Vagotonia (VSD vagotonic, disfungsi): apa itu, penyebab, tanda dan manifestasi, pengobatan

Vagotonia (parasympathicotonia) adalah suatu kondisi kompleks yang dipicu oleh tonus vagus berlebihan yang mengatur aktivitas organ dalam, kelenjar endokrin, dan pembuluh darah. Ini bukan penyakit independen dan memiliki beberapa lusin gejala, yang membuatnya sulit untuk didiagnosis, tetapi vagotonia yang mapan tidak diragukan lagi merupakan alasan untuk pengamatan dan, dalam banyak kasus, perawatan yang tepat.

Vagotonia sangat umum di kalangan anak-anak dan remaja. Menurut statistik, lebih dari setengah anak-anak dengan penyakit tidak menular datang ke dokter anak dengan masalah ini. Orang dewasa juga semakin dihadapkan dengan vagotonia. Alasan untuk ini adalah menurunnya aktivitas fisik penduduk, gaya hidup yang tidak sehat, tingkat stres yang tinggi, stres fisik dan emosional yang berlebihan di tempat kerja dan di rumah.

Banyak gejala vagotonia mirip dengan penyakit serius pada jantung, paru-paru, dan sistem endokrin, tetapi mereka fungsional, walaupun dengan waktu dan tanpa koreksi yang tepat mereka mengancam untuk berkembang menjadi patologi somatik dan kelainan mental yang parah, oleh karena itu vagotonia selalu menjadi alasan untuk menemui dokter.

Terapis, ahli saraf, ahli endokrin, dan ahli gastroenterologi menangani diagnosis dan pengobatan kondisi ini, tergantung pada gejala yang ada.

Dalam banyak kasus, vagotonia - diagnosis eksklusi, yaitu, pasien diperiksa sepenuhnya, tidak ada perubahan organik di jantung, paru-paru, atau otak yang ditemukan, tetapi gejala bradikardia, hipotensi, dispepsia terus menjadi masalah. Dalam kasus seperti itu, tidak ada keraguan adanya disfungsi sistem saraf otonom.

Disfungsi vegetatif, atau dystonia vegetatif-vaskular (VVD) adalah konsep yang lebih luas yang mencakup gangguan aktivitas sistem saraf vegetatif secara keseluruhan, dan vagotonia adalah kasus yang sering terjadi, salah satu varietas, oleh karena itu, dalam diagnosis, pasien dapat melihat “VVD berdasarkan tipe vagotonic.” Ini berarti bahwa alasan untuk semuanya - saraf vagus, "bekerja" tidak sepenuhnya benar.

Penyebab vagotonia

hypertonus dari saraf vagus - penyebab vagotonia

Saraf vagus (berpasangan) bergerak dari otak ke organ-organ dada dan rongga perut. Ini tidak hanya membawa serat motorik dan sensorik, tetapi juga serat vegetatif, yang memberikan pulsa ke paru-paru, sistem pencernaan, kelenjar, jantung. Meningkatkan nadanya memicu kejang otot polos, meningkatkan aktivitas motorik usus dan lambung, memperlambat detak jantung, yang diamati pada vagotonia.

Tidak ada penyebab tunggal gangguan vagotonic. Sebagai aturan, ini adalah kompleks dari faktor-faktor buruk yang memengaruhi seseorang secara bersamaan. Dalam sejumlah kasus, kecenderungan herediter dan fitur-fitur konstitusional yang “mencurahkan” ke dalam vagotonia di bawah pengaruh penyebab eksternal dicatat.

Wanita yang terpapar vagotonia beberapa kali lebih besar dari populasi pria. Gangguan ini dapat pertama kali memanifestasikan dirinya pada masa kanak-kanak atau remaja, dan pada usia 20-40 akan menjadi gangguan yang persisten dan jelas. Menurut beberapa laporan, tanda-tanda vagotonia ditemukan di lebih dari setengah dari semua orang di planet ini.

Penyebab paling mungkin dari sindrom vagotonic adalah:

• Cidera kepala, gegar otak, hipoksia intrauterin, dan cedera kelahiran;
• Tekanan intrakranial meningkat;
• Kelebihan emosi, stres, pengalaman yang kuat dan berkepanjangan;
• Gangguan fungsi organ pencernaan, pernapasan;
• Hipodinamik;
• Adanya fokus infeksi kronis;
• Gangguan metabolisme, diabetes;
• Keturunan;
• Perubahan zona iklim;
• Usia - anak-anak, remaja, wanita menopause.

Vagotonia pada anak-anak dikaitkan dengan ketidakdewasaan alami unsur-unsur tertentu dari regulasi saraf, pertumbuhan fisik yang cepat dan perubahan hormonal pada masa remaja, dan pada wanita itu sering dipicu oleh kehamilan dan persalinan, timbulnya menopause. Kondisi ini bukan penyakit, mereka alami, tetapi dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai gangguan otonom.

Manifestasi sindrom vagotonic

VSD pada tipe vagotonic memiliki gejala yang sangat beragam, yang mengarahkan pasien untuk mencari segala macam penyebab kelainan, kecurigaan adanya patologi organik yang parah pada organ internal, gangguan depresi.

dominasi sistem saraf parasimpatis di atas simpatetik - fitur karakteristik tipe vagotonic IRR (= parasympathicotonia)

Tanda-tanda vagotonia yang heterogen, yang tidak sesuai dengan proses patologis tunggal, membuat dokter berulang kali memeriksa pasien untuk mengecualikan patologi somatik. Beberapa pasien dirawat oleh psikoterapis, tetapi mereka terus menderita disfungsi sistem pencernaan, bradikardia, dll, yang lain berhasil menghilangkan beberapa gejala subjektif, tetapi serangan apatis dan panik tidak memungkinkan dan hidup dalam damai.

Dalam hal ini, pasien dengan kemungkinan hipotensi harus hati-hati menimbang semua keluhan, menghubungkannya dengan data dari pemeriksaan objektif untuk menghindari overdiagnosis patologi somatik dan resep yang salah dalam pengobatan.

Vagotonia bisa dari berbagai tingkat keparahan - dari yang ringan sampai yang parah. Memancarkan hilir:

1. Bentuk paroksismal, ketika gejala muncul serangan pada latar belakang stres, eksaserbasi infeksi kronis, terlalu banyak bekerja atau kurang tidur;
2. Permanen;
3. Tersembunyi

Bergantung pada sistem yang terlibat dalam proses patologis, bentuk IRR umum pada tipe vagotonic (gangguan pada bagian banyak sistem organ), sistemik, ketika keluhan terbatas pada salah satu sistem organ, dan terlokalisasi (lokal) terganggu - satu organ terganggu.

Gejala vagotonia yang paling khas adalah:

• Kelompok jantung - kontraksi jantung yang jarang (bradikardia), kecenderungan tekanan darah rendah (hipotensi), nyeri dan perasaan penyempitan di daerah jantung, dada tenggelam;
• Gangguan pernapasan kompleks - sesak napas, mengingatkan pada serangan asma, aritmia pernapasan, perasaan kekurangan udara, serangan batuk kering yang menyakitkan dan tidak dapat dijelaskan;
• Disfungsi sistem pencernaan - perasaan benjolan di tenggorokan, kesulitan menelan, kehilangan nafsu makan sampai benar-benar tidak ada, gemuruh di perut, bersendawa, mulas, mual, diare atau sembelit;
• Gangguan otak - beban dan rasa sakit di kepala, kelemahan, kantuk di siang hari dan insomnia di malam hari, kemampuan untuk apatis, depresi, hipokondria, lesu dan lesu, konsentrasi buruk, daya ingat menurun, episode serangan panik, rasa tidak sadar akan apa yang terjadi;
• Gangguan vestibular - pusing dan pingsan.

Selain itu, pasien-pasien dengan VSD pada tipe vagotonic mengalami gejala-gejala lain - toleransi yang buruk terhadap panas dan dingin, kedinginan, berkeringat berat, fluktuasi suhu tubuh ke arah penurunannya, gatal-gatal pada kulit dan kecenderungan alergi, hidung meler tanpa penyebab infeksi yang jelas, kelebihan berat badan selama nafsu makan berkurang, ketergantungan meteorologis dan perburukan kesehatan selama perubahan mendadak dalam kondisi cuaca.

Gejala yang paling umum dari sindrom vagotonic adalah kelemahan, hipotensi, bradikardia, sesak napas, nyeri non-lokal di perut dan dada, pusing, dan penurunan resistensi terhadap segala jenis stres, kelelahan cepat. Vagotonia disertai dengan gangguan tidur - pasien sulit tidur, gelisah tidur atau mengalami insomnia, tetapi mengantuk di siang hari.

Pada orang dewasa dan anak-anak dengan vagotonia, penampilannya berubah: kulit menjadi pucat atau bahkan sianotik, ekstremitas lebih sering dingin saat disentuh, khawatir akan berkeringat, berat bertambah dengan sedikit makanan yang dikonsumsi.

Seorang apatis khas vagotonic, ragu-ragu, tidak yakin pada dirinya sendiri, cenderung untuk menggali sendiri, secara sensitif mendengarkan gejala IRR yang sangat beragam dan berusaha mengunjungi sebanyak mungkin dokter, sering mencoba meyakinkan mereka tentang adanya penyakit yang mengerikan dan tidak dapat disembuhkan. Vagotonik menggambarkan keluhannya dengan cukup berwarna, memberikan perhatian maksimal pada setiap manifestasi. Takut akan penyakit serius dan pencariannya yang terus-menerus akan menyebabkan gangguan depresi yang dalam dan bahkan kecenderungan untuk bunuh diri.

Vagotonik cepat lelah, kurang inisiatif, sangat peka terhadap kritik dari luar, sementara mereka cenderung terjun ke dalam lamunan dan pengalaman pribadi pribadi, yang semakin mempersulit adaptasi sosial, pelatihan, dan aktivitas kerja mereka.

Seringkali, perubahan karakter dan status psiko-emosional muncul di antara manifestasi vagotonia lainnya. Pasien mengalami kesulitan mengingat informasi apa pun, terutama fakta konkret, sementara pemikiran figuratif dijaga cukup baik.

Banyak yang merasa sulit untuk bekerja secara mental dan fisik karena perasaan lelah dan kelelahan yang konstan, rasa kantuk di siang hari. Ketidaknyamanan subyektif dapat menyebabkan neurosis serius dan neurasthenia, lekas marah, perubahan suasana hati yang tidak masuk akal, air mata dan inkontinensia.

Vagotonia dapat terjadi secara kronis, ketika gejalanya terus-menerus mengkhawatirkan, tetapi krisis dengan kemunduran kesehatan yang tajam dan tiba-tiba juga dimungkinkan. Krisis mudah berlangsung sekitar seperempat jam dan ditandai oleh gejala apa saja - berkeringat, bradikardia, pingsan. Krisis moderat lebih berkepanjangan, memakan waktu hingga 20 menit dan disertai dengan berbagai manifestasi - pusing, sakit jantung, pengurangan tekanan, jantung tenggelam atau memperlambat pekerjaannya, sakit perut, diare, dll. Krisis parah terjadi dengan gejala otonom yang jelas, mempengaruhi banyak organ, kejang dan kehilangan kesadaran adalah mungkin. Setelah serangan hebat, pasien merasakan kelemahan, kelemahan, apatis selama beberapa hari berikutnya.

Pada anak-anak, disfungsi vagotonic memanifestasikan dirinya:

1. Pallor, sianosis bagian perifer tubuh;
2. Peningkatan berkeringat dan bengkak;
3. Suasana hati alergi;
4. Kedinginan dan kepekaan terhadap perubahan cuaca.

Di antara keluhan anak-anak dengan VSD pada tipe hipotonik, sesak napas, perasaan kurang udara, kelemahan menang. Gejala-gejala ini terutama diucapkan di hadapan bronkitis obstruktif, infeksi saluran pernapasan sering.

Anak-vagotoniki menderita nafsu makan yang buruk, mual, sakit perut, kram di kerongkongan, faring. Bayi pada tahun pertama kehidupan cenderung mengalami regurgitasi, beberapa tahun pertama khawatir akan sembelit dan diare tanpa alasan yang jelas. Seiring bertambahnya usia, feses kembali normal, tetapi nyeri perut dapat bertahan hingga remaja.

Vagotonia mempengaruhi perkembangan umum dan intelektual anak yang kelebihan berat badan, tidak mentolerir olahraga dan karenanya tidak melakukannya. Kelelahan yang terus-menerus dan kurang tidur yang memadai membuat sulit untuk mempelajari dan mengasimilasi informasi, anak mungkin tertinggal di belakang program di sekolah, dan tidak ada masalah menghadiri kelas tambahan atau bagian pidato.

Disfungsi vagina tidak memiliki kriteria diagnostik yang jelas, termasuk yang ditetapkan dengan menggunakan metode penelitian objektif. EKG pada pasien tersebut menunjukkan bradikardia, blokade hingga bentuk parah tidak dikecualikan. Ultrasonografi dapat mendeteksi ruang jantung yang melebar karena penurunan nadanya. Studi umum dan biokimia darah dan status hormonal biasanya tidak menunjukkan kelainan yang jelas.

Cara untuk memerangi vagotonia

Perawatan vagotonia termasuk sejumlah tindakan non-obat yang secara mandiri dapat membantu mengatasi gangguan tersebut. Ketika mereka tidak efektif atau parah selama disfungsi otonom, obat-obatan diresepkan tergantung pada gejala yang ada.

Perawatan vagotonia harus panjang, kompleks dan dipilih secara individual sesuai dengan usia, keluhan, komorbiditas. Pastikan untuk mempertimbangkan fitur jiwa dan komponen emosional pasien, tipe kepribadian dan tingkat perkembangan intelektual.

Arah utama dalam koreksi gangguan vagotonic adalah:

• Mode normalisasi, nutrisi, aktivitas motorik;
• Dukungan obat-obatan;
• Pengobatan komorbiditas dan fokus infeksi kronis.

Hal pertama yang akan dilakukan oleh dokter adalah merekomendasikan normalisasi rejimen: tidur harus setidaknya 10 jam, berjalan - 2-3 jam sehari (terutama penting untuk anak-anak), bekerja dan istirahat harus bergantian, Anda harus membatasi menonton TV sebanyak mungkin, bekerja di komputer.

Olahraga adalah komponen perawatan wajib bagi anak-anak dan orang dewasa. Senam, perawatan air, berenang, dan bahkan berjalan kaki bermanfaat. Anak-anak vagina memiliki efek yang baik dari runjung, mandi rhodon, douches yang meningkatkan nada pembuluh darah keseluruhan. Dokter tidak merekomendasikan olahraga kelompok dan traumatis.

Makanan untuk pasien dengan vagotonia harus penuh, kaya akan vitamin dan mineral. Ketika hipotensi tidak dapat membatasi jumlah minum, dianjurkan teh dan kopi, cokelat, sereal, kacang-kacangan. Dokter anak menyarankan anak-anak untuk memberikan madu, jus atau kolak dari kismis, pinggul mawar, buckthorn laut, dan viburnum untuk malam itu.

Psikoterapi dianggap sebagai peristiwa paling penting dalam koreksi disfungsi otonom, dan pekerjaan individu dengan psikolog atau psikoterapis lebih bermanfaat daripada kelas kelompok, karena kekhasan respon emosional vagotonik.

Fisioterapi adalah salah satu metode non-obat untuk menormalkan fungsi vegetatif: elektroforesis larutan mezaton atau kafein dengan kecenderungan hipotensi dan bradikardia. Pijat otot betis, tangan, punggung, dan leher memungkinkan Anda mengatasi tekanan darah rendah. Akupunktur memberi efek yang baik.

Ketika rejimen, nutrisi, dan olahraga yang benar tidak memberikan hasil yang diinginkan, terapi obat ditentukan:

1. Ramuan obat penenang - bijak, valerian, motherwort - anak-anak dan orang dewasa mengganti kursus untuk jangka waktu tiga bulan hingga satu tahun dengan istirahat 2-4 minggu, di samping itu - teh yang menenangkan;
2. Antidepresan, obat penenang - diazepam untuk kecemasan, insomnia, grandaxine, medazepam, noofen untuk asthenia dengan hipotensi;
3. Pada gangguan kecemasan berat, caplak, serangan panik, kondisi hypochondriacal dan depresi, dimungkinkan untuk menggunakan neuroleptik - sonapaks, frenolone, dll. (Hanya untuk tujuan psikiater atau psikoterapis!);
4. Nootropik dan agen penambah metabolisme dalam jaringan saraf - piracetam, encephabol, pantogam, glisin, cerebrolysin;
5. Ketika hipotensi berat, asthenia, bradikardia, kecenderungan pingsan ditunjukkan kafein, tingtur ginseng, Eleutherococcus, yang meningkatkan tonus pembuluh darah dan tekanan darah (diresepkan untuk orang dewasa dan anak-anak);
6. Jika vagotonia dipicu oleh tekanan intrakranial tinggi - diuretik (diacarb), trental, cavinton untuk meningkatkan aliran darah otak;
7. Vitamin kelompok B, asam askorbat, antioksidan, magnesium dan preparat kalsium.

Dalam perawatan vagotonia, penting bahwa skema yang dipilih adalah individu, dengan mempertimbangkan manifestasi gangguan pada pasien tertentu dan karakteristik respons emosionalnya. Anak-anak membutuhkan dukungan dan bantuan orang tua, yang, pada gilirannya, harus memercayai dokter mereka dan menciptakan suasana yang paling santai di rumah.

Vagotonia belum merupakan penyakit, tetapi karena tidak adanya perhatian, ia berisiko berubah menjadi patologi serius - angina pectoris, cholelithiasis, depresi dan bahkan stroke, sehingga pasien ini tidak boleh dibiarkan tanpa perhatian. Vagotonik harus tahu bahwa dalam banyak kasus cukup untuk menormalkan rejimen, nutrisi dan olahraga, menghilangkan stres dan tekanan sehingga nada vegetatif kembali normal.

VSD pada tipe vagotonic

Studi terbaru mengkonfirmasi fakta bahwa disfungsi vegetatif berada di perbatasan dengan patologi spesies mental. Penyakit ini berkembang karena kehadiran terus-menerus pada seseorang dengan suasana hati depresi, neurosis, dan situasi stres dalam kehidupan. Dystonia tipe vagotonic adalah salah satu pilihan untuk pengembangan patologi semacam itu.

Penyebab vagotonia

Vagotonia adalah suatu kondisi di mana saraf vagus ditandai oleh peningkatan nada, akibatnya fungsi organ-organ internal, kelenjar dan pembuluh darah terganggu. Jenis dystonia vegetatif ini tidak dianggap sebagai penyakit terpisah, melainkan suatu kondisi yang membutuhkan pemantauan dan pengamatan yang konstan.

IRR jenis vagotonic tersebar luas pada anak-anak dan remaja, dan orang dewasa tidak kebal dari kejadian itu. Alasan utama untuk penampilan seperti itu adalah jarang berolahraga, serta kurangnya gaya hidup sehat dan tingkat stres yang tinggi.

Mekanisme tipe dystonia vagotonic adalah sebagai berikut:

• saraf vagus, pergi dari otak ke organ-organ yang terletak di daerah peritoneum dan dada, memasok mereka dengan impuls dari sistem saraf dan mengatur proses kerja;
• ketika pembuluh meningkatkan nada mereka, kejang otot polos terjadi, yang memperkuat fungsi motorik usus dan menyebabkan penurunan denyut jantung;
• Situasi ini memicu memburuknya kondisi umum, yang dimanifestasikan dalam gangguan tidur, kemunduran suasana hati dan kelemahan.

Penyebab vagotonia:

• cedera otak yang sebelumnya diderita;
• defisiensi oksigen, yang dialami janin saat dalam kandungan;
• cedera yang diderita oleh anak selama proses kelahiran;
• peningkatan tekanan intrakranial secara berkala;
• emosional yang berlebihan;
• paparan stres yang konstan;
• mengalami keparahan yang kuat dan durasi yang lama;
• gangguan pada saluran pencernaan dan sistem pernapasan;
• aktivitas fisik yang rendah;
• fokus kronis penyakit menular dalam tubuh;
• diabetes;
• gangguan metabolisme;
• kecenderungan genetik;
• zona perubahan iklim yang tiba-tiba;
• remaja dan anak-anak;
• periode menopause pada wanita.

Tanda-tanda vagotonia terjadi di bawah pengaruh ketidakdewasaan regulator dari sistem saraf pusat, perkembangan fisik aktif, penyesuaian hormon. Semua proses ini, oleh karena itu, mereka tidak dapat disebut penyakit, tetapi hanya gangguan pada bagian otonom dari sistem saraf pusat.

Manifestasi sindrom vagotonic

VSD pada tipe vagotonic ditandai oleh berbagai gejala karakteristik disfungsi sistem saraf otonom.

Manifestasi vagotonia dapat diekspresikan dalam beberapa bentuk:

1. Paroksismal, ketika gejala-gejala yang mengganggu diperburuk oleh faktor-faktor eksternal (misalnya, stres atau kelelahan).
2. Permanen, hadir setiap hari.
3. Tersembunyi, dengan manifestasi yang tidak memiliki bentuk eksplisit.

Distonia vegetatif remaja, anak-anak dan orang dewasa dalam tipe vagotonic, ditandai oleh gejala-gejala berikut:

1. Sistem kardiovaskular merespons dengan manifestasi seperti: aritmia jantung, bradikardia, menurunkan tekanan darah, nyeri di dada, merasakan bahwa jantung telah berhenti selama beberapa saat.
2. Sistem pernapasan menghasilkan gejala-gejala berikut: sesak napas, bahkan saat istirahat, perasaan kekurangan oksigen, peningkatan pembengkakan laring, episode batuk tanpa ekspektasi, yang sulit untuk dihilangkan, serta masalah pernapasan lainnya.
3. Pada bagian organ saluran pencernaan: benjolan terus-menerus ada di tenggorokan, kesulitan menelan, penurunan atau kurang nafsu makan, mual, mulas, dan gangguan pencernaan.
4. Gangguan pada bagian otak: takut berbicara, itu adalah glossophobia, serangan panik, sulit berkonsentrasi, lesu, suasana hati depresi, sulit tertidur dan kantuk di siang hari, hipokondria, disertai oleh sakit kepala.
5. Manifestasi alat vestibular: pingsan, berputar-putar kepala, gangguan koordinasi gerakan.
6. Gejala kompleks: reaksi negatif tubuh terhadap suhu udara yang sangat rendah atau tinggi, gatal-gatal pada kulit, berat badan tinggi tanpa nafsu makan, keringat berlebihan, pucat permukaan kulit, kurang inisiatif, kesulitan belajar dan aktivitas kerja.

Cara untuk memerangi vagotonia

Terapi tipe dystonia vagotonic dapat dilakukan dengan metode yang berbeda, di antaranya adalah perubahan cara hidup yang biasa, minum obat, melakukan prosedur fisik.

Perawatan kelainan ini harus selalu terjadi di kompleks, sesuai dengan usia pasien dan kondisi kesehatannya. Untuk memperbaiki kondisi seseorang, seorang spesialis dapat merekomendasikan arahan semacam itu untuk koreksi (yang akan menjadi pencegahan eksaserbasi IRR yang sangat baik):

• pengurangan ke rutinitas sehari-hari;
• pembentukan diet seimbang;
• organisasi kegiatan fisik;
• mendukung tubuh minum obat;
• pengobatan patologi somatik;
• penghapusan fokus infeksi kronis dari tubuh.

Secara umum, untuk normalisasi kondisi seseorang dengan distonia, perlu untuk memperhatikan prinsip-prinsip berikut:

• tidur setidaknya 10 jam sehari;
• berjalan-jalan di jalan dua kali sehari;
• batasi waktu yang dihabiskan di komputer atau TV;
• untuk dimasukkan ke dalam mode sehari pengerahan tenaga fisik yang layak;
• untuk mengatur diet lengkap, dengan rezim minum yang tinggi, termasuk minuman yang mengandung kopi;
• untuk melakukan pekerjaan individu dengan seorang psikoterapis atau psikolog, yang bertujuan untuk normalisasi keadaan emosional;
• untuk menjalani kursus fisioterapi (elektroforesis, pijat, akupunktur, douche).

Dalam kasus ketika metode non-obat tidak membawa hasil yang diharapkan, dokter dapat merekomendasikan obat:

1. Obat penenang (valerian, motherwort, sage, teh yang menenangkan).
2. Antidepresan dan obat penenang (Diazepam, Noofen, Grandaxin).
3. Neuroleptik (Frenolon, Sonapaks).
4. Nootropic (Encephabol, Pantogam, Glycine).
5. Obat untuk meningkatkan tekanan darah (Kafein, tingtur Eleutherococcus dan Ginseng).
6. Diuretik dan alat untuk meningkatkan sirkulasi otak (Trental, Kavinton, Diakarb).
7. Vitamin kompleks.

Perawatan tipe vagotonic dari dystonia vaskular membutuhkan pendekatan individual, yang ditentukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan semua fitur pasien. Untuk menghilangkan manifestasi negatif dari distonia, lingkungan rumah yang tenang adalah penting, memungkinkan Anda untuk bersantai dan menghilangkan efek stres.

VSD pada tipe vagotonic: penyebab, perawatan, pencegahan

Vagotonia adalah salah satu jenis dystonia vegetatif-vaskular. Ini adalah kondisi tubuh, yang disebabkan oleh nada saraf vagal yang berlebihan. Dialah yang mengatur aktivitas pembuluh darah, kelenjar endokrin dan berbagai organ internal. Karena itu, segala pelanggaran fungsinya segera mempengaruhi kondisi manusia.

Diagnosis IRR pada tipe vagotonic sulit karena memiliki sejumlah besar gejala, yang juga berlaku untuk penyakit lain. Sulit untuk mendiagnosis dan fakta bahwa tanda-tanda vagotonia dalam banyak hal mirip dengan penyakit serius pada paru-paru, sistem kardiovaskular dan endokrin. Jika Anda tidak mengamati pasien tepat waktu dan tidak melakukan pemeriksaan rutin, kelainan somatik dan kelainan mental mungkin muncul.

Penyebab vagotonia

Salah satu penyebab utama vagotonia adalah meningkatkan tonus saraf vagus (pasangan). Itu tergantung pada keadaan otot polos, perlambatan (akselerasi) detak jantung, peningkatan aktivitas organ pencernaan, lambung.

Tidak mungkin untuk mengatakan bahwa ada satu alasan penentu yang menyebabkan kondisi seperti itu pada pasien: ini adalah beberapa faktor yang secara bersamaan mempengaruhi tubuh dan menyebabkan keadaan pasien seperti itu.

Pasien yang didiagnosis dengan vagotonia kebanyakan adalah anak-anak dan remaja, dengan tubuh yang tumbuh dan sistem saraf yang tidak memadai. Tetapi sekarang semakin sering diagnosis ini diberikan kepada orang dewasa, karena ritme dan gaya hidup berubah. Orang semakin menjadi sasaran stres, peningkatan stres emosional dan fisik. Gaya hidup dan gangguan makan yang menetap juga berkontribusi pada perkembangan patologi.

Itu penting! Vagotonia pada remaja dikaitkan dengan perubahan hormon dalam tubuh dan ketidakdewasaan sistem saraf. Pada wanita, itu dapat dipicu oleh kehamilan, periode postpartum, atau persiapan organisme untuk menopause, kondisi yang juga tergantung pada tingkat hormon.

Dalam kebanyakan kasus, diagnosis "vagotonia" dibuat dengan metode eksklusi, karena tidak ada kelainan yang ditandai dalam pemeriksaan paru-paru, jantung dan otak. Pada saat yang sama, pasien tidak berhenti mengeluh pusing (hipotensi), bradikardia, dan gangguan pencernaan lainnya. Dalam kasus seperti itu, dokter mungkin mencurigai disfungsi sistem saraf otonom dan membuat diagnosis awal IRR pada tipe vagotonic.

Menurut statistik, tanda-tanda vagotonia lebih sering terjadi pada wanita (2 kali atau lebih). Debut dicatat lebih dekat ke masa remaja, dan pada usia 20-30 tahun, ada gangguan terus-menerus pada pekerjaan sistem vegetatif.

Tanda-tanda VVD yang paling mungkin pada tipe vagotonic:

• TBI yang tertunda: tremor, hipoksia, cedera yang diterima saat melahirkan;
• stres, gejolak emosi, kelebihan;
• gangguan fungsi pernapasan;
• aktivitas motorik rendah;
• penyakit menular kronis;
• perubahan iklim yang tiba-tiba;
• faktor keturunan;
• diabetes, gangguan metabolisme;
• peningkatan tekanan intrakranial;
• gangguan hormonal.

Manifestasi sindrom vagotonic

Gejala VVD pada tipe vagotonic sangat beragam. Kecurigaan pasien bahwa penyakit yang lebih serius dapat diidentifikasi di masa depan dan dokter "menahan diri" dapat menyebabkan depresi, yang secara signifikan akan memperburuk keadaan psikologis. Ini membuat pasien cemas dan takut akan masa depan, yang dengan sendirinya merupakan gangguan mental.

Pasien-pasien ini dirawat dengan cara yang kompleks, tergantung pada timbulnya gejala. Sebagai aturan, konsultasi dan pemeriksaan oleh terapis, ahli saraf, ahli endokrin, dan kadang-kadang ahli gastroenterologi atau spesialis sempit lainnya diperlukan.

Fragmentasi gejala dapat menyebabkan beberapa pemeriksaan. Pada saat yang sama, bradikardia dan disfungsi paru-paru atau organ pencernaan tidak hilang, dan dapat berlanjut secara berkala. Untuk beberapa pasien, terapis berpengalaman segera menawarkan saran dan, jika perlu, pengamatan lebih lanjut oleh psikoterapis untuk memperbaiki kondisi umum. Dalam beberapa kasus, kelainan hilang, tetapi serangan panik atau depresi semakin intensif - semuanya sangat individual.

Itulah sebabnya, selama pemeriksaan awal, dokter harus mengklarifikasi gambaran penyakit untuk dirinya sendiri dengan bantuan mengklarifikasi pertanyaan dan menghindari kesalahan ketika meresepkan pengobatan.

Vagotonia dapat terjadi dalam bentuk ringan dan parah. Secara konvensional, ini dibagi menjadi tiga jenis aliran:

• Paroxysmal - muncul dengan latar belakang kurang tidur, stres, terlalu banyak pekerjaan;
• konstan;
• disembunyikan

Jumlah sistem yang terlibat dalam patologi, ada bentuk-bentuk IRR berikut:

• Umum - dengan gangguan beberapa sistem dan organ;
• sistemik - ketika hanya pelanggaran satu sistem organ yang diamati (pernapasan, misalnya);
• terlokalisasi - pelanggaran fungsi organ tunggal.

Untuk VSD pada tipe vagotonic, yang paling khas adalah gejala berikut:

• Karena sistem kardiovaskular: bradikardia, tekanan darah rendah, gagal jantung;
• organ pernapasan: dispnea, serangan pseudo-asma, kekurangan oksigen, serangan batuk;
• organ pencernaan: benar-benar kurang nafsu makan, sendawa, serangan mulas, mual, konstipasi atau gangguan pencernaan;
• pada bagian otak: sakit kepala, berat di kepala, apatis, depresi, serangan panik, gangguan konsentrasi, dll;
• alat vestibular: sering pusing, pingsan, atau pingsan.

Itu penting! Dalam banyak kasus, IRR pada tipe vagotonic disertai dengan gangguan tidur, insomnia. Akibatnya, linglung, kelelahan, hipotensi, kantuk di siang hari muncul.

Ketika pasien vagotonia memiliki pucat yang tidak sehat, anggota badan dingin akibat gangguan aliran darah, berkeringat dan bertambahnya berat badan sambil mengurangi jumlah makanan yang dikonsumsi. Pasien bertekad untuk diperiksa dan dirawat, dan juga mencoba meyakinkan dokter bahwa dia menderita penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Dia secara akurat dan terperinci menggambarkan semua gejala, membawa dirinya ke keadaan depresi yang mendalam. Terutama sifat mudah dipengaruhi mampu bunuh diri cara memecahkan masalah.

Pengobatan VSD pada tipe vagotonic

Dasar pengobatan pada awalnya menggunakan metode non-obat yang ditujukan untuk normalisasi kesejahteraan. Obat-obatan hanya digunakan dalam kasus-kasus di mana semua metode terbukti tidak efektif dan tidak mengarah pada hasil yang diharapkan.

Itu penting! Perawatan VSD pada tipe vagotonic dipilih secara individual oleh dokter. Janji temu tergantung pada usia keluhan, penyakit terkait.

Diperlukan untuk memulai perawatan dengan metode korektif sederhana, efektif:

• Kepatuhan terhadap rezim saat itu;
• normalisasi nutrisi;
• meningkatkan aktivitas motorik;
• mendukung tubuh obat-obatan yang berasal dari alam;
• pengobatan penyakit penyerta.

Normalisasi tidur. Salah satu syarat terpenting untuk memperbaiki negara. Pasien harus tidur setidaknya 10 jam sehari.

Diet dan nutrisi yang tepat. Tetapkan ulang diet Anda: sertakan vitamin dan mineral yang cukup. Jangan membatasi minum - sertakan teh, kopi, cokelat dalam jumlah yang cukup. Pada malam hari, tak lama sebelum tidur, makan madu, kolak dan rebusan pinggul mawar, buckthorn laut, buah-buahan viburnum.

Latihan terapi. Memperbaiki keseluruhan pembuluh darah dan tubuh. Rekomendasi kunjungan ke kolam renang, senam, yoga. Tidak disarankan olahraga kekuatan dan traumatis.

Fisioterapi. Yah menormalkan keadaan elektroforesis sistem saraf otonom dengan solusi kafein atau mezaton. Direkomendasikan untuk hipotensi dan bradikardia.

Tidak kalah efektif untuk hipotensi akan memijat punggung, leher, tangan dan kaki. Dalam banyak kasus, pasien mendapatkan hasil yang baik setelah menjalani akupunktur.

Perawatan obat-obatan

Jika tidak ada perbaikan dengan pemenuhan semua resep, obat ditawarkan. Yang paling umum adalah:

• Obat penenang yang mengandung valerian, sage, motherwort;
• antidepresan dan obat penenang untuk menghilangkan kecemasan dan menormalkan tidur;
• antipsikotik - untuk serangan panik, depresi, hipokondria;
• obat nootropik untuk meningkatkan metabolisme di jaringan saraf;
• diuretik untuk meningkatkan dan menormalkan sirkulasi darah di otak;
• vitamin kelompok B, preparat dengan kandungan kalium dan magnesium yang tinggi.
• antioksidan dan vitamin kompleks untuk memperkuat tubuh dan memperbaiki kondisi keseluruhan;
• dengan hipotensi dan bradikardia, kafein, tingtur Eleutherococcus, dan ginseng yang diresepkan.

Dalam rangka untuk sepenuhnya pulih dan mempertahankan kesejahteraan, vagotonik membutuhkan pemahaman dan dukungan penuh dan bantuan dari kerabat, kepercayaan penuh pada dokter dan psikoterapis yang hadir. Kegagalan untuk mematuhi janji dan perhatian yang tidak memadai terhadap kesehatan mereka, vagotonia dapat menyebabkan munculnya penyakit serius.

Nutrisi yang tepat, gaya hidup teratur dan pengecualian dari kehidupan kondisi stres berkontribusi pada normalisasi dan pemulihan tonus vegetatif.

Svd pada tipe vagotonic apa itu

Kecanduan suasana hati bisa berubah

tertekan, apatis, rentan terhadap depresi

Dibangun di pagi hari

Ketidakhadiran pikiran, gangguan yang cepat, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi

terlambat tertidur

transisi yang dalam, panjang, lambat ke terjaga

Paling sering, kenaikan tekanan darah, takikardia, menggigil, ketakutan, peningkatan suhu tubuh

lebih sering sesak napas, berkeringat, menurunkan tekanan darah, sakit perut, mual

41.TTube T dalam sadapan V _5.6

Diratakan, di bawah 3 mm

42. Amplitudo gelombang P pada lead ke-2

Offset di bawah kontur

Mengimbangi kontur di atas. Sindrom Repolarisasi Awal

45. Indeks Tegangan (CIG)

Lebih dari 90 layanan. unit

kurang dari 30 srvc. unit

Menurut tabel, jumlah tanda-tanda karotis dan simpatik dihitung. Pada anak-anak yang sehat, jumlah tanda-tanda vagotonic tidak melebihi 4, sympathicotonic - 2, yang sesuai dengan eutonia. Pada anak-anak dengan SVD, sebagai suatu peraturan, ada ketidakseimbangan di kedua bagian sistem saraf otonom dan sifat IWT dinilai oleh prevalensi jumlah tanda simpatetik atau vagotonik dibandingkan dengan yang sehat. IWT dapat berupa vagotonic, sympathicotonic, dystonic.

Selain evaluasi TIK pada tabel pada anak-anak dengan SVD, metode penelitian lain juga harus digunakan. Dengan demikian, metode cardiointervalography (CIG) digunakan untuk menentukan TIK sistem kardiovaskular. Dasar dari metode ini adalah kemampuan simpul sinus untuk merespons gangguan otonom terkecil dari sistem kardiovaskular.

Metodologi untuk CIG. Setelah 5-10 menit istirahat (berbaring), 100 jantung dicatat pada seorang anak dalam timbal EKG standar II. Kecepatan belt 50 mm / detik. Untuk menentukan reaktivitas vegetatif, pencatatan CIG dilakukan selama uji klinorostatik anak (CPC): setelah pencatatan CIG, anak tersebut naik sendiri (posisi ortoklinik) dan 100 kardiokompleks EKG segera direkam. Saat menganalisis CIG, sejumlah indikator dihitung:

Mo (mode, dtk) adalah interval R-R yang paling sering diulang di seluruh cardio-massif.

ΔХ - rentang variasi, - perbedaan antara nilai maksimum dan minimum dalam array siklus jantung,

AMO - mode amplitudo - frekuensi kemunculan Mo (dalam% dalam cardio-massif umum).

DI₁-indeks stres saat istirahat di dalam kita - indeks integral dihitung dengan rumus:

Untuk karakter simpatikotoni saja DI₁ lebih dari 90 layanan. unit, untuk vagotonia - kurang dari 30 arb. unit, untuk eytonii - mulai 30 hingga 90 usl. unit Anak-anak dengan distonia kadang-kadang dapat memiliki indeks stres yang normal karena kombinasi karotid dan simpatikotonia. Dalam kasus seperti itu, sifat SVD ditentukan oleh totalitas data klinis.

Menurut hasil CIG, di samping penilaian TIK, indikator penting lainnya ditentukan - reaktifitas vegetatif, yang harus dipahami sebagai perubahan dalam reaksi vegetatif tubuh terhadap rangsangan eksternal dan internal.

Sifat dan jenis reaktivitas vegetatif ditentukan oleh rasio IN₂ (indeks tegangan dalam posisi ortoklinik) ke IN₁ (sendiri). Ada tiga varian reaktivitas vegetatif: sympathicotonic (normal), hypersympathicotonic (berlebihan), dan asympathicotonic (tidak mencukupi). Data CIG digunakan untuk menentukan jenis reaktivitas vegetatif tergantung pada indikator TIK (IN₁) disajikan pada tabel 2.

Evaluasi reaktivitas vegetatif dalam hal IN₂/ IN_1.

Seiring dengan metode yang memungkinkan menilai tingkat gangguan otonom, dalam beberapa tahun terakhir metode penelitian lain telah berhasil digunakan pada anak-anak, seperti, misalnya, pemantauan irama jantung 24 jam dan tekanan darah.

Pemantauan harian tekanan darah (ABPM) - metode untuk menilai ritme tekanan darah harian pada anak-anak dan remaja dalam kondisi alami menggunakan monitor tekanan darah portabel. Menggunakan metode ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi penyimpangan awal dalam ritme harian dan nilai tekanan darah, serta melakukan diagnosa diferensial dari berbagai bentuk hipertensi arteri. Dengan bantuan Smad, adalah mungkin untuk menghindari overdiagnosis hipertensi arteri karena reaksi kecemasan yang berlebihan dalam bentuk peningkatan tekanan darah yang terkait dengan pemeriksaan medis - fenomena "hipertensi menjadi jas putih", serta untuk mengidentifikasi episode hipotensi, untuk mengevaluasi efektivitas terapi.

Indikasi utama untuk Smad adalah:

4. Jangka pendek, sulit untuk mendaftar untuk pengukuran acak, fluktuasi tekanan darah,

5. Hipertensi arteri, refrakter terhadap terapi obat.

Tidak ada kontraindikasi untuk penggunaan metode Smad di pediatri.

Metode melakukan Smad. Saat melakukan Smad, diukur tekanan darah harian dari 6 hingga 24 jam dan malam NERAKA Dari 0 hingga 6 pagi. Banyaknya pengukuran dalam periode siang hari - 1 kali dalam 15 menit, dan pada periode malam agak kurang sering - 1 kali dalam 30 menit. Anda harus memilih ukuran manset yang sesuai. Monitor diletakkan di dalam case dan terpasang pada tubuh pasien. Untuk mencegah sensasi tidak menyenangkan yang terkait dengan durasi pengukuran (iritasi mekanis pada kulit, keringat lokal), manset dapat diaplikasikan di atas kemeja tipis atau lengan kaus. Manset dipasang sedemikian rupa sehingga pemasangan tabung terletak kira-kira di atas arteri brakialis. Pipa outlet harus diarahkan ke atas sehingga pasien, jika perlu, bisa mengenakan pakaian lain di atas manset. Setelah memasang monitor, anak perlu menjelaskan aturan untuk melakukan pada saat pengukuran. Pada awal pengukuran, pasien belajar dengan meremas bahu. Pada titik ini, Anda perlu berhenti, menurunkan lengan dengan manset di sepanjang tubuh, mengendurkan otot-otot lengan sebanyak mungkin. Pengukuran yang direncanakan disertai dengan injeksi udara yang halus ke dalam manset. Monitor dilengkapi dengan tombol "pengukuran luar biasa", yang dapat ditekan oleh pasien jika terjadi serangan sakit kepala.

Periode tidur dan terjaga dicatat oleh pasien dengan menekan tombol "event" pada monitor. Awal periode malam diperkirakan 1 jam setelah "acara", dan siang hari 1 jam sebelum "acara".

Saat menganalisis data yang diperoleh dalam Smad, yang paling informatif adalah kelompok parameter berikut:

- nilai rata-rata tekanan darah (SBP, dap, denyut nadi dan rata-rata hemodinamik) per hari, siang dan malam;

- nilai tekanan darah maksimum dan minimum dalam periode yang berbeda dalam sehari;

- indeks harian (tingkat penurunan tekanan darah malam hari);

- Indikator “tekanan beban” (indeks waktu hipertensi, indeks area hipertensi) per hari, siang, malam;

- peningkatan tekanan darah pagi (besarnya dan kecepatan kenaikan tekanan darah pagi);

- durasi episode hipotonik (indeks waktu, indeks area hipotensi) pada periode yang berbeda dalam sehari.

Manifestasi klinis SVD.

SVD adalah diagnosis klinis murni, karena hanya dengan hati-hati menganalisis keluhan, riwayat dan berbagai gejala, dokter dapat menentukan adanya ketidakseimbangan dalam sistem saraf otonom, untuk mengklarifikasi sifatnya, lokalisasi.

Keluhan. Anak-anak dengan SVD dapat membuat berbagai keluhan. Mereka, sebagai suatu peraturan, tidak menoleransi perjalanan dengan transportasi, kamar pengap, kadang-kadang mereka pusing dan bahkan kehilangan kesadaran jangka pendek (pingsan). Seringkali ada tekanan darah labil, kelelahan, tidur gelisah, anoreksia, suasana hati tidak stabil, lekas marah. Mungkin ada keluhan ketidaknyamanan di kaki, yang sering disertai mati rasa, gatal; mereka biasanya muncul sebelum tidur dan meningkat di paruh pertama malam (dengan vagotonia). Proses jatuh tertidur terganggu; anak-anak tidak dapat menemukan posisi yang nyaman untuk kaki mereka (gejala "kaki gelisah"). Sering mengeluh sering buang air kecil, sering didiagnosis dengan enuresis.

Secara umum, simpatikotonik, kopi yang tidak mentolerir matahari, ditandai oleh mata kering dan berkilau. Cukup sering, mereka mungkin mengalami berbagai rasa sakit: sakit kepala (cephalgia), sakit perut dan nyeri di daerah jantung (cardialgia). Keluhan paling umum dengan SVD adalah sakit kepala, yang dalam beberapa kasus mungkin satu-satunya. Sebagai aturan, cephalalgia bersifat bilateral dan terlokalisasi di daerah fronto-temporal atau fronto-parietal, kadang-kadang dengan perasaan tekanan pada mata. Mereka mungkin memiliki sifat menyengat, menekan atau menekan dan sangat jarang menusuk. Lebih dari setengah dari anak-anak ini mengalami sakit kepala dengan frekuensi rata-rata 1 kali per minggu, kebanyakan dari mereka mendefinisikan perasaan mereka sebagai dapat ditoleransi, dan hanya sekitar 10% dari pasien mengalami sakit parah yang memerlukan pengobatan segera. Nyeri sering muncul pada paruh kedua hari, sering dipicu oleh terlalu banyak pekerjaan, perubahan cuaca, dan mungkin berhubungan dengan gangguan vaskular dan liquorodynamic (sindrom hipertensi-hidrosefal). Pada vagotonia, rasa sakit yang berdenyut mungkin terjadi pada separuh kepala sebagai migrain, disertai mual atau muntah.

Salah satu penyebab sakit kepala bisa disebabkan oleh lesi tulang belakang leher dan arteri vertebralis. Dalam kasus tersebut, sakit kepala konstan non-intensif dapat meningkat setelah posisi paksa yang lama atau rotasi kepala yang tiba-tiba, aktivitas fisik. Selama pemeriksaan palpasi pada tulang belakang, ditemukan titik-titik nyeri di daerah toraks dan serviks atas.

Nyeri perut. Ketika SVD, sebagai suatu peraturan, dengan dominasi nada parasimpatis, anak-anak sering mengeluh mual, berbagai rasa sakit di perut, tidak terkait dengan makan (hingga biasanya disebut sebagai "kolik usus"), sembelit atau diare, kecenderungan untuk perut kembung terutama di malam hari dan di malam hari. Pada anak-anak, terutama dengan dominasi vagotonia, mungkin ada gejala diskinesia bilier tipe hipomotor, dimanifestasikan oleh nyeri tumpul pada hipokondrium kanan, gejala kistik positif (biasanya Ortner dan Cair), perlambatan sekresi empedu dan hipotensi kandung empedu (menurut metode instrumental).

Nyeri di jantung (kardialgia) juga merupakan salah satu keluhan paling sering pada anak-anak dengan SVD dan merupakan yang paling umum ketiga setelah sakit kepala dan sakit perut. Cardialgia - nyeri dengan pelokalan langsung di jantung (impuls apikal dan area prakardiak), timbul secara spontan atau setelah waktu tertentu (biasanya lama) setelah aktivitas fisik, atau karena terlalu banyak bekerja, dan juga selama kegelisahan dan stres emosional. Rasa sakitnya sakit, menusuk, meremas, jarang menekan atau berkontraksi di alam. Intensitas nyeri ringan atau sedang. Seringkali ini hanya perasaan tidak nyaman di daerah jantung yang berlangsung dari beberapa menit hingga berjam-jam.

Cardialgia sejati pada anak-anak sangat jarang. Paling sering, rasa sakit di bagian kiri dada disebabkan oleh penyebab yang tidak berhubungan dengan penyakit jantung, jika keluhan tidak terjadi setelah latihan, tidak ada iradiasi ke bagian kiri dada dan di bawah pisau bahu kiri, jika rasa sakit tidak terjadi pada malam hari (selama babak kedua) malam). Cardialgia sejati pada anak-anak dalam banyak kasus memiliki alasan yang sama seperti pada orang dewasa: iskemia miokard.

Pada anak-anak, iskemia biasanya juga memiliki sifat koronarogenik (biasanya sekunder) dan mungkin disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

1) malformasi kongenital pembuluh koroner, khususnya, pelepasan arteri koroner kiri yang abnormal dari arteri pulmonalis (AOLKA dari LA), cacat yang memiliki frekuensi 0,25-0,5% di antara semua cacat jantung bawaan (NA Belokon dan MB Kuberger, 1987);

2) hipertrofi miokard - primer (kardiomiopati hipertrofik) atau sekunder (dengan stenosis aorta);

3) “jantung olahraga” yang patologis - untuk orang-orang yang secara profesional terlibat dalam olahraga, melakukan olahraga yang tidak memadai.

Penyebab sakit jantung pada setengah bagian kiri dada adalah penyakit perikardial, yang identifikasi membutuhkan pemeriksaan tambahan menyeluruh dengan ekokardiografi wajib.

Penyebab nyeri ekstrakardiak di bagian kiri dada berbeda. Cukup sering, pasien mengeluh nyeri akut yang timbul pada saat inhalasi ("tidak mungkin untuk menarik napas"). Keluhan ini disebabkan oleh kejang pada bagian kardial lambung, dihentikan secara independen, jarang berulang.

Penyebab nyeri ekstrakardiak di bagian kiri dada juga termasuk gangguan muskuloskeletal yang disebabkan oleh cedera (mis., Mikrotraumas olahraga), osteochondrosis awal tulang belakang dada, dan neuralgia interkostal.

Di antara penyebab kardialgia dengan SVD mungkin terkait neurosis. Tidak ada penjelasan pasti untuk kardialgia dalam disfungsi vegetatif dalam literatur, serta penyebab pasti neurosis tidak disebutkan. Namun, ada pernyataan luar biasa oleh R. Wood (1956) yang masih relevan hingga saat ini: “Seorang dokter keliru menerima nyeri di bagian kiri dada untuk angina, mendiagnosis penyakit jantung katup berdasarkan murmur sistolik yang tidak berdosa, yang menganggap pingsan atau kelemahan sebagai tanda-tanda jantung yang lemah, patut disalahkan. tidak hanya dalam kebodohan dan ketidaktahuannya, tetapi juga pada kenyataan bahwa ia mengubah pasiennya menjadi psikoneurotik kronis dan tidak dapat disembuhkan. "

Kulit pada anak-anak dengan SVD memiliki perbedaan karakteristik. Saat vagotonia, kulitnya berubah-ubah (anak-anak mudah memerah dan pucat), tangan menjadi sianotik, lembab, dingin, berubah pucat saat ditekan dengan jari. Sering ditandai kelereng pada kulit (kalung pembuluh darah), berkeringat signifikan. Kulit sering berminyak, rentan terhadap jerawat, kulit merah, menjulang tinggi.

Ketika sympathicotonia dicatat kulit kering, sedikit keringat, dermografi putih atau merah muda. Anak-anak dengan simpatikotonia sering kurus atau memiliki massa normal, meskipun nafsu makan meningkat. Ketika vagotonia, mereka cenderung mengalami kebuntuan, distribusi yang tidak merata dari jaringan lemak subkutan yang dikembangkan secara berlebihan (terutama di paha, bokong, payudara). Obesitas yang diturunkan pada 90% kasus ditemukan pada satu atau kedua orang tua dan dijelaskan oleh kesamaan tidak hanya dari faktor lingkungan (nutrisi, hipodinamia, dll.), Tetapi juga fitur fungsional dan morfologis genetik yang ditentukan dari hipotalamus (pusat vegetatif tertinggi). Karena pubertas ditentukan oleh sistem hipotalamus - hipofisis - adrenal - gonad, anak perempuan dengan disfungsi otonom sering mengalami perkembangan dini karakteristik seksual sekunder, gangguan menstruasi, dan anak laki-laki menunda pubertas.

Pelanggaran termoregulasi (thermoneurosis) sering menyertai gejala SVD lainnya. Ini disebabkan oleh disfungsi bagian posterior hipotalamus (sindrom simpatisikonik), atau bagian anterior (orientasi vagotonik). Dengan "thermoneurosis" dengan orientasi simpatikotonik, suhu naik hingga hipertermia di tengah tekanan emosional, paling sering di pagi hari dicatat. Suhu naik dan turun, sebagai suatu peraturan, tiba-tiba dan tidak berubah dengan sampel amidopyrine. Pada saat yang sama, asimetri termal, suhu normal pada malam hari, dan toleransi suhu yang baik dicatat. Pada anak-anak, kenaikan suhu seperti itu diamati pada periode musim gugur-musim dingin, yang dapat disalahartikan sebagai SARS. Dalam kasus apa pun, dalam diagnosis SVD, dokter harus mengecualikan semua penyakit lain yang mungkin disertai demam.

Dengan orientasi vagotonic "thermoeurosis" tanda-tanda gangguan termoregulasi adalah kedinginan, menggigil. Suhu tubuh pada anak-anak ini jarang naik ke angka yang tinggi pada penyakit menular, tetapi pada saat yang sama kondisi subfebrile yang panjang tetap ada setelah penyakit.

Gangguan pencernaan. Salah satu yang paling umum dengan SVD adalah perubahan pada organ-organ saluran pencernaan (kehilangan nafsu makan, sakit perut, peningkatan atau penurunan air liur, konstipasi fungsional atau diare). Dengan bertambahnya usia, dinamika perubahan ini dapat ditelusuri: pada tahun pertama kehidupan itu adalah regurgitasi dan kolik, pada 1-3 tahun - sembelit atau diare, pada 3-8 tahun muntah siklus, dan pada usia 6-12 tahun - gejala gastroduodenitis, diskinesia bilier.

Pingsan (sinkop) patut mendapat perhatian khusus: penurunan kesadaran tiba-tiba hingga hilang selama 1-3 menit, penurunan tekanan darah, bradikardia, bergantian dengan takikardia, keringat dingin, dan hipotensi. Ada beberapa opsi untuk pingsan:

1. Sinkop vasovagal disebabkan oleh penurunan tajam dalam aliran darah otak. Mekanisme terjadinya mereka adalah karena peningkatan tiba-tiba dalam aktivitas kolinergik dan pengembangan dilatasi pembuluh otot rangka, yang disertai dengan penurunan tajam dalam resistensi perifer dan tekanan darah, dengan cardiac output yang berkelanjutan. Pingsan seperti itu dapat terjadi di kamar pengap, dengan tekanan emosional yang berlebihan, terlalu banyak bekerja, kurang tidur, dengan rasa sakit, misalnya, selama suntikan, dll. Pingsan tersebut terjadi lebih sering pada anak-anak dengan dominasi nada parasimpatis.

2. Jenis hipotensi ortostatik yang pingsan terkait dengan vasokonstriksi yang tidak adekuat karena peningkatan sensitivitas β₂-adrenoreseptor yang menyebabkan dilatasi pembuluh perifer. Sinkop semacam itu dipicu oleh perubahan mendadak pada posisi tubuh (misalnya, ketika naik dari tempat tidur), berdiri lama (misalnya, saat melakukan tes klinorotasi), menggunakan diuretik, nitrat, β - adrenoblocker.

3. Pingsan yang disebabkan oleh sindrom hipersensitivitas sinus karotis. Pada sindrom ini, keadaan sinkop dihasilkan dari hiperaktif refleks karotis, disertai bradikardia berat, blok atrioventrikular. Jenis pingsan ini dipicu oleh putaran kepala yang tiba-tiba, mengenakan kerah yang ketat.

Saat pingsan, Anda memerlukan pemeriksaan sedini mungkin dan menyeluruh, karena tidak hanya disebabkan oleh SVD, tetapi juga oleh penyakit yang lebih serius: epilepsi, fibrilasi ventrikel dengan latar belakang interval QT yang diperpanjang, sindrom sinus sakit, blok atrioventrikular lengkap, stenosis aorta, myxoma atrium kiri, hipertensi paru primer.

Pada bagian dari sistem pernafasan pada anak-anak dengan SVD, mungkin ada "sesak napas" tiba-tiba selama aktivitas fisik sedang, perasaan kekurangan udara dan sering bernapas dangkal. Napas cepat juga dapat terjadi pada penyakit paru-paru dan jantung lainnya (radang paru-paru, asma bronkial, gagal jantung, dll.). Dispnea dalam kasus-kasus ini disebabkan oleh fakta bahwa tubuh sedang mencoba mengimbangi kekurangan oksigen dengan peningkatan respirasi. Berbeda dengan penyakit-penyakit ini, dengan SVD oksigen cukup dalam tubuh, dan gejalanya bersifat psikogenik dan tidak berbahaya bagi pasien. Terkadang, tanpa alasan yang jelas, anak-anak mengalami "desahan" yang dalam, serangan batuk neurotik ("batuk vagal spasmodik"), yang hilang setelah minum obat penenang. Keluhan ini biasanya dicatat pada anak-anak dengan dominasi parasympathicotonia.

Perubahan dalam sistem kardiovaskular tergantung pada varian SVD dan dapat dianggap sebagai varian jantung dari distonia atau, istilah yang sering digunakan, "kardiopati fungsional" (N. Bel. Belokon, 1985). Pada anak-anak ini, bersama dengan keluhan rasa sakit di jantung, dengan pemeriksaan EKG dapat diidentifikasi:

- pemanjangan konduksi atrioventrikular (blokade atrioventrikular 1-2 derajat);

- sindrom prediskresi miokard ventrikel (sindrom interval PQ pendek, sindrom Wolff-Parkinson-White);

- migrasi alat pacu jantung atrium dan ritme ektopik;

- EKG berubah di bagian terminal kompleks ventrikel;

- prolaps katup mitral.

Blok atrioventrikular mungkin disebabkan oleh berbagai penyebab. Ini termasuk:

1) blokade kongenital, di antaranya, mungkin, tempat yang cukup besar ditempati oleh blokade akibat karditis yang ditransfer dalam rahim, serta perkembangan abnormal dari persimpangan atrioventrikular;

2) blokade didapat, muncul setelah proses inflamasi - pasca miokarditis, atau setelah cedera - pasca operasi;

3) blokade fungsional yang timbul sebagai manifestasi dari efek parasimpatis yang berlebihan pada persimpangan atrioventrikular.

Cukup memadai untuk mengidentifikasi penyebab dari blok atrioventrikular hanya dalam situasi klinis ketika ada riwayat dokumenter - elektrokardiografi - konfirmasi tidak adanya hal tersebut sebelumnya. Namun, lebih sering dalam praktek klinis situasinya berbeda: blok atrioventrikular pada elektrokardiogram terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan lanjutan atau pemeriksaan untuk kemungkinan patologi organik jantung. Dalam kasus terakhir, algoritme untuk mengirim anak untuk diperiksa adalah sebagai berikut: selama pemeriksaan fisik (terencana atau acak), murmur sistolik terdeteksi, yang pertama-tama ahli jantung membuat ECG, yang mengungkapkan blok atrioventrikular, mungkin derajat tinggi. Dan hanya setelah itu sejarah diklarifikasi secara retrospektif. Namun, bahkan dengan pemeriksaan fisik, orang dapat mencurigai tingkat tinggi blokade atrioventrikular dengan adanya bradikardia dan suara sistolik, suara “ejeksi” yang selalu menyertai penurunan denyut jantung dari setiap genesis. Emisi kebisingan terjadi ketika bagian ekskretoris ventrikel: aorta dari ventrikel kiri dan arteri paru dari kanan, menjadi relatif sempit untuk jumlah curah jantung, karena dalam kondisi memuaskan miokardium dan, dengan demikian, batas normal jantung, dengan irama yang jarang, detak jantung, denyut jantung, dan denyut jantung. ejeksi semakin besar.

Munculnya blokade atrioventrikular karena efek parasimpatis berlebihan pada konduksi atrioventrikular tidak sulit untuk dibuktikan. Pertama, analisis tonus vegetatif awal menunjukkan dominasi divisi parasimpatis ANS, kedua, tidak ada indikasi dalam sejarah kemungkinan penyebab blokade. Selain itu, selama pemeriksaan fisik, tidak ada tanda-tanda gagal jantung, termasuk tanda-tanda disfungsi ventrikel kiri asimptomatik - perpanjangan dari kelambatan jantung relatif, penurunan fraksi ejeksi. Melakukan tes stres fungsional seperti ergometry sepeda atau uji treadmill memungkinkan Anda mengkonfirmasi sifat fungsional dari penampilan blok atrioventrikular. Seringkali cukup untuk melakukan pemeriksaan EKG di orthostasis atau setelah beberapa squat.

Dalam praktik klinis, melakukan tes obat dengan atropin untuk mengkonfirmasi sifat fungsional blokade atrioventrikular telah menyebar luas - di bawah pengaruh obat, blokade menghilang atau derajatnya menurun. Namun, harus dicatat bahwa tes atropin positif tidak sepenuhnya menghilangkan penyebab organik dari blokade atrio-ventrikel.

Sindrom pra-rangsangan miokardium ventrikel (sindrom interval PQ pendek atau sindrom CLC, lebih jarang sindrom sejati atau fenomena Wolf-Parkinson-White). Paling sering, perilaku elektrokardiografi standar pada anak-anak dengan SVD ditandai dengan sindrom CLC, yang ditandai dengan pemendekan fungsional interval P-Q (kurang dari 0,12 detik), sedangkan kompleks QRS tidak lebih luas dan memiliki bentuk supraventrikular.

Fenomena atau sindrom Wolff-Parkinson-White (fenomena WPW) adalah kondisi batas. Tanda-tanda berikut adalah karakteristik dari sindrom ini: 1) pemendekan interval PQ kurang dari 0,10-0,12 detik, 2) pelebaran kompleks QRS menjadi 0,11 detik dan lebih banyak lagi, 3) perubahan segmen ST.

Biasanya, fenomena WPW adalah temuan elektrokardiografi yang tidak disengaja selama pemeriksaan lanjutan atau ketika dicurigai patologi jantung organik (jika kebisingan terdeteksi atau perubahan lain dalam sistem kardiovaskular terjadi). Terjadinya fenomena EKG ini disebabkan oleh impuls dari simpul sinus ke ventrikel, sebagian di sepanjang jalur tambahan yang melewati simpul atrioventrikular. Jalur konduksi tambahan semacam itu dapat, khususnya, bundel Kent yang menghubungkan miokardium atrium dengan miokardium ventrikel. Jalur tambahan dianggap belum sempurna, ada dan mungkin tidak berfungsi pada semua individu, dan lebih sering dimasukkan dalam situasi "darurat". Situasi "darurat" seperti itu adalah blokade konduksi atrioventrikular, yang dikonfirmasi oleh terjadinya blokade atrioventrikular ketika melakukan tes obat dengan giluritmal pada pasien dengan fenomena WPW. Selain itu, jarang, sayangnya, kasus pemeriksaan EKG apotik terkait usia, dimungkinkan untuk melacak munculnya fenomena WPW setelah peningkatan bertahap (mungkin lebih dari beberapa tahun) dalam interval konduksi atrioventrikular.

Secara klinis, fenomena WPW adalah situasi yang cukup berbahaya. Pasien secara subjektif tidak mengeluh, selama pemeriksaan fisik sistem kardiovaskular, tidak ada perubahan yang terdeteksi. Namun, banyak dokter benar-benar merekomendasikan pembatasan berikut untuk pasien seperti: pembebasan dari pendidikan jasmani di sekolah, larangan kelas di bagian olahraga amatir, dan sebagainya. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa fenomena EKG yang tidak berbahaya dapat ditransformasikan kapan saja menjadi sindrom WPW yang hebat, yang mencakup, terlepas dari tanda-tanda yang dijelaskan di atas, serangan paroxysmal tachycardia. Serangan paroxysmal tachycardia terjadi ketika interval PR dipersingkat, karena fakta bahwa jalur konduktif tambahan memiliki periode refraktori singkat, cepat pulih dan dapat melakukan pulsa dalam arah yang berlawanan dengan mekanisme masuknya (masuk kembali), sehingga menciptakan serangan paroksismal takikardia. Tetapi tidak ada yang tahu kapan, pada titik mana kejang dapat terjadi dan apakah itu akan muncul sama sekali. Diyakini bahwa serangan takikardia paroksismal dapat dipicu oleh peningkatan kelelahan, hipoksia, stres emosional dan fisik. Namun, menurut kami, sering kali pembatasan berlebihan tidak dibenarkan, dilebih-lebihkan. Dalam setiap kasus, pasien diberikan rekomendasi individu, termasuk pada perawatan bedah sindrom Wolf-Parkinson-White.

Perubahan pada bagian akhir kompleks ventrikel, yang disebut perubahan ST-T, atau perubahan dalam proses repolarisasi cukup umum, terutama dalam kasus-kasus di mana pemeriksaan elektrokardiografi dilakukan seperti yang diharapkan, yaitu dalam tiga posisi: berbaring, ortostasis, dan ortostasis setelah latihan (10). squat). Pilihan ideal adalah melakukan uji beban fisik - tes ergometri sepeda atau treadmill sepeda. Jadi, ketika menganalisis EKG yang dibuat dalam posisi berdiri, penurunan tegangan gelombang T sering terdeteksi, bahkan mungkin penampilan gelombang T yang dihaluskan atau sedikit negatif di sadapan dada kiri. Dengan tidak adanya perubahan lain pada elektrokardiogram, khususnya tanda-tanda kemacetan rongga jantung, serta dengan adanya keluhan vegetatif, orang dapat berpikir tentang sifat fungsional perubahan pada elektrokardiogram yang disebabkan oleh ketidakseimbangan dukungan vegetatif.

Yang menarik adalah fakta bahwa perubahan seperti itu pada bagian akhir kompleks ventrikel sering terdeteksi pada individu dengan sindrom kelelahan kronis - pada anak sekolah pada akhir tahun sekolah atau selama sesi pemeriksaan, dan hampir sepenuhnya hilang setelah istirahat lama. Selain itu, perubahan pada bagian ujung kompleks ventrikel dimungkinkan dengan banyak penyakit organik miokardium dan kondisi yang disebut distrofi miokard. Untuk diagnosis diferensial, ada sejumlah teknik diagnostik. Jadi, dimungkinkan untuk melakukan tes obat dengan kalium klorida dan / atau dengan obzidan. Namun, mengingat kenyataan bahwa sebagian besar pasien dengan perubahan ini diamati secara rawat jalan, melakukan tes obat menghadirkan kesulitan tertentu. Oleh karena itu, pengobatan percobaan dengan obat-obatan kardiotropik (panangin, asparkam, riboxin, vitamin B, magnerot, dan obat-obatan lainnya) seringkali bernilai diagnostik.

Dengan tidak adanya efek terapeutik dan munculnya keluhan, pasien dari kelompok ini mungkin perlu pemeriksaan tambahan: ekokardiografi dengan penilaian wajib kontraktilitas miokard, mungkin skintigrafi miokard.

Selama iskemia miokard dari setiap genesis, perubahan terjadi pada bagian terminal kompleks ventrikel, yang dimanifestasikan oleh pergeseran interval ST di atas atau di bawah isoline. Ketika peningkatan segmen ST arkuata, infark miokard akut, yang pada anak-anak selalu memiliki genesis koroner, harus dikeluarkan. Perubahan yang dijelaskan mungkin dengan beberapa malformasi pembuluh koroner, lebih sering dengan sindrom Blunt-White-Garland (pelepasan abnormal dari arteri koroner kiri dari arteri pulmonalis). Dalam kondisi perikarditis akut juga dimungkinkan untuk menggeser interval ST ke atas, namun, kondisi patologis ini biasanya disertai dengan perubahan elektrokardiografi lainnya - penurunan tegangan kompleks ventrikel.

Ketika interval ST bergeser di bawah garis kontur (depresi interval ST), kadang-kadang dengan 3-4 mm, iskemia miokard subendokardial yang terjadi selama hipertrofi miokard asal apapun harus dikeluarkan, yaitu, perubahan ini bisa seperti pada primer - hipertrofi kardiomiopati, dan pada hipertrofi sekunder. miokardium - stenosis aorta. Ketika kondisi patologis perubahan EKG ini diperburuk dalam posisi ortostatik.

Prolaps katup mitral (MVP) adalah kompleks gejala berdasarkan gangguan struktural dan fungsional dari katup mitral, yang mengarah ke katup terlipat ke dalam rongga atrium kiri pada saat sistol ventrikel [prolaps katup mitral dijelaskan secara rinci. dalam ceramah berikut dari volume ini "Innocent" noise pada bayi dan anak kecil "dan" Syndrome of dysplasia tissue ikat "].

Untuk anak-anak dengan SVD ditandai dengan perubahan tekanan darah. Tekanan darah normal - sistolik (SAD) dan diastolik (DBP) - adalah tekanan darah, tingkat yang berkisar dari persentil ke-10 hingga ke-89 dari kurva distribusi BP dalam populasi untuk usia, jenis kelamin, dan tinggi badan yang sesuai. Tekanan darah normal tinggi - SAP dan ayah, yang tingkatnya berada dalam persentil 90-94 dari kurva distribusi tekanan darah dalam populasi untuk usia, jenis kelamin, dan tinggi badan yang sesuai. Hipertensi [lihat "Rekomendasi untuk diagnosis, pengobatan dan pencegahan hipertensi arteri pada anak-anak dan remaja." Dikembangkan oleh VNO ahli jantung dan Asosiasi Ahli Jantung Anak Rusia] didefinisikan sebagai kondisi di mana tingkat rata-rata CAD dan / atau DBP, dihitung berdasarkan tiga pengukuran terpisah, sama dengan atau melebihi persentil ke-95 dari kurva yang sesuai. Dengan peningkatan tekanan darah yang tidak stabil, mereka mengatakan tentang hipertensi arteri labil (ketika tingkat tekanan darah dicatat secara non-permanen (dengan pengamatan dinamis). Ini adalah opsi yang paling sering ditemukan pada pasien dengan SVD.

Jika ada peningkatan tekanan darah yang terus-menerus, perlu untuk menyingkirkan hipertensi arteri primer (esensial) - penyakit independen di mana gejala klinis utamanya meningkat TAMAN dan / atau DBP. Selain sindrom, Cushing, tumor adrenal dan ginjal (Wilms), disfungsi korteks bawaan primer, yang diperlukan untuk mengecualikan hipertensi sekunder atau gejala, yang dapat diamati pada stenosis atau trombosis, arteri atau vena ginjal, coarctation aorta, pheochromocytoma, aortoarteriit nonspesifik, periarteritis nodosa, kelenjar adrenal (bentuk hipertensi).

Untuk batas atas tekanan darah pada anak-anak, nilai-nilai berikut dapat diambil: 7-9 tahun - 125/75 mm Hg, 10-13 tahun - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 tahun - 135/85 mm Hg. Seni

Dengan SVD, hipotensi arteri dapat diamati - suatu kondisi di mana tingkat rata-rata CAD dan / atau DBP, dihitung berdasarkan tiga pengukuran terpisah, sama dengan atau di bawah persentil ke-5 dari kurva distribusi tekanan darah dalam suatu populasi untuk usia, jenis kelamin, dan tinggi badan yang sesuai. Prevalensi hipotensi arteri pada anak-anak muda adalah dari 3,1% menjadi 6,3% kasus, pada anak-anak usia sekolah yang lebih tua - 9,6-20,3%; pada anak perempuan, gejala ini lebih umum daripada anak laki-laki. Ada pendapat bahwa hipotensi pada pasien dengan SVD dapat mendahului perkembangan penyakit hipotonik.

Dengan penurunan tekanan darah terisolasi, tanpa adanya keluhan dan tanpa penurunan kapasitas kerja, mereka berbicara tentang hipotensi fisiologis. Itu terjadi pada atlet, dengan adaptasi organisme dengan kondisi pegunungan tinggi, iklim tropis. Hipotensi fisiologis mungkin labil atau sementara.

Hipotensi dapat terjadi tidak hanya pada pasien dengan SVD, tetapi juga pada pasien dengan patologi endokrin, beberapa kelainan jantung bawaan. Hipotensi simptomatik dapat terjadi secara akut, misalnya, dengan syok, gagal jantung, dan juga dapat terjadi selama pemberian obat.

Dalam praktiknya, Anda dapat menggunakan nilai tekanan darah berikut, yang menunjukkan hipotensi yang nyata pada anak-anak (persentil ke-5): 7-10 tahun - 85-90 / 45-50 mm Hg, 11-14 tahun –90-95 / 50-55 mm Hg, 15-17 tahun - 95-100 / 50-55 mm Hg

Sebagian besar anak-anak dengan SVD menunjukkan berbagai manifestasi stereotip lesi organik dari sistem saraf pusat: distonia otot, tremor jari, sentakan hiperkinetik otot-otot tubuh dan tungkai atas, dll. Anak-anak dengan simpatikotonia tersebar, mereka sering mengalami reaksi neurotik (neurasthenia, histeria, dll.). Pada anak-anak dengan vagotonia, ada perasaan lemah, letih, hilang ingatan, mengantuk, apatis, ragu-ragu, dan kecenderungan depresi.

Manifestasi klinis pada anak-anak dengan SVD lebih cenderung permanen, namun, beberapa anak mungkin mengalami krisis otonom (serangan tiba-tiba atau serangan panik). Perkembangan mereka adalah konsekuensi dari gangguan proses adaptasi, manifestasi disregulasi. Paroxysms dipicu oleh kelebihan emosi atau fisik, jarang terjadi tanpa alasan yang jelas. Ada paroxysms simpatis-adrenal, vagoinsular dan campuran:

1. Paroxysms adrenal simpatik lebih sering terjadi pada anak-anak yang lebih besar, disertai dengan menggigil, gelisah, takut, tegang, takikardia, peningkatan tekanan dan suhu darah, sakit kepala, mulut kering.

2. Paroxysms vagoinsular lebih sering terjadi pada anak-anak usia sekolah dasar dan menengah, ditandai dengan sakit kepala seperti migrain, nyeri di perut dengan mual, muntah, keringat berlebih, tekanan darah turun hingga pingsan, bradikardia, rasa kekurangan udara, kadang-kadang ruam alergi. Peningkatan asetilkolin dan histamin tercatat dalam darah.

3. Campuran paroxysms termasuk gejala kedua jenis.

Lebih sering, sifat krisis sesuai dengan nada vegetatif awal, namun, krisis simpatik-adrenal mungkin terjadi pada vagotonik, dan pada yang vagotinsular pada simpatikotonik. Durasi paroxysms vegetatif dari beberapa menit hingga beberapa jam.