Pembedahan untuk pembedahan bypass arteri koroner: kehidupan sebelum dan sesudah

Bedah bypass jantung adalah operasi yang diresepkan untuk penyakit jantung koroner. Ketika sebagai hasil dari pembentukan plak aterosklerotik di arteri yang memasok darah ke jantung, lumen menyempit (stenosis), itu mengancam pasien dengan konsekuensi paling serius. Faktanya adalah bahwa jika pasokan darah ke otot jantung terganggu, miokardium berhenti menerima darah yang cukup untuk operasi normal, dan ini pada akhirnya menyebabkan melemah dan rusaknya. Selama aktivitas fisik, pasien mengalami nyeri di dada (angina). Selain itu, dengan kekurangan suplai darah, kematian daerah otot jantung dapat terjadi - infark miokard.

Dari semua penyakit jantung, penyakit jantung iskemik (PJK) adalah patologi yang paling umum. Ini adalah pembunuh nomor satu yang tidak disukai pria atau wanita. Gangguan pasokan darah ke miokardium akibat penyumbatan pembuluh koroner menyebabkan serangan jantung, menyebabkan komplikasi parah, bahkan kematian... Paling sering, penyakit ini terjadi setelah 50 tahun dan terutama menyerang pria.

Pada penyakit arteri koroner, untuk pencegahan serangan jantung, serta untuk menghilangkan efeknya, jika menggunakan pengobatan konservatif gagal mencapai efek positif, pasien diresepkan operasi bypass arteri koroner (CABG). Ini adalah yang paling radikal, tetapi pada saat yang sama cara yang paling memadai untuk mengembalikan aliran darah.

AKSH dapat dilakukan pada lesi tunggal atau multipel arteri. Esensinya terletak pada fakta bahwa dalam arteri-arteri di mana aliran darah terganggu, pemecahan masalah baru diciptakan - pintasan. Ini dilakukan dengan bantuan pembuluh darah sehat yang menempel pada arteri koroner. Sebagai hasil dari operasi, aliran darah dapat mengikuti di sekitar lokasi stenosis atau penyumbatan.

Dengan demikian, tujuan CABG adalah untuk menormalkan aliran darah dan menyediakan suplai darah lengkap untuk otot jantung.

Bagaimana mempersiapkan shunting?

Sikap positif pasien terhadap hasil yang sukses dari perawatan bedah adalah sangat penting - tidak kurang dari profesionalisme tim bedah.

Ini bukan untuk mengatakan bahwa operasi ini lebih berbahaya daripada intervensi bedah lainnya, tetapi juga membutuhkan persiapan awal yang cermat. Seperti sebelum operasi jantung apa pun, sebelum bypass jantung dilakukan, pasien dikirim untuk pemeriksaan penuh. Selain yang diperlukan dalam hal ini tes laboratorium dan penelitian, EKG, USG, penilaian kondisi umum, ia perlu menjalani angiografi koroner (angiografi). Ini adalah prosedur medis untuk menentukan kondisi arteri yang memberi makan otot jantung, untuk mengidentifikasi tingkat penyempitan dan tempat yang tepat di mana plak terbentuk. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan peralatan sinar-X dan terdiri dari pengenalan zat radiopak ke dalam pembuluh.

Beberapa penelitian yang diperlukan dilakukan berdasarkan rawat jalan, dan beberapa - rawat inap. Di rumah sakit, tempat pasien biasanya tidur seminggu sebelum operasi, persiapan untuk operasi juga dimulai. Salah satu tahapan persiapan yang penting adalah penguasaan teknik pernapasan khusus, yang berguna bagi pasien sesudahnya.

Bagaimana UANG TUNAI?

Operasi bypass arteri koroner adalah untuk membuat solusi tambahan dari aorta ke arteri dengan bantuan shunt, yang memungkinkan Anda untuk memotong area di mana penyumbatan terjadi, dan mengembalikan aliran darah ke jantung. Arteri toraks paling sering menjadi pirau. Karena fitur-fiturnya yang unik, ia memiliki ketahanan yang tinggi terhadap aterosklerosis dan daya tahan sebagai shunt. Namun, vena saphenous besar dan arteri radial dapat digunakan.

AKSH bisa tunggal, juga ganda, rangkap tiga, dll. Yaitu, jika penyempitan terjadi pada beberapa pembuluh koroner, maka masukkan sebanyak mungkin pirau. Tetapi jumlah mereka tidak selalu tergantung pada kondisi pasien. Sebagai contoh, dalam kasus penyakit iskemik dengan derajat yang parah, hanya diperlukan satu shunt, dan IHD yang kurang parah, sebaliknya, akan membutuhkan operasi bypass ganda, atau bahkan tiga kali lipat.

Ada beberapa metode alternatif untuk meningkatkan suplai darah ke jantung ketika arteri menyempit:

1. Pengobatan obat (misalnya, beta-blocker, statin);
2. Angioplasti koroner adalah metode perawatan non-bedah, ketika balon khusus dibawa ke lokasi penyempitan, yang, ketika dipompa, membuka saluran yang menyempit;
3. Stenting - tabung logam dimasukkan ke dalam pembuluh yang terkena, yang meningkatkan lumennya. Pilihan metode tergantung pada keadaan arteri koroner. Tetapi dalam beberapa kasus, ini ditampilkan secara eksklusif AKSH.

Operasi dilakukan di bawah anestesi umum dengan jantung terbuka, durasinya tergantung pada kerumitannya dan dapat bertahan dari tiga hingga enam jam. Tim bedah biasanya hanya melakukan satu operasi per hari.

Ada 3 jenis operasi bypass arteri koroner:

• Dengan koneksi perangkat IR (sirkulasi darah buatan). Dalam hal ini, jantung pasien berhenti.
• Tanpa IC pada jantung yang berfungsi - metode ini mengurangi risiko komplikasi, mengurangi durasi operasi dan memungkinkan pasien pulih lebih cepat, tetapi membutuhkan banyak pengalaman dari ahli bedah.
• Teknologi yang relatif baru - akses invasif minimal dengan atau tanpa IR. Keuntungan: lebih sedikit kehilangan darah; mengurangi jumlah komplikasi infeksi; pengurangan waktu di rumah sakit menjadi 5-10 hari; pemulihan lebih cepat.

Setiap operasi jantung melibatkan risiko komplikasi tertentu. Namun berkat teknik budidaya yang dikembangkan dengan baik, peralatan modern dan aplikasi praktis yang luas, AKSH memiliki tingkat hasil positif yang sangat tinggi. Namun demikian, prognosisnya selalu tergantung pada karakteristik individu dari penyakit dan hanya seorang spesialis yang dapat melakukannya.

Video: animasi proses bypass jantung (ind)

Setelah operasi

Setelah melakukan CABG, pasien biasanya berada dalam perawatan intensif, di mana pemulihan primer dari aktivitas otot jantung dan paru-paru dimulai. Periode ini bisa bertahan hingga sepuluh hari. Perlu bahwa dioperasikan pada saat ini bernafas dengan benar. Berkenaan dengan rehabilitasi, rehabilitasi primer masih dilakukan di rumah sakit, dan kegiatan lebih lanjut berlanjut di pusat rehabilitasi.

Jahitan di dada dan di tempat mereka mengambil bahan untuk pirau, dicuci dengan antiseptik untuk menghindari kontaminasi dan nanah. Mereka dihilangkan jika berhasil menyembuhkan luka di sekitar hari ketujuh. Di tempat-tempat luka akan ada sensasi terbakar dan bahkan rasa sakit, tetapi setelah beberapa saat berlalu. Setelah 1-2 minggu, ketika luka kulit sedikit sembuh, pasien diperbolehkan mandi.

Tulang sternum sembuh lebih lama - hingga empat, dan kadang-kadang enam bulan. Untuk mempercepat proses ini, tulang dada perlu memberikan istirahat. Ini akan membantu dimaksudkan untuk perban dada ini. Dalam 4-7 minggu pertama, untuk menghindari stasis vena dan mencegah trombosis, stoking elastis khusus harus dipakai, dan Anda juga harus menghindari aktivitas fisik yang berat saat ini.

Karena kehilangan darah selama operasi, pasien dapat mengalami anemia, tetapi tidak memerlukan perawatan khusus. Cukup mengikuti diet yang termasuk makanan tinggi zat besi, dan setelah sebulan hemoglobin akan kembali normal.

Setelah CABG, pasien harus melakukan upaya untuk memulihkan pernapasan normal, serta menghindari pneumonia. Pada awalnya, ia perlu melakukan latihan pernapasan yang diajarkan sebelum operasi.

Itu penting! Jangan takut batuk setelah AKSH: batuk adalah bagian penting dari rehabilitasi. Untuk mempermudah batuk, Anda bisa menekan bola atau telapak tangan ke dada. Mempercepat proses penyembuhan dari perubahan posisi tubuh yang sering terjadi. Dokter biasanya menjelaskan kapan dan bagaimana cara membalikkan badan dan berbaring miring.

Kelanjutan rehabilitasi menjadi peningkatan bertahap dalam aktivitas fisik. Setelah operasi, pasien tidak lagi menderita serangan angina, dan ia diresepkan rejimen motorik yang diperlukan. Awalnya, ini berjalan di sepanjang koridor rumah sakit untuk jarak pendek (hingga 1 km per hari), kemudian beban meningkat secara bertahap, dan setelah beberapa saat sebagian besar pembatasan pada mode motor diangkat.

Ketika pasien keluar dari klinik untuk pemulihan akhir, diharapkan ia dikirim ke sanatorium. Dan setelah satu atau dua bulan, pasien sudah dapat kembali bekerja.

Setelah dua atau tiga bulan setelah shunting, tes stres dapat dilakukan yang akan memungkinkan Anda untuk menilai patensi jalur baru, serta melihat seberapa baik jantung disuplai dengan oksigen. Dengan tidak adanya rasa sakit dan perubahan EKG selama tes, pemulihan dianggap berhasil.

Kemungkinan komplikasi CABG

Komplikasi setelah bypass jantung sangat jarang, dan biasanya mereka berhubungan dengan peradangan atau pembengkakan. Bahkan lebih jarang, perdarahan dari luka terbuka. Proses peradangan dapat disertai dengan demam, kelemahan, nyeri di dada, sendi, dan gangguan irama jantung. Dalam kasus yang jarang terjadi, pendarahan dan komplikasi infeksi mungkin terjadi. Peradangan dapat dikaitkan dengan reaksi autoimun - sistem kekebalan tubuh dapat merespons jaringannya sendiri.

Komplikasi langka AKSH:

1. Non-fusi (fusi tidak lengkap) dari sternum;
2. Stroke;
3. Infark miokard;
4. Trombosis;
5. Bekas keloid;
6. Kehilangan memori;
7. Gagal ginjal;
8. Nyeri kronis di daerah di mana operasi dilakukan;
9. Sindrom postperfusi.

Untungnya, ini jarang terjadi, dan risiko komplikasi seperti itu tergantung pada kondisi pasien sebelum operasi. Untuk mengurangi risiko yang mungkin terjadi, sebelum melakukan CABG, ahli bedah harus mengevaluasi semua faktor yang dapat mempengaruhi jalannya operasi atau menyebabkan komplikasi operasi bypass arteri koroner. Faktor risiko meliputi:

Selain itu, jika pasien tidak mematuhi rekomendasi dari dokter yang hadir atau berhenti melakukan tindakan pengobatan yang ditentukan, rekomendasi untuk nutrisi, olahraga, dll. Selama periode pemulihan, plak baru dapat berulang dan menyumbat kembali pembuluh darah (restenosis). Biasanya, dalam kasus seperti itu, mereka menolak untuk melakukan operasi lain, tetapi mereka dapat melakukan stenting penyempitan baru.

Perhatian! Setelah operasi, Anda harus mengikuti diet tertentu: kurangi konsumsi lemak, garam, gula. Kalau tidak, ada risiko tinggi bahwa penyakit itu akan kembali.

Hasil operasi bypass arteri koroner

Menciptakan bagian baru dari kapal dalam proses shunting secara kualitatif mengubah kondisi pasien. Karena normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya setelah bypass jantung diubah menjadi lebih baik:

1. Serangan Angina menghilang;
2. Mengurangi risiko serangan jantung;
3. Kondisi fisik yang membaik;
4. Kapasitas kerja dipulihkan;
5. Meningkatkan jumlah aktivitas fisik yang aman;
6. Risiko kematian mendadak berkurang dan harapan hidup meningkat;
7. Kebutuhan akan obat-obatan berkurang hanya pada tingkat pencegahan minimum.

Singkatnya, setelah CABG kehidupan normal orang sehat tersedia untuk orang sakit. Ulasan pasien kardioklinik mengkonfirmasi bahwa operasi bypass mengembalikan mereka ke kehidupan penuh.

Menurut statistik, hampir semua gangguan hilang pada 50-70% pasien setelah operasi, pada 10-30% kasus, kondisi pasien membaik secara signifikan. Oklusi vaskular baru tidak terjadi pada 85% operasi.

Tentu saja, setiap pasien yang memutuskan untuk melakukan operasi ini terutama berkaitan dengan pertanyaan tentang berapa banyak mereka hidup setelah operasi bypass jantung. Ini adalah pertanyaan yang agak rumit, dan tidak ada dokter yang akan mengambil kebebasan untuk menjamin istilah tertentu. Prognosisnya tergantung pada banyak faktor: kesehatan umum pasien, gaya hidupnya, usia, adanya kebiasaan buruk, dll. Seseorang dapat mengatakan: shunt biasanya melayani sekitar 10 tahun, dan pada pasien yang lebih muda umur layanannya mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.

Itu penting! Setelah AKSH, perlu untuk menghentikan kebiasaan buruk seperti merokok. Risiko pengembalian PJK untuk pasien yang dioperasi meningkat berkali-kali jika terus "menikmati" rokok. Setelah operasi, pasien hanya memiliki satu cara - untuk melupakan kebiasaan merokok selamanya!

Siapa yang ditunjukkan operasi?

Jika intervensi perkutan tidak dapat dilakukan, angioplasti atau pemasangan stent tidak berhasil, maka CABG diindikasikan. Indikasi utama untuk operasi bypass arteri koroner:

• Kasih sayang sebagian atau seluruh arteri koroner;
• Penyempitan lumen arteri kiri.

Keputusan operasi dibuat dalam setiap kasus secara terpisah, dengan mempertimbangkan tingkat lesi, kondisi pasien, risiko, dll.

Berapa biaya bypass jantung?

Bedah bypass arteri koroner adalah metode modern untuk mengembalikan aliran darah ke otot jantung. Operasi ini cukup berteknologi tinggi, sehingga biayanya cukup tinggi. Berapa biaya operasi tergantung pada kerumitannya, jumlah pirau; keadaan pasien saat ini, kenyamanan yang ingin diterimanya setelah operasi. Faktor lain yang menentukan biaya operasi adalah tingkat klinik - operasi bypass dapat dilakukan di rumah sakit kardiologi konvensional, atau di klinik swasta khusus. Misalnya, biaya di Moskow bervariasi dari 150 hingga 500 ribu rubel, di klinik di Jerman dan Israel - rata-rata 0,8-1,5 juta rubel.

Ulasan pasien independen

Vadim, Astrakhan: “Setelah angiografi koroner dari kata-kata dokter, saya menyadari bahwa saya tidak akan bertahan lebih dari sebulan - tentu saja, ketika saya ditawari CABG, saya bahkan tidak berpikir apakah akan melakukannya atau tidak. Operasi itu dilakukan pada bulan Juli, dan jika sebelumnya saya tidak bisa melakukannya tanpa nitrospray sama sekali, maka setelah shunting saya tidak pernah menggunakannya. Terima kasih banyak kepada tim pusat jantung dan ahli bedah saya! "

Alexandra, Moskow: “Setelah operasi, butuh beberapa waktu untuk pulih - ini tidak terjadi secara instan. Saya tidak bisa mengatakan bahwa ada rasa sakit yang sangat kuat, tetapi saya diresepkan banyak antibiotik. Awalnya sulit bernapas, terutama di malam hari, saya harus tidur setengah duduk. Bulan itu lemah, tetapi dia memaksa dirinya untuk mondar-mandir, lalu semakin baik. Hal terpenting yang merangsang bahwa rasa sakit di belakang tulang dada segera menghilang. "

Ekaterina, Yekaterinburg: “Pada 2008, CABG dilakukan secara gratis, seperti yang dinyatakan sebagai tahun utama. Pada bulan Oktober, ayah saya (saat itu berusia 63 tahun) menjalani operasi. Dia memindahkannya dengan sangat baik, menghabiskan dua minggu di rumah sakit, kemudian dikirim ke sanatorium selama tiga minggu. Saya ingat bahwa dia dipaksa untuk mengembang bola sehingga paru-parunya akan bekerja secara normal. Sampai sekarang, dia merasa sehat, dan dibandingkan dengan apa yang ada sebelum operasi, dia sangat baik. ”

Igor, Yaroslavl: “Saya diberi AKSH pada bulan September 2011. Mereka melakukannya dengan hati yang bekerja, menempatkan dua kapal shunt di atas, dan hati tidak perlu dibalik. Semuanya berjalan dengan baik, tidak ada rasa sakit di hati saya, pada awalnya tulang dada sedikit sakit. Saya dapat mengatakan bahwa beberapa tahun telah berlalu, dan saya merasa setara dengan yang sehat. Benar, saya harus berhenti merokok. ”

Bedah bypass koroner adalah operasi yang sering penting bagi pasien, dalam beberapa kasus hanya intervensi bedah yang dapat memperpanjang hidup. Oleh karena itu, terlepas dari kenyataan bahwa harga operasi bypass arteri koroner cukup tinggi, itu tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan manusia yang tak ternilai. Dilakukan tepat waktu, operasi membantu mencegah serangan jantung dan konsekuensinya dan kembali ke kehidupan penuh. Namun, ini tidak berarti bahwa setelah shunting, Anda dapat sekali lagi memanjakan diri secara berlebihan. Sebaliknya, Anda harus mempertimbangkan kembali gaya hidup Anda - tetaplah berdiet, bergerak lebih banyak dan lupakan kebiasaan buruk selamanya.

Ulangi aksh

Penting untuk diketahui! Ada alat yang efektif untuk normalisasi kerja jantung dan pembersihan pembuluh darah! Baca lebih lanjut...

Dalam praktik jantung, beberapa pasien menjalani operasi bypass arteri koroner. Ini adalah metode pengobatan bedah, yang sering digunakan untuk berbagai penyakit jantung (trombosis, infark miokard). Ukuran radikal ini diatur hanya dalam kasus yang parah tanpa adanya efek dari terapi konservatif.

Operasi

Shunting adalah manipulasi yang dilakukan di departemen bedah di mana aliran darah di pembuluh jantung dipulihkan. Untuk tujuan ini, shunt digunakan. Dengan bantuan mereka, adalah mungkin untuk menghindari bagian kapal yang mengerut. Sebagai pirau, pembuluh darah orang itu sendiri (vena saphenous atau arteri toraks interna) paling sering digunakan. Dalam kebanyakan kasus, operasi semacam itu diselenggarakan di hadapan penyakit jantung koroner.

Penyakit ini disebabkan oleh gangguan aliran darah di arteri koroner yang memberi makan jantung itu sendiri. Berlawanan dengan latar belakang kekurangan oksigen, iskemia berkembang. Ini paling sering dimanifestasikan oleh serangan angina. Pada kasus yang lebih parah, infark miokard akut terjadi.

Kontraindikasi untuk operasi

AKSH memiliki indikasi dan kontraindikasi sendiri. Ada 3 bacaan mutlak untuk mana manipulasi ini dilakukan:

penyempitan lumen arteri koroner kiri lebih dari 50%; stenosis total arteri koroner lebih dari 70%; penyempitan arteri interventrikular di daerah proksimal dikombinasikan dengan dua stenosis arteri jantung lainnya.

Ada sejumlah kondisi patologis di mana shunting direkomendasikan. Kelompok ini termasuk angina pektoris berat, yang tidak dapat menerima terapi obat, pembekuan trombus proksimal arteri koroner, angina pektoris dari kelas fungsional ke-3 dan ke-4, sindrom koroner akut (angina tidak stabil), iskemia akut setelah angioplasti atau stenting, infark miokard, penyakit jantung yang diucapkan. - tes sebelum intervensi bedah, bentuk edema paru iskemik.

Indikasi termasuk penyempitan batang arteri koroner kiri sebesar 50% atau lebih, lesi trivaskular. Seringkali, shunting adalah tindakan tambahan saat melakukan operasi pada katup jantung, pada defek septum ventrikel dan aneurisma. Shunting tidak boleh dilakukan dengan lesi total pada semua pembuluh koroner, dengan penurunan emisi darah ventrikel kiri hingga 30% atau kurang dan gagal jantung kongestif. Operasi semacam itu merupakan kontraindikasi pada gagal ginjal, penyakit paru-paru yang parah dan patologi onkologis. Berbahaya untuk melakukan shunting di usia tua.

Jenis dan teknologi implementasi

Ada 4 jenis utama AKSH:

berdasarkan jenis sirkulasi darah buatan; tanpa itu; pirau pada jantung, yang berdetak dalam kondisi sirkulasi darah buatan; pirau pada latar belakang angina parah, membatasi aktivitas manusia.

Selama operasi, cangkok alami dan buatan digunakan. Shunting adalah operasi bedah mikro, karena dokter bekerja dengan arteri kecil dengan diameter 1-2 mm. Prosedur ini membutuhkan penggunaan loop binokular khusus. Sebagai gantinya, Anda dapat menggunakan mikroskop operasi.

Dibutuhkan anestesi umum. Dalam kasus jantung yang menyusut, anestesi epidural mungkin diperlukan. Pastikan untuk membuat sayatan di tulang dada dan buka dada. Prosedur ini berlangsung dari 2 hingga 6 jam, tergantung pada tingkat obstruksi arteri koroner. Secara paralel, cangkok diambil.

Setelah itu, kanulasi dilakukan dan shunt diterapkan. Jangan lupakan langkah-langkah keamanan. Pastikan untuk mencegah emboli. Ketika shunting pertama ditumpangkan distal, dan kemudian anastomosis proksimal. Setelah tahap kerja utama, sirkulasi darah buatan dimatikan. Selanjutnya, dekanulasi diatur.

Sayatan di tulang dada dijahit. Semua cairan disedot dari kantung perikardial. Bedah bypass arteri koroner membutuhkan kerja seluruh tim spesialis (dokter, asisten, ahli anestesi, perawat). Shunting tanpa sirkulasi buatan memiliki kelebihan. Ini termasuk sel darah invasif yang rendah, durasi operasi yang lebih pendek, risiko komplikasi yang lebih rendah, dan rehabilitasi orang sakit yang lebih cepat.

Periode pemulihan

Untuk beberapa waktu, orang yang menjalani shunting berada di unit perawatan intensif. Banyak dari mereka terhubung ke ventilator. Periode ini bisa bertahan hingga 10 hari. Semua kegiatan rehabilitasi dibagi menjadi primer dan sekunder. Rehabilitasi primer diatur dalam dinding rumah sakit.

Setelah seseorang melakukan pernapasan mandiri, latihan pernapasan diperlukan. Hal ini diperlukan untuk pencegahan stagnasi di paru-paru. Yang tak kalah penting adalah perawatan luka pasca operasi. Proses dan balutan mereka diperlukan. Luka sembuh dalam 1-2 minggu. Tulang di tulang dada tumbuh bersama selama 4-6 bulan.

Mereka diikat dengan jahitan logam khusus. Setelah operasi, disarankan untuk mengenakan perban. Dilarang mencuci dalam 2 minggu pertama, karena infeksi luka pasca operasi mungkin terjadi. Periode rehabilitasi melibatkan diet. Hal ini diperlukan karena shunting ditandai oleh kehilangan darah yang agak besar. Dengan perkembangan anemia, diet harus diperkaya dengan makanan yang mengandung banyak zat besi (daging, hati, dan produk sampingan lainnya).

Nyeri jantung yang menyiksa?

“Betapa mudahnya untuk membersihkan pembuluh dan menyingkirkan nyeri dada. Cara yang terbukti - tulis resepnya...! ”Baca lebih lanjut >>

Aspek penting dalam periode pasca operasi adalah pencegahan trombosis paru dan emboli paru.

Semua yang dioperasikan perlu memakai rajutan kompresi (stocking elastis). Pada tahap rehabilitasi selanjutnya perlu meningkatkan aktivitas motorik. Pasien disarankan untuk mengunjungi sanatorium atau bersantai di laut. Setelah beberapa bulan, tes stres dilakukan untuk menilai fungsi jantung dan keadaan aliran darah di dalamnya.

Tes ergometri atau treadmill sepeda diatur. Jika Anda tidak mengikuti rekomendasi dokter pada periode pasca operasi, maka kemungkinan kambuh (munculnya plak aterosklerotik baru dan penyumbatan arteri). Operasi kedua dapat dikontraindikasikan untuk pasien tersebut. Dengan tidak adanya gejala angina, seseorang harus secara bertahap meningkatkan beban motorik. Pertama-tama, disarankan berjalan kaki sejauh 1000 m, kemudian ditingkatkan. Setelah operasi bypass arteri koroner pada jantung yang bekerja, risiko komplikasi lebih kecil.

Indikasi untuk operasi bypass jantung, jalannya operasi dan pemulihan setelah operasi

Kemungkinan komplikasi dan prognosis

Risiko komplikasi setelah shunting kecil. Beberapa individu mengembangkan respons inflamasi sebagai respons terhadap pemasangan shunt. Sistem kekebalan tubuh dapat bereaksi dengan cara ini, bahkan jika Anda menggunakan jaringan Anda sendiri sebagai pirau. Dalam kasus yang jarang terjadi, komplikasi berikut diamati:

kecelakaan serebrovaskular akut (stroke); fusi tulang sternum yang tidak benar; pengembangan infark miokard; pembentukan bekas luka keloid; munculnya nyeri kronis setelah operasi; kehilangan ingatan; trombosis akut; tromboemboli; perkembangan gagal ginjal.

Perkembangan komplikasi ini ditentukan oleh kondisi orang sebelum operasi. Sebelum operasi, kemungkinan faktor risiko harus dievaluasi. Ini termasuk adanya komorbiditas, merokok, usia lanjut, obesitas, aktivitas fisik yang tidak mencukupi, adanya diabetes, derajat hipertensi arteri. Komplikasi kambuh sering terjadi pada individu yang tidak mengikuti diet.

Bagaimana dan kapan operasi bypass arteri koroner dilakukan?

Setelah shunting, perlu untuk membatasi konsumsi garam meja, permen dan makanan yang kaya lemak hewani. Operasi yang dilakukan dengan benar membantu mengurangi risiko serangan jantung, menyingkirkan angina, menormalkan aliran darah ke jantung melalui jalan memutar, dan mengembalikan kinerja. Operasi ini mengurangi kemungkinan henti jantung mendadak.

Lebih dari setengah operasi semua gejala hilang. Statistik kematian mengkonfirmasi perlunya shunting. Persentase kematian tidak melebihi 3%. Ini termasuk kematian selama operasi dan dalam sebulan setelahnya. Shunts rata-rata melayani sekitar 10 tahun. Setelah periode ini, gejala dapat muncul kembali, yang merupakan alasan untuk operasi bypass arteri koroner berulang.

Dan sedikit tentang rahasia...

Pernahkah Anda menderita rasa sakit di hati? Dilihat oleh fakta bahwa Anda membaca artikel ini - kemenangan itu tidak ada di pihak Anda. Dan tentu saja, Anda masih mencari cara yang baik untuk mengembalikan denyut jantung Anda menjadi normal.

Kemudian bacalah apa yang dikatakan Elena MALYSHEVA mengenai hal ini dalam wawancaranya tentang metode alami untuk merawat jantung dan membersihkan pembuluh darah.

Abstrak disertasi dalam pengobatan pada topik Indikasi untuk re-vaskularisasi miokardium dalam angina berulang setelah operasi bypass arteri koroner

AKADEMI RISIKO ILMU ILMU KESEHATAN SEMUA-RUSIA PUSAT ILMIAH

Tentang hak manuskrip UDC 616.127—009.72—036.651—089.86

Isaev Mahluga Fikret Kyzy

INDIKASI UNTUK REVASKULARIZASI MYOCARDIAL YANG DAPAT DIKEMBALIKAN PADA REKURENSI STENOCARDIA SETELAH SHUNTING AORTOKORONER

(14.00.06 - kardiologi 14.00.44 - operasi kardiovaskular)

Abstrak disertasi untuk tingkat kandidat ilmu kedokteran

Pekerjaan itu dilakukan di Departemen Bedah Jantung dari Pusat Ilmiah Rusia untuk Bedah Akademi Ilmu Kedokteran Rusia.

Pemenang Hadiah Negara, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor B. V. Shabalkin

Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor GI Kassirsky Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor V. T. Selivanenko

Institut Bedah mereka. A. V. Vishnevsky RAM

Pertahanan tesis akan berlangsung " 1992

dalam jam " pada pertemuan Dewan Ilmiah Khusus (К.001.29) di Pusat Ilmiah Rusia untuk Pembedahan Akademi Ilmu Kedokteran Rusia (119874, Moskow, Jalur Abrikosovsky 2).

Disertasi dapat ditemukan di perpustakaan All-Russian Scientific Center of Medical Sciences.

Abstrak diterbitkan " 1992

Dewan Ilmiah Khusus, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor

Saat ini, penyakit jantung iskemik tetap menjadi salah satu penyakit paling umum. 1 Metode bedah revaskularisasi miokard menempati tempat khusus dalam perawatannya. Dengan tidak adanya efek positif dari terapi obat, metode pengobatan yang terbukti sangat efektif adalah bedah bypass arteri koroner (V.S. Rabotnikov et al. 1986, B.V. Shabalkin 1987, V.I. Burakovsky et al. 1989, L.Egloff et.al 1984 ).

Lebih dari beberapa dekade telah berlalu sejak operasi pertama operasi bypass arteri koroner telah dilakukan di negara kita, dan setiap tahun jumlah pasien yang dioperasi meningkat. Karena jumlah pasien yang dioperasikan meningkat, waktu tindak lanjut untuk pasien dalam periode jangka panjang meningkat. ■ Beberapa dari mereka memiliki gejala iskemia miokard yang kembali. Ini mungkin karena perkembangan proses aterosklerotik sistemik, perubahan pirau, serta ketidakakuratan teknis dalam kinerja operasi itu sendiri. ’Masing-masing alasan ini dapat menghasilkan periode yang berbeda setelah operasi. Stenocardia (V.L. Gould et.al 1984, A. D. Fishner et. Al 1987).

Setiap tahun, 25 liter dari total pasien yang dioperasi karena penyakit jantung koroner kambuh angina. Dalam kebanyakan kasus, dengan kambuhnya stenocardia, terapi konservatif tidak efektif dan intervensi bedah berulang menjadi metode pilihan untuk pengobatan pada pasien tersebut.

Bahkan metode seperti angioplasti dari arteri koroner

Ini dianggap sebagai metode yang sangat efektif untuk merawat pasien primer dengan penyakit jantung koroner dan sampai batas tertentu merupakan alternatif untuk operasi bypass arteri koroner dalam kondisi tertentu setelah operasi, yaitu, dengan kambuhnya angina, tidak bersaing dengan operasi berulang.

Namun, revaskularisasi miokard berulang adalah operasi yang lebih kompleks. Kompleksitas operasi ditentukan dengan mencari tahu penyebab kekambuhan nyeri, memilih cangkok pembuluh darah, menilai signifikansi arteri yang tertarik dan hubungannya dengan manifestasi insufisiensi koroner, menentukan volume intervensi dan akhirnya menentukan indikasi untuk operasi ulang dengan mempertimbangkan prediksi "kualitas" kehidupan pasien setelahnya.

Masalah ini di negara kita berada pada tahap awal pengembangan dan oleh karena itu memerlukan studi yang komprehensif. Pertama-tama, tampaknya perlu untuk mengidentifikasi sekelompok pasien?; Relaps angina pektoris, memilih di antara mereka kandidat untuk perawatan bedah dan menentukan kemungkinan penerapannya.

Masalah ini dapat diselesaikan dengan menganalisis kondisi klinis dan hagiografi pasien, mengidentifikasi kondisi dan faktor yang menyebabkan angina berulang yang parah. Karena jumlah pasien dengan angina rekuren di negara kami tumbuh di Pusat Ilmiah Ilmu Kedokteran All-Rusia, pengembangan masalah dalam merawat pasien tersebut telah dimulai.

Pekerjaan kami didedikasikan untuk mengidentifikasi pasien tersebut dan mengidentifikasi di antara mereka sekelompok pasien yang pada tahap ini dapat dianggap sebagai kandidat untuk perawatan bedah berulang. •

Tujuan dari penelitian ini adalah kebutuhan untuk mengembangkan indikasi untuk operasi berulang pada pasien dengan angina berulang setelah.

operasi bypass arteri koroner berdasarkan penilaian diferensial dari kondisi mereka pada akhir periode pasca operasi. Tujuan penelitian:

1. Untuk mengidentifikasi fitur angina berulang dan dinamika keadaan fungsional pasien dengan indikasi untuk operasi berulang.

2. Tentukan indikasi untuk re-vaskularisasi ulang miokardium berdasarkan klinik, penilaian lesi unggun koroner, kontraktilitas miokardium ventrikel kiri.

3. Tentukan volume revaskularisasi miokard, tergantung pada klinik dan kondisi lapisan koroner arteri shunting.

4. Mempelajari hasil operasi berulang

Pekerjaan ini didasarkan pada pengalaman pertama operasi revaskularisasi miokard berulang dan tidak dapat berpura-pura sebagai solusi akhir untuk seluruh masalah. Seperti dengan diperkenalkannya operasi primer ke klinik, maka dalam hal ini, yang merupakan bagian dari masalah utama mengobati penyakit jantung koroner, dengan akumulasi pengalaman, klarifikasi dan perubahan pada indikasi dapat dibuat. Kemungkinan munculnya pendekatan baru juga tidak dikecualikan. Tetapi, pada tahap ini, kami sedang menganalisis pengalaman awal kami dan kami berharap bahwa mengajukan pertanyaan ini akan menarik lebih banyak perhatian pada masalah dan memungkinkan kami untuk mengambil pendekatan yang lebih bertanggung jawab terhadap pemilihan pasien untuk intervensi berulang.

Untuk pertama kalinya, berdasarkan analisis klinis-angiografi dari kondisi pasien dengan angina berulang setelah operasi bypass aorta, indikasi untuk operasi revaskularisasi miokard yang diulangi ditentukan.

Faktor-faktor yang mempengaruhi keparahan angina berulang, nilai prognostiknya.

Volume yang diperlukan dari revaskularisasi berulang ditentukan tergantung pada signifikansi arteri, keadaan saluran distal pembuluh koroner dan miokardium ventrikel kiri.

Penilaian dibuat dari hasil langsung operasi berulang.

Hasil yang diperoleh dari penelitian ini memungkinkan kita untuk membedakan sekelompok pasien dengan angina berulang setelah operasi bypass arteri koroner. yang menunjukkan revaskularisasi miokard yang berulang ‘

- Telah ditetapkan bahwa kemampuan untuk melakukan operasi ulang tergantung terutama pada keadaan saluran distal arteri interventrikular anterior, yang bertanggung jawab untuk suplai darah ke daerah terbesar dari miokardium ventrikel kiri

Prinsip untuk menentukan jumlah re-vaskularisasi yang memadai telah dikembangkan.

Implementasi dalam praktik.

.Ketentuan utama dan kesimpulan dari tesis ini diperkenalkan pada praktik sehari-hari Departemen Bedah Jantung dari ESCC RAME ‘

Materi tesis dipresentasikan dan dibahas: pada konferensi ilmiah bersama departemen bedah jantung, resusitasi dan perawatan intensif, departemen jantung buatan dan dukungan peredaran darah, laboratorium IR, diagnostik intraoperatif, diagnostik cepat ESC RAM 5 / 11-1992.

Volume dan struktur pekerjaan.

Tesis diuraikan. pada halaman mesin tik

teks termasuk meja. gambar. Referensi termasuk 188 sumber, 25 di antaranya dalam bahasa Rusia, 163 dalam yang asing.

Karya ini terdiri dari pengantar, empat bab, kesimpulan, rekomendasi praktis dan daftar referensi.

Bahan klinis penelitian ini dikompilasi dari 201 pasien dengan angina pektoris berulang pada berbagai waktu setelah operasi bypass aorta, yang menyumbang 20% ​​dari total pasien yang menjalani operasi untuk penyakit arteri koroner di departemen bedah RAM VNTSH (kepala departemen adalah Profesor B. A. Konstantinov) dari 1980 -1991gg. Di antara pasien yang menang laki-laki (196) orang. Usia pasien rata-rata adalah 53,5 +/- 0,5 g (46-55 l).

Sebelum operasi pertama, 198 (99%) pasien memiliki kondisi berdasarkan keparahan kelas fungsional angina pektoris III-IY menurut klasifikasi New York Heart Association

dan hanya dalam 3 (1%) II. Gejala gagal jantung diamati pada 13 (10%) - I artikel 7 pasien, pasien II-B. Penyakit penyerta terjadi di 54 (32%): 49 ■ menderita hipertensi, 5 diabetes mellitus. Pada 32 (19%), perubahan cicatricial miokard terdeteksi pada elektrokardiogram, pada 19 di daerah antero-septum, di 10 di posterior-basal dan 3 di dinding lateral. Hipertrofi ventrikel kiri terdeteksi pada 6 (4%) pasien.

Selama angiografi koroner, tingkat kerusakan pada arteri koroner, keadaan saluran distal mereka dinilai, selama ventrikulografi, kontraktilitas segmental dan fungsi ventrikel kiri integral dievaluasi. Pada 72 (56%) pasien, lesi tiga vaskular diidentifikasi, pada 36 (28%) lesi dua, dan pada lesi E (8%) dari satu arteri koroner. Stenosis arteri koroner kiri didiagnosis pada 10 (8%) pasien.

Gangguan kontraktilitas segmental dicatat pada 56 (ABl) pasien: dalam bentuk hipokinesia pada. 43, akinesia pada 13 pasien. Penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri di bawah 0,4 diamati hanya pada 3% pasien.

Para pasien menjalani bypass arteri koroner dari 1 hingga 7 arteri koroner. Pada 5 pasien, itu dikombinasikan dengan anastomosis mammarocoronary, dalam 9 kasus, operasi bypass dilengkapi dengan andarterectomy dari arteri koroner kanan. Selain graft bypass arteri koroner, satu pasien ditanam kembali ke dalam arteri karotis kiri karena lesi aterosklerotiknya.

92 (72%) revaskularisasi miokard lengkap dilakukan, 37 (29%) gagal mengembalikan aliran darah yang memadai karena lesi vaskular difus.

. Survei awal dengan kuesioner dilakukan

semua pasien rata-rata setelah 64,1+/- 0,3 bulan. setelah operasi (1 bulan-10. tahun) ke target tanggal 10-1990. Pemrosesan statistik bahan dilakukan di departemen AMC VNTSH RASH-st. Insinyur T. Kislukhina, digunakan dalam perhitungan. Metode eksak Fisher, uji Wilcoxon, metode analisis faktor menggunakan koefisien kopling.

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN MEREKA Untuk mengetahui penyebab angina berulang setelah operasi aorta dan bypass dan untuk menganalisis kondisi klinis pasien, frekuensi kejadiannya pada periode yang berbeda - hingga 3 bulan, dari 4 hingga setahun dan lebih dari setahun setelah operasi diperiksa. Dengan demikian, dinamika keadaan fungsional pasien dilacak.

Dalam 3 bulan setelah operasi bypass arteri koroner, kekambuhan diamati pada 76 (38%) dari 201 pasien, 19% dari mereka memiliki kelas fungsional angina-III-IV yang parah secara klinis. Dari 4 bulan hingga 1 tahun, kembalinya angina pektoris diamati pada 56 pasien (28%) lainnya. Dan proporsi pasien dengan kelas fungsional angina M1-IV parah meningkat dari 19 menjadi 33%. Pada periode selanjutnya - lebih dari 1 tahun setelah operasi, kekambuhan angina pektoris tercatat pada 60 (34%) pasien. Angina parah dari kelas fungsional III-IV selama periode waktu ini telah diamati pada 58% dari semua pasien yang diperiksa.

Dengan demikian, dari data yang diperoleh jelas bahwa dengan peningkatan periode setelah operasi utama operasi bypass arteri koroner, proporsi pasien dengan angina berulang parah semakin berulang. 129 pasien setelah operasi diperiksa di rawat inap

kondisi. Mereka melakukan: elektrokardiografi, tes stres, re-coronaroshuntography.

Ditemukan bahwa penyebab utama angina berulang pada periode pasca operasi di atas adalah obstruksi cangkok bypass arteri koroner. Selama tiga bulan pertama setelah operasi, bagiannya di antara semua penyebab pengembalian angina adalah 80 X Revaskularisasi miokard lengkap.Karena kekambuhan angina dikaitkan dengan obstruksi shunt dan diamati, masing-masing, dalam 20%, ZZH, 341 kasus periode pasca operasi yang ditentukan.

Tidak ada perkembangan aterosklerosis di arteri koroner selama tiga bulan pertama setelah operasi, dalam periode yang lebih jauh, satu tahun atau lebih setelah operasi bypass primer, itu menyebabkan kembalinya angina pectoris di 71 dan 21% kasus, masing-masing. Selain itu, alasan ini juga • dikombinasikan dengan obstruksi shunt.

Menurut literatur dalam dan luar negeri pada hari-hari awal periode pasca operasi, penutupan cangkok bypass arteri koroner biasanya disebabkan oleh trombosis, serta fibrosa intima hiperplasia (BV Shabalkin et al. 1984, KS. Rabotnikov et al. 1985, N.T. Kouchoukos et. 1985). al 1978, VO Biork et al. 1981, B. V Lytle et al. 1985). Dalam istilah yang lebih jauh, penyebab penutupan pirau adalah perubahan aterosklerotiknya (1. Spray et.al 1977, C. M Grondin 1986).

Untuk memprediksi dan mengidentifikasi faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan angina pasca operasi berat, kami membagi 129 pasien yang diteliti menjadi 2 kelompok. Kelompok pertama terdiri dari 64 pasien, dengan angina cukup parah, kondisi mereka berhubungan dengan P fungsional

kelas. Kelompok kedua termasuk 65 pasien dengan klinik angina pasca operasi parah, kondisinya sesuai dengan kelas fungsional III - IV. Pada masing-masing kelompok ini, kami memeriksa frekuensi kemunculan sejumlah parameter pra, intra, dan pasca operasi.

Atas dasar analisis yang dilakukan sebagai faktor risiko yang mungkin untuk angina pasca operasi berat, kami mengidentifikasi: penyakit arteri koroner yang meluas, yang merupakan indikasi untuk beberapa operasi bypass arteri koroner (3 dan> shunts), saluran distal buruk dari arteri koroner stenotik dan pelanggaran kontraktilitas segmental ventrikel kiri, karena tabel perubahan miokard krikatrik postinfark. 1.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan kelas fungsional angina III-IY pasca operasi (FC).

Faktor risiko 'II FC III FC R

lesi arteri 22% 37% 0,6 - - / 28 dari 34 /. Penurunan tajam dalam fraksi ejeksi ventrikel kiri secara signifikan meningkatkan risiko operasi. B sama. waktu nilai fraksi ejeksi rendah tidak boleh dianggap sebagai kontraindikasi absolut untuk operasi. Ini harus dievaluasi bersama dengan status klinis pasien.

Sebagai aturan, keberadaan klinik gagal jantung yang parah disebabkan oleh perubahan luas pasca operasi infark ventrikel kiri! Dalam kasus di mana itu adalah gejala dominan penyakit, revaskularisasi dianggap kontraindikasi. Pasien-pasien ini, dengan tidak adanya kontraindikasi, harus dipertimbangkan sebagai kandidat untuk transplantasi jantung dan dimasukkan dalam daftar tunggu.

Tidak ada pasien seperti itu dalam pengamatan kami. Dalam semua 34 kasus, klinik angina parah adalah satu-satunya atau gejala utama penyakit.

Klinik gagal jantung hanya terjadi pada 5 pasien, dalam 3 kasus itu disebut stadium I (menurut Vasilenko-Strazhesko), dalam 2 kasus artikel tipe-P dan tidak dianggap oleh kami sebagai kontraindikasi untuk pembedahan, jadi. seperti yang terutama disebabkan oleh insufisiensi koroner.

Di antara 34 pasien, 4 memiliki infark miokard perioperatif. 3 infark miokard pada akhir periode pasca operasi. Dalam kasus ini tidak terjadi penurunan kontraktilitas ventrikel kiri dan fraksi ejeksi.

Brie angina berulang yang parah pada pasien dengan Nycc phg> k-

Dengan dikeluarkannya, apakah kita mempertimbangkan kemungkinan untuk melewati? arteri koroner yang terkena.

Klinik angina parah. sebagai suatu peraturan; menunjukkan adanya miokardium utuh pada pasien dengan perubahan ruby ​​yang luas. Kemampuan untuk melakukan operasi pada pasien ini tergantung pada keadaan saluran distal pembuluh koroner yang terkena. Di antara pasien yang diamati mengurangi frakpi? Emisi diamati pada 6 pasien (EF

Penilaian fi dari hasil revaskularisasi berulang

Kepentingan utama melekat pada dinamika gambaran klinis angina pektoris berulang dan kondisi pasien.

Periode rata-rata tindak lanjut pasca operasi adalah 1,8 +/- 0,3 tahun (2 bulan-4 tahun). Tak satu pun dari pasien dalam jangka panjang setelah operasi ulang menderita infark miokard.

Hasil yang baik dari operasi ulang diperoleh pada pasien I (61%) - serangan angina benar-benar hilang, kapasitas kerja meningkat dan tidak perlu mengambil obat antianginal (kelas ■ fungsional) (Gbr. 1)

Gambar 1 Hasil operasi berulang (kelas fungsional FC)

Hasil yang memuaskan diamati pada 3 (17%) pasien. serangan terjadi hanya dengan beban fisik yang besar dan kebutuhan untuk asupan nitrat berkurang secara signifikan (kelas fungsional 11).

Re Operasi ulang yang tidak efektif ternyata terjadi pada dua pasien. Kondisi pasien memburuk dalam satu kasus satu bulan setelah operasi. Gejala patologis praktis tidak berkurang. ada rasa sakit di hati dan di belakang tulang dada. Tidak ada tanda-tanda gagal jantung.

Dalam kasus lain, serangan angina dilanjutkan setelah 3 bulan.

Dengan demikian, pengalaman kecil pertama kami memungkinkan kami untuk optimis tentang efektivitas revaskularisasi miokard berulang pada pasien dengan angina berulang setelah shunting aorta dan otik. Tidak ada keraguan bahwa penilaian yang benar dari indikasi untuk intervensi bedah berulang adalah penting dalam perawatan yang efektif dari pasien yang dioperasikan kembali.

1. Relapsnya angina setelah operasi bypass arteri koroner diamati selama tiga bulan pertama setelah operasi pada 38%, dari 4 bulan menjadi setahun pada 28% dan dalam hal lebih dari setahun pada 33% pasien yang dioperasi. 2. Pada tahap awal setelah operasi, kekambuhan angina disebabkan oleh obstruksi shunt pada 80% kasus. Dengan agama

Waktu periode pasca operasi semakin penting dalam pengembangan kekambuhan angina pektoris dan perkembangan aterosklerosis, baik pada arteri koroner dan shunt vena, ditemukan pada 21 1 kasus.

3. Klinik parah angina berulang. Kelas fungsional III-IV terjadi, sebagai aturan, ketika pirau ditutup ke arteri interventrikular anterior. dan juga secara simultan ke dua kapal utama lainnya (arteri koroner kanan dan amplop).

Perkembangan angina pasca operasi yang parah dipromosikan oleh: beberapa awal, lesi yang luas dari arteri koroner, yang melibatkan saluran distal mereka dan gangguan kontraktilitas segmental miokardium ventrikel kiri, karena post-infark perubahan Cicatricial

4. Revaskularisasi miokard berulang diindikasikan ketika arteri interventrikular anterior terpengaruh dan pintasan ke sana ditutup ketika saluran distal masih utuh. Dengan kekalahan koroner kanan dan amplop arteri, operasi diindikasikan dalam kasus di mana ada kemungkinan memulihkan aliran darah di cekungan kedua arteri. _

5 ″. Pilihan dan volume revaskularisasi miokard yang diulang tergantung pada keparahan klinik sindrom nyeri, sifat dan luasnya penyakit arteri koroner, kondisi pirau yang dapat dilewati, dan keadaan kontraktilitas segmental ventrikel kiri. '

b.- Hasil operasi berulang, ditelusuri dari 3 bulan hingga 4 tahun, menunjukkan peningkatan kondisi pasien di 78 dari 1 kasus dengan hilangnya total atau pengurangan rasa sakit yang signifikan. Pada waktu yang ditentukan, kami tidak mengamati pasien dengan infark miokard atau hasil yang mematikan.

P R A C T I U C K E E R E K O M E N D A C II

1. Semua pasien dengan klinik angina-pasca operasi yang parah adalah kandidat potensial untuk re-operasi miokard revaskularisasi.Untuk menentukan kemungkinan penerapannya, perlu dilakukan penelitian hagiografi berulang dengan pirau yang kontras.

2. Pasien dengan angina pektoris berulang yang berhubungan dengan kelas fungsional II harus di bawah pengawasan seorang ahli jantung dan harus dikirim untuk angiografi koroner kembali jika kondisinya memburuk.

3. kolapsnya fungsi kontraktil miokard tidak boleh dianggap sebagai kontraindikasi absolut untuk operasi ulang, dalam kasus di mana mereka tidak mengarah pada perkembangan gagal jantung yang parah. dan angina pectoris adalah gejala utama penyakit ini.

4. Kondisi sementara yang memungkinkan untuk melakukan peonerasi adalah keharusan dan kemungkinan memulihkan aliran darah di arteri metaelobar anterior, baik dalam terisolasi dan dalam kombinasi dengan pembuluh lesi lainnya.

5. Pasien dengan lesi difus pada arteri koroner dan penurunan zkekom dalam fraksi ejeksi, yang tidak mengarah pada perkembangan gagal jantung kongestif ^ harus dimasukkan jika tidak ada kontraindikasi pada daftar tunggu calon transplantasi jantung.

Karya-karya diterbitkan pada topik disertasi

1. Operasi berulang untuk angina berulang, setelah pintas aortokoroner. - Thoracic dan 1 operasi kardiovaskular, 1991, N11, p.16-17 (dalam co-penulis B. K Shabalkin, I. V. Zhbanov).

2. Hasil jangka panjang pencangkokan bypass arteri koroner pada pasien setelah infark miokard perioperatif. Jurnal medis -Azerbaijan, 1991, N2, hlm. 47-50. (Dalam rekan penulis. B. B. Shabalkin, I. V. Zhbanov)

3. angina berulang setelah operasi bypass arteri koroner; penyebab dan indikasi untuk operasi ulang. -Bahan dari All-Union, seminar-sekolah ilmuwan dan spesialis muda. Moscow, 1990, hlm.20-22 (dalam penulis bersama. KV. Zhbanov).

4. Pengaruh infark miokard perioperatif pada penyakit arteri koroner jangka panjang. shunting. -Surgery, 1991, N6, p. 95-97 (penulis bersama oleh B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov). __

5. Taktik bedah dalam revaskularisasi miokard berulang pada pasien dengan angina berulang. setelah operasi bypass arteri koroner - dicetak

(Dalam rekan penulis. B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov)

6. Pengaruh infark miokard periopepasi pada hasil jangka panjang setelah pencangkokan bypass arteri koroner. - Pada Sabtu Materi Konferensi Ilmiah All-Union untuk Ilmuwan Muda dan Spesialis. Baku, 1991, hlm.39-41 (Dalam co-penulis. I.V.Zhbanov)

© авторов Tim Penulis, 2009

Diterima pada 02.11.2009

R.O. BOGDANOV, A.A. Vasilyev,

V.L. Grigoriev, V.V. Prokudin

PENGOBATAN AKUT AKHIR

Infark miokard berulang pada pasien setelah 17 tahun

SETELAH SHUNTING AORTOCORONARY AUTOVENOUS

Rumah Sakit Klinis Republik, Cheboksary

Sebuah kasus klinis yang menunjukkan kemungkinan operasi endovaskular untuk pengobatan infark miokard akut pada jam-jam pertama timbulnya penyakit dipertimbangkan. Telah ditunjukkan bahwa balon angioplasti dengan pemasangan stent dari arteri koroner, yang merupakan pengobatan utama untuk infark miokard akut, juga dapat digunakan pada pasien setelah pencangkokan bypass arteri koroner. Kemungkinan intervensi endovaskular pada periode akut infark miokard ditunjukkan tidak hanya pada infark arteri koroner, tetapi juga pada cangkok bypass arteri koroner autovenous.

Ini adalah kasus klinis yang menunjukkan pembedahan endovaskular dan perawatan infark miokard pada jam-jam pertama. Telah terbukti bahwa adalah mungkin untuk menerapkannya pada pasien setelah shunting aortocoronary. Kemungkinan infark miokard ditunjukkan tidak hanya pada infark, tetapi juga pada pirau aorto koroner.

Pasien dengan angina berulang dan infark miokard akut setelah operasi bypass arteri koroner telah dan tetap menjadi kategori pasien yang paling sulit dalam hal taktik perawatan. Sumber daya terbatas viabilitas shunt, terutama yang autovenous, dan perkembangan aterosklerosis pada koroner asli menyebabkan rekurensi iskemia miokard dan dimulainya kembali klinik angina pada berbagai waktu setelah operasi, yang merupakan cara baru bagi ahli jantung modern untuk memilih strategi perawatan yang optimal untuk pasien tersebut. Menurut penelitian, penyebab kembalinya angina pectoris adalah: pada 25-30% - insufisiensi shunt (stenosis, oklusi) fungsional, pada 25-30% - perkembangan aterosklerosis di arteri koroner, pada 35-45% - kombinasi dari penyebab ini. Bedah bypass koroner berulang, sebagaimana dibuktikan oleh banyak penelitian yang dilakukan pada tahun 90-an, disertai dengan mortalitas perioperatif yang lebih tinggi dibandingkan dengan intervensi bedah primer. Pada gilirannya, tingkat perkembangan metode endovaskular saat ini pada pasien dengan efisiensi tinggi untuk melakukan intervensi di bed koroner asli, dan pada pirau koroner, termasuk dalam periode akut infark miokard. Efektivitas teknik ini dapat dilihat pada contoh klinis.

Pasien E. lahir pada tahun 1941 (68 tahun), dirawat di rumah sakit di bawah garis ambulans di Pusat Vaskular Regional Rumah Sakit Klinis Republik, Kementerian Kesehatan dan SR Republik Ceko dengan diagnosis Penyakit Jantung Iskemik (IHD): infark miokard akut (AMI) setelah 50 menit dari mulai istirahat dada. rasa sakit.

Saat masuk: kondisi umum keparahan sedang, nyeri dada menetap, hemodinamik stabil. Pada EKG: irama sinus, denyut jantung - 73 per menit, Elevasi segmen ST dengan transisi ke gigi T negatif pada sadapan II, III, aVF, S1 - S4 dengan perubahan timbal balik dalam 1, aVL dan sadapan dada, blokade cabang anterior bundel kiri His (BPVLNPG ). Dari anamnesis: penyakit jantung iskemik memulai debutnya dengan bentuk angina infark miokard akut dengan gelombang Q dinding anterior ventrikel kiri pada tahun 1990. Pada tahun 1992, operasi operasi bypass arteri koroner (CABG) dilakukan: operasi bypass arteri koroner autovenous dari bagian tengah cabang interventrikel anterior dari arteri koroner kiri (PMLV LCA), operasi bypass arteri koroner berurutan dari arteri kanan arteri koronal (PKA) dan arteri koronal (PKA) di jantung arteri koronal (PKA). 1).

Gbr.1. Representasi skematis dari arteri koroner dan lokasi pirau aortokoroner autovenous dengan anastomosis pada pasien E. 1 - batang arteri koroner kiri; 2 - arteri koroner kanan; 3 - shunt autovenous ke bagian tengah Rumah Sakit Utama; 4 - pintasan autovenous berurutan ke bagian tengah PKA dan OA distal, 5 - anastomosis bypass arteri koroner autovenosa dengan bagian tengah LADF LCA; 6 - anastomosis dari shunt aorta-koroner autovenous berurutan dengan PKA distal; 7 - anastomosis dari bypass arteri koroner berurutan berurutan dengan OA distal

Pada periode pasca operasi, nyeri dada tidak mengganggu pasien, ahli jantung tidak diamati. Kerusakan terjadi sekitar 10 hari yang lalu, di mana beberapa serangan yang menyakitkan dicatat, yang telah diberikan sendiri oleh pasien dengan nitrogliserin sublingual dan nitrosorbide. Diagnosis awal: Infark miokard akut berulang dari dinding diafragma posterior ventrikel kiri dengan transisi ke divisi basal posterior. Kardiosklerosis pasca infark (AMI dengan gelombang Q dinding anterior ventrikel kiri dari 1990). CABG Autovenous - 2 dari 1992 CHF 11 A, FC 111. Penyakit penyerta: Hipertensi, Stadium III. Konsekuensi dari kecelakaan serebrovaskular akut (kecelakaan serebrovaskular tipe iskemik dari tahun 1992 dan 2003).

Dengan mempertimbangkan Elevasi segmen ST yang stabil pada EKG, interval waktu kurang dari 6 jam sejak timbulnya nyeri dada, angiografi koroner darurat (CAG) dengan angioplasti balon (BAP) dan stenting arteri koroner diperlihatkan kepada pasien. Persiapan untuk prosedur ini dilakukan sesuai dengan prosedur standar: 1) persetujuan tertulis dari pasien; 2) mencukur pangkal paha di kedua sisi; 3) Plavix 600 mg (dosis pemuatan); 4) aspirin 0,325 mg.

Dalam 1 jam setelah pasien dirawat di Pusat Vaskular Regional, angiografi koroner darurat dan shuntografi dilakukan. Pada angiogram (Gbr. 2 - 10): lesi aterosklerotik multi vaskular difus dari koroner.

Pada stenosis bagian tengah atas 50%, pada stenosis 85% bagian tengah, pirau aorto-koroner autovenous ke bagian tengah. PZHV LKA secara parsial retrograde diisi pada bagian tengah atas. cabang diagonal (DV) stenosis hingga 60% di bagian proksimal (Gbr. 2, 3). OA selama kursus dengan kontur yang tidak rata, pada stenosis bagian tengah atas 75%, pada stenosis bagian tengah hingga 50%, pada stalosis kritis bagian distal; tepi tumpul jantung (ITC) jantung stenosis hingga 70% di bagian proksimal (Gbr. 2, 3).

Fig. 2. Angiografi selektif dari arteri koroner kiri

(panah menunjukkan graft bypass arteri koroner autovenous ke departemen tengah

diisi dengan retrograde terpisah dari LADF LCA)

Fig. 3. Angiografi selektif dari arteri koroner kiri dalam proyeksi lateral

(panah menunjukkan graft bypass arteri koroner autovenous ke departemen tengah

diisi dengan retrograde terpisah dari LADF LCA)

Pirau aortokoroner autovenous ke bagian tengah LVLV LCA dengan kontur tidak teratur berlalu dengan memuaskan, bagian tengah dan distal dari LVLVLKA, serta bagian proksimal mundur dari LVLVLKA, cabang diagonal dan batang LCA diisi pada (Gbr. 4, 5).

Fig. 4. Shuntografi selektif dari arteri koroner autovenous disuntikkan ke bagian tengah LML LVL dalam proyeksi lateral (di sepanjang shunt, divisi proksimal dari LML LVL diisi dengan cabang retro diely yang retrogradely, diagonal). Panah menunjukkan stasis kontras pada PKA yang tersumbat

Fig. 5. Shuntography selektif dari shunt arteri koroner autovenous ke bagian tengah LCA LVLV (bagian proksimal dari LCA LVLVA, batang LMA, cabang diagonal secara retrogradals diisi oleh shunt). Panah menunjukkan stasis kontras pada PKA yang tersumbat

PKA dengan kontur tidak teratur di seluruh bagian stenosis proksimal hingga 75, di bagian tengah atas stenosis hingga 70%, di bagian tengah - oklusi trombotik akut (Gambar 6).

Fig. 6. Angiografi selektif PKA: a) proyeksi miring kiri, b) proyeksi langsung.

Panah menunjukkan oklusi trombotik akut PKA tengah

Shunt autovenous berurutan ke PKA dan OA tersumbat di bagian proksimal (Gbr. 7).

Fig. 7. Shuntografi selektif dari bypass arteri koroner berurutan berurutan

ke bagian tengah PKA dan OA distal.

Panah menunjukkan oklusi shunt di proksimal

Kateter panduan koroner digunakan untuk rekanalisasi oklusi bagian PKA tengah. Dalam kontrol CAG PKA: bagian postocclusive dari PKA dikontraskan, bagian dari shunt autovenous berurutan distal ke anastomosis dengan PKA, anastomosis shunt dengan OA dan distal OA (Gambar 8) diisi melalui PKA.

Fig. 8. Angiografi selektif PKA setelah rekanalisasi oklusi distal.

Shunt berurutan distal dan OA distal kontras

Sebuah angioplasti balon dari anastomosis shunt berurutan dengan PCA distal dilakukan. Stenosis residual sebesar 95%. Di bagian proksimal dan tengah PKA, terdapat kontur yang tidak merata di sepanjang stenosis tandem hingga 60% (Gambar 9).

Fig. 9. Angiografi selektif PKA. Keadaan setelah balon angioplasti dari anastomosis shunt berurutan dengan PKA distal. Melalui PKA, area shunt diisi distal ke anastomosis dengan PKA, shunt anastomosis dengan OA dan bagian distal OA. Panah menunjukkan 95% stenosis PKA distal pada tingkat anastomosis dengan shunt

Selanjutnya, shunt berurutan secara selektif dikateterisasi dengan kateter pemandu, dan rekanalisasi oklusi shunt panjang dilakukan dengan pemandu koroner. Kontrol shuntografiya: pintasan berurutan autovenous ke bagian tengah PKA dengan diucapkan kontur tidak rata di situs proksimal ke anastomosis dengan PKA, dengan stenosis tandem ke 90, anastomosis dengan PKA stenosis hingga 95% (Gbr. 10).

Fig. 10. Shuntography selektif. Shunt berurutan autovenous ke bagian tengah PKA dengan kontur yang sangat tidak rata di daerah proksimal dengan anastomosis dengan PKA,

dengan stenosis tandem hingga 90%, anastomosis dengan stenosis PKA hingga 95%

Ketika mencoba untuk melakukan konduktor koroner dari shunt ke PKA, fibrilasi ventrikel berkembang melalui anastomosis. Langkah-langkah resusitasi kompleks dilakukan, defibrilasi dengan debit 300 J. irama Sinus dipulihkan, hemodinamik distabilkan, setelah itu intervensi endovaskular dilanjutkan.

Sebuah konduktor koroner di wilayah stenosis 90% dari shunt berurutan di situs proksimal ke anastomosis dengan PKA dilakukan dan ditanamkan stent koroner Pro-Kinetic2.25 - 18.0 mm dengan hasil angiografi yang memuaskan. Konduktor koroner dari shunt berurutan ke PKA gagal melewati anastomosis (Gbr. 11).

Fig. 11. Shuntography selektif: a) sebelum pemasangan stunt shunt, b) setelah shunting.

Panah menunjukkan stent yang ditanamkan dalam shunt proksimal ke anastomosis dengan PKA

Mempertimbangkan kondisi memuaskan dari shunt berurutan di situs PKA - OA dan mengisi OA distal melaluinya, untuk revaskularisasi dinding posterior ventrikel kiri secara memadai, diputuskan untuk melakukan balloon angioplasty dengan stenting PKA - shunt anastomosis melalui PKA. Menurut kateter pemandu yang dipasang di PKA, panduan koroner dilewatkan melalui pirau berurutan melalui anastomosis pintasan PKA. Sebuah konduktor di bidang stenosis 95% dari PKA tengah dengan transisi ke shunt setelah predilasi dengan balon kateter 2,5-15,0 mm dilakukan dan ditanamkan dengan stent koroner "Presillion2.75 - 17.0 mm". Pada kontrol CAG PKA: residu stenosis 75% ( Gambar 12 a). Postdilasi dengan balon kateter 3,0-15,0 mm dilakukan dengan hasil angiografi yang baik. Kontrol CAG: PKA terisi penuh, cabang interventrikular posterior dan cabang lateral posterior dari arteri koroner kanan terisi dengan memuaskan, melalui stent anastomosis PKA-shunt, shunt segmental diisi dengan PKA - OA dan distal OA (Gbr. 12 b).

Fig. 12. Angiografi selektif PKA. Tahap-tahap operasi endovaskular untuk balloon angioplasty dan stenting 95% stenosis pada bagian tengah PKA dengan transisi ke shunt: a) sebelum angioplasty, b) sesudahnya.

Panah menunjukkan stent yang ditanamkan dalam PKA dengan transisi ke shunt berurutan.

Gambaran skematis dari lokasi stent koroner pada pasien E. disajikan dalam gambar. 13

Fig. 13. Representasi skematis dari lokasi stent koroner pada pasien E.:

1 - stent dipasang dalam shunt berurutan proksimal ke anastomosis dengan PKA; 2 - stent,

distal PCD dipasang dalam shunt berurutan

Pasien dipindahkan di bawah pengamatan dinamis ke departemen anestesiologi dan resusitasi, di mana 4 jam setelah normalisasi parameter pembekuan darah, intraducer dihilangkan. Pada hari ke-2 periode pasca operasi, pasien dipindahkan ke departemen kardiologi.

EHOKS sebelum dibuang: LV CRD - 5.4 cm; LV CRV - 4.0 cm; PP - 71 ml; PV - 50%; Hipokinesia dari dinding frenikus posterior ventrikel kiri. Regurgitasi mitral tingkat 2. Regurgitasi Tricuspid 2 sdm. Atrium kiri: 4,5 x 5,5 cm

EKG sebelum keluar: sinus bradikardia, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri. BPVLNPG. Perubahan catatricial pada peregorodochnoy anterior dan daerah anteropartikel ventrikel kiri. Dalam sadapan - gelombang Q patologis; STv II, III, segmen aVF pada garis kontur dengan transisi ke negatif. T.

Pasien dipulangkan pada hari ke 14 setelah operasi dalam kondisi memuaskan tanpa serangan angina.

1. Panduan untuk operasi endovaskular jantung dan pembuluh darah / Ed. L.A. Bockeria, B.G. Alekyan T. 3: Operasi endovaskular sinar-X untuk penyakit jantung koroner. M. NTSSSH mereka. A.N. Bakulev RAMS, 2008. hlm. 438-456.

2. Alekyan B. G. Buziashvili Yu.I. Angioplasti balon transluminal pada pasien dengan angina kembali setelah operasi bypass arteri koroner // Masalah aktual dari operasi kardiovaskular: Prosiding konferensi ilmiah internasional. M. 2005.

3. Babunashvili A.M. Zhbanov I.V. Abugov S.A... Hasil angioplasti koroner transluminal pada pasien dengan angina berulang pada berbagai waktu setelah operasi bypass arteri koroner // Thoracic dan serd.- kapal. hir 2007. № 2. S. 16-21.

4. Blok P.C. Operasi darurat setelah angioplasti koroner perkutan dan CABG // Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 36, No. 3. P. 176-181.

5. Brener S. I. Ellis S.G. Ulangi revaskularisasi pada pasien dengan CABG sebelumnya: angioplasti atau operasi. // ACC Curr. J. Ulasan. 1997. Vol. 6. P. 46-49.

6. De Scheerder I.K. Strauss B.H. Stenting cangkok bypass vena: modalitas pengobatan baru untuk pasien // Amer. Heart J. 2006. Vol. 123, No. 4. R. 1046-1054.

© Hak cipta dilindungi undang-undang. Dilarang menggunakan materi tanpa persetujuan tertulis.

Apa stenting atau shunting yang lebih baik?

Seringkali pertanyaan "stenting atau shunting apa yang lebih baik?" Ditanyakan tidak hanya oleh pasien. Terkadang, dokter terkemuka mengatakan: "Stent Anda tersumbat dan tidak berfungsi untuk waktu yang lama." Benarkah begitu?

Dalam foto itu, ayah saya merenungkan pertanyaan "untuk beroperasi atau tidak?"

Hasil tindak lanjut tiga tahun pasien selama penelitian ilmiah Sintaks menunjukkan bahwa:

Stenting cocok jika lesi tidak kompleks.

Shunting tetap menjadi standar perawatan untuk pasien dengan lesi vaskular yang kompleks.

Kompleksitas lesi dipahami sebagai jumlah lesi pada pasien dalam pembuluh dan seberapa kompleksnya masing-masing.

Jadi, jika seorang pasien memiliki satu plak pendek dalam sebuah pembuluh, maka jelas lebih baik melakukan stenting, dan jika tidak dianggap menyempit, maka lebih baik melakukan bypass daripada stent masing-masing.

Apakah ada garis di mana kita berkata: “Segalanya. Di sini, operasi besar lebih baik - shunting?

Saat ini, ada skala di mana Anda dapat menilai tingkat kompleksitas lesi secara objektif. Semakin banyak unit yang kita hitung pada seorang pasien, semakin sulit kerusakannya. Skala ini disebut SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (unduh kalkulator dan pelajari cara menggunakannya).

Dipercayai bahwa dengan lesi yang rumit, SyntaxScore> 33 dan operasi bypass arteri koroner harus dilakukan.

Dengan SyntaxScore 23-32, jumlah kejadian (MACCE) mulai berbeda hanya setelah 3 tahun terutama karena intervensi berulang (bypass menunjukkan jumlah kejadian yang lebih kecil). Namun, risiko kematian, stroke, serangan jantung tetap sama. Artinya, pasien stent, dalam hal ini, akan datang lebih sering kepada Anda untuk pemasangan stenting lagi, tetapi mereka tidak akan mati lebih sering.