional untuk stenosis aorta digunakan ketika pasien sudah memiliki klinik awal gagal jantung, tetapi tanpa membebani.

Oleh karena itu, dokter yang hadir berkewajiban untuk melihat batas ketika operasi sudah diperlukan, tetapi belum ada kontraindikasi.

Jenis perawatan bedah untuk stenosis aorta:

1. Metode intervensi bedah menggunakan plasty katup aorta. Pandangan umum anestesi dilakukan, sternum dibedah, sistem yang mendukung sirkulasi buatan terhubung. Segera setelah katup aorta tersedia, flapnya dipotong, bagian-bagiannya dijahit. Berlaku untuk anak-anak dan orang dewasa. Komplikasi dengan metode ini terdiri dari kemungkinan tinggi kekambuhan, jaringan parut pada selebaran katup.
2. Cara valvuloplasty digunakan dengan balon. Sebuah kateter dilewatkan melalui pembuluh arteri, di ujungnya ada balon yang runtuh. Operasi diamati di bawah sinar-x. Ketika katup aorta tercapai, balon membengkak tajam, flap interglasial pecah. Metode ini tersedia untuk orang dewasa dan anak-anak. Kerugian dari metode ini adalah kambuhnya patologi, hasil positif diamati hanya pada setengah dari kasus.
3. Cara katupnya prostetik. Daun katup dilepas. Prostetik mekanis atau prostesis biologis. Sebagai aturan, berlaku hanya pada orang dewasa. Kerugian dari metode ini adalah bahwa pasien wajib minum obat antikoagulan seumur hidup jika prostesis itu mekanis. Stenosis berulang dimungkinkan dengan transplantasi katup biologis.

Ketika operasi untuk stenosis aorta diindikasikan

Metode operasional ditunjukkan ketika:

• Luas lubang aorta kurang dari 1 cm².
• Stenosis aorta anak diwariskan.
• Stenosis kritis pada wanita hamil (valvuloplasty dilakukan dengan balon).
• Pelepasan fraksi ventrikel kiri kurang dari 50%.

Perawatan bedah stenosis aorta dikontraindikasikan untuk:

• Pasien lanjut usia jika usianya lebih dari 70 tahun.
• Terminal kelima tingkat gagal jantung.
• Patologi penyerta berat.

Bagaimana cara hidup

Untuk pasien dengan stenosis aorta, kelebihan fisik tidak termasuk, cairan dan garam digunakan dalam bentuk terbatas. Kebiasaan buruk sepenuhnya dikecualikan. Penting juga untuk tidak memasukkan makanan yang digoreng, berlemak, dan berkolesterol tinggi.

Diperlukan obat-obatan dengan diagnosa.

Jika seorang wanita hamil, maka pada tahap kehamilan kompensasi dan subkompensasi tidak dapat terganggu. Ketika tahap kehamilan dekompensasi harus terganggu. Jika tidak, sistem kardiovaskular akan kelebihan beban, yang akan menyebabkan perburukan dengan perubahan rumit untuk ibu dan janin.

Betapa rumitnya

Jika patologi tidak diobati, maka secara bertahap akan melewati semua tahap perkembangannya. Distrofi jantung, jaringan paru-paru, otak, hati, ginjal, dan organ-organ lain menjadi ireversibel, yang menyebabkan kematian. Statistik menyatakan bahwa tanpa pengobatan, kematian terjadi dalam 2-3 tahun pertama setelah gejala pertama muncul.

Irama jantung fatal (fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel, tipe blok atrioventrikular lengkap), kematian mendadak, gagal jantung akut, perubahan tromboemboli yang bersifat sistemik mengancam jiwa.

Keadaan rumit juga dimungkinkan dengan intervensi bedah dalam bentuk proses inflamasi pada katup ayun, yang akan menyebabkan perubahan endokarditis yang disebabkan oleh bakteri. Juga di rongga jantung dan di katup terbentuk gumpalan darah, yang dapat dibuang ke pembuluh darah.

Kemungkinan irama jantung terganggu dan stenosis berulang pada akhir periode pasca operasi karena serangan rematik.

Langkah-langkah pencegahan dari kondisi rumit ini terdiri dari pemberian obat antikoagulan seumur hidup, serta obat yang menghambat agregasi trombosit dan sel darah merah (Curantila, Warfarin, Aspirin, dan obat lain).

Anda juga harus menggunakan agen antibakteri pada periode awal selama operasi, prosedur diagnostik terapeutik, intervensi bedah kecil (misalnya, aborsi, pencabutan gigi) untuk mencegah infeksi.

Tentang ramalan. Hasil tanpa tindakan medis untuk pasien akan negatif. Jika cacat dihilangkan melalui operasi, maka parameter hemodinamik akan membaik, pada 70% pasien dapat bertahan hidup, yang tidak buruk untuk merawat cacat ini.

Stenosis aorta

Stenosis aorta adalah penyempitan lubang aorta di daerah katup, yang menghambat aliran darah dari ventrikel kiri. Stenosis aorta pada tahap dekompensasi dimanifestasikan oleh pusing, pingsan, kelelahan, sesak napas, serangan stenocardia dan mati lemas. Dalam proses diagnosis stenosis aorta, EKG, ekokardiografi, rontgen, ventrikulografi, aortografi, kateterisasi jantung diperhitungkan. Pada stenosis aorta, valvuloplasti balon, penggantian katup aorta, terpaksa; kemungkinan perawatan konservatif untuk cacat ini sangat terbatas.

Stenosis aorta

Stenosis aorta atau stenosis aorta ditandai oleh penyempitan saluran keluar di area katup lunar aorta, sehingga sulit untuk pengosongan sistolik pada ventrikel kiri dan gradien tekanan antara ruang dan aorta meningkat tajam. Pangsa stenosis aorta dalam struktur cacat jantung lainnya adalah 20-25%. Stenosis aorta adalah 3-4 kali lebih sering terdeteksi pada pria daripada pada wanita. Stenosis aorta terisolasi dalam kardiologi jarang terjadi - pada 1,5-2% kasus; dalam kebanyakan kasus, cacat ini dikombinasikan dengan cacat katup lainnya - stenosis mitral, insufisiensi aorta, dll.

Klasifikasi stenosis aorta

Berdasarkan asal membedakan bawaan (3-5,5%) dan stenosis mulut aorta yang didapat. Mengingat lokalisasi penyempitan patologis, stenosis aorta dapat subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) dan katup (sekitar 60%).

Tingkat keparahan stenosis aorta ditentukan oleh gradien tekanan sistolik antara aorta dan ventrikel kiri, serta area bukaan katup. Dengan stenosis aorta minor derajat I, area orifisi 1,6-1,2 cm² (pada tingkat 2,5-3,5 cm²); gradien tekanan sistolik berkisar antara 10-35 mm Hg. Seni Stenosis aorta moderat derajat II diindikasikan ketika area lubang katup dari 1,2 hingga 0,75 cm² dan gradien tekanan 36-65 mmHg. Seni Stenosis aorta parah derajat III diamati ketika area bukaan katup kurang dari 0,74 cm² dan gradien tekanan meningkat hingga lebih dari 65 mm Hg. Seni

Tergantung pada tingkat gangguan hemodinamik, stenosis aorta dapat terjadi sesuai dengan varian klinis yang dikompensasi atau didekompensasi (kritis), sehubungan dengan 5 tahap yang dibedakan.

Tahap I (kompensasi penuh). Stenosis aorta hanya dapat dideteksi oleh auskultasi, derajat penyempitan mulut aorta dapat diabaikan. Pasien membutuhkan pemantauan dinamis oleh ahli jantung; perawatan bedah tidak diindikasikan.

Stadium II (gagal jantung laten). Ada keluhan kelelahan, sesak napas dengan aktivitas sedang, pusing. Tanda-tanda stenosis aorta ditentukan menurut ECG dan X-ray, gradien tekanan dalam kisaran 36-65 mm Hg. Art., Yang berfungsi sebagai indikasi untuk koreksi cacat bedah.

Tahap III (insufisiensi koroner relatif). Biasanya meningkat sesak napas, terjadinya angina, pingsan. Gradien tekanan sistolik melebihi 65 mm Hg. Seni Perawatan bedah stenosis aorta pada tahap ini adalah mungkin dan perlu.

Stadium IV (gagal jantung berat). Terganggu oleh sesak napas saat istirahat, serangan asma jantung setiap malam. Koreksi bedah untuk cacat pada kebanyakan kasus sudah dikecualikan; pada beberapa pasien, operasi jantung mungkin dilakukan, tetapi dengan efek yang lebih kecil.

Tahap V (terminal). Insufisiensi jantung berkembang dengan mantap, sesak napas dan sindrom edematous diekspresikan. Perawatan obat hanya dapat mencapai perbaikan jangka pendek; koreksi bedah stenosis aorta merupakan kontraindikasi.

Penyebab stenosis aorta

Stenosis aorta yang didapat paling sering disebabkan oleh lesi rematik pada selebaran katup. Dalam hal ini, flap katup berubah bentuk, disambung menjadi satu, menjadi padat dan kaku, yang mengarah ke penyempitan cincin katup. Penyebab stenosis yang didapat dari lubang aorta juga dapat mencakup aterosklerosis aorta, kalsifikasi katup aorta, endokarditis infektif, penyakit Paget, lupus erythematosus sistemik, artritis reumatoid, dan gagal ginjal stadium akhir.

Stenosis aorta kongenital terjadi dengan penyempitan bawaan dari kelainan aorta atau perkembangan - katup aorta bikuspid. Penyakit katup aorta kongenital biasanya terjadi sebelum usia 30 tahun; diperoleh - pada usia lanjut (biasanya setelah 60 tahun). Mempercepat pembentukan stenosis aorta, merokok, hiperkolesterolemia, hipertensi arteri.

Gangguan hemodinamik pada stenosis aorta

Pada stenosis aorta, terjadi intrakardiak kasar dan kelainan hemodinamik umum. Hal ini disebabkan oleh kesulitan mengosongkan rongga ventrikel kiri, karena ada peningkatan signifikan dalam gradien tekanan sistolik antara ventrikel kiri dan aorta, yang dapat mencapai 20 hingga 100 mm mm atau lebih. Seni

Fungsi ventrikel kiri dalam kondisi peningkatan beban disertai dengan hipertrofi, yang derajatnya, pada gilirannya, tergantung pada tingkat keparahan penyempitan lubang aorta dan masa kerusakan. Kompensasi hipertrofi memastikan pelestarian curah jantung normal jangka panjang, yang menghambat perkembangan dekompensasi jantung.

Namun, pada stenosis aorta, gangguan perfusi koroner terjadi cukup dini karena peningkatan tekanan diastolik akhir di ventrikel kiri dan kompresi pembuluh darah subendokardial oleh miokardium hipertrofi. Itulah sebabnya pasien dengan stenosis aorta menunjukkan tanda-tanda insufisiensi koroner jauh sebelum onset dekompensasi jantung.

Ketika kemampuan kontraktil ventrikel kiri hipertrofi menurun, besarnya volume stroke dan fraksi ejeksi berkurang, yang disertai dengan dilatasi ventrikel kiri miogenik, peningkatan tekanan diastolik akhir dan peningkatan disfungsi sistolik ventrikel kiri. Terhadap latar belakang ini, tekanan di atrium kiri dan sirkulasi paru meningkat, yaitu hipertensi paru arteri berkembang. Pada saat yang sama, gambaran klinis stenosis aorta dapat diperburuk oleh insufisiensi relatif dari katup mitral (“mitralisasi” cacat aorta). Tekanan tinggi dalam sistem arteri pulmonalis secara alami menyebabkan hipertrofi kompensasi ventrikel kanan, dan kemudian gagal jantung total.

Gejala stenosis aorta

Pada tahap kompensasi lengkap stenosis aorta, pasien tidak merasakan ketidaknyamanan yang nyata untuk waktu yang lama. Manifestasi pertama berhubungan dengan penyempitan mulut aorta menjadi sekitar 50% dari lumennya dan ditandai oleh sesak napas selama aktivitas fisik, kelelahan, kelemahan otot, perasaan jantung berdebar.

Pada tahap insufisiensi koroner, pusing, pingsan dengan perubahan posisi tubuh yang cepat, serangan angina pektoris, sesak napas paroksismal (malam), dalam kasus berat - serangan asma jantung dan edema paru bergabung. Kombinasi angina yang secara prognostik tidak menguntungkan dengan keadaan sinkopal, dan terutama - aksesi asma jantung.

Dengan perkembangan insufisiensi ventrikel kanan, edema, perasaan berat di hipokondrium kanan dicatat. Kematian jantung mendadak pada stenosis aorta terjadi pada 5-10% kasus, terutama pada lansia dengan penyempitan lubang katup yang parah. Komplikasi stenosis aorta dapat berupa endokarditis infektif, gangguan iskemik serebral, aritmia, blokade AV, infark miokard, perdarahan gastrointestinal dari saluran pencernaan bagian bawah.

Diagnosis stenosis aorta

Munculnya pasien dengan stenosis aorta ditandai oleh pucatnya kulit (pucat aorta), karena kecenderungan reaksi vasokonstriktor perifer; pada tahap selanjutnya akrosianosis dapat terjadi. Edema perifer terdeteksi pada stenosis aorta berat. Ketika perkusi ditentukan oleh perluasan perbatasan jantung ke kiri dan ke bawah; palpasi ada perpindahan impuls apikal, tremor sistolik di fossa jugularis.

Tanda Auskultasi stenosis aorta adalah murmur sistolik kasar di atas aorta dan di atas katup mitral, meredam nada I dan II pada aorta. Perubahan-perubahan ini juga dicatat selama fonokardiografi. Menurut ECG, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri, aritmia, dan kadang-kadang blokade ditentukan.

Selama periode dekompensasi pada radiograf, perluasan bayangan ventrikel kiri terungkap dalam bentuk pemanjangan lengkung kontur kiri jantung, konfigurasi aorta jantung yang khas, dilatasi aorta jantung postenotik, tanda-tanda hipertensi pulmonal. Pada ekokardiografi ditentukan oleh penebalan katup katup aorta, membatasi amplitudo pergerakan selebaran katup dalam sistol, hipertrofi dinding ventrikel kiri.

Untuk mengukur gradien tekanan antara ventrikel kiri dan aorta, rongga jantung diperiksa, yang memungkinkan Anda untuk secara tidak langsung menilai tingkat stenosis aorta. Ventrikulografi diperlukan untuk mendeteksi insufisiensi mitral yang bersamaan. Aortografi dan angiografi koroner digunakan untuk diagnosis banding stenosis aorta dengan aneurisma aorta asenden dan penyakit arteri koroner.

Pengobatan stenosis aorta

Semua pasien, termasuk dengan stenosis aorta kompensasi asimptomatik, kompensasi penuh, harus dipantau secara hati-hati oleh ahli jantung. Mereka disarankan untuk menjalani ekokardiogram setiap 6-12 bulan. Untuk mencegah endokarditis infektif, kontingen pasien ini memerlukan antibiotik preventif sebelum perawatan gigi (perawatan karies, pencabutan gigi, dll.) Dan prosedur invasif lainnya. Manajemen kehamilan pada wanita dengan stenosis aorta membutuhkan pemantauan cermat parameter hemodinamik. Indikasi untuk aborsi adalah stenosis aorta yang parah atau peningkatan tanda-tanda gagal jantung.

Terapi obat untuk stenosis aorta ditujukan untuk menghilangkan aritmia, mencegah penyakit arteri koroner, menormalkan tekanan darah, memperlambat perkembangan gagal jantung.

Koreksi bedah radikal stenosis aorta ditunjukkan pada manifestasi klinis pertama dari cacat - penampilan sesak napas, nyeri angina, kondisi sinkop. Untuk keperluan ini valvuloplasti balon dapat digunakan - dilatasi balon endovaskular dari stenosis aorta. Namun, prosedur ini sering tidak efektif dan disertai dengan stenosis berulang berikutnya. Untuk perubahan non-kasar dalam cusps katup aorta (lebih sering pada anak-anak dengan cacat bawaan), perbaikan katup aorta bedah terbuka (valvuloplasty) digunakan. Dalam bedah jantung pediatrik, operasi Ross sering dilakukan, yang melibatkan transplantasi katup pulmonal ke posisi aorta.

Dengan indikasi yang tepat terpaksa nadklapannogo plastik atau stenosis aorta subvalvular. Metode utama perawatan stenosis aorta saat ini adalah katup aorta prostetik, di mana katup yang terkena dihilangkan sepenuhnya dan diganti dengan analog mekanik atau bioprostesis xenogen. Pasien dengan katup buatan membutuhkan asupan antikoagulan seumur hidup. Dalam beberapa tahun terakhir, penggantian katup aorta perkutan telah dilakukan.

Prognosis dan pencegahan stenosis aorta

Stenosis aorta dapat asimptomatik selama bertahun-tahun. Munculnya gejala klinis secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi dan kematian.

Gejala utama, prognostik signifikan adalah angina, pingsan, gagal ventrikel kiri - dalam hal ini, harapan hidup rata-rata tidak melebihi 2-5 tahun. Dengan perawatan stenosis aorta yang tepat waktu, kelangsungan hidup 5 tahun adalah sekitar 85%, 10 tahun - sekitar 70%.

Langkah-langkah untuk mencegah stenosis aorta dikurangi menjadi pencegahan rematik, aterosklerosis, endokarditis infeksius, dan faktor-faktor lain yang berkontribusi. Pasien dengan stenosis aorta harus menjalani pemeriksaan klinis dan observasi ahli jantung dan rheumatologis.

Stenosis / cacat aorta: penyebab, tanda, operasi, prognosis

Cacat jantung sekarang merupakan patologi yang cukup umum dari sistem kardiovaskular dan merupakan masalah serius, karena untuk jangka waktu yang lama dapat disembunyikan, dan selama periode manifestasi, tingkat kerusakan pada katup jantung sudah sejauh ini sehingga hanya memerlukan intervensi bedah. Karena itu, pada tanda sekecil apa pun, Anda harus segera mengunjungi dokter untuk mengklarifikasi diagnosis. Ini terutama karakteristik dari cacat seperti stenosis mulut aorta, atau stenosis aorta.

Stenosis katup aorta adalah salah satu kelainan jantung, ditandai dengan penyempitan area aorta, meninggalkan ventrikel kiri, dan peningkatan beban pada miokardium semua bagian jantung.

Bahaya cacat aorta adalah ketika lumen aorta menyempit, jumlah darah yang diperlukan tubuh tidak masuk ke pembuluh darah, yang menyebabkan hipoksia (kekurangan oksigen) pada otak, ginjal, dan organ vital lainnya. Selain itu, jantung, mencoba mendorong darah ke stenosis, melakukan peningkatan kerja, dan kerja jangka panjang dalam kondisi seperti itu tak terhindarkan mengarah pada perkembangan kegagalan sirkulasi.

Di antara penyakit lain dari katup, stenosis aorta diamati pada 25-30%, dan lebih sering terjadi pada pria, dan dikombinasikan terutama dengan cacat katup mitral.

Mengapa sifat buruk muncul?

stenosis kongenital - katup aorta yang berkembang tidak normal

Bergantung pada fitur anatomi cacat, mereka mengalokasikan lesi aorta supravalvular, katup, dan subvalvular. Masing-masing dari mereka mungkin bawaan atau didapat, meskipun stenosis katup sering disebabkan oleh penyebab yang didapat.

Penyebab utama stenosis aorta kongenital adalah pelanggaran embriogenesis normal (perkembangan pada masa prenatal) jantung dan pembuluh darah besar. Ini dapat terjadi pada janin yang ibunya memiliki kebiasaan buruk, hidup dalam kondisi yang secara ekologis tidak baik, kurang gizi dan memiliki kecenderungan turun temurun untuk penyakit kardiovaskular.

Penyebab stenosis aorta yang didapat:

• Rematik, atau demam rematik akut dengan serangan berulang di masa depan - penyakit akibat infeksi streptokokus dan ditandai dengan lesi difus jaringan ikat, terutama yang terletak di jantung dan sendi,
• Endokarditis, atau radang selaput jantung, berbagai etiologi - disebabkan oleh bakteri, jamur, dan mikroorganisme lainnya yang memasuki sirkulasi sistemik selama sepsis ("infeksi" darah), misalnya, pada orang dengan kekebalan tubuh berkurang, pecandu obat intravena, dll.
• Hamparan aterosklerotik, endapan garam kalsium pada katup aorta pada lansia dengan aterosklerosis aorta.

stenosis didapat - katup aorta dipengaruhi karena faktor eksternal

Pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua, penyakit katup aorta paling sering disebabkan oleh rematik.

Video: esensi stenosis aorta - animasi medis

Gejala pada orang dewasa

Pada orang dewasa, gejala pada tahap awal penyakit, ketika area lubang aorta menyempit sedikit (kurang dari 2,5 cm 2 tetapi lebih dari 1,2 cm 2), dan stenosisnya ringan, mungkin tidak ada atau sedikit dimanifestasikan. Pasien khawatir tentang sesak napas dengan aktivitas fisik yang signifikan, jantung berdebar, atau nyeri dada yang jarang.

Ketika stenosis aorta derajat kedua (area pembukaan 0,75 - 1,2 cm 2) tanda-tanda stenosis tampak lebih jelas. Ini termasuk sesak napas parah saat aktivitas, rasa sakit di jantung yang bersifat stenocarditic, pucat, kelemahan umum, kelelahan meningkat, pingsan terkait dengan lebih sedikit darah yang dikeluarkan ke aorta, edema ekstremitas bawah, batuk kering dengan serangan asma yang disebabkan oleh stagnasi darah di pembuluh paru-paru.

Dalam kasus stenosis kritis, atau derajat stenosis parah dari lubang aorta dengan luas 0,5 - 0,75 cm 2, gejalanya mengganggu pasien bahkan saat istirahat. Selain itu, ada tanda-tanda gagal jantung yang parah - ditandai pembengkakan pada kaki, kaki, paha, perut atau seluruh tubuh, sesak napas dan serangan tersedak dengan aktivitas rumah tangga yang minimal, pewarnaan biru pada wajah dan jari-jari (akrosianosis), nyeri persisten di area jantung (hemodinamik angina).

Gejala pada anak-anak

Pada bayi baru lahir dan bayi, penyakit katup aorta bersifat bawaan. Pada anak yang lebih besar dan remaja, stenosis aorta biasanya didapat.

Gejala stenosis mulut aorta pada anak yang baru lahir adalah kemunduran yang tajam dalam tiga hari pertama setelah lahir. Anak menjadi lesu, mengambil payudara dengan buruk, kulit wajah, tangan dan kaki berwarna kebiru-biruan. Jika stenosis tidak kritis (lebih dari 0,5 cm 2), pada bulan-bulan pertama anak mungkin merasa memuaskan, dan kemunduran dicatat pada tahun pertama kehidupan. Pada bayi, peningkatan berat badan yang buruk diamati, dan takikardia tercatat (lebih dari 170 denyut per menit) dan sesak napas (lebih dari 30 gerakan pernapasan per menit atau lebih).

Untuk gejala seperti itu, orang tua harus segera menghubungi dokter anak untuk mengklarifikasi kondisi anak. Jika dokter mendengar murmur jantung dengan adanya cacat, ia akan meresepkan metode pemeriksaan tambahan.

Diagnosis penyakit

Diagnosis stenosis aorta dapat diasumsikan pada tahap wawancara dan pemeriksaan pasien. Dari tanda-tanda karakteristik menarik perhatian pada diri mereka sendiri:

1. Pucat tajam, kelemahan pasien,
2. Pembengkakan wajah dan kaki,
3. Akrosianosis
4. Mungkin ada dispnea saat istirahat,
5. Saat mendengarkan dada dengan stetoskop, suara terdengar dalam proyeksi katup aorta (di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sternum), serta suara basah atau kering di paru-paru.

Untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan diagnosis yang diusulkan, metode pemeriksaan tambahan ditentukan:

• Ekokardioskopi - USG jantung - memungkinkan tidak hanya untuk memvisualisasikan alat katup jantung, tetapi juga untuk mengevaluasi indikator penting, seperti hemodinamik intrakardiak, fraksi ejeksi ventrikel kiri (biasanya tidak kurang dari 55%), dll.
• EKG, jika perlu dengan beban, untuk menilai toleransi aktivitas motorik pasien,
• Angiografi koroner pada pasien dengan lesi bersamaan dari arteri koroner (iskemia miokard pada EKG, atau angina pektoris secara klinis).

Perawatan

Pilihan perawatan dilakukan secara ketat dalam setiap kasus. Terapkan metode konservatif dan bedah.

Terapi obat dikurangi menjadi pengangkatan obat yang meningkatkan kontraktilitas jantung dan aliran darah dari ventrikel kiri ke aorta. Ini termasuk glikosida jantung (digoxin, strophanthin, dll.). Penting juga untuk memfasilitasi kerja jantung dengan bantuan obat diuretik yang menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh, dan dengan demikian meningkatkan "pemompaan" darah melalui pembuluh. Dari grup ini digunakan indapamide, diuver, lasix (furosemide), veroshpiron, dll.

Pengobatan bedah stenosis katup aorta digunakan dalam kasus-kasus di mana pasien sudah memiliki manifestasi klinis pertama gagal jantung, tetapi dia belum punya waktu untuk mengambil kursus yang parah. Oleh karena itu, untuk ahli bedah jantung, sangat penting untuk menangkap garis itu ketika operasi sudah ditunjukkan, tetapi belum dikontraindikasikan.

Metode bedah plastik bedah pada katup terdiri dari melakukan operasi di bawah anestesi umum, dengan diseksi sternum dan dengan menghubungkan bypass kardiopulmoner. Setelah akses ke katup aorta, bagian-bagian katup dibedah dengan penutupan bagian-bagian yang diperlukan. Metode ini dapat diterapkan pada anak-anak dan orang dewasa. Kerugian juga merupakan risiko tinggi stenosis berulang, serta perubahan selat katup selat.

pembedahan minimal invasif untuk penggantian plasti atau katup

Metode valvuloplasty balon terdiri dari melewati kateter melalui arteri ke jantung, di mana ada balon dalam keadaan runtuh. Ketika dokter di bawah kontrol sinar-X mencapai katup aorta, balon dengan cepat dipompa dengan cusps yang terakselerasi yang pecah. Metode ini dapat digunakan pada anak-anak dan orang dewasa. Kerugian dari metode ini adalah efisiensi tidak lebih dari 50% dan risiko tinggi kambuhnya stenosis katup.

Indikasi untuk operasi untuk stenosis aorta:

• Ukuran pembukaan aorta kurang dari 1 cm 2,
• Stenosis pada anak-anak yang bersifat bawaan,
• Stenosis kritis pada wanita hamil (menggunakan balon valvuloplasty),
• Fraksi ejeksi ventrikel kiri kurang dari 50%
• Manifestasi klinis gagal jantung.

Kontraindikasi untuk pembedahan:

1. Usia di atas 70 tahun
2. Tahap akhir dari gagal jantung,
3. Penyakit komorbid berat (diabetes mellitus pada fase dekompensasi, asma bronkial selama eksaserbasi parah, dll.).

Gaya hidup dengan stenosis katup aorta

Saat ini, penyakit jantung, termasuk stenosis katup aorta, bukan hukuman. Orang dengan diagnosis seperti itu hidup dalam kedamaian, bermain olahraga, melahirkan dan melahirkan anak-anak yang sehat.

Namun demikian, Anda tidak boleh lupa tentang patologi jantung, dan Anda harus menjalani gaya hidup tertentu, rekomendasi utama yang meliputi:

• Diet adalah pengecualian untuk makanan berlemak dan digoreng; penolakan terhadap kebiasaan buruk; makan banyak buah-buahan, sayuran, sereal, produk susu; pembatasan rempah-rempah, kopi, cokelat, daging berlemak dan unggas;
• Aktivitas fisik yang memadai - berjalan, hiking di hutan, berenang tidak aktif, bermain ski (semua berkonsultasi dengan dokter Anda).

Kehamilan tidak dikontraindikasikan untuk wanita dengan stenosis aorta, jika stenosis tidak kritis, dan kegagalan sirkulasi yang parah tidak berkembang. Aborsi diindikasikan hanya ketika seorang wanita memiliki kondisi yang memburuk.

Disabilitas ditentukan dengan adanya kegagalan sirkulasi 2B - 3 tahap.

Setelah operasi, aktivitas fisik harus dikeluarkan untuk periode rehabilitasi (1-2 bulan atau lebih, tergantung pada kondisi jantung). Anak-anak setelah operasi tidak boleh menghadiri institusi pendidikan untuk periode yang direkomendasikan oleh dokter, dan juga menghindari tempat-tempat ramai untuk mencegah infeksi pernafasan, yang secara dramatis dapat memperburuk kondisi anak.

Komplikasi

Komplikasi tanpa operasi adalah:

1. Progresi gagal jantung kronis ke terminal fatal,
2. Gagal ventrikel kiri akut (edema paru),
3. Aritmia fatal (fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel),
4. Komplikasi tromboemboli jika terjadi atrial fibrilasi.

Komplikasi setelah operasi adalah perdarahan dan nanah dari luka pasca operasi, pencegahannya adalah hemostasis menyeluruh (kauterisasi pembuluh kecil dan menengah dalam luka) selama operasi, serta perban teratur pada periode pasca operasi awal. Dalam jangka panjang, backendocarditis akut atau berulang dengan lesi katup dan restenosis (re-fusion leaflet katup) dapat berkembang. Pencegahannya adalah terapi antibiotik.

Ramalan

Prognosis tanpa pengobatan tidak menguntungkan, terutama pada anak-anak, karena pada tahun pertama kehidupan, 8,5% anak-anak meninggal tanpa operasi. Setelah operasi, prognosisnya menguntungkan tanpa adanya komplikasi dan gagal jantung yang parah.

Dalam kasus stenosis kongenital non-kritis dari katup aorta, dalam kondisi pemantauan rutin oleh dokter yang hadir, kelangsungan hidup tanpa operasi mencapai bertahun-tahun, dan ketika pasien mencapai usia 18 tahun, masalah operasi diselesaikan.

Secara umum, kita dapat mengatakan bahwa kemungkinan modern, termasuk pediatrik, pembedahan jantung, memungkinkan cacat diperbaiki sedemikian rupa sehingga pasien dapat hidup lama, bahagia, tidak berantakan.