Bagaimana kemungkinan selamat dari stroke hemoragik atau iskemik masif?

Stroke yang luas adalah pelanggaran serius terhadap sirkulasi darah otak. Ini menyebabkan gangguan aktivitas vital hingga hasil yang mematikan. Ilmu kedokteran mengidentifikasi 2 jenis penyakit: stroke iskemik dan hemoragik.

Dengan demikian, stroke hemoragik muncul dari pendarahan otak dari pembuluh yang sakit. Selain itu, jenis stroke ini dapat disebabkan oleh lewatnya sel darah merah melalui dinding pembuluh makanan. Pada gilirannya, infark serebral (stroke iskemik) timbul karena penyumbatan pembuluh suplai otak, berkembang sebagai akibat penyumbatan pembuluh darah oleh trombus atau embolus, biasanya terdiri dari kolesterol atau nanah. Infark serebral sering didahului oleh aterosklerosis vaskular, pembengkokan atau penyempitan tajam arteri karotis dan vertebral, serta tekanan darah rendah.

Sedangkan untuk diagnosis stroke yang luas (hemoragik, iskemik), ini berarti tingkat kerusakan otak yang tinggi.

Perlu dicatat bahwa stroke iskemik dan hemoragik memiliki mekanisme perkembangan yang berbeda, dan penyebabnya berbeda. Dengan demikian, pendarahan otak dicatat pada pasien dengan hipertensi yang berlangsung lama dan berat, yang disertai dengan perubahan sklerotik di arteri. Sebagai aturan, faktor-faktor berikut berkontribusi terhadap perdarahan:

• peningkatan tajam dalam tekanan darah karena tekanan fisik dan emosional;
• tubuh terlalu panas saat mengunjungi sauna, mandi, insolasi berlebihan di pantai, dll.

Perlu dicatat bahwa dengan peningkatan tekanan yang tajam, dinding arteri menjadi permeabel dan mulai masuk ke substansi otak tidak hanya protein, plasma, tetapi juga eritrosit. Setelah menembus ke dalam medula, darah mulai menghancurkannya, dan sel-sel saraf yang berdekatan dengan hematoma diperas. Ini disertai dengan peningkatan tajam dalam tekanan intrakranial.

Gambaran klinis perdarahan otak memiliki ciri-ciri khas berikut:

• muncul dalam keadaan terjaga, selama bekerja;
• disertai dengan sensasi pukulan ke kepala dan hilangnya kesadaran.

Setelah perkembangan stroke, pasien mungkin tidak sadar untuk waktu yang berbeda - dari beberapa menit hingga beberapa hari. Setelah pasien pulih, gambaran klinis tanda-tanda perdarahan akan menunjukkan fokus perdarahan. Misalnya, jika ada perdarahan di belahan kanan, maka pasien mengalami kelumpuhan pada sisi kiri tubuh. Selain itu, gangguan fungsi bicara sering dicatat: kesulitan dalam pengucapan, pemahaman kata, atau ketidakmampuan berbicara dan memahami pembicaraan sepenuhnya (tergantung pada lokasi fokus perdarahan).

Selain pendarahan dalam substansi otak itu sendiri, ada bentuk lain dari stroke hemoragik - pendarahan intrashell atau subarachnoid, yaitu, pendarahan ke dalam membran arachnoid otak. Penyakit ini berkembang terutama ketika aneurisma pecah (pertumbuhan dinding pembuluh darah) dengan latar belakang peningkatan tekanan yang tajam dan disertai dengan gejala-gejala berikut:

• sakit kepala akut;
• fotofobia;
• muntah.

Pada perdarahan subaraknoid, darah biasanya tidak merusak medula itu sendiri, tetapi mengalir ke dalam meninges, sehingga stroke semacam itu biasanya tidak disertai dengan kelumpuhan dan gejala fokus kasar.

Adapun stroke hemoragik yang luas, mereka disertai, bersama dengan kelumpuhan dan gangguan bicara, dengan gejala seperti:

• gerakan tak disengaja dalam anggota badan yang sehat dan tidak lumpuh;
• dengan perdarahan di ventrikel otak ada kejang pada tungkai (bawah dan atas) yang bersifat tonik.

Secara umum, gambaran klinis dengan stroke hemoragik yang luas tergantung pada kecepatan perdarahan, lokasi dan luasnya.

Mekanisme stroke dari kedua jenis (iskemik dan hemoragik) memiliki banyak kesamaan. Kedua proses patologis ini hanya berbeda dalam tingkat lesi vaskular.

Dengan demikian, infark serebral paling sering berkembang dengan latar belakang perubahan aterosklerotik pada pembuluh otak, yang disertai dengan tekanan rendah dan peningkatan pembekuan darah. Semua ini berkontribusi pada penyumbatan pembuluh darah dan infark serebral berikutnya.

Selain itu, stroke iskemik sering berkembang dalam mimpi atau saat istirahat. Selain aterosklerosis, embolisasi pembuluh serebral juga dapat menyebabkan nekrosis pada bagian medula dengan sumbat dari beberapa substansi yang membusuk, terutama plak aterosklerotik. Sangat sering, stroke iskemik terjadi pada pasien dengan hipertensi dan aterosklerosis berat. Beresiko juga orang yang menderita penyakit jantung rematik, endokarditis septik, fibrilasi atrium, dan mereka yang pernah mengalami infark miokard.

Tanda-tanda klinis pada stroke iskemik kurang menonjol dibandingkan pada hemoragik. Namun, stroke iskemik yang luas dari belahan otak kiri, biasanya, disertai dengan kelumpuhan total atau parsial pada bagian kanan tubuh. Selain itu, ketika stroke iskemik luas sering dicatat gangguan bicara (misalnya, aphasia sensorik-motorik dengan lokalisasi serangan jantung di daerah bicara otak), sakit kepala, kehilangan kesadaran. Jika pasien tidak sadar dan tidak pulih dalam 3 hari pertama setelah infark otak, maka dalam hal ini prognosis seumur hidup tidak menguntungkan, dan peluang untuk bertahan hidup mendekati nol.

Dengan infark serebral, gambaran klinis paling menonjol pada jam-jam pertama dan beberapa hari setelah stroke, kemudian gejalanya dihilangkan dengan mengembalikan suplai darah ke otak, mengurangi pembengkakan dan “melatih kembali” sel-sel saraf.

Stroke luas iskemik dan hemoragik, meskipun mekanisme perkembangan yang serupa, diperlakukan secara berbeda. Hal utama dalam pengobatan stroke adalah kecepatan rawat inap dan pertolongan pertama. Sebagai contoh, dengan stroke iskemik, Anda dapat meminimalkan kerusakan kesehatan sebanyak mungkin jika Anda melakukan prosedur trombolisis - pembubaran gumpalan darah dalam 3 jam pertama setelah pengembangan proses patologis. Metode trombolisis diterapkan hanya setelah computed tomography, yang memungkinkan untuk mengecualikan perdarahan. Prosedur trombolisis memiliki beberapa keterbatasan.

Selain metode inovatif pengobatan stroke, pengobatan klasik dalam periode akut stroke hemoragik luas terdiri dari langkah-langkah berikut:

1. 1. Segera rawat inap pasien di unit perawatan intensif.
2. 2. Tinggal di unit perawatan intensif (1-1,5 bulan), istirahat ketat, berbaring dengan kepala terangkat dan kompres dingin di kepala.
3. 3. Pengenalan obat yang meningkatkan pembekuan darah.
4. 4. Operasi pengangkatan hematoma sesuai indikasi.
5. 5. Kegiatan rehabilitasi.

Adapun stroke iskemik luas, langkah-langkah terapi utama adalah sebagai berikut:

1. 1. Segera rawat inap pasien di unit perawatan intensif.
2. 2. Tetap di unit perawatan intensif (1-1,5 bulan), tirah baring, tetap dalam posisi di mana kepala tidak banyak terangkat.
3. 3. Operasi pengangkatan gumpalan darah atau embolus, seperti yang ditunjukkan.
4. 4. Pengenalan obat-obatan yang merangsang aliran darah umum dan menurunkan pembekuan darah.
5. 5. Penerimaan obat-obatan yang mengembang pembuluh.
6. 5. Kegiatan rehabilitasi.

Tergantung pada lokalisasi proses patologis, konsekuensi berikut dari stroke hemoragik atau iskemik yang luas adalah yang paling umum:

• gangguan gerak, paresis, kelumpuhan;
• berbagai jenis gangguan bicara (afasia);
• gangguan memori;
• gangguan persepsi (agnosia), dll.

Setelah beberapa waktu, pelanggaran ini hilang sepenuhnya atau menjadi kurang jelas. Sensitivitas secara bertahap dipulihkan, dan gerakan muncul di anggota tubuh lumpuh. Pasien dengan gangguan bicara, membaca dan menulis mulai berbicara secara mandiri dan memahami ucapan orang lain. Peran penting dimainkan oleh kegiatan rehabilitasi.

Seperti disebutkan sebelumnya, pemulihan penuh setelah stroke besar-besaran tergantung pada kecepatan perawatan medis dan awal awal program rehabilitasi. Misalnya, untuk meminimalkan konsekuensi dari stroke yang luas, asalkan pasien sadar dan dalam kondisi yang memuaskan, langkah-langkah rehabilitasi berikut dimulai pada hari-hari pertama setelah stroke:

• latihan pasif dan pernapasan;
• psikoterapi;
• kursus pijat;
• fisioterapi;
• kelas dengan terapis bicara.

Durasi pemulihan yang berkelanjutan adalah 5-6 bulan. Ini adalah program rehabilitasi yang sangat panjang yang diperlukan untuk memulihkan kesehatan seorang pasien yang telah menderita stroke otak besar-besaran, yang konsekuensinya dapat mengingatkan penyakit tersebut untuk waktu yang lama.

Stroke hemoragik otak

Stroke hemoragik - bentuk klinis dari kecelakaan serebrovaskular akut (ONMK). Dalam 85% kasus, bentuk ini berkembang dengan melanggar integritas (pecahnya) pembuluh darah intrakranial. Dan 15% dari stroke hemoragik berhubungan dengan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah.

Menurut praktisi medis, stroke hemoragik adalah tipe stroke yang paling berbahaya dan paling parah, karena ditandai dengan pecahnya pembuluh darah otak secara langsung dan pendarahan berikutnya pada jaringan otak. Secara alami, konsekuensi dari kondisi seperti itu juga yang paling berbahaya, dan prognosis untuk pemulihan mungkin mengecewakan.

Prognosis ini dikaitkan dengan fakta bahwa setelah stroke hemoragik, pembengkakan, kompresi dan kematian jaringan otak terjadi dengan sangat cepat, yang berarti bahwa dokter memiliki waktu minimum untuk memberikan perawatan darurat, dan kesempatan hidup dapat dengan mudah hilang.

Klasifikasi

Klasifikasi stroke hemoragik oleh ICD 10 didasarkan pada lokalisasi perdarahan. Tergantung pada ini, ada empat jenis penyakit:

• intracerebral, ketika hematoma terletak di parenkim jaringan saraf;
• subarachnoid terjadi ketika kerusakan pada pembuluh arachnoid;
• ventrikel, di mana darah ditemukan di salah satu dari empat ventrikel otak atau saluran airnya;
• tipe campuran diucapkan dengan kombinasi dari tiga yang pertama.

Di berbagai daerah lesi, gejala spesifik dapat berkembang, memungkinkan bahkan setelah memeriksa pasien untuk menyarankan lokasi hematoma.

Stroke hemoragik - apa itu?

Ini adalah kerusakan otak yang berkembang sebagai akibat dari kerusakan pada dinding pembuluh darah dan, sebagai akibatnya, perdarahan terjadi di jaringan atau di ruang antara membran otak. Dalam kasus terakhir, stroke hemoragik membutuhkan perawatan yang sangat operasional. Khususnya, jika ada curahan darah dalam jumlah besar.

Penyakit ini sering terjadi secara tiba-tiba, pada siang hari, pada saat tekanan darah tinggi (krisis hipertensi), dengan aktivitas fisik yang kuat atau kelelahan emosional.

Stroke batang otak adalah kondisi yang sangat berbahaya, seperti pada bagian ini terletak pusat saraf vital, serta inti saraf kranial. Ketika pendarahan ke dalam batang selain pengembangan kelumpuhan bilateral, gangguan sensitivitas dan menelan, hilangnya kesadaran yang tajam dengan koma yang cepat, disfungsi sistem pernapasan dan kardiovaskular karena kerusakan pada pusat pernapasan dan vasomotor. Dalam kasus yang parah seperti itu, kemungkinan kematian mencapai 80-90%.

Patogenesis

Mekanisme pemicu untuk perdarahan parenkim adalah pelanggaran permeabilitas dan / atau integritas pembuluh darah pada struktur internal otak. Akibatnya, darah mengalir atau menembus dinding pembuluh darah. Terjadi disorganisasi (gangguan) dari kerja neuron dengan kematiannya yang cepat. Terlebih lagi, jaringan otak menderita impregnasi darah dan pelepasannya melalui pembuluh darah yang "runtuh" ​​lebih banyak dibandingkan dengan stroke hemoragik di membran otak. Oleh karena itu, bahkan sejumlah kecil darah dapat menyebabkan kerusakan hebat.

Di perdarahan subarachnoid, di sisi lain, dalam hal pecahnya pembuluh darah, tekanan darah berkurang pada sel-sel otak. Tapi itu menyebar sangat cepat, yang meningkatkan zona "kekalahan". Untuk semua jenis stroke hemoragik ditandai oleh perkembangan cepat edema serebral.

Penyebab

Mengapa stroke hemoragik terjadi, dan apa itu? Stroke otak dapat terjadi karena kelainan bawaan dan didapat yang mengarah ke proses berikut:

• perubahan anatomi, penghancuran arteri pada hipertensi arteri;
• pembentukan dan pecahnya aneurisma intrakranial, malformasi arteriovena, fistula dural, dan fistula karotis-kavernosa;
• pelepasan darah dari mikroangioma, plak amiloid (dengan angiopati amiloid);
• trombosis vena intrakranial;
• radang septik arteri.

Penyebab paling umum dari stroke hemoragik adalah peningkatan tekanan darah yang persisten. Krisis hipertensi menyebabkan kejang dan kelumpuhan pada arteri serebral dan arteriol. Akibatnya, pasokan darah ke jaringan otak tidak mencukupi. Dengan kata lain, iskemia berkembang, akibatnya proses metabolisme terganggu, berkontribusi pada peningkatan permeabilitas pembuluh darah untuk plasma dan elemen yang terbentuk.

Gejala

Dalam kasus stroke hemoragik, gejala timbul secara akut, mereka adalah sebagai berikut:

1. Sakit kepala yang tumbuh dengan cepat - terutama sangat kuat, disertai mual dengan muntah, muka memerah dan berdenyut-denyut di kepala, sakit di mata saat melihat pencahayaan yang terang atau ketika murid berputar, munculnya lingkaran merah di depan mata,
2. Pelanggaran proses pernapasan, palpitasi.
3. Kesadaran dari berbagai tingkat keparahan - pingsan, mempesona atau koma.

Mungkin timbulnya penyakit secara tiba-tiba dengan perkembangan serangan epilepsi. Terhadap latar belakang kesehatan penuh di pantai, selama emosi yang kuat di tempat kerja, selama cedera, seseorang berteriak, melemparkan kepalanya ke belakang, berdenyut dalam kejang, bernafas dengan suara serak, busa keluar dari mulutnya (mungkin dengan darah karena gigitan lidah).

Sebagai aturan, stroke hemoragik satu sisi, yaitu mempengaruhi sisi kanan atau kiri. Komplikasi lebih lanjut akan tergantung pada sisi otak yang terkena.

Untuk mendiagnosis serangan pada orang lain:

1. Mintalah untuk tersenyum, jika senyumnya asimetris, maka kemungkinan terkena stroke sangat besar.
2. Angkat tangan seseorang dan minta mereka memegang di depan Anda, jika satu tangan turun, maka ada juga risiko kejang yang terjadi.
3. Ajukan pertanyaan paling sederhana - jika ucapan diubah, maka ini juga merupakan tanda stroke.

Pada manifestasi pertama dari stroke, bantuan medis segera akan diperlukan - Anda harus memanggil ambulans dan mengirim pasien ke rumah sakit.

Diagnostik

Diagnosis "stroke hemoragik" di lembaga medis didasarkan pada metode penelitian berikut:

• computed tomography (CT) scan otak;
• magnetic resonance imaging (MRI) otak;
• elektrokardiografi;
• angiografi serebral;
• pungsi lumbar (lumbar).

Berdasarkan data dari semua penelitian, pasien diberi resep pengobatan - suatu komplek tindakan darurat yang menstabilkan kondisi pasien dan kemudian menghilangkan efek-efek stroke.

Pengobatan stroke hemoragik

Dengan stroke hemoragik yang didiagnosis, pengobatan terdiri dari serangkaian tindakan darurat dan periode pemulihan panjang berikutnya (rehabilitasi), dilakukan secara bertahap. Terapi pasien harus dimulai dalam 2-4 jam pertama setelah timbulnya gejala di departemen neurologis atau bedah saraf rumah sakit. Jika stroke luas, pasien mungkin koma, yang memerlukan rawat inap di unit perawatan intensif.

Tugas utama dokter adalah menjaga fungsi normal organ dan sistem, terutama yang vital. Untuk tujuan ini, obat-obatan diperkenalkan yang mendukung kerja jantung. Dalam kasus kegagalan pernafasan, intubasi trakea dilakukan dan pasien terhubung ke ventilator. Pada stroke hemoragik, perlu untuk mengurangi tekanan darah sesegera mungkin untuk menghilangkan perdarahan lebih lanjut. Disarankan untuk mempertahankan tekanan darah sistolik pada 130 mm Hg. Penting untuk memerangi edema serebral, memasukkan obat diuretik.

Juga, sering digunakan perawatan bedah. Ini ditangani dalam kasus-kasus di mana ada pendarahan yang luas (40 ml atau lebih darah) di otak kecil, yang disebabkan oleh aneurisma dan mengakibatkan batang otak yang cacat, hidrosefalus obstruktif dan hematoma subkortikal yang luas (diameter 3 cm).

Selama operasi, ahli bedah harus benar-benar menghilangkan gumpalan darah dari permukaan otak, minimal merusak jaringannya, sehingga mengurangi jumlah zat neurotoksik dari pendarahan yang dihasilkan dan mengurangi tekanan intrakranial.

Konsekuensi

Komplikasi stroke hemoragik dapat terjadi baik pada periode akut dan untuk waktu yang lama setelah timbulnya perdarahan.

Di antara yang paling umum adalah:

1. Gangguan fungsi motorik, paresis, dan kelumpuhan.
2. Gangguan bicara, kesulitan menulis, membaca dan berhitung.
3. Perubahan persepsi.
4. Pelanggaran di bidang pemikiran, gangguan ingatan, hilangnya kemampuan belajar.
5. Perubahan perilaku, dimanifestasikan dalam bentuk agresi, reaksi tertunda, ketakutan, dll.
6. Perubahan dalam bidang emosional dan sensual (depresi, perubahan suasana hati, kecemasan, harga diri rendah).
7. Pelanggaran buang air kecil dan buang air besar.
8. Nyeri yang tidak berhenti dengan analgesik.
9. Gangguan epilepsi.

Konsekuensi dari stroke hemoragik biasanya tetap selama sisa hidup Anda. Gangguan fungsi motorik dan sensorik, bicara, menelan membutuhkan perhatian konstan dari kerabat yang merawat orang sakit. Dalam hal ketidakmungkinan gerakan dan berjalan, perlu untuk memastikan pencegahan luka tekanan.

Rehabilitasi

Pemulihan adalah proses yang panjang dan membutuhkan pasien dan kerabat dekatnya, kesabaran, daya tahan, ketekunan dan iman. Untuk mengembalikan fungsi motor, serangkaian tindakan digunakan, termasuk:

• terapi fisik
• pijat
• kelas pada simulator khusus.

Untuk memulihkan bicara, Anda perlu kelas dengan terapis bicara dan psikolog. Masa rehabilitasi tergantung pada tingkat keparahan kerusakan otak. Sebagai aturan, dengan stroke yang luas, rehabilitasi membutuhkan waktu beberapa tahun. Seringkali, pasien mempertahankan kerusakan motorik sampai akhir hayat. Menurut statistik, hanya 15-20% pasien yang kembali ke kehidupan normal.

Prognosis pemulihan

Prognosis untuk stroke hemoragik umumnya tidak menguntungkan. Total kematian mencapai 60-70%, setelah pengangkatan hematoma intraserebral - sekitar 50%. Sekitar 90% pasien, dalam keadaan pingsan atau koma, meninggal dalam lima hari pertama, meskipun menjalani terapi intensif.

1. Penyebab utama kematian pada pasien yang dioperasi dan yang tidak dioperasikan adalah meningkatnya pembengkakan dan dislokasi otak (30-40%).
2. Penyebab paling umum kedua adalah kekambuhan perdarahan (10-20%).

Sekitar 2/3 pasien stroke tetap cacat. Faktor utama yang menentukan hasil penyakit, pertimbangkan volume hematoma, terobosan bersamaan darah ke ventrikel, lokalisasi hematoma di batang otak, sebelum mengambil antikoagulan, penyakit jantung sebelumnya, usia tua.

Stroke hemoragik - apa itu? Gejala, pengobatan dan prognosis

Stroke hemoragik, kecelakaan serebrovaskular akut (ONMK) untuk tipe hemoragik - sindrom klinis akut, yang merupakan konsekuensi dari kerusakan pembuluh darah otak dan perdarahan di otak. Akar penyebabnya bisa merusak arteri dan vena. Semakin besar pembuluh yang rusak, semakin banyak pendarahan, dalam kasus yang parah, hingga 100 ml darah dituangkan ke dalam jaringan. Hematoma yang dihasilkan secara mekanis meremas dan menggeser jaringan saraf, edema dengan cepat berkembang di daerah yang terkena.

Jika tidak ada bantuan medis yang diberikan kepada korban dalam waktu tiga jam, peluang untuk bertahan hidup akan berkurang dengan cepat dan cenderung ke nol. Menurut statistik, proporsi stroke stroke hemoragik hanya sekitar 20% dari kasus stroke.

Apa itu

Stroke hemoragik adalah perdarahan akut di otak karena pecah atau peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Pelanggaran sirkulasi otak seperti itu berbeda dari stroke klasik (iskemik), yang lebih sering terjadi (70% pasien).

Sifat perubahan vaskular pada stroke iskemik adalah penyumbatan lumen mereka dengan bekuan darah, sebagai akibatnya sel-sel otak menjadi mati, dan dalam kasus hemoragik, integritas dinding pembuluh darah terganggu, akibatnya jaringan otak direndam dan diperas.

Stroke otak tipe hemoragik adalah penyakit yang berbahaya dan berbahaya. Ini ditandai dengan:

1. Kematian tinggi (60-70% pasien meninggal dalam minggu pertama setelah timbulnya penyakit).
2. Tiba-tiba (pada 60-65% pasien, perdarahan terjadi tanpa gejala sebelumnya).
3. Ketidakmampuan mendalam dari pasien yang masih hidup - 70–80% orang terbaring di tempat tidur dan tidak dapat mempertahankan diri, sisanya 20-30% memiliki defisit neurologis yang kurang jelas (kerja tungkai, berjalan, bicara, penglihatan, kecerdasan, dll.)

Lebih dari 80% perdarahan otak berhubungan dengan peningkatan tekanan darah (hipertensi). Mengkonsumsi obat antihipertensi (tekanan normalisasi) dapat mengurangi risiko stroke, pendarahan, dan tingkat keparahan kerusakan otak. Jika pasien dirawat di rumah sakit dalam 3 jam pertama, itu meningkatkan kemungkinan bertahan hidup. Pusat rehabilitasi khusus membantu memulihkan fungsi otak yang hilang setelah stroke. Pemulihan penuh jarang terjadi, tetapi mungkin.

Klasifikasi

Perlu dicatat bahwa stroke batang otak menyebabkan kematian yang hampir seketika. Hanya dalam kasus yang jarang, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien dengan diagnosis seperti itu. Pada saat yang sama, tidak ada kemungkinan untuk kembali ke kehidupan penuh.

Batang otak adalah pusat dari semua sistem tubuh, dan terhubung langsung dengan sumsum tulang belakang. Ini berfungsi sebagai penghubung antara tim pusat otak dan saraf tubuh: itu berkat dia bahwa kita dapat bergerak, bernafas, menelan, melihat, mendengar, dan sebagainya. Batang otak juga mengatur sistem peredaran darah, termoregulasi, dan detak jantung. Itulah sebabnya kerusakannya selama stroke paling sering menyebabkan kematian.

Berdasarkan asal membedakan stroke hemoragik primer dan sekunder:

Bergantung pada zona lokalisasi, saya membedakan jenis stroke hemoragik berikut ini:

1. Subarachnoid - pendarahan ke ruang antara selubung otak keras, lunak dan laba-laba;
2. Pendarahan di pinggiran otak atau di ketebalan jaringannya;
3. Perdarahan ventilasi - terlokalisasi di ventrikel lateral;
4. Tipe gabungan: terjadi dengan perdarahan luas, menyerang beberapa area otak.

Perdarahan perifer jauh lebih tidak berbahaya dibandingkan dengan intraserebral, yang tentu saja memicu pembentukan hematoma, edema, dan kematian berikutnya dari jaringan otak. Hematoma juga dibedakan berdasarkan lokalisasi:

1. Lobar - hematoma terlokalisasi dalam satu lobus otak, tanpa melampaui batas korteks serebral.
2. Medial - perdarahan merusak thalamus.
3. Lateral - kekalahan inti subkortikal yang terlokalisasi dalam materi putih hemisfer (pagar, berbentuk almond, kaudat, inti lenticular).
4. Campuran - hematoma yang mempengaruhi beberapa area otak, adalah yang paling umum.

Manifestasi klinis

Gejala stroke hemoragik beragam dan dibagi menjadi dua kelompok besar: otak dan fokal. Juga, gejalanya sangat tergantung pada lokalisasi fokus perdarahan, ukurannya, kondisi somatik pasien dan banyak faktor lainnya.

Gejala-gejala stroke hemoragik serebral meliputi gejala-gejala berikut:

1. Gangguan kesadaran (menakjubkan, pingsan, koma). Semakin besar fokus - semakin rendah tingkat kesadaran. Namun, ketika batang otak rusak, bahkan pendarahan kecil menyebabkan depresi kesadaran yang nyata.
2. Pusing.
3. Mual, muntah.
4. Sakit kepala.
5. Kelemahan umum.
6. Gangguan pernapasan.
7. Gangguan hemodinamik.

Gejala utama fokal meliputi tanda:

1. Paresis atau plegia pada tungkai, hemiparesis lebih sering terjadi.
2. Paresis dari meniru otot.
3. Gangguan bicara berkembang terutama ketika lobus temporal kiri dipengaruhi.
4. Tunanetra (termasuk perkembangan anisocoria).
5. Gangguan pendengaran.

Stroke harus dicurigai untuk semua jenis gangguan bicara pada pasien, kelemahan pada lengan dan tungkai di satu sisi, perkembangan kejang epilepsi tanpa faktor pemicu (misalnya, asupan alkohol), gangguan kesadaran hingga koma. Dalam setiap kasus yang mencurigakan, lebih baik memainkannya dengan aman dan memanggil ambulans. Perilaku dan penilaian situasi dengan dugaan stroke harus dipertimbangkan dalam artikel terpisah.

Koma dengan stroke hemoragik

Sekitar 90% pasien dengan GI dalam keadaan pingsan atau koma mati dalam lima hari pertama, meskipun menjalani terapi intensif. Gangguan kesadaran adalah karakteristik dari banyak patologi, dimanifestasikan oleh penghambatan fungsi pembentukan reticular otak.

Gangguan fungsi otak berkembang di bawah aksi:

1. Endo- dan eksotoksin, turunan dari produk akhir metabolisme;
2. Oksigen dan energi kelaparan otak;
3. Gangguan metabolisme dalam struktur otak;
4. Perluasan substansi otak.

Yang paling penting dalam pengembangan koma adalah asidosis, pembengkakan otak, peningkatan tekanan intrakranial, gangguan sirkulasi mikro cairan otak dan darah.

Keadaan koma mempengaruhi fungsi sistem pernapasan, ekskresi (ginjal), pencernaan (hati, usus). Menghilangkan koma di rumah tidak mungkin, dan sangat sulit bahkan dalam kondisi resusitasi.

Definisi klinis koma dilakukan pada GCS (skala koma Glasgow), menggunakan beberapa teknik lain yang relevan dengan dokter. Alokasikan precom dan empat tahap koma. Yang paling mudah pertama, dan keadaan pasien yang tidak ada harapan berhubungan dengan tahap keempat koma.

Perawatan

Terapi stroke pada periode akut dapat meliputi:

• Menghilangkan rasa sakit, koreksi suhu tubuh (parasetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, sering - opiat, propafol). Pemberian aspizol, dantrolene, tetesan - magnesium sulfat intravena.
• Tekanan darah menurun, yang membantu menghentikan pendarahan di otak. Untuk tujuan ini, obat intravena diberikan: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Namun, penurunan tajam dalam tekanan pada hari-hari pertama tidak diperbolehkan. Tablet yang diresepkan lebih lanjut diresepkan - captopril, enalapril, capoten (sebagai terapi dasar secara oral atau melalui probe).
• Diuretik dengan peningkatan tekanan yang persisten (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonis kalsium (nimotope, nifedipine).
• Dalam kasus hipotensi berat, vasopresor diresepkan tetes (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Sering digunakan infus intravena terus menerus untuk pengenalan obat-obatan di atas dengan kontrol tingkat tekanan setiap 15 menit.
• Untuk mengurangi edema serebral, deksametason dianjurkan selama 3 hari (intravena). Jika pembengkakan berlangsung, gliserin, umpan, albumin, refortan disuntikkan.
• Sering digunakan infus intravena terus menerus untuk pengenalan obat-obatan di atas dengan kontrol tingkat tekanan setiap 15 menit.
• Persiapan untuk koreksi gejala neurologis (sedatif - diazepam, relaksan otot - vecuronium).
• Terapi lokal ditujukan untuk menghilangkan luka tekan dan termasuk merawat kulit dengan alkohol kapur barus, bubuk dengan bedak.
• Terapi simtomatik - obat antikonvulsan (lorazepam, thiopental atau anestesi selama 1-2 jam), obat untuk muntah dan mual (metoclopramide, torecan), melawan agitasi psikomotor (haloperidol). Dalam kasus pneumonia dan infeksi urologis, pengobatan antibakteri dilakukan.

Di hadapan hematoma besar (lebih dari 50 ml.) Pembedahan dilakukan. Eksisi tempat perdarahan dapat dilakukan jika dilokalisasi di bagian otak yang dapat diakses, serta jika pasien tidak dalam keadaan koma. Paling sering, kliping leher aneurisma, eliminasi aspirasi tusuk aspirasi, pengangkatan langsung, dan drainase ventrikel digunakan.

Konsekuensi

Jika pasien dapat diselamatkan, mereka dihadapkan dengan defisit neurologis - gejala yang disebabkan oleh kerusakan pada area otak di mana perdarahan terjadi.

Ini mungkin konsekuensi dari stroke hemoragik:

• paresis dan kelumpuhan - pelanggaran gerakan tungkai pada setengah tubuh, karena mereka terus-menerus dalam posisi setengah bengkok dan tidak mungkin untuk meluruskannya;
• gangguan bicara dan ketidakhadirannya;
• gangguan mental dan lekas marah;
• sakit kepala persisten;
• gangguan koordinasi;
• ketidakmampuan untuk berjalan secara mandiri dan bahkan duduk;
• tunanetra hingga kebutaan total;
• wajah bengkok;
• keadaan vegetatif - tidak adanya tanda-tanda aktivitas otak (kesadaran, ingatan, bicara, gerakan) dengan pernapasan dan detak jantung terjaga.

Gejala penyakit dan durasinya tergantung pada lokasi perdarahan dan volumenya. 3 hari pertama adalah yang paling berbahaya, karena pada saat ini gangguan parah terjadi di otak. Sebagian besar kematian (80–90%) terjadi selama periode ini. Sisa 10-20% pasien meninggal dalam satu hingga dua minggu. Pasien yang selamat secara bertahap pulih dari beberapa minggu hingga 9-10 bulan.

Sisi kiri

Jika sisi kiri terpengaruh, konsekuensinya ditandai dengan tidak berfungsinya sisi kanan tubuh. Pasien mengalami kelumpuhan total atau parsial, dan tidak hanya kaki dan lengan yang menderita, tetapi juga setengah dari lidah, laring. Pada pasien seperti itu, gangguan gaya berjalan muncul, ciri khas postur tangan kanan (terlipat dalam perahu).

Korban memiliki kemunduran dalam ingatan dan ucapan, kemampuan terganggu untuk mengekspresikan pikiran dengan jelas. Lesi belahan otak kiri ditandai oleh masalah dengan pengenalan urutan waktu, tidak dapat menguraikan elemen kompleks menjadi komponen. Ada pelanggaran pidato tertulis dan lisan.

Sisi kanan

Jika sisi kanan terpengaruh, konsekuensi paling berbahaya adalah kerusakan batang otak, di mana peluang seseorang untuk bertahan hidup mendekati nol. Departemen ini bertanggung jawab atas kerja jantung dan sistem pernapasan.

Cukup sulit untuk mendiagnosis stroke hemoragik di sebelah kanan, karena di bagian ini terdapat pusat orientasi dalam ruang dan sensitivitas. Lesi ini ditentukan oleh gangguan bicara di tangan kanan (untuk kidal, pusat bicara terletak di belahan kiri). Selain itu, ada korelasi yang jelas: dengan cara ini, jika bagian kanan otak dilanggar, sisi kiri menderita dan sebaliknya.

Berapa banyak yang hidup setelah stroke hemoragik?

Prognosis stroke hemoragik tidak menguntungkan. Itu tergantung pada lokasi dan luasnya lesi. Pendarahan di batang otak berbahaya, yang disertai dengan kegagalan pernapasan dan obat-obatan yang tajam dan buruk, penurunan tekanan darah ke angka kritis. Pendarahan mematikan ke ventrikel dengan terobosan mereka seringkali sulit dan sering berakhir.

Berapa banyak yang hidup dengan stroke hemoragik? Patologi ini berakhir mematikan pada 50-90% kasus. Mungkin timbulnya kematian di hari pertama - dengan latar belakang kejang-kejang umum, ketika pernapasan terganggu. Seringkali kematian terjadi kemudian, pada 2 minggu. Ini disebabkan oleh serangkaian reaksi biokimia yang dipicu oleh pencurahan darah ke dalam rongga tengkorak dan menyebabkan kematian sel-sel otak. Jika tidak ada perpindahan otak, tidak ada wedging (masuk ke lubang tulang), tidak ada terobosan darah ke ventrikel, dan kemampuan kompensasi otak cukup besar (ini lebih khas untuk anak-anak dan remaja), maka orang tersebut memiliki peluang besar untuk bertahan hidup.

Pada 1-2 minggu, selain gangguan neurologis, komplikasi yang terkait dengan imobilitas pasien, eksaserbasi penyakit kronis atau bergabung dengan aparatus respirasi buatan (pneumonia, luka baring, kekurangan hati, ginjal, insufisiensi kardiovaskular) ditambahkan. Dan jika mereka tidak mengarah pada kematian, pada akhir 2-3 minggu pembengkakan otak dihentikan. Menjelang minggu 3, menjadi jelas apa akibat stroke hemoragik dalam kasus ini.

Pemulihan stroke

Masa rehabilitasi setelah stroke hemoragik lama, terutama di usia tua. Itu tergantung pada fungsi yang hilang dan tidak menjamin rehabilitasi penuh mereka. Kemampuan hilang tercepat dipulihkan pada tahun pertama setelah stroke, maka proses ini berjalan lebih lambat. Defisit neurologis yang tersisa setelah tiga tahun kemungkinan akan berlangsung seumur hidup.

Ahli saraf dan ahli rehabilitasi siap membantu sebanyak mungkin untuk mengembalikan fungsi yang hilang. Untuk ini:

• kelas dengan psikolog atau psikoterapis;
• dalam hal kehilangan keterampilan membaca / menulis, kelas ditawarkan untuk pembaruan mereka;
• hidroterapi (pijat di kolam renang, olahraga ringan di dalam air);
• kelas pada simulator khusus;
• untuk pelanggaran reproduksi bicara seseorang harus berurusan dengan terapis bicara; dengan paresis atau kelumpuhan, fisioterapi dilakukan (misalnya, pada peralatan "Myoton"), dilakukan terapi pijat dan olahraga dengan instruktur;
• obat yang diresepkan akan membantu memulihkan koneksi saraf yang hilang (Cerakson, Somazina), yang mengurangi tekanan darah tinggi (Enalapril, Nifedipine), antidepresan dan obat penenang;
• Terapi warna - perawatan dengan gambar visual.

Prognosis untuk pemulihan tergantung pada seberapa besar area yang dicakup oleh pendarahan, serta pada seberapa berkualitas tindakan dokter dan ahli rehabilitasi. Stroke hemoragik adalah patologi yang sangat kompleks, konsekuensinya sangat tidak mungkin untuk disingkirkan. Perawatan dan rehabilitasi pemeliharaan berlanjut untuk waktu yang sangat lama.

Stroke otak yang luas: apa konsekuensi dan peluang untuk bertahan hidup, tindakan mendesak untuk membantu pasien

Stroke yang luas adalah penyakit yang mematikan. Setiap tahun semakin banyak kasus kerusakan otak dicatat.

Apa bahaya dari penyakit ini? Bagaimana cara memberikan pertolongan pertama? Apa yang bisa menjadi konsekuensi dari stroke masif, seberapa tinggi peluang bertahan hidup, dan bagaimana rehabilitasi dilakukan? Mari kita cari tahu!

Perbedaan dari bentuk lain

Stroke yang luas adalah kerusakan otak. Tidak seperti bentuk lainnya, jenis penyakit ini mengarah pada konsekuensi yang lebih serius, dan dalam banyak kasus bahkan kematian.

Dengan penyakit ini, sebagian besar otak menderita, termasuk pembuluh darah besar. Jika belahan otak kiri terpengaruh, orang tersebut tidak merumuskan kalimat dan tidak dapat mengontrol sisi kanan tubuh. Dengan kerusakan otak yang lebih luas, pendengaran dan penglihatan terpengaruh.

Prevalensi dan pengembangan

Menurut statistik, di Rusia setiap tahun lebih dari 400 ribu pasien terdaftar dengan diagnosis seperti itu, dan 35% dari mereka meninggal. Di seluruh dunia, ada sekitar 12 juta orang setiap tahun yang terkena penyakit ini.

Klasifikasi

Penyakit ini dibagi menjadi tiga jenis utama: iskemik, hemoragik dan batang.

Iskemik

Stroke iskemik luas lebih sering terjadi daripada yang lain, tetapi efeknya jauh lebih mudah daripada dalam bentuk lain. Penyumbatan satu atau beberapa pembuluh darah besar di otak menyebabkannya. Jenis ini dapat disebabkan oleh trombus atau plak. Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini berkembang karena penurunan tajam dalam tekanan darah.

Ada beberapa jenis stroke iskemik:

• lacunar infarction (rongga terbentuk di otak - lacunae);
• cardioembolic (penyumbatan sebagian arteri);
• mikro oklusal (aliran darah terganggu);
• atherothrombic (gangguan aliran darah terjadi karena gumpalan darah terpisah dari dinding pembuluh darah);
• hemodinamik (terjadi karena lonjakan tekanan darah yang tajam).

Hemoragik

Ketika stroke hemoragik terjadi, darah mengalir ke jaringan otak. Stroke otak yang luas dengan pendarahan otak jauh lebih jarang terjadi, tetapi efeknya jauh lebih berbahaya. Faktor-faktor berikut menyebabkannya: tekanan darah sangat tinggi (dinding pembuluh besar pecah), kelainan bawaan dan aneurisma pembuluh otak, efek hipertensi atau penyakit lain yang menyebabkan penipisan dinding pembuluh darah.

• intracerebral (terjadi karena penurunan tekanan darah yang tajam, lebih sering terjadi pada orang tua);
• perdarahan subarachnoid (karena pecahnya arteri, jenis ini berbahaya bagi orang gemuk).

Tentang perbedaan antara bentuk iskemik dan hemoragik, gejala dan pengobatannya - video berikut:

Batang

Dalam jenis batang, bukan seluruh otak yang menderita, tetapi hanya dasarnya, tetapi di sinilah pusat-pusat vital utama berada: bernapas, menelan, jantung berdebar, dll.

Penyebab dan Faktor Risiko

Penyakit ini berbahaya untuk semua kelompok umur (kecuali untuk anak-anak), tetapi penyebab dan faktor risikonya sedikit berbeda.

• Kaum muda (hingga 40 tahun). Pada usia ini, stroke luas hemoragik lebih sering terjadi. Beresiko adalah kaum muda yang menyalahgunakan narkoba dan rokok.
• Orang paruh baya (40-60 tahun). Pria berusia 40-50 tahun lebih rentan terhadap penyakit ini daripada wanita, tetapi pada usia 60, angkanya genap.

Faktanya adalah bahwa pria dalam 40-50 tahun adalah aterosklerosis 19% lebih banyak daripada wanita. Pada usia 60, persentase ini turun menjadi hampir nol. Orang lanjut usia (lebih dari 60 tahun). Pada usia ini, risiko terjadinya sangat tinggi (meningkat hampir 18 kali). Pada orang di atas 60 tahun, plak terbentuk di permukaan bagian dalam pembuluh, yang menyebabkan penyumbatan atau pecah dan perdarahan selanjutnya.

Penyakit jantung menyebabkan pembentukan gumpalan darah. Pada orang tua, tekanan darah bisa tinggi untuk waktu yang lama, yang pada akhirnya menyebabkan pecahnya pembuluh darah.

Gejala

Gejala penyakit ini terlihat bahkan bagi orang-orang yang tidak terbiasa dengan obat-obatan:

• kehilangan kemampuan untuk merumuskan kalimat-kalimat sederhana (jika Anda meminta seseorang untuk mengucapkan frasa, ia tidak akan bisa melakukannya);
• pelanggaran simetri wajah (hal pertama yang menarik perhatian Anda adalah senyum masam);
• kelemahan parah pada lengan atau tungkai (satu kaki akan terseret saat berjalan, dan jika seseorang mengangkat lengannya, salah satunya akan lebih rendah);
• seseorang terganggu oleh sakit kepala yang sangat kuat;
• kesadaran terganggu, pasien mungkin jatuh koma;
• persepsi terganggu: orang yang terserang penyakit tidak mengerti ucapan dan tidak bisa membaca teks;
• koordinasi terganggu (kiprah menjadi "mabuk").

Pertolongan pertama

Stroke pada hampir semua kasus berkembang dengan cepat dan tiba-tiba. Dia dapat memukul seseorang kapan saja dan di mana saja, jadi semua orang harus tahu bagaimana memberikan pertolongan pertama dengan benar:

1. Letakkan korban dengan hati-hati di permukaan yang keras dan panggil ambulans.
2. Jika seseorang muntah, putar kepalanya ke samping.
3. Buka kerah, lepaskan dasi dan bebaskan leher Anda untuk bernafas.
4. Buka jendela: korban membutuhkan udara segar.
5. Dalam kasus apa pun jangan memberikan makanan pasien, air dan obat apa pun.
6. Gosok dan pijat lengan atau kaki yang lumpuh.

Diagnostik

Ada penyakit, gejalanya sangat mirip dengan stroke yang luas, sehingga diagnosis hanya perlu dilakukan. Pemeriksaan utama, yang harus lulus di tempat pertama, dihitung tomografi. Melalui dia bahwa dokter menemukan lesi dan menentukan jenis stroke yang luas (hemoragik, iskemik atau batang).

Setelah melakukan computed tomography, pasien akan menerima USG otak, EEG dan tes darah (tes darah umum dan biokimiawi).

Taktik perawatan

Sangat penting untuk memulai pengobatan dalam tiga jam pertama setelah perkembangan penyakit, karena dalam kasus ini kemungkinan pemulihan sangat meningkat. Pasien dirawat di rumah sakit, melakukan pemeriksaan, mencari tahu jenis stroke dan memulai perawatan.

Pertama-tama, dokter mengembalikan aliran darah dengan obat-obatan yang menghancurkan gumpalan darah, mengurangi suhu tubuh (jika itu meningkat), dan menormalkan tekanan darah. Pastikan untuk memeriksa kadar gula darah.

Pada stroke iskemik ekstensif, obat bernama Alteplaza digunakan untuk menghancurkan gumpalan darah. Alat ini secara efektif memulihkan aliran darah, tetapi memiliki kontraindikasi:

• lebih dari tiga jam berlalu setelah perkembangan penyakit;
• selama perkembangan penyakit, pendarahan terjadi di rongga otak;
• usia pasien lebih dari 80 atau kurang dari 18 tahun;
• tekanan darah sistolik melebihi 165 mmHg. Seni

Untuk infus intravena, saline fisiologis digunakan di mana persiapan yang diperlukan ditambahkan. Solusi lain tidak dapat digunakan, karena stroke berisiko tinggi pembengkakan otak, untuk pencegahannya, pasien diberi resep furosemide, magnesia atau mannitol.

Untuk mencegah perkembangan infeksi parah, antibiotik diresepkan untuk pasien. Neurotrofin dapat membantu mengembalikan sel-sel saraf: Cortexin dan Cerebrolysin. Berkat mereka, sangat mungkin untuk mengembalikan fungsi anggota tubuh yang terkena hampir sepenuhnya.

Jika stroke disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah dan perdarahan hebat, kemungkinan intervensi bedah tinggi, karena darah harus dikeluarkan. Selama menjalani perawatan di rumah sakit, fungsi sistem tubuh yang rusak dipulihkan.

Rehabilitasi

Rehabilitasi setelah perawatan stroke yang luas dapat berlangsung selama bertahun-tahun. Selama masa pemulihan, pasien harus memperhatikan hal-hal berikut:

• minum obat yang mengurangi risiko mengembangkan kembali penyakit;
• kepatuhan terhadap diet khusus (menu sepenuhnya tidak termasuk produk yang mengandung kolesterol: mayones dan berbagai saus, telur, daging berlemak, kaviar, hidangan manis dan pedas, makanan untuk aterosklerosis otak);
• fisioterapi (berenang, kelas pada simulator khusus, latihan terapi), psikoterapi dan kelas reguler dengan ahli terapi wicara (langkah-langkah ini bertujuan memulihkan fungsi bicara dan motorik, dan psikiater akan membantu meningkatkan pemikiran).

Prognosis kelangsungan hidup

Bisakah Anda bertahan hidup jika terkena stroke yang parah? Tingkat kelangsungan hidup di antara orang-orang yang mengembangkannya rendah.

Orang yang menderita penyakit ini menjadi cacat. Ada perubahan global dalam perilakunya: ia mungkin tidak mengenali kerabatnya, ia tidak mengerti tujuan dari beberapa hal yang ia kenal, ucapan dan konsentrasi perhatian sering terganggu. Banyak pasien tidak dapat bergerak sepenuhnya, satu sisi tubuh yang paling sering tetap lumpuh.

Orang yang menderita stroke menjadi mudah tersinggung, sedikit terhambat, ingatan mereka memburuk. Seringkali pasien menderita depresi. Seiring dengan gangguan bicara, fungsi visual menderita, dan menyipitkan mata berkembang.

Pencegahan kambuh dan langkah-langkah pencegahan

Untuk mengurangi risiko stroke yang luas, langkah-langkah pencegahan berikut harus diikuti:

• kontrol tekanan darah: bawa monitor tekanan darah di rumah - jika tekanan darah Anda terus meningkat, berkonsultasilah dengan dokter Anda;
• perhatikan diet Anda, kecualikan dari menu produk berbahaya;
• berjalan lebih banyak di udara segar, lakukan latihan fisik sederhana;
• jangan gugup, hindari stres;
• awasi berat badan Anda: obesitas menyebabkan trombosis.

Stroke yang luas adalah penyakit yang sangat berbahaya dan berbahaya. Penting untuk memberikan bantuan dalam tiga jam pertama setelah perkembangan penyakit, karena dalam hal ini kemungkinan pemulihan meningkat. Pantau kesehatan Anda dan jika ada penyakit hubungi rumah sakit.

Stroke iskemik dan hemoragik luas: penyebab, gejala, prognosis

Stroke yang luas disebut demikian karena kerusakannya terhadap kumpulan pembuluh otak besar yang membawa jumlah terbesar darah ke struktur otak. Fokus penyakit menyebar ke sebagian besar jaringan, mungkin termasuk seluruh belahan otak dalam proses patologis. Penyakit berbahaya semacam itu membutuhkan pendekatan yang paling serius untuk pencegahan, perawatan dan pemulihan.

Apa itu - stroke?

Stroke adalah kelainan peredaran darah akut, di mana karena sejumlah alasan darah berhenti mengalir ke struktur otak. Jaringan otak paling peka terhadap hipoksia, yaitu kelaparan oksigen, oleh karena itu kehilangan fungsinya dengan sangat cepat. Ini menjelaskan perjalanan penyakit yang cepat. Kedua kapiler kecil (dalam hal ini mereka berbicara tentang stroke mikro, atau serangan iskemik transien) dan pembuluh darah besar (kerusakan luas terjadi) mungkin terpengaruh.

Mekanisme perkembangan di mana sirkulasi darah berhenti karena tekanan pembuluh darah atau penyumbatan oleh trombus (atau embolus) disebut iskemik. Ini adalah jenis stroke yang paling umum, itu adalah karakteristik dari orang yang lebih tua (setelah 60 tahun).

Ada juga stroke hemoragik, yang berhubungan dengan perdarahan di otak, diikuti oleh disfungsi pembuluh darah dan meremas jaringan otak yang telah bocor. Ini terjadi lebih jarang dan, sebagai aturan, pada pasien yang lebih muda.

Gangguan peredaran darah dapat terjadi pada karotid (area yang dipasok oleh arteri karotid internal dan cabang-cabangnya) dan kolam vertebrobasillary (arteri utama adalah vertebral). Tergantung pada lokasi, stroke dibagi menjadi kanan dan kiri.

Tergantung pada struktur yang terpengaruh, berbagai gangguan pada organ dan sistem berkembang. Ini, serta komplikasi yang tertunda, dapat mengancam jiwa pasien.

Siapa yang kena stroke?

Stroke otak yang luas dapat berkembang sebagai penyakit primer, dan menjadi komplikasi dari patologi lain.

Pemulihan fungsi yang hilang untuk waktu yang lama membutuhkan kelas yang tetap dengan ahli terapi wicara, spesialis terapi olahraga, ahli terapi pijat, dan ahli rehabilitasi.

Faktor-faktor yang secara signifikan meningkatkan risiko stroke termasuk:

• hipertensi arteri - peningkatan tekanan darah yang terus-menerus memiliki efek merugikan pada pembuluh darah, menyebabkan perubahan distrofik pada dinding vena dan arteri. Sebuah kapal di bawah tekanan konstan kehilangan elastisitasnya, menjadi kurang tahan lama dan sering pecah;
• Aterosklerosis - pengendapan kolesterol dan lemak trans dalam endotelium pembuluh serebral disebut aterosklerosis serebral. Ketika sebuah plak aterosklerotik mulai meluas ke dalam lumen tabung darah, ia menghambat aliran darah, tempat otak kekurangan gizi;
• tromboemboli - gumpalan darah yang terbentuk di pembuluh darah sebagai akibat dari cedera atau patologi dari sistem pembekuan darah dapat keluar kapan saja di bawah aksi aliran darah, memblokir pembuluh dan menyebabkan iskemia akut dari jaringan yang diberikan oleh pembuluh ini;
• kelainan vaskular kongenital - beberapa pembuluh darah rusak sejak lahir, sehingga tidak sepenuhnya berfungsi dan mudah terpengaruh;
• usia - pasien di atas 50 tahun jauh lebih rentan terhadap kecelakaan serebrovaskular akut karena degenerasi kolagen dan elastin dalam tubuh, termasuk dinding pembuluh darah. Pembuluh pada lansia kurang tahan terhadap perubahan tekanan darah. Pasien berusia 70-80 tahun memiliki kemungkinan terserang stroke tertinggi.

Diabetes mellitus, obesitas, pola makan yang tidak sehat, gaya hidup kurang gerak, merokok, tekanan darah tinggi akibat penyakit ginjal, dan faktor-faktor lain meningkatkan risiko pengembangan stroke iskemik yang luas.

Gejala stroke yang luas

Tergantung pada bagian otak yang terkena, gejala-gejala berikut dapat berkembang:

• sakit kepala yang tajam yang tidak dapat dihilangkan dengan analgesik adalah ciri khas dari stroke hemoragik, dengan stroke iskemik, sakit kepala mungkin juga ada, tetapi biasanya berkembang secara bertahap dan kurang jelas. Pusat nyeri biasanya terlokalisasi di lobus oksipital dan parietal;
• pusing, gangguan koordinasi;
• kelumpuhan dan mati rasa pada otot-otot wajah pada satu sisi wajah - lesi selama stroke adalah karakter cermin, yaitu, dengan pusat penghancuran di belahan bumi kiri, bagian kanan wajah menderita, dan jika pusat-pusat di belahan bumi kanan rusak, yang kiri;
• lumpuh dan mati rasa pada tungkai, kelemahan otot setengah bagian tubuh;
• pelanggaran fungsi mental;
• penyimpangan memori, disorientasi dalam ruang;
• gangguan bicara menunjukkan lesi pada pusat bicara. Pasien tersandung, artikulasinya kabur (seperti pidato mabuk), dan urutan kata-kata dalam kalimat sering salah.

Mungkin juga kejang-kejang, berkeringat, jantung berdebar, kehilangan kesadaran. Untuk memeriksa kondisi pasien dengan dugaan stroke, Anda harus bertanya kepadanya:

• angkat kedua tangan - seseorang tidak bisa mengangkat kedua tungkai secara merata, atau yang menyimpang, tertinggal;
• senyum - seorang pasien dengan stroke tidak akan dapat melakukan ini, karena satu sisi wajah kehilangan kepekaan, sudut bibir diturunkan;
• untuk menjawab pertanyaan sederhana, misalnya, "Bagaimana cuaca hari ini?" - pasien tidak akan dapat mengumpulkan pikirannya atau dengan jelas mengucapkan frasa, akan bergumam dan menjadi bingung dengan kata-kata;
• menjulurkan lidah - itu akan menyimpang dari garis tengah.

Jika setelah tes kecurigaan dikonfirmasi, pasien memerlukan rawat inap yang mendesak.

Sekitar 60% dari semua pasien mempertahankan tanda-tanda pelanggaran fungsi tertentu seumur hidup, bahkan pada akhir periode rehabilitasi. Ini berlaku untuk gangguan sistem saraf dan organ lainnya. Lihat juga:

Konsekuensi dari stroke yang luas

Bergantung pada luasnya lesi, ukuran fokus utama, dan kedalaman proses nekrotik di pusat yang terkena, stroke dapat memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda. Tingkat kerusakan, pada gilirannya, tergantung pada seberapa cepat bantuan diberikan.

Sensitivitas taktil, rasa, bau sering hilang. Dengan kerusakan pada pusat motorik, pasien kehilangan kemampuan untuk sepenuhnya bergerak. Kelemahan dapat terjadi pada anggota gerak, dan dalam kasus terburuk, kelumpuhan total.

Fungsi analisis lain juga terganggu - ada kemunduran dalam penglihatan dan pendengaran, termasuk ketulian dan kebutaan. Gangguan fungsi bicara yang paling umum (disfasia atau aphasia).

Proses pemikiran menderita. Ada masalah dengan pengakuan huruf, kompilasi kata dan kalimat. Pasien dengan buruk mengekspresikan pikirannya, ingatannya memburuk, dan persepsinya tentang warna dan suara mungkin terganggu.

Gangguan visceral termasuk gerakan usus sukarela dan buang air kecil, gangguan pencernaan, gagal jantung, dan gangguan hemodinamik. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin mengalami koma.

Pemulihan fungsi yang hilang untuk waktu yang lama membutuhkan kelas yang tetap dengan ahli terapi wicara, spesialis terapi olahraga, ahli terapi pijat, dan ahli rehabilitasi. Ketika daerah yang terkena sangat besar, pemulihan penuh mungkin tidak terjadi bahkan setelah program rehabilitasi. Seringkali, setelah stroke, seseorang kehilangan sebagian atau seluruhnya kemampuannya untuk bekerja.

Koma setelah stroke

Ini adalah keadaan di mana seseorang kehilangan kesadaran dan kemampuan untuk memahami dunia di sekitarnya, sementara organ dan sistem berfungsi, tetapi proses vital melambat secara signifikan.

Diabetes mellitus, obesitas, pola makan yang tidak sehat, gaya hidup kurang gerak, merokok, tekanan darah tinggi akibat penyakit ginjal, dan faktor-faktor lain meningkatkan risiko stroke.

Koma adalah komplikasi stroke yang mengerikan, itu terjadi dengan kekalahan pusat subkortikal yang dalam, paling sering terjadi dengan tidak adanya perawatan medis yang berkualitas dan tepat waktu, yang harus diberikan pada jam-jam pertama setelah manifestasi.

Jika seseorang tidak dapat dihilangkan untuk waktu yang lama dari koma, kondisi patologis berkembang, dan semakin lama seseorang tinggal di dalamnya, semakin sedikit peluang untuk sembuh. Seiring waktu, kekalahan akan memengaruhi pusat vital pernapasan dan detak jantung, setelah itu kehidupan hanya dapat didukung oleh perangkat khusus.

Diagnostik

Diagnosis dilakukan segera setelah pasien memasuki rumah sakit, dan pada tahap awal merupakan keadaan darurat. Seorang ahli saraf menilai kondisi umum pasien, refleksnya, yang melakukan beberapa tes sederhana. Ketika kondisi pasien stabil, ia dikirim untuk pemeriksaan instrumental.

Metode diagnostik yang paling informatif dan modern termasuk MRI (magnetic resonance imaging), MPA (magnetic resonance angiography), CT dengan kontras, ultrasound pada pembuluh leher, EKG.

Hal ini diperlukan untuk menentukan di area mana otak terjadi stroke, berapa volume jaringan yang terkena - taktik perawatan dan prognosis bergantung padanya.

Perawatan dan pemulihan

Setelah stroke, pasien dirawat di rumah sakit, dan perawatan medis dilakukan di rumah sakit. Ini terdiri dalam mengambil antikoagulan, trombolitik, agen antiplatelet - obat yang meratakan pembekuan darah patologis dan melarutkan gumpalan darah yang sudah terbentuk untuk menghindari kekambuhan, perfusi yang lebih baik.

Ditugaskan untuk solusi infus dalam kombinasi dengan diuresis paksa, vasodilator, antioksidan. Nootropics ditunjukkan untuk mengembalikan fungsi kognitif. Angioprotektor diresepkan untuk melindungi dinding pembuluh darah.

Mekanisme perkembangan di mana sirkulasi darah berhenti karena tekanan pembuluh darah atau penyumbatan oleh trombus (atau embolus) disebut iskemik. Ini adalah jenis stroke yang paling umum, itu adalah karakteristik dari orang yang lebih tua (setelah 60 tahun).

Pemulihan di rumah termasuk kelanjutan dari perjalanan angioprotektor, penggunaan aktivitas fisik yang moderat, latihan dengan ahli terapi wicara untuk mengembalikan kemampuan bicara, fisioterapi, diet dan kontrol gaya hidup.

Ramalan

Kematian akibat stroke cukup tinggi, tetapi kita tidak boleh lupa bahwa persentase utama adalah karena komplikasi penyakit yang terlambat. Sepertiga pasien mengalami stroke iskemik berulang dalam lima tahun.

Risiko kematian atau pengembangan komplikasi lanjut yang parah dengan cepat meningkat jika perawatan medis yang tepat tidak diberikan dalam tiga jam pertama setelah stroke. Pada bulan pertama, sekitar 25% pasien meninggal - angka-angka ini tidak berhubungan langsung dengan cedera organik, mereka karena bantuan yang tidak memadai dan perawatan yang terlambat.

Sekitar 60% dari semua pasien mempertahankan tanda-tanda pelanggaran fungsi tertentu seumur hidup, bahkan pada akhir periode rehabilitasi. Ini berlaku untuk gangguan sistem saraf dan organ lainnya.

Berapa banyak yang hidup setelah stroke? Jawaban atas pertanyaan ini tidak dapat diberikan dengan tegas, tetapi dengan perawatan yang tepat dan perawatan yang tepat waktu, hingga 40% pasien pulih sepenuhnya, kembali ke kehidupan normal tanpa batasan yang terlihat, lebih dari setengahnya tidak mengalami kekambuhan. Oleh karena itu, peluang untuk bertahan hidup setelah stroke yang luas tergantung pada seberapa cepat bantuan diberikan dan rehabilitasi dilakukan dengan benar.

Video

Kami menawarkan untuk melihat video pada topik artikel.