Pencegahan stroke sekunder

Orang yang pernah mengalami stroke iskemik atau hemoragik, bahkan dalam bentuk yang ringan, cenderung mengalami kerusakan akut pada sirkulasi serebral lagi. Pengobatan dan pencegahan sekunder diperlukan untuk mengurangi risiko ini. Namun, banyak orang mengabaikannya, tidak menyadari betapa berbahayanya itu.

Persiapan untuk pencegahan stroke

Menurut statistik medis, brainstorming menyalip kembali:

• 40% orang - 4-5 tahun setelah stroke primer;
• 20% - selama 12 bulan;
• 18% - 2-3 tahun kemudian.

Profilaksis sekunder stroke adalah terapi obat yang kompleks. Ketika stroke iskemik diresepkan:

• obat yang meningkatkan aliran darah: Warfarin, Cardiomagnyl (atau Thrombone ASS), Curantil, Plavix - seumur hidup;
• obat yang mengaktifkan metabolisme di otak: Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - program injeksi intravena, yang bergantian dengan meminum pil;
• cara merangsang sirkulasi darah di kapiler: Cerebrolysin, Trental, Vinpocetine, Actovegin;
• antidepresan (diresepkan oleh psikoterapis atau psikolog).

Pencegahan sekunder penyakit pada pasien dengan stroke hemoragik, terutama mereka yang telah menjalani operasi, juga dilakukan dengan pengangkatan obat-obatan untuk meningkatkan metabolisme otak. Dari obat-obatan yang mencegah pembentukan gumpalan darah, Anda dapat mengambil Cardiomagnyl, tetapi hati-hati, di bawah pengawasan dokter. Selain itu, pencegahan meliputi:

• obat untuk koreksi tekanan darah pada hipertensi: enalapril, metoprolol, Liprasid, Furosemide, dan lainnya;
• obat penenang: valerian tingtur, Corvalol, Persen, Phyto Novo-Sed, Gidazepam;
• persiapan vaskular yang memperkuat kapiler: Askorutin, Prophylactin C, Bilobil, Ginkor Fort;
• statin menjaga dinding pembuluh darah.

Stroke berulang - kemungkinan kambuh dan langkah-langkah pencegahan

Stroke adalah gangguan tiba-tiba aliran darah di otak.

Terjadi dalam kasus di mana aliran darah otak tiba-tiba terganggu atau berkurang tajam, berhenti memasok sel-sel otak dengan oksigen yang berasal dari darah.

Ini memprovokasi gangguan dalam aktivitas sel-sel otak dan menyebabkan beberapa gejala berbahaya atau kematian pasien.

Stroke dibagi menjadi iskemik, disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah, hemoragik, berhubungan dengan perdarahan vaskular, serta serangan iskemik sementara yang hanya terkait dengan gangguan aliran darah otak jangka pendek.

Jika Anda tidak mengambil tindakan tepat waktu setelah stroke pertama, itu bisa terjadi lagi. Serangan berulang kali meningkatkan risiko kematian atau kerusakan parah pada sistem dan organ manusia.

Penyebab

Orang yang menderita stroke pertama memiliki kemungkinan kambuh yang agak tinggi.

Penyebab paling umum dari stroke berulang meliputi:

• komorbiditas (epilepsi, demensia berat, atau perdarahan gastrointestinal);
• riwayat stroke sebelumnya memiliki perdarahan intraserebral;
• penyakit jantung koroner (37% kasus);
• tekanan darah tinggi (lihat di bawah);
• stroke hemoragik (33% kasus);
• fibrilasi atrium (29% kasus);
• stroke iskemik (51% kasus);
• diabetes mellitus (24% kasus);
• merokok (13% kasus);
• obesitas (11% kasus).

Kelompok risiko

Menurut statistik, dalam lima tahun, stroke berulang pada 24% wanita dan 42% pria. Persentase kekambuhan setelah serangan pertama berkisar dari 3% hingga 10% dalam 30 hari, dan dari 5% hingga 14% selama tahun tersebut.

Penyebab paling umum dari stroke berulang dapat disebut hipertensi arteri (75% kasus) dan hiperlipidemia - tingkat lipid dan / atau lipoprotein yang tinggi dalam darah (56% kasus).

Indikator kasus stroke berulang dengan indikator tekanan darah tertentu didistribusikan sebagai berikut:

• tekanan kurang dari 120 mm Hg (8,0%);
• Tekanan dari 120 hingga 130 mm hg. (7,2%);
• Tekanan dari 130 hingga 140 mm Hg. (6,8%);
• Tekanan dari 140 hingga 150 mm Hg. (8,7%);
• tekanan 150 mmHg atau lebih tinggi (14,1%).

Gejala dan tanda

Gejala yang harus diatasi jika Anda menduga stroke kedua:

1. Masalah dengan ucapan dan pengertian. Pasien mungkin merasa bingung. Kata-kata yang diucapkannya bisa membingungkan, dan kesulitan dalam memahami pembicaraan orang lain juga mungkin.
2. Kelumpuhan tiba-tiba atau mati rasa pada tungkai (sering pada satu sisi tubuh), atau wajah. Satu sisi mulut mungkin tetap tidak bergerak saat mencoba tersenyum.
3. Kesulitan penglihatan satu atau kedua mata. Kemungkinan distorsi atau "menghitam" pandangan, serta "penglihatan ganda" -nya.
4. Sakit kepala yang tidak terduga atau parah. Mungkin disertai dengan pusing, muntah, atau kondisi kesadaran yang berubah.
5. Masalah dengan gerakan pada kaki. Pasien mungkin tersandung atau kehilangan keseimbangan atau koordinasi gerakannya mungkin terganggu.

Diagnostik

Pertanyaan diagnostik sederhana untuk stroke:

1. Wajah. Dapatkah seseorang tersenyum, apakah senyum "bengkok" (atau menggantung bagian otot-otot wajah) muncul?
2. Tangan Bisakah seseorang mengangkat kedua tangan secara bersamaan?
3. Pidato Dapatkah seseorang berbicara dengan jelas dan jelas serta memahami dengan baik apa yang dikatakan kepadanya?

Pertolongan pertama untuk stroke kedua

Pertolongan pertama untuk stroke berulang sangat penting, karena inisiasi pengobatan dini secara signifikan mengurangi tingkat komplikasi dan kematian.

Pertolongan pertama meliputi:

1. Tetap bersama korban dan berikan dia bantuan yang diperlukan.
2. Memanggil ambulans untuk tanda-tanda stroke, tidak peduli seberapa singkat atau bahkan singkat.
3. Jika korban sadar, perlu memberinya ketenangan pikiran dan tidak memberi atau makan apa pun.
4. Berikan oksigen ke orang yang terkena, jika ada pelatihan dan kesempatan yang memadai untuk ini.
5. Hal ini diperlukan untuk mengikuti pengetahuan yang diperoleh sebelumnya tentang pengelolaan keadaan pasien dalam keadaan tidak sadar, memeriksa reaksinya dan memastikan lewatnya saluran pernapasannya.
6. Korban harus dibawa dengan ambulans sehingga staf medis dapat memulai perawatan di jalan.

Tanda-tanda stroke jelas

Penyedia layanan kesehatan juga dapat memberi tahu rumah sakit penerima, mengurangi waktu untuk memulai perawatan darurat.

Perawatan

Dalam pengobatan stroke berulang, obat-obatan berikut ini diresepkan:

1. Obat antiplatelet: clopidogrel, aspirin, ticlopidine, dipyridamole.
2. Antikoagulan: Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, Rivaroxaban, Warfarin.
3. Obat antihipertensi.

Pemulihan

Setelah serangan kedua, Anda harus fokus pada rehabilitasi dan pemulihan pasien.

Langkah-langkah pemulihan meliputi:

• kontrol tekanan darah, kontrol fibrilasi atrium, kontrol detak jantung tidak teratur;
• makan makanan rendah sodium (garam) dan rendah lemak;
• memantau sirkulasi darah dan konsultasi yang diperlukan dengan dokter Anda;
• manajemen diabetes (jika tersedia);
• pemantauan kolesterol;
• pembatasan alkohol;
• berhenti merokok;
• sering berolahraga.

Gangguan sirkulasi darah di otak menyebabkan stroke. Apa itu stroke dan siapa yang berisiko?

Cara mengembalikan fungsi dasar tubuh setelah stroke, baca di sini.

Jenis-jenis gangguan bicara setelah stroke dijelaskan dalam topik ini. Jenis afasia dan cara mengembalikan fungsi bicara.

Pencegahan

Bagaimana cara menghindari stroke kembali?

Seperti dalam kasus stroke pertama, banyak stroke berulang dapat dicegah melalui perubahan gaya hidup pasien, perawatan bedah, prosedur medis, atau kombinasi keduanya.

Pencegahan sangat penting bagi mereka yang telah menerima serangan iskemik sementara atau stroke mini.

Stroke semacam ini biasanya tidak menyebabkan kerusakan permanen atau ketidakmampuan pasien. Namun, mereka bisa menjadi peringatan serius akan datangnya stroke serius.

Tindakan pencegahan

• Terapi obat antitrombotik dalam waktu 48 jam setelah rawat inap. Pasien yang pulih dari stroke minor atau mengalami serangan iskemik transien baru-baru ini (mini-stroke) memiliki risiko tinggi stroke berulang.
• Terapi antikoagulan, termasuk obat pengencer darah yang mencegah pembekuan darah. Pada fibrilasi atrium, terapi antikoagulan sangat penting. Sekitar 15 persen perdarahan terjadi pada fibrilasi atrium (gagal irama jantung). Selama fibrilasi atrium (dua ruang atas jantung), ia bekerja secara non-ritmis atau "bergetar", tempat untuk berkontraksi secara normal. Darah dari atrium tidak dipompa sepenuhnya dan sebagai hasilnya, dapat digabungkan menjadi gumpalan. Jika bagian dari gumpalan darah meninggalkan jantung dan tersangkut di arteri otak, itu memicu stroke kedua.
• Kontrol profil lipid (metabolisme lipid). Peningkatan lipid menyebabkan penyakit arteri koroner. Lipid yang tinggi juga berhubungan langsung dengan insiden stroke yang tinggi.
• Mengurangi tingkat kolesterol LDL (low density lipoprotein) dengan meningkatkan gaya hidup dan pengobatan obat, profilaksis terhadap stroke dan komplikasi kardiovaskular lainnya direkomendasikan untuk pasien dengan iskemia jantung. Tes profil lipid medis direkomendasikan untuk semua pasien setelah stroke. Profil lipid meliputi tes: untuk kolesterol total; untuk kolesterol HDL; pada trigliserida dan kolesterol LDL.
• Penggunaan aktivator plasminogen jaringan (TAP). Obat ini digunakan untuk stroke iskemik selama 3 jam pertama setelah timbulnya gejala. Semakin dini TAP atau pengobatan lain yang sesuai telah dilakukan, semakin baik peluang untuk sembuh.

Hingga 85% kasus stroke menyebabkan kecacatan. Tetes hidung untuk stroke diresepkan bersama dengan kelompok obat lain.

Bagaimana stroke berbeda dari stroke mikro, dan bagaimana patologi ini bermanifestasi pada wanita, baca terus. Informasi ini semua orang harus tahu.

Tindakan untuk mencegah komplikasi

Gumpalan ini dapat memutus pembuluh darah dan perjalanan melalui pembuluh darah dan memicu stroke kedua.

Pasien yang menderita stroke, yang termasuk kaki lumpuh sebagian atau seluruhnya, berisiko lebih tinggi mengalami trombosis vena dalam.

Pencegahan deep vein thrombosis direkomendasikan untuk pasien yang berisiko untuk mengurangi risiko stroke berulang yang mungkin terjadi. Langkah-langkah pencegahan termasuk penggunaan obat pengencer darah, stocking kompresi dan kompresi kaki pneumatik (udara).

Kemampuan menelan. Stroke dapat memengaruhi banyak fungsi tubuh, termasuk kemampuan menelan. Pasien dengan penyakit ini memiliki risiko aspirasi (mati lemas) karena disfagia (kesulitan menelan). Semua pasien stroke harus diuji kemampuan menelannya.

Kesimpulan

Seorang pasien dengan segala bentuk stroke dianjurkan perubahan gaya hidup yang lebih sehat menggunakan langkah-langkah yang tercantum di atas, yaitu: kontrol tekanan darah, kontrol diabetes, makanan dengan sejumlah kecil lemak (misalnya, makanan diet, mengurangi hipertensi atau diet Mediterania), penurunan berat badan dan teratur berolahraga

Perawatan Jantung

direktori online

Bagaimana cara menghindari stroke iskemik berulang?

Fungsi normal semua sistem dan organ tergantung pada kerja pusat otak. Jika struktur tertentu dari sistem saraf pusat gagal, maka ini segera mempengaruhi kesejahteraan seseorang. Selama 10 tahun terakhir, telah terjadi peningkatan jumlah pasien yang dirawat di institusi medis dengan diagnosis "stroke berulang". Hal ini disebabkan oleh banyak faktor, mulai dari situasi lingkungan yang tidak menguntungkan dan diakhiri dengan sikap lalai terhadap kesehatan.

Serangan utama stroke hemoragik atau iskemik pada sebagian besar kasus dapat berhasil diatasi. Jika Anda pergi ke rumah sakit dalam waktu enam jam dari saat gejala pertama, maka konsekuensi dari patologi ini tidak mengganggu pasien untuk waktu yang lama. Ketaatan yang ketat untuk semua rekomendasi dokter dan mempertahankan gaya hidup sehat - pencegahan utama kambuhnya serangan iskemik sementara.

Gambaran klinis

Karena aksi sejumlah faktor buruk tertentu, seseorang mungkin mengalami stroke berulang. Karena tekanan darah tinggi pembuluh pecah. Perdarahan berubah menjadi trombus, yang pada gilirannya menyumbat pembuluh darah otak. Proses seperti itu segera mempengaruhi kondisi umum orang yang terkena serangan itu. Untuk menghindari komplikasi serius dan kematian, Anda harus mengetahui dengan jelas gejala utama serangan sementara pada otak. Data tentang sifat gambaran klinis pada stroke harus dimiliki oleh setiap orang. Gejala utama patologi meliputi gejala berikut:

• kelemahan;
• mengantuk;
• berkurangnya tonus otot;
• kurangnya koordinasi gerakan;
• kelesuan;
• gangguan bicara, seseorang mulai membingungkan suku kata;
• mual;
• muntah;
• pemikiran terganggu;
• penurunan tajam dalam fungsi visual;
• peningkatan tekanan.

Hipertensi berjalan... untuk 1 rubel!

Kepala ahli bedah jantung: Program perawatan hipertensi Federal diluncurkan! Obat baru untuk hipertensi didanai oleh anggaran dan dana khusus. Jadi dari tekanan tinggi, tetes berarti...

Adalah jauh lebih mudah bagi orang lain untuk memperhatikan gejala-gejala di atas daripada bagi pasien itu sendiri. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa selama serangan sekunder stroke, pemikiran dan aktivitas mental otak menjadi tumpul. Orang yang mengalami hal ini tidak dapat memahami secara independen bahwa ia perlu segera pergi ke rumah sakit. Itulah sebabnya Anda perlu merawat kesehatan orang-orang di sekitar mereka. Dengan bantuan sikap yang tidak acuh pada masyarakat, banyak kehidupan dapat diselamatkan. Semakin dini pasien dikirim ke fasilitas medis, prognosisnya akan semakin positif.

Alasan

Untuk melawan penyakit secara efektif, perlu dipahami dengan jelas apa penyebabnya. Stroke berulang tidak muncul begitu saja. Faktor negatif diperlukan untuk perkembangannya. Dalam kebanyakan kasus, serangan dapat dicegah jika Anda mengikuti semua rekomendasi dokter, jangan mengabaikan gejala yang mengkhawatirkan, dan menjalani gaya hidup sehat. Selain itu, orang yang sudah menderita stroke, sangat penting untuk mengukur tekanan harian. Penyebab stroke sekunder adalah faktor-faktor berikut:

• merokok;
• penyalahgunaan minuman beralkohol dan minuman beralkohol rendah;
• prevalensi dalam makanan sehari-hari dari makanan berlemak dan digoreng;
• hipodinamia;
• olahraga berlebihan;
• stres yang kuat dan guncangan saraf;
• header;
• penolakan untuk minum obat yang diresepkan oleh dokter;
• kecenderungan genetik;
• kurang tidur;
• rejimen hari yang salah;
• kurangnya jalan-jalan reguler di udara segar.

Prognosis untuk pasien akan menguntungkan hanya jika Anda menyelesaikan kursus penuh rehabilitasi dan terapi di lembaga medis khusus. Konsekuensi dari stroke berulang dapat jauh lebih serius dan berbahaya daripada setelah serangan pertama. Diagnosis dini dan perawatan dini adalah kondisi utama untuk pemulihan lengkap pasien.

Apa itu patologi kambuh yang berbahaya?

Menurut statistik, prognosis setelah kekambuhan stroke mengecewakan dalam banyak kasus. Paling-paling, pasien seperti itu akan hidup lima tahun lagi. Meskipun dalam kedokteran tidak ada yang bisa ditegaskan dengan pasti. Di sini, seperti di tempat lain, ada pengecualian yang membahagiakan. Namun, rata-rata, pasien tidak hidup setelah serangan selama lebih dari lima tahun. Konsekuensi dari stroke berulang muncul dalam bentuk berikut:

• kelumpuhan seluruh tubuh atau bagian-bagiannya yang terpisah;
• kehilangan kemampuan untuk berbicara;
• kebutaan atau gangguan penglihatan yang signifikan;
• gangguan kognitif, demensia;
• kehilangan ingatan.

Konsekuensi dan sifat keparahan mereka bergantung pada area otak tempat apoplexitas pembuluh terjadi. Sebuah kista dapat terbentuk di lokasi perdarahan, yang akan memberikan tekanan pada ujung saraf, sebagai akibatnya sebagian dari materi abu-abu akan dipengaruhi oleh nekrosis.

Diet, cara mencegah serangan balik

Sangat penting untuk mengikuti diet. Prognosis positif hanya dimungkinkan bagi pasien yang dietnya seimbang dan sehat.Untuk menjaga pembuluh darah Anda tetap bersih, Anda perlu menghilangkan junk food dari konsumsi harian. Prinsip-prinsip diet meliputi aturan berikut:

• mengurangi asupan makanan manis, tepung;
• meminimalkan konsumsi lemak, makanan yang digoreng;
• melarang penggunaan dalam jumlah besar telur, hati, kaviar;
• kepatuhan dengan rezim minum;
• penggunaan konstan vitamin dan mikro.

Penting untuk makan makanan yang membantu menghilangkan kolesterol dan membersihkan darah: delima, kiwi, bibit gandum yang tumbuh, jeruk. Dokter menyarankan di pagi hari untuk minum jus segar dengan tambahan beberapa tetes minyak zaitun atau biji rami.

Bagaimana mencegah serangan lain

Untuk melindungi pasien dari serangan iskemik transien sekunder, Anda perlu memantau dengan hati-hati indikator kesehatannya. Jika ini menyangkut orang tua, maka Anda tidak boleh meninggalkannya sendirian di rumah. Ia tidak akan dapat mengenali tanda-tanda stroke secara mandiri. Selain itu, orang tua cenderung mengabaikan manifestasi nyata dari penyakit ini, seperti yang panik oleh dokter.

Kemungkinan pencegahan serangan kembali dan dengan bantuan obat-obatan. Pasien harus menggunakan obat-obatan yang menurunkan tekanan. Dalam beberapa kasus, bukan tanpa operasi. Saran penting dalam pengobatan tradisional. Sebagai contoh, pasien dapat menggunakan tingtur kerucut pinus sebagai tambahan untuk perawatan utama.

Kita tidak boleh lupa bahwa obat dipilih secara individual, mereka bergantung pada karakteristik organisme, reaksi alergi, gejala, dan banyak lagi. Dokter memeriksa pasien dan memilih program terapi. Anda tidak bisa meresepkan pengobatan sendiri, agar tidak membahayakan. Perkiraan tergantung padanya.

Untuk mencegah serangan, disarankan untuk menghabiskan banyak waktu di udara segar, bukan untuk membebani tubuh. Penting untuk bekerja dalam jumlah sedang, tidak lebih dari 4-5 jam sehari, untuk beristirahat dengan manfaat. Hal ini diperlukan untuk melakukan senam terapeutik, untuk menjalani kehidupan yang tidak terlalu mobile, tanpa kekhawatiran dan tekanan.

Stroke berulang mungkin tidak berulang. Di sini hal yang paling penting adalah memantau kesehatan dan kesejahteraan pasien. Gejala muncul segera setelah serangan dimulai. Seseorang yang pergi ke rumah sakit dalam 3 jam pertama setelah stroke dapat dibantu dalam 90% kasus. Kesehatan dan kondisi tubuh yang baik tergantung pada reaksi cepat dari pasien dan orang yang dicintainya.

Stroke berulang terjadi dengan pencegahan gangguan sirkulasi yang buruk, serta selama latihan atau tekanan psikologis. Prognosis kondisinya sering tidak menguntungkan, tetapi tergantung pada skala lesi. Bagaimana cara menghindari stroke kembali?

Penyebab perdarahan berulang di otak mungkin berhubungan dengan tidak mencari bantuan medis. Dalam hal ini, faktor-faktor yang merusak terus mempengaruhi kapal. Misalnya, tekanan tinggi dapat tetap pada tingkat yang sama, maka stroke hemoragik berulang mungkin terjadi. Jika ada bekuan darah dalam sistem peredaran darah, stroke kedua dapat terjadi, yang konsekuensinya lebih mengerikan.

Penyebab utama re-stroke

Stroke berulang dapat terdiri dari dua jenis: hemoragik dan iskemik (lihat. Stroke iskemik). Dan belum tentu pelanggaran kedua akan sesuai dengan yang pertama. Alasan utama stroke kedua:

1. Terlambat masuk rumah sakit atau penolakan pasien.
2. Pengobatan dengan obat antihipertensi (antihipertensi) dan pengurangan tekanan berlebihan.
3. Terapi dengan gangguan sirkulasi iskemik fibrinolitik.
4. Stres dan Olahraga: Kegagalan Regimen Setelah Sakit.

Koreksi tekanan arteri, penurunan tajam pada stroke hemoragik untuk pencegahan perdarahan dapat menyebabkan perdarahan iskemik (lihat. Tekanan pada stroke). Obat antihipertensi setelah hemoragik pertama menyebabkan stroke iskemik kedua yang melanggar dosis.

Juga, pembubaran gumpalan darah oleh fibrinolitik untuk pengobatan iskemia dapat menyebabkan hemoragik. Kerusakan pembuluh darah dengan enzim ini menyebabkan pendarahan. Ketidakpatuhan terhadap rezim setelah stroke: stres fisik dan psikologis selama periode pemulihan, nutrisi dengan kelebihan natrium klorida - berkontribusi pada bencana vaskular berulang.

Tanda-tanda

Tanda-tanda stroke berulang tidak spesifik dan tergantung pada tingkat kerusakan:

1. Wajah asimetris, di sisi kiri atau kanan, lumpuh atau kejang otot.
2. Pelanggaran gaya berjalan, ucapan, ingatan.
3. Gangguan Suasana Hati.
4. Kram, kelumpuhan otot.
5. Koma - kehilangan kesadaran.

Asimetri wajah disebabkan oleh terganggunya aktivitas inti saraf kranial. Mungkin gangguan menelan, karena apa yang pasien tidak bisa makan. Bicaranya terganggu, karena pusat otak yang bertanggung jawab untuk pergerakan otot artikulasi terpengaruh. Paralisis setengah tubuh atau bagian-bagiannya yang terpisah dimungkinkan.

Dengan kekalahan pusat-pusat vital: pernapasan dan sirkulasi darah - sering ada koma atau kematian. Stroke berulang, gejala yang menambah keadaan cacat, dapat dicegah.

Prinsip nutrisi dalam stroke: fitur, rekomendasi.

Cari tahu apa perbedaan antara bentuk luas stroke iskemik dan yang lokal.

Bagaimana mencegah stroke kedua?

Pencegahan stroke berulang mencakup metode farmakoterapi, terapi fisik, diet, terapi fisik. Bagaimana cara mencegah stroke lain? Hal ini diperlukan untuk mempertahankan tekanan kerja di mana pembuluh tidak akan rusak di bawah pengaruh beban yang berlebihan dan di mana tidak ada iskemia akan terjadi

Setelah stroke hemoragik, perlu mengambil angioprotektor: troxevasin, detralex untuk memperkuat dinding pembuluh darah. Juga penting untuk mengontrol tingkat tekanan darah dengan obat antihipertensi: beta-blocker, calcium blockers, antispasmodics.

Itu penting! Anda tidak dapat sangat mengurangi tekanan, jika tidak, stroke iskemik mungkin terjadi.

Tetapkan neuroprotektor (Cerebrolysin, Cytoflavin), agen metabolisme (Actovegin, Mexidol) untuk menghilangkan efek hipoksia, meningkatkan daya tahan terhadapnya. Untuk meningkatkan sirkulasi otak, gunakan Cinnarizine, Cavinton.

Setelah perdarahan, fibrinolisis dicegah, yang dapat menyebabkan perdarahan berulang. Untuk ini, digunakan asam aminocaproic atau ambene, dicynone (etamsylate). Pada saat yang sama mengontrol analisis sistem pembekuan darah.

Setelah stroke iskemik, terapi trombolitik (fibrinolitik) kadang-kadang diberikan, yang dapat berbahaya dalam perkembangan stroke hemoragik. Oleh karena itu, perlu untuk memantau tingkat pembekuan darah. Terapi fibrinolitik dengan Streptokinase, Alteplaza dan penunjukan antikoagulan (Heparin, Clexana) digunakan relatif jarang karena risiko efek samping.

Dalam kasus perdarahan iskemik, agen antiplatelet memperingatkan bencana berulang: Aspirin, Clopidogrel (Plavix). Obat ini mencegah agregasi trombosit dan pembentukan gumpalan darah besar, yang dapat menyumbat pembuluh darah dan menyebabkan stroke iskemik.

Makanan harus termasuk jus buah dan sayuran, minuman susu fermentasi yang mengencerkan darah dan mencegah pembekuan darah. Kandungan kalium di dalamnya membantu mengurangi tekanan. Pada stroke hemoragik dengan tekanan tinggi, disarankan untuk membatasi kandungan garam meja hingga 3 gram. Konsumsi daging merah dan kaldu jenuh dalam hal ini harus dihentikan atau diminimalkan. Produk-produk ini mengandung banyak purin yang dikonversi menjadi asam urat, yang meningkatkan tekanan darah, yang meningkatkan risiko perdarahan.

Selama masa pemulihan, pasien harus melakukan aktivitas motorik, karena dengan istirahat yang lama, risiko trombosis meningkat. Pada saat yang sama, stroke lain mungkin terjadi, yang prognosisnya tidak menguntungkan. Namun, seseorang harus menghindari aktivitas fisik yang intens untuk menghindari peningkatan tekanan dan robekan gumpalan darah.

Baca tentang agresi setelah stroke dan bagaimana membantu pasien.

Sebagai pengolahan air dengan stroke, kambuh memperingatkan.

Cara membersihkan pembuluh dan mencegah stroke.

Ramalan dan konsekuensi

Stroke berulang dan konsekuensinya dapat memperburuk kecacatan pasien. Meskipun dengan mikro-stroke, volume lesi tidak signifikan dan pasien lebih mudah direhabilitasi setelah penyakit. Dengan lesi yang luas, stroke kedua, yang prognosisnya tidak menguntungkan, dapat menyebabkan koma dan bahkan kematian.

Stroke kedua, konsekuensinya:

1. Kehilangan memori
2. Kelumpuhan kaki, lengan, ketidakmampuan untuk swalayan.
3. Mungkin perlu rehabilitasi jangka panjang.
4. Kemungkinan koma dan mati.

Stroke berulang memiliki banyak konsekuensi negatif, termasuk kematian. Namun, itu bisa dicegah.

Pencegahan utama stroke iskemik

Tujuan utama dari sistem pencegahan stroke adalah untuk mengurangi kejadian keseluruhan dan mengurangi frekuensi kematian. Kegiatan yang bertujuan pencegahan primer stroke, berdasarkan strategi sosial populasi untuk pencegahan penyakit serebrovaskular di tingkat negara (strategi massa) dan pencegahan medis (strategi risiko tinggi).

Strategi massal adalah mencapai perubahan positif pada setiap orang dalam populasi umum dengan memengaruhi faktor risiko yang dapat dimodifikasi. Strategi berisiko tinggi melibatkan deteksi dini pasien dari kelompok risiko tinggi untuk pengembangan stroke (misalnya, dengan hipertensi arteri atau stenosis hemodinamik signifikan dari arteri karotis interna), diikuti dengan pengobatan pencegahan dan, jika perlu, perawatan bedah vaskular untuk mengurangi kejadian stroke sebesar 50%. Pencegahan stroke harus dilakukan secara individual dan termasuk intervensi non-obat, perawatan medis atau angiosurgeri yang ditargetkan.

Upaya untuk merehabilitasi bangsa ditentukan oleh empat strategi utama: perumusan kebijakan nasional, penguatan potensi organisasi dan personel, penyebaran informasi dan pelatihan dokter perawatan primer.

Strategi massa (populasi) ditujukan untuk memberi tahu penduduk tentang faktor risiko yang dapat dimodifikasi yang terkait dengan gaya hidup, dan tentang kemungkinan koreksi mereka. Struktur tindakan pencegahan termasuk menginformasikan populasi tentang faktor risiko melalui media massa dan penerbitan selebaran dan poster khusus, serta pemeriksaan populasi sesuai dengan algoritma pencegahan primer. Menurut algoritma ini, menurut hasil pemeriksaan dan konsultasi spesialis sempit, pasien dirujuk ke berbagai kelompok apotik:

• kelompok A - praktis sehat (inspeksi berulang dalam 2-3 tahun);
• Kelompok B - orang dengan faktor risiko penyakit kardiovaskular, tetapi tanpa manifestasi klinis gangguan neurologis, serta pasien yang memiliki suara karotis selama auskultasi pembuluh leher;
• kelompok B - pasien dengan faktor risiko penyakit kardiovaskular dan manifestasi klinis gangguan neurologis.

Dengan demikian, menurut hasil survei, kontingen pasien yang paling rentan terhadap perkembangan penyakit serebrovaskular terungkap - kategori risiko tinggi, kelompok B dan B.

Pasien berisiko tinggi (B dan C) dengan faktor risiko yang berhubungan dengan gaya hidup harus diberikan rekomendasi yang bertujuan mempertahankan gaya hidup sehat: berhenti merokok, mengurangi konsumsi alkohol. makan makanan sehat dan diet, meningkatkan aktivitas fisik, mempertahankan indeks massa tubuh kurang dari 25 kg / m2 atau mengurangi berat badan hingga 5-10% dari yang asli.

Normalisasi tekanan darah mengurangi risiko stroke hingga 40%, tingkat tekanan target harus di bawah 140/90 mm Hg, dan tingkat tekanan diastolik sangat penting.

Pada diabetes, penting untuk mempertahankan konsentrasi glukosa yang optimal dalam darah.

Pasien dengan fibrilasi atrium diresepkan antikoagulan (biasanya warfarin) atau agen antiplatelet (asam asetilsalisilat).

Dengan lebih dari 60% stenosis arteri karotis, termasuk asimptomatik, pertimbangkan kemungkinan endarterektomi, dengan mempertimbangkan usia pasien dan risiko komplikasi pasca operasi. Dalam beberapa tahun terakhir, angioplasti pembuluh telah digunakan (stenting).

Perlu dicatat pentingnya berhenti merokok atau secara signifikan mengurangi jumlah rokok yang dihisap, karena risiko stroke adalah 1-6 kali lebih tinggi pada perokok dibandingkan pada yang bukan perokok. Selama tahun pertama setelah berhenti merokok, risiko stroke iskemik berkurang 50%, dan setelah 2-5 tahun ia kembali ke tingkat risiko untuk non-perokok.

Efek perlindungan dari aktivitas fisik sebagian terkait dengan penurunan berat badan dan tekanan darah, serta perannya dalam mengurangi kandungan fibrinogen dan meningkatkan aktivitas fibrinolitik aktivator jaringan plasminogen dalam plasma darah, konsentrasi lipoprotein densitas tinggi dan toleransi glukosa.

Semua pasien harus disarankan untuk mengurangi konsumsi garam meja, menambah konsumsi buah-buahan dan sayuran dan setidaknya 2 kali seminggu untuk makan ikan. Pada orang yang mengonsumsi ikan laut berlemak dan salmon 2-4 kali seminggu, risiko stroke berkurang hingga 48% dibandingkan dengan mereka yang memasukkan ikan dalam makanan mereka hanya 1 kali per minggu.

Dalam 5 tahun terakhir, beberapa program yang bertujuan pencegahan primer penyakit pembuluh darah telah diluncurkan: program untuk memerangi hipertensi, program nasional untuk pencegahan terpadu penyakit tidak menular (CINDI), program pemeriksaan medis profilaksis dengan kelompok risiko dan pencegahan. Pengenalan pencegahan primer dapat mencegah setidaknya 150 kasus stroke per 100.000 populasi dalam 3-5 tahun.

Pencegahan sekunder stroke iskemik

Sekarang telah ditetapkan bahwa pada pasien yang selamat dari stroke, kemungkinan mengembangkan gangguan sirkulasi serebral mencapai 30%, yang 9 kali lebih tinggi daripada populasi umum. Telah ditunjukkan bahwa risiko keseluruhan gangguan sirkulasi serebral berulang dalam 2 tahun pertama setelah stroke adalah 4-14%, dengan stroke iskemik kedua berkembang pada bulan pertama pada 2-3% dari yang selamat, pada tahun pertama 10-16%, kemudian sekitar 5% setiap tahun. Frekuensi stroke berulang selama tahun pertama berbeda untuk varian klinis yang berbeda dari infark serebral: dengan total serangan jantung pada kelompok karotid adalah 6%, dalam lacunar - 9%, dengan serangan jantung parsial pada kelompok karotid - 17%, dengan serangan jantung di cekungan vertebrobasilar - 20%. Orang dengan serangan iskemik sementara memiliki risiko yang sama. Pada tahun pertama setelah mereka, risiko absolut stroke adalah sekitar 12% dalam studi populasi dan 7% dalam seri rumah sakit, risiko relatif adalah 12 kali lebih tinggi dibandingkan dengan pasien pada usia yang sama dan jenis kelamin tanpa transient ischemic attack.

Pencegahan stroke sekunder secara individual telah terbukti mengurangi risiko kecelakaan serebrovaskular berulang sebesar 28-30%. Secara umum, biaya ekonomi pencegahan stroke secara signifikan lebih rendah daripada biaya yang diperlukan untuk perawatan dan rehabilitasi medis dan sosial pasien stroke, serta pensiun cacat mereka. Data ini menunjukkan betapa pentingnya mengembangkan sistem yang memadai untuk mencegah berulangnya pelanggaran sirkulasi otak.

Data dari berbagai penelitian internasional dan tinjauan sistematis menunjukkan, sebagai suatu peraturan, keefektifan dari salah satu arah pencegahan stroke sekunder, sementara hasil terbesar dapat dicapai dengan menggunakan tindakan pencegahan yang kompleks. Sebuah program komprehensif pencegahan sekunder stroke didasarkan pada prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti dan pendekatan polytherapeutic. Ini mencakup 4 area: antihipertensi (diuretik, penghambat enzim pengonversi angiotensin), antitrombotik (agen antiplatelet, antikoagulan tidak langsung), terapi penurun lipid (statin), dan perawatan bedah untuk stenosis arteri karotis (endotektomi karotid).

Dengan demikian, sampai saat ini, pendekatan berikut untuk pencegahan stroke sekunder didefinisikan:

• pilihan individu dari program tindakan pencegahan tergantung pada faktor-faktor risiko, jenis dan varian klinis stroke, penyakit penyerta;
• kombinasi berbagai efek terapeutik;
• kontinuitas dan lamanya pengobatan pencegahan.

Tujuan dari pencegahan sekunder stroke serebral, berdasarkan pada pendekatan individual intervensi terapeutik, adalah untuk mengurangi risiko stroke serebral berulang dan patologi vaskular lainnya (misalnya, infark miokard, trombosis vaskular perifer, tromboemboli pulmonal, dll.), Meningkatkan harapan hidup pasien. Kriteria langsung yang memadai untuk menilai efektivitas intervensi terapeutik, pertimbangkan mengurangi kejadian stroke berulang dan meningkatkan harapan hidup.

Kriteria yang menentukan pilihan strategi untuk pencegahan sekunder stroke serebral adalah sebagai berikut:

• faktor risiko stroke;
• tipe stroke patogenetik, baik yang ada maupun yang sebelumnya ditransfer;
• hasil pemeriksaan instrumental dan laboratorium, termasuk penilaian keadaan arteri utama kepala dan pembuluh darah intraserebral, sistem kardiovaskular, sifat reologi darah dan hemostasis;
• penyakit terkait dan terapinya;
• keamanan, toleransi individu dan kontraindikasi untuk penggunaan obat.

Pencegahan stroke sekunder individu harus dimulai di rumah sakit dengan penyakit 2-3 hari. Jika profilaksis sekunder tidak dianjurkan di rumah sakit atau pasien dirawat di rumah, ahli saraf akan memilih perawatan di klinik berdasarkan pemeriksaan tambahan (jika belum pernah dilakukan sebelumnya) termasuk EKG, pemantauan Holter jika perlu (untuk mengecualikan gangguan irama transien dan mendeteksi atrial arrhythmias), serta metode ultrasound (untuk menentukan tingkat stenosis arteri utama kepala) dan studi spektrum lipid darah (untuk menentukan hiperlipid ini). Setelah pemilihan terapi, pasien dipantau oleh dokter umum di poliklinik dengan frekuensi 1 setiap 3 bulan selama tahun pertama, dan kemudian setiap enam bulan. Selama kunjungan, kondisi pasien dinilai dan semua yang telah terjadi sejak kunjungan terakhir (gangguan vaskular, rawat inap, efek samping) dianalisis.

Terapi antihipertensi

Tekanan darah tinggi adalah faktor risiko utama untuk stroke serebral. Sebuah meta-analisis dari hasil 4 studi klinis acak yang menguji efektivitas diuretik dan atenol blocker beta-adrenergic blocker pada hipertensi pada pasien stroke, terlepas dari tingkat tekanan darah, menunjukkan penurunan frekuensi kegagalan berulang terhadap sirkulasi serebral sebanyak 19%, yaitu hanya ada kecenderungan untuk perkembangan yang lebih jarang dari stroke berulang di latar belakang menurunkan tekanan darah.

Telah terbukti bahwa, sampai saat ini, obat antihipertensi yang paling efektif dicegah dengan pelanggaran sirkulasi serebral yang berulang, penghambat enzim pengonversi angiotensin perindopril dan eprosartan reseptor angiotensin II.

Berbicara tentang terapi antihipertensi sebagai pencegahan sekunder stroke, harus diingat bahwa ini bukan hanya tentang menurunkan tekanan darah ke level target pada pasien dengan hipertensi, tetapi juga tentang terapi yang mencegah remodelling dan hipertrofi dinding pembuluh darah lebih lanjut, perkembangan kerusakan aterosklerotik, termasuk pada pasien dengan tekanan darah normal.

• Obat antihipertensi dari kelompok penghambat enzim pengonversi angiotensin dan penghambat reseptor angiotensin-renin (tingkat bukti I) harus dipertimbangkan sebagai obat pilihan untuk pencegahan sekunder gangguan sirkulasi serebral berulang.
• Angiotensin-converting enzyme inhibitor dan angiotensin receptor blocker mengurangi frekuensi gangguan sirkulasi serebral yang berulang tidak hanya pada pasien hipertensi, tetapi pada normotonik karena sifat tambahan angioprotektif, anti-aterogenik dan organ-protektif dari obat ini (tingkat bukti I).
• Meskipun tidak ada bukti yang meyakinkan, pasien yang berisiko terkena stroke hemodinamik akibat lesi stenotik oklusif atau berat pada arteri karotid atau arteri dari cekungan vertebrobasilar tidak boleh secara berlebihan mengurangi tekanan darah (tingkat bukti II).
• Efek non-obat pada hipertensi harus mencakup berhenti merokok, membatasi asupan garam, mengurangi kelebihan berat badan, mengoptimalkan aktivitas fisik, membatasi asupan alkohol, mengurangi efek stres kronis, yang dengan sendirinya dapat menyebabkan tekanan darah tinggi (tingkat bukti II).

Terapi antitrombotik

Terapi antitrombotik meliputi pengangkatan obat antiplatelet dan anti-koagulan.

Terapi antiplatelet

Peran penting dalam patogenesis gangguan akut sirkulasi serebral diberikan pada atherothrombosis dan perubahan sifat reologis darah, termasuk peningkatan kemampuan agregasi trombosit dan sel darah merah. Peningkatan aktivitas agregasi trombosit dan pembentukan masif tromboksan A2, terdeteksi selama atherothrombosis pembuluh utama kepala, dapat dianggap sebagai penanda yang memadai untuk aktivasi hemostatik, karakteristik dari pembentukan trombus dan atherogenesis. Pada periode residual stroke, pengurangan cadangan atrombogenik dari endotel vaskular meningkat (yaitu kecelakaan serebrovaskular akut), yang memiliki dampak signifikan pada potensi hemostatik darah dan sistem pembuluh darah otak, yang dapat memperburuk penipisan potensi atrombogenik dari sistem vaskular, sehingga berkontribusi terhadap perkembangan proses pembuluh darah.

Tinjauan sistematis penelitian antiplatelet telah memberikan bukti yang jelas tentang manfaat terapi antitrombotik: penggunaan jangka panjang obat antiplatelet mengurangi risiko episode vaskular yang serius (misalnya, infark miokard, stroke, kematian vaskular) sebesar 25%. Studi yang mengevaluasi terapi antitrombotik pada pasien dengan riwayat stroke atau transient ischemic attack telah menunjukkan bahwa terapi ini mengurangi risiko 3 tahun dari episode vaskular serius dari 22 menjadi 18%, yang setara dengan mencegah 40 kasus episode vaskular serius per 1000 pasien yang diobati ( yaitu perlu untuk mengobati 25 orang dari kelompok berisiko tinggi dengan obat antiplatelet selama 3 tahun untuk menghindari satu episode vaskular).

Manfaat terapi antitrombotik telah terbukti dalam berbagai penelitian multicenter. Sebuah meta-analisis data dari studi acak yang mempelajari seberapa efektif agen antiplatelet yang berbeda dan kombinasinya mencegah perkembangan gangguan sirkulasi otak berulang, menunjukkan bahwa mereka memiliki efek pencegahan yang kira-kira sama. Spektrum obat dengan aksi antiplatelet cukup luas, yang memungkinkan setiap pasien untuk memilih agen terapi yang optimal, dengan mempertimbangkan karakteristik individu hemodinamik sentral dan serebral, reaktivitas vaskular, dan keadaan dinding pembuluh darah. Ketika memilih pasien, perlu untuk mempertimbangkan faktor risiko stroke berulang pada pasien tertentu (adanya hipertensi arteri, diabetes mellitus, penyakit jantung, dll) dan hasil pemeriksaan menggunakan metode tambahan. Karena efek agen antitrombotik yang digunakan tidak berbeda nyata, pilihan obat harus didasarkan pada keamanannya, tidak adanya efek samping, dan karakteristik hemostasis pada pasien tertentu.

Sampai saat ini, efektivitas asam asetilsalisilat, dipyridamole, dan clopidogrel telah banyak dipelajari dalam pencegahan gangguan berulang pada sirkulasi otak.

• Asam asetilsalisilat adalah obat yang paling banyak digunakan di antara agen antiplatelet. Mekanisme utama kerja asam asetilsalisilat adalah inaktivasi enzim siklooksigenase, yang mengakibatkan terganggunya sintesis prostaglandin dan prostacyclins dan pelanggaran ireversibel terhadap pembentukan tromboksan A2 dalam trombosit. Obat ini diresepkan dalam dosis 75-100 mg / hari (1 mikron / kg), diproduksi dengan lapisan khusus yang larut dalam enterik atau dalam bentuk sediaan kombinasi dengan komponen antasida.
• Dipyridamole, yang disebabkan oleh turunan pirimidin dan memiliki efek antiplatelet dan vaskular, adalah obat kedua yang digunakan untuk pencegahan stroke sekunder. Dipyridamole adalah inhibitor kompetitif adenosine deaminase dan adenylic phosphodiesterase, yang meningkatkan kandungan adenosine dan cAMP dalam trombosit dan sel otot polos dinding pembuluh darah, mencegah inaktivasi zat-zat ini. Dipyridamole diberikan dalam dosis 75-225 mg / hari.
• Clopidogrel (fluoride) adalah antagonis selektif non-kompetitif dari reseptor trombosit ke ADP, yang memiliki efek antitrombotik akibat penghambatan langsung ireversibel dari ikatan ADP ke reseptornya dan selanjutnya pencegahan aktivasi kompleks GP IIb / IIIa.

• Untuk mencegah terulangnya sirkulasi serebral, perlu dilakukan terapi antiplatelet yang memadai (tingkat bukti I).
• Asam asetilsalisilat dengan dosis 100 mg secara efektif mengurangi risiko stroke serebral berulang (tingkat bukti I). Frekuensi perdarahan gastrointestinal selama terapi dengan asam asetilsalisilat bergantung pada dosis, dosis obat yang rendah aman (tingkat bukti I).
• Dipyridamole dengan dosis 75-225 mg / hari, bersama dengan asam asetilsalisilat, efektif terhadap pencegahan sekunder gangguan iskemik (tingkat bukti I). Ini mungkin obat pilihan pada pasien dengan intoleransi terhadap asam asetilsalisilat (tingkat bukti II).
• Kombinasi asam asetilsalisilat (50 mg) dan dipyridamole (150 mg) lepas lambat lebih efektif daripada hanya mengonsumsi asam asetilsalisilat, mencegah berulangnya sirkulasi otak (tingkat bukti I). Kombinasi ini dapat direkomendasikan sebagai terapi pilihan (tingkat bukti I).
• Clopidogrel (Plavic) dengan dosis 75 mg / hari secara signifikan lebih efektif daripada asam asetilsalisilat untuk pencegahan gangguan pembuluh darah (tingkat bukti I). Ini dapat diresepkan sebagai obat pilihan pertama untuk pasien dengan intoleransi terhadap asam asetilsalisilat dan dipyridamole (bukti level IV), serta pasien berisiko tinggi (dengan penyakit jantung iskemik dan / atau lesi aterothrombotik arteri perifer, diabetes mellitus) (level II).
• Kombinasi asam asetilsalisilat (50 mg) dan clopidogrel (75 mg) lebih efektif daripada monoterapi dengan obat-obatan ini, mencegah stroke berulang. Namun, risiko perdarahan yang mengancam jiwa adalah dua kali lipat dari pada monoterapi dengan clopidogrel atau asam asetilsalisilat (tingkat bukti I).
• Pasien yang tidak memiliki sumber emboli jantung dan menderita stroke kedua selama pengobatan dengan asam asetilsalisilat tidak mendapat manfaat dari mengambil antikoagulan (warfarin) (tingkat bukti I).

Terapi Antikoagulan

Penyebab setiap stroke iskemik keenam adalah tromboemboli dari rongga jantung. Fibrilasi atrium - penyebab utama stroke tromboemboli, risiko pelanggaran kembali sirkulasi serebral dalam kasus ini adalah 12% per tahun. Untuk profilaksis sekunder jangka panjang setelah menderita serangan iskemik sementara dan stroke iskemik, obat antitrombotik digunakan pada pasien dengan atrial fibrilasi. Dalam hal ini, warfarin antikoagulan tidak langsung, yang telah membuktikan keefektifannya dalam pencegahan primer gangguan vaskular pada pasien dengan risiko tinggi komplikasi tromboemboli, menjadi sarana pilihan. Beberapa uji klinis acak terbesar dilakukan, yang menentukan taktik terapi antitrombotik pada pasien dengan fibrilasi atrium yang menderita stroke iskemik, dan membuktikan keunggulan antikoagulan dibandingkan asam asetilsalisilat.

• Warfarin adalah obat yang efektif untuk pencegahan gangguan sirkulasi serebral berulang pada pasien dengan atrial fibrilasi non-katup (tingkat bukti I).
• Nilai-nilai target dari hubungan normalisasi internasional, memastikan pencegahan yang dapat diandalkan dari manifestasi iskemik, sesuai dengan 2.0-3.0 (tingkat bukti I). Tingkat kematian yang tinggi dan perdarahan serius dicatat pada pasien dengan hipokagulasi yang berlebihan (rasio dinormalisasi internasional> 3,0) (tingkat bukti I).
• Saat ini tidak ada bukti yang meyakinkan tentang efektivitas warfarin dalam pencegahan stroke iskemik non-kardiogenik (tingkat bukti I).

Terapi penurun lipid

Kolesterol plasma darah tinggi merupakan faktor risiko yang signifikan untuk aterosklerosis dan komplikasi iskemiknya. Obat hipolipidemik telah membuktikan diri dalam praktik kardiologi sebagai obat pencegahan primer dan sekunder infark miokard. Namun, peran statin dalam mencegah perkembangan stroke tidak begitu jelas. Tidak seperti episode koroner akut, di mana aterosklerosis koroner adalah penyebab utama infark miokard, aterosklerosis arteri besar menyebabkan stroke pada kurang dari setengah kasus. Selain itu, tidak ada korelasi yang jelas antara kejadian stroke dan kolesterol dalam darah.

Namun demikian, dalam sejumlah uji klinis acak pada pencegahan primer dan sekunder penyakit jantung koroner, telah ditunjukkan bahwa terapi dengan obat penurun lipid, yaitu statin, mengurangi insidensi tidak hanya gangguan jantung, tetapi juga stroke otak. Analisis dari 4 studi utama yang mempelajari seberapa efektif terapi penurun lipid untuk pencegahan sekunder penyakit jantung koroner menunjukkan bahwa total kejadian stroke berkurang di bawah pengaruh terapi statin. Dengan demikian, dalam studi 4S, 70 stroke terjadi pada kelompok pasien yang menerima simvastatin dengan dosis 40 mg rata-rata sekitar 4-5 tahun, dan 98 pada kelompok plasebo. Pada saat itu, kolesterol lipoprotein densitas rendah menurun sebesar 36%.

Pravastatin dengan dosis 40 mg / hari menunjukkan efektivitasnya dalam uji klinis acak PROSPER (Studi Prospektif Pravastatin pada Lansia yang Berisiko). Obat ini secara signifikan mengurangi risiko kematian koroner dan kejadian infark miokard, risiko gangguan sirkulasi serebral berulang menurun 31%, meskipun kejadian stroke fatal tidak berubah. Pravastatin secara efektif mencegah gangguan serebrovaskular pada pasien di atas 60 tahun tanpa hipertensi arteri dan diabetes mellitus, dengan fraksi ejeksi lebih dari 40% dan pada pasien dengan pelanggaran akut pada sirkulasi serebral dalam sejarah.

Perlu dicatat bahwa semua data yang menjadi dasar perlunya penggunaan statin untuk mencegah stroke otak didasarkan diperoleh dari penelitian yang tujuan utamanya adalah untuk mengungkapkan penurunan frekuensi episode koroner. Pada saat yang sama, sebagai suatu peraturan, mereka menganalisis bagaimana pengobatan dengan statin mempengaruhi pengurangan total frekuensi stroke tanpa memperhitungkan data anamnestik mengenai apakah stroke itu primer atau berulang.

• Pasien setelah menderita serangan iskemik sementara dan stroke iskemik di hadapan penyakit jantung koroner, lesi aterothrombotik arteri perifer, diabetes mellitus harus menerima pengobatan, termasuk perubahan gaya hidup, diet dan terapi obat (tingkat bukti II).
• Disarankan untuk mempertahankan target kadar kolesterol lipoprotein densitas rendah pada pasien dengan penyakit jantung iskemik atau lesi aterothrombotik arteri ekstremitas bawah di bawah 100 mg / dL; pada individu dengan risiko sangat tinggi dengan berbagai faktor risiko, di bawah 70 mg / dL (tingkat bukti I).
• Terapi statin dapat dimulai dalam 6 bulan pertama setelah stroke (tingkat bukti II).
• Saat ini, tidak ada bukti yang meyakinkan tentang perlunya menggunakan statin pada periode akut stroke otak (level bukti I).
• Penggunaan statin pada pasien yang menderita stroke hemoragik membutuhkan perawatan khusus. Keputusan tentang perawatan tersebut dipertimbangkan dengan mempertimbangkan semua faktor risiko dan penyakit terkait (tingkat bukti II).

Endarterektomi karotis

Dalam beberapa tahun terakhir, data yang meyakinkan telah diperoleh tentang manfaat dari metode bedah pengobatan - endarterektomi karotid dibandingkan dengan pengobatan konservatif pada pasien dengan penyempitan arteri karotis yang secara hemodinamik bermakna (lebih dari 70% lumen pembuluh). Dalam uji klinis acak, ditunjukkan bahwa risiko mengembangkan stroke otak selama intervensi bedah menurun dari 26 menjadi 9% pada tahun ke-2 dan dari 16,8 menjadi 2,8% pada tahun ke-3. Penurunan mortalitas 10 tahun akibat gangguan kardiovaskular tercatat sebesar 19% di antara pasien yang menjalani endarterektomi karotid. Disarankan untuk melakukan operasi ini di rumah sakit, di mana risiko komplikasi perioperatif kurang dari 6%.

• Endarterektomi karotid diindikasikan pada pasien dengan stenosis karotis, disertai dengan gejala, lebih dari 70% di pusat dengan indikator komplikasi perioperatif (semua stroke dan kematian) kurang dari 6% (tingkat bukti I).
• Endarterektomi karotid dapat ditunjukkan pada pasien dengan stenosis karotid, disertai dengan simtomatologi, 50-69%. Dalam kasus ini, endarterektomi karotid paling efektif pada pria yang menderita stroke hemisfer (tingkat bukti III).
• Endarterektomi karotid tidak dianjurkan untuk pasien dengan stenosis karotid kurang dari 50% (tingkat bukti I).
• Sebelum, selama dan setelah endarterektomi karotid, pasien harus diberi terapi antiplatelet (tingkat bukti II).
• Pasien dengan kontraindikasi endarterektomi karotid atau dengan stenosis terlokalisasi di tempat yang tidak dapat diakses melalui pembedahan dapat mengalami angioplasti karotid (tingkat bukti IV).
• Kehadiran plak atherothrombotic dengan permukaan yang tidak rata (embologne) meningkatkan risiko stroke iskemik sebesar 3,1 kali.
• Pasien dengan restenosis setelah endarterektomi karotid dapat melakukan angioplasti atau stenting karotid (tingkat bukti IV).

Stroke berulang paling sering terjadi dalam lima tahun pertama setelah yang pertama.

Kerusakan yang diterima otak selama stroke pertama membuatnya lebih rentan terhadap cedera berulang, sehingga risiko kematian setelah pasokan darah otak kedua adalah 65-70%.

Bahkan jika pemulihan setelah stroke pertama berhasil dan konsekuensinya dikurangi dengan terapi kualitas, ini tidak menjamin tidak adanya risiko.

Stroke ketiga bahkan lebih merusak daripada yang kedua, dan hampir selalu menyebabkan kematian atau cacat parah. Peluang untuk kembali ke kehidupan yang relatif penuh sangat rendah.

Hindari re-stroke itu nyata, tetapi untuk ini Anda perlu tahu mengapa itu berulang, faktor-faktor apa yang memprovokasi terjadinya dan bagaimana memperingatkan: otak tidak ada dalam daftar organ yang dapat ditransplantasikan, dan segala yang mungkin harus dilakukan untuk membuatnya berfungsi selengkap mungkin.

Sepertiga dari stroke yang tercatat mengacu pada lesi yang berulang, dan ini paling sering dikaitkan dengan ketidakpatuhan dengan rekomendasi medis yang dapat mengurangi risiko, kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan, standar hidup yang rendah, yang menyulitkan untuk menyediakan segala yang diperlukan untuk pemulihan bagi diri Anda (yang terakhir ini khas untuk pensiunan tunggal dengan tunjangan kecil). Pasien yang lebih tua dari 45-50 tahun memiliki peningkatan risiko terkena stroke kedua dan ketiga.