Pembedahan untuk aneurisma aorta: indikasi, metode dan kinerja, biaya, hasil

Aorta adalah pembuluh darah utama tubuh kita. Dari sana pergi pembuluh-pembuluh utama yang membawa darah ke berbagai bagian tubuh. Ini berangkat langsung dari jantung ke arah atas, kemudian membungkuk dalam busur dan turun melalui seluruh dada dan rongga perut ke panggul kecil.

Aorta adalah kapal besar dan memiliki dinding yang agak kuat dan elastis. Namun, beban utama tekanan darah jatuh pada aorta. Oleh karena itu, jika dindingnya menjadi lebih tipis karena sejumlah alasan yang berbeda, area di bawah tekanan ini mulai memancarkan, secara bertahap ukurannya meningkat. Jadi aneurisma terbentuk. Faktanya, aneurisma adalah hernia arteri.

Menurut pedoman nasional terbaru, aneurisma aorta harus disebut daerah aorta 1,5 kali diameternya di daerah yang tidak berkembang (atau lebih dari 3 cm dalam angka absolut).

Aneurisma aorta bukanlah patologi yang jarang terjadi. Frekuensi terjadinya lokalisasi aneurisma (abdominal aorta) yang paling umum adalah sekitar 4%. Pada pria, aneurisma terjadi 3-4 kali lebih sering daripada wanita. Ruptur aneurisma aorta menempati urutan ke-15 pada penyebab umum kematian dan ke-10 pada kematian pada pria.

Apa itu aneurisma berbahaya?

Aneurisma aorta pada tahap awal perkembangan mungkin tidak memanifestasikan dirinya. Terkadang mungkin ada rasa sakit yang bisa ditoleransi dengan sempurna. Namun, ini adalah bom waktu. Bahaya utama aneurisma:

• Gap. Dalam kondisi tertentu, dinding aorta yang menipis dapat pecah. Ini adalah komplikasi yang sangat mengerikan. Tanpa operasi darurat, seseorang meninggal karena kehilangan darah akut. Bahkan transfusi darah yang mendesak tidak akan membantu di sini (Anda tidak dapat mengisi pembuluh yang bocor).
• Stratifikasi. Dinding aorta berlapis-lapis, ketika salah satu selaput robek, aliran darah membelah dinding. Proses ini disertai dengan rasa sakit yang sangat kuat, sirkulasi darah, syok.
• Pembentukan trombus pada aneurisma. Di daerah penonjolan dinding aorta, turbulensi aliran darah terjadi, kecepatan aliran darah melambat di sini. Trombi mulai terbentuk di dinding yang diubah, perlahan-lahan bertambah ukurannya. Gumpalan darah adalah pemisahan berbahaya dan tromboemboli arteri utama dan perifer.
• Tekanan pada organ tetangga. Bergantung pada lokasinya, aorta yang membesar dan membesar dapat menekan organ mediastinum, bronkus, organ perut, mencubit bundel pembuluh darah dan batang saraf.

Video: terjadinya aneurisma aorta

Taktik dalam mendeteksi aneurisma aorta

Tentu saja, aneurisma adalah cacat anatomi yang tidak dapat dihilangkan dengan obat apa pun. Jika aneurisma aorta terdeteksi, pasien dirujuk untuk berkonsultasi dengan ahli bedah vaskular.

Tetapi ini tidak berarti bahwa semua aneurisma segera dibawa ke meja operasi. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa operasi dengan aneurisma aorta cukup kompleks, dilakukan hanya di departemen khusus bedah kardiovaskular, memerlukan biaya teknologi tinggi, dan juga melibatkan risiko komplikasi pasca operasi yang agak tinggi. Pasien dengan aneurisma aorta, sebagai suatu peraturan, memiliki banyak penyakit kronis yang terjadi bersamaan yang hanya memperburuk risiko ini.

Oleh karena itu, aneurisma sederhana dengan ukuran kecil dilakukan secara konservatif. Sebagian besar dari pasien ini diamati dalam dinamika, mereka diberikan rekomendasi untuk pencegahan komplikasi dan perkembangan penonjolan aorta.

Dalam kasus apa operasi diusulkan?

1. Aneurisma aorta ascenden, toraks, dan daerah perut di bawah tingkat keluarnya arteri ginjal dengan ukuran lebih dari 4,5 cm pada wanita dan lebih dari 5 cm pada pria.
2. Aneurisma aorta thoracoabdominal, serta aorta abdominal di atas keluarnya pembuluh nefra berdiameter lebih dari 5,5 cm.
3. Meningkatkan ukuran aneurisma lebih dari 6 mm per tahun.
4. Aneurisma multi-bilik.
5. Aneurisma bagovaskular dengan leher sempit.
6. Trombus yang eksentrik terletak di aneurisma.
7. Tercatat tromboemboli.
8. Aneurisma simtomatik (disertai rasa sakit atau kompresi organ tetangga), terlepas dari diameternya.

Dalam kasus pecah atau diseksi aneurisma, operasi dilakukan segera karena alasan kesehatan.

Prinsip operasi dalam aneurisma aorta

Prinsip utama operasi dalam aneurisma aorta adalah penggantian area aorta yang dipengaruhi oleh aneurisma, prostesis buatan. Hal ini dapat dicapai dengan menghapus situs seperti itu dan menjahit aorta dengan prosthesis ujung ke ujung (ini adalah prinsip operasi terbuka), dan menempatkan shunt buatan di dalam kapal tanpa menghilangkan ekspansi aneurysmal (ini adalah prinsip operasi invasif minimal intravaskular).

Lebih jarang, reseksi aneurisma sakular dengan penutupan dinding aorta tanpa pirau sedang dilakukan, serta operasi paliatif (misalnya, membungkus aorta dengan jaringan sintetis untuk mencegah ekspansi lebih lanjut).

Pemeriksaan dan persiapan sebelum operasi

Jika dicurigai adanya aneurisma aorta, pasien terutama dirujuk ke USG (aneurisma sering terdeteksi secara kebetulan selama pemindaian ultrasound pada ruang retroperitoneal karena alasan lain atau selama pemeriksaan penyaringan).

Selanjutnya, untuk mengkonfirmasi diagnosis dan untuk mendapatkan gambaran rinci, dimensi dilakukan:

• Investigasi USG intravaskular.
• Angiografi radiokontras.
• CT angiografi dengan kontras.
• Pencitraan resonansi magnetik.

Operasi untuk aneurisma aorta sangat kompleks, dengan risiko komplikasi yang tinggi. Oleh karena itu, baginya, sebagai tambahan dari pemeriksaan pra operasi yang biasa, perlu untuk menjalani serangkaian tes fungsional yang menilai tingkat ketidakcukupan sistem tubuh tertentu.

1. Pasien dengan COPD dengan cadangan fungsi pernapasan yang tidak memuaskan membutuhkan pemilihan bronkodilator yang memadai. Sangat disarankan untuk berhenti merokok 1-1,5 bulan sebelum operasi yang direncanakan.
2. Pasien dengan penyakit jantung koroner harus diperiksa dengan baik. Ketika merencanakan operasi terbuka, dianjurkan untuk melakukan CAG dan, jika perlu, revaskularisasi miokard (stenting koroner atau CABG).
3. Semua pasien dengan penyakit pada sistem kardiovaskular ditugaskan beta-blocker, agen antiplatelet, statin tidak kurang dari sebulan sebelum operasi. Pemilihan obat antihipertensi yang cermat diperlukan untuk memaksimalkan kontrol hipertensi.
4. Ketika jumlah trombosit dalam darah kurang dari 130.000, pemeriksaan hematologis tambahan dilakukan.
5. Dengan peningkatan kadar kreatinin dalam darah dan penurunan laju filtrasi glomerulus, pasien dirujuk ke nefrolog.
6. Kehadiran stenosis karotid bermakna secara hemodinamik harus dikoreksi.
7. Jika perubahan ulseratif dan erosif pada selaput lendir terdeteksi pada FGD, mereka diperlakukan dengan pengobatan konservatif sampai penyembuhan total.
8. Setelah kompensasi fungsi-fungsi utama tubuh 10 hari sebelum operasi, semua tes standar utama, rontgen dada, pemeriksaan oleh spesialis ditunjuk sekali lagi.
9. 30 menit sebelum operasi, satu dosis harian parenteral antibiotik spektrum luas diberikan satu kali.

Konsep bedah terbuka untuk aneurisma aorta

Operasi aneurisma aorta hanya dilakukan di pusat-pusat kardiovaskular khusus setelah persiapan pasien yang hati-hati, koreksi faktor risikonya dan kompensasi untuk penyakit kronis.

Tergantung pada lokasi aneurisma, ada akses luas yang sesuai untuk itu.

• Ketika aneurisma bagian menaik dan lengkung aorta - sternotomi (pembedahan tulang dada).
• Ketika aneurisma thoracic - thoracotomy (sayatan sepanjang ruang interkostal setengah kiri dada).
• Dengan lokalisasi lesi di aorta thoracoabdominal - rocophrenolumbotomy.
• Dalam kasus aneurisma aorta perut, ada median laparotomi dari proses xiphoid ke rahim atau pendekatan retroperitoneal (sayatan dibuat di daerah lumbar).

Operasi ini dilakukan dengan anestesi endotrakeal umum. Pada operasi di departemen menaik dan lengkung aorta, perlu untuk menggunakan bypass kardiopulmoner dan hipotermia terkontrol. Mungkin juga dengan tujuan mematikan bagian aorta ini dari sirkulasi darah dengan memaksakan pintasan pintas sementara.

Prinsip operasi: aorta dijepit oleh penjepit di atas dan di bawah aneurisma di dalam dinding yang tidak berubah. Bagian aneurisma dieksisi dan anastomosis diaplikasikan dengan prostesis.

Jika perlu, anastomosis dibuat dengan arteri yang membentang dari aorta di situs situs jarak jauh.

Ada berbagai jenis anggota badan buatan. Saat ini, sebagian besar prostesis rajutan dan anyaman dacron, serta prostesis polytetrafluoroethylene (PTFE) digunakan. Hasil jangka panjang dari penggunaannya sebanding satu sama lain, pilihannya ditentukan oleh preferensi ahli bedah. Konfigurasi prostesis dapat linier dan kompleks (dengan bifurkasi, dengan divergensi cabang yang sesuai). Seringkali diperlukan untuk membuat prostesis individu dalam ukuran dan bentuk untuk pasien tertentu.

Komplikasi setelah reseksi terbuka aneurisma aorta

Seperti yang telah disebutkan, operasi terbuka dikaitkan dengan risiko tinggi komplikasi pasca operasi. Komplikasi utama:

1. Infark miokard.
2. Aritmia.
3. Stroke
4. Gagal jantung.
5. Pneumonia.
6. Emboli paru (PE).
7. Gagal ginjal.
8. Paresis usus iskemik dan obstruksi usus.
9. Pendarahan
10. Komplikasi infeksi-supuratif (peritonitis, mediastinitis, meningitis, nanah luka operasi, sepsis).
11. Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah.

Operasi aorta prostetik berlangsung 3-4 jam. Setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana ia berada di bawah pengawasan fungsi selama beberapa hari. Obat penghilang rasa sakit, antibiotik diresepkan. Nutrisi parenteral dan infus larutan fisiologis sedang dikembangkan. Mobilisasi direkomendasikan sehari setelah operasi. Masa rehabilitasi berlangsung hingga 3 bulan.

Intervensi endovaskular untuk aneurisma aorta

Operasi terbuka untuk aneurisma aorta adalah metode yang cukup teruji dan andal. Itu masih tetap merupakan metode utama perawatan bedah aneurisma (lebih dari 80% operasi untuk menghilangkan aneurisma aorta di Rusia adalah intervensi terbuka). Namun, tidak semua pasien mampu menahannya.

Intervensi intravaskular adalah perawatan alternatif invasif minimal untuk aneurisma aorta. Prinsip metode ini adalah bahwa alat pengiriman jarak jauh dimasukkan melalui arteri utama (subklavia, femoralis) melalui mana endoprostesis vaskular dimasukkan - yang disebut stent-graft. Ekspansi aneurysmal dimatikan dari aliran darah, aliran darah ada di saluran baru.

Stent graft adalah bingkai logam yang dilapisi bahan sintetis. Stent-graft dibuat untuk setiap pasien secara individual.

Paling sering, aorta perut endoprostetik di bawah situs vena ginjal ke tempat bifurkasi. Stent-graft untuk bagian aorta abdominal ini bersifat modular dan terdiri dari dua bagian. Satu bagian (prostesis untuk trunk aorta dan satu arteri iliaka) dimasukkan melalui satu arteri femoralis, dan bagian kedua (endoprosthesis arteri iliaka kedua) dimasukkan melalui arteri femoralis di sisi lain.

Operasi dilakukan di ruang operasi sinar-X khusus di bawah kendali x-ray.

Setelah pengiriman ke tempat yang tepat, stent-graft dilepaskan dari sistem pengiriman dan ditempatkan pada posisi yang diperlukan. Desainnya ditahan karena elastisitas bingkai logam dan pengait yang menembus ke dalam dinding aorta.

Keuntungan utama intervensi endovaskular:

Operasi ini tidak memerlukan anestesi umum, tetapi dilakukan di bawah anestesi epidural atau bahkan lokal. Hal ini memungkinkan untuk melakukan operasi pada pasien dengan penyakit kronis, yang dikontraindikasikan dalam intervensi terbuka.

• Operasi ini non-traumatis, dilakukan tanpa sayatan besar.
• Sindrom nyeri yang kurang jelas.
• Mengurangi kehilangan darah.
• Tidak perlu menjepit aorta, yang tidak termasuk komplikasi iskemik dari jantung dan organ internal.
• Mengurangi lama tinggal di rumah sakit.
• Komplikasi pasca operasi lebih sedikit.

Namun, pemasangan stent intravaskular juga memiliki kelemahan, yang terutama disebabkan oleh risiko tidak lengkapnya pemadaman kantung aneurisma karena tidak pas dengan dinding aorta. Situasi ini disebut "kebocoran." Sebagai akibat dari aliran, ekspansi aneurisma masih akan meningkat secara bertahap, yang dapat menyebabkan pecahnya.

Pasien yang menjalani perawatan aneurisma endovaskular harus dipantau secara teratur untuk mendeteksi fenomena ini tepat waktu.

Pasien sebelum operasi harus diberitahu tentang kemungkinan konsekuensi dan kegagalan perawatan terbuka dan endovaskular. Selain itu, waktu harus ditetapkan bahwa dalam kasus endoprosthetics tidak berhasil, harus ada kesepakatan untuk beralih ke metode operasi terbuka dengan semua risiko yang menyertainya.

Oleh karena itu, dalam hal perencanaan perawatan bedah aneurisma aorta, komitmen pasien terhadap metode tertentu sangat penting.

Kelangsungan hidup lima tahun setelah operasi pengangkatan aneurisma aorta adalah 65-70%.

Video: definisi, diagnosis, jenis operasi

Biaya operasi

Operasi dengan aneurisma aorta adalah jenis perawatan medis berteknologi tinggi. Kuota dapat diperoleh untuk operasi ini dari kementerian kesehatan regional dan dapat diadakan tanpa biaya di pusat kardiovaskular yang berspesialisasi dalam operasi tersebut.

Namun, perlu untuk mengungkapkan beberapa nuansa. Pertama, kuota pengobatan terbatas. Mereka tidak bisa menunggu. Kedua, kuota tidak mencakup biaya artroplasti aorta, khususnya biaya stent graft. Endoprosthesis, sebagai suatu peraturan, masih dibayar oleh pasien sendiri.

Harga operasi tergantung pada jenis intervensi, tingkat klinik, kebutuhan sirkulasi darah buatan dan, tentu saja, biaya prostesis itu sendiri.

Manual bedah itu sendiri dengan biaya operasi terbuka sekitar 250.000 rubel. Biaya artroplasti tanpa stent graft bervariasi dari 150.000 hingga 500.000 rubel. Biaya endoprosthesis dimulai dari 450.000 rubel.

Di luar negeri, biaya operasi seperti itu dari 7 ribu hingga 35 ribu dolar.

Bedah Aneurisma Aorta Abdominalis

Aneurisma aorta perut, untuk sebagian besar, merupakan risiko yang signifikan terhadap kehidupan pasien ketika mencapai ukuran yang cukup besar. Saat ini, deteksi aneurisma aorta perut merupakan indikasi mutlak untuk melakukan perawatan bedah saja. Tidak ada pilihan terapi obat yang dapat menghilangkan aneurisma, dan hanya berguna sebagai metode pengobatan tambahan. Prinsip operasi untuk aneurisma aorta abdominal terdiri dari reseksi (eksisi) dari aorta yang dimodifikasi secara aneurisma dan penggantiannya dengan prostesis sintetis. Operasi semacam itu disebut reseksi aorta dengan prosthetics. Sebelum melakukan operasi seperti itu, ahli bedah melakukan pemeriksaan komprehensif dan menentukan ruang lingkup intervensi. Kadang-kadang aneurisma meluas ke arteri iliaka, yang selama operasi sering mengalami rekonstruksi. Teknik diagnostik seperti ekokardiografi, USG vaskular, computed tomography dan magnetic resonance imaging dengan kontras, angiografi dan coronarografi biasanya membantu dalam pemeriksaan lanjutan. Metode diagnostik ini memungkinkan identifikasi faktor risiko utama yang tepat waktu, persiapan yang memadai untuk intervensi, dan taktik perawatan yang tepat. Setelah operasi, pasien biasanya kembali ke mode kehidupan normal setelah 2-3 bulan rehabilitasi. Hasil pengobatan aneurisma aorta dan kejadian komplikasi setelah operasi di utama dikaitkan dengan adanya komorbiditas, anatomi aneurisma dan penyebarannya ke kapal lain, prevalensi aterosklerosis, volume operasi rekonstruksi dan penyediaannya, dll.

Apa prinsip operasi aneurisma aorta perut dan kapan itu diindikasikan?

Apa prinsip operasi aneurisma aorta perut dan kapan itu diindikasikan?

Perawatan operasi standar (bedah) dari aneurisma aorta abdominal terdiri dari melakukan operasi, prinsip utamanya adalah reseksi (pengangkatan, eksisi) dari area aorta yang dimodifikasi secara anerematik dengan implantasi (penjahitan) berikutnya dan penggantian dengan prostesis sintetis. Dalam pembedahan pembuluh darah, operasi ini disebut "reseksi aneurisma aorta perut dengan prosthetics". Saat ini, ini adalah pilihan perawatan yang paling dibenarkan secara medis untuk aneurisma aorta perut. Sayangnya, penampilan aneurisma disertai dengan perubahan organik struktural pada dinding aorta dan, dengan bantuan terapi obat, ia tidak dapat dikembalikan ke ukuran semula. Itu sebabnya, konfirmasi diagnosis aneurisma adalah indikasi mutlak untuk operasi ini. Juga, sering selama diagnosis mengungkapkan keadaan batas, ketika aorta hanya sedikit membesar. Kemudian keputusan untuk melakukan operasi dibuat secara individual, tergantung pada karakteristik kasus klinis tertentu.

Gbr.1 Reseksi aneurisma aorta dengan prostetik linier

Yang sangat penting dalam memutuskan operasi aneurisma aorta perut adalah sifat aneurisma itu sendiri. Sebagai contoh, dengan ukuran yang relatif kecil, mungkin memiliki karakter aneurisma sakular yang salah atau dapat menunjukkan tanda robekan / stratifikasi dinding dan memiliki risiko tinggi pecah. Aneurisma serius pada aorta abdominalis dengan adanya trombus parietal bergerak, yang dapat bermigrasi dengan darah ke arteri bawah dan menyebabkan penyumbatan pembuluh darah kaki, dapat menyebabkan bahaya serius, yang dengan adanya aterosklerosis pada ekstremitas bawah dapat menyebabkan iskemia akut dan bahkan gangren (nekrosis) pada tungkai bawah..

Dimensi garis batas dari aneurisma aorta perut sejati, ketika perlu untuk membuat keputusan tentang perlunya melakukan operasi, berdiameter 3,5-4 cm, keputusan positif yang mendukung operasi tergantung pada faktor-faktor yang tercantum di atas. Tentu saja, semakin besar ukuran aneurisma, semakin tinggi kemungkinan pecahnya. Studi telah menunjukkan bahwa dengan ukuran lebih besar dari 5 cm, probabilitas ini meningkat dengan cepat, dan untuk pasien seperti itu operasi aneurisma aorta perut mutlak.

Pemeriksaan apa yang perlu dilewati sebelum operasi untuk aneurisma perut?

Sebelum operasi untuk mengangkat aneurisma aorta perut, pasien menjalani volume pemeriksaan standar, sama seperti sebelum prosedur bedah apa pun. Di bawah ini adalah daftar metode diagnostik standar yang diperlukan untuk rawat inap untuk reseksi aneurisma aorta perut:

• hitung darah lengkap
• urinalisis,
• biokimia darah
• koagulogram,
• agregasi trombosit
• tes untuk infeksi (HIV, sifilis, hepatitis B dan C)
• golongan darah dan penentuan faktor rhesus
• gastroskopi
• radiografi dada
• Ultrasonografi pembuluh darah abdominal dan aorta abdominalis
• Ultrasonografi arteri tungkai bawah
• Ultrasonografi pembuluh darah kepala dan leher
• computed tomography dengan kontras perut atau magnetic resonance imaging
• ekokardiografi
• angiografi

Sekarang, lebih lanjut tentang masing-masing metode diagnostik. Sebuah studi lengkap tentang parameter darah diperlukan untuk mengidentifikasi kemungkinan komorbiditas, memprediksi risiko operasi dan komplikasi, menilai keadaan sistem koagulasi-antikoagulasi darah.

Gastroskopi dapat mengungkapkan adanya perubahan ulseratif di lambung dan duodenum. Karena operasi untuk mengangkat aneurisma aorta perut merupakan tekanan tertentu bagi tubuh pasien, setelah operasi tersebut, risiko penyakit gastroesophageal reflux (GERD) yang rumit dan perkembangan borok gastrointestinal dan perdarahan meningkat. Itu sebabnya deteksi erosi dan radang perut sebelum operasi, mereka harus dirawat sampai penyembuhan total. Juga, dengan bantuan gastroskopi, Anda dapat mengidentifikasi patologi lain dari saluran pencernaan dan rongga perut (misalnya, kanker lambung), yang secara signifikan dapat mengubah taktik dan tahapan perawatan.

Rontgen dada diperlukan sebagai metode utama (skrining) diagnosis patologi organ dada. Dapat digunakan untuk mencurigai adanya aneurisma aorta toraks atau penyebaran perubahan aneurisma ke aorta toraks. Tujuan utama sinar-X adalah diagnosis patologi paru (misalnya, penyakit paru obstruktif kronik - PPOK, perubahan tuberkulosis dan pasca-tuberkulosis, penyakit onkologis, tanda-tanda penyakit masa lalu, dll.), Yang mungkin memerlukan pemeriksaan tambahan, persiapan untuk operasi dan secara signifikan mengubah strategi perawatan.

Ultrasonografi pembuluh darah abdomen, seperti arteri renalis dan mesenterika, diperlukan untuk mendeteksi patologinya, seperti hipertensi renovaskular atau iskemia mesenterika kronis. Penyempitan arteri ini atau penyebaran aneurisma ke mulut pembuluh darah ini dapat secara signifikan mengubah jumlah intervensi yang diperlukan dan dukungan teknisnya. Ultrasonografi organ perut akan memungkinkan untuk mengklarifikasi adanya kemungkinan penyakit gastrointestinal terkait.

Yang tak kalah penting adalah ultrasonografi pembuluh darah kepala dan leher serta diagnosis aterosklerosis arteri karotis. Deteksi dini plak yang mempersempit lumen arteri karotis dapat mengubah urutan pengobatan. Karena aterosklerosis arteri karotis, terutama dalam kasus penyempitan lumen pembuluh darah yang signifikan (lebih dari 65-70%), keduanya merupakan faktor risiko independen untuk perkembangan stroke, dan menciptakan risiko tertentu terkena stroke selama operasi, tahap pertama pengobatan untuk pasien adalah pengangkatan plak ini dengan cara bedah. operasi itu sendiri disebut endarterektomi karotid.

Deteksi aterosklerosis arteri tungkai bawah adalah salah satu prasyarat untuk memeriksa pasien dengan aneurisma aorta perut. Karena degenerasi aterosklerotik dindingnya paling sering menjadi dasar pembentukan aneurisma, maka tidak mengherankan bahwa perubahan yang sama terjadi pada arteri ekstremitas bawah. Ultrasonografi pembuluh tungkai bawah memungkinkan identifikasi patologi dan pengembangan strategi perawatan yang tepat waktu.

Standar emas untuk diagnosis aneurisma aorta abdominal adalah tomografi terkomputasi dengan kontras yang ditingkatkan atau angiografi CT. Studi ini memungkinkan Anda untuk menilai sepenuhnya kondisi aorta yang diubah secara aneurisma, secara akurat mengukur ukurannya, menentukan luas dan distribusi aneurisma, dan mengidentifikasi keterlibatan arteri ginjal, visceral, dan iliaka dalam proses patologis. Selain itu, dapat digunakan untuk memilih ukuran optimal prosthesis yang akan digunakan selama operasi untuk menghilangkan aneurisma aorta perut. Magnetic resonance imaging atau MRI memiliki kemampuan diagnostik yang serupa.

CT angiografi aorta abdominalis sebelum operasi untuk mengangkat aneurisma aorta abdominal (video)

Untuk menilai kondisi jantung, pemeriksaan ultrasound jantung dilakukan - ekokardiografi. Ini mengungkapkan tanda-tanda penyakit jantung koroner, penyakit katup atau gagal jantung. Karena salah satu komplikasi paling umum dari operasi aneurisma aorta perut adalah infark miokard, deteksi dini tanda-tanda aterosklerosis arteri koroner adalah kondisi penting lainnya untuk diagnosis pasien dengan aneurisma aorta abdominal. Jika perlu, angiografi koroner tambahan dilakukan, dengan bantuan lesi stenosis arteri yang memasok jantung didiagnosis. Ini membuat penyesuaian tertentu pada taktik perawatan. Dengan kerusakan signifikan pada pasien, langkah pertama adalah melakukan operasi bypass aorto-koroner atau stenting arteri koroner.

Persiapan apa yang diperlukan sebelum operasi untuk reseksi aneurisma aorta?

Setelah masuk ke departemen untuk operasi pasien dengan aneurisma aorta perut, bagaimanapun, seperti pasien dengan penyakit kardiovaskular, seorang ahli jantung memeriksa. Dia menilai kondisi jantung, melakukan pemeriksaan tambahan, membuat perubahan yang diperlukan dalam perawatan obat, salah satu kondisi yang, sebagai aturan, adalah koreksi tekanan darah tinggi dan / atau aritmia. Sehari sebelum operasi, pasien biasanya diperiksa oleh ahli anestesi, yang, mengidentifikasi patologi ini atau itu, membuat persiapan yang tepat untuk operasi, yang kemudian mengurangi risiko kemungkinan komplikasi yang merugikan selama dan setelah operasi dan menguranginya menjadi tidak ada.

Pada malam operasi di malam hari, pasien diminta untuk tidak makan, tidak makan atau minum di pagi hari. Jika perlu, persiapan usus melakukan enema atau digunakan pada malam hari obat dengan efek pencahar, seperti Fortrans. Sangat penting bahwa sebelum operasi pasien diminta untuk mengambil douche profilaksis yang memungkinkan Anda untuk membersihkan keringat dan dengan itu flora bakteri saprophytic (normal) yang menutupi kulit manusia. Flora ini hanya bersifat saprofitik pada permukaan kulit, jika memasuki luka, bisa menjadi patologis dan menyebabkan komplikasi infeksi. Karena operasi aneurisma aorta perut cukup traumatis dan akses luas digunakan untuk melakukannya, antibiotik diberikan untuk mencegah kemungkinan aksesi infeksi 30-60 menit sebelum operasi. Sebelum melayani, pasien diminta untuk mencukur area akses bedah yang direncanakan (perut, permukaan depan paha, daerah kemaluan, daerah inguinal) dan obat penenang disuntikkan. Karena puasa yang dipaksakan sebelum operasi, untuk menghindari dehidrasi (dehidrasi) karena penurunan asupan cairan, kateter intravena dimasukkan ke dalam vena cubiti dan infus larutan kristaloid salin dilakukan. Jika perlu, pemantauan langsung tekanan arteri dalam sistem arteri (untuk mengontrol kemungkinan penurunan tekanan dan koreksi intraoperatifnya) sudah ada di meja operasi di bawah anestesi lokal ke dalam arteri radial (arteri yang terletak di daerah pergelangan tangan), ahli bedah tusukan akan memasang kanula khusus dan menghubungkannya ke sensor tekanan arteri.

Dalam beberapa kasus, setelah menilai kesehatan pasien tertentu, ahli anestesi memutuskan apakah akan memasang kateter di ruang epidural (ruang di semua sisi yang mengelilingi sumsum tulang belakang). Penempatan kateter ini diperlukan untuk membius lokasi operasi yang dimaksud dan mematikan nada arteri kaki. Selama anestesi, anestesi (sering digunakan untuk tujuan ini, marcaine) mengisi ruang ini dan anestesi terjadi pada akar sumsum tulang belakang, memanjang darinya pada tingkat kateter dan di bawahnya. Ketika efek anestesi ini terjadi, nada vaskular mati, mereka berkembang dan ini mengarah pada penciptaan kapasitas konstan dari vaskular bed. Kondisi ini memungkinkan ahli anestesi untuk mengontrol tingkat tekanan darah yang diperlukan selama operasi dan mengubahnya dengan memberikan obat. Ini diperlukan karena fakta bahwa dengan berbagai manipulasi pada aorta, perubahan mendadak (lompatan) dalam tekanan darah adalah mungkin. Ketika aorta dijepit (clamping), itu meningkat secara dramatis dan ahli anestesi menyuntikkan vasodilator untuk mempertahankan tingkat yang optimal, dan ketika klem dihapus, turun tajam, dan kemudian ahli anestesi menyuntikkan persiapan vasokonstriktor dan memimpin sejumlah solusi tambahan ke tempat tidur vaskular.

Selanjutnya, ahli anestesi menyuntikkan pil tidur kepada pasien dan pasien tertidur, setelah itu ia melakukan intubasi (penyisipan tabung khusus) pada saluran pernapasan atas untuk ventilasi paru-paru buatan (ALV). Kondisi pasien ini disebut anestesi. Ventilasi diperlukan untuk mempertahankan pertukaran gas normal di paru-paru dalam kondisi tekanan operasional dan menggantikan pernapasan pasien sendiri, karena sebelum intubasi pasien disuntik dengan obat-obatan yang mengendurkan otot-otot, termasuk otot-otot saluran pernapasan.

Bagaimana operasi dilakukan untuk aneurisma aorta perut?

Pembedahan pada aorta abdominal mungkin merupakan salah satu intervensi yang paling umum dalam pembedahan pembuluh darah. Teknik operasi tersebut saat ini hampir sempurna dan ditandai dengan insiden komplikasi minimal pada periode pasca operasi. Secara teknis, ahli bedah mencoba menggunakan teknologi intervensi traumatis minimal. Untuk akses bedah ke aorta abdominal, 2 sayatan utama lebih umum digunakan: 1. melalui laparotomi di tengah perut, 2. akses retroperitoneal (disebut lateral). Masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri, tetapi kelebihannya lebih besar dengan retroperitoneal. Dalam beberapa tahun terakhir, ini adalah jenis paling umum dari akses ke aneurisma infrarenal, dan dominan di sebagian besar klinik Moskow. Keuntungan utamanya adalah kemampuan untuk mengisolasi aorta perut untuk hampir seluruh panjangnya dari arteri ginjal ke arteri iliaka dan melakukan operasi pembedahan di dalamnya, termasuk reseksi aneurisma aorta.

Sebelum melakukan sayatan kulit, ahli bedah melakukan perawatan di lokasi akses bedah dengan larutan desinfektan khusus (antiseptik). Mereka menghilangkan mikroorganisme dari permukaan kulit yang berbahaya dalam hal infeksi. Daerah yang dirawat ditutupi dengan linen bedah steril. Kain linen diperbaiki dengan cara khusus. Di tempat akses menempel perekat film. Penggunaannya diperlukan untuk memisahkan luka sepenuhnya dari kulit.

Setelah pembedahan kulit, aneurisma aorta secara bertahap dilepaskan dari jaringan di sekitarnya. Terutama hati-hati membedakan daerah "leher" dari aneurisma dan daerah transisi ke bagian yang tidak berubah dalam bifurkasi (divisi) dan segmen iliaka. Bergantung pada keterlibatan bifurkasi dan arteri iliaka dalam lesi, prostetik dapat berupa linear atau bifurkasi. Dalam beberapa kasus, misalnya, ketika tidak mungkin untuk memaksakan anastamosis dengan arteri ileum atau jika mereka memiliki aterosklerosis konstriktif (melenyapkan), menjadi perlu untuk menghapus ujung prosthesis bifurkasi pada pinggul untuk terhubung dengan arteri femoral.

Gambar.2 Reseksi aneurisma dengan prostetik bifurkasi

Tahap-tahap utama operasi untuk mengangkat aneurisma aorta perut dijelaskan secara rinci di bawah ini. Perlu dicatat bahwa varian paling khas dari rekonstruksi bedah dijelaskan di sini. Kebutuhan untuk mengubah metode perawatan sangat tergantung pada distribusi dan ukuran, serta fitur-fitur lain dari aneurisma dan taktik perawatan ditentukan oleh ahli bedah, dengan mempertimbangkan data yang diperoleh dari diagnosis pra operasi, sangat jarang secara langsung selama operasi.

Setelah menyiapkan aorta untuk penjepitan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah dalam lumen aorta dan kemungkinan komplikasi yang terkait dengannya, taksiran dosis heparin diberikan, lebih sering berupa 5.000 IU heparin, sambil mengencerkan darah. Aorta dijepit menggunakan klem yang berjam-jam di bawah arteri renalis, menjepit arteri iliaka dan melakukan diseksi longitudinal aorta di area aneurisma. Selanjutnya, buat reseksi stadium itu sendiri dari aneurisma aorta perut. Semua massa ateromatosa dan trombotik aneurisma, detritus jaringan (jaringan mati yang dihancurkan) dikeluarkan dari rongga, rongga dicuci dengan larutan fisiologis untuk "air murni" dan arteri lumbar yang sering berdarah yang memanjang dari permukaan posterior dan lateral aorta dijahit. Selanjutnya, tergantung pada ukuran dan diameter aorta, ahli bedah memilih prosthesis dari diameter yang diperlukan dan menjahitnya ke aorta di daerah "leher", kemudian, dengan menjepit prostesis dan melepaskan penjepit pada aorta, memeriksa sambungan yang dihasilkan (anastomosis) untuk kebocoran. Kemudian ahli bedah melakukan tindakan yang sama di bidang bifurkasi aorta, pra-pengukuran panjang prosthesis yang diperlukan. Setelah restorasi penuh dari aorta's patency, klem dikeluarkan dari aorta sekali lagi, memeriksa zona rekonstruksi untuk sesak, melanjutkan aliran darah melalui aorta dan arteri dari ekstremitas bawah. Lebih lanjut, zona aorta dengan prosthesis ini "terbungkus" sebanyak mungkin dengan jaringan residu kantung aneurysmal dari tipe "muff", sehingga menciptakan kerangka kerja tambahan untuk prosthesis dan membatasi zona anastomosis dari jaringan sekitarnya.

Gbr.3 Tahapan operasi reseksi aneurisma aorta perut

Karena operasi aneurisma aorta perut itu sendiri cukup traumatis, tabung drainase diumpankan ke daerah rekonstruksi melalui tusukan terpisah di kulit, di mana berbagai gumpalan, gumpalan darah, cairan yang timbul setelah hematoma lisis, cairan pengisap, dll. Akan dikeluarkan pada periode pasca operasi. Drainase ini juga memiliki fungsi kontrol untuk kemungkinan perkembangan perdarahan, yang sekarang sangat jarang.

Apa saja fitur melakukan reseksi aneurisma aorta perut?

Paling sering, pilihan prosthesis yang digunakan dalam operasi untuk mengangkat aneurisma aorta perut tergantung pada situasi bedah (anatomis) tertentu dan preferensi dari ahli bedah yang beroperasi. Jika ada ekspansi lokal (aneurisma) aorta abdominalis, terbatas pada bagian aorta dari arteri renalis sampai tingkat divisi aorta ke dalam arteri iliaka (bifurkasi), maka lebih sering ahli bedah menghasilkan prostesis aorta linier, yaitu prostesis tubular dengan diameter yang sama digunakan di seluruh bagian. Dalam kasus transisi ekspansi aneurisma dari aorta ke arteri iliaka, aneurisma direseksi menggunakan prosthesis bifurkasi (ketika dua cabang terpisah (tabung) yang dihubungi ahli bedah dengan arteri iliaka berangkat dari prosthesis linier. Dalam beberapa kasus dengan anatomi yang tidak nyaman dan kesulitan teknis, dokter bedah membius cabang). (jahitan) dengan arteri femoralis.Sebagai anggota badan buatan, tabung sintetis yang terbuat dari Dacron, Dacron atau Polytetrafluoroethylene (PTFE) digunakan, masing-masing memiliki yang ditentukan kualitas dan karakteristik teknis. Prostesis sintetik yang terbuat dari dacron dianggap yang paling nyaman dan terbukti dalam praktik bedah. Untuk menghubungkan prostesis dengan aorta, digunakan benang polipropilena dengan berbagai ketebalan, seringkali 4/0 dan 5/0. Hampir semua prostesis dan benang implan dibuat dari bahan netral, kemungkinan reaksi tubuh yang praktis dikurangi menjadi "nol." Dalam kebanyakan kasus, dapat diserap iti

Reseksi aneurisma aorta perut dengan prosthetics (video)

Video ini menunjukkan operasi khas untuk reseksi aneurisma aorta perut. Untuk keperluan prostetik, prostesis linier dari Dacron digunakan. Di sebagian besar pusat medis di Eropa, operasi semacam itu dilakukan dengan menggunakan akses laparotomik seperti yang terlihat dalam video. Di klinik di Moskow dan di Rusia secara umum, akses retroperitoneal (lateral) semakin digunakan.

Apa yang terjadi setelah operasi prosthetics aorta perut?

Pasien setelah operasi dipindahkan ke unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif, di mana ia berada di bawah pengawasan spesialis perawatan intensif selama 24 jam. Dalam kondisi resusitasi, pasien secara konstan dimonitor untuk tekanan darah, aktivitas jantung, organ pernapasan, diuresis, jumlah darah, dll. Hari berikutnya, pasien dipindahkan ke departemen khusus. Selama pengamatan, pasien sepenuhnya kehilangan darah yang terjadi selama reseksi aneurisma aorta, koreksi air dan keseimbangan elektrolit, penghilang rasa sakit yang memadai, pencegahan komplikasi infeksi (terapi antibakteri). Selama beberapa jam (setidaknya 3-4 jam) setelah operasi, pasien tidak dianjurkan untuk minum, karena air yang dicerna ke dalam saluran pencernaan dapat menyebabkan berbagai gejala dispepsia (mual, muntah, refluks gastroesofagus, dll.).

Sudah di departemen pasien, antibakteri yang sebelumnya diresepkan, terapi anti-inflamasi, anestesi, pengamatan dinamis dilakukan. Dari 2-3 hari pasien diperbolehkan mengambil makanan ringan dalam bentuk kaldu, bubur daging cair, dll. Kecualikan asupan makanan yang kaya serat (buah-buahan, anggur, pisang, dll.) Dan protein, yang dapat menyebabkan dispepsia dan distensi usus, ketidaknyamanan hingga penyumbatan usus. Saat ini, selama operasi aneurisma aorta perut, bahan kuat seperti itu digunakan untuk mengaktifkan (menanam, membesarkan di tempat tidur, dll) pasien selama 2-3 hari setelah operasi.

Saat ini, metode operasi endovaskular untuk aneurisma aorta abdominal telah muncul dan sudah banyak digunakan di klinik. Terutama metode ini efektif pada pasien dengan kontraindikasi untuk membuka perawatan bedah. Paling sering, ini adalah pasien dengan patologi gabungan yang parah, di mana dekomposisi organ lain dan berbagai komplikasi dapat berkembang dalam kondisi operasi dan tekanan operasional. Ini meningkatkan risiko hasil yang merugikan setelah operasi terbuka. Selain itu, perkembangan aneurisma dianggap sebagai salah satu manifestasi dari aterosklerosis, yang memiliki sifat sistemik, dan mempengaruhi kolam pembuluh darah lainnya (arteri kepala dan leher, arteri koroner, arteri ginjal, arteri dari ekstremitas bawah, dll), terkait dengan munculnya sebagian besar komplikasi yang timbul setelah operasi: infark miokard, stroke atau sirkulasi otak sementara, iskemia akut pada ekstremitas bawah, dll. Bentuk lesi yang parah membuat ahli bedah mencari dan menggunakan kurang dari metode avmatichnye untuk mengobati aneurisma aorta abdominal, dan yang meliputi stenting aorta.

Berapa biaya rata-rata operasi untuk mengangkat aneurisma aorta perut?

Pertanyaan tentang harga operasi untuk menghilangkan aneurisma aorta perut adalah pertanyaan yang tidak selalu dapat dijawab di Internet. Saat ini, dalam banyak kasus, dukungan finansial untuk operasi semacam itu dilakukan sepenuhnya dengan mengorbankan anggaran federal atau regional, dengan kata lain, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia mengalokasikan kuota atau dana untuk perawatan bedah aneurisma aorta sebagai bagian dari asuransi kesehatan wajib dan setiap pasien dapat menerima bantuan tersebut secara gratis. Biaya reseksi aneurisma aorta abdominalis dengan prostetik di klinik komersial sangat heterogen, karena tergantung pada wilayah di mana klinik itu berada, jumlah intervensi, kebutuhan untuk menggunakan sirkulasi darah buatan, biaya bahan habis pakai, dll. Kisaran harga untuk operasi, dengan mempertimbangkan kriteria di atas untuk Rusia, rata-rata 150-250 ribu rubel. Tentu saja, harganya jauh lebih tinggi di kota-kota besar, seperti Moskow, St. Petersburg, Kazan, Novosibirsk, Yekaterinburg, dll. Namun, biaya operasi di Rusia berbeda secara signifikan dari harga operasi di luar negeri. Misalnya, biaya operasi semacam itu di Jerman, Israel, Amerika Serikat berkisar antara 5.500 euro hingga 20-25 ribu dolar, yang lebih dari 2-4 kali lebih mahal daripada di Rusia. Ketika menggunakan teknologi perawatan endovaskular, biaya operasi aneurisma aorta perut dapat mendekati 35 ribu. dolar $.

Reseksi (prosthetics) dari aorta perut dengan aneurisma

Reseksi aneurisma aorta abdominalis adalah eksisi bedah aneurisma aorta dan penyisipan bifurkasi atau prostesis linier.

Operasi ini dianggap salah satu yang paling sulit dalam bedah vaskular dalam hal proses teknis dan durasinya.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa perlu untuk mengisolasi toraks, aorta desendens dan aorta abdominal, dan untuk mencegah kerusakan iskemik pada ginjal, serta organ-organ dalam rongga perut.

Semua ini dicapai dengan eksisi aneurisma, penggantian daerah ini dengan prostesis dan reimplantasi empat arteri. Untuk memahami betapa pentingnya operasi ini, orang harus memahami apa itu aneurisma aorta perut.

Aneurisma aorta perut

Aneurisma ditandai dengan ekspansi pembuluh darah, di mana terdapat pelemahan dan penipisan dindingnya karena atrofi lapisan otot. Aneurisma berbahaya karena pembuluh darah bisa pecah kapan saja, dan ini menyebabkan perdarahan hebat atau perdarahan. Ini dapat dibentuk di daerah yang berbeda, dan salah satu bentuknya adalah aneurisma aorta perut.

Tahap-tahap utama operasi untuk menghilangkan aneurisma

Diketahui bahwa aorta adalah kapal terbesar. Ia memiliki dinding yang padat, tetapi jika diregangkan, ia terbelah menjadi lapisan otot, endotelium dan selubung jaringan ikat luar. Aneurisma aorta adalah area yang seragam.

Dinding di atasnya mampu merobek dari dalam, di samping itu, massa trombotik dapat diendapkan di antara lapisan-lapisan. Aneurisma sakular dapat muncul pada aorta abdominal, dan seseorang mengalami gejala-gejala berikut:

• sensasi terbakar;
• denyut di perut;
• sakit di perut atau dada;
• kaki dingin.

• muntah;
• nyeri akut di daerah pinggang kiri dan perut;
• pulsa cepat;
• mengurangi tekanan tajam;
• pingsan

Pendarahan besar-besaran mengarah pada fakta bahwa area yang menyakitkan meningkat dan mencapai panggul dan ekstremitas bawah. Komplikasi pecahnya adalah stroke iskemik, namun, paling sering akibatnya berhubungan dengan organ perut dan pembuluh darah pada ekstremitas bawah.

Itulah mengapa sangat penting untuk mengambil pendekatan yang bertanggung jawab untuk pengobatan aneurisma, tanpa menunggu itu pecah. Perawatannya dilakukan dengan operasi.

Manfaat reseksi

Jika Anda mengabaikan perlakuan seperti itu, seseorang mungkin mati. Statistik menunjukkan bahwa 40 dari 100 pasien memiliki istirahat pada tahun pertama setelah timbulnya penyakit. Ini berarti bahwa reseksi dapat menyelamatkan nyawa dan menyelamatkan seseorang dari komplikasi serius:

• gangguan pada saluran pencernaan;
• iskemia usus;
• perubahan organik dalam sistem pencernaan;
• sindrom hipertensi portal.

Persiapan untuk operasi

Persiapan untuk operasi meliputi sejumlah studi:

• tes darah;
• analisis urin;
• computed tomography;
• fluorografi;
• angiografi;
• Ultrasonografi pembuluh darah di rongga perut.

Inti dari operasi

Reseksi aneurisma aorta perut dilakukan dengan menggunakan prostesis aorta, yaitu tabung yang sangat kecil, yang terbuat dari bahan sintetis. Dalam ukuran dan diameter, itu sesuai dengan aorta yang sehat. Berkat prostesis yang dijahit, suplai darah dinormalisasi dan segmen vaskular yang jauh diganti.

Esensi operasi terdiri dalam prosthetics aorta menggunakan prosthesis intravaskular khusus.

Pertama-tama, pasien diberikan obat penenang. Anestesi peridural paling sering digunakan, menempatkan jarum ke dalam ruang di sekitar sumsum tulang belakang. Ini membantu untuk mematikan nada vaskular dan memfasilitasi manipulasi pada aorta.

Setelah itu, pasien tenggelam dalam keadaan anestesi, sedangkan ahli anestesi memantau tanda-tanda vital pasien. Jika perlu, tekanan darah dikurangi atau ditingkatkan dengan persiapan khusus.

Akses ke aorta disediakan di tengah perut, yaitu dengan laparotomi, atau lateral, dengan rute retroperitoneal. Sebelum ini, permukaan diperlakukan dengan antiseptik khusus. Setelah ini, aneurisma aorta dikeluarkan dari jaringan yang dibedah. Pada saat yang sama, perhatian penting diberikan pada transisi ke "leher" aneurisma.

Segera setelah reseksi dilakukan, prostesis dibuat, yang bisa linear atau bifurkasi.

Setelah koneksi berhasil, aliran darah diperiksa, dan klem akhirnya dihapus. Kemudian sayatan dijahit berlapis-lapis dan mengenakan perban.

Setelah operasi

Setelah operasi, pasien dipindahkan ke perawatan intensif. Di sana, ia diawasi oleh ahli anestesiologi dan perawatan intensif di siang hari. Pemantauan terus menerus dari diuresis, darah, jantung, pernapasan dan tekanan dilakukan. Hari berikutnya pasien menghabiskan di bangsal terapi konvensional, di mana mereka mengisi keseimbangan elektrolit-air. Perhatian penting diberikan pada terapi antibiotik dan penghilang rasa sakit.

Komplikasi

Karena selama periode operasi, siklus sirkulasi darah secara artifisial diubah, setelah itu komplikasi dapat timbul terkait dengan ginjal, organ panggul dan usus. Pada periode pasca operasi, Anda mungkin harus berurusan dengan komplikasi seperti:

• penyakit radang panggul;
• gagal ginjal;
• pembengkakan otak;
• atonia usus;
• edema paru.

Untuk mencegah pelanggaran respirasi jaringan dan memperlambat proses metabolisme, tubuh pasien didinginkan hingga 12 derajat selama periode operasi, yang juga dapat mempengaruhi kondisinya setelah operasi.

Seperti prosedur bedah modern, meskipun sulit di bidang bedah vaskular, sangat penting, karena dapat menyelamatkan nyawa dan kesehatan pasien. Jika perawatan seperti itu diresepkan, perlu untuk mempersiapkannya dengan hati-hati dan menyesuaikan bahwa semuanya akan berhasil.

Pembedahan untuk aneurisma aorta: indikasi, metode dan lokalisasi, konduksi, rehabilitasi

Operasi dengan aneurisma aorta bertujuan menghilangkan area yang dimodifikasi dan mengembalikan integritas pembuluh melalui prosthetics. Perawatan semacam itu dilakukan secara rutin atau mendesak, dengan anestesi umum.

Aneurisma aorta adalah perluasan lumen pembuluh darah lokal dengan perubahan dindingnya dan risiko pecah tinggi. Bahaya patologi adalah bahwa untuk waktu yang lama mungkin tidak memberikan gejala apa pun, dan pembawa tidak curiga bahwa ada perubahan mematikan dalam tubuh.

Ekspansi aneurysmal pada pembuluh lebih sering ditemukan pada lansia, terutama di hadapan aterosklerosis, hipertensi, dan diabetes. Patologi ini merupakan predisposisi tidak hanya terhadap perubahan struktural pada dinding aorta, penipisan dan penonjolan mereka, tetapi juga pelanggaran integritas aneurisma yang ada.

aneurisma aorta pada aterosklerosis (a - toraks, b - abdominal)

Aneurisma asimptomatik tidak mempengaruhi aliran darah, tetapi komplikasi parah membuatnya sangat berbahaya. Di luar pecah, ada risiko tromboemboli karena pembentukan trombus di dinding dan rongga aneurisma, dan pecahnya menyebabkan perdarahan besar dan syok ketika pasien meninggal dalam waktu yang sangat singkat.

Mengingat keparahan efek aneurisma, semua kasus di mana patologi ini telah didiagnosis dipantau dengan cermat. Pasien harus diperiksa, menentukan tingkat risiko komplikasi dan menetapkan durasi operasi. Pada saat pecah, intervensi dilakukan berdasarkan keadaan darurat.

Indikasi dan kontraindikasi untuk perawatan bedah aneurisma aorta

Satu-satunya indikasi untuk aneurisma dapat dianggap sudah ada, meskipun patologinya tidak menunjukkan gejala. Durasi perawatan dan metode tergantung pada lokasi, ukuran tonjolan, risiko pecah, usia dan kondisi umum pasien.

Indikasi absolut untuk pembedahan untuk menghilangkan aneurisma dipertimbangkan:

• Diadakan pecah dengan pendarahan (operasi darurat);
• Peningkatan pesat dalam ukuran pendidikan - lebih dari 4 mm per tahun;
• Diameter aneurisma lebih dari 5 cm;
• Risiko komplikasi yang tinggi (trombosis, emboli, ruptur);
• Sirkulasi yang buruk di kaki;
• Diseksi dinding aorta pada aneurisma (disertai nyeri hebat di dada, perut, pangkal paha).

Pada pasien usia lanjut, di hadapan kondisi komorbiditas, pembedahan bisa berbahaya, sehingga ahli bedah selalu menimbang manfaat dan risiko yang dimaksud dengan jelas. Jika aneurisma stabil, ancaman pecahnya minimal, maka mungkin untuk menunda perawatan bedah untuk beberapa waktu dan mencoba untuk memaksimalkan kondisi pasien.

Operasi yang direncanakan untuk menghilangkan aneurisma aorta memiliki kontraindikasi sendiri - gagal jantung berat, kelainan serius pada hati dan ginjal, serangan jantung akut dan stroke. Pasien yang lebih tua dari 75 tahun, dengan hemoglobin rendah dan kreatinin tinggi, memiliki risiko tinggi hasil yang merugikan selama perawatan bedah, terutama jika ada yang pecah. Dalam kasus pecahnya aneurisma, sebenarnya tidak ada kontraindikasi, karena tanpa operasi kematian pasien tidak dapat dihindari.

Semua intervensi pada aneurisma dibagi menjadi radikal dan paliatif. Produk radikal paling sering, ini adalah jenis utama pengobatan patologi. Paliatif hanya berlaku ketika operasi terbuka dikontraindikasikan, tetapi ada risiko tinggi pecahnya tonjolan. Prosedur paliatif termasuk "membungkus" tempat ekspansi aneurysmal dengan bahan sintetis, yang akan mencegah gangguan integritas dinding kapal.

Persiapan sebelum operasi

Dalam kasus perawatan bedah darurat dari aneurisma pecah, ada sangat sedikit waktu untuk pemeriksaan dan persiapan, oleh karena itu, ketika memasuki ruang gawat darurat, tes darah dan urin dilakukan sebagai masalah urgensi, koagulogram, maka pasien dikirim ke pemindaian ultrasound, CT scan (jika mungkin, tentu saja), kemudian ruang operasi.

Dalam operasi yang direncanakan untuk aneurisma, pasien diperiksa jauh lebih hati-hati. Mereka melakukan tes darah dan urin, kardiografi, rontgen dada, ultrasonografi organ perut, serta CT dan MRI, yang dapat dengan tepat melokalisasi tonjolan, memperjelas ukuran dan strukturnya.

Ketika berbicara dengan dokter Anda pada tahap persiapan, pasien harus melaporkan semua obat yang diminum. Ini terutama berlaku untuk aspirin dan antikoagulan (warfarin, clopidogrel), yang dapat menyebabkan penurunan pembekuan darah dan perdarahan.

Setelah masuk, pasien sudah memiliki sebagian besar hasil penelitian di tangannya, sesuatu dapat diulangi di klinik (tes darah yang sama, pembekuan, kelompok dan faktor Rh, tes untuk HIV, hepatitis, sifilis, USG perut).

Malam sebelumnya, makan terakhir dilakukan selambat-lambatnya 8 jam sebelum operasi, mandi, pasien berganti pakaian bersih dan pergi tidur. Dengan perasaan dan insomnia yang kuat, diperbolehkan untuk mengambil obat penenang dan hipnosis.

Semua operasi terbuka pada aorta memerlukan anestesi umum, dalam beberapa kasus - bypass kardiopulmoner atau operasi bypass sementara. Perawatan endovaskular dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Intervensi terbuka berlangsung rata-rata 3-6 jam.

Teknik pembedahan untuk aneurisma aorta perut

Aneurisma aorta dari rongga perut dianggap sebagai salah satu situs patologi yang paling sering. Bukan kebetulan, karena di tempat inilah arteri mengalir ke usus, ginjal, di mulut di mana "vortisitas" aliran darah dibuat, berkontribusi pada perkembangan aterosklerosis dan mikrotrauma ke dinding bagian dalam aorta.

Dalam 9 kasus dari 10, kantung aneurisma terletak di bawah titik cabang pembuluh ginjal, oleh karena itu aliran darah di ginjal dipertahankan selama operasi. Kesulitan tambahan dalam memastikan sirkulasi darah di ginjal timbul selama operasi pada aneurisma yang terletak di atas tempat ini. Dalam hal ini, bahkan menjepit pembuluh darah secara singkat dapat menyebabkan gagal ginjal akut, sehingga waktu manipulasi pembuluh darah berkurang secara maksimal.

Akses ke aorta abdominalis adalah median, ketika ahli bedah membuat sayatan longitudinal panjang dari dinding perut anterior dari tepi bawah sternum ke simfisis pubis. Sayatan ini akan meninggalkan cacat kosmetik yang nyata, tetapi ahli bedah tidak memiliki jalan keluar lain, ini diperlukan oleh keparahan patologi dan lokalisasi yang mendalam dari aorta itu sendiri di belakang organ perut.

Setelah membuka rongga perut, ahli bedah menggerakkan loop usus ke kanan, mengeluarkan ureter, pembuluh darah iliaka dan ginjal, menentukan kutub atas dan bawah aneurisma, menjepit pembuluh yang terlibat dalam proses patologis.

Jenis operasi utama untuk aneurisma aorta perut adalah prostetik, sementara prostesis dapat dalam bentuk tabung yang menghubungkan kedua ujung aorta di atas dan di bawah tonjolan setelah eksisi. Dalam kasus aterosklerosis luas, prostesis dapat menghubungkan aorta dengan arteri iliaka atau femoralis - gambaran ini ditentukan secara individual untuk setiap pasien.

Jika aneurisma aorta dikombinasikan dengan aterosklerosis parah dari tempat pembelahannya ke dalam arteri iliaka, maka prostesis akan dalam bentuk garpu (bifurkasi), difiksasi ke aorta dan kedua arteri iliaka, dan tempat tonjolan dan bifurkasi aorta diangkat.

Dalam proses manipulasi, penting untuk merawat pembuluh darah dengan sangat hati-hati, mencoba mempertahankan arteri iliaka internal untuk aliran darah di panggul (mencegah impotensi pada pria). Jika Anda sangat dekat dengan ovarium atau aneurisma arteri testis, lebih baik mengikatnya untuk mencegah kemungkinan kerusakan dan perdarahan.

Ketika klem diterapkan pada ujung atas dan bawah aneurisma, heparin disuntikkan ke pembuluh di atas dan di bawah tempat penjepitan untuk mencegah trombosis. Kemudian ahli bedah memotong dinding kantung aneurysmal, menghilangkan massa trombotik darinya, menyiram rongga dengan heparin, dan membedah dinding anterior dan lateral.

Bagian prostetik dari kapal terbuat dari bahan sintetis yang fleksibel dan dipilih secara individual sesuai dengan diameter aorta dan kapal tempat anastomosis akan diterapkan. Pertama, bagian atas prostesis dijahit ke ujung atas aorta, dijahit ke luar, kemudian ujung bawah prostesis dipasang ke aorta, arteri iliaka, atau arteri femoral.

Setelah prostesis dipasang, klip dikeluarkan dari aorta, dan pergerakan darah sepanjang itu dikembalikan. Operasi dilakukan ketika menggunakan bypass kardiopulmoner atau anastomosis sementara yang “memompa” darah, melewati prosedur pembedahan.

Pada tahap akhir operasi, ahli bedah yakin tidak adanya perdarahan dan fiksasi prostesis yang baik dengan jahitan, menempatkan usus pada posisi normal dan menjahit jaringan. Untuk mencegah fistula dari aksi jahitan pada loop usus, prostesis ditutupi dengan dua lapisan peritoneum.

Pada periode pasca operasi, masalah usus, pembengkakannya tidak dapat dihindari, oleh karena itu jahitan pada dinding perut juga diperkuat dengan kawat atau benang nilon yang kuat untuk mencegah perbedaannya.

Video: ceramah tentang aneurisma aorta perut - identifikasi, taktik perawatan, operasi

Perawatan aneurisma dari divisi thoracic dan ascending

Dengan aneurisma aorta asendens dan busurnya, prostetik dari daerah yang terkena pembuluh darah juga dilakukan, tetapi tidak selalu diperlukan untuk membangun aliran darah buatan. Dalam beberapa kasus, memotong pintas sudah cukup untuk memastikan suplai darah ke jaringan kepala.

Penonjolan bagian awal aorta, yang rata-rata orang dapat sebut aneurisma aorta, menunjukkan kedekatan patologi dengan "pompa" utama tubuh, beroperasi dengan akses terbuka. Untuk melakukan ini, ahli bedah memotong ke arah longitudinal sternum, mencapai pericardium, membukanya, lalu menghubungkan mesin jantung-paru. Darah yang beredar melalui peralatan selama operasi didinginkan, dan kateter dimasukkan ke dalam pembuluh darah koroner untuk memberi mereka darah.

Setelah aneurisma disorot, klem ditempatkan di atasnya, dinding berpotongan, fragmen yang dimodifikasi dihapus dan prostesis dipasang. Biasanya, pembuluh darah pasien sendiri atau jaringan lain (allograft) digunakan seperti itu.

Jika, selain aneurisma, ada kelainan pada bagian katup aorta, maka pembedahan dapat ditambah dengan operasi plastik. Setelah semua manipulasi selesai, ahli bedah memastikan bahwa prostesis aman, pasien dihangatkan sampai suhu tubuh normal, dan alat aliran darah artifisial dimatikan ketika ventrikel kiri cukup diisi dengan darah untuk kontraktilitas normal.

Operasi selesai dengan memasang saluran air di rongga pleura kanan dan kantong jantung, jaringan dijahit berlapis-lapis, sternum diperbaiki dengan kurung logam atau kawat.

contoh aorta ascending prostetik

bagian prostetik dari lengkungan dan aorta turun

Jika aneurisma ascending memiliki leher sempit, maka sirkulasi darah dalam tubuh pasien dipertahankan dalam keadaan normal. Di tempat aorta di dasar penjepit tonjolan diterapkan, aneurisma terputus dan dihapus sepenuhnya, dan tempat keluarnya dijahit dengan hati-hati.

Ketika aortic arch aneurysm dipengaruhi, akses dilakukan melalui rongga dada kiri, sternum bersilangan dalam arah miring dan kemudian sayatan meluas ke kanan dalam 2-3 ruang interkostal. Operasi ini dilakukan dengan sirkulasi darah buatan, dan untuk suplai darah ke kepala, shunt dibuat antara bagian turun dari pembuluh dan arteri karotis.

Setelah pemasangan pirau, aneurisma dijepit dan dilepas, prostesis ditempatkan dan diperbaiki di daerah ini, di mana ahli bedah memanaskan pembuluh yang biasanya berangkat dari lengkung aorta. Setelah pemulihan aliran darah normal, shunt dihilangkan, dan mesin jantung-paru dimatikan.

Aneurisma dari aorta toraks dioperasikan secara terbuka dan membutuhkan sirkulasi darah artifisial atau pemaksaan shunt yang mengalirkan darah antara bagian atas dan bawah pembuluh. Setelah manipulasi ini selesai, ahli bedah mengangkat aneurisma sepenuhnya. Dimungkinkan untuk mengembalikan integritas pembuluh darah dengan bantuan prostesis langsung yang menghubungkan kedua ujung aorta toraks. Dalam beberapa kasus, aorta di daerah aneurisma jauh dijahit sepenuhnya, dan aliran darah menyediakan anastomosis sementara, yang menjadi permanen setelah operasi.

Video: operasi pada departemen menaik, lengkungan aorta

Endoprostetik dengan stent-graft, pemasangan stent untuk aneurisma aorta

Selain operasi terbuka, dikembangkan dan invasif minimal, yang ditampilkan sebagai pengobatan patologi yang terencana. Intervensi endovaskular terdiri dari memasukkan kateter melalui sayatan di arteri femoral, yang memberikan stent-graft ke daerah pembuluh darah yang berubah, yang memastikan bahwa aneurisma dimatikan dari aliran darah.

Stent graft adalah pegas logam yang mengembang dalam lumen aorta ke diameter yang diinginkan. Di luar dasar kain dari bahan sintetis tahan lama dipasang ke stent. Alat semacam itu adalah langsung atau bifurkasi, untuk pemasangan di aorta abdominalis, tempat pembelahannya menjadi pembuluh darah dan ke bagian awal arteri iliaka.

Stent-graft dibuat secara individual untuk setiap pasien secara manual, dari bahan berkualitas tinggi, yang menjelaskan biayanya yang tinggi dan, akibatnya, ketersediaan yang rendah untuk berbagai pasien.

Endoprostetik dari aorta abdominal (pemasangan stent graft)

Periode pasca operasi dan kemungkinan komplikasi

Periode pasca operasi dengan intervensi terbuka memakan waktu sekitar dua minggu, setelah itu jahitan kulit dihilangkan. Selama ini pasien berada di bawah pengawasan spesialis terdekat. Rehabilitasi untuk operasi endovaskular secara signifikan lebih pendek - dalam beberapa hari Anda dapat meninggalkan klinik.

Pada tahun pertama setelah perawatan bedah aneurisma, pemantauan konstan diperlukan, dan pasien mengunjungi dokter sebulan sekali, lalu dua kali setahun dan setiap tiga tahun setelah itu. Rumah perlu mengukur tekanan secara teratur, tidak membiarkannya meningkat.

Setelah operasi untuk mengangkat aneurisma, berbagai komplikasi mungkin terjadi. Jadi, pada periode awal pasca operasi bahayanya adalah:

• Pendarahan dengan jahitan yang bocor di aorta;
• Sindrom tromboemboli;
• Edema paru;
• Pencabutan luka pasca operasi;
• Disfungsi ginjal berat.

Di antara konsekuensi jangka panjang, infeksi prostesis, trombosis, fistula usus dengan isolasi usus yang tidak memadai dari zona prostetik, gangguan fungsi seksual pada pria dicatat.

Untuk pencegahan komplikasi, antiaggregant diresepkan untuk pasien setelah prostetik aorta, antibiotik diindikasikan untuk manipulasi (di dokter gigi, dokter kandungan, dll) dengan risiko kerusakan jaringan. Untuk koreksi tekanan darah dan aktivitas jantung, seorang ahli jantung atau terapis meresepkan penggunaan obat antihipertensi, beta-blocker, diuretik, dan lain-lain sesuai dengan penyakit tertentu.

Operasi terbuka untuk aneurisma aorta dilakukan secara gratis di pusat-pusat bedah vaskular. Endoprosthetics adalah salah satu operasi teknologi tinggi yang membutuhkan peralatan mahal dan ketersediaan ahli bedah yang berkualitas, sehingga kemungkinan perawatan gratis semacam itu terbatas, dan hanya dilakukan di sebagian klinik kuota.

Perawatan berbayar juga dimungkinkan. Biaya reseksi aneurisma dimulai dengan 30 ribu rubel, ketika menggunakan alat pintas kardiopulmoner, jumlahnya mencapai seratus ribu lebih. Endoprosthetics juga melibatkan pembelian stent graft. Harga stent-graft di luar negeri mendekati 500 ribu rubel, sedangkan biaya artroplasti sendiri berkisar antara 20-40 ribu rubel.

Prognosis untuk aneurisma aorta sangat serius, dan jika tidak diobati, cepat atau lambat pasien akan pecah dan mati. Tanpa pengobatan, dengan pecah tidak ada peluang untuk bertahan hidup, dan bahkan setelah operasi, angka kematian mencapai 90% pada bulan-bulan pertama setelah intervensi. Setelah perawatan yang direncanakan, 70% pasien hidup selama lima tahun atau lebih, oleh karena itu, segera setelah aneurisma terdeteksi, kebutuhan untuk operasi akan segera dinaikkan.