Nekrosis usus: klasifikasi, gejala, pengobatan dan prognosis

Nekrosis usus adalah kematian jaringan tubuh dengan latar belakang berhentinya aliran darah. Disertai dengan keracunan parah dan penurunan tajam pada kondisi umum. Nekrosis usus bersifat ireversibel dan bisa berakibat fatal. Dalam mengidentifikasi patologi, intervensi bedah darurat diindikasikan.

Klasifikasi penyakit

Menurut etiologi

• Iskemik. Terjadi karena penyumbatan lumen pembuluh darah besar, yang bertanggung jawab untuk suplai darah ke usus (vena atau arteri).
• Beracun. Ini berkembang ketika jaringan usus rusak oleh rotavirus, coronavirus, Candida, atau Clostridia.
• Trophanevrotik. Terkait dengan gangguan peredaran darah di latar belakang patologi sistem saraf pusat atau perifer.

Dengan fitur klinis dan morfologis

• Kering (koagulatif). Dibentuk sebagai hasil dehidrasi dan pembekuan protein di jaringan usus.
• Basah (colliquation). Terjadi ketika sel infeksi bakteri melekat pada nekrosis.
• Dicekik. Ini berkembang sebagai akibat dari obstruksi usus, yang terjadi karena perolehan oleh isi internal atau kompresi usus oleh formasi yang berdekatan.
• Gangren Tahap terakhir dari nekrosis, ditandai dengan penyebaran peradangan bernanah ke organ dan jaringan yang berdekatan.

Berdasarkan prevalensi

• Lokal Nekrosis hanya menyerang sebagian usus.
• Total Kematian jaringan menyebar ke seluruh usus.

Gejala

Gambaran klinis nekrosis usus adalah karena rasa sakit, keracunan parah pada tubuh karena kerusakan jaringan dan dehidrasi.

Manifestasi spesifik

• intens, nyeri perut konstan;
• kembung dan gas tanpa adanya tinja atau tinja dengan darah;
• muntah (mungkin bercampur darah atau bau isi usus tertentu);
• peningkatan motilitas usus.

Ketika proses patologis berlangsung, rasa sakit dan peristaltik secara bertahap mereda. Hilangnya rasa sakit di perut dianggap sebagai tanda yang sangat tidak menguntungkan yang memerlukan intervensi bedah segera.

Manifestasi umum

• tiba-tiba, kelemahan yang tumbuh;
• mual;
• menurunkan tekanan darah;
• peningkatan denyut nadi yang tiba-tiba;
• pusing, terkadang hilang kesadaran;
• mulut kering dan haus;
• demam.

Penyebab patologi

Faktor predisposisi nekrosis usus dapat bersifat mekanis, infeksius, atau toksik. Penyebab penyakit yang paling umum:

• Gangguan sirkulasi darah di area usus. Kondisi ini terjadi sebagai akibat trombosis arteri atau emboli vena, yang bertanggung jawab untuk suplai darah ke dinding usus. Sebagai akibat dari stagnasi darah dan kekurangan oksigen, jaringan-jaringan organ menjadi mati, diikuti oleh keracunan tubuh.
• Obstruksi usus. Seringkali penyebab nekrosis adalah membalikkan usus, akibatnya dinding dan organ pembuluh darahnya diperas. Kondisi ini dapat terjadi sebagai akibat dari limpahan usus atau tiba-tiba dan ketegangan yang kuat dari dinding rongga perut (lompat tinggi, angkat berat).
• Penyakit usus menular. Manifestasi klinis penyakit dapat bervariasi tergantung pada karakteristik patogen. Yang paling berbahaya adalah kekalahan usus clostridia. Dalam hal ini, proses nekrotik sedang berlangsung secara intensif, yang dengan cepat berubah menjadi gangren dan menyebabkan peritonitis.
• Gangguan pada sistem saraf pusat. Disfungsi SSP berkontribusi pada perkembangan distrofi dinding usus karena pelanggaran persarafan.
• Reaksi alergi. Kondisi ini berkembang ketika ada benda asing di organ pencernaan, menghasilkan respons imun.
• Efek toksik. Nekrosis usus dapat berkembang melalui keracunan kimia, efek dari obat-obatan tertentu.
• Operasi yang ditransmisikan pada perut. Dengan efektivitas pengobatan lambung yang tidak memadai, proses patologis menuju usus.

Diagnostik

Tes laboratorium

• Tes darah umum. ESR meningkat dan leukositosis terjadi di hadapan area nekrosis.
• Analisis biokimia darah. Meningkatkan kadar total protein, protein C-reaktif.
• Koagulogram. Jika pasokan darah ke dinding usus terganggu, indeks D-dimer meningkat.

Studi instrumental

• Rontgen usus. Penelitian ini informatif dalam tahap akhir nekrosis.
• Pemindaian radioisotop. Metode ini memungkinkan untuk mengidentifikasi area yang terkena dari usus, untuk menentukan lokalisasi dan luasnya lesi.
• Angiografi. Prosedur ini memungkinkan untuk mendeteksi pembuluh yang tersumbat menggunakan MRI kontras atau CT. Radiografi kontras pembuluh juga digunakan.
• Sonografi Doppler. Metode penelitian ultrasonik, yang digunakan untuk mengidentifikasi pelanggaran suplai darah ke tubuh pada tahap awal.
• Laparoskopi diagnostik. Metode penelitian invasif, yang melibatkan operasi untuk menilai organ secara visual dan mengambil sampel jaringan yang terkena untuk penyelidikan lebih lanjut.
• Kolonoskopi. Pemeriksaan endoskopi usus, yang memungkinkan untuk menilai kondisi dinding usus besar dari dalam.

Perawatan

Terapi konservatif

Pengobatan obat nekrosis usus efektif pada tahap awal penyakit. Prasyarat untuk terapi tersebut adalah tidak adanya tanda-tanda peritonitis - radang dinding rongga perut. Terapi konservatif digunakan di rumah sakit bedah dan termasuk obat-obatan seperti:

• antibiotik;
• elektrolit;
• solusi protein;
• antikoagulan.

• mencuci organ pencernaan dengan probe (di atas dan di bawah);
• intubasi usus (untuk menghilangkan isi usus).

Terapi Bedah

Pembedahan diindikasikan dengan tidak adanya efek terapi konservatif. Pada tahap lanjut penyakit, operasi dilakukan segera. Menunjukkan reseksi usus - eksisi area yang terkena dalam jaringan yang sehat.

Metode operasi

Dua jenis operasi yang digunakan:

1. Laparoskopi adalah operasi dengan tingkat kerusakan minimal pada dinding perut. Untuk laparoskopi, dokter bedah membuat beberapa sayatan kecil, dan menghilangkan jaringan nekrotik di bawah kendali kamera video. Rehabilitasi setelah intervensi semacam itu lebih mudah. Namun, metode ini hanya disarankan pada hari-hari pertama kematian jaringan dan dengan proses patologis yang terbatas.
2. Laparotomi - operasi dengan diseksi luas dinding perut anterior. Masa rehabilitasi setelah operasi ini cukup panjang dan sulit. Keuntungan utama laparotomi adalah kemungkinan revisi penuh dari semua bagian usus dan organ yang berdekatan, deteksi tepat waktu dari perubahan jaringan di sekitarnya.

Periode pemulihan

Periode rehabilitasi setelah reseksi usus yang tertunda mencakup beberapa poin:

• Diet Untuk 24-48 jam pertama, nutrisi parenteral (intravena) diresepkan, kemudian pasien dipindahkan ke makanan dalam bentuk cair. Ketika kondisi umum pasien membaik, ransum meluas karena makanan berprotein tinggi (terutama produk susu dan sayuran). Dari diet pasien tidak termasuk makanan berminyak, makanan kasar, alkohol dan permen. Pasien ditunjukkan diet fraksional dengan frekuensi 6-8 kali sehari.
• Aktivitas fisik. Untuk pemulihan tubuh yang cepat, latihan terapi dan pernapasan direkomendasikan.
• Fisioterapi. Selain terapi terapi yang ditentukan dengan menggunakan laser, arus, panas.
• Terapi obat selama masa rehabilitasi meliputi: antibiotik, obat penghilang rasa sakit, obat detoksifikasi.

Ramalan

Prognosis untuk nekrosis usus tergantung pada ketepatan waktu perawatan pasien untuk bantuan medis. Pada tahap pertama penyakit, pemulihan dicapai dalam sebagian besar kasus. Omset pasien pada tahap penyakit ini minimal.

Perawatan bedah nekrosis usus tidak menjamin pemulihan. Hanya 50% pasien yang berhasil kembali ke ritme kehidupan normal setelah operasi. Sepertiga dari mereka memiliki komplikasi pasca operasi: adhesi, nanah, perdarahan.

Nekrosis usus: tanda dan metode pengobatannya

Nekrosis usus disebut patologi yang sangat serius yang ditandai dengan kematian permanen jaringan lunak saluran pencernaan pada bagian yang signifikan (dari pilorus lambung hingga sekum).

Patologi membutuhkan perawatan segera, karena penguraian jaringan yang terkena penuh dengan penyebaran proses nekrotik ke organ-organ terdekat. Kurangnya perawatan medis akhirnya berujung pada kematian.

Tergantung pada etiologi nekrosis usus dapat:

• Iskemik (istilah "infark usus" adalah sinonim). Penyebab proses nekrotik iskemik adalah tersumbatnya pembuluh darah besar (arteri dan vena) yang memasok usus. Dengan gangguan aliran darah akut, pasien dengan cepat mengalami gangren dan peritonitis, dan angka kematian mendekati 100%.
• Toksigenik, yang timbul dari infeksi mikroba usus janin yang sedang ditetaskan dengan coronavirus, Candida, jamur, rotavirus, bakteri dari gen Clostridium.
• Trophanevrotic, dipicu oleh penyakit tertentu pada sistem saraf pusat.

Kehadiran tanda-tanda klinis dan morfologis adalah dasar untuk pemilihan jenis nekrosis usus berikut:

• Koagulasi (atau kering), berkembang sebagai hasil koagulasi (koagulasi) protein dan dehidrasi jaringan. Jaringan atrofi usus, menjadi padat dan kering, mulai terpisah dari struktur yang sehat. Dorongan untuk munculnya jenis patologi ini, yang tidak memiliki manifestasi klinis tertentu, adalah insufisiensi arteri kronis. Pilihan yang paling tidak menguntungkan untuk menyelesaikan koagulasi nekrosis adalah transformasi menjadi patologi spesies basah.
• Kolaborasi (basah). Manifestasi karakteristik nekrosis basah adalah reproduksi aktif mikroflora putrefactive dalam sel-sel jaringan mati, memicu perkembangan gejala yang sangat menyakitkan. Karena nekrosis colliquation penuh dengan perkembangan gangren, perawatannya memerlukan intervensi bedah wajib.
• Pencekikan karena obstruksi usus akut, yang dapat dipicu oleh obstruksi lumen usus oleh benda asing atau isi usus yang mengalami kesulitan dengan evakuasi. Penyebab obstruksi usus yang cukup sering menjadi proses patologis yang terjadi pada struktur dinding usus. Faktor lain yang berkontribusi terhadap terjadinya patologi ini adalah kompresi dari tabung usus dari luar (sebagai suatu peraturan, tumor yang tumbuh dengan cepat yang telah menyerang organ-organ yang letaknya dekat). Obstruksi usus yang tercekik dapat terjadi sebagai akibat dari penyempitan yang signifikan dari lumen usus dan trombosis pembuluh mesenterika, menyebabkan gangguan sirkulasi darah, perkembangan nekrosis usus dan peritonitis (radang peritoneum).

Foto nekrosis gangren dari usus kecil

• Cukup umum bentuk nekrosis usus adalah gangren, ditandai dengan adanya pesan dengan lingkungan eksternal, pengembangan proses infeksi yang dipicu oleh bakteri pembusuk dan menyebabkan penolakan jaringan mati. Gangren memiliki dua bentuk: kering dan basah. Gangren kering ditandai oleh gangguan sirkulasi darah, basah - adanya edema, vena dan stasis limfatik (gangguan aliran darah dari vena dan cairan limfatik dari kapiler limfatik dan pembuluh darah).

Penyebab nekrosis jaringan

Penyebab nekrosis ireversibel pada jaringan usus dapat menjadi faktor infeksi, mekanis atau toksik, paling sering diwakili oleh:

1. Pelanggaran sirkulasi darah di pembuluh yang memberi makan dinding usus dan menyebabkan terjadinya infark usus. Penyebab berhentinya aliran darah bisa berupa trombosis (penyumbatan lumen pembuluh darah oleh trombus yang terbentuk) atau emboli (penyumbatan yang dipicu oleh benda asing atau gelembung udara yang telah menembus aliran darah). Dalam setiap kasus, kematian sel dalam jaringan yang tidak berdarah terjadi sebagai akibat dari keracunannya dengan produk dekomposisi, kekurangan oksigen dan nutrisi.

• Sebagai aturan, penyumbatan pembuluh yang memberi makan dinding usus terjadi pada pasien yang menderita penyakit parah pada otot jantung. Beresiko sebagian besar adalah wanita yang lebih tua.
• Realitas zaman kita sedemikian rupa sehingga infark usus, yang seringkali menjadi penyebab nekrosis, semakin mempengaruhi kaum muda. Menurut statistik, dalam setiap kasus kesepuluh pasien adalah pasien yang belum mencapai usia tiga puluh. Gangguan aliran darah dapat menyebabkan nekrosis total, yang berakibat fatal pada setengah dari pasien yang menderita infark usus kecil atau besar.
• Salah satu patologi yang paling berbahaya adalah trombosis pembuluh mesenterika, yang memasok baik usus besar dan usus kecil, karena dalam kasus ini tidak ada bagian usus yang akan gagal, tetapi seluruh organ. Insidiousness dari infark mesenterika terdiri dari sifat asimptomatik lengkap dari perjalanannya pada tahap awal penyakit. Manifestasi klinis patologi tidak ada sampai perkembangan nekrosis total, yang merenggut nyawa 70% pasien.

2. Obstruksi usus yang disebabkan oleh pemelintiran usus - kondisi paling berbahaya di mana ada perasan dan pelintiran pembuluh darah dinding usus (bersama dengan usus yang terkena itu sendiri). Torsi usus paling sering rentan terhadap loop usus besar; usus kecil menderita lebih jarang. Luapan usus yang berlebihan, makan berlebih, dan ketegangan yang kuat dari otot-otot perut, menyertai setiap aktivitas fisik yang berlebihan (misalnya, mengangkat benda berat atau lompatan tinggi) dapat menjadi pemicu terjadinya.

3. Dampak mikroflora patogen. Perwakilan utama dari patologi ini adalah necrotizing enterocolitis, terjadi terutama pada bayi baru lahir dan mempengaruhi membran mukosa usus. Ciri khas enterokolitis nekrotik bukan total, tetapi perkembangan fokal. Dengan tidak adanya perawatan tepat waktu, proses nekrotik, awalnya terlokalisasi di lapisan epitel, dapat menyebar ke seluruh ketebalan dinding usus. Dalam kasus kerusakan usus oleh bakteri dari gen Clostridium, ada perkembangan cepat dari proses nekrotik yang dengan cepat mengarah ke pneumatosis (patologi langka yang ditandai oleh akumulasi gas dengan pembentukan rongga - kista udara) dan gangren usus, yang penuh dengan perforasi dinding usus. Patologi yang terjadi dalam skenario ini seringkali berakibat fatal.

4. Disfungsi (malfungsi) dan penyakit pada sistem saraf pusat, memicu perubahan distrofik pada struktur dinding usus (hingga terjadinya nekrosis).

5. Reaksi alergi terhadap keberadaan benda asing di organ saluran pencernaan.

Gejala nekrosis usus

Kematian jaringan dengan nekrosis usus disertai oleh:

• peningkatan kelelahan;
• kelemahan umum dan rasa tidak enak;
• kekebalan berkurang;
• suhu tubuh tinggi;
• menurunkan tekanan darah (hipotensi);
• peningkatan denyut jantung;
• adanya mual atau muntah;
• mulut kering;
• penurunan berat badan yang signifikan;
• kebiruan dan pucat kulit;
• mati rasa dan kurangnya sensitivitas pada organ yang terkena;
• meningkatnya keinginan untuk mengosongkan usus;
• penampilan darah di tinja;
• gangguan pada hati dan ginjal.

Jika aliran darah tidak terganggu di arteri, tetapi di vena usus yang terkena, pasien akan mengalami ketidaknyamanan yang samar-samar di perut, dan peningkatan suhu tubuhnya akan sedikit.

Nekrosis, yang mengenai dinding usus, menyebabkan perubahan dalam bau dan warna mereka: mereka menjadi putih atau kuning keputihan. Pada pasien dengan infark usus, jaringan nekrotik yang basah oleh darah berubah menjadi merah tua.

Pada pasien dengan nekrosis yang muncul dengan latar belakang volvulus, gejalanya sangat berbeda:

• Mereka sering memasukkan isi usus ke lambung, memprovokasi terjadinya muntah, ditandai dengan aroma muntah tertentu.
• Terhadap latar belakang tidak adanya tinja, ada pengeluaran gas secara aktif, bertentangan dengan perut pasien yang membengkak, menjadi asimetris. Selama pemeriksaan fisik pasien, spesialis yang melakukan palpasi abdomen dapat mengungkapkan adanya daerah lunak yang tidak normal.

Kondisi pasien dengan nekrosis, dipicu oleh paparan mikroorganisme patogen atau gangguan sirkulasi darah, sangat rumit dengan penambahan manifestasi klinis peritonitis:

• warna kulit memperoleh warna keabu-abuan;
• ada penurunan tekanan darah;
• denyut jantung meningkat (takikardia berkembang).

Dalam perkembangan nekrosis usus, tahapan-tahapan berikut dibedakan:

• Prednekrosis, ditandai dengan adanya perubahan jaringan yang bersifat reversibel.
• Kematian jaringan Patologi yang telah memasuki tahap perkembangan ini disertai dengan kematian sel yang terpengaruh; bagian usus yang terkena perubahan warna.
• Kerusakan jaringan.
• Diagnosis nekrosis usus dimulai dengan pengumpulan anamnesis yang menyeluruh, termasuk studi tentang sifat feses, penentuan frekuensi feses, penentuan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan pembentukan gas dan kembung, klarifikasi sifat nyeri perut dan frekuensi kemunculannya.
• Dalam pemeriksaan fisik pasien dengan palpasi abdomen wajib, ahli gastroenterologi dapat menemukan daerah yang menyakitkan yang tidak memiliki batas yang jelas di lokasi area nekrotik.

Diagnostik

• Diagnosis nekrosis usus dimulai dengan pengumpulan anamnesis yang menyeluruh, termasuk studi tentang sifat feses, penentuan frekuensi feses, penentuan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan pembentukan gas dan kembung, klarifikasi sifat nyeri perut dan frekuensi kemunculannya.
• Dalam pemeriksaan fisik pasien dengan palpasi abdomen wajib, ahli gastroenterologi dapat menemukan daerah yang menyakitkan yang tidak memiliki batas yang jelas di lokasi area nekrotik.

Namun, pemeriksaan diagnostik pasien memberikan implementasi:

• Jumlah darah total. Pada tahap awal patologi, mungkin berada dalam kisaran normal. Pada tahap akhir nekrosis usus, ia akan menunjukkan adanya leukositosis dan tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) yang tinggi.
• Analisis biokimia darah.
• Koagulasi - studi khusus dari sistem pembekuan darah. Adanya iskemia akut pada usus dapat mengindikasikan peningkatan kadar D-dimer - fragmen protein yang tidak signifikan akibat pemecahan fibrin dan terdapat dalam darah setelah penghancuran gumpalan darah.

Untuk perumusan diagnosis bebas kesalahan, berbagai studi instrumental diperlukan, membutuhkan:

• Sinar-X. Prosedur ini adalah yang paling informatif pada nekrosis usus tahap kedua dan ketiga, sementara pada tahap awal patologi, bahkan disertai dengan gejala klinis yang jelas, tidak selalu dapat diidentifikasi.
• Pemindaian radioisotop ditentukan dalam kasus di mana radiografi tidak menghasilkan hasil apa pun. Sebelum melakukan prosedur, obat yang mengandung zat radioaktif - technetium isotop disuntikkan secara intravena ke tubuh pasien. Setelah beberapa jam, zona radioaktivitas yang terjadi dalam tubuh pasien dicatat. Area usus dipengaruhi oleh proses nekrotik dan karenanya tanpa sirkulasi darah pada gambar akan terlihat seperti tempat "dingin".
• Angiografi atau magnetic resonance angiography - prosedur komputer yang melibatkan pengenalan ke dalam aliran darah suatu zat yang berwarna khusus dan mengambil gambar menggunakan komputer atau pencitraan resonansi magnetik. Prosedur diagnostik ini memungkinkan untuk mengidentifikasi area masalah usus dengan pembuluh yang tersumbat.
• Ultrasonografi Doppler adalah ultrasonografi yang dilakukan dengan bantuan peralatan Doppler, yang memungkinkan untuk menentukan kecepatan aliran darah di arteri usus dan, berdasarkan data yang diperoleh, untuk mengidentifikasi kemungkinan gangguan dalam pasokan darah di bagian mana pun dari usus besar atau usus kecil pada tahap awal patologi.
• Kontras x-ray, dengan yang mengungkapkan lebar celah pembuluh darah usus. Sebelum melakukan radiografi, agen kontras disuntikkan secara intravena.
• Laparoskopi diagnostik usus - suatu teknik penelitian operasional yang memungkinkan seorang spesialis untuk menilai kondisi organ ini, tanpa terpaksa membuat sayatan besar pada dinding perut anterior. Di dinding perut pasien dengan bantuan tabung tipis (trocar) membuat tiga tusukan kecil. Tabung teleskop yang dilengkapi dengan sumber cahaya dan kamera video miniatur yang terhubung ke monitor pembesaran tinggi dimasukkan melalui satu trocar. Berkat perangkat ini, dokter dapat melihat organ yang diteliti dan memantau perkembangan manipulasi yang dilakukan. Dua trocar lainnya diperlukan untuk pengenalan alat khusus (manipulator). Selama laparoskopi, biopsi dan tusukan pembuluh usus dapat dilakukan. Sampel jaringan menjadi sasaran pemeriksaan histologis lebih lanjut.
• Kolonoskopi - pemeriksaan endoskopi usus besar, dilakukan dengan menggunakan probe optik atau alat khusus - fibrokolonoskop yang fleksibel dan lunak. Karena panjangnya yang cukup (hingga 160 cm) dari tabungnya, ahli endoskopi dapat memeriksa usus besar sepanjang seluruh panjangnya. Fibrokolonoskop memiliki sumber cahaya dingin (yang tidak membakar selaput lendir usus selama prosedur) dan sistem optik portabel yang mentransmisikan gambar yang diperbesar berkali-kali ke layar khusus yang memungkinkan spesialis untuk melakukan tindakan apa pun di bawah kontrol visual. Mengingat rasa sakit yang cukup besar dari prosedur ini, prosedur ini dilakukan di bawah anestesi lokal menggunakan salep dikainik dan gel khusus yang mengandung lidokain: Luan, Xylokain, Katedzhel, dll.
• Dalam praktik banyak klinik modern dalam beberapa tahun terakhir telah dengan kuat memasuki penelitian, disebut sebagai "operasi diagnostik." Setelah menemukan jaringan nekrotik dalam pelaksanaannya, spesialis melanjutkan dengan pengangkatan langsung mereka.

Perawatan

Dokter yang terlibat dalam perawatan nekrosis, pertama-tama akan mempertimbangkan:

• jenis dan bentuk patologi;
• stadium penyakit;
• ada atau tidak adanya komorbiditas.

Penyembuhan total dari pasien yang menderita nekrosis usus, yang dapat menyebabkan pemulihan kesehatan yang hilang, sangat mungkin, tetapi untuk ini penyakit ini harus diidentifikasi pada salah satu tahap awal.

Ada berbagai metode pengobatan patologi serius ini, pilihannya tergantung pada preferensi dokter spesialis. Terlepas dari etiologi nekrosis usus, pasien yang menderita mereka harus segera dirawat di rumah sakit bedah.

Tidak adanya gejala radang peritoneum (peritonitis) adalah dasar untuk memulai pengobatan konservatif, yang dilakukan di bawah bimbingan seorang ahli bedah. Terapi konservatif melibatkan pengenalan ke pasien:

• elektrolit;
• solusi protein;
• antibiotik yang mencegah reproduksi aktif bakteri pembusuk;
• antikoagulan (obat yang mengurangi pembekuan darah) yang mencegah trombosis pembuluh darah.

Bersamaan dengan perawatan medis, semua bagian (baik atas dan bawah) dari saluran pencernaan dicuci dengan probe khusus.

Untuk mengurangi beban pada daerah yang terkena, intubasi (penginderaan) usus dilakukan - prosedur saat tabung tipis dimasukkan ke dalam lumen usus, yang digunakan untuk menyedot isi usus yang buncit dan sesak.

Masukkan usus kecil melalui:

• hidung;
• mulut;
• gastrostoma (lubang yang terbentuk secara artifisial di dinding anterior perut dan lambung);
• ileostomi (diangkat dan diikat dengan operasi pada dinding perut anterior usus kecil).

Intubasi usus besar dilakukan melalui lubang anus atau melalui kolostomi (anus tidak alami yang dibuat dengan membuang ujung sigmoid atau kolon ke dinding perut).

Sangat penting diberikan untuk detoksifikasi tubuh dan penghapusan konsekuensi dari dehidrasi.

Jika pengobatan konservatif tidak menghasilkan hasil yang diharapkan, pasien akan direseksi - operasi bedah untuk mengangkat bagian usus yang terkena nekrosis. Selama reseksi, satu lingkaran mati, dan seluruh bagian usus kecil atau besar dapat dihilangkan.

Reseksi usus kecil mengacu pada kategori intervensi bedah yang langka, diperlukan dalam kasus di mana nekrosis merupakan konsekuensi dari penyumbatan usus atau fusi dinding organ ini.

Reseksi usus besar mungkin memerlukan pengenaan kolostomi - anus artifisial, yang diperlukan untuk keluarnya massa tinja.

Selama periode pasca operasi yang panjang, pasien diberikan resep antibiotik dan terapi detoksifikasi, serta koreksi kemungkinan gangguan pencernaan.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis untuk pemulihan pada semua jenis nekrosis usus hanya menguntungkan jika diagnosis patologi dini.

Dalam posisi yang paling menguntungkan adalah pasien yang area nekrosis ditumbuhi jaringan yang membentuk kapsul padat.

Yang paling tidak menguntungkan adalah kasus yang disertai dengan pembentukan abses, yang mencair yang penuh dengan terjadinya perdarahan internal.

Pencegahan spesifik nekrosis usus tidak ada. Untuk mencegah terjadinya patologi ini, Anda harus:

• Makan dengan benar.
• Hilangkan kemungkinan keracunan obat dan makanan.
• Segera mengobati penyakit pada saluran pencernaan, sistem kardiovaskular dan saraf pusat.
• Berhenti merokok tembakau secara permanen. Telah ditetapkan bahwa merokok secara signifikan mempercepat proses pembekuan darah dan meningkatkan densitasnya, menyebabkan penyumbatan arteri usus. Semua proses ini menyebabkan perekatan trombosit dan pembentukan gumpalan darah. Dengan demikian, perokok ganas beresiko untuk pengembangan nekrosis usus.
• Pimpin gaya hidup aktif yang membantu meningkatkan elastisitas pembuluh darah dan mengurangi risiko pembekuan darah.
• Secara teratur terlibat dalam olahraga yang membantu mengoptimalkan sirkulasi darah, mengaktifkan sistem kekebalan tubuh dan memperkuat kesehatan setiap orang yang terlibat di dalamnya.
• Pantau berat badan, jangan biarkan obesitas. Tubuh pemilik berat berlebih membutuhkan lebih banyak oksigen daripada tubuh manusia dengan berat normal. Faktor ini juga berkontribusi terhadap perkembangan trombosis di bagian mana pun dari tubuh manusia. Untuk memenuhi peningkatan kebutuhan oksigen, tubuh mencoba dengan memperlancar peredaran darah. Akibatnya, pembuluh darah mengerut, dan risiko penyumbatan lumen meningkat. Selain itu, kelebihan berat badan berkontribusi pada peningkatan kadar kolesterol dalam darah, yang tercermin dalam percepatan pembekuan darah.
• Terlibat dalam pencegahan penyakit yang memicu terjadinya pembekuan darah (hipertensi esensial, aterosklerosis).
• Hati-hati merawat kesehatan Anda, mendengarkan sensasi internal. Di hadapan gejala yang mengkhawatirkan, Anda harus segera menghubungi spesialis yang berkualifikasi.

Perawatan dan pembedahan untuk nekrosis usus

Nekrosis usus adalah penyakit berat yang membutuhkan intervensi medis segera. Tanpa bantuan dokter, itu bisa berakibat fatal.

Bagaimana tidak menerima gejala nekrosis untuk keracunan makanan biasa, mengenali patologi tepat waktu dan bereaksi dengan benar terhadap penurunan kesehatan - Anda akan mempelajari semua ini dari artikel ini.

Penyebab nekrosis

Nekrosis adalah kematian jaringan suatu organ. Perubahan seperti itu tidak dapat diubah. Sel menghentikan aktivitas vitalnya di bawah pengaruh berbagai penyebab yang bersifat mekanis, termal, infeksi, atau toksik.

Apa penyebab paling sering menyebabkan nekrosis usus? Pertama-tama, itu adalah pelanggaran sirkulasi darah atau apa yang disebut infark usus.

Dalam hal ini, aliran darah berhenti di pembuluh yang melewati dinding usus.

Aliran darah dapat berhenti akibat trombosis (penyumbatan pembuluh darah dengan gumpalan darah) atau emboli (penyumbatan dengan formasi asing atau gelembung gas yang terperangkap dalam aliran darah), yang menyebabkan kematian sel karena keracunan, kekurangan nutrisi dan oksigen.

Penyumbatan pembuluh yang lewat di dinding usus biasanya terjadi pada latar belakang patologi jantung yang parah. Beresiko adalah orang di atas 70 tahun, kebanyakan wanita.

Dalam beberapa tahun terakhir, infark usus telah menyebabkan nekrosis pada pasien yang lebih muda. Sekarang setiap kesepuluh sakit di bawah 30 tahun.

Nekrosis total, yang dimulai sebagai akibat gangguan peredaran darah di usus, menjadi penyebab kematian pada hampir setengah dari kasus kolon atau infark usus kecil.

Jika trombosis pembuluh mesenterium terjadi, bukan bagian dari usus yang akan menderita, tetapi seluruh organ, karena mesenterium bertanggung jawab atas suplai darah dari usus besar dan kecil sekaligus.

Infark mesenterika tidak dikenali pada tahap awal - ini sangat berbahaya.

Patologi tidak bermanifestasi dengan cara apa pun sampai nekrosis total dimulai. Dalam kasus infark mesenterika, angka kematian mencapai 71%.

Penyebab nekrosis dapat dikaitkan dengan obstruksi usus. Patologi berkembang dengan cepat ketika usus terpuntir - suatu kondisi di mana pembuluh darah dinding usus diputar dan dikompresi bersama dengan usus itu sendiri.

Pembalikan sering mempengaruhi usus besar dan sangat jarang - kurus. Penyebab volvulus adalah meluapnya usus, makan berlebihan, makan makanan yang tidak bisa dicerna, dan ketegangan otot perut selama aktivitas fisik yang berlebihan (lompat, angkat berat).

Penyebab berikutnya nekrosis usus adalah infeksi mikroba. Enterocolitis nekrotikans terutama menyerang bayi baru lahir.

Penyakit ini ditandai oleh lesi nekrotik pada mukosa usus. Nekrosis dalam kasus ini tidak total, tetapi bersifat fokal, tetapi dibiarkan tanpa pengobatan dapat menangkap tidak hanya epitel, tetapi seluruh dinding usus.

Enterocolitis nekrotikans disebabkan oleh jamur Candida, rotavirus, dan coronavirus.

Dengan kekalahan usus jenis bakteri tertentu dari genus Clostridium necrotic colitis mengambil bentuk kilat - pneumatosis dan gangren usus cepat berkembang, hingga perforasi. Penyakit ini sering berakibat fatal.

Nekrosis usus dapat terjadi karena penyakit tertentu pada sistem saraf pusat. Kerusakan sistem saraf pusat memicu perubahan distrofik pada jaringan dinding usus dan menyebabkan nekrosis.

Gejala nekrosis jaringan

Ketika nekrosis dinding usus berubah warna dan bau. Kain menjadi putih atau putih dan kuning. Dengan serangan jantung, jaringan nekrotik yang basah darah menjadi merah tua.

Gejala nekrosis usus akan tergantung pada apa yang menyebabkannya. Nekrosis yang disebabkan oleh infark usus, akan dirasakan dengan tiba-tiba, tajam, sakit perut.

Mereka dibedakan dari nyeri pankreas oleh fakta bahwa mereka tidak memiliki karakter herpes zoster. Mencoba meringankan kondisinya, pasien mengubah posisi tubuh, tetapi ini tidak memberikan hasil apa pun. Nyeri disertai mual, muntah.

Tes darah akan menunjukkan peningkatan leukosit. Pada palpasi abdomen, daerah yang menyakitkan ditemukan di lokasi zona nekrotik.

Dengan bantuan palpasi, dokter dapat mendeteksi pendidikan di usus tanpa batas yang jelas - ini adalah bagian yang bengkak dari usus yang terkena.

Jika sirkulasi darah tidak terganggu di arteri, tetapi di pembuluh darah usus, gejalanya akan berbeda: demam ringan, ketidaknyamanan perut yang tidak spesifik.

Metode-metode diagnosis instrumental berikut memungkinkan untuk mendiagnosis infark usus:

• pemeriksaan x-ray;
• laparoskopi;
• aortografi;
• mesenterikografi selektif.

Dua metode penelitian terakhir memungkinkan untuk mendeteksi gangguan sirkulasi darah dalam jangka waktu paling awal.

Ketika usus bengkok, gejala lain bergabung dengan sakit perut, mual dan muntah - isi usus masuk ke lambung. Pada saat yang sama, massa emetik mendapatkan aroma tertentu.

Tidak ada kursi, tetapi gas bergerak menjauh. Meskipun gas bebas, perut membengkak dan mengambil bentuk asimetris. Pada palpasi, dokter dapat mendeteksi area perut yang lunak dan tidak normal.

Kondisi pasien memburuk ketika gejala nekrosis disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah atau penyebab infeksi, gejala peritonitis:

• kulit menjadi abu-abu;
• takikardia dimulai;
• tekanan turun.

Nekrosis membutuhkan waktu untuk berkembang. Patologi melewati tiga tahap:

1. Prenekrosis. Pada tahap ini, sudah dimungkinkan untuk mendeteksi perubahan pada jaringan, tetapi mereka reversibel;
2. Kematian jaringan - area di usus berubah warna, sel yang terkena mati;
3. Kerusakan jaringan.

Pada tahap pertama, nekrosis hanya dapat dideteksi dengan pemindaian radioisotop. Zat radioaktif disuntikkan ke dalam darah pasien dan beberapa jam kemudian dipindai.

Di daerah yang terkena nekrosis tidak ada sirkulasi darah, jadi dalam gambar itu akan terlihat seperti tempat "dingin".

Perawatan usus

Perawatan nekrosis usus bisa berhasil dan menghasilkan pemulihan penuh kesehatan, tetapi untuk ini Anda perlu mendeteksi patologi pada tahap awal.

Ada beberapa metode untuk mengobati nekrosis usus. Pilihan perawatan sepenuhnya dalam kompetensi profesional medis.

Terlepas dari alasan nekrosis usus, diagnosis ini merupakan indikasi untuk rawat inap yang mendesak di rumah sakit bedah.

X-ray perut dilakukan tanpa penundaan di rumah sakit atau dilakukan irigasi (x-ray dengan kontras dimasukkan ke dalam usus menggunakan enema).

Jika tidak ada gejala peritonitis (radang peritoneum), maka di bawah pengawasan seorang ahli bedah, perawatan konservatif diberikan dengan memberikan antibiotik, elektrolit, solusi protein kepada pasien.

Pada saat yang sama, saluran pencernaan bagian atas dan bawah dicuci dengan probe. Jika pengobatan konservatif tidak berpengaruh, maka pasien dioperasi dan bagian usus yang terkena nekrosis dihilangkan.

Sayangnya, pada sebagian besar kasus dengan nekrosis, tidak mungkin dilakukan tanpa operasi, di mana dokter harus menghilangkan loop mati atau seluruh bagian usus. Penghapusan bagian atau usus disebut reseksi.

Operasi tersebut dapat dilakukan dengan dua cara: metode terbuka dan laparoskopi.

Reseksi usus kecil adalah operasi yang jarang, tetapi menjadi perlu jika ada nekrosis pada organ ini sebagai hasil dari fusi dinding atau penyumbatan.

Pembedahan usus besar dapat disertai dengan pengenaan anus artifisial, yang diperlukan untuk membongkar sebagian usus besar yang telah menjalani reseksi.

Nekrosis bukan penyakit independen. Dia adalah hasil dari patologi lain. Pencegahan nekrosis usus dapat sesuai dengan rezim dan kebersihan makanan.

Orang yang memiliki masalah dengan sistem kardiovaskular, Anda perlu tahu bahwa ada penyakit seperti infark usus.

Jika sakit perut akut, Anda sebaiknya tidak mengobati sendiri, tetapi Anda harus segera memanggil ambulans.

Apa itu nekrosis usus? Prediksi setelah operasi

Nekrosis usus adalah suatu kondisi di mana jaringan mulai mati dan kehilangan sifat-sifatnya. Proses seperti itu seringkali tidak dapat dibalikkan, dan jika nekrosis jaringan telah terjadi, maka tidak mungkin memulihkan daerah yang hilang. Karena itu, patologi ini harus ditangani pada tahap awal sehingga ada peluang untuk menyelamatkan seseorang.

Penyebab nekrosis beragam, dan mungkin merupakan hasil dari penyakit sebelumnya atau faktor independen yang telah berkembang karena alasannya sendiri.

Jenis-jenis nekrosis

Usus dapat dipengaruhi secara berbeda tergantung pada bagaimana area nekrotik terlihat, pada lokalisasi nekrosis, jumlah jaringan mati. Dan karena ada beberapa jenis nekrosis berikut:

Video

Alasan

Penyebab nekrosis usus dapat menjadi faktor berikut:

1. Obstruksi usus, yang disebabkan oleh akumulasi feses yang berkepanjangan karena memutar usus. Usus kecil lebih kecil kemungkinannya untuk menjalani patologi ini daripada usus besar. Dengan aktivitas fisik yang cukup, usus besar dapat menekan dengan kuat, itulah sebabnya darah tersumbat.
2. Gangguan pada sistem saraf pusat, yang menyebabkan kerusakan dinding usus.
3. Gangguan peredaran darah di dinding usus dapat disebabkan oleh trombosis (gumpalan darah terbentuk di pembuluh usus itu sendiri, atau mereka bermigrasi dari organ lain) atau oleh emboli (udara memasuki aliran darah).
4. Kekalahan mikroorganisme patogen pada saluran usus sering menyebabkan nekrosis pada bayi (terutama bayi). Tubuh mereka yang lemah tidak dapat melawan infeksi, dan karena itu bakteri dan virus mulai menghancurkan dinding usus dengan sangat cepat.
5. Respons alergi tubuh terhadap keberadaan benda asing dapat menyebabkan nekrosis.
6. Keracunan bahan kimia juga dapat memicu nekrotisasi jaringan saluran usus.
7. Ketika operasi perut dilakukan, konsekuensinya (komplikasi) mungkin bahwa daerah usus yang paling dekat dengan perut mulai mati.

Gejala

Gejala nekrosis usus sering muncul ketika prosesnya ireversibel atau sedikit reversibel, dan oleh karena itu Anda perlu mengetahui gejala nekrosis dan segera memanggil ambulans, jika tidak, konsekuensi keterlambatan dapat berakibat fatal bagi manusia.

Gejala nekrosis adalah sebagai berikut:

• kelemahan parah, kelelahan;
• kenaikan suhu;
• nadi lebih cepat, dan tekanan turun;
• pucat dan kekeringan pada kulit;
• mulut kering;
• haus;
• penurunan berat badan;
• nafsu makan menurun;
• mual dan muntah terjadi;
• pada tahap selanjutnya, ada rasa sakit di perut, dan darah muncul di tinja.

Diagnostik

Saat mengajukan permohonan perawatan medis, pasien akan terlebih dahulu meraba perut.

Nekrosis usus adalah adanya bagian lunak perut yang tidak normal. Untuk mengkonfirmasi diagnosis yang ditentukan:

• Rontgen usus;
• angiografi atau MRI;
• pemindaian radioisotop;
• Sonografi Doppler (ultrasonografi arteri usus);
• kolonoskopi;
• laparoskopi diagnostik.

Menurut hasil penelitian, jika nekrosis terdeteksi, pasien segera dikirim ke departemen bedah untuk perawatan darurat. Jika waktu tidak menghilangkan penyebab patologi dan tidak mengembalikan usus, maka pasien akan mati.

Perawatan

Pengobatan nekrosis usus dilakukan di area berikut:

1. Terapi konservatif.
2. Terapi ringan.
3. Intervensi bedah.

Dua area pertama adalah wajib, tetapi operasi diindikasikan sesuai indikasi, tetapi karena nekrosis pada tahap awal terdeteksi hanya dalam jumlah kecil, itu masih akan diperlukan untuk sebagian besar pasien.

Terapi konservatif

Seorang pasien dengan nekrosis diberikan:

• antibiotik;
• solusi protein;
• antikoagulan;
• elektrolit.

Semua ini dilakukan untuk mengurangi pembekuan darah, mengurangi jumlah trombosis, menghilangkan infeksi dan mendukung tubuh.

Terapi bantuan

Untuk mengurangi beban pada usus, pasien mencuci perut dan seluruh saluran usus dari semua sisi. Jika tidak ada akumulasi feses dan makanan yang tidak tercerna, kemungkinan memeras pembuluh darah akan berkurang. Mereka juga dapat, jika perlu, mengintubasi usus besar atau kecil, mengarahkan tabung ke dinding depan perut, yang akan memungkinkan kotoran dibuang melalui nanti.

Intervensi bedah

Sebagian besar pasien menunjukkan reseksi usus (bagian nekrotik), tetapi bahkan ini tidak selalu memberikan kesempatan untuk bertahan hidup. Pasien dikeluarkan bagian usus yang rusak dan dijahit sehat, jika ini tidak mungkin, kemudian lepaskan colostomy.

Laparoskopi dapat membantu jika nekrosis baru saja dimulai. Maka operasi kecil seperti itu akan menghilangkan cacat yang dihasilkan tanpa operasi penuh, yang secara signifikan akan mengurangi risiko infeksi.

Ramalan

Prognosis setelah operasi tidak terlalu nyaman, bahkan reseksi usus tidak menyelamatkan setengah dari pasien. Jika metode konservatif telah membantu dan ada peluang untuk memulihkan daerah yang rusak, maka tingkat kelangsungan hidup lebih besar.

Tetapi ini hanya pada tahap awal penyakit, dan hanya sedikit yang beralih ke periode bantuan seperti itu.

Pencegahan

Mencegah nekrosis dan melindungi diri seumur hidup adalah hal yang mustahil. Penting untuk melacak pola makan dan gaya hidup Anda, untuk tidak memulai penyakit apa pun dan mengobatinya tepat waktu, mendengarkan dokter dan mengikuti semua resep mereka untuk mengobati patologi tertentu untuk mencegah keracunan obat, bermain olahraga, dan mengawasi berat badan Anda.

Aturan-aturan dangkal ini tidak hanya akan mengurangi risiko banyak penyakit, tetapi juga membuat Anda merasa lebih ringan dan lebih bahagia.

Serangan jantung dan iskemia usus: penyebab, tanda, diagnosis, pengobatan, konsekuensi

Infark usus adalah proses nekrotik terhadap latar belakang penyumbatan batang arteri atau vena yang memasok organ. Gangguan aliran darah akut menyebabkan gangren dan perkembangan cepat peritonitis, dan angka kematian mencapai 100%.

Trombosis pembuluh mesenterika (yang merupakan penyebab utama infark usus) adalah fenomena yang sangat berbahaya, frekuensi patologi ini semakin meningkat. Di antara pasien, lebih dari setengahnya adalah wanita, usia rata-rata pasien adalah sekitar 70 tahun. Usia memainkan peran yang memberatkan yang signifikan, karena pembedahan radikal pada orang tua dapat berisiko karena komorbiditas yang parah.

Infark usus berkembang seperti infark jantung atau otak. Tidak seperti yang terakhir, gangguan akut aliran darah di pembuluh mesenterium dapat didengar lebih jarang. Sementara itu, terlepas dari ketersediaan metode diagnostik modern dan pengembangan metode pengobatan baru, angka kematian akibat trombosis pembuluh usus terus tetap tinggi bahkan di bawah kondisi operasi yang segera dilakukan.

suplai darah usus - tipis (kiri) dan tebal (kanan)

Tingkat keparahan patologi, kecepatan perkembangan perubahan yang tidak dapat diubah, probabilitas kematian yang tinggi membutuhkan spesialis untuk memperhatikan orang-orang yang berisiko, dan ini adalah pasien usia lanjut dengan aterosklerosis, hipertensi, dan gagal jantung, yang merupakan mayoritas populasi di banyak negara.

Penyebab dan tahapan infark usus

Di antara penyebab infark usus adalah yang paling penting:

• Trombosis pembuluh mesenterika dalam patologi pembekuan darah, tumor sistem darah (eritremia), gagal jantung, radang pankreas, tumor organ internal dan usus besar itu sendiri, luka, penyalahgunaan obat hormonal, aterosklerosis pada lubang pembuluh mesenterika;
• Embolisme arteri mesenterika oleh bekuan darah dari organ dan pembuluh darah lain dalam patologi jantung (infark miokard, aritmia, cacat rematik), aneurisma aorta, patologi pembekuan darah;
• Penyebab non-oklusif - aritmia jantung, vasospasme rongga perut, penurunan aliran darah selama kehilangan darah, goncangan, dehidrasi.

mekanisme mesotrombosis khas

Mengingat bahwa nekrosis usus sering mempengaruhi populasi lansia, pada kebanyakan pasien kombinasi beberapa penyebab ditemukan. Aterosklerosis, hipertensi, dan diabetes, yang menyebabkan kerusakan pada lapisan arteri dengan risiko tinggi trombosis, tidak penting kecil untuk gangguan aliran darah.

Dalam perkembangan infark usus beberapa tahap dibedakan, berturut-turut menggantikan satu sama lain:

1. Tahap iskemia akut usus, ketika perubahan yang terjadi bersifat reversibel, klinik tidak spesifik.
2. Tahap nekrosis - penghancuran dinding usus, ireversibel, berlanjut bahkan setelah normalisasi sirkulasi darah, gejala utamanya adalah rasa sakit di perut.
3. Peritonitis karena penghancuran usus, aktivasi enzim, aksesi infeksi bakteri. Biasanya difus, keracunan diekspresikan.

Iskemia usus mencirikan penyumbatan sebagian lumen pembuluh, kejang atau tahap awal oklusi lengkap, ketika aliran darah tidak sepenuhnya dihentikan. Di dinding tubuh, perubahan distrofi dimulai, edema muncul, pembentukan elemen berbentuk dari pembuluh. Biasanya, iskemia adalah tahap awal nekrosis (serangan jantung), yaitu kematian sel yang ireversibel di daerah di mana aliran darah dihentikan.

Istilah "infark usus" mengacu pada faktor vaskular sebagai akar penyebab nekrosis, dapat juga disebut gangren usus, yang berarti kematian sel pada organ yang bersentuhan dengan lingkungan eksternal, dan usus, meskipun secara tidak langsung, tetapi jika bersentuhan dengannya. Tidak ada perbedaan lain antara definisi-definisi ini, mereka menunjukkan penyakit yang sama. Ahli bedah menggunakan istilah "trombosis mesenterika" atau "mesotrombosis", yang juga identik dengan serangan jantung.

Ketika lumen pembuluh yang berpartisipasi dalam suplai darah ke usus ditutup, kematian unsur-unsur organ dengan infeksi awal berkembang sangat cepat, karena usus itu sendiri dihuni oleh bakteri, dan makanan yang datang dari luar membawanya. Daerah usus menjadi edematous, merah, dengan trombosis vena diucapkan sebagai fenomena kongesti vena. Pada gangren, dinding organ menipis, warna coklat atau coklat gelap lumen bengkak. Di rongga perut dengan peritonitis, cairan inflamasi muncul, pembuluh darah peritoneum berdarah penuh.

Manifestasi nekrosis usus

Penyakit ini dimulai, sebagai suatu peraturan, tiba-tiba, sementara tanda-tanda klinis yang tidak spesifik tidak memungkinkan semua pasien untuk membuat diagnosis yang akurat pada tahap awal. Jika aliran darah di arteri usus telah terganggu selama beberapa waktu dengan latar belakang aterosklerosis, kejang periodik, maka ketidaknyamanan perut adalah perasaan yang biasa dirasakan pasien. Jika rasa sakit muncul pada latar belakang ini, tidak selalu bahwa pasien segera meminta bantuan, bahkan jika rasa sakit ini cukup kuat.

Gejala iskemia usus dimulai dengan sakit perut - hebat, dalam bentuk kontraksi, yang pada akhir periode pertama penyakit menjadi permanen dan kuat. Jika usus kecil terkena, rasa sakit sebagian besar terlokalisasi di dekat pusar, dengan iskemia usus besar (naik, melintang, turun) - di sebelah kanan atau kiri di perut. Mungkin ada keluhan mual, ketidakstabilan kursi, muntah. Data survei tidak sesuai dengan klinik, dan dengan rasa sakit yang parah, perut tetap tanpa tekanan, lunak, palpasi tidak menyebabkan peningkatan rasa sakit.

Gejala infark usus memanifestasikan diri setelah periode pertama, sekitar enam jam setelah penghentian sirkulasi darah di arteri atau vena. Pada saat yang sama rasa sakit meningkat, gejala keracunan bergabung. Pada trombosis atau emboli akut, tanda-tanda nekrosis berkembang dengan cepat, dimulai dengan nyeri hebat di perut.

Perkembangan gangren usus, penambahan radang peritoneum (peritonitis) menyebabkan penurunan tajam pada kondisi pasien:

• Kulit pucat dan kering, lidah dilapisi dengan mekar putih, kering;
• Ada kecemasan yang kuat, mungkin agitasi psikomotorik, yang kemudian digantikan oleh sikap apatis dan ketidakpedulian pasien terhadap apa yang terjadi (peritonitis reaktif);
• Rasa sakit mereda dan dapat hilang sama sekali, yang berhubungan dengan nekrosis total dan kematian ujung saraf, dan karenanya ini dianggap sebagai tanda yang sangat tidak menguntungkan;
• Perut awalnya lunak, kemudian secara bertahap membengkak saat atonia usus semakin dalam dan peristaltik berhenti.

Khusus untuk gangren usus akan menjadi gejala Kadyan-Mondor: ketika memeriksa perut, pembentukan silindris konsistensi padat terungkap, menyakitkan, terlantar. Ini adalah fragmen usus dengan mesenterium, mengalami edema.

Setelah beberapa jam dari awal iskemia, penampilan cairan di perut (asites) dimungkinkan, ketika peradangan bergabung, ascites-peritonitis diindikasikan.

Dalam kasus infark usus kecil karena penyumbatan arteri mesenterika superior, muntah dengan campuran darah dan empedu dapat menjadi salah satu gejalanya. Dengan perkembangan isi perut menjadi tinja.

Kerusakan pada arteri mesenterika inferior dan gangren pada bagian yang tebal dapat dimanifestasikan oleh darah dalam tinja, yang kadang-kadang dibebaskan dalam bentuk yang tidak berubah.

Pada tahap akhir infark usus, kondisi pasien menjadi kritis. Nyeri mereda atau berhenti sama sekali, tinja dan gas tidak pudar, obstruksi usus berkembang, keracunan parah diekspresikan, pasien apatis dan acuh tak acuh, lemah, dan tidak menunjukkan keluhan apa pun karena parahnya kondisi. Konvulsi dan koma mungkin terjadi. Peritonitis dimulai setelah 12-14 jam sejak penutupan kapal, kematian - selama dua hari pertama.

Bahkan jika pengobatan dimulai pada tahap terakhir dari infark usus, efeknya hampir tidak mungkin. Irreversibilitas perubahan dalam rongga perut mengutuk pasien sampai mati.

Iskemia usus kronis dapat mendahului bentuk kerusakan akut. Aterosklerosis pada aorta, triselium, atau arteri mesenterika, yang memicu kurangnya aliran darah ke usus, adalah penyebab paling umum.

Iskemia usus kronis dimanifestasikan oleh nyeri perut kram intermiten yang muncul atau meningkat setelah makan, karena itu pasien mulai membatasi diri dalam nutrisi seiring waktu dan kehilangan berat badan.

Pelanggaran keluarnya isi melalui usus disertai dengan gangguan penyerapan, kekurangan vitamin, gangguan metabolisme. Pasien mengeluhkan sembelit yang berkepanjangan, yang digantikan oleh diare. Kurangnya aliran darah menyebabkan penurunan aktivitas motorik usus, massa tinja mandek - ada sembelit. Fermentasi feses memicu diare periodik dan kembung.

Rendahnya kesadaran dokter di bidang mendeteksi trombosis mesenterika pada tahap pra-rumah sakit secara signifikan mempengaruhi hasil perawatan, yang tertunda karena kurangnya diagnosis yang benar. Alasan lain untuk keterlambatan diagnosis adalah kurangnya kemampuan teknis di rumah sakit itu sendiri, karena tidak di mana-mana ada kondisi untuk melakukan angiografi darurat, dan tidak setiap rumah sakit dapat membanggakan memiliki alat CT yang berfungsi.

Infark usus yang dicurigai dimungkinkan oleh kehadiran konglomerat nyeri yang dipadatkan di perut, adanya murmur peristaltik yang meningkat, deteksi dengan perkusi area usus buncit dengan bunyi dering yang khas. Ultrasonografi, sinar-X, angiografi, laparoskopi dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Perawatan

Perawatan infark usus hanya bedah, kemungkinan menyelamatkan nyawa pasien tergantung pada seberapa cepat itu diproduksi. Tujuannya tidak hanya untuk menghilangkan segmen usus yang terkena, tetapi juga untuk menghilangkan mata rantai patogenetik utama, yaitu penyumbatan pembuluh darah.

Nekrosis dinding usus berkembang dengan cepat, dan klinik tidak memungkinkan untuk membuat diagnosis yang akurat pada tahap pra-rumah sakit, dan oleh karena itu perawatannya tertunda. Pada jam-jam pertama perkembangan penyakit, pasien membutuhkan fibrinolisis, yang dapat membantu melarutkan bekuan darah yang menyumbat pembuluh darah, tetapi selama periode ini, dokter paling sering mencoba untuk menegakkan diagnosis yang akurat, dan pasien tetap tanpa perawatan patogenetik.

Hambatan lain untuk intervensi bedah dini adalah masa diagnosis yang lama di rumah sakit, karena metode penelitian yang kompleks, khususnya, angiografi, diperlukan untuk mengkonfirmasi trombosis. Ketika menjadi jelas bahwa infark usus terjadi karena trombosis, pasien akan memerlukan operasi darurat, yang hasilnya karena penundaan yang lama dapat menjadi tidak menguntungkan.

Terapi konservatif nekrosis usus harus dimulai dalam 2-3 jam pertama setelah trombosis atau emboli. Itu termasuk:

1. Infus larutan koloid dan kristaloid untuk meningkatkan sirkulasi darah di usus, untuk mengkompensasi volume darah yang beredar, detoksifikasi;
2. Pengenalan antispasmodik dalam bentuk patologi non-oklusif;
3. Penggunaan trombolitik, aspirin, pengenalan heparin setiap enam jam di bawah kendali indikator koagulogram.

Perawatan konservatif tidak dapat menjadi metode yang independen, ini ditunjukkan hanya dengan tidak adanya tanda-tanda peritonitis. Semakin pendek periode perawatan medis dan persiapan untuk operasi yang akan datang, semakin tinggi kemungkinan hasil positif dari infark usus.

Perawatan bedah dianggap sebagai cara utama untuk menyelamatkan hidup yang sakit. Idealnya, pengangkatan bagian usus yang terkena harus disertai dengan pembedahan pada kapal (trombektomi), jika tidak efek pengobatan non-radikal tidak akan positif. Tanpa menghilangkan sumbatan pada aliran darah, tidak mungkin untuk memastikan perfusi usus yang adekuat, sehingga reseksi yang terisolasi tidak akan mengarah pada stabilisasi kondisi pasien.

Pembedahan untuk infark usus harus terdiri dari tahap mengembalikan permeabilitas pembuluh darah dan pengangkatan loop usus nekrotik. Menurut kesaksian membersihkan rongga perut, dengan peritonitis - dicuci dengan salin dan antiseptik. Pada akhir operasi, drainase dibuat untuk aliran keluar dari perut.

pemulihan patensi pembuluh trombosis, sebelum pengangkatan jaringan usus nekrotik

Bergantung pada volume lesi, kedua loop individual dari usus dan bagian-bagiannya yang signifikan dapat dihilangkan, hingga eksisi lengkap dari usus kecil, setengah kanan atau kiri tebal. Operasi radikal seperti itu sulit, menyebabkan cacat permanen, dan angka kematian mencapai 50-100%.

Sangat diharapkan bahwa perawatan bedah diberikan pada hari-hari pertama penyakit. Setelah 24 jam, proses nekrotik yang ireversibel berkembang di dinding usus, efek peritonitis meningkat, yang membuat pengobatan tidak efektif. Hampir semua pasien yang menjalani operasi setelah hari pertama, meninggal meski menjalani terapi intensif.

Jika ahli bedah berhasil menyelamatkan nyawa pasien dengan infark usus, maka pada periode pasca operasi ada kesulitan yang signifikan terkait dengan konsekuensi penyakit. Di antara komplikasi yang paling mungkin adalah peritonitis, perdarahan yang mungkin terjadi sebelum operasi atau segera setelah itu, dalam kasus pengobatan yang berhasil ada kesulitan dengan pencernaan, penyerapan nutrisi yang tidak mencukupi, kehilangan berat badan dengan kelelahan.

Untuk menghilangkan keracunan setelah intervensi, terapi infus berlanjut, obat penghilang rasa sakit, antibiotik diperkenalkan untuk mencegah komplikasi infeksi.

Makan pasien yang telah menjalani pengobatan radikal gangren usus adalah tugas yang sulit. Sebagian besar dari mereka tidak akan pernah dapat mengambil makanan biasa, paling tidak itu akan menjadi diet yang tidak termasuk makanan padat, paling buruk - Anda harus meresepkan makanan parenteral (tabung) seumur hidup. Dengan diet yang tepat untuk mengimbangi kekurangan nutrisi secara paralel dengan nutrisi parenteral utama ditugaskan.

Prognosis untuk nekrosis usus mengecewakan: lebih dari setengah pasien meninggal, bahkan dalam kondisi perawatan bedah. Dengan operasi yang tertunda, setiap pasien meninggal.

Karena kesulitan diagnostik dalam kasus infark usus sangat sulit untuk diatasi, dan perawatan hampir selalu tidak efektif, pencegahan kondisi yang paling berbahaya ini diperlukan. Ini terdiri dari mengamati prinsip-prinsip gaya hidup sehat, memerangi aterosklerosis, perawatan tepat waktu dari patologi organ internal, pemantauan konstan orang-orang dengan patologi kardiovaskular yang memicu trombosis dan emboli.