Shunting pembuluh jantung: persiapan, teknik konduksi, kehidupan setelah operasi

Dari artikel ini Anda akan belajar: tinjauan operasi bypass jantung, serta oleh indikasi apa yang dilakukan. Jenis intervensi, rehabilitasi selanjutnya dan kehidupan pasien selanjutnya.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Shunting pembuluh koroner jantung adalah operasi di mana ahli bedah membentuk jalan di sekitar penyakit arteri koroner yang terkena. Itu dibuat dengan bantuan fragmen pembuluh darah pasien lainnya (paling sering diambil dari kaki).

Perawatan semacam itu hanya dapat dilakukan oleh ahli bedah jantung yang berkualifikasi tinggi. Saudari yang beroperasi, asisten, ahli anestesi, dan seringkali seorang perfusiologis (spesialis yang menyediakan sirkulasi buatan) juga bekerja dengannya.

Indikasi untuk operasi

Shunting pembuluh yang terkena jantung dilakukan dengan penyempitan lumen dari satu atau lebih pembuluh koroner, yang mengarah ke iskemia.

Paling sering penyakit jantung koroner memprovokasi aterosklerosis. Dalam patologi ini, lumen arteri menyempit akibat penumpukan kolesterol dan lemak lain di dinding bagian dalam. Juga, pembuluh darah bisa tersumbat karena trombosis.

Pemeriksaan tambahan ditentukan jika pasien khawatir tentang gejala-gejala ini:

• serangan nyeri dada meluas ke bahu dan leher kiri;
• peningkatan tekanan;
• takikardia;
• mual;
• mulas.

Pemeriksaan pasien sebelum operasi

Metode diagnostik utama, setelah keputusan tentang perlunya (atau tidak berguna) operasi dibuat, adalah coronarografi. Ini adalah prosedur yang dengannya Anda dapat secara akurat menjelajahi relief dinding bagian dalam pembuluh darah yang memberi makan jantung.

Bagaimana angiografi koroner:

1. Sebelum prosedur, zat radiopak disuntikkan ke arteri koroner kiri dan kanan pasien. Untuk tujuan ini, kateter khusus digunakan.
2. Kemudian, menggunakan iradiasi sinar-x memeriksa permukaan bagian dalam pembuluh.

Pro dan kontra dari angiografi koroner

Selain sinar-X, ada CT coronarography. Ini juga membutuhkan pengenalan agen kontras.

Pro dan kontra CT angiografi koroner

Jika dokter mendeteksi penyempitan lumen dari satu atau beberapa pembuluh koroner lebih dari 75%, pasien akan diresepkan operasi, karena risiko serangan jantung meningkat. Jika sudah ada serangan jantung, akan ada satu lagi dengan probabilitas tinggi dalam 5 tahun ke depan.

Juga sebelum operasi, prosedur diagnostik lainnya dilakukan:

• EKG;
• Ultrasonografi jantung;
• Ultrasonografi organ perut;
• tes darah total dan kolesterol;
• analisis urin.

Persiapan untuk operasi

• Jika Anda menggunakan obat pengencer darah (Aspirin, Cardiomagnyl, dll.), Dokter akan membatalkan penggunaannya 14 hari sebelum operasi.
• Pastikan untuk memberi tahu dokter dan tentang masuknya obat lain, suplemen makanan, obat tradisional. Jika perlu, mereka juga harus membatalkan.
• Seminggu sebelum mereka melakukan operasi bypass jantung, Anda dirawat di rumah sakit untuk pemeriksaan medis yang dijelaskan di atas.
• Sehari sebelum operasi, ahli anestesi akan memeriksa Anda. Mempertimbangkan parameter fisik Anda (tinggi, berat, usia) dan kondisi kesehatan, ia akan membuat rencana pekerjaannya. Pastikan untuk memberi tahu dia jika Anda alergi terhadap obat apa pun, apakah Anda pernah menjalani anestesi umum, atau jika ada komplikasi.
• Malam sebelum perawatan bedah Anda akan diberikan obat penenang, yang akan membantu Anda tidur lebih baik.

Pada malam sebelum operasi bypass arteri koroner, ikuti aturan berikut:

• jangan makan lebih dari 18:00;
• jangan minum setelah tengah malam;
• jika Anda diberi resep obat, minumlah segera setelah makan malam (pada sore hari atau malam hari tidak ada yang dapat diminum);
• mandi di malam hari.

Varietas memotong jantung

Tergantung pada kapal mana yang digunakan untuk membuat solusi, bypass jantung dapat terdiri dari dua jenis:

1. operasi bypass arteri koroner;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

Dalam CABG, pembuluh periferal pasien digunakan sebagai bahan untuk operasi.

AKSH, pada gilirannya, dibagi lagi menjadi:

• CABG Autovenous - gunakan vena saphenous yang hebat.
• CABG Autoarterial - gunakan arteri radial. Metode ini digunakan jika pasien menderita varises.

Ketika MKSH menggunakan arteri dada internal.

Cara melakukan operasi bypass koroner

Operasi semacam itu dilakukan pada jantung terbuka, dan oleh karena itu dokter perlu memotong tulang dada. Tulang masif ini sembuh untuk waktu yang lama, itulah sebabnya rehabilitasi pascaoperasi berlangsung lama.

Shunting pembuluh jantung paling sering dilakukan pada jantung yang berhenti. Untuk mempertahankan hemodinamik perlu bypass kardiopulmoner.

Terkadang dimungkinkan untuk melakukan bypass dan pada jantung yang berfungsi. Terutama jika operasi tambahan tidak diperlukan (pengangkatan aneurisma, penggantian katup).

Jika memungkinkan, dokter lebih memilih shunting pada jantung yang bekerja, karena memiliki beberapa keuntungan:

• kurangnya komplikasi dari darah dan sistem kekebalan tubuh;
• durasi intervensi bedah yang lebih pendek;
• proses rehabilitasi lebih cepat.

Proses operasi itu sendiri terdiri dalam membentuk jalur di mana darah dapat mengalir tanpa halangan ke jantung.

Singkatnya, shunting dapat digambarkan sebagai:

1. Dokter bedah memotong kulit dan tulang di dada.
2. Kemudian ambil Vessel, yang akan digunakan sebagai shunt.
3. Jika operasi dilakukan pada jantung yang berhenti, henti jantung kardioplegik dilakukan dan mesin jantung-paru dihidupkan. Jika memungkinkan untuk membuat shunting pada jantung yang berdetak, maka alat penstabil diterapkan pada area di mana operasi dilakukan.
4. Sekarang ini dilakukan secara langsung memotong pembuluh jantung. Salah satu ujung pembuluh darah, diambil dari lengan atau kaki, terhubung ke aorta, dan yang lainnya ke arteri koroner di bawah area yang tersumbat.
5. Pada akhir operasi, jantung dihidupkan ulang dan mesin jantung-paru dimatikan.
6. Tulang dada diikat dengan jahitan logam dan menjahit kulit di dada.

Seluruh proses memakan waktu 3-4 jam.

Persiapan cangkok vena untuk operasi bypass arteri koroner. Wina diambil dari kaki pasien dan diregangkan dengan salin

Rehabilitasi dan kemungkinan komplikasi

Dalam waktu dua minggu setelah operasi tersebut dilakukan, prosedur air akan dikontraindikasikan untuk Anda. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ada luka besar pasca operasi di dada dan di kaki. Agar mereka sembuh lebih baik, mereka dirawat dengan antiseptik dan pembalut harian dibuat.

Untuk membantu tulang tumbuh bersama, dokter akan menyarankan Anda untuk mengenakan perban dada selama 4-6 bulan. Pastikan untuk mematuhi ketentuan ini. Jika Anda tidak mengenakan korset medis, jahitan pada tulang dada dapat tersebar. Maka Anda perlu memotong kulit dan menjahit kembali tulang.

Gejala pasca operasi yang sangat umum adalah perasaan sakit, tidak nyaman dan panas di dada. Jika sudah, jangan panik. Laporkan ke dokter yang akan meresepkan obat untuk menghilangkannya.

Di antara kemungkinan komplikasi adalah:

• kemacetan di paru-paru;
• anemia;
• proses inflamasi: perikarditis (radang selaput jantung), flebitis (radang vena dekat dengan area pembuluh darah yang diambil untuk operasi bypass);
• gangguan pada sistem kekebalan tubuh (yang disebabkan oleh bypass kardiopulmoner);
• aritmia (akibat henti jantung selama operasi).

Karena selama operasi, tidak hanya sirkulasi darah buatan, tetapi juga pernapasan buatan yang digunakan, perlu untuk mencegah kemacetan di paru-paru. Untuk melakukan ini, 10-20 kali sehari, mengembang sesuatu. Misalnya saja bola. Bernapas dalam-dalam, Anda membuat ventilasi paru-paru Anda dan melicinkannya.

Anemia biasanya dikaitkan dengan kehilangan darah selama operasi. Untuk menghilangkan komplikasi ini, Anda akan menulis diet khusus.

Untuk meningkatkan hemoglobin, makan lebih banyak:

• daging sapi (direbus atau dipanggang);
• hati;
• bubur soba.

Dokter memilih perawatan komplikasi lain secara individual untuk setiap pasien.

Rata-rata, pasien direhabilitasi dalam 2-3 bulan. Selama waktu ini, fungsi jantung yang normal dipulihkan, komposisi darah dan fungsi sistem kekebalan tubuh menjadi stabil, tulang dada hampir sepenuhnya pulih. 3 bulan setelah operasi bypass jantung dilakukan, aktivitas motorik tidak akan lagi dikontraindikasikan untuk Anda, dan Anda dapat menjalani hidup penuh.

Pada saat ini - setelah 2-3 bulan - mereka melakukan tes stres, misalnya, ergometri sepeda. Pemeriksaan semacam itu diperlukan untuk mengevaluasi efektivitas operasi, untuk mengetahui bagaimana jantung merespons stres, dan untuk menentukan taktik perawatan lebih lanjut.

Seorang pasien di rumah sakit setelah menjalani operasi bypass arteri koroner.

Kehidupan setelah operasi

Bedah bypass arteri koroner memberikan pencegahan serangan jantung yang andal. Ini memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan stroke, karena menghilangkan iskemia.

Namun ada kemungkinan shunt juga akan melenyapkan (menyempit). Menurut statistik, satu tahun setelah operasi, setiap pasien kelima mulai mempersempit. Dan setelah 10 tahun - pada 100% pasien.

Untuk menghindari penyempitan dan penutupan pembuluh yang ditanam di jantung, ikuti lima aturan:

1. benar-benar meninggalkan kebiasaan buruk;
2. ikuti diet anti kolesterol (Anda harus diresepkan oleh dokter);
3. melakukan latihan fisik (senam medis) dan berjalan lebih banyak;
4. menghindari stres;
5. tidur minimal 8 dan tidak lebih dari 10 jam sehari.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Bedah bypass arteri koroner setelah serangan jantung - apa itu dan bagaimana itu dilakukan

Apa itu - melewati pembuluh darah jantung setelah serangan jantung? Operasi ini juga disebut revaskularisasi, itu adalah penciptaan anastomosis (pesan tambahan antara pembuluh) untuk melanjutkan pasokan oksigen normal ke jantung.

Kebutuhan untuk metode ini muncul karena penyakit jantung koroner - suatu kondisi yang disebabkan oleh penurunan lumen pembuluh jantung.

Penyebab utama penyakit ini adalah pembentukan aterosklerosis, di mana perkembangan plak aterosklerotik diamati.

Tujuan

Serangan jantung adalah konsekuensi dari penyakit jantung koroner. Dalam kondisi ini, jantung tidak menerima oksigen dan nutrisi dalam jumlah penuh dari pembuluh. Untuk mengembalikan suplai darah normal, berbagai metode bedah digunakan, termasuk operasi bypass arteri koroner.

Indikasi

Shunting jantung dapat digunakan dengan adanya indikasi dasar, dan dalam kasus kondisi tertentu di mana metode ini direkomendasikan. Ada tiga indikasi utama:

• Obstruksi arteri koroner kiri melebihi 50%;
• Diameter semua pembuluh koroner kurang dari 30%;
• Penyempitan arteri interventrikular anterior yang parah pada area onsetnya bersamaan dengan stenosis dari dua arteri koroner lainnya.

Jika pasien menderita angina, operasi bypass arteri koroner dapat mengurangi risiko kekambuhan, tidak seperti pengobatan medis simptomatik atau tradisional. Dengan serangan jantung, metode ini menghilangkan iskemia jantung, akibatnya suplai darah dipulihkan dan risiko insiden berulang berkurang.

Esensi dari metode ini

Dengan operasi bypass arteri koroner, shunt (koneksi) dibuat antara area yang terkena dan arteri yang sehat. Paling sering, bagian-bagian dari arteri toraks internal, vena saphenous paha, bertindak sebagai transplantasi. Kapal ini tidak vital, sehingga dapat digunakan dalam operasi ini.

Shunting dapat dilakukan dengan detak jantung atau dengan menggunakan mesin jantung-paru (IC), meskipun metode yang terakhir lebih sering digunakan. Keputusan yang akan dipilih tergantung pada adanya berbagai komplikasi pada pasien, serta pada kebutuhan untuk operasi yang bersamaan.

Persiapan untuk

Persiapan shunting mencakup aspek-aspek berikut:

• Terakhir kali seorang pasien harus makan tidak lebih dari sehari sebelum operasi, setelah itu asupan air juga dilarang.
• Kulit harus dicabut dari rambut di lokasi operasi (dada, serta tempat pengangkatan graft).
• Di malam hari dari hari sebelumnya dan di pagi hari perlu untuk mengosongkan usus. Di pagi hari operasi harus mandi.
• Tindakan pengobatan terakhir diperbolehkan selambat-lambatnya sehari sebelum makan.
• Satu hari sebelum prosedur shunting, pemeriksaan dilakukan dengan partisipasi dari dokter yang beroperasi dan personil yang menyertainya untuk menyusun rencana tindakan.
• Tanda tangani semua dokumen yang diperlukan.

Apa yang seharusnya menjadi denyut nadi manusia: norma berdasarkan usia, frekuensi, dan ritme kontraksi jantung dipertimbangkan dalam materi kami.

Apakah monitor detak jantung bermanfaat untuk berjalan dengan sabuk dada dan bagaimana memilih perangkat yang tepat? Cari tahu di sini.

Haruskah saya mendapatkan monitor detak jantung di pergelangan tangan saya, seberapa akurat dan efektifnya, dan apakah cocok untuk berlari? Semua detail dibaca di artikel selanjutnya.

Teknik kinerja di kapal

Bagaimana cara melewati jantung dilakukan? Satu jam sebelum dimulainya operasi, pasien diberikan obat penenang. Pasien dikirim ke operblock, ditempatkan di meja operasi. Berikut adalah perangkat pemantauan yang dipasang untuk parameter fungsi vital (elektrokardiogram, penentuan tekanan darah, frekuensi gerakan pernapasan dan saturasi darah), pasang kateter kemih.

Kemudian anestesi umum disuntikkan, trakeostomi dilakukan, dan operasi dimulai.

Tahapan bedah bypass arteri koroner:

1. Akses ke rongga dada disediakan dengan membedah bagian tengah sternum;
2. Isolasi arteri toraks internal (jika bypass mammarocoronary digunakan);
3. Asupan transplantasi;
4. Ini terhubung (IR) dengan henti jantung hipotermia, dan jika operasi dilakukan pada jantung yang bekerja, maka perangkat diterapkan yang menstabilkan bagian tertentu dari otot jantung di tempat di mana bypass terjadi;
5. Shunt diterapkan;
6. Dimulainya kembali pekerjaan jantung dan pemutusan peralatan "jantung - paru buatan";
7. Jahitan dan pemasangan drainase.

Bukan untuk orang yang lemah hati dan anak di bawah umur! Video ini menunjukkan bagaimana melakukan operasi bypass arteri koroner.

Rehabilitasi pasca operasi

Segera setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana ia disimpan selama beberapa hari, tergantung pada tingkat keparahan operasi dan karakteristik organisme. Hari pertama dia membutuhkan ventilator.

Ketika pasien dapat bernapas lagi, ia ditawari mainan karet, yang ia kembungkan dari waktu ke waktu. Ini diperlukan untuk memastikan ventilasi normal dan mencegah kemacetan. Memberikan ligasi dan perawatan luka yang konstan pada pasien.

Dengan metode intervensi bedah ini, sternum dibedah, yang kemudian diikat dengan metode osteosynthosis. Tulang ini cukup besar, dan jika kulit di daerah ini sembuh relatif cepat, maka dibutuhkan waktu beberapa bulan hingga enam bulan untuk memulihkan tulang dada. Karena itu, pasien disarankan untuk menggunakan korset medis untuk memperkuat dan menstabilkan situs diseksi.

Juga sehubungan dengan kehilangan darah selama operasi, pasien memiliki anemia, yang tidak memerlukan perawatan khusus, tetapi untuk eliminasi kami merekomendasikan diet yang lebih kaya, termasuk produk berkalori tinggi yang berasal dari hewan.

Kadar hemoglobin normal kembali dalam 30 hari.

Tahap rehabilitasi berikutnya setelah operasi bypass arteri koroner adalah peningkatan aktivitas fisik secara bertahap. Semuanya dimulai dengan berjalan menyusuri koridor hingga seribu meter sehari, dengan peningkatan beban secara bertahap.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien disarankan untuk tinggal di sanatorium untuk pemulihan penuh.

Kelebihan dari metode ini

Masalah utama yang menyangkut keuntungan dari operasi bypass arteri koroner adalah perbandingannya dengan stenting pembuluh jantung. Tidak ada konsensus tentang kapan satu metode lebih disukai daripada yang lain, tetapi ada sejumlah kondisi di mana operasi bypass koroner lebih efektif:

• Jika ada kontraindikasi stenting, dan pasien menderita angina pectoris parah, yang mengganggu pelaksanaan kebutuhan rumah tangga.
• Ada lesi dari beberapa arteri koroner (dalam jumlah tiga atau lebih).
• Jika karena adanya plak aterosklerotik, maka diamati aneurisma jantung.

Kolesterol darah tinggi - apa artinya dan kapan bantuan medis dibutuhkan? Kami akan memberi tahu semua nuansa!

Haruskah saya khawatir menurunkan kolesterol darah, apakah itu baik atau buruk? Baca semua tentang itu di situs kami.

Tentang apa yang seharusnya menjadi kadar kolesterol darah normal pada orang dewasa, baca di sini.

Kontraindikasi

Ini termasuk: kerusakan lain-lain pada sebagian besar arteri koroner, penurunan cepat fungsi ejeksi ventrikel kiri hingga di bawah 30% karena lesi focal-scar, ketidakmampuan jantung untuk memompa jumlah darah yang dibutuhkan untuk memasok jaringan.

Selain swasta, ada kontraindikasi umum, yang meliputi penyakit terkait, misalnya, penyakit paru nonspesifik kronis (PPOK), onkologi. Tetapi kontraindikasi ini sifatnya relatif.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi setelah operasi

Ada komplikasi spesifik dan non-spesifik setelah revaskularisasi otot jantung. Komplikasi spesifik yang terkait dengan jantung arteri koroner. Diantaranya adalah:

• Terjadinya pada beberapa pasien dengan serangan jantung dan, sebagai akibatnya, peningkatan risiko kematian.
• Kalahkan selebaran luar perikardium sebagai akibat dari peradangan.
• Gangguan pada jantung dan, akibatnya, kekurangan nutrisi organ dan jaringan.
• Berbagai jenis aritmia.
• Peradangan pada pleura akibat infeksi atau trauma.
• Risiko stroke.

Komplikasi non-spesifik termasuk masalah yang menyertai setiap operasi.

Bedah bypass arteri koroner - indikasi, teknik dan durasi, rehabilitasi dan komplikasi

Kehadiran penyakit jantung koroner dengan gejala klinis yang parah dalam bentuk nyeri dada dan sesak napas adalah penyebab yang sering untuk merujuk ke ahli jantung. Memecahkan masalah dengan cepat membantu operasi. Taktik pilihan untuk beberapa pasien tersebut adalah operasi bypass arteri koroner. Ini adalah intervensi, di mana kapal menyempit dan tersumbat dengan plak diganti dengan cangkok dari vena kaki. Akibatnya, aliran darah di miokardium dikembalikan, dan pasien diselamatkan.

Indikasi dan kontraindikasi untuk

Aterosklerosis arteri koroner biasanya menjadi dasar PJK. Di dindingnya kolesterol menumpuk, terbentuk plak yang melanggar permeabilitas pembuluh darah. Jantung menerima oksigen dalam jumlah tidak mencukupi melalui aliran darah, dan orang tersebut merasakan nyeri dada dari jenis stenocardia. Pada manusia, kondisi ini dikenal sebagai angina pectoris. Ini memanifestasikan dirinya sebagai menindas, menyempit, membakar kardialgia dari karakter paroxysmal, awalnya terkait dengan aktivitas fisik atau agitasi yang kuat, dan kemudian muncul saat istirahat.

Indikasi untuk operasi bypass arteri koroner pembuluh jantung stenotik - kebutuhan untuk mengembalikan aliran darah di miokardium untuk penyakit seperti:

• progresif, pasca infark dan angina;
• infark miokard.

Kondisi seperti itu memerlukan kinerja ventrikulografi koroner (VCG) sebelum memilih taktik tindakan.

Coronary artery bypass graft (CABG) adalah metode pilihan, jika hal berikut ditemukan di HFG:

• stenosis yang secara hemodinamik bermakna dari pembuluh koroner jantung (menyempit lebih dari 75%), termasuk batang arteri koroner kiri;
• kekalahan simultan dari beberapa cabang saluran;
• cacat pada bagian proksimal cabang interventrikular kanan;
• diameter arteri dipertahankan kurang dari 1,5 mm.

Karena mem-bypass jantung memerlukan kemungkinan regeneratif yang baik dari tubuh, ia memiliki sejumlah kontraindikasi. Ini termasuk penyakit somatik parah:

• hati (sirosis, hepatitis kronis, perubahan distrofi) dengan kegagalan hepatoselular berat;
• ginjal (gagal ginjal tahap akhir);
• paru-paru (emfisema, pneumonia berat, atelektasis).

• diabetes dekompensasi;
• hipertensi arteri yang tidak terkontrol.

Usia pasien itu sendiri bukan merupakan kontraindikasi untuk bypass jantung, ketika tidak ada komorbiditas yang serius.

Dokter mempertimbangkan indikasi dan kontraindikasi yang tercantum secara komprehensif, menentukan tingkat risiko operasional dan memutuskan bagaimana untuk melanjutkan.

Shunting setelah infark miokard

Operasi untuk sindrom koroner ini adalah salah satu opsi untuk perawatan radikal pasien. Hal ini dilakukan dalam kasus ketika keadaan pembuluh koroner tidak memungkinkan penempatan stent atau selama retrombosis perangkat yang dipasang (dalam situasi seperti itu, arteri dikeluarkan dari pasien bersama dengan pegas dan shunt ditanam di tempatnya). Dalam kasus lain, keunggulan pilihan selalu teknik invasif minimal (stenting, balon, dan lain-lain).

Metode dan teknik eksekusi

Pembedahan shunting - perut, yang melibatkan pembentukan jalur tambahan aliran darah ke jantung, melewati segmen yang terkena dari arteri koroner. Beroperasi dan dalam rencana, dan dalam perintah darurat. Ada dua metode untuk menciptakan anastomosis dalam operasi jantung: mammarocoronary (MKS) dan coronary artery (CABG). Dalam arteri koroner, vena subkutan paha atau vena tibia yang besar digunakan sebagai substrat pengganti, dan pada MCS, arteri toraks interna.

Urutan tindakan

1. Lakukan akses ke jantung (biasanya melalui sayatan sternum).
2. Bersamaan dengan transplantasi transplantasi (pengangkatan pembuluh darah dari bagian lain dari tubuh).
3. Kanulasi bagian aorta dan vena berongga yang menaik, hubungan alat sirkulasi darah tiruan AIK (terdiri dari pemompaan melalui alat khusus - oxygenator membran yang menyuplai darah vena dengan oksigen, sambil membiarkan aorta lewat).
4. Cardioplegia (henti jantung dengan pendinginan).
5. Pengenaan shunts (menjahit kapal).
6. Pencegahan emboli udara.
7. Pemulihan aktivitas jantung.
8. Penutupan sayatan dan drainase rongga perikardial.

Kemudian periksa fungsi anastomosis menggunakan teknik khusus. Terkadang melakukan operasi invasif minimal tanpa menghubungkan AIC. Ini dilakukan pada jantung yang bekerja, ia menghadapi risiko komplikasi yang lebih rendah dan waktu pemulihan yang berkurang. Namun, jenis intervensi ini membutuhkan kualifikasi ahli bedah yang sangat tinggi.

Untuk informasi lebih lanjut tentang teknik melakukan AKSH, lihat video di blok di bawah ini.

Periode pasca operasi awal

Setelah operasi, pasien berbaring di unit perawatan intensif selama beberapa hari. Selama periode ini, pantau indikator vital, proses jahitannya dengan larutan antiseptik, saluran air yang dicuci. Setiap hari mereka melakukan tes darah, mencatat kardiogram, mengukur suhu tubuh. Awalnya, sebuah fenomena alami - sedikit demam dan batuk. Setelah melumpuhkan ventilator pasien, senam pernapasan diajarkan untuk secara efektif mengeluarkan cairan dari paru-paru dan mencegah pneumonia kongestif. Dengan tujuan yang sama, pasien sering diarahkan ke samping dan beberapa kali dilakukan rontgen. Pasien menerima obat yang diperlukan.

Jika kondisinya stabil, dan tidak ada yang mengancam kehidupan pasien, ia dipindahkan ke bangsal umum untuk diamati dan dipulihkan lebih lanjut setelah operasi bypass jantung. Secara bertahap memperluas mode motor, mulai dengan berjalan di dekat tempat tidur, di sepanjang koridor. Area luka pasca operasi yang dirawat. Pasien memakai stocking elastis untuk mengurangi pembengkakan kaki. Sebelum dibuang, lepaskan jahitannya dari dada. Jangka waktu tinggal di rumah sakit bervariasi dalam satu minggu atau lebih.

Rehabilitasi

Pemulihan setelah operasi adalah serangkaian kegiatan yang bertujuan untuk kembali ke kehidupan sehari-hari, dengan aktivitas fisik yang memadai dan aktivitas profesional.

Seluruh periode dibagi menjadi beberapa tahap:

1. Periode diam ditujukan untuk memperluas mode motor. Pasien diperbolehkan duduk, lalu berdiri, berjalan di sekitar bangsal, dll., Menambah beban jantung setiap hari di bawah pengawasan ketat staf.
2. Pengamatan panjang. Setelah keluar dari pusat jantung, pemulihan berlanjut setelah operasi melewati pembuluh jantung di rumah. Pasien biasanya berada di daftar sakit untuk menghindari kelebihan dan pilek. Kembali bekerja bisa tidak lebih awal dari enam minggu setelah pulang (jangka waktu ditetapkan secara individual). Pengemudi atau pembangun biasanya diperpanjang hingga tiga bulan ke depan. Pasien harus mengunjungi dokter dan ahli jantung setempat 3, 6 dan 12 bulan setelah intervensi. Selama setiap kunjungan, ia diberikan EKG, spektrum biokimia lipid ditentukan, hitung darah lengkap, dan, jika perlu, rontgen organ dada. Prinsip dasar dari proses rehabilitasi pada tahap ini adalah memodifikasi gaya hidup. Konsep ini menyiratkan tidur penuh (setidaknya 7 jam), makan split sering dengan inklusi wajib dalam diet asam lemak tak jenuh ganda, berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol, aktivitas fisik yang cukup, mempertahankan berat badan normal (lingkar pinggang pada wanita

Jantung berdebar

Bedah bypass arteri koroner, operasi bypass arteri koroner, adalah intervensi bedah pada jantung, yang tujuannya adalah untuk mengembalikan aliran darah yang terganggu karena aterosklerosis pada pembuluh koroner, yang seharusnya menormalkan fungsi kontraktil miokardium dan sirkulasi darah pada pembuluh yang menyalurkannya.

Jantung berdebar

Tujuan dari operasi bypass jantung adalah untuk mengembalikan sirkulasi darah normal di pembuluh koroner dengan menciptakan jalur tambahan untuk memotong fokus kerusakan. Untuk membuat jalur aliran darah tambahan, ambil arteri / vena sehat pasien.

Sebagai shunt (dari bahasa Inggris. Shunt - cabang), auto-autheny dan autoartery (mis. Pembuluh darah sendiri) digunakan, diambil:

• arteri toraks adalah pirau yang tahan lama, bagian atas tetap melekat secara alami ke arteri toraks, dan ujung bawah dijahit ke miokardium;
• arteri radial - dijahit di aorta dan pembuluh koroner;
• vena saphenous paha - satu ujung dijahit di aorta, yang lain - ke miokardium.

Selama operasi, beberapa shunt dapat diinstal. Jumlah shunt yang dipasang, jenis patologi jantung menentukan berapa lama intervensi selama operasi bypass berlangsung. Jumlah pirau tidak tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan ditentukan oleh karakteristik gangguan aliran darah di pembuluh koroner.

Shunting dilakukan dengan anestesi umum, durasi intervensi tergantung pada kompleksitas, rata-rata 3-6 jam. Breathing dilakukan melalui tabung pernapasan, yang dipasang di trakea. Campuran udara dimasukkan melalui tabung, dan kateter ditempatkan di kandung kemih untuk pengeluaran air seni.

Indikasi untuk shunting

Indikasi untuk operasi bypass adalah penyempitan pembuluh koroner karena deposit aterosklerotik atau kejang, dan gangguan sirkulasi yang terjadi pada miokardium.

Shunting dilakukan untuk mengurangi iskemia miokard, menghilangkan serangan angina, meningkatkan trofisme miokard - pasokan nutrisi, oksigenasi.

Tetapkan shunting, jika terdeteksi:

• gangguan patensi arteri koroner kiri;
• beberapa penyempitan pembuluh koroner di daerah distal (distal);
• gangguan aliran darah koroner dalam kombinasi dengan aneurisma ventrikel kiri atau gangguan katup jantung;
• ketidakefektifan angioplasty, stenting.

Lesi yang luas di jantung berkembang setelah infark miokard, yang membuat operasi bypass koroner cara terbaik untuk membantu memecahkan masalah memulihkan sirkulasi darah setelah serangan, dan intervensi seperti itu harus dilakukan secepat mungkin.

Pasien dirawat di rumah sakit 5-7 hari sebelum bypass. Selama hari-hari ini ia menjalani pemeriksaan penuh, ia menguasai metode pernapasan dalam dan batuk, yang diperlukan selama periode pemulihan.

Statistik

Ada pengalaman 30 tahun dalam mengamati pasien yang telah menjalani operasi seperti operasi bypass jantung, dan data statistik yang menunjukkan berapa banyak orang yang hidup setelah CABG, apa yang mempengaruhi kelangsungan hidup, dan komplikasi apa yang dapat disebabkan oleh intervensi ini.

• Kelangsungan hidup setelah shunting adalah
  • 10 tahun - 77%;
  • 20 tahun - 40%;
  • 30 tahun - 15%.
• Lethality Aksh
  • dalam perilaku yang direncanakan - 0,2%;
  • dengan perilaku mendesak - 7%;
• Komplikasi
  • infark miokard perioperatif (di atas meja operasi - segera sebelum operasi, selama, setelah itu) - dengan operasi yang direncanakan sebesar 0,9%;
  • ensefalopati (gangguan pembuluh darah otak):
    • operasi yang direncanakan - 1,9%
    • mendesak - 7%.

Menurut statistik, setelah operasi bypass jantung, orang hidup sampai usia 90 atau lebih, dan, menurut ulasan dari mantan pasien, mereka merasa tidak lebih buruk daripada rekan-rekan mereka yang belum pernah terpapar AKSH.

Berapa operasi bypass arteri koroner di Moskow:

• operasi primer
  • AKSH dengan sirkulasi darah buatan (IR) - dari 29.500 hingga 735.000 rubel;
  • AKSH tanpa menggunakan IR - 29500-59900 rubel;
• Aksh diulang - dari 165.000 hingga 780000 rubel.

Di Jerman, operasi bypass arteri koroner telah dilakukan sejak 1964, sebagai cara paling efektif untuk mengembalikan pasien ke kehidupan aktif penuh. Operasi operasi bypass arteri koroner adalah intervensi mahal teknologi tinggi.

Operasi bypass jantung memperpendek masa rehabilitasi, tetapi biayanya cukup tinggi, dan intervensi semacam itu akan menelan biaya 20.000 - 30.000 euro, yang perlu ditambah 4.000 euro lebih - ini adalah harga pemeriksaan pendahuluan.

Metode shunting

Metode utama operasi bypass arteri koroner meliputi:

• operasi jantung terbuka menggunakan kardioplegia - serangkaian tindakan untuk mendukung kehidupan tubuh - alat jantung buatan (AIS) dan ventilasi buatan (IV).
• operasi pada intervensi jantung - endoskopi yang berfungsi;
  • AKSH menggunakan IR;
  • CABB tanpa IR.

Buka pintas jantung

Saat melewati jantung terbuka setelah mengantar pasien ke tidur nyenyak, lakukan operasi:

• membuat luka pada kulit di atas tulang dada;
• menggunakan instrumen bedah mendapatkan akses ke miokardium;
• sambungkan perangkat yang menyediakan sirkulasi darah dan pernapasan di dalam tubuh;
• kemudian hentikan miokardium untuk menjahit shunt ke arteri koroner dengan sangat hati-hati;
• menggunakan impuls listrik, otot jantung dipaksa untuk berkontraksi lagi;
• IV, perangkat AIS terputus hanya setelah irama sinus jantung telah dipulihkan;
• luka di dada dijahit, tabung drainase dipasang sementara.

Jahitan pasca operasi di dada benar-benar sembuh setelah 3, 5 bulan. Sebelum waktu ini tidak mungkin untuk membuat gerakan tiba-tiba, untuk memungkinkan meremas sternum.

Operasi pada jantung yang berfungsi

Kurang traumatis untuk shunting tubuh yang tidak perlu membuka dada:

• Aksh pada detak jantung;
• CABG minimal invasif.

Saat melakukan operasi endoskopi ini, penggunaan IA, AIS tidak diperlukan. Selama intervensi, tidak ada henti jantung yang dilakukan untuk mengisi shunt. Instrumen untuk intervensi endoskopi dimasukkan melalui sayatan kecil di dinding dada di ruang interkostal. Melalui akses-mini, retractor diperkenalkan, yang mengurangi aktivitas kontraktil jantung.

Agar prosedur pengarsipan shunt berhasil, gunakan perangkat mekanis yang menangkap dan melumpuhkan tempat di mana intervensi dilakukan. Shunting berlangsung 1-2 jam, dan pasien dapat dipulangkan ke rumah setelah seminggu.

Keuntungan shunting dari akses mini termasuk invasif yang rendah, karena integritas tulang tidak rusak, dan dimungkinkan untuk melakukannya tanpa menggunakan sistem bypass kardiopulmoner. Statistik menunjukkan bahwa setelah 6 bulan setelah shunting menggunakan IR, penurunan kecerdasan diamati pada 24% pasien.

Rehabilitasi

Setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana jantung dipantau untuk waktu yang diperlukan. Dengan pemulihan pasca operasi yang menguntungkan dalam 3-4 hari pasien dipindahkan dari perawatan intensif ke bangsal.

Masa rehabilitasi panjang diperlukan setelah operasi jantung terbuka. Selain itu, operasi bypass jantung menghilangkan efek aterosklerosis, dan bukan penyebab gangguan aliran darah di pembuluh yang memberi makan jantung.

Ini berarti bahwa untuk pemulihan yang berhasil setelah operasi, Anda perlu:

• diet seumur hidup;
• penghentian merokok sepenuhnya;
• pengecualian pengobatan sendiri;
• pekerjaan mudah;
• aktivitas fisik yang layak, berjalan - jalan setiap hari untuk mengatasi dengan kecepatan tenang 1-2 km.

Setelah operasi, pasien harus minum setiap hari:

• aspirin untuk mengurangi risiko pembekuan darah - Cardiomagnyl;
• statin untuk mengontrol kolesterol - Zokor;
• beta blocker untuk mengatur irama jantung - Concor;
• Penghambat ACE - enalopril.

Setelah shunting, perlu untuk terus memantau:

• tekanan darah - rata-rata sekitar 140/90 mm Hg. v;
• kolesterol total - tidak melebihi 4,5 mmol / l;
• berat harus sesuai dengan rumus - dua angka terakhir tinggi (cm) minus 10% dari dua angka tinggi terakhir (dalam cm).

Konsekuensi

Sulit bahkan bagi dokter yang berpengalaman untuk memprediksi berapa lama pasien akan hidup setelah operasi bypass jantung terbuka, tetapi rata-rata, mereka hidup setelah CABG pertama selama 17,5 tahun. Kelangsungan hidup tergantung, termasuk pada keadaan pirau, yang rata-rata harus diganti setelah sekitar 10 tahun jika arteri digunakan sebagai pirau.

Konsekuensi dari operasi jantung mungkin:

• komplikasi dari sistem kardiovaskular:
  • gagal jantung;
  • flebitis;
  • aritmia;
• komplikasi non-jantung:
  • pneumonia;
  • proses perekat di dada;
  • infeksi;
  • gagal ginjal;
  • insufisiensi paru.

Kekambuhan penyakit jantung iskemik pada tahun pertama pasca operasi diamati pada 4-8% pasien yang menjalani operasi bypass. Eksaserbasi terjadi karena kurangnya patensi (oklusi) di lokasi shunting.

Paling sering, oklusi dicatat selama pemasangan pirau autovenous, pirau arteri lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami oklusi. 50% dari shunt autovenous mengalami oklusi setelah 10 tahun. Pirau arteri mempertahankan permeabilitas 10-15 tahun.

Menurut statistik, operasi bypass arteri koroner secara signifikan meningkatkan kualitas hidup. Gejala aterosklerosis tidak muncul kembali pada 85% pasien yang dioperasi.

Apa itu bypass jantung dan rehabilitasi setelah operasi

Stenosis koroner adalah patologi berbahaya yang menyebabkan penyakit serius, seperti penyakit jantung koroner dan infark miokard. Mereka adalah penyebab utama kelaparan oksigen pada otot jantung. Karena berbagai alasan, pembuluh darah mungkin tidak bocor ke dalam miokardium, yang jenuh dengan oksigen dan zat lain. Salah satu cara untuk mencegah penyakit ini adalah dengan melewati jantung.

Spesifikasi dan jenis prosedur

Bedah bypass jantung adalah prosedur pembedahan, yang tujuannya adalah mengembalikan suplai darah di bagian jantung yang terkena. Untuk ini, anastomosis (shunt) dibuat, yang memotong pembuluh yang menyempit atau tersumbat dan mengirimkan darah kaya oksigen ke miokardium.

Akibatnya, operasi CABG yang sederhana secara teknis meminimalkan risiko infark miokard. Paling sering, pembuluh dari bagian lain dari tubuh pasien digunakan untuk membuat sirkulasi darah normal, yang mencegah proses penolakan jaringan.

Operasi bypass arteri koroner dilakukan hanya setelah menilai kondisi pasien dan tingkat kerusakan organ. Berikut ini adalah pilihan paling umum untuk pembedahan:

• pada jantung yang berhenti dengan pemeliharaan sirkulasi darah menggunakan alat khusus;
• pada hati yang bekerja;
• operasi endoskopi dengan sayatan minimal. Itu dapat dilakukan dengan kerja aktif jantung.

Operasi-operasi ini dibedakan oleh kompleksitasnya. Mesin jantung-paru (AIK) memungkinkan Anda untuk menghentikan detak jantung, menggantikan sistem kardiopulmoner. Salah satu kelemahan dari penggantian tersebut adalah efek negatif AIK pada darah manusia.

Prinsip pengoperasian AIC

Untuk mengurangi kehilangan darah, ahli bedah jantung memblokir arteri utama dengan klem dan mentransplantasikan pembuluh darah ke dalamnya.

Mengingat bahan yang digunakan untuk membuat kapal yang bisa dilewati baru, Anda dapat memilih opsi yang paling umum untuk memotong. Ini termasuk jenis operasi ini:

• shunting autovenous - pembuluh yang tersumbat diganti oleh bagian dari vena pasien;
• sharter autoarterial - bahan untuk pembuluh darah baru diambil dari arteri radial pasien;
• bypass mammarocoronary - hubungkan arteri toraks ke aorta.

Prinsip operasi

Pada shunting autovenous dan autoarterial, ahli bedah jantung mengangkat pembuluh darah dari bagian lain dari tubuh pasien. Mereka kemudian ditanamkan ke dalam aorta di atas dan di bawah area yang tersumbat.

Arteri dada tidak terpotong sepenuhnya, tetapi salah satu ujungnya terpisah, yang terhubung ke aorta di atas obstruksi. Waktu operasi semacam itu meningkat, tetapi metode shunting ini lebih tahan lama daripada yang lain.

Rata-rata, operasi berlangsung 3-4 jam. Sebagai aturan, 3-5 kapal segera dijahit untuk mempersempit kapal untuk efek maksimum. Pada akhir operasi, drainase dipasang pada luka bedah untuk menghilangkan kelebihan dan sisa darah dan mencegah perkembangan infeksi.

Indikasi untuk operasi

Ketika merencanakan operasi, tiga kriteria adalah kunci: sifat lesi kapal, tingkat keparahan penyakit, keadaan miokardium. Shunting diindikasikan untuk pasien dengan penyakit ini:

• obstruksi arteri koroner lebih dari 75%;
• stenokardia berat, yang tidak dapat menerima terapi obat;
• fraksi ventrikel kiri di atas 40% dengan fungsi kontraktil miokardium utuh;
• angioplasti yang tidak efektif.

Indikasi untuk prosedur ini

Aksh memungkinkan Anda mengembalikan suplai darah ke miokardium setelah serangan jantung. Yang paling penting adalah memulai operasi pada tahap awal kelaparan oksigen. Sekarat miokard terjadi dalam 5-7 jam.

Untuk beberapa waktu tubuh berusaha mengatasi iskemia dengan bantuan pembuluh darah kecil yang memberi makan jantung. Tetapi sumber daya ini cepat habis, akibatnya jaringan jantung mulai mati. Di tempat jaringan ini, jaringan ikat terbentuk, yang tidak mampu fungsi kontraktil, dan jantung, tergantung pada luasnya lesi, kehilangan fungsi utamanya.

Kontraindikasi untuk melakukan AKSH

Dalam kondisi pasien yang sangat parah, operasi dapat mengakibatkan konsekuensi serius, termasuk kematian. Menilai kondisi pasien, dokter dapat melaporkan hasil yang tidak mungkin berhasil.

Operasi dikontraindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

• kemungkinan kekambuhan infark miokard selama atau setelah operasi;
• persentase lesi vaskular yang tinggi dengan aterosklerosis, termasuk yang kecil;
• prognosis yang tidak menguntungkan untuk hasil shunting karena usia lanjut dari kondisi operasi atau parah;
• penyakit yang kompleks dan tidak dapat diobati (kerusakan ginjal dan hati, onkologi, penyakit paru bawaan);
• kontraktilitas miokardium ventrikel kiri yang rendah.

Ada kasus ketika spesialis dapat melakukan operasi bahkan jika ada kontraindikasi. Diperlukan rencana perawatan individual untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan semua karakteristik pasien.

Mempersiapkan CABS

Sebelum melakukan operasi yang direncanakan, Anda harus memberi tahu dokter Anda tentang obat yang diminum. Dalam beberapa kasus, dianjurkan untuk berhenti minum obat karena kemungkinan dampak negatif pada operasi. Semua obat yang mempengaruhi fungsi pembekuan darah dibatalkan dua minggu sebelum operasi.

Satu atau dua hari sebelum operasi pada jantung, sangat penting untuk pergi ke rumah sakit dan melakukan pemeriksaan pra operasi tambahan.

Langkah wajib adalah mempelajari pembuluh darah. Untuk melakukan ini, gunakan:

• angiografi koroner - studi pembuluh darah dengan agen kontras. Memungkinkan Anda menentukan derajat dan lokalisasi penyempitan yang tepat. Ini dilakukan oleh radiasi sinar-X tingkat tinggi, yang dapat menyebabkan konsekuensi negatif;
• Angiografi koroner CT adalah metode investigasi yang mahal dan paling efektif dengan agen kontras. Prosedur yang aman, tetapi tidak untuk pasien yang beratnya melebihi 120 kg.

Selain itu, pemeriksaan tubuh pasien mencakup prosedur seperti:

• Oak;
• analisis kadar kolesterol;
• Ultrasonografi perut dan jantung;
• elektrokardiografi.

Konsultasi wajib dengan ahli anestesi. Tinggi badan, berat badan, usia, penyakit kronis, reaksi alergi dan keinginan pasien menentukan jenis dan jenis obat pereda nyeri.

Tahapan prosedur

Algoritma intervensi bedah adalah sebagai berikut:

• Setelah membius pasien, ahli bedah jantung menyediakan akses ke jantung menggunakan sternotomi median. Untuk melakukan ini, potong tulang dada di sepanjang garis tengah.
• Pada saat yang sama, salah satu ahli bedah sedang mempersiapkan kapal untuk shunting. Heparin diberikan kepada pasien.
• Solusi khusus dimasukkan ke dalam pembuluh jantung yang sudah didinginkan. Jadi, ada henti jantung sementara. Untuk mencegah proses sekarat jaringan, gunakan AIC.
• Selama operasi pada jantung yang bekerja, arteri koroner dijepit. Ini menghentikan sirkulasi darah dan memberikan kemungkinan shunting.
• Ahli bedah jantung menentukan anastomosis. Salah satu ujung kapal dijahit ke aorta, dan yang lainnya di atas area yang menyempit atau tersumbat.
• Pekerjaan hati dipulihkan, dan perangkat IR dimatikan.
• Protamin diberikan untuk menetralkan Heparin.
• Setelah luka dijahit dan pasang drainase.

Periode dan rehabilitasi pasca operasi

Dengan kondisi pasien yang memuaskan, keesokan harinya ia dipindahkan ke bangsal umum. Pada hari yang sama Anda diizinkan berjalan sendiri. Di bawah pengawasan instruktur terapi fisik, kelas pendidikan jasmani ringan dimulai. Pasien diajarkan untuk bernapas dan bergerak dengan benar. Korset medis dipasang untuk mempercepat penyembuhan dada. Menurut kesaksian yang mengonsumsi obat penghilang rasa sakit, lakukan terapi antibiotik.

Jika shunting direncanakan, dalam 7-9 hari pasien dipulangkan ke rumah. Dalam hal operasi yang mendesak, ketentuan ini dapat berubah.

Pemulihan setelah CABG

Rata-rata, pemulihan setelah CABG berlangsung 3-5 minggu. 4 minggu pertama merekomendasikan memakai stoking kompresi untuk pencegahan trombosis. Banyak pasien mengeluh sakit di dada, bengkak di kaki, batuk. Kondisi ini diperbolehkan, tetapi jika mereka menyebabkan ketidaknyamanan yang parah, obat-obatan diperlukan untuk menghilangkannya.

CABG adalah operasi yang hanya menghilangkan efek dari penyakit yang mendasarinya. Peran besar dalam memulihkan cara hidup normal memiliki rehabilitasi lebih lanjut. Ini terdiri dari terapi obat, latihan (latihan dan latihan pernapasan) dan diet.

Terapi obat biasanya bertujuan mengurangi kadar kolesterol dalam darah. Untuk melakukan ini, gunakan statin, antikoagulan dan, jika perlu, obat untuk menurunkan tekanan.

Latihan dimulai dengan beban kecil, diikuti dengan peningkatan. Latihan pernapasan membantu mengurangi nyeri dada dan meningkatkan saturasi oksigen darah.

Pastikan untuk mematuhi diet yang tepat. Diet pasien setelah CABG membantu mengurangi kolesterol dan menjenuhkan tubuh dengan vitamin esensial dan elemen pelacak. Dianjurkan untuk dikeluarkan dari diet: goreng, berlemak, produk merokok, minuman bersoda manis, kafein. Batasi asupan garam.

Penting untuk secara teratur mengukur denyut nadi dan tekanan, untuk mengontrol berat badan. Penggunaan alkohol, obat-obatan, merokok tidak dapat diterima. Setelah 5-6 minggu, mengemudi diperbolehkan.

Kegiatan rehabilitasi setelah CABG bertujuan untuk memerangi penyakit yang menyebabkan operasi. Jika Anda menyimpang dari rekomendasi meningkatkan kemungkinan serangan iskemik berulang, yang akan memicu intervensi bedah lain.

Kemungkinan komplikasi dan prediksi

Bergantung pada kondisi umum, usia, gaya hidup, kondisi kesehatan pasien, berbagai komplikasi dapat terjadi.

Pertama-tama adalah:

• hematoma, reaksi peradangan;
• pembengkakan;
• sensasi nyeri;
• berdarah;
• gumpalan darah.

Komplikasi setelah operasi

Juga, pengembangan infark miokard, gagal jantung, eksaserbasi penyakit kronis adalah mungkin.

Setelah CABG, kelompok disabilitas ditugaskan untuk pasien, karena pembatasan yang muncul dalam kehidupan sehari-hari dan penurunan kapasitas kerja. Hanya pada gaya hidup seseorang, kepatuhan dengan resep medis, usianya tergantung pada seberapa banyak mereka hidup setelah operasi.

AKSH hanya bertujuan untuk memperbaiki cacat yang timbul dengan latar belakang penyakit yang mendasarinya. Shunting secara efektif mengembalikan sirkulasi darah, mengembalikan kinerja jantung, mencegah kematian pasien akibat penyakit jantung.

Keberhasilan operasi tergantung pada ketepatan waktu intervensi dan gaya hidup pasien selanjutnya. Jangan berharap bahwa setelah prosedur, Anda bisa melupakan batasannya.

Untuk memperpanjang kerja jantung secara maksimal, dan dengan demikian kehidupan, perlu untuk mengikuti aturan tertentu. Olahraga setiap hari, diet, minum obat yang diresepkan, kunjungan tepat waktu ke dokter - janji hidup yang panjang dan penuh dengan operasi bypass arteri koroner.

Indikasi untuk operasi bypass jantung dan kehidupan setelahnya

Operasi, di mana jalur pintas dibuat untuk suplai darah ke daerah otot jantung, disebut operasi bypass. Digunakan pada penyempitan arteri jantung untuk mengembalikan kekuatan miokardium. Untuk shunt digunakan bagian dari vena kaki atau arteri radial. Intervensi bedah mengurangi manifestasi penyakit koroner dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Baca di artikel ini.

Alasan operasi

Bedah bypass arteri koroner dapat meningkatkan aliran darah koroner, yang mengarah pada penurunan frekuensi atau berhentinya rasa sakit di jantung, yang disebabkan oleh penyakit jantung koroner. Pasien lebih bisa mentolerir beban, meningkatkan kinerja dan keadaan psikologis. Operasi semacam itu mengurangi risiko infark miokard.

Indikasi utama untuk pemasangan shunt:

• Penyakit arteri koroner: penyempitan kritis pada stenosis kiri atau simultan lebih dari dua pembuluh darah.

Tingkat penyempitan arteri koroner karena aterosklerosis

• Aneurisma jantung pada latar belakang sklerosis koroner.
• Angina 3 atau 4 derajat - serangan dengan aktivitas fisik normal atau saat istirahat.
• Ketidakmungkinan stenting.
• Penyempitan arteri koroner, dikombinasikan dengan cacat pada struktur jantung atau aneurisma setelah serangan jantung.

Tidak ada operasi yang diresepkan untuk penyakit parah pada organ internal yang tidak memungkinkan intervensi perut.

Inspeksi sebelum pengoperasian kapal shunting

Bagian utama dari informasi tentang keadaan sirkulasi darah di otot jantung dapat diperoleh setelah angiografi koroner dan pemindaian jantung selama kardiografi komputer multislice. Kedua metode memungkinkan untuk menilai tingkat lesi vaskular dan menentukan taktik operasi.

Kondisi umum tubuh dan komorbiditas terdeteksi selama studi berikut:

• tes darah umum dan biokimia;
• koagulogram, spektrum lipid;
• urinalisis;
• radiografi paru-paru;
• Ultrasonografi organ perut;
• gema dan elektrokardiografi;
• diagnostik ultrasonografi pembuluh darah ekstremitas bawah.

Bagaimana operasi bypass arteri koroner

Intervensi operasi dapat dilakukan baik pada jantung yang bekerja dengan bantuan peralatan khusus (tanpa sirkulasi kardiopulmoner), dan dengan bantuan menghubungkan sistem jantung-paru dan menghentikan kontraksi miokard independen.

Dalam kasus kedua, kardioplegia dilakukan untuk melindungi dari kerusakan: jantung diirigasi dengan larutan dingin, dan asetilkolin, garam kalium, disuntikkan ke dalam arteri. Sirkulasi darah terjadi melalui alat khusus, di mana darah disaring, jenuh dengan oksigen, dipertahankan pada suhu tertentu.

Skema untuk kardioplegia darah

Untuk shunt, bagian dari arteri atau vena pasien digunakan, salah satu ujungnya dijahit ke aorta, dan yang lainnya lebih jauh ke lokasi penyempitan. Setelah itu, mesin jantung-paru terputus, dan jantung mengembalikan kerjanya. Seluruh operasi dapat berlangsung dari 3 hingga 6 jam.

Operasi bypass mammary-koroner mungkin menjadi salah satu pilihan. Dalam hal ini, arteri toraks sendiri bertindak sebagai pirau, yang terhubung ke pembuluh darah koroner.

Teknik telah dikembangkan yang menyediakan potongan minimal di dada melalui endoskopi dimasukkan. Dokter bedah membuat pemasangan pirau dengan bantuan mereka. Operasi semacam itu membutuhkan peralatan khusus dan kualifikasi dokter. Kesempatan untuk ini adalah di klinik asing dan Moskow tunggal. Durasi seluruh operasi tidak lebih dari 3 jam, pemulihan setelah itu jauh lebih cepat.

Untuk informasi tentang cara melakukan operasi bypass arteri koroner, lihat video ini:

Hari-hari pertama setelah operasi

Dari ruang operasi, pasien dibawa ke unit perawatan intensif, di mana respirasi buatan dilakukan, kateterisasi saluran kemih, pemberian makan dilakukan dengan memasukkan campuran infus, dan kemudian melalui tabung nasogastrik. Pasien seperti ini direkomendasikan terapi antibiotik dan pemberian obat penghilang rasa sakit.

Studi tentang aktivitas jantung (menurut elektrokardiografi) terjadi dalam bentuk pemantauan, serta parameter dasar dari pendukung kehidupan tubuh. Setelah kondisinya stabil, terapi lebih lanjut terdiri dari memulihkan pernapasan spontan dan makan. Untuk melakukan ini, di ruang pasca operasi tabung lambung dan kateter dikeluarkan. Tetapkan latihan pernapasan dan secara bertahap perluas rentang gerakan.

Latihan pernapasan untuk pasien setelah CABG

Kemungkinan komplikasi dan perawatannya setelah operasi bypass jantung

Perkembangan komplikasi setelah operasi bypass arteri koroner tergantung pada adanya patologi jantung yang bersamaan pada pasien, perubahan paru-paru, ginjal, diabetes mellitus, dan juga seberapa mendesak operasi yang diresepkan.

Paling sering ada pelanggaran ritme kontraksi dan perdarahan di lokasi anastomosis. Konsekuensi yang mungkin terjadi adalah:

• trombosis vena;
• gagal ginjal;
• shunt sempit atau tertutup;
• gangguan peredaran darah akut di miokardium atau otak;

Stroke

• komplikasi lokal: infeksi luka, bekas luka keloid pasca operasi.

Hasil operasi dan prognosis untuk pasien

Jika lesi arteri koroner tidak memiliki penyebaran besar, pasien menjalani shunting dalam waktu, maka setelah operasi gaya hidupnya dapat benar-benar bermutu tinggi. Karena bagian iskemik miokardium dipelihara, rasa sakitnya berhenti, serangan angina menghilang sepenuhnya atau hanya terganggu selama aktivitas fisik yang tinggi.

Hasil jangka panjang dari perawatan bedah:

• mengurangi risiko infark miokard;
• pemulihan kemampuan kerja dan portabilitas pemuatan;
• tidak ada risiko kematian mendadak akibat penyakit jantung koroner akut;
• harapan hidup meningkat;
• terapi obat diperlukan hanya dalam bentuk kursus pencegahan.

Kematian setelah PTCA dan AKSH dalam jangka panjang

Durasi shunt rata-rata adalah sekitar 10 tahun, setelah itu diperlukan perawatan bedah berulang untuk menggantinya. Agar periode ini lebih lama, Anda harus menyelesaikan kursus rehabilitasi penuh setelah operasi.

Biaya operasi bypass arteri koroner

Prosedur shunting cukup mahal, karena membutuhkan peralatan khusus untuk operasi dan manajemen pasien setelahnya. Kisaran harga dari 100 hingga 500 ribu rubel di Moskow. Bergantung pada kompleksitas intervensi bedah dan jumlah pirau yang dibutuhkan, mungkin ada perubahan harga aslinya.

Di rumah sakit, perawatan dan rehabilitasi pasca operasi di berbagai tingkatan dapat disediakan, jadi Anda perlu memilih klinik dengan reputasi positif. Di luar negeri (misalnya, di lembaga medis di Israel) mem-bypass dapat menelan biaya 800 hingga 1.500 ribu rubel.

Pemulihan setelah bypass jantung

Perawatan bedah tidak menghilangkan penyebab penyakit - perubahan vaskular aterosklerotik, tetapi hanya konsekuensinya. Oleh karena itu, untuk menghindari penyebaran proses ke kapal lain, diperlukan untuk mengubah cara hidup dan nutrisi.

Petunjuk utama untuk pencegahan komplikasi setelah operasi dan pemulihan dini:

• makanan diet dengan lemak hewani berkurang;
• kepatuhan dengan rekomendasi untuk peningkatan bertahap dalam aktivitas fisik;
• penghentian total merokok dan alkohol;
• berjalan harian di udara segar;
• mempertahankan tingkat tekanan darah normal, detak jantung, kontrol setidaknya 1 kali sehari;
• mengenakan pakaian rajut kompresi - stocking atau selang panty;
• terapi obat profilaksis;
• pemeriksaan rutin dan konsultasi ahli jantung.

Rekomendasi setelah operasi

Untuk memastikan bahwa perawatan bedah tidak sia-sia, perlu mengikuti aturan berikut setelah keluar dari rumah sakit:

• Setiap hari Anda perlu berjalan setidaknya 20 menit, secara bertahap durasi berjalan meningkat menjadi 1 jam.
• Luangkan waktu untuk bersantai, dalam latihan pernapasan prioritas, teknik meditasi.

• Dalam diet Anda perlu mengganti produk daging, terutama daging babi, domba, bebek dengan ikan. Kecualikan makanan goreng, mentega, jeroan.
• Makanan tidak diasinkan selama memasak, nilainya 0,5 sdt per hari, menambah hidangan yang sudah jadi.
• Permen dan kue kering yang terbuat dari tepung putih harus diganti dengan madu (satu sendok makan per hari) dan buah-buahan kering.
• Kelebihan berat badan harus dikurangi.

Dengan demikian, perawatan arteri koroner dengan metode operasi bypass arteri koroner membantu pasien untuk mendapatkan kembali kesehatan, jika setelah operasi, rekomendasi untuk nutrisi yang tepat dan aktivitas fisik, ditinggalkannya kebiasaan buruk diamati.

Video yang bermanfaat

Untuk pemulihan setelah operasi bypass arteri koroner, lihat video ini:

Rehabilitasi setelah bypass jantung sangat penting. Rekomendasi dokter tentang diet, nutrisi, aturan perilaku pada periode pasca operasi dengan operasi bypass koroner penting. Bagaimana mengatur kehidupan setelahnya? Apakah kecacatan berlaku?

Diet wajib diberikan setelah shunting. Nutrisi yang tepat setelah operasi pembuluh jantung menyiratkan diet anti-kolesterol, di mana Anda dapat menghindari pengendapan kolesterol. Apa yang bisa dimakan setelah loop?

Jika angiografi koroner pembuluh darah jantung dilakukan, penelitian ini akan menunjukkan fitur struktural untuk perawatan lebih lanjut. Bagaimana dia? Berapa lama dampaknya mungkin? Pelatihan apa yang dibutuhkan?

Revaskularisasi miokard cukup umum. Jenis utama operasi - langsung dan tidak langsung, laser. Trombus atau penyempitan dinding arteri dapat diindikasikan. Setelah mereka diresepkan agen antiplatelet sebagai agen anti-trombotik dan untuk mencegah stroke.

Dengan iskemia berat, tidak mudah untuk meringankan kondisi pasien dan meningkatkan sirkulasi darah. Ini akan membantu memotong pembuluh dari ekstremitas bawah. Namun, seperti halnya intervensi pada kaki, ia memiliki kontraindikasi.

Untuk mencegah stroke berulang, dengan tekanan tinggi dan masalah lain dengan arteri, dianjurkan untuk melakukan stenting pembuluh otak. Seringkali operasi secara signifikan meningkatkan kualitas hidup.

Fungsi penting dimainkan oleh sirkulasi koroner. Fitur-fiturnya, pola gerakan skala kecil, pembuluh darah, fisiologi dan regulasi dipelajari oleh ahli jantung untuk masalah yang dicurigai.

Rekonstruksi kapal setelah pecah, cedera, dengan pembentukan gumpalan darah, dll, dilakukan.Operasi pada kapal sangat kompleks dan berbahaya, mereka membutuhkan ahli bedah yang sangat terampil.

Hal ini diperlukan untuk memotong pembuluh otak dengan gangguan peredaran darah yang parah, terutama setelah stroke. Konsekuensinya dapat memperburuk kondisi pasien tanpa memperhatikan periode rehabilitasi.