Dokter Jantung - situs tentang penyakit jantung dan pembuluh darah

Jumlah pasien yang perlu melakukan operasi berulang pada peralatan katup jantung karena disfungsi atau degenerasi prostesis yang sebelumnya ditanamkan terus meningkat di seluruh dunia karena pertumbuhan konstan populasi pasien yang dioperasikan.

Pada saat yang sama, koreksi katup berulang lebih sulit karena kebutuhan untuk mengakses kembali jantung dalam kondisi anatomi yang berubah, perlengketan dan proses cicatricial yang berkembang, patologi jantung yang lebih parah (munculnya cacat katup baru, perkembangan aterosklerosis pembuluh koroner, endokarditis infektif, dan peningkatan hipertensi paru). dan lain-lain), memperburuk komorbiditas, bertambahnya usia. Seringkali intervensi berulang dilakukan secara darurat dengan kapasitas terbatas untuk menstabilkan fungsi vital tubuh, indikator homeostasis, pembekuan darah.

Studi tentang hasil operasi berulang menarik dari beberapa sudut pandang:

1) pengembangan strategi operasi ulang yang optimal,

2) pengembangan rekomendasi untuk strategi optimal operasi primer, dengan mempertimbangkan kemungkinan intervensi ulang (pilihan jenis prostesis - mekanik atau biologis, pilihan akses ke jantung - sternotomi standar atau pendekatan alternatif, dll.

3) studi tentang pilihan untuk disfungsi prostetik, dengan mempertimbangkan keragaman model,

4) membandingkan pengalaman mereka sendiri tentang operasi yang sama dengan pengalaman internasional.

Tujuan kerja

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melakukan analisis primer dan relatif umum dari hasil kami sendiri dari operasi pemrosesan ulang katup jantung pada pasien dengan disfungsi lanjutan dari prostesis katup jantung yang sebelumnya ditanamkan dan untuk membandingkan hasilnya dengan pengalaman internasional. Studi ini bermaksud untuk mengidentifikasi area untuk studi lebih lanjut dari masalah karena populasi pasien yang bertambah dengan katup jantung buatan dan biologis yang menjalani operasi katup jantung plastik dan konstruktif, dengan mempertimbangkan penggunaan katup jantung buatan domestik dan prosedur bedah untuk mempelajari efektivitasnya dalam jarak jauh. periode.

Bahan dan Metode

Pada periode 2001 hingga 2011, di Departemen Bedah Jantung No. 2 dari Cardiology Center Scientific and Praktical Republican, Minsk, Belarus, 116 pasien menjalani operasi pemrosesan ulang katup untuk disfungsi prostesis katup jantung, yang menyumbang 2,3% dari semua koreksi katup yang dilakukan di departemen. Dinamika jumlah intervensi untuk katup prostetik ulang selama dekade terakhir - meningkat dengan kecenderungan untuk stabil.

Dinamika operasi reprosthetics katup jantung pada periode 2001 - 2010

Usia rata-rata pasien adalah 52,5 ± 9,5 tahun (dari 24 hingga 71 tahun). Rasio pria dan wanita adalah 57 dan 59, masing-masing. Semua pasien diklasifikasikan sebagai kelas fungsional III atau IV sesuai dengan klasifikasi NYHA. 24 pasien (21%) karena keparahan kondisi, operasi dilakukan sesuai dengan indikasi darurat segera setelah masuk ke klinik. 92 pasien (79%) dioperasi setelah persiapan pra operasi, periode yang rata-rata 4 ± 2,3 hari.

Disfungsi prosthesis mitral terjadi pada 79 (68%) pasien, prosthesis aorta pada 27 (23%) pasien, dan secara bersamaan disfungsi prosthesis katup mitral dan aorta pada 6 (5%) pasien dengan prosthesis katup trikuspid pada 4 (4%) pasien. (tab. 1)

Karakteristik klinis pasien yang dioperasi

Penyebab disfungsi adalah: pannus - 40 kasus (34,5%), trombosis - 23 (19,8%), pannus + trombosis -18 (15,5%), fistula - 24 (20,7%), kalsifikasi bioprosthesis - 7 (6%), perbedaan prostesis-pasien - 4 (3,4%). Disfungsi endokarditis berkembang pada 23 (20%) pasien. (tab. 2)

Tabel 2. Penyebab disfungsi katup jantung prostetik

Persyaratan dari operasi primer sebelum intervensi ulang adalah: selama tahun pertama - pada 31 (26%) pasien (selama periode rumah sakit - pada 11 (11,6%) pasien, setelah pulang - pada 20 (17,2%), dari 1 hingga 5 tahun - dalam 29 (25%), dari 5 hingga 10 tahun - dalam 31 (26,7%), dari 10 hingga 20 tahun dalam 19 (16,4%), lebih dari 20 tahun dalam 7 (6%).

Hasil dan diskusi

Mortalitas di rumah sakit setelah operasi katup jantung prostetik adalah 6,7% (8 orang meninggal). Penyebab kematian pada semua kasus adalah gagal jantung akut.

Kondisi pasien yang menjalani intervensi kedua telah membaik. Penghapusan disfungsi prostetik telah menyebabkan pemulihan cepat parameter fungsional pada 96% pasien yang sudah dalam tahap rehabilitasi pasca operasi rumah sakit.

Dinamika kelas fungsional pasien setelah operasi kembali katup jantung prostetik.

Dari 24 pasien yang dioperasi karena alasan darurat, 3 (12,5%) meninggal, dari 92 pasien yang dioperasikan setelah persiapan pra operasi 5 (5,4%), namun, dalam analisis statistik, perbedaannya tidak dapat diandalkan - p = 0,3593. Tanda-tanda seperti jenis kelamin, usia, posisi katup, jenis prostesis (mekanik, biologis), tanggal dari operasi primer, kelas fungsional, jenis disfungsi katup, keberadaan endokarditis juga tidak berkorelasi secara signifikan dengan hasil intervensi pada bahan kami.

Pada saat yang sama, sifat darurat intervensi dalam katup jantung prostetik kembali dianggap sebagai faktor risiko oleh mayoritas penulis, bersama dengan faktor risiko lainnya, seperti: endokarditis prostetik, trombosis prostetik, operasi ulang ketiga atau lebih, reprosthesis prostesis mekanik, usia pasien, waktu dari operasi utama, kelas fungsional NYHA III-IV. Perlu dicatat bahwa selama reprosthesis prostesis mekanik, intervensi lebih sering dilakukan dalam kondisi mendesak, sementara selama operasi awal disfungsi bioprosthesis meningkat secara bertahap dan reprosthetics lebih sering direncanakan, disertai dengan mortalitas yang lebih rendah dan jumlah komplikasi. Hal ini tercermin dalam rekomendasi penggunaan prostesis biologis yang lebih luas, meskipun probabilitas tinggi operasi ulang, tetapi dengan mempertimbangkan perkiraan operasi yang lebih baik dan kualitas hidup yang lebih tinggi untuk pasien selama periode interoperatif. Menurut hasil peneliti lain, hasil intervensi berulang setelah penggunaan bioprostheses selama operasi primer sebaliknya ternyata lebih buruk. Menurut A. Boerger dan rekan kerja, tingkat kelangsungan hidup pasca operasi selama operasi reprostetik katup mitral dipengaruhi oleh teknik operasi primer, dengan atau tanpa pengawetan alat korda. Dengan aparatus chordal yang disimpan, mortalitas rumah sakit setelah operasi kedua adalah 3,6%, dengan yang belum disimpan - 13,3%.

Untuk membandingkan hasil kami sendiri operasi katup jantung prostetik dengan pengalaman dunia, kami menyajikan data literatur yang tersedia tentang kematian di rumah sakit menurut penulis asing dan penulis dari negara-negara bekas Uni Soviet selama dekade terakhir. Data ditunjukkan pada tabel 3.

Tabel 3. Hasil operasi untuk reprosthesis katup jantung menurut data internasional modern

Fitur operasi ulang jantung

Berkat kemajuan yang berkelanjutan dalam operasi jantung dan meningkatnya harapan hidup pasien, banyak dari mereka hidup cukup lama sehingga membutuhkan operasi jantung kedua.

Apa yang membuat operasi jantung berulang lebih sulit?

1. Usia, komplikasi.

Pertama-tama, selama operasi ulang, pasien jauh lebih tua dan lebih mungkin untuk memiliki penyakit tambahan. Oleh karena itu, kesulitan dalam operasi ulang tergantung terutama pada keparahan penyakit terkait.

Kedua, setelah operasi jantung pertama, adhesi (mirip dengan jaringan parut) terbentuk. Mereka menghadirkan kesulitan teknis bagi ahli bedah, terutama jika ia tidak memiliki banyak pengalaman dalam melakukan operasi jantung berulang.

3. Perkembangan penyakit.

Misalnya, jika Anda sebelumnya menjalani operasi bypass arteri koroner, perkembangan aterosklerosis dapat menyulitkan untuk memilih segmen arteri yang tepat untuk operasi bypass ulang. Jika sebelumnya Anda telah melakukan operasi pada katup jantung, lama kelamaan Anda mungkin terserang penyakit yang memengaruhi beberapa katup.

Mengapa mereka menjalani operasi jantung kedua?

Ada beberapa alasan mengapa operasi tersebut dilakukan.

1. Beberapa waktu telah berlalu sejak operasi pertama.

Jika sebelumnya Anda telah menjalani operasi bypass arteri koroner, perkembangan penyakit jantung koroner dapat mengakibatkan kebutuhan untuk melakukan intervensi jantung kedua untuk memastikan aliran darah normal ke organ ini.

2. Kebutuhan untuk mengembalikan atau mengganti katup jantung yang sebelumnya ditanamkan.

Seiring waktu, fungsi katup yang ditanamkan secara bertahap terganggu (yaitu, aus). Sebagai contoh, katup mungkin mulai membiarkan darah mengalir ke arah yang berlawanan. Oleh karena itu, diperlukan intervensi ulang.

3. Perkembangan komplikasi.

Apa yang perlu Anda ketahui sebelum merencanakan operasi kedua

Pilih ahli bedah yang berpengalaman. Jenis operasi ini tidak dilakukan sesering bedah jantung primer, sehingga menemukan dokter yang paling berkualitas mungkin memakan waktu lebih lama.

Lembaga medis dengan pengalaman dalam melakukan operasi semacam itu juga sangat penting. Pasien dengan berbagai faktor risiko adalah yang terbaik untuk menjalani operasi jantung berulang di pusat-pusat medis yang sangat khusus, di mana tim bedah memiliki pengalaman luas dalam melakukan intervensi tersebut.

Pembedahan untuk pembedahan bypass arteri koroner: kehidupan sebelum dan sesudah

Bedah bypass jantung adalah operasi yang diresepkan untuk penyakit jantung koroner. Ketika sebagai hasil dari pembentukan plak aterosklerotik di arteri yang memasok darah ke jantung, lumen menyempit (stenosis), itu mengancam pasien dengan konsekuensi paling serius. Faktanya adalah bahwa jika pasokan darah ke otot jantung terganggu, miokardium berhenti menerima darah yang cukup untuk operasi normal, dan ini pada akhirnya menyebabkan melemah dan rusaknya. Selama aktivitas fisik, pasien mengalami nyeri di dada (angina). Selain itu, dengan kekurangan suplai darah, kematian daerah otot jantung dapat terjadi - infark miokard.

Dari semua penyakit jantung, penyakit jantung iskemik (PJK) adalah patologi yang paling umum. Ini adalah pembunuh nomor satu yang tidak disukai pria atau wanita. Gangguan pasokan darah ke miokardium akibat penyumbatan pembuluh koroner menyebabkan serangan jantung, menyebabkan komplikasi parah, bahkan kematian... Paling sering, penyakit ini terjadi setelah 50 tahun dan terutama menyerang pria.

Pada penyakit arteri koroner, untuk pencegahan serangan jantung, serta untuk menghilangkan efeknya, jika menggunakan pengobatan konservatif gagal mencapai efek positif, pasien diresepkan operasi bypass arteri koroner (CABG). Ini adalah yang paling radikal, tetapi pada saat yang sama cara yang paling memadai untuk mengembalikan aliran darah.

AKSH dapat dilakukan pada lesi tunggal atau multipel arteri. Esensinya terletak pada fakta bahwa dalam arteri-arteri di mana aliran darah terganggu, pemecahan masalah baru diciptakan - pintasan. Ini dilakukan dengan bantuan pembuluh darah sehat yang menempel pada arteri koroner. Sebagai hasil dari operasi, aliran darah dapat mengikuti di sekitar lokasi stenosis atau penyumbatan.

Dengan demikian, tujuan CABG adalah untuk menormalkan aliran darah dan menyediakan suplai darah lengkap untuk otot jantung.

Bagaimana mempersiapkan shunting?

Sikap positif pasien terhadap hasil yang sukses dari perawatan bedah adalah sangat penting - tidak kurang dari profesionalisme tim bedah.

Ini bukan untuk mengatakan bahwa operasi ini lebih berbahaya daripada intervensi bedah lainnya, tetapi juga membutuhkan persiapan awal yang cermat. Seperti sebelum operasi jantung apa pun, sebelum bypass jantung dilakukan, pasien dikirim untuk pemeriksaan penuh. Selain yang diperlukan dalam hal ini tes laboratorium dan penelitian, EKG, USG, penilaian kondisi umum, ia perlu menjalani angiografi koroner (angiografi). Ini adalah prosedur medis untuk menentukan kondisi arteri yang memberi makan otot jantung, untuk mengidentifikasi tingkat penyempitan dan tempat yang tepat di mana plak terbentuk. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan peralatan sinar-X dan terdiri dari pengenalan zat radiopak ke dalam pembuluh.

Beberapa penelitian yang diperlukan dilakukan berdasarkan rawat jalan, dan beberapa - rawat inap. Di rumah sakit, tempat pasien biasanya tidur seminggu sebelum operasi, persiapan untuk operasi juga dimulai. Salah satu tahapan persiapan yang penting adalah penguasaan teknik pernapasan khusus, yang berguna bagi pasien sesudahnya.

Bagaimana UANG TUNAI?

Operasi bypass arteri koroner adalah untuk membuat solusi tambahan dari aorta ke arteri dengan bantuan shunt, yang memungkinkan Anda untuk memotong area di mana penyumbatan terjadi, dan mengembalikan aliran darah ke jantung. Arteri toraks paling sering menjadi pirau. Karena fitur-fiturnya yang unik, ia memiliki ketahanan yang tinggi terhadap aterosklerosis dan daya tahan sebagai shunt. Namun, vena saphenous besar dan arteri radial dapat digunakan.

AKSH bisa tunggal, juga ganda, rangkap tiga, dll. Yaitu, jika penyempitan terjadi pada beberapa pembuluh koroner, maka masukkan sebanyak mungkin pirau. Tetapi jumlah mereka tidak selalu tergantung pada kondisi pasien. Sebagai contoh, dalam kasus penyakit iskemik dengan derajat yang parah, hanya diperlukan satu shunt, dan IHD yang kurang parah, sebaliknya, akan membutuhkan operasi bypass ganda, atau bahkan tiga kali lipat.

Ada beberapa metode alternatif untuk meningkatkan suplai darah ke jantung ketika arteri menyempit:

1. Pengobatan obat (misalnya, beta-blocker, statin);
2. Angioplasti koroner adalah metode perawatan non-bedah, ketika balon khusus dibawa ke lokasi penyempitan, yang, ketika dipompa, membuka saluran yang menyempit;
3. Stenting - tabung logam dimasukkan ke dalam pembuluh yang terkena, yang meningkatkan lumennya. Pilihan metode tergantung pada keadaan arteri koroner. Tetapi dalam beberapa kasus, ini ditampilkan secara eksklusif AKSH.

Operasi dilakukan di bawah anestesi umum dengan jantung terbuka, durasinya tergantung pada kerumitannya dan dapat bertahan dari tiga hingga enam jam. Tim bedah biasanya hanya melakukan satu operasi per hari.

Ada 3 jenis operasi bypass arteri koroner:

• Dengan koneksi perangkat IR (sirkulasi darah buatan). Dalam hal ini, jantung pasien berhenti.
• Tanpa IC pada jantung yang berfungsi - metode ini mengurangi risiko komplikasi, mengurangi durasi operasi dan memungkinkan pasien pulih lebih cepat, tetapi membutuhkan banyak pengalaman dari ahli bedah.
• Teknologi yang relatif baru - akses invasif minimal dengan atau tanpa IR. Keuntungan: lebih sedikit kehilangan darah; mengurangi jumlah komplikasi infeksi; pengurangan waktu di rumah sakit menjadi 5-10 hari; pemulihan lebih cepat.

Setiap operasi jantung melibatkan risiko komplikasi tertentu. Namun berkat teknik budidaya yang dikembangkan dengan baik, peralatan modern dan aplikasi praktis yang luas, AKSH memiliki tingkat hasil positif yang sangat tinggi. Namun demikian, prognosisnya selalu tergantung pada karakteristik individu dari penyakit dan hanya seorang spesialis yang dapat melakukannya.

Video: animasi proses bypass jantung (ind)

Setelah operasi

Setelah melakukan CABG, pasien biasanya berada dalam perawatan intensif, di mana pemulihan primer dari aktivitas otot jantung dan paru-paru dimulai. Periode ini bisa bertahan hingga sepuluh hari. Perlu bahwa dioperasikan pada saat ini bernafas dengan benar. Berkenaan dengan rehabilitasi, rehabilitasi primer masih dilakukan di rumah sakit, dan kegiatan lebih lanjut berlanjut di pusat rehabilitasi.

Jahitan di dada dan di tempat mereka mengambil bahan untuk pirau, dicuci dengan antiseptik untuk menghindari kontaminasi dan nanah. Mereka dihilangkan jika berhasil menyembuhkan luka di sekitar hari ketujuh. Di tempat-tempat luka akan ada sensasi terbakar dan bahkan rasa sakit, tetapi setelah beberapa saat berlalu. Setelah 1-2 minggu, ketika luka kulit sedikit sembuh, pasien diperbolehkan mandi.

Tulang sternum sembuh lebih lama - hingga empat, dan kadang-kadang enam bulan. Untuk mempercepat proses ini, tulang dada perlu memberikan istirahat. Ini akan membantu dimaksudkan untuk perban dada ini. Dalam 4-7 minggu pertama, untuk menghindari stasis vena dan mencegah trombosis, stoking elastis khusus harus dipakai, dan Anda juga harus menghindari aktivitas fisik yang berat saat ini.

Karena kehilangan darah selama operasi, pasien dapat mengalami anemia, tetapi tidak memerlukan perawatan khusus. Cukup mengikuti diet yang termasuk makanan tinggi zat besi, dan setelah sebulan hemoglobin akan kembali normal.

Setelah CABG, pasien harus melakukan upaya untuk memulihkan pernapasan normal, serta menghindari pneumonia. Pada awalnya, ia perlu melakukan latihan pernapasan yang diajarkan sebelum operasi.

Itu penting! Jangan takut batuk setelah AKSH: batuk adalah bagian penting dari rehabilitasi. Untuk mempermudah batuk, Anda bisa menekan bola atau telapak tangan ke dada. Mempercepat proses penyembuhan dari perubahan posisi tubuh yang sering terjadi. Dokter biasanya menjelaskan kapan dan bagaimana cara membalikkan badan dan berbaring miring.

Kelanjutan rehabilitasi menjadi peningkatan bertahap dalam aktivitas fisik. Setelah operasi, pasien tidak lagi menderita serangan angina, dan ia diresepkan rejimen motorik yang diperlukan. Awalnya, ini berjalan di sepanjang koridor rumah sakit untuk jarak pendek (hingga 1 km per hari), kemudian beban meningkat secara bertahap, dan setelah beberapa saat sebagian besar pembatasan pada mode motor diangkat.

Ketika pasien keluar dari klinik untuk pemulihan akhir, diharapkan ia dikirim ke sanatorium. Dan setelah satu atau dua bulan, pasien sudah dapat kembali bekerja.

Setelah dua atau tiga bulan setelah shunting, tes stres dapat dilakukan yang akan memungkinkan Anda untuk menilai patensi jalur baru, serta melihat seberapa baik jantung disuplai dengan oksigen. Dengan tidak adanya rasa sakit dan perubahan EKG selama tes, pemulihan dianggap berhasil.

Kemungkinan komplikasi CABG

Komplikasi setelah bypass jantung sangat jarang, dan biasanya mereka berhubungan dengan peradangan atau pembengkakan. Bahkan lebih jarang, perdarahan dari luka terbuka. Proses peradangan dapat disertai dengan demam, kelemahan, nyeri di dada, sendi, dan gangguan irama jantung. Dalam kasus yang jarang terjadi, pendarahan dan komplikasi infeksi mungkin terjadi. Peradangan dapat dikaitkan dengan reaksi autoimun - sistem kekebalan tubuh dapat merespons jaringannya sendiri.

Komplikasi langka AKSH:

1. Non-fusi (fusi tidak lengkap) dari sternum;
2. Stroke;
3. Infark miokard;
4. Trombosis;
5. Bekas keloid;
6. Kehilangan memori;
7. Gagal ginjal;
8. Nyeri kronis di daerah di mana operasi dilakukan;
9. Sindrom postperfusi.

Untungnya, ini jarang terjadi, dan risiko komplikasi seperti itu tergantung pada kondisi pasien sebelum operasi. Untuk mengurangi risiko yang mungkin terjadi, sebelum melakukan CABG, ahli bedah harus mengevaluasi semua faktor yang dapat mempengaruhi jalannya operasi atau menyebabkan komplikasi operasi bypass arteri koroner. Faktor risiko meliputi:

Selain itu, jika pasien tidak mematuhi rekomendasi dari dokter yang hadir atau berhenti melakukan tindakan pengobatan yang ditentukan, rekomendasi untuk nutrisi, olahraga, dll. Selama periode pemulihan, plak baru dapat berulang dan menyumbat kembali pembuluh darah (restenosis). Biasanya, dalam kasus seperti itu, mereka menolak untuk melakukan operasi lain, tetapi mereka dapat melakukan stenting penyempitan baru.

Perhatian! Setelah operasi, Anda harus mengikuti diet tertentu: kurangi konsumsi lemak, garam, gula. Kalau tidak, ada risiko tinggi bahwa penyakit itu akan kembali.

Hasil operasi bypass arteri koroner

Menciptakan bagian baru dari kapal dalam proses shunting secara kualitatif mengubah kondisi pasien. Karena normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya setelah bypass jantung diubah menjadi lebih baik:

1. Serangan Angina menghilang;
2. Mengurangi risiko serangan jantung;
3. Kondisi fisik yang membaik;
4. Kapasitas kerja dipulihkan;
5. Meningkatkan jumlah aktivitas fisik yang aman;
6. Risiko kematian mendadak berkurang dan harapan hidup meningkat;
7. Kebutuhan akan obat-obatan berkurang hanya pada tingkat pencegahan minimum.

Singkatnya, setelah CABG kehidupan normal orang sehat tersedia untuk orang sakit. Ulasan pasien kardioklinik mengkonfirmasi bahwa operasi bypass mengembalikan mereka ke kehidupan penuh.

Menurut statistik, hampir semua gangguan hilang pada 50-70% pasien setelah operasi, pada 10-30% kasus, kondisi pasien membaik secara signifikan. Oklusi vaskular baru tidak terjadi pada 85% operasi.

Tentu saja, setiap pasien yang memutuskan untuk melakukan operasi ini terutama berkaitan dengan pertanyaan tentang berapa banyak mereka hidup setelah operasi bypass jantung. Ini adalah pertanyaan yang agak rumit, dan tidak ada dokter yang akan mengambil kebebasan untuk menjamin istilah tertentu. Prognosisnya tergantung pada banyak faktor: kesehatan umum pasien, gaya hidupnya, usia, adanya kebiasaan buruk, dll. Seseorang dapat mengatakan: shunt biasanya melayani sekitar 10 tahun, dan pada pasien yang lebih muda umur layanannya mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.

Itu penting! Setelah AKSH, perlu untuk menghentikan kebiasaan buruk seperti merokok. Risiko pengembalian PJK untuk pasien yang dioperasi meningkat berkali-kali jika terus "menikmati" rokok. Setelah operasi, pasien hanya memiliki satu cara - untuk melupakan kebiasaan merokok selamanya!

Siapa yang ditunjukkan operasi?

Jika intervensi perkutan tidak dapat dilakukan, angioplasti atau pemasangan stent tidak berhasil, maka CABG diindikasikan. Indikasi utama untuk operasi bypass arteri koroner:

• Kasih sayang sebagian atau seluruh arteri koroner;
• Penyempitan lumen arteri kiri.

Keputusan operasi dibuat dalam setiap kasus secara terpisah, dengan mempertimbangkan tingkat lesi, kondisi pasien, risiko, dll.

Berapa biaya bypass jantung?

Bedah bypass arteri koroner adalah metode modern untuk mengembalikan aliran darah ke otot jantung. Operasi ini cukup berteknologi tinggi, sehingga biayanya cukup tinggi. Berapa biaya operasi tergantung pada kerumitannya, jumlah pirau; keadaan pasien saat ini, kenyamanan yang ingin diterimanya setelah operasi. Faktor lain yang menentukan biaya operasi adalah tingkat klinik - operasi bypass dapat dilakukan di rumah sakit kardiologi konvensional, atau di klinik swasta khusus. Misalnya, biaya di Moskow bervariasi dari 150 hingga 500 ribu rubel, di klinik di Jerman dan Israel - rata-rata 0,8-1,5 juta rubel.

Ulasan pasien independen

Vadim, Astrakhan: “Setelah angiografi koroner dari kata-kata dokter, saya menyadari bahwa saya tidak akan bertahan lebih dari sebulan - tentu saja, ketika saya ditawari CABG, saya bahkan tidak berpikir apakah akan melakukannya atau tidak. Operasi itu dilakukan pada bulan Juli, dan jika sebelumnya saya tidak bisa melakukannya tanpa nitrospray sama sekali, maka setelah shunting saya tidak pernah menggunakannya. Terima kasih banyak kepada tim pusat jantung dan ahli bedah saya! "

Alexandra, Moskow: “Setelah operasi, butuh beberapa waktu untuk pulih - ini tidak terjadi secara instan. Saya tidak bisa mengatakan bahwa ada rasa sakit yang sangat kuat, tetapi saya diresepkan banyak antibiotik. Awalnya sulit bernapas, terutama di malam hari, saya harus tidur setengah duduk. Bulan itu lemah, tetapi dia memaksa dirinya untuk mondar-mandir, lalu semakin baik. Hal terpenting yang merangsang bahwa rasa sakit di belakang tulang dada segera menghilang. "

Ekaterina, Yekaterinburg: “Pada 2008, CABG dilakukan secara gratis, seperti yang dinyatakan sebagai tahun utama. Pada bulan Oktober, ayah saya (saat itu berusia 63 tahun) menjalani operasi. Dia memindahkannya dengan sangat baik, menghabiskan dua minggu di rumah sakit, kemudian dikirim ke sanatorium selama tiga minggu. Saya ingat bahwa dia dipaksa untuk mengembang bola sehingga paru-parunya akan bekerja secara normal. Sampai sekarang, dia merasa sehat, dan dibandingkan dengan apa yang ada sebelum operasi, dia sangat baik. ”

Igor, Yaroslavl: “Saya diberi AKSH pada bulan September 2011. Mereka melakukannya dengan hati yang bekerja, menempatkan dua kapal shunt di atas, dan hati tidak perlu dibalik. Semuanya berjalan dengan baik, tidak ada rasa sakit di hati saya, pada awalnya tulang dada sedikit sakit. Saya dapat mengatakan bahwa beberapa tahun telah berlalu, dan saya merasa setara dengan yang sehat. Benar, saya harus berhenti merokok. ”

Bedah bypass koroner adalah operasi yang sering penting bagi pasien, dalam beberapa kasus hanya intervensi bedah yang dapat memperpanjang hidup. Oleh karena itu, terlepas dari kenyataan bahwa harga operasi bypass arteri koroner cukup tinggi, itu tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan manusia yang tak ternilai. Dilakukan tepat waktu, operasi membantu mencegah serangan jantung dan konsekuensinya dan kembali ke kehidupan penuh. Namun, ini tidak berarti bahwa setelah shunting, Anda dapat sekali lagi memanjakan diri secara berlebihan. Sebaliknya, Anda harus mempertimbangkan kembali gaya hidup Anda - tetaplah berdiet, bergerak lebih banyak dan lupakan kebiasaan buruk selamanya.

Operasi jantung

Bedah jantung adalah bagian dari pengobatan yang didedikasikan untuk perawatan bedah jantung. Untuk patologi sistem kardiovaskular, intervensi semacam itu merupakan tindakan ekstrem. Dokter berusaha memulihkan kesehatan pasien tanpa operasi, tetapi dalam beberapa kasus hanya operasi jantung yang bisa menyelamatkan pasien. Saat ini, bidang kardiologi ini menggunakan pencapaian sains terbaru untuk memulihkan kesehatan dan kehidupan penuh pasien.

Indikasi untuk operasi

Intervensi jantung invasif adalah pekerjaan yang sulit dan berisiko, memerlukan keterampilan dan pengalaman dari ahli bedah, serta persiapan dan implementasi rekomendasi dari pasien. Karena operasi seperti itu berisiko, mereka dilakukan hanya ketika benar-benar diperlukan. Dalam sebagian besar kasus, pasien dicoba untuk direhabilitasi dengan bantuan obat-obatan dan prosedur medis. Tetapi dalam kasus-kasus ketika metode seperti itu tidak membantu, operasi jantung diperlukan. Intervensi operatif dilakukan di rumah sakit dan sterilitas lengkap, operasi di bawah anestesi dan kontrol tim bedah.

Intervensi seperti itu diperlukan untuk cacat jantung bawaan atau didapat. Yang pertama adalah patologi dalam anatomi organ: cacat pada katup, ventrikel, dan gangguan sirkulasi darah. Paling sering mereka ditemukan bahkan saat menggendong anak. Penyakit jantung didiagnosis pada bayi baru lahir, seringkali patologi seperti itu perlu segera dihapus untuk menyelamatkan nyawa bayi. Penyakit iskemik adalah yang terdepan di antara penyakit yang didapat, dalam hal ini pembedahan dianggap sebagai pengobatan yang paling efektif. Juga di daerah jantung adalah: gangguan sirkulasi darah, stenosis atau kekurangan katup, serangan jantung, patologi perikardial, dan lain-lain.

Pembedahan jantung diresepkan dalam situasi seperti itu ketika pengobatan konservatif tidak membantu pasien, penyakit ini berkembang dengan cepat dan mengancam kehidupan, untuk patologi yang memerlukan koreksi segera dan mendesak, dan dalam bentuk penyakit lanjut, kunjungan ke dokter terlambat.

Keputusan tentang penunjukan operasi membutuhkan konsultasi dokter atau ahli bedah jantung. Pasien harus diperiksa untuk mendapatkan diagnosis dan jenis operasi yang akurat. Mereka mengungkapkan penyakit kronis, tahapan penyakit, menilai risiko, dalam hal ini mereka berbicara tentang operasi yang direncanakan. Jika Anda memerlukan bantuan darurat, misalnya, ketika gumpalan darah dipisahkan atau aneurisma dikelompokkan, diagnosis minimal dilakukan. Dalam setiap kasus, fungsi jantung dipulihkan secara operasi, departemen-departemennya direhabilitasi, aliran darah dan ritme dinormalisasi. Dalam situasi yang parah, organ atau bagian-bagiannya tidak lagi dapat dikoreksi, maka prostetik atau transplantasi ditentukan.

Klasifikasi operasi jantung

Di daerah otot jantung dapat terdapat puluhan penyakit yang berbeda, seperti: kekurangan, penyempitan lumen, pecahnya pembuluh darah, peregangan ventrikel atau atria, formasi purulen di perikardium, dan banyak lagi. Untuk menyelesaikan setiap masalah, operasi memiliki beberapa jenis operasi. Mereka dibedakan oleh urgensi, keefektifan dan metode pengaruh pada hati.

Klasifikasi umum membaginya menjadi operasi:

1. Buta - digunakan untuk mengobati arteri, kapal besar, aorta. Selama intervensi seperti itu, dada yang dioperasikan tidak dibuka, jantung itu sendiri juga tidak terpengaruh oleh ahli bedah. Karena itu, mereka disebut "tertutup" - otot jantung tetap utuh. Alih-alih stripping, dokter membuat sayatan kecil di dada, paling sering di antara tulang rusuk. Spesies yang tertutup termasuk: pirau, balon angioplasti, stenirasi pembuluh darah. Semua manipulasi ini dirancang untuk mengembalikan sirkulasi darah, kadang-kadang diresepkan untuk mempersiapkan operasi terbuka di masa depan.
2. Terbuka - dilakukan setelah membuka tulang dada, menggergaji tulang. Hati itu sendiri selama manipulasi juga dapat dibuka untuk sampai ke area masalah. Sebagai aturan, untuk operasi seperti itu, jantung dan paru-paru harus dihentikan. Untuk melakukan ini, hubungkan mesin jantung-paru - AIK, itu mengkompensasi kerja organ "cacat". Hal ini memungkinkan ahli bedah untuk melakukan pekerjaan dengan hati-hati, apalagi, prosedur di bawah kendali AIC memakan waktu lebih lama, yang diperlukan ketika menghilangkan patologi kompleks. Selama operasi terbuka, AIC mungkin tidak terhubung, dan hanya zona jantung yang diinginkan dapat dihentikan, misalnya, selama operasi bypass arteri koroner. Pembukaan dada diperlukan untuk mengganti katup, prosthetics, menghilangkan tumor.
3. Bedah X-ray - mirip dengan jenis operasi tertutup. Inti dari metode ini adalah dokter menggerakkan kateter tipis melalui pembuluh darah dan sampai ke jantung. Dada tidak dibuka, kateter diletakkan di paha atau bahu. Kateter melayani agen kontras yang mengecat pembuluh darah. Kateter bergerak di bawah kendali x-ray, gambar video ditransmisikan ke monitor. Dengan menggunakan metode ini, mereka mengembalikan lumen di dalam pembuluh: di ujung kateter ada balon dan stent. Di lokasi penyempitan, balon mengembang dengan stent, memulihkan patensi normal kapal.

Metode invasif minimal teraman, yaitu, operasi X-ray dan jenis operasi tertutup. Dengan pekerjaan seperti itu, risiko komplikasi adalah yang terendah, pasien pulih lebih cepat setelah mereka, tetapi mereka tidak selalu dapat membantu pasien. Dimungkinkan untuk menghindari operasi kompleks dengan pemeriksaan berkala oleh ahli jantung. Semakin cepat masalah teridentifikasi, semakin mudah bagi dokter untuk menyelesaikannya.

Tergantung pada kondisi pasien, ada:

1. Operasi yang direncanakan Itu dilakukan setelah pemeriksaan rinci, tepat waktu. Intervensi yang direncanakan diresepkan ketika patologi tidak menimbulkan bahaya tertentu, tetapi tidak dapat ditunda.
2. Darurat - ini adalah operasi yang perlu dilakukan dalam beberapa hari ke depan. Selama ini, pasien siap, melakukan semua penelitian yang diperlukan. Tanggal ditetapkan segera setelah menerima data yang diperlukan.
3. Darurat Jika pasien sudah dalam kondisi serius, setiap saat situasinya dapat memburuk - segera meresepkan operasi. Sebelumnya, hanya pemeriksaan dan persiapan terpenting yang dilakukan.

Selain itu, perawatan bedah mungkin radikal atau tambahan. Yang pertama menyiratkan pembebasan total dari masalah, yang kedua - penghapusan hanya sebagian dari penyakit, meningkatkan kesejahteraan pasien. Misalnya, jika seorang pasien memiliki patologi katup mitral dan stenosis pembuluh darah, kembalikan pembuluh darah pertama (tambahan), dan setelah beberapa saat, tunjuk plasti katup (radikal).

Bagaimana cara operasinya

Kursus dan durasi operasi tergantung pada patologi yang dieliminasi, kondisi pasien, adanya penyakit yang menyertai. Prosedur ini dapat memakan waktu setengah jam, dan dapat memakan waktu 8 jam atau lebih. Paling sering, intervensi seperti itu berlangsung 3 jam, berlangsung di bawah anestesi umum dan kontrol AIC. Pertama, pasien diresepkan USG dada, tes urin dan darah, EKG, dan konsultasi dengan spesialis. Setelah menerima semua data, tentukan derajat dan tempat patologi, putuskan apakah akan ada operasi.

Persiapan juga menentukan diet rendah garam, berlemak, pedas dan digoreng. 6-8 jam sebelum prosedur, disarankan untuk tidak makan dan minum lebih sedikit. Di ruang operasi, dokter menilai kesehatan bangsal, ahli anestesi memperkenalkan pasien untuk tidur medis. Dengan intervensi invasif minimal, anestesi lokal yang cukup, misalnya, dengan operasi x-ray. Ketika anestesi atau anestesi bekerja, tindakan dasar dimulai.

Katup jantung plastik

Ada empat katup di otot jantung, yang semuanya berfungsi sebagai saluran untuk darah dari satu ruang ke ruang lainnya. Paling sering dioperasikan pada katup mitral dan trikuspid yang menghubungkan ventrikel ke atrium. Stenosis saluran terjadi dengan ekspansi katup yang tidak mencukupi, dan darah tidak mengalir dengan baik dari satu bagian ke bagian lainnya. Kegagalan katup - ini adalah penutupan yang buruk dari selebaran, sementara ada aliran balik darah.

Plastik dipegang terbuka atau tertutup; selama operasi, cincin atau jahitan khusus secara manual ditempatkan di diameter katup, yang mengembalikan jarak normal dan penyempitan bagian. Manipulasi berlangsung rata-rata 3 jam, dengan tampilan terbuka menghubungkan AIC. Setelah prosedur, pasien tetap di bawah pengawasan dokter setidaknya selama seminggu. Hasilnya adalah sirkulasi darah normal dan fungsi katup jantung. Dalam kasus yang parah, cusps asli diganti dengan implan buatan atau biologis.

Eliminasi cacat jantung

Dalam kebanyakan kasus, kelainan bawaan disebabkan oleh kelainan bawaan, kebiasaan buruk orang tua, infeksi, dan demam selama kehamilan. Dalam hal ini, anak-anak mungkin memiliki kelainan anatomi yang berbeda di daerah jantung, seringkali anomali seperti itu tidak cocok dengan kehidupan. Urgensi dan jenis operasi tergantung pada kondisi anak, tetapi mereka sering diresepkan sedini mungkin. Untuk anak-anak, operasi jantung hanya dilakukan di bawah anestesi umum, dan di bawah pengawasan peralatan medis.

Pada usia yang lebih tua, cacat jantung berkembang dengan cacat septum atrium. Ini terjadi ketika kerusakan mekanis pada dada, penyakit menular, karena penyakit jantung yang terjadi bersamaan. Untuk menghilangkan masalah seperti itu, operasi terbuka juga diperlukan, lebih sering dengan henti jantung buatan.

Selama manipulasi, ahli bedah dapat "menambal" septum dengan tambalan, atau mengambil bagian yang rusak.

Shunting

Penyakit iskemik (IHD) adalah patologi yang sangat umum, terutama menyerang generasi di atas 50 tahun. Muncul karena gangguan aliran darah di arteri koroner, yang menyebabkan kekurangan oksigen pada miokardium. Ada bentuk kronis di mana pasien memiliki angina persisten, dan akut adalah infark miokard. Kronis mencoba menghilangkan konservatif atau menggunakan teknik invasif minimal. Akut membutuhkan intervensi segera.

Untuk mencegah komplikasi atau meringankan penyakit, terapkan:

• pintas aorto-koroner;
• angioplasty balon;
• revaskularisasi laser transmyocardial;
• stenting arteri koroner.

Semua metode ini bertujuan memulihkan aliran darah normal. Akibatnya, dengan darah, cukup oksigen yang disuplai ke miokardium, risiko serangan jantung berkurang, dan angina dihilangkan.

Jika perlu mengembalikan patensi normal, angioplasti atau stenting sudah cukup, di mana kateter dipindahkan melalui pembuluh ke jantung. Sebelum intervensi semacam itu, angiografi koroner dilakukan untuk secara akurat menentukan area yang tersumbat. Kadang-kadang aliran darah dipulihkan di sekitar daerah yang terkena, sedangkan bio-shunt (sering sebagian dari vena pasien dari lengan atau tungkai) dijahit ke arteri.

Pemulihan setelah intervensi

Setelah operasi, pasien tetap di rumah sakit selama 1-3 minggu, selama ini, dokter akan mengevaluasi kondisinya. Pasien dipulangkan setelah verifikasi dan persetujuan oleh ahli jantung.

Bulan pertama setelah prosedur bedah disebut periode awal pasca operasi, pada saat ini sangat penting untuk mengikuti semua rekomendasi dokter: diet, gaya hidup tenang dan terukur. Nikotin, alkohol, makanan berat, dan aktivitas fisik dilarang apa pun jenis intervensinya.

Rekomendasi dari dokter harus berisi peringatan tentang bahaya dan komplikasi. Pada saat keluar, dokter akan meresepkan tanggal penerimaan berikutnya, tetapi Anda perlu meminta bantuan di luar rencana, jika gejala berikut terjadi:

• demam mendadak;
• kemerahan dan bengkak di lokasi sayatan;
• debit luka;
• nyeri dada persisten;
• sering pusing;
• mual, tinja kembung dan kesal;
• kesulitan bernafas.

Pada pemeriksaan yang dijadwalkan, ahli jantung akan mendengarkan detak jantung Anda, mengukur tekanan darah Anda, mendengarkan keluhan. Untuk memeriksa efektivitas operasi, USG, computed tomography, pemeriksaan x-ray ditentukan. Kunjungan tersebut diresepkan sebulan sekali selama setengah tahun, maka dokter akan menerima Anda setiap 6 bulan sekali.

Seringkali, selain perawatan bedah, obat-obatan diresepkan. Misalnya, ketika katup prostetik dengan implan buatan, pasien minum antikoagulan seumur hidup.

Pada periode pasca operasi, penting untuk tidak mengobati sendiri, karena interaksi obat permanen dan obat-obatan lainnya dapat memberikan hasil negatif. Bahkan obat penghilang rasa sakit biasa perlu didiskusikan dengan terapis. Untuk menjaga bentuk dan mengembalikan kesehatan lebih cepat, dianjurkan untuk lebih sering di udara terbuka, berjalan kaki.

Kehidupan setelah operasi jantung secara bertahap akan kembali ke jalur semula, pemulihan penuh diperkirakan dalam satu tahun.

Operasi jantung menawarkan banyak metode untuk rehabilitasi jantung. Operasi tersebut dirancang untuk mengembalikan kekuatan fisik dan moral kepada pasien. Anda tidak boleh takut atau menghindari prosedur seperti itu, sebaliknya, semakin dini mereka dipegang, semakin besar peluang keberhasilan.

Abstrak dan disertasi kedokteran (14.00.27) dengan topik: Penyakit jantung yang dioperasi dan operasi berulang dengan cacat yang didapat

Abstrak disertasi dalam pengobatan pada topik penyakit jantung yang dioperasikan dan operasi berulang dengan cacat yang didapat

USSR DEPARTEMEN KESEHATAN KESEHATAN 1 LENIN MOSKOW ORDER DAN PESANAN MEDIUM TANDA TANGAN TENAGA KERJA MERAH ST. Saya Sechenova

DAN PENGOPERASIAN BERULANG UNTUK KUALITAS YANG DIKENAL

(№ 14.00.27 - Bedah) 14.00.44 - Bedah Kardiovaskular)

Abstrak disertasi untuk gelar Doktor Ilmu Kedokteran

Pekerjaan itu dilakukan di Orde Moskow Lenin 1 dan Ordo Spanduk Merah Institut Medis Tenaga Kerja. Saya Sechenov.

Pemenang Hadiah Negara Uni Soviet, Anggota Sejalan Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet, Profesor G.M. Solovyov.

Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor A.N. KAYDASH

Pemenang Hadiah Negara Uni Soviet, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor NB DESA

Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor G.S. KROTOVSKY

Pusat Ilmiah All-Union untuk Pembedahan Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet.

Pertahanan tesis akan berlangsung. ". ". 1989

dalam beberapa jam pada pertemuan Dewan Khusus D 074.05.02

untuk perlindungan disertasi untuk tingkat Doctor of Medical Sciences di 1 Moscow Medical Institute. Saya Sechenov (Moskow, 109435, Bolshaya Pirogovskaya ul., D. 2).

Disertasi dapat ditemukan di perpustakaan Institut.

Abstrak didistribusikan ".. ". 1989

Sekretaris Ilmiah Dewan Khusus, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor

Perkembangan operasi jantung di USSR memungkinkan untuk mengakumulasikan pengalaman puluhan ribu operasi jantung, yang jumlahnya semakin meningkat di setiap neraka.

Banyak pasien diamati selama 15-20 tahun atau lebih setelah perasi. Kebanyakan dari mereka menjalani gaya hidup aktif, banyak yang terus bekerja, yang merupakan aspek sosial yang penting, membenarkan janji metode bedah untuk mengobati penyakit jantung.

Pada saat yang sama, ternyata tidak semua pasien memiliki efek yang baik dari operasi, bahwa beberapa orang masih memiliki beberapa keluhan yang telah dibuat sebelum operasi, sementara yang lain bahkan memiliki yang baru. Ada pasien yang kondisinya tidak berubah atau bahkan memburuk. Selain itu, banyak pasien yang menerima efek yang sangat baik dari operasi, selama bertahun-tahun, telah mencatat memburuknya kondisi mereka sehingga keluhan telah kembali kepada mereka lagi.

Kemunduran pasien setelah koreksi orokas jantung yang didapat dapat dikaitkan dengan kekambuhan stenon mitral setelah komisurotomi mitral atau dengan terjadinya rekursi setelah operasi ini; dengan fistula paravalvular, trombosis dan tromboemboli setelah penggantian katup yang terkena dengan prostesis, serta dengan penghancuran prostesis buatan, terutama yang biologis; dengan terjadinya endokardi-a septik, terutama pada pasien yang memiliki bahan buatan di rongga jantung (NM Amosov; VI Burakovsky; AN Kaydash, BA Konstantinov; HH Malinovsky, AM Marcinkevicius; BV Petrov-kiy; G. Solov'ev; GI Tsukerman; Ch. Dubost; D. Cooley; D. Ross; i. Shumway et al.).

Data pemantauan dinamis jangka panjang dari pasien yang dioperasi menunjukkan bahwa ada masalah penyakit pada jantung yang dioperasikan (BOS). Mempertimbangkan peningkatan konstan dalam jumlah pasien yang dioperasi dan waktu pemantauan mereka, kemungkinan peningkatan BFR meningkat, sebagian besar yang mengharuskan kita melakukan operasi jantung berulang.

Pengalaman menunjukkan bahwa kontingen pasien yang signifikan pada usia 0-15 tahun membutuhkan operasi korektif dan rekonstruksi berulang. Untuk beberapa pasien, operasi jantung kembali diperlukan sebelumnya. Oleh karena itu, di semua pusat kardio-uralgik besar, jumlah operasi yang berulang meningkat dan akan menjadi 4 hingga 20% dari semua intervensi yang dihasilkan di dalamnya (NM Amo-s; BA Konstantinov; BA Korolev; HH Malinovsky; Yu.I. Ma-Gyshev; AM Martsinkyavichyus; G.M. Soloviev; G.I. Tsukerman;

D'allas; Y. Tanggung jawab; M. Ben Ismail; X. Bosch; D. Husebye; V. Schlosser; ' Monties).

Banyak masalah yang berkaitan dengan diagnosis biofeedback, taktik pengujian mereka, definisi indikasi tepat waktu untuk operasi berulang!, metode pelaksanaannya, analisis hasil langsung dan terpisah dari intervensi berulang yang relevan dan perlu ditangani.

1. Untuk mempelajari gambaran klinis, metode diagnostiknya berbeda: biofeedback pada pasien dengan defek jantung didapat, untuk membuat klasifikasi biofeedback modern.

2. Untuk mengembangkan indikasi untuk intervensi berulang pada sertse dan metode koreksi bedah berbagai biofeedbacks.

3. Untuk mengevaluasi hasil jangka panjang dalam operasi ulang: pasien.

1. Untuk mempelajari hasil perawatan bedah stenosis mitral hingga 20 tahun dan untuk menentukan faktor-faktor yang menyebabkan hasil yang tidak memuaskan dari operasi ini. Tentukan alasan perlunya operasi berulang dalam kategori pasien ini, kembangkan indikasi untuk operasi berulang yang tepat waktu dan taktik bedah untuk mereka. Mengevaluasi hasil jangka pendek dan jangka panjang di balik mitral recommissurotomy

2. Kembangkan indikasi, metode perawatan bedah pada pasien yang menjalani sirkulasi darah buatan sebelum memindahkannya; komisurotomi mitral. Berikan perkiraan yang terdekat dan jauh; hasil operasi terbuka berulang pada kelompok pasien yang memiliki lesi satu, dua, dan katup-katup.

3. Mempelajari hasil penggantian katup aorta i hingga 16 tahun. Identifikasi alasan untuk hasil yang tidak memuaskan dari operasi ini, tergantung pada opsi, proses patologis dan jenis prostesis yang digunakan, penyebab disfungsi protes dan pembentukan regurgitasi paraprostetik, mengembangkan metode untuk mencegah komplikasi ini dan taktik bedah npi.

4. Mempelajari hasil penggantian katup mitral; dalam hal hingga 16 berbaring. Identifikasi penyebab hasil yang tidak memuaskan tergantung pada varian proses patologis dan jenis prostesis yang digunakan, penyebab disfungsi prostetik, trombosis pada prostesis, dan pembentukan regurgitasi paraprostetik, kembangkan metode untuk pencegahan komplikasi dan taktik bedah untuk mereka.

• 5. Untuk mempelajari hasil penggantian prosthesis trikuspid dibandingkan dengan hasil operasi plastik trikuspid

katup rami sesuai dengan metode GM Solovyov. Untuk mengidentifikasi frekuensi pembentukan cacat trikuspid dan peran koreksi plastisnya dan operasi berulang.

6. Untuk mengembangkan teknik lembut untuk melakukan kardiolisis dengan intervensi tirai pada jantung.

Dalam pekerjaan kami, pengalaman perawatan bedah penyakit jantung yang didapat dalam 20 tahun terakhir telah dianalisis dari perspektif modern. Yang pertama dalam pengobatan dalam negeri dianggap sebagai pendekatan untuk perawatan pasien yang berada di jantung-1, dengan mempertimbangkan perkembangan penyakit jantung yang memiliki penyakit jantung (BOS), klasifikasi OS modern telah dikembangkan.

Dengan mempertimbangkan etiologi, patogenesis, dan gambaran klinis penyakit jantung yang dioperasikan, kelompok pasien yang memerlukan intervensi eutorian pada jantung diidentifikasi, dan kontingen pasien yang membutuhkan pemantauan dinamis dan perawatan terapi diidentifikasi.

Berdasarkan perbandingan hasil operasi jarak jauh

perubahan anatomis dan morfologis pada peralatan katup yang terungkap selama operasi, dan dengan metode intervensi operasi yang digunakan, indikasi untuk operasi jantung berulang dan taktik bedah untuk operasi ini ditentukan.

Untuk pertama kalinya di Uni Soviet, analisis ulangan langsung dan jarak jauh dari operasi jantung berulang dalam kasus pori multivalvular dengan penggunaan metode asli penyakit jantung trikuspid bersamaan diberikan.

Mempertimbangkan tingkat gangguan hemodinamik, atrio dan cardio-1galia, hipertensi paru, derajat kalsifikasi katup, adanya endokarditis septik, trombosis intrakardiak, taktik bedah rasional untuk melakukan operasi berulang pada jantung telah dikembangkan.

Varian baru penjahitan zistula paraprostetik dalam posisi aorta yang terletak di bawah mulut arteri co-unary kiri diusulkan dan diterapkan.

Analisis komplikasi tromboemboli awal dan akhir (TEI) dilakukan pada pasien dengan katup jantung prostetik hingga 15 tahun. Itu dihentikan bahwa hal utama dalam pencegahan studi kelayakan adalah kesinambungan dalam pengobatan antikoagulan tidak langsung. Terungkap bahwa trombogenitas tinggi dari prosthesis MCH-27 pada posisi mitral dikaitkan dengan keausan elemen penguncian hemisferis dan tidak tergantung pada kualitas terapi antikoagulan selama periode tindak lanjut lebih dari 5 tahun.

Nilai praktis pekerjaan

Berdasarkan data pengamatan dinamis, serta metode klinis dan instrumental pemeriksaan sekelompok besar pasien yang dioperasi pada jantung, kriteria untuk mengidentifikasi berbagai biofeedback dan melakukan serangan jantung berulang yang tepat waktu ditentukan.

Teknik dan metode prosedur berulang yang baru telah dikembangkan, memungkinkan prosedur tersebut diproduksi dengan bahaya yang lebih sedikit bagi pasien dan untuk mencapai efisiensi yang lebih besar dari perawatan bedah.

Efisiensi tinggi dari metode annuloplasty asli dari katup trikuspid, yang memungkinkan untuk secara tajam mengurangi kebutuhan prosthetics dengan cacat trikuspid, didirikan.

Karena trombogenitas tinggi, prostesis hemisfer MCH-27 tidak cocok untuk posisi mitral. Penggunaan prostesis ini dan model bola MKCH-25 untuk posisi trikuspid harus dibatasi karena pemblokiran elemen pengunci dalam periode pengamatan jarak jauh.

334 operasi jantung berulang dilakukan, 154 di antaranya - dalam kondisi sirkulasi ekstrakorporeal, pada pasien dengan gangguan hemodinamik yang parah, akibatnya kualitas hidup ditingkatkan, beberapa pasien lagi memiliki kesempatan untuk bekerja

Implementasi hasil

Hasil studi klinis, bahan ilustratif, film pendidikan "Operasi Jantung Berulang", difilmkan dalam skenario kami, dan bahan disertasi lainnya digunakan dalam perkuliahan, mengadakan kelas praktis dengan siswa senior, dalam pelatihan magang, magang dan mahasiswa pascasarjana di 1 Moscow Medical Institute kepada mereka. Saya Sechenov.

Hasil utama dari pekerjaan tersebut diperkenalkan ke dalam praktik harian Rumah Sakit Klinis No. 7 Moskow, Pusat Ilmiah All-Union untuk Pembedahan Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet, Institut Transplantologi dan Organ-Organ Buatan dari Departemen Kesehatan Uni Soviet.

Publikasi dan persetujuan pekerjaan

Pada topik tesis yang diterbitkan 37 publikasi. Daftar mereka terlampir.

Bahan-bahan dan ketentuan utama dari tesis dipresentasikan dan dibahas pada: pertemuan bagian bedah dari Perkumpulan Kardiologis Ilmiah Perkotaan Moskow (1971, 1974, 1975, 1976, 1979, 1981, 1984, 1986); Konferensi All-Union tentang Bedah Bedah Jantung pada tahun 1975 (Moskow); pada 1978 (Riga); pada 1980 (Vilnius); pada tahun 1983 (Kiev); dan pada tahun 1986 (Vilnius).

Karya tesis terdiri dari pendahuluan, dua bagian, termasuk 9 bab, kesimpulan, kesimpulan, rekomendasi praktis, pembaca literatur.

ISI PEKERJAAN Karakteristik bahan dan metode penelitian

Pekerjaan ini didasarkan pada analisis sejarah kasus dari 994 pasien yang menjalani henti jantung pada periode 1969-1985, serta data pengamatan dinamis bertahun-tahun dari pasien yang berulang kali dirawat secara rawat jalan.

Makalah ini membahas data pemeriksaan dan perawatan bedah:

288 pasien yang sebelumnya telah menjalani komisi mitral tertutup dan dioperasikan kembali; 180 dari mereka ditutup (pembengkakan recomissurotomy, 108 dioperasikan di bawah sirkulasi darah buatan (IC).

706 pasien setelah prosthetics primer dari satu atau beberapa [x katup jantung, dimana 41 (5,8%) pasien dilakukan

operasi berulang karena berbagai disfungsi prostesis.

Secara total, 149 pasien dioperasikan kembali di IC, 154 operasi dilakukan, yang merupakan 18,9% dari semua operasi IC yang dilakukan di klinik dengan koreksi poro-IB jantung yang diperoleh selama periode ini.

Berdasarkan pengalaman bertahun-tahun kami sendiri dan studi literatur khusus, kami telah mengembangkan klasifikasi modern dari lesi jantung yang dioperasikan dengan kelainan jantung yang didapat, yang ditunjukkan pada diagram di bawah ini.

Klasifikasi ini mungkin tidak lengkap. Namun, sebagian besar keadaan patologis yang disajikan di dalamnya dan terkait dengan perawatan bedah cacat jantung bersamaan ditemukan dalam praktik kami.

Dalam diagnosis BFB, keduanya sudah diuji meds (ECG, PCG, X-ray) dan lebih modern dan efektif (ECG CG, kateterisasi jantung dengan angiocardiogram-1) digunakan.

Metode CG ECHO ternyata menjadi yang paling berharga yang kami gunakan, sebagai non-invasif, dapat digunakan berkali-kali, itu memungkinkan untuk mengontrol proses patologis dalam dinamika, itu sangat penting dalam menentukan taktik pengobatan dan indikasi untuk operasi. Menggunakan metode ECHO CG, 149 nyeri-IX diperiksa, 32 di antaranya (21,5%) mengungkapkan beberapa derajat disfungsi.

MP Prostheses. 24 pasien memiliki posisi paraprosthetic mitral fistula (16) dan aortic (8), yang terungkap, 1 dalam 100% kasus dengan bantuan Doppler-ECHO KG.

Operasi berulang untuk restenosis mitral

Menurut data kami, restenosis mitral terjadi lebih sering dan dalam periode yang lebih lama setelah operasi yang tidak dilakukan secara radikal (monocomis-trotomi, kegagalan untuk menghilangkan adhesi subvalvular).

Metode tertutup commissurotomy mitral berulang yang diikuti 180 pasien.

Selama 5 tahun pertama setelah operasi pertama, 22 pasien dioperasikan kembali, 119 pasien 6-11 tahun kemudian, sisanya 39 pasien 12-25 tahun kemudian. 24 pasien memiliki cacat aorta bersamaan, yang tidak terkoreksi, yang tidak dikoreksi. Pada 36, ​​tricuspidoscopy katup memiliki katup, di mana 15 di antaranya commissurotomy zicuspid dilakukan dengan menggunakan metode tertutup. Pada 12 pasien, terungkap adanya trombosis luas atrium kiri.

37 (20,6%) pasien dikaitkan dengan III dan 143 (79,4%) - ke kelas IV dari fungsi IV. Fibrilasi atrium hadir pada 157-87,2% pasien. Indeks kardiotoraks (CTI) lebih dari 55% dari 132 (73,3%) pasien. Usia pasien dari 19 hingga 58 tahun.

77 (42,8%) memiliki derajat kalsifikasi katup mitral II (49 nyeri - 27,2%) atau III (28 pasien - 15,6%) derajat.

Operasi dilakukan dari akses mantan (sisi kiri) dari 18 (10%) atau akses torakotomik sisi kanan pada 162 (90%) pasien. Recommissurotomy dilakukan dengan jari atau dilator pada kabel yang fleksibel (sesuai dengan metode KV Lapkin), kadang-kadang menggabungkan kedua metode, dan, dalam 87,4% kasus, dimungkinkan untuk memisahkan yang tergabung secara memadai: celah dan memobilisasi peralatan katup sub-sayap.

Kematian di rumah sakit 4,4% (8 pasien) dan hasil operasi yang tidak memuaskan 10,6% (19 pasien) dikaitkan dengan indikasi berlebihan untuk metode tertutup dalam melakukan operasi sebelum 980, yang menyebabkan komplikasi emboli dengan bekuan darah dan kalsit, perdarahan, gagal jantung progresif,> perkembangan endokarditis septik pasca operasi, terutama dengan adanya kalsifikasi.

Kelangsungan hidup keseluruhan pasien setelah rekomendasi mitral tertutup adalah 78% dalam hal hingga 10 tahun, dan stabilitas hasil yang baik dalam istilah ini dicatat pada 50,4% pasien. Namun, para pecinta ini secara signifikan lebih buruk pada pasien yang memiliki bentuk restenosis pertama yang rumit (kalsifikasi grade II dan III, pori-pori bersamaan 8-12> 12-18

29 (8) 71 (31) 8 (5) 108 (44)

Angka utama adalah jumlah pasien; di kurung - jumlah hasil yang mematikan-x.

Akses bedah: torakotomi sisi kanan - 19 lainnya; sternotomi median - 89 pasien. Selama 5 tahun terakhir, kami telah memberikan akses prematur ke preferensi sebagai preferensi universal, kami memungkinkannya untuk lebih mudah mengkanulasi aorta, melakukan kardiolisis dalam kapasitas penuh, dan memperbaiki cacat terkait.

Dalam kasus sternotomi tidak ada kerusakan pada jantung-I dan pembuluh darah besar, vena jugularis. Pemotongan sternum dilakukan dengan gergaji ultrasonik atau mekanis ke pelat belakang, yang dipotong dengan gunting lurus, menjaga cabang-cabang mereka di tulang pada sudut 45 ° dan tidak memutarnya lebih dari 1 cm di belakang sternum belakang. Dalam hal ini, jaringan yang berdekatan dengan> udine selalu dikontrol. Setelah pemisahan, retractor ditetapkan setidaknya -3 cm dari sternum di kedua sisi luka.Pencukuran tepi luka dilakukan secara bertahap setelah membuka I-perikardium dan membebaskan permukaan anterior jantung dari penyembuhan.

Kami berusaha keras untuk melakukan kardiolisis secara penuh, yang memungkinkan diagnosis lesi katup intraoperatif yang lebih akurat, cukup mendinginkan jantung dan menghilangkan udara dari rongga-rongga di akhir tahap utama operasi, jika perlu, melakukan pemijatan jantung langsung.

Kami membedakan tiga derajat keparahan adhesi intraperikardial: tingkat I - ada adhesi longgar antara perikard dan epikardium, yang mudah dipisahkan oleh titik tumpul dan tajam. Ketika mereka terpisah, tidak ada bahaya kerusakan pada myoca dan Vesselnya. Tingkat II - ada penyolderan padat yang diucapkan. pemisahan yang hanya mungkin dilakukan dengan rute akut. Di beberapa zona paling berbahaya, area kecil perikardium membuat miokard tidak dapat dipisahkan dalam bentuk "pulau". Ada bahaya dan kerusakan pada pembuluh koroner. Kelas III - ada padat, area kalsifikasi, adhesi, yang mewakili persalinan signifikan; ketika mereka terpisah, terutama di area ventrikel. Saat ini kemungkinan besar kerusakan pada miokardium dan pembuluh koroner. Ka] diolisis jauh lebih lama, dokter bedah harus memeras! miokardium, yang pada pasien parah segera menyebabkan efek hemodinamik. Oleh karena itu, lebih baik untuk melakukan cardysis parsial untuk menghubungkan AIC dan untuk menyelesaikan pemisahan adhesi di bawah kondisi IC. Dalam kasus-kasus yang sangat sulit, kardiolisis tidak dilakukan, tidak satupun dari mereka yang dapat menghasilkan radio pengawet katup, karena 62% kasus memiliki kalsifikasi derajat II - III dan 47% pasien memiliki tanda-tanda kerusakan katup traumatis pada operasi pertama. Pada 19 pasien, katup diganti dengan prostesis MKCH-27, pada 29 pasien dengan prostesis MKCH-25, dan pada 3 pasien dengan prosthesis EMIX, prostesis MKCH-27 digunakan hingga 1980 sebagai model prostesis terkecil yang tersedia saat itu. Dalam 5 tahun terakhir, karena meningkatnya trombogenitas, prostesis ini tidak digunakan.

Koreksi cacat mitral-trikuspid dilakukan 2 '. "pasien. Dari mereka, 21 pasien memiliki katup mitral diganti dengan prosthesis (MCH-27 - dalam 6 pasien; MCH-25 - dalam 12; EMIKS - pada 3 pasien) Hanya satu pasien yang berhasil melakukan rekomotomi mitral terbuka.

Lesi katup trikuspid bersifat organik; diidentifikasi pada 17 (77,3%) pasien, 5 (22,7%) memiliki insufisiensi katup trikuspid relatif parah.

Dominasi yang jelas dari batu trikuspid organik lebih dari fungsional dalam pengamatan kami bertentangan dengan literatur ini, di mana ada dominasi kasus ketidakcukupan fungsional atas lesi organik katup trikuspid pada pasien dengan porocol mitric porid / (M.J1. Semenovskiy et al., 1979; Silver MD et al., 1971; Tingkat Carpen A. et al., 1974; Grondin R. et al., 1975). Kami menjelaskan kali ini.

pada pasien primer dan dioperasikan kembali dengan obesitas berikut:

1. Cacat katup mitral yang sudah lama ada juga menyebabkan gangguan hemodinamik di jantung kanan, yang “mengarah pada perubahan katup katup trikuspid yang terungkap secara histologis pada 100% pasien yang meninggal akibat rongga mitral (VP Kudryashov, 1978).

2. Dalam kondisi peningkatan beban pada katup trikuspid i, mungkin lebih mudah terkena lesi rematik dengan serangan rematik berikutnya / berat, yaitu, ketika kondisi muncul, analog dengan, untuk pembentukan cacat mitral. Dapat diasumsikan bahwa soma dipromosikan oleh proses metabolik-asidosis dan gangguan dalam sirkulasi mikro, yang pasti terjadi pada katup, yang mengalami kelebihan beban.

Di semua 17 pasien dengan cacat organik, ada penyolderan di omissura: pada tiga pasien ketiga komisura disambung, dalam 12 -. commissures dan dua dari mereka - salah satu dari commissures. Apakah dua pasien mengganti katup trikuspid dengan prosthesis MCH-27-3. Dimulai pada tahun 976, untuk koreksi cacat trikuspid, seperti halnya selama [operasi jantung] primer, mereka menggunakan annuloplasty semi-sirkuler lerod asli dari katup trikuspid menurut M. Solovyov (Solov'ev, G.M., Chernov V.A., 1981).

Metode ini terdiri dari pengenaan dua singa setengah-set yang berlawanan di sepanjang cincin fibrosa dari katup trikuspid. Anugoloplasti Sutural dilakukan sebagai berikut: di lipatan antara ablasi appendage atrium kanan dan akar aorta, dalam minus transversal perikardium, dari luar ke dalam, digunakan lavsan (No. 4) atau atraumatic (2/0), ujungnya tetap berada di luar atrium pada lampiran yang terpasang. Area paking teflon sekitar 1 cm2. Jarum vykol di dalam atrium menghasilkan 1,5-2 cm dari anulus katup. Selanjutnya, jarum dengan satu atau dua jahitan di dalam atrium diumpankan ke commissure anterior dan menangkapnya (sebuah elemen dari operasi Boyd). Setelah itu, benang dijahit 2–3 mm pada interval yang sama melalui cincin berserat di sepanjang pangkal tutup depan katup ke tengahnya. Demikian pula, tusuk kedua yang sama dengan penyangga Teflon eksternal dilakukan 1,5-2 cm dari cincin berserat di atas sinus koroner ke komisura anterior-posterior, dan menyatukannya lebih jauh di sepanjang pangkal selempang anterior dengan tusuk yang sama ke arah tusuk setengah jala pertama. Di sini kedua jahitan dijalankan melalui gasket Teflon ketiga.

Selempang bergantian untuk kedua ulir, di bawah kendali penglihatan, cincin berserat dipangkas dengan diameter 3,5-4 cm dan ulir diikat pada bantalan teflon bagian dalam. Tepi katup dengan demikian menyatu, kompetensi katup dipulihkan (Gbr. 3 dan 4).

Dengan demikian, dalam metode kami secara keseluruhan, prinsip-prinsip annuloplasty setengah lingkaran menurut De Vega-Amosov dipertahankan. Namun ada

Fig. 3. Pengaturan dua pelipit setengah jaring yang berlawanan dengan teflon eksternal dan satu tambalan internal untuk pembatalan muara tricuspidum menurut G.M. Solovyov.

Perbedaan utama: 1. Kehadiran dua titik pendukung pelipit luar jantung membuat jahitan sangat andal. 2. Kami menempatkan jahitan tidak dalam dua baris, tetapi dalam satu baris, yang menyederhanakan teknik ini dan menghemat waktu untuk penerapannya. 3. Elemen operasi Boyd digunakan saat menjahit di area commissure.

Pada akhir operasi, 10-20 menit setelah IC dimatikan, untuk menilai koreksi plastik dari cacat, katup tricapedal diperiksa dengan jari. Dalam kasus kami tidak memiliki regurgitasi residual.

Sebelum melakukan annuloplasty pada 15 pasien dengan cacat organik, komisurotomi trikuspid terbuka dilakukan dengan pisau bedah. Pada 4 pasien, adhesi subvalvular dibagi secara tepat.

cincin merah muda dan jahitan.

Sebuah studi pasca operasi sistol dan diastol ludochka kanan dan turunan pertamanya (dp / dt) menggunakan indeks kontraktilitas (IC) Veragut dan indeks relaksasi (IR) lebih dari 3. Meerson menunjukkan peningkatan IR dan dp / dtmax pada hari pertama 40%. Sebelum dipulangkan, IC 35% lebih tinggi dari aslinya, dan IR berlipat ganda. Dengan demikian, karena normalisasi hemodinamik intrahepatik, hiperfungsi miokard menurun, proporsi proses relaksasi dalam siklus jantung dipulihkan, yang, secara agregat, meningkatkan fraksi pengusiran dan memungkinkan jantung untuk secara memadai memulihkan beban pasca operasi.

Perawatan bedah ookov mitral-aortic dan trekhklapannyh menghasilkan 35 pasien. Semua operasi dilakukan dari akses lintas. Setelah dimulainya IC, atrium kiri dibuka, aorta asenden diperbaiki dan perfusi pendek terisolasi didirikan.

Deformitas mitral pertama kali dikoreksi: mitre dilakukan; 12 pasien menjalani operasi ulang (12 pasien) atau prostesis katup (23 pasien). Kemudian katup aorta diganti dengan prostesis (32 pasien) atau komisurogomi terbuka dilakukan (3 pasien). Menjahit aorta dan atrium kiri pada jantung yang bekerja di atas koreksi cacat trikusstik: prosthetics (2): atau annuloplasty menurut G.M. Solov'ev (9 pasien); dalam satu (kasus dilakukan commissurot trikuspid terbuka!

Komplikasi dan penyebab kematian di rumah sakit

Perjalanan operasi yang rumit dan periode pasca operasi: diamati pada 84 (77,8%) pasien, yang dikaitkan dengan keadaan awal; oleh operasi, serta dengan ketidaksempurnaan teknik bedah dan dengan kondisi untuk melakukan operasi dengan sirkulasi ekstrakorporeal] (Tabel 2). Kematian di rumah sakit adalah 40,7%. C terdiri dari 8,3% (9 pasien) dari 32,4% pasien yang meninggal di meja operasi (35 pasien) akibat fatal yang terjadi dalam berbagai kasus setelah operasi. Komplikasi di atas jarang tunggal. Sebagai aturan, masing-masing dari mereka memerlukan baru komplikasi dalam latar belakang patofisiologis yang sulit pada periode pasca operasi.

Komplikasi yang paling sering adalah gagal jantung, tetapi hanya 9,1% penyebab kematian dikaitkan dengan kecukupan jantung miogenik awal. Dalam semua kasus lain, komplikasi ini (karena penyebab bedah dan kondisi operasi. Ini terutama mencakup berbagai jenis gangguan irama yang terjadi setelah trauma jantung dengan pengait dan instrumen lainnya, terutama dengan kardiolisis terbatas; ahli bedah kerusakan miokard karena kesulitan teknis penampang katup mitral, kompleksitas pencegahan emboli udara dengan paku jantung yang tetap.

. Sebagian besar komplikasi serius dan kasus mematikan pada tahun-tahun sebelumnya dikaitkan dengan ketidaksempurnaan metode IC dan he. Kami dalam perilakunya. Pembengkakan otak yang hipoksia, "kekurangan" pasien setelah bangun, embo udara masif. dari perangkat dan komplikasi perfusi serupa dihentikan dalam 5 tahun terakhir karena pemberian terapi aI yang memadai, oksigenator dan filter sekali pakai! dari

Komplikasi purulen-septik menempati 18,2% dalam struktur mematikan bergizi, yang terkait dengan kondisi imunodefisiensi awal pasien dengan cacat rematik (GM Solovye] sotr., 1988), durasi dan trauma. operasi yang berhubungan dengan peningkatan kehilangan darah, serta defisiensi pada komplikasi laktat sebelumnya.

Komplikasi dan penyebab kematian di rumah sakit dalam operasi terbuka setelah komisurotomi mitral tertutup sebelumnya

setelah operasi

% dari semua penyebab kematian

kelemahan miokard awal 12 4

curah jantung rendah setelah IC 10 4

gangguan irama 9 12 3 38.6 15.7

emboli koroner melalui udara 5 -

perlindungan miokard yang tidak memadai 3 1

cedera bedah

kardiolisis traumatis 3 1

aorta yang tidak dikoreksi 1 1

bedah 9 2 4.5 1.8

pembengkakan dan hipoksia otak 5 3 3

emboli: trombus 2 1 13,6 5.5

luka bernanah 7 -

mediastinitis, empiema 12 6 18,2 7,4

sepsis, endokarditis prostetik 2 2

insufisiensi hepato-ginjal - 5 3 6,8 2,8

gangguan pernapasan

kegagalan pernapasan 3 -

kesalahan saat memegang i 4 3 6,8 2,8

pelanggaran antikoagulan 1 1 2.3 '0.9

total komplikasi 9 4 9.1 3.7

komplikasi lain 6 -

total: 68 81 44 100.0 40.7

Analisis menunjukkan bahwa sebagian besar komplikasi terkait dengan aspek teknis dan kondisi operasi berulang, serta layanan perfusi, anestesiologi dan resusitasi mereka. Ketidakcukupan miokardial awal sering bukan merupakan akar penyebab gangguan jantung akut, tetapi latar belakang yang tidak menguntungkan, di mana banyak faktor lain bertindak, yang memicu terjadinya komplikasi parah.

Peningkatan berkelanjutan dan standardisasi metode operasi, teknik bedah dan kondisi untuk implementasinya, akumulasi pengalaman intervensi berulang telah secara signifikan mengurangi jumlah komplikasi berbahaya dan kematian.

Selama 5 tahun terakhir, dalam 54 operasi, kematian di rumah sakit adalah 25,9% (14 kematian), sedangkan dalam 10 tahun sebelumnya adalah 55,6% (30 pasien meninggal).

Analisis klinis dan statistik hasil operasi berulang dengan konstruksi kurva aktuaria. Hasil dipelajari selama 10 tahun pada 63 dari 64 pasien yang keluar yang memiliki total 220,7 pasien-tahun masa tindak lanjut.

Hasil mematikan dalam periode jangka panjang terjadi pada 6 (9,4%) pasien. Empat pasien meninggal selama tahun pertama (fistula prostesis mitral - 1; cedera dada rumah tangga diikuti oleh perkembangan endokarditis prostesis aorta - 1; kematian mendadak - 1; trombosis mitesis prosthesis - 1). Mengenai trombosis prostesis, operasi ketiga dilakukan karena alasan mendesak, tetapi tidak berhasil. Dua pasien meninggal selama tahun kedua pengamatan (trombosis prostesis mitral dengan latar belakang endokarditis prostetik akhir - 1; kematian mendadak - 1). Tidak ada kematian pada periode selanjutnya.

Jelas bahwa empat kematian terjadi karena komplikasi spesifik yang terkait dengan kehadiran prostesis buatan pada pasien. Dengan satu kematian mendadak, tidak ada otopsi dilakukan, dengan yang kedua, tidak ada patologi jantung, menunjukkan penyebab hasil yang mematikan, ditemukan.

• Dengan demikian, tingkat kelangsungan hidup pasien setelah 10 tahun pengamatan, dengan mempertimbangkan mortalitas rumah sakit, adalah 52,8% (Gambar No. 5). Setelah 6-8 bulan setelah operasi, sebagian besar pasien secara signifikan meningkatkan kelas fungsional mereka (Gambar No. 6).

Pada saat yang sama, kurva stabilitas hasil positif dari operasi dari waktu ke waktu secara bertahap menurun (Gbr. 7), yang terkait dengan terjadinya komplikasi spesifik akhir, terutama -. tromboemboli (TEC), kejadian yang tergantung pada terapi antikoagulan (AT), serta pada jenis dan posisi prostesis.

Fig. 5. Kurva survival aktuaria setelah operasi jantung terbuka berulang pada pasien dengan komissure mitral sebelumnya.

TEAS muncul pada 4 pasien (7 episode TEAS), yang secara total berjumlah 3,17% dari pasien-tahun. Pada satu pasien, lebih dari 9 tahun, ada 4 studi kelayakan otak yang jelas terkait dengan keausan prosthesis mitral MCH-27, yang membutuhkan penggantian dalam operasi ketiga.

Penyebab lain dari kemunduran pasien adalah: eksaserbasi rematik dengan lesi katup yang tidak dioperasikan (2 pasien) dan penurunan fungsi miokard (4 pasien); fistula paraprostetik kecil pada posisi aorta (1 pasien); pengembangan fistula mitral paraprostetik dengan regurgitasi berulang pada katup trikuspidopal setelah pencangkokannya (1 pasien).

Studi (Martsinkyavichyus A. et al., 1978; King R. et al., 1984) menunjukkan bahwa efek yang tidak cukup dari operasi lebih sering diamati pada pasien berat yang awalnya beroperasi di kelas fungsional IV-V, meskipun koreksi cacat yang lengkap dan memadai. Alasan rendahnya efek perawatan bedah dalam kasus-kasus seperti itu tetap merupakan insufisiensi miokard yang parah, yang dikonfirmasi oleh pengamatan kami. Karena keadaan ini, untuk mencapai hasil terbaik, operasi ulang harus dilakukan pada pasien lebih awal ketika mereka terutama di kelas fungsional NYHA ketiga.

Dengan demikian, operasi berulang setelah 'commissurotomy mitral sebelumnya dilakukan dalam kategori parah pasien dengan rematik jangka panjang yang mengalami penurunan.

ХТс ^ е ^ olishh ^ Ф ^ тс / /

Fig. 6. Dinamika kelas fungsional setelah operasi jantung terbuka berulang pada pasien dengan komissurotomi mitral sebelumnya.

Fig. 7. Kurva stabilitas aktuaria hasil positif pada pasien dengan commissurotomy mitral sebelumnya setelah operasi jantung tertutup dan terbuka berulang.

Indikator kekebalan dan kapasitas cadangan organisme. Kehadiran kardiomegali awal, hipertensi paru, kalsifikasi katup yang diucapkan, indeks jantung awal yang rendah dan faktor risiko lain dari operasi berulang bersama dengan durasi dan trauma intervensi, teknik bedah yang tidak sempurna, anestesi, perfusi dan dukungan reanimatologis, kesalahan pengobatan menjelaskan tingginya mortalitas rumah sakit, yang mana selama 5 tahun terakhir, berhasil mengurangi secara signifikan.

Studi kami menunjukkan bahwa pasien yang menjalani operasi dan komplikasi rumah sakit secara signifikan meningkatkan kualitas hidup, seperti yang dapat dilihat dari dinamika kelas fungsional mereka. Seperti halnya pasien yang pertama kali dioperasikan, pasien setelah operasi berulang memiliki masalah yang sama dalam periode tindak lanjut jangka panjang terkait dengan penyakit prostetik dan perawatan pencegahan yang tidak memadai. Namun, ketika membandingkan kelompok pasien ini dengan kelompok pasien sebelumnya yang dioperasi lagi menggunakan restorasi mitral dengan metode tertutup, jelas bahwa, meskipun angka kematian rumah sakit yang tinggi dalam operasi terbuka, kurva kelangsungan hidup pasien di kedua kelompok dengan 10 tahun pengamatan menjadi lebih dekat, dan hasil positif lebih stabil pada pasien setelah koreksi terbuka

sifat buruk. Ini juga menegaskan konsep yang mendukung melakukan operasi jantung terbuka setelah komissurotomi mitral sebelumnya.

INSUFFICIENCY PROSET VALVE JANTUNG

Mengganti katup jantung dengan prostesis untuk cacat rematik memiliki sejarah hampir 30 tahun. Selama periode ini, ratusan ribu operasi semacam itu dilakukan, puluhan model katup jantung buatan (ICS) dibuat dan diuji dalam praktik klinis, prostesis biologis (BP) dari berbagai jaringan diperkenalkan. Namun, semua jenis prostesis yang dikenal bukan tanpa kelemahan, dan dalam beberapa kasus penggunaannya mengarah pada penyakit prostetik spesifik (lihat skema BOS). Seringkali, ada kombinasi BOS yang berbeda pada pasien yang sama.

Regurgitasi Paraprosthetic (PR)

CR terjadi antara kerangka prostesis dan cincin fibrosa akibat erupsi sebagian lapisan melalui jaringan, memperbaiki prostesis, atau melemahnya lapisan tersebut (melepaskan, merobek, dll.).

Kami mengidentifikasi faktor-faktor berikut yang mempengaruhi terjadinya PR:

1) perbedaan antara prostesis dan anulus;

2) melepaskan simpul;

3) celah lebar antara jahitan;

5) sisa kalsium pada cincin berserat;

6) prosthetics untuk endokarditis akut pada katup asli;

7) endokarditis septik prostetik.

OL terjadi lebih sering pada posisi mitral daripada di aorta dan praktis tidak terjadi pada trikuspid karena:

1) tekanan yang lebih besar pada tekanan prosthesis mitral;

2) mobilitas yang lebih besar dari cincin fibrosa dari katup mitral, tempat prosthesis dipasang.

Frekuensi PR dalam posisi mitral adalah 4,3% untuk 280 operasi penggantian katup mitral terisolasi, dalam posisi aorta - 4% untuk 210 operasi. Gambaran klinis PR tergantung pada ukuran dan durasi keberadaan fistula, yang menyebabkan volume tertentu regurgitasi darah. Dalam hal ini, ada keluhan dan gejala yang sesuai.

Diagnosis PR ditegakkan berdasarkan gambaran auskultasi, EKG, PCG. Dengan fluoroskopi, dalam kasus-kasus fistula besar atau pemisahan sebagian prostesis dari cincin fibrosa, gerakan patologis dari kerangka prostesis dapat diinduksi (gejala "prostesis tidak stabil"). Dengan fistula kecil, ketika diagnosis diragukan, angiocardiography dilakukan, yang memungkinkan untuk menentukan diagnosis dan menentukan volume

gurgitasi. Pengembangan metode CG ECHO memungkinkan untuk mendeteksi PR dalam 100% kasus dan untuk menentukan ukuran fistula dan volume regurgitasi.

Operasi berulang dari 14 pasien dengan PR dalam posisi mitral dilakukan di 9. Indikasi: perburukan kondisi pasien dengan kelas 2-3 dan peningkatan trauma darah (peningkatan anemia dan empedu-rubinemia). Tiga pasien dioperasi karena alasan mendesak karena meningkatnya kegagalan sirkulasi. Fistula tunggal terdeteksi pada 6 pasien, masing-masing dua memiliki 2 fistula, dan 1 pasien memiliki 3 fistula di berbagai bagian cincin fibrosa. Dalam dua kasus, fistula digabungkan dengan pembentukan trombus pada prostesis. Empat pasien memiliki jahitan fistula tunggal pada bantalan, dalam lima kasus, prostesis diganti. Tujuh pasien mengalami regurgitis parah pada katup trikuspid, empat dari mereka memiliki cacat organik, meskipun periode yang agak singkat (6-15 bulan pada 3 pasien) sejak operasi pertama.

Kami menemukan bahwa perkembangan cepat dari kerusakan organik katup trikuspid terjadi ketika PR berada dalam posisi mitral karena tekanan yang terus meningkat dalam sirkulasi paru dan ventrikel kanan, yang dikonfirmasi oleh data EKG dan kateterisasi rongga jantung. Ini adalah peningkatan tekanan di ventrikel kanan yang menciptakan kondisi untuk pembentukan cacat organik katup trikuspid.

Dengan operasi berulang dalam satu kasus, penggantian katup trikuspid dilakukan, pada empat pasien, annuloplasty (dengan commissurotomy terbuka pendahuluan pada dua pasien).

Dari 9 pasien yang dioperasi - 4 meninggal pada tahap rumah sakit (pada periode 1975-1979) karena kesalahan dalam perawatan bedah dan manajemen periode pasca operasi. Dalam 4 operasi terakhir yang dilakukan pada 1982-85, tidak ada hasil yang fatal, pasien ini kembali beralih ke kelas I - II KUNA.

Semua 5 pasien PR yang tidak melakukan operasi berulang meninggal karena gagal jantung progresif (4) atau tromboemboli otak (1).

Dengan demikian, terjadinya PR dalam posisi mitral adalah penyakit prostetik serius yang memerlukan taktik bedah aktif: reprosthetics katup mitral atau penjahitan fistula, serta koreksi cacat trikuspid yang menyertainya.

PR dalam posisi aorta terjadi pada 8 (4%) pasien: Y'4 - PR parah dan pada 4 - PR minor.

Analisis diferensiasi yang dilakukan terhadap metode penelitian klinis dan instrumental menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam gejala dan data pemeriksaan obyektif pasien dengan biofeedback ini, berdasarkan indikasi indikasi untuk melakukan operasi berulang pada empat pasien dengan CR yang jelas ditentukan.

Data operasi berulang menunjukkan bahwa penyebab PR dalam semua kasus adalah erupsi lapisan. Tiga memiliki dua fistula paraprostetik, satu memiliki fistula tunggal di bawah mulut arteri koroner kiri.

Pada tiga operasi berulang, fistula ditutup dengan jahitan pada gasket, sementara dua pasien mengalami kekambuhan fistula. Oleh karena itu, mereka melakukan operasi ketiga - reyrothetics katup aorta. Tidak ada pengulangan fistula, ditutup dengan metode yang dikembangkan oleh kami tanpa melepas jahitan pada dinding eksternal aorta. Dua pasien pulih.

Pengalaman kecil kami tentang operasi berulang dalam PR dalam posisi aorta menunjukkan:

1) pembentukan fistula dalam posisi aorta dikaitkan dengan erupsi jahitan dan disebabkan oleh kesalahan teknis;

2) tidak ada perkembangan PR yang terkait dengan kalsifikasi katup;

3) selama operasi berulang, hanya fistula tunggal kecil yang harus dijahit dengan jahitan pada gasket; efek yang baik diperoleh setelah menjahit fistula menggunakan metode kami sendiri;

4) penjahitan fistula ganda menyebabkan kekambuhan PR dan kebutuhan untuk melakukan operasi ketiga - reprostetik katup;

5) reprosthetics adalah operasi yang lebih radikal, karena:

a) prostesis baru dipasang dengan harapan fungsinya lebih lama dan memadai;

6) ketika mengubah prostesis dan memperbaiki jahitan, kemungkinan alasan kekanak-kanakan untuk erupsi mereka dihapus;

c) dimungkinkan untuk memilih prostesis dari jenis dan ukuran yang berbeda.

Trombosis mitral prosthesis (TMP)

TMP adalah salah satu BOS yang berbahaya, karena secara klinis dimanifestasikan dalam bentuk stenosis mitral yang semakin meningkat dengan penurunan indeks jantung; kadang-kadang ketika mengunci elemen penguncian (GE) terjadi dan regurgitasi. TMP diamati pada 4 (1,4%) pasien.

.Diagnosis TMP bisa sulit jika massa trombotik menutupi prostesis seluler pada bagian atrium, dan karena itu amplitudo nada pada PCG tidak berubah. Gambar X-ray TMP: kemacetan di paru-paru, peningkatan ukuran jantung karena atria, takikardia; kurangnya amplitudo gerak kerangka prosthesis (prosthesis "tetap"). Selama kateterisasi rongga jantung, peningkatan tekanan di bagian kanan jantung, di arteri paru-paru, dan tekanan irisan ditentukan. Dalam satu kasus, diagnosis TMP parsial lanjut setelah prosthesis dengan katup EMIX dibuat hanya pada EKG CG.

Perawatan hanya pembedahan, segera. Pembedahan reproduksi katup mitral dengan trombektomi dari atrium kiri dilakukan pada tiga pasien dengan dua hasil fatal, sebagian besar karena keterlambatan intervensi berulang.

Pengamatan kami menyarankan:

1) TMP terjadi dalam pelanggaran AT;

2) taktik bedah dengan diagnosis yang ditetapkan harus aktif, operasi harus dilakukan segera;

3) lebih baik untuk mengganti prostesis dengan operasi ulang dengan yang baru - ada sedikit bahaya retrombosis

4) setelah operasi ulang, perlu untuk memulai terapi antikoagulan sesegera mungkin.

Bioprosthesis dipakai dalam posisi aorta

Pada hari penggantian katup aorta, 20 pasien menggunakan xenoprosthes aorta babi, yang diawetkan dalam larutan formaldehida 0,32%. Prostesis ini tidak sempurna dan runtuh rata-rata 8-16 bulan setelah operasi. Yang paling khas adalah pecahnya katup koroner kanan prostesis dengan terjadinya insufisiensi aorta akut (OAH), yang diagnosisnya tidak menyebabkan kesulitan (7 kasus). Pengembangan OAN tidak menjadi fatal bagi pasien segera, karena mereka semua menderita penyakit aorta untuk waktu yang lama sebelum operasi katup prostetik, yang memungkinkan miokardium untuk mengatasi kelebihan beban yang tiba-tiba. Pada saat yang sama, operasi ulang harus dilakukan dengan cara yang terencana, tetapi tanpa penundaan, karena gejala kegagalan ventrikel kiri dapat dengan cepat meningkat.

7 pasien dioperasi kembali dan diganti dengan xenobioprostheses yang rusak dengan model bola ACC-06. 4 pasien pulih dan diamati hingga 15 tahun setelah operasi kedua dengan hasil yang baik.

Dalam satu kasus, bioprosthesis komersial Carpentier-Edwards dihidupkan setelah 5 tahun bekerja dan digantikan oleh bola AKCH-06—2 dengan hasil yang sangat baik 2 tahun setelah operasi kedua.

Disfungsi prostetik dalam posisi trikuspid

Trombosis prostesis diamati pada tiga pasien dengan model bulat dalam hal 20-102 bulan setelah operasi. Trombosis prostesis trikuspid (TTP) telah muncul karena kurangnya pengobatan dengan antikoagulan. Gambaran klinis TTP berkembang secara bertahap, disertai dengan peningkatan tekanan vena, pembesaran hati, pembengkakan kaki, asites. Pada EKG: gangguan konduksi atrioventrikular. Auskultasi dan PCG: penurunan amplitudo nada prostesis, yang terkait dengan pengisian keranjang prostesis dengan trombotik

massa dan terjadinya bunyi stenotik diastolik pada prostesis. Radiografi: meningkatkan volume jantung karena atrium kanan; vena cava membesar. Semua pasien menjalani pemrograman ulang katup, sementara gumpalan darah terbentuk tidak hanya di dalam sel prostesis, tetapi juga di antara itu dan dinding ventrikel kanan. Pasien sembuh. Dua dari mereka (1,5 tahun dan 8 tahun setelah operasi kedua) memiliki kekambuhan TTP dan sekali lagi karena penghentian terapi antikoagulan (AT). Salah satu dari pasien ini dioperasi untuk ketiga kalinya secara darurat dalam keadaan syok kardiogenik dan meninggal saat operasi. Pasien kedua menjalani terapi antikoagulan dengan hasil yang baik (nada prostesis bola pada PCG dinormalisasi, ukuran jantung menurun, hati menurun). Pasien bekerja, setelah operasi kedua, 14 tahun telah berlalu.

Penguncian elemen penguncian (BSE) setelah prosthesis katup trikuspid terjadi pada 4 pasien dengan model prosthesis bulat (2) dan hemispherical (2) dalam 7-15 tahun setelah operasi. BZE terjadi karena peningkatan hemodinamik setelah operasi pada pasien dengan cacat multi-katup, ketika ada penurunan bertahap dalam rongga ventrikel kanan. Dalam kasus seperti itu, terjadi interposisi ke dalam sel prostesis miokardium ventrikel kanan dan jaringan fibrosa, yang timbul sehubungan dengan trauma jangka panjang endomiokardus pada dudukan prostesis. Gambaran klinis penyakit prostetik ini mirip dengan yang diamati pada trombosis. Namun, BZE tidak tergantung pada kualitas AT kami.

Dua pasien dioperasikan kembali: reprosthesis dilakukan, model disk EMIKS ditanamkan dengan hasil yang baik pada satu pasien.

Implantasi posisi trikuspid prostesis biologis (BP) memberikan hasil terbaik dibandingkan dengan model seluler prostesis mekanik. Delapan pasien dengan PD dalam posisi tricuspidum diamati: 7 pasien dengan PD xenoperikardial dalam periode 1 hingga 4 tahun dan satu pasien dengan PD aorta babi diamati selama 14 tahun. Pada 7 pasien, fungsi prosthesis baik, yang dikonfirmasi oleh data kateterisasi rongga jantung, angiokardiografi dan EKG CG. Satu pasien setelah 14,5 bulan. ada regurgitasi moderat terkait dengan pengotoran salah satu rak BP dengan jaringan miokard di rongga ventrikel, yang menyebabkan deformasi dan pembatasan mobilitas salah satu katupnya.

Dengan demikian, pengalaman kami menunjukkan bahwa implantasi prostesis bola pada posisi trikuspid disertai dengan trombosis sel prosthesis tanpa AT, yang membutuhkan operasi reprosthetic. Pada awal TTP, AT dan pengobatan fibrinolitik bisa efektif. Pada 20% pasien dengan prostesis MCH-25 dan MCH-27 dalam periode hingga 15 tahun, disfungsi prostesis muncul karena BZE, yang merupakan

pengetahuan tentang penggantian prostesis dengan model lain. Berdasarkan data ini, penggunaan prostesis mekanik seluler untuk posisi trikuspid tidak dianjurkan, meskipun bioprostheses bukan tanpa kelemahan yang sama.

Kekurangan ini tidak ada saat melakukan operasi plastik pada katup trikuspid. Annuloplasty tricuspid valve (AnTK), dilakukan dengan metode GM. Solovyov dari 1976 hingga 1985 di 76 pasien disertai dengan regurgitasi residual derajat I pada 3 pasien dan menyebabkan kekambuhan regurgitasi karena erupsi jahitan pada dua pasien dalam periode jangka panjang. 75% pasien mempertahankan hasil fungsional yang baik dari operasi ini selama 8 tahun pengamatan, yang menjadikan AnTK sebagai alternatif untuk prostetik.

Endokarditis septik prostetik (PSE)

PSE mungkin merupakan masalah yang paling sulit di klinik bedah jantung mana pun.

PSE awal, yang berkembang dalam 2 bulan pertama setelah operasi, paling berbahaya karena disebabkan oleh mikroorganisme yang sangat ganas dan disertai oleh erupsi jahitan, trombosis prostetik, tromboemboli, anemia, hemolisis, kegagalan sirkulasi progresif. Pada semua pasien, akibatnya, terjadi disfungsi prostesis, yang dikonfirmasi dengan pembedahan berulang atau autopsi.

Menurut data kami, frekuensi PSE awal dengan penggantian katup mitral terisolasi adalah 4,6%, aorta-9,5% dan multi-katup - 5,2%. Secara total, 39 pasien dengan PSE dini diamati, 18 dari mereka memiliki nanah luka, oleh karena itu mereka hanya menerima pengobatan. Perawatan medis dan bedah dilakukan pada 6 dari 21 pasien yang tidak mengalami nanah. Pada operasi berulang, prostesis yang terinfeksi dan jahitan yang memperbaikinya diangkat, abses cincin fibrosa ditata ulang, jaringan nekrotik diangkat dan prosthesis, manset dan jahitannya dirawat dengan larutan antiseptik. Setelah operasi ulang dari reprosthesis katup mitral, satu pasien pulih. Sisa 5 pasien menjalani intervensi berulang, tetapi meninggal dalam jangka waktu 2 hingga 15 hari dengan gejala generalisasi sepsis dan gagal jantung yang tidak terkendali. Analisis retrospektif menunjukkan bahwa semua hasil yang mematikan dikaitkan dengan keterlambatan kinerja re-intervensi. Pasien dioperasi dalam fase sepsis berbunga dan gagal jantung berat dengan gejala gagal ginjal dan hati, dalam empat kasus setelah perkembangan emboli otak.

Dari 33 pasien yang hanya menerima pengobatan, tiga pulih. Meskipun penggunaan antibiotik dosis besar, sulfonamid, plasma hiperimun dan cara lain, pengobatan tidak efektif pada 90% pasien. Mereka punya

gejala gangguan prostetik dengan sindrom embolik, dari mana sebagian besar pasien dengan awal

Hasil perawatan PSE dini dianggap tidak memuaskan, karena preferensi diberikan untuk perawatan medis daripada perawatan medis dan bedah. Pengalaman kami menegaskan pandangan bahwa hanya taktik bedah aktif yang tepat waktu dalam kaitannya dengan pasien dengan biofeedback yang hebat, dilakukan sebelum pengembangan sindrom emboli dan gagal jantung yang parah, memberikan peluang untuk sukses.

Mempertimbangkan kegagalan kami, kami menganggap pencegahan sebagai yang utama dalam memerangi PSE dini. Itu juga harus ditujukan untuk mempertahankan mode operasi yang ketat dari ruang operasi; dan wajib menggunakan sistem sekali pakai untuk IR, transfusi darah dan solusi, semua jenis kanula, kateter, adaptor, dll; dan koreksi defisiensi imun pada pasien sebelum operasi (imunostimulasi, iradiasi ultraviolet darah). Profilaksis komprehensif seperti itu dalam kombinasi dengan penggunaan antibiotik telah mengurangi kejadian PSE dini dari 9,7% pada periode 1969-1980. hingga 2,2% di tahun 198485

Keterlambatan PSE berkembang dalam waktu dua bulan sejak tanggal operasi. Alasan utama untuk pengembangan PSE terlambat adalah: prosedur bedah gigi dan mendesak lainnya; urologis, gastroenterologis dan penelitian serupa lainnya yang mengarah ke generalisasi infeksi yang tidak aktif.

Perawatan obat PSE terlambat lebih efektif daripada PSE awal. Namun, ketika ada disfungsi prostesis, mortalitas selama terapi konservatif hanya mendekati 100%.

Terlambatnya PSE diamati pada 9 (1,7%) pasien dari 520 yang diamati dari 3 bulan hingga 16 tahun: dalam 8 - dengan defek mitral-aorta, pada 1 - dengan mitral-trikuspid. Selama tahun pertama setelah operasi, akhir PSE berkembang pada 7 pasien, setelah 3 tahun dalam satu, setelah 7,5 tahun dalam satu. 8 pasien mengalami disfungsi prosthesis mitral (dalam 5 kasus - fistula, 1 - trombosis, 2 - kombinasi fistula dan trombosis). 7 pasien dirawat hanya secara konservatif karena kondisi mereka yang sangat serius, yang tidak memungkinkan untuk melakukan operasi kedua; mereka semua mati. Dua pasien diganti, satu pasien pulih setelah reprosthesis katup mitral dan trikuspid.

Berdasarkan pengalaman dan studi kami pada data literatur, kami sampai pada kesimpulan bahwa operasi berulang dengan endocarditis septik prostetik harus dilakukan sebagai hal yang mendesak jika salah satu fitur berikut hadir: 1). kurangnya dinamika positif dalam pengobatan proses infeksi setelah 3-7 hari masif

terapi antibakteri; 2). adanya infeksi, tidak peka terhadap antibiotik dan dengan cepat menyebabkan gangguan jaringan dan keracunan (Staphylococcus aureus, bakteri gram negatif, flora jamur); 3). kurangnya efek, mensterilkan darah bernyanyi

2-3 hari perawatan antibiotik; 4). pengembangan insufisiensi miokard, dikombinasikan dengan gejala regurgitasi paraprostetik dan / atau trombosis prostetik; 5). munculnya tanda-tanda penyebaran intrakardiak dari proses infeksi dalam bentuk pelanggaran konduksi atrioventrikular, pembentukan aneurisma atau fistula.

Secara praktis, intervensi ulang harus dilakukan selambat-lambatnya 10-14 hari setelah pasien dengan endokarditis prostetik memasuki bangsal bedah jantung dan memberinya terapi antibakteri dan jantung yang memadai, iradiasi ultraviolet darah. Terapi konservatif lebih lanjut dengan gangguan fungsi prosthesis terbukti berbahaya oleh perkembangan komplikasi emboli, yang memperburuk prognosis kehidupan pasien. Untuk pencegahan PSE terlambat, perlu untuk menggunakan antibiotik spektrum luas selama 5-7 hari ketika pasien dengan ICS melakukan operasi bedah umum atau studi instrumental yang dapat menyebabkan bakteremia.

Komplikasi tromboemboli (TEC) dan terapi antikoagulan (AT) untuk katup jantung prostetik

Hasil langsung dan jangka panjang dari katup jantung prostetik sangat tergantung pada terjadinya studi kelayakan, yang merupakan utama, spesifik dan menentukan persentase kegagalan utama dari operasi ini. Yang sangat berbahaya adalah studi kelayakan otak yang mengakibatkan cacat parah atau kematian.

Pencegahan studi kelayakan adalah untuk melakukan AT berkualitas tinggi yang konstan, yang digunakan antikoagulan tidak langsung, disaggregant, atau kombinasinya.

Frekuensi TEC tergantung pada sejumlah faktor: 1) kualitas AT; 2) jenis prostesis; 3) posisi prostesis; 4) periode observasi pasien; 5) atriomegali; 6) fibrilasi atrium; 7) kalsifikasi umum; 8) trombosis atrium kiri; 9) ketersediaan studi kelayakan sebelum operasi. Dalam lima poin terakhir - faktor risiko untuk studi kelayakan selama penggantian katup mitral. Mungkin itu sebabnya studi kelayakan terjadi lebih sering pada pasien dengan prostesis mitral, yang juga dipromosikan oleh tekanan yang lebih rendah di atrium kiri dan kecepatan aliran darah yang lebih rendah melalui prostesis mitral daripada melalui prostesis aorta. TEO dapat terjadi pada periode apa pun setelah katup jantung prostetik.

Studi kelayakan awal dikembangkan pada tahap rumah sakit, yaitu, pada tahap pertama

3-6 minggu. Dari 493 pasien dengan prostesis di posisi mitral dan / atau aorta, TEC awal terjadi pada 16 (3,3%): di pembuluh darah otak

dy - in 10 pasien, renal - in 3, coronary - in 2, arteri femoralis - in 1. Tidak ada studi kelayakan awal yang diamati pada salah satu dari 147 pasien setelah prostetik terisolasi (ACh-06, EMIKS) dari katup aorta.

Studi kelayakan otak awal adalah yang paling berbahaya: dari 10 pasien, 6 meninggal. Satu pasien meninggal karena dua setelah tromboemboli di bagasi arteri koroner kiri. Perkembangan studi kelayakan awal dikaitkan dengan kesulitan mengendalikan terapi heparin, yang dilakukan oleh pasien selama 5-7 hari pertama sebelum dipindahkan ke antikoagulan tidak langsung. Penolakan terapi heparin sebagai metode untuk mencegah studi kelayakan awal dan beralih ke AT dengan obat antivitamin K, mulai dari hari pasca operasi pertama, secara signifikan mengurangi jumlah studi kelayakan awal dari 6,8% (dari 1969 ke 1980) menjadi 1,3% ( -85 tahun.) (P < 0,01). В 1984-85 гг. ранних ТЭО не наблюдали.

Perbedaan statistik dalam terjadinya studi kelayakan awal tergantung pada hipokagulasi pasca operasi dan / atau perdarahan bedah juga terungkap. Pasien dengan perdarahan selalu diberi terapi hemostatik intensif, dan pencegahan studi kelayakan dengan antikoagulan dimulai jauh kemudian (dari hari ke 2 hingga ke 3 pasca operasi). Dari 62 pasien dengan komplikasi seperti itu, studi kelayakan awal dikembangkan di 11 (17,7%). Pada saat yang sama, studi kelayakan awal muncul di 5 (1,2%) dari 431 pasien yang tidak menerima terapi hemostatik, dengan pencegahan yang biasa dilakukan studi kelayakan (p< 0,005).

Studi kelayakan yang terlambat berkembang pada pasien setelah keluar dari klinik kardio-bedah dan secara statistik diperhitungkan oleh kami dalam% dari pengamatan pasien-tahun. Analisis ini melibatkan 444 pasien dalam jangka waktu hingga 15 tahun, di mana 507 sinar-X ditanamkan secara total. Total tindak lanjut adalah 1751 pasien-tahun. Studi kelayakan akhir terjadi pada 79 (17,8%) pasien, dengan total 115 episode STEH, atau 6,6% dari pasien-tahun.

Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam terjadinya studi kelayakan awal dan akhir tergantung pada kalsifikasi katup mitral, ukuran prostesis, trombosis atrium kiri dan emboli pra operasi. Namun, kombinasi dari dua faktor - atriomegali atrium kiri dengan fibrilasi atrium menyebabkan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam jumlah studi kelayakan pada pasien dengan prostesis mitral (r < 0,05).

Dari 115 episode TEO terlambat - kerusakan pada pembuluh serebral tercatat dalam 100 kasus pada 65 pasien, yang 8 di antaranya fatal, yang umumnya kurang berbahaya dibandingkan dengan yang awal (6 kematian dari 10) (p < 0,001).

Ketika melakukan AT, faktor terpenting dalam pencegahan TEC adalah kontinuitasnya. Analisis menunjukkan bahwa sekitar 80% pasien dengan studi kelayakan terlambat karena berbagai alasan menghentikan AT selama 3-7 hari sebelum pengembangan komplikasi.

Berkenaan dengan kontrol AT penentuan indeks protrombin (PTI) oleh Kvik, metode ini masih yang terbaik. Kesulitan ada dalam membandingkan indikator IPT yang diperoleh di laboratorium yang berbeda. Mayoritas pasien kami bukan orang Moskow, dan data IPT di tempat tinggal berbeda 30-80% dari tes yang diperoleh di klinik kami, dengan mempertimbangkan pasien yang menerima antivitamin K. dosis konstan. Masalah ini memerlukan solusi organisasi.

Menelan antikoagulan, terutama dalam kombinasi dengan disagregat, dapat menyebabkan keadaan hypocoagulative dan perdarahan, yang diamati dengan kontrol AT yang buruk. Hipokagulasi berat, yang membutuhkan rawat inap, terjadi pada 15 pasien, atau 0,86% dari pasien-tahun. Dua dari mereka yang mengalami perdarahan gastrointestinal dioperasi. 40 pasien membutuhkan transfusi darah. Satu pasien dari dua yang menderita hematoma otak meninggal.

Keadaan hypocoagulation minor (gusi berdarah, hematoma subkutan dan intermuskular, mimisan, dll.) Tidak dihitung secara akurat. Namun, kami juga mencoba pasien tersebut untuk mengambil dosis antikoagulan di rumah sakit dan merekomendasikan pasien untuk mengurangi itu dalam kasus ini, tetapi tidak berhenti minum obat sama sekali, menunjukkan perlunya AT teratur seumur hidup di katup jantung prostetik.

1. Penyakit-penyakit jantung yang dioperasi (BFB) tidak jarang menjadi penyebab kemunduran kondisi pasien, yang dalam banyak kasus memerlukan operasi jantung berulang. BOS harus dianggap sebagai penyakit nosokologis yang terpisah, dengan mempertimbangkan etiologi, patogenesis, gambaran klinis, taktik bedah, dan pencegahannya sesuai dengan klasifikasi BOS yang diusulkan.

2. Perawatan bedah restenosis mitral harus dibuat secara berbeda-beda, tergantung pada bentuk anatomis dari defek dan tahap perkembangannya. Dalam kebanyakan kasus, operasi ulang harus dilakukan dalam kondisi IC untuk memperbaiki sepenuhnya kelainan jantung mitral dan bersamaan. Operasi tertutup dimungkinkan dengan bentuk restenosis yang tidak rumit dan hanya di klinik di mana operasi jantung terbuka dilakukan.

3. Fistula paraprostetik, pembentukan trombus pada prostesis, endokarditis prostetik, dan keausan prostesis adalah penyakit prostetik utama di bagian kiri jantung, yang membutuhkan operasi berulang. Risiko operasi berulang meningkat dalam kasus urgensi mereka, terutama pada pasien dengan kegagalan sirkulasi yang parah.

4. Keausan prosthesis hemispherical MCH-27 dalam posisi mitral terjadi rata-rata 5-9 tahun setelah operasi, menyebabkan sindrom embolik dan, meskipun hasil hemodinamik yang baik, merupakan indikasi untuk penggantian prostesis. Beberapa pasien dengan prostesis ini tidak memiliki komplikasi prostetik selama 10-12 tahun setelah operasi dan harus menjalani pemeriksaan lanjutan di klinik bedah jantung setidaknya dua kali setahun.

5. Dengan intervensi berulang pada katup mitral pada 56% kasus, perlu untuk memperbaiki penyakit jantung trikuspid. Yang terakhir sering terjadi dalam waktu singkat dengan disfungsi prostesis pada posisi mitral atau dengan regurgitasi paraprostetik. Munculnya cacat trikuspid berkontribusi terhadap tekanan tinggi di arteri paru-paru dan jantung kanan.

6. Perbaikan prostetik katup aorta dengan prostesis bola domestik dengan pelana selubung penuh (ACC-06) adalah operasi yang sangat efektif untuk sebagian besar pasien dalam periode tindak lanjut hingga 16 tahun. Hasil yang baik dalam hal hingga 3 tahun dicatat setelah katup aorta digantikan dengan prostesis disk EMIKS domestik.

7. Fistula paraprostetik pada posisi aorta terdeteksi pada 4% pasien. Tetapi hanya setengah dari mereka yang membutuhkan operasi kedua - mengganti prostesis dengan yang baru atau menjahit fistula pada bantalan. Pada pasien yang tersisa, kehadiran fistula kecil prostesis aorta tidak memberikan komplikasi hingga 12 tahun setelah operasi dan tidak disertai dengan gangguan hemodinamik. Xenografts aorta babi yang diawetkan dengan formaldehida dalam posisi aorta dihancurkan dalam 1-4 tahun pertama setelah operasi, perlu diganti dan tidak dapat direkomendasikan untuk penggunaan klinis.

8. Bola dan prostesis hemisferik dalam posisi trikuspid memberikan hasil yang tidak memuaskan karena trombosis atau pemblokiran obturator pada 20% pasien. Bioprosthes tipe Ionescu pada posisi ini memiliki parameter hemodinamik terbaik, tetapi mereka tidak tanpa kelemahan yang sama.

9. Hasil terbaik dari koreksi noda trikuspid diberikan dengan pembatalan mulut trikuspid dengan dua jahitan semi-net yang berlawanan pada dua bantalan penyangga teflon luar dan satu bantalan teflon dalam (menurut G. Solovyov). Jika perlu, itu didahului oleh komisurotomi trikuspid terbuka. Koreksi plastik dari trikuspid cacat memberikan hasil yang baik segera dan jangka panjang pada pasien yang telah dioperasi ulang pada jantung.

10. Prosthetic septic endocarditis (PSE) menyebabkan disfungsi prostesis dan disertai dengan mortalitas yang tinggi. Dengan diagnosis PSE yang mapan, perlu dilakukan reprostikasi katup untuk menghindari sindrom emboli dan gagal jantung yang parah. Metode yang dikembangkan dari profilaksis endokarditis prostetik memungkinkan untuk mengurangi frekuensinya dalam 5 tahun terakhir menjadi 2,6%.

11. Komplikasi tromboemboli (TEC) bersifat spesifik dan menentukan persentase kegagalan utama dalam menilai hasil jangka panjang dari katup jantung prostetik. Frekuensi studi kelayakan dapat dikurangi dengan melakukan terapi antikoagulan terus menerus (AT) untuk semua pasien dengan katup jantung prostetik mekanik. Kualitas AT dikendalikan oleh keadaan sistem pembekuan darah.

12. Kardiolisis dengan operasi jantung berulang harus dilakukan atraumatic, jika mungkin secara penuh, yang memungkinkan pemeriksaan dan pendinginan jantung yang memadai, benar-benar menghilangkan udara dari bagian kiri, secara efektif melakukan pijat jantung langsung, dan juga memiliki parameter hemodinamik terbaik pada periode awal pasca operasi.

1. Pasien yang dioperasi jantung memiliki risiko potensial terkena berbagai kondisi patologis yang ditentukan oleh

sebagai penyakit jantung yang dioperasi (BOS). Menurut klasifikasi yang diusulkan, setiap BOS harus dipertimbangkan dan diperlakukan dengan mempertimbangkan etiologi, patogenesis, gambaran klinis dan taktik bedah. Sehubungan dengan BOS, banyak pasien membutuhkan operasi jantung berulang. Indikasi untuk mereka ditetapkan di klinik bedah jantung pada pemeriksaan pencegahan tahunan.

2. Mayoritas operasi berulang dalam restenosis mitral harus dilakukan pada jantung terbuka untuk memperbaiki secara radikal defek mitral dan bersamaan. Operasi "tertutup" hanya mungkin dilakukan dengan bentuk restenosis yang tidak rumit. Pada saat yang sama, akan lebih mudah untuk menggunakan akses torakotomik sisi kanan, dari mana operasi selalu dapat dilanjutkan dalam kondisi IC.

3. Dari BOS, fistula paraprostetik, pembentukan trombus pada prostesis, endokarditis septik prostetik dan keausan prostesis paling sering memerlukan operasi berulang. Mungkin adanya beberapa penyakit prostetik pada satu pasien. Jika pasien biofeedback prostetik diduga, perlu untuk memeriksa pasien secara menyeluruh di klinik bedah jantung sebagai hal yang mendesak sehingga ia dapat melakukan operasi jantung kedua tanpa penundaan dan dengan risiko lebih kecil.

4. Prostesis hemisferis MCH-27 tidak boleh digunakan dalam praktik klinis, karena pada posisi mitral trombogenitasnya yang tinggi dikaitkan dengan keausan obturator (D), dan pada trikuspid terdapat penyumbatan ZE karena adanya interposisi dalam sel jaringan otot-otot dari ventrikel kanan, yang mana khas untuk prostesis bola.

5. Pada operasi berulang pada katup mitral, katup trikuspid harus diperiksa dengan cermat, karena dalam kebanyakan kasus perlu untuk memperbaiki cacat trikuspid yang ada.

6. Metode terbaik koreksi cacat trikuspid adalah operasi plastik - pembatalan mulut trikuspid, yang didahului dengan commissurotomy terbuka. Bagus

Efeknya diberikan oleh annuloplasty setengah lingkaran dengan dua jahitan semi-kontra pada dua segel pendukung eksternal dan satu internal (menurut GM Solov'ev).

7. Semua fistula prostesis mitral dan setengah dari fistula prostesis aorta membutuhkan operasi jantung berulang. Jahitan tambahan pada bantalan dapat dijahit hanya fistula tunggal kecil, tidak rumit oleh pembentukan trombus pada prostesis. Untuk fistula multipel dan fistula besar, penggantian prostesis dianjurkan.

8. Untuk pencegahan komplikasi tromboemboli (TEC), semua pasien memerlukan terapi antikoagulan (AT) dengan antikoagulan tidak langsung, mulai dari hari kedua setelah operasi. Yang paling penting dalam terapi tersebut, dilakukan seumur hidup, adalah penggunaan obat-obatan secara terus-menerus di bawah kendali sistem pembekuan darah.

9. Dengan operasi berulang yang dilakukan dalam kondisi IC, diinginkan untuk melakukan kardiolisis penuh. Ini memungkinkan Anda untuk melakukan diagnosis intraoperatif lengkap, mendinginkan jantung secara memadai dan menghilangkan udara dari rongga-rongga di akhir tahap utama, jika perlu, melakukan pijatan jantung langsung dalam kondisi nyaman.

10. Endokarditis septik prostetik dikaitkan dengan mortalitas yang tinggi. Dalam memerangi biofeedback ini, langkah-langkah pencegahan yang komprehensif direkomendasikan: imunostimulasi dan terapi antibakteri sebelum operasi, iradiasi ultraviolet darah sebelum dan setelah operasi, pemberian antibiotik sebelum, selama dan setelah operasi.

11. Dalam diagnosis biofeedback, ekokardiografi (ECHO CG) sangat bernilai, yaitu metode non-invasif yang memungkinkan untuk menyelidiki secara dinamis fungsi katup dan prostesis yang dioperasikan dan tidak dioperasikan. Spesifisitas tinggi dari Doppler - CG ECHO memungkinkan untuk membuat regurgitasi paraprostetik atau katup kecil, yang secara signifikan membantu dalam menentukan indikasi untuk operasi ulang.

daftar karya ilmiah yang diterbitkan pada topik tesis

1. Demonstrasi pasien setelah pembedahan jantung kedua untuk tetrad Fallot dengan prosthetics dari bagian outlet ventrikel kanan dan katup arteri pulmonalis dengan kompleks aorta. Bedah, 1971, 4, hlm. 152-153; Gm Solovyov. S.Y. Kisis, V.A. Chernov dan lainnya.

2. Penggunaan katup aorta babi formalisasi yang diperkuat dengan kerangka dengan sebagian aorta asendens dan katup mitral anterior untuk mengoreksi bagian keluaran jantung kanan. Cardiology, 1974, 7, hlm. 66-72; Gm Soloviev, SJ. Kisis, A.A. Postnikov, V.A. Chernov.

3. Hasil penerapan model baru dilator pada kabel yang fleksibel dari akses atrium-atrium sisi kiri dengan commissurotomy mitral. Cardiology, 1974, 5, hlm. 112-115; K.V. Lapkin, V.A. Chernov, O.P. Khanduja dan lainnya

4. Transplantasi xenoklapanov pada posisi jantung, paru, dan trikusinidal. Dalam buku itu: Masalah aktual transplantasi dan organ buatan. M., 1975, hlm. 90-99; Gm Soloviev, A.A. Postnikov, V.A. Chernov dan lainnya

5. Penggantian katup aorta. Dalam buku itu: I All-Union Conference of Cardiovascular Surgeons. M., 1975, hlm. 78-80; Gm Soloviev, V.A. Chernov, A.A. Postnikov dan lainnya.

6. Beberapa fitur hemodinamik dengan insufisiensi katup trikuspid. Sirkulasi, 1975, 2, VIII, hal. 51-52; V.V. Chistuhin, V.A. Chernov, A.F. Tymoshenko dan lainnya

7. Pasien adalah 2,5 tahun setelah operasi penggantian katup trikuspid dengan katup xenocaplastic dan commissurotomy mitral. Notulen rapat bagian bedah Perhimpunan Kardiologis Ilmiah Moskow, 28 Januari 1975. Bedah toraks, 1975, 4, hlm. 114-115; Gm Soloviev, V.A. Chernov,

8. Katup aorta prostetik dengan iskemia miokard lengkap dalam kondisi normotermia. Bedah toraks, 1976, 5, hal. 15-20; Gm Solovyov,

B.A. Chernov, CP Naumov dan lainnya.

9. Hasil jangka panjang dari transplantasi katup aorta hewan yang diformalkan untuk pasien dengan kelainan jantung. Dalam buku: Transplantasi Jaringan dalam Bedah Rekonstruksi. (Abstrak laporan dari Konferensi All-Union VII tentang Transplantasi Organ dan Jaringan. Rostov-on-Don, 1976, hlm. 98-99; G. Soloviev, A.A. Postnikov, V.A. Chernov.

10. Demonstrasi pasien setelah operasi berulang katup mitral prostetik 13 tahun setelah operasi pertama. Notulen rapat bagian bedah Perhimpunan Kardiologi Moskow pada 22 Januari

1976 Operasi payudara, 1976, 3, hal. 113-114; Gm Soloviev, V.A. Chernov,

A.A. Postnikov dan lainnya.

11. Hasil jangka panjang dari prosthetics multi-katup. Dalam: Konferensi Moskow Para Ilmuwan Muda tentang Perawatan Bedah Penyakit Kardiovaskular. M., 1976, hlm. 99-100. V.A. Chernov, A.A. Postnikov

B.V. Portnenko et al.

12. Demonstrasi pasien setelah prosthetics dari katup mitral, dibuat setelah dua commissurotomy mitral. Notulen rapat bagian bedah Perhimpunan Kardiologi Moskwa 22 April 1976. Bedah toraks, 1976, 5, hal. 110-111; Gm Soloviev, V.A. Chernov, A.A. Postnikov dan lainnya.

13. Commissurotomy mitral instrumental atrium kranial dari akses sisi kiri. Pembedahan toraks, 1977, 2, hlm. 22-28; K.V. Lapkin, V.A. Chernov.

14. Koreksi cacat mitral dalam kondisi sirkulasi darah buatan. Dalam buku itu: Bedah jantung dan pembuluh darah, Riga, 1978, hlm. 178-180; V.I. Shumakov, G.M. Soloviev, V.A. Chernov.

15. Demonstrasi pasien setelah 10 tahun setelah koreksi radikal anomali Ebshein dengan perbaikan prostetik berulang katup sehubungan dengan trombosis prostesis pada tahun 1971. Operasi payudara, 1979, 3, hal. 79-80; Gm Soloviev, V.A. Chernov, V.V., Chistukhin, dll.

16. Demonstrasi dua pasien 10 tahun setelah xenotranshalasi katup dalam posisi aorta dan paru. Bedah Thoracic, 1979, 2, p. 86-87; Gm Soloviev, V.A. Chernov.

17. Pencegahan, diagnosis dini dan perawatan bedah mediastinitis purulen anterior dengan latar belakang studi dinamis dari aktivitas fagositik neutrofil dan tes NBT pada pasien yang dioperasikan dengan jantung terbuka. Abstrak laporan pada konferensi tentang infeksi rumah sakit BMA mereka. Kirov. L., 1980, hlm. 133-134; Gm Soloviev, V.A. Chernov, C.B. Kovalev dan lainnya

18. Perawatan bedah mediastinitis purulen setelah operasi jantung dengan bypass kardiopulmoner. Jurnal Bedah, 1980, hal. 23-2g; Gm Soloviev, C.B. Kovalev, V.A. Chernov.

19. Operasi berulang untuk disfungsi prostesis katup aorta. Dalam buku: Masalah aktual dari operasi kardiovaskular, Vilnius, 1980, hal. 112115; V.I. Shumakov, G.M. Soloviev, V.A. Chernov.

20. Koreksi miten restenosis oleh dilator pada kabel yang fleksibel. Dalam buku: Masalah aktual dari operasi kardiovaskular, Vilnius, 1980, hal. 123-126; K.V. Lapkin, V.A. Chernov, B.C. Dubrovsky dan lainnya

21. Perawatan bedah komplikasi purulen dan aktivitas fagositik neutrofil pada pasien jantung setelah implantasi prostesis katup jantung. Dalam buku: "Masalah aktual transplantasi dan organ buatan", Moskow, 1980, hal. 167-169; C.B. Kovalev, V.A. Chernov, G.M. Lvicienna dan lainnya

22. Metode bedah "koreksi trans-atrium instrumental restenosis mitral. Bedah Thoracic, 1981, 6, hlm. 11-16; KV Lapkin, VA Chernov, BCM.skysky.

23. Demonstrasi pasien setelah katup mitral prostetik dan annuloplasty dari mulut trikuspidal. Bedah toraks, 1981, 6, hal. 85-86; Gm Soloviev, V.A. Chernov.

24. Annuloplasty dari mulut tricuspidum dalam perawatan bedah penyakit jantung rematik. Cardiology, 1981, 11, hal. 17-20; Gm Soloviev, V.A. Chernov.

25. Demonstrasi pasien setelah operasi jantung ketiga. Pembedahan toraks, 1983, 2, hlm. 89; Gm Soloviev, V.A. Chernov.

26. Endokarditis septik di klinik bedah jantung. Cardiology, 1984, 7, hlm. 14-19; Gm Soloviev, V.A. Chernov, C.B. Kovalev.

27. Operasi jantung berulang pada pasien yang menjalani commissurotomy mitral. Cardiology, 1984, 7, hlm. 33-37. V.A. Chernov.

28. Operasi jantung ketiga setelah recomissurotomy tertutup. Dalam buku itu: Masalah operasi rekonstruktif. (Koleksi karya ilmiah). M., 1984, hlm. 84-87; V.A. Chernov.

29- Demonstrasi pasien setelah pengobatan dua tahap yang sukses dari ko-arasi aorta dan insufisiensi katup mitral bawaan. Risalah pertemuan bagian bedah Mosk. mengajar, kartu, masyarakat 22.12.83. Pembedahan toraks, 1984, 3, hlm. 86-87; Gm Soloviev, V.A. Chernov, SP. Ivanov dan lainnya.

30. Iskemia miokard dan profilaksis perfusi koroner ce untuk penggantian katup aorta. Buletin Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet, 1985, 4, e. 19-24; Gm Soloviev, V.A. Chernov, S.P. Naumov dan lainnya.

31. Perawatan bedah untuk beberapa kelainan katup jantung. Dalam buku itu: "Masalah aktual dari operasi kardiovaskular". Abstrak Konferensi V All-Union of Surgeons Cardiovascular, Vilnius, 1986, hlm. 115-116; Gm Soloviev, V.A. Chernov.

32. Katup mitral prostetik dengan kalsifikasi - Dalam buku: "Masalah aktual dari operasi kardiovaskular". Abstrak Konferensi V All-Union of Surgeons Cardiovascular, Vilnius, 1986, hlm. 161-163. V.A. Chernov.

33. Diagnosis ultrasonografi fungsi prostesis katup. Cardiology, 1986, 4, p. 53-57; Gm Soloviev, L.V. Popov, V.A. Chernov dan lainnya

34. Seorang pasien setelah operasi jantung kedua dengan penggantian katup mitral dan aorta dengan prostesis domestik "EMIKS" (demonstrasi). Notulen rapat Masyarakat Ilmiah Kardiologi Moskow mulai 23.05.85. Bedah toraks, 1986, 3, hal. 82; V.A. Chernov, M.N. Ivannikov, S.P. Naumov dan lainnya.

35. Operasi plastik pada katup tricuspidum dalam perawatan bedah penyakit jantung yang didapat multi-valvular. Pembedahan toraks, 1987,4, hlm. 77-82; Gm Soloviev, V.A. Chernov, SP. Ivanov dan lainnya.

36 Komplikasi tromboemboli lanjut pada katup jantung prostetik. Cardiology, 1988, 9, hlm. 21-27; V.A. Chernov, A.M. Torbin, G.M. Solovyov.

37. Operasi berulang untuk disfungsi katup jantung prostetik. Karya 1 dari Moscow Medical Institute, 1989, V.A. Chernov.

Ditandatangani untuk cetak 22.01.89 L-26577

Format 60x84 1/16 2,5 pes. l 2,42 ed. l

Sirkulasi 100 eksemplar. Pesan # 41 Gratis

Lembaga Penelitian Penelitian Teknis dan Ekonomi Uni Soviet, 117420, Moskow, Atas. Nametkina, w. 14 Departemen Peninjauan dan Peninjauan STI dan persiapan publikasi Moskow, st. Ibragimova, 15a