Arteri koroner jantung

Arteri koroner adalah pembuluh darah yang signifikan secara hemodinamik yang memasok darah beroksigen ke jaringan miokard.

Arteri, struktur makan jantung, berpasangan. Ada laras kanan dan kiri. Klasifikasi kapal dan tergantung pada area lokalisasi mereka. Mereka yang terletak di permukaan otot kontraktil disebut epicardial. Mereka relatif sempit, memiliki kemampuan untuk mengatur sendiri dan mempertahankan aliran darah koroner pada tingkat yang diperlukan untuk jantung, berdasarkan kebutuhannya. Ada arteri koroner lainnya - subendocardial, terletak pada ketebalan miokardium.

Pasokan darah koroner disediakan oleh batang kanan dan kiri, yang membentang dari akar aorta di atas katupnya.

Kedua arteri koroner adalah satu-satunya sumber nutrisi miokardium, yaitu cabang-cabang dari aliran darah akhir. Setiap perubahan patologis dalam saluran ini dapat menyebabkan konsekuensi yang serius dan tidak dapat diubah.

Arteri koroner kiri dan kanan berangkat dari sinus aorta, masing-masing dengan sisinya sendiri. Mereka menyediakan oksigen dan nutrisi untuk semua struktur otot kontraktil. Secara khusus, batang kanan membawa darah ke sebagian besar septum jantung, memasok hampir seluruh ventrikel kanan dan dinding belakang kiri. Arteri koroner kedua memberi makan sisa miokardium.

Struktur pembuluh yang bertanggung jawab untuk suplai darah ke jantung cukup kompleks dan dapat bervariasi dari orang ke orang.

Arteri koroner kiri dalam banyak kasus memiliki dua atau tiga cabang. Yang utama adalah amplop, berangkat di bagian awal, melewati jantung dan pergi ke permukaan belakang boroza interventrikular, serta turun anterior. Yang terakhir adalah kelanjutan dari arteri koroner kiri dan mencapai bagian atas otot kontraktil. Lebih jarang, sebuah kapal dapat memberikan empat cabang.

Menurut statistik, arteri koroner ketiga, arteri koroner posterior, ditemukan pada 3-4% orang yang diperiksa. Bahkan lebih jarang, hanya ada satu saluran darah yang memberi makan jantung.

Jenis suplai darah miokard

Berdasarkan yang mana dari arteri koroner memberikan cabang menurun yang signifikan, adalah mungkin untuk menetapkan jenis nutrisi jantung.

1. Jika pembuluh bergerak menjauh dari batang kanan, maka itu adalah masalah suplai darah kanan ke miokardium.
2. Dalam kasus ketika arteri turun posterior adalah cabang dari amplop, maka mereka berbicara tentang tipe kiri.
3. Suplai darah campuran terjadi ketika darah mengalir ke jantung dari batang kanan dan serentak dari cabang sirkumfleksa dari arteri koroner kiri.

Jenis pasokan darah pertama adalah yang paling umum. Campur di tempat kedua, dan kiri di tempat ketiga.

Penting: untuk menentukan dominasi sumber daya, aliran darah ke simpul atrioventrikular diperhitungkan.

Patologi pembuluh darah

Arteri koroner kanan dan kiri mungkin dipengaruhi oleh penyakit berbahaya, yang paling umum di antaranya adalah aterosklerosis. Secara khusus, pembuluh epikardial yang melewati permukaan jantung adalah subjek dari patologi ini. Plak kolesterol dalam lumen arteri yang relatif sempit ini menjadi hambatan serius bagi aliran darah penuh. Seiring waktu, formasi aterosklerotik memicu perkembangan stenosis, yang selanjutnya mengganggu pasokan darah ke miokardium. Ateroma koroner (timbunan lemak) terbentuk karena pengaruh negatif dari sejumlah faktor. Ini adalah merokok, diet yang tidak sehat, aktivitas fisik yang lemah, kelebihan berat badan, dll.

Aterosklerosis koroner disertai dengan gejala nyeri yang tidak menyenangkan dan mengarah pada perkembangan penyakit koroner. Jika plak benar-benar menghalangi lumen pembuluh yang membawa darah ke jantung, maka ini adalah penyebab infark miokard. Ketidakcukupan pasokan darah menyebabkan kematian jaringan bertahap (infark luas atau mikro).

Aterosklerosis arteri koroner adalah penyebab utama kematian dini.

Patologi kedua yang paling umum dari pembuluh jantung adalah aneurisma, yang sering memiliki sifat bawaan.

Penyakit berbahaya pada arteri koroner selain atherosclerosis dan penonjolan dinding termasuk arteritis (proses inflamasi), tirotoksikosis, emboli, konsekuensi dari kerusakan traumatis pada struktur pembuluh darah, kelainan bawaan. Semua patologi ini biasanya disertai dengan manifestasi klinis yang nyata dari penyakit arteri koroner. Jika tidak mungkin untuk menentukan penyebab pasti gangguan tersebut, maka pasien akan didiagnosis dengan sindrom koroner akut.

Setiap penyakit pada arteri koroner membutuhkan perawatan yang memadai dan tepat waktu, karena dapat menyebabkan kecacatan dan kematian.

Prognosis pada pasien dengan jenis suplai darah yang tepat

Prognosis yang terutama tidak menguntungkan pada pasien dengan jenis suplai darah yang tepat dan adanya stenosis pada batang utama arteri koroner kiri dan arteri koroner kanan. Dalam subkelompok ini, setelah 3 tahun observasi, kematian terjadi pada sepertiga pasien. Tingkat kematian yang tinggi dicatat pada wanita, juga pada pria di atas 65 tahun. Faktor penting lain yang menentukan sifat prognosis pada pasien dengan stenosis dari batang utama arteri koroner kiri adalah keadaan fungsional miokardium ventrikel kiri. Untuk menilai W. J. Rogers et al. diidentifikasi pada kontur ventrikulogram dalam posisi miring anterior dari dinding ventrikel kiri lima segmen, yang menentukan adanya hipokinesia sedang, berat, akinesia atau diskinesia.

Menggunakan skor dengan bantuan poin, penulis mengidentifikasi empat kelompok pasien:

• dengan fungsi ventrikel kiri normal (5 poin);
• dengan gangguan sedang (6 - 10 poin);
• dengan tingkat disfungsi rata-rata (11 - 14 poin);
• dengan pelanggaran parah pada sifat kontraktil miokardium (15 poin atau lebih).

Dalam dua kelompok pertama, angka kematian hampir sama (sekitar 20% selama 3 tahun). Dengan semakin memburuknya miokardium kontraktil, peningkatan angka kematian diamati. Dalam 3 tahun, 40% meninggal pada kelompok ketiga, dan sedikit lebih dari separuh pasien diperiksa pada kelompok keempat. Ketika menilai nilai prognostik dari fraksi ejeksi, KE Hammermeister (1983) sampai pada kesimpulan yang sama. Pada pasien dengan fraksi ejeksi lebih dari 50%, mortalitas selama 5 tahun pengamatan (total 17 orang diperiksa) kurang dari 10%, sedangkan pada pasien dengan fraksi ejeksi dalam kisaran 30-50%, mencapai hampir 30%.

Dalam pengamatan jangka panjang yang dilakukan oleh TM Smirnova (dari 22 hingga 53 bulan), signifikansi lesi arteri koroner untuk prognosis juga ditunjukkan. Pada pasien dengan stenosis vaskular, mortalitas akibat penyakit arteri koroner adalah 10,8%, dan di antara mereka yang tidak mengalami perubahan ini, hanya satu pasien meninggal karena neoplasma ganas.

"Kematian mendadak pasien dengan penyakit jantung koroner", N. Mazur

Anatomi arteri koroner: fungsi, struktur dan mekanisme suplai darah

Jantung adalah organ terpenting untuk menjaga kehidupan tubuh manusia. Melalui kontraksi ritmisnya, ia menyebarkan darah ke seluruh tubuh, memberikan nutrisi bagi semua elemen.

Arteri koroner bertanggung jawab atas oksigenasi jantung itu sendiri. Nama umum lainnya adalah pembuluh koroner.

Pengulangan siklus seperti proses memastikan pasokan darah tidak terganggu, yang menjaga jantung dalam kondisi kerja.

Koroner adalah seluruh kelompok pembuluh yang memasok darah ke otot jantung (miokardium). Mereka membawa darah yang kaya oksigen ke seluruh bagian jantung.

Aliran keluar, kehabisan darah (vena) isinya, dilakukan pada 2/3 dari vena besar, sedang dan kecil, yang dijalin menjadi pembuluh darah tunggal yang luas - sinus koroner. Sisanya disimpulkan oleh vena anterior dan tebesian.

Dengan kontraksi ventrikel jantung, katup arteri dipagari. Arteri koroner pada titik ini hampir sepenuhnya tersumbat dan sirkulasi darah di daerah ini berhenti.

Aliran darah dilanjutkan setelah membuka pintu masuk ke arteri. Pengisian sinus aorta disebabkan oleh ketidakmungkinan mengembalikan darah ke rongga ventrikel kiri, setelah relaksasi, karena saat ini flap tumpang tindih.

Itu penting! Arteri koroner adalah satu-satunya sumber darah yang mungkin untuk miokardium, oleh karena itu setiap pelanggaran integritas atau mekanisme kerja mereka sangat berbahaya.

Diagram struktur pembuluh koroner

Struktur jaringan koroner memiliki struktur bercabang: beberapa cabang besar dan banyak yang lebih kecil.

Cabang-cabang arteri berasal dari bohlam aorta, segera setelah katup aorta mengepak dan, membengkokkan permukaan jantung, melakukan suplai darahnya ke berbagai departemen.

Pembuluh jantung ini terdiri dari tiga lapisan:

• Primer - endotelium;
• Lapisan serat otot;
• Adventitia.

Lapisan berlapis seperti itu membuat dinding pembuluh darah sangat elastis dan tahan lama. Ini berkontribusi pada aliran darah yang benar bahkan dalam kondisi beban tinggi pada sistem kardiovaskular, termasuk dengan latihan intensif, yang meningkatkan kecepatan pergerakan darah hingga lima kali lipat.

Jenis arteri koroner

Semua kapal yang membentuk jaringan arteri tunggal, berdasarkan pada rincian anatomi lokasi mereka, dibagi menjadi:

1. Mayor (epikardial)
2. Lampiran (cabang lain):

• Arteri koroner kanan. Tugas utamanya adalah memberi makan ventrikel jantung kanan. Sebagian memasok oksigen ke dinding ventrikel kiri dan septum yang umum.
• Arteri koroner kiri. Itu melakukan aliran darah ke semua daerah jantung lainnya. Ini adalah cabang menjadi beberapa bagian, yang jumlahnya tergantung pada karakteristik pribadi organisme tertentu.
• Cabang amplop Ini adalah cabang dari sisi kiri dan mengumpankan septum ventrikel yang sesuai. Ini dapat mengalami penipisan yang ditingkatkan dengan adanya kerusakan sekecil apa pun.
• Cabang anterior descending (interventricular besar). Juga berasal dari arteri kiri. Ini membentuk dasar dari suplai nutrisi ke jantung dan septum di antara ventrikel.
• Arteri subendocardial. Mereka dianggap sebagai bagian dari sistem koroner umum, tetapi mereka terletak jauh di dalam otot jantung (miokardium), dan bukan pada permukaan itu sendiri.

Pilihan suplai darah yang dominan

Dominan, memberi makan cabang posterior yang turun dari arteri, yang bisa kanan dan kiri.

Tentukan jenis umum suplai darah ke jantung:

• Pasokan darah kanan dominan jika cabang ini menjauh dari pembuluh darah yang sesuai;
• Jenis nutrisi kiri adalah mungkin jika arteri posterior adalah cabang dari pembuluh sirkumfleksa;
• Aliran darah dapat dianggap seimbang jika datang bersamaan dari batang kanan dan dari cabang sirkumfleksa dari arteri koroner kiri.

Bantuan Sumber daya dominan ditentukan berdasarkan total pasokan aliran darah ke simpul atrioventrikular.

Dalam sebagian besar kasus (sekitar 70%), dominan suplai darah kanan diamati pada manusia. Pekerjaan yang merata dari kedua arteri hadir pada 20% orang. Nutrisi dominan yang tersisa melalui darah dimanifestasikan hanya pada 10% kasus yang tersisa.

Apa itu penyakit jantung koroner?

Penyakit jantung iskemik (PJK), juga disebut penyakit jantung koroner (PJK), merujuk pada penyakit apa pun yang terkait dengan penurunan tajam pasokan darah ke jantung karena kurangnya aktivitas sistem koroner.

IHD dapat bersifat akut dan kronis.

Paling sering itu dimanifestasikan dengan latar belakang aterosklerosis arteri, yang timbul dari penipisan umum atau pelanggaran integritas pembuluh darah.

Sebuah plak terbentuk di lokasi cedera, yang ukurannya meningkat secara bertahap, mempersempit lumen dan dengan demikian mencegah aliran darah normal.

Daftar penyakit jantung meliputi:

• Angina pektoris;
• Aritmia;
• Embolisme;
• Gagal jantung;
• Arteritis;
• Stenosis;
• Infark jantung;
• Distorsi arteri koroner;
• Kematian karena henti jantung.

Untuk penyakit iskemik, lompatan seperti gelombang pada keadaan umum, di mana fase kronis dengan cepat memasuki fase akut dan sebaliknya.

Bagaimana patologi ditentukan

Penyakit koroner dimanifestasikan oleh patologi parah, bentuk awalnya adalah angina. Selanjutnya, itu berkembang menjadi penyakit yang lebih serius dan untuk serangan tidak lagi membutuhkan ketegangan saraf atau fisik yang kuat.

Angina pektoris

Dalam kehidupan sehari-hari, manifestasi PJK seperti itu kadang-kadang disebut "katak di dada." Ini karena terjadinya serangan asma, yang disertai rasa sakit.

Awalnya, gejalanya membuat diri mereka terasa di dada, dan kemudian menyebar ke sisi kiri belakang, tulang belikat, tulang selangka dan rahang bawah (jarang).

Sensasi menyakitkan adalah hasil dari kelaparan oksigen pada miokardium, yang memperburuk yang terjadi dalam proses fisik, kerja mental, kegembiraan atau makan berlebihan.

Infark miokard

Infark jantung adalah kondisi yang sangat serius, disertai dengan kematian beberapa bagian miokardium (nekrosis). Hal ini disebabkan oleh penghentian total atau aliran darah yang tidak lengkap ke dalam tubuh, yang, paling sering, terjadi pada latar belakang pembentukan gumpalan darah di pembuluh koroner.

Penyumbatan arteri koroner

Gejala utama manifestasi:

• Nyeri akut di dada, yang diberikan ke daerah tetangga;
• Berat, kaku napas;
• Gemetar, kelemahan otot, berkeringat;
• Tekanan koroner sangat berkurang;
• Serangan mual, muntah;
• Ketakutan, serangan panik mendadak.

Bagian jantung yang telah mengalami nekrosis tidak menjalankan fungsinya, dan separuh sisanya melanjutkan pekerjaan mereka dalam mode yang sama. Ini dapat menyebabkan pecahnya bagian yang mati. Jika seseorang tidak memberikan bantuan medis segera, maka risiko kematiannya tinggi.

Gangguan irama jantung

Ini diprovokasi oleh arteri spasmodik atau impuls yang muncul sebelum waktunya dengan latar belakang pelanggaran konduktivitas pembuluh koroner.

Gejala utama manifestasi:

• Perasaan tersentak di hati;
• Kontraksi otot jantung yang tajam;
• Pusing, ketidakjelasan, kegelapan di mata;
• Keparahan pernapasan;
• Manifestasi pasif yang tidak biasa (pada anak-anak);
• Kelesuan dalam tubuh, kelelahan konstan;
• Rasa sakit yang menekan dan berkepanjangan (terkadang akut) di jantung.

Kegagalan irama sering dimanifestasikan karena proses metabolisme yang lebih lambat, jika sistem endokrin rusak. Juga, katalisnya dapat berupa penggunaan jangka panjang dari banyak obat.

Gagal jantung

Konsep ini adalah definisi dari aktivitas jantung yang tidak mencukupi, karena itu ada kekurangan pasokan darah ke seluruh organisme.

Patologi dapat berkembang sebagai komplikasi kronis aritmia, serangan jantung, melemahnya otot jantung.

Manifestasi akut paling sering dikaitkan dengan masuknya zat beracun, cedera dan penurunan tajam dalam perjalanan penyakit jantung lainnya.

Kondisi seperti itu membutuhkan penanganan segera, jika tidak, kemungkinan kematiannya tinggi.

Terhadap latar belakang penyakit pembuluh darah koroner, perkembangan gagal jantung sering didiagnosis.

Gejala utama manifestasi:

• Gangguan irama jantung;
• Kesulitan bernafas;
• Serangan batuk;
• Kabur dan gelap di mata;
• Pembengkakan pembuluh darah di leher;
• Edema tungkai, disertai dengan sensasi menyakitkan;
• Kesadaran melumpuhkan;
• Keletihan luar biasa.

Seringkali kondisi ini disertai oleh asites (akumulasi air di rongga perut) dan pembesaran hati. Jika seorang pasien memiliki hipertensi atau diabetes yang persisten, tidak mungkin untuk membuat diagnosis.

Insufisiensi koroner

Insufisiensi koroner jantung adalah jenis penyakit iskemik yang paling umum. Ini didiagnosis jika sistem peredaran darah sebagian atau seluruhnya berhenti memasok darah ke arteri koroner.

Gejala utama manifestasi:

• Rasa sakit yang kuat di hati;
• Merasa "kekurangan ruang" di dada;
• Perubahan warna urin dan peningkatan ekskresi;
• Kulit pucat, mengubah naungannya;
• Tingkat keparahan pekerjaan paru-paru;
• Sialorea (air liur intensif);
• Mual, dorongan muntah, penolakan makanan kebiasaan.

Dalam bentuk akut, penyakit ini dimanifestasikan oleh serangan hipoksia jantung mendadak, yang disebabkan oleh kejang arteri. Tentu saja kronis adalah mungkin karena angina pectoris di hadapan plak aterosklerotik.

Ada tiga tahap penyakit:

1. Awal (ringan);
2. Diucapkan;
3. Stadium yang parah, yang tanpa perawatan yang tepat bisa mengakibatkan kematian.

Penyebab Masalah Vaskular

Ada beberapa faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan PJK. Banyak dari mereka adalah manifestasi dari perawatan yang tidak memadai untuk kesehatan mereka.

Itu penting! Saat ini, menurut statistik medis, penyakit kardiovaskular adalah penyebab kematian nomor satu di dunia.

Setiap tahun, lebih dari dua juta orang meninggal karena penyakit arteri koroner, yang sebagian besar merupakan bagian dari populasi negara-negara "makmur", dengan gaya hidup santai yang nyaman.

Penyebab utama penyakit jantung dapat dipertimbangkan:

• Merokok tembakau, termasuk. menghirup asap pasif;
• Makan terlalu banyak kolesterol;
• Adanya kelebihan berat badan (obesitas);
• Hipodinamik, sebagai akibat dari kurangnya gerakan yang sistematis;
• Gula darah berlebih;
• Ketegangan saraf yang sering terjadi;
• Hipertensi.

Ada juga faktor-faktor yang tidak tergantung pada orang yang mempengaruhi keadaan pembuluh darah: usia, keturunan, dan jenis kelamin.

Wanita lebih tahan terhadap penyakit semacam itu dan oleh karena itu mereka ditandai dengan perjalanan penyakit yang panjang. Dan pria lebih cenderung menderita justru dari bentuk patologi akut yang berakhir dengan kematian.

Metode pengobatan dan pencegahan penyakit

Koreksi kondisi atau penyembuhan total (dalam kasus yang jarang terjadi) hanya mungkin setelah studi rinci tentang penyebab penyakit.

Untuk melakukan ini, lakukan studi laboratorium dan instrumental yang diperlukan. Setelah itu mereka membuat rencana perawatan berdasarkan obat-obatan.

Perawatan melibatkan penggunaan obat-obatan berikut:

Obat tertentu dan berapa banyak per hari harus dikonsumsi hanya dipilih oleh spesialis.

Antikoagulan. Menipiskan darah, dan dengan demikian mengurangi risiko trombosis. Mereka juga berkontribusi pada penghapusan gumpalan darah yang ada.

Intervensi bedah diresepkan dalam kasus kegagalan terapi tradisional. Untuk memberi nutrisi yang lebih baik pada miokardium, digunakan operasi bypass arteri koroner - pembuluh darah koroner dan eksternal dihubungkan di mana area pembuluh darah yang utuh berada.

Operasi bypass arteri koroner adalah metode yang kompleks, yang dilakukan pada jantung terbuka, oleh karena itu hanya digunakan dalam situasi sulit ketika tidak mungkin dilakukan tanpa mengganti segmen arteri yang menyempit.

Pelebaran dapat dilakukan jika penyakit ini berhubungan dengan hiperproduksi lapisan dinding arteri. Intervensi ini melibatkan pengenalan ke dalam lumen kapal dari balon khusus, yang mengembang di tempat-tempat cangkang yang menebal atau rusak.

Jantung sebelum dan sesudah ruang dilatasi

Mengurangi risiko komplikasi

Tindakan pencegahan sendiri mengurangi risiko PJK. Mereka juga meminimalkan efek negatif selama periode rehabilitasi setelah perawatan atau operasi.

Kiat paling sederhana tersedia untuk semua orang:

• Menyingkirkan kebiasaan buruk;
• Nutrisi yang seimbang (perhatian khusus pada Mg dan K);
• Jalan harian di udara segar;
• Aktivitas fisik;
• Kontrol gula darah dan kolesterol;
• Mengeras dan tidur nyenyak.

Sistem koroner adalah mekanisme yang sangat kompleks yang membutuhkan perawatan yang cermat. Patologi yang pernah dimanifestasikan berkembang dengan mantap, mengumpulkan gejala-gejala baru dan memperburuk kualitas hidup, oleh karena itu, kita tidak dapat mengabaikan rekomendasi spesialis dan kepatuhan terhadap standar kesehatan dasar.

Penguatan sistem kardiovaskular yang sistematis akan memungkinkan kekuatan tubuh dan jiwa dipertahankan selama bertahun-tahun.

Jenis suplai darah miokard yang tepat

Sirkulasi miokard disediakan oleh arteri koroner kiri dan kanan. Setelah lahir, ada dua periode pertumbuhan intensif mereka, terutama arteri koroner kiri: 1) 6-12 bulan, 2) 6-7 tahun. Periode-periode ini bertepatan dengan peningkatan aktivitas fisik anak, dengan peningkatan cepat dalam massa ventrikel kiri dan diameter arteri koroner kiri. Arteri koroner kanan tumbuh lebih merata. Pertumbuhan arteri koroner kiri bisa bertahan hingga 25 tahun atau lebih, dan kanan - hingga 21-23 tahun.

Setelah 40-50 tahun, lumen arteri koroner agak menurun bahkan tanpa adanya aterosklerosis karena penebalan lapisan dalam mereka, terutama pada pria.

Arteri koroner kiri dan kanan berasal dari bagian menaik dari aorta di dalam bohlamnya.
Arteri koroner kiri (a. Coronaria sinistra) memiliki batang umum pendek, yang panjangnya biasanya berkisar antara 6 hingga 18 mm, diameter 4-5,5 mm. Berangkat dari bohlam aorta di katup bulan sabit kiri, batang umum dari arteri koroner kiri berjalan miring ke kiri dan pada 70-75% kasus dibagi menjadi 2 cabang: 1) anterior interventricular (a.interventricularis ant) ​​dan 2) amplop (a. Circumflecle). Pada 25-30% kasus, batang tubuh umum segera dibagi menjadi 3 cabang, kemudian arteri diagonal (a. Diagonalis) dimulai dari itu. Paling sering, yang terakhir berangkat dari segmen awal dari arteri interventrikular anterior.

Arteri koroner anterior (interventrikular anterior), dengan diameter awal 2,5-3,5 mm, melewati sepanjang permukaan anterior jantung dan berakhir dengan percabangan kecil di daerah apeks, di mana ia anastomosis dengan kedua cabang arteri koroner kanan dan cabang-cabang lain dari arteri kiri itu sendiri. Dalam perjalanan, arteri memberikan cabang ke dinding anterior dari batang paru-paru, beberapa cabang ke permukaan anterior ventrikel kanan, ke dinding anterior dan puncak ventrikel kiri. Selain itu, cabang meluas dari arteri interventrikular anterior ke bagian anterior septum interventrikular.

Arteri amplop, diameter awal yang 2-3 mm, secara geometris merupakan kelanjutan langsung dari batang umum arteri koroner kiri. Bergerak ke permukaan lateral jantung dan berakhir dengan percabangan di puncak jantung. Sepanjang jalan, arteri memberikan cabang-cabang dari bagian aorta yang naik, telinga kiri, dinding anterior, anterolateral dan posterior atrium kiri, sebagian atrium kanan, bagian posterior inferior ventrikel kiri, dan septum anterior interventrikular. Arteri diagonal memberikan bagian darah dari dinding anterior ventrikel kiri.

Dengan demikian, arteri koroner kiri memberikan suplai darah ke atrium kiri dan sebagian kanan, seluruh anterior dan sebagian besar dinding posterior ventrikel kiri, bagian dari dinding anterior ventrikel kanan dan septum interatrial, dua pertiga anterior septum anterior.

Arteri koroner kanan, memiliki diameter awal sekitar 2,5-4 mm, bergerak menjauh dari bohlam aorta, melewati ke kanan dan posterior, terletak di sulkus koronal antara lampiran atrium kanan dan aorta, turun ke awal sulkus interventrikular posterior. Selanjutnya, ini disebut arteri interventrikular posterior (cabang) dan turun ke puncak jantung, di mana ia bercabang dan anastomosis dengan cabang-cabang arteri koroner kiri. Arteri koroner kanan memberikan suplai darah ke atrium kanan dan sebagian kiri, sebagian ke anterior dan semua bagian posterior ventrikel kanan, daerah posterior ventrikel kiri bawah, sepertiga interatrial dan posterior septum interventrikular.

Karena fakta bahwa sirkulasi koroner sangat bervariasi dan bervariasi, jenis-jenis suplai darah miokard berikut dibedakan: 1) sedang (seragam, simetris), 2) kiri dan 3) kanan.

Opsi sirkulasi darah yang dijelaskan di atas adalah yang paling umum, itulah sebabnya mengapa disebut sebagai yang di tengah. Pada sekitar 10% kasus, arteri koroner kiri lebih berkembang (tipe kiri), dan kira-kira dengan frekuensi yang sama (10-15% atau lebih), tipe yang tepat diamati ketika arteri koroner kanan lebih berkembang. Yang paling fisiologis adalah jenis sirkulasi koroner rata-rata, di mana volume aliran darah di setiap arteri secara optimal sesuai dengan massa miokardium yang bersirkulasi.

Arteri koroner bercabang menjadi cabang-cabang yang lebih kecil dan kemudian menjadi arteriol. Sebagian besar arteri di miokardium memiliki arah dari epikardium ke endokardium, di mana diameternya jauh lebih kecil. Kapiler biasanya berorientasi ke arah serat otot. Rasio kapiler dan miokardiosit di jantung orang dewasa biasanya 1: 1.

Pada otot jantung, berbeda dengan otot rangka, sebagian besar kapiler terus berfungsi (hingga 70-90%). Pemanfaatan oksigen darah miokard sangat tinggi, bahkan saat istirahat mencapai 75-80%.

Ada banyak anastomosis di jantung antara cabang-cabang dari arteri yang sama (intracoronary), antara berbagai arteri (intercoronary), dan antara arteri-arteri jantung dan arteri-arteri yang memasok organ-organ lain - bronkus, diafragma, perikardium, dll. (luar sekolah). Kepentingan kompensasi yang paling penting adalah anastomosis antara sirkumfleksa dan arteri koroner kanan, antara cabang interventrikular arteri kiri dan kanan, antara arteri epikardium dan perikardium.

Dalam divisi subendokardium miokardium, di mana cabang terminal kecil arteri koroner, yang mengalami kompresi terbesar pada ketinggian sistol, akhirnya, kondisi pasokan darah jauh lebih buruk, meskipun jaringan anastomosis besar. Ini terutama dimanifestasikan ketika sistol yang kuat dan, terutama, dengan miokardium hipertrofi.

Aliran darah vena di otot jantung dilakukan terutama di sinus koroner (sinus coronarius), yang mengalir ke atrium kanan. Pada tingkat yang lebih rendah, darah vena mengalir ke atrium kanan melalui vena lain. Sinus koroner terbentuk dari perpaduan vena besar jantung (v. Cordis magna), yang mengumpulkan darah vena dari daerah anterior jantung; dari vena posterior ventrikel kiri (v. posterior ventriculi), yang mengalirkan darah vena dari dinding posterior ventrikel kiri; dari vena oblik atrium kiri (v. obliqua atrii sinistra); vena tengah jantung (v. cordis media), yang mengeluarkan darah dari septum interventrikular dan bagian ventrikel yang berdekatan, dll. Di antara vena terdapat anastomosis multipel dan berkembang dengan baik.

Drainase limfatik pada miokardium dilakukan dari divisi endokardium dan intramural ke dalam pembuluh limfatik miokardium, dan dari sana dan dari epikardium ke pembuluh limfatik subepikardial.

Diyakini bahwa dalam pelanggaran sirkulasi koroner, pembuluh-pembuluh baru di otot jantung tidak muncul, dan peningkatan sirkulasi kolateral dapat terjadi dengan meningkatkan lumen cabang-cabang yang lebih kecil. Stimulator yang paling kuat dari “neoplasma” pembuluh tersebut adalah iskemia miokard. Untuk “neoplasma” kapal, perlu rata-rata 1,5-2 hingga 4-5 minggu atau lebih. Kecepatan proses ini dipengaruhi oleh usia pasien, keadaan proses metabolisme, ketersediaan tubuh dengan jumlah yang cukup dari satu set lengkap asam amino, vitamin, ada tidaknya penyakit terkait, dll.

Obat-obatan berikut ini dapat mempercepat reorganisasi fungsional sirkulasi koroner: steroid anabolik, trimetazidine (preductal), mildonat, riboxin, vitamin, dll., Serta aktivitas fisik yang memadai dan sistematis.

Kondisi yang paling menguntungkan untuk suplai darah adalah di daerah basal dari miokardium, di mana arteri koroner yang lebih besar dengan lintasan diameter terbesar. Kondisi suplai darah jauh lebih buruk di daerah apikal jantung, di mana sebagian besar arteri koroner berakhir dan di mana diameternya adalah yang terkecil. Sampai batas tertentu, ini dikompensasi oleh jaringan anastomosis yang lebih besar di zona ini, tetapi dalam kondisi patologis, mekanisme ini mungkin tidak cukup.

Dari sudut pandang praktis, penting untuk memperhitungkan bahwa sebagian besar pembuluh arteri diarahkan dari epikardium ke endokardium. Di bagian subendokardium miokardium, diameter arteri jauh lebih kecil, di mana mereka terutama bercabang menjadi cabang terminal. Oleh karena itu, bagian subendocardial dari otot jantung berada dalam kondisi sirkulasi darah yang kurang menguntungkan.

Aliran darah koroner dalam miokardium bervariasi secara signifikan dalam setiap siklus jantung: pada saat sistol, miokard yang berkontraksi memeras pembuluh yang melewati ketebalannya, paling kuat di daerah subendokardial. Kompresi adalah semakin kuat, semakin banyak pekerjaan jantung, semakin sistol energik. Bahkan dalam kondisi normal, suplai darah maksimum ke miokardium ventrikel kiri dilakukan terutama dalam fase diastol.

Karena miokardium ventrikel kanan memiliki ketebalan yang relatif kecil, pasokan darahnya dilakukan dalam sistol dan diastol. Sebaliknya, di ventrikel kiri aliran darah koroner paling besar diastole. Dalam sistol, ia menerima rata-rata hanya 20-30% dari jumlah darah yang mengalir melalui arteri koroner ke diastole. Tekanan perfusi, yang merupakan perbedaan antara tekanan diastolik aorta dan tekanan diastolik di rongga ventrikel kiri, meningkatkan aliran darah melalui arteri koroner.

Karena itu, semakin pendek diastole (takikardia), semakin buruk kondisi suplai darah ke jantung. Pola ini sangat tajam dan nyata dimanifestasikan dalam otot jantung yang mengalami hipertrofi. Sudah karena hipertrofi itu sendiri, ada prasyarat potensial untuk insufisiensi koroner, karena peningkatan kapasitas pembuluh darah selalu tertinggal di belakang peningkatan massa miokard. Pada saat sistol yang kuat, di hadapan hipertrofi parah, aliran darah bahkan retrograde dalam arteri koroner yang kompresibel dimungkinkan, dari mana pada saat ini darah diperas kembali.

Terutama pada saat yang sama departemen subendokardium miokardium menderita. Makin banyak hipertrofi miokardium, semakin besar kompresi arteri koroner, terutama subendokardial, selama sistol. Itu sebabnya di daerah ini lebih sering dan ada fokus iskemia miokard.

Faktor utama yang memberikan peningkatan aliran darah koroner adalah:
1) dilatasi arteri koroner,
2) peningkatan jumlah kontraksi jantung,
3) peningkatan tekanan darah.

Dengan demikian, kebutuhan miokardium dalam O2 ditentukan terutama oleh tegangan sistolik dari dinding miokardium ventrikel, denyut jantung, kontraktilitas miokardium.

Ketegangan dinding miokardium tergantung pada besarnya tekanan intraventrikular pada fase sistol dan volume ventrikel kiri. Peningkatan tekanan sistolik di ventrikel (misalnya, sebagai akibat dari peningkatan tekanan di aorta pada puncak krisis hipertensi) atau peningkatan volume (misalnya, karena peningkatan aliran vena ke jantung) menyebabkan peningkatan tekanan miokard, dan akibatnya, peningkatan permintaan miokard oleh masing-masing 02. Untuk masing-masing Detak jantung membutuhkan O2 dalam jumlah tertentu.

Oleh karena itu, dengan peningkatan jumlah kontraksi jantung, dengan takikardia, kebutuhan miokardium pada 02 meningkat secara adekuat. Selain itu, dengan meningkatnya kontraktilitas miokardium, dengan tegangan yang lebih tinggi juga meningkatkan kebutuhan miokardium pada 02.

Dalam keadaan istirahat fisik, ketika IOC sama dengan sekitar 4-5 liter, volume aliran darah koroner adalah sekitar 200-250 ml. Telah diketahui secara umum bahwa dalam jantung manusia jumlah aliran darah dan jumlah oksigen yang dikonsumsi oleh miokardium berbanding lurus. Myocardium sangat aktif menyerap oksigen darah, yang paling kuat dibandingkan dengan semua organ tubuh manusia lainnya, kecuali otak.

Ketika aktivitas fisik meningkat, tidak hanya jumlah absolut darah yang mengalir melalui arteri koroner meningkat, tetapi juga rasio aliran darah koroner dengan total volume darah. Dengan aktivitas fisik maksimum, IOC dapat meningkat hingga 25-30 liter, dan aliran darah koroner - hingga 3 liter. Dengan demikian, saat istirahat, aliran darah koroner adalah 5% IOC, dan pada olahraga maksimum, itu meningkat menjadi 10% IOC, yaitu jantung itu sendiri menyerap hingga 10% dari total darah yang bersirkulasi.

Dalam kondisi miokardium hipertrofi, rasio ini dapat meningkat lebih banyak lagi, dan jantung yang sakit dapat benar-benar berubah menjadi "perangkap oksigen".

Dalam kondisi istirahat, tubuh manusia mengonsumsi 200-250 ml oksigen per menit. Karena itu, orang dewasa saat istirahat mengkonsumsi sekitar 360 l per hari (250 ml x 60 menit x 24 jam) atau 16 mol 02 (360: 22.4). Saat istirahat, 200 ml karbon dioksida dilepaskan untuk setiap 250 ml oksigen. Rasio CO2: 02 - koefisien pernapasan - dapat menunjukkan sifat substrat teroksidasi. Jadi, dalam oksidasi karbohidrat koefisien pernapasan adalah 1,0; protein - 0,80; lemak - 0,70.

Dari jumlah tersebut, 16 mol O2 dikonsumsi: otak - 4 mol, hati - 3 mol, kulit -1 mol. Paru-paru itu sendiri mengonsumsi 10-20% dari semua oksigen. Dengan kerja fisik yang intens, kebutuhan tubuh manusia akan oksigen meningkat 15-20 kali lipat.

Arteri koroner: anatomi dan penyakitnya

Sirkulasi koroner menyediakan sirkulasi darah dalam miokardium. Melalui arteri koroner, darah yang diperkaya oksigen mengalir ke jantung sesuai dengan pola sirkulasi darah yang kompleks, dan aliran darah vena terdeoksigenasi dari miokardium melewati apa yang disebut pembuluh darah koroner. Bedakan antara arteri dalam dangkal dan kecil. Pada permukaan miokardium terdapat pembuluh epikardial, di mana perbedaan karakteristiknya adalah pengaturan sendiri, yang memungkinkan untuk mempertahankan pasokan darah yang optimal ke tubuh, yang diperlukan untuk kinerja normal. Arteri epikardial memiliki diameter kecil, yang sering menyebabkan lesi aterosklerotik dan penyempitan dinding, diikuti oleh terjadinya insufisiensi koroner.

Fitur anatomi

Menurut skema pembuluh jantung, ada dua batang utama pembuluh koroner:

• arteri koroner kanan - berasal dari sinus aorta kanan, bertanggung jawab atas suplai darah dinding kanan bawah dan posterior ventrikel kiri dan beberapa bagian septum interventrikular;
• kiri - berasal dari sinus aorta kiri, selanjutnya dibagi lagi menjadi 2-3 arteri kecil (jarang empat); Yang paling signifikan adalah anterior descending (anterior interventricular) dan amplop cabang.

Dalam setiap kasus, struktur anatomi pembuluh jantung dapat bervariasi, oleh karena itu, untuk studi lengkap, kardiografi pembuluh jantung (coronarografi) ditunjukkan menggunakan agen kontras yang mengandung yodium.

Anatomi arteri koroner

Cabang utama arteri koroner kanan adalah cabang simpul sinus, cabang kerucut, cabang ventrikel kanan, cabang tepi akut, arteri interventrikular posterior dan arteri lateral posterior.

Arteri koroner kiri memulai trunkus, yang terbagi menjadi arteri interventrikular anterior dan sirkumfleksa. Terkadang di antara mereka, arteri perantara (a.intermedia) berangkat. Arteri interventrikular anterior (arteri anterior descending) menghasilkan cabang diagonal dan septum. Cabang utama dari arteri sirkumfleksa adalah cabang-cabang dari tepi tumpul.

Jenis sirkulasi miokard

Berdasarkan suplai darah ke dinding posterior jantung, jenis sirkulasi darah yang seimbang, kiri dan kanan dapat dibedakan. Definisi tipe dominan tergantung pada apakah salah satu arteri mencapai area non-vaskular, yang dibentuk sebagai hasil dari persimpangan dua alur, koronal dan interventrikular. Salah satu arteri yang mencapai daerah ini memberikan percabangan ke bagian atas organ.

Akibatnya, jenis sirkulasi darah kanan yang dominan dalam organ disediakan oleh arteri kanan, yang memiliki struktur batang besar, sedangkan arteri amplop ke daerah ini kurang berkembang.

Dominasi tipe kiri, masing-masing, mengandaikan perkembangan dominan dari arteri kiri, yang membungkuk di sekitar akar jantung dan menyediakan suplai darah ke organ. Dalam hal ini, diameter arteri kanan cukup kecil, dan pembuluh itu sendiri hanya mencapai tengah ventrikel kanan.

Jenis yang seimbang mengasumsikan aliran darah yang seragam ke bagian jantung yang disebutkan di atas di kedua arteri.

Penyakit pembuluh darah aterosklerotik jantung

Penyakit aterosklerotik jantung dan pembuluh darah adalah lesi berbahaya pada dinding pembuluh darah, ditandai dengan pembentukan plak kolesterol yang menyebabkan stenosis dan mengganggu pasokan oksigen dan nutrisi ke jantung secara normal. Gejala aterosklerosis pembuluh jantung lebih sering bermanifestasi dalam bentuk stroke, menyebabkan infark miokard, kardiosklerosis, serta penipisan dinding pembuluh darah, yang mengancam akan pecah dan, tanpa perawatan tepat waktu, mengarah pada cacat atau kematian.

Bagaimana PJK?

Penyakit jantung koroner berkembang di latar belakang kerusakan dinding bagian dalam pembuluh darah, yang memicu penurunan lumen mereka dan kerusakan sirkulasi darah otot jantung. Kekurangan oksigen dan nutrisi menyebabkan iskemia miokard dengan perkembangan selanjutnya dari proses akut atau kronis, seringkali dalam bentuk serangan jantung dan stroke.

Untuk memberikan perawatan medis yang tepat waktu, penting untuk mengenali gejala awal bencana vaskular yang akan datang dan memanggil ambulans.

Manifestasi klinis infark miokard:

• gejala utamanya adalah nyeri hebat di sternum, yang dapat dikurangi hanya setelah mengonsumsi analgesik narkotika;
• pada pasien dengan diabetes, nyeri mungkin tidak ada;
• dalam beberapa kasus, pasien merasa tidak nyaman di dada, yang disertai oleh rasa sakit di perut dan skapula;
• keringat lengket muncul;
• beberapa pasien mengalami gejala gagal jantung (frekuensi dan kedalaman pernapasan terganggu, yang mempersulit fungsi pernapasan, ada serangan batuk, yang tidak membawa kelegaan);
• detak jantung dilanggar.

Kompleks stroke bergejala:

• di dada ada perasaan tidak nyaman atau sakit, sifat menindas;
• rasa sakit terjadi setelah latihan, saraf, situasi stres dan setelah makan;
• rasa sakit diberikan ke bahu kiri, di antara tulang belikat dan leher;
• durasi serangan tidak lebih dari 15 menit;
• perasaan sakit dan tidak nyaman dengan mudah dihilangkan setelah minum nitroglecirin.

Sebagai aturan, orang dengan kekurangan sirkulasi koroner menderita asites, peningkatan ukuran hati dan batuk paroxysmal. Untuk diagnosis penyakit arteri koroner yang tepat waktu, pemeriksaan pembuluh darah jantung dilakukan - angiografi koroner selektif, yang memungkinkan untuk secara akurat menentukan sifat, luas dan lokasi penyempitan.
Ketika varian penyakit diluncurkan, kardiosklerosis pasca infark berkembang, ia didiagnosis sebagai komplikasi setelah serangan jantung atau sebagai bentuk IHD independen. Menurut ulasan medis, dengan melakukan angiografi koroner pembuluh jantung di kardiosklerosis, adalah mungkin untuk menetapkan lokasi stenosis atau oklusi, aneurisma vaskular, untuk mengidentifikasi kemungkinan trombosis arteri; konsekuensi semacam itu dari patologi pembuluh darah koroner seringkali tidak sesuai dengan kehidupan.

Kondisi serius lainnya adalah kematian jantung koroner mendadak, yang ditandai dengan serangan jantung mendadak. Penyebab pasti patologi akut belum diidentifikasi, menurut beberapa hipotesis medis, penangkapan jantung dikaitkan dengan gangguan konduktivitas listrik.

Penyebab gangguan sirkulasi koroner

Perkembangan aterosklerosis arteri koroner

Penyebab utama penyakit arteri koroner adalah deposit aterosklerotik pada dinding pembuluh darah. Penyebab lain dari gangguan peredaran darah meliputi:

• diet tidak sehat (dominasi lemak hewani, gorengan dan makanan berlemak);
• perubahan usia;
• pria beberapa kali lebih mungkin menderita penyakit pembuluh darah;
• diabetes;
• kelebihan berat badan;
• kecenderungan genetik;
• peningkatan tekanan darah yang persisten;
• rasio lemak darah yang terganggu (zat seperti lemak);
• kebiasaan buruk (merokok, minum alkohol dan narkoba);
• gaya hidup menetap.

Diagnosis pembuluh jantung

Metode yang paling informatif, cara memeriksa pembuluh jantung adalah angiografi. Angiografi koroner selektif pembuluh jantung digunakan untuk mempelajari arteri koroner - prosedur yang memungkinkan untuk menilai keadaan sistem pembuluh darah dan menentukan kebutuhan intervensi bedah, tetapi memiliki kontraindikasi dan dalam kasus yang jarang menyebabkan konsekuensi negatif.

Dalam perjalanan studi diagnostik, tusukan arteri femoralis dilakukan, di mana kateter dimasukkan ke dalam pembuluh otot jantung untuk memberikan agen kontras, dengan hasil bahwa gambar ditampilkan pada monitor. Selanjutnya, area penyempitan dinding arteri terdeteksi dan derajatnya dihitung. Ini memungkinkan spesialis untuk memprediksi perkembangan penyakit lebih lanjut.

Di Moskow, harga untuk angiografi koroner pembuluh jantung rata-rata bervariasi dari 20.000 hingga 50.000 rubel, misalnya, Pusat Bedah Kardiovaskular Bakulev menyediakan layanan untuk penelitian kualitatif pembuluh koroner, biaya prosedur dimulai dari 30.000 rubel.

Metode umum untuk merawat pembuluh jantung

Untuk perawatan dan penguatan pembuluh darah menggunakan metode kompleks, terdiri dari menyesuaikan nutrisi dan gaya hidup, terapi obat dan pembedahan.

• kepatuhan terhadap nutrisi makanan, dengan peningkatan konsumsi sayuran segar, buah-buahan dan beri, yang berguna untuk memperkuat jantung dan pembuluh darah;
• Latihan senam ringan disarankan untuk jantung dan pembuluh darah di rumah, berenang, jogging, dan jalan-jalan harian di udara segar direkomendasikan;
• Vitamin kompleks ditugaskan untuk pembuluh otak dan jantung dengan kandungan retinol, asam askorbat, tokoferol dan tiamin yang tinggi;
• dropper digunakan untuk menjaga jantung dan pembuluh darah, memberi makan dan memulihkan struktur jaringan dan dinding dalam waktu sesingkat mungkin;
• obat digunakan untuk jantung dan pembuluh darah, mengurangi rasa sakit, menghilangkan kolesterol, mengurangi tekanan darah;
• Teknik baru untuk meningkatkan aktivitas jantung dan pembuluh darah adalah mendengarkan musik penyembuhan: Ilmuwan Amerika telah membuktikan efek positif pada fungsi kontraktil miokard sambil mendengarkan musik klasik dan instrumental;
• hasil yang baik diamati setelah penggunaan obat tradisional: beberapa tanaman obat memiliki efek penguatan dan vitamin untuk jantung dan pembuluh darah, yang paling populer adalah ramuan hawthorn dan motherwort.

Perawatan bedah pembuluh darah jantung

Ahli bedah X-ray di tempat kerja, melakukan angioplasti dan stenting jantung

Untuk meningkatkan sirkulasi arteri koroner, dilakukan balloon angioplasty dan stenting.

Metode balloon angioplasty melibatkan pengenalan ke dalam arteri yang terkena dari alat khusus untuk menggembungkan dinding kapal di lokasi penyempitan. Efek setelah prosedur dipertahankan sementara, karena operasi tidak melibatkan pengangkatan penyebab stenosis yang mendasarinya.

Untuk pengobatan stenosis yang paling efektif dari dinding pembuluh darah adalah pemasangan stent di pembuluh jantung. Kerangka kerja khusus dimasukkan ke daerah yang terkena dan memperluas dinding pembuluh yang menyempit, masing-masing, meningkatkan suplai darah ke miokardium. Menurut ulasan dari ahli bedah jantung terkemuka, setelah pemasangan pembuluh jantung, harapan hidup meningkat, tergantung pada penerapan semua rekomendasi medis.

Biaya rata-rata pemasangan jantung di Moskow berkisar antara 25.000 hingga 55.000 rubel, tidak termasuk biaya instrumen; harga tergantung pada banyak faktor: keparahan patologi, jumlah stent dan balon yang dibutuhkan, masa rehabilitasi, dan sebagainya.

Stent terpapar di arteri koroner.

Dalam hal operasi jantung terbuka, semua orang tahu operasi operasi bypass aorto-koroner. Sebelumnya, henti jantung, kardioplegia, alat pintas kardiopulmoner, dll diperlukan. Hingga saat ini, operasi semacam itu dimungkinkan dalam sejumlah kasus di kursi kerja. Juga, opsi - bypass mammarocoronary. Dan yang terakhir juga dimungkinkan dari akses mini - melalui minithoracotomy.

Bantuan terbaik untuk penyakit arteri koroner tepat waktu mencari bantuan yang memenuhi syarat untuk diagnosis lebih lanjut dan pengobatan penyakit pembuluh darah.

Dokter Jantung - situs tentang penyakit jantung dan pembuluh darah

Dokter Bedah Jantung Online

Anatomi arteri koroner

Saat ini ada banyak pilihan untuk klasifikasi arteri koroner yang diambil di berbagai negara dan pusat dunia. Tetapi, menurut pendapat kami, ada ketidaksepakatan terminologis tertentu di antara mereka, yang menciptakan kesulitan dalam interpretasi data angiografi koroner oleh spesialis dari profil yang berbeda.

Kami telah menganalisis bahan sastra tentang anatomi dan klasifikasi arteri koroner. Data dari sumber-sumber sastra dibandingkan dengan mereka sendiri. Klasifikasi arteri koroner yang berfungsi sesuai dengan nomenklatur yang digunakan dalam literatur berbahasa Inggris telah dikembangkan.

Arteri koroner

Dari sudut pandang anatomi, sistem arteri koroner dibagi menjadi dua bagian - kanan dan kiri. Dari posisi operasi, dasar koroner dibagi menjadi empat bagian: arteri koroner utama kiri (trunk), arteri turun anterior kiri atau anterior interventricular branch (LAD) dan cabang-cabangnya, arteri koroner sirkumfleksa kiri (OB) dan cabangnya, arteri koroner kanan (PAN) ) dan cabangnya.

Arteri koroner besar membentuk cincin dan lingkaran arteri di sekitar jantung. Arteri sirkumfleksa kiri dan kanan terlibat dalam pembentukan cincin arteri, melewati sulkus atrioventrikular. Arteri desendens anterior dari sistem arteri koroner kiri dan desendens posterior, dari sistem arteri koroner kanan, atau dari sistem arteri koroner kiri - dari arteri sirkumfleksa kiri dalam jenis suplai darah dominan kiri terlibat dalam pembentukan loop arteri jantung. Cincin dan loop arteri adalah alat fungsional untuk pengembangan sirkulasi kolateral jantung.

Arteri koroner kanan

Arteri koroner kanan (arteri koroner kanan) berangkat dari sinus kanan Valsalva dan lewat di sulkus koronal (atrioventrikular). Dalam 50% kasus, segera di tempat keluarnya, ia memberikan cabang pertama - cabang kerucut arteri (arteri kerucut, cabang kerucut, CB), yang memberi makan infundibulum ventrikel kanan. Cabang keduanya adalah arteri dari sinus-atrium node (S-A node artery, SNA), kembali dari arteri koroner kanan kembali pada sudut kanan ke celah antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian sepanjang dindingnya ke simpul sinus-atrium. Sebagai cabang dari arteri koroner kanan, arteri ini terjadi pada 59% kasus. Dalam 38% kasus, arteri dari simpul sino-atrium adalah cabang dari arteri sirkumfleksa kiri. Dan dalam 3% kasus ada suplai darah ke simpul sino-atrium dari dua arteri (dari kanan dan amplop). Di depan sulkus koroner, di daerah tepi jantung yang tajam, cabang marginal kanan (cabang margin akut, arteri marginal akut, cabang marginal akut, AMB) berangkat dari arteri koroner kanan, biasanya dari satu hingga tiga, yang dalam kebanyakan kasus mencapai puncak jantung. Kemudian arteri berbalik, terletak di belakang sulkus koroner dan mencapai "salib" jantung (persimpangan posterior interventricular posterior dan sulri atrioventricular sulci of heart).

Dengan apa yang disebut jenis suplai darah ke jantung, diamati pada 90% orang, arteri koroner kanan memberikan arteri descending posterior (PDA), yang membentang di sepanjang sulkus interventrikular posterior pada jarak yang berbeda, memberikan cabang ke septum (anastomosis dengan cabang serupa dari arteri desendens anterior, yang terakhir). biasanya lebih panjang dari yang pertama), ventrikel kanan dan cabang ke ventrikel kiri. Setelah keluarnya arteri turun belakang (PDA), RCA melampaui jantung salib sebagai cabang atrioventrikular kanan belakang (kanan posterior cabang atrioventrikular) sepanjang bagian distal dari sulkus atrioventrikular kiri, mengakhiri satu atau lebih cabang posterolateral (cabang posterolateral), makan permukaan diafragma ventrikel kiri. Pada permukaan posterior jantung, tepat di bawah bifurkasi, di persimpangan arteri koroner kanan ke sulkus interventrikular posterior, cabang arteri berasal darinya, yang, menembus septum ventrikel, dikirim ke simpul atrioventrikular - arteri dari simpul atrioventrikular (atrioventrikular node).

Cabang-cabang arteri koroner kanan vascularize: atrium kanan, bagian dari anterior, seluruh dinding posterior ventrikel kanan, sebagian kecil dari dinding posterior ventrikel kiri, septum interatrial, sepertiga posterior dari septum interventrikular, otot-otot papiler ventrikel kanan dan ventrikel posterior posterior.

Arteri koroner kiri

Arteri koroner kiri (arteri koroner kiri) dimulai dari permukaan posterior bohlam aorta kiri dan keluar ke sisi kiri sulkus koroner. Batang utamanya (arteri koroner kiri utama, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter bervariasi dari 3 hingga 6 mm) dan dibagi menjadi anterior interventrikular (arteri anterior descending kiri, LAD) dan cabang amplop (arteri sirkumfleksa kiri, LCX). Dalam 30-37% kasus, cabang ketiga berangkat ke sini - arteri perantara (ramus intermedius, RI), yang miring melintasi dinding ventrikel kiri. FLWH dan RH membentuk sudut di antara mereka yang bervariasi dari 30 hingga 180 °.

Cabang interventrikular anterior

Cabang interventrikular anterior terletak di alur interventrikular anterior dan menuju ke apeks, melewati sepanjang cabang ventrikel anterior (diagonal, diagonal arteri, D) dan cabang septum anterior). Dalam 90% kasus, satu hingga tiga cabang diagonal ditentukan. Cabang-cabang septum berangkat dari arteri interventrikular anterior pada sudut sekitar 90 derajat, melubangi septum interventrikular, menyuapkannya. Cabang interventrikular anterior kadang-kadang memasuki ketebalan miokardium dan sekali lagi terletak di alur dan sering mencapai puncak jantung, di mana sekitar 78% orang berpaling ke posterior ke permukaan diafragma jantung dan naik sulkus interventrikular posterior pada jarak yang pendek (10-15 mm). Dalam kasus seperti itu, ia membentuk cabang ascending posterior. Di sini, ia sering anastomosis dengan cabang ujung arteri interventrikular posterior, cabang arteri koroner kanan.

Arteri amplop

Cabang amplop dari arteri koroner kiri terletak di sisi kiri sulkus koroner dan dalam 38% kasus memberikan cabang pertama arteri dari simpul sinus, dan kemudian arteri tepi tumpul (arteri marginal tumpul, cabang marginal tumpul, cabang marginal tumpul, OMB), biasanya dari satu hingga tiga. Arteri yang sangat penting ini memberi makan dinding ventrikel kiri yang bebas. Dalam kasus ketika ada jenis pasokan darah yang tepat, cabang amplop secara bertahap menjadi lebih tipis, memberikan cabang ke ventrikel kiri. Dengan tipe kiri yang relatif jarang (10% kasus), ia mencapai tingkat sulkus interventrikular posterior dan membentuk cabang interventrikular posterior. Untuk tipe campuran yang lebih jarang, yang disebut campuran, ada dua cabang ventrikel posterior dari koroner kanan dan dari arteri sirkumfleksa. Arteri sirkumfleksa kiri membentuk cabang atrium yang penting, yang meliputi arteri atrium kiri (arteri sirkumfleksa kiri, LAC) dan arteri anastomosis besar telinga.

Cabang-cabang arteri koroner kiri vaskularisasi atrium kiri, seluruh anterior dan sebagian besar dinding posterior ventrikel kiri, bagian dari dinding anterior ventrikel kanan, anterior 2/3 dari septum interventrikular dan otot papiler anterior ventrikel kiri.

Jenis suplai darah ke jantung

Di bawah jenis suplai darah ke jantung, pahami penyebaran arteri koroner kanan dan kiri yang ada di permukaan belakang jantung.

Kriteria anatomi untuk menilai tipe penyebaran arteri koroner yang dominan adalah zona avaskular di bagian belakang jantung, dibentuk oleh persimpangan sulkus koroner dan interventrikular, inti. Bergantung pada arteri mana - kanan atau kiri - mencapai zona ini, mereka membedakan jenis suplai darah kanan atau kiri preferensial ke jantung. Arteri yang mencapai zona ini selalu memberikan cabang interventrikular posterior, yang membentang di sepanjang sulkus interventrikular posterior menuju puncak jantung dan memasok darah ke bagian belakang septum interventrikular. Fitur anatomi lain dijelaskan untuk menentukan jenis utama suplai darah. Terlihat bahwa cabang ke simpul atrioventrikular selalu bergerak menjauh dari arteri yang dominan, mis. dari arteri yang memiliki nilai terbesar dalam suplai darah ke permukaan belakang jantung.

Jadi, dengan jenis suplai darah kanan yang dominan ke jantung, arteri koroner kanan memberikan nutrisi untuk atrium kanan, ventrikel kanan, septum interventrikular posterior, dan permukaan posterior ventrikel kiri. Dalam hal ini, arteri koroner kanan diwakili oleh batang besar, dan arteri amplop kiri diekspresikan dengan lemah.

Dengan jenis suplai darah jantung kiri yang dominan, arteri koroner kanan sempit dan berakhir dengan cabang pendek pada permukaan diafragma ventrikel kanan, dan permukaan posterior ventrikel kiri, bagian posterior dari septum interventrikular, nodus atrioventrikular, dan sebagian besar permukaan posterior dari ventrikel menerima darah dari arteri.

Selain itu, jenis suplai darah yang seimbang juga dibedakan, di mana arteri koroner kanan dan kiri memberikan kontribusi yang kira-kira sama dengan suplai darah ke permukaan belakang jantung.

Konsep "tipe utama suplai darah ke jantung," meskipun secara kondisional, didasarkan pada struktur anatomi dan distribusi arteri koroner di jantung. Karena massa ventrikel kiri secara signifikan lebih besar dari kanan, dan arteri koroner kiri selalu memasok darah ke sebagian besar ventrikel kiri, 2/3 dari septum interventrikular dan dinding ventrikel kanan, jelas bahwa arteri koroner kiri dominan di semua jantung normal. Dengan demikian, untuk semua jenis suplai darah koroner, arteri koroner kiri dominan dalam pengertian fisiologis.

Namun demikian, konsep "tipe utama suplai darah ke jantung" valid, digunakan untuk menilai temuan anatomi dalam angiografi koroner dan sangat penting praktis dalam menentukan indikasi revaskularisasi miokard.

Untuk indikasi lesi topikal, diusulkan untuk membagi bed koroner menjadi segmen-segmen.

Garis putus-putus dalam diagram ini adalah segmen arteri koroner.

Dengan demikian, di arteri koroner kiri di cabang interventrikular anterior, itu dibagi menjadi tiga segmen:

Dalam arteri sirkumfleksa, juga lazim untuk membedakan tiga segmen:

Arteri koroner kanan dibagi menjadi beberapa segmen utama berikut:

Angiografi koroner

Angiografi koroner (angiografi koroner) adalah visualisasi x-ray pembuluh koroner setelah pemberian zat radiopak. Gambar x-ray direkam secara bersamaan pada film 35 mm atau media digital untuk analisis lebih lanjut.

Saat ini, angiografi koroner adalah "standar emas" untuk menentukan ada atau tidaknya stenosis pada penyakit jantung.

Tujuan angiografi koroner adalah untuk menentukan anatomi koroner dan tingkat penyempitan lumen arteri koroner. Informasi yang diperoleh selama prosedur termasuk menentukan lokasi, panjang, diameter dan kontur arteri koroner, keberadaan dan luasnya obstruksi koroner, sifat obstruksi (termasuk adanya plak aterosklerotik, trombus, diseksi, kejang atau jembatan miokard).

Data yang diperoleh menentukan taktik lebih lanjut dari perawatan pasien: operasi bypass arteri koroner, intervensi, terapi obat.

Untuk angiografi berkualitas tinggi, kateterisasi selektif dari arteri koroner kanan dan kiri diperlukan, untuk itu sejumlah besar kateter diagnostik berbagai modifikasi telah dibuat.

Penelitian ini dilakukan dengan anestesi lokal dan NLA melalui akses arteri. Pendekatan arteri berikut umumnya diakui: arteri femoralis, arteri brakialis, arteri radial. Akses transradial baru-baru ini memperoleh posisi yang solid dan telah menjadi banyak digunakan karena invasif dan kenyamanan yang rendah.

Setelah tusukan arteri, kateter diagnostik dimasukkan melalui intraducer, diikuti dengan kateterisasi selektif pada pembuluh koroner. Agen kontras diberi dosis menggunakan injektor otomatis. Proyeksi standar dilakukan, kateter dan intraducer dilepas, perban kompresi diterapkan.

Proyeksi angiografi dasar

Selama prosedur, tujuannya adalah untuk memperoleh informasi paling lengkap tentang anatomi arteri koroner, karakteristik morfologisnya, adanya perubahan pada pembuluh darah dengan definisi yang tepat mengenai lokasi dan sifat lesi.

Untuk mencapai tujuan ini, angiografi koroner arteri koroner kanan dan kiri dilakukan dalam proyeksi standar. (Deskripsi mereka diberikan di bawah). Jika perlu untuk melakukan studi yang lebih rinci, survei dalam proyeksi khusus dilakukan. Proyeksi ini atau itu optimal untuk menganalisis bagian spesifik dari koroner dan memungkinkan kita untuk mengidentifikasi morfologi dan keberadaan patologi di segmen ini secara paling akurat.
Proyeksi angiografi utama dengan indikasi arteri, untuk visualisasi proyeksi yang optimal, diberikan.

Untuk arteri koroner kiri, ada proyeksi standar berikut.

1. Miring anterior kanan dengan angulasi caudal.
RAO 30, ekor 25.
OV, VTK,

2. Proyeksi miring anterior kanan dengan angulasi kranial.
RAO 30, tengkorak 20
WAD, cabang-cabang septum dan diagonal

3. Miring depan kiri dengan angulasi kranial.
LAO 60, tengkorak 20.
Mulut dan bagian distal dari batang utama kiri, segmen tengah dan distal dari cabang-cabang LAD, septal dan diagonal, segmen proksimal dari OV, VTK.

4. Miring depan kiri dengan angulasi caudal (spider - spider).
LAO 60, ekor 25.
LMCA dan segmen proksimal LAD dan OB

5. Untuk mengetahui hubungan anatomi dilakukan proyeksi sisi kiri.

Untuk arteri koroner kanan, survei dilakukan dalam proyeksi standar berikut.

1. Proyeksi miring kiri tanpa angulasi.
LAO 60, stright.
Segmen proksimal dan menengah PKA, wajan.

2. Miring kiri dengan angulasi kranial.
LAO 60, cranial 25.
Segmen tengah PKA dan arteri turun posterior.

3. Miring kanan tanpa angulasi.
RAO 30, lurus.
Segmen tengah PKA, cabang kerucut arteri, arteri turun posterior.

Prof. Dr. med. Ilmu Pengetahuan Yu.P. Ostrovsky