Sindrom Angina Mikrovaskuler x Rekomendasi

Untuk pengobatan hipertensi, pembaca kami berhasil menggunakan ReCardio. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Pasokan darah otot jantung dilakukan oleh pembuluh darah koroner - arteri dan vena. Yang pertama memberikan aliran darah arteri yang diperkaya dengan oksigen, dan gangguan fungsi mereka menyebabkan kekurangannya.

Iskemia terjadi - kurangnya suplai darah, dan sebagai hasilnya, keseimbangan antara suplai dan pengeluaran oksigen terganggu. Hasilnya adalah kerusakan miokard dan pengembangan penyakit jantung koroner (PJK). Nama ini diberikan kepada sekelompok penyakit yang mempengaruhi miokardium.

Masalah dalam memberikan miokardium dengan darah bisa bersifat organik atau fungsional. Dalam kasus pertama, lesi aterosklerotik pada arteri jantung terjadi.

Gangguan fungsional arteri jantung meliputi:

• kejang;
• trombosis;
• emboli.

• Prevalensi penyakit
• Klasifikasi PJK
• Simtomatologi
• Fitur khas dari gejala berbagai jenis PJK
• Infark miokard
• Kematian koroner mendadak
• Angina pektoris
• Iskemia tanpa rasa sakit
• Kardiosklerosis
• Bagaimana mencegah manifestasi seperti itu?

Prevalensi penyakit

Di antara penyebab kematian di negara-negara Eropa, penyakit kardiovaskular (CVD) menempati urutan pertama dan merupakan 42%. CHD yang menyebabkan kematian akibat CVD, posisi kedua ditempati stroke.

Paling sering penyakit ini menyerang wanita. 55% kematian wanita akibat CVD disebabkan oleh penyakit jantung koroner, pada pria angka ini adalah 43%. Peluang berkembangnya penyakit arteri koroner meningkat seiring bertambahnya usia dan hampir sepertiga populasi wanita di negara industri pada usia 60 tahun telah mendaftarkan penyakit pada kelompok ini.

Klasifikasi PJK

Penyakit ini ditandai oleh banyaknya manifestasi, tergantung pada mekanisme terjadinya. Kesulitan dalam mengklasifikasikan IHD juga disebabkan oleh kenyataan bahwa berbagai bentuknya dapat dengan cepat dan spontan saling menggantikan.

Fitur penyakit memungkinkan kita untuk membedakan bentuk-bentuk seperti:

• akut;
• kronis.

Infark miokard akut, kematian koroner mendadak merupakan bentuk akut penyakit ini. Tentu saja kronis adalah karakteristik angina pectoris, berbagai jenis aritmia, insufisiensi miokard. Ciri penyakit ini adalah kesesuaian bentuk dan manifestasinya.

Umum adalah klasifikasi penyakit, berdasarkan rekomendasi spesialis dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Ini mengandung 8 penyakit utama:

• angina pektoris;
• iskemia miokard tidak menimbulkan rasa sakit;

Untuk dua penyakit terakhir, beberapa bentuk dan tahapan dibedakan. Angina adalah yang paling rahasia. Itu dibagi menjadi:

• tegangan stabil (kelas fungsional I hingga IV);
• tidak stabil;
• spontan.

Pada kelompok angina yang tidak stabil dapat dibedakan:

• pertama kali muncul (Angkatan Udara);
• progresif (PS);
• awal pasca infark atau pasca operasi.

Infark miokard diisolasi dengan gelombang Q (transmural, focal besar) dan tanpa gelombang Q atau focal kecil.

Simtomatologi

Gejala utama penyakit ini adalah munculnya perasaan subyektif, disertai dengan rasa sakit dari berbagai tingkat keparahan di wilayah jantung.

Gejala ini dianggap cukup untuk konsultasi dengan ahli jantung. IHD juga ditandai dengan timbulnya nyeri paroksismal di daerah dada. Faktor-faktor yang memprovokasi dapat menjadi strain genesis fisik atau psiko-emosional. Rasa sakit menghilang saat istirahat.

Paling sering, penyakit memanifestasikan dirinya dalam gelombang: untuk menggantikan aliran tanpa gejala datang periode dengan rasa sakit.

Penyakit ini dapat berkembang selama beberapa tahun, sementara ada perubahan tidak hanya dalam bentuk IHD, tetapi juga dalam manifestasi klinisnya. Pada setiap pasien ketiga, penyakit ini mungkin tanpa gejala, terutama dengan iskemia tanpa rasa sakit.

Kewaspadaan harus menyebabkan:

Gejala penyakit jantung koroner menunjukkan perkembangan segala bentuk penyakit.

Fitur khas dari gejala berbagai jenis PJK

Infark miokard

Infark miokard adalah salah satu manifestasi IHD yang paling hebat. Tanda-tanda penyakit ini dipelajari dengan baik:

Kematian koroner mendadak

Bentuk yang tidak kalah mengancam dari penyakit arteri koroner adalah kejang tiba-tiba yang timbul dari pembuluh-pembuluh jantung, yang berakhir pada 80% kasus secara fatal, bahkan dengan pemberian resusitasi yang cepat.

Dalam kasus perkembangan spasme koroner, ada kehilangan kesadaran, pernapasan dan henti jantung (denyut nadi tidak dicatat pada arteri femoralis), pelebaran pupil, semburat kulit abu-abu pucat pada kulit.

Gangguan keadaan psiko-emosional yang terwujud pada malam hari (2-3 hari), ditambah dengan rasa takut akan kematian yang akan segera terjadi, serta sensasi paroksismal yang tidak menyenangkan di belakang tulang dada dianggap sebagai pertanda bentuk PJK ini.

Paling sering penyakit itu memanifestasikan dirinya di malam hari. Dalam kasus kejang jantung mendadak, bantuan mendesak diperlukan oleh spesialis berkualifikasi tinggi.

Angina pektoris

Dengan angina, gejala karakteristik penyakit arteri koroner dicatat, namun, gejala menyakitkan berhenti dengan mengambil nitrogliserin. Kejadian nyeri yang paling umum ditandai dengan tiba-tiba.

Faktor yang memprovokasi adalah stres, ketegangan hebat saat aktivitas berat, sesak di dalam ruangan, dingin, hipertensi, makan berlebihan.

Nyeri berlanjut selama 15 menit. tidak ada lagi. Dengan angina pektoris, perasaan tidak nyaman pada epigastrium mungkin terjadi:

• kolik lambung;
• berat di perut;
• mulas dan mual.

Dengan dihilangkannya faktor-faktor memprovokasi serangan lewat. Menghentikan serangan berkontribusi untuk mengambil nitrogliserin. Dalam beberapa kasus, ketidaknyamanan epigastrik dan sakit kepala dapat menjadi gejala utama angina pektoris.

Berbeda dengan infark miokard, tidak ada kongesti di paru-paru dan dispnea, perubahan suhu tubuh, kegembiraan pasien dengan angina.

Angina yang menyertai dapat aritmia. Manifestasi eksternal angina dan aritmia jantung meliputi:

Prinzmetal angina pectoris, disebabkan oleh kejang yang dalam dari cabang besar arteri jantung, secara inheren bersifat siklis dalam manifestasi gejala. Mereka terbatas pada waktu yang ditentukan pada siang hari, paling sering pada malam hari atau pada saat bangun.

Iskemia tanpa rasa sakit

Untuk iskemia tanpa rasa sakit ditandai dengan tidak adanya rasa sakit. Penyakit ini ditentukan hanya ketika melakukan metode diagnostik khusus (EKG, ekokardiografi, pemantauan Holter, tes fungsional beban).

Kardiosklerosis

Semua gejala gagal jantung yang terdaftar, aritmia melekat pada penyakit ini.

Namun, yang paling menonjol adalah dispnea patologis. Kejadiannya dipicu bahkan oleh stres fisik terkecil, dan mungkin juga muncul saat istirahat.

Untuk pengobatan hipertensi, pembaca kami berhasil menggunakan ReCardio. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

• sering terjadi kontraksi otot jantung;
• kelelahan;
• bengkak

Bagaimana mencegah manifestasi seperti itu?

Mencegah penyakit arteri koroner hanya bisa menjadi pendekatan terpadu yang diperlukan untuk tidak hanya orang sakit, tetapi juga orang sehat.

Untuk tindakan pencegahan termasuk:

• penolakan terhadap kebiasaan buruk;
• transisi ke diet seimbang dan seimbang;
• peningkatan aktivitas fisik;
• normalisasi berat badan;
• menciptakan iklim mikro psiko-emosional yang menguntungkan.

Dengan demikian, kita tidak boleh mengabaikan saran dari spesialis dengan manifestasi bahkan gejala minor, yang memungkinkan untuk mencurigai penyakit jantung koroner. Diagnosis dini penyakit dan penunjukan pengobatan yang memadai meningkatkan kemungkinan kontrol atas penyakit ini.

Dimungkinkan untuk mencapai profilaksis IHD yang efektif hanya dengan implementasi komprehensif kegiatan sanitasi dan pendidikan yang sesuai untuk berbagai kelompok umur populasi.

• Apakah Anda sering memiliki perasaan tidak menyenangkan di daerah jantung (sakit, kesemutan, meremas)?
• Tiba-tiba Anda mungkin merasa lemah dan lelah...
• Tekanan yang meningkat terus terasa...
• Tentang dispnea setelah aktivitas fisik sekecil apa pun dan tidak ada yang mengatakan...
• Dan Anda telah menggunakan banyak obat untuk waktu yang lama, berdiet dan memperhatikan berat badan...

Tetapi menilai berdasarkan fakta bahwa Anda membaca kalimat-kalimat ini - kemenangan tidak ada di pihak Anda. Itu sebabnya kami merekomendasikan membaca kisah Olga Markovich, yang telah menemukan obat yang efektif untuk penyakit kardiovaskular. Baca lebih lanjut >>>

Stroke iskemik: gejala, efek, pengobatan

Stroke iskemik bukan penyakit, tetapi sindrom klinis yang berkembang karena lesi vaskular patologis umum atau lokal. Sindrom ini dikaitkan dengan penyakit seperti aterosklerosis, penyakit jantung iskemik, hipertensi, penyakit jantung, diabetes, dan penyakit darah. Stroke serebral iskemik (atau serangan jantungnya) terjadi ketika sirkulasi serebral terganggu dan memanifestasikan gejala neurologis selama jam-jam pertama onset, yang bertahan selama lebih dari 24 jam dan dapat menyebabkan kematian.

Dari tiga jenis stroke: iskemik, stroke hemoragik dan perdarahan subaraknoid, tipe pertama ditemukan pada 80% kasus.

Bentuk stroke iskemik

Kemunculan sindrom ini disebabkan oleh penutupan bagian tertentu otak karena terhentinya suplai darahnya. Klasifikasi mencerminkan penyebab terjadinya:

• tromboemboli - penampilan trombus menyumbat lumen pembuluh;
• hemodinamik - kejang pembuluh yang berkepanjangan menyebabkan otak menerima nutrisi;
• lacunar - kerusakan pada area kecil, tidak lebih dari 15 mm, menyebabkan gejala neurologis yang tidak signifikan.

Ada klasifikasi berdasarkan lesi:

1. Serangan iskemik sementara. Area kecil otak terpengaruh. Gejala hilang dalam 24 jam.
2. Stroke minor - pemulihan fungsi terjadi dalam 21 hari.
3. Progresif - gejala muncul secara bertahap. Setelah pemulihan fungsi, efek residu neurologis tetap ada.
4. Stroke iskemik lengkap atau ekstensif - gejala berlanjut untuk waktu yang lama dan efek neurologis persisten tetap ada setelah pengobatan.

Penyakit ini diklasifikasikan menurut tingkat keparahannya: ringan, sedang dan berat.

Penyebab stroke iskemik

Stroke yang paling umum terjadi pada perokok pria berusia 30 hingga 80 tahun, terus-menerus terpapar stres. Penyebab stroke iskemik meliputi penyakit berikut: obesitas, hipertensi, penyakit arteri koroner, berbagai aritmia, gangguan pembekuan darah, penyakit pembuluh darah (dystonia), diabetes mellitus, aterosklerosis, patologi pembuluh darah leher dan kepala, migrain, penyakit ginjal.

Dengan kombinasi faktor-faktor ini, risiko stroke sangat meningkat. Dari sejarah penyakit: stroke iskemik terjadi selama dan setelah tidur, dan sering kali ini dapat didahului oleh: kelebihan emosional psiko-emosional, sakit kepala berkepanjangan, minum alkohol, makan berlebihan, kehilangan darah.

Gejala utama

Gejala stroke iskemik dibagi menjadi otak, karakteristik stroke dan fokus - gejala yang dapat digunakan untuk menentukan area otak yang menderita.

Dengan stroke apa pun selalu terjadi:

• kehilangan kesadaran, jarang - gairah;
• gangguan orientasi;
• sakit kepala;
• mual, muntah;
• berkeringat panas.

Gejala-gejala ini disertai dengan tanda-tanda stroke iskemik. Menurut keparahan gejala fokal, derajat dan volume lesi ditentukan. Ada pelanggaran:

1. Gerakan - kelemahan atau ketidakmampuan untuk melakukan gerakan biasa atas dan (atau) tungkai bawah pada satu atau kedua sisi - paresis.
2. Koordinasi - kehilangan orientasi, pusing.
3. Pidato - ketidakmampuan memahami ucapan (aphasia) dan menggunakan alat bicara: kebingungan pengucapan - disartria, gangguan dalam membaca - alexia, "kurangnya" keterampilan menulis - agrafia, ketidakmampuan untuk menghitung sampai 10 - acaculia.
4. Sensitivitas - merangkak.
5. Visi - penurunan, hilangnya bidang visual, penglihatan ganda.
6. Menelan - aphagia.
7. Perilaku - kesulitan dalam melakukan fungsi-fungsi dasar: menyikat rambut, mencuci muka.
8. Ingatan - amnesia.

Pada stroke iskemik pada hemisfer kiri, terdapat pelanggaran sensitivitas, penurunan tonus otot, dan kelumpuhan pada sisi kanan tubuh. Justru dengan kekalahan dari daerah ini yang mungkin tidak ada bicara pada pasien atau ucapan kata-kata individu yang salah. Jika ada stroke di lobus temporal, pasien jatuh ke dalam keadaan depresi, tidak mau berkomunikasi, pemikiran logis mereka terganggu atau tidak ada, oleh karena itu, kadang-kadang ada kesulitan dalam membuat diagnosis.

Semua gejala ini muncul selama beberapa waktu, oleh karena itu, ada beberapa periode dalam pengembangan stroke: akut - hingga 6 jam, akut - hingga beberapa minggu, pemulihan awal - hingga 3 bulan, rehabilitasi terlambat - hingga 1 tahun, periode konsekuensi - hingga 3 tahun dan konsekuensi jangka panjang - lebih dari 3 tahun.

Diagnosis stroke

Diagnosis penyakit ini tepat waktu dan akurat memungkinkan kami untuk memberikan bantuan yang tepat dalam periode paling akut, untuk memulai pengobatan yang memadai dan mencegah komplikasi serius, termasuk kematian.

Awalnya, mereka melakukan penelitian dasar: tes darah klinis, EKG, tes darah biokimia untuk menentukan urea, glukosa, komposisi elektrolit dan lipidnya, dan sistem koagulasi. Pemeriksaan wajib otak dan serviks dengan CT dan MRI. Metode yang paling informatif adalah MRI, yang secara akurat akan menunjukkan area lesi dan kondisi pembuluh yang memberi makan daerah ini. CT scan akan menunjukkan area infark dan konsekuensi dari stroke.

Prinsip dasar perawatan

Pengobatan stroke iskemik harus tepat waktu dan panjang. Hanya dengan pendekatan ini dimungkinkan untuk mengembalikan sebagian atau seluruh fungsi otak dan mencegah konsekuensi. Konsekuensi awal setelah stroke iskemik otak meliputi: edema serebral, pneumonia kongestif, radang sistem kemih, tromboemboli, luka tekan.

Pasien dalam 6 jam pertama dirawat di rumah sakit di bangsal khusus unit perawatan neurologis atau intensif. Pengobatan stroke tipe iskemik dimulai dengan menghilangkan gangguan akut pada sistem pernapasan dan kardiovaskular. Jika perlu, pasien diintubasi dan dipindahkan ke respirasi buatan. Penting untuk mengembalikan suplai darah ke otak, menormalkan keseimbangan asam-basa dan air-elektrolit. Pemantauan sepanjang waktu atas fungsi pernapasan, aktivitas jantung dan pembuluh darah, homeostasis - pemantauan tekanan darah, EKG, denyut jantung, kadar hemoglobin dalam darah, laju pernapasan, kadar gula darah, suhu tubuh. Kegiatan utama ditujukan untuk mengurangi tekanan intrakranial dan mencegah pembengkakan otak. Pencegahan pneumonia, pielonefritis, tromboemboli, luka baring.

Pengobatan spesifik stroke serebral iskemik terdiri dalam meningkatkan sirkulasi mikro otak, menghilangkan penyebab yang menghambat pengiriman nutrisi ke neuron.

Trombolisis pada stroke iskemik adalah teknik yang paling efektif jika dilakukan dalam 5 jam pertama setelah timbulnya stroke. Ini didasarkan pada konsep bahwa dalam stroke hanya sebagian sel yang terpengaruh secara tidak dapat dibalikkan - inti iskemik. Di sekitarnya ada bagian sel yang dimatikan agar tidak berfungsi, tetapi mempertahankan kelangsungan hidup. Ketika meresepkan obat yang bekerja pada gumpalan darah, melarutkan dan melarutkannya, aliran darah dinormalisasi dan fungsi sel-sel ini dipulihkan. Dalam hal ini, obat yang digunakan: Aktilize. Itu diangkat hanya setelah mengkonfirmasikan diagnosis stroke iskemik intravena, tergantung pada berat pasien. Penggunaannya dikontraindikasikan pada stroke hemoragik, tumor otak, kecenderungan perdarahan, penurunan pembekuan darah dan jika baru-baru ini seorang pasien telah menjalani operasi perut.

Obat utama untuk pengobatan stroke iskemik adalah:

• Antikoagulan - heparin, fragmin, nadroparin.
• Pengencer darah - aspirin, cardiomagnyl.
• Obat-obatan vasoaktif - pentoxifylline, vinpocetine, trental, sermion.
• Agen antiplatelet - Plavix, tiklid.
• Angioprotektor - etamzilat, prodectin.
• Neurotropi - piracetam, cerebrolysin, nootropin, glisin.
• Antioksidan - vitamin E, vitamin C, mildronate.

Perawatan stroke iskemik sisi kanan tidak berbeda dengan perawatan stroke iskemik sisi kiri, tetapi dalam terapi harus ada pendekatan individual dan berbagai kombinasi obat yang hanya diresepkan oleh dokter.

Makanan setelah stroke

Selain terapi obat dan perawatan yang tepat, keberhasilan pemulihan tergantung pada produk apa yang dikonsumsi pasien. Makanan setelah stroke iskemik harus sedemikian rupa sehingga tidak memicu serangan lain dan mencegah kemungkinan komplikasi.

Anda perlu makan 4-6 kali sehari. Makanan harus rendah kalori, tetapi kaya protein, lemak nabati dan karbohidrat kompleks. Untuk mencegah sembelit, perlu menggunakan sejumlah besar serat tanaman. Sayuran mentah - bayam, kol, bit meningkatkan proses biokimia dalam tubuh, oleh karena itu, harus ada dalam menu dalam jumlah yang cukup. Penggunaan blueberry dan cranberry setiap hari diperlukan, karena mereka berkontribusi pada penghapusan radikal bebas dari tubuh secara cepat.

Tidak mengembangkan diet khusus setelah stroke iskemik. Rekomendasi utama: kurang garam, penggunaan daging asap, goreng, lemak, produk tepung tidak termasuk. Dan karenanya, produk utama untuk pasien adalah: daging rendah lemak, ikan, makanan laut, produk susu, sereal, minyak sayur, sayuran, dan buah-buahan.

Rehabilitasi setelah stroke

Stroke adalah salah satu masalah medis dan sosial paling penting dari negara karena kematian yang tinggi, ketidakmampuan pasien, kompleksitas, dan kadang-kadang ketidakmampuan mereka untuk beradaptasi dengan kehidupan normal. Stroke iskemik berbahaya dengan konsekuensi: paresis dan kelumpuhan, kejang epilepsi, gangguan gerak, bicara, penglihatan, menelan, ketidakmampuan pasien untuk melayani diri mereka sendiri.

Rehabilitasi setelah stroke iskemik adalah kegiatan yang ditujukan untuk adaptasi sosial pasien. Perawatan obat tidak boleh dikecualikan selama periode rehabilitasi, karena mereka meningkatkan prognosis pemulihan dari stroke otak iskemik.

Periode pemulihan adalah periode penting dalam tindakan perbaikan setelah infark serebral. Karena setelah stroke, sebagian besar fungsi tubuh terganggu, kesabaran kerabat dan waktu untuk pemulihan penuh atau sebagian mereka diperlukan. Untuk setiap pasien setelah periode akut, langkah-langkah rehabilitasi individu dikembangkan setelah stroke iskemik, yang mempertimbangkan karakteristik perjalanan penyakit, keparahan gejala, usia dan penyakit terkait.

Dianjurkan untuk melakukan pemulihan dari stroke iskemik di sanatorium neurologis. Dengan bantuan fisioterapi, terapi olahraga, pijat, terapi lumpur, akupunktur, motorik, gangguan vestibular pulih. Ahli saraf dan terapis wicara akan membantu dalam proses mengembalikan ucapan setelah stroke iskemik.

Pengobatan stroke iskemik dengan obat tradisional hanya dapat dilakukan selama periode pemulihan. Mungkin disarankan untuk memasukkan dalam kurma diet, beri, buah jeruk, minum satu sendok makan campuran madu dengan jus bawang setelah makan, tingtur kerucut pinus di pagi hari, mandi dengan kaldu pinggul mawar, minum kaldu mint dan sage.

Perawatan pasca stroke di rumah terkadang lebih efektif daripada perawatan di rumah sakit.

Pencegahan dan prognosis stroke serebral iskemik

Pencegahan stroke iskemik ditujukan untuk mencegah terjadinya stroke dan mencegah komplikasi serta serangan re-iskemik. Penting untuk mengobati hipertensi arteri pada waktu yang tepat, untuk melakukan pemeriksaan nyeri jantung, untuk menghindari peningkatan tekanan yang tiba-tiba. Nutrisi yang tepat dan lengkap, berhenti merokok dan minum alkohol, gaya hidup sehat adalah pusat pencegahan infark serebral.

Prognosis untuk hidup dengan stroke iskemik tergantung pada banyak faktor. Selama minggu-minggu pertama, 1/4 pasien meninggal karena edema serebral, gagal jantung akut, dan pneumonia. Setengah dari pasien hidup 5 tahun, seperempat - 10 tahun.

Sindrom X

. atau: Mikrovaskuler angina pektoris, sindrom koroner X, angina pektoris dengan lesi vaskuler berdiameter kecil, penyakit pembuluh darah kecil, sindrom Gorlin-Licoff, penyakit mikrovaskular

Gejala Sindrom X

Gejala utamanya adalah rasa sakit di daerah jantung.

• Sifat sakitnya adalah tekan atau menindas, dan seringkali ada perasaan berat atau kurang udara.
• Lokalisasi (lokasi) rasa sakit - di belakang tulang dada atau di daerah pra-jantung, yaitu di tepi kiri tulang dada; rasa sakit diberikan pada lengan kiri, bahu kiri atau kedua tangan, leher, rahang bawah, di antara tulang belikat, wilayah subscapularis kiri.
• Durasi - hingga 10 menit.
• Faktor-faktor yang menyebabkan rasa sakit:
  • stres fisik dan psiko-emosional;
  • cuaca berangin;
  • setelah makan;
  • Juga, serangan rasa sakit dapat terjadi saat istirahat.
• Akhir dari serangan yang menyakitkan tidak selalu dihentikan (dihentikan) dengan meminum nitrogliserin (pada kebanyakan pasien obat memperburuk kondisinya).

Alasan

Menurut konsep modern, pengembangan angina mikrovaskular didasarkan pada defek dalam perluasan arteri miokard kecil.

Dengan kata lain, selama aktivitas fisik, permintaan oksigen miokard meningkat tajam, yang biasanya mengarah pada perluasan lapisan pembuluh darah otot jantung, sedangkan ini tidak terjadi pada angina mikrovaskular.

Untuk beberapa alasan yang tidak jelas, pembuluh arteri kecil kehilangan kapasitas mereka untuk dilatasi (ekspansi), yang, dengan latar belakang tingkat aktivitas fisik yang terus meningkat, memprovokasi terjadinya nyeri angina pektoris.

Seorang ahli jantung akan membantu dalam perawatan penyakit ini.

Diagnostik

• Analisis riwayat penyakit dan keluhan - kapan (berapa lama) pasien mengalami rasa sakit di daerah jantung, apa sifat mereka, durasi, apa yang memprovokasi mereka, apakah sesak napas, kelemahan, gangguan dalam pekerjaan jantung, tindakan apa yang diambilnya dan hasil apa yang membuatnya khawatir apa yang pasien asosiasikan dengan terjadinya gejala-gejala ini, apakah ia pergi ke dokter.
• Analisis sejarah kehidupan - bertujuan mengidentifikasi faktor-faktor risiko untuk pengembangan penyakit jantung (misalnya, penggunaan tembakau, stres emosional yang sering terjadi), mengklarifikasi preferensi makanan, gaya hidup.
• Analisis riwayat keluarga - ternyata apakah seseorang dari kerabat dekat memiliki penyakit jantung, yang mana, apakah ada kasus kematian mendadak dalam keluarga.
• Pemeriksaan medis - mengi di paru-paru, murmur jantung ditentukan, tekanan darah diukur, tanda-tanda hipertrofi (peningkatan berat dan ukuran) ventrikel kiri jantung, gagal ventrikel kiri (insufisiensi ventrikel kiri jantung) dan aterosklerosis (penebalan dan hilangnya elastisitas dinding arteri,) penyempitan lumen mereka dengan pelanggaran selanjutnya dari suplai darah ke organ-organ dari berbagai bagian tubuh.
• Hitung darah lengkap - memungkinkan Anda mendeteksi tanda-tanda peradangan dalam tubuh (peningkatan kadar sel darah putih (sel darah putih), peningkatan kadar ESR (laju sedimentasi eritrosit (sel darah merah), tanda-tanda inflamasi non-spesifik)) dan mengidentifikasi komplikasi dan kemungkinan penyebab iskemia (kehilangan suplai darah) otot hati.
• Urinalisis - memungkinkan Anda untuk mendeteksi peningkatan kadar protein, sel darah putih (sel darah putih), sel darah merah dan untuk mengidentifikasi penyakit yang mungkin merupakan komplikasi dari angina.
• Tes darah biokimia - penting untuk menentukan kadar:
  • kolesterol total (zat seperti lemak, yang merupakan "bahan bangunan" untuk sel-sel tubuh);
  • "Buruk" (mempromosikan pembentukan plak aterosklerotik - formasi yang terdiri dari campuran lemak, terutama kolesterol (zat seperti lemak, yang merupakan "bahan bangunan" untuk sel-sel tubuh) dan kalsium) dan "baik" (kolesterol);
  • kadar trigliserida (lemak, sumber energi sel);
  • gula darah untuk menilai risiko yang terkait dengan aterosklerosis vaskular.
• Koagulogram (indikator sistem pembekuan darah). Dengan penyakit jantung dapat meningkatkan pembekuan darah.
• Elektrokardiografi (EKG) - identifikasi hipertrofi (peningkatan ukuran) ventrikel kiri jantung, tanda-tanda "kelebihan" dan sejumlah tanda spesifik iskemia miokard.
• Ekokardiografi (EchoECG) adalah metode pemeriksaan USG jantung, yang memungkinkan Anda untuk mengevaluasi struktur dan ukuran jantung yang bekerja, mempelajari aliran darah intrakardiak, mengevaluasi tingkat lesi vaskular aterosklerotik, kondisi katup dan mengidentifikasi kemungkinan pelanggaran kontraktilitas otot jantung.
• Pemantauan holter untuk elektrokardiogram (EKG) - perekaman elektrokardiogram selama 24-72 jam, memungkinkan untuk mendeteksi episode iskemia miokard. Untuk penelitian ini, perangkat portabel (monitor Holter) digunakan, terpasang pada bahu atau pinggang pasien dan melakukan pembacaan, serta buku harian pengamatan diri, di mana pasien menonton tindakannya dan perubahan dalam kondisi kesehatan selama berjam-jam.
• Sampel dengan aktivitas fisik di bawah kendali elektrokardiografi (EKG) - seorang pasien dengan sensor elektrokardiograf superimposed melakukan beban yang semakin meningkat pada simulator (misalnya, berjalan di treadmill). Tes dianggap positif untuk penyakit jantung koroner jika ketidaknyamanan dada khas terjadi dan / atau perubahan iskemik pada EKG.

• Transesophageal pacing (CPEX) adalah metode untuk mempelajari fungsi otot jantung, di mana elektroda pasien dimasukkan ke kerongkongan melalui saluran hidung, memungkinkan stimulasi simultan oleh impuls listrik dan perekaman EKG. Metode ini lebih aman daripada tes latihan, dan tanda-tanda iskemia miokard menghilang dengan cepat setelah penelitian dihentikan.

• Tes stres farmakologis (obat) - pada pasien yang tidak dapat melakukan aktivitas fisik (misalnya, pada artritis parah (radang sendi)), dimungkinkan untuk menggunakan tes stres farmakologis dengan berbagai obat yang mengubah kebutuhan jantung akan oksigen dengan mempercepat detak jantung dan memperkuat kontraktilitas. Tes stres farmakologis dapat dilakukan bersamaan dengan ekokardiografi.

• Stress echocardiography - metode ini merupakan kombinasi aktivitas fisik dengan studi echocardiographic (EchoCG) dan memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi area kontraktilitas otot jantung yang disebabkan oleh aktivitas fisik. Bandingkan pemindaian ultrasound saat istirahat, pada ketinggian beban dan saat istirahat. Data ini dibandingkan dengan perubahan pada kardiogram dan gejala yang ada terdeteksi pada beban maksimum.
• Tes stres radioisotop - pasien selama aktivitas fisik (misalnya, berjalan di atas treadmill) disuntikkan secara intravena dengan obat radiopak radioaktif yang menumpuk secara proporsional dengan tingkat kelayakan sel otot jantung. Zona dengan suplai darah berkurang dan area nekrosis (sekarat) sel (dengan infark miokard (sekarat bagian otot jantung)) terlihat seperti "fokus dingin".
• Angiografi koroner adalah metode radiopak untuk memeriksa pembuluh yang memberi makan jantung, yang memungkinkan Anda menentukan secara akurat sifat, lokasi, dan tingkat penyempitan arteri koroner (memberi makan otot jantung). Ketika angina mikrovaskular berubah dalam arteri koroner tidak terdeteksi.
• Multispiral computed tomography (MSCT) jantung dengan kontras adalah jenis pemeriksaan sinar-X dengan pemberian zat radiopak intravena yang memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar jantung yang lebih akurat di komputer, serta membuat model 3 dimensi.
  • Metode ini memungkinkan untuk mengidentifikasi kemungkinan cacat pada dinding jantung, katupnya, untuk mengevaluasi fungsinya, untuk mengidentifikasi penyempitan pembuluh jantung itu sendiri.
  • Ketika angina mikrovaskular berubah dalam arteri koroner tidak terdeteksi.
• Konsultasi psikiatrik adalah wajib (sering kombinasi angina mikrovaskular dengan keadaan depresi atau dystonia neurocirculatory diamati) (penyakit yang gejala utamanya adalah ketidakseimbangan denyut nadi dan tekanan darah, nyeri pada jantung, ketidaknyamanan pernapasan, gangguan psiko-emosional, gangguan pembuluh darah dan otot, resistensi rendah terhadap stres fisik dan situasi penuh tekanan).
• Konsultasi dengan terapis juga dimungkinkan.

Pengobatan sindrom X

Kurangnya perhatian ahli jantung terhadap patologi yang dipermasalahkan tidak mengarah pada hilangnya masalah.

Pengobatan pasien dengan Sindrom X masih belum berkembang sepenuhnya, sehingga strategi obat yang tepat dapat meningkatkan kualitas hidup pasien.

Prinsip dasar perawatan.

• Terapi non-obat:
  • aktivitas fisik reguler - pelatihan kardio dinamis harian (berjalan, berenang, pelatihan simulator, senam); tingkat dan durasi pelatihan yang ditentukan oleh dokter yang hadir;
  • perubahan nutrisi - tidak termasuk makanan berlemak, peningkatan konsumsi sayuran, buah-buahan, biji-bijian, ikan;
  • pengecualian stres emosional.

• Terapi obat angina mikrovaskular meliputi beberapa kelompok obat.
  • Agen antiplatelet (obat yang mengurangi pembekuan darah).
  • Obat-obatan anti-iskemik (mengurangi kebutuhan oksigen otot jantung):
    • β-blocker (beta-blocker: melebarkan pembuluh darah, memperlambat detak jantung, mengurangi rasa sakit di daerah jantung);
    • kalsium antagonis (menghambat penetrasi kalsium ke dalam sel-sel otot jantung dan pembuluh darah, melebarkan pembuluh darah, mengubah denyut jantung) - digunakan ketika beta-blocker tidak cukup efektif atau kontraindikasi;
    • nitrat (tablet, tambalan).
  • Obat hipokolesterolemia (menurunkan kolesterol (zat seperti lemak yang merupakan "bahan bangunan" untuk sel-sel tubuh) dalam darah).
  • ACE inhibitor (inhibitor dari enzim pengonversi angiotensin - sekelompok besar obat-obatan yang menurunkan tekanan darah dengan beberapa cara paparan).
    

Komplikasi dan konsekuensi

• Perubahan miokardium (otot jantung) pada angina mikrovaskular menyebabkan perkembangan gagal jantung - keadaan tubuh di mana kemampuan kontraktil otot jantung (miokardium) menjadi lemah. Akibatnya, jantung tidak dapat sepenuhnya menyediakan tubuh dengan jumlah darah yang tepat, yang dimanifestasikan oleh kelemahan dan kelelahan yang parah.
• Infark miokard akut (kematian sebagian otot jantung akibat gangguan pasokan darah di daerah ini).
• Gangguan irama jantung.
• Kemungkinan hasil yang mematikan meningkat.

Pencegahan sindrom X

Pencegahan angina mikrovaskular yang paling efektif adalah mengurangi efek buruk ancaman.

• Penolakan untuk merokok dan penggunaan alkohol yang berlebihan (dosis yang diizinkan tidak lebih dari 30 gram alkohol per hari).
• Pengecualian dari stres psiko-emosional.
• Mempertahankan berat badan optimal (untuk ini, indeks massa tubuh dihitung: berat (dalam kilogram) dibagi dengan tinggi kuadrat (dalam meter); dalam hal ini, indikatornya adalah 20-25).
• Aktivitas fisik rutin:
  • pelatihan kardio dinamis harian - jalan cepat, lari, berenang, ski, bersepeda, dan lainnya;
  • setiap sesi harus 25-40 menit (pemanasan (5 menit), bagian utama (15-30 menit) dan periode terakhir (5 menit), ketika kecepatan olahraga perlahan melambat);
  • tidak direkomendasikan untuk berolahraga dalam waktu 2 jam setelah makan; setelah akhir kelas, juga diinginkan untuk tidak makan makanan selama 20-30 menit.
• Kontrol tekanan darah.
• Nutrisi yang rasional dan seimbang (makan makanan tinggi serat (sayuran, buah-buahan, hijau), menghindari makanan yang digoreng, kalengan, terlalu panas dan pedas).
• Kontrol kolesterol (zat seperti lemak, yang merupakan "bahan bangunan" untuk sel-sel tubuh).

• Sumber

• Fisiologi sistem kardiovaskular. Morman D., Heller L. - St. Petersburg: Rumah Penerbitan Peter, 2000.
• Kardiologi / V.N. Nikishova, E.Yu. Frantseva. - M.: Eksmo, 2008.
• Ceramah dan alat bantu pengajaran dari Akademi Medis Negara Kirov, Akademi Medis Negeri Nizhny Novgorod dan Universitas Kedokteran Anak Negeri St. Petersburg.

Apa yang harus dilakukan dengan sindrom X?

• Pilih ahli jantung yang cocok
• Lulus tes
• Dapatkan perawatan dari dokter
• Ikuti semua rekomendasi

Sindrom X dalam kardiologi ("microvascular angina")

Kehadiran angina khas dengan arteri koroner yang tidak berubah pertama kali dijelaskan oleh N. Kemp pada tahun 1973 [1]. Sindrom ini disebut "Sindrom X (X)".

Pada sekitar 10-20% pasien yang menjalani angiografi koroner diagnostik karena sindrom iskemik jantung akut atau kronis, arteri koroner masih utuh. Bahkan jika diasumsikan bahwa pada beberapa dari mereka gejala iskemia mungkin disebabkan oleh penyebab jantung dan non-jantung lainnya, maka setidaknya satu dari sepuluh pasien dengan angina pektoris tipikal tidak memiliki stenosis hemodinamik signifikan dari arteri koroner. Kehadiran angina khas dengan arteri koroner yang tidak berubah pertama kali dijelaskan oleh N. Kemp pada tahun 1973 [1]. Sindrom ini disebut "Sindrom X (X)".

Cardiac syndrome X adalah suatu kondisi patologis yang ditandai oleh adanya tanda-tanda iskemia miokard dengan tidak adanya aterosklerosis arteri koroner dan kejang arteri koroner epikardial selama angiografi koroner (tanda-tanda iskemia miokard: serangan khas dari angina pektoris dan durasi ST ≥ 1,5 mm) lebih dari 1 menit, ditetapkan pada pemantauan EKG 48 jam).

Dengan demikian, sindrom jantung X didiagnosis pada pasien dengan:

• dengan nyeri dada yang khas;

• dengan tes beban positif;

• dengan arteri koroner epikardial normal secara angiografis dan kurangnya bukti klinis atau angiografi spasme arteri koroner;

• dengan tidak adanya hipertensi arteri sistemik dengan dan tanpa hipertrofi ventrikel kiri, serta tanpa melanggar fungsi sistolik ventrikel kiri saat istirahat.

Dalam kasus yang jarang, pasien dengan sindrom X mengembangkan blokade bundel kiri bundel-Nya dengan perkembangan kardiomiopati dilatasi berikutnya. Anda harus memperhatikan fakta bahwa dengan tidak adanya perubahan arteri koroner selama angiografi sering ada patologi oklusif pembuluh distal (microvascular angina).

Beberapa penulis menggunakan istilah "microvascular angina pectoris", yang menyiratkan bahwa pasien dengan angina pectoris yang khas memiliki angiogram koroner normal dan cadangan koroner berkurang.

Sindrom X biasanya disebut sebagai salah satu bentuk klinis IHD, karena konsep iskemia miokard 'mencakup semua kasus ketidakseimbangan pasokan oksigen dan kebutuhan miokard untuk itu, terlepas dari alasan yang menyebabkannya.

Perlu dicatat bahwa kemungkinan metode angiografi dalam menilai keadaan koroner, khususnya, yang mikrovaskular, terbatas. Oleh karena itu, konsep "arteri koroner yang tidak berubah secara angiografi" cukup sewenang-wenang dan hanya menunjukkan tidak adanya plak aterosklerotik di pembuluh penyempitan lumen di arteri koroner epikardial. Fitur anatomi arteri koroner kecil tetap "tidak terlihat secara angiografis."
Penyebab Sindrom Jantung X:

Etiologi sindrom jantung X tidak sepenuhnya dipahami, dan hanya beberapa mekanisme patofisiologis yang mengarah pada pengembangan manifestasi klinis dan instrumental khas penyakit ini telah ditetapkan:

• peningkatan aktivasi simpatis;
• disfungsi endotel;
• perubahan struktural pada tingkat sirkulasi mikro;
• perubahan metabolisme (hiperkalemia, hiperinsulinemia, "stres oksidatif", dll.);
• hipersensitivitas terhadap nyeri intrakardiak;
• peradangan kronis;
• peningkatan kekakuan arteri, dll.

Ada sejumlah hipotesis yang menentukan patogenesis sindrom X. Menurut yang pertama, penyakit ini disebabkan oleh iskemia miokard akibat gangguan fungsional atau anatomi mikrosirkulasi pada prearteriol dan arteriol intramuskuler (intramural) dan arteriol, yaitu. dalam pembuluh yang tidak dapat divisualisasikan selama angiografi koroner. Hipotesis kedua menunjukkan adanya gangguan metabolisme, yang mengarah pada pelanggaran sintesis substrat energi dalam otot jantung. Hipotesis ketiga menunjukkan bahwa sindrom X terjadi ketika sensitivitas terhadap rangsangan nyeri meningkat (penurunan ambang rasa sakit di tingkat thalamus) dari berbagai organ, termasuk jantung.

Meskipun penelitian intensif dalam 35 tahun terakhir mengenai patogenesis sindrom koroner X, banyak pertanyaan penting tetap tidak terjawab.

Di antara pasien dengan sindrom jantung X, orang paruh baya mendominasi, sebagian besar wanita. Pada kurang dari 50% pasien dengan sindrom jantung X, angina tipikal aktivitas yang diamati, dalam sebagian besar kasus - nyeri di dada atipikal. Gejala sindrom jantung X:

Keluhan utama termasuk episode rasa sakit di belakang sternum yang bersifat stenocarditic, timbul selama latihan atau dipicu oleh dingin, stres emosional; dengan iradiasi khas, dalam beberapa kasus rasa sakit lebih lama daripada dengan IHD, dan tidak selalu dihentikan dengan mengambil nitrogliserin (pada kebanyakan pasien, obat memperburuk kondisi).
Sindrom jantung yang menyertai X gejala menyerupai dystonia vegetatif-vaskular. Seringkali, sindrom jantung X ditemukan pada orang yang mencurigakan, dengan tingkat kecemasan yang tinggi, dengan latar belakang gangguan depresi dan fobia. Dugaan kondisi ini memerlukan konsultasi dengan psikiater.
Sebagai kriteria diagnostik untuk sindrom jantung X menonjol:
• nyeri dada tipikal dan depresi segmen ST yang signifikan selama latihan (termasuk pada treadmill dan siklus ergometer);
• depresi iskemik transien segmen ST ≥ 1,5 mm (0,15 mV) yang berlangsung selama lebih dari 1 menit dengan pemantauan EKG 48 jam;
tes dipyridamole positif;
• tes ergometrinova positif (ergotavina), penurunan curah jantung pada latar belakangnya;
• tidak adanya aterosklerosis arteri koroner selama angiografi koroner;
• peningkatan kadar laktat selama iskemia dalam analisis darah dari daerah sinus koroner;
• gangguan iskemik pada skintigrafi beban miokard dengan 201 Tl.

Sindrom X menyerupai angina stabil. Namun, manifestasi klinis pada pasien dengan Sindrom X sangat bervariasi, dan selain angina, bisa ada serangan angina istirahat.

Dalam diagnosis sindrom jantung X, hal-hal berikut juga harus dikecualikan:
• pasien dengan kejang pada arteri koroner (vasospastik angina),
• pasien yang telah mendokumentasikan penyebab nyeri dada non-jantung, misalnya:

- penyebab muskuloskeletal (osteochondrosis tulang belakang leher, dll.);
- penyebab neuropsik (kecemasan - sindrom depresi, dll.);
- penyebab gastrointestinal (kejang pada esofagus, refluks gastroesofageal, tukak lambung atau tukak duodenum, kolesistitis, pankreatitis, dll.);
- penyebab paru (pneumonia, tuberkulosis paru, pengenaan pleura, dll.);
- infeksi laten (sifilis) dan penyakit reumatologis.

Pengobatan sindrom jantung X:

Pengobatan sekelompok pasien dengan Sindrom X masih belum berkembang sepenuhnya. Pilihan perawatan seringkali sulit bagi dokter yang merawat dan pasien itu sendiri. Keberhasilan pengobatan biasanya tergantung pada identifikasi mekanisme patologis penyakit dan pada akhirnya ditentukan oleh partisipasi pasien itu sendiri. Seringkali, pendekatan terpadu untuk pengobatan pasien dengan sindrom jantung X diperlukan.

Ada berbagai pendekatan untuk terapi obat: obat antianginal, penghambat ACE, antagonis reseptor angiotensin II, statin, obat psikotropika, dll.

Obat antiangina, seperti antagonis kalsium (nifedipine, diltiazem, verapamil, amlodipine) dan β-adrenergic blocker (atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, dll.) Diperlukan untuk pasien dengan iskemia miokard yang didokumentasikan atau gangguan perfusi miokardial. Nitrat sublingual efektif pada 50% pasien dengan sindrom jantung X. Ada bukti untuk efektivitas nicorandil dengan efek bradikardik, α1-prazosin, L-arginin blocker, ACE inhibitor (perindopril dan enalapril), dan sitoprotektor (trimetazidine).

Nasihat umum tentang perubahan kualitas hidup dan mengobati faktor-faktor risiko, terutama terapi penurun lipid agresif dengan statin (menurunkan kolesterol total menjadi 4,5 mmol / l, kolesterol LDL kurang dari 2,5 mmol / l), harus dipertimbangkan sebagai komponen penting untuk setiap pilihan strategi pengobatan.

Pelatihan fisik. Pada sindrom jantung X, toleransi terhadap stres fisik menurun, penurunan kemampuan fisik dan ketidakmampuan untuk melakukan beban karena ambang nyeri yang rendah diamati. Latihan fisik meningkatkan ambang rasa sakit, menormalkan fungsi endotel dan "menghilangkan" tampilan nyeri selama latihan dalam kategori pasien ini.

Ramalan.

Prognosis pasien dengan sindrom jantung "X" biasanya menguntungkan. Karakteristik komplikasi pasien IHD dengan aterosklerosis stenosis arteri koroner (khususnya, infark miokard) sangat jarang. Kelangsungan hidup selama tindak lanjut jangka panjang adalah 95-97%, namun pada sebagian besar pasien, serangan angina berulang selama bertahun-tahun memiliki efek negatif pada kualitas hidup. Jika sindrom jantung X tidak terkait dengan peningkatan mortalitas atau peningkatan risiko "kejadian" kardiovaskular, maka sering kali secara serius mengganggu kualitas hidup pasien dan merupakan beban yang signifikan bagi sistem perawatan kesehatan. Harus ditekankan bahwa prognosisnya menguntungkan tanpa adanya disfungsi endotel. Dalam kasus ini, pasien harus diberitahu tentang perjalanan penyakit yang jinak. Dengan mengesampingkan pasien dengan blokade bundel kiri-Nya dan pasien dengan angina mikrovaskuler sekunder karena penyakit sistemik yang serius seperti amiloidosis atau mieloma, pasien dengan sindrom jantung X memiliki prognosis yang menguntungkan untuk kelangsungan hidup dan fungsi ventrikel kiri, tetapi untuk beberapa pasien manifestasi klinis dari penyakit ini bertahan lama.

Sindrom Jantung X

Cardiac syndrome X adalah suatu kondisi patologis yang diakibatkan oleh kurangnya pasokan oksigen ke miokardium pada arteri koroner yang tidak berubah (utuh). Gejala khas adalah manifestasi angina pektoris: nyeri dada, diperburuk oleh aktivitas fisik dan stres emosional, sesak napas, takikardia. Diagnosis didasarkan pada data survei, elektrokardiografi, angiografi koroner, tes stres farmakologis, skintigrafi miokard. Program perawatan melibatkan penggunaan beta-blocker, nitrat, calcium channel blocker dan sejumlah cara lainnya.

Sindrom Jantung X

Sindrom jantung X (CAS, microvascular angina) pertama kali dideskripsikan oleh peneliti Amerika G. Kemp pada tahun 1973 sebagai iskemia miokard tanpa tanda-tanda lesi pembuluh darah koroner. Saat ini, patologi terdeteksi pada sekitar 20-30% kasus angiografi koroner, dilakukan untuk menentukan penyebab kardialgia. Orang paruh baya mendominasi di antara pasien, CSH pada wanita terdeteksi 2-3 kali lebih sering daripada pria, terutama pada kelompok usia 40-45 tahun. Prevalensi penyakit diasumsikan jauh lebih tinggi, karena sebagian besar kasus tidak didiagnosis.

Penyebab Sindrom Jantung X

Etiologi CSH dianggap kompleks dan tidak sepenuhnya dipahami. Beberapa mekanisme dasar untuk pengembangan kondisi patologis diasumsikan, mungkin kombinasi dari mereka dalam satu pasien. Sebagian besar teori didasarkan pada asal penyakit jantung (perkembangan karena perubahan miokardium atau tempat tidur pembuluh darahnya). Ada hipotesis terpisah tentang penampilan kompleks gejala sebagai akibat dari gangguan non-jantung - lesi pada sistem saraf otonom, anomali sensitivitas nosiseptif. Penyebab paling umum dari CSH meliputi:

• Perubahan struktural pada arteriol. Pembuluh koroner kecil tidak divisualisasikan selama angiografi koroner, sehingga anomali mereka sangat sulit dideteksi. Namun, penyempitan lumen mereka mengurangi perfusi miokard, yang dapat menyebabkan angina.
• Disfungsi endotel. Sebagai akibat dari gangguan sel-sel yang melapisi tempat mikrosirkulasi, laju pengiriman oksigen dan senyawa energi ke kardiomiosit menurun, yang menyebabkan perubahan patologis.
• Aktivasi simpatis yang diperkuat. Di bawah pengaruh sistem simpatis, prearteriol dipersempit, aliran darah ke jaringan jantung berkurang. Mekanisme seperti ini sangat relevan ketika pasien memiliki kecemasan, ketidakstabilan emosional, dan depresi.
• Gangguan metabolisme dan ion. Sejumlah zat, ion kalium, kalsium dan natrium pada konsentrasi abnormal menghambat proses transportasi oksigen dalam miokardium, yang mengarah pada defisiensi dan angina pektoris. Contohnya adalah rasa sakit di jantung dengan hiperkalemia, kadar insulin tinggi dan kondisi lainnya. Mekanisme serupa mungkin ditandai dengan latar belakang penurunan kadar estrogen selama menopause.
• Gangguan sensitivitas nyeri. Pada beberapa pasien dengan CSH, penyakit pada sistem kardiovaskular tidak ada, tetapi ambang nyeri pada tingkat saraf atau thalamus dapat diturunkan. Ini mempotensiasi munculnya gejala subjektif - cardialgia, diperburuk pada latar belakang stres atau pengalaman, dengan perfusi normal dan saturasi miokardium dengan oksigen.

Dalam beberapa kasus, penyebab CSH adalah bentuk awal dari aterosklerosis arteri koroner, di mana sulit untuk mendeteksi adanya plak di pembuluh darah. Penentuan yang akurat dari penyebab angina mikrovaskular sangat penting untuk menentukan program pengobatan yang optimal, yang dilakukan dengan diagnosis multikomponen menyeluruh.

Patogenesis

Mekanisme pembentukan sindrom jantung X tergantung pada penyebab perkembangannya. Dengan kekalahan microvasculature miokard (angina mikrovaskuler "benar"), arteriol memperbesar membran tengah, menghasilkan lumen pembuluh yang menyempit. Terjadi iskemia jantung, yang tidak ditentukan oleh angiografi koroner, tetapi dideteksi oleh tes diagnostik lainnya, seperti skintigrafi. Perubahan serupa mungkin terjadi dengan aktivasi simpatis - mediator yang dilepaskan menyebabkan vasospasme, mengurangi volume darah yang masuk.

Dengan disfungsi endotel dan gangguan metabolisme, arteriol makroskopik tidak berubah, tetapi transportasi oksigen dan nutrisi dari darah ke jaringan menderita. Salah satu konsekuensi dari kelaparan oksigen (baik karena penurunan perfusi, dan karena gangguan pasokan oksigen) mungkin pengembangan blokade bundel bundel-Nya. Dengan CSH, pedikel kiri jarang menderita, yang dapat memicu kardiomiopati dilatasi atau kardiosklerosis fokal kecil.

Gejala sindrom jantung X

Gambaran klinis CSH mirip dengan penyakit jantung koroner. Gejala pertama adalah nyeri yang menekan di bagian kiri dada, sering menjalar ke bahu kiri, lengan atau rahang bawah. Sensasi yang tidak menyenangkan muncul atau meningkat dengan beban, pengalaman emosional. Untuk memprovokasi serangan rasa sakit dapat mendinginkan, atau, sebaliknya, terlalu panas dari tubuh. Pada sebagian besar pasien, gejalanya tidak dihilangkan dengan mengonsumsi nitrat (misalnya, nitrogliserin). Keadaan ini, bersama dengan peningkatan durasi serangan relatif terhadap angina khas, sering menjadi penyebab pembentukan gambaran yang salah dari infark miokard.

Sekitar 30-40% pasien dengan kardialgia terjadi dalam keadaan tenang, memicu perasaan cemas dan takut. Seorang pasien dengan bentuk sindrom jantung mungkin takut akan kematian segera karena penyakit jantung, pertimbangkan bahwa ia memiliki serangan jantung atau penyakit berbahaya lainnya. Sebagai aturan, pengalaman emosional semakin meningkatkan iskemia miokard, yang mengarah ke peningkatan keparahan nyeri. Bagi banyak pasien, sifat lekas marah adalah karakteristik. Dalam perjalanan penyakit ini, tidak hanya bantuan seorang ahli jantung, tetapi juga seorang psikolog atau psikiater sering diperlukan.

Selain cardialgia, pasien dengan microvascular angina dapat menunjukkan keluhan sesak napas, kesulitan bernapas, dan perasaan berdebar-debar. Gejala kegagalan sirkulasi (sianosis segitiga nasolabial dan jari distal) sering tidak terdeteksi. Kehadiran mereka biasanya menunjukkan perkembangan komplikasi atau diagnosis kondisi yang salah. Durasi penyakit tanpa pengobatan bisa bertahun-tahun, frekuensi serangannya bersifat individual dan tergantung pada banyak faktor - sifat patologi, tingkat aktivitas fisik pasien, karakteristik metabolisme, dan tingkat hormon.

Komplikasi

Sindrom ini jinak dan bahkan tanpa pengobatan, jarang timbul komplikasi. Menurut para peneliti, konsekuensi paling umum dari patologi adalah penyakit jantung koroner yang bersifat "khas" - yaitu, dengan lesi pada arteri koroner. Namun, tidak semua ahli percaya bahwa kedua negara ini saling terkait. Beberapa ilmuwan mengaitkan perkembangan penyakit arteri koroner pada latar belakang CSH dengan faktor usia atau metabolisme. Pada beberapa pasien, blok intrakardiak dapat terjadi, yang dapat memicu kardiomiopati dilatasi. Ada penurunan kualitas hidup pasien karena serangan periodik yang berdampak buruk pada aktivitas dan kemampuan untuk bekerja.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi sindrom jantung dan diferensiasinya dari patologi kardiovaskular lainnya, berbagai teknik dan metode diagnostik digunakan. Pertama-tama, perlu untuk mengidentifikasi tanda-tanda iskemia miokard dan, pada saat yang sama, untuk mengeluarkan lesi dari koroner, yang merupakan karakteristik dari IHD umum. Langkah-langkah berikut ini bertujuan untuk menentukan penyebab kondisi patologis untuk mengembangkan rejimen pengobatan yang paling efektif. Diagnosis COA mencakup langkah-langkah berikut:

• Survei dan inspeksi umum. Pasien mengeluh nyeri paroxysmal di daerah jantung dari karakter yang menekan atau menempel pada latar belakang aktivitas fisik atau (lebih jarang) saat istirahat. Kecemasan dan iritabilitas pasien sering menarik perhatian. Dengan auskultasi jantung, takikardia dapat dideteksi, dan kadang-kadang gangguan irama.
• Angiografi koroner. Ini adalah salah satu studi kunci yang memungkinkan membedakan sindrom jantung dari bentuk lain penyakit jantung. Perubahan aliran darah (misalnya, kontraksi akibat aterosklerosis, kejang, atau peradangan) biasanya tidak terdeteksi.
• Skintigrafi miokard perfusi. Itu memungkinkan, melalui pengenalan radiofarmasi dengan telurium-201, untuk menilai kualitas suplai darah ke otot jantung, untuk mendeteksi fokus iskemia. Ketika perfusi CSH berkurang, beberapa daerah dengan penurunan tajam dalam volume darah yang masuk terdeteksi.
• Elektrokardiografi. EKG dalam sindrom jantung menegaskan tanda-tanda khas penyakit arteri koroner - depresi segmen ST lebih dari 1,5 mm, namun, pelanggaran semacam itu bersifat sementara dan mungkin tidak terdeteksi ketika elektrokardiogram standar direkam. Signifikansi diagnostik untuk melakukan studi di Aula - pendaftaran EKG selama 48 jam. Depresi iskemik ST lebih sering diamati pada pagi hari atau siang hari, dengan aktivitas emosional atau fisik.
• Tes farmakologis. Tanda karakteristik CSH, yang membuktikan sifat patologi intrakardiak, adalah tes ergometrina. Hasil positif dari tes ini menunjukkan kecenderungan jaringan miokard menjadi iskemia. Kesimpulan serupa dibuat dengan tes dipyridamole positif.

Sebagai metode diagnostik tambahan, studi tentang darah sinus koroner dilakukan (peningkatan kadar laktat terdeteksi), jumlah insulin dalam darah ditentukan. Terbukti bahwa dengan kerentanan jaringan yang rendah terhadap hormon ini risiko sindrom jantung meningkat beberapa kali. Tingkat ion darah utama (kalsium, kalium, natrium) dan jumlah estrogen pada wanita ditentukan. Diagnosis banding dilakukan dengan aterosklerosis koroner, angina mikrovaskular sekunder (dengan vaskulitis, amiloidosis), miokarditis dan keadaan non-jantung - osteokondrosis toraks, neuritis torakalis dan miositis, radang selaput dada.

Pengobatan sindrom jantung X

Tidak ada pengobatan khusus, dengan bantuan obat-obatan, Anda hanya dapat menghilangkan gangguan patogenetik utama - meningkatkan perfusi miokard, memfasilitasi transportasi nutrisi dan oksigen dari darah. Terapi harus komprehensif, membutuhkan interaksi aktif antara dokter dan pasien. Seringkali, rejimen pengobatan individu ditentukan secara empiris, dengan meresepkan obat-obatan tertentu dan pengamatan selanjutnya dari dinamika penyakit. Kelompok obat berikut ini paling sering digunakan:

• Beta-blocker. Mereka adalah obat antianginal yang paling populer, termasuk atenolol, bisoprolol dan obat-obatan lainnya. Mengurangi denyut jantung, mengurangi kebutuhan oksigen miokard, meningkatkan perfusi koroner, mengurangi keparahan gejala penyakit.
• Antagonis kalsium. Dari kelompok ini, blocker saluran kalsium lambat - nifedipine dan verapamil - lebih disukai untuk CSH. Mereka berkontribusi pada ekspansi pembuluh darah, memberikan peningkatan aliran darah ke otot jantung.
• Aktivator saluran kalium. Obat yang menjanjikan untuk pengobatan sindrom jantung adalah nicorandil. Ini secara efektif menghilangkan proses hipoksia di jantung, berkontribusi pada pemulihan suplai darahnya dan memiliki efek kardioprotektif.
• Nitrat Obat antianginal sublingual (mis., Nitrogliserin) efektif hanya pada setengah pasien dengan patologi ini. Selain itu, pada 10-15% pasien yang menerima nitrogliserin untuk meredakan serangan menyebabkan peningkatan rasa sakit dan gejala lainnya. Oleh karena itu, obat-obatan tersebut harus diresepkan dengan sangat hati-hati dan ketat secara individual.
• Terapi penggantian hormon. Ini adalah metode yang cukup efektif untuk mengobati CSH pada wanita, jika muncul dengan latar belakang menopause. Pemulihan kadar estrogen secara signifikan mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan serangan, meningkatkan kualitas hidup pasien.

Agen antiplatelet (asam asetilsalisilat), statin untuk mengurangi tingkat lipoprotein darah, ACE inhibitor untuk efek kardioprotektif dan hipotensi digunakan sebagai pengobatan tambahan. Perhatian besar diberikan pada terapi fisik - ini meningkatkan ambang rasa sakit dan resistensi pasien terhadap aktivitas fisik. Menurut beberapa laporan, allopurinol dan metformin juga dapat digunakan dalam patologi ini, terutama jika disfungsi endotelium bertindak sebagai kemungkinan penyebabnya. Pada orang dengan kecemasan dan ketidakstabilan emosional yang meningkat, penggunaan obat penenang dan antidepresan dibenarkan.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis sindrom jantung X dalam banyak kasus menguntungkan - walaupun terdapat kejang, penyakit ini tidak berkembang, komplikasi jarang terjadi. Konsekuensi utama, terutama dengan tidak adanya tindakan medis, adalah penurunan kualitas hidup pasien. Terapi yang memadai dalam kombinasi dengan aktivitas fisik sedang dapat secara signifikan mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan serangan, tetapi mereka masih dapat terjadi secara berkala selama bertahun-tahun. Tidak ada metode untuk mencegah sindrom ini, individu dengan diagnosis seperti itu harus secara teratur diperiksa oleh ahli jantung untuk kemungkinan koreksi rejimen pengobatan.