PTK 1 derajat dengan regurgitasi

Universitas Negeri Kabardino-Balkarian. H.M. Berbekova, Fakultas Kedokteran (KBSU)

Tingkat Pendidikan - Spesialis

Siklus sertifikasi untuk program "Kardiologi Klinis"

Akademi Medis Moskow. Saya Sechenov

Layak untuk mengatakan "katup" - dan semua orang akan menggambar gambar khusus. Gadis cantik - elemen yang menutupi saku, tukang ledeng - katup, pengendara motor - mesin "telan" -nya. Tetapi ada sekelompok orang yang cukup besar yang membayangkan "mesin" mereka sendiri - hati yang tidak sehat. Dan diagnosisnya adalah PMC 1 derajat. Apa itu

Hanya tentang yang rumit

Seperti yang Anda tahu, jantung adalah organ berotot, rongga yang dibagi menjadi dua ventrikel dan dua atrium. Antara ruang kiri jantung adalah katup mitral (dua pintu jaringan ikat), itu mengatur aliran darah. Katup dipasang dengan akor ke otot khusus yang terhubung ke ventrikel kiri.

Ketika atrium berkontraksi untuk percikan darah, katup mitral terbuka dan darah mengalir ke ventrikel. Ketika flaps menutup, kompresi ventrikel memaksa darah untuk bergerak ke aorta. Defleksi selebaran katup di sinus atrium disebut prolaps. Tingkat prolaps ditentukan oleh parameter flap katup offset:

• 1 derajat - 3-6 mm;
• 2 derajat - 6-9 mm;
• Grade 3 - lebih dari 9 mm.

Itu penting! Prolaps primer katup mitral pada bayi terbentuk selama perkembangan janin: perjalanan kehamilan yang tidak berhasil, penyakit menular, dibawa oleh ibu.

Apa itu prolaps katup mitral 1 derajat

Salah satu penyakit otot jantung yang paling populer adalah prolaps katup mitral. Penyebab wakil oleh banyak ahli sedang dipertanyakan. Biasanya, patologi ditemukan secara tidak terduga selama pemeriksaan, ditentukan oleh dokter.

Ada dua jenis PMK:

• bawaan (anomali anatomi);
• didapat (kelainan perkembangan menyebabkan berbagai penyakit).

Terkadang dengan prolaps, sedikit darah kembali ke atrium ketika ventrikel dikompresi. Ada injeksi darah terbalik (regurgitasi), yang selanjutnya dapat menyebabkan insufisiensi mitral. Tetapi sebagian besar prolaps berjalan tanpa regurgitasi, karena kelepak katup tidak terbuka selama kompresi.

Itu penting! Mayoritas orang bahkan tidak tahu apa itu prolaps. Pada saat yang sama, pada beberapa orang sehat selama pemeriksaan, patologi ini dapat dideteksi.

Alasan munculnya PMK 1 derajat

Malformasi kongenital biasanya terdeteksi pada anak-anak, lebih sering pada anak perempuan. Ini menyebabkan kerusakan jaringan ikat. Perubahan mengalami chord dan flap, menderita "kekakuan" struktur. Salah satu tanda dari jaringan ikat yang rusak adalah fleksibilitas yang sangat tinggi, yang disebut gutta-percha. Jika PMK tidak menyebabkan komplikasi, harus diambil sebagai spesifisitas organisme, dan bukan sebagai patologi.

Di antara sumber prolaps katup mitral 1 derajat yang didapat, perhatian diberikan pada:

• perubahan rematik - reaksi sistem autoimun terhadap beberapa streptokokus. Mengalami perubahan dan persendian;
• iskemia Ini mempengaruhi akor dan otot papiler;
• kerusakan miokard idiopatik (asal tidak diketahui);
• konsekuensi dari endokarditis berat dan miokarditis;
• patologi tiroid;
• cedera traumatis. Terkadang memancing kord istirahat.

Itu penting! Prolaps grade 1 yang disebabkan oleh serangan jantung atau iskemia biasanya terdeteksi pada generasi yang lebih tua. Ini disebabkan oleh perubahan pada pembuluh darah.

Gejala prolaps katup mitral 1 derajat

Gejala PMK 1 derajat sering tampak ringan, kadang-kadang tidak. Biasanya, pasien merasakan sensasi menarik yang tidak menyenangkan di sternum (biasanya di sebelah kiri), yang sama sekali tidak terkait dengan penyakit arteri koroner. Rasa sakit bisa sebentar, dan bisa menghantui seseorang berjam-jam bahkan berhari-hari. Mereka tidak terkonjugasi dengan tegangan fisik, mereka sering muncul dengan latar belakang pengalaman psiko-emosional.

Ada gejala lain:

• kurangnya udara, keinginan untuk bernapas dengan kekuatan penuh;
• kerusakan jantung (irama tidak stabil);
• sakit kepala, mual;
• pingsan;
• demam yang tidak dapat dijelaskan (sedikit).

PMK sering disertai dengan distonia vegetatif, oleh karena itu manifestasi dari gejala penyakit ini mungkin terjadi.

Itu penting! Prolaps mitral dengan regurgitasi 1 derajat pada bayi baru lahir dapat disertai dengan hernia, patologi bawaan paha.

Diagnosis prolaps katup mitral 1 derajat

Kadang-kadang dokter dapat melihat manifestasi prolaps katup mitral yang sudah ada di resepsi. Biasanya, pemilik cacat yang melekat tipis, bukan berdasarkan usia tinggi, lengan memanjang, kaki, jari, sendi yang sangat mobile, perubahan tulang belakang dan struktur dada.

Diagnostik lengkap meliputi:

1. inspeksi oleh seorang spesialis. Prolaps katup mitral kadang-kadang disertai dengan suara yang nyaris tidak terdengar yang diamati oleh dokter ketika mendengarkan jantung (dijelaskan oleh tekanan akord selama prolaps katup selama penutupan);
2. ekokardiografi. Paling sering, PMH terdeteksi secara tak terduga selama pemeriksaan ini. Metode ini memungkinkan untuk menentukan tingkat prolaps dan pengaruhnya terhadap aliran darah;
3. Ultrasonografi. Mengevaluasi keberadaan prolaps katup dan tingkat defleksi, dan sonografi Doppler akan membantu menganalisis tingkat regurgitasi;
4. EKG dan pemantauannya. Tentukan untuk mengidentifikasi aritmia jantung;
5. radiografi. Tampil untuk menentukan gagal jantung;
6. tes beban.

Biasanya, untuk menentukan MVP tingkat pertama, ada cukup pemeriksaan dan ekokardiografi. Namun, sebelum menyembuhkan penyakit yang dipicu oleh prolaps, para ahli lebih memilih untuk mendapatkan data yang diperoleh secara instrumen secara maksimal.

Itu penting! Jika anak telah didiagnosis dengan prolaps katup mitral anterior derajat 1, perlu untuk merencanakan aktivitas fisik dan mentalnya dengan sengaja.

Pengobatan PMK 1 derajat

Jika diagnosis MVP dikonfirmasi, dokter memulai terapi dengan menyesuaikan rejimen harian, mengoptimalkan waktu aktivitas dan sisa pasien. Ketika mengembangkan rejimen pengobatan, karakteristik individu pasien dan sistem sarafnya diperhitungkan.

Jika ada gejala, dokter akan meresepkan obat. Ini akan ditujukan untuk memerangi manifestasi penyakit. Ini harus dilakukan agar prolaps tahap kedua dan ketiga tidak terjadi.

Untuk menyembuhkan prolaps, Anda mungkin perlu menggunakan:

• obat penenang (sedatif) - yang melanggar sistem saraf;
• beta-blocker - dengan manifestasi gejala jantung;
• antikoagulan - ketika trombosis terjadi.

Penerimaan vitamin kelompok B ditunjukkan - mereka memaksa sistem vegetatif untuk "bergoyang". Penggunaan fisioterapi, pijat, pelatihan otomatis dan psikoterapi dibenarkan. Perawatan bedah dilakukan hanya dengan manifestasi komplikasi (kerusakan pada ligamen katup, terjadinya gagal jantung).

Efektif untuk menghilangkan gejala MVP 1 derajat dan obat tradisional. Dimungkinkan untuk menggunakan ekstrak ginseng, ramuan ekor kuda dan tanaman obat lainnya.

Pasien yang lebih muda perlu dimasukkan dalam akun kardiologis dan diperiksa setidaknya dua kali setahun untuk evaluasi hemodinamik dan pengembangan cacat.

Bisakah saya berolahraga? Masalah ini diselesaikan dengan mempertimbangkan karakteristik pasien. Biasanya, para ahli menyarankan untuk bergabung dalam skating, ski, bersepeda atau berenang. Tidak disarankan untuk mulai berlatih olahraga yang “kaya” dalam gerakan tersentak-sentak (gulat, melompat).

Itu penting! Prolaps katup mitral 1 derajat dengan regurgitasi 1 derajat sebagian besar tidak berbahaya bagi kesehatan dan tidak memerlukan perawatan. Dengan diagnosis ini, Anda dapat menjadi atlet yang cukup sukses dan memiliki anak yang sehat.

Pencegahan patologi

Semua orang tahu bahwa perawatan terbaik adalah pencegahan patologi. Dan untuk ini, Anda perlu memikirkan gaya hidup Anda:

1. batas, dan lebih baik untuk mengecualikan penggunaan tembakau dan alkohol;
2. menciptakan kondisi untuk tidur penuh;
3. menolak lemak, makanan asin, lebih memilih sayuran dan buah-buahan;
4. menghabiskan banyak waktu untuk pendidikan jasmani (menghindari kerja berlebihan);
5. menghindari penyakit menular;
6. lindungi diri Anda dari situasi stres.

Itu penting! Regurgitasi 1 derajat sebagai konsekuensi dari prolaps katup trikuspid (PTC) dipicu oleh komplikasi penyakit jantung kombinasi. Jika regurgitasi sedikit diekspresikan, tanda-tanda prolaps katup trikuspid tidak muncul dengan sendirinya. Diagnosis prolaps katup mitral pada derajat pertama seharusnya tidak menyebabkan panik. Hati cenderung bekerja seperti sebelumnya, jalan hidup tidak akan berubah. Tetapi kebiasaan buruk akan mengalami kesulitan - mereka, dengan pendekatan yang tepat dari pemiliknya, akan dinyatakan perang. Tapi bagaimanapun, itu berbahaya - penolakan terhadap mereka akan membuat orang lebih bahagia dan lebih sehat.

Pengobatan dan diagnosis prolaps trikuspid

Tricuspid valve prolapse (PTC) adalah kondisi patologis jantung yang disebabkan oleh kegagalan katup trikuspid diastol di atrium kanan, yang menyebabkan perkembangan insufisiensi katup dan disertai dengan sebagian aliran darah ke atrium kanan - regurgitasi.

Penyakit ini sulit disebut penyakit biasa. Ini jarang didiagnosis: satu kasus untuk beberapa puluh ribu orang. Paling sering, penyakit ini terdeteksi dalam kombinasi dengan prolaps katup mitral, yang, tidak seperti yang sebelumnya, didiagnosis pada setiap 5 penduduk dunia kita.

Menurut studi statistik, prolaps TK lebih sering ditemukan pada pria, dan dalam kebanyakan kasus klinis adalah hasil dari penyakit jantung.

Mengapa PTC muncul?

Kegagalan patologis katup trikuspid bersifat bawaan dan didapat. Paling sering, cacat anomali bawaan selebaran katup dan cincin berseratnya dihasilkan dari tindakan prenatal faktor toksik pada janin. Ini terjadi pada sekitar 3-9 minggu kehamilan, ketika di dalam tubuh bayi masa depan adalah meletakkan struktur organ vital. Ketidakcukupan bawaan dari katup trikuspid juga dapat terjadi karena patologi jaringan ikat, baik genetik (sindrom Morphan) dan didapat.

Prolaps katup trikuspid yang didapat berkembang sekunder, dibandingkan dengan kondisi patologis lainnya:

• rematik;
• rheumatoid arthritis;
• kecanduan narkoba (lebih jarang kecanduan alkohol);
• sindrom carcinoid (perkembangan tumor carcinoid memicu munculnya hormon darah yang menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada struktur katup jantung);
• lesi infeksi pada jantung (endokarditis infektif);
• kerusakan pada akord dan otot katup trikuspid;
• cedera dada.

Pada jantung yang sehat, katup menutup sepenuhnya, dengan prolaps, TC tidak menutup sepenuhnya

Klasifikasi

Dalam praktik kardiologi modern, biasanya dibedakan empat tingkat prolaps trikuspid:

Tingkat I - ditandai dengan munculnya regurgitasi ringan, yang tidak melanggar kondisi umum tubuh orang yang sakit;
Tingkat II - aliran balik darah di ventrikel meningkat, dan kekuatan jet mencapai 2 cm;
Kelas III - regurgitasi parah dengan gangguan fungsi otot jantung (untuk lebih jelasnya apa itu regurgitasi, kami tulis di sini);
Tahap IV - regurgitasi parah, ketika sekitar 40% dari jumlah total darah kembali ke ventrikel.

Merupakan kebiasaan untuk membedakan bentuk primer dan sekunder dari PTC. Varian primer penyakit terjadi tanpa manifestasi hipertensi arteri pulmonalis, ketika proses patologis terbentuk dengan latar belakang kelainan primer pada fungsi normal organ jantung. Prolaps sekunder TC adalah penyakit akibat hipertensi paru dan peningkatan ukuran jantung kanan.

Gambaran klinis

Pada tahap awal pembentukan prolaps TC atau dalam perkembangan proses patologis 1 derajat keparahan, pasien, sebagai aturan, tidak memiliki keluhan dari pekerjaan jantung, dan penyakit ini dapat dicurigai hanya selama pemeriksaan medis. Gejala pertama penyakit muncul ketika volume regurgitasi meningkat. Dalam bentuk parah dari kekurangan katup trikuspid, pasien mengalami manifestasi klinis berikut dari proses patologis:

• perasaan lemah, letih, dan letih;
• pembengkakan pada ekstremitas bawah distal dan dinding perut anterior;
• denyut nadi leher terlihat;
• pengurangan diuresis;
• detak jantung dengan gangguan irama (takikardia);
• rasa sakit di hati;
• nafas pendek;
• dalam kasus yang parah, hemoptisis.

Pasien dengan 2,3 dan 4 derajat prolaps trikuspid pada kunjungan dokter mengeluh perasaan lemah, kehilangan kinerja dan berat pada perut, serta kaki. Seringkali, pasien-pasien seperti itu di latar depan adalah keluhan yang berkaitan dengan penurunan volume urin yang diproduksi, yang mereka keliru anggap sebagai patologi ginjal.

Gejala PTC dari hati:

• hipertrofi jantung kanan;
• gejala lesi katup lainnya;
• kebisingan pansistolik, yang diamplifikasi selama inhalasi;
• auscultatively mendengarkan suara "layar bertepuk tangan"

Prolaps katup trikuspid, selain perubahan pada jantung, juga ditandai dengan peningkatan ukuran hati, gangguan dispepsia, berat pada hipokondrium kanan dan hipertensi portal.

Menurut statistik, prolaps paling umum dengan insufisiensi katup trikuspid didiagnosis pada pasien yang secara teratur menggunakan obat-obatan narkotika.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa mengambil agen yang memabukkan dalam kondisi tidak bersih adalah salah satu penyebab utama endokarditis infeksius atau toksik, akibatnya daun katup kehilangan elastisitasnya dan kemampuan untuk menyelesaikan penutupan diastol.

Tindakan diagnostik yang kompleks

Diagnosis PTK adalah langkah penting dalam proses mengobati suatu penyakit. Ini harus komprehensif dan tepat waktu, yang akan meningkatkan peluang pasien untuk pulih. Seorang dokter dapat menyarankan pengembangan penyakit pada pasien berdasarkan keluhan, serta data pemeriksaan obyektif: palpasi, perkusi, auskultasi jantung.

Metode investigasi instrumental berikut memungkinkan untuk mengkonfirmasi diagnosis:

• elektrokardiografi, yang memungkinkan untuk menentukan pelebaran ventrikel kanan;
• ekokardiografi, yang memungkinkan untuk mendiagnosis adanya penurunan katup trikuspid dan regurgitasi;
• kateterisasi jantung kanan, yang dengannya Anda dapat menentukan peningkatan tekanan di ruang jantung dan paru-paru;
• X-ray organ rongga dada memungkinkan untuk mengkonfirmasi diagnosis hipertensi paru;
• computed tomography dan MRI untuk mendeteksi pembesaran jantung kanan.

Ekokardiogram jantung dengan prolaps katup trikuspid

Fitur dan pendekatan modern untuk pengobatan penyakit

Pengobatan prolaps katup trikuspid dalam praktik diwujudkan secara medis dan operatif. Pilihan metode pengobatan tergantung pada beberapa faktor: karakteristik individu pasien, tingkat perkembangan proses patologis, adanya komplikasi jantung, serta penyakit terkait. Terkadang dokter menyarankan untuk tidak menggunakan obat apa pun. Ini disarankan dalam kasus-kasus di mana pasien tidak memiliki gejala khas penyakit atau memanifestasikan dirinya ke tingkat yang kecil.

Perawatan obat dilakukan terutama relatif terhadap prolaps katup trikuspid 1 derajat. Ini ditujukan untuk memulihkan struktur katup dan tidak memungkinkan proses patologis berkembang. Untuk membantu pasien seperti itu, dokter meresepkan mereka obat dengan aksi diuretik, serta obat dari kelompok ACE inhibitor, glikosida jantung, antikoagulan, beta-blocker.

Varian yang lebih kompleks dari prolaps katup trikuspid membutuhkan koreksi segera. Pada tahap akhir penyakit, dokter menawarkan intervensi bedah yang direncanakan kepada pasien mereka dengan rekonstruksi (plasty) katup annulus atau prosthetics-nya. Yang terakhir lebih disukai dengan ketidakefektifan plasty yang dilakukan, endokarditis genesis infeksius, perubahan berat pada struktur dan struktur aparatus katup.

Efektivitas obat tradisional dalam pengobatan prolaps trikuspid belum terbukti. Pencegahan penyakit terdiri dari berhenti merokok dan minum alkohol, deteksi tepat waktu dan pengobatan penyakit utama, nutrisi rasional dan seimbang, aktivitas fisik sedang. Prognosis penyakit yang tidak menguntungkan adalah perkembangan insufisiensi trikuspid persisten. Pasien dengan PTC meninggal karena meningkatnya gejala gagal jantung, pneumonia atau emboli paru.

Apa itu prolaps trikuspid?

Tricuspid valve prolapse (PTK) - penyimpangan dalam pekerjaan otot jantung. Dengan diagnosis seperti itu, orang yang menggunakan tembakau dan narkoba cukup umum. Selain itu, penyimpangan mungkin memiliki bentuk bawaan.

Katup trikuspid pada otot jantung terbuka ketika darah vena bergerak dari atrium ke bagian selanjutnya (ventrikel) dan menghambat aliran balik cairan selama penutupan. Jika tindakan terakhir tidak terjadi, itu disebut regurgitasi.

Penutupan katup yang tidak lengkap disebut prolaps. Ini tidak menyebabkan kerusakan serius pada seseorang pada tahap awal, tetapi seiring berkembangnya itu dapat memberikan ketidaknyamanan yang signifikan kepada pasien.

Paling sering, prolaps katup trikuspid terjadi pada pria. Dalam beberapa kasus, patologi ini merupakan komplikasi dari penyakit tertentu. Pada anak-anak, prolaps adalah cacat lahir. Wanita yang membawa bayi di dalam rahim sering mengalami komplikasi tambahan dengan PTC, yang mengarah ke kelahiran dini.

Ada 4 derajat PTK:

1. 1. Yang pertama ditandai dengan sedikit regurgitasi, yang tidak secara serius mengganggu fungsi tubuh.
2. 2. Derajat kedua dibedakan dengan aliran balik darah ke ventrikel, jarak jet tidak melebihi 20 mm.
3. 3. Pada tahap ketiga, regurgitasi signifikan dipancarkan untuk interval lebih dari 20 mm.
4. 4. Dengan sisa darah yang signifikan kembali ke ventrikel, dokter berbicara tentang tingkat keempat penyakit.

Pada tahap pertama perkembangan, gejalanya tidak jelas atau mungkin tidak ada sama sekali. Pada 2, 3 dan 4 derajat, kelainan berikut dapat terjadi dalam tubuh:

• kelelahan dan kelelahan;
• penurunan produksi urin;
• perut kembung;
• pembengkakan kaki;
• peningkatan detak jantung (takikardia).

Gejala paling penting dalam PTK adalah:

• mengubah ukuran hati;
• pembesaran atrium dan ventrikel kanan;
• selama inspirasi, suara pansistol (golistystolic) di organ jantung diperhatikan;
• penyakit jantung.

Bentuk manifestasi penyakit dibagi menjadi:

• primer, di mana tidak ada hipertensi paru, dan penyakit ini merupakan komplikasi kelainan primer di jantung;
• PTK sekunder terjadi dengan hipertrofi ventrikel kanan organ jantung dan hipertensi paru.

Pecandu narkoba yang meminum zat memabukkan dalam kondisi tidak sehat, penyakit jantung yang paling umum. Dalam situasi seperti itu, penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan latar belakang endokarditis infektif. Pada bayi, prolaps muncul sejak saat kelahiran. Misalnya, dengan anomali Epstein.

Selain itu, PTK dapat mengalami kemajuan karena:

• tumor karsinoid;
• Sindrom Marfan;
• kerusakan pada otot dan tulang dada;
• rematik;
• rheumatoid arthritis.

Regurgitasi dengan prolaps trikuspid dapat meningkat dengan hipertensi paru dan sejumlah penyakit lain di mana tekanan darah meningkat.

Ketika menemukan gejala di atas, pasien harus mengunjungi ahli jantung. Setelah pemeriksaan awal, seorang spesialis dapat merujuk pasien ke:

• rontgen dada dan jantung dengan kontras esofagus;
• fonokardiografi;
• ventrikulografi;
• EKG untuk mendeteksi peningkatan otot jantung;
• membunyikan bagian kanan organ jantung;
• Ekokardiografi dengan Doppler, menunjukkan tekanan pada otot jantung.

Semua prosedur di atas akan membantu dokter untuk membuat diagnosis yang akurat, karena sangat sulit untuk menentukan prolaps katup trikuspid pada tahap awal tanpa penelitian tambahan. Bergantung pada hasil pemeriksaan, dokter akan meresepkan pengobatan yang sesuai.

Pasien tidak memerlukan perawatan dengan penyimpangan kecil dalam operasi katup trikuspid dan tidak adanya ketidaknyamanan yang jelas.

Pada tahap awal perkembangan penyakit, pengobatan terapi katup trikuspid digunakan. Esensinya terletak pada stabilisasi tubuh pasien dan pengamatan berkala pasien oleh ahli bedah jantung.

Dengan perlakuan seperti itu, disarankan untuk menolak atau mengurangi penggunaan alkohol dan produk tembakau. Kebiasaan seperti itu memperburuk kerja pembuluh dan juga menambah beban jantung. Selain itu, Anda perlu mengurangi jumlah makanan berlemak dan berolahraga sebanyak yang Anda bisa untuk memperkuat otot jantung.

Obat digunakan untuk meredakan gejala. Mereka membantu mempercepat pemulihan pasien, tetapi tidak sepenuhnya menyembuhkannya. Sebagai aturan, terapkan:

• obat diuretik;
• vasodilator vena;
• Inhibitor ACE;
• antikoagulan;
• penghambat beta;
• glikosida jantung;
• obat-obatan metabolisme.

Tergantung pada situasinya, pasien mungkin akan diberi resep obat tambahan.

Intervensi bedah digunakan untuk memperbaiki penyimpangan trikuspid yang serius. Untuk menghilangkan penggunaan cacat:

• katup plastik;
• prosthetics (penggantian katup alami dengan yang buatan).

Opsi terakhir digunakan untuk penyimpangan serius ketika struktur katup diubah, misalnya, untuk endokarditis infektif.

Jika penyakit ini pada tahap pertama, maka obat tradisional dapat digunakan sebagai tambahan untuk pengobatan utama.

Pada tahap kedua dan di atas, perawatan seperti itu hanya dapat memperburuk kerja organ dan membawa sedikit penyimpangan pada penyakit serius yang hanya dapat disembuhkan dengan operasi bedah.

Untuk perawatan yang digunakan:

• ramuan herbal hawthorn, duri dan heather;
• tingtur rosemary;
• rebusan mint, hawthorn, motherwort, lemon balm, calendula, thyme, calendula, chamomile dan oregano.

Untuk pencegahan, disarankan untuk mengunjungi ahli jantung secara berkala, berolahraga, makan secara rasional dan sepenuhnya meninggalkan produk tembakau dan alkohol.