Penyebab dan pengobatan ruptur aneurisma aorta

Ketika aneurisma aorta pecah pada seseorang, perdarahan internal hebat terjadi, menyebabkan kematian. Penting untuk memahami secara terperinci apa itu aneurisma vaskular, yang mengarah pada pecahnya, bagaimana kondisi berbahaya ini memanifestasikan dirinya dan bagaimana seseorang dapat menyelamatkan kehidupan seseorang.

Konsep dan penyebab pembentukan aneurisma aorta, tipenya

Pembuluh darah utama yang menyediakan transportasi darah yang jenuh dengan oksigen dan berbagai nutrisi adalah aorta. Itu berasal dari jantung dan di bawah tekanan besar mendorong darah ke semua organ tubuh manusia. Pada orang yang sehat, pembuluh darah memiliki elastisitas dan elastisitas, memberikan aliran darah tanpa hambatan ke tujuan.

Karena berbagai alasan, dinding aorta dapat membesar atau menipis, membentuk tonjolan berbentuk sakular atau spindel. Dengan demikian, aneurisma aorta, suatu kondisi yang mendahului pecahnya pembuluh darah, terjadi.

Alasan pembentukan dan pengembangan aneurisma pembuluh darah adalah:

• aterosklerosis;
• hipertensi;
• penyakit paru-paru kronis;
• penyakit menular - TBC, sifilis, mikoplasmosis, dll;
• aortitis adalah penyakit radang dinding aorta;
• cedera yang sifatnya berbeda.

Pada sekitar 90% kasus, aterosklerosis adalah penyebab aneurisma aorta. Dengan perkembangan penyakit ini ada perubahan dalam struktur dinding pembuluh darah.

Sebagai hasil dari plak lipid yang terbentuk di dalam aorta, dindingnya kehilangan elastisitas, menjadi padat dan rapuh, yang meningkatkan risiko pemisahan mereka dan pembentukan aneurisma.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya aneurisma adalah sebagai berikut:

• merokok;
• penyalahgunaan alkohol dan makanan berlemak;
• usia lanjut;
• keturunan.

Menurut manifestasi klinis, dokter membedakan 2 jenis aneurisma aorta:

Tapi cacat bisa terbentuk di bagian mana pun dari pembuluh darah.

Gejala aneurisma aorta toraks dan abdominal

Perkembangan aneurisma aorta pada tahap awal tidak menunjukkan gejala. Patologi dapat ditemukan oleh dokter secara kebetulan, selama pemeriksaan instrumental untuk penyakit lain. Dalam beberapa kasus lain, manifestasi penyakit bisa sangat cerah.

Gejala aneurisma aorta toraks dan abdominal, yang telah mencapai ukuran yang cukup besar, berbeda secara signifikan di antara mereka sendiri.

Tanda-tanda aneurisma toraks adalah:

• nyeri dada meluas ke leher, dagu, punggung;
• batuk;
• suara serak dalam suara;
• kesulitan bernafas.

Dengan kelainan aorta abdominalis, gejala-gejala berikut dapat terjadi:

• sakit perut;
• perasaan meledak;
• mual, muntah;
• bersendawa;
• sembelit;
• gangguan disuric.

Dapat dicatat bahwa dalam aneurisma regio toraks, sering didahului oleh pembedahan yang terdiri dari detasemen intima - membran dalam aorta. Pecahnya aneurisma aorta perut dapat terjadi secara tiba-tiba, tanpa peringatan.

Deteksi aneurisma dimungkinkan dengan bantuan tindakan diagnostik:

• computed tomography;
• USG;
• MRI;
• angiografi aorta.

Seiring waktu, dinding aorta menjadi lebih tipis dengan aneurisma, dan di bawah tekanan dari darah, pecahnya terjadi dengan perdarahan masif dan henti jantung. Akan sulit untuk menyelamatkan seseorang, bahkan jika dia ada di meja operasi. Oleh karena itu, penting untuk mengambil tindakan yang diperlukan tepat waktu: mendeteksi patologi kapal dan melakukan perawatan bedah pendahuluan. Terdiri dari eksisi terbuka kantung aneurisma dan pemasangan prostesis sintetis pada pembuluh darah. Perawatan utama adalah untuk mencegah pecahnya aneurisma aorta.

Penyebab pecahnya aneurisma aorta

Tiba-tiba pecahnya aneurisma aorta hampir selalu berakibat fatal. Alasan pecahnya aneurisma pembuluh darah utama meliputi:

• kerusakan aterosklerotik pada dinding aorta;
• patologi jaringan ikat herediter;
• tekanan darah tinggi;
• trombosis yang terinfeksi;
• tahap terakhir sifilis;
• perubahan usia;
• merokok tembakau;
• latihan yang intens;
• keadaan stres yang berkepanjangan;
• cedera dada atau perut;
• diabetes;
• kehamilan dan persalinan;
• kelebihan berat badan dan gaya hidup tak bergerak.

Alasan yang tercantum menyebabkan pecahnya aneurisma yang terbentuk pada dinding aorta yang melemah dan kelelahan.

Diseksi aneurisma menyebabkan kematian akibat ruptur aorta. Mekanisme pembentukannya adalah sebagai berikut. Karena penurunan struktur kolagen, integritas membran aorta dalam dan tengah secara bertahap terganggu. Untuk beberapa waktu, aliran darah tertahan oleh lapisan pembuluh luar yang terakhir, yang, jika rusak, menyebabkan pecah. Proses diseksi aorta dapat berlangsung dari 2 hari hingga beberapa bulan. Melakukan tindakan medis yang memenuhi syarat pada saat ini akan memungkinkan pasien untuk menghindari kematian segera.

Gejala pecahnya aneurisma aorta

Tanda-tanda umum dari aneurisma bedah adalah:

• rasa sakit yang hebat, bermigrasi di alam;
• pulsa cepat;
• tekanan tinggi atau rendah;
• gangguan neurologis;
• nafas pendek;
• pembengkakan, dll.

Tanda-tanda kondisi ini mirip dengan penyakit mediastinum, radang selaput dada, infark miokard, yang sangat memperumit diagnosisnya.

Dengan dinding aorta pecah total, pasien menunjukkan gejala-gejala berikut:

• terbakar, merobek rasa sakit;
• pusing;
• mual dan muntah;
• mulut kering;
• pucat kulit;
• pulsa filamen;
• keringat dingin;
• kesulitan bernafas;
• takikardia;
• penurunan tajam dalam tekanan darah;
• kelemahan;
• kehilangan kesadaran

Dokter, melakukan diagnosis segera, mengungkapkan perdarahan internal yang luas di belakang dada atau di rongga perut, yang mengarah ke syok hemoragik terminal.

Perlu dicatat bahwa keparahan gejala tergantung pada lokasi pecahnya aorta. Ketika perdarahan di ruang retroperitoneal, nyeri akut jangka panjang yang tidak hilang dengan analgesik, terjadi di punggung bawah dan di perut kiri. Meremas hematoma arteri iliaka dapat menyebabkan iskemia ekstremitas bawah. Sering mual dan muntah.

Saat aneurisma, celah yang terjadi di rongga perut, kematian terjadi dalam hitungan menit.

Aorta, masuk ke organ-organ saluran pencernaan (lambung, usus), menyebabkan tinja berdarah pada pasien, muntah yang tidak terkendali dengan darah, syok hemoragik.

Dengan lokalisasi situs kerusakan pada aneurisma di sekitar jantung, ada rasa sakit yang intens di rongga dada, bermigrasi ke belakang, leher atau bahu. Dalam hal ini, gejala pecahnya aorta mirip dengan manifestasi banyak patologi jantung.

Pertolongan pertama untuk ruptur aneurisma aorta

Dengan kondisi yang mematikan seperti pecahnya aneurisma, kehidupan pasien akan sangat tergantung pada pertolongan pertama yang benar. Algoritma acara harus sebagai berikut:

• memanggil ambulans, memperhatikan kondisi pasien yang berbahaya;
• menempatkan korban dalam posisi horizontal, sedikit mengangkat kepalanya;
• kendurkan pakaian ketat, kancing yang terbuka;
• membantu mempertahankan keadaan stasioner;
• memberikan udara segar ke kamar tempat korban berada;
• bukan untuk memberikan minuman, makanan, obat pencahar yang sakit;
• mencegah kepanikan pada pasien, yang akan memperumit situasi yang sudah sulit;
• Tablet nitrogliserin di bawah lidah dapat sedikit mengurangi rasa sakit.

Sebelum ambulans tiba, tidak dapat diterima untuk mengambil tindakan lain sehubungan dengan korban. Dia harus segera dirawat di rumah sakit di fasilitas medis khusus untuk memberikan perawatan yang berkualitas. Ketika pembuluh darah besar pecah, pasien memerlukan intervensi bedah darurat.

Diagnosis dan pengobatan ruptur aneurisma aorta

Tindakan diagnostik untuk ruptur aneurisma dilakukan selama operasi. Teknik medis modern memungkinkan kita untuk menentukan lokasi dan ukuran hematoma yang tepat. Untuk melakukan ini, pasien melakukan studi berikut:

• computed tomography;
• aortic arch aortography;
• USG;
• laparoskopi, dll.

Dalam perjalanan diagnosa, tanda-tanda vital dipantau pada pasien: tingkat tekanan darah, suhu tubuh, laju pernapasan, dll. Berdasarkan hasil penelitian, dokter memutuskan strategi perawatan.

Dalam kasus ruptur aneurisma aorta, intervensi bedah diperlukan di departemen bedah vaskular dan terapi simtomatik simultan. Perawatan konservatif dalam kasus ini tidak ada.

Dokter secara individual untuk setiap pasien memilih jenis intervensi bedah: bedah perut atau endoprostetik.

Dengan operasi terbuka, rongga perut atau dada dibuka, bagian pembuluh yang rusak dihilangkan dan prostesis dipasang sebagai gantinya. Intervensi bedah yang ditentukan penuh dengan kehilangan darah yang besar, anestesi umum yang parah, rehabilitasi jangka panjang.

Endoprostetik dilakukan di bawah kendali sinar-X. Endoprostesis dilakukan melalui arteri femoralis ke lokasi ruptur aneurisma dan menutup defek pembuluh darah. Operasi jenis ini kurang traumatis, tidak memerlukan anestesi umum.

Tujuan dari setiap operasi adalah:

• menghentikan pendarahan;
• penggantian daerah aorta yang rusak dengan prostesis khusus yang terbuat dari bahan sintetik (Dacron);
• stabilisasi hemodinamik.

Kondisi serius pasien dalam bentuk oliguria atau syok hemoragik bukan merupakan kontraindikasi untuk intervensi bedah.

Pendarahan internal dapat dihentikan dengan berbagai metode:

• menjepit kapal;
• pemasukan kateter balon ke dalam arterial bed;
• menekan aorta dengan cermin kompresor, dll.

Terapi simtomatik meliputi:

• pereda nyeri (morfin intramuskuler);
• normalisasi tekanan (magnesium sulfat intravena);
• pencegahan gagal ginjal, dll.

Perlu dicatat bahwa setiap intervensi bedah dalam kasus ruptur aneurisma aorta memiliki persentase kematian yang tinggi.

Kesimpulan tentang topik tersebut

Dengan demikian, untuk mencegah pecahnya aorta, perlu untuk menjalani pemeriksaan medis setiap tahun, dalam hal ini perlu untuk mendeteksi aneurisma tepat waktu dan mengeluarkannya. Untuk mencegah harus menjalani gaya hidup sehat, rawat pembuluh mereka, tidak termasuk kondisi untuk pengembangan aterosklerosis.

Fitur dan metode pengobatan pecahnya aneurisma aorta perut

Pecahnya aneurisma aorta perut memanifestasikan dirinya dengan perluasan dindingnya, tonjolan. Kadang-kadang masalah mungkin tidak memberikan gejala apa pun untuk waktu yang lama, dan kadang-kadang manifestasinya mungkin tidak terlalu jelas dan karena itu pasien mungkin tidak memperhatikannya, mencurigai penyakit perut yang umum. Jika sudah ada pecah di dinding aorta, maka hanya intervensi bedah dengan pemasangan implan buatan, bukan dinding arteri yang terluka diindikasikan. Kondisi ini memenuhi syarat sebagai darurat. Dengan kegagalan tepat waktu untuk menyediakan perawatan medis, kematian dapat dengan cepat terjadi.

Manifestasi utama penyakit, karakteristiknya

Di antara perubahan aneurisma pembuluh, sekitar 90% jatuh pada perubahan dinding aorta abdominal.

Aneurisma adalah penonjolan patologis dinding aorta, perubahannya.

Bahkan jika tidak ada gejala yang terlihat, penyakit tetap berkembang - diameter aneurisma meningkat setiap tahun rata-rata 10%. Karena itu, dinding aorta sedikit demi sedikit menjadi lebih tipis dan kemudian inilah yang menyebabkan rupturnya.

Klasifikasi penyakit

Klasifikasi aneurisma sangat penting terutama untuk mengidentifikasi semua kemungkinan komplikasinya, serta penyebabnya, yang kemudian harus mendapat perhatian khusus. Memang, sampai penyebabnya dihilangkan, risiko kekambuhan penyakit tetap ada. Juga, klasifikasi sangat penting agar dapat memilih metode pengobatan yang tepat.

Aneurisma dibagi menjadi banyak faktor:

1. Tergantung pada kejadiannya - bawaan dan didapat.
2. Dari diameter: kecil (3-5cm), sedang (5-7cm), besar (lebih dari 7 cm) dan raksasa (10 kali lebih banyak dari aorta standar).
3. Bentuk tonjolan: saccular, difus fusiform dan dieksfoliasi.
4. Untuk alasan terjadinya: inflamasi (infeksi, infeksi-alergi) dan non-inflamasi (aterosklerotik, traumatis).

Penyebab masalah

Masalahnya dapat terjadi karena berbagai faktor pemicu. Risiko ini sangat besar jika faktor-faktor tersebut bertindak bersamaan dalam kombinasi. Penyebab paling umum dari aneurisma aorta meliputi:

Aterosklerosis

• aterosklerosis. Menurut penelitian medis, itu dianggap sebagai penyebab utama masalah tersebut. Pada 90% penyakitnya adalah dia;
• proses inflamasi. Alasan ini jauh lebih jarang, tetapi juga terjadi. Penyakit yang memprovokasi dalam kasus ini termasuk tuberkulosis, sifilis, salmonellosis dan penyakit lain yang memicu peradangan pada dinding pembuluh darah;
• juga di masa depan, inferioritas bawaan dari dinding aorta dapat menyebabkan perkembangan aneurisma;
• operasi yang dilakukan secara tidak benar, kesalahan yang dilakukan pada saat yang sama dan bukan prosthetics kapal yang berkualitas tinggi;
• aneurisma traumatis juga dapat terjadi. Paling sering mereka terjadi karena cedera perut atau tulang belakang. Kemungkinan terjadinya karena pukulan tumpul ke perut atau dari ketinggian;
• merokok ¾ Pasien dengan masalah ini adalah perokok;
• hipertensi arteri, penyakit paru-paru memprovokasi ruptur aneurisma. Itulah mengapa sangat penting di hadapan faktor-faktor provokatif untuk terus-menerus memantau tekanan Anda, menghindari kenaikan yang signifikan, serta lompatan yang tajam.

Penyebab kematian juga dikaitkan dengan karakteristik aneurisma itu sendiri, serta tahap perkembangan patologi.

Karung aneurisma asimetris lebih sering berakibat fatal.

Jika diameternya lebih dari 9 cm, maka dalam it kasus itu juga fatal karena pendarahan internal yang parah dan kehilangan darah yang besar.

Ada juga kelompok risiko. Sebagai contoh, pada pria yang lebih tua dari 60 tahun dengan penyakit serupa dalam keluarga, risiko aneurisma arteri perut meningkat 6 kali lipat dibandingkan dengan orang lain yang juga memiliki prasyarat yang berbeda untuk penampilan penyakit.

Gejala khas penyakit ini

Untuk memeriksa secara terpisah gejala yang paling sering, pertama-tama perlu untuk membaginya menjadi dua kategori: manifestasi dari aneurisma seperti itu dan pecahnya.

1. Kehadiran aneurisma seringkali tidak dapat membuat dirinya terasa sama sekali. Paling sering, patologi didiagnosis dengan ultrasonografi atau palpasi perut, ketika pasien menjalani pemeriksaan rutin atau mengeluh beberapa penyakit lain. Namun demikian, beberapa gejala dapat diidentifikasi (sering tidak terlalu cerah dan oleh karena itu banyak pasien mungkin tidak memperhatikannya):
   • rasa sakit di bagian kiri perut dengan intensitas lemah. Timbul karena fakta bahwa peningkatan ukuran aneurisma mulai memberi tekanan pada ujung saraf. Pada tahap selanjutnya, rasa sakit menjadi lebih intens, diberikan ke pangkal paha dan punggung bagian bawah, paling sering mereka bingung dengan kolik ginjal;
   • mual, muntah, perut kembung. Muncul karena meremas aneurisma dari dinding usus;
   • kadang-kadang pasien merasakan distensi di rongga perut, denyut nadi;
   • pada tahap selanjutnya masalah dengan mobilitas ekstremitas bawah dapat terjadi. Bisul trofik dapat terjadi, ketimpangan muncul.
2. Ruptur aneurisma memiliki semua tanda-tanda perut akut. Ini adalah keadaan darurat, yang dengan tidak adanya perawatan medis dalam waktu dekat dapat menyebabkan kematian pasien. Simtomatologi sangat mirip dengan perdarahan internal lainnya:
   • peningkatan riak di perut;
   • nyeri hebat di perut dan punggung bawah;
   • penurunan tekanan darah yang cepat dan onset keruntuhan yang cepat.

Semua gejala dan fitur lain dari gambaran klinis terutama tergantung pada departemen mana dari pecahnya aneurisma:

• Celah retroperitoneal ditandai oleh rasa sakit yang terus-menerus, secara bertahap mulai terjadi pada panggul kecil dan perineum - ini disebabkan oleh pertumbuhan hematoma yang intensif pada bagian ini. Jika hematoma terjadi cukup tinggi, maka nyeri jantung dapat terjadi. Ini ditandai dengan kehilangan darah yang relatif kecil - sekitar 200 ml;
• ruptur intraperitoneal. Dalam hal ini, gejala syok hemoragik tumbuh dengan cepat: hipotensi, pucat kulit, keringat dingin, denyut nadi lemah dan cepat. Dengan perkusi, Anda dapat dengan mudah menentukan adanya cairan di rongga perut. Perut membengkak tajam di semua departemen, ada rasa sakit yang kuat. Hasil fatal terjadi sangat cepat;
• celah di vena genital bawah. Peningkatan gejala secara bertahap dengan cepat menyebabkan perkembangan gagal jantung yang parah. Dimanifestasikan oleh takikardia, sesak napas, kelemahan, pembengkakan pada ekstremitas bawah. Rasa sakit meluas ke perut, serta punggung bagian bawah dan selangkangan;
• ruptur pada duodenum ditandai dengan manifestasi khas gambaran klinis perdarahan gastrointestinal. Runtuh cepat, muntah darah adalah gejala khas. Kadang-kadang masalah dapat timbul dengan diagnosis, karena manifestasinya sangat mirip dengan perdarahan gastrointestinal, yang timbul dari patologi organ lain.

Teknik diagnostik

Paling sering, aneurisma dapat didiagnosis selama pemeriksaan umum pasien dengan palpasi perut atau setelah USG. Pada pasien non-obesitas, aneurisma mudah diidentifikasi, karena ada denyut khas di rongga perut.

Dimungkinkan untuk mendiagnosis semua fitur yang diperlukan dari aneurisma dengan melakukan USG - dengan cara ini dimungkinkan untuk mengungkapkan ukuran aneurisma, lokalisasi, distribusi ke arteri lain, serta tempat pecahnya.

Ini juga banyak digunakan untuk diagnosis CT - pemeriksaan semacam itu membantu menentukan tingkat risiko ruptur aneurisma, serta titik paling tipis dari dinding aorta. Diagnosis yang akurat dari aneurisma arteri perut terutama dibantu oleh perpindahan organ-organ internal karena fakta bahwa aneurisma mulai menekan mereka secara intensif. Karena terjadinya hematoma akibat ruptur aneurisma, perpindahan organ meningkat secara nyata.

Juga, kehadiran aneurisma yang pecah dapat ditentukan dengan adanya darah cair atau cairan yang dicampur dengan darah di rongga perut.

Metode pengobatan

Ruptur aneurisma perut diperlakukan secara eksklusif dengan pembedahan. Untuk menyelesaikan masalah tidak mungkin secara konservatif. Bahkan tanpa celah, hanya perlu memiliki operasi untuk menghilangkan aneurisma, jika masalah tidak dapat diselesaikan.

Pertolongan pertama

Patologi ini merujuk pada kondisi darurat dan karenanya, bahkan dokter yang memenuhi syarat tidak dapat melakukan apa pun di luar rumah sakit. Karena itu, jika seseorang memiliki manifestasi pertama dari aneurisma aorta abdominal yang pecah, pertama-tama, Anda harus segera memanggil ambulans. Secara independen, perlu untuk berperilaku dengan cara yang sama seperti dalam kasus pendarahan internal lainnya:

• pasien harus berbaring telentang, untuk memastikan istirahat total;
• berikan udara segar. Untuk melakukan ini, disarankan untuk membuka jendela, membatalkan semua pakaian (dasi, ikat pinggang pada celana);
• oleskan dingin ke perut. Jika mungkin untuk menentukan lokalisasi dengan pembengkakan atau denyutan, perlu untuk menggunakan bantalan pemanas dingin atau tas dengan es di sana;
• mencoba menenangkan pasien, berbicara dengannya, mencoba mengalihkan perhatian;
• mencegah pasien bergerak, bangun;
• jika bola berhenti bernapas atau jantung, maka perlu untuk melanjutkan ke tindakan resusitasi - pernapasan buatan atau pijat jantung.

Fitur intervensi bedah

Paling sering, operasi dilakukan melalui sayatan laparotomi. Dalam hal ini, dokter melakukan reseksi aneurisma aorta abdominalis dan mengganti daerah yang jauh dengan homotransplantasi. Jika pada saat yang sama pecah pecah ke bagian lain dari arteri, maka mereka juga perlu diganti dengan prostesis. Jumlah kematian dalam operasi semacam itu biasanya tidak melebihi 10%.

Reseksi aneurisma yang direncanakan tidak disarankan untuk dilakukan pada bulan pertama setelah menderita infark miokard, serta pasien yang menderita insufisiensi ginjal dan hati.

Dalam kasus pecahnya aneurisma, operasi dilakukan dalam kasus apa pun, karena jika tidak dijamin kematian.

Kedokteran tidak berhenti, dan sekarang prosthetics endovaskular semakin banyak digunakan dalam operasi semacam itu. Dalam hal ini, prostesis diimplantasikan melalui sayatan arteri femoralis. Operasi ini lebih populer terutama karena risiko komplikasi yang lebih rendah setelah operasi. Tetapi mungkin ada kesulitan dalam implementasinya, dan ada juga risiko tidak memperhatikan beberapa cacat, yang lebih jelas terlihat selama operasi band.

Prostetik endovaskular tidak dapat digunakan jika aneurisma disebabkan oleh proses inflamasi. Dalam hal ini, sangat penting untuk membersihkan semua organ yang berdekatan, karena sangat sering peradangan menyebar ke mereka.

Sangat sering, kantung aneurisma tidak sepenuhnya dihilangkan, karena kantung ini meningkatkan risiko perlekatan pada organ internal, terutama jika aneurisma telah menyebar ke mereka atau arteri yang berdekatan. Dalam hal ini, isi kantong dikeluarkan, dindingnya diperiksa dengan cermat dan celah dijahit. Selain kemungkinan adhesi, pengangkatan kantong sepenuhnya meningkatkan waktu operasi, yang bisa berakibat fatal dengan probabilitas yang lebih besar.

Terapi pasca operasi

Terapi pasca operasi termasuk pedoman umum yang terjadi selama setiap intervensi bedah:

• hari-hari pertama Anda tidak bisa makan makanan;
• pada bulan pertama setelah operasi, Anda harus membatasi aktivitas fisik;
• harus hati-hati memantau jahitan pasca operasi untuk mencegah nanah dan peradangan;
• dokter meresepkan terapi penguatan umum untuk memulihkan tubuh setelah operasi, antibiotik untuk mencegah perkembangan peradangan dalam tubuh;
• Juga, setelah sekitar satu minggu, pemindaian ultrasound harus dilakukan untuk menentukan keadaan aorta setelah operasi dan untuk mencegah terjadinya komplikasi atau re-aneurisma;
• Setelah keluar, dokter juga akan meresepkan obat untuk memperkuat dinding pembuluh darah.

Perhatian khusus harus diberikan pada periode pasca operasi jika terjadi peradangan pada dinding pembuluh darah. Ini sering dapat menyebabkan aneurisma. Dalam hal ini, diperlukan terapi antibakteri intensif, yang bertujuan menghilangkan proses penyakit. Untuk ini, dokter meresepkan antibiotik.

Langkah selanjutnya

Seorang pasien yang telah menjalani operasi semacam itu harus menyadari bahwa jika ia sudah memiliki masalah dengan pembuluh darah, dindingnya lemah, maka sangat penting untuk memantau kondisi mereka selanjutnya, jika tidak ada risiko tinggi kekambuhan penyakit. Bahkan dengan terapi restorasi yang efektif, aneurisma aorta perut dapat terjadi lagi di tempat lain. Tempat-tempat di persimpangan dengan prostesis sangat beresiko.

Metode mencegah munculnya penyakit

Untuk mencegah terjadinya penyakit seperti itu cukup sulit, terutama jika ada kecenderungan genetik untuk terjadinya. Tetapi pada saat yang sama, masih penting untuk mengikuti rekomendasi sederhana untuk mengurangi risiko:

Ultrasonografi

• secara teratur menjalani pemeriksaan, USG;
• berhenti dari kebiasaan buruk, terutama merokok;
• pantau diet Anda, hindari konsumsi makanan yang bisa memancing aterosklerosis (krim asam, telur ayam, mentega);
• jika perlu, minum obat untuk memperkuat dinding pembuluh darah.

Tetapi yang paling penting adalah melacak diet Anda. Seperti disebutkan di atas, aterosklerosis memprovokasi perkembangan patologi ini pada 9 dari 10 kasus. Paling sering, penyakit seperti itu muncul karena nutrisi yang tidak tepat dan mempertahankan gaya hidup yang menetap. Untuk mencegahnya, sering kali perlu berolahraga dan juga mencegah obesitas. Kelebihan berat badan itu dalam banyak hal memicu perkembangan hipertensi, yang secara alami meningkatkan tekanan pada dinding pembuluh darah dan arteri, yang mengarah pada perkembangan aneurisma.

Prognosis pasca operasi

Setelah memberikan perawatan medis, prognosis akan sangat tergantung pada perawatan yang ditentukan dan kepatuhan terhadap rejimen. Jika semuanya dilakukan dengan benar, ramalan itu sangat menguntungkan. Tetapi ini hanya berlaku untuk periode pasca operasi. Seringkali, lebih dari separuh pasien dengan penyakit seperti itu meninggal sebelum mereka diberikan bantuan medis - ini terkait dengan banyak kehilangan darah, sehingga sangat sedikit waktu untuk membantu. Secara total, di antara pasien yang didiagnosis dengan ruptur aneurisma aorta abdominal, tidak lebih dari sepertiga selamat.

Setelah operasi seperti itu, pasien harus secara teratur memantau kondisi pembuluh darahnya, menjalani ultrasound dan CT, dan mengunjungi ahli bedah vaskular untuk mencegah kekambuhan aneurisma. Pada saat yang sama, sangat penting untuk menjalani pemeriksaan komprehensif, karena di hadapan pembuluh yang lemah, pecahnya dapat terjadi di tempat lain (ini tidak hanya menyangkut aorta perut, tetapi semua pembuluh tubuh).

Setiap jenis perdarahan internal arteri memiliki risiko kematian yang tinggi karena fakta bahwa kehilangan darah terjadi dengan cepat dan dalam jumlah besar.

Itulah mengapa sangat penting bagi setiap pasien untuk mendiagnosis aneurisma aorta perut pada awalnya untuk mencegah rupturnya. Untuk melakukan ini, ketika gejala pertama muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Setiap cacat aorta di masa depan dapat menyebabkan istirahat. Jika patologi anak bawaan, maka dalam hal ini diindikasikan bahwa operasi yang direncanakan dilakukan sesegera mungkin.

Banyak orang secara keliru percaya bahwa dengan semua tindakan pencegahan, Anda dapat menghindari pecah dan hidup dengan aneurisma lebih jauh tanpa operasi. Sebenarnya, ini bukan masalahnya, karena dalam kasus ini risiko istirahat tampak terlalu banyak. Selain itu, penyakit ini hampir selalu berkembang dan, karena itu, bahkan dengan semua tindakan pencegahan yang diamati, kondisi pasien akan terus memburuk.

Pecahnya aorta: penyebab, gejala dan pengobatan

Hampir semua orang (lebih dari 90%) yang didiagnosis ruptur aorta meninggal, ini fakta. Seringkali, pelanggaran integritas pembuluh darah dikacaukan dengan penyakit jantung - serangan jantung dan stroke. Dengan patologi aktivitas jantung, pasien jauh lebih mungkin bertahan daripada ketika dinding pembuluh darah pecah.

Di antara selebriti yang meninggal karena penyakit berbahaya ini adalah Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Fenomena seperti itu terjadi secara tiba-tiba dan hampir tidak mungkin untuk memprediksi kemunculannya di muka, walaupun proses destruktif dalam pembuluh darah dimulai sedikit lebih awal jika patologi aorta tidak disebabkan oleh trauma.

Bagaimana penyakit ini berkembang

Pertama, dinding pembuluh mulai terkelupas, darah menembus ke dalam celah di antara lapisan-lapisan, yang berkontribusi pada delaminasi jaringan yang merata dan pecahnya lapisan luar kulit pembuluh (hanya ada tiga). Darah menciptakan tekanan berlebihan, dan lapisan luar meregang (terjadi aneurisma). Ketika integritas lapisan terakhir terganggu, ruptur aorta didiagnosis. Dari awal pemisahan dinding hingga pecah, jarang dibutuhkan lebih dari satu hari (lebih sering dibutuhkan kurang dari beberapa jam).

Skenario lain terjadi: pasien sembuh sendiri. Setelah pembentukan aneurisma (penonjolan dinding pembuluh darah yang menipis) tekanan darah datang dari jantung, di dalam lapisan-lapisan membran tidak memecah bagian luar, tetapi lapisan dalam (intima). Kemudian tekanan antara lapisan sel dinormalisasi dan aneurisma sembuh sendiri.

Faktor-faktor yang berkontribusi pada awal proses destruktif di kapal

Terungkap bahwa orang yang menderita penyakit tertentu lebih rentan terhadap munculnya aneurisma dan kemudian pecah. Penyebab mungkin disembunyikan dalam proses berikut:

• Aterosklerosis dan iskemia pada dinding aorta.
• Sifilis
• Penyakit jantung hipertensi, atau sering terjadi fluktuasi signifikan dalam tingkat tekanan darah.
• Penyakit yang berhubungan dengan patologi perkembangan pembuluh darah besar jantung (sumbing, hipoplasia, koarktasio, sindrom Marfan, busur ganda, dan lain-lain).
• Penyakit akut yang bersifat menular, menyebabkan nekrosis fokal (atau nekrosis) pada pembuluh media.
• Kerusakan pada dinding aorta karena penyakit gastrointestinal yang menyertai (kanker kerongkongan, spondilitis, penetrasi ulkus duodenum atau esofagus) atau secara mekanis (benda asing).
• Trauma ke rongga perut, dada (biasanya luka tertutup).
• Kegemukan dalam hubungannya dengan gaya hidup yang tidak banyak bergerak.
• Merokok tembakau.
• Predisposisi genetik.
• Diabetes.

Penyebab utama pecahnya aorta terletak pada pembentukan aneurisma, yang dipicu oleh faktor-faktor ini. Selain itu, setelah 50 tahun, risiko mengembangkan patologi vaskular, termasuk tonjolan dinding aorta, meningkat secara dramatis.

Gejala

Paling sering, aorta robek di rongga perut, meskipun ada kemungkinan integritasnya terganggu di rongga dada, atau di daerah divergensi menjadi arteri yang lebih kecil.

Ketika dinding pembuluh darah pecah, seseorang mengalami gejala-gejala berikut:

• Nyeri yang tajam (bisa menyerupai perut yang tajam), memiliki karakter yang membakar, menekan, merobek atau merobek.
• Nadi menjadi filiform.
• Mata telanjang adalah kulit pucat.
• Ada keringat dingin di kulit.
• Seringkali seseorang kehilangan kesadaran.
• Dokter mendeteksi perdarahan internal di rongga perut, atau di belakang dada.
• Syok hemoragik terminal.

Ada pendidikan berdenyut yang padat dan menyebar di perut - darah yang mengalir dari aorta abdominal (hematoma). Hematoma dapat menekan pembuluh lain, menggeser batas dada. Gejala pecahnya aorta di rongga perut dapat menyerupai paranephritis, kolik ginjal (karena penyempitan pembuluh yang memberi makan ginjal).

Ketika aorta jantung rusak, dokter hanya memiliki beberapa jam (dan kadang-kadang beberapa menit) untuk menyelamatkan pasien. Oleh karena itu sangat penting untuk mengidentifikasi aneurisma, walaupun belum merusak dinding pembuluh darah.

Tanda-tanda patologi pembuluh jantung utama mungkin tidak bermanifestasi dengan cara apa pun, namun, jika Anda memantau kondisi kesehatan dengan cermat, Anda dapat mengidentifikasi beberapa gejala aneurisma aorta perut:

• Jika lokasi aneurisma berada dekat dengan jantung, maka orang tersebut mungkin mengalami rasa sakit di rongga dada. Seringkali, ketidaknyamanan bermigrasi ke leher, bahu atau punggung, jika ada patologi dinding daerah aorta asendens.
• Jika lokasi aneurisma terletak agak jauh dari jantung di daerah turun, maka ada rasa sakit di perut.
• Jika aneurisma terletak di aorta abdominal, maka gejala nyeri meluas ke seluruh perut dan daerah lumbar.

Mungkin kompresi aneurisma organ manusia lainnya, dalam hal ini, gejalanya mungkin mirip dengan penyakit pada organ-organ ini:

• Meremas bronkus dan trakea menyebabkan batuk persisten (biasanya kering) dan sesak napas.
• Meremas saraf rekuren (yang bertanggung jawab untuk kerja otot laring) dapat menyebabkan suara serak, suara serak, atau kehilangan suara total. Mungkin juga ada kesulitan dan rasa sakit saat menelan, dalam kasus kompresi kerongkongan.

Bradikardia sering diamati selama tahap awal kerusakan dinding aorta abdominal (pengelupasan aneurisma), pada tahap selanjutnya dapat berubah menjadi takikardia (ketika dinding pembuluh sudah pecah).

Cara mendiagnosis ruptur aorta

Pecahnya aorta dan aneurisma yang terletak di berbagai bagian tubuh dapat diidentifikasi menggunakan teknik medis modern:

• Ultrasonografi. Metode non-invasif yang informatif yang memungkinkan Anda menentukan secara akurat ukuran aneurisma, lokasi, dan ukuran hematoma para-aorta.
• Tomografi terkomputasi. Itu dilakukan segera sebelum operasi, ini memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan ukuran dan lokalisasi aneurisma, pecahnya pembuluh darah, menentukan ukuran stent (desain khusus yang memungkinkan Anda untuk memperluas lumen aorta).
• Aortografi Ini dilakukan dengan mengisi dengan agen kontras dari rongga aorta (menggunakan kateter), diikuti oleh beberapa sinar-X. Selanjutnya, dokter memeriksa gambar dan mengidentifikasi patologi aorta, termasuk tonjolan dan pecah. Dalam proses manipulasi medis, pembuluh darah besar berlubang, yang dapat mengancam dengan komplikasi (perdarahan, trombosis, emboli, dan lain-lain), saat memeriksa aorta perut, kateter dimasukkan di dekat tulang belakang, yang juga dapat terancam dengan komplikasi.
• Laparoskopi. Intervensi bedah untuk menentukan adanya darah di rongga perut, jaringan retroperitoneal. Ini juga merupakan pemeriksaan invasif dengan kemungkinan komplikasi.

Pertama-tama, dokter melakukan USG, jika tidak mungkin untuk dilakukan, atau ternyata tidak informatif, manipulasi lain dilakukan.

Selama pemeriksaan, perlu juga untuk memantau tingkat tekanan darah dan memeriksa kardiogram pasien dari waktu ke waktu, karena gejalanya mungkin menyerupai infark miokard jantung, stroke, atau penyakit jantung lainnya.

Perawatan ruptur aorta

Pertama-tama, dalam kasus ruptur aorta, terapi simtomatik dilakukan:

• Anestesi (morfin yang disuntikkan secara intramuskular).
• Dalam kasus reaksi kolaptoid, dopamin atau mezaton dapat diberikan secara intravena atau subkutan, dengan kontrol tekanan darah berikutnya.
• Pada tekanan tinggi, obat antihipertensi (natrium nitroprusside, magnesium sulfat) diberikan secara intravena.

Pasien segera dirawat di rumah sakit di departemen bedah vaskular. Di rumah sakit, pemeriksaan lebih lanjut dilakukan dan, tergantung konfirmasi diagnosis (gejala yang mirip dengan penyakit jantung), intervensi bedah dilakukan.

Pengobatan konservatif untuk ruptur aorta tidak ada. Pada keadaan darurat, bagian kapal yang rusak diganti dengan prostesis sintetis. Bahan “pengganti” aorta sangat biokompatibel dan dapat dipasang untuk waktu yang lama.

Mungkin 2 opsi:

• Operasi perut.
• Endoprosthetics

Operasi perut

Kerugian dari intervensi ini termasuk:

• Anestesi umum yang parah, yang tidak mampu menggerakkan orang yang lebih tua.
• Kehilangan darah yang signifikan (pengisian ulang darah dilakukan dengan transfusi).
• Area operasi yang penting.
• Masa rehabilitasi panjang (hingga 3 bulan).
• Kebutuhan untuk shunting dan stenting untuk penyakit jantung koroner.

Manfaatnya meliputi:

• Prostheses yang digunakan untuk operasi perut lebih tahan lama daripada prostesis untuk endoprosthetics.
• Pasien membutuhkan perawatan rutin yang tidak memerlukan pengamatan yang sering dan hati-hati.

Endoprosthetics

Metode endovaskular memiliki kelemahan dan kelebihannya.

• Endoprosthetics tidak dapat dilakukan dengan tortuositas pembuluh darah yang tinggi dan peregangan area aorta yang signifikan.
• Untuk pasien membutuhkan pemantauan yang hampir konstan untuk adopsi tindakan tepat waktu untuk memperkuat dinding pembuluh darah.
• Dalam hal tidak dipatuhi resep medis, dimungkinkan untuk memperluas kembali dinding pembuluh darah (perlu untuk hati-hati memantau tekanan dan mengambil obat anti-aterosklerotik).

• Rendahnya intervensi bedah dan kemungkinan lansia.
• Anestesi umum tidak diperlukan (hanya anestesi lokal).
• Tidak perlu ventilasi paru-paru secara artifisial.
• Kehilangan darah kecil yang tidak membutuhkan transfusi darah.
• Kepulangan pasien dilakukan selama 3-4 hari.
• Setelah jenis intervensi ini, usus mempertahankan fungsi normalnya.

Pilihan pilihan perawatan dilakukan oleh dokter secara individual, setelah gejala penyakit telah dipelajari, studi tambahan telah dilakukan dan diagnosis telah dibuat dengan tepat.

Apa yang harus dilakukan jika pemeriksaan mengungkapkan aneurisma?

Jika aneurisma terdeteksi, tergantung pada indikasi, 3 rejimen pengobatan dapat dilakukan:

• Stenting dilakukan - pemasangan bingkai khusus yang terbuat dari logam atau plastik. Ini memberi kekuatan tambahan pada dinding pembuluh darah dan mencegah pecahnya aorta.
• Operasi sedang berlangsung untuk mengganti bagian kapal yang rusak dengan prostesis (mirip dengan perawatan ruptur aorta) selama operasi perut.
• Endoprosthesis sedang dilakukan - sebagian prostesis dimasukkan secara terpisah melalui pembuluh besar, dan perakitan dilakukan langsung di bidang patologi. Operasi ini dimungkinkan dengan aorta abdominal prostetik.

Pencegahan pecahnya aorta

Langkah-langkah profilaksis meliputi perawatan penyakit yang tepat waktu yang dapat menyebabkan aneurisma (aterosklerosis, diabetes, dan lainnya), pemantauan tekanan darah secara cermat, dan penggunaan obat antihipertensi yang tepat waktu. Penting juga untuk menyingkirkan cedera, aktivitas fisik yang berat dan, setelah 50 tahun, secara berkala melakukan pemeriksaan ultrasonografi untuk mendeteksi aneurisma dan perawatannya.

Kami menyarankan Anda membaca materi tentang apa yang berbahaya aneurisma aorta.

Aneurisma aorta perut

Aneurisma aorta perut - pembengkakan lokal atau perluasan dinding aorta di daerah perutnya. Aneurisma aorta perut dapat asimptomatik atau dapat muncul dengan denyut, nyeri perut dengan intensitas yang berbeda-beda, jika aneurisma pecah, klinik mengalami perdarahan intraperitoneal. Diagnosis aneurisma termasuk tinjauan radiografi rongga perut, USDG aorta perut, radiopak angiografi, CT. Perawatan aneurisma aorta abdominal adalah bedah eksklusif: reseksi terbuka kantung aneurisma dengan penggantian bagian yang dieksisi dengan prostesis sintetik atau penggantian endoprostetik.

Aneurisma aorta perut

Aneurisma aorta abdominalis adalah perluasan patologis aorta abdominal dalam bentuk penonjolan dindingnya di daerah dari toraks XII ke vertebra lumbar IV - V. Dalam kardiologi dan angiosurgeri, proporsi aneurisma aorta abdominal menyumbang hingga 95% dari semua perubahan aneurisma di pembuluh darah. Di antara pria yang lebih tua dari 60 tahun, aneurisma aorta perut didiagnosis pada 2-5% kasus. Meskipun mungkin tanpa gejala, aneurisma aorta perut rentan terhadap perkembangan; rata-rata, diameternya meningkat 10% per tahun, yang sering menyebabkan penipisan dan pecahnya aneurisma fatal. Dalam daftar penyebab kematian paling umum, aneurisma aorta perut menempati urutan ke-15.

Klasifikasi aneurisma aorta perut

Klasifikasi anatomi dari aneurisma aorta abdominal adalah nilai klinis terbesar, berdasarkan mana aneurisma infrarenal dibedakan, terletak di bawah keluarnya arteri ginjal (95%) dan suprarenal dengan lokalisasi di atas arteri ginjal.

Menurut bentuk tonjolan dinding pembuluh darah, ada sakular, berbentuk spindel difus dan membedah aneurisma aorta perut; pada struktur dinding, aneurisma benar dan salah.

Dengan mempertimbangkan faktor etiologis, aneurisma aorta abdominal dibagi menjadi bawaan dan didapat. Yang terakhir mungkin memiliki etiologi non-inflamasi (aterosklerotik, traumatis) dan inflamasi (infeksi, sifilis, alergi-infeksi).

Menurut varian perjalanan klinis aneurisma aorta abdominal tidak rumit dan rumit (pengelupasan, sobek, trombosis). Diameter aneurisma aorta perut menunjukkan kecil (3-5 cm), sedang (5-7 cm), besar (lebih dari 7 cm) dan aneurisma raksasa (dengan diameter 8-10 kali diameter aorta infrarenal).

Berdasarkan prevalensi A.A. Pokrovsky et al. Ada 4 jenis aneurisma aorta perut:

• Aneurisma infrarenal dengan ismus distal dan proksimal yang cukup panjang;
• II - aneurisma infrarenal dengan ismus proksimal yang cukup panjang; meluas ke bifurkasi aorta;
• III - aneurisma infrarenal yang melibatkan bifurkasi aorta dan arteri iliaka;
• IV - aneurisma aorta abdominal infra-dan suprarenal (total).

Penyebab aneurisma aorta perut

Menurut penelitian, faktor etiologi utama dari aneurisma aorta (aortic arch aneurysms, thoracic aortic aneurysms, abdominal aortic aneurysms) adalah atherosclerosis. Dalam struktur penyebab aneurisma aorta yang didapat, ia mencakup 80-90% kasus.

Asal yang diperoleh lebih jarang dari aneurisma aorta perut dikaitkan dengan proses inflamasi: aortoarteritis non-spesifik, lesi vaskular spesifik pada sifilis, tuberkulosis, salmonelosis, mikoplasmosis, rematik.

Prasyarat untuk pembentukan aneurisma aorta abdominal selanjutnya adalah displasia otot-otot - inferioritas bawaan dari dinding aorta.

Pesatnya perkembangan operasi vaskular dalam beberapa dekade terakhir telah menyebabkan peningkatan jumlah aneurisma aorta abdominal iatrogenik terkait dengan kesalahan teknis dalam melakukan angiografi, operasi rekonstruksi (dilatasi / stenting aorta, tromboembolektomi, prostetik). Cidera abdomen atau tulang belakang yang tertutup dapat berkontribusi terhadap terjadinya aneurisma aorta abdominal traumatis.

Sekitar 75% pasien dengan aneurisma aorta abdominalis adalah perokok; pada saat yang sama, risiko mengembangkan aneurisma meningkat sebanding dengan pengalaman merokok dan jumlah rokok yang dihisap setiap hari. Usia di atas 60 tahun, jenis kelamin laki-laki dan adanya masalah yang sama pada anggota keluarga meningkatkan risiko pembentukan aneurisma aorta abdominal dengan faktor 5-6.

Kemungkinan pecahnya aneurisma aorta abdominal lebih tinggi pada pasien dengan hipertensi arteri dan penyakit paru-paru kronis. Selain itu, bentuk dan ukuran tas aneurysmal juga penting. Terbukti bahwa aneurisma asimetris lebih rentan terhadap pecah daripada yang simetris, dan dengan diameter aneurisma lebih dari 9 cm, tingkat kematian akibat pecahnya kantung aneurisma dan perdarahan intraabdomen mencapai 75%.

Patogenesis aneurisma aorta perut

Dalam perkembangan aneurisma aorta abdominal, proses aterosklerotik inflamasi dan degeneratif pada dinding aorta berperan.

Respon inflamasi pada dinding aorta muncul sebagai respon imun terhadap pengenalan antigen yang tidak diketahui. Pada saat yang sama, infiltrasi dinding aorta oleh makrofag, limfosit B dan T berkembang, produksi sitokin meningkat, dan aktivitas proteolitik meningkat. Rangkaian reaksi-reaksi ini, pada gilirannya, mengarah pada degradasi matriks ekstraseluler di lapisan tengah aorta, yang dimanifestasikan dalam peningkatan kandungan kolagen dan penurunan elastin. Di tempat sel otot polos dan selaput elastis, rongga seperti kista terbentuk, sebagai hasilnya kekuatan dinding aorta berkurang.

Perubahan inflamasi dan degeneratif disertai dengan penebalan dinding kantung aneurisma, terjadinya fibrosis perianeurysmal dan postaneurysmal yang intens, fusi dan keterlibatan organ aneurisma sekitarnya dalam proses inflamasi.

Gejala aneurisma aorta perut

Dalam kasus aneurisma aorta abdominal tanpa komplikasi, tidak ada gejala subyektif dari penyakit ini. Dalam kasus ini, aneurisma dapat didiagnosis secara kebetulan pada palpasi abdomen, ultrasonografi, radiografi abdomen, laparoskopi diagnostik untuk kelainan perut lainnya.

Manifestasi klinis yang paling khas dari aneurisma aorta abdominal adalah nyeri konstan atau periodik, nyeri tumpul di mesogaster atau setengah perut kiri, yang berhubungan dengan tekanan aneurisma yang tumbuh pada akar saraf dan pleksus di ruang retroperitoneal. Nyeri sering menjalar ke daerah lumbar, sakral, atau pangkal paha. Terkadang rasa sakit begitu kuat sehingga untuk menghilangkannya, diperlukan analgesik. Sindrom nyeri dapat dianggap sebagai serangan kolik ginjal, pankreatitis akut, atau radikulitis.

Beberapa pasien tanpa rasa sakit mencatat perasaan berat, distensi di perut atau peningkatan denyut. Mual, bersendawa, muntah, perut kembung, dan sembelit dapat terjadi akibat kompresi mekanis oleh aneurisma aorta perut lambung dan duodenum.

Sindrom urrologi pada aneurisma aorta abdominalis mungkin disebabkan oleh kompresi ureter, dislokasi ginjal dan memanifestasikan hematuria, gangguan disuric. Dalam beberapa kasus, kompresi vena dan arteri testis disertai dengan perkembangan kompleks gejala yang menyakitkan di testis dan varikokel.

Sindrom isioradicular terkait dengan kompresi akar saraf sumsum tulang belakang atau vertebra. Ini ditandai dengan nyeri punggung bawah, gangguan sensorik dan gerakan pada tungkai bawah.

Dengan aneurisma aorta abdominalis, iskemia kronis pada ekstremitas bawah dapat terjadi, terjadi dengan gejala klaudikasio intermiten dan gangguan trofik.

Aneurisma aorta perut diseksi yang terisolasi sangat jarang terjadi; lebih sering, ini merupakan kelanjutan dari diseksi aorta toraks.

Gejala pecahnya aneurisma

Pecahnya aneurisma aorta perut disertai dengan klinik perut akut dan dalam waktu yang relatif singkat dapat menyebabkan hasil yang tragis.

Kompleks gejala ruptur aorta abdominal disertai dengan trias khas: nyeri di perut dan daerah lumbar, kolaps, peningkatan denyut di rongga perut.

Fitur-fitur klinik untuk pecahnya aneurisma aorta perut ditentukan oleh arah ruptur (ke dalam ruang retroperitoneal, rongga perut bebas, vena cava inferior, duodenum, kandung kemih).

Ruptur retroperitoneal dari aneurisma aorta abdominal ditandai dengan nyeri yang bersifat permanen. Dengan penyebaran hematoma retroperitoneal di daerah panggul, ada iradiasi rasa sakit di paha, selangkangan, perineum. Hematoma tinggi dapat mensimulasikan nyeri jantung. Jumlah darah yang dituangkan ke dalam rongga perut bebas jika terjadi ruptur aneurisma retroperitoneal, adalah kecil - sekitar 200 ml.

Ketika lokalisasi intraperitoneal dari aneurisma aorta abdominal pecah, sebuah klinik hemoperitoneum besar berkembang: fenomena syok hemoragik meningkat dengan cepat - pucat kulit yang tajam, keringat dingin, kelemahan, filamen, sering nadi, hipotensi, hipotensi. Ada perut kembung dan pegal di semua bagian, gejala Shchetkin-Blumberg yang tumpah. Perkusi ditentukan oleh adanya cairan bebas di rongga perut. Hasil yang fatal dengan jenis pecahnya aneurisma aorta perut ini terjadi dengan sangat cepat.

Terobosan aneurisma aorta perut di vena cava inferior disertai dengan kelemahan, sesak napas, takikardia; pembengkakan pada ekstremitas bawah adalah tipikal. Gejala lokal termasuk sakit perut dan punggung bagian bawah, massa perut berdenyut, di mana murmur sistolik-diastolik terdengar. Gejala-gejala ini meningkat secara bertahap, menyebabkan gagal jantung yang parah.

Ketika aneurisma aorta abdominal pecah di duodenum, klinik perdarahan saluran cerna yang banyak berkembang dengan kolaps mendadak, muntah darah, dan melena. Dalam istilah diagnostik, varian ruptur ini sulit dibedakan dari perdarahan gastrointestinal dari etiologi yang berbeda.

Diagnosis aneurisma aorta perut

Dalam beberapa kasus, kehadiran aneurisma aorta perut dapat dicurigai dengan pemeriksaan umum, palpasi, dan auskultasi perut. Untuk identifikasi bentuk-bentuk keluarga dari aneurisma aorta perut, anamnesis yang menyeluruh harus dikumpulkan.

Ketika memeriksa pasien kurus dalam posisi tengkurap, peningkatan denyut aneurisma melalui dinding perut anterior dapat ditentukan. Pada palpasi di perut bagian atas di sebelah kiri, pembentukan elastis yang padat, berdenyut, tidak terdeteksi. Selama auskultasi aorta aneurisma abdominal, terdengar bising sistolik.

Metode yang paling mudah diakses untuk diagnosis aneurisma aorta perut adalah survei radiografi rongga perut, yang memungkinkan visualisasi bayangan aneurisma dan kalsifikasi dindingnya. Saat ini, USDG, pemindaian dupleks aorta abdominalis dan cabangnya banyak digunakan dalam angiologi. Keakuratan deteksi ultrasonografi aneurisma aorta perut mendekati 100%. Dengan menggunakan ultrasonografi, kondisi dinding aorta, prevalensi dan lokalisasi aneurisma, tempat pecahnya ditentukan.

CT atau MSCT dari aorta abdominal memungkinkan untuk memperoleh gambaran lumen aneurisma, kalsifikasi, diseksi, trombosis intramesh; mengidentifikasi ancaman pecah atau pecah yang sempurna.

Selain metode ini, aortografi, urografi intravena, dan laparoskopi diagnostik digunakan dalam diagnosis aneurisma aorta perut.

Pengobatan aneurisma aorta perut

Deteksi aneurisma aorta perut merupakan indikasi mutlak untuk perawatan bedah. Jenis operasi radikal adalah reseksi aneurisma aorta perut, diikuti dengan penggantian daerah reseksi dengan homograft. Operasi dilakukan melalui sayatan laparotomi. Dengan keterlibatan arteri iliaka dalam aneurisma, diindikasikan prostesis aorto-iliaka bifurkasi. Kematian rata-rata dalam operasi terbuka adalah 3,8-8,2%.

Kontraindikasi untuk pembedahan elektif baru-baru ini (kurang dari 1 bulan) infark miokard, stroke (hingga 6 minggu), insufisiensi kardiopulmoner berat, gagal ginjal, lesi oklusif umum pada arteri iliaka dan femoralis. Ketika aneurisma aorta perut robek atau pecah, reseksi dilakukan karena alasan kesehatan.

Untuk metode modern rendah traumatis dari operasi aneurisma aorta perut, endoprostetik aorta dengan bantuan stent-graft yang dapat diimplantasikan dipertimbangkan. Prosedur bedah dilakukan di ruang operasi x-ray melalui sayatan kecil di arteri femoralis; jalannya operasi dikendalikan oleh televisi sinar-X. Memasang stent-graft memungkinkan Anda untuk mengisolasi kantong aneurysmal, sehingga mencegah kemungkinan pecahnya, dan pada saat yang sama menciptakan saluran baru untuk aliran darah. Keuntungan dari intervensi endovaskular adalah invasif minimal, risiko lebih kecil untuk mengalami komplikasi pasca operasi, pemulihan yang cepat. Namun, menurut literatur, pada 10% kasus ada migrasi distal stent endovaskular.

Prognosis dan pencegahan aneurisma aorta perut

Aneurisma aorta abdominalis adalah patologi vaskular yang berbahaya dan tidak dapat diprediksi. Probabilitas kematian akibat pecahnya aneurisma besar adalah lebih dari 75%. Pada saat yang sama, 30 hingga 50% pasien meninggal bahkan pada tahap pra-rumah sakit.

Dalam beberapa tahun terakhir, operasi jantung telah melihat kemajuan yang signifikan dalam diagnosis dan pengobatan aneurisma aorta perut: jumlah kesalahan diagnostik telah menurun, dan jumlah pasien yang menjalani perawatan bedah telah meningkat. Pertama-tama, itu terhubung dengan penggunaan studi pencitraan modern dan pengenalan aneurisma aorta ke dalam praktik penggantian endoprosthesis.

Untuk mencegah potensi ancaman aneurisma aorta perut, orang yang menderita aterosklerosis atau memiliki riwayat keluarga dengan penyakit ini harus diperiksa secara teratur. Peran penting dimainkan oleh penolakan terhadap kebiasaan yang tidak sehat (merokok). Pasien yang telah menjalani operasi untuk aneurisma aorta abdominal perlu diikuti oleh ahli bedah vaskular, ultrasonografi reguler dan CT scan.