Coronarografi pembuluh jantung: esensi prosedur, indikasi dan kontraindikasi

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Angiografi koroner adalah metode yang sangat informatif, modern, dan andal untuk mendiagnosis lesi (penyempitan, stenosis) pada koroner. Studi ini didasarkan pada visualisasi bagian agen kontras melalui pembuluh jantung. Bahan kontras memungkinkan Anda untuk melihat proses di layar perangkat khusus secara real time.

Arteri koroner (arteri koroner, jantung) adalah pembuluh yang memasok darah ke jantung.

Angiografi koroner pembuluh darah jantung adalah "standar emas" untuk studi arteri koroner. Lakukan prosedur dalam roentgenoperative. Pembedahan intervensi berkembang pesat dan bersaing dengan "pembedahan besar" dalam pengobatan penyakit jantung koroner.

Dokter spesialis ini adalah ahli bedah kardiovaskular yang telah menjalani pelatihan ekstensif. Mereka sekarang disebut ahli bedah intervensi atau ahli bedah endovaskular.

Operasi X-ray adalah ruangan di mana, dalam kondisi steril, menggunakan peralatan x-ray, dokter melakukan pemeriksaan dan perawatan intracardiac. Ini adalah x-ray yang memungkinkan dokter untuk melihat jantung dan arteri koroner selama seluruh prosedur.

Selanjutnya, Anda akan belajar: ketika angiografi koroner diperlihatkan, kami akan membahas poin terpenting bagi pasien - bagaimana prosedurnya dan kapan Anda bisa mulai bekerja setelahnya. Apa saja indikasinya, kemungkinan komplikasi.

Indikasi untuk angiografi koroner

Siapa yang perlu melakukan penelitian? Bacaannya sangat luas, mereka semakin besar. Kami menganggap kasus yang paling sering terjadi ketika penelitian sangat diperlukan.

1. Selama perkembangan sindrom koroner akut (ACS) - ini adalah awal dari kemungkinan infark miokard. Faktanya adalah bahwa infark miokard (otot jantung) memiliki beberapa tahap perkembangan. Jika pada awal acara ini mencoba mengembalikan aliran darah, maka ACS tidak akan berakhir dengan nekrosis (kematian) dari bagian miokardium.
2. Dugaan kekalahan ranjang koroner. Jika pasien memiliki gejala stenocardia, maka jika ada penyempitan menurut angiografi koroner, aliran darah di arteri jantung harus dipulihkan sebelum timbulnya iskemia atau serangan jantung.
3. Ketika diketahui bahwa ada stenosis arteri koroner (penyempitan lumen oleh plak aterosklerotik), tetapi Anda perlu mencari tahu bagaimana mengekspresikannya. Ahli bedah sinar-X dengan mata (yaitu, secara visual) menilai jumlah stenosis. Di layar Anda dapat melihat "jam pasir, ketika di tempat stenosis kontras lewat membentuk penyempitan. Jika penyempitan ini sangat kecil, maka laju di mana kontras dicuci dievaluasi (setelah aliran darah normal mengikuti kontras).
4. Dalam kasus di mana pasien membutuhkan operasi jantung: mengganti satu atau lebih katup atau operasi untuk aneurisma (ekspansi) aorta. Dalam semua kasus ini, dokter harus menentukan apakah ada patologi arteri jantung. Berapa banyak operasi yang dibutuhkan pasien? Hanya koreksi wakil atau shunting juga?
5. Diketahui bahwa penyakit jantung koroner (coronary disease) berkembang tiga kali lebih sering pada pasien dengan ginjal yang ditransplantasikan daripada pada populasi normal orang dengan usia yang sama. Karena meningkatnya jumlah transplantasi di dunia, masalah ini menjadi sangat mendesak, dan angiografi koroner dilakukan untuk pasien seperti itu juga.
6. Tidak lagi jarang ketika sebuah penelitian dilakukan pada pasien dengan jantung yang ditransplantasikan untuk mendiagnosis angina.

Angiografi koroner diperlukan untuk menentukan waktu (sebagai keadaan darurat) dan untuk perawatan lesi stenotik arteri koroner. Jika penyempitan sangat penting (lebih dari 50% dari lumen arteri), maka sangat penting untuk memutuskan: pasien membutuhkan operasi bypass arteri koroner atau operasi angioplasti. Jika kontraksi tidak kritis - mungkin ada cukup obat.

Kontraindikasi

Tidak ada kontraindikasi absolut. Jika pasien menggunakan obat pengencer darah untuk waktu yang sangat lama, dan tidak ada urgensi untuk angiografi koroner, prosedur ini dapat ditunda selama 7-10 hari. Dalam hal ini, disarankan untuk membatalkan pengobatan. Diperlukan bahwa setelah prosedur, darah dengan cepat berhenti, dan tidak ada risiko perdarahan.

Bagaimana prosedurnya?

Kami akan meninjau jalannya seluruh prosedur angiografi koroner pembuluh darah jantung “pada bagian dari pasien”.

Rawat inap dan persiapan

Pasien tiba di malam hari di departemen atau di pagi hari dia datang pada jam yang ditentukan untuk pemeriksaan. Ia harus menjalani tes darah di tangannya (dokter akan menentukan yang mana), elektrokardiografi, dan hasil USG jantung.

Di ruang gawat darurat atau di bangsal, pasien akan menerima persetujuan informasi, yang harus ditandatangani (jika Anda tidak berubah pikiran tentang penelitian). Angiografi koroner dilakukan dengan perut kosong, durasi seluruh prosedur adalah dari 30 menit hingga 2 jam. Pasien dipulangkan keesokan harinya. Di pagi hari sebelum pulang, semua tes akan dilakukan.

Prosedur ini dapat dilakukan dengan dua cara (kita berbicara tentang metode diagnostik yang direncanakan standar): melalui pembuluh lengan dan melalui arteri femoralis.

Metode pemasangan kateter untuk angiografi koroner pembuluh jantung

Sebelum angiografi koroner untuk meredakan ketegangan saraf akan melakukan injeksi (premedikasi).

Biasanya, pasien sadar selama penelitian dan berkomunikasi dengan dokter. Dalam kasus yang jarang terjadi, diperlukan untuk membenamkan pasien dalam keadaan tidur obat - maka ahli anestesi akan berada dalam penelitian.

Apa yang terjadi di ruang operasi itu sendiri?

1. Dalam kedua kasus, anestesi lokal awalnya dilakukan (dengan lidokain dan cara lain).
2. Pembuluh darah tertusuk di pinggul atau lengan, kateter atau tabung dimasukkan ke dalam pembuluh darah. Awalnya, Anda perlu mencapai mulut arteri koroner (di sinilah arteri koroner meninggalkan aorta). Dokter bedah memasukkan tabung ke pembuluh darah tangan kanan pasien.
3. Kateter dokter naik langsung ke mulut arteri koroner. Di ujung lain (di mana mereka masuk melalui kulit) jarum suntik dengan kontras melekat pada kateter. Di sini diperkenalkan. Kontras mengisi arteri jantung dan hanyut dengan darah. Selama seluruh prosedur adalah perekaman video. Dokter melihat proses di layar. Monitor dapat diputar sehingga pasien juga melihat arteri mereka sendiri. Anda akan dapat berbicara dengan dokter. Dokter bedah memasukkan kontras dari jarum suntik melalui kateter, dan dokter mengamati proses di layar.
4. Setelah menyelesaikan prosedur pada area tusukan, dokter memberikan tekanan fisik dengan tangannya. Ini untuk menghentikan pendarahan.
5. Kemudian berikan perban tekanan steril (sangat ketat) dan pasien dipindahkan ke bangsal. Setelah prosedur, ahli bedah mengenakan perban ketat untuk pasien.

Setelah angiografi koroner

Pasien tidak disarankan bangun dari tempat tidur selama 5 hingga 10 jam. Perbedaan ini jelas - setelah semua, beberapa pasien mengambil obat yang mengencerkan darah. Dan tidak dalam semua kasus adalah mungkin untuk membatalkannya sebelum prosedur.

Anda dapat makan segera setelah prosedur. Seorang ahli bedah akan datang ke bangsal untuk membahas semua detail penelitian.

Rekaman prosedur angiografi koroner dipelajari secara menyeluruh dan berulang-ulang dan dianalisis oleh dokter. Salinan video akan diberikan ke tangan Anda segera di ruang operasi.

Keluarkan pasien jika tidak ada komplikasi pada hari berikutnya. Anda dapat mulai bekerja dalam sehari.

Komplikasi prosedur

Dalam praktiknya, komplikasi sangat jarang - tidak lebih dari 1%. Dari 0,19 hingga 0,99% komplikasi setelah penelitian ini dilaporkan dalam literatur.

• Pendarahan dan penerapan kembali perban tekanan. Setelah penelitian, sangat penting bahwa dokter yang melakukan prosedur akan mendekati Anda. Dia akan masuk sesering situasi membutuhkan.
• Reaksi alergi yang kontras. Mungkin ada mual, muntah, ruam. Masalah hilang dengan sendirinya, atau suntikan alergi diberikan.
• Infark miokard, aritmia, nyeri di jantung - tidak lebih dari 0,05%. Di bangsal sebelah pasien diizinkan untuk menemukan orang yang dicintai. Dua dokter pasti akan mengamati: dokter departemen dan dokter yang melakukan angiografi koroner. Komplikasi seperti itu pada saat itu akan didiagnosis.
• Nefropati yang diinduksi kontras (kerusakan ginjal akut) disertai dengan peningkatan jangka pendek dalam kreatinin dalam darah karena kontras. Kreatinin adalah produk metabolisme protein, indikator penting fungsi ginjal. Kontras ditampilkan dalam waktu 24 jam tanpa membahayakan ginjal.
• Perforasi dan pecahnya arteri koroner. Ini terjadi pada 0,22% pasien. Komplikasi ini berkembang pada pasien dengan aterosklerosis arteri koroner yang lanjut. (Jurnal "Praktek perawatan medis darurat", 2014). Pada lebih dari 99% pasien, komplikasi dapat dihilangkan di atas meja operasi.

Kesimpulan

Angiografi koroner penting bagi dokter untuk menilai dengan matanya sendiri bagaimana, di mana dan mengapa arteri koroner terpengaruh. Setelah pemeriksaan, pasien akan menerima diagnosis yang akurat.

Mungkin selama angiografi koroner, Anda akan segera dikoreksi oleh arteri yang menyempit (menggembungkan balon di bawah tekanan di lokasi stenosis).

Persentase komplikasi setelah penelitian rendah, dan kandungan informasi dari metode ini dapat diandalkan dan penting untuk perawatan lebih lanjut.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Persiapan untuk angiografi koroner jantung

Seperti angiografi organ manusia lainnya, angiografi koroner jantung dianggap sebagai prosedur invasif, yang berarti bahwa sebelum penerapannya, persetujuan tertulis khusus diperlukan dari pasien. Persiapan untuk angiografi koroner jantung terjadi dalam beberapa tahap, dan tidak hanya memerlukan pemeriksaan medis, tetapi juga beberapa tes dan pemantauan oleh pasien.

Saat mempersiapkan angiografi koroner, pasien berkewajiban untuk lulus tes di institusi medis dan mengikuti instruksi dokter. Pasien tidak boleh minum obat tanpa berkonsultasi dengan spesialis terlebih dahulu, karena hal ini dapat menyebabkan perubahan dalam skema operasi dan bahkan meningkatkan risiko kematian selama angiografi koroner. Jika Anda tahu di mana tusukan akan dilakukan, Anda tidak boleh mencukur sendiri lokasi tusukan, karena semua prosedur pra operasi harus steril dan seaman mungkin.

Untuk mempersiapkan angiografi koroner, tes berikut dilakukan beberapa minggu sebelum operasi:

• Tes darah umum. Ini dilakukan untuk menentukan laju pembekuan darah. Analisis ini menentukan jumlah trombosit, leukosit, sel darah merah, menunjukkan konsentrasi hemoglobin, dan dilakukan pada pagi hari dengan perut kosong.
• Untuk menilai kinerja ginjal dan hati, lakukan tes darah biokimia. Analisis semacam itu juga mencatat tingkat glukosa dalam darah. Hasil analisis dipertimbangkan dengan mempertimbangkan usia pasien.
• Selanjutnya, ternyata golongan darah pasien dan faktor Rh-nya, untuk organisasi transfusi darah operasional, dalam kasus pendarahan berat.
• Elektrokardiografi. Analisis ini dilakukan di kedua belas lead. Ini berarti bahwa EKG diukur pada lengan kanan dan kiri, kaki kanan dan kiri, serta pada ruang intercostal keempat di tepi kanan sternum dan ruang intercostal keempat di tepi kiri sternum, dan pada berbagai dinding sisi ventrikel jantung.
• Analisis hemostasis - koagulogram. Analisis ini juga menentukan pembekuan darah (protein protrombin, membantu menentukan waktu perdarahan), adhesi (beberapa sifat trombosit), agregasi trombosit - kemampuan mereka untuk terhubung. Analisis hemostasis mengukur fibrinogen - "protein hati", indikator ini juga berfungsi menentukan indeks koagulabilitas darah.
• Tes stres dilakukan untuk menentukan respons sistem kardiovaskular secara akurat. Paling sering, dokter menggunakan jalur sepeda (sepeda ergometri) atau treadmill (tes treadmill).
• Ultrasonografi jantung dilakukan untuk kesimpulan umum.

Ini melengkapi riwayat medis. Persiapan untuk angiografi koroner pembuluh darah jantung dilakukan dalam kondisi stasioner. Paling sering, tes yang dilakukan dengan baik dapat mencegah risiko komplikasi setelah angiografi koroner dan berhasil melakukan operasi.

Selanjutnya, persiapan pasien untuk angiografi koroner dilakukan oleh tenaga medis yang sudah di departemen. Situs tusukan dibersihkan dari rambut. Perawat membuat kanula khusus. Situs tusukan dihapus dengan alkohol. Semua tindakan yang dilakukan staf dalam kondisi yang paling steril. Setelah menyelesaikan semua prosedur persiapan, pasien dibawa ke ruang operasi.

Bagaimana pembuluh darah jantung koroner - persiapan, konsekuensinya

Anda akan mempelajari daftar kondisi yang melibatkan angiografi koroner jantung, dan bagaimana hal itu dilakukan. Sejarah perkembangan, persiapan pra operasi, masa pemulihan dan konsekuensi angiografi koroner.

Angiografi koroner atau angiografi selektif dari arteri koroner adalah prosedur invasif minimal yang memungkinkan untuk mengevaluasi suplai darah ke pembuluh jantung. Prosedur ini bersifat diagnostik dan mendahului tindakan terapeutik.

Coronarografi jantung adalah salah satu metode penelitian yang paling informatif dalam bidang kardiologi. Berkat visualisasi lumen arteri koroner, dimungkinkan untuk menentukan pembentukan oklusi, stenosis, restenosis, trombosis, perluasan rongga atau adanya anomali vaskular kongenital. Dalam kebanyakan kasus, penyebab utama penyakit jantung adalah penyempitan diameter lumen arteri terhadap latar belakang proses aterosklerotik yang telah berkembang, yang merupakan penyebab penyakit serius seperti angina pectoris dan infark miokard.

Pisahkan kateterisasi dan angiografi koroner terkomputasi. Dalam kasus pertama, manipulasi lebih invasif, tetapi juga memungkinkan untuk melakukan tindakan terapeutik (stenting dan angioplasti). Computed tomography dilakukan dengan risiko yang lebih rendah untuk kesehatan pasien, tetapi jika patologi terdeteksi, itu tidak akan memungkinkan untuk prosedur restenosis.

Indikasi

Ada banyak kondisi yang mungkin memerlukan angiografi koroner, baik untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Keputusan tentang pengangkatan manipulasi ini harus dibuat oleh ahli jantung, dan hanya dengan persetujuan pasien. Tidak seperti metode non-invasif untuk menilai fungsi jantung (CT, gema dan elektrokardiografi), intervensi koroner adalah prosedur traumatis dan karenanya tidak boleh diresepkan untuk semua orang. Indikasi utama:

Serangan jantung (infark miokard dengan elevasi segmen ST, infark miokard tanpa elevasi ST, angina tidak stabil)

Hasil tes stres yang tidak normal

Gagal jantung yang tidak bisa dijelaskan

Pasien berhasil dihidupkan kembali setelah episode kematian jantung mendadak atau setelah aritmia kardiovaskular ganas.

Nyeri dada yang berkepanjangan, tidak dihentikan oleh sediaan farmakologis

Kecurigaan terhadap Prinzmetal Angina

Kontraindikasi

Seperti halnya manipulasi medis invasif lainnya, angiografi koroner memiliki kisaran kondisinya sendiri, yang dapat membuatnya tidak mungkin untuk dilakukan atau memerlukan koreksi tertentu dari indikator pasien. Kontraindikasi khas untuk melakukan manipulasi:

Intoleransi individu terhadap solusi kontras sinar-X

Hipertensi berat, tidak dapat dikoreksi secara farmakologis

Gangguan pembekuan darah

Ketidakseimbangan elektrolit

Infeksi sistemik akut

Gangguan irama jantung berbahaya

Gagal jantung tak terkompensasi

Serangan iskemik saat ini

Persiapan pasien

Dalam kebanyakan kasus, angiografi koroner dilakukan ketika pasien sadar. Anestesi dilakukan secara lokal dengan lidokain, dan hanya di daerah tusukan. Jika ada indikasi yang sesuai atau jika pasien menginginkan, sedasi umum minimal dapat dilakukan. Melakukan prosedur dengan kesadaran penuh pasien dianggap jauh lebih aman, karena dengan perkembangan komplikasi, pasien dapat menginformasikan tentang mereka, dan dokter akan melakukan manipulasi yang tepat untuk menghilangkannya.

Monitor yang berbeda dan peralatan medis yang digunakan untuk menentukan tanda-tanda vital pasien sering memberikan margin kesalahan yang tinggi. Untuk alasan ini, penilaian subyektif dari kondisi pasien sendiri sangat penting.

Persiapan pasien melibatkan penolakan asupan makanan setidaknya 6 jam sebelum prosedur. Jika pasien mengambil obat dari kelompok antikoagulan, maka sebelum manipulasi mereka diharuskan untuk menolak. Pada saat yang sama, tidak dilarang untuk menggunakan obat dari kelas agen antiplatelet, seperti aspirin dan clopidogrel. Dalam banyak kasus stenting yang direncanakan, prosedur ini tidak sesuai jika pasien tidak menggunakan agen antiplatelet. Di hadapan diabetes, Anda harus memberi tahu dokter sebelum manipulasi, untuk memperbaiki terapi penurun glukosa dengan benar. Poin-poin ini harus didiskusikan dengan dokter Anda sebelum mengambil studi.

Menurut statistik resmi, komplikasi parah sangat jarang terjadi. Kematian, infark miokard, angina pektoris, aritmia jantung berat, dan lainnya berkembang pada kurang dari 1% kasus.

Rata-rata, prosedur ini memakan waktu 20 hingga 45 menit. Pada saat yang sama, durasi manipulasi dapat meningkat secara signifikan karena kesulitan teknis yang tidak direncanakan.

Jika angiografi koroner diresepkan untuk pasien, menggunakan alat CT, maka sebelum prosedur semua perhiasan logam, anting-anting, alat bantu dengar, dan kacamata harus dilepas. Dalam 4-8 jam sebelum dimulainya penelitian, disarankan untuk menolak makan. Minum diperbolehkan, tetapi hanya jika tidak mengandung kafein, karena detak jantung yang cepat akan mempersulit diagnosis penyakit. Jika perlu, dokter akan memberi tahu tentang kegiatan pelatihan tambahan.

Bagaimana bisa

Untuk melakukan manipulasi, pertama-tama perlu membentuk akses vaskular. Untuk peran ini, gunakan arteri radialis atau femoralis. Pilihan pertama dianggap lebih dapat diterima karena arteri femoralis lebih besar dan perdarahan mendadak dari itu lebih sulit dihentikan daripada dari arteri radial. Setelah dokter memutuskan pilihan akses, kapal itu tertusuk. Pertama, arteri dilubangi menggunakan jarum khusus yang melaluinya pemandu dimasukkan ke dalam lumen.

Pada tahap selanjutnya, "penyusup" dimasukkan melalui konduktor, dengan bantuan yang semua manipulasi akan dilakukan. Kemudian disuntikkan ke dalam sistem peredaran darah.

Setelah dimasukkan melalui selubung pengantar, kateter berjalan di sepanjang arteri dan mencapai jantung. Tanpa mencapai ventrikel kiri, kateter dimasukkan ke dalam sistem arteri koroner.

Selama manipulasi, larutan radiopak disuntikkan ke dalam lumen arteri koroner, yang saat ini dapat divisualisasikan dengan fluoroskopi. Video yang dililitkan memungkinkan secara lebih rinci untuk melihat permeabilitas pembuluh darah dan menentukan perkiraan tingkat obstruksi.

Jika ada plak aterosklerotik atau benjolan trombotik dalam arteri yang menyebabkan penyempitan lumen, maka perubahan tersebut dimanifestasikan dalam bentuk nebula yang meningkat pada monitor, karena penyebaran khusus dari aliran zat. Selain patensi, dimungkinkan untuk menilai tortuosity dari kursus dan adanya jaminan tambahan dalam sistem arteri koroner. Meskipun solusi yang disuntikkan tidak membantu dalam diagnosis kalsifikasi di dinding arteri, karena kepadatannya yang tinggi, mereka dapat dideteksi oleh peralatan radiografi.

Pada saat yang sama, dokter perlu menyesuaikan posisi peralatan sinar-X, memantau rekaman loop film, posisi kateter dan aliran zat kontras sinar-X.

Jika pasien memiliki kontraindikasi untuk angiografi koroner kateter, studi arteri jantung dilakukan dengan menggunakan tomograf terkomputerisasi. Prosedur ini dilakukan di departemen radiologi sebuah institusi medis. Untuk mengurangi detak jantung dokter, kadang-kadang pasien meresepkan obat dari kelompok beta-blocker. Tidak seperti angiografi koroner tradisional, penggunaan CT tidak memerlukan manipulasi invasif, diikuti oleh akses ke arteri radialis atau femoralis, yang mengurangi waktu periode pemulihan. Prosedur CT lebih aman, tidak menyebabkan banyak ketidaknyamanan, memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar 3D terperinci yang dapat direkam dan disimpan di media digital. Hasil penelitian dinilai oleh ahli radiologi yang terlatih khusus. Kesimpulan CT scan angiografi koroner dikirim ke dokter yang hadir, setelah itu ditentukan taktik perawatan lebih lanjut.

Jika pasien telah mengkonfirmasi diagnosis sindrom koroner akut, maka pilihan terbaik adalah melakukan angiografi koroner kateter, karena CT tidak dapat dilakukan stenting atau balloon angioplasty.

Konsekuensi

Dalam 1-4 jam setelah angiografi koroner, pasien harus mengamati ketatnya tirah baring. Jika akses vaskular dilakukan melalui arteri femoralis, maka tungkai yang cedera harus dijaga tetap lurus pada posisi terbuka untuk seluruh fase pengamatan periode pasca operasi. Hal yang sama berlaku untuk pergelangan tangan, jika tangan dipilih sebagai akses. Selama dua hari pertama, pemantauan teratur dari denyut nadi di daerah di bawah tusukan diperlukan. Ini diperlukan untuk pencegahan trombosis pasca operasi dini dan gangguan patensi pada tungkai.

Jika pasien mengalami nyeri dada yang parah, maka Anda harus segera memberi tahu dokter. Pasien diizinkan meninggalkan rumah sakit dalam beberapa jam setelah manipulasi. Jika, selain angiografi koroner, stenting atau balloon angioplasty dilakukan, pasien harus menginap di rumah sakit untuk menilai kondisi umum dan mencegah komplikasi awal.

Selama dua minggu, perlu untuk datang secara berkala untuk pemeriksaan kardiologis sehingga ia mengambil EKG dan menilai kinerjanya. Perubahan kardiogram serius dapat mengindikasikan restenosis stent, yang akan membutuhkan prosedur bedah lebih lanjut.

Setelah keluar dari rumah sakit, tidak diperbolehkan mengendarai mobil selama 48 jam. Dianjurkan untuk minum banyak cairan selama 8 jam setelah manipulasi, ini akan memungkinkan untuk menghapus solusi kontras x-ray yang tersisa di dalam tubuh. Dilarang mengangkat benda-benda berat selama seminggu. Pada siang hari, perlu untuk memeriksa kondisi pasien, jadi jika pasien tinggal sendirian, maka ia harus meminta seseorang untuk tinggal bersamanya malam sehingga ia dapat meminta bantuan medis.

Apakah angiografi koroner berbahaya? Seperti prosedur bedah lainnya, angiografi memiliki daftar manfaat dan risiko sendiri. Meskipun insidensi komplikasi rendah, pasien harus mengetahui semua skenario yang mungkin terjadi dan mewaspadai kemungkinan konsekuensi negatif.

Komplikasi angiografi koroner yang paling umum adalah:

Pendarahan di tempat suntikan

Reaksi alergi terhadap solusi kontras

Gangguan ginjal karena efek negatif dari solusi kontras

Kerusakan jaringan lunak terkait dengan paparan radiasi yang berkepanjangan selama prosedur

Di hadapan penyakit kronis seperti diabetes mellitus, gagal ginjal kronis, hipo-atau hipertiroidisme, Anda harus melaporkan hal ini ke dokter Anda. Kehamilan adalah kontraindikasi relatif terhadap angiografi koroner, oleh karena itu, sebelum melakukan prosedur, dianjurkan untuk memberi tahu dokter untuk menghindari kemungkinan komplikasi janin.

Terlepas dari kemungkinan komplikasi, umpan balik pada angiografi koroner sebagian besar positif, karena ini adalah satu-satunya cara untuk secara andal menilai aliran darah di arteri koroner.

Jelaskan pengalaman Anda dalam angiografi koroner dalam komentar, apakah prosedur tersebut membantu menyingkirkan patologi jantung atau apakah semuanya tetap seperti sebelumnya?

Persiapan untuk angiografi koroner

Hosting profesional untuk semua

Kesalahan akses 404 ke halaman yang ditentukan

Halaman ini tidak terkait dengan situs yang diminta.

CT jantung

CT angiografi jantung (angiografi koroner) adalah studi tentang tempat tidur koroner (memberi makan pembuluh darah jantung) menggunakan x-ray computed tomography, dengan kontras bolus intravena.

Angiografi koroner dilakukan untuk menilai kondisi arteri koroner, menentukan derajat stenosis (termasuk penentuan indikasi untuk angiografi koroner invasif), mendiagnosis anomali arteri koroner, menilai status stent koroner, vena, aortomammary dan piramary shunt Diagnosis banding penyakit jantung koroner (PJK).

CT angiografi jantung adalah metode yang paling akurat dan dapat diandalkan untuk diagnosis dini penyakit arteri koroner, sebagai penyebab kematian mendadak pada usia muda.

Pemeriksaan CT kalsium koroner (CaScore) adalah diagnosis utama, dan kalsium dihitung dalam plak arteri koroner untuk mendeteksi aterosklerosis koroner. Penelitian ini tidak memerlukan pelatihan khusus (tidak tergantung pada denyut nadi pasien dan keberadaan aritmia); itu dilakukan tanpa pemberian agen kontras, biasanya sebagai studi pendahuluan sebelum CT coronaryography.

Indikasi untuk angiografi koroner: pasien dengan perjalanan penyakit arteri koroner asimptomatik (ini dapat berupa pria berusia 35-65 tahun dan wanita 45-70 tahun), pasien dengan sindrom nyeri retrosternal, pasien dengan hasil stress test yang dipertanyakan, pasien dengan faktor risiko tradisional yang dipertanyakan tanpa adanya diagnosis CHD:

• Faktor risiko yang tidak dapat diatasi: penyakit arteri koroner, usia, riwayat keluarga (adanya serangan jantung, stroke, hipertensi dalam keluarga dekat);
• faktor risiko sekali pakai: obesitas, merokok, diabetes, hipertensi arteri, hiperkolesterolemia, aktivitas fisik yang rendah.

Kontraindikasi untuk angiografi koroner: kondisi serius umum pasien (somatik, mental), yang mengecualikan konsistensi pasien selama penelitian (menahan nafas, imobilitas), kehamilan, diucapkan kalsifikasi arteri koroner, fibrilasi atrium atau ekstrasistol yang sering.

Angiografi koroner dapat dilakukan bersamaan dengan studi arteri renalis, dikombinasikan dengan pembuluh darah kepala dan leher, untuk mendiagnosis prevalensi perubahan aterosklerotik pada lapisan arterial.

Bagaimana angiografi koroner dilakukan?

Persiapan untuk angiografi koroner. Pelatihan khusus tidak diperlukan sebelum penelitian, Anda hanya perlu mematuhi sejumlah rekomendasi: sebelum penelitian, hilangkan penggunaan semua zat yang mempercepat irama jantung (obat yang mengandung kafein, atropin, teofilin), tidak termasuk minuman beralkohol, kopi, merokok. Pada malam penelitian, tidak termasuk penggunaan agen perangsang potensi seperti Sildenafil (Viagra) atau Tadalafis (Cialis) dan Vardenafil (Levitra), seperti mereka mempengaruhi detak jantung. Makan terakhir harus tidak kurang dari 2 jam sebelum pemeriksaan.

Sebelum pemeriksaan, pasien akan diminta untuk mengambil EKG dan pembacaan tekanan darah, seorang ahli jantung akan menyarankan Anda, jika perlu, denyut nadi (SDM) dan tekanan darah akan disesuaikan dengan obat-obatan. Pasien ditempatkan sensor di dada (disinkronkan dengan EKG) dan di vena ulnaris kanan - kateter siku fleksibel.

Pengenalan agen kontras untuk memvisualisasikan arteri dari setiap zona anatomi, termasuk. dan arteri koroner, dilakukan dengan menggunakan injektor bohlam ganda otomatis. Agen kontras yang mengandung yodium dari generasi terakhir digunakan, reaksi alergi terhadap yang sangat jarang. Volume bahan kontras yang disuntikkan dihitung secara individual untuk setiap pasien. Setelah agen kontras (biasanya 60-80 ml), larutan fisiologis (40-60 ml) disuntikkan, yang memungkinkan untuk mengoptimalkan bolus dan meminimalkan risiko reaksi yang merugikan. Dengan diperkenalkannya agen kontras, pasien merasakan perasaan hangat sementara melalui tubuh. Selama penelitian, ada komunikasi yang konstan dengan pasien.

Segera sebelum penelitian, pasien mengambil nitrogliserin (dalam bentuk pil atau sebagai semprotan) - ini diperlukan untuk memperluas arteri koroner perifer, visualisasi yang lebih baik. Pasien menerima instruksi dan penjelasan yang jelas - apa yang akan menjadi sensasi selama pemberian agen kontras, bagaimana melakukan perintah suara untuk menahan nafas, dll. Pengenalan agen kontras itu sendiri berlangsung 10-15 detik, pemindaian 7-12 detik.

CT angiografi jantung di Art-Med

Komputasi tomografi jantung (angiografi koroner) di pusat kardiologi Art-Med (pada Shchukinskaya) membutuhkan waktu 15-20 menit. termasuk persiapan, pemasangan kateter intravena, instruksi untuk pasien dan penelitian itu sendiri.

Persiapan untuk angiografi koroner

Jangan makan atau minum 6-8 jam sebelum prosedur.

Perut harus kosong untuk menghindari muntah yang disebabkan oleh agen kontras atau kehilangan kesadaran, serta konsumsi makanan ke dalam paru-paru. Luka bakar yang disebabkan oleh asam lambung menyebabkan pneumonia berat (pneumonia aspirasi). Bentuk radang paru-paru ini adalah komplikasi serius, tetapi dalam banyak kasus dapat dengan mudah dihindari. Pada hari-hari sebelumnya, perlu menggunakan cairan yang cukup untuk mencegah terjadinya kerusakan ginjal (kontras nefropati).

Pastikan untuk memberi tahu dokter / perawat obat-obatan apa yang Anda minum secara teratur sebelumnya. Jika perlu, dokter akan membuat perubahan dalam rejimen pengobatan.

Jika kerangka logam atau stent ditempatkan di arteri koroner. Ada risiko menempel trombosit dan pembentukan trombus di stent. Risiko memblokir stent di arteri koroner dan timbulnya infark miokard baru mengurangi berbagai obat pengencer darah yang diresepkan dokter Anda.

Persiapan di departemen

• Kakak akan memasang kanula.
• Jika perlu, infus tetes akan dilakukan untuk mengurangi risiko gagal ginjal.
• Jika Anda merasa cemas, Anda bisa meminta obat penenang malam sebelum dan sebelum prosedur.
• Area tusukan dibersihkan dan, jika perlu, dicukur.
• Untuk menghindari infeksi kulit, Anda sebaiknya tidak bercukur di rumah atau terlalu lama sebelum prosedur.

Periksa kesesuaian arteri radial dengan tusukan

Lokasi tusukan dipilih tergantung pada anatomi pasien dan fitur-fitur prosedur - di pergelangan tangan, arteri radial atau arteri femoralis di selangkangan, kiri atau kanan.

Persiapan untuk angiografi koroner pembuluh darah jantung

Angiografi koroner pembuluh darah jantung adalah studi sinar-X pembuluh arteri jantung menggunakan zat radiopak, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi tempat, derajat dan sifat penyempitan lumen internal arteri. Metode diagnostik yang sangat informatif ini digunakan untuk memperjelas diagnosis pasien dengan penyakit jantung koroner (penyakit jantung koroner). Ini memungkinkan dokter untuk memilih taktik perawatan yang paling tepat (stenting koroner, balon angioplasti, operasi bypass aorto-koroner atau terapi obat) dari penyakit serius ini, yang dapat menyebabkan komplikasi serius.

Jenis angiografi koroner

Tergantung pada ruang lingkup penelitian, angiografi koroner tradisional mungkin:

• umum: studi tentang semua pembuluh koroner;
• selektif: hanya satu atau beberapa pembuluh koroner yang ditargetkan;

Saat ini, angiografi koroner dari arteri jantung dapat dilakukan dengan menggunakan tomograph terkomputerisasi. Teknik ini disebut CT coronary angiography atau MSCT (multispiral computed tomography dari pembuluh koroner). Setelah pengenalan zat radiopak pasien ditempatkan dalam multomice computed tomography. Teknik ini berhasil bersaing dengan angiografi koroner tradisional, karena dapat dilakukan dalam waktu yang lebih singkat dan tidak memerlukan rawat inap pasien.

Masing-masing metode di atas memiliki indikasi sendiri dan memiliki kekurangan dan kelebihan sendiri, hanya dokter yang akan dapat menentukan jenis pemeriksaan yang diperlukan pembuluh jantung.

Indikasi dan Kontraindikasi

Angiografi koroner pembuluh darah jantung diresepkan dalam kasus-kasus di mana, menurut diagnostik instrumental klinis dan non-invasif, pasien memiliki risiko tinggi untuk mengalami komplikasi penyakit arteri koroner, atau terapi medis yang digunakan untuk lesi vaskular aterosklerotik tidak efektif. Tergantung pada kasus klinis tertentu, teknik pemeriksaan ini dapat dilakukan dalam keadaan darurat atau terencana.

Indikasi untuk pengangkatan angiografi koroner pembuluh darah jantung dapat:

• Gejala IHD (angina pertama kali atau tidak stabil);
• deteksi tanda-tanda nutrisi miokard atau perubahan genesis iskemik yang terdeteksi pada EKG atau selama pemantauan EKG Holter;
• tes positif dengan aktivitas fisik (tes treadmill, CPPS, VEM, Echo-KG stress);
• ketidakefektifan terapi obat angina pektoris;
• mengidentifikasi gangguan irama berbahaya;
• postinfarction angina (terjadinya angina pectoris segera setelah infark miokard);
• infark miokard (prosedur dilakukan segera dalam 12 jam pertama penyakit);
• diagnosis banding penyakit jantung yang tidak terkait dengan kerusakan pembuluh koroner;
• IHD tanpa gejala;
• persiapan untuk operasi jantung terbuka;
• persiapan untuk transplantasi ginjal, hati, paru-paru dan jantung;
• patologi aorta;
• diduga endokarditis infektif;
• kardiomiopati hipertrofik;
• trauma dada yang ditransfer;
• Penyakit Kawasaki.

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk angiografi koroner. Metode diagnostik ini dapat digunakan untuk memeriksa pasien dari semua kelompok umur, terlepas dari kondisi umum mereka. Kontraindikasi relatif dapat berupa penyakit dan kondisi:

• hipersensitivitas pasien terhadap obat untuk melakukan anestesi lokal atau komponen zat radiopak (dalam kasus seperti itu, mereka diganti dengan obat yang tidak diamati reaksi alerginya);
• aritmia ventrikel yang tidak terkontrol;
• hipertensi arteri yang tidak terkontrol;
• rendahnya kadar kalium dalam darah;
• gagal jantung pada tahap dekompensasi;
• suhu tinggi;
• gagal ginjal berat.

Dalam keadaan di atas, angiografi koroner vaskular dapat dilakukan hanya setelah stabilisasi kondisi pasien.

Persiapan pasien

Ketika meresepkan angiografi koroner pembuluh darah jantung, dokter menjelaskan kepada pasien esensi, tujuan dan kemungkinan efek samping atau komplikasi dari metode diagnostik ini. Sebelum melakukan prosedur diagnostik ini, seorang pasien diberikan serangkaian pemeriksaan:

• tes darah klinis;
• analisis golongan darah dan faktor rhesus;
• tes darah biokimia;
• koagulogram;
• tes darah untuk hepatitis B dan C, Wasserman dan HIV;
• EKG dalam dua belas sadapan;
• Echo-KG;
• jika perlu, pemeriksaan tambahan dan konsultasi dokter dari spesialisasi terkait ditunjuk.

Pasien harus membuat dokter sadar akan adanya reaksi alergi terhadap obat-obatan, penyakit kronis (diabetes, hipertensi, tukak lambung, stroke atau serangan jantung) dan terus minum obat.

Angiografi koroner dapat dilakukan secara rawat jalan atau rawat inap di bangsal bedah jantung. Dokter harus memperingatkan pasien bahwa penelitian dilakukan dengan perut kosong. Sebelum memulai prosedur, situs tusukan disiapkan:

• toilet;
• mencukur area pergelangan tangan, ketiak, atau selangkangan.

Jika perlu, sebelum prosedur, pasien harus minum obat yang diresepkan oleh dokter.

Bagaimana angiografi koroner pembuluh darah jantung?

Saat melakukan angiografi koroner, tim spesialis mengamati kondisi pasien: ahli jantung, ahli anestesi. Sebelum tusukan arteri, ahli bedah melakukan anestesi lokal. Selanjutnya tindakan berikut dilakukan:

1. Setelah tusukan arteri femoralis, aksila, brakialis atau radialis (pilihan akses ditentukan tergantung pada peralatan yang tersedia atau preferensi dokter), kateter khusus dimasukkan ke dalam lumen jarum tusukan menggunakan panduan (intradusser).
2. Setelah kateter dan intradusser dipasang, jarum tusukan diangkat, dan untuk mencegah pembekuan darah, pasien disuntik dengan heparin dan seluruh sistem dicuci dengan campuran larutan garam dengan heparin.
3. Kateter di bawah kendali fluoroskopi atau Echo-KG bergerak melalui pembuluh darah di bagian atas aorta.
4. Sejak saat ini, pasien mulai mengukur tekanan darah secara konstan, dan kateter bergerak dengan lembut ke batang tubuh yang umum atau ke salah satu cabang arteri koroner.
5. Sediaan radiopak disuntikkan ke dalam kateter menggunakan jarum suntik khusus, yang mengalir ke pembuluh darah koroner dengan darah dan mengisinya dalam beberapa detik.
6. Dengan bantuan alat-angiograf khusus, hasil yang diperoleh dicatat: perubahan patologis pada arteri koroner, tortuositas akord, area stenosis dan reaksi terhadap kontraksi otot jantung. Saat mengambil gambar, visualisasi arteri koroner kanan dan kiri dilakukan.
7. Hasilnya dapat direkam pada x-ray atau rekaman video X-ray. Dengan menggunakan perangkat lunak, hasilnya didigitalkan (jika perlu, gambar tiga dimensi dari arteri koroner dapat dilakukan). Rekaman hasil diberikan kepada pasien dengan tangan dalam bentuk kesimpulan tertulis dan rekaman gambar x-ray (pada disk atau film).

Setelah selesai pencitraan, dokter menghilangkan sistem dan menghentikan pendarahan dengan perban tekanan steril, yang terdiri dari serbet, ditekan dengan alat khusus untuk menciptakan tekanan pada area arteri yang tertusuk. Tekanan dilepaskan 15 menit setelah menerapkan dressing, dan setelah setengah jam perangkat dilepas dan perban tekanan yang biasa diterapkan ke situs tusukan. Perban dilepas sehari setelah survei.

Jika ada indikasi tertentu segera setelah selesainya penelitian, pasien dapat ditawari untuk melakukan perawatan endovaskular rekonstruktif: balloon angioplasty atau stenting koroner.

Saat melakukan angiografi koroner melalui arteri radial, pasien dapat kembali ke rumah dalam beberapa jam setelah selesainya penelitian. Dia disarankan untuk mengamati rejimen jinak dan membatasi fleksi tungkai atas, di mana tusukan arteri dilakukan. Setelah prosedur untuk pencegahan kemungkinan gangguan pada fungsi ginjal, pasien dianjurkan untuk minum banyak cairan. Jika Anda mengalami kelemahan parah, sesak napas, tekanan darah rendah, nyeri tajam atau bengkak di area tusukan, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Untuk jenis akses lainnya, pasien berada di bawah pengawasan medis pada siang hari dan mematuhi istirahat di tempat tidur.

Komplikasi

Angiografi koroner dengan mematuhi semua aturan untuk penerapannya dan rekomendasi dokter sangat jarang. Komplikasi yang paling sering adalah:

• perdarahan di lokasi tusukan arteri (sekitar 0,1% pasien);
• pembentukan hematoma, edema, atau aneurisma palsu di area arteri yang tertusuk;
• pengembangan aritmia;
• trombosis koroner;
• reaksi alergi terhadap zat radiopak (yodium termasuk dalam komposisinya);
• reaksi vasovaginal: memucat, keringat dingin, menurunkan tekanan darah, menurunkan nadi.

Komplikasi parah angiografi koroner sangat jarang. Mereka dapat:

• infark miokard;
• iskemia serebral;
• stroke;
• kerusakan atau pecahnya pembuluh darah tempat kateter dimasukkan;
• kematian (kurang dari 0,1% kasus).

Risiko maksimum komplikasi dapat diamati dalam kasus-kasus seperti:

• usia anak-anak;
• pasien di atas 65;
• stenosis arteri koroner kiri;
• kegagalan ventrikel kiri dengan fraksi ejeksi kurang dari 35%;
• penyakit jantung katup;
• bentuk parah penyakit kronis (diabetes mellitus, TBC, gagal ginjal, dll.).

Hasil angiografi koroner

Setelah angiografi koroner selesai, hasil penelitian dijelaskan kepada pasien dan rekomendasi diberikan untuk taktik perawatan lebih lanjut. Parameter utama untuk menilai status pembuluh koroner adalah jenis dan derajat stenosis.

Jika penyempitan lumen pembuluh terdeteksi hingga 50%, perjalanan penyakit selanjutnya tidak mengancam perkembangan patologi parah. Dalam kasus seperti itu, stenosis arteri tidak mengurangi suplai darah ke jantung, tetapi prognosis lebih lanjut mungkin tidak menguntungkan, karena infark miokard dapat terjadi dengan munculnya gumpalan dinding dan penyumbatan pembuluh darah.

Jika stenosis vaskular terdeteksi lebih dari 50%, untuk keberhasilan pengobatan patologi, perlu untuk mengembalikan suplai darah normal ke miokardium, karena derajat penyempitan arteri ini dapat menyebabkan risiko signifikan kemungkinan komplikasi. Untuk ini, pasien dapat ditawari operasi: pemasangan stent, balon angioplasti, atau operasi bypass arteri koroner.

Juga selama angiografi koroner jenis stenosis terdeteksi. Penyempitan arteri bisa:

• lokal: stenosis meluas ke sebagian kecil arteri;
• difus: stenosis menangkap sebagian besar arteri;
• tanpa komplikasi: area stenosis halus, dengan tepi halus;
• rumit: di lokasi stenosis, plak aterosklerotik yang mengalami ulserasi terdeteksi dan trombus parietal terdeteksi.

Juga, sebagai akibat dari arteri koroner, oklusi lengkap (oklusi) dari lumen koroner dan tingkat keparahan aterosklerosis pada tiga arteri koroner dapat dijelaskan.

Coronarografi dianggap sebagai "standar emas" untuk mendiagnosis pembuluh jantung. Jenis studi diagnostik ini membutuhkan peralatan medis yang canggih dan tim dokter yang berkualifikasi tinggi (ahli bedah jantung, resusitasi jantung dan ahli anestesi). Angiografi koroner dapat dilakukan di lembaga-lembaga seperti:

• Lembaga Penelitian Kardiologi atau Bedah Jantung;
• pusat kardiologi khusus;
• departemen bedah kardiovaskular di rumah sakit multidisiplin rumah sakit kabupaten, kota atau regional.

Channel One, program "Kesehatan" dengan Elena Malysheva pada topik "Coronarography":

Indikasi untuk angiografi koroner

Siapa yang perlu melakukan penelitian? Bacaannya sangat luas, mereka semakin besar. Kami menganggap kasus yang paling sering terjadi ketika penelitian sangat diperlukan.

Indikasi untuk angiografi koroner

Angiografi koroner diperlukan untuk menentukan waktu (sebagai keadaan darurat) dan untuk perawatan lesi stenotik arteri koroner. Jika penyempitan sangat penting (lebih dari 50% dari lumen arteri), maka sangat penting untuk memutuskan: pasien membutuhkan operasi bypass arteri koroner atau operasi angioplasti. Jika kontraksi tidak kritis - mungkin ada cukup obat.

Kontraindikasi

Tidak ada kontraindikasi absolut. Jika pasien menggunakan obat pengencer darah untuk waktu yang sangat lama, dan tidak ada urgensi untuk angiografi koroner, prosedur ini dapat ditunda selama 7-10 hari. Dalam hal ini, disarankan untuk membatalkan pengobatan. Diperlukan bahwa setelah prosedur, darah dengan cepat berhenti, dan tidak ada risiko perdarahan.

Bagaimana prosedurnya?

Kami akan meninjau jalannya seluruh prosedur angiografi koroner pembuluh darah jantung “pada bagian dari pasien”.

Rawat inap dan persiapan

Pasien tiba di malam hari di departemen atau di pagi hari dia datang pada jam yang ditentukan untuk pemeriksaan. Ia harus menjalani tes darah di tangannya (dokter akan menentukan yang mana), elektrokardiografi, dan hasil USG jantung.

Di ruang gawat darurat atau di bangsal, pasien akan menerima persetujuan informasi, yang harus ditandatangani (jika Anda tidak berubah pikiran tentang penelitian). Angiografi koroner dilakukan dengan perut kosong, durasi seluruh prosedur adalah dari 30 menit hingga 2 jam. Pasien dipulangkan keesokan harinya. Di pagi hari sebelum pulang, semua tes akan dilakukan.

Prosedur ini dapat dilakukan dengan dua cara (kita berbicara tentang metode diagnostik yang direncanakan standar): melalui pembuluh lengan dan melalui arteri femoralis.

Metode pemasangan kateter untuk angiografi koroner pembuluh jantung

Sebelum angiografi koroner untuk meredakan ketegangan saraf akan melakukan injeksi (premedikasi).

Biasanya, pasien sadar selama penelitian dan berkomunikasi dengan dokter. Dalam kasus yang jarang terjadi, diperlukan untuk membenamkan pasien dalam keadaan tidur obat - maka ahli anestesi akan berada dalam penelitian.

Apa yang terjadi di ruang operasi itu sendiri?

Setelah angiografi koroner

Pasien tidak disarankan bangun dari tempat tidur selama 5 hingga 10 jam. Perbedaan ini jelas - setelah semua, beberapa pasien mengambil obat yang mengencerkan darah. Dan tidak dalam semua kasus adalah mungkin untuk membatalkannya sebelum prosedur.

Anda dapat makan segera setelah prosedur. Seorang ahli bedah akan datang ke bangsal untuk membahas semua detail penelitian.

Rekaman prosedur angiografi koroner dipelajari secara menyeluruh dan berulang-ulang dan dianalisis oleh dokter. Salinan video akan diberikan ke tangan Anda segera di ruang operasi.

Keluarkan pasien jika tidak ada komplikasi pada hari berikutnya. Anda dapat mulai bekerja dalam sehari.

Komplikasi prosedur

Dalam praktiknya, komplikasi sangat jarang - tidak lebih dari 1%. Dari 0,19 hingga 0,99% komplikasi setelah penelitian ini dilaporkan dalam literatur.

• Pendarahan dan penerapan kembali perban tekanan. Setelah penelitian, sangat penting bahwa dokter yang melakukan prosedur akan mendekati Anda. Dia akan masuk sesering situasi membutuhkan.
• Reaksi alergi yang kontras. Mungkin ada mual, muntah, ruam. Masalah hilang dengan sendirinya, atau suntikan alergi diberikan.
• Infark miokard, aritmia, nyeri di jantung - tidak lebih dari 0,05%. Di bangsal sebelah pasien diizinkan untuk menemukan orang yang dicintai. Dua dokter pasti akan mengamati: dokter departemen dan dokter yang melakukan angiografi koroner. Komplikasi seperti itu pada saat itu akan didiagnosis.
• Nefropati yang diinduksi kontras (kerusakan ginjal akut) disertai dengan peningkatan jangka pendek dalam kreatinin dalam darah karena kontras. Kreatinin adalah produk metabolisme protein, indikator penting fungsi ginjal. Kontras ditampilkan dalam waktu 24 jam tanpa membahayakan ginjal.
• Perforasi dan pecahnya arteri koroner. Ini terjadi pada 0,22% pasien. Komplikasi ini berkembang pada pasien dengan aterosklerosis arteri koroner yang lanjut. (Jurnal "Praktek perawatan medis darurat", 2014). Pada lebih dari 99% pasien, komplikasi dapat dihilangkan di atas meja operasi.

Kesimpulan

Angiografi koroner penting bagi dokter untuk menilai dengan matanya sendiri bagaimana, di mana dan mengapa arteri koroner terpengaruh. Setelah pemeriksaan, pasien akan menerima diagnosis yang akurat.

Mungkin selama angiografi koroner, Anda akan segera dikoreksi oleh arteri yang menyempit (menggembungkan balon di bawah tekanan di lokasi stenosis).

Persentase komplikasi setelah penelitian rendah, dan kandungan informasi dari metode ini dapat diandalkan dan penting untuk perawatan lebih lanjut.

Indikasi untuk angiografi koroner

Indikasi utama untuk metode diagnostik ini adalah sebagai berikut:
- infark miokard akut pada pasien yang pemasangan stentnya dianggap perlu oleh dokter (selama 12 jam pertama sejak timbulnya manifestasi klinis);
- angina stabil parah 3 - 4 FC (kelas fungsional);
- angina stabil dengan tanda iskemia berat dengan aktivitas fisik ringan;
- varian angina Prinzmetala;
- kurangnya efek terapi obat yang sedang berlangsung, dalam hal ini, pertanyaan tentang kelayakan stenting atau CABG sedang ditangani;
- infark miokard yang ditransfer, disertai aritmia yang fatal (fibrilasi ventrikel, AV-blokade lengkap, dll.) atau kematian klinis;
- risiko tinggi kematian jantung mendadak;
- ketidakmampuan untuk melakukan EKG atau USG jantung dengan beban (toleransi rendah terhadap aktivitas fisik, serta untuk pasien dengan fraksi ejeksi rendah oleh ultrasound);
- sebelum melakukan operasi pada katup jantung pada pasien yang lebih tua dari empat puluh tahun, serta untuk rasa sakit di belakang tulang dada dan di wilayah jantung;
- klarifikasi diagnosis untuk indikasi klinis atau profesional - dalam kasus di mana hasil metode pemeriksaan lainnya diragukan;
- kambuh stenocardia atau infark miokard dalam 9 sampai 12 bulan setelah stenting dan CABG.

Kontraindikasi untuk angiografi koroner

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk metode ini.
Di antara kontraindikasi relatif adalah sebagai berikut: penyakit menular akut, anemia (penurunan hemoglobin dalam darah), patologi sistem pembekuan darah dengan kemungkinan risiko perdarahan yang berkepanjangan, stroke, penyakit akut atau kronis pada organ lain (pembedahan akut atau patologi ginekologi, dekompensasi diabetes mellitus, asma bronkial) dll.)

Untuk setiap pasien, indikasi dan kontraindikasi ditentukan oleh ahli jantung, ahli bedah jantung, dan, jika perlu, oleh dokter dari spesialisasi lain secara ketat secara individual.

Persiapan untuk studi

Sebelum angiografi koroner, sangat penting untuk mengikuti rezim minum dan cara makan. Penelitian ini dilakukan secara ketat pada perut kosong (asupan makanan terakhir adalah 6 hingga 8 jam), karena muntah dapat terjadi dalam proses pemberian kontras dan aspirasi (jalan napas) intravena muntah. Dua hingga tiga jam sebelum penelitian, diperbolehkan minum air minum bersih dalam jumlah yang tidak terlalu besar untuk berfungsinya ginjal, karena merekalah yang akan menghilangkan zat kontras dari tubuh.

Dalam kasus penelitian yang direncanakan, ketika pasien dikirim dari klinik atau rumah sakit kardiologi, ia harus memiliki metode pemeriksaan berikut: urinalisis umum, tes darah klinis komprehensif dengan jumlah trombosit, indeks protrombin, waktu pembekuan darah dan indikator lain dari sistem pembekuan darah, analisis biokimia darah, tes untuk HIV, sifilis, hepatitis B dan C, hasil EKG, ekokardiografi (USG jantung).

Jika pasien dibawa untuk penelitian berdasarkan keadaan darurat (tim darurat, dari unit kardiologi atau perawatan intensif dengan dugaan infark miokard), pemeriksaan ini dapat dilakukan segera jika perlu.

Bagaimana angiografi koroner dilakukan?

Angiografi koroner adalah metode diagnostik invasif, yaitu, dalam proses penelitian dimasukkan ke dalam jaringan dan organ tubuh manusia. Dilakukan seperti yang direncanakan atau sebagai keadaan darurat. Selama pemeriksaan rutin, pasien dirawat di rumah sakit beberapa hari sebelumnya di departemen bedah jantung atau jantung di rumah sakit, di mana metode diagnostik yang diperlukan yang dijelaskan di atas dilakukan, sesuai kebijaksanaan dokter yang merawat.

Sebelum perawat membawa pasien dengan kereta dorong ke ruang bedah sinar-X, ia diberikan premedikasi - pengenalan obat penghilang rasa sakit dan obat penenang (ketorol, Relanium, intramuskular atau intravena). Selanjutnya, pasien diletakkan di atas meja di kantor, membius situs tusukan arteri radial (di pergelangan tangan) atau arteri femoralis (di pangkal paha) dengan anestesi subkutan dengan lidokain atau anestesi lain, kemudian dilanjutkan langsung ke tusukan (tusukan kulit dan arteri). Setelah mengakses arteri (paling umum radial), pengantar dimasukkan ke dalamnya - tabung sekali pakai steril dengan katup yang mencegah darah masuk ke dalamnya dan port samping untuk memasukkan kontras. Kawat penuntun dimasukkan melalui pengantar yang mencapai arteri radialis aorta dengan sinus koroner di dalamnya. Selanjutnya, kateter dimasukkan ke dalam konduktor dan dipasang di lubang kanan dan kiri arteri koroner, zat radiopak dimasukkan melalui kateter ini, yang memungkinkan Anda untuk melihat bayangan arteri di layar, karena arteri dan jantung menyerap sinar-X tanpa kontras. Ketika ini terjadi, pencitraan berlangsung dengan bantuan alat rontgen, yang memungkinkan untuk mengevaluasi arteri koroner dalam proyeksi yang berbeda (arteri tidak terletak pada satu bidang).

Hasil kontras ditampilkan pada layar instalasi, dan kemudian disimpan di komputer dengan evaluasi dan interpretasi hasil lebih lanjut. Setelah berhasil kontras, kateter dilepas, atau dokter memutuskan apakah akan melakukan angioplasti balon darurat atau untuk memasukkan stent ke dalam arteri yang menyempit.

Setelah prosedur selesai, perban bertekanan diterapkan ke pergelangan tangan, yang tidak memerlukan pembalut lebih lanjut, dan pasien dibawa ke bangsal. Seluruh prosedur memakan waktu sekitar 15 - 30 menit, tanpa menimbulkan sensasi menyakitkan pada pasien, tidak termasuk tempat tusukan (tusukan).

Setelah pemeriksaan, dilakukan dengan cara yang direncanakan, pasien tetap di departemen kardiologi selama beberapa hari untuk menilai kondisi umum dan membuat keputusan tentang metode perawatan lebih lanjut. Jika perlu, waktu rawat inap dapat ditingkatkan sesuai dengan kebutuhan akan perawatan bedah jantung.

Dalam kasus pemeriksaan darurat, pasien dipindahkan ke departemen kardioreanisasi untuk observasi dan perawatan lebih lanjut.

Interpretasi hasil angiografi koroner

Evaluasi data yang diperoleh selama angiografi koroner dilakukan oleh ahli bedah x-ray, ahli jantung dan ahli jantung. Tergantung pada tingkat penyempitan arteri koroner, istilah berikut dibedakan:

- oklusi - oklusi arteri lengkap dengan plak aterosklerotik atau gumpalan darah - lumen arteri dipersempit lebih dari 90% menurut angiografi koroner;
- stenosis - penyempitan parsial lumen arteri sebesar 30-90% - membedakan antara stenosis mulut (di mulut arteri atau tidak lebih dari tiga milimeter dari awal), stenosis lokal (lebih dari 1-3 mm dari arteri), stenosis yang diperluas (pada bagian yang signifikan) penyempitan arteri lumennya);
- arteri aneurysm (tonjolan dinding, yang mengganggu aliran darah normal dan penuh dengan pecahnya dinding dengan pendarahan);
- kalsifikasi arteri (pengendapan garam kalsium, biasanya dalam kombinasi dengan plak aterosklerotik di dinding arteri, yang juga menyebabkan penyempitan dan gangguan aliran darah di arteri ini).

Gambar tersebut menunjukkan obstruksi parsial arteri koroner.

Hasilnya penting bagi dokter dalam hal kebutuhan untuk perawatan bedah. Misalnya, ketika tingkat penyempitan lumen arteri lebih dari 75%, pasien diperlihatkan reperfusi bedah jantung (pemulihan aliran darah) miokardium.

Komplikasi angiografi koroner

Karena penelitian ini invasif, dan terutama dilakukan pada jantung, ada risiko komplikasi, berkembang menurut statistik dalam dua kasus dari seratus. Kematian selama angiografi koroner kurang dari 1%. Namun, dalam kasus yang sangat jarang terjadi, fibrilasi ventrikel, trombosis arteri koroner dengan perkembangan infark miokard yang luas, stroke, trombosis arteri radial, peradangan infeksi pada tempat tusukan, gagal ginjal akut sebagai reaksi terhadap eliminasi kontras melalui ginjal, reaksi alergi terhadap agen kontras dimungkinkan. hingga pengembangan syok anafilaksis.

Pencegahan perkembangan komplikasi adalah kumpulan anamnesis menyeluruh untuk penyakit ginjal, reaksi anafilaktoid (apllergik), terutama untuk persiapan yodium, serta penunjukan antikoagulan yang tepat waktu (heparin, fraxiparin, warfarin).

Komplikasi yang jauh dapat dianggap sebagai data statistik bahwa radiasi dosis rendah, yang diperoleh selama studi pencitraan jantung, meningkatkan risiko kanker pada pasien dengan rata-rata 3%.

Terapis dokter Sazykina O. Yu.

Angiografi koroner - indikasi

Metode penelitian radiocontrast - angiografi koroner jantung - adalah metode diagnosis yang paling dapat diandalkan dan akurat. Ini adalah satu-satunya pemeriksaan dimana dokter dapat menentukan tingkat keparahan penyakit dan memutuskan:

1. apakah pasien harus terhubung ke peralatan sirkulasi darah;
2. menanamkan stent selama balon angioplasty;
3. Lakukan wadah plastik atau bisa dengan obat-obatan.

Pemeriksaan jantung koroner diindikasikan untuk orang dengan patologi berikut:

• edema paru;
• aritmia;
• endokarditis;
• hipertensi arteri;
• resusitasi kardiopulmoner;
• gangguan irama ventrikel;
• angina pektoris;
• pelepasan arteri intima;
• gagal jantung;
• sebelum operasi penyakit jantung;
• infark miokard;
• nyeri dada;
• penyakit jantung koroner (PJK).

Angiografi koroner - kontraindikasi

Karena prosedur ini dianggap operasi kecil, itu tidak dapat dilakukan tanpa persetujuan pasien. Tidak ada kontraindikasi absolut untuk angiografi koroner, tetapi tidak dianjurkan untuk pasien dengan kadar kalium rendah, untuk anemia atau untuk gangguan perdarahan. Karena agen kontras disuntikkan selama koroner, seseorang harus menjalani tes untuk kemungkinan alergi sebelum operasi.

Selain itu, perlu untuk mempertimbangkan efek samping pewarna: gangguan fungsi ginjal, terutama pada pasien dengan diabetes, gagal jantung atau ginjal. Pasien-pasien seperti itu dipersiapkan untuk melakukan coronarocardiography dalam kondisi stasioner. Koroner diresepkan dengan hati-hati untuk orang tua, pasien dengan fluktuasi berat badan yang signifikan, dengan patologi paru-paru yang serius, dengan tukak lambung.

Angiografi koroner - persiapan

Angiografi koroner puasa dilakukan untuk menghindari muntah, masuknya makanan pada massa, atau kehilangan kesadaran. Pada hari-hari sebelumnya, banyak cairan harus digunakan untuk mencegah kerusakan ginjal. Persiapan untuk angiografi koroner jantung di departemen termasuk:

• memasang kanula;
• jika perlu, infus tetes dilakukan untuk mengurangi risiko gagal ginjal;
• untuk menghindari kecemasan yang tidak semestinya, diizinkan untuk mengambil obat penenang sebelum koroner;
• situs tusukan dicukur, dibersihkan;
• pencukuran tidak boleh dilakukan di rumah untuk menghindari infeksi.

Cara membuat angiografi koroner

Coronaroscopy dilakukan dengan anestesi lokal. Dokter menembus arteri atau vena femoralis pasien di tungkai / lengan, di mana "gerbang" khusus dipasang (tabung plastik yang membuka pintu masuk untuk alat-alat lain yang diperlukan). Prosedur angiografi koroner tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi jika diulangi, pasien mungkin merasakan sensasi yang tidak menyenangkan di area tusukan, karena anestesi di area yang sama akan bertindak lebih sedikit.

Kemudian kateter dimasukkan ke dalam aorta, di mana agen kontras disuntikkan ke dalam arteri jantung. Dokter bedah mengamati proses, mengambil gambar dari sudut yang berbeda menggunakan mesin sinar-X. Kateter dipasang secara bergantian di arteri koroner kiri dan kanan. Setelah dilepas, area injeksi ditutup dengan perban atau jahitan khusus. Selanjutnya, spesialis memperkirakan gambar yang diperoleh untuk penyempitan pembuluh koroner dan adanya oklusi (oklusi) di dalamnya.

Coronarografi pembuluh jantung - efek

Komplikasi aortokoronarografi yang paling parah adalah komplikasi akses vaskular. Gejala yang paling menonjol adalah pendarahan dari arteri di lokasi tusukan. Frekuensi komplikasi vaskular pada hari-hari pertama setelah operasi mencapai 12%. Efek lain setelah angiografi koroner:

1. Hematoma. Terbentuk setelah keluarnya darah dari arteri. Sebagian besar hematoma selama angiografi koroner tidak berbahaya, tetapi yang sangat besar dapat menyebabkan trombosis vena, kompresi saraf, dan hilangnya sensasi.
2. Pendarahan retroperitoneal. Suatu kondisi yang mengancam kehidupan pasien selama angiografi koroner. Bahayanya adalah bahwa pendarahan terdeteksi terlambat dengan penurunan tekanan darah, sakit perut, penurunan hemoglobin.
3. Fistula arteri. Selama angiografi koroner, tusukan dilakukan, dan kadang-kadang jarum masuk ke pembuluh darah melalui arteri, yang mengarah ke penampilan kanal di antara mereka. Fistula tutup secara konservatif sepanjang tahun.

Seberapa sering Anda dapat melakukan angiografi koroner

Pemeriksaan pembuluh tidak dapat disebut aman, oleh karena itu, untuk menghindari risiko, pasien harus mendengarkan rekomendasi dokter. Angiografi koroner jantung diresepkan sebanyak yang diperlukan dalam setiap kasus tertentu, karena dokter membuat pilihan yang mendukung pengobatan tertentu, termasuk pembedahan. Apakah angiografi koroner berbahaya? Risiko ada, tetapi jauh lebih buruk untuk tidak melakukannya dan mendapatkan serangan jantung atau kematian dari perawatan yang salah.

Harga angiografi koroner

Di Rusia, angiografi koroner adalah metode diagnostik paling umum dalam praktik kardiologi. Biayanya tergantung pada tingkat klinik, kualifikasi staf, jenis obat penghilang rasa sakit, lama tinggal di rumah sakit dan banyak faktor lainnya. Jika pasien memiliki kebijakan OMS, maka prosedur akan bebas untuknya. Harga rata-rata untuk angiografi koroner di Moskow dan wilayah bervariasi dari 8.000 hingga 30.000 rubel.

Video: apa itu angiografi koroner dan bagaimana melakukannya

Ulasan

Nikolay, 42 tahun

Saya tidak tahu, angiografi jantung koroner - apa itu dan bagaimana prosedurnya berbeda dari coronaroshuntography, sampai saya dijadwalkan untuk menjalani prosedur. Persiapannya singkat dan inspeksi kapal berlangsung sekitar setengah jam. Selama prosedur, saya merasa baik, tetapi kemudian selama dua hari saya sangat lemah. Harga untuk pemeriksaan pembuluh jantung adalah 19.000 rubel.

Bagaimana angiografi koroner dilakukan, saya telah melihat ketika ibu saya menderita iskemia. Saya tidak berpikir bahwa saya harus menjalani prosedur yang mengerikan ini, menurut saya,. Saya mengerti bahwa ini memungkinkan Anda untuk melihat keadaan Vessel lebih baik daripada metode lain, tetapi konsekuensinya membuat saya takut. Namun, pemeriksaan itu sangat mudah, tanpa rasa sakit dan komplikasi.

Angiografi koroner dilakukan untuk paus dengan segera atas dugaan infark miokard. Saya pikir prosedur itu akan murah jika saya secara mandiri menemukan katalog dan membeli persediaan yang diperlukan untuk operasi di toko online, tetapi dokter mengatakan bahwa mereka tidak memiliki praktik seperti itu. Ya, itu tidak punya waktu untuk memesan, karena prosedurnya sudah mahal.